CIRROSIS

Definicion
Enfermedad hepatica cronica que es el resultado final de un proceso necroinflamatorio persistente que determina
la neoformacion de tejido conectivo (fibrosis) y la regeneracion nodular del parenquima con desorganizacion de la
red vascular microscopica y macroscopica y de toda la arquitectura del organo.

Etilologia
Alcohol
Las tres principales lesiones hepaticas producidas por el alcohol se denominan: 1) higado graso alcoholico
(esteatosis), 2) hepatitis alcoholica y 3) cirrosis hepatica. Estas tres caracteristicas se encuentran rara vez en
estadio puro y en un paciente determinado es posible encontrar caracteristicas propias de cada una de ellas
en grado variable
Infecciones
Hepatitis B, C

Hepatitis autoinmune
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante primaria

Cuadro Clinico
Sintomas inespecificos
Araas vasculares
Se localizan preferentemente en la mitad superior del cuerpo
Eritema palmar
Enrojecimiento moteado que afecta las regiones tenar, hipotenar y pulpejos de los dedos que contrasta
con la palidez del resto de la mano.
Lengua hepatica
Lenga y labios de color rojo vinoso de superficie lisa y brillante
Fetor hepatico
Flapping o tremor
Movimientos rapidos de flexoextension de las articulaciones metacarpofalangicas y de las muecas.
Estos se ponen en evidencia colocando el antebrazo extendido
Higado duro y nodular, de tamao normal, dismunido o aumentado.
Ginecomastia, perdida del vello corporal, atrofia testicular
Aumento de tamao de las glandulas parotidas y lagrimales
Perdida de masa muscular
Ascitis con o sin edema periferico
Esplenomagalia (40 60%)

De acuerdo con el estadio clinico, la cirrosis se clasifica en compensada y descompensada. :a corrpsos

compensada es aquella cuyo diagnostico se realiza de forma casual . La forma descompensada se evidencia por
signos de insuficiencia hepatocelular, por un sindrome ascitico edematoso o por hemorragia digestiva por
hipertension portal. La forma descompensada se divide a su vez en primaria (responde a la evolucion natural de
la enfermedad) y en secundaria (el cuadro sobreviene por la accion de factores externos como el alcohol). La
forma descompensada primaria acarrea peor pronostico.

Diagnostico
Laboratorio
Alteracion del hepatograma
Elevacion de transaminasas
Elevacion de indicadores de colestasis (5 nucleotidasa, Fosfatasa alcalina, Glutamiltransferasa)

Aumento del tiempo de protrombina por reduccion de los factores de coagulacion,
especialmente factores K dependientes
Disminucion de la albumina
Alteracion del hemograma
Biopsia hepatica percutanea
Se la indica para diferenciar pacientes con hepatopatia menos avanzada de aquellos que ya tienen
cirrosis y para excluir otros tipos de lesion hepatica. Puede ser tambien un instrumento diagnostico util
para valorar a los pacientes con hallazgos clinicos sugerentes de hepatopatia alcoholica que niegan el
consumo de alcohol

Pronostico
Factores de mal pronostico Hiperbilirrubinemia intensa
Creatinina serica en ascenso
Alargamiento llamativo del tiempo de protrombina >1,5 del normal
Ascitis
Encefalopatia

Un score <6 corresponde a un estadio A, entre 6 y 9 a un estadio B y si este supera los 10 puntos a un estadio C.
El pronostico y sobrevida empeoran cuanto mas aumenta el puntaje.
Clasificacion Child-Pugh

Score 1 Score 2 Score 3

Bilirrubinemia (mg/100ml) 1-2 2-3 >3
Albuminemia > 3,5 g/l 2,8 a 3,4 g/l < 2,8 g/l
Tiempo de protrombina 1-4 4-6 >6
Ascitis Ausencia Leve Moderada - Tensa
Encefalopatia No Grado 1 - 2 Grado 3 4
Bilirrubinemia (mg/100ml) 1- 4 4 -10 > 10
Para cirrosis biliar primaria

Complicaciones
Sindrome ascitico edematoso
Primer signo de descompensacion
70% de los pacientes cirroticos lo presentan en su evolucion
Esta complicacion sobreiene en el mayoria de los casos por alteraciones de la funcion renal
Sindrome hepatorrenal
Fallo renal en pacientes con enfermedad hepatica en ausencia de elementos clinicos, bioquimicos o
anatomicos que justifiquen este trastorno.
Se observa principalmente en pacientes hospitalizados
La aparicion de este cuadro en un portador de cirrosis implica habitualmente un muy mal pronostico, ya
que la mortalidad supera el 90%, pues su evolucion esta estrechamente relacionada con la funcion
hepatica
Hipertension portal
Encefalopatia
Carcinoma hepatocelular
Feminizacion
Osteodistrofia hepatica
Sindrome hepatopulmonar
Triada diagnostica: enfermedad hepatica, dilatacion vascular pulmonar y reduccion de la oxigenacion
arterial
Metabolismo de farmacos alterado
Ascitis
Paracentesis
Analisis del fluido: albumina, conteo celular, tincion de Gram
Gradiente de albumina entre el suero y el liquido ascitico
 >1,1 mg/dl hipertension portal
< 1,1 mg/dl causas distintas a la hipertension portal
Cultivo
Otros: amilasa, trigliceridos, citologia
Ecografia de abdomen
Infecciones
Las infecciones mas frecuentes son las urinarias, las respiratorias y la peritonitis bacteriana
Peritonitis bacteriana espontanea
Infeccion del liquido ascitico en ausencia de un foco abdominal reconocido
Se observa generalmente en pacientes ictericos y con un tiempo de protrombina alterado. Otros factores
de riesgo son la ascitria moderada o a tension con una concentracion de proteinas < 1g/dl, la hemorragia
digestiva y las infecciones urinarias.
El mejor dato diagnostico es el recuento de neutrofilos (> 250/mm3)
Tratamiento Cefalosporinas de tercera generacion (Ceftriaxona Cefotaxima)