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ANATOMIE

CLIN IQU E
TOME 1
Du mme auteur, chez le mme diteur:

Anatomie cli11iq1- Tte, cou, dos- Tome 2.


Anatomie clinique- Thorax, abdomen - Tome 3.
Anatomie cliniqtte-Systme endocrine, organes urinaires, organes gnitaux, pelvis, coupes du tronc -
Tome4.
Anatomiecli11ique- Neuroanatomie-Tom e S.

Carnet d'anatomie-Anatomi e gnra le, membres - Vol. 1.


Carnet d'anatomie - Tte, cou, dos- Vol. 2.
Carnet d'anatomie - Dos, thorax, abdomen - Vol. 3.
Petit atlas d'anatomie.
Anatomie opratoire en gyncologie-obsttrique. Prix de l'acadmie Nationale de Mdecine 2001.
QCM corrigs d'a11atomie-Anatomie gnrale, membres- Tome 1.

Ont particip la rdaction de cet ouvrage:


Vincent Di Marino, Jean-Paul Francke, jean-Jacques Santini

Illustrations:
Conception : P. Kamina
Ralisation : C. Martinet

Responsable d'dition : Valrie Laruelle- Bancel


Couverture et maquette intrieure: Zo Production
Composition : SCM

Le Code de la proprit intellectuelle n'autorisant, aux termes de l'article L 122-5 2 et 3 alinas, que les copies ou repro-
ductions strictement rserves l'usage priv du copiste et non destines une utilisation collective, et, d'autre part, que
les analyses et les cou rtes citations dans le but d'exemple ou d'illustration, toute reprsentation ou reproduction intgrale
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de la proprit intellectuelle).
Cette reprsentation ou reproduction, par quelque procd que cc soit, constituerait donc une contrefaon sanctionne
par les articles L 335-2 et suivants du CPI.
Tous droits de reproduction, d'adaptation et de traduction rservs pour tous pays.

0 2009, &litions Maloine, France.


ISBN: 978-2-224-03183-1
Dpt lgal : juillet 2009
Imprim en France par Po/li na s.a. Numro d'imprimeur:
Sommaire
Avant-propos IX
Prface XI

SECTlON 1

ANATOMIE GNRALE
1 1 Introduction............... ........................................................................... 3
De l'anato1nie ................................................... ...... ........... .... ............ 3
Terminologie anatomique .................... ...... . . .. . . ......... 8
Organisation gnrale du corps humain ... .. .... ..... .. . .... .. 12
2 1 Systme squelettique......................... ............. . .... . .... . .... .... .... . .... . 17
Organognse. . . .. .. .... . .... . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . 17
Partie cartilagineuse du squelette .. . ...... .... . .... .... ...... .... ... 20
Partie osseuse du squelette .... ... . .......... . .. . . . ...... . . . . . .. 21
3 1Systme articulaire .. .. ..... ... ..... .. .... ... ... . . . . . .... . . .. . . . 31
Organognse. ...... ................. ......... ...... .... . .... . ...... . . .. ... . .... 31
Classification . ...................... ........ ...... ................ .... .... .... . 32
Structures articulaires .................... ...... . .... . . . . . . . .. . .. . 35
Vaisseaux et nerfs ...................... ........ ... . .... . .... . ... .. . .... .... 39
Mcanique articulaire ......................... . ...... ...... ...... ......... ...... .... 40
4 1 Systme musculaire .................................... ............ ... .. . .. . . . .. . 47
Organognse............... .... ..... .... ... ......... . .. ... ...... .. . .... .... . .. . 47
Muscles squelettiques ................................................................. 49
Muscles lisses............. ............. ................................... ........... .............. 62
5 1 Systme cardiovasculaire....................................... . .. . 63
Organognse............................................................................ . 63
Cur ........................................................................... . 68
Artres 71
Veines ......................................................... . 77
Vaisseaux et nuds lymphatiques ............................... . 82
6 1 Systme tgumentaire ............................................................... . 87
Organognse . . .. ...... .... .... .. . . ...... . . . ..... . 87
Peau ..................... ...................................... .. 89
Annexes cutanes ...................................................... .. 94
Toile sous-cutane ................................................................. .. 98
~OMMAIRE

SECTION Il

ORGANOGNSE DES MEMBRES 99


7 1 Dveloppement des membres .. ... .. . . . . .. . .. ..... .... . . . 101
Bourgeons des membres . . . .. . . . . ..... .. .. . . .. ..... ........ 101
Dveloppement des os ... . .. . .. . . . . . .. . .. . . . .. . . ... . 102
Dveloppement des muscles . . . . . ... . . . . . 104
Dveloppement de l'innervation .. . . . . . . . .. . . .. . .. . . .. . . 105
Dveloppement des vaisseaux ..... ....................................... 107

SECTION 111

MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) 113


8 1 Ostologie .. ...... .... .... .... .. .. .... ........ ........ ...... ... . ...... ... . .... .... .... ...... .. 115
Clavicule ........................................................................................ . 115
Scapula ..................................................................................... . 118
Humrus .................................... ............................. . 122
Radius . ............ ...... ... . . . . . ..... ...... . .. . . . ...... . 129
Ulna ................................................................... . 134
Os de la main ........................ . 139
9 1 Arthrologie (avec la participation de J.-P. Francke) 151
Articulations de la ceinture du membre suprieur 151
Articulation scapulo-humrale .. 160
Articulation du coude .. . .... ... ... . ... . . . . . . . .. . . . . 170
Articulations radio-ulnaires ........................................... 179
Articulations du poignet ........................ . ................................ 187
Articulations carpo-mtacarpiennes ........................................... 194
Articulations des doigts ................................................................. 198
10 205
1 Myologie ...........................................................................................
Muscles du dos et membre suprieur.... .. .. . . .. . .. . .... ...... .. 205
Muscles du thorax et membre suprieur .. .... .... .... . .. . .. ... 210
Muscles de l'paule ....................... .. .... .. .................... 215
Muscles du bras.................................................................... . 219
Muscles de l'avant-bras ....................................................... . 224
Muscles de la main ................. .. 239
Structures fibreuses et synoviales de la main 247
11 1 Vaisseaux (avec la participation de V. Di Marino) 257
Artre axillaire ................. .. 258
Artre brachiale ............................................................... . 265
Artre radiale ....... .. .. ................................................. . 269
Artre ulnaire ..................................................................... 273
SOMMA~

Artres de la main . . .... . . . .... . . 277


Artres des doigts .. .. . .. . . . . . .. .. . .. . 282
Veines du membre suprieur . . .. .. . . . . . 283
Lymphatiques du membre suprieur . . . . . .. ... ......... . . 289
12 1 Nerfs(avec la participation de J.-J. Santini ) 293
Plexus brachial 293
Nerf musculo-cutan 300
Nerf ulnaire 302
Nerf mdian 308
Nerfs cutans mdiaux de l'avant-bras et du bras.. 313
Nerf radial. ... ............. .... . .. .... ...... . ... . . 315
Nerf axillaire . . .... ......... . . .. . 321
Variations des nerfs de la main 323
Territoires sensitifs du membre suprieur . 324
13 1 Rgions 325
paule 326
Bras 331
Coude 333
Avant-bras 335
Poignet 338
Main 340

SECTION IV

MEMBRE INFRIEUR !OU MEMBRE PELVIEN) 345


14 1 Ostologie .. . . .... . ... ...... .... ... . . . . . .. . ........ . . 347
Os coxal. . . ... .... ................ ....... ...... . . .. . . ..... .................... .. .. . 347
Fmur . . ...... .... . ......... .. . .. . . . ... . . ..... .................... . .. . 355
Pa te lia . .... . .... . .... .... ...... .. . . . . . . . . ... . .. . .. . .. . .. . 364
Fabellas 366
Tibia ..... ..... . ... . . . . . ... ... ... . . 366
Fibula . .. . .... . . . .. . .. . .. .. ........ . . 371
Os du pied . . . .. . . . ...... .. . 375
Tarse ...... .. . . . . . . . .. ............ ~ . . 377
Mtatarse . . .. . .... .... . ... . . . . . ... .. ........ . .... .... . . 386
Phalanges .. . ...................... . . . ... .. . . .. ................. .. .. 388
Os ssamodes du pied... .. . . . . . . .. . . .. . . .... . . ........ . . ... 388
Les arcs du pied . .. . . . .... .... 388
15 1Arthrologie (avec la participation de J.-P. Francke) . 391
Articulations de la ceinture du membre infrieur 391
m sOMMAIRE

Articulation coxo-fmorale . . .. . . .. . . .. . . .. .. . 398


Articulation du genou.... . ..... ..... ... . .... .... ............. .. . 409
Articulations de la jambe .. ...... . 421
Articulation talc-crurale .... ..... ......... . .... . .. .... . . . . ...... . . 423
Articulations du tarse ...... . 429
Articulations de l'avant-pied ........... . 438
16 1 Myologie . .. .... .... ...... ...... .... . . . .. 445
Fascias et muscles de la ceinture du membre infrieur . 445
Fascias et muscles de la cuisse. . . 453
Fascias et muscles de la jambe ............................................... 463
Structures fibreuses et synoviales de la cheville et du pied .. 473
Fascias et muscles du pied ................................................. 475
17 1 Vaisseaux (avec la participation de V. Di Marino) .................................. 483
Artres glutales .... ..... .............. ....... ... ... . . ... . .... .. ...... .. . . . . .... 483
Artre fmorale ..... ........ .... ...... ........ ..... ........ .... .. . ... . .... .... . .... . 485
Artre poplite............................. . ....... .... ......... ...... .... ........... . 492
Artre tibiale antrieure. ...... ...... ...... .. . . . . . . . . . . . 496
Artre tibiale postrieure ... ........ ...... . .. . .. . . .. .... ... . .. . .... 499
Artres du pied. . ... .. .... ..... . . .. . .. . ..... . .. ...... ..... 502
Veines du membre infrieur ... . .. .. .. 508
Lymphatiques du membre infrieur . .. . . ..... . . . . . 513
18 1 Nerfs (avec la participation de J.-J. Santini) ...................................... 517
Plexus lombaire......................... .. . . ... .. . . 517
Nerf fmoral. .. . ... ....... .... ..... .. ...... ...... . .. . . .. . . ..... ..... .... . .... . . 521
Nerf obturateur ..................................... . .... ............. .... ..... .............. . 525
Plexus sacral .... .... ............ ..... .. .. ....... . . . .. . .... . . .. .... .... .. .. .. .... . .. 529
Nerf sciatique ou ischiatique ............ .... . ..................... ...... ......... 532
Nerf tibial. ......................................... ................................................ 537
Nerf fibulaire commun (ou pronier commun) ..................... 543
Plexus pudendal et coccygien .. .. . .. . . . . . .. . . . . . . 546
Territoires sensitifs cutans du membre infrieur ................. 547
19 1 Rgions .. .. ..... .. ....... ................. ......... ... . .. . .. .... ...... .... . ... . 549
Rgion glutale ... ................. ........... . . ... .. . .... ... .. . . . . 550
Cuisse .. . .. ... ....................... ...... ...... ........ ..... . .. . ... . . . . . 551
Genou . . ........ ......... ............. ..... ... . ..... .... .... .... .... ... .. .... . .... 555
Jambe .......... .... ............. ..... ... .. . ............... . 55 7
Cheville . ................ ......................... . . .. . . . 560
Pied 562
Annexes . . .. ........ .... ...... .... . . . .. . .. . .... . . .. . .. . . . . . . 567
Rfrences ...................... ...... ........ .... . .. . .. . . .. 569
Index . . . ................. ...... ...... ...... ... . .. ... . .. . . .. .. . . .. . . 571
Avant-propos
Par frquentes anatomies,
acquiers-toi la parfaite connaissance
de l'autre monde qui est l'Homme
RABELAIS
Pour bien savoir les choses, il faut en savoir le dtail
LA ROCHEFOUCAULD

Ce nouvea u prcis d'anatomie clinique est le reflet d'un enseignement d'anatomie de plus de
quarante annes, associ une pratique clinique.
Il est courant de dire quel'anatomie humaine ne change pas, puisque le corps semble immuable
depuis des millnaires. Cependant, comme pour toute science, la connaissance d'un objet d'appa-
rence invariable dpend non seulement du regard qu'on lui prte, de l'instrument dont on se sert
pour l'tudier, mais encore de l'usage que l'on en fait.
Toute activit clinique met en exergue trois aspects fondamentaux de l'anatomie, savoir l'ana-
tomie outil de diagnostic, +d e rflexion et de communication.
Souligner l'importance de l'anatomie, outil de diagnostic pour le clinicien, est un truisme. Le
corps humain est, en effet, sa proccupation principale et sa raison d'tre. Ainsi, en pratique quo-
tidienne, sans une pense imprgne d'images anatomiques, le corps du patient examin, explor,
soign ou rpar serait un << non-lieu pour le mdecin.
L'anatomie, outil de rflexion, est un stimulus de l'veil psychologique de l'tudiant en forma-
tion initiale. En effet, en rra nscendant le corps scientifique, admirable dans sa complexit, l'tudiant
peut dcouvrir non seulement le corps miroir du monde, puisque commun tous les tres humains,
mais aussi le corps messager des motions, tant psychologiques et spirituelles, qu'artistiques.
L'anatomie, outil de communication, est fondamentaJe dans les relations entre patient et mde-
cin, mais aussi entre mdecins de toutes nationalits. Rappelons que la premire information
change concerne l'tat de la structure anatomique atteinte ou suppose telle. L'efficacit de cet
change d'informations repose donc sur l'utilisation d'un mme langage anatomique simple et
intelligible pour tous. Aussi cet ouvrage n'utilise que la Terminologie Anatomique Internationale
(Terminologia Anatomica) fra ncise.
La finalit pdagogique de ce livre repose sur la concision d'un texte limit l'essentiel et au
choix d'une iconographie riche, moderne et plaisante.
Les photos de dissection ont t exclues en raison de leur aspect trop fig pour une premire
approche de l'anatomie par le jeune tudiant. Par contre des clichs d'imagerie mdicale ont t
retenus pour rpondre tte qute constante de tout mdecin: connatre l'intrieur de notre
corps afin de mieux le soig.ner.
Pour accrotre le plaisir de connaissance,j'ai associ l'exactitude scientifique un grand nombre
de figures, toutes en LOuleurs. La valeur motionnelle, cognitive et mu1urielle Je l'image est en
effet irremplaable.
Mon objectif sera atteint si ce prcis, non seulement dpeint fidlement le corps humain, mais
aussi le rend plus vivant.
Pierre KAMINA
Poitiers- Hiver 2006
Prface

L'tude de l'anatomie a sans doute t un pensum pour de nombreux tudiants en mdecine


rebuts par la complexit et l'obscurit du langage anatomique, par l'austrit de la plupart des
manuels et l'absence d'ouverture sur la fonction et sur la clinique, rebuts donc, en fait, par le seul
effort de mmorisation que l'anatomie leur demandait.
Toutes ces donnes ont t prises en compte par Pierre Kamina dans la conception de ce trs
beau prcis d'Anatomie clinique destin l'tudiant du premier cycle des tudes mdicales et
l'tudiant des coles paramdicales.
Le langage anatomique utilis, exclusivement moderne, est la nomenclature anatomiqu.e issue
de la Terminologia Anatomica francise que tous les mdecins, quels qu'ils soient, doivent main-
tenant accepter.
Le texte est court, prcis, ar et prsent dans un souci didactique, sans dtail inutile pour
l'tudiant et donc facile mmoriser.
L'iconographie, trs riche et en quadrichromie, ajoute un attrait supplmentaire. Certains sch-
mas sont styliss dans un but de mmorisation, mais toujours sans nuire la ralit anatomique.
Enfin, les donnes essentielles de la fonction et de nombreuses applications pratiques, mdica-
les et chirurgicales, viennent souligner dans le texte la raison d'tre des structures anatomiques.
Pierre Kamina offre ainsi aujourd'hui, aux jeunes tudiants, un outil de travail prcieux qui, sur
un autre registre et par sa qualit, est de la veine de sa remarquable Anatomie opratoire en1 gyn-
cologie-obsttrique et de son magnifique Dictionnaire atlas d'anatomie.

Andr GOUAZ~
Ancien secrtaire
du Collge mdical franais
des professeurs d'anatomie
ABRVIATIONS UTILISES
a. = artre inf. = infrieur mm. =muscles rr. = rameaux
aa. = artres int. = interne n. =nerf sup. = suprieur
ant. = antrieur Lig. =ligament nn. = nerfs V. = veine
art. = articulation(s) ligg. = ligaments post. = postrieur vv. = veines
ext. = externe m. = muscle r. = rameau
SECTION 1

/ /

GENERAI JE:
Introduction 3
Systme squelettique 17
Systme articulaire 31
Systme musculaire 47
Systme cardiovasculaire 63
Systme tgumentaire 87
Introduction

L'anatomie 1 est la science des structures organises du corps humain vivant 2 L'anatomie, en
gnral, constitue une pdagogie d'observation combinant la dcomposition minutieuse des
structures du corps et la recomposition intellectuelle du rel.
Elle prpare donc l'tudiant l'observation mthodique des symptmes, puis leur regroupement
intellectuel pour en formuler un diagnostic.
L'anatomie constitue un guide indispensable et fidle auquel le mdecin se rfre chaque fois
qu'il examine et explore le corps humain.
En effet, pouvoir explorer est une grande partie de l'art mdical (Hippocrate).

DE L'ANATOMIE
La science mdicale, qui s'enrichit de nouvelles tech- des organes, et d'apprcier les pulsations vasculaires
niques d'exploration du corps humain, ncessite une (fig. 1.1).
connaissance plus approfondie de l'anatomie
humaine. e) La perwssion localise les viscres mats ou sonores
L'anatomie, science fondamentale, uniquement mor- en frappant la surface du corps avec le doigt.
phologique son origine, s'oriente actuellement vers
un aspect fonctionnel et clinique. f) L'a uscultation dtecte les sons mis par les orga-
nes.
A 1 MTHODES D'TUDE
Nombreuses, utilises quotidiennement en clinique,
elles ne cessent de s'enrichir.

1 I Les procds d'observation directe

a) L'inspection note les proportions, les formes, les


postures et les mouvements.

b) La mensuration permet l'tude des modifications


de taille d'un organe ou d'un segment du corps. Elle
tudie au:.:.i li::. variaons d'angle du corp~.

c) La pese tudie les variations de poids d'un viscre


ou de l'organisme.

d) La palpation permet, par le toucher du corps,


d'identifier les saillies osseuses, de dfinir la consistance

1. Du gre.: a11ato111 : couper travers. Le terme anatomie a t


cr par Aristote. nG. 1.1. Palpation du scaphode dans la tabatire
2. La -..:icnce de la mort est la thanatologie. anatomique

3
ANATOMIE GNRALE

g) L'endoscopie examine les cavits du corps en utilisant C'est au xv1 sicle que la dissection humaine s'im-
une instrumentation spciale. Grce la vido, cette pose sous l'impulsion d'artistes (Lonard de Vinci,
exploration est devenue plus performante. Exemple: la Michel-Ange) et de barbiers, les chirurgiens de l'po-
gastroscopie permet de voir l'intrieur de l'estomac. que, Vsale (1514-1564), Ambroise Par (1510-
1592) . . .
Ir) La dissection 3 L'anatomie moderne nat avecla publication du remar-
Technique fondamentale de l'anatomie, elle permet quable ouvrage de Vsale De hronani corporis fabrica.
d' examiner ce vritable livre qui est le ntre: le corps
de l'homme (Vsale). Elle a permis, sur des bases soli- Le xvu sicle est marqu par la dcouverte d'orga-
des, l'essor de l'anatomie et de la chirurgie. EJle est uti- nes mais surtout de la fonction circulatoire par
lise quotidiennement en chirurgie pour sparer et William Harvey (circulation sanguine) et Pecquet
isoler les structures anatomiques. (circulation lymphatique).
La pratique de la dissection pdagogique au cours du Aprs la russi.te de l'intervention de la fistule anale du
cursus de l'tudiant est importante, car tout ce qui roi Louis XIV par l'anatomiste et barbier FlixdeTassy,
est mort comme fait, est vivant comme enseignement l'anatomie fut enseigne dans les Jardins du Roi et eut
(Victor Hugo). enfin ses lettres de noblesse.
La pratique de la dissection au cours de l'histoire passe
par des hauts et des bas qui se confondent avec les pro- En 1650, le Japon dcouvre l'anatomie occidentale
grs et les dclins de la mdecine, mais surtout de la travers une traduction hollandaise de l'uvre d' Am-
chirurgie. broise Par. En l 77 l, la dissection officielle program-
me d' Aocha Baba, dite la Vieille mre du th vert ,
Pendant J'Antiquit condamne tre corche vive, a permis de constater
- Aristote (384-322 avant J.-C.), premier anatomiste, que l'anatomie chinoise tait errone.
dcouvre par la dissection animale la fonction de
certains organes (cur, rein ... ). L'anatomie compa- De nos jours, la dissection est encore interdite dans
re est ne. certaines religions (musulmane intgriste, hin-
- Hrophile (340-300 avant J.-C.), Alexandrie, diss- douiste ... ).
que de nombreux corps humains, 600 pense+on.
- Galien ( 131-201 aprs J.-C.), instruit Alexandrie,
publie de nombreux ouvrages et cre la neuro- 2 I Les procds d'observation indirecte
anatomie. (imagerie mdicale)
Son influence est si grande que, pendant deux sicles,
on se contente de commenter ses uvres sans les a) La radiologie
vrifier par la dissection: l'anatomie se fixe, emp- Elle fait appel aux rayons X 5 et permet d'obtenir: soit
chant tout progrs mdical. un clic/r standard, correspondant une image de la
projection du corps sur un film; soit une tomographie,
Pendant Je Moyen ge, contrairement l'opinion donnant une image de coupe anatomique.
gnralement admise, la dissection n'a jamais t Elle procde de trois techniques.
sanctionne d'excommunication par l'glise mdi- La radiographie sans prparation (fig. J.2)
vale, qui exigeait cependant une autorisation. Seuls les organes radio-opaques tels le squelette et les
- La dcrtale du Pape Boniface VIII, en 12994, structures gazeuses sont visualiss.
condamne seulement l'usage de certains Croiss, La radiographie avec prparation (fig. 1.3)
qui, pour rapatrier les ossements de leurs compa- Ici, la substance radio-opaque, ou produit de
gnons, dcoupaient et faisaient bouillir leurs corps. contraste, est dpose l'intrieur d'une cavit ou
- En 1472, le Pape Sixte N, favorable aux tudes mdi- d'un condui t. Il s'agit donc d'un moule radiogra-
cales, met la bulle qui reconnat l'anatomie comme phique dont l'interprtation exige une connais-
une discipline utile la pratique mdicale et artis- sance de l'a,natomie normale. La substance opaque
tique. est:

3. Ou latin 1l1ssecare: couper en deux, sparer.


4. Drtalt' mise le 27 septtmbre 1299: Dett'stande feritatis 5. La prem1rt image anatomique publie en 1895 par Rocntgtn tait
(coutume dtestablt). la main de sa fomme.

4
INTRODUCTION Il

' FIG. 1.2. Radiographie sans prparation : le thorax FIG. 1.4. Tomodensitomtrie : coupe transversale de l'abdomen
1. rate 3. foie
2. estomac 4. aorte

- soit de la baryte ingre. La tomodensitomtrie ou sca11ographie 6


Exemple: radiographie du tube digestif; (fig. 1.4 et 1.5)
- soit un produit iod: celui-ci peut tre inject loca- Dans cette technique, le film photographique est
lement ou absorb et limin par l'organe tu- remplac par un dtecteur lectronique qui analyse
dier. la diffrence d 'absorption tissulaire des rayons X.
Exemple: urographie intraveineuse;
-soit de l'air strile insuffl.
Exemple: insufflation colique. 6. Scanner 1an1 le 1erme le plu~ couramment utilis.

FIG. 1 3. Radiographie du clon (lavement baJYt) FIG. 1.5. Tomodensitomtrie du rachis cervical :
(clich Dr Ph. Chartier) image en 3D (clich Dr F. Goubault)

5
ANATOMIE GNRALE

Cette analyse plan par plan, par un ordinateur, se


traduit par des images de coupes anatomiques, ou
des images reconstruites dans les trois dimensions de
l'espace (images en 3D).

b) La scintigraphie (fig. 1.6)


Elle tudie un organe aprs injection d'une substance
radioactive spcifique, capte par celui-ci. Exemple:
scintigraphie osseuse.
FIG. 1.7. chographie : coupe sagittale mdiane d'une tte
Si la radiographie rvle les anomalies morphologi- ftale de 12 semaines d'amnorrhe
ques, l'imagerie isotopique fait apparatre surtout les
troubles fonctionnels.
Elle donne de vritables images de coupes anatomiques
c) L'chographie (fig. 1.7) du corps de manire anodine et ambulatoire.
Elle utilise les ultrasons pour l'tude des organes mous. d) L'imagerie par rsonance magntique (IRM)
Mthode de choix pour l'exploration du foie, du rein
(fig. 1.8)
et de l'utrus gravide mais aussi du cur. Le principe est de faire rsonner ou osciller certains
noyaux du corps (particules de proton, en particulier),
le sujet tant plac dans un champ magntique intense.
Les variations de cette rsonance qui diffrent selon les
structures anatomiques sont analyses par un ordina-
teur qui restitue des images anatomiques d'une prci-
sion ingale, surtout pour les organes mous.
Elle permet par exemple la diffrenciation des substan-
ces grise et blanche de l'encphale.
e) Tomographie par mission de positons
Technique d'avenir, associe la tomodensitomtrie
ou l'i RM, elle permet l'exploration morphologique
et fonctionnelle des organes.

