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Nutricin 04 de enero 2017

Para darle al adulto mayor para que pueda consumir debemos darle con hierbas
verdes como organo albahaca es decir sustancias aromticas que pueda darle
una percepcin diferente a las comidas. En segundo lugar, sus papilas gustativas
se atrofian, disminuyendo capacidad de discernir todos los sabores o confunden
los sabores con lo que es dulce lo sienten amargo y los salado con cido. Por lo
que antes le gustaba y coma ahora lo rechaza.

Otra cosa importante las piezas dentaras o no las tiene o utilizan prtesis se les
dificulta la masticacin de alimentos y la actividad salival por parte de la que lleva
los sabores en las papilas gustativas. Disminuye la secrecin salival por lo que no
pueden hacer la mezcla y el bolo alimentario lo cual dificulta tambin el tragado.
Otra cosa es que tienen disminuido el reflejo de toser por lo que no tragan bien y
tiene colapso y sufren de disminucin de su estado de hidratacin y ser
hospitalizados por todos los sntomas que presenta ya que no se sabe si ha
sufrido vomito o diarrea por lo cual el paciente mayor no se ha hidratado y no ha
tomado agua, jugo o sopas.

Otro factor importante es que el hecho de que el adulto mayor tiene una
disminucin del movimiento peristltico hablo del estmago e intestino grueso,
puede tener dificultad para hacer espaciado gstrico en la evacuacin gstrica
hacia el intestino, puede disminuir su secrecin por ejemplo ya sea enzimas
proteolticas hablando de un anciano saludable. Otra cosa es la disminucin de las
disacaridasas por lo que no toleran los lcteos sea yogurt por lo que no existe una
cantidad de disacaridasas adecuada. Disminuye la absorcin de agua en el
intestino por lo cual tendr estreimiento y peristaltismo por ende sus heces no
van hacer evacuadas adecuadamente y pueden aparecer zonas de impacto fecal.

La funcin renal tambin est disminuido por el estado urmico, igual que la
funcin heptica por eso es muy lbil en el anciano la deprivacion de frmacos
que tengan depuracin o eliminacin a travs del hgado y rin. La piel puede
estar seca puede haber turgencia por falta de hidratacin, por disminucin de las
clulas drmicas produciendo la aparicin de arrugas, disminucin de la
pigmentacin y as una serie de cambios que fisiolgicamente haciendo que tenga
el fenotipo de una persona adulta mayor.

Adems tambin dentro de donde corresponde existe disminucin de ciertas


funciones metablicas que van a garantizar una serie de procesos que son que
pueden disminuir la calidad de vida del anciano por ejemplo cuando las mujeres
entran en la menopausia disminuye la reproduccin y aumenta la osteopenia o se
presenta la osteoporosis igual en el anciano, tambin se disminuye los espacios
intervertebrales por lo cual se hace la joroba, necesitan usar bastn y pierden
cierta movilidad articular, pierden elasticidad, las articulaciones no tienen la misma
cantidad de colgeno y por ende existe disminucin de la capacidad de su
pensamiento, de motilidad, de caminar, etc.
Por eso es importante establecer el criterio de riesgo de desnutrir y el criterio del
anciano desnutrido o adulto mayor.

Malnutricin
Significa una nutricin inadecuada puede que se manifieste del exceso o la
carencia de nutrientes, ese es el trmino de malnutricin independientemente de
lo que hemos tratado ahorita de los cambios fisiolgicos.

Sndrome de malnutricin enfocado en la carencia nutricional


Evaluacin de los factores de riesgo
Cuestionario diettico
Valoracin antropomtrica y bioqumica
Repercusiones del estado de salud
ndices que se vayan a utilizar

Es importante indicar que en el paciente geritrico en el cual debemos determinar


en primera instancia su riesgo esto es infradiagnosticado, no se determina
ampliamente porque se piensa se cree a que el anciano siempre va hacer flaquito,
come poco, toma dos gotas de caldo lo cual no es normal debido que hay que
encarar al anciano tal como es con su estado fisiolgico diferente pero que no
involucre una prdida de aquellas condiciones que van a garantizar su estado de
salud.

Cules son las generalidades en este aspecto?


