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Rapport datelier
Rapport datelier
ii Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
Publi aussi en anglais sous le titre : Building on Canadas strengths in regenerative medicine.
Comprend des rfrences bibliographiques.
Publi en formats imprim(s) et lectronique(s).
ISBN 978-1-926522-24-1 (couverture souple).--ISBN 978-1-926522-25-8 (PDF)
Avis de non-responsabilit : Au meilleur de la connaissance du CAC, les donnes et les informations tires dInternet qui figurent dans
le prsent rapport taient exactes la date de publication du rapport. En raison de la nature dynamique dInternet, des ressources
gratuites et accessibles au public peuvent subsquemment faire lobjet de restrictions ou de frais daccs, et lemplacement des lments
dinformation peut changer lorsque les menus et les pages Web sont modifis
2017 Conseil des acadmies canadiennes
Imprim Ottawa, Canada
Le Conseil des acadmies canadiennes (CAC) est un LAcadmie canadienne du gnie (ACG)
organisme indpendant but non lucratif qui soutient LAcadmie canadienne du gnie (ACG) est lorganisme
des valuations spcialises indpendantes, tayes national par lentremise duquel les ingnieurs les plus
scientifiquement et faisant autorit, qui alimentent chevronns et expriments du Canada offrent au pays
llaboration de politiques publiques au Canada. Dirig des conseils stratgiques sur des enjeux dimportance
par un conseil des gouverneurs et conseill par un comit primordiale. Fonde en 1987, lACG est un organisme
consultatif scientifique, le CAC a pour champ daction indpendant, autonome et but non lucratif. Les Fellows de
la science au sens large, ce qui englobe les sciences lACG sont nomms et lus par leurs pairs en reconnaissance
naturelles, les sciences humaines et sociales, les sciences de de leurs ralisations exceptionnelles et de leurs longs
la sant, le gnie et les lettres. Les valuations du CAC sont tats de service au sein de la profession dingnieur. Au
effectues par des comits pluridisciplinaires indpendants nombre denviron 600, les Fellows de lACG sengagent
dexperts provenant du Canada et de ltranger. Ces faire en sorte que les connaissances expertes en gnie du
valuations visent cerner des problmes nouveaux, Canada soient appliques pour le plus grand bien de tous
des lacunes de nos connaissances, les atouts du Canada, les Canadiens.
ainsi que les tendances et les pratiques internationales.
Ces tudes fournissent aux dcideurs gouvernementaux, LAcadmie canadienne des sciences de la sant (ACSS)
aux universitaires et aux parties prenantes linformation LAcadmie canadienne des sciences de la sant (ACSS)
de grande qualit dont ils ont besoin pour laborer des reconnat les Canadiens qui ont leur actif de grandes
politiques publiques claires et innovatrices. ralisations dans le domaine des sciences de la sant. Fonde
en 2004, lACSS aujourdhui plus de 600membres et lit
Tous les rapports dvaluation du CAC sont soumis un de nouveaux membres chaque anne. Lorganisation est
examen formel. Ils sont publis et mis la disposition dirige par un conseil dadministration bnvole et un comit
du public sans frais. Des fondations, des organisations excutif. LACSS runit des scientifiques et chercheurs de
non gouvernementales, le secteur priv et tout palier de toutes les disciplines lies la sant et au domaine biomdical
gouvernement peuvent soumettre au CAC des questions des universits et des tablissements de soins de sant et
susceptibles de faire lobjet dune valuation. Le CAC de recherche du pays, afin de contribuer rsoudre les
bnficie aussi du soutien de ses trois acadmies membres problmes de sant qui pressent les Canadiens. Les membres
fondatrices : de lACSS valuent les questions les plus complexes qui se
posent en sant au Canada et recommandent des solutions
La Socit royale du Canada (SRC) stratgiques et pratiques. Depuis 2006, lACSS a russi
Fonde en 1882, la Socit royale du Canada (SRC) comprend obtenir le parrainage dun large ventail dorganismes
des acadmies des arts, des lettres et des sciences, ainsi que publics et privs reprsentant des patients et leurs familles,
le tout premier organisme canadien de reconnaissance des professionnels, des dirigeants du systme de sant, des
multidisciplinaire destin la nouvelle gnration dcideurs politiques ainsi que des fournisseurs de services et
dintellectuels canadiens, le Collge de nouveaux chercheurs de lindustrie prive. Ces derniers ont investi ensemble dans
et crateurs en art et en science. La SRC a pour mission de des valuations rigoureuses et indpendantes qui traitent
reconnatre lexcellence dans le savoir, la recherche et les arts, de questions importantes de sant et dont les rsultats ont
de conseiller les gouvernements et les organismes ainsi que contribu faonner leurs politiques et initiatives stratgiques.
de promouvoir une culture du savoir et de linnovation au LACSS mobilise les plus minents esprits scientifiques pour
Canada et en partenariat avec dautres acadmies nationales fournir en temps opportun des valuations indpendantes
dans le monde. qui clairent les politiques et les pratiques visant rsoudre
les problmes critiques de sant qui touchent la population
canadienne. Nous aidons mettre en uvre les changements
qui doivent tre apports pour amliorer la sant des
Canadiens.
www.sciencepourlepublic.ca
@scienceadvice
iv Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
Guid par son comit consultatif scientifique, son conseil des gouverneurs et ses acadmies membres, le CAC a constitu
le comit directeur datelier charg de concevoir latelier, deffectuer la recherche pralable ncessaire et de rdiger
le rapport final. Le comit directeur a aid le CAC slectionner les experts devant participer latelier. Chacun de
ces spcialistes a t choisi pour son expertise, son exprience et son leadership prouv dans des domaines pertinents
pour ce projet.
Janet Rossant, C.C., MSRC (prsidente du comit Debra Mathews, directrice adjointe des programmes
directeur de latelier), prsidente et directrice scientifique, scientifiques, Institut de biothique Johns Hopkins Berman;
Fondation Gairdner (Toronto, Ont.) professeure agrge, Dpartement de pdiatrie, Facult
de mdecine, Universit Johns Hopkins (Baltimore, MD)
Tania Bubela (membre du comit directeur), professeure,
cole de sant publique, Universit de lAlberta (Edmonton, Michael May, prsident-directeur gnral, Centre pour la
Alb.) commercialisation de la mdecine rgnratrice (CCRM)
(Toronto, Ont.)
Allen C. Eaves, O.B.C. (membre du comit directeur),
prsident et premier dirigeant, STEMCELL Technologies Christopher McCabe, responsable du projet PACEOMICS;
Inc. (Vancouver, C.-B.) directeur de la recherche, titulaire dune chaire Capital
Health, Dpartement de la mdecine durgence, Universit
Michael Rudnicki, O.C., MSRC (membre du comit
de lAlberta (Edmonton, Alb.)
directeur), scientifique principal et directeur, Programme
de mdecine rgnrative et Centre de recherche sur les Ivar Mendez, MACSS, professeur titulaire de la chaire
cellules souches Sprott, Institut de recherche de lHpital Fred H. Wigmore et chef, Dpartement unifi de chirurgie,
dOttawa; directeur gnral et scientifique, Rseau de Universit de la Saskatchewan et rgion sociosanitaire de
cellules souches (Ottawa, Ont.) Saskatoon (Saskatoon, Sask.)
Anne-Marie Alarco, ancienne directrice scientifique, Milica Radisic, FACG, professeure, Institut des biomatriaux
CellCAN (Montral, Qc) et du gnie biomdical, Dpartement de gnie chimique
et de chimie applique, Universit de Toronto; chercheuse
Jane Aubin, chef des affaires scientifiques et vice-prsidente
affilie, Institut de recherche de lHpital gnral de
la recherche, lapplication des connaissances et
Toronto (Toronto, Ont.)
lthique, Instituts de recherche en sant du Canada
(Ottawa, Ont.) Victor Rafuse, professeur et directeur, Brain Repair Centre,
Dpartement des neurosciences mdicales, Universit
Paul A. Cassar, chercheur associ, recherche et valuation
Dalhousie (Halifax, N.-.)
de projet, Centre pour la recherche et le dveloppement
de mdicaments (CDRD) (Vancouver, C.-B.) Michael Sefton, FACG, MSRC, professeur universitaire
et titulaire de la chaire Michael E. Charles en gnie
Tina Ceroni, membre, conseil dadministration, dfenseure
chimique; directeur et professeur universitaire, Institut
des droits des patients, Clinical Trials Ontario (Toronto,
des biomatriaux et du gnie biomdical, Universit de
Ont.)
Toronto (Toronto, Ont.)
Sandra Donaldson, vice-prsidente, stratgie et partenariats,
Duncan Stewart, MACSS, MSRC, prsident-directeur
Institut ontarien de mdecine rgnratrice (OIRM)
gnral et directeur scientifique, Institut de recherche de
(Toronto, Ont.)
lHpital dOttawa (Ottawa, Ont.)
Connie Eaves, MSRC, chercheuse mrite, British Columbia
Sowmya Viswanathan, professeure adjointe, Institut
Cancer Agency; professeure de gntique mdicale et
des biomatriaux et du gnie biomdical, Universit de
membre associ, Dpartement de mdecine et Dpartement
Toronto; chercheuse affilie, programme sur larthrite,
de pathologie et mdecine de laboratoire, Universit de la
Institut de recherche Krembil, Rseau universitaire de sant;
Colombie-Britannique (Vancouver, C.-B.)
programme de thrapie cellulaire, Rseau universitaire de
Julie Fradette, professeure titulaire, CR-CHU de Qubec, sant; chef dquipe pour le comit de fabrication, CellCAN
Universit Laval; directrice, Rseau ThCell FRQS (Qubec, (Toronto, Ont.)
Qc)
Peter Zandstra, MSRC, professeur, Institut des biomatriaux
Clive Glover, responsable de produit, thrapie cellulaire, et du gnie biomdical, Universit de Toronto (Toronto,
GE Healthcare (Cardiff, Royaume-Uni) Ont.)
Message de la prsidente du comit directeur et remerciements v
La croissance de la demande de services mdicaux dexpriences et de points de vue, les participants sont
pose un dfi aux systmes de sant au Canada comme parvenus sentendre sur les principales forces et faiblesses
ltranger, qui sefforce de garantir lexcellence des du Canada et cerner plusieurs possibilits court et long
soins tous les patients. La mdecine rgnrative a le terme de faire progresser ce secteur. Globalement, les
potentiel de transformer les soins de sant et damliorer participants experts se sont montrs optimistes et pensent
les rsultats pour les patients en permettant des thrapies que la communaut canadienne de la mdecine rgnrative
qui sattaquent aux causes des troubles et des maladies et possde les lments ncessaires pour connatre un plus
en rparant les tissus endommags et les organismes eux- grand succs encore dans le futur.
mmes. Dans un proche avenir, les thrapies de mdecine
rgnrative pourraient permettre de soigner plusieurs Je tiens remercier le Conseil des acadmies canadiennes
maladies chroniques qui nuisent au bien-tre de nombreux davoir runi la varit dexpertises prsentes latelier,
Canadiens. Le Canada est depuis longtemps un chef de file qui reprsentaient le point de vue des milieux universitaire
du domaine et il a une possibilit de rester lavant-plan et mdical, des organismes de financement, de lindustrie
de la transformation des dcouvertes de la recherche sur et des patients. Les discussions tenues durant latelier
les cellules souches en solutions de traitement concrtes. ont certainement profit de cette diversit dopinions.
Je remercie aussi personnellement les autres membres
La reconnaissance de limportance et du potentiel de la du comit directeur qui ont offert leur temps et leurs
mdecine rgnrative a conduit la mise sur pied de comptences pour planifier latelier et faire en sorte que
latelier dont les travaux sont rsums ici. Le mandat qui ce rapport sommaire soit exact et intressant. Un merci
a guid les discussions diriges de cet atelier demandait spcial Tania Bubela (membre du comit directeur), qui
aux participants dexaminer les forces de la mdecine a dirig les analyses bibliomtriques effectues pour ce
rgnrative au Canada et de dfinir les possibilits pour rapport. En outre, je tiens remercier tous les participants
le Canada dexceller encore davantage dans ce domaine latelier qui ont mis leur exprience contribution et
lchelle mondiale. Latelier a runi des experts canadiens qui ont activement dbattu durant latelier. Enfin, au nom
et trangers connaissant les multiples dimensions de la du comit directeur, jaimerais remercier sincrement le
filire de la mdecine rgnrative, et notamment les personnel du Conseil des acadmies canadiennes pour
dfis scientifiques de la recherche prliminaire et de la son excellent travail de transcription des discussions dans
recherche translationnelle ainsi que les aspects thiques, ce rapport.
juridiques, conomiques et sociaux. Malgr leur diversit
Examen du rapport
Ce rapport a t examin, ltat dbauche, par les personnes mentionnes ci-dessous. Celles-ci ont t choisies par
le Conseil des acadmies canadiennes pour reflter une diversit de points de vue, de domaines de spcialisation et
dorigines, dans les secteurs des tablissements universitaires, de lentreprise prive, des politiques et des organisations
non gouvernementales.
Ces examinateurs ont valu lobjectivit et la qualit du rapport. Leurs avis qui demeureront confidentiels ont t
pleinement pris en considration par le comit directeur, et un grand nombre de leurs suggestions ont t incorpores
dans le rapport. Nous navons pas demand ces personnes dapprouver les conclusions du rapport, et elles nont pas
vu la version dfinitive du rapport avant sa publication. Le comit directeur et le Conseil des acadmies canadiennes
assument lentire responsabilit du contenu dfinitif de ce rapport.
Le CAC tient remercier les personnes suivantes davoir bien voulu examiner le rapport :
Harold L. Atkins, mdecin, Hpital dOttawa (Ottawa, Ont.) Denis Claude Roy, directeur gnral, Rseau de mdecine
rgnratrice et de thrapie cellulaire CellCAN; directeur
Lucie Germain, MACSS, professeure titulaire et vice-
de recherche, Centre intgr universitaire de sant et de
doyenne la recherche et aux tudes suprieures, Universit
services sociaux (CIUSSS) de lEst-de-lle-de-Montral
Laval; chercheure, Centre de recherche du CHU de
(Montral, Qc)
Qubec Universit Laval (Qubec, Qc)
Kimberly A. Woodhouse, FACG, doyenne, Facult
Armand Keating, directeur, programme de thrapie
dingnierie et de sciences appliques, Universit Queens
cellulaire, Rseau universitaire de sant (Toronto, Ont.)
(Kingston, Ont.)
Bartha Knoppers, Ph.D., MSRC, MACSS, directrice,
Pamela Valentine, directrice gnrale par intrim et
Centre de gnomique et de politiques, Universit McGill
premire vice-prsidente, planification et initiatives
(Montral, Qc)
stratgiques, Alberta Innovates (Edmonton, Alb.)
Geoff MacKay, prsident-directeur gnral, AVROBIO
Inc. (Cambridge, MA)
La procdure dexamen du rapport a t supervise, au nom du conseil des gouverneurs et du comit consultatif
scientifique du CAC, par Stuart MacLeod, MACSS, professeur de pdiatrie (mrite), Universit de la Colombie-
Britannique et professeur auxiliaire, Dpartement de sant communautaire et dpidmiologie, Universit Dalhousie.
Son rle tait de veiller ce que le comit directeur prenne en considration de faon entire et quitable les avis des
examinateurs. Le conseil des gouverneurs du CAC nautorise la publication du rapport dun comit dexperts quune
fois que la personne charge de superviser lexamen du rapport confirme que le rapport satisfait bien aux exigences
du CAC. Le CAC remercie M. MacLeod davoir supervis consciencieusement lexamen du rapport.
Principales constatations
1. Les chercheurs au Canada sont des scientifiques 2. La recherche en mdecine rgnrative au Canada
de premier plan reconnus en mdecine rgnrative, est forte et pour que son succs se poursuive, il faut
comme lillustrent la qualit et la culture de des investissements stables et stratgiques dans les
collaboration de la recherche en mdecine chercheurs, les rseaux de collaboration et
rgnrative au pays. linfrastructure.
La recherche axe sur la dcouverte en mdecine La prennit du succs de la transformation des dcouvertes
rgnrative est une force historique et actuelle du Canada. en matire de cellules souches en amliorations de la sant
Depuis la dcouverte des cellules souches au dbut des ncessite un financement permanent et stable toutes les
annes 1960 par James Till et Ernest McCulloch, le Canada a tapes de la filire. Il est possible dlaborer une stratgie
produit de nombreux chercheurs qui ont fait dimportantes de financement claire et long terme qui apporterait
dcouvertes dans ce domaine. Ces dcouvertes sappuient la stabilit aux principales initiatives nationales visant
sur des forces durables en biologie des cellules souches, soutenir et encourager la recherche-dveloppement (RD)
mais la production de recherche canadienne augmente au pays, comme le RCS, CellCAN, le CDRD et le CCMR,
aussi en recherche clinique sur les cellules souches, en afin de leur permettre de se contrer sur linnovation et
recherche sur les mdicaments axe sur la dcouverte, la planification long terme. Cette stratgie devrait aussi
en ingnierie cellulaire et tissulaire et dans des champs inclure lapport dautres groupes dintervenants importants
mdicaux particuliers, tels que les systmes cardiovasculaires de la communaut de la mdecine rgnrative, tels que les
et circulatoires, neveux et musculosquelettiques. bailleurs de fonds en sant provinciaux, les cliniciens et les
professionnels de la sant, les organismes de promotion et
La mdecine rgnrative est multidisciplinaire et profite les organismes de charit en sant. Le Canada dispose aussi
de la culture collaborative entretenue au Canada. Cette dune occasion dappuyer le perfectionnement de personnes
culture peut tre directement lie au programme de rseaux disposant des comptences adquates pour garantir la
de centres dexcellence (RCE), qui a financ des rseaux poursuite de cette russite. Le systme universitaire canadien
nationaux de collaboration, comme le Rseau de cellules excelle dans la formation technique de personnel hautement
souches (RCS), le Centre pour la commercialisation de la qualifi, mais la formation polyvalente sera essentielle la
mdecine rgnratrice (CCMR) et le Rseau de mdecine constitution dun capital humain dot dun vaste ventail
rgnratrice et de thrapie cellulaire (CellCAN). Cette de comptences.
culture de collaboration dcoule aussi des importants
rseaux financs par les gouvernements provinciaux, comme 3. Le Canada a la possibilit dacclrer lapplication
ThCell (Qubec) et lOntario Institute for Regenerative des dcouvertes de la recherche sur les cellules
Medicine (OIRM). La longue tradition de recherche et souches dans les soins et lindustrie.
dinnovation collaborative et davant-garde en mdecine
tant donn quil existe prsent de nombreuses thrapies
rgnrative du pays continue dattirer des chercheurs
prometteuses en dveloppement au Canada et ltranger,
internationaux de talent. Cependant, le domaine profiterait
il soffre dintressantes occasions de financement ciblant
dune coordination continue et accrue entre les principaux
lensemble de la filire de la mdecine rgnrative. Les
membres de la communaut de la mdecine rgnrative.
grands investisseurs considrent dsormais le Canada comme
Par exemple, les chercheurs de plusieurs disciplines, les
un endroit o investir en mdecine rgnrative, en raison
bailleurs de fonds, les organismes de rglementation
de ses atouts scientifiques et de sa communaut collaborative.
fdraux et provinciaux, les organismes de remboursement
Cependant, lapplication et la commercialisation des
des soins de sant, les organismes de promotion et les
dcouvertes de mdecine rgnrative sont difficiles
patients susceptibles de bnficier des futures thrapies de
cause de la nature hautement personnalise des thrapies
mdecine rgnrative. Latelier sur les possibilits et les
dans ce domaine, ce qui rend le processus la fois coteux
dfis en mdecine rgnrative au Canada a jet les bases
et chronophage. De plus, comme dans les autres secteurs
de lamlioration de cette coordination et les discussions
canadiens de linnovation, il y a une pnurie de capital
au sein dun ventail dintervenants ont dj commenc.
de risque et dinvestissement providentiel, qui cre une
Principales constatations ix
valle de la mort au moment de transformer linnovation 5. Les thrapies de mdecine rgnrative ont le
dcoulant de la recherche en thrapies. Les programmes et potentiel de transformer les systmes de sant
les incitatifs cibls peuvent aider lindustrie de la mdecine canadiens en amliorant les rsultats pour les
rgnrative en pleine croissance devenir une grappe patients et lefficacit de ces systmes dans leur
biotechnologique de la sant de premier plan au Canada ensemble. En outre, concevoir et fabriquer les
et dans le monde. produits thrapeutiques au Canada permettrait de
btir une industrie de la mdecine rgnrative
4. Le succs continu et accru en mdecine rgnrative forte, laquelle fournirait des emplois du personnel
requiert la coordination des organismes de hautement qualifi et soutiendrait lconomie
rglementation et de remboursement et la canadienne.
mobilisation du public.
La transformation des systmes de sant grce aux thrapies
Une plus grande coordination entre les organismes de de mdecine rgnrative constitue une occasion de traiter
rglementation (qui prennent les dcisions concernant et de soigner des maladies, damliorer la soutenabilit
linnocuit et lefficacit lchelle fdrale) et les des soins de sant et de crer de nouveaux emplois
organismes de remboursement (qui prennent les qualifis et des possibilits conomiques pour le Canada.
dcisions concernant les thrapies pour lesquelles payer Du point de vue de la sant, les thrapies de mdecine
lchelle provinciale) pourrait profiter lensemble de rgnrative peuvent grandement amliorer la qualit de
la communaut de la mdecine rgnrative et permettre vie des patients en modifiant lvolution des maladies et en
tous les Canadiens davoir un accs gal des thrapies soignant les troubles chroniques et dgnratifs qui touchent
scuritaires et efficaces. En outre, coordonner les efforts actuellement une proportion notable de la population
visant faire en sorte que le public et les patients qui canadienne. Du point de vue conomique, des thrapies
bnficient le plus de ces thrapies soit inform des de mdecine rgnrative efficaces proposant des solutions
bienfaits potentiels et des dfis surmonter pourrait curatives peuvent grandement rduire les cots de soins
accrotre lacceptation de la population. Ce type de de sant et de mdication. De plus, il y a des avantages
mobilisation du public aurait lavantage supplmentaire conomiques disposer au Canada dune infrastructure
de permettre aux organismes de charit en sant et aux qui fournit les matriaux pour soutenir le march mondial
groupes de patients dclairer et damliorer le processus de la mdecine rgnrative. Les succs des entreprises
de recherche tout en renforant la participation aux essais canadiennes de mdecine rgnrative, et notamment le
cliniques et les dons des matires biologiques ncessaires. rcent investissement de 225millions de dollars US par
Bayer AG et la firme de capital de risque Versant Ventures
pour crer BlueRock Therapeutics Toronto, illustrent
les avantages conomiques dcoulant dune communaut
canadienne de la mdecine rgnrative forte.
x Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
1 Introduction.....................................................1
1.1 Mandat des participants latelier........................4
1.1.1 Interprtation du mandat.................................. 6
1.1.2 Mthodologie de latelier...................................6
1.2 Structure du rapport..............................................7
4 Conclusions....................................................32
Rfrences................................................................34
1
Introduction
Structure du rapport
2 Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
1 Introduction
De nombreuses thrapies sattaquent aux symptmes des dfauts gntiques. Lemploi des cellules souches et
dune maladie ou dun trouble, mais ne touchent pas de leurs drivs pour rtablir une fonction normale est au
aux causes. Lattrait de la mdecine rgnrative rside cur de la mdecine rgnrative (MRC, 2016).
dans son approche curative, qui consiste traiter la cause
dune gamme de troubles en ciblant la rparation des tissus Des scientifiques canadiens, James Till et Ernest McCulloch,
endommags ou des organes eux-mmes. Elle pourrait ont les premiers dmontr lexistence de cellules souches
transformer les soins de sant, puisque les maladies (hmatopotiques) dans les annes 1960 (Becker et al.,
chroniques sont aujourdhui responsables denviron 1963), traant la voie aux futures gnrations de scientifiques
67% des cots totaux de sant au Canada (RCS, 2016f), canadiens, qui ont poursuivi leur uvre (figure1.2).
190milliards de dollars tant consacrs chaque anne Aujourdhui, le Canada est reconnu comme un chef de
aux cots directs et indirects des soins (Elmslie, 2012) file mondial de la mdecine rgnrative (KPMG, 2014).
(figure1.1). La mdecine rgnrative traitera, voire Il compte plus de 400scientifiques spcialiss dans les
soignera, les troubles chroniques comme la maladie de cellules souches, qui travaillent sur un ventail de troubles
Parkinson, la sclrose en plaques, le diabte, les maladies dans 68centres situs dans 25universits canadiennes ou
cardiaques et le traumatisme mdullaire, pour nen citer affilis ces universits (RCE, 2014). En 2001, plusieurs
que quelques-uns (MaRS, 2009; MRC, 2016), et des maladies dentre eux ont aid former le Rseau de cellules souches
rares comme le syndrome de lhomme raide (Sanders et al., (RCS) (RCE, 2014), hberg par lHpital dOttawa et
2014). Elle pourrait aussi traiter les troubles gntiques, tels lUniversit dOttawa (RCE, 2016b) et qui, actuellement,
que la drpanocytose ou les maladies dimmunodficience, est financ par le gouvernement du Canada jusquen 2018
possiblement mme avant la naissance (UCSF, 2013). Ces (RCS, 2016d). Outre le RCS et plusieurs autres organismes
troubles dcoulent tous du dysfonctionnement de cellules financs par les Rseaux centres dexcellence (RCE)
caus par une lente dtrioration, une lsion soudaine ou (p.ex. Centre pour la commercialisation de la mdecine
190
par anne
milliards $ 68 milliards $
hpital, mdecin et mdicaments
122 milliards $
incluant invalidit et dcs prmatur
Figure 1.1
Poids conomique des maladies
Les systmes de sant canadiens engagent de grosses dpenses pour traiter les maladies chroniques et dgnratives. Elles concernent les cots directs relatifs aux
hpitaux, aux mdecins et aux mdicaments et les cots indirects, comme ceux dcoulant de linvalidit et du dcs prmatur. Les thrapies partir de cellules
souches ont le potentiel de rvolutionner la faon dont ces systmes traitent ces maladies.
Chapitre 1 Introduction 3
1992
1963 1993 1994 2000
2011 2013
2014
Victor Rafuse montre
Derek van der Kooy dmontre Lucie Germain et le Dr Franois Auger conoivent des cellules souches
la prsence lintrieur du lapproche de lautoassemblage en ingnierie tissulaire formant des neurones
pancras de cellules souches pour la reconstruction des vaisseaux sanguins et physiologiquement
2015 normaux qui se
productrices dinsuline des cellules prservant la peau
(Smukler et al., 2011) (LHeureux et al., 1998; Lavoie et al., 2013) connectent aux cellules
htes aprs la greffe
(Yohn et al., 2008;
Toma et al., 2015)
2016
Les Drs Harold Atkins et Mark Freedman utilisent Le Dr Claude Perreault dcouvre des antignes
des cellules souches hmatopotiques pour dhistocompatibilit cruciaux pour la reconnaissance
traiter la sclrose en plaques des cellules souches aprs une greffe
(Atkins et al., 2016) (Laumont et al., 2016)
Figure 1.2
Principales dcouvertes canadiennes en sciences des cellules souches
4 Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
rgnratrice (CCMR) et Rseau de mdecine rgnratrice Les gouvernements provinciaux encouragent galement
et de thrapie cellulaire (CellCAN)) (KPMG, 2014), le les initiatives de mdecine rgnrative. En 2014, le
Canada abrite galement des rseaux provinciaux (p.ex. gouvernement de lOntario a mis sur pied lOIRM grce
Ontario Institute for Regenerative Medicine (OIRM) ou 3millions de fonds provinciaux (OIRM, 2016b) et ThCell
ThCell), des organismes de bienfaisance en sant actifs et est financ par le Fonds de recherche du Qubec Sant
un organisme de promotion national (Fondation canadienne (ThCell, 2016a). Des entreprises internationales investissent
des cellules souches). aussi dans la mdecine rgnrative canadienne : en
dcembre 2016, le fabricant de mdicaments BayerAG et
En plus de ses rseaux efficaces, le Canada a dvelopp la firme de capital de risque Versant Ventures ont annonc
un ventail dinfrastructures pour appuyer la R-D en conjointement un investissement de 225millions de dollars
mdecine rgnrative. Il sagit notamment dentreprises US pour la fondation dune socit de recherche sur les
commerciales performantes qui produisent les intrants cellules souches Toronto, BlueRock Therapeutics (Bayer,
ncessaires la recherche (p.ex. STEMCELL Technologies 2016).
Inc. et Tissue Regeneration Therapeutics Inc.), le sang
ombilical, des lignes de cellules souches et des banques de Malgr ces investissements, des sommits du domaine des
tissus et plusieurs grands centres de fabrication de cellules cellules souches ont affirm que le financement total au
thrapeutiques rpartis dans tout le pays (CellCAN, 2016a) Canada ne suivait pas le rythme de pays concurrents, comme
(tableau2.2). Les chercheurs au Canada sont galement les tats-Unis (en particulier la Californie), le Royaume-Uni,
actifs dans le domaine de la gouvernance et des politiques le Japon, la Core du Sud et Singapour (Quigley, 2016).
relatives aux cellules souches, lchelle nationale et Un examen approfondi des programmes de financement
internationale, et travaillent avec des organismes tels que internationaux rvle que plusieurs grands pays de la
lInternational Stem Cell Forum (ISCF) et lInternational mdecine rgnrative ont rcemment effectu dimportants
Society for Stem Cell Research (ISSCR) (ISCF, 2015b; investissements dans la recherche sur les cellules souches et
ISSCR, 2016). dans lindustrie (KPMG, 2014) (tableau1.1). Par consquent,
la communaut de la mdecine rgnrative sinquite de
Le gouvernement fdral a dmontr son appui la la place du Canada comme acteur international majeur du
communaut de la mdecine rgnrative par de rcents domaine (BioPharma, 2012; Quigley, 2016). Il est donc temps
investissements. Il a notamment octroy 114millions dvaluer ltat de la mdecine rgnrative au pays et les
de dollars une initiative de recherche en mdecine meilleures faons daccrotre lappui et lencouragement
rgnrative, Medicine by Design, lUniversit de Toronto, la R-D.
dans le cadre du premier concours de financement du
Fonds dexcellence en recherche Apoge Canada (GC, 1 .1 Mandat des partic ipants
2015). Le programme Medicine by Design, le CCMR sa latelier
division commerciale et lOIRM devraient emmnager
dans un laboratoire aire ouverte au MaRS Discovery Analyser la mdecine rgnrative demande de dfinir les
District, Toronto, dans un proche avenir afin daccrotre les principaux secteurs reclant les plus grandes possibilits
possibilits de collaboration (U de T, 2015a, 2015b). Dautres pour le Canada et danalyser les obstacles surmonter pour
fonds ont t annoncs au dbut de 2016, le gouvernement que les chercheurs puissent exploiter ces possibilits. cette
fdral et GE Healthcare stant chacun engag fournir fin, Innovation, Sciences et Dveloppement conomique
20millions de dollars au CCMR pour la mise sur pied Canada (ISDE) a, avec lappui de Sant Canada, demand
et le fonctionnement du nouveau Centre for Advanced en aot 2016 au Conseil des acadmies canadiennes (CAC)
Therapeutic Cell Technologies (U de T, 2016). Le premier de raliser une valuation en atelier des possibilits et des
ministre Justin Trudeau a dclar que ce nouveau centre dfis relatifs la mdecine rgnrative au Canada. cet
adopte une approche axe sur la collaboration entre effet, ISDE a soumis les questions suivantes :
les instituts de recherche et lindustrie en vue de relever Quelles sont les forces du Canada dans le domaine de la mdecine
les dfis associs la fabrication de cellules thrapeutiques rgnrative (et pourquoi sont-elles des forces)? Considrer les
(GC, 2016a). La plus rcente attribution de fonds la catgories suivantes : la recherche fondamentale; la mise au
mdecine rgnrative a t rendue publique en novembre point de thrapies cellulaires rgnratives; la mise au point de
2016, le RCS ayant annonc loctroi, grce au soutien de mdicaments, de dispositifs et de technologies; lapplication de
la ministre des Sciences, de 9millions de dollars pour la thrapies en milieu clinique; les ressources humaines et le capital;
recherche dans ce domaine. Cette aide financire a t les collaborations et les rseaux; le cadre rglementaire et thique;
rendue possible par un engagement annonc dans le cadre le cadre financier et lallocation de ressources.
du budget fdral 2016 de 12millions de dollars sur deux
ans pour approfondir les travaux du RCS (RCS, 2016a).
Chapitre 1 Introduction 5
Tableau 1.1
Financement de la recherche sur les cellules souches et de lindustrie dans dautres grands pays
Compte tenu de ces forces, quelles possibilits soffrent au Canada Pour mieux comprendre la filire de la mdecine
et quels obstacles doit-il surmonter pour pouvoir exceller sur la rgnrative au Canada, une analyse bibliomtrique de la
scne internationale en mdecine rgnrative? recherche sur les cellules souches et des sous-disciplines
que constitue la recherche sur les mdicaments lis aux
Pour rpondre ces questions, le CAC a mis sur pied un cellules souches ou qui les exploitent, lingnierie cellulaire
comit directeur compos de quatre personnes et prsid et tissulaire et la mdecine rgnrative a galement t
par Janet Rossant, C.C., MSRC, charg de prparer et de effectue. Lanalyse bibliomtrique sest concentre sur la
mener un atelier de deux jours les 13 et 14octobre 2016. recherche de la mdecine rgnrative; elle na pas port
Latelier a runi le comit directeur, 18experts canadiens et sur les articles consacrs aux politiques sur les cellules
trangers du milieu universitaire et mdical, des organismes souches en raison des diffrences de modles de citation.
de financement et de lindustrie et un dfenseur des Par consquent, elle na pas port directement sur la mise
patients. Les participants ont mis contribution leurs en pratique thrapeutique de la mdecine rgnrative.
connaissances des multiples dimensions de la filire de la
mdecine rgnrative, notamment des dfis scientifiques de
la recherche prliminaire et de la recherche translationnelle
ainsi que des questions thiques, juridiques, conomiques
et sociales.
6 Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
2
Forces et faiblesses du Canada en mdecine rgnrative
Conclusions
Chapitre 2 Forces et faiblesses du Canada en mdecine rgnrative 9
Durant latelier, les participants ont effectu une sance canadiens collaborent galement avec des organismes
de remue-mninges en petits groupes et cerns ce qui, comparables dautres pays. Par exemple, le CCMR et Cell
selon eux, constituait les plus grandes forces et les plus and Gene Therapy Catapult (Royaume-Uni) sont lis par
grandes faiblesses du Canada en mdecine rgnrative. une entente de collaboration pour la mise au point et la
Les rsultats des dlibrations sont examins ci-dessous et commercialisation de la thrapie cellulaire (Cell and Gene
sont accompagns dun examen des publications et dune Therapy Catapult, s.d.b).
analyse bibliomtrique.
La nature collaborative et multidisciplinaire de la
2 .1 Fo r c e s e n m de c i ne r g nr ativ e communaut de la mdecine rgnrative au Canada a
t mise en lumire par dautres tudes (BioPharma, 2012;
Les participants latelier ont atteint un consensus en IRSC, 2013; KPMG, 2014). Lanalyse bibliomtrique de
ce qui concerne les plus grandes forces du Canada, la la recherche sur les cellules souches ralise pour tayer
majorit dentre eux ayant cit la culture de collaboration, le le rapport confirme cette observation : entre 2000 et
leadership scientifique reconnu en mdecine rgnrative et 2014, les chercheurs au Canada ont rdig des articles
les systmes de sant provinciaux comme les trois principales. conjointement avec des chercheurs de centres majeurs de
Cinq autres forces ont aussi t retenues comme principales recherche biomdicale aux tats-Unis et dans 88 autres
forces par plus dun participant. Ces huit forces sont pays de tous les continents, sauf lAntarctique (figure2.1).
analyses ci-dessous. Les 10principaux pays dorigine des coauteurs taient les
tats-Unis (la Californie en particulier), le Royaume-Uni,
Culture de collaboration lAllemagne, le Japon, la France, la Chine, la Core du Sud,
La culture de collaboration au sein de la communaut de lItalie, lAustralie et les Pays-Bas. En outre, les chercheurs
la mdecine rgnrative, entre les instituts, les disciplines canadiens disposent de vastes rseaux de collaboration
et les provinces, a t dfinie comme la principale force (c.--d. leur nombre de coauteurs est lev); ces rseaux
au Canada. La mdecine rgnrative est un domaine ont une taille mdiane de 8, mais ils stendent de 0
multidisciplinaire dont lefficacit est amplifie par la 633collaborateurs de recherche. Au total, 15chercheurs
collaboration, et le Canada parvient favoriser ce genre canadiens ont produit des publications en collaboration avec
de comportement. Selon les participants latelier, cette plus de 300autres chercheurs, dont la majorit taient des
force est directement lie aux rseaux nationaux, tels que assistants (tudiants de premier cycle et de cycles suprieurs
le RCS, le CCMR et CellCAN (financ par le programme de et boursiers postdoctoraux).
RCE) ainsi quaux rseaux financs lchelle provinciale,
comme ThCell et lOIRM. Il existe galement dautres En outre, une analyse bibliomtrique antrieure commande
rseaux et infrastructures finanant et appuyant la mdecine par les IRSC place le Canada au second rang au chapitre
rgnrative au Canada, comme les Instituts de recherche en du taux de collaboration internationale parmi les grands
sant du Canada (IRSC), le Centre for Drug Research and pays en mdecine rgnrative (56% compar une
Development (CDRD), la banque publique nationale de sang moyenne mondiale de 17%) (IRSC, 2013). Un autre rapport
de cordon ombilical, le Programme national de recherche denvergure explique que le degr de collaboration au sein
en transplantation du Canada et lInstitut de recherche en de la communaut canadienne de la mdecine rgnrative
immunologie et en cancrologie Commercialisation a augment paralllement aux investissements stratgiques
de la recherche (IRICoR). Le tableau 2.1 fournit effectus dans les rseaux, les organismes et linfrastructure
des renseignements supplmentaires sur lventail de de recherche durant la dernire dcennie (KPMG, 2014).
rseaux et dinfrastructures au Canada. Les organismes
10 Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
Tableau 2.1
Rseaux et infrastructures de collaboration en appui la mdecine rgnrative au Canada
Rseau
Rseau de cellules Le RCS est un rseau national bas Ottawa depuis sa fondation en 2001 (BioPharma, 2012), qui :
souches (RCS) a aid crer la grappe de mdecine rgnrative au Canada (CCMR, 2016b);
a soutenu la fondation dautres rseaux importants, comme le CCMR, CellCAN et la Fondation canadienne des cellules
souches (KPMG, 2014; GC, 2016b);
vise transformer des rsultats de la recherche sur les cellules souches en applications cliniques, en produits commerciaux
et en politique publique (GC, 2016b);
offre un appui la recherche et la formation partout au Canada (RCS, 2016a);
soutient la commercialisation rapide et les essais cliniques (KPMG, 2014);
est membre fondateur de lInternational Consortium of Stem Cell Networks (KPMG, 2014);
est un rseau de centres dexcellence (GC, 2016b).
Centre pour la Les CCMR est un rseau national fond en 2010 et bas Toronto (BioPharma, 2012), et qui :
commercialisation de favorise la mise au point des technologies fondamentales acclrant la commercialisation des produits et thrapies fonds
la mdecine sur les cellules souches et de biomatriaux (CCMR, 2016a);
rgnratrice (CCMR) a cr un consortium regroupant plus de 40 entreprises vou la transformation des dcouvertes concernant les thrapies
de mdecine rgnrative (CCMR, 2016b);
est un centre dexcellence en commercialisation et en recherche (CECR) (BioPharma, 2012).
Rseau de mdecine CellCAN est un rseau national de centres de thrapie cellulaire fond en 2014 et bas Montral (CCMR, 2016b; CellCAN,
rgnratrice et 2016a), et qui :
de thrapie cellulaire vise acclrer la mise au point de thrapies partir des cellules souches par la fabrication avance de cellules (CellCAN,
(CellCAN) 2016a);
comprend six installations conformes aux bonnes pratiques de fabrication (BPF) (CellCAN, 2016a) et deux units de
recherche dans les domaines de lthique, du droit et de la rglementation et de la biotechnologie (CellCAN, 2016b);
est un des cinq rseaux de mobilisation des connaissances du Canada (KPMG, 2014).
Rseau de thrapie ThCell est un rseau provincial fond en 2009 et bas Qubec (ThCell, 2016b), et qui :
cellulaire et tissulaire appuie la recherche cellulaire et tissulaire translationnelle au Qubec (KPMG, 2014);
(ThCell) est soutenu par le Fonds de recherche du Qubec Sant (FRQS) (ThCell, 2016b).
Ontario Institute for LOIRM est un rseau provincial bas Toronto et fond en 2014 grce un partenariat entre lOntario Stem Cell Institute et le
Regenerative Medicine CCMR (OIRM, 2016b), et qui :
(OIRM) appuie la recherche translationnelle en mdecine rgnrative et agit comme rseau dessais cliniques pour lOntario
(CCMR, 2016b).
Instituts de recherche en Les IRSC sont un organisme fdral de financement de la recherche en sant qui vise crer de nouvelles connaissances
sant du Canada (IRSC)* scientifiques et permettre la transformation de ces connaissances en amliorations de la sant grce un systme de sant
plus fort et des produits de sant plus efficaces. Les IRSC :
comprennent 13 instituts (KPMG, 2014).
Centre for Drug Le CDRD est un centre national de mise au point et de commercialisation de mdicaments fond en 2007 et bas Vancouver
Research and (CDRD, 2016a), et qui :
Development (CDRD)* vise crer des occasions dinvestissement lintention du secteur priv en attnuant les risques des dcouvertes de la
recherche finances par des fonds publics (KPMG, 2014);
agit en partenariat avec les universits, le gouvernement, lindustrie et les fondations (CDRD, 2016a);
fournit, value, met au point et commercialise des technologies relatives aux petites molcules et aux produits biologiques
(KPMG, 2014);
est un centre dexcellence en commercialisation et en recherche (CECR) (CDRD, 2016a).
Banque de sang de La Banque de sang de cordon ombilical est une division nationale de la Socit canadienne du sang, qui :
cordon ombilical de la recueille, fabrique et stocke des cellules souches partir de sang de cordon ombilical issu de donneurs;
Socit canadienne du est utilise lors des greffes sur des patients;
sang* fournit aux chercheurs des cellules souches provenant du sang de cordon ombilical juges inacceptables pour les greffes
(KPMG, 2014).
Banque publique de La Banque publique de sang de cordon, gre par Hma-Qubec, est la premire et la plus grande banque publique de sang de
sang de cordon cordon ombilical au Canada. Elle :
dHma-Qubec* vise faire des cellules souches issues du sang de cordon ombilical une ressource collective et fournir un
approvisionnement de qualit optimale correspondant aux besoins des malades en attente dune greffe de cellules souches;
met les dons de sang qui ne se qualifient pas pour la Banque la disposition de la recherche si les mres concernes y
consentent (Hma-Qubec, 2016).
Rseau
Programme national de Le Programme national de recherche en transplantation du Canada est un rseau national de recherche fond en 2013, qui :
recherche en regroupe et coordonne les communauts de la transplantation dorganes solides, de la greffe de moelle osseuse et des dons
transplantation du et de la recherche en soins intensifs de partout au Canada;
Canada* vise accrotre les dons de tissus et dorganes (PRNTC, 2016).
Centre de Le C3i est vou la mise au point, lapplication et la commercialisation dimmunothrapies contre le cancer. Fond en 2016
commercialisation en et bas Montral, le C3i :
immunothrapie du combine trois services travaillant en collaboration, mais chacun selon un axe diffrent. Un de ces services est vou la
cancer (C3i)* fourniture aux patients des tests de biomarquage et diagnostiques de pointe, un la conception de normes sur les bonnes
pratiques de fabrication et lacclration de laccs aux essais cliniques et le troisime, au soutien en matire de
rglementation afin que les Canadiens et le monde entier aient plus rapidement accs des traitements plus efficaces et
abordables;
a tabli dimportants partenariats avec des socits pharmaceutiques qui ont ouvert la voie la ralisation au Canada des
premiers essais cliniques utilisant des technologies de pointe fondes sur la thrapie cellulaire, comme les cellules CAR-T;
est un centre dexcellence pour la commercialisation de la recherche (RCE, 2016a).
Institut de recherche en LIRICoR est un centre ax sur la dcouverte et la commercialisation de mdicaments fond en 2008 et situ Montral
immunologie et en (IRICoR, 2017), et qui :
cancrologie soutien la mise au point de nouvelles thrapies fondes sur les cellules souches et de nouvelles petites molcules destines
Commercialisation de la lexpansion des cellules souches (KPMG, 2014);
recherche (IRICoR)* est un centre dexcellence pour la commercialisation de la recherche (IRICoR, 2017).
* Organismes nationaux qui ne se consacrent pas spcialement la mdecine rgnrative, mais qui financent et soutiennent la recherche-dveloppement
sur les cellules souches et les initiatives de mdecine rgnrative.
Leadership et efficacit scientifiques reconnus Les chercheurs au Canada ont publi 8187articles portant
La recherche axe sur la dcouverte est une force historique sur les cellules souches entre 2000 et 2014 sur le continuum
et actuelle du Canada. Depuis la dcouverte des cellules translationnel entre la recherche axe sur la dcouverte
souches au dbut des annes 1960 par James Till et Ernest et la recherche clinique (essais compris). Le nombre de
McCulloch (Becker et al., 1963), le Canada a produit publications par anne quils ont produites dans les sous-
de nombreux chercheurs qui ont ralis dimportantes disciplines a constamment augment entre 2000 et 2012,
dcouvertes dans le domaine de la mdecine rgnrative puis a ensuite peu vari les annes suivantes (figure2.2).
(figure1.2). Ces dcouvertes sappuient sur des forces Cette tendance demeure vraie la fois pour la recherche
traditionnelles en biologie des cellules souches, mais la clinique et non clinique. Elle ressemble la tendance
production canadienne crot galement dans les sous- mondiale durant la mme priode, selon laquelle le nombre
disciplines de la recherche sur les cellules souches cliniques, de publications sur la recherche sur les cellules souches
de la recherche sur les mdicaments axe sur la dcouverte a atteint un plateau en 2011 (Barfoot et al., 2013). Le fait
partir des cellules souches et de lingnierie cellulaire que le nombre darticles publis au Canada partir de
et tissulaire (figure2.2), ainsi que dans des domaines 2013 na pas augment sexplique soit par la maturation
mdicaux particuliers, comme les systmes nerveux et du domaine soit par un retard dans lentre des articles
musculosquelettique, et dans la recherche sur les cellules les plus rcents dans Scopus.
souches portant spcialement sur le cancer (BioPharma,
2012). Fait impressionnant, les participants latelier ont Lincidence des articles canadiens, mesure par le nombre
soulign que le Canada a atteint dimportantes ralisations de citations, est leve; lanalyse bibliomtrique rvle
en matire de recherche malgr les contraintes budgtaires que 15articles cordigs au Canada ont t cits plus de
et que cette longue tradition de recherche et dinnovation 1000fois et que le nombre mdian de citations est de 20.
de premier ordre en mdecine rgnrative continue De plus, en 2007, soit lanne du renouvellement du RCS,
attirer des chercheurs internationaux de talent au pays. La 17% des 83chercheurs scientifiques principaux canadiens
grande qualit de la recherche canadienne a t dfinie faisaient partie des chercheurs frquemment cits et ces
par plusieurs rapports comme une force majeure, ce que 14chercheurs principaux faisaient partie des 100chercheurs
prouve le grand nombre de citations et de facteurs forte les plus cits mondialement dans le domaine (Bubela et al.,
incidence des publications canadiennes (SM et MNBC, 2004; 2010). La recherche canadienne est publie dans les revues
MaRS, 2009; BioPharma, 2012; IRSC, 2013; KPMG, 2014). les plus prestigieuses au monde, dont 281articles dans Blood,
12 Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
Legend
Lgende Atlantic Ocean
Canada Frequency
Frquence canadienne
0
1 - 249 Pacific Ocean
250 - 499 Pacific Ocean
500 - 999
1000 - 1999
Indian Ocean
2000+
World Frequency
Frquence mondiale
0
1 - 249
250 - 499
500 - 999
1000 - 1999
2000+
Figure 2.1
Emplacement des auteurs des articles de recherche sur les cellules souches dont au moins un des auteurs se trouve au Canada
Emplacement de tous les auteurs darticles de recherche sur les cellules souches publis entre 2000 et 2014 et dont au moins un des auteurs provient dun
institut canadien. Les tats et pays qui collaborent le plus souvent avec des auteurs canadiens sont la Californie, la France, le Royaume-Uni et lAllemagne.
800
700
600
500
Nombre darticles
400
300
200
100
0
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Anne
Recherche non clinique Recherche clinique sur Recherche axe sur Ingnierie cellulaire
sur les cellules souches les cellules souches la dcouverte et tissulaire
Figure 2.2
Publications canadiennes dans le domaine de la mdecine rgnrative, 20002014
Nombre darticles de recherche sur les cellules souches dont au moins un des auteurs provient dun institut canadien publis par anne entre 2000 et
2014. Les barres reprsentent le nombre total darticles sur la recherche non clinique sur les cellules souches (mauve), sur la recherche clinique sur les
cellules souches (jaune), sur la recherche sur les mdicaments axe sur la dcouverte relie aux cellules souches ou les utilisant (vert) et sur la recherche
sur lingnierie cellulaire et tissulaire (orange).
Chapitre 2 Forces et faiblesses du Canada en mdecine rgnrative 13
Face ce dfi, les organismes de rglementation travaillent la recherche et de veiller ce que les chercheurs sur le
concevoir des interprtations politiques adaptes de cancer aient accs aux matriaux de culture cellulaire
la rglementation actuelle ou, lorsque cest ncessaire, dont ils avaient besoin (STEMCELL, 2016). Depuis, elle
crer une nouvelle rglementation sur lefficacit et est devenue la plus grande entreprise biotechnologique au
linnocuit spcialement pense pour les thrapies de Canada. Elle emploie environ 900personnes partout dans le
mdecine rgnrative (Bubela et al., 2015). Leur objectif monde (la plupart au Canada), dont prs de 300dtenteurs
est de rduire lincertitude pour les dveloppeurs et les de diplmes dtudes suprieures, et fabrique plus de
investisseurs et d'uniformiser les interprtations et la 2000produits (A.C. Eaves, communication personnelle,
rglementation entre les provinces et le fdral. Un des 2016). Elle a engrang des revenus cumulatifs de prs dun
outils consiste accorder une approbation rglementaire milliard de dollars et a investi environ 130millions dans la
conditionnelle, le caractre conditionnel tant supprim une R-D (A.C. Eaves, communication personnelle, 2016). De plus,
fois les renseignements produits et analyss aprs la mise en elle a rcemment accord GE Healthcare, au Royaume-Uni,
march. Toutefois, au Canada, sans le remboursement par les droits sur quatre produits utiliser avec les cellulesT
un systme de sant provincial, il ny aura probablement dans la conception dapplications cliniques (GE Healthcare,
pas de donnes aprs la commercialisation. Les organismes 2016). Un succs remarquable de ce type, ainsi que larrive
de remboursement doivent donc concevoir de nouvelles dautres entreprises biotechnologiques en mdecine
mthodes pour grer cette plus grande incertitude pour rgnrative comme Zymeworks, Tissue Regeneration
les produits qui entrent sur le march avec moins de Therapeutics Inc., ExCellThera et RepliCel, combin
donnes probantes sur leur innocuit et leur efficacit. la nouvelle capacit de fabrication de cellules au Canada
Il existe des mcanismes permettant dajuster les cots (CellCAN, 2016a), pourrait asseoir le rle de leadership
lintroduction sur le march afin de reflter la nature des du Canada dans la prochaine tape de lapplication des
donnes probantes. technologies de mdecine rgnrative.
En outre, les systmes publics de sant sont de plus en Ce rle, le Canada lassume dj aprs la rcente annonce
plus proccups par la hausse des cots des thrapies. La par Bayer AG et Versant Ventures dun investissement de
collaboration entre les organismes rglementaires (qui 225millions de dollars US pour la fondation de BlueRock
contrlent les autorisations de mise en march) et les Therapeutics, une entreprise de recherche partir de
organismes de remboursement (qui payent les thrapies) est cellules souches qui simplantera Toronto (Bayer, 2016).
ncessaire pour protger les patients et les budgets (Bubela et Cet investissement, un des plus importants jamais effectus
al., 2015). Les chercheurs canadiens travaillent galement dans une entreprise de biotechnologie (Bayer, 2016), est
des modles permettant dvaluer avec exactitude le rapport un exemple de socit pharmaceutique trangre et de
cot-efficacit des thrapies de mdecine rgnrative firme de capital de risque reconnaissant lexcellence de
(Bubela et McCabe, 2013). Les thrapies dont le cot est la recherche canadienne sur la mdecine rgnrative et
exorbitant ne seront jamais offertes au grand public. Les investissant dans de futures entreprises canadiennes (Weeks
investissements dans la recherche sur les technologies de et Silcoff, 2016; Bayer, 2016). Si dans ce cas, il sagit dun
mdecine rgnrative devraient donc prendre le cot investissement tranger dans la mdecine rgnrative
en considration tout au long de la mise au point pour canadienne, on peut aussi encourager linvestissement
promouvoir des thrapies abordables susceptibles de profiter canadien pour faire crotre encore cette industrie.
lensemble de la population.
Adhsion communautaire la pense novatrice
Des entreprises performantes Enfin, les participants latelier ont relev que la
Le Canada prsente un exemple de russite nationale en communaut canadienne de la mdecine rgnrative
matire de biotechnologie. La socit biotechnologique stimule constamment linnovation et la rflexion sur de
canadienne STEMCELL Technologies Inc., issue du nouvelles faons daborder les soins de sant. Ils ont expliqu
laboratoire Terry Fox du British Columbia Cancer Research quavec le soutien et les ressources de divers intervenants,
Centre, est un acteur de premier plan dans la mise au point il se prsente une occasion vidente dexploiter les forces
et la fourniture de matriaux et de technologies pour la R-D du Canada en mdecine rgnrative et, avec lapport de
en mdecine rgnrative dans le monde entier (KPMG, la pense novatrice, de faire progresser le domaine et de
2014). lorigine, cette entreprise fonde au milieu des dployer des efforts accrus pour tirer parti du programme
annes 1990 avait pour but de recueillir des fonds pour dinnovation du Canada.
16 Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
100
90
80
70
Pourcentage darticles
60
50
40
30
20
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Anne
Recherche non clinique Recherche clinique
Figure 2.3
Proportion darticles de recherche clinique et non clinique sur les cellules souches dont au moins un
des auteurs se trouve au Canada, par anne
Pourcentage darticles de recherche sur les cellules souches publis entre 2000 et 2014 dont au moins un des auteurs se trouve au Canada, pour la recherche
non clinique (mauve) et la recherche clinique (jaune). La proportion de chaque type dtudes (cliniques et non cliniques) est demeure relativement stable.
selon le nombre de brevets par rapport au nombre de Absence de feuille de route pour transformer les
publications entre 2005 et 2015. Cependant, il trane de systmes de sant
larrire pour ce qui est de la commercialisation de cette Les participants latelier ont affirm que la mdecine
proprit intellectuelle, daprs le nombre de brevets rgnrative pouvait amliorer la rentabilit des systmes de
dposs par rapport au nombre total dentreprises cres, sant et faire en sorte que ceux-ci deviennent des moteurs
et dans le dveloppement de la commercialisation de la conomiques. Cependant, sous leur forme actuelle, ces
proprit intellectuelle, selon le nombre demplois par systmes sont structurs pour offrir des thrapies au plus
rapport au nombre dentreprises cres (CCMR, 2016b). bas cot possible et non pour procurer des thrapies
innovantes favorisant la croissance conomique et une
Les dfis de la commercialisation de la mdecine rgnrative meilleure sant long terme. Selon les participants latelier,
ont t mis en lumire par dautres publications, qui relvent un des obstacles cette transformation est le manque
quun nouveau modle daffaires est ncessaire pour la mise dintgration des systmes dachat bass sur les hpitaux
au point de produits biologiques base de cellules cause au cadre de linnovation. Lintroduction de nouvelles
des grandes diffrences en matire de dveloppement entre technologies pouvant tre plus coteuses lachat, mme
les produits biologiques et les mdicaments traditionnels si elles produisent de meilleurs rsultats sur la sant long
(MaRS, 2009). Il sagit principalement de la priode terme, nest pas encourage. Les participants ont soulign
de mise au point plus longue, des cots de production quactuellement, lachat de technologies et de traitements
plus levs et du manque de clart des lignes directrices moins coteux est plus valoris que lacquisition de solutions
rglementaires quand on les compare celles concernant plus efficaces ou curatives. De plus, ils ntaient pas certains
les produits classiques (CIRM, 2016). Un autre obstacle la si les systmes de sant canadiens taient tout fait prts
commercialisation des thrapies de mdecine rgnrative adopter des thrapies de mdecine rgnrative, car des
est le fait que les petites entreprises en dmarrage dans le questions demeurent au sujet de la capacit en personnel
domaine de la biotechnologie et de la thrapie cellulaire et en infrastructure ncessaires pour la prestation de ces
manquent souvent des moyens financiers et des capacits services. Le Royaume-Uni sest attel prparer le National
cliniques et rglementaires requises pour mettre sur pied une Health Service (NHS) ladoption de thrapies de mdecine
gamme de produits et une filire technologique soutenables rgnrative; les grandes lignes de son plan daction sont
(MaRS, 2009). prsentes dans lencadr2.3.
Tableau 2.2
Consortium de centres de manipulation et de fabrication cellulaires de CellCAN
Salles
Centre Lieu Spcialit blanches
(2016)
Centre dexcellence en Hpital Maisonneuve-Rosemont/ Immuno-oncologie, sant visuelle, orthopdie, plate-forme
13
thrapie cellulaire (CETC) Universit de Montral, Montral translationnelle.
Phillip S. Orsino Cell Hpital Princess Margaret, University Hmato-oncologie, immunothrapie, cellules stromales
5
Therapy Facility Health Network, Toronto msenchymateuses, optimisation des bioprocds.
Institut de recherche de
lhpital dOttawa (IRHO)
(i) Maladies cardiopulmonaires, leucmies; (i) 3
(i) Biothrapeutique
Hpital dOttawa, Ottawa
cellulaire, et (ii) Ottawa
(ii) Virus oncolytiquess (ii) 1
Virus Manufacturing
Facility (OVMF)
En collaboration avec le Laboratoire
Centre multidisciplinaire de
dorganognse exprimentale (LOEX)
dveloppement du gnie Ingnierie tissulaire, mdecine rgnrative des yeux et de la peau. 3
et le CHU de Qubec Centre
tissulaire (CMDGT)
hospitalier de lUniversit Laval, Qubec
Alberta Cell Therapy Li Ka Shing Centre for Health Research
Diabte, xnogreffes, troubles oculaires. 6
Manufacturing (ACTM) Innovation, Edmonton
Manitoba Centre for Health Sciences Centre, CancerCare
Hmato-oncologie, immunothrapie, cellules souches
Advanced Cell and Tissue Manitoba et Universit du Manitoba, 2
msenchymateuses.
Therapy (MCACTT) Winnipeg
Un autre centre de fabrication, extrieur au rseau CellCAN juridiques, thiques et rglementaires que pose la mdecine
mais qui en sera partenaire, ouvrira aussi ses portes sous peu rgnrative. La recherche peut aussi tre amliore par la
(RCE, 2016c). Ce centre avanc de fabrication de cellules participation prcoce des ministres de la Sant provinciaux
a t annonc au dbut de 2016 et a reu des fonds du afin de sassurer que les thrapies en cours de mise au point
gouvernement fdral et de GE Healthcare. Il sera mis sur rpondront un besoin non satisfait et donc, favoriser
pied et exploit par le CCMR (KPMG, 2014; GC, 2016b). lintgration rapide de thrapies nouvelles dans les systmes
de sant.
Mobilisation du milieu philanthropique
et des patients Contexte des essais cliniques et exigences thiques
Les participants latelier ont not que la communaut contraignants et inefficaces
canadienne de la mdecine rgnrative pourrait mieux Si localement, des efforts sont dploys pour partager
mobiliser les milieux philanthropique et mdical et les les meilleures pratiques et faciliter la coordination des
patients. Les patients peuvent tre des promoteurs du essais cliniques, les participants latelier ont conclu que
domaine, car ils constituent un groupe puissant de personnes ces efforts ne sont pas suffisants lchelle nationale. Le
extrmement motives vivant au quotidien avec des maladies processus entourant les essais cliniques au Canada est
qui pourraient tre traites par des thrapies de mdecine considrablement fragment, avec une faible coordination
rgnrative. Connatre les besoins et les expriences des exigences thiques, des contrats, du recrutement des
des patients et mobiliser ces derniers ds les premires patients et des autres tapes logistiques de la conception
tapes de la recherche, aux cts des professionnels de la dun essai. Les participants ont relev que le cot lev et
sant profiterait galement la recherche de nombreux la lenteur de la mise en uvre des essais cliniques sont, en
gards. Par exemple, une plus forte mobilisation pourrait partie, attribuables ce manque de coordination nationale
augmenter le taux de recrutement pour les essais cliniques et labsence dapprentissage entre les divers sites. Ceci
et accrotre les dons de sang et de tissus aux biobanques. peut crer dimportantes contraintes pour les essais. Par
Les participants ont mme expliqu que les modles de exemple, les essais multicentres sont difficiles mettre
recherche axs sur les patients sont trs prometteurs pour en uvre parce que, si les exigences thiques peuvent
lamlioration des processus de recherche et des rsultats tre similaires (comme laffirme lnonc de politique
pour la sant. En outre, le point de vue des patients est des trois Conseils : thique de la recherche avec des tres
essentiel pour comprendre et relever les dfis sociaux, humains (IRSC, 2014)), linterprtation de ces exigences
Chapitre 2 Forces et faiblesses du Canada en mdecine rgnrative 21
par les comits dthique de la recherche peut diffrer dbut se situe entre 2008 et 2016 dans clinicaltrials.gov
selon lendroit o se droulent les essais (Rx&D, IRSC, (figure2.4). Laugmentation rcente des essais cliniques
ACISU, 2012). La rcente cration du Centre canadien de canadiens a t rendue possible par la cration du CCMR
coordination des essais cliniques est un progrs (CCCEC, en 2011 (KPMG, 2014) et par linfrastructure de fabrication
2016), mais il ne constitue quune premire tape vers la coordonne par CellCAN (un rseau de mobilisation des
rsolution du problme. connaissances), fond en 2014 (CellCAN, 2016a). Cela dit,
des tudes antrieures ont rvl que dautres tats taient
Il est de plus en plus important de coordonner les essais plus actifs en matire dessais cliniques. Par exemple, depuis
cliniques, car les fruits de la solide base de recherche 2011 alors que la part du Canada dans les essais cliniques en
sur les cellules souches au Canada en sont rendus ces mdecine rgnrative est de 4,6%, celle de la Californie
essais. Actuellement, les chercheurs canadiens peuvent est de 9,7% (CCMR, 2016b).
volontairement enregistrer leurs essais cliniques dans www.
clinicaltrials.gov, une base de donnes de la National Library Fait noter, la figure2.4 sous-estime le nombre total dessais
of Medicine des National Institutes of Health, aux tats- cliniques raliss au Canada, car leur enregistrement dans
Unis. Sant Canada encourage cet enregistrement, mais ne un site Web commun, comme clinicaltrials.gov, nest pas
lexige pas. Pour cette raison, il est difficile de dterminer obligatoire. Plus important encore, il est probable que les
le nombre dessais cliniques ayant lieu au Canada. En essais cliniques de faible envergure ne sont pas enregistrs
revanche, aux tats-Unis, la FDA exige que tous les essais dans cette base de donnes. Cela met en vidence une lacune
cliniques soient consigns dans cette base de donnes dans les donnes qui complexifie le suivi des progrs du
(Clinicaltrials.gov, 2016b). Sowmya Viswanathan et son Canada en matire davance de la mdecine rgnrative
quipe de recherche ont recens 40essais cliniques de vers ltape des essais cliniques.
thrapies cellulaires effectus au Canada dont la date de
12
10
Nombre dessais cliniques enregistrs
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Anne
Figure 2.4
Essais cliniques canadiens enregistrs
Essais cliniques canadiens enregistrs dans clinicaltrials.gov de 2008 2016. Au Canada, il nest pas obligatoire denregistrer les essais cliniques dans
clinicaltrials.gov et donc, les chiffres prsents sous-estiment le nombre dessais en cours au pays. Le nombre dessais enregistrs en 2016 est peut-tre
plus lev, car ces donnes ne portent que sur les essais enregistrs jusqu octobre 2016. Chiffres fournis par S. Viswanathan (en prparation).
22 Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
Labsence dharmonisation entre les divers acteurs du Attentes irralistes de retours court et moyen
milieu de la mdecine rgnrative intervenant dans les terme
essais cliniques au Canada est un obstacle dans le sous- Les participants latelier ont relev quau Canada, une
domaine de la recherche clinique en mdecine rgnrative partie de la population, certains membres de groupes de
(KPMG, 2014). Ce problme concerne les essais pour tous patients et certains investisseurs ont des attentes irralistes
les mdicaments et produits biologiques, comme lexplique quant aux retours court et moyen terme que la mdecine
le Comit snatorial permanent des affaires sociales, des rgnrative est susceptible de produire. Le problme est
sciences et de la technologie, qui dclare que le cot lev exacerb lorsque les probables calendriers de R-D et de
des essais cliniques et la lenteur de leur mise en uvre commercialisation et les rsultats probables de la recherche
seraient apparemment attribuables la pitre qualit de ne sont pas communiqus. Ces attentes irralistes pourraient
linfrastructure des essais cliniques (Snat, 2012). Le conduire ltablissement dchanciers impossibles
Comit tablit labsence de mthode normalise et simple tenir pour la mdecine rgnrative, ce qui donnerait une
dvaluation de lthique de la recherche comme une des impression dchec et entranerait la perte de lappui de la
causes de laugmentation du temps et des efforts requis population et des gouvernements ainsi que labandon
pour raliser des essais cliniques au Canada (Snat, 2012). prmatur de programmes de recherche rclamant la
Toutefois, une suggestion de cadre de reconnaissance prise de risques et des checs pour avancer sur la route de
mutuelle des valuations internationales de lthique a linnovation. Les progrs dans la mise au point de nouvelles
rcemment t publie; si elle est adopte, elle pourrait thrapies de mdecine rgnrative peuvent tre hsitants
mener lacceptation dune mme valuation par plusieurs et suivre une trajectoire semblable celle de la greffe de
comits dthique de la recherche (Dove et al., 2016). moelle osseuse. Devant les pitres rsultats des premires
applications cliniques la fin des annes 1950 et au dbut
Actuellement, Sant Canada labore des lignes directrices des annes 1960, lenthousiasme pour cette opration a
pour lvaluation des essais cliniques sur les thrapies chut et relativement peu de cas ont t rapports dans
cellulaires, quelle classifie comme biologiques (Sant les publications pendant une dcennie (Bortin, 1970).
Canada, 2015). Ce regroupement est problmatique, car Toutefois, la concentration de la recherche dans les modles
les cellules vivantes (utilises dans la thrapie cellulaire) prcliniques de greffe qui a suivi durant les annes 1970
se comportent trs diffremment des produits biologiques a permis une hausse rapide du nombre de greffes russies
traditionnels, comme les anticorps monoclonaux et les dans les annes 1980 et 1990 (de la Morena et Gatti, 2011).
protines recombinantes. Cette opinion est exprime dans
un rapport cl qui affirme que si le Canada devait clarifier et 2 .3 C onclu sions
redfinir la rglementation de la thrapie cellulaire, non
seulement il aiderait les dveloppeurs mieux comprendre En rsum, les participants latelier ont t en mesure de
les exigences et jalons principaux respecter pour une mettre en commun leur expertise collective et de cerner
mise au point commerciale russie, mais renforcerait aussi les forces et les faiblesses de la communaut canadienne
la confiance des intervenants et, potentiellement, des de la mdecine rgnrative. Il est important de noter
investisseurs privs [traduction libre] (KPMG, 2014). que leurs connaissances provenaient dune exprience
diversifie : R-D prliminaire, recherche translationnelle,
Absence dharmonisation rglementaire industrie, thique, financement et travail auprs des patients.
internationale Globalement, le succs continu du Canada en matire de
Selon les participants latelier, le manque dharmonisation mdecine rgnrative dmontre que les forces du pays,
rglementaire entre le Canada et les grands pays pourrait et plus particulirement la culture de collaboration de
rendre ce petit march moins attrayant pour la mise au point la communaut et la tradition de production de grands
de thrapies de mdecine rgnrative. Ils ont fait remarquer scientifiques et de dcouvertes, surpassent ses faiblesses.
que cette lacune pourrait rduire la capacit du Canada et Lexistence dentreprises de mdecine rgnrative matures
dcourager les investissements privs ainsi que lensemble et mergentes et le rcent investissement de 225millions
de la filire canadienne du dveloppement de la mdecine de dollars US pour fonder BlueRock Therapeutics
rgnrative. LISCF travaille normaliser les critres relatifs Toronto prouvent que le Canada peut tre un chef de file
la recherche sur les cellules souches et la rglementation du domaine.
des thrapies de mdecine rgnrative lchelle mondiale
de diverses faons, notamment au moyen de lInternational Aprs la discussion sur les forces et les faiblesses, les
Stem Cell Initiative (ISCF, 2015a). De plus, Sant Canada participants ont cern les possibilits de renforcer le rle
est membre rglementaire permanent de lInternational de leadership du Canada en mdecine rgnrative et
Conference on Harmonisation of Technical Requirements daider cette dernire transformer les systmes de sant
for Registration of Pharmaceuticals for Human Use (ICH, canadiens et apporter des bnfices conomiques. Ces
2016), qui vise amliorer lharmonisation mondiale des possibilits sont examines au chapitre3.
produits pharmaceutiques (ICH, s.d.).
Chapitre 3 Possibilits de russites de la mdecine rgnrative au Canada 23
3
Possibilits de russites de la mdecine rgnrative au Canada
Possibilits
Conclusions
24 Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
Rcemment, un centre de coordination a ouvert ses portes Stratgie de financement long terme
au Canada (le Centre canadien de coordination des essais Il est possible de concevoir une stratgie de financement
cliniques) grce un partenariat entre SoinsSantCAN, long terme claire pour assurer la stabilit des principales
Mdicaments novateurs Canada et les IRSC (CCCEC, 2016). initiatives nationales dappui et dencouragement la
Cependant, ce centre pourrait bnficier dune meilleure R-D sur la mdecine rgnrative au Canada (p.ex. RCS,
visibilit, dune publicit accrue et de lappui constant du CellCAN et CCMR). Cette stratgie permettrait ces
gouvernement et de la communaut de la recherche en initiatives de se concentrer sur linnovation et la planification
mdecine rgnrative. La coordination pourrait aussi tre long terme. Elle devrait aussi prvoir la consultation
favorise par lutilisation de procdures de fonctionnement dautres importants groupes dintervenants du milieu de
clinique communes, comme celles labores par N2 Rseau la mdecine rgnrative, tels que les bailleurs de fonds
des rseaux (N2 Canada, 2017). La coordination des sites en sant provinciaux, les organismes de promotion et les
dessais cliniques avec les groupes de patients pourrait organismes de bienfaisance en sant.
garantir que les patients sont relis aux essais appropris
et que leur exprience est transmise aux chercheurs pour Mesures incitant les entreprises canadiennes btir
clairer les futurs essais. Le registre des greffes de cellules des installations conformes aux BPF au Canada et
souches hmatopotiques de la Socit canadienne de investir de faon stratgique dans le fonctionnement
greffe de cellules souches hmatopotiques (SCGCSH) et le dveloppement des installations existantes
(encadr3.1) est un exemple de ce type de coordination. Il est possible de btir et de soutenir linfrastructure
Enfin, comme les thrapies de mdecine rgnrative ncessaire pour fournir les matriaux destins au march
peuvent aussi profiter de nouvelles faons daborder les canadien et mondial de la mdecine rgnrative en pleine
essais cliniques, une innovation constante en matire de croissance. Des installations conformes aux BPF entirement
conception de recherche grce des programmes comme fonctionnelles et qui fabriquent des produits destins
la Stratgie de recherche axe sur les patients de lInitiative la communaut de la mdecine rgnrative pourraient
sur les essais cliniques novateurs serait galement utile injecter de largent dans lconomie canadienne, fournir
(IRSC, 2016). des emplois au personnel hautement qualifi et permettre
aux chercheurs de se fournir en matriaux au Canada.
Elles pourraient aussi procurer des matriaux au march
Encadr 3.1 mondial des cellules souches. Les installations commerciales
Socit canadienne de greffe de cellules conformes aux BPF complteraient les installations
souches hmatopotiques (SCGCSH) conformes aux BPF axes sur les cellules et les vecteurs
de CellCAN dans les centres universitaires, lorsquil y a
Le SCGCSH est un organisme multidisciplinaire pancanadien production de cellules et de tissus (encadr3.2; la liste
qui soutient lexcellence des soins aux patients, la recherche exhaustive est fournie au tableau2.2). Un appui soutenu
et lducation relatives aux greffes de cellules souches ces installations de transformation cellulaire profiterait aussi
hmatopotiques. Il gre un registre refermant des donnes la communaut de la mdecine rgnrative parce quil
cliniques dtailles sur les patients subissant une telle greffe assurait leur stabilit et leur fonctionnement continu. Par
au Canada, quel que soit lendroit o elle seffectue. Ces ailleurs, les participants latelier ont relev quil peut tre
donnes renseignent sur les rsultats des patients canadiens ncessaire de btir ou dtendre linfrastructure conforme
traduisant les bonnes pratiques cliniques, sur la frquence aux BPF en vue des essais cliniques des phases ultrieures
des greffes de cellules souches hmatopotiques lchelle ou de la production commerciale, limage du Cell and
nationale (information prcieuse pour les planificateurs des Gene Therapy Catapult Manufacturing Centre (Cell and
essais cliniques) et sur la faon dont les greffes sont utilises Gene Therapy Catapult, n.d.-a).
au pays (information prcieuse pour les dcideurs). De plus,
les renseignements contenus dans le registre sont accessibles
aux chercheurs canadiens des centres participants.
(SCGCSH, 2016)
26 Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
efficaces se transforment en soins cliniques ou arrivent exemples dincitatifs fiscaux pour la R-D et la recherche en
sur le march. Les participants latelier ont galement sciences de la vie actuellement offerts au Canada et dans
relev le manque de financement pour le passage aux essais dautres grands pays de mdecine rgnrative.
cliniques de phaseII et III.
Les participants latelier ont aussi soulign limportance
Dautres tats ont modifi leurs stratgies de financement de solides entreprises dattache canadiennes en mdecine
de la mdecine rgnrative pour encourager la mise au rgnrative. Ces dernires peuvent tirer parti du travail
point de thrapies issues de la recherche fondamentale. Par de la remarquable entreprise doutils et de technologie
exemple, le CIRM a rcemment dlaiss lapproche initiative STEMCELL Technologies et inclure, par exemple, des
pour lapproche systme, dans le but principal de fournir entreprises qui mettent au point et offrent des thrapies
un financement continu de faon que les programmes fondes sur les concepts de cellules souches. Cela permettrait
puissent passer dune tape de la mise au point la suivante de dvelopper des thrapies prometteuses, de fournir de
sans interruption (CIRM, 2016). Lapproche systme cre lemploi des Canadiens hautement qualifis et de mener
un continuum de possibilits de R-D et le financement une nouvelle R-D industrielle. Il sagirait dentreprises
prvisible et rapide aboutit un processus globalement entirement canadiennes, mais aussi dentreprises trangres
plus efficace. Fait important, ce programme na pas pu tre dont le sige social se trouve au Canada ou qui y mnent
implant avant que le CIRM dispose de la masse critique de des activits (comme dans le cas de BlueRock Therapeutics,
chercheurs et de ressources ncessaires pour effectuer la issue de linvestissement rcemment effectu par Bayer
mise au point complte de traitements partir de cellules AG et Versant Ventures). Des entreprises de partout dans
souches (CIRM, 2016). le monde ont dj dmontr leur dsir de tirer profit des
connaissances en R-D canadiennes. Par exemple, Tim Kieffer
Mobiliser et soutenir le secteur de de lUniversit de Colombie-Britannique entretient une
la mdecine rgnrative au Canada remarquable collaboration avec la socit amricaine Viacyte,
Dterminer les goulots dtranglement qui entravent pour laquelle il intervient comme conseiller scientifique
linnovation en mdecine rgnrative pourrait conduire (FCCS, 2014).
llaboration de stratgies partages pour les liminer et
la mobilisation dimportants consortiums universitaires et quipes de recherche sur des maladies cibles
industriels. La mise sur pied et le soutien de consortiums Il est possible de soutenir de faon accrue les quipes de
supplmentaires comme le partenariat CCMR-GE Healthcare recherche sur les maladies, comme celles finances par
dans la fabrication avance (voir la section2.2) tmoignerait le RCS, ThCell et lOIRM (OIRM, 2016a; RCS, 2016c;
du leadership du Canada dans le domaine et pourrait ThCell, 2016a). Ces quipes doivent inclure des cliniciens,
attirer dautres entreprises au pays. De plus, loctroi des des chercheurs en recherche fondamentale, des spcialistes
droits sur quatre produits de STEMCELL Technologies des rpercussions thiques, juridiques et sociales et dautres
par GE Healthcare prouve quune entreprise canadienne personnes hautement qualifies travaillant la conception
est extrmement comptitive lchelle mondiale dans de thrapies cibles dans des secteurs correspondant dj
le secteur de la mdecine rgnrative en volution (GE des forces du Canada (OIRM, 2016a; RCS, 2016c) et
Healthcare, 2016). qui ne font pas lobjet dintenses recherches de la part
de nombreuses quipes dans le monde. Les thrapies
Par ailleurs, il est possible dappuyer lindustrie canadienne cibles pourraient aussi tre celles qui prsentent les plus
et dattirer des entreprises trangres au Canada par la grandes promesses de faisabilit et dconomie de mise
mise en place de nouveaux mcanismes de financement, en application. Cependant, le financement actuel nest
dont le financement de dmarrage destin aux entreprises pas suffisant pour appuyer toutes les quipes qui devraient
naissantes, des investissements cibls en infrastructure ltre selon un examen externe par des pairs et il nest pas
et le soutien financier visant attnuer le risque pour ax sur le long terme. Ces quipes pourraient tre aides
les investisseurs privs (p.ex. mesures incitatives et par des politiques rglementaires uniques qui encouragent
modifications fiscales et politiques). Laccroissement du la recherche sur des maladies cibles et les traitements
nombre dentreprises dattache en mdecine rgnrative offrant le meilleur potentiel. Un exemple de politique
bases au Canada permettrait au pays de rentabiliser les rglementaire cible est les examens prioritaires de la FDA
investissements dans linnovation partir de plusieurs tapes aux tats-Unis, qui sont conus pour encourager les thrapies
de la filire de la mdecine rgnrative (de la R-D la visant les maladies ngliges ou les maladies touchant plus
prestation aux patients, en passant par les essais cliniques, particulirement certaines sous-populations et qui suivent
la fabrication et la distribution). Le tableau3.1 illustre des alors un processus acclr (Ridley, 2017).
28 Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
Tableau 3.1
Slection de mesures incitatives fiscales pour la R-D et la recherche en sciences de la vie dans
les grands pays de mdecine rgnrative
tats-Unis Les contribuables ont le choix entre un crdit dimpt la recherche classique et un crdit simplifi de remplacement. Le
crdit dimpt la recherche classique est gal 20% des dpenses de recherche admissibles au-dessus dun certain seuil.
Le crdit simplifi de remplacement correspond est de 14% sur les dpenses de recherche admissibles suprieures de 50%
de la moyenne des trois annes prcdentes.
Il existe galement une varit de crdits et de mesures incitatives locaux et dtat, ainsi que des subventions particulires de
soutien la commercialisation des technologies pour les petites entreprises (voir lencadr3.3 pour en savoir plus).
Faire crotre la capacit humaine et soutenir modifier le systme dducation canadien pour quil
les nouveaux chercheurs comprenne des programmes polyvalents formant des
Il est essentiel au succs de la mdecine rgnrative au scientifiques multidisciplinaires capables de mettre au
Canada de disposer de personnes dtenant les comptences point des produits biologiques, des cellules de synthse
appropries. Le financement visant la capacit humaine qui et des dispositifs hybrides, par exemple, pour constituer
cible lensemble de la filire de la mdecine rgnrative une nouvelle gnration de spcialistes bien outills pour
devrait inclure la recherche translationnelle et appuyer la la mdecine rgnrative multidisciplinaire. Par ailleurs,
formation du personnel hautement qualifi dans une varit les participants ont expliqu que le soutien aux jeunes
de comptences (p.ex. juridiques ou entrepreneuriales). chercheurs qui arrivent dans ce domaine bnficierait la
Les participants latelier ont insist sur le fait que pour communaut canadienne de la mdecine rgnrative en
que le systme de formation canadien soit parmi les plus assurant lexposition de nouvelles ides qui bousculent
performants au monde, il devrait tre visionnaire et porter les scientifiques tablis. Globalement, une communaut
sur une multitude dhabilets dpassant les comptences de la mdecine rgnrative forte et un appui renforc
universitaires traditionnelles, en plus de la formation aux nouveaux chercheurs pourraient aider le Canada
polyvalente. Fait important, cette formation polyvalente attirer et retenir les meilleurs chercheurs et les meilleures
porterait aussi sur la politique et sur les rpercussions entreprises du monde entier et continuer produire des
thiques, juridiques et sociales, lesquelles sont incluses assistants extrmement recherchs pouvant et dsirant
dans certaines sances de formation du RCS destines travailler au Canada.
aux assistants (voir, p.ex., RCS, s.d.). Il est possible de
Chapitre 3 Possibilits de russites de la mdecine rgnrative au Canada 29
mandat et lexpertise ncessaires pour prter assistance en Mesures incitatives fiscales encourageant
mdecine rgnrative pourrait renforcer la prparation les partenariats entre lindustrie et luniversit
du Canada cette mdecine. Encourager les investissements et les partenariats privs
pourrait jouer un prcieux rle dans lamlioration de la
Le forum dlaboration de politiques pourrait aussi rsoudre prparation du Canada la mdecine rgnrative. LIrlande
ce problme en produisant des politiques officialisant la et les tats-Unis ont instaur des mesures politiques qui
position du Canada au sujet des approbations rglementaires assurent le financement direct de la recherche (encadr3.3),
conditionnelles. La premire tape du processus consisterait mais seulement si les chercheurs forment des partenariats
classer les produits cellulaires dans une catgorie distincte. avec des entreprises prives. Ce type de mesures et les
long terme, llimination de lincertitude touchant ce type quipes industrie-universit quelles produisent peuvent
dapprobation encouragerait les entreprises introduire sur favoriser linnovation et permettre la commercialisation
le march canadien des thrapies de mdecine rgnrative des rsultats de la recherche.
prometteuses plus tt dans leur dveloppement.
Encadr 3.3
Envisager une politique en vertu de laquelle Programmes favorisant linvestissement
les cots des soins cliniques relis aux essais public-priv en Irlande et aux tats-Unis
cliniques sont pays par le systme de sant
Si les cots dun nouveau traitement ltape des essais sont
Le Centre for Research in Medical Devices (CRAM), un
assums par le bailleur de fonds de ces derniers, les actes
organisme de Science Foundation Ireland (SFI), regroupe des
qui les accompagnent (p. ex. IRM, soins actifs) pourraient
experts du milieu universitaire, industriel et de la pratique
tre pays par le systme de sant, puisque celui-ci couvre
clinique qui collaborent la conception de dispositifs mdicaux
les actes destins aux patients qui reoivent des traitements
intelligents de nouvelle gnration (SFI, 2016). Soutenu par
tablis. Si les systmes de sant canadiens devaient envisager
des fonds de 41,3millions deuros provenant de SFI et de
de rembourser une partie des cots des essais cliniques, la
consultation des intervenants concerns (dont les groupes lindustrie, le CRAM compte plus de 150 chercheurs qui
de patients, les organismes de bienfaisance en sant et le conoivent et fabriquent des dispositifs mdicaux et des
grand public) serait ncessaire. implants capables de ragir lenvironnement mme du corps.
Il possde 6partenaires universitaires et plus de 24partenaires
Nouer le dialogue avec la population en ciblant industriels, dont des socits irlandaises et des multinationales.
les regroupements de patients, les organismes Le CRAM appuie galement le dveloppement de produits
de bienfaisance en sant et les groupes et la formation dentreprises drives (SFI, 2016).
de professionnels de la sant
Le grand public est le principal groupe de personnes Aux tats-Unis, les programmes Small Business Innovation
susceptibles de bnficier de la mdecine rgnrative Research (SBIR) et Small Business Technology Transfer (STTR)
grce un systme de sant plus efficace produisant du NIH sont deux des plus gros fournisseurs de capital pour la
de meilleurs rsultats sur la sant. Faire en sorte que la commercialisation initiale de la technologie (NIH, 2016). Ces
population et en particulier, les patients soit informe deux programmes aident les petites entreprises dtenues et
des bienfaits potentiels de la mdecine rgnrative, et des exploites par des Amricains effectuer de la R-D fdrale
dfis surmonter, pourrait accrotre lacceptation publique. offrant de fortes probabilits de commercialisation. En 2016,
Les organismes de bienfaisance en sant et les groupes SBIR et STTR ont prvu dinvestir plus de 870millions de
de patients peuvent grandement clairer et amliorer la dollars US dans des entreprises de sant et de sciences de la
recherche tout en augmentant la participation aux essais vie cherchant concevoir des technologies innovantes pour
cliniques et les dons des matriaux biologiques ncessaires amliorer la sant. SBIR assure le financement des petites
(p.ex. les tissus). La communication avec le public fait entreprises en dmarrage qui travaillent la commercialisation
dailleurs partie du mandat de bon nombre des rseaux de technologies biomdicales novatrices et les aide participer
de mdecine rgnrative au Canada. Par exemple, le la R-D fdrale, mettre au point de nouvelles technologies
RCS et Parlons science agissent en partenariat au sein de et crer des emplois. Si STTR ressemble SBIR, il exige par
StemCellTalks, une initiative de sensibilisation qui facilite contre que les entreprises aient une collaboration formelle
le partage dinformation entre les chercheurs universitaires
avec un institut de recherche qui en est la phaseI ou II des
et les lves du secondaire au sujet des cellules souches
essais cliniques (NIH, 2016).
(CurioCit, 2017).
Chapitre 3 Possibilits de russites de la mdecine rgnrative au Canada 31
4
Conclusions
Chapitre 4 Conclusions 33
4 Conclusions
Le domaine de la mdecine rgnrative au Canada repose Il est clair que la communaut canadienne de la mdecine
sur une solide recherche fondamentale; James Till et Ernest rgnrative excelle en partie en raison de la prpondrance
McCulloch, de lOntario Cancer Institute Toronto, ont quelle accorde la collaboration, mais il est ncessaire
dcouvert les cellules souches et les chercheurs canadiens dassurer une meilleure communication entre les
continuent tre lavant-plan de la recherche axe sur intervenants. Par exemple, la coordination des efforts
la dcouverte. Le leadership du Canada en mdecine au sein de la communaut permettrait aux chercheurs
rgnrative sappuie sur des organismes nationaux, comme canadiens denvergure internationale, aux rseaux de
le RCS, le CCMR, le CDRD et CellCAN, et des rseaux collaboration, aux cliniciens, aux professionnels de la sant,
provinciaux, tels que lOIRM (Ontario) ThCell (Qubec). aux organismes de remboursement des soins de sant, aux
Ces organismes ont stimul la mdecine rgnrative au organismes de promotion et aux organismes de bienfaisance
Canada en favorisant la collaboration et les partenariats en sant ainsi quaux patients de sunir autour dune
nationaux et internationaux, en soutenant la recherche vision commune du futur succs. De plus, une stratgie de
de grande qualit et en promouvant la sensibilisation de la financement long terme, labore en consultation avec
population. Lappui est galement assur par la Fondation tous les intervenants, apporterait de la stabilit aux initiatives
canadienne des cellules souches et divers organismes de nationales dappui la R-D dans lensemble de la filire de la
bienfaisance en sant. Globalement, le Canada dispose de mdecine rgnrative (transformation et commercialisation
linfrastructure et des rseaux de recherche pour continuer comprises) et permettrait ces organismes de se concentrer
exceller dans le domaine. Lintensification de ce succs et sur linnovation et la planification long terme. En
la croissance du domaine dpendront dun investissement outre, une meilleure coordination entre les organismes
permanent, stable et stratgique et de lexploitation de rglementation (qui prennent les dcisions relatives
maximale des ressources existantes. linnocuit et lefficacit lchelle fdrale) et les
organismes de remboursement (qui prennent les dcisions
Si le Canada possde une longue tradition dexcellence sur les thrapies rembourser lchelle provinciale)
en recherche axe sur la dcouverte dans le champ de la pourrait faire en sorte que tous les Canadiens ont un accs
mdecine rgnrative, il pourrait devenir un chef de file gal des thrapies de mdecine rgnrative scuritaires
de lapplication des dcouvertes dans le milieu clinique et et efficaces.
industriel. Cette possibilit a t prouve par la russite de
STEMCELL Technologies et par la fondation du CCMR et du En conclusion, le Canada a la possibilit dexploiter ses
CDRD. Le rcent investissement de 225millions de dollars forces en mdecine rgnrative pour offrir dautres
US ralis par Bayer AG et Versant Ventures pour la cration bnfices aux patients, aux systmes de sant et lconomie
de BlueRock Therapeutics, une entreprise de mdecine dans son ensemble. Les thrapies de mdecine rgnrative
rgnrative situe Toronto (Bayer, 2016), montre que efficaces peuvent amliorer les rsultats pour les patients
pour des investisseurs trangers, le Canada est prt mener en ouvrant la porte de nouveaux traitements, voire
la nouvelle vague de dveloppements thrapeutiques dans la gurison, pour nombre de maladies chroniques et de
ce domaine. Exploiter cet lan et continuer favoriser les troubles gntiques. La mise au point et la fabrication de
investissements nationaux et trangers pour crer une nouvelles thrapies permettraient de btir une industrie
industrie de la mdecine rgnrative forte constituera pouvant rduire les cots de traitement pour certaines
une tape importante pour asseoir le succs. maladies, crer des emplois pour le personnel hautement
qualifi et injecter de largent dans lconomie.
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U de T, 2015b Universit de Toronto. Meet Michelle Bendeck, p.12409-12418.
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biomedical-hub-mars (consult en mai 2016).
40 Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
Margaret Bloodworth, C.M., prsidente, ancienne sous- Susan A. McDaniel, MSRC, prsidente, directrice de
ministre au fdral et conseillre nationale pour la scurit lInstitut Prentice; titulaire de la Chaire de recherche du
(Ottawa, Ont.) canada de premier niveau sur la population mondiale et le
cours de la vie; titulaire de la chaire de recherche Prentice
Tom Brzustowski, O.C., MSRC, FACG, membre du conseil
en dmographie et conomie mondiales; professeure de
dadministration de lnstitute for Quantum Computing,
sociologie, Universit de Lethbridge (Lethbridge, Alb.)
Universit de Waterloo; membre du conseil dadministration,
Waterloo Global Science Initiative (Waterloo, Ont.)
Lorne Babiuk, O.C., MSRC, MACSS, vice-prsident la
recherche, Universit de lAlberta (Edmonton, Alb.)
Carol P. Herbert, MACSS, professeure mrite, Mdecine
familiale, Universit Western; prsidente, Acadmie
Chad Gaffield, MSRC, professeur dhistoire et titulaire de
canadienne des sciences de la sant (London, Ont.)
chaire de recherche universitaire en version numrique,
Universit dOttawa (Ottawa, Ont.)
Maryse Lassonde, O.C., O.Q., MSRC, MACSS, directrice
scientifique, Fonds de recherche du Qubec Nature et
Jean Gray, C.M., MACSS, professeure mrite en
technologies, et prsidente, Socit royale du Canada
enseignement mdicale, en mdecine et en pharmacologie,
(Montral, Qc)
Universit Dalhousie (Halifax, N.-.)
Pierre Lortie, C.M., FACG, conseiller principal, affaires,
John Hepburn, MSRC, vice-prsident la recherche, CIFAR
Dentons s.r.l.; ancien prsident de lAcadmie canadienne
(Toronto, Ont.)
du gnie)
Les rapports dvaluation ci-dessous peuvent tre tlchargs depuis le site Web du CAC (www.sciencepourlepublic.ca):
Communication des risques pour L'accs aux donnes sur la sant et Amliorer les mdicaments pour
les produits de sant : Le message aux donnes connexes au Canada enfants au Canada (2014)
passe-t-il? (2015) (2015)
Appendice A
44 Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
Tableau A.1
Caractristiques des publications canadiennes sur les cellules souches, publies entre 2000 et 2014
Nombre darticles
Nombre de Nombre de citations
Nombre de coauteurs cits + de 100 fois
publications (plage)
(% darticles)
Ensemble de la recherche sur 126 430 861
les cellules souches* 8 187 32 742
(063) (10,3)
* Inclut la recherche sur les cellules souches et la recherche clinique sur les cellules souches.
Legend
Lgende Atlantic Ocean
Frquence canadienne
Canada Frequency
0
1 - 249 Pacific Ocean
250 - 499 Pacific Ocean
500 - 999
1000 - 1999
Indian Ocean
2000+
World Frequency
Frquence mondiale
0
1 - 249
250 - 499
500 - 999
1000 - 1999
2000+
Figure A.1
Emplacement des auteurs des articles sur les dcouvertes de mdicaments utilisant ou ciblant les cellules souches dont au moins un des
auteurs est canadien
Emplacement de tous les auteurs des 864 articles sur les dcouvertes de mdicaments utilisant ou ciblant les cellules souches publis entre 2000 et 2014
dont au moins un des auteurs provient dun institut canadien.
Legend
Lgende Atlantic Ocean
Canada Frequency
Frquence canadienne
0
1 - 299 Pacific Ocean
300 - 499 Pacific Ocean
500 - 999
1000 - 1999
Indian Ocean
2000+
World Frequency
Frquence mondiale
0
1 - 249
250 - 499
500 - 999
1000 - 1999
2000+
Figure A.2
Emplacement des auteurs darticles sur lingnierie cellulaire et tissulaire dont au moins un des auteurs est canadien
Emplacement de tous les auteurs des 1 097 articles sur lingnierie cellulaire et tissulaire publis entre 2000 et 2014 dont au moins un des auteurs provient
dun institut canadien.
46 Mettre profit les forces du Canada en mdecine rgnrative
lemplacement de lauteur dans un site Web CSV KML 2. Recherche clinique sur les cellules souches (recherche
(www.mapsdata.co.uk), qui a produit un fichier KML des sur les cellules souches avec application de filtres
coordonnes gographiques. cliniques)
Le fichier KML issu des donnes sur lemplacement de Pour cerner la recherche clinique, nous avons appliqu
lauteur a ensuite t import dans ArcGIS Desktop10.0 les filtres cliniques2 suivants la recherche dans 1 :
(2011, Environmental Systems Research Institute), lequel (humans and ("therapy (maximizes sensitivity)" or
a servi produire des cartes de lemplacement des auteurs. "therapy (maximizes specificity)" or "therapy (best
balance of sensitivity and specificity)")
A.2.5 Analyse des termes de MeSH
3. Recherche sur les mdicaments axe sur la dcouverte
(Medical Subject Headings)
utilisant ou ciblant les cellules souches (recherche sur les
MeSH est la source de vocabulaire contrl de la
cellules souches combine des synonymes de la recherche
National Library of Medicine (tats-Unis). Elle fournit
sur les mdicaments axe sur la dcouverte)
une terminologie structure hirarchiquement en vue de
lindexation et du catalogage de linformation biomdicale
dans les bases de donnes de cette bibliothque, comme 1. drug.mp. or exp Pharmaceutical Preparations/
MEDLINE/PubMed. Les termes MeSH ont t utiliss 2. exp Chemistry, Pharmaceutical/ or pharmaceutical.
dans les outils dinterrogation des bases de donnes (voir mp. or exp Technology, Pharmaceutical/
la sectionA.3). 3. biologic.mp. or exp Biological Products/
4. stem cell.mp. or exp Stem Cells/
5. 1 or 2 or 3
A.2.6 Citations
6. 4 and 5
Le nombre de citations a t tir du champ relatif aux
citations de Scopus.
4. Recherche sur lingnierie cellulaire et tissulaire
A .3 A lg or i t h m e s de r e c h e rche 1. exp Cells/
2. exp Tissues/
1. Recherche sur les cellules souches (toutes les tapes de 3. organ.mp. or exp Organ Transplantation/ or exp Organ
la transition, de la recherche fondamentale la recherche Culture Techniques/
clinique) 4. exp Bioengineering/ or exp Tissue Engineering/
5. exp Biomedical Engineering/
1. 1. Stem Cells/ 6. exp Bioprinting/
2. 2. exp Cellular Reprogramming/ 7. 1 or 2 or 3
3. 3. exp Cord Blood Stem Cell Transplantation/ 8. exp Cell Engineering/
4. 4. exp Embryoid Bodies/ 9. exp Guided Tissue Regeneration/
5. 5. exp Hematopoiesis/ 10. exp Tissue Scaffolds/
6. 6. exp Hematopoietic Cell Growth Factors/ 11. (bioengineer* or bio-engineer* or biomaterial* or
7. 7. exp Hematopoietic Stem Cell Mobilization/ bio-material* or bioprint* or tissue scaffold or cell*
8. 8. exp Hematopoietic Stem Cell Transplantation/ engineer*).mp. [mp=title, abstract, original title, name
9. 9. exp Mesenchymal Stem Cell Transplantation/ of substance word, subject heading word, keyword
10. 10. exp Muscle Development/ heading word, protocol supplementary concept word,
11. 11. exp Neurogenesis/ rare disease supplementary concept word, unique
12. 12. exp Peripheral Blood Stem Cell Transplantation/ identifier]
13. 13. exp Stem Cell Factor/ 12. 4 or 5 or 6 or 8 or 9 or 10 or 11
14. 14. exp Stem Cell Niche/ 13. 7 and 12
15. 15. exp Stem Cell Research/
16. 16. exp Stem Cell Transplantation/
17. 17. exp Tumour Stem Cell Assay/
18. 18. exp Wharton Jelly/
19. 19. neurogenesis.ab. or neurogenesis.ti.
20. 20. progenitor cell*.ab. or progenitor cell*.ti.
21. 21. stem cell*.ab. or stem cell*.ti.
22. 22. 1 or 2 or 3 or 4 or 5 or 6 or 7 or 8 or 9 or 10 or
11 or 12 or 13 or 14 or 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or
2 Voir https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK3827/#pubmedhelp.
20 or 21 Clinical_Queries_Filters.
Conseil des acadmies canadiennes
180, rue Elgin, bureau 1401
Ottawa, Ont. K2P 2K3
Tl.: 613 567-5000
www.sciencepourlepublic.ca