Waralenier del Desarrollo Integral del NifioLos autores agradecen al Fondo Sectorial de Investigacién en Salud y Seguridad Social del CONACYT (proyecto 2004-01-135) su apoyo para la publicacion de esta obra. Vigilancia del desarrollo integral del nifio Prohibida la reproduccién total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin autorizacién escrita del editor DERECHOS RESERVADOS © 2009, respecto a la primera edicién en espafol por EDITORES DE TEXTOS MEXICANOS, S.A. de C.V. Manuel M. Ponce num. 74, Col. Guadalupe Inn Delegacién Alvaro Obregén, C.P. 01020 México, D.F. www.etmsa.com.mx Miembro de la Camara Nacional de Ia Industria Editorial Mexicana Reg. Nim. 3235 ISBN 978-607-7817-07-9 0123456789 Printed in Mexico 1234567890 Impreso en México Diseno grafico de las cariillas: Dayana Reyes V., Adrian Ramirez E., Armando Gardunfo A. y Amelia Salcido A. Colaboradores Gerardo Alberto Alvarado Ruiz Maestro en Rehabilitacién Neurolégica. Investigador en Cien- cias Médicas y Jefe de Area de Diagnéstico, Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo, Instituto Nacional de Pediatria {LSND-INP). Profesor y asesor en Area Clinica de Neurodesarrollo de la Maesiria en Rehabilitacién Neurolégica, UAM-X. Irma Olivia Arzate Rivera Licenciada en Psicologia (UNAM). Educadora en CENDI-UAM. Colaboradora en cursos de capacitacién para personal de CENDIS en Educacion Inicial y PEP. Psicologa, Laboratorio de Se- guimiento de! Neurodesarrollo, Instituto Nacional de Pediatria. Monica Elisa Cervantes Ayala Licenciada en Educacién Especial, Area de Deficiencia Mental, Escuela Normal de Especializacién. Maestra en Rehabilitacién Neurolégica (UAM-X). Atencién temprana en ninos con riego de deficiencias, Universidad Complutense de Madrid. Terapeuta adscrita, Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo, Institu- to Nacional de Pediatria. Miriam Figueroa Olea Terapeuta fisica. Maestra en Rehabilitacién Neuroldgica. Investi- gador en Ciencias Médicas y responsable de! Grea de interven- cidén temprana, Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo, Instituto Nacional de Pediatria. Pedro Luis Hernandez Gonzalez licenciado en Psicologia (UNAM). Maestria en Rehabilitacién Neurolégica, UAM-X. Miembro de la Sociedad Mexicana de Psi- cologia. Ayudante de investigador en el Laboratorio de Segui- miento del Neurodesarrollo, Instituto Nacional de Pediatria.Capitulo 4 Estrategias para identificar factores de riesgo perinatales y detectar al recién nacido y al lactante de alto riesgo biolégico GERARDO ALBERTO ALVARADO Ruiz £1 desarrollo del nino en los primeros dos afos de la vida depen- de de multiples factores. Como es un periodo de crecimiento que incluye la multiplicacion, diferenciacién, migracidn, organi- zacién e integracion de varias estructuras corporales, y que se presenta de manera acelerada, demanda grandes aportes del medio externo, no sdlo de tipo nutricio sino de otros elementos que lo hacen susceptible a diversos agresores que pueden oca- sionar danos, que de no corregirse o compensarse repercutiran posteriormente en el desarrollo. éA qué se le denomina factores de riesgo? Los factores de riesgo son eventos fisicos, quimicos 0 ambien- tales que se asocian con mayor probabilidad que otros con la presencia de enfermedades o alteraciones en el desarrollo por lo que se les atribuye cierto efecto causal El desarrollo no es un proceso igual a lo largo del tiempo, sino que presenta ritmos y velocidades diferentes en el nifio: por lo tanto, las consecuencias relativas a la exposicion a diferentes tiesgos tendran efectos diversos dependiendo del periodo de la vida en el que ocurren. Numerosos estudios epidemioldgicos establecen la probabili- dad de alteraciones en e! desarrollo o discapacidad a partir de diversos factores de riesgo: materno-fetal, obstétrico, neonatal y en los dos primeros afos de la vida. En México, el doctor Jura-26 Vigilancia de! desarrollo integral det nifio do Garcia se refirid a ellos como factores de riesgo diferenciales conforme al