Los adultos mayores tienen un momento de aportalidad, tienen una gran
incidencia de procesos discapacitantes, su frecuencia de cadas o fracturas son
muy complicadas porque estn emparejados en la necesidad de una ciruga la
cual puede complicarse como una embolia y puede causar la muerte en el
anciano. El deterioro cognitivo es una de las caractersticas tambin fisiolgicas, la
prdida de la memoria reciente debido a que tiene una disminucin de su estado
cognitivo y disminuye la eficiencia de las neuronas. Estudio sobre los ancianos en
redes sociales su actividad aumento a medida que usaron las tablets y eso
significa que va haber mayor facilidad porque son digitales debido a que no les va
a doler los dedos porque no aprietan.

Hay retraso en su cicatrizacin debido a que se prolonga su estancia hospitalaria


en cuanto el adulto mayor tiene algn tipo de ciruga ya se menor lo cual hay un
alto ndice de que pueda quedarse ms tiempo hospitalizado dependiendo de su
respuesta y su estado puerperal o emocional. No solamente se evala en cuanto a
su estructura funcional sino tambin su aspecto cognitivo y el aspecto emocional;
muchas veces el adulto mayor es sano no tiene enfermedades importantes pero
tiene una prdida familiar y el anciano puede morir por depresin, no tiene una
enfermedad catastrfica tiene una enfermedad pero no la acepta y el anciano
puede morir por eso. Entonces es importante establecer tambin el valor de la
evaluacin de la esfera cognitiva y de la esfera emocional.

Cules son las clasificaciones?


Desnutricin calrica
Desnutricin proteica
Desnutricin mixta que tiene ambas
Estados carenciales

Desnutricin calrica es aquella que se produce cuando hay una necesidad


importante en el cuerpo del anciano de un consumo energtico ms all de sus
requerimientos normales donde pueden estar implicados aquellas enfermedades
que estn aumentando el metabolismo nasal es decir estn requiriendo mayor
energa por ejemplo aquellas enfermedades que promueven los estados
hipermetabolicos es decir a una respuesta metablica por estrs tipo quirrgico o
aquellas enfermedades que tengan relacin con neoplasias o con exceso de
trabajos a nivel metablico como para solucionar algn tipo de problema implcito
del anciano puede ser una infeccin, sndrome de mala absorcin. Aqu en esto lo
que ms se pierde es ms tejido muscular que graso o se pierde ambos.

Desnutricin proteica se pierde ms tejido no proteico sino protenas circulantes


por lo tanto va haber malnutricin proteica visceral y vamos a tener parmetros
antropomtricos de aumento en los contornos producidos por el edema es decir
una disminucin de la presin; la prdida de protenas puede estar ligada tambin
a que el paciente tenga o no un problema renal y de ah el problema ser mayor.

En el caso de desnutricin mixta va a tener las dos caractersticas, una puede


permanecer ms predominante que la otra pero son cuadros en los cuales que el
paciente generalmente sufre de una situacin importante y est hospitalizado.

Estados carenciales estn relacionados a la disminucin de sangre o


funcionalmente de ciertos aminocidos, oligoelementos puede ser minerales; la
ms frecuente es la del dficit de hierro.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo estn relacionados justamente a los cambios fisiolgicos
que se asocian al envejecimiento pero que en algunos ancianos puede estar
complicado porque por ejemplo en el caso del uso de las prtesis no le funcionan
no las cambiaron y si el paciente no la usa frecuentemente se daan las encas
entonces no le sirve para comer.
Alteraciones de la masticacin vinculadas a las piezas dentarias o al mal uso de
las prtesis o a que no funcionan bien.
Disminucin de la motilidad intestinal
Existencia de insulina
Factor cognitivo debido a que el paciente puede tener cierta predisposicin de
algn tipo de medicacin que est utilizando o tambin relacin familiar debido a
que pierden la memoria a edad temprana de repente para una disminucin de su
estado anmico o rechazo emocional a los alimentos o porque tienen una
complicacin dentro de lo que corresponde al rea psicolgica psiquiatra.
Factores sociales tambin son importantes en el ambiente social muchos de los
centros geritricos para propiciar una mayor atencin en el paciente adulto mayor
para que no quede en la casa aparentemente abandonado.

Una de las estadsticas a nivel mundial es que el anciano que tiene mayor
problema mayor deterioro mayores complicaciones de riesgo de malnutricin son
aquellos ancianos que paradjicamente estn solos en su casa que los cuida
cualquier familia son aquellos ancianos que tienen mayor cantidad de problemas
porque no estn pendientes de todas sus necesidades que son equiparadas con
las necesidades de un beb.

El deterioro funcional tambin es importante, la depresin y la fragilidad conlleva a


un estado de seriedad.

Cules son las dimensiones de la valoracin geritrica?


Salud fsica y la funcin
Salud mental
Salud social y que hacen los cuidadores con ellos es decir cmo se manejan.

En salud fsica y funcin lo ms importante est determinar en primer lugar si tiene


o no una enfermedad crnica, segundo si tiene o no alteraciones en la continencia,
tercero si tiene alguna alteracin nutricional, enfermedad que corresponda a su
deterioro cognitivo o alguna otra comorbilidad. En lo que corresponde a la salud
mental est toda la gama si tiene o no alguna comorbilidad, depresin,
enfermedad psiquitrica si tiene efectos colaterales del rea cognitiva. En el rea
social es muy importante establecer si el anciano vive solo si esta con su familia o
si tiene una disponibilidad econmica para su dependencia.

Es importante porque si el anciano vive solo sino se cuida puede olvidarse si tomo
la medicacin o no la toma o la toma doble, cuando esto sucede y se presentan
signos y sntomas que correspondan estos efectos colaterales a una asociacin
frmaco-frmaco se presenta un sntoma llamado polifarmacia que resultan a esta
interaccin farmacolgica es muy importante debido a que no podemos
equivocarnos en un diagnstico en un paciente tan frgil y sensible.

Iatrogenia es muy frecuente porque cuando pensemos si lo es, una de las cosas
ms sencillas es muchas veces que los pacientes ms hospitalizados son los que
estn en mayor riesgo de sobrevivir.

Cules son los factores de riesgo en ancianos?


Edad >75 aos
Situaciones de aislamiento
Tenga un tipo de condicin que lo lleve a un deterioro emocional puede ser viudez
prdida de hijos y separamiento
Ausencia de que existan personas de su familia que lo cuide
Limitaciones de recursos econmicos
Altas hospitalarias recientes
Pluripatologias
Polifarmacia
Deterioro cognitivo
Depresin
Pobre autoestima
Limitada o inexistente actividad fsica
Deprivacion sensorial
Existencia de cuidador sano o cansado

Qu tenemos que hacer para valorar nutricionalmente al paciente?


Detectar los factores de riesgo.
Preguntar cmo es su alimentacin normal. Hay una serie de cuestionarios en lo
cual el paciente puede discernir su situacin, es decir un cuestionario de
percepcin de su salud.
Considere un proceso de educacin nutricional en el paciente est percibir un
cambio del estilo de vida que sea perdurable y que exista una aceptacin de
necesidad en su cuerpo con los alimentos adecuados.
Detectar signo y sntomas de desnutricin y considerar si hay sarcopenia. Por eso
en los ancianos no se mide la circunferencia del brazo sino de la pantorrilla no usa
actividad en el brazo lo que hace la rodilla hace actividad fsica y sirve para medir
la masa muscular.

Coincidencia entre sarcopenia y fragilidad. Criterios dx diferenciales


Fragilidad:
Prdida de peso
Agotamiento notificado por el paciente
Debilidad
Lentitud al caminar
Bajo nivel de actividad fsica

Sarcopenia:
Baja masa muscular
Baja fuerza muscular
Bajo rendimiento fsico

(Ah sale el comentario del macho alfa diciendo para llamar al guardia por el aire
acondicionado para bajar la temperatura: caliente como siempre)

La prdida de peso tiene que ser involuntaria, la debilidad muscular se la puede


ver en cualquier momento, la disminucin de la velocidad, el agotamiento y la baja
actividad fsica calculamos por la cantidad prdida a la semana en relacin con el
gasto energtico basal calculado por semana.

Cmo se hace una identificacin del estado nutricional?


Hay una valoracin global subjetiva que se usa para todos los pacientes adultos
de 18 aos. Pero en el adulto mayor se tiene una hoja evaluatoria totalmente
diferente, es una hoja que involucra el rea cognitiva y emocional y aquellos casos
que condicionan que el paciente sea autosuficiente o aquellos que dependen de
otra persona. Para establecer un diagnstico integral del estado nutricional del
paciente geritrico se la encuentra en internet MNA (Minimal nutricional
assesment) es una valoracin global que tiene una correlacin muy importante y
que hace que tengamos un alto nivel predictivo del estado nutricional del paciente
geritrico.

Cules son aquellas consideraciones que hacemos?


