INTRODUCCIN

Uno de los regmenes del sistema de seguridad social en salud es el contributivo, en el que
los empleados tanto con contrato laboral o independiente escogen la eps a la que se quieren
afiliar para recibir las prestaciones asistenciales y econmicas, asistenciales como atencin
de urgencias, bsica o consultas mdicas entre otras y econmicas como los subsidios por
incapacidad de enfermedad y accidente comn, el monto de la cotizacin ser del 12,5%
del ingreso base de cotizacin en el que empleador pagara el 8.5% y el empleado el 4%
restante, la financiacin de este rgimen depende de las fuentes como el pago de
cotizaciones, pagos adicionales y moderados y el ms importante el pago por capitacin
reconocido como costo de atencin en salud.
REGIMEN CONTRIBUTIVO

Segn la ley 100 de 1993, es un rgimen de naturaleza jurdica conformado por un

conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos y de las familias al sistema
general de salud, cuando tal vinculacin se hace a travs del pago de una cotizacin,
individual y familiar, o un aporte econmico previo, sus funciones principales son
afiliacin, recepcin de cotizaciones y prestacin del servicio de salud, financiado
directamente por el afiliado o en concurrencia entre este y su empleador, el rgimen se
financia por medio de las siguientes fuentes:
Cotizacin obligatoria: son los aportes o cotizaciones de los afiliados que recibe la
entidad que presta servicios de salud o Entidad Promotora de Salud (EPS). Estas
cotizaciones no son del patrimonio de la entidad sino que pertenecen al Fondo de
Solidaridad y Garanta. El porcentaje es del 12% del ingreso base mensual del
cotizante cuando es independiente o pensionado, y cuando es empleado el 8% estar
a cargo del empleador y el 4% restante a cargo del propio trabajador. Con esto los
afiliados tendrn derecho a un Plan Obligatorio de Salud (POS). (Artculo 204 Ley
100/93)
Pagos adicionales por planes complementarios: son planes que los afiliados asumen
voluntariamente, y cuya responsabilidad por el pago es exclusiva del cotizante y
estos recursos pertenecen al patrimonio de la entidad. (Artculo 169 Ley 100/93)
Pagos moderadores: son los bonos, o pequeos pagos que hay que hacer por la
utilizacin de los distintos servicios de salud que ofrece la EPS. Hay dos clases de
pagos moderadores; a) Cuotas Moderadoras y b) Copagos.
La financiacin es un proceso en el que interviene la unidad de pago por capitacin donde
se determina la medida del costo de los servicios por persona-ao, y es con esta unidad y
no con el valor de las cotizaciones, como se busca el equilibrio y solidaridad del sistema,
este valor es reconocido a las eps como costo de la atencin por salud.
Afiliados del rgimen contributivo
Est rgimen se dirige a las personas que tienen contrato de trabajo o son trabajadores
independientes, o sea, que tienen unos ingresos y capacidad de pago para cotizar. Segn el
artculo 157 de la ley 100 las personas vinculadas por contrato de trabajo, los servidores
pblicos, los pensionados y los trabajadores independientes con capacidad de pago adems
de los cnyuges o compaeros(as) permanentes de las personas no incluidas en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud (los miembros de las Fuerzas Militares y de la
Polica Nacional, los miembros no remunerados de las Corporaciones Pblicas, los
afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, los trabajadores de las
empresas en concordato en 1993 y los trabajadores de Ecopetrol