FIG. 1.8. Imagerie par rsonance magntique : coupe sagittale


mdiane de la tte et du cou, avec une tumeur du cervelet (1)
FIG. 1.6. Scintigraphie osseuse : squelette entier (we antrieure) (document Siemens)

6
INTRODUCTION Il

3 1 Les techniques particulires style concis et dpourvu d'ambigut. C'est la base de


Trs varies, elles sont spcifiques aux laboratoires l'anatomie.
d'anatomie. Citons les plus courantes.
b) L'anatomie de surface
a) La microscopie Elle tudie les formes et les reliefs superficiels du corps.
Les progrs techniques du microscope permettent Elle est la base de l'anatomie artistique et de la typolo-
d'tudier les structures des organes dans les trois gie.
dimensions (strologie), mais aussi de mesurer ces
structures avec plus de prcision (morphomtrie). c) I.:antiitomie topographique
Elle tudie les rapports que contractent entre eux les
b) Les mo1'1ages diffren1ts organes d'une mme rgion.
Le moulage consiste injecter un produit plastique ou
du latex, dans lesconduitsou lescavits,puis effectuer d) I.:arrn1tomie gnrale
la corrosion de la pice. On obtient ainsi un moulage Elle tudie de faon synthtique l'organisation mor-
tridimensionnel exact. phologi.que et fonctionnelle des systmes anatomi-
ques.
c) La diapha11isatio11
Mise au point par Spalterholz,ce procd rend les tissus e) L'anartomie compare
translucides. Elle tudie les rapports qui existent entre les structures
homologues de tous les animaux, y compris l'espce
d) La reconstructio11 embryologique humaine. L'tude de l'enchanement des transforma-
Elle consiste en un agrandissement tridimensionnel tions chronologiques constitue la phylognse.
d'un organe ou d'une rgion embryonnaire partir de
coupes sries d'embryon. La technique de Born s'ap- f) L'a11atomie fo11ctio1111elle
puie sur des reconstructions en cire. Grce l'informa- Elle tudie les relations qui unissent la morphologie et
tique, des reconstitutions en 30 peuvent tre envisa- la fonction des organes.
ges.
g) L'am,rtomie a11thropologique
e) La plasti11atio11 Elle tudie les variations morphologiques existant
La plastination, techniquedeconservation anatomique entre les humains.
invente par Gunther Von Hagens ( 1985), permet de
disposer de pices pdagogiques sches, sans odeur, h) L'ana1tomie radiologique et l'anatomie chographi-
robustes et de manipulation facile. que tudient indirectement le corps humain partir
La technique consiste, aprs fixation de la pice au for- d'une imagerie obtenue par leur technique spcifi-
mol, la dshydrater, puis l'imprgner sous pression que.
avec un polymre.
2 I L'anatomie microscopique ou histologie
Elle tudie les structures microscopiques qui consti-
B 1 DIFFRENTES ORIENTATIONS
tuent le corps.
DE L'ANATOMIE
Il faut distinguer l'anatomie (ou anatomie normale)
3 I L'anatomie du dveloppement
de l'anatomie pathologique qui tudie les structures
malades du corps. L'anatomie prsente de multiples a) I.:ontognse
aspects qui peuvent tre regroups en trois branches Elle concerne la transformation morphologique de
principales. l'individu normal de la fcondation l'ge adulte; d'o
deux priodes, intra-utrine et postnatale.
1 I L'anatomie macroscopique Priode intra-utrine
- L'embryologie tudie le dveloppement de l'em-
a) L'ariatomie descriptive brycin, c'est--dire un tre humain de 8 semaines
Elle tudie les diffrents organes spars. Elle donne de de dveloppement maximum (soit 10 semaines
chacun unedescription,suivantun plan logique, en un d'amnorrhe).

7
ANATOMIE GNRALE

- La ftologie tudie le dveloppement du ftus. Il 4 1 Remarque


fait suite l'embryon et devient enfant la nais- La thse de la rcapitulation qui connut un grand suc-
sance. cs au cours du x1x sicle rsume l'volution par la
- L'organognse concerne la formation des orga- formule: L'ontognse rcapitule la phylognse.
nes. Selon cette ide, chaque tape de la croissance d'un
Priode postnatale individu est un vestige d'une tape dans l'chelle ani-
Elle correspond au dveloppement de l'enfant. male.
On distingue la premire enfance ( 1rc anne), la
En s'appuyant sur l'anatomie pour justifier cette tho-
moyenne enfance (de 1 6 ans), la grande enfance
rie, de nombreux auteurs: G. Cuvier, Ch. Darwin,
(de 6 ans la pubert) et l'adolescence (de la pubert
E. Heackel, S. Freud, P. Broca, S.G. Morton, etc., ont
la maturit, c'est--dire environ 18 ans pour les filles
parfois tir des conclusions liant l'anatomie des apti-
et 20 ans pour les garons).
tudes ou comportements des individus: ce qui abou-
b) La tratologie tissait une hirarchisation incohrente et subjective
des races.
Elle tudie les malformations et les monstruosits
congnitales Soulignons avec Stephen Jay Gould que les analogies
Il peut s'agir soit d'une insuffisance d'organognse, sont utiles, mais limites; elles peuvent traduire des
ou dysgnsie,soitd'un arrt d'organognse, ou apla- contraintes communes, mais pas forcment des causes
sie, soit d'une absence totale d'organognse, ou ag- communes. Ainsi, des crnes petits correspondent
nsie. habituellement de petits cerveaux, mais les petits cer-
L'examen fto-pathologique (ou anatomo-patholo- veaux ne correspondent pas forcment des individus
gique du mort-n) vise rechercher des anomalies moins intelligents. Citons par exemple le petit cerveau
d'organognse permettant d'clairer un conseil gn- du clbre crivain Anatole France ( 1 017 grammes),
tique. prix Nobel de littrature en 1921.

Comme toutes les sciences, l'anatomie possde son pays, celle-ci contient environ 7 800 termes latins de
langage propre destin faciliter la communication et rfrence internationale.
la comprhension. Ces termes techniques ont pour but Les pays francophones et le Collge Mdical Franais
essentiel de dfinir, de situer, et d'orienter toute partie des Professeurs d'Anatomie ont adopt la traduction
de l'organisme. littrale de cette terminologie anatomique internatio-
Les termes anatomiques constituent la base d11 langage nale.
mdical. Les principes de base de la terminologie anatomique
(TA) se rsument en quatre points essentiels.
1. Les termes choisis constituent un repre pour la
A 1 NOMENCLATURE ANATOMIQUE
mmoire ; ils ont donc une valeur informative et
Il a t dnombr, la fin du x1x sicle, plus de descriptive.
50 000 termes anatomiques utiliss dans la littrature Exemple: muscle long flchisseur du pouce.
mdicale pour dsigner les 5 000 structures fondamen- 2. La TA supprime tous les po11ymes. En effet, ces
tales du corps humain. noms propres varient d'un pays l'autre.
L'absence de concordance des termes utiliss dans 3. La TA supprime les homo11ymes pour viter les
chaque pays a conduit la Commission Fdrative de confusions ( quelques rares exceptions prs).
Terminologie Anatomique (FCTA) proposer la Ter- Exemple: muscle pyramidal et muscle piriforme
minologia A11atomica 7 (TA) . Adopte dans tous les (anciennement pyramidal du bassin).
4. Dans la TA, il ya liarmo11isatio11 des termes intres-
7. La terminologie anatomique ( 1998) est l'aboutis~mcnt d'un tra- sant une mme rgion.
vail international commenc d; 1895 par la No111i11n A11t1to111icn
de Ble (NAB) et amlior au cours de nombreux congr> interna-
Exemple: artre fmorale, veine fmorale, nerf
tionaux d'anatomie. fmoral (anciennement nerf crural).

8
3 ,c:e de gravit
B 1 posmoN ANATOMIQUE DE RFRENCE L'axe du corps qui se confond avec 1
(fig. J.9) passe: . :.. c des processus
par le dos de la selle 1 cm en arric 1
Elle est dfinie ainsi par une convention internationale: clinodcs postrieurs; Jombale Ll;
Corps humain, vivant, debout, les membres sup- par le corps de l'axis et de la vert~re d evant 52;
rieurs pendant le long du corps, la paume des mains par le centre de gravit du corps situ des articula-
tourne en avant, le regard droit et horizontal. 5
en avant des lignes d'union des centre
Toutes les descriptions anatomiques se rfrent cette tions du genou et de la cheville.
position. , .
Sur un sujet couch, le ftus et 1 animal, la nomencla- d ;1 j'axe longitu-
2 I L'axe de la main. ncorrespoo '
ture reste la mme. dinai passant par le 3 doigt.

C1 AXES ANATOMIQUES DE RFRENCE )'axe horizontal


3 I L'axe du pied. JI correspond
(fig. 1.10 et 1.11) passant par le 2 orteil.
1 I L'axe du corps. Ilse dfinit parla verticale abais-
se d'un point situ au sommet du crne (vertex), le
sujet tant dans la position anatomique de rfrence.

FIG. 1.10. Axe du corps


1. vertex
2. centre de gravit de la tte
H horizontale
FIG, 1 9 Position anatomique de rfrence (vue ventrale) G centre de gravit du corps

9
ANATOMIE GNRALE

FIG. 1.11. Axes du pied et de la main


1. abduction 3. face axiale
2. adduction 4. face abaxiale

FIG. l .12. Plans fondamentaux de rfrence chez l'adulte


D 1 PLANS DE RFRENCE (fig. 1.12 et 1.13)
A. plan sagittal !. proximal 4. caudal
L'tude du corps humain se fait en fonction des trois B. plan frontal 2. distal S. antrieur
C. plan horizontal 3. cranial 6. postrieur
plans fondamen taux de l'espace.

1 1 Les plans sagittaux


Ce sont des plans verticaux orients dans le sens antro- 1
postrieur, c'est--dire dans le trajet d'une flche tra-
versanc le corps. On distingue: \
a) Le plan sagittal mdian qui passe pari' axe du corps
et partage le corps en deux cts, droit et gauche. 11
dfinit sur le plan cutan les lignes mdianes antrieure
1 k"""'
et postrieure.

b) Les plans sagittaux paramdia11s qui sont parall-


les au prcdent.

2 1 Les plans frontaux


Ce sont des plans verticaux perpendiculaires aux pr-
cdents. 3
I
Le plan coronal est le plan frontal qui passe par l'axe du
corps. Il dfinit les faces ventrale et dorsale du corps.
FIG. 1.13. Plans de rfrence chez l'embryon
A. plan frontal 3. direction caudale
3 1 Les plans horizontaux B. plan transversal 4. direction rostrale
lis sont perpendiculaires aux deux autres et coupent 1. direction craniale S. direction dorsale
tm11sversale111e11t le corps. 2. direction ventrale

10
INTRODUCTION

Les coupes transversales analomiques, chez un sujet


debout, en position de rfrence, sont des images vues
par le haut, c'e:.t-dire observes dans le sens crn io-
caudaJ.
Les co11pcs transversales 011 axiales de/'imagerie mdicale
sont des vues d'un sujet en dcubitus dorsal. Ce sont
des images en vision caudo-crniale. Ces clichs regar-
dsen verso correspondent aux schmas classiques des
coupes transversales anatomiques (fig. 1.14).

EI TERMES DE LOCALISATION
Us permettent de dfinir et de situer un lment ana-
tom ique par rapport un autre.

1 1 Axial et abaxial
a) Est ax ial un lment situ dans l'axe du corps, ainsi
que la partie d'une structure anatomique regardant un FIG. 1.15. Cavit du crne ouverte partiellement (A)
axe anatomique.
1. face interne de l'os parital
b) Est abaxial un lmen t situ en dehors de l'axe du 2. face externe de l'os occipital
corps, ainsi que la partie d'une structure anatomique 3. face interne de l'os occipital
ne regardant pas un axe anatomique.
externe lorsqu'elle regarde l'extrieur d'une cavit ou
2 l lnterne et externe (fig. 1.15) d'un viscre. Ces terme~ signifient aussi qu'une struc-
Une partie du corps est interne lorsqu'elle regarde l'in- ture est respectivement plus prs ou plus loin du centre
trieur d 'une cavit ou d'un viscre. Une partie est d'un organe.

f1G. 1.14. Orientation et vision des coupes transversales


en imagerie mdicale
A. position du patient
B. coupe de l'abdomen
1. foie
2. estomac
B 3. rate
4. rein
4 s 4 S. rachis

11
ANATOMIE GNRALE

3 1 Crnial et caudal 7 1 Suprieur et infrieur


Ces termes concernent essentiellement le tronc. Une Un lment est suprieur lorsqu'il est plac au-dessus
partie est crniale lorsqu'elle est plus proche de l'extr- d'un autre.
mit suprieure du tronc, elle est caudale dans le cas Il est infrieur dans le cas contraire.
contraire. Au pied, le terme pla11taire signifie infrieur; le dos du
pied tant la face suprieure.
4 1 Proximal et distal
Ces termes concernent essentiellement les membres. 8 1 Superficiel et profond
Une partie est proximale lorsqu'elle est plus proche de Un lment est superficiel lorsqu'il est plus proche de
la racine du membre. la surface du corps, et profond dans le cas contraire.
Elle est dite distale dans le cas contraire.
9 1 Homolatral et controlatral
5 1 Mdial et latral Deux lments sont homolatraux (011 ip~il<ltraux)
Un lment est mdial lorsqu'il est situ plus prs du lorsqu'ils sont du mme ct. Ils sont controlatraux
p lan sagittal mdian. li est dit latral dans le cas lorsqu'ils appartiennent des cts diffrents.
contraire.

6 1 Antrieur ou ventral, et postrieur 101 Les prfixes supra, infra (ou sub)
ou dorsal et sous
Un lment est antrieur ou ventral lorsqu'il est situ Ils signifient respectivement qu' une structure est au-
plus prs de la paroi ventrale. Le terme antrieur dessus ou au-dessous d' une autre. Le prfixe sous est
(ou rostral, au niveau de la tte) est plus spcifique pour rserv l'histologie. Exemple: sous-cutan.
la tte, les membres et la moelle spinale; le terme ven-
tral, pour le tronc. Un lment est dit postrieur ou 11 I Termes composs
dorsal dans le cas contraire. Certains lments peuvent avoir une situation com-
la main, le terme palmaire signifie antrieur; le dos plexe, aussi utilise-t-on des termes corn poss. Exem pie :
de la main tant la face postrieure. infro-mdial.

ORGANISATION GNRALE
DU CORPS HUMAIN
A 1 ORGANISATION STRUCTURALE Le tissu nerveux est caractris par la prsence de
cellules hautement diffrencies et spcialises, les
Le corps est constitu de cellules diffrentes ayant une neurones, et l'absence de matrices extracellulaires.
spcificit dfinie. La cellule reprsente l'unit mor-
Le tissu pithlial recouvre les surfaces externe et
phologique et fonctionnelle de l'organisme. Le regrou-
interne du corps. Il assure la scrtion glandulaire.
pement des cellules permet de distinguer: le tissu,
Le tissu musculaire est caractris par sa contractilit
l'organe, le systme et l'appareil.
et la prsence d'une quantit modre de matrice
extracellulaire.
1 I Le tissu
Le tissu est l'association prdominante de cellules sem- Le tissu conjonctif forme la charpente du corps
blables du point de vue morphologique et fonctionnel. entier. C'est un tissu de soutien, de connexion et de
Ces cellules sont entoures d 'une matrice extracellu- Mfense de l'organisme.
laire. li est caractris par un faible nombre de cellules indi-
gnes fixes ou de cellules migrantes libres, et d'une
a) l es tissus fondamentaux quantit abondante de matrice extracellulaire et de
llssontaunombredeq uatre: nerveux,pithlial,mu s- fibres. Ce tissu trs polymorphe se divise en trois
culaire et conjonctif. groupes:

12

INTRODUCTION D

- les tissus conjo nctifs particuliers comprennent les gnital (dont l'pithlium germinatif des gonades),
tissus adipeux, lastique, rticul (organe hmato- l'pithlium de l'oreille moyenne, les glandes diges-
potique) et muqueux; tives, les tonsilles, la thyrode et les parathyrodes.
- les tissus conjonctifs de soutien forment les car- Le msoblaste se diffrencie en msoderme et
tilages et les os; msenchyme.
_et les tissus conjonctifs spcifiques sont de deux - Le msoderme donne les muscles squelettiques et
varits, lche et dense. lisses, la dentine, le derme, les sreuses (plvre, pri-
carde, pritoine), les cortico-surrnales, la rate, le
b)L'origi11edestissus (fig. l.l6) systme circulatoire et le systme uro-gnital.
Chez l'embryon de 15 jours environ de dveloppement, - Le msenchyme donne le tissu conjonctif, puis dis-
le disque embryonnaire prsente trois couches de cel- parat au fur et mesure que le tissu conjonctif se
lules semblables, l'ectoblaste, le msoblaste et l'endo- diffrencie.
blaste. Ces cellules sont l'origine des quatre groupes
de tissus fondamentaux. 2 I L'organe
L'ectoblaste se diffrencie en piblaste et plaque Un organe est un ensemble de tissus varis organiss
neurale (voir Tome 5). pour remplir une fonctio n spcifique. cette fonction
- L'piblaste donne l'piderme, les phanres, les principale peuvent tre associes des fonctions secon-
glandes cutanes et mammaires, I' adnohypophyse, daires diffrentes (exemple: le rein, l'os ... ).
l'mail des dents, l'oreille interne et le cristallin.
-La plaque neurale est l'origine du systme ner-
3 1Le systme anatomique
veux, de la rtine, de la mdullo-surrnale et des
Un systme anatomique est un ensemble complexe
mlanocytes.
d'organes comparables du point de vue morphologi-
I.:endoblaste devient endoderme et donne l'pith-
que et fonctionnel (exemple: le systme musculaire}.
lium des appareils respiratoire, digestif, urinaire et

4 I L'appareil anatomique
C'est un ensemble d'organes dissemblables, mais inter-
dpendants et orients vers une mme fonction ( exem-
ple: l'appareil locomoteur).

5 1 Le tissu conjonctif spcifique


- -- 9
En anatomie macroscopique, le tissu conjonctif spci-
-_.:l- ----;:-- 10 fique donne des structures de morphologie et de fonc-
5 li
12 tion diffrentes.
13
14
a) Le tissu conjot1ctif lche 8 constitue :
Les bourses et les gaines synoviales (voir Chapitre 4).
La toile sous-cutane ou fascia superficiel (voir
Chapitre 7).
Les fascias internes. lis comblent les espaces fasciaux
et les espaces interviscraux ou septums.
L'espace fascia! est une rgion virtuelle limite par
des organes. Il devient rel lorsque l'on effondre le
FIG. 1.16. Sacs embryonnaires et tissus primordiaux conjonctif par la dissection chirurgicale (exemple:
Sc:hmas correspondant un conceptus de 5 semaines d'amnorrhe fascia endo-thoracique, espace ischio-rectal).
l. vaisseaux maternels Les Ligaments viscraux. Ils unissent les viscres la
8. villosits choriales
(lacunes vasculaires) 9. pdoncule de connexion paroi et assurent leur maintien. Certains Ligaments
2. cytotrophoblaste 10. disque embiyonnaire accompagnent les vaisseaux et les nerfs des viscres,
3. syncytiotrophoblaste 11. ectoblaste
4. cavit amniotique d'autres contiennent des fibres musculaires lisses. Ces
12. msoblaste
5. cur primordial 13. diverticule allantodien formations conjonctives ne sont apparentes que sous
6. cavit vitelline et gonocytes primordiaux
1 7 clome extra-embiyonnaire 14. endoblaste 8. Ancien.: tissu arolaire.

13
l'effet de la traction des viscres, qui entrane une
condensation de la trame fibrillaire du conjonctif.

b) Le tissu conjonctif dense, plus rsistant, constitue


les fascias profonds, les fascias viscraux, les ligaments
squelettiques, les tendons et les aponvroses .
Le fascia profond est une lame fibreuse situe sous le
fascia superficiel (voir Chapitre 4) .
Le fascia viscral correspond la tunique adventice
de certains viscres. Il est prsent sur les faces visc-
rales non recouvertes de membrane sreuse. Il porte
le nom du viscre recouvert (exemple: fascia vagi-
nal).
Les ligaments squelettiques, les tendons et les apon-
vroses sont des parties du muscle squelettique (voir
Chapitre 4).

2 ------
B 1 ORGANISATION TOPOGRAPHIQUE
(fig.1.17)
Le corps comprend quatre parties: la tte, le cou, le
tronc et les membres.

1 I Organisation de la tte, du cou


et du tronc
Ces parties prsentent une couverture, une paroi et des FIG. 1.17. Principales cavits du corps (coupe sagittale)
cavits. 1. cavit thoracique
2. cavit abdomino-pelvienne
a) La couverture superficielle est forme de la peau, 3. cavit cr3nienne avec l'encphale
4. canal vertbral avec la moelle spinale
double de la toile sous-cutane qui contient les vais-
seaux et les nerfs superficiels.

b) La paroi contient des os, des articulations, des mus- a) Le plan superficiel est form de la peau, double de
cles squelettiques, des vaisseaux et des nerfs pro- la toile sous-cutane ou fascia superficiel, qui contient
fonds. les vaisseaux et les nerfs superficiels.

c) Les cavits contiennent des viscres et des organes b) Le plan profond est constitu d'os, de muscles sque-
accompagns de leurs vaisseaux et nerfs: lettiques, de vaisseaux et de nerfs profonds. Ce plan est
les cavits crniennes contiennent l'encphale, les recouvert du fascia profond, lame conjonctive dense et
organes des sens, la partie initiale des appareils individualise.
digestifs et respiratoires;
le canal vertbral loge la moelle spinale;
C1 VARIAlrIONS ANATOMIQUES
la cavit thoracique contient le cur, les pownons,
l'sophage; Les variations du corps humain sont de deux types
la cavit abdomino-pelvienne contient le tube selon le niveau d'observation des structures de chaque
digestif et ses glandes annexes (foie et pancras), la individu.
rate, les glandes surrnales et l'appareil uro-gnital.
1 I Les va1riations anatomiques
2 1 Organisation des membres fondamentales
Les membres comprennent deux plans, superficiel et Elles sontlies aux variations biologiques qui rsultent
profond. du mlange gntique paternel et maternel.

14
1
INTRODUCTION D

Ces variations fondamentales sont quasi infinies et ment, est statistiquement le plus couramment rencon-
font de chaque homme un tre unique ... Le sexe et la tr. Mais cette tude concerne aussi les variations obser-
mort le rptent chaque gnration. L'unicit de cha- ves.
que hom me lui confre une dignit particulire, une Une variation a11atomiq11e 9 est donc une modalit mor-
raison supplmentaire de le respecter (Jean Dausset, phologique reliant des types extrmes.
prix 'obel de mdecine). Ces variations sont importantes connatre pour le
Cette unicit du corps humain est mise profit dans mdecin, car elles peuvent expliquer ertains syn-
les techniques d'identification quasi infaillibles d'une dromes, et pour le chirurgien, qui pourr;.i contourner
personne. les cueils opratoires lis leur prsence.

Ces techniques font appel soit la gntique Exemple: l'existence de ctes cervicales peut tre
(recherche d'ADN), soit l'tude de la structure l'origine de certaines nvralgies par compression
de certains organes (empreintes digitales, iris ... ). du plexus brachial.

Soulignons cependant que chez l'homme aucune cor-


2 1 Les variations anatomiques communes rlation scientifique n'a t dmontre entre les varia-
Elles relvent essentiellement de diffrences morpho- tions morphologiques physiologiques et la valeur intel-
logiques. Certaines peuvent tre lies l'ge, au sexe ou lectuelle.
la race. Mais ces variations peuvent tre transraciales
ou intraraciales (fig. 1.18).
Exemple :certains organes peuvent manquer, tre mul-
tiples ou diffrents.
L'tude anatomique concerne avant tout l'organe type, 9. Une analogie ana1omique ~ la constquence dun bouleversemenl
c'est--dire celui qui, quantitativement et qualitative- d'organogn~. Exemple: la dex1rocardie.

1 an 8 14 18 30 55 75 80

FIG. 1.18 Variations du nez avec l'ge (d'aprs Lonard de Vinci et B. Hogarth)

15
fJ Systme squelettique
le systme squelettique est l'ensemble des structures rigides du corps contribuant son
maintien .
Chez rhomme, le squelette est cach : c'est un endosquelette.
Chez certains animaux, il s'agit d'un exosquelette, c'est--dire un squelette superficiel et
visible.
le squelette comprend : une partie cartilagineuse et une partie osseuse.
!.'.tude du systme squelettique constitue l'ostologie.

, '
ORGANOGENESE
Le systme squelettique drive du msoderme. Le A 1 DVELOPPEMENT DES CARTILAGES
msoderme para-axial se segmente en somites qui for-
ment des bosselures sur les faces dorso-latrales de Le dveloppement du cartilage est assur:
l'embryon. Chaque somite se diffrencie de la superfi- essentiellement, au dbut et dans les cartilages
cie vers la profondeur en dermomyotome 1, myotome 1 jeunes, par une croissance interstitielle. Cette crois-
sance s'effectue partie des chondroblastes de l'in-
et sclrotome.
Le sclrotome se transforme en un tissu polymorphe, trieur;
puis par la couche chondrognique du prichondre
le msenchyme, qui donne naissance au tissu conjonc-
qui dpose des couches successives de cartilage.
tif et au squelette.
C'est la croissance par appositio11.
DslaSsemainedudveloppement,lesceUulesmsen-
chymateuses se transforment en chondroblastes et en
fibroblastes pour former les cartilages et les membra- BI DVELOPPEMENT DES OS
nes.
Le msenchyme qui entoure la notochorde devient la 1 1 Ostognse embryonnaire
colonne vertbrale. Elle commence la fin de la priode embryonnaire. Elle
Les pices squelettiques apparaissent initialement sous est prcde par une matrice membraneuse ou cartila-
la forme de condensation du msenchyme (fig. 2.1 gineuse. Dans chaque matrice apparat d'abord un
et 2.2). centre d'ossification primaire, puis, selon les os, un ou

FIG. 2.1. Msoblaste (coupe transversale d'un embryon


de 3 semaines)
1. msoblaste para-axial
2. msoblaste intermdiaire
3. msoblaste latral
4. msoderme somatique
S. msoderme splanchnique
6. sac vitellin ~-"="-"'\'-~--2
---.::-~~-tr- 3

1. Ou dermatome.

17
ANATOMIE GNRALE

~
2
3 ---~
- i1
__--:
2
3


4--~-

s--=----~

4
8 --=-- 12


9 -~-=->'-
13

t
5

FIG. 2.2. Dveloppement du msoblaste (embryon


de 4 semaines)
1. tube neural
/f

2. dermomyotome
3. myotome
4. sdrotome
5. notochorde FIG. 2.3. Ossification intTamembraneuse
6. aorte (coupes longitudinales)
7. clome
8. tube digestif 1. prioste
9. msoderme splanchnique 2. msenchyme
10. cordon ombilical 3. spicules osseuses
11. bourgeon du membre inf. 4. trabcules osseuses
12. bourgeon du membre sup. S. os priost
13. msoderme somatique 6. moelle osseuse

plusieurs centres d'ossification secondaires. Ces centres - Initialement, le canal ruptif, manchon osseux
sont constitus d'lots d'ostoblastes. induit par le prichondre, enveloppe le cartilage de
la diaphyse prsomptive; le prichondre devient
a) L'ossification intramembraneuse 'ig. 2.3) alors prioste.
Elle est propre aux os de la calva ria et quelques os de - Secondairement, les vaisseaux pntrent la matrice
la face. cartilagineuse en son centre. Le bourgeon ostog-
Dans le centre d'ossification prima ire apparat le bour- 11iq11e primaire entrane une dgnrescence de la
geon ostognique primaire, form de spicules osseu- matrice cartilagineuse et l'apparition d'lots calci-
ses et de vaisseaux. Les spicules osseuses s'unissent et fis de celle-ci. Puis les ostoblastes construisent
forment des trabcules osseuses, qui cernent les lacunes autour des lots calcifis des couches osseuses.
msenchymateuses. Ces trabcules s'tendent en tche Les centres d'ossification secondaire
d'huile dans toutes les directions. lis apparaissent dans les piphyses ou la priphrie
Simultanment, le prioste forme une couche d'os des os pendant la priode post-natale et parfois juste
sous-prioste qui s'unit aux trabcule-s osseuses. avant la naissance.
Exemple: le point piphysaire fmoral distal est pr-
b) I.!oss ification etrdochondrale (fig. 2.4) sent chez le ftus de 36 semaines.
Elle s'observe surtout dans les os longs et courts. Chaque bourgeon ostognique secondaire induit la
Le centre d 'ossification primaire procde de formation de cavits centrales, puis une ossification
plusieurs tapes. centrifuge.