Se establecen preguntas y respuestas
Se establece una escala de aproximacin en puntaje
La diferencia es en el IMC y lo Normal es entre 18.5 y 24.5 el cual el punto de
cohorte es mucho ms a la derecha por eso se ve que un punto de cohorte entre
19 a menos 21 y de 21 menos 23 est dando una puntuacin que puede identificar
como un estado en el cules paciente no puede estar en los parmetros normales
lo que tendramos como normalidad en un paciente adulto sera que l IMC normal
este entre 23 y 27.
Esta valoracin nutricional tambin contina cuando se hace un cribaje al paciente
Como dependiente o independiente en un paciente complicado o que necesita un
cuidado o aquel anciano que tenga hbitos de alimentacin que no correspondan
s su requerimiento. En esta parte de la hoja se va anotando si vive solo,
acompaado, si tiene lceras, si come todos los das, si consume lcteos; adems
estn las evaluaciones de la circunferencia de la pantorrilla dentro de los lmites de
la norma para anotar aquellas variaciones por puntaje.
Esta valoracin global tiene un mximo de 30 puntos. De 17 a 23.5 tiene riesgo de
malnutricin y menos de 17 puntos tiene malnutricin. Con solamente hacer este
cribado se sabe si el anciano est o no nutrido.

Opciones para evaluar es el MNR y el MUST cuando el paciente ingresa al


hospital. El paciente hospitalizado se lo evala por tres parmetros: IMC, la
prdida con gran deficiente y los cambios en la dieta alimentaria siempre que el
paciente sea >70 aos.

En otra escala est relacionada a que el paciente ingresa se le toma su IMC, se


toma el % de cambio de peso y se hace mediciones valorizadas de los parmetros
bioqumicos. Dependiendo de esto el paciente se le establecer un criterio de
riesgo o no.

Valoracin nutricional est relacionada a todo lo que corresponde a cierto tipo de


opciones de tamizaje para evaluar al paciente en qu estado se encuentra. Pero
para lo que corresponde a la evaluacin de un paciente que est hospitalizado se
usa la MNA.

Medidas antropomtricas
El peso del paciente geritrico es muy importante as que se toma el peso cuando
se hace la HC. Algo que tambin se hace es medir la talla, si el paciente no puede
pararse o moverse se le puede tomar la talla como normalmente la tomara con un
taqumetro que tiene que ser tomar la brazada, es con los dos brazos extendidos
desde el dedo medio hacia el otro dedo medio.

ndice de Broca estipulado para calcular el peso del paciente, el peso ideal, el
peso que debera tener; ndice de broca: peso ideal=talla (cm) -100. Si el paciente
mide 1.70 -100: 70 kilos

Pacientes inmovilizados con deformidades de la columna se lo calcula con: rodilla-


malolo y rodilla-taln.

Cules son los diagnsticos de acuerdo con las medidas antropomtricas


tomadas?
Si se hace el IMC en un adulto mayor es diferente: lo normal es de 22 a 28 en
otros libros es de 23 a 27. Si hay disminucin del mismo peso insuficiente hasta
22; hasta 17 desnutricin moderada y <16 desnutricin severa y as peso u
obesidad si el IMC es >22.

Cuando se hace la relacin con el % de peso segn los percentiles esta es la


relacin que hay entre la adecuacin del peso; la adecuacin al peso se saca el
peso que debe tener con el peso que tiene el paciente y hacer la frmula al % de
adecuacin al peso ideal y le sale en la curva una relacin de 85 o 70.
Dependiendo de la curva se puede catalogar a los pacientes. Si est entre 90-110
est dentro de los lmites normales, <90 -85 hay desnutricin leve, 80-85
moderado y menor a eso se considera ya grave.

Tambin estn los percentiles de la curva en donde se relaciona por la edad tanto
en valores y estos percentiles estn relacionados tambin a la aparicin de otra
curva por desviacin estndar la cual se saca calculando justamente ese indicador
que aparecer como normal aquellos que estn entre 15-85 percentiles, <15
riesgo de desnutricin leve y as moderado y grave y del otro lado de la curva el
exceso de peso y obesidad.

En relacin a los parmetros bioqumicos importantes en el anciano esta la


albmina, prealbmina, linfocitos, colesterol y algunos micronutrientes
determinado la patologa que produzca que se encuentra en el anciano. Eso est
vigilado con la pesquisa o identificacin previa de la antropometra para buscar si
el paciente tiene o no desnutricin proteica visceral, es decir un compromiso ms
all de la desnutricin calrica que sera la desnutricin proteica es decir que el
paciente puede ir aumentando el consumo de las protenas circulantes y
disminuyendo ciertos parmetros.

El primer msculo que se complica es el diafragma.

Parmetros que se utilizan para una evaluacin


Mixtos
Percentiles de peso
IMC
Albmina
Transferrina
Linfocitos

Evaluar factores de riesgo para malnutricin

Cules son los requerimientos para hacer un cuestionario diettico de una


observacin desde el punto de vista especfico alimentario?
El paciente geritrico necesita alimentarse de fuentes de nutrientes importantes
que estn relacionadas a su capacidad de consumo a su gusto pero tambin de
aquellas que presenten mayor facilidad de ser ingeridas. Si el paciente no tiene
piezas dentaria entonces tiene que darle carne, pollo, pescado, caldos, cremas, es
decir raciones las cuales pueda consumir. El requerimiento de nutrientes para ellos
es vital y especfico. El requerimiento por ciertas patologas determinadas tambin,
por ejemplo si es hipertenso no puede consumir mucha sal, si es diabtico nada
de azcar y eso es una historia diettica que est relacionada a como consume
sus alimentos con una frecuencia y se lo hace con un cuestionario.

Cules son los criterios que debe incluir una historia diettica?
En primer lugar cuales son las comidas representativas que el anciano puede
consumir: aquellas que estn consideradas en la cultura o conducta alimentaria
por zona ejemplo en el Ecuador en el caso de la Sierra los ancianos o adultos
mayores tendrn mayor capacidad de consumo de granos de tubrculos de cuy.
Segundo debe haber una informacin cualitativa y cuantitativa de ingesta. Seor
usted consume leche s o no, como, cuanto consume: un vaso dos vasos un litro
medio litro, para tener a ciencia cierta la cantidad de nutrientes necesarios saber si
est ingiriendo la cantidad de calcio que necesita, la cantidad de protenas que
necesita.
Asegurar la efectividad de los grupos nutricionales que correspondan a una
relacin de fcil identificacin del paciente: usted consume si pescado, si es rico
azul como atn lenguado corvina salmn es decir qu tipo de pescado come y
tener en cuenta esa cantidad. Frutos secos como aguacate y diferentes opciones
para consumir cidos grasos importantes que en el anciano tiene que consumir.
Validez comparar otro registro de medidas es decir los cuestionarios dietticos que
se utilizan no debe de ser de tanta complejidad sino simples para poder
identificarlos con el paciente o la persona que los cuida y simples para poder
hacer el conteo.
Por ltimo poder retraducir la informacin es decir poder convertirlo en un dato o
grfico o curva o en algn tipo de relacin porcentual para tener rpidamente una
idea clara de que es lo que est sucediendo con el paciente. Ejemplo en un adulto
mayor que tiene un requerimiento importante de energa pero no est
consumiendo una cantidad de 50% menos de lo que debe consumir o consume
carbohidratos simples y no complejos y se debe ingresar al paciente.

Antropometra y bioqumica
Cules son los indicadores que son importantes?
El primero establecer si tiene o no perdida de balance de peso. Cmo debe
establecerse eso? Perdida: % de cambio de peso. Ganancia de peso: % de
adecuacin. Por qu no en prdida de % de adecuacin? Porque en periodo
carencial de este proceso el % de cambio de peso es un indicador de impacto de
enfermedad o de deterioro de ingreso de nutrientes en el estado fsico del paciente
es decir tiene mayor importancia porque estn pidiendo que un indicador que no
mide el % de peso, cul es? % de adecuacin que mide? Peso anterior y
habitual. % de cambio de peso que mide? Lo que tena antes, ahora y en qu
tiempo sucedi.

Peso, talla2 e ndice de masa corporal


Para qu me sirve el ndice de masa corporal? Para tener una idea muy en
general, para ubicar al paciente en un determinado contexto; cuando el paciente
est hospitalizado o tiene una necesidad importante de determinar el impacto o
enfermedad, se elimina y queda con el % de cambio de peso, pero el IMC me
ubica al paciente en un rango, cul es el rango? Depende del punto de cohorte.
Cul es el rango de la norma? 18.5 a 24.9 ese es el rango de la norma en un
paciente adulto mayor? No, es de 23 a 27
El rango de la norma me establece que todo paciente que tenga IMC <22 est en
riesgo o nivel de desnutricin y todo paciente que tiene >27 o 28 esta con exceso
de peso u obesidad.

Fuerza muscular
Cmo mido eso? El dinammetro, fuerza de agarre, cmo mido la capacidad
funcional? Cuando el paciente tiene la capacidad de hacer las cosas por si mismo.
Qu puede hacer un paciente por s mismo? Caminar, deambular, se puede
sentar, etc.

Parmetros bioqumicos con su rango normal (diapositiva)


Si tenemos una disminucin moderada o severa estos son los parmetros que
corresponden a la desnutricin justamente del proceso de impacto de la
enfermedad o de las complicaciones de la enfermedad o simplemente del proceso
de convalecencia que hemos llegado a perder o son aquellas caractersticas
qumicas a las que nos enfrentamos con un adulto mayor que est en condiciones
de riesgo o de situaciones de abandono.

Qu pasa cuando el adulto mayor no tiene un estado nutricional Adecuado?


Qu pasa? Bsicamente el paciente puede estar muy animado y al da siguiente
se complica o termina su estancia hospitalaria y de repente no se sabe que
sucedi y muere en su casa. Esto puede aparecer en este tipo de pacientes que
por ende no necesariamente todas las esferas sean importantes en el momento de
evaluar. Muchas veces los discretos cambios en la conducta del anciano tan
discreta es disminucin evaluar ciertos parmetros correspondan a los cambios y
empiezan adquirirlas y los detonantes de los procesos que van llevando a su
deterioro. Por eso es importante observarlos y seguir un monitoreo debido a que
son personas que tienen mucha predisposicin a complicarse.
Para ese entonces est el cuestionario que es la valoracin nutricional especfica
en adultos mayores el cual su propsito es evaluar el riesgo de malnutricin en un
mediciones las cuales por cuestionario diettico, valoracin global subjetiva para
ua autopercepcin de su salud y nutricin adems todo esto en relacin a un
tamizaje o screening los cuales van indicando los parmetros que estn alterados
y evidentemente identificar la puntuacin para el diagnstico.

Cules son los diagnsticos posibles utilizando estos tipos de screening?


Esta evaluacin se basa exclusivamente en parmetros, toda nutricin tiene
parmetros y puntos de cohorte para establecer lo que se est hablando, si digo
que este paciente tiene un % de adecuacin de peso del 75% de que estamos
hablando, de desnutricin severa. Si digo que este paciente tiene una ingesta
alimentaria menor al 50% de su requerimiento en qu piensan? En riesgo porque
es un parmetro de riesgo la edad del paciente, que disminuya ms del 50% en la
ingesta alimentaria, que tenga comorbilidad, que tenga una represcripcin
diettica diferente.

El MNA est basado en una puntuacin la cual es muy fcil y determinante en el


campo de la nutricin clnica conocerlo debido a que basado en eso para obtener
una clara idea de lo que est sucediendo con el paciente.

Por eso es importante el screening o tamizaje previo o durante el proceso


hospitalario para establecer esos criterios de riesgo que significan la vida,
complicacin o la muerte del paciente. Mximo 30 puntos, si es menor a 24 no hay
riesgo, de 17 a 23.5 hay riesgo de malnutricin y menos de 17 es malnutricin.

Cules son los indicadores por puntaje de las tablas que se vio hace un ratito?
Cuando hablamos de IMC ya sabemos el punto de cohorte y ya podemos
identificar dnde est el paciente, circunferencia braquial tambin se sabe los
puntos de cohorte y la situacin, si hay disminucin de la masa muscular por un
proceso hipocatablico por lo tanto la desnutricin es hipocalrica o proteico?
Calrico porque en este se est perdiendo masa muscular entonces el paciente es
flaco se consume y en el proteico se est perdiendo protenas por lo cual hay
desnutricin proteica visceral y hay aparicin de edema, como complicacin algn
problema inmunolgico. Circunferencia de la pantorrilla y el % de cambio de peso
que es el impacto de la enfermedad o de cualquier comorbilidad o el simple hecho
de estar hospitalizado.

Evaluacin global el paciente para ver si hay polifarmacia, enfermedad aguda,


estrs psicolgico de unos tres meses para ver si hay deterioro cognitivo o
problemas neurolgicos si hay depresin, demencia; lceras por presin.

ndices dietticos
Porque el paciente anciano tiene disminucin de peso y no control del aseo.

Valoracin subjetiva relacionada a como se siente, como se ve si el paciente est


deteriorado y de ah se hace todo el clculo para el diagnstico de su estado
nutricional. Cul es la identificacin de su estado nutricional? Mximo 30 puntos
si tiene 24 normal menos de 17 mal estado nutricional.