FAVOR USE LETRA DE IMPRENTA

Solicitud de tarjeta de crdito

RECAUDOS
PERSONAS BAJO RELACIN DE DEPENDENCIA LABORAL:
Planilla de solicitud de tarjeta de crdito, debidamente llena y firmada.
Fotocopia de la cdula de identidad vigente y legible del solicitante y de los adicionales, si fuese el caso.
Fotocopia del Rif vigente y legible, y actualizado segn domicilio del solicitante.
Constancia de trabajo, mximo tres (03) meses de emitida, que contenga Rif, nombre y domicilio fiscal de la empresa, telfonos fijos
(CANTV) verificables, que mencione el cargo desempeado, sueldo bsico y antigedad laboral, firmada y sellada por la unidad
y persona autorizada de la empresa.
Constancia de Jubilacin que especifique el monto de la misma, en el caso que aplique.
Conocer la Oferta Pblica Condiciones de las tarjetas de crdito antes de suscribir el contrato.
DUEOS DE NEGOCIOS O PROFESIONALES INDEPENDIENTES, ADICIONALMENTE ENTREGAR:
Fotocopia de los tres (03) ltimos estados de cuentas personales, corrientes y/o ahorro de otros bancos, firmados y sellados por el banco emisor.
Fotocopia legible del Registro Mercantil y modificaciones estatutarias de la empresa, cuando el solicitante sea titular
de negocio propio.
FIADOR:
Fotocopia de la cdula de identidad vigente y legible.
Fotocopia del Rif vigente y legible, y actualizado segn domicilio del fiador.
Constancia de trabajo, mximo tres (03) meses de emitida, que contenga Rif, nombre y domicilio fiscal de la empresa, telfonos fijos (CANTV)
verificables, que mencione el cargo desempeado, sueldo bsico y antigedad laboral, firmada y sellada por la unidad y persona autorizada
de la empresa.
Fotocopia de los tres (03) ltimos estados de cuentas personales, corrientes y/o ahorro de otros bancos, firmados y sellados por el banco emisor.
En todos los casos, es obligatorio incluir en la solicitud de tarjeta de crdito los telfonos fijos (CANTV) asociados a la direccin de domicilio,
laboral y de referencias personales indicadas.
Importante: para brindarle un mejor servicio, por favor recuerde entregar su solicitud de tarjeta de crdito junto a todos los recaudos exigidos
en cualquiera de nuestras agencias a nivel nacional, esto evitar demoras en el proceso.

Visa Deportiva

DATOS PERSONALES
Cdula de identidad N:
V E P Estado civil: Soltero Casado Divorciado Viudo
Primer apellido: Segundo apellido:
Mata Medina
Primer nombre: William Segundo nombre: Xavier
Fecha de nacimiento: Ocupacin:
04/06/92 Estudiante Sexo:
Pas de nacimiento: Nacionalidad: Nivel de estudios:
Venezuela Venezolana Bachiller
Profesin: Aos en el pas: 24 N de personas a su cargo:

N de hijos: Si es nacionalizado, indique nmero de cdula de identidad anterior:

Correo electrnico: williamxavierxxx@gmail.com
Desea recibir el estado de cuenta en su correo electrnico: S No

DOMICILIO ACTUAL
Avenida o calle: Principal Unare ll Edificio, casa o quinta: 09-04
Piso: 1 Apartamento: Urbanizacin o parroquia:
8 Ventuari
Pas: Venezuela Estado: Ciudad:
Bolivar Puerto Ordaz
Municipio: Zona postal: Apartado postal: Vivienda:
Caroni 8050
Valor vivienda: Gastos hipoteca: Gastos de alquiler:
Telfono fijo: rea: 0286 Nmero: 9525063 Telfono celular: Operadora: 0424 Nmero: 9559291

DIRECCIN LABORAL
Avenida o calle: Edificio o torre:
Piso: Oficina: Departamento: Urbanizacin o parroquia:
Pas: Ciudad: Estado:
Municipio: Zona postal: Telfono fijo: rea: Nmero:
CN.311 (12-16)
Nombre de la empresa donde trabaja: Fecha de ingreso:
Empresa propia: N de RIF (en caso de empresa propia): Actividad econmica:
Cargo actual:
Tipo de contrato actual:
Empresa donde trabaj anteriormente: Antigedad (trabajo anterior):
Cargo que ocup: Telfono fijo (empresa donde trabaj anteriormente): rea: Nmero:

INFORMACIN FINANCIERA
Ingresos fijos: Ingresos variables:
Otros ingresos: Total ingresos:
Gastos totales: Patrimonio neto:
Otros bienes: (indique la cantidad de bienes)

DATOS COMPLEMENTARIOS
Apellidos del cnyuge: Nombres del cnyuge:
Cdula de identidad N: Ocupacin del cnyuge: Sueldo del cnyuge:
Empresa donde trabaja el cnyuge: Telfono del cnyuge: rea: Nmero:

OTRAS TARJETAS DE CRDITO

Banco: Marca y tipo de tarjeta: Lmite:

REFERENCIAS BANCARIAS
Banco: Cuenta corriente: Cuenta de ahorro: Prstamos u otros:

DOMICILIACIN DE PAGO
Autorizo el cargo automtico a mi cuenta:

Banco:

RECOMENDADO POR
Nombres: Apellidos:
Cdula de identidad N: Firma:

REFERENCIAS PERSONALES
Indique 2 familiares que no vivan con usted
Nombres: Apellidos:
Cdula de identidad N: Telfono celular: Operadora: Nmero:
Telfono fijo: rea: Nmero:
Nombres: Apellidos:
Cdula de identidad N: Telfono celular: Operadora: Nmero:
Telfono fijo: rea: Nmero:

CN.311 (12-16)
 E N V I A R L A T A R J E T A A:

CDIGO: NOMBRE DE OFICINA:

Puede consultar el cdigo de la oficina en www.bancodevenezuela.com

TARJETA ADICIONAL 1
Cdula de identidad N: Parentesco:
Primer apellido: Segundo apellido:
Primer nombre: Segundo nombre:
Fecha de nacimiento: Sexo: F M Firma:

TARJETA ADICIONAL 2
Cdula de identidad N: Parentesco:
Primer apellido: Segundo apellido:
Primer nombre: Segundo nombre:
Fecha de nacimiento: Sexo: F M Firma:

FORMALIZACIN DE LA SOLICITUD
El solicitante declara conocer y aceptar que la emisin y uso de las tarjetas de crdito del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal (BANCO), se rige por la Oferta
Pblica Condiciones Generales de las Tarjetas de Crdito del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal, protocolizada ante el Registro Pblico del Segundo
Circuito del Municipio Libertador del Distrito Capital, en fecha 22 de febrero de 2011, bajo el No. 33, Folio 205, Tomo 6 del Protocolo de Trascripcin. Asimismo,
manifiesta que la informacin aqu contenida es cierta y autoriza al BANCO para: a) consultar toda la informacin necesaria para validar dichos datos, su
desempeo como deudor, as como su capacidad de pago; b) reportar a las centrales de informacin crediticia con quienes el BANCO hubiere suscrito acuerdos
de servicios, informacin atinente al cumplimiento o no de sus obligaciones crediticias y dems datos relacionados con su desempeo como deudor; c) El Banco
queda exonerado de toda responsabilidad por el manejo de la informacin entregada por el cliente para validar sus datos, con la finalidad de proceder a la
aprobacin y posterior entrega del producto, y d) almacenar, tanto como en el BANCO como en las referidas centrales de informacin crediticia, la informacin a
que alude el literal b, por el tiempo a que determine el BANCO con sujecin a las normas que regulan su actividad. Declara que el uso que le dar a la tarjeta de
crdito, as como los fondos que utilizar para cancelar los consumos y cargos realizados, sern de carcter lcito con estricto apego a la legislacin venezolana.
Conocer los trminos y condiciones de las tarjetas de crdito (Oferta Pblica) antes de suscribir el contrato. Disponible en www.bancodevenezuela.com. Por
ltimo, autoriza al BANCO a realizar el envo de los estados de cuenta mensual va correo electrnico, as como, el envo de notificaciones a su nmero celular.

F I A D O R (en caso de ser requerido, debe ser tarjetahabiente Visa

o MasterCard del Banco de Venezuela)
Nombres y apellidos:
Cdula de identidad N: Ingresos fijos:
Telfono fijo: rea: Nmero: Telfono celular: Operadora: Nmero:
Avenida o calle: Edificio, casa o quinta: Piso: Apartamento:
Urbanizacin o parroquia: Pas: Estado: Ciudad:
Municipio: Zona postal: Apartado postal:
Quien(es) suscribe(n) declara(n) que se constituye(n) en fiador(es) solidario(s) y principal(es) pagador(es) a favor del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal, de
todas y cada una de las obligaciones a cargo del solicitante previstas en las citadas Condiciones Generales, derivadas del uso de tarjeta de crdito a que se refiere
el presente formulario, las cuales declara(n) conocer y aceptar, y que expresamente renuncia(n) a los beneficios contenidos en los Artculos 1.812, 1.815, 1.819,
1.833, 1.834 y 1.836 del Cdigo Civil Venezolano. Por ltimo, autoriza(n) al Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal a cargar a su vencimiento, el monto de las
obligaciones pendientes de pago y de sus intereses no cancelados, a cualquier depsito exigible o cuenta que tenga(n) en ese instituto bancario.

Firma Firma del cnyuge fiador

CN.311 (12-16)