Prestaciones del rgimen

I. Prestaciones en especie:
Plan obligatorio de salud
II. Prestaciones en dinero:
Subsidio por Enfermedad Comn y Accidente no Laboral;
Subsidio por Maternidad y
Subsidio por Lactancia.
1 Plan obligatorio de salud
Programas de prevencin de enfermedades.
Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atencin inmediata.
Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las reas de la medicina.
Consulta y tratamientos odontolgicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prtesis).
Exmenes de laboratorio y Rayos X.
Hospitalizacin y ciruga en todos los casos en que se requiera.
Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias.
Medicamentos esenciales en su denominacin genrica.
Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido.
Estos servicios de atencin que le garantiza el POS cubren las necesidades de salud de los
colombianos, incluida la atencin de enfermedades graves como SIDA y Cncer.
Ciertos tratamientos con fines estticos estn excluidos del POS. Algunos son:
Ciruga esttica con fines de embellecimiento, tratamientos nutricionales con fines
estticos, tratamiento de vrices con fines estticos, curas del sueo, tratamiento o
medicamentos experimentales.
ATENCION BASICA: Este plan estar constituido por aquellas intervenciones que se
dirigen directamente a la colectividad o aqullas que son dirigidas a los individuos pero
tienen altas externalidades, tales como la informacin pblica, la educacin y el fomento de
la salud, el control de consumo de tabaco, alcohol y sustancias sicoactivas, la
complementacin nutricional y planificacin familiar, la desparasitacin escolar, el control
de vectores y las campaas nacionales de prevencin, deteccin precoz y control de
enfermedades transmisibles como el sida, la tuberculosis y la lepra, y de enfermedades
tropicales como la malaria.
ATENCION MATERNO INFANTIL: El plan obligatorio de salud para las mujeres en
estado de embarazo cubrir los servicios de salud en el control prenatal, la atencin del
parto, el control del posparto y la atencin de las afecciones relacionadas directamente con
la lactancia.
El plan obligatorio de salud para los menores de un ao cubrir la educacin, informacin y
fomento de la salud, el fomento de la lactancia materna, la vigilancia del crecimiento y
desarrollo, la prevencin de la enfermedad, incluyendo inmunizaciones, la atencin
ambulatoria, hospitalaria y de urgencia, incluidos los medicamentos esenciales; y la
rehabilitacin.
ATENCION INICIAL DE URGENCIAS: La atencin inicial de urgencias debe ser
prestada en forma obligatoria por todas las entidades pblicas y privadas que presten
servicios de salud, a todas las personas, independientemente de la capacidad de pago.
SUBSIDIO POR ENFERMEDAD COMUN Y ACCIDANTE NO LABORAL
Si por razn de enfermedad o por causa de un accidente no relacionado con su trabajo, el
afiliado debe soportar una incapacidad temporal, su afiliacin le da derecho a recibir,
durante ese tiempo, un subsidio en dinero equivalente al 66.6% del ingreso mensual base de
su cotizacin a la EPS. En el caso del empleado, estas prestaciones reemplazarn su salario,
ya que su empresa no le pagar si la incapacidad es superior a tres (3) das.
Para acceder a las prestaciones econmicas generadas como incapacidad por enfermedad
general, el afiliado deber haber cotizado un mnimo de cuatro (4) semanas en forma
ininterrumpida y completa. No habr lugar a reconocimiento de prestaciones econmicas
por concepto de incapacidad por enfermedad general, cuando stas se originen en
tratamientos con fines estticos o sus complicaciones, los cuales se encuentran
expresamente excluidos de los beneficios del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
SUBSIDIO DE MATERNIDAD
La afiliada cotizante tiene derecho a una licencia de maternidad y, durante sta, a recibir un
subsidio en dinero equivalente al 100% del ingreso base de la cotizacin, que la EPS le
pagar durante los ochenta y cuatro (84) das calendario de la licencia de maternidad. En el
caso de la cotizante empleada este tiempo no se lo paga su empleador. Pero, si su
empleador le paga l puede recobrar ste valor a la EPS. Para acceder a las prestaciones
econmicas derivadas de la licencia de maternidad la afiliada debe cotizar
ininterrumpidamente al sistema durante todo su perodo de gestacin en curso. Cuando
exista relacin laboral y se cotice un perodo inferior al de la gestacin en curso es deber
del empleador cancelar la correspondiente licencia.
Monto de cotizacin
La cotizacin al Rgimen Contributivo de Salud ser, a partir del primero 1 de enero del
ao 2007, del 12,5% del ingreso o salario base de cotizacin, el cual no podr ser inferior al
salario mnimo. La cotizacin a cargo del empleador ser del 8.5% y a cargo del empleado
del 4%. Uno punto cinco (1,5) de la cotizacin sern trasladados a la subcuenta de
Solidaridad del Fosyga para contribuir a la financiacin de los beneficiarios del rgimen
subsidiado.
Durante la incapacidad laboral, la licencia de maternidad:
Se tomar como Ingreso Base de Cotizacin el valor de la incapacidad o de la licencia de
maternidad segn sea el caso, mantenindose la misma proporcin en la cotizacin que le
corresponde al empleador y al trabajador (8.5% y 4% respectivamente).
CONCLUSIN
Los servicios de salud sern prestados por las ips instituciones prestadoras de salud
contratadas por la eps, organizado por el plan obligatorio de salud en el que se especifican
todos los servicios asistenciales con los que cuenta el afiliado cotizante y los beneficiarios
establecidos.
La afiliacin o integracin a una eps es obligatoria tanto paro las personas que tengan
contrato laboral como para las que sean econmicamente independientes, quienes tendrn
derecho a recibir una atencin eficiente y de calidad.