Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Manejo Integral de las

Lesiones Traumticas de Mano en el Adulto

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica IMSS-065-08
 Diagnstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumticas de Mano en el Adulto

Gua de Referencia Rpida

S61.0 Herida de Dedo(s) de la Mano, sin Dao de la(s) Ua(s)
S61.1 Herida de Dedo(s) de la Mano, con Dao de la(s) Ua(s)
S62.5 Fractura del Pulgar62.6 Fractura de Otro Dedo de la Mano
S63.1 Luxacin de Dedos de la Mano, S63.4 Ruptura Traumtica de Ligamentos del
Dedo de la Mano en la(s) Articulacion(es) Metacarpofalngicas e Interfalngicas

GPC
Diagnstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumticas
de Mano en el Adulto

ISBN en trmite
,

DEFINICIN
Las lesiones traumticas de mano se refieren a todo dao ocasionado por agente externo de forma aguda a la
mano (para esta gua se considera el espacio anatmico comprendido de los metacarpianos a las falanges
distales que incluyen lesiones del lecho ungueal).

FACTORES DE RIESGO
x Antecedentes ocupacionales.
x Naturaleza y mecanismo de lesin para la toma de decisiones.

EDUCACIN PARA LA SALUD DIAGNSTICO TEMPRANO

x Fomentar el uso de equipo de proteccin,
as como el empleo adecuado de las
herramientas laborales.
x Recomendar la aplicacin del esquema
completo de proteccin anti-tetnica.
Clasificar el tipo de las lesiones traumticas de
mano: abiertas y cerradas as como, simples y
complejas. Con esto, se define la modalidad del
tratamiento y el nivel de atencin medica que le
corresponde al paciente segn la gravedad de sus
lesiones.

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INTERROGATORIO
x Investigar la naturaleza y mecanismo de la lesin
x Presencia de herida.
x Intensidad del dolor.
x Presencia de edema y equimosis.
x Deformidad de las articulaciones.
x Alteracin en la movilidad, fuerza y sensibilidad de la mano.
x Incapacidad funcional

EXPLORACIN
x Ante la ausencia de herida realizar la exploracin de la extremidad afectada en el siguiente orden: valorar
dao vascular, nervioso, tendinoso, articular y seo.
x Explorar la integridad arterial (radial y cubital) junto con su circulacin colateral por medio de los arcos
palmar superficial y profundo; utilizando la prueba de Allen.
x Evaluar la fuerza y la sensibilidad.
x Con cada una de las articulaciones interfalangicas realizar un examen cuidadoso de ambos tendones
mediante la determinacin del rango de movimiento en flexin y extensin a nivel de las interfalangicas
proximal y distal (tendones superficiales y profundos, respectivamente).
x Ante la presencia de edema, dolor y deformidad de las articulaciones interfalangicas sospechar luxacin a
nivel de las mismas.
x En caso de lesiones cerradas con sospecha clnica de fracturas en alguna de las falanges se debe
investigar la intensidad del dolor, la presencia de edema, equimosis, y deformidad de la articulacin as
como, crepitacin, movilidad anormal e incapacidad funcional.

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

En caso de sospecha de fractura de falanges o metacarpianos se recomienda solicitar los siguientes estudios
radiogrficos:
x Falanges: proyecciones AP y lateral del dedo afectado.
x Metacarpianos: proyecciones AP y oblicua de la mano.
x Una vez que se inmoviliza la regin de la extremidad afectada se recomienda tomar una nueva
radiografa para verificar la estabilidad y posibles desplazamientos.

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Se recomienda indicar Piroxicam mas Paracetamol con el siguiente esquema:
Piroxicam: 40 mg va oral cada 12 horas los primeros 3 das seguido de 40 mg cada 24 horas, por cuatro das
ms.
Paracetamol: 500 mg va oral cada 6 horas en los primeros 3 das y posteriormente 500 mg cada 8 horas en los
4 das siguientes.

En caso de no contar con Piroxicam se recomiendan como alternativas:

Diclofenaco 100 mg va oral cada 12 horas los primeros 3 das seguido de 100 mg cada 24 horas, por cuatro das
ms

Naproxeno sdico 500 mg va oral cada 12 horas los primeros 3 das seguido de 500 mg cada 24 horas, por
cuatro das ms.

En caso de lesiones abiertas de mano se recomiendan adems las siguientes medidas:

Antibiticos.
Dicloxacilina 500 mg por va oral cada 6 horas por 5 das
En caso de alergia a penicilina : trimetroprim con sulfametoxazol 160/800 mg por va oral cada 12 horas por 5
das.
Inmunglobulina. humana hiperinmune antitetanica.
500 Unidades Internacionales (UI)/ 1 o 3 ml intramuscular dosis nica.
Toxoide Antitetnico.
Adems de la aplicacin de Inmunglobulina. humana hiperinmune antitetanica, se recomienda indicar toxoide
anti-tetnico:
0.5ml IM con refuerzo a los 30 das y a los 5 aos en la misma dosis.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Lesiones simples abiertas.
x En aquellas que no comprometen el sistema capsuloligamentario, neurovascular u osteomuscular
realizar sutura simple.
x En lesiones de la punta de los dedos con prdida del pulpejo no se debe resecar la ua. Se recomienda
lavar muy bien la herida y fijar la ua con puntos de sutura, en aquellos casos donde sea posible. En
prdida total de la ua, se puede colocar una lmina de acetato del tamao de la ua y realizar curaciones
cada tercer da para estimular el cierre por segunda intencin
Luxaciones simples.
x Intentar en solo una ocasin la reduccin cerrada mediante traccin suave longitudinal, flexin y
reduccin tomando control radiogrfico para confirmar la reduccin e inmovilizar en posicin funcional.
x Ante la evidencia de una lesin del extensor largo del dedo afectado (posicin fija en flexin de la
interfalangica distal), deformidad en martillo colocar una frula en extensin de la interfalangica distal
cuidando de no dejarla en hiperextensin utilizando una frula o un dedal.( Anexo 3; figura 6)
Fracturas simples de falanges y metacarpianos cerradas, no desplazadas y que no involucran
articulaciones.
x Se recomienda inmovilizacin con 30 a 70 grados de flexin de la metacarpofalangica y 45 grados de las
interfalangicas as mismo, dorsiflexin de la mueca de 30 a 45 grados durante 21 das.
x Otra alternativa es la inmovilizacin dedo a dedo (sindactilizacin) cuidando el estado de la piel para
evitar maceracin.
x En caso necesario se debe colocar frula anterior.
x En las fracturas de las falanges dstales se debe tratar de conservar la ua y drenar el hematoma
subungueal si esta a tensin. (anexo 3 fig 5)
Recomendaciones generales para la inmovilizacin.
En las luxaciones interfalangicas y metacarpofalangicas as como en las fracturas simples y estables, la
inmovilizacin no debe abarcar estructuras no afectadas para permitir la movilizacin de las articulaciones
adyacentes al sitio lesionado, utilizando frulas pequeas funcionales para evitar rigidez de las articulaciones que
es la principal secuela(Anexo 3; figura 7 y 8).

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MEDIDAS RECOMENDADAS AL FINALIZAR LA INMOVILIZACIN

x A los 21 das valorar el retiro de la inmovilizacin, e iniciar con hidroterapia con agua caliente siguiendo
con ejercicios de movilidad activa a tolerancia de la mano incluyendo el segmento afectado (anexo 3;
figura 9).
x Aplicar crioterapia en forma intermitente directamente en el sitio lesionado por espacio de 10 minutos
repetido tres veces al da, seguido de movilizacin progresiva de las articulaciones no afectadas.
x De los 7 a 10 das iniciar con baos de contraste al segmento afectado que consisten en sumergir en
forma alterna en agua caliente (5 min.) y agua fra (2 min.) hasta completar 20 minutos de inmersin
diariamente, seguido de movilizacin activa a segmentos proximales y dstales.
x En casos de alteracin de la sensibilidad de acuerdo a la innervacin de la mano, se recomiendan las
tcnicas de desensibilizacin que consisten en uso de diferentes texturas (terciopelo, satn, franela,
mezclilla, jerga, fibra verde), y un cepillo de cerdas naturales suaves; se aplican de la mas suave a la mas
spera, cada una 10 veces sobre la regin afectada, y la zona con alteracin de la sensibilidad en sentido
de distal a proximal que puede extenderse hasta 15 cm mas all de la lesin. Las sesiones concluyen con
la textura que el paciente presente incomodidad y paulatinamente incrementar las ms speras hasta
terminar con el uso del cepillo. Se complementa con la inmersin del segmento sensible en un recipiente
con semillas (frjol, lenteja, mijo, arroz, maz), adems de golpeteo suave en el rea afectada
x Se recomienda valorar las funciones bsicas de mano: oponencia, prensin esfrica, cilndrica y de
gancho, en caso de limitacin o ausencia de dichas funciones iniciar reentrenamiento de funciones
bsicas de mano
x En caso de lesiones tendinosas, previa aplicacin de fro local se deber realizar movilizacin pasiva
protegida evitando incrementar el dolor en el segmento lesionado, efectuando 10 repeticiones tres veces
al da.

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CRITERIOS DE REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

x Lesiones complejas abiertas que comprometan los sistemas capsuloligamentario, neurovascular u
osteomuscular
x Falla en el primer intento de reduccin cerrada de luxaciones simples.
x Falla en el primer intento de reduccin cerrada de fracturas simples de falanges y metacarpianos cerradas,
no desplazadas y que no involucren articulaciones.
x Heridas mayores de 1cm cuadrado que cerrarn por segunda intencin.
x Fracturas no estables o desplazadas mediante el tratamiento conservador.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Realizarlo a travs de la consulta externa; el mdico debe considerar el grado de lesin para determinar los
periodos de seguimiento. Las lesiones traumticas de la mano requieren de una revaloracin al 5to da. Asimismo,
las citas posteriores se decidirn con base a su evolucin.

TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIN Y DAS DE INCAPACIDAD

El periodo de incapacidad se establece basado en las condiciones clnicas y en los datos de la exploracin del
paciente de acuerdo a la evaluacin inicial. Consignar los datos obtenidos en el expediente clnico.

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ANEXOS

Fracturas cerradas con fijacin

Esguinces en articulaciones interfalangicas (das)
interna (das)

Actividad Mnimo Optimo Mximo Mnimo Optimo Mximo

Trabajo
1 7 21 1 7 42
sedentario

Trabajo ligero 1 7 21 7 14 42

Trabajo
1 14 21 21 28 56
moderado

Trabajo intenso 2 21 35 28 42 70

Trabajo muy
2 21 35 42 42 112
intenso

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Figura 1. Prueba de Allen

A B

C D

Evala la integridad de las arterias radial y cubital. En la figura A se ocluyen en forma simultnea la arteria cubital y radial a nivel
de la mueca, figura B y C, el paciente empua su mano para el vaciamiento venoso, Figura D, observe la palidez de la mano,
figura E, Se suspende la presin ejercida sobre la arteria cubital y el color normal de la mano debe de retornar en 3 a 5 segundos,
el mismo proceso se repite para explorar la arteria radial.

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Figura 2. Distribucin sensorial en la innervacin sensitiva de la mano

Figura 3. Deformidad en Botouniere

Una complicacin de la luxacin de la articulacin interfalngica proximal es la lesin del tendn extensor largo del dedo que
ocasiona una deformidad en ojal (deformidad de Boutonier)

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Figura 4. Proyecciones radiogrficas en pacientes con lesiones traumticas de mano

Figura 4.1. Fractura simple de la falange proximal no desplazada

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Figura 4.2. Luxacin de la articulacin interfalngica distal

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Figura 4.3. Luxaciones de la articulacin interfalngica proximal

(En la imagen superior la luxacin es dorsal y en la inferior es volar)

Figura 4.4. Fractura compleja, desplazada acortada y rotada de la falange proximal

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Figura 5. Mtodo de sindactilizacin

En caso de luxacin de las interfalangicas o fractura simple no desplazada de las falanges se puede inmovilizar con la tcnica
dedo-dedo, asegurndose de evitar la maceracin de la piel colocando venda de huata o espadrapo entre los dedos.

Figura 6. Mtodo de sindactilizacin

En caso de luxacin de las interfalangicas o fractura simple no desplazada de las falanges se puede inmovilizar con la tcnica
dedo-dedo, asegurndose de evitar la maceracin de la piel colocando venda de huata o espadrapo entre los dedos.

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Figura 7. Inmovilizacin para el extensor largo

En fracturas por avulsin o arrancamiento del tendn extensor largo del dedo, se debe inmovilizar en extensin de la articulacin
interfalangica distal, evitando la hiperextension. Ntese que el paciente puede movilizar en forma activa todas las dems
articulaciones libres.

Figura 8. Inmovilizacin fracturas de falange distal

En los pacientes con fractura avulsin del tendn extensor largo del dedo el tratamiento se realiza mediante la aplicacin de una
frula en extensin de la articulacin interfalngica distal.

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Figura 9. Ejercicios para mano con lesin traumtica

A B

C D

A. Hacer presin sobre la pelota (ejercicio de fortalecimiento) B. Efectuar movimientos mximos de dedos (movilidad completa)
C. Pellizcar la plastilina en repetidas ocasiones (pinza digital) D. Accesorio auxiliar para los ejercicios de fortalecimiento, se utiliza
en la etapa final del programa de terapia fsica

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Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y manejo integral de las lesiones traumticas de mano (lesin abierta y cerrada)

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Algoritmo 2. Diagnstico y manejo integral de las lesiones traumticas de mano (lesin cerrada)

Ver
algoritmo 1

Lesin cerrada 2-3

Existe
Si No
fractura?

Es fractura Si Es luxacin? No
No Si
simple?

Reduccin Hay lesin Si

Colocar 4 cerrada tendinosa?
inmovilizacin
funcional

Tomar
Manejo de Lesin 5
4 Radiografas AP y
compleja
lateral
Colocar
Control y seguimiento inmovilizacin en
en 21 das posicin de
7-8 No seguridad
Iniciar programa de Reduccin
rehabilitacin Si No
satisfactoria?

Control de dolor y 4
Inmovilizacin en autocuidado
posicin funcional
Referir a
Presenta
Traumatologa y Si
secuelas?
ortopedia

Control a los 14
das
6 7-8 Alta
Iniciar programa
No de rehabilitacin

6
Envi a
Presenta
Alta No Si traumatologa y
secuelas?
ortopedia

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