momento de exposicidn del nifio a los distintos am- bientes en los que crece y se desarrolla, y que corresponden al matroambiente, microambiente y al macroambiente; originan- do enfermedades o alteraciones diferentes ante los trastornos maternos (hipertensidn, diabetes}, los propios del niho (prematu- rez, bajo peso) o de su entorno en el vientre mateo (anormali- dades de placenta, del Gtero, etcétera). Otras clasificaciones para analizar los factores de riesgo con- forme sus repercusiones para inducir los retrasos del desarrollo y la discapacidad, los dividen en antecedentes prenatales, peri- natales y posnatales. FACTORES DE RIESGO PRENATALES Hay multiples evidencias sobre el riesgo prenatal, considerando los antecedentes reproductivos de la madre y la exposicién de la misma a efectos adversos. éQué antecedentes maternos se consideran factores de riesgo para retrasos del desarrollo y discapacidad? 1, Antecedentes reproductivos Hijos con malformaciones Abortos consecutivos Muertes perinatales Enfermedad genética que afecta al SN Padres en los extremos de la vida fecunda Familiares con enfermedades mentales 2. Exposicion a enfermedades Deficiencia de acido folico Ingesta de terat6genos Enfermedades virales exantematicas (TORCH) Enfermedad tiroidea Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanias Rayos X TraumatismosEstrategias para identificar factores de riesgo perinatales 27 3. Estudios de laboratorio y gabinete Amniocentesis con resultados positivos Determinacién de a-fetoproteina (AFP) positiva entre las 15 y 19 semanas de gestaci6n, estriol y hormona gonadotropina coridnica Ultrasonido obstétrico con alteraciones FACTORES DE RIESGO PERINATALES Estos factores de riesgo ocurren por lo general desde la semana 22 de gestacién y pueden presentarse unas semanas después del nacimiento hasta los 28 dias de vida. 2Que antecedentes perinatales se consideran factores de riesgo para retrasos del desarrollo y discapacidad? 1. Exposicién a enfermedades maternas Enfermedades virales (TORCH) u otras infecciosas Cardiopatia Hipotiroidismo Epilepsia Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanias Infecciones genitourinarias 2. Complicaciones del embarazo Hemorragia ginecolégica Toxemia gravidica Embarazo multiple 3. Condicion fetal Disminucidn de movimientos fetales Retraso del crecimiento intrauterino 4. Complicaciones del parto Traumatismo al nacer Liquido amnidtico verdoso 5. Condiciones del neonato Apgar al 1° <328 Vigilancia del desarrollo integral del nifio Apgar alos 5'<6 Prematurez s 36 semanas de gestacion Sepsis neonatal Peso < 2 500g Peso > 4 000g Parto postérmino > 42 semanas de gestacién FACTORES DE RIESGO POSNATALES Corresponden a un sinnimero de factores a los que el nifio que- da expuesto en su relacidn con el medio en sus primeros afios de vida y donde los factores infecciosos, crénicos o el tratamiento prescrito a los mismos son la causa de las manifestaciones de retraso del desarrollo o diversas discapacidades. zQué antecedentes posnatales se consideran factores de riesgo para retrasos del desarrollo y discapacidad? 1. Exposicién a enfermedades generales propias al primer y segundo afios de la vida Enfermedades infectocontagiosas Sepsis : Deshidratacion de cualquier origen Fiebre de cualquier origen 2. Exposicion a enfermedades cronico-degenerativas Enfermedades oncoldgicas Otras enfermedades cronicas (cardiopatias, inmunitarias, etc.). 3. Exposicion a enfermedades especificas que afectan al sis- tema nervioso central y musculo estriado Infecciosas Crénico-degenerativas Idiomaticas 4. Exposicion a tratamientos que dafian estructuras celulares Radiaciones Quimioterapia Farmacos 0 agentes toxicos| | | | | Estrategias para identificar factores de riesgo perinatales 29 fodos esios factores inducen diversos padecimientos en los ninos. Los factores de riesgo prenatales tienden a asociarse con enfermedades congénitas; los perinatales con bajo peso, pre- maturez, y éstos a su vez son factores de riesgo para adauirir morbilidades diversas propias de esa etapa como son los sindro- mes de membrana hialina, hiperbilirrubinemia, sufrimiento fetal, anoxia o hipoxia, infecciones pulmonares, sepsis, y otras. En nifios a término, la mayor frecuencia es por traumatismo obstétrico, ufrimiento durante el parto por anoxia o periodos de hipoxia prolongados; en la etapa posnatal, las enfermedades infeccio- sas, especialmente las que afectan al sistema nervioso central o sintomas como la fiebre y la deshidratacién mal atendidas. Todos estos factores causan retrasos del desarrollo, desviaciones o des- fases en la secuencia de adquisicién de los comportamientos y lrastornos del desarrollo que se podran diagnosticar conforme el nino despliegue los comportamientos propios a su edad. RETRASOS Y TRASTORNOS DEL DESARROLLO SECUNDARIOS A FACTORES DE RIESGO PRENATALES, PERINATALES Y POSNATALES La sintomatologia previa a la identificacién precisa de un tras- torno del desarrollo relacionada con los factores de riesgo sefia- lados, se expresa de manera constante en un solo diagnéstico sindromatico, denominado genéricamente retraso psicomotor. z~En qué consiste el diagnostico de retraso psicomotor? Es un término genérico que define los hallazgos de retraso obser- vados en los cocientes o indices de desarrollo del nifio, una vez que se cuenta con los resultados de la aplicacidn de una prueba confiable de desarrollo psicomotor, aplicada por personal califi- cado. Elretraso psicomotor es un término bau, es decir, un diagnésti- co provisional que implica que el nifio no se encuentra dentro de30. Vigilancia del desarrollo integral del nifio los parametros de desarrollo tomados respecto de los otros nifios de donde él proviene. Cuando disponemos de los datos de factores de riesgo y se- guimos a los nihos en su proceso de desarrollo, es posible que a lo largo de este Ultimo se pueda establecer un diagndstico de mayor precisibn, apoyados en diferentes criterios que se han es- tablecido para definir los llamados trastornos del desarrollo. ~Qué son los trastornos del desarrollo relacionados con factores de riesgo prenatales, perinatales y posnataies? Son trastornos que se presentan en diversos aspectos de la con- ducta motora, sensoperceptiva, de lenguaje, adaptativa o emo- cional, cuyo diagndstico se integra en grupos sindromaticos es- pecificos dependientes del tiempo de evolucidn y que requieren de estudios médicos, psicoldgicos y sociales complejos para su determinacion. El diagnostico de retraso psicomotor puede persistir por mucho tiempo hasta que se logra establecer un diagnéstico de trastor- no especifico del desarrollo o el nifio logra su recuperacion, por lo que se recomienda seguirlos hasta el inicio de la escolaridad y aun hasta la adolescencia, cuando se han corroborado los fac- tores de riesgo desde el inicio de su vida, para documentar una secuela ligada a la morbilidad que ha presentado. Los trastornos del desarrollo aparecen en la Clasificacién Inter- nacional de Enfermedades, segun los describe la Clasificacion Internacional de los Trastornos Mentales propuesta por la Ameri- can Academy of Psychiatry. ~Cé6mo se agrupan los trastornos del desarrollo relacionados con factores de riesgo prenatales, perinatales y posnatales? Motores (paralisis cerebral, torpeza motora) Cognoscitivos (deficiencia mental) Sensoriales (trastornos de la audicion, trastornos de la visidn)32 Vigilancia del desarrollo integral del nino Pepe F, et al. Risk factors for fetal and neonatal brain injury. Minerva Ginecol, 2006; 58:307-313. Secretaria de Salud. Prevencién, deteccién, manejo y seguimiento de los defectos al nacimiento y olras patologias del periodo perinatal. Lineamiento Técnico. México: Secretaria de Salud, 2002. Stanley F, Alberman E. Infants of very low birthweight. II: Perinatal factors in and conditions associated with respiratory distress syndrome. Dev. Med. Child Neurol, 1978; 20:313-322. Wijnberger LD, et al. Expression in the placenta of neuronal markers for perinatal brain damage. Pediatr. Res, 2002; 51(4):492-496.