18
Le cartilage de conjugaison ment piphysaire peut compromettre cette croissance.
fi correspond la zone cartilagineuse intermdiaire Sur un os, le cartilage de conjugaison le plus acti f est
entre les parties d'ossification primaire et secon- dnomm cartilage fertile. Celui-ci sige prs du
daire. genou et loin du coude.
Son ossification constitue la ligne piphysaire.
L'exercice musculaire acclre l'ostoE:nse, d'o
L'apparition des points d'ossification et leur sou- l'arrt de croissance des enfants effectuant un
dure se font des ges diffrents. Elles permettent entranement musculaire trop intensif.
donc d'valuer le stade de la croissance.
Exemple: lasouduredu pointsecondaire de la crte b) La croissa11ce en largeur
iliaque avec le point primaire de !'ilium correspond Elle rsulte de l'action du prioste. Elle est stimule par
la fin de croissance de la colonne vertbrale (c'est les contraintes de pression.Ainsi, l'ablation de la fibula
le signe de Risser). entrane l'paississement du tibia.
c) Le modelage morphologique de l'os correspond
une adaptation locale de l'os et du prioste sous l'action
2 1 Croissance de l'os de l'activit musculaire.
Elle dpend de nombreux facteurs gntique, hormo-
nal, dittique et mcanique. L'arrt de l'activit des
points d'ossification se situe vers 25-28 ans. C 1 OSTOGNSE RPARATRICE
a) La croissance en longueur Aprs une fracture, l'os se consolide en formant un cal.
Elle dpend du cartilage de conjugaison qui est situ La persistanced'unesolution de continuit osseuse est
la jonction diaphyso-piphysaire. li sera remplac par une pseudarthrose (fig. 2.5).
de l'os spongieux la fin de la croissance. Le dcolle- La formation du cal osseux passe par twis phases.

1 -~

2 --

FIG. 2.4. Ossification endochondrale (coupes longitudinales d'un os long)


1. matrice cartilagineuse
2. prichondre
3. diaphyse prsomptive
4. prioste
5. manchon osseux sous-priost
6. a. et v. diaphysaires
7. ilots calcifis
8. centre d'ossification primaire
9. centre d'ossification secondaire
10. a. et v. piphysaires
l 1. cartilage de conjugaison
l2. chondrocyte dans sa lacune

19
ANATOMIE GNRALE

FIG. 2.5. Ostogn se rparatrice (d'aprs Spence)


1. prioste 3. hmatome S. cal osseux
2. canal mdullaire 4. cal fibro-cartilagineux 6. trait de fracture gune

1 I La phase initiale (15-20 jours) 3 1 La phase terminale


L'hmatome est entour d'une raction inflammatoire. Ds le 20 jour, ce cal fibro-cartilagineux est recouvert
Ds les jour, il y a prolifration des fibrocytes dans la d'un tissu osseux compact duquel partent des traves
moelle en regard du trait de fracture. osseuses vers le 40 jour. Ainsi se constitue le cal osseux.
La reconstitution des ostons et du canal mdullaire,
2 1 La phase intermdiaire par disparition du tissu spongieux, s'effectue 8
Un cal fibro-carrilagineux s'organise el le prioste 10 mois plus tard.
s'paissit.
Elle est favorise par la rigidit du foyer de fracture,
la compression du foyer de fracture (plaque sous
tension) ou des phnomnes bio-lectriques.

PARTIE CARTILAGINEUSE DU SQUELETIE


La partie cartilagineuse du squelette est constitue d'un et une substance fondamentale d'aspect collodal,
tissu rsistant mais lastique, le cartilage. Chez le ftus, compose d'eau (75 80 %) et d'une mucopolysac-
la majeure partie du squelette est cartilagineuse. charide riche en acide chondrotine- sulfurique.
Chez l'adulte, seules persistent quelques structures
cartilagineuses (fig. 2.6). 3 1 Le prichondre
C'est une membrane conjonctive qui recouvre les car-
A 1 STRUCTURE tilages non articulaires. Il se continue avec le prioste.
li prsente une couche fibreuse, externe, et une couche
Le cartilage est un tissu conjonctif. chondrogniq ue, interne.

1 1 Les chondrocytes B1 CLASSIFICATION


Ces cellules cartilagineuses sont situes dans des lacu-
nes cartilagineuses. Selon la qualit et la richesse des fibres, on distingue
trois types de cartilage.
2 1 La matrice extraceUulaire
Elle contient : 1 1 Le cartilage hyalin
des fibres et fibrilles collagnes ou lastiques; C'est un cartilage nacr, translucide et lastique.

20
SYSTME SQUELETTJ~
- r--

Il contient des fibrilles collagnes invisibles en micros-


copie ordinaire. Il constitue la matrice embryonnaire
des os, les cartilages articulaires, costaux, trachaux,
bronchiques, laryngs et du nez.

2 1 Le cartilage fibreux ou fibro-cartilage


C'est un cartilage blanchtre, rsistant, riche en fibres
collagnes et pauvre en chondrocytes.
Il constitue les disques, les labrums et les mnisques
articulaires.

3 1 Le cartilage lastique
C'est un cartilage jauntre, souple et riche en fibres
lastiques.
Il constitue le cartilage de l'au ricule, de la trompe audi-
tive et certains lments du larynx.

C1 VASCULARISATION ET INNERVATION 2
Le cartilage est dpourvu de vaisseaux et de nerfs.
Il se nourrit soit par imbibition du liquide synovial
travers les ca11awccartilagi11e11xdont les diamtres sont
d'environ 60 , soit grce aux vaisseaux sanguins de
l'os sous-chondral ou du prichondre.

Cette absence de vascularisation a permis des


homotransplantations avec succs, sans rejet.

D1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
FIG. 2.6. Partie cartilagineuse du squelette Le cartilage assure un rle essentiellement mcani-
que.
En ro 1ge : cartilage lastique 4. cartilages piglottique
En veJ~ : cartilage fibreux et laryng Il protge de l'usure les surfaces articulaires (voir
En bllu : cartilage hyalin S. trache systme articulaire).
6. cartilages costaux fi assure, par sa rigidit, la permabilit permanente
1. c rtilage auriculaire 7. disque intervertbral
2. tliompe auditive 8. symphyse pubienne de certains conduits. Exemple: la trache.
3. c; rtilages du nez 9. mnisque du genou Il constitue l'attache de nombreux muscles.

PARTIE OSSEUSE DU SQUELETTE


Elle ~st constitue d'organes vivants et rsistants, les os. A 1 CONSTITUTION
Son 1 ~tude est fondamentale pour le mdecin, car les os
assurent de grandes fonctions. Le squelette est form d'un squelette axial sur lequel se
fixe le squelette appendiculaire (fig. 2.7 et 2.8).
L s os peuvent tre atteints soit par des maladies
c ncreusesou infectieuses ( ostomylite),soit par
d s traumatismes (fractures).
2. Voir cartilage articulaire.

21
ANATOMIE GNRALE

1 1 Le squelette axial Les os du crne, souds entre eux, dlimitent la cavit


li comprend les os de la tte, l'os hyode, la colonne crnienne. Celle-ci prsente une vote, la calva ria, et
vertbrale el le squelette thoracique. une base, la base du crne. lis comprenne nt:
- deux os pairs: le parital et le temporal;
a) Les os de la tte (ou tte osseuse) sont groups en os - quatre os impairs: le frontal, !'ethmode , le sph-
du crne et os de la face. node et l'occipital.
Le sphnode est l'os clefdu crne car il s'articule avec
tous les os du crne qui s'organisen t autour de lui
(fig. 2.9 et 2. JO).
Dans chaque os temporal se situent les osselets de
l'oue,artic ulsentreeu x. Ce sont: le mallusJ, l' incus 4
et le staps s.
Les os de la face sont aussi souds entre eux et au
32 --~ ~~{=~
_ _ _ _.._,...,.. crne, l'exception de la mandibule.
Les os souds de la face comprenne nt: un os impair,
le vomer, et des os pairs, le maxillaire, l'os lacrymaJ 6 ,
l'os paJatin, le cornet nasal infrieur, l'os nasal et l'os
zygomatiqu e 8
2

FIG. 2.8. Complments du squelette (vue latrale)


Cartouche : osselets de l'oue situs dans la partie ptreuse de \'os
temporal
FIG. 2.7. Partie osseuse du squelette (vue antrieure)
1. mallus 6. mandibule
En marron : squelette axial 9. phalanges de la main 7. os hyode
2. incus
En rouge : ceinture du membre sup. 10. sternum 8. cartilage thyrode
3. staps
En rose : membre sup. 11. ctes 4. os temporal 9. cartilage cricode
En vert fonc : ceinture du membre inf. 12. colonne vertbrale 5. maxillaire
En vert clair : membre inf. 13. os coxal
En bleu : cartilage 14. sacrum
1. os de la tte 15. coccyx
2. clavicule 16. fmur
3. scapula 17. patella 3. Ancien. : marteau.
4. humrus 18. tibia 4. Ancien. : enclume.
S. radius 19. fibula 5. Ancien. : trier.
6. ulna 20. tarse 6. Ancien.: unguis.
7. carpe 21. mtatarse 7. Ancien. : os propre du nez.
8. mtacarpe 22. phalanges du pied 8. Ancien. : malaire.

22
lis dlimitent les cavits orbitaires, nasales et orale, 2 1 Le squelette appendiculaire
qui logent les organes des sens et la partie crniale des
appareils digestif et respiratoire. a) Les os du membre suprieur
Le bloc crnio-facial dsigne les os de la tte sans la La cei11t11re du membre suprieur est forme de la
mand ibule. clavicule et de la scapula 9
Le squelette de la partie libre du membre suprieur
b) L'os hyode est un os situ la limite suprieure du comprend: l'humrus, le radius, l'ulna 10, le carpe, le
cou. mtacarpe et les phalanges.

c) La colo1111e vertbrale est forme de deux parties: b) Les os du membre infrieur


la colonne mobile constitue de vertbres indpen- La ceinture du membre infrieur est forme des 2 os
dantes, les vertbres vraies, qui comprennent: coxaux. Le pelvis ou bassin osseux est form des os
sept vertbres cervicales, doui.e vertbres thoraci- coxaux, du sacrum et du coccyx.
ques et cinq vertbres lombaires (ou lombales); Le squelette de la partie libre du membre infrieur
la colonne fixe fo rme des fausses vertbres soudes comprend: le fmur, le tibia, la fibula 11 , la patella 12,
chez l'adulte sous forme de deux os: le sacrum et le le tarse, le mtatarse et les phalanges.
coccyx.

d) Le squelette thoracique est constitu de 12 paires


de ctes et du sternum.
Les 10 premires paires de ctes se fixent sur les bords
latraux du sternum : ce sont les vraies ctes. Les 2 der-
nires paires ont une extrmit libre: ce sont les fausses
ctes.

8
9
2
3

FIG. 2.10. Parties du crne {coupe sagittale mdiane de la tte


5 osseuse)
En rose : calvaria 3. occipital
En bleu : os de la base du crne 4. frontal
En marron : os de la face S. sphnofde
6. lame perpendiculaire
A. cavit cr3nienne
de l'ethmofde
B. fosse nasale
7. os nasal
1. parital 8. vomer
FIG. 2.9. 0$ de la tte z. temporal 9. maxillaire
En bleu : os du crne S. maxillaire
En rose : os de la face 6. mandibule
1. frontal 7. parital 9. Ancien.: omoplate.
2. elhmo1de 8. temporal 10. Ancien.: cubi1u;.
3. os nasal 9. sphnoide 11. Ancien. : pron.
4. os lacrymal 10. os zygomatique 12. Ancien. : rotule.

23
ANATOMIE GNRALE

B 1 NOMBRE DES OS D 1 MORPHOLOGIE


La surface des os est souvent irrgulire, la vue et la
1 I Lesosconstants sontaunombrcde206(200+6
palpation (fig. 2. 11 ).
osselets de l'oue).

1 1 Les saillies osseuses


2 I Les os surnumraires sont des osselets incons-
tants. On distingue: a) Les saillies articulaires
les os suturaux, situs au niveau du crne. Exemple: On distingue:
l'os lambdatique u ; la tte, surface articulaire nettement dtache de los
les os ssamodes, localiss dans la main et le pied. par une me rtrcie, le col;
et le condyle, surface articulaire saillante.
lis ont un intrt mdico-lgal. Ils ne doivent pas,
en particulier, tre confondus avec des fragments b) Les saillies 110 11 articulaires
de fracture sur une radiographie. Elles reprsentent souvent le point d'application de la
force musculaire ou l'insertion d'un ligament. On dis-
tingue:
3 1 Les os doubles sont des os habituellement les processus '4. excroissances osseuses volumineuses,
uniques qui se prsentent sous forme de deux parties. nettement dtaches de l'os. Exemple: le processus
Exemple: pateUa bipartite. transverse des vertbres;
les t11berosits, saillies tendues et moins dtaches
C1 FORME ET DIMENSIONS de la surface osseuse. Exemple: la tubrosit ischia-
tique;
1 I La forme les tubercules, saillies peu tendues. Exemple: le
tubercule du scaphode;
a) Les os lo11gs sont des os dont la longueur est prdo-
minante. Exemple: l'humrus. lis sont constitus:
d'une partie intermdiaire, la diaphyse ou corps. Elle
prsente des faces et des bords;
de deux extrmits, les piphyses proximale et distale.
Chaque piphyse comprend des parties articulaires
et non articulaires.
La mtaphyse est la jonction entre diaphyse et pi-
physe.

b) Les os courts prsentent trois dimensions presque


gales. Exemple: l'os trapzode.

c) Les os plats ont leur paisseur nettement infrieure


aux autres dimensions. Exemple: le parital.

d) Les autres varits: citons les os irrguliers (exem-


ple: les vertbres). les os p11e11111atiq11es (creuss d'une
cavit), les os papyracs (trs minces), etc.

2 1 Dimensions
Les os ont des rapports proportionnels la taille et entre
eux. Cc caractre biomtrique, exprim par des indices,
FIG. 2.11. Os long : l'humrus (vue antrieure)
a une importance mdico-lgale et anthropologique.
A. piphyse proximale 1. acromion
Ces dimensions permettent la dtermination de l'ge, B. diaphyse 2. processus coracoide
du sexe, de la taille et parfois de la race d'un sujet. C. piphyse distale 3. scapula

13. Ancien. : o des Incas. 14. Afl<ICO.; apophy)eS.

24
---------------------------S_Y_ST__M_E_SQUELETIIQ~

les pines, saillies plus en relief, en forme de pointe. che interne ostognique. De la couche interne partent
Exemple: l'pine ischiatique; des fibres perforantes 17 qui traversent l'os compact.
les crtes, saillies linaires plus ou moins rugueuses; Le prioste ne recouvre pas les surfaces cartilagineuses
et les bosses, minences, pro111bra11ccs ... , saillies et il donne insertion aux muscles et aux tendons.
rgulirement arrondies. Il est richement vascularis et innerv, d'o la grande
sensibilit de l'os au choc.
Ces saillies osseuses peuvent tre sous-cutanes,
donc palpables. Elles servent alors de repres cli- pais chez l'enfant, il s'oppose au dplacement des
niques. fragments osseux des fractures: c'est la fracture
dite en bois vert "

2 1 Les dpressions osseuses


2 I L'os compact
a) Les llnes sont articulaires: ce sont les cavits arti- Dur et dense, l'os compact reprsente 80 % de la masse
wlaires. Exemple: cavit glnodale. osseuse totale. JI est constitu d'ostons et de lamelles
osseuses (fig. 2.12).
b) Les alltres sont non articulaires, ce sont:
les fosses d'insertion des muscles et des tendons; a) I.:oston 18 est l'unit histo-physiologique constitue
les cavits de rception contenant des organes. par un canalicule vasculaire et les lamelles osseuses
Exemple : les fosses crbrales; concentriques qui l'entourent. Les canalicules des
les sillons livrant passage aux muscle , aux vaisseaux ostons communiquent entre em: par des canaux per-
et aux nerfs. forants 19
b) Les lamelles circonfrentielles externes sont situes
3 1 Les foramens la priphrie de l'os.
Ce sont des orifices qui livrent passage, soit des vais-
c) Les lamelles circonfrentielles internes sont situes
seaux et des nerfs, soit des viscres. Exemple: foramen
sous J'cndoste du canal mdullaire.
magnum pour le tronc crbral.
Au niveau des os longs, on distingue: d) Les lamelles interstitielles s'interposent entre les
ostons.
a) les foram ens de Jn ordre, qui livrent passage l'ar-
tre nourricire principale de l'os. Sur les os longs, ils 3 1 L'os spongieux
sont situs sur les diaphyses; Friable, il est constitu de lamelles osseuses, ou trab-
wles osseuses, paisses de 0, l 0,5 mm et de directions
b) les forameru de 2 ordre, localiss aux niveaux des varies, dlimitant de petites cavits.
piphyses; Situ au niveau des piphyses, l'os spongieux forme la
couche intermdiaire des os plats et courts.
c) les foramens de Jt ordre, trs nombreux et minus- Au niveau des os de la calvaria, il porte le nom de diplo.
cules, sous-jacents au prioste. Les deux couchesd'oscompact qui l'entourent consti-
tuent les tables externe et interne.
4 1 Les incisures
Elles correspondent des chancrures du bord d'un En priode post-mnopausique, on constate une
os. ostopnie progressive, plus marque pour l'os
spongieux. En effet, le renouvellement de l'os
spongieux tant environ sept fois plus rapide que
E1 STRU CTURE
celui de l'oscompact, il est plus expos aux influen-
la coupe, l'os frais prsente de la superficie vers la ces hormonales, tant privatives (hypoestrognie)
p rofondeur: le prioste, de l'os compact 1s et de l'os qu'additives (corticothrapie).
spongieux 16, ou une cavit.
15. Ou ;ub;tance compacte.
l 1 Le prioste 16. Ou >Ub>tancc spongieuse.
17. Ancien : fibres de Sharpey.
Cest une membrane fibreuse conjonctivo-lastique 18. Ancien. : ~pt~mc de Ha1-ers.
constitue d'une couche externe fibreuse et d'une cou- 19. Ancien.: canal de Volkmann.

25
ANATOMIE GNRALE

FIG. 2.lZ Structure schmatique de l'os compact


t. l;imetle de l'oston
2. oston
3. lamelles interstitielles
4. l;imetle circonfrentielle ext.
5. canal central
6. canal perforant
7. prioste
8. trabcutes osseuses recouvertes d'endoste
9. lacunes osseuses et ostocytes

4 1 Les cavits osseuses F1 VAISSEAUX ET NERFS


Les cavits osseuses recouvertes par l'endoste sont:
soit vides et remplies d'air. 1 I Les artres de l'os (fig. 2.13)
Exemple: les sinus paranasaux;
soit occupes par un organe ou un tissu. a) Les os longs
Exemple: la caisse du tympan, le canal mdullaire. Les artres diaphysaires (1 2)
Elles pntrent l'os par le foramen nourricier et se
a) Le ca11al mdullaire divisent dans le canal mdullaire en branches Jongi
Situ dans les diaphyses, il contient la moelle, des vais- tudinales. Elles irriguent les deux tiers internes de l'os
seaux et des nerfs. compact et la moelle jusqu' la mtaphyse.
L'i11dice mdullaire (I) permet au mdecin lgiste de Les artres pipl1ysaires et mtaphysmres
distinguer les os humains de ceux des animaux. Elles sont l'origine du cercle artriel pri-articulaire.

1
= Diamtre minimum du canal et irriguent l'os spongieux.
Diamtre minimum de la diaphyse
1=0,40 0,50 pour le fmur adulte. Leurs lsions chez l'enfant peuvent perturber la
Chez le ftus, 1 :s:: 0,34. croissance et chez l'adulte entraner une ncrose
piphysai re.
b) L'e11doste
C'est une couche conjonctive unicellulaire. Cette mem- Aprs la croissance, avec la disparition du cartilage
brane vasculaire et ostognique assure la croissance de conjugaison, les artres diaphysaires et piphv-
et la rparation de l'os fractur. saires s'anastomosent.

26
SYSTME SQUELETilQUE D
-
a) Les os lot1gs
La richesse des anastomoses explique l'absence Le drainage s'effectue:
d'infarctus systmatis dans l'os. soit directc111e11t, par de grosses veines missaires
non valvulcs, satellites des artres: les veines
Les artres pa10stes diapliysmres, pip/iysmres et mtapliysaires;
Ce sont des branches dei, artres diaphysaires, pi- soit i11directeme111, par l'intermdiaire d'une grosse
physaires. mtaphysaires et musculaires. Elles sont veine ce11tro-111d11/le1ire. Celle-ci, tortueuse, prsente
mul tiplcs et irriguent le tiers externe de l'os compact. de nombreuses dilatations.

b) Les os plats Ces sinuosits entrainent un ralentissement circu-


Les artres nourricires, gnralement multiples, pn- latoire favorisant les infections.
trent dans les foramcns nourriciers pour se ramifier
dans l'os spongieux. Les artres pfriostes parcourent
La veine cenlro-mdullairc se draine surtout par les
le prioste et irriguent la superficie de l'os.
veines diaphysaires, et accessoirement par les veines
mtaphysaires.
c) Les os courts
Us ne possdent que des artres priostes.
b) Les os plars et co11rrs
Ils sont drains par de grosses veines qui parcourent
2 I Les veines de l'os l'os spongieux.
Les veines intra -osseuses sont nombreuses et d'une
capacit ~ix huit fois plus importante que les art-
res.

15
9

A IO
FIG. 2 . < Vaisseaux et nerfs d'un os long
A. coupe transversale (vascularisation 6. v. diaphysaire
de la corticale) 7. a. diaphysaire
B coupe longitudinale 8. a. perioste
a. veines 9. v. centro-mdullaire
b. arteres 10. a. mdullaire
11. a., v. et n. musculaires
l. cartilage articulaire 12. prioste
2. a. et v. piphysaires 13. corticale
3. a. et v. mtaphys.J1res 14. canal mdullaire
4. metaphyse !S. v. prioste
S. n. diaphysaire

27
ANATOMIE GNRALE

3 I Les lymphatiques de l'os


L'ostodensitomtrie est une technique de dter-
li existe la surface des os un rseau lympathique
mination du contenu minral osseux. Elle vise a
priost.
dpister un stade prcoce l'ostoporose, en par-
ticulier chez la femme mnopause.
4 I Les nerfs de l'os
l'exception des osselets de 1'oue, tous les os possdent
des nerfs.
Les nerfs sont soit satellites des artres (exemple : nerf 2 I L'os, organe mcanique
diaphysaire), soit isols (exemple: nerfs du prioste). Du point de vue statique, l'os assure le soutien du
Ils sont vaso-moteurs et sensitifs, mais aussi rguJateurs corps et la protection de certaines viscres. F.xem-
de l'hmatopose. ple: le cerveau par le crne.
Du point de vue dynamique, l'os reprsente le bras
de levier de transmjssion des forces musculaires au
Les affections traumatiques ou pathologiques des cours du mouvement.
os peuvent tre trs douloureuses.
a) Les contraintes (fig. 2.14)
L'os est soumis en permanence de nombreuses
contraintes, compressions, tensions, cisaillements, tor-
G1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
sion et flexion. De nombreuses techniques mettent en
L'osprsenteunestructure allianc la lgret la rigidit, videnceccscontrajntes,en particulier: la photo-stress
la rsistance et l'lasticit. utilisant l'analyse spectrale en lumire polarise, les
jauges lectriques ...
1 I Les structures fonctionnelles de l'os La force ncessaire la fracture d'un os est comparable
L'os est constitu de cellules anastomoses isoles dans celle du fer. Ainsi la force de tension permettant la
la matrice osseuse. Cette matrice est forme d 'une subs- fracture d'un os est d'environ 1 000 kg/cm 2, soit une
tance fondamentaleamorphe, dans laquelle sont noyes valeur lgrement infrieure celle du fer.
des fibres collagnes et lastiques disposes en cordons La rsistance aux forces de compression est environ
plus ou moins gros. deux fois plus grande que la rsistance la tension.
La substance fondamentale est essenciellement consti- L'organisation structurale est adapte po11r assurer une
tue de mucoprotines 10 imprgnes de sels minraux. efficacit mcanique maximale avec un minimum de
Ceux-ci se prsentent sous forme de cristaux d'hy- matriaux.
droxyapatite [CA 10 (P04 ) 6 (0 H ) 2 ) qui mesurent 20
40 nm 21 de longueur et 3 6 nm de largeur. La part
relative des substances organiques (0) et minrales (M )
varie au cours de la vie:
MIO = 1 chez l'enfant; 4 chez l'adulte et 7 chez le sujet 20. Mucopolys.1ccharides ~t protines.
g. 21. Nm (nanomtre)= 10-9 mtre.

flG. 2.14. Les contraintes


subies par les os
A. compression
B. tension
C. cisaillements
O. torsion
c D E E. flexion

28
SYSTME SQUELETIIQUE Il

- Les fibres collagnes des ostons sont obliques et


Cependant l'os peut se rompre sous l'effet de d'orientation oppose d 'une lamelle une autre;
contraintes importantes (fractures de surcharge) ceci accrot la rsistance de l'os aux contraintes de
ou sous l'effet d'une sommation de contrainte cisaillement.
(fracture de contrainte ou de fatigue). Ces fractu-
res de contrainte intressent surtout les membres d) Adaptation biomcanique de l'os spo11gieux
infrieurs. L'os spongieux est constitu de trabcules formes de
lamelles osseuses accoles (matriau polyphasique).
Ces trabcules osseuses rsistantes aux contraintes de
b) Adaptation biomcanique de la matrice osse11se flexion, de traction et de compression, s'appuient sur
L'os est un matriau composite: fibres de collagne et l'os compact, auquel elles transmettent les forces.
cristaux d'hydroxyapatite. Ce sont des matriaux de Au niveau des piphyses, elles sont en arcs-boutants
proprits m caniques diffrentes et l'os peut tre com- selon une architecture souvent ogivale qui rpartit
par un bton arm prcontraint (Knse). har mon ieusement les forces. D'o l'adaptation aux
Les fibres collagnes confrent au tissu osseux ses contraintes de compression trs importantes d e
proprits d'lasticit, telles les barres de fer d u l'piphyse fmo rale proximale en particulier.
bton; d'o sa rsistance aux efforts de tension et de Au niveau des os plats, la force d'impact de la table
flexion. externe est transmise par le diplo la table interne.
Les trabculcs du diplo rduisent les contraintes en
La diminution relative de cette substance organi- les d iffusant sur une surface plus large. Les lsions
que avec l'ge explique l'augmentation de la fragi- de la table interne peuvent donc tre plus importan-
lit de l'os du vieillard aux contraintes de flexion tes que celle de la table externe.
et de cisaiUement. e) Rle du ca11al mdullaire
Le canal mdullaire permet de reporter en priphrie
Les cristaux minraux, tel le ciment, lui donnent ses les contraintes et augmente ainsi la rsistance de l'os
qualits de rigid it: d'o une rsistance la en flexion.
compression.
La prco11tminte natrait de la croissance plus rapide
des cristaux d 'hydroxyapatite qui entrainent la trac-
tion et la tension des fibrilles de collagne.
3
D'o l'existence d 'une pression intra-osseuse dans cer-
2
tains os, suprieure la pression atmosphrique.
Cette pression intra-osseusecontribue annihiler cette l.2 1..
contrainte atmosphriq ue perm anente. Ainsi, chez
l'adulte, cette pression est enviro n :
dans les os plats, infrieure 10 mm Hg;
dans le tibia, de 16 m mHg dans la diaphyse, et de
27 mm Hg dans la mtaphyse.

c) Adaptatio11 biomca11ique de l'os compact


Rle mcanique des lamelles osseuses
Les contraintes de compression ou de flexion s'pui-
sent tangentiellement dans !'interphase sparant les
lamelles, comme un matriau polyphasique (exem-
ple: plaque de contreplaqu) (fig. 2.15).
Rle mcanique des ostons (fig. 2. 16 et 2.17)
- Considrs dans leur ensemble, les ostons sont
FIG. 2.15. Rupture d'un matriau po\yphasique
accols et orients paralllement la diaphyse: d'o
un aspect de strncture fibrillaire comparable un 1. phases du matriau A mesure qu'elles s'puisent
2. interphases dans les interphases (4)
matriau polyfibrillaire; ceci accrot la rsistance 3. contraintes de flexion : 5. rupture
de l'os la flexion, telle une tige en fibres de verre. elles se rduisent au fur et

29
ANATOMIE GNRALE

f ) Rle des muscles


L'amplitude de la force muscuJaire exerce el sa direc-
tion influencent l'architecture du tissu osseux. La trac-
tion tendineuse est le meilleur stimulant de l'activit
ostoblastique.

Ainsi, chez le coureur de marathon, la densit


minraleosseuseestleve,en particulier au niveau
du calcanus et du rachis lombaire. D'o aussi
l'importance de l'activit physique chez le sujet
g.

Par leur tonicit, les muscles contigus forment avec l'os


un systme de poutre composite dont la rsistance
est suprieure celle de l'os isol (Rabischong).

g) Absence de contrainte
Au cours de l'immobilisation totale (paraplgie), ou en
apesanteur (astronautes), la perte osseuse se fait aux
dpens de l'os spongieux au dbut. L'os compact n'est
touch que dans un deuxime temps.

L'ostoporose du paraplgique est plus importante


FIG. 2.16. Coupe frontale de l'extrmit pretximale du fmur :
structure
en raison de l'absence des contraintes musculai-
res.
1. cartilage articulaire 3. subslance compacte
2. substance spongieuse 4. cavit mdullaire

3 I L'os, organe mtabolique


L'os est une rserve d'lments minraux (99 o/o du
calcium de l'organisme). L'importance des changes
minraux s'explique par l'tendue de la surface des
cristaux d'hydroxyapatite (1500 5 000 m2 pour un
homme de 70 kg). Tl faut y ajouter les 8 m 2 du prioste
et de l'endoste. La rgulation de cette fonction est assu-
re par des hormones (parathormone, hormones thy-
rodiennes,strogne ... ),desvitamines (vitamine D),
du fluor ...

4 I L'os, organe hmatopotique


Les canaux mdullaires et les espaces intertrabculaires
sont remplis de moelle osseuse, rouge ou jaune.
La moelle rouge, lieu de formation des cellules
sanguines, sige dans tous les os du ftus et dans
l'os spongieux de l'adulte.
La moelle jaune, localise dans les diaphyses au
dbut, s'tend avec l'ge par lots.

FIG. 2 17. Orientation longitudinale des ostons (A)

30
Il Systme articulaire_ _ _ _ __
Constitu des articulations, ce systme est l'lment privilgi du mouvement. Une articulation
est le moyen d'union entre plusieurs pices du squelette entre elles, ou entre une dent et un os.
En raison de leur rle important en biomcanique, leur atteinte pathologique (arthrite, arthrose)
et traumatique (luxation, entorse) peut compromettre les postures et les mouvements. !.'.tude
des articulations est l'arthrologie.

, '
ORGANOC;ENESE
Toutes les articulations drivent du msenchyme. La soit en tissu fibreux, pour les articulations fibreuses;
premire trace articulaire des membres apparat ds la soit en tissu cartilagineux, pour les articulations
S< ~emaine du dveloppement. cartilagineuses;
Le msenchyme des articulations primitives se trans- soit en une cavit synoviale, pour les articulations
forme: synoviales (fig. 3.1).

E_ ____.~I 7 8 3

~
;/
1
1
)1( d 1

5 6 5

' "/ \ Il 12 5

A B

FIG. 3.1. Organognse des articulations


A. art. fibreuse 6. lig. interosseux
B. art. cartilagineuse 7. tissu cartilagineux
C. art. synoviale 8. art. primitive msenchymateuse
1. mesenchyme 9. cartilage articulaire
2. tissu fibreux JO. fibrocartilage
3. point d'ossification primaire 11. cavit synoviale
4. art. primitive fibreuse 12. capsule articulaire
5. prioste

31
ANATOMIE GNRALE

CLASSIFICATION
2
Les arciculations simples mettent en prsence deux
lments et les articulations composes unissent plus
de deux lments.

A 1 ARTICULATIONS FIBREUSES
L'interzone articulaire des articulations fibreuses est
occupe par du tissu fibretLx. Ce sont des articulations
sa11s mobilit et sa11s cartilage articulaire.

1 I La syndesmose (fig. 3.2)


Elle unit, chez l'adu lte, des os par du tissu fibreux.
Exemple: l'articulation tibio-fibulaire distale.
FIG. l 3. SutUJes
1. prioste
2. suture plane
3. sulure squameuse
4. sulure dentele
S. dure-mre

FIG. 3.2. Syndesmose tibio-fibulaire (coupe frontale)


1. ligament interosseUJt
2. prolongemenl de la membrane synoviale de l'art. talocrurale

2 I La suture (fig. 3.3)


Le tissu fibreux qui unissait initialement les os, oupr-
s11t11re,se rduit puis s'ossifie. Exemple: les articulations
de la calvaria. s - -

Les prsutures des os de la calvaria permettent le


modelage du crne au cours de l'accouchement. FIG. 3.4. Sthyndilse (A) (coupe frontale du corps du sphnode
et de ses articulations)

On distingue: 1. foramen rond 6. canal palatovaginal


la suture dentele, avec des surfaces articulaires en 2. processus clinode anL 7. lame verticale du palatin
3. canal optique 8. vomer
dents de scie qui s'engrnent;
4. sinus sphnodal 9. processus pterygo1de
la suture squameuse, avec des surfaces articulaires, 5. canal vomro-vaginal 10. processus vaginal
tailles en biseau;
la suture pla11e, avec des surfaces articulaires, planes
et rgulires; 3 I La gomphose (fig. 3.5)
cr la schyndilse, qui met en prsence une crte s'en- Elle unit une dent une alvole dentaire par du tissu
castrant dans une rainure (fig. 3.4). fibreux, le priodontc d'insertion.

32
_ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E ARTICULAIRE
sv_s_T_M Il

1 1 La synchondrose (jig. 3.6)


Ce sont des articulations souvent transitoires dont
l'inter1011e articulaire est constitue par du cnrtilnge
'1;1nli11.
Exc111ple: les articulations de la base du crne, l'articu-
lation diaphyso-piphysaire.

2 1 La symphyse (fig. 3.7)


L'interzone articulaire de la symphyse est forme d'un
fibro-cnrtilngc.
Exemple: l'articulation des corps vertbraux.
2 3 4
1 1

FIG. 3 7 Symphyse
1. prioste 3. cartilage hyalin
2. 05 4. fibro-cartilage

C1 ARTICULATIONS SYNOVIALES
1 1 Caractres
Elles prsentent : des s111faces nrticulnires de fo rme
FIG. 3.5. Gomphose (coupe vestibulo-linguale schmatique variable et encrotes de cartilage hyalin, une cavit
d'une incisive) nrtirnlnire, et u11e capsule articulaire constitue de
1. priodonte el lig. priodontal
deux membranes, fibreuse el synoviale.
2. mail Elles sont particulirement mobiles (fig. 3.8).
3. dentine
4. gencive
S. Uvile coronale
6. os alvolaire
7. canal dentaire
8. apex dentaire

B1 ARTICULATIONS CARTILAGINEUSES
L'interw ne articulaire des articulai ions cariilagineuses
est occupe par du tissu cartilagineux. Ce sont des arti-
culations mobilit rduite possdant un cartilage
articulaire mais dpourvues de cavit articulaire.

l
[ FIG. 3 8. Articulation synoviale
1. prioste
2. membrane fibreuse
4. surface articulaire
5. cavite articulaire
FIG. 5. Synchondrose
de la capsule articulaire 6. mtaphY5e
1. cartilage hyalin 3. prioste 3. membrane synoviale
2. os de la upsule articulaire

33
ANATOMIE GNRALE

2 1 Classification
Elle est fonction de la morphologie des surfaces arti-
culaires en prsence. Il existe une corrlation entre la
forme et le nombre de mouvements.

a) L'articulation sphrode (ou cotylodienne,


ou narthrose) (fig. 3.9)
Elle oppose deux segments de sphre, plein et creux.
Elle prsente trois axes principaux de mouvement.
Exemple: l'articulation scapulo-humrale.

b) L'articulation ellipsode (ou condylaire)


(fig. 3.10)
Elle oppose deux surfaces articulaires, concave et
convexe, tailles dans deux ellipsodes. Elle possde
deux axes principaux de mouvement.
Exemple: l'articulation radio-carpienne.

c) L'articulation en selle (ou par embotement 1 FIG. 3.10. Articulation ellipsode


rciproque) (fig. 3.11)
Elle oppose deux surfaces dont l'une est concave dans
un sens et convexe dans l'autre sens (comme une selle) d) La ging1yme 1 (fig. 3.12)
et l'autre surface, inversement conforme (assise du Les surfaces articulaires en prsence forment une char-
cavalier). Elle prsente deux axes principaux de mou- nire.
vements. La surface articulaire est soit cylindrique, soit en sablier
Exemple: l'articulation carpo-mtacarpienne du (ginglyme hyperbolode), soit convexe, en tonneau
pouce. (ginglyrne parabolode).

..._ --
(

FIG. 3.11. Articulation en selle

FIG. 3.9. Articulation sphrode 1. Ancien. : art. trochlenn~.

34
c

J
B c
FIG. 3.12. Ging\yme
A. cylindrique B. hyperbolode C. parabolode

Elle possde un axe de mouvement.


Exemple: l'articulation humro-ulnaire.

e) L'articulation trochode (fig. 3.13)


Elle met en prsence deux segments de cylindre, creux
et plein.
Elle possde un axe de mouvement.
Exemple : l'articulation radio -ulnaire.

f ) L'articulation p lane 2
Elle oppose deux surfaces planes. En fait ces surfaces
sont rarement vritablement planes, mais lgrement
convexes, aussi prsentent-elles une infinit d 'axes.
Mais l'amplitude de ses mouvements est rduite.

g) L'articulation bicondylaire
Elle oppose deux paires de condyles, la premire gn-
ralement trs convexe, et la seconde presque plane. FIG. 3.13. Articulation trochode
Articulation com plexe, elle possde un axe principal
de mouvement et souvent deux axes accessoires.
Exemple : l'articulation du genou. 2. Ancien. : arthrodie.

STRUCTURES ARTICULAIRIES
A 1 STRUCTURE DE PROTECTION 1 1 La 1membrane fibreuse de la capsule
C'est un manchon fibreux trs rsistant et peu lasti-
Elle est reprsente par la capsule articulaire qui que; c'est un prolongement du prioste.
en forme la cavit articulaire. Elle s'insre d'autant plus loin du cartilage articu-
Elle est constitue d'une membrane fibreuse et d'une laire que l'articulation est plus mobile. Parfois quel-
membrane synoviale. ques fibres rcurrentes rejoignent les surfaces arti-

35
ANATOMIE GNRALE

culaires: ce sont les freins capsulaires (ou frenula Il est avasculaire et se nourrit essentiellement par
capsulae). imbibition par l'intermdiaire du liquide synovial
Ses fibres ont une orientation diffrente selon les travers les canaux cartilagi11cux de 60 de diamtre.
articulations: longitudinales, circulaires ou arcifor- Cette imbibition est favorise par les mouvements
mes. articulaires qui dterminent un phnomne de
Elle assure la protection mcanique de l'articula- pompage .
tion. Une fois dtruit, le cartilage ne se rgnre pas; l'os
sous-jacent prolifre de faon exubrante.
2 1 La membrane synoviale de la capsule
L'arthrose est lie des altrations primitives des
C'est une membrane conjonctive mince et transparente
cartilages articulaires: altrations de snescence
qui adhre la face profonde de la membrane
ou mcaniques.
fibreuse.
Elle recouvre les parties osseuses, les tendons et les
ligaments intracapsulaires. 2 1 La synovie
Elle forme parfois des replis au niveau des culs-de- C'est un liquide transparent, visqueux, incoagulable,
sacs: les plis synoviaux. rappelant le blanc d' uf.
Elle scrte un liquide, la synovie. Elle est bien vascu- Elle est constitue grossirement comme un dialysat
larise et riche en cellules histiocytaires. du plasma priv des plus grosses molcules protidi-
Elle assure la dfense de l'articulation contre les ques, mais riche en mucine. Elle contient quelques
germes. Elle entretient les tissus articulaires. cellules mononucles.
Sa viscosit est fonction des pressions qu'elle subit,
Aprs synovectomie, la membrane synoviale se et diminue avec la vitesse du mouvement. L'aug-
reconstitue en quelques mois. Les arthrites sont mentation de pression entrane sa glification,
dues une inflammation de la membrane syno- conformment la loi physique " de dplacement
viale. de l'quilibre .

C 1 STRUCTURES D'ADAPTATION
DES SURFACES ARTICULAIRES
B 1 STRUCTURES D'AMORTISSEMENT
DES PRESSIONS Ce sont des fibro-cartilagesqui assurent la congruence
des surfaces articulaires en prsence.
Ce sont des structures dont le rle essentiel est de Selon leur forme, on distingue le labrum, le mnisque
rduire, d'amortir et de rpartir les contraintes de pres- et le disque articulaires.
sions s'exerant sur les articulations.
1 1 Le labrum ou bourrelet articulaire
1 1 Le cartilage articulaire C'est un anneau marginal, triangulaire la coupe. Il
C'est un cartilage hynli11, qui protge les surfaces arti- prsente une face libre et deux faces adhrentes, l'une,
culaires contre l'usure. la capsule articulaire, l'autre, une surface articulaire
Il constitue une rsistance aux contraintes de pression, (fig. 3.14).
grce l'eau squestre dans sa matrice extracellulaire,
tel un coussin en plastique plein d'eau. 2 1 Le mnisque articulaire
Son tendue est directement fonction de l'ampli- C'est un anneau marginal avec deux faces libres et une
tude du mouvement. Son paisseur est proportion- face adhrente la capsule articulaire. Leurs extrmits
nelle la pression subie par unit de surface. Elle est sont parfois maintenues par un ligament mniscal
pour une mme pression en raison inverse de l'ten- (fig. 3.15).
due des surfaces qui la supportent.
Il est dformable dans tous les sens et peut perdre 3 1 Le disque articulaire
50 % de son paisseur sous pression. 11 augmente C'est une cloison intra-articulaireadhrant la capsule
d'paisseur rapidement sous l'effet de la mobilisa- par son bord priphrique. li subdivise la cavit arti-
tion dynamique rpte. culaire (fig. 3.16 et 3.17).

36
SYSTME ARTICULAIRE

6
2
4

4
5
_______.____ 64
3

FIG. 3.1. Labrum


A. coupe longitudinale d'une articulation 1. membrane fibreuse de la capsule 4. cartilage articulaire
8. vue suprieure de la moiti du labrum 2. membrane synoviale de la capsulE' 5. cavit articulaire
3. os 6. labrum

2
3
2

3
4 4
5
6
4

FIG, 3.!S. Mnisque articula.ire (coupe longitudinale FIG. 3.16. Disque articulaire (vue suprieure d'une moiti
d'une articulation) de disque)
1. membrane fibreuse 4. cartilage articulaire 1. membrane fibreuse de la capsule
de la capsule 5. mnisque 2. disque articulaire
2. metaphyse
6. cavit articulaire 3. cavit synoviale
3 membrane synoviale
4. cartilage articulaire
de la capsule

37
ANATOMIE GNRALE

1
2 .....,,,=----"---2
- --3
3
4

5
6
.......---;;;;;=-..,.-.......--;.+- 5
7

FIG. 3.17. Disque articulaire (coupe longitudinale FIG. 3.18. Anatomie schmatique du mnisque
d'une articulation) (vue supro-interne)
1. membrane fibreuse 4. 1" cavit articulaire 1. partie priphrique fibreuse 5. branche mniscale
de la capsule 5. cartilage articulaire 2. partie centrale cartilagineuse 6. membrane fibreuse
2. mtaphyse 6. disque articulaire 3. ligament mniscal de la capsule articulaire
3. membrane synoviale 7. 2 cavit articulaire 4. partie adhrentielle 7. membrane synoviale
de la capsule vascularise de la capsule articulaire

4 I Structure 2 I Les ligaments 3 (fig. 3.19)


Ces fibro-cartilages sont constitus de trois parties: Ce sont des lames fibreuses unissant les pices consti-
une partie centrale, essentiellement cartilagineuse, tutives d'une articulation.
forme ses trois quarts; elle se nourrit par imbibi-
tion; a) Les ligaments capsulaires sont des paississements
une partie priphrique, surtout fibreuse; de la membrane fibreuse de la capsule.
et une partie adhrente, vascularise par contigut; Exemple: les ligaments glno-humraux.
c'est la zone rgnratrice (fig. 3.18). Entre ces ligaments existent des points faibles consti-
tuant les voies de passage des luxations.
Dtachs de leurs allaches, ils deviennent des corps b) Les ligaments extracapsulaires sont des formations
trangers intra-articulaires qu'il convient d'enle- autonomes, indpendantes de la capsule articulaire, et
ver. situes en dehors de la cavit articulaire.

c) Les ligaments intracapsulaires situs dans la cavit


D1 STRUCTURES DE MAINTIEN articulaire sont entours d'un manchon synovial.
Elles s'opposent la dislocation de l'articulation. Exemple: le ligament sterno-costal intra-articulaire.

Leurs longations et leurs ruptures sont responsa- 3 1 Les tendons musculaires


bles des entorses. L'longation est une lsion bni- priarticulaires
gne mais trs douloureuse. La rupture ou la dchi- lis jouent aussi un rle de contention trs important.
rure ligamentaire entranent des troubles
fonctionnels avec douleur exquise et ecchymose. L'atrophie des structures de maintien favorise les
luxations rcidivantes.
I
1 La membrane fibreuse de la capsule articulaire.
Elle constitue un des moyens d'union les plus impor- 3. Dnomms parfois ligament~ passifs par opposition aux ten
tants. dons musculaires ou ligaments actifs.

38
SYSTME ARTICULAIRE Il

ni;. 3. 1'l . Diffrents types de Ugaments :


uitkutations de l'paule (we antrieure)
A. ligarnent5 capsulaires
B. tigarnent5 extracapsulaires
c, ligament5 intracapsulaires

E I STRUCTURES DE GLISSEMENT 2 1 La synovie


Elle joue le rle d'un lubrifiant qui gomme les asprits
Elles favorisent le dplacement des surfaces articulaires, des cartilages.
sQit directement, soit indirectement.
L'irritation mcanique ou infectieuse de la mem-
brane synoviale augmente sa production (hydar-
1 1 Le cartilage articulaire
throse).
Grce sa surface exceptionnellement lisse, le car-
ti lage articulaire rduit le coefficient de friction arti-
c ilaire. 3 1 Le labrurn, le mnisque et le disque
n effet, les asprits constates sont extrmement articulaires
r duites, de 100 2 000 A; ce qui est prs de 100 fois Ils favorisent l'talement de la synoviale au cours des
i 1frieur aux meilleures performances industrielles. mouvements.

VAISSEAUX ET NERFS
A 1 VAISSEAUX (fig. 3.20) B 1 NERFS (fig. 3.21 )
U vascularisation des articulations est trs riche. La capsule articulaire et les ligaments sont richement
1 1 Les artres et les veines innervs. Ils reoivent deux types de nerfs: des filets
sensitifs vhiculs par les nerfs articulaires, et des filets
Elies proviennent des cercles artriels et veineux priar-
vasomoteurs formant des plexus nerveux pri-art-
ticulaires. Certaines artres pntrent dans l'os un peu
e l dehors de l'insertion de la capsule. D'autres appar- riels.
tiennent en propre aux ligaments et la capsule. Les nerfs innervant une articulation innervent aussi
les muscles moteurs de cette articulation et la peau
recouvrant l'insertion de ces muscles (loi de
1 Les lymphatiques Hilton).
1 . .
s ~eio1gnen t les nuds lymphatiques profonds de la Ils participent la rgulation rflexe des mouve-
r :g1on. ments et des postures.

39
ANATOMIE GNRALE

La perturbation de la fonction proprioceptive des


articulations peut entraner des troubles graves de
la statique et des mouvements.

7 10
8

FJG. 3.21. Innervation d'une articulation (d'aprs Gardner)


1. prioste
2. v. piphysaire
3. a. piphysaire
4. fibres sensitives nociceptives
FIG. 3.20. Artres d'une articulation
S. fibre sympathique
1. aa. piphysaires 4. a. mtaphysaire 6. fibre sensitive proprioceptive
2. anastomose S. membrane synoviale 7. membrane fibreuse de la capsule
3. membrane fibreuse de la capsule 8. membrane synoviale de la capsule
de la capsule 6. rseau synovial 9. pli synovial
{moiti gauche rsque) 10. cartilage articulaire

MCANIQUE ARTICULAIRE
A 1 STATIQUE ARTICULAIRE Une mauvaise rpartition des pressions entrane l'usure
du cartilage puis une condensation osseuse. La correc-
1 1 Les contraintes tion chirurgicale entrane la rparation des lsions
Les articulations subissent des contraintes trs varies. mcaniques.
li s'agit essentiellement de tractions, de torsions ou de Ces pressions peuvent tre trs importantes.
pressions.
Exemple: a11 11ivea11 de la lw11c11e. La rsultante des
forces de pression subies par chaque hanche est obli-
Les microtraumatismes professionnels ou sportifs que (fig. 3.22).
peuvent entraner des lsions responsables d'ar-
En appui unipodal, le bassin reste horizontal en rai-
throse.
son de l'action des muscles. Ce systme en quilibre
peut tre assimil un levier de premier genre. Pour
a) Les pressions des raisons de conformation anatomique, le flau
Elles sont particulirement importantes au niveau de latral est gal au 1/3 du flau mdial. Donc la tte
la colonne vertbrale et des membres infrieurs. fmorale supporte environ 4 fois le poids du corps, soit

40
- - - - - - -- -- - - --- --- SYSTME ARTICULAIRE Il

,,

i
3P
3 1

FIG. 3.22. Pression sur la hanche en appui


unipodal {d'aprs Pauwels)
P. poids du corps
M. force de contrebalance (m. moyen fessier)
R. rsultante des forces de pression

250 300 kglcm2(voir schma) pour un sujet de 60 c) Les torsions


100 kg 4 Durant la marche normale, cette charge Ce sont des contraintes frquemment subies par la
sur la tte fmorale augmente et peut atteindre 6 fois colonne vertbrale.
le poids du corps. Durant la course et lesaut,elle varie
de 8 10 fois.
Au niveau des membres, elles sont responsables
b) Les tractions des fractures spirodes.
Elles tendent loigner les surfaces articulaires en pr-
sence. Pour s'opposer cette dislocation, interviennent
la capsule, les ligaments, les muscles priarticulaires et
la pression intra-articulaire. Celle-ci est lgrement
2 1 La position de repos
Elle est ralise lorsque la capsule et les muscles priar-
ngative et de l'ordre de 3 20 mbar.
ticulaires sont relchs au maximum. C'est aussi la
Elles sont marques au niveau des membres suprieurs.
position antalgique des affections articulaires.
D'o la ncessit d'un appui des membres suprieurs
dans certains postes de travail pour rduire la fatigue.
Les articulations pathologiques qui s'ankylosent
~ Braune cl l'ischer ont montr que le poids du tronc + la tte + spontanment se fixent dans cette position qui
b deux membre; suprieurs C>I d 'environ 37 kg chez un sujet de peut compromettre la fonction articulaire.
60 kg.

41
ANATOMIE GNRALE

3 1 La position de fonction 2 1 Le centre du mouvement articulaire


C'est la meilleure position d' une articulation en vue (fig. 3.23)
d 'une fonction donne. C'est donc la position dans Les surfaces articulaires ~ont presque toujours irrgu-
laquelle une articulation sera immobilise pour per- lires. Aussi un mouvement prsente-t-il une succes-
mettre quelques mouvements de supplance efficaces. sion de centres de rotation qui correspondent chacun
Exemple: l'immobilisation du coude 90, avec l'avant- un instant du mouvement. Ces centres primaires du
bras en position intermdiaire entre pronation et supi- mouvement constituent les centres instantans de
nation, permet d 'crire ou de manger. rotation (Dempster).
En pratique, on admet qu'il n'existe qu'un seul centre
4 I La position de confort de rotation par lequel passent les axes du mouvement.
C'est un compromis entre les positions de repos et de
fonction. Elle fait intervenir des facteurs socioculturels 3 1Les mouvements articulaires
(position assise, accroupie ... selon les races). En clinique, on distingue les mouvements actifs et pas-
Son tude est importante en ergonomie pour l'amlio- sifs.
ration des postes de travail. Le mouvement actif est effectu spontanment par
un sujet, sans aucune aide.
B1 DYNAMIQUE ARTICULAIRE Le mouvement passif est effectu avec une aide. Son
amplitude est souvent plus marque que celle du
Les articulations sont les centres privilgis du mou- mouvement actif (fig. 3.24).
vement. Seules participent au mouvement les articu-
lations synoviale et cartilagineuse.
Son apprciation doit tre exclue si l'on souponne
l'existence d'une lsion traumatique rcente et
1 I Classification fonctionnelle
grave.
Les articulations sont classes en fonction de leur degr
de libert, c'est--dire leur possibilit de rotation autour
d 'un axe principal anatomique (Steindler). a) Les mouvements simples (jig. 3.25 et 3.26)
Ainsi une articulation uniaxiale possde un degr de Ce sont des mouvements qui s'effectuent autour d'un
libert. axe de rotation.
Une articulation biaxiale, deux degrs de libert.
Une articulation triaxiale, trois degrs de libert. La mesure de la valeur des angles des mouvements
articulaires simples constitue le bilan articulaire.
Cette valuation objective s'effectue grce un
goniomtre.

FIG. 3.23. Centres du mouvement articulaire


1. centre de rotation simplifi
2. centres instantans de rotation FIG. 3.24. Mouvement passif. Flexion de l'articulation
3. dtermination des centres instantans de la hanche

42
SYSTME ARTICULAIRE n

--~

j//l
A

FIG 3.25. flexion (A) et extension (B) FIG. 3.26. Adduction (A) et abduction (B) du bras (mais flexion de l'avant-
de l'avant-bras bras et de la main)

FIG. 3.27. Extension (A) et flexion (B)


au niveau du pied

Les mouvements autou r d'un axe transversal sont :


la flexion qui ferme l'articulation et l'extension qui
ouvre l'articulation.
Les mouvements autour d'un axe sagittal sont: l'ab-
d11ction qui carte un segment du plan mdian et
l'adductio11 qui loigne du plan mdian.
Au niveau de la main el du pied, c'est de leur axe
respectif que se dfinissent l'abduction et l'adduc-
tion (fig. 3.27 et 3.28).

FIG. 3.28 Abduction (A) et adduction (B) des doigts de la main ~ A B

43
ANATOMIE GNRALE

Les mouvements autour d'un axe vertical sont: la


rotation latrale qui tourne un segment dans le sens
de rotation des aiguilles d'une montre (pour un
membre droit) et la rotation mdiale qui est la rota-
tion en sens inverse (fig. 3.29).

b) Les mouvements complexes (jig. 3.30, 3.31et3.32)


La circ11111ductio11
C'est ('association des mouvements simples. Au cours
du mouvement le segment mobile dcoupe dans l'es-
pace un cne, dont le sommet se trouve au niveau du
centre de l'articulation.
la main
- La pronation correspond une rotation mdiale de
l'avant-bras, amenant la paume de la main en
arrire.
- La supination correspond l'inverse de la prona-
tion.
Au pied
- L'version 5 correspond l'association de l'abduc-
tion et de la rotation latrale.

"V
1 nG. 3.30. Circumduction

- I;inversio11 6 est l'association de l'adduction et de la


rotation mdiale.
Le glissement
C'est un mouvement de translation, l'une des sur-
faces articulaires tant fixe.
/
C j ADAPTATION FONCTIONNELLE
DES ARTICULATIONS
( Les articulationss'adaptent aux conditions mcaniques
qui leur sont imposes par l'activit m11sc11laire. En
effet:
une absence d'activit musculaire entrane le
blocage progressif de l'articulation qui peut devenir
une articulation gele;
une mobilisation pousse jusqu'aux limites physio-
logiques cre une hyperlaxit articulaire, voire une
111xatio11 si les surfaces articulaires perdent leurs
rapports normaux.

5 e1 6. l 'vcr>ion el 1'1nwrsion sont souvent assimilet"> rc;pcc1iwmen1


la pronJtion el .l la supination. Il s'agn d'un ~bu; de langJge
nG. 3.29 Rotations latrale (A) et mdiale (B) car le pied humain n'a pas de fonction de prhension.

44
SYSTME ARTICULAIRE n

La mobilit articulaire varie en fonction de l'ge, du


sexe (la femme et l'enfant ont une souplesse plus grande
que l'homme), et de la pratique des sports.
L'chauffement sportif avant un exercice vigoureux
doit comprendre toutes les articulations intresses
dans le mouvement.

D 1 CHANES CINTIQUES

/ Le mouvement le plus simple de la vie courante met en


jeu plusieurs articu lations la fois. Cet enchanement
des mouvements de plusieurs articulations solidaires
fo rme u ne chane cintique.

A B 1 1 Les varits
O n distingue deux types de chanes cintiques, o uverte
et ferme.
La chane cintique est dite ouverte si le dernier
segmen t osseux est libre.
La chane cintique est dite ferme si le dernier
segment osseux est fix.

2 1 La valeur fonctionnelle
Plus une chaine cintique a de degrs de libert, plus
les mouvements y sont prcis et les possibilits fonc-
X X tionnelles de la chane plus grandes. Par contre, la ran-
on de cette grande libert sera la fragilit; les luxations
FIG 3.31. Supination (A) et pronation (B) (membre y seront plus frquentes.
suprieur droit)
X. axe du mouvement

3
4

FIG. 3.32. Mouvements complexes du pied


A. inversion
B. eversion
B
l. extension
2. rotation mdiale
3. adduction
4. abduction
5. flexion
6. rotation latrale

45
ANATOMIE GNRALE

La chane quivalente du membre infrieur


Exemple
La chane forme par le membre suprieur, sans la comporte 6 degrs de libert ( 1 degr pour la
prosupination et les doigts, prsente 15 degrs de cheville, 2 degrs pour le genou et 3 degrs pour la
libert essentiels (2 degrs pour le poignet, 2 degrs hanche).
pour le coude, 3 degrs pour la scapulo-humrale, Ainsi la chane cintique du membre suprieur est
3 degrs pour l'acromio-claviculaire, 3 degrs pour plus adapte au mouvement, et celle du membre
la sterno-claviculaire, 2 degrs (au minimum) pour infrieur, la statique.
la scapulo-thoracique).

46
D Systme _m_u_s_c_u_l_a_
ir_e~-----
Constitu des muscles, ce systme forme ~lment moteur du mouvement. On distingue du point
de vue morphologique et fonctionnel :
les muscles squelettiques : ce sont des muscles stris qui peuvent se contracter sous
l'influence de la volont. Ils mobilisent en particulier le systme squelettique;
les muscles L;sses : ce sont des muscles non stris qui chappent l'influence de la volont.
Ils sont localiss dans les viscres, les vaisseaux et la peau;
les muscles m;xtes : le muscle cardiaque et les muscles de l'oue. Ce sont des muscles stris,
mais indpendants de l'influence de la volont.

, '
ORGANOGENESE
Les muscles et leurs annexes drivent du msoderme 1 dermomyotome (ou dermatome), myotome et
sclrotome (fig. 4.1 et 4.2).
AI MSODERME PARA-AXIAL
li se segmente d 'abord en somites. Chaque somite se 1. Les muscles lisse> de l'iris, les myopi!hhocytes de la peau et de la
diffrencie, de la superficie vers la profondeur, en glande mammaire ~nt d'origine ectodermique.

2 ---,---
3 _ __...,.._.,....

4 -~--'~--
5 ------~

6 --"':!:'-1---,,.Wtl

111-_,....,i,;...__ _ __ 16
-"-~---- 17
, , ~al.IC-l--&-~--- 18

10

FIG. 4.1. Dveloppement du msoblaste


A. embryon de 4 semaines 6. aorte 13. msoderme somatique
B. embryon de S semaines 7. clome 14. partie piaxiale
1. tube neural 8. tube digestif 15. partie hypoaxiale
2. dermomyotome 9. msoderme splanchnique 16. mat rice cartilagineuse de l'os
3. myotome 10. ombilic 17. masse dorsale (mm. extenseurs)
4. sclrotome 11. bourgeon du membre inf. 18. masse ventrale (mm. flchisseurs)
S. notochorde 12. bourgeon du membre sup.

47
ANATOMIE GNRALE

FIG. 4.2. Dveloppement du systme musculaire


1. myotomes pr-otiques
2. m~oderme branchial

2 --__..____ 3. myotomes occipiUux


4. myotomes cervicaux
~---=,-- 3
5. myotomes thoraciques
- - -- Cl 6. myotomes lombaires
7. myotomes sacrococcygieos

C7
Tl

SS

7 - -=----- -,.IC=--~---- T12


Sl - - ..;:..,........:...._ Ll
LS

1 1 Les dermomyotomes C1 MSODERME DE LA LAME LATRALE


lis donnent les muscles cutans et le derme.
JI se diffrencie en msodermes branchial, somatique
et splanchnique.
2 1 Les myotomes
a) Les myotomes prcl10rdawc ou pr-optiques, situs 1 1 Le msoderme branchial
en avant des vsicules otiques, donnent les muscles de Il donne:
l'il. les muscles masticateurs ( 1cr arc branchial );
les muscles de la face (2e arc branchial );
b) Les myotomes pamcl1ordauxsont occipitaux el spi-
les muscles du palais, du larynx et du pharynx (3e,
naux.
4<et 6 arcs branchiaux).
Les myotomes occipitaux donnent les muscles de la
langue.
Les myotomes spinaux se divisent en deux parties, 2 1 Le msoderme somatique ou parital
pi-axiale et hypo-axiale: li donne:
- la partie t pi-axia/e i donne les muscles extenseurs les muscles prinaux;
du rachis ; le diaphragme thoracique partiellement;
- la partie hypo-axiale2 donne les muscles flchisseurs les muscles des membres. Ceux-ci se dveloppent 111
du racbis, les muscles antrieurs du cou, du thorax situ partir du msenchyme quj entoure l'bauche
et de l'abdomen, partiellement les diaphragmes des os des membres.
thoracique el pelvien.
3 1 Le msoderme splanchnique ou viscral
3 1 Les sclrotomes li donne les muscles lisses des appareils digestif, respi-
Des sclrotomes drivent les fibroblastes, les chondro- ratoire, circulatoire et gnito-urinaire.
blastes et les ostoblastes. ns sont l'origine du sque-
lette.

BI MSODERME INTERMDIAIRE
Il donne la musculature lisse des conduits uro-gni-
taux. 2. Ancirrt. : ~pimrc, hypom~rc

48
SYSTME MUSCULAIRE

MUSCLES SQUELETTIQUES
Solidaires du squelette, les muscles squelettiques repr- 2 I Le muscle polygastrique
sentent environ 43 % du poids du corps. Il possde plus de deux ventres. Ceux-ci peuvent tre
successifs (exemple: le muscle digastrique) ou juxta-
A partir de 25 ans, la diminution de la masse mus- poss (exemple: le muscle multifide).
culaire est progressive el continue; elle est de 5 %
entre 20 et 80 ans. Cette rduction est fonction de 3 I Le muscle long
l'activit physique.
Il prsente une longueur nettement suprieure son
paisseur et sa largeur.

Al NOMBRE 4 I Le muscle plat


Il est caractris par une longueur et une largeur pr-
Outre les 600 muscles constants, il existe de nombreux
dominantes.
muscles inconstants dits accessoires.

5 1 Le muscle court
li est rduit sur toutes ses dimensions.
BI FORME
Le muscle se compose en gnral d'un corps, pais, 6 I Le muscle annulaire
rouge et contractile, le ventre, et de deux extrmits plus Il est circulaire, et cerne souvent un orifice. Exemple :
troites, blanches et rsistantes, les parties tendineuses les muscles sphincter~.
(fig. 4.3).
7 1 Autres varits
l I Le muscle monogastrique Les muscles carr, pyramidal. .. sont semblables la
[( est form d'un ventre Cl de deux tendons. figure gomtrique homonyme.

FIG. 4.3 Forme des muscles


A. monogastrique
8. digaslrique
C. multifide

1. lendon
2. ventre

49
ANATOMIE GNRALE

C1 NOMENCLATURE (fig. 4.4) D 1 INSERTIONS 3 MUSCULAIRES


Le nom des muscles souligne un caractre morpholo- Les muscles se fixent par leurs extrmits sur des sur-
gique ou fonctionnel. Ainsi, cette terminologie faces trs diverses: os, cartilage, derme (muscles peau-
relve: ciers), muqueuse (langue), fascia, arcade fibreuse ...
soit de la forme (exemple: le muscle trapze); Cette insertion peut se faire: soit par des fibres charnues
soit du nombre de chefs (exemple: le muscle directement, soit par une lame fibreuse troite, le te11-
biceps); do11, soit par une lame fibreuse large, l'aponvrose.
soi t du nombre de ventres (exe111ple: le muscle On dis tingue un muscle deux insertions, l'origine et
digastrique); la terminaison.
soit de la localisation (exemple: le muscle interos-
seux);
soit de l'action (exemple: le muscle lvateur de la
J. Dans la nomendarure internauonale (TA), l'im.eruon ~t synn
scapula); nymc de terminaison. Conformment la logique hngubtiquc et J
soit de ses attaches (exemple: le muscle coraco- la tradition fr.Jnaise, le terme insertion sera rserv pour dsigner
brachial). toutes les attaches musculaires.

FIG. 4.4. Exemples de nomenclature musculaire


A. selon le nombre de d1ef's : m. biceps brachial
1. chef long
2. chef court
8. selon la forme : m. trapze
1. origine
2. terminaison
C. selon les attaches : m. coracobrachial
1. processus coracode
c 2. humrus

50
SYSTME MUSCULAIRE Il

1 I L'origine brilles parallles, stries transversalement et enve-


Elle correspond l'insertion proximalc,ou celle qui est loppe~ par une membrane conjonctive, le sarco-
proche de l'axe vertbral. Elle reprsente l'insertion qui /emme. Cette enveloppe renferme plusieurs noyaux
bouge le moins. priphriques et le sarcoplasme contenant un
Elle est unique ou multiple: dans ce dernier cas, elle pigment rouge, la myoglobine.
peul donner plusieurs chefs au muscle. La fibre musculaire est spare de ses congnres
F,xemp/e: le muscle biceps. par un Lissu conjonctif dlicat et vascularis, l'e11clo-
mys111m.
2 I La terminaison
Elle correspond l' insertion distale ou celle qui est La dystrophie musculaire s'accompagne d'une
situe loin de la colonne vertbrale. Elle reprsenlel'in- dgnrescence de fibre~ musculaires et de l'aug-
sertion qui bouge le plus au cours du mouvement. mentation du tissu conjonctif.

E1 STRUCTURE MACROSCOPIQUE Plusieurs fibres sont groupes en faisceaux entours


par une lame conjonctive, le primysiwn. Le muscle
1 l Le ventre musculaire (fig. 4.5) est revtu de l'pi111ysi11111 .
L'unit morphologique el mcanique du muscle est L'pimysium est en continuit avec le fascia muscu-
la fibre m11swlaire. Celle-ci est constitue de myofi- laire.

- - 1

B _ ,.

c - - ..

FIG.... s. Structure d'un muscle squelettique


A. myofibrilles
B. myocyte
C. faisceau musculaire
1. myofilament.s
2. sattolemme
3. noyau
4. n. moteur
5. vaisseaux
6. epimys1um et foscia
1 pnmysium
8. endomysium

51
ANATOMIE GNRALE

2 I Le tendon et l'aponvrose
lis sont constitus de volumineuses fibres collagnes
de mme direction. li n'y a pas de continuit entre les
fibres collagnes et les myofibrilles car elles sont spa-
res par le sarcolemme. Entre les fibres se localisent les
te11dit1ocytcs.
Les fibres se groupent en faisceaux qui sont spars par
des plans longitudinaux de tissu conjonctiflche conte-
nant les vaisseaux. Ce tissu conjonctif est dnomm:
e11dotendo11, autour des faisceaux primaires;
pri tendon autour des faisceaux secondaires;
pi tendon, autour du tendon.
FIG. 4. 7. rnsertion tendineuse
Cette structure fascicu le explique la tendance des
1. fibres perforantes 2. prioste 3. os compact
fi ls de sutures au lchage. D'o la ncessit de cer-
tains artifices lcchniqucs, telle la suture en lacet
(fig. 4.6). 3 1 La texture du muscle (fig. 4.8)
a) Les faisceaux musctllaires
Au niveau de l'os, les fibres se fixent sur le prioste et Dans le muscle plat, ils ont la mme direction paral-
pntrent le tissu osseux (fibres perforantes), ce qui lle que les faisceaux des tendons.
explique les arrachements osseux dans certaines lsions Dans le m11sc/e fusiforme, ils convergent vers l'extr-
(fig. 4.7). mit des tendons.
Chez le vieillard, le tendon peut s'ossifier sur une cer- Dans le muscle 1111ipcm1, ils se fixent sur le ct lat-
taine longueur. Le tendon prsente parfois des expan- ral d'un tendon.
sions fibreuses constituant des attaches secondaires. Dans le muscle bipenn, ils se fixent sur les deux
cts d'un tendon.
Dans le muscle m11ltipe1111, ils se fixent sur les cts
des subdivisions d'un tendon.
b) L'intersection tendineuse
C'est une lame tendineuse situe transversalement
da11s le ventre musculaire (fig. 4.9).
(
FI ANNEXES DU MUSCLE (Jig.4.IOet4.ll)
(
1 1 Le fascia musculaire
C'est une forma iion conjonctive dense qui entoure un

/
X
muscle. Il est au contact de l'pirnysium et contient des
fibres lastiques et des faisceaux de fibres collagnes.
Cette lame contentive, qui se prolonge avec le prioste
/ ou le prichondre au niveau des insertions musculaires,
renforce ces insertions et par consquent l'efficacit de
la contraction musculaire.
( Les muscles sont recouverts en surface de la peau dou-
ble du fascia superficiel ou toile sous-cutane (voir
Chapitre 7) et du fascia profond qui est au contact des
( fascias musculaires. Le fascia profond porte le nom de
la rgion, exemple : fascia brachial.
La dchirure du fascia d'un muscle favorise la her-
nie musculaire travers la brche fasciale.
FIG. 4.6. Suture en lacet d'un tendon

52
SYSTME MUSCULAI~

- 1

2 2 2 2 2

A u c f) I~
flG. 4.8. Texture du muscle
A. m. plat D. m. bipenn 1. ventre
B. m. fusiforme E. m. multipenn 2 tendon
C. m. unipenn

6
7
2
8
3
4

2
6

FIG. 4 10 Fascias (coupe transversale de la jambe droite)


1. fascia profond
2. sepwm intermusculaire
3. fascia superficiel
4. fibula
5. peau
6. loges musculaires
FIG .. 9. Intersections tendineuses ( 1) du muscle droit 7. tibia
de l'abdomen 8. membrane interosseuse

53
ANATOMIE GNRALE

flG. 4. 11 Boutses synoviales


(coupe sagittale de l'articulation
humro-ulnaire)
1. m. brachial
2. m. biceps brachial
3. bourse bicipito-radiale
4. m. triceps brachial
5. bourse subtendineusc
du m. triceps brachial
6. bourse intratendineuse
de t'olcrane
7. bourse sous-cutane
olcranienne

2 1 Le septum intermusculaire Elle constitue avec l'os un canal osto-fibreux dans


li correspond une cloison conjonctive sparant des lequel glisse le tendon entour de sa gaine synoviale.
groupes musculaires. b) La gaine synoviale du tendon est une membrane
sreuse entourant certains tendons. Elle est constitue:
3 1 Les membranes interosseu ses
de deux lames sreuses, dlimitant une cavit virtuelle
Ce sont les septums tendus entre des os.
remplie de liquide synoviaJ et de culs-de-sac au niveau
4 I La bourse synoviale de la rflexion des deux lames.
C'est un sac conjonctif rempli d'une lame de synovie. La lame sre11se i11teme est unie l'pi tendon par un
li favorise le glissement d'un muscle contre un os, un tissu conjonctif lche.
autre muscle ou une articulation. La lame sreuse externe est recouverte par la gaine
fibreuse du tendon.
Elle s'enile sous l'effet de l'inflammatio n ou de Un msote11don unit, certains niveaux, ces deux
l'infection (bursite). lames sreuses.

Leur infection (phlegmon des gaines) suivie d'ad-


5 I Les gaines des tendons (fig. 4.12)
hrences peut limiter la course du tendon et par-
a) La gnine fib reuse du tendon est une lame fibreuse, tant, la fonction du muscle.
arciforrne, entourant un tendon.

flG. 4. 2. Gaine synoviale


ouverte d'un tendon
1. tendon
2. cul-desac proximal
3. msotendon
4. lame sreuse ext.
!>. lame s~reuse int.
6. culde-sac distal

54
SYSTME MUSCULA~

6 I La trochle musculaire (fig. 4.13) glissent sous le rtinaculum, tendu entre deux os.
Elle forme un anneau fibreux ou fibro-cartilagineu.x Exemple: le rtinaculum des flchisseurs.
servant de poulie de rflexion un tendon.
G1 VASCULARISATION
7 I Le vinculum et le msotendon (fig. 4.14)
Ce sont des formations conjonctives indpendantes ou 1 I Les anres musculaires
en continuit l'une avec l'autre, et confondues dans ce Nombreuses, elles proviennent des troncs artriels voi-
cas. sins. Les muscles ayant une mme fonction sont sou-
vent vasculariss par des artres issues d' un mme
a) Le vit1culum est une formation unissant le tendon tronc.
l'os sous-jacent. On distingue des vincuhuns longs et
Le point de pntration de l'artre principaJe est sou-
courts. vent constant. Cette pfotration peul se faire au mme
b) Lemsote11do11 unit le tendon la gaine synoviale. Il point que le nerf (muscle polaris) ou un point dif-
contient des vaisseaux et des nerfs destins au tendon. frent (muscle non polaris).
Les artres se divisent en multiples branches capillaires
Sa prservation au cours de la chirurgie du tendon dans le primysium; de ces branches naissent les capil-
est donc souhaitable, voire indispensable. laires dont la direction est parallle aux fibres muscu-
laires.
On note la section 2 000 capillaires pour 1 mm!
8 I Le rtinaculum des tendons environ. Le ventre est plus richement vascularis que
Il correspond une large lame fibreuse de maintien des le tendon.
tendons. Ceux-ci, entours de leurs gaines synoviales,
Un muscle hypovascularis se fatigue trs vite avec
des troubles (crampes ... ).

2 1 Les veines musculaires


Elles sont nombreuses et munies de nombreuses val-
vules.

Le massage, les exercices (course) favorisent le


retour sanguin danslemuscleel indirectement son
dbit artriel qui est multipli par 50.

flG. ".13. Trochle musculaire (3)


1. tendon musculaire
3 1 Les lymphatiques musculaires
2. gaine synoviale Us accompagnent les artres et les veines pour rejoindre
4. os les lymphonuds profonds.

FIG. 4 l Vincutums :
tendons des muscles
llechisseurs superficiel
et profond des doigts
1. flchisseur profond
d~ doigts
2 flchisseur superficiel
des doigts
3. phalange proximale
4. vincutum long
S. vincutum court
6. phalange intermdiaire
1 phalange distale
5

55
ANATOMIE GNRALE

H1 INNERVATION
L'innervation est assure par des nerfs mixtes. De nom-
breux muscles ont une innervation plurisegmentaire;
ces muscles reoivent des neurofibres provenant de
plusieurs nerfs spinaux. Les muscles ayant une fonction
similaire sont innervs par Je mme nerf. Le lieu de
pntration du nerf dans le muscle est le point
moteur.
La trophicit du muscle dpend de son innervation. La
destruction du nerf rend le muscle atrophique et fla-
cide.

Le diagnostic d'une lsion nerveuse peut donc se


faire cliniquement par le biais de la fonction mus-
culaire.
Exemple: le rflexe achillen permet, en provo-
quant la contraction du triceps suraJ, d'explorer le
nerf sciatique (fig. 4.15).

1 1 Le ventre musculaire (fig. 4.16 et 4.17)


FIG. 4.15. Rflexe calcanen ou acltillen
a) L' innervation motrice est assure par des fibres 1. triceps sural
mylinises. 2. tendon calcanen

Chaque neurofibre se ramifie son extrmit d istale et


chaque ramification se termine au niveau d'un e fibre
muscuJaire par la plaque motrice. La cellule motrice de Elle renseigne les centres nerveux sur le degr de tension
la corne antrieure de la moelle et le groupe de fibres et d'tirement du muscle.
musculairesqu'ellecommande forment l'unit motrice.
c) L' fonervation vaso-motrice est assure par des
Le nombre de fibres musculaires par unit motrice est
fibres amylinises sympathiques destines aux vais-
inversement proportionnel la prcision des mouve-
seaux musculaires.
ments. Ainsi chaque unit motrice du muscle quadri-
ceps comprend 1600 fibres tandisquecelledesmuscles
de I' il comprend 5 fibres.
2 I Le tendon
Les corpuscules te ndineux sont situs la jonction
b) L'innervation sensitive est assure par des fibres musculo-tendineuse.
myl inises dont les rcepteurs sont les fuseaux neuro- Ils sont le point de dp art des rflexes tendineux pro-
muswlaires. voqus (exemple: rflexe patellaire).

-
FIG. 4.16. Unit
5 motrice
1. coupe de la moelle
spinale
2. corne ventrale
6 3. n. spinal
4. neurone moteur
5. fibre musculaire
2 3 4 6. plaque motrice

56
SYSTME MUSCULAIRE a
FIG. 4,17. Plaque motrice
1. gaine de myline
2. neurolemmocyte
3. axone
4. neurofibre
5. endonvre
6. neurolemmocyte terminal
7. plis de la membrane basale
s. terminaison axonale
9. fibre stritt
10. noyau de la plaque motrice

-
I 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE 2 1 Composantes de la force musculaire
Afin de prciser les principes de la biodynamique mus-
La principale proprit du muscle stri est de pouvoir
culo-articulaire, nous prendrons comme exemple le
transformer son nergie chimique 4 en nergie mca-
cas simple du muscle brachial. La direction de la force
nique ou contraction musculaire. Le muscle squelet-
musculaire est en gnral rectiligne, et tendue entre les
tique tant constitu de myofibres isoles, l'influx ner-
insertions du muscle.
veux stimulateur de chaque myofibre ne se propage pas
Comme le muscle aborde l'os obliquement, la force
aux myofibres contiges.
engendre par la contraction se dcompose selon deux
La contraction d'un muscle squelettique sera donc
composantes partant du point d'insertion (fig. 4.18).
gradue en fonction du nombre de myofibres stimu-
les. Cette contraction est responsable de la statique du a) Une composante longiwdinale (A), ou articulaire
corps et des mouvements. Elle suit le grand axe de l'os et compense la tendance
la dislocation due la force centrifuge. Elle a un rle
1 I Rles du ventre et du tendon statique et stabilisateur.

a) Le ventre
ll produit la force et la puissance.
Les possibilits de raccourcissement d'un muscle sont
fonction de la longueur des fibres musculaires. Ce rac-
courcissement reprsente environ la moiti de la lon-
gueur de ses fibres musculaires (loi de Weber et Fick).
Ainsi, les muscles longs produisent des mouvements
de plus grande amplitude que les muscles cou rts.
Si l'on tient compte des tendons, la plupart des muscles
ne peuven t se raccourcir de plus de 30 % (Hoyle et
Smyth).
Inversement, la dure de contraction des muscles longs
sera plus importante que celle des muscles courts; ces
derniers seront donc des muscles rapides.
a
b) Le tendon
Il transmet la force au bras de levier osseux.
L'hyperactivit sportive agresse le tendon et favorise les
.
tendinites. ~
L
4. la rig1dite cadavrique due un durcissement des muscles est la
nG. 4.18. Composantes de la force musculaire
con>quence de ractions enzymatiques, en particulier la dispa- O. centre de rotation L. longueur du bras de levier
ntion de l'adnosine-triphosphate. Elle debute la face ''ers la A. composante longitudinale a. angle d'application de la force
4 heure el disparan en 2 ou 3 1ours. En fait, le dbut et la dure R. composante perpendiculaire musculaire
dcpendent de~ conditions climatiques et tiologiques. F. force musculaire

57
ANATOMIE GNRALE

b) Et une composante perpendiculaire (R) c) Corollaire pratique (fig. 4.19)


Elle est perpendiculaire la prcdente et provoque la Si l'insertion proximale ne change pas, et si l'insertion
rotation du bras de levier. Elle a un rle dynamique et distale s'loigne du centre de rotation, on constate que
acclrateur. la composante R diminue par rapport A.
Donc un muscle A dont l' insertion mobile est proche
du centre de rotation est un muscle plus dynamique.
Inversement, un muscle B dont l'insertion mobile est
loin du centre de rotation est un muscle plus statique;
ainsi les mouvements provoqus par le muscle A seront
plus rapides et ceux du muscle B, plus lents. Le mus-
cle A est dit muscle acclrateur et le B, muscle stabili-
sateur.

3 I Rle statique
li relve de la contraction musculaire isomtriq11e. lei
la force musculaire quilibre une rsistance. D'o la
comparaison avec les leviers (fig. 4.20) :
A le point d'appui (A), point fixe autour duquel tourne
le levier, est l'articulation;
la rsistance (R) est la force vaincre;
la puissance (P) qui tend dplacer la rsistance, est
l'action du muscle.
Suivant la situation respective de ces lments, on dis-
tingue, comme en mcanique, trois types de leviers:
le levier du premier genre, ou inter-appui, ou levier
d'quilibre;
b
le levier du second genre, ou inter-rsistant, ou de
force (rare chez l'homme);
c le levier du troisime genre, ou inter-puissant, ou de
vitesse.
FIG. 4.19. Action des muscles en fonction de la distance
A et a. m. acclrateur
B et b. m. stabilisateur
C. explication biomcanique

2:o;li
t R
A R

FIG. 4.20. Principaux leviers chez l'homme


l. levier de t~ genre 3. levier de 3 genre P. puissance
2. levier de 2' genre A. point d'appui R. rsistance

58
_ _ _ _ _SYSTME MUSCU~

4 I Rle dynamique a) Loi d'approximation


li relve de la contraction musculaire isotonique qui Quand un muscle se contracte, il tend rapprocher son
provoque le mouvement de rotation du muscle ou origine et sa terminaison.
1110111cnt de la force musculaire (M).
b) Loi de dtorsion
a) Le moment dpend de trois facteurs Quand un muscle se contracte, il tend amener son
L'intensit de la force du muscle. origine et sa terminaison dans un mme plan, suppri-
Elle est fonction du nombre de fibres musculaires et mant ou diminuant ainsi une torsion forme par ses
proportionnelle la surface de sa section (soit 5 fibres musculaires.
10 kg/cm 2). Exemple: le muscle sterno-clido-masto1dien droit
La longueur ( l ) du bras de levier osseux. (SCM) .
C'est la distance sparant l'axe de rotation de l'inser- Lorsque la face est dirige en avant, la contraction du
tion du tendon. muscle SCM droit entraine le rapprochement du ct
L'angle d'application de la force du muscle. droit de la tte, de l'paule (loi d'approximation). De
C'est l'angle que font entre eux le bras de levier et le plus, la face se tourne vers le ct gauche de faon ce
muscle. que les insertions crniennes du muscle soient paral-
M = Fxsinax 1 lles aux insertions sterno-claviculaires (loi de dtor-
sion) (jig. 4.22).
b) Corollaire
Pour une mme valeur de Let de F, 6 I Notions de chane musculaire
- si la valeur de a avoisine 180 ou 0, sinus a tend Une chai ne musculaire est l' ensem bic des muscles asso-
vers 0; donc M est minimum; cis en vue d'un mouvement commun. Exemple: les
-si <X avoisine 90, sinus a tend vers 1; donc M est muscles extenseurs des membres infrieurs dans le saut.
maximum. Lorsqu'un maillon de la chane varie, la fonction et
En conclusion, le maximum d'efficacit est atteint l'efficacit de la chane s'en trouvent modifies.
lorsque la direction de la force est perpendiculaire
au bras de levier. L'effet de rotation est plus important La synchronisation de la chane est l'un des buts
lorsqu'il existe w1 certain degr de flexion. de l'entranement sportif et de la rducation.

5 I Consquences anatomiques (fig. 4.21)


Selon MacConaill M.A., l'action de tous les muscles
peut se ramener deux lois fondamentales: l'approxi-
mation et la dtorsion.

lG, 4.21. Lois fondamentales de l'action des muscles (selon MacConnail)


A. loi d'approximation
8. loi de dtorsion

59
ANATOMIE GNRALE

FIG. 4.22. Mouvements du muscle sterno-clido-mastodien


A. position de dpart B. selon la loi d'approximation C. selon la loi de dtorsion

7 1 Classification fonctionnelle des muscles Exemple: le biceps brachial croise les articulations de
l'paule et du coude. Il est donc flchisseur de l'avant-
a) Le muscle agoniste est un muscle qui lutte contre bras sur le bras et flchisseur du bras sur l'paule.
des rsistances et provoque le mouvement (muscle
mobilisateur principal). g) Selon les mouvements 011 distingue: les muscles
flchisseurs, extenseurs, rotateurs, adducteurs ...
b) Les m uscles co11g11res sont des muscles qui
concourent au mme mouvement. Exemple: le biceps J 1 TUDE CLINIQUE DE LA FORCE
brachial et le brachial dans la flexion de l'avant-bras. MUSCULAIRE
c) Le muscle antagoniste agit ou peut agir en s' oppo- La force musculaire est value en clinique par le bilan
sant l'action des muscles agonistes. li contrle la 111usculaires (fig. 4.23 ).
vitesse et donne plus de prcision au mouvement. Le bilan musculaire est une tude subjective qui juge
la raction d'un muscle par la palpation de ce dernier
d) Le muscle syr1ergique est un muscle antagoniste pendant l'excution d'un mouvement donn.
partiel.
Il aide l'action d'un muscle en neutralisant ou en sup- La cotation est la suivante:
primant une action indsirable d'un muscle lors de 0 = absence de contraction musculaire
l'excution d'un mouvement donn. l = contraction musculaire perceptible, sans mou-
Exemple: il est difficile de serrer fortement le poing vement
quand le poignet est flchi. 2 = possibilit de mouvements si l'action de la
Les muscles flchisseurs des doigts sont la fois flchis- pesanteur est compense
seurs des doigts et du poignet. Pour flchir les doigts, 3 = possibilit de mouvements contre la pesan-
les extenseurs du poignetsecontractent doncen mme teur
temps et suppriment l'indsirable flexion du poignet. 4 = possibilit de mouvements contre une rsis-
Les extenseurs du poignet sont donc des synergiques tance
des flchisseurs des doigts. 5 = possibilit de mouvements et de force nor-
male.
e) Lemusclefixateur(oustabilisateur) immobilise une
articulation.

f) Le muscle polyarticulaire est un muscle qui croise


plusieurs articulations. Il possde de ce fait de nom-
breuses fonctions. 5. Tc51ng des Anglo-Saxons.

60
SYSTME MUSCULA~

FIG. 4.23 Bilan musculai.Je


1. mouvement actif
2. rsistaoce

'

MUSCLES LISSES
Plus nombreux que les muscles squelettiques, les
muscles lisses sont constitus de cellules fusiformes,
non stries, noyau unique et plus petites que celles
des fibres musculaires stries (fig. 4.24).

A 1 STRUCTURE
Les muscles lisses se composent:
soit de cellrtles isoles, mles d'autres tissus,
conjonctif en particulier.
Exemple: la capsule de certains viscres, le corps
caverneux ...
soit de ce/111/es groupes en un muscle bien indivi-
dualis. Selon leur forme, on distingue:
- les muscles lisses plats (exemple: le dartos);
- les muscles lisses annulaires (exemple: le muscle
constricteur de l'iris);
- les muscles lisses tubulaires (exemple: la tunique
musculeuse de l'intestin);
- et les muscles lisses sacculaires (exemple: le myo-
mtre). FIG. 4.24. Fibres musculaires Usses
1. fibre lisse (coupe longitudinale) 4. fibre lisse (coupe
2. conjonctif interfibriltaire transversale)
3. noyau S. conjonctif interfascicutaire

61
ANATOMIE GNRALE

B 1 VASCULARISATION 01 ANATOMIE FONCTIONNELLE


Les muscles lisses sont peu vasculariss. Certains sont L'tirement soudain du muscle lisse entrane une
mme avasculaires et se nourrissent par imbibition. tension immdiate importante mais avec un retour
Exemple : les muscles des petits vaisseaux. au stade initial rapide, en quelques minutes. Cette
raction te11sio11-relax11tio11 permet aux viscres
creux de gonfler rapidement sans exercer de pres-
C 1 INNERVATION sion sur leur contenu.
Elle est assure par des neurofibres amyliniques appar- La contraction du muscle lisse, lente, entrane un
tenant au systme sympathique. raccourcissement plus important que celle du
li est rare que chaque fibre musculaire reoive une neu- muscle squelettique. D'o la puissance contractile
rofibre. La fibre musculaire innerve est donc directe- importante du muscle lisse.
ment excite. Puis l'excitation se transmet de proche Ceci permet des rductions importantes des cavits
en proche par l' intermdiaire des nexus (ou maculas viscrales.
de communication). Le muscle lisse est susceptible d'hypertrophie
importante. Exemple: l'utrus gravide qui passe de
50 g prs de l 500 g au terme de la grossesse.

MUSCLE CARDIAQUE
Le muscle cardiaque (fig. 4.25) est le constituant
presque exclusif du myocarde. Il est responsable de
l'action de la pompe cardiaque caractrise par la 2
contraction simultane des deux atriums, puis des deux
ventricules.
Les myofibresdu muscle cardiaque sont stries et relies
3
entre elles pour former un muscle d'aspect plexiforme.
Les jonctions des myofibres cardiaques, situes leurs 4
extrmits, constituent les disques intercalaires.
5
Chaque disque intercalaire renferme des mac11lnsadh-
re11tes (ou desmosomes) et de nombreuses jonctions
co111m11nicantes6 (ou nexus), qui permettent la propa-
gation de l'influx lectrique. Cet influx est engendr et
contrl par deux innervations intrinsques et extrin-
- 6

sques (voir Tome 3).


L'activit contractile du muscle cardiaque, qui repose
sur le mtabolisme arobique, ncessite un apport I
continu et important d'oxygne. Cette exigence
explique la riche vascularisation du myocarde.

FIG. 4.25. Muscle cardiaque (coupe longitudinale


et transversale)
1. myofibre 4. noyau myofibritlaire
2. disque interulaire 5. noyau de fibroblaste
6. ~ n anglais : gap 11111Ctio11. 3. capillaire et hmati~ 6. tissus conjonctif

62
lil Systme cardiovasculaire
Le systme cardiovasculaire est l'ensemble des structures anatomiques destines vhiculer
le sang (vaisseaux sanguins) et la lymphe (vaisseaux, organes et nuds lymphatiques).
Ce systme ferm est constitu :
d'un carrefour : le cur ;
d'une voie effrente du cur : les artres;
d'une voie affrente au cur : les veines. Celles-ci drainent les conduits lymphatiques
terminaux.
l'tude du systme circulatoire constitue l'angiologie .

, '
ORGANOGENESE
Le systme circulatoire drive du msoderme. C'est le La circulation s'tablit lorsque les deux rseaux et le
premier systme fonctionner chez l'embryon. li est cur primordial font jonction (21 jour). Les premires
necessaire la poursuite de son dveloppement 1 contractions du cur apparaissent ds ce moment
Dans le msenchyme, se mettent en place presque (23 jour).
simultanment deux rseaux vasculaires, l'un extra-
embryo1111aire ( 16 jour du dveloppement), l'autre L'activit cardiaque est mise en vidence par
i11tra-e111bryo1111aire ( 19<jour), et le cur primordial l'exploration ultrasonique habituellement vers la
( 19<jour) (fig. 5. 1). 8 semaine d'amnorrhe, mais elle peut tre dce-
le ds la 6 SA.

A 1 RSEAU VASCULAIRE
EXTRA-EMBRYONNAIRE
Il se dveloppe dans le msenchyme adjacent au sac
vitellin et l'allantode.
Les amas d 'angioblastcs se disposent en cordons qui se
canalisent pour former:
Je rseau vitellin qui rgresse, aprs avoir particip
la formation des vaisseaux msentriques sup-
rieurs;
le rseau alla11todie11 qui devient placentaire.
FIG. 5.1. Dveloppement du systme circulatoire
(embryon de 19 jours)
B1 RSEAU VASCULAIRE
1. cavit amniotique 6. amas d"angioblastes
2. embryon 7. villosits choriales
INTRA-EM BRYON NAIRE
3. clome pericardique 8. allanto1de
4. cur primordial Dans le msoderme cardiognique situ dans la rgion
9. chorion
5. sac vitellin crniale sous le coelome pricardique, se forment les
deux tubes cndocardiqucs ou curs primordiaux.
Ceux-ci fusionnent trs vite en un tube unique,le cur
tubulaire simple (fig. 5.2).

63
ANATOMIE GNRALE

2
FIG. 2. Dveloppement du cur (vues ventrales)
A. curs primordiaux (21 jours)
B. cur tubulaire simple (22 jours)
(. cur sigmode (24 jours)
0 1. tube cardiaque
2. 1" arc aortique
tt 3.
4.
atriums primordiaux
bulbe cardiaque
S. ventricule primitif
6. atrium primitif
7. sinus veineux primitif
8. vv. vitellines
9. vv. ombilicales
10. v. cardinale commune
A B

10

Du cur primordial se dveloppent dans le sens cr- Le septum interatrial 2 n'est pas complet chez le ftus;
nial, les aortes et dans le sens caudal, les veines. il est travers par le foramen ovale qui se ferme la
naissance.
1 1 Dveloppement du cur
Le cur tubulaire simple est constitu dans le sens cr- 2 1 Dveloppement des artres
nio-caudal: Les deux aortes primitives poursuivent leur dvelop-
du bulbe cardiaque primitif, d'o partent les deux pement dans le sens crnio-caudal en effectuant une
aortes; courbure cphalique. On distingue chaque aorte:
du ventricule primitif; une partie initiale, l'aorte ventrale primitive;
de la jonction atrio-ventriculaire; une courbure, le premier arc aortique branchial;
de l'atrium primitif; une partie terminale, l'aorte dorsale primitive.
et du sinus veineux primitif, qui draine les veines
vitellines et la veine cardinale commune. a) Les aortes ventrales primitives (fig. 5.3)
Au cours de la 4 semaine du dveloppement, le cur Elles fusionnent pour former le sac aortique qui donne
tubulaire simple subit une plicature en Set devient le naissance cinq paires d'artres courbes, les arcs aor-
c11rsigmode.la fin de la plicature, l'atrium et le sinus tiq11es branchiauxqui rejoignent les aortes dorsales (soit
veineux deviennent dorsaux par rapport au bulbe et au total six paires d'arcs aortiques branchiaux).
au ventricule. Aprs des rgressions et diverses transformations,
Simultanment, le bulbe, le ventricule, l'atrium et la le Jt arc donne les artres carotides;
jonction atrio-ventriculaire se cloisonnent pour for-
mer le cur quadricavitaire. 2. Voir Tome 3.

64
A B

7 19 20 21 22
8 FIG. 5.3. Dveloppement se.hmatique
18 des artres {embryon de 5 semaines)
A. vue latrale
B. coupe transversale
1. 1" arc aortique disparu
17 -~
9 2. 2' arc aortique disparu
16 - - 3. 3 arc aortique
4. 4 arc aortique
10 5. aortes dorsales
6. s arc aortique disparu
7. 6 arc aortique
Il 8. a. pulmonaire
9. tronc cliaque
10. a. msentrique sup.
11. a. msentrique inf.
12. a. iliaque commune
13. a. iliaque int.
14. aa. ombilicales
15. intestin primitif
16. estomac primitif
17. cur sigmode
18. sac aortique
19. a. segmentaire ventrale
13 12 20. a. segmentaire latrale
21. aorte fusionne
22. a. segmentaire dorsale

le 4 arc, l'arc aortique dfinitif et l'artre subcla- Les artres intcrsegmentaires ventrales compren-
vire droite; nent:
le 6 arc, les artres pulmonaires et le conduit art- - les artres vitellines qui donnent le tronc cliaque
riel. et les artres msentriques;
- les artres iliaques externes;
b) les aortes dorsales primitives (fig. 5.3)
- les artres ombilicales qui donnent les artres ilia-
les aortes dorsales fusionnent au-del du 6 arc aorti- ques internes et l'artre glutale infrieure;
que et mettent les artres intersegmentaires. - l'axe artriel primitif du membre infrieur (voir
Les artres intersegmentaires dorsales donnent: Chapitre 7).
- les artres de la paroi du tronc et du cou (artres
vertbrales thyro-cervicales et costo-cervicales);
- l'artre subclavire gauche et l'artre subclavire 3 1 Dveloppement des veines (fig. 5.4)
droite partiellement. Donc l'axe artriel du membre Le dveloppement des veines est complexe en raison
suprieur. de la formation d'anastomoses multiples et de rgres-
Les artres intersegmentaires latrales forment les sions veineuses partielles. L'embryon de 4 semaines de
artres phrniques, suprarnales moyennes, rnales dveloppement prsente quatre paires de veines prin-
et gonadiques. cipales: les veines vitellines, ombilicales, prcardinales

65
ANAlrOMIE GNRALE

3
4
Il

12

FIG. 5.5. Dveloppement des lymphatiques


nG. S .4. Dveloppement schmatique des veines (embryon de 6 semaines)
(embryon de 5 semaines)
1. plexus veineux crbral post.
1. v. cardinale cr~niale droite 8. v. cardinale commune 2. sac lymphatique cervical superficiel
2. sinus veineux 9. v. post-cardinale gauche 3. sac jugulaire
3. v. vitelline 10. v. cardinale caudale droite 4. sac subclavier
4. intestin primitif 11. vv. subcardinates 5. conduit thoracique primitif
5. vv. ombilicales 12. anastomoses inter 6. sac rtropritonal
6. v. prcardinale gauche subcardinales 7. sac iliaque
7. v. subclavire

Les veines postcardinales rgressent dans leur segment


et postcardinales. Puis naissent de chaque veine post- moyen; la partie distale donnant le systme veineux
cardi nale, d'abord une veine subcardinale, puis une iliaque.
veine supracardinale. Les veines subcardinn/es et suprncardinales donnent la
majeure partie de la veine cave infrieure. Les veines
a) Les veines vitellines azygos drivent essentiellemen t des veines supracardi-
Elles donnent le rseau veineux intrahpatique,la veine nales.
porte et la veine msentrique suprieure.
4 1 Dveloppement des lymphatiques
b) Les veines ombilicales (fig. 5.5)
Elles entrent en connexion avec le rseau veineux intra- Les conduits lymphatiques drivent de fentes apparues
hpa tique. Puis disparaissent la veine ombilicale droite dans le msenchyme et qui secondairement rejoignent
et la partie crniale de la veine ombilicale gauche. la les veines.
naissance, le reste de la veine ombilicale gauche s'obli-
tre pour former le ligament rond et le ligament vei- a) Les sacs lympl1atiques
neux du foie. Vers la 6 semaine apparaissent des dilatations des
conduits lymphatiques, les sncs lymphatiques dont les
c) Le.s veines cardinales principaux sont:
Les v.eines prcardinales sont l'origine du systme vei- deux sacs jugulaires situs la jonction des veines
neux cave suprieur. prcardinales et des veines subcardinales;

66
SYSTME CARDIOVASCULAIRE_D

, Tte et cou ,

nr
12

Membre
su rieur

"'!!"''k-~--l~~~~~--'.,--15

: ., .,.,,,_...,,..,._~!:--~~~~~~16

Membre
20 infrieur

(Pl~

FIG. 5.6. Circulation ftale


1. a. pulmonaire droite 6. v. ombilicale 11. v. porte 16. conduit artriel
2. w. pulmonaires droites 7. ombilic 12. a. carotide commune gauche 17. v. cave inf.
3. foramen ovale 8. cordon ombilical 13. v. jugulaire int. gauche 18. aorte
4. v. hpatique 9. ouraque 14. a. et v. subclavires gauches 19. a. iliaque el<t. gauche
S. conduit veineux 10. aa. ombilicales 15. arc aortique 20. a. iliaque int. gauche

67
ANATOMIE GNRALE

deux sacl> iliaques situs la jonction des veines du placenta parcourt successivement: la veine ombili-
postcardinales et des veine!. iliaques; cale, le canal veineux 3, la veine cave infrieure (partie
un i;ac rtropritonal localis contre l'aorte primi- suprahpatique), l'atrium droit, lefom111e11 ovale pour
tive au niveau de la glande surrnt1le primitive. l'essentiel (et un peu le ventricule droit), l'atrium
gauche, le ventricule gauche et l'aorte.
b) Le.s vaisseattx lympliatiques Le retour final au placenta se fait par les artres ombi-
lis nai1ssent des sacs lymphatiques pour s'tendre le long licales.
des vdnes principales. Certains vaisseaux lymphati- Au cours de ce trajet, le sang placentaire s'appauvrit
ques naissent in situ de fentes apparues dans le msen- lgrement en oxygne par les apports du sang hpa-
chyme. Ces fentes s'anastomosent secondairement tique, de la veine cave infrieure infrahpatique, de la
pour former un rseau lymphatique et des vaisseaux veine cave suprieure et des veines pulmonaires.
qui r<joignent les lymphonuds.
2 1 La circulation sanguine
c) Les lympl10nuds
la naissance
Les premiers lymphonccuds profonds apparaissent
Ds la premire respiration ftale, les poumons se dila-
ds la 9e semaine:
tent cc le dbit du sang pulmonaire augmente et s'en-
les sacs subclaviers sont remplacs par les
richit d'oxygne. Le conduit anriel et le fora men ovale
lymphonuds subclaviers et axillaires;
se ferment.
les sacs iliaques donnent les lymphonuds iliaques
La veine ombilicale perd son flux aprs ligature du cor-
et inguinaux;
don ombilical et devient le ligament rond du foie; le
le sac rtropritonal donne les lymphonuds
conduit veineux s'atrsieet devient le ligament veineux
lombaires.
du foie. Les artres ombilicales s'obstruent dans leur
partie distale et deviennent les liga111e11ts 0111bilicaux
C1 MODIFICATIONS CIRCULATOIRES mdiaux.
EN F'RIODE PRINATALE (fig. 5.6)
1 1 La circulation antnatale
Il exi:ste une anastomose entre l'artre pulmonaire et
la cmsse de l'aorte, le conduit artriel. Le sang ox'}'gn 3. Ancien.: canal d'Arantius.

Il CUR
Des ventricules partent les arcres: l'artre pulmo-
Le coeur, organe contractile, constitue le moteur du
naire pour le ventricule droit et l'aorte pour le
systme circulatoire.
ventricule gauche.

A 1 CONFIGURATION INTERNE 2 1 Les septums et les valves cardiaques


Situ dans le mdiastin antrieur, il est envelopp par Les curs droit et gauche sont spar par une cloi-
une sreuse, le pricarde sreux (fig. 5.7 et 5.8). son constitue par:
- le septum i11teratrial, entre les atriums;
1 1 Les cavits cardiaques - le sept11111 atrio-ventriculaire,entre l'atrium droit et
Le cceur est compos de quatre cavits principales: le ventricule gauche;
-et le septum interventriculaire, entre les ven-
deux atriums et deux ventricules. lis dfinissent chez
l'adulte deux curs sans communication directe : le tricules.
Chaque cur est partiellement cloisonn par les
cccur droit, contenant le sang hypo-oxygn, et le cur
valves atrio-ventriculaires constitues des cuspides:
gauche, contenant le sang hyper-oxygn.
- la valve tricuspide droite possde trois cuspides;
Aux atriums aboutissent les veines: les veines caves
- la valve mitrale gauche est forme de deux
pour l'atrium droit et les veines pulmonaires pour
cuspides.
l'atrium gauche.

68
SYSTME CARDIOVASCULAIRE Il

FIG. 5.7. Septums du cur (coupe schmatique longitudinale


et oblique)
1. atrium gauche
2. septum interatrial 6
3. cuspide ant.
4. cuspide post. FIG. 5.8 Cur : constitution schmatique (vue antrieure)
S. partie membranace du septum interventriculaire En bleu : cur droit
6. ventricule gauche En rouge : cur gauche
7. partie musculaire du septum interventriculaire
8. atrium droit 1. tronc pulmonaire
9. septum atrioventriculaire 2. w. pulmonaires gauches
10. cuspide septale 3. auricule gauche
11. cuspide droite 4. ventricule gauche
12. ventricule droit S. apex du cur
6. ventricule droit
7. v. cave inf.
8. atrium droit
B1 STRUCTURE 9. w. pulmonaires droites
10. v. cave sup.
Le cur est constitu de trois couches, le myocarde, 11. aorte
l'endocarde el !'picarde.
rieure du ventricule gauche, oblique de l'atrium, ant-
1 I Le myocarde rieures, moyennes et mini mes du c ur, et la petite veine
C'est un muscle stri fix sur une charpente fibreuse. du cur.
Il est trs vascularis et prsente la coupe environ
5 000 capillaires par mml.
D1 INNERVATION (fig. 5.10)
2 1 L'endocarde Le cur prsente deux innervations, intrinsque et
C'est une muqueuse qui tapisse les cavits. extrinsque.

3 1 L' picarde 1 1 L'innervation intrinsque ou systme de


Il correspond la lame viscrale du pricarde sreux. conduction du cur
li est constitu de fibres du myocarde spcialises dans
la conduction de l'influx nerveux. Ces fibres neuro-
C1 VASCULARISATION <fig. 5.9)
musculaires se rassemblent en divers points du cur
Lccurest vascularis par les artres coronaires droite pour former les 1111ds si11u-a1 rial et at rio-ve11triculaire,
et gauche, premire branche de l'aorte. et le faisceau atrio-ve11triculaire.
Le drainage est assur principalement par la grande De ces nuds prennent naissance les contractions ryth-
veine du cur et accessoirement par les veines post- miques qui se propagent au reste du myocarde.

69
ANATOMIE GNRALE

FIG. 5.9. Vaisseaux


du cur (vue antrieure)
t. r. altial gauche ant.
2. a. coronaire gauche
3. a. circonflexe
4. grande veine du cur
S. a. marginale gauche
6. a. intervenlticulaire ilnt.
7. a. du nud sinu-atrial
8. r. atrial droit ant.
9. a. coronaire droite
10. r. marginal droit
li. rr. septaux
interventriculaires

li

FIG. !i.10 Innervation du cur (atrium droit.


ventricules droit et gauche ouveru)
1. nn. vagues
2. tronc sympathique thoracique
3. nn. du cur
4. v. cave sup.
5. tractus internodal ant. accessoire
6 6. nud sinu-atrial
7 7. tractus internodal anL
8 8. tractus internodal intermdiaire
9 9. fosse ovale
10 10. nud atrio-ventriculaire
11. tractus internodal post.
12. ostium de la v. cave inf.
13. ostium du sinus coronaire
li 14. v. cave inf.
15. aone
11 16. plexus cardiaque
17. ~a. pulmonaires
18. atnum gauche
19. auricule gauche
20. faisceau atnoventriculaire
21. branche gauche du faisceau atrio-ventriculaire
22. branche droite du faisceau atrlo-ventriculaire
23. septum interventriculaire
24. trabcule septo-marqinale

70
SYSTME CARDIOVASCULAIRE 11

L'innervatio n intrinsque du cur dtermine les pre- 2 1 L'innervation extrinsque o u n erfs car-
mires contractions embryonnaires. Son rythme est dia qu es
compris entre 120 et 140 battements par minute Elle est constitue de neurofibres sym path iques et
(rythme cardiaque ftal). vagales parasympathiques.
Elle assure la rgulation du rythme cardiaque.

'
ARTERES
Les artres sont des cond uits qui transportent le sang Elles sont dpourvues de valves, except l'origine de
loin du cur. l'aorte et de l'artre pulmo naire.
L'origine de toutes les artres est l'aorte et l'artre pul-
monaire. Ce sont des conduits lastiques, contractiles,
qui conservent leur forme mme vides 4 Leur ligature
A 1 STRUCTURE
est indispensable pour arrter une hmorragie. Leurs Une artre comprend trois tuniques, externe, moyenne
pulsations sont synchro nes des battemen ts cardiaques. et interne (fig. 5. II ).

2 - ---llF.,-----

3 - -1..---

B c

nG. 5. 11 Structure des artres (d'aprs Spence et Mason)


A. a. ~stique l. endothlium } ~- couche musculaire tunique
8. artriole Z. membrane bas.ale tunique interne S. membrane lastique ext. } moyenne
C. capillaire 3. membrane lastique int. 6. tunique ext.

1. Quelques heures aprh ta mort Jpparalt une contraction musculai- des lJVJdites cadavenques ou post mortem dans tes parties dtd\'CS
re ou rigidit cadavrique. Les artres. plus musculaires, exp~nt du corps.
le sang vers les veines, aux paroi~ plus souples. D'ou l'apparition Aprs la dispariuon de ta rigidit cadavrique, les grosses artres
restent vides, cc qui pcrmcl les pcrf~ions d'embaumcmc!Jlt.

71
ANATOMIE GNRALE

I
1 La tunique externe (ou adventice) C1 LOCALISATION
Conjonctive, elle contient les vaisseaux et les nerfs de
Les artres se rencontrent dans tout le corps, except le
l'artre.
cartilage hyalin, la corne, le cristallin,!' piderme et les
phanres.
I
2 La tunique moyenne (ou mdia) Les grosses et moyennes artres sont en gnral pro-
Musculo-lastique, son paisseur est fonction de la fondes.Au niveau des membres elles sont sous-faciales.
pression du courant sanguin. Au niveau de l'abdomen elles sont rtropfritonales ou
dans les ligaments pritonaux.
I
3 La tunique interne (ou intima, endothlium) Les petites artres sont sous-cutanes ou intravisc-
Endothliale, elle ralise dans la lumire une mono- raJes.
couche continue qui joue un rle fondamental dans le
contrle de l'hmostase, du tonus vasculaire et de la D1 RAPPORTS GNRAUX
croissance des myofibres lisses. Elle est sensible aux
modifications de pression et de pH. Les artres peuvent tre en rapport:

1 1 Avec les os
Dans l'artriosclrose, l'intima des grosses artres Elles sont soit leur contact, soit dans des gouttires;
est le sige de lsions dgnratives avec dpts la fracture de l'os entrane dans ce cas la rupture de
lipidiques. l'artre.

2 1 Avec les articulations


Les artres principales sont gnralement situes en
B I CLASSIFICATION regard des faces de flexion.
On distingue quatre varits d 'artres. ce niveau, elles donnent des collatrales qui forment
un rseau artriel priarticulaire.

1 1 Les artres lastiques 3 1 Avec les muscles


Elles sont de gros calibre. Leur tunique moyenne Les artres sont situes soit dans les espaces celluleux
comporte une couche musculaire comprise entre intermusculaires, soit au contact d'un muscle (muscle
deux membranes lastiques, interne et externe. satellite) .
Elles transforment le flux intermittent du cur en
flux continu, mais pulsatile. 4 I Avec les nerfs
chaque diastole, elles reprennent leur diamtre L'artre peut tre ctoye dans son trajet par un nerf;
initial. parfois le nerf forme une boucle nerveuse ou un plexus
autour de l'artre.
2 1 Les artres musculaires
Elles sont de calibre moyen. Leur tunique moyenne ne 5 1 Avec les veines
prsente pas de membrane lastique externe. Il existe une ou deux veines par artre; souvent ces vei-
nes sont anastomoses entre elles. Ces veines satellites
sont homonymes des artres.
3 1 Les artrioles L'artre et ses veines sont souvent enveloppes par une
Elles sont de petit calibre, infrieur 0,5 mm. Leur gaine fibreuse commune dite gaine vasculaire.
tunique moyenne est pauvre en tissu lastique. En
diminuant de calibre, les fibres musculaires lisses se 6 1 Avec les viscres
rarfient {artrioles prcapillaires). Certaines artres traversent un viscre ou le ctoient.

4 I Les capillaires
El O~GANISATION ET DISTRIBUTION
Ils sont de trs petit calibre (de 5 30 ).Ils ne pr-
sentent pas de tunique moyenne. Au niveau de l'abou-
GENERALE
chement du capillaire dans l'artriole prcapillaire se Les artres appartiennent deux systmes circulatoires
trouve le sphincter prcapillaire. qui communiquent par l'intermdiaire du cur.

72
Y_
_ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __S_ ST_M ARDIOVASCULA~
_E_C_

1 1 La petite circulation artrielle (fig. 5.12) et l'aorte descendante, spare par le diaphragme en
Affecte la fonction d'hmatose, elle est constitue par aorte thoracique et aorte abdominale.
les artres pulmonaires et se distribue au poumon.
Au nombre de deux, droite et gauche, les artres pul- b) Principales branches collatrales
rnonafres proviennent de la division du tronc puLno- L'aorte ascendante donne les artres coronaires
naire qui nat du ventricule droit. droite et gauche.
L'arc aortique donne:
2 1 La grande circulation artrielle - let ronc brachio-cphalique qui se divise en artres
ou systmique (fig. 5.13) carotide commune droite et subclavire droite;
Elle est constitue par l'aorte et assure le transport du - l'artre carotide commune gauche et l'artre sub-
sMg oxygn. Celle-ci nat de la base du ventricule gau- clavire gauche.
che et se termine au niveau du corps de la 4 vertbre L'aorte tlioracique donne: des rameaux pricardi-
lombaire en se divisant en trois artres d'ingale impor- ques vascularisant le pricarde fibreux, des rameaux
t~mce : bronchiques, sophagiens et mdiastinaux destins
les artres iliaques communes droite et gauche, aux nuds lymphatiques et au tissu conjonctif du
volu mineuses; mdiastin postrieur, les artres phrniques sup-
l'artre sacrale mdiane, grle. rieures, intercostales postrieures, subcostales et des
rameaux musculaires.
a ) Divisions de l'aorte L'aorte abdominale donne:
Elle comprend trois parties: - des branches paritales : les artres phrniques in f-
l'aorte ascendante; rieu res et les artres lombaires;
l'arc de l'aorte;

2 3 4 5

13 12 ll 10 9 8

PllG. 5.12. Petite circulation


L tronc brachiocphalique 7. circulation alvolaire 13. v. cave inf.
i!. a. carotide commune 8. poumon gauche 14. poumon droit
;1. a. subclavire gauche 9. atrium gauche 15. tronc pulmonaire
'' aorte 10. ventricule gauche 16. v. cave sup.
!1. a. pulmonaire gauche 11. ventricule droit 17. vv. pulmonaires droites
li. vv. pulmonaires gauches 12. atrium droit 18. a. pulmonaire droite

73
ANATOMIE GNRALE

FIG. S.13. Grande


circulation artriielle
1. a. carotide int. droite
2. a. vertbrale droite
3. a. rnale
4. a. testiculaire ( ovarique)
5. a. iliaque ext. droite
6. a. carotide ext. droite
7. a. carotide commune droite
8. a. carotide commune gauche
9. a. subclavire
10. arc aortique
11. aorte thoracique
12. a. brachiale
13. a. thoracique int.
14. a. brachiale pmfonde
15. tronc cliaque
16. a. msentriqu1! sup.
17. aorte abdomina1le
18. a. radiale
19. a. ulnaire
20. arcade palmai re profonde
21. arcade palmaim superficielle
22. a. msentriqu! inf.
23. a. iliaque comniune
24. a. pigastrique inf.
25. a. fmorale
26. a. fmorale profonde
27. a. poplite
28. a. fibulaire
29. a. tibiale ant.
30. a. dorsale du pied
31. a. tibiale post.
32. aa. plantaires latrale
et mdiale

74
SYSTME CARDIOVASCULAIRE Il

- et des branches viscrales: le tronc cliaque, 3 1 Les anastomoses


l'artre msentrique suprieure, l'artre msent- Ce sont des communications intervasculaires.
rique infrieure, les artres surrnales moyennes,
les artres rnales, les artres testiculaires chez a) Anastomose artrio-artriel/e (fig. 5.15)
l'homme et ovariques ~ chez la femme. Elle constitue une circulation collatrale qui rgularise
la diffusion du sang.
f 1 DISTRIBUTION LOCO-RGIONALE On distingue trois types d'anastomoses:
l'anastomose par inosculation ou plein canal
1 I Les branches collatrales (fig. 5. 14) (exemple: arcades palmaires);
Ce sont des branches qui se dtachent du t ronc l'anastomose par canal d'union: le canal est de petit
calibre par rapport aux deux artres;
artriel.
l'anastomose par convergence. Les deux artres
fusion nent en une artre.
2 1 Les branches terminales
Exemple: l'a rtre basilaire.
Ce sont des branches qui terminent une artre.
Certaines se terminent en s'anastomosant avec les
branches voisines, c'est la distribution plexiforme;
d'autres se rsolvent en capillaires sans changer des
anastomoses avec les artres voisines, c'est la distribu-
tion terminale.

L'obstruction brutale de ces artres terminales peut


entraner l'ischmie du tissu irrigu (infarctus),
puis sa ncrose.

5. Ou ovariennes.

V
3 c
FIG. S.14. Branches artrielles
1. a. principale 1 FIG. 5. 1S. Anastomoses artrio-artrielles
2. branches collatrales
3. branches terminales A. anastomose par inosculation
4. artriole terminale B. anastomose par canal d'union
S. distribution ple.xiforme C. anastomose par convergence

75
ANATOMIE GNRALE

b) Anastomose artrio-veineuse (fig. 5.16) 3 1 Adaptation aprs ligature (fig. 5.17 et 5.18)
C'est une voie de drivation entre une artriole et une En aval de la ligature, l'artre est le sige d'une vaso-
veinule qui court-circuite les capillaires. C'est un sys- constriction jusqu' la premire collatrale.
tme d'autorgulation qui peut permettre, dans cer- En cas de ligature d'une artre principale d'un
tains cas, la circulation dans les deux sens. membre, la voie de supplance essentielle est consti-
tue par les anastomoses profondes int ramusculai-
GI ANATOMIE FONCTIONNELLE res qui se dilatent.

1 1 Adaptations locales 4 I Dispositifs de rgulation


Les principales artres traversent les rgions de
de la circulation locale
llexion el chappent aux longations au cours des Cette rgulation est assure par:
mouvements. les sinuosits qui ralentissent le llux. Exemple: l'ar-
Elles sont llexueuses au niveau des viscres dont la
tre carotide interne dans la tte;
morphologie varie (utrus, langue... ). Ces flexuosi-
les sphincters prcapillaires;
ts constituent des rserves d'allongement. les constricteurs i11travasculaires 6 Ce sont des saillies
de cellules musculaires lisses situes dains la lumire
2 1 Adaptation aux pressions de certaines artres (exemple: artre profonde du
La pression sanguine reprsente la contrainte essentielle pnis).
de la paroi artrielle, qui est un matriau composite:
de I' lastine et du collagne dpendent les proprits
mcaniques passives; H1 VASCULARISATION
Elle est assure par les vasa-vasorum poiur les artres
Le collagne augmente en valeur absolue dans de calibre suprieur 1 mm et le courant sanguin.
l'hypertension artrielle.
1 1 L'intima et la partie adjacente de la mdia sont
des fibres 11111sc11/aires lisses principalement, et de la vascularises par un phnomne de permation du
couche endothliale, dpendent les proprits sang circulant.
mcaniques actives.
Toute modification de pression retentit sur la motricit En effet, la dissection tendue d'une artre ne pro-
artrielle et rciproquement. voque pas de ncrose.

Ainsi la prsence d'artre dure (athromateuse)


chez le vieillard ncessite une tension plus leve.
2 1 L'adventice et la couche externe de lia mdia sont
Par ailleurs, chez le sujet g, le calibre augmente,
vascularises par les vasa-vasorum (artriel,veineux et
la paroi s'paissit, la compliance diminue et la
lymphatique).
longueur augmente, d'o l'aspect tortueux des
artres.
6. Ancien.: cou.sin; ou coussinets muscul.1ires.

FIG. S.1 6. Anast omoses artrio-veineuses

1. artriole
2. artriole prcapillaire
3. sphincter prcapillaire
4. capillaire artriel
5. capillaire veineux
6. veinule

76
SYSTME CARDIOVASCULA~

FJG. 5 17. Vascularisation


A. avant ligature
B. aprk ligature
L ligaturt

A 13

La frontire enl re les deux systmes vasculaires ou zone


neutre (d'Aschoff) esl mal vascularise. J
11 INNERVATION
L'artre prsente une innervation motrice et sensitive.
Les nerfs sont situs dans l'adventice. Au niveau des 2
membres, ils proviennent des nerfs priphriques adja-
cents.
Le sympathique assure la vaso-motricit des artres; il
est vaso-constricteur.
Dans certaines rgions existent des dispositifs nerveux, 5
pressorcepteurs ou barorcepteurs logs dans l'adven-
tice. Exemple: le corps carotidien.
Ils sont le point de dpart des rflexes rgulateurs de la
pression artrielle. FIG. 5. 18. Circulation
aprs ligature
artrielle
4
1. a. affrente
2. ligature
3. a. effrente
4. aa. musculaires
5. anastomoses intramusculaires

VEINES
Les veines sont des conduits qui ramnent le sang vers A 1 STRUCTURE
lecur.
Elles prsentent une grande importance physiologique 1 1 La paroi veineuse (fig. 5. J9)
et pathologique. Elle est constitue de trois tuniques.
Elles ne prsentent pa~ de pulsations et ne saignent pas
en jet lorsqu'elles sont sectionnes.

77
ANATOMIE GNRALE

2 ---
3-----'

FIG. S 19 Structure d'une veine B


1. valvule
2. endothlium
3. membrane basale tunique int.
4. tunique moyenne
5. tunique ext. FIG. 5.20. Valvules veineuses
A. valvules fermes 2. bord adhrent
B. valvules ouvertes 3. face paritale
4. face axiale
1. bord libre
a) Une tunique externe, ou adventice
Elle est conjonctive et particulirement paisse au
niveau de certaines veines (sous-clavire). un bord adhrent la paroi veineuse et un bord
libre. Ce bord est renforc par une bande fibreuse
b) Une tunique moyenne ou mdia qui tend la membrane endothliale.
Elle est musculaire et ne possde pas de membrane une face paritale, concave en direction du cur et
lastique. une face axiale, convexe.
Elle n'est pas dveloppe au niveau des veines de Leur nombre augmente avec la diminution du calibre
l'encphale, des veines osseuses, ni des veines les plus des veines.
proches des capillaires. Au niveau de l'abouchement des branches collatrales
et terminales sigent les valvules ostiales.
c) Une tunique interne ou intima qui est un endoth- Certaines veines sont avalvulaires: veines de la dure-
lium. mre, veine cave suprieure, veine porte, veine
rnale ...
2 1 Les valves veineuses (fig. 5.20)
C'est un systme de clapet endothlial obstruant prio- B 1 NOMBRE
diquement la lumire des veines.
Plus nombreuses que les artres, leur dveloppement
dpasse de loin les exigences circulatoires.
Sur la phlbographie, leurs siges apparaissent On note en gnra] deux veines par artre, sauf au
sous la forme d'images nodulaires (fig. 5.21 ) . niveau des gros troncs artriels.
Le rseau superficiel cutan est trs abondant. Il ne
Les valves comprennent gnralement deux valvules. prsente pas d'quivaJent artriel. Il en est de mme
Chaque vaJvule prsente: des veines azygos.

78
SYSTME CARDIOVASCULAI~

C1 TOPOGRAPHIE (fig. s.22)


1 1 Les veines profondes
Elles sont situes sous le fascia profond. Elles accom-
pagnent les gros vaisseaux.

2 1 Les veines superficielles


Elles sont situes sous le fascia superficiel et sous la peau.
Ces veines se drainent dans les veines profondes par des
veines perfom11tes. Au niveau des membres infrieurs,
seuls le 1/10 du sang est drain par les veines superfi-
cielles. D'o la possibilit des veinages pour varices.

3 1 Les veines viscrales


Elles sont destines aux viscres.

D1 DISTRIBUTION GNRALE
1 1 Origine des veines
Les veines naissent:
soit des capillaires veineux;
soit des vaisseaux sinusodes; ce sont des espaces
sanguins intraparenchymateux de certains viscres
(foie, rate);
soit des lacunes caverneuses des corps rectiles: ce
sont des espaces veineux tapisss par un endoth-
lium dont les cloisons contiennent des fibres muscu-
FIG. 5.21 Phlbographie des veines de la cuisse laires lisses.
!. valves veineuses (v. saphne accessoire}
2. v. fmorale 2 1 Terminaison des veines
3. v. grande saphne
Les veines se regroupent selon deux voies principales,
la petite et la grande circulation veineuse (fig. 5.23).

a) La petite circulation veineuse


Constitue des quatre veines pulmonaires, elle draine
du sang oxygn venant des poumons dans l'atrium
2 gauche.

7 b) La grande circulation veineuse


s Elle est constitue de deux systmes qui aboutissent
dans l'atrium droit.

FIG. 5.22 Topographie des veines


,t-_,....h-- 9 1. valvule
2. gaine vasculaire
3. artre
4. veine
JO 5. couche musculaire
6. fascia profond
7. fascia superficiel
li 8. valve ostiale
9. v. superficielle
10. anastomose
1 11. v. profonde

79
ANATOMIE GNRALE

29

32
33
'-~-=-.!.1!iOl~~--4--l- 34

16

,
1'' FIG. 5.23. Grande circulation veineuse (en bleu)
.,''
15
et circulation porte (en vert) (schmatique)
17 -
\ 1. sinus sagittal sup. 18. v. faciale
\ 2. sinus sagittal inf. 19. v. jugulaire ext.
3. sinus droit 20. v. jugulaire int.

,''' 4. sinus caverneux 21. v. cave sup.


5. v. subclavire 22. v. azygos
6. v. thoracique inL 23. v. hmi-azygos accessoire
7. v. axillaire 24. v. hmi-azygos
8. vv. brachiales 25. v. cave inf.
9. v. cphalique 26. v. rnale
10. v. basilique 27. v. lombaire ascendante
11. v. intermdiaire 28. v. testiculaire (ovarique)
de l'avant-bras 29. vv. hpatiques
12. v. episgastrique profonde 30. V. porte
13. v. fmorale profonde 31. v. gastrique droite
14. v. fmorale 32. v. splnique
15. v. grande saphne 33. v. msentrique sup.
16. Y. poplite 34. v. msentrique inf.
17. v. petite saphne

80
SYSTME CARDIOVASCULAI~

Le systme cave suprieur


La veine cave suprieure est constitue par la runion Les compressions externe et interne (pression
des veines brachio-cphaliques droite et gauche qui abdominale, utrus gravide, tumeur abdominale)
peuvent compromettre le retour veineux.
drainent:
- la tttc et le cou par les veines vertbrales, les veines
jugulaires internes, externes et antrieures;
2 1 La veine, organe statique
- les membres suprieurs par les veines subclavires.
La capacit du systme veineux est de 4 700 ml, contre
La veine cave suprieure possde une seule veine
800 ml :pour les artres.
affluente, la veine azygos, qui draine la paroi du
Cette rserve vasculaire est 1OO200 fois plus extensible
tronc.
que le systme artriel.
Le systme cave infrieur
Ce rle- de rserve est imparti surtout aux veines
La veine cave infrieure est constitue par la runion
splanchniques.
des veines iliaquescommunesqui drainent le membre
infrieur, par les veines iliaques externes; et les organes
du petit bassin, par Jes veines iliaques internes. 3 1 La veine, organe dynamique
La veine cave infrieure possde de nombreuses La press ion veineuse dcrot progressivement des capil-
veines affluentes; les veines rnales: surrnale droite, laires aux veines caves o elJe est mme ngative.
testiculaire ou ovarique droite, phrniques infrieu-
res, et hpatiques. Cette ngativit explique la facilit d' embolie
Les veines hpatiques drainent le foie qui reoit la gazeuse lorsqu' il y a effraction des grosses veines.
veine porte. Celle-ci draine toutes les veines des vis-
cres digestifs et la rate.
Le drainage du sang vers le cur relve de plusieurs
mcani:smes associs.
E1 ANASTOMOSES
1 I Les anastomoses veino-veineuses a) Rle des valvules
Elles s'effectuent soit par inosculation, soit par canal EUess'ojpposentau reflux. Elles maintiennent la direction
d'union,soit par convergence. EIJes constituent parfois centripNe du courant sanguin. Elles protgent les capil-
un rseau ou plexus veineux. laires des pousses hypertensives rtrogrades plus impor-
tantes dans les petites veines que dans les grosses.
2 1 Les anastomoses artrio-veineuses
Ce sont des canaux de drivation entre une artriole et b) Rle de ln motricit propre de la veine
uneveinuJe. C'est un systme d'autorgulation qui peut
Ce rle est faible pour les veines superficielles, mais
permettre, dans certains cas, la circulation du sang dans
important pour les veines splanchniques, qui se vident
les deux sens. Elles court-circuitent les capillaires.
de moiti en 20 secondes.
3 1 Les anastomoses veino-lymphatiques
Les veinesconstituentla voie de drainage finale de vais- c) Rle des art~res
seaux lymphatiques. li relve des artres contigus comprises dans la mme
gaine filbreuse. Les battements artriels, transmis la
veine, lui donnent une contraction passive favorable
Dans les insuffisances de la circulation veineuse, il au retour veineux.
y a toujours production accrue de lymphe, donc
d'dmes.
d) Rle du cur
La force- propulsive du cur (ou vis a tergo) est efficace
puisque l'on estime35 mm de Hg environ la pression
F1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
au niveau des artrioles prcapillaires.
1 I Les contraintes la circulation veineuse La force aspirante du cur (ou vis a fronte) est favori-
La contrainte gravitaire se traduit, lors du passage du se par les pressions intrathoraciques et abdominales.
dcubitus la station debout, par un apport de 500 cc La fin de la systole et l'inspiration sont les facteurs
de sang dans les veines du membre infrieur. essentie-ls de l'aspiration du sang.

81
ANATOMIE GNRALE

e) Rle des muscles 2 1 Innervation


La contraction musculaire (exemple: la pompe mus- Elle est plus riche au niveau des veines viscrales et elle
culaire du mollet >>) et l'crasement de la plante des est identique celles des artres pour les veines pri-
pieds (en particulier l'important rseau veineux plan- phriques.
taire) favorisent la propulsion du sang en amont
(fig. 5.24) .

L'immobilisation prolonge ralentit la circulation


veineuse et favorise les thromboses veineuses.

G1 VASCULARISATION ET INNERVATION
1 1 Vascularisation
Elle est semblable celle des artres, par diffusion du
sangcirculantet pardesvasa-vasorum pour les grosses FIG. 5.24. crasement du rseau veineux plantaire au cours
veines. de la marche

Le systme lymphatique, troitement uni aux vaisseaux cul-de-sac. La paroi des capillaires est forme de cellu-
sanguins, comprend : les endothliales reposant sur une mince membrane
les vaisseaux et nuds lymphatiques ou lympho- basale discontinue, voire absente (fig. 5.25).
nuds;
la rate 7, le thymus 7, les tonsilles 8 et les follicules 2 1 Structure
lymphatiques situs dans la paroi des voies ariferes a) La tunique interne (ou intima)
et du conduit digestif. Elle est constitue d'un endothlium et d'une mem-
brane basale mince. Elle forme des replis pairs, les val-
A 1 VAISSEAUX LYMPHATIQUES vules.

Ils vhiculent la lymphe, srosit jaune clair, constitue


b) La tunique moyenne (ou mdia)
essentiellement de srum et de lymphocytes. Seul le
Elle est musculaire et son paisseur crot avec son
conduit thoracique draine le chyle.
calibre.
Les vaisseaux lymphatiques sont absents dans le sys-
tme nerveux central, les muscles squelettiques (mais
c) La tunique externe (ou adventice)
pas le conjonctif qui les recouvre), la moelle osseuse, le
Elle est conjonctive et trs mince.
cartilage hyalin, les phanres.

C'est la voie privilgie du drainage des cellules 3 I Forme


cancreuses. Cylindriques, ils prennent un aspect noueux avec des
renflements en regard des valvules.

1 I Origine 4 I Situation
Ils naissent dans le tissu conjonctif, par des capillaires On distingue:
lymphatiques disposs en rseau serr et termins en les vaisseaux lymphatiques superficiels, sous-cuta-
ns;
les vaisseaux lymphatiques profonds, sous-fasciaux;
7. Voir Turne 3.
8. Ancien. : amygdales. les vaisseaux lymphatiques viscraux.

82
SYSTME CARDIOVASCULAIRE Il

FIG. 5.25. Vaisseaux


et circulation lympathique
l'origine
1. capillaires lymphatiques
2. cellules endothliales
3. liquide interstitiel
4. capillaire sanguin
s. plexus lymphatique collecteur
6. vaisseau lymphatique collecteur
1. capillaire artriel
a. capillaire veineux

t i

3 4

5 I Anastomoses soit profonds, le long des veines en gnral et des


Les vaisseaux lymphatiques sont peu anastomoss les gros troncs artriels.
uns avec les autres. Ils font relais dans les nuds lym- La connaissance de leur topographie permet leur pal-
phatiques. Puis de nuds en nuds, ils se terminent pation.
dans deux troncs principaux.
2 1 Forme et couleur
B 1 NUOS9 LYMPHATIQUES Ils sont de forme ovode le plus souvent et de couleur
OU LYMPHONUDS gristre. Elle peut tre noirtres dans certaines rgions
(poumon de fumeur).
Les nuds lymphatiques se prsentent sous forme de
renflements chelonns le long des vaisseaux lympha- 3 I Volume et nombre
tiques (fig. 5.26). Trs variables, ils sont plus dvelopps chez l'enfant.

1 1 Situation Les nuds lymphatiques diminuent de volume


Ils sont, soit isols, soit groups en lymphocentres. Les lors de malnutrition ou aprs irradiation. Ils
lymphocentres sont: s'hypertrophient en cas d'inflammation ou de
soit superficiels, au niveau de la racine des membres maladie maligne.
et au niveau du cou (exemple: lymphocentre axil-
laire ... );
4 1 Structure
9. Le terme ganglion, utilis encore en synonyme, doit tre rserv Le lyrnphonud est constitu d'une capsule fibreuse,
exclusivement aux structures nerveuses. superficielle, de laquelle partent des septums qui le

83
ANATOMIE GNRALE

FIG S 26. Coupe


d'un nud lymphatique
1. sinus lymphatique
2. vaisseau affrent
lymphatique
3. centre germinal
du follicule
4. trabcule conjonctive
5. zone marginale
du follicule
6. capsule
2 7. vaisseau effrent
lymphatique
8. hile

cloisonnent. Entre les septums, le tissu lymphatique l'abdomen, par les troncs intestinaux collectant les
s'organise: chylifres;
en follicules dans le cortex; les membres infrieurs, par les troncs lombaires.
en cordons dans la mdulla.
Un lymphonud reoit sur sa surface convexe les vais- b) Trajet et terminaison
seaux lymphatiques affrents. Aprs un trajet thoracique, il se termine dans le
De son hile s'chappent un deux vaisseaux lympha- confluent veineux jugulo-subclavier gauche.
tiques effrents et une veine.
c) Troncs affluents
Dans le hile pntre l'artre du nud accompagne de
Le conduit thoracique reoit:
neurofibres sympathiques amyliniques destine
les troncs jugulaires qui drainent la moiti gauche
vasomotrice.
de la tte et du cou;
Je tronc subclavier gauche qui draine le membre
Leur exrse ou lym phadenectomie permet la sta- suprieur gauche;
dification d'un cancer; c'est un lment d'valua- le tronc broncho-mdiastinal gauche et les vaisseaux
tion du pronostic et de dcision de traitement lymphatiques intercostaux qui drainent la moiti
complmentaire. gauche du thorax (paroi et viscres).

2 1 Le conduit lymphatique droit


C1 VAISSEAUX COLLECTEURS TERMINAUX Long d'un centimtre environ, il se draine dans le
(fig. 5.27) confluent veineux jugulo-subclavier droit. JI reoit 10 :

1 I Le conduit thoracique 10. Lorsque le conduit lrmphatique droit t ab~nt, ses irones d'on
a) Origine gine se drainent direclemcnl dans le conlluenl veineux jugulo
Il nat de la citerne du chyle qui draine: subclavier droit.

84
SYSTME CARDIOVASCULAIRE _D

- ----- - 8

10

li
\.:r- \ - - -t -- ---- -- - -- 12

FIG. 5.27. Lymphocentres et vaisseaux


collecteurs principaux (schmatique)
En cartouche : territoires des conduit.s
thoracique (A) et lymphatique droit (B)

1. lymphocentre cphalique

1 2.
3.
4.
lymphocentre cervical
conduit lymphatique droit
lymphocentre axillaire
7 5. nuds cubitaux
6. lymphocentre inguinal

1:. 7.
8.
nuds poplits
conduit thoracique
9. citerne du chyle
10. chylifres
11. nuds lombaires
12. nuds iliaques

85
ANATOMIE GNRALE

le tronc jugulaire droit quj draine la moiti droite de Elle est assure par la contractiJit des vaisseaux.
la tte et du cou; Ainsi, Je conduit thoracique se contracte quatre fois
le tronc subclavier droit qw draine le membre sup- par minute : les valvuJes empchant la lymphe de
rieur droit; refluer.
le tronc broncho-mdiastinal droit qui drame la Ce drajnage est favoris par les mouvements du
moiti droite du thorax ( parois et viscres). corps (rle des contractions musculaires) ; et par
l'augmentation des pressions dans les tissus (rle
des massages).
D 1 ANATOMIE FONffiONNELLE Cette circuJation est ralentie au niveau des nuds
Le liquide interstitiel pntre dans lecapillafre lympha- lymphatiques.
tique grce la pression que le liquide exerce sur les
cellules endothliales. Celles-ci se dplacent vers l'in- 2 I Rle des nuds lymphatiques
trieur la manire d'une valvule. Comme tous les organes lymphodes, ils participent
Le collecteur initial est donc une pompe dont le fonc- aux ractions immunitaires del' organisme en prsence
tionnement dpend de la pression tissulaire. des germes et des protines trangres.
Ils exercent une fonction de filtration et d'puration de
La pression hydrostatique tissulaire est ngative la lymphe.
l'tat basal.Lorsqu'elle dpasse la :pression atmos-
phrique, il se produit un dme. Ce sont des barrires contre les germes, les celluJes
cancreuses et les corps trangers.

1 I La circulation lymphatiq1l1e
Les conduits lymphatiques dversent environ trois
litres de lymphe par 24 heures dans les veines.

86
m
-
Systn1e tgumentair e

Le systme tgumentaire ou tgument commun est l'ensemble des tissus recouvrant le corps qu'il
protge de son environnement. Sa richesse en corpuscules nerveux en fait l'organe du tact. Il
comprend : la peau, les annexes cutanes et la toile sous-cutane ou fascia superficiel.
Son tude est importante pour le diagnostic de nombreuses maladies.

, '
ORGANOGENESE
Le systme tgumentaire drive de l'piblaste, ecto- 3 I L'ongle
derme recouvrant l'embryon, et du msenchymesous- U commence son dveloppement ds la 1O semaine
piblastique, d'origine msodermique. partir de l'piblaste de la face dorsale des doigts et des
orteils.
A 1 PIBLASTE Les sillons unguaux latraux et proximal limitent la
zone unguale.
De l'piblaste drivent l'piderme et les annexes cuta- Les cellules du sillon proximal prolifrent au-dessus de
nes (fig. 6.1 ). la zone unguale et forment!' aire unguale. Celle-ci se
kratinise et forme l'ongle.
1 1 L'piderme Les ongles atteignent l'extrmit des doigts vers la
Ds las semaine du dveloppement, I' piblnste se dif- 32 semaine et celle des orteils vers la 36 semaine.
frencie en priderme, stratum intermdiaire et stra-
tum basal. 4 I Les glandes mammaires 1
EU es apparaissent ds la 6 semaine sous la forme d'in-
a) Le priderme desquame la fin de la vie ftale. vaginations de l'piblaste dans le msenchyme sous-
Le:. chutes de priderme et de !an ugo participent la piblastique, le long des crtes mammaires unissant la
formation du vernix caseosa qui enduit la peau des racine des bourgeons des membres.
ftus.

b) Le stratum intermdiaire se diffrencie en stratums B 1 MSENCHYME SOUS-PIBLASTIQUE


cornum, lucidum et granulosum. Il donne le derme, les vaisseaux et les muscles.
Le msenchyme se diffrencie ds la 11 semaine en
c) Le stratum basal se plisse au coms de la 12 semaine fibres collagnes et lastiques. Sous le stratum basal se
et donne les follicules pileux, les glandes sbaces et forment les papilles dermiques dans lesquelles se dve-
sudoripares. loppent les vaisseaux. Les muscles arrecteurs des poils
Les premiers poils fins, ou lanugo, seront remplacs et les cellules myopithliales des glandes sudoripares
pendant la priode prinatale par des poils plus se diffrencient ds la 12 semaine.
pais.

2 1 Les mlanocytes
Ils drivent des mlanoblastes provenant des crtes
neurales; ils se placent dans le str.atum basal. 1. Voir Tome 3.

87
ANATOMIE GNRALE

r
- 10

A
-=1- 2

14
Il

12

13

3 D
5
6
4 7

20
c 8
9

FIG. 6.1. Dveloppe ment de la peau


4. bourgeon sudorifre 13. papille du poil
A. 5 semaines
5. stratum intermdiaire 14. formation du conduit excrteur
8. 12 semaines
stratum basal 15. piderme
c. 14 semaines 6.
16. derme
o. 16 semaines 7. bourgeon pileux
8. bulbe pileux 17. m. arrecteur
E. 18 semaines
9. papille dermique 18. bourse du poil
1. piblaste 10. stratum cornum 19. toile sous-cutane
2. msoderme 11. bauche de glande sbace 20. glande sudorifre
3. priderme 12. poil

88
_ _ _ __S_Y_ST__M_E TGUMENTA~

PEAU
La peau est la partie membraneuse du systme tgu-
mentaire recouvrant la majeure pa1rtie de la surface du Une destruction cutane infrieure 10 % est de
corps. pronostic bnin.
Le pronostic vital est engag si elle est suprieure
10 % chez l'enfant et 20 % chez l'adulte.
AI CARACTRES PHYSIQUES
1 I Superficie
Elle est de 1,8 m2 environ pour un sujet adulte. Elle est 2 1 paisseur
fonction de la taille et du poids du sujet (fig. 6.2). Elle est en moyenne de 1 2 mm.
L'estimation rapide de la surface corporelle de l'adulte Elle est plus mince chez la femme, le vieillard, au niveau
repose sur la rgle des neuf. Ainsi: des paupire, des organes gnitaux, des rgions ventra-
la surface d'un membre suprieur est de 9 % ; les. Elle est plus paisse au niveau des rgions plantaires
celle de la tte et du cou, 9 % ; et dorsales .
celle d'un membre infrieur, 18 '%;
celle de chaque hmi-tronc vent rai et dorsal, 18 % ; 3 I Poids
celle du prine, 1 % ; Il est d'environ 2 700 g, voire plus de 6 kg si l'on inclut
chez l'enfant, les chiffres sont identiques sauf pour le pannicule adipeux (soit environ 15 % du poids du
la tte et le cou ( 19 %), et un membre ( 13 %). corps).

4 1 Temprature
Variable selon les rgions, el le est comprise entre 32
36, les orteils tant les rgions les plus froides.

5 1 lasticit
Elle est importante et permet les plasties chirurgicales.
Elle diminue avec l'ge.

6 I La charge lectrique de sa surface cutane est


ngative.

B 1 ANATOMIE DE SURFACE

1 1 Coloration
Variable scion les races, elle prsente dans toutes les
races:
des rgions plus pigmentes aprs la pubert : arole
des seins, organes gnitaux;
des rgions moins pigmentes: rgions palmaires et
plantaires.

Cette coloration est modifie par certai nes mala-


dies: anmie, ictre, maladie d'Addison, etc.

2 1 Morphologie
La surface de la peau prsente des pores, des sillons et
FIG. 6.i Rgle des neuf des crtes.

89
ANATOMIE GNRALE

2
Des pores pileux mergent les poils et les scrtions On note environ 2 000 mlanocytes par mm sur le
des glandes sbaces. visage el les .want-bras, et 1 000 ailleurs.
Des pores s11doriferes s'coule la sueur.
Les sillo11s sont apparents et transversaux au niveau Le mlanome malin est une tumeur cutane inva-
des plis de flexion; des sillons discrets et de direc- sive drivant des mlanocytes. li est fa\orise par
tions diverses quadrillent la peau. l'irradiation de ces cellules .
Les crtes sont apparentes ou discrtes. Au niveau
des rgions palmaires et plantaires, elles constituent
les der111atoglypl1es qui sont un lment d'identifica-
tion des individus. Dans la brlure de 1cr degr, tels les coups de soleil,
les couches superficielles sont dtruites. Elle est
caractrise par l'rythme. La cicatrisation part
Rgis par un systme gntique, les dermatogly-
du stratum basal. Elle est totale et s'achve par une
phes sont utiliss en anthropologi e et par les ser-
vices judiciaires; ils permettent l'orientation d'un desquamatio n cutane.
Dans la brOJure du 2c degr, la couche basale de
diagnostic gntique.
l'piderme est atteinte. Elle est caractrise par des
phlyctnes 3
La rgnration cutane centrifuge est souvent
C1 STRUCTURE
rapide; la rparation part de l'pithlium des
annexes cutanes. Elle se traduit par une cicatrice
1 1 L'piderme
indlbile mais non rtractile (fig. 6.3).
C'est un pithlium pavimenteux pluristratifi pais
de 0,04 0,4 mm.
Il comprend de la s uperficie vers la profondeur
cinq couches : corne, claire, granulaire, pineuse et 2 1 Le derme (fig. 6.4)
basaJe 2 Sous-jacent l'piderme, iJ repose sur la toile sous-
Les couches corne et granulaire sont absentes au cutane et contient les glandes cutanes, les corpus
niveau des lvres buccales et gnitales. cules nerveux terminaux, les capillaires, des muscles
La couche basale contient les mlanocytes, responsa- cutans, les foll icules pileux et les rtinaculums cuta-
bles de la coloration cutane. ns.

2 3

FIG 6.3. Lsions des brulures


cutanes (sens de la rgnration)
A. piderme
B. derme
C. toile sous-cutane

1. t tt degr
2. z degr
3. 3' degr

2. Syn . straium cornum, lucidum, granulosum, spino1um et basal. J. Vsicules remplies de ~ru>it da ire.

90
SYSTME TGUMENTAIRE Il

16 17 18

19
.............
1
2
3
4
5
6
20
7
B
I!
9 - 21

10
7

Il ....................
12 22

13 c
Hl
15 .................

23

1
FIG. 6.4. Peau (vue tridimensionnelle schmatique)
A. piderme 6. corps du poil 15. rseau vasculaire dermique
B. derme 7. glande sbace 16. couche come
C. toile sous-cutane 8. glomus cutan 17. couche granuleuse
9. corpuscule tactile 18. couche basale
1. pore sudorifre 10. glande sudorifre 19. papille du derme
2. rtstau vasculaire sous-papillaire 11. corpuscule bulboule 20. conduit sudorifre
3. tpilhllocyt' tactile 12. corpuscule lamelleux 21 m. arrecteur
4 corpuscule tactile ovoide 13. bulbe du poil 22. corpuscule gnital
S. term1na1son nerveuse libre 14. papille du poil 23. m. sous.cutan

91
ANATOMIE GNRALE

Les rti11acul11ms cutans ou ligametlts cutans sont des dant la mobilisation de la peau, elles induisent des plis,
tract us fibreux qui solidarisent le derme la toile sous- ou lignes de force cutanes (lignes de Langer).
cutane. Les incisions cutanes, dans ces lignes de force, donnent
Le derme, pais de 0,5 2,5 mm, comprend deux cou- de meilleures cicatrisations cutanes (fig. 6.5).
ches, les stratums papillaire et rticulaire.
Dans la brlure de 3e degr, tout le derme est
a) Le stratum papillai re prsente de nombreuses atteint. Elle est caractrise par la formation d'escar-
papilles en direction du stratum basal auquel il est res. La rgnration cutane centripte est lente et
troitement uni. JI est constitu d'un tissu conjonctif incertaine.Elle part du stratum basal et se termine
dlicat. par une cicatrice rtractile.

b) Le stratum rticulni re, pluspais,estconstitud'un


tissu conjonctif dense contenant de nombreuses fibres D1 VASCULARISATION (fig. 6.6)
collagnes et lastiques.
Les fibres du conjonctif ont, dans de nombreuses Les vaisseaux, trs nombrettX,sont situs dans le derme ;
rgions cutanes, une direction prdominante. Pen- l'piderme est dpourvu de vaisseaux.

FIG. 6.5. Lignes de force cutanes


(de Langer) (d'aprs H.T. Cox)

92
SYSTME TGUMENT~

FJG. 6.6. Vascularisation de la peau.


Rle (+) des couches cutanes contre
des agressions
A. piderme
B. derme Agression ~ Mcanique Calorique Ultra-violets Chimique
(. toile souscutane
1. artrioles et veinules terminales
2. rseau sous-papillaire
3.
4.
rameawc verticaux
glomus cutan
:-------:-------:
' ' '
5. rseau dermique 1--~~~-,1- ---=-~-:--::--- -~~::-~-~~~~~ -~~---,-~--i
6. m. sous-cutan

3
B

5
c

Dans la partie moyenne du derme de certaines rgions


L'arrt prolong de cette circulation cutane, en
se trouvent des glomus cutans. Ce sont des pelotons
particulier par la compression, entrane la forma-
d'anastomoses artrio-veineuses con tenant des myo-
tion des escarres.
pithliocytes qui rglent le dbit de ces drivations. Les
glomusassurent l'adaptation de la circulation la tem-
prature extrieure.
1 I Les artres
Elles forment un rseau artriel dc-rmiqued'o partent
des rameaux verticaux vers la superficie pour former
4 I Les vaisseaux lymphatiques
Ils naissent dans les papilles dermiques pour constituer
le rseau artriel sous-papillaire.
sous le derme un rseau difficile isoler.
Du rseau artriel sous-papillaire- naissent les artrio-
les terminales destines aux papilles dermiques.
E1 INNERVATION
2 1 Les veines Elle est assure par les rameaux cutans des nerfs spi-
Elles ont la mme disposition que les artres avec un naux et de certains nerfs crniens. Les nerfs constituent
rseau veineux dermique et un rseau veineux sous- deux plexus, sous-pidermique et dermique.
papillaire. Le derme est riche en terminaisons nerveuses, en par-
ticulier, les corpuscules d11 tact 11011 capsuls et capsuls.
3 1 Les anastomoses artrio-veineuses L'piderme ne contient que des terminaisons nerveuses
Il existe de nombreuses anastomoses simples entre les libres. Les neurofibres sensitives assurent la perception
artrioles terminales du rseau sous-papillaire. de la sensibilit nociceptive el protopathique. Les neuro-

... 93
ANATOMIE GNRALE

fibres sympathiques contrlent la vasomotricit, la l


3 C'est un organe thermo-rgulateur grcc la pr-
sudation et l'horripilation (ou pilo-rcction). sence d'une part, de nombreux rcepteurs nerveux
Un territoire cutan innerv par un nerf spinal consti- recueillant les stimulus baromtriques et thermiques,
tue un dermatome (voir Tome 5). et d'autre part, d'une vascularisation dense; la thermo-
lyse a lieu surtout au niveau de la peau par convection.
radiation ou vaporation.
F1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
La peau est u n organe aux fonctions diverses. 4 I C'est un organe purateur, en particulier du C02
et de l'ure; la quantit d'eau limine par Jperspiration
I
1 C'est un organe sensoriel, grce sa richesse en et transpiration est lgrement suprieure celle d u
rcepteurs tactiles, thermiques et algiques. poumon; soit 500 700 g par jour.

2 j C'est un organe protecteur. La peau isole l'orga- S I C'est un organe d 'absorption d'eau et de gaz, a
nisme du milieu extrieur grce sa rsistance, son l'exception de l'oxyde de carbone; cette fonction est
lasticit et ses scrtions (sueu r, sbu 111, cellules kra- mise profit en thrapeutique.
tinises et provitamine D). La rsistance mcanique
relve surtout du stratum cornum et du derme. I
6 C'est un organe mtabolique. La peau participe a
La protection contre le rayonnement solaire est assure la synthse de certaines vitamines (A, B, C, D) et elle
par les mlanocytes. intervient dans les mcanismes d'immuno-allergie.

,
ANNEXES CUTANEES
sale des phalanges distales, du mamelon, des faces ves-
A 1 POILS
tibulaires des grandes lvres, des petites l-vres, du pr-
Un poil est une tige constitue de cellules cornes kra- puce, et du gland pn ien ou clitoridien (fig. 6.7).
n itises et mortes.
a) Les poils ambosexuels qui apparaissent la puberte
1 I Forme dans les deux sexes sont localiss dans les rgions axil-
Raide ou fris, le poil prsente: laire et pubienne.
une partie cache dans la peau, la mci11e;
une partie libre, visible, le scapus; b) Les poils masculins sont lectivement localiss sur
une extrmit libre, l'apex; la face (barbe), les rgions sternale et a na le, la ligne
et une extrmit profonde, renfle, le bulbe. mdiane abdominale, le dos et les paules.

2 1 La couleur, la longueur et le diamtre L'hypertrichose, ou dveloppement exagr des


Ces caractristiques varient selon les sujets et les poils,estsouventd'orig ine raciale (exemple: mdi-
races. terranenne).
La couleur dpend de la quantit et de la qualit de L'hirsutisme, ou hypcrtrichose d'aspect masculin
mlanine du poil. chez la femme, est d'origine hormonale.

3 I Nombre
On dnombre sur le visage 600 poiJs par cm 2 et sur le S I Structure
cuir chevelu environ 1OO000 cheveux chez l'adulte. Les
individus roux en prsentent moins. a) Le poil (fig. 6.8)
Le poil comporte trois couches: la md1ulla, le cortex
4 I Topographie et la cuticule du poil.
Les poils sont dissmins sur tout le corps sauf au La mdulla est prsente dans les gros poils. EIJe
niveau des rgions palmairesetplantaires , la facedor- est constitue de deux ranges de cellules cubiques

94
SYSTME TGUMENTA~

- la gaine de la cuticule;
- la gaine pithliale granulifre 1 ;
- la couche pithliale ple.
La gaine pithliale radiculaire externe est en conti-
nuit avec l'piderme.
La membrane basale (ou vitre) spare cette dernire
de la gaine radiculaire dermique, conjonctive.
c) Le muscle arrecteur du poil
C'est un muscle lisse qui s'insre sur la gai ne radiculaire
dermique du poil sur la couche papillaire du derme.
Il redresse le poil et dprime la peau, en lui donnant un
aspect granuleux ou peau en chair de poule >l.

6 I Vaisseaux et nerfs
a) Les vaisseaux sont situs dans la pap1ille du poil et
dans la gaine radiculaire dermique ento,urant le folli-
cule du poil.

La perte de flux sanguin entraine la mort du folli-


cule pileux et la chute du poil.

b) Les ter111inaisot1s nerveuses du follicule pileux sont


situes dans la gaine radiculaire dermique du follicule.
Elles participent la sensibilit tactile de la peau.
FIG. 6.7. Pilosit masculine
1. sourcil 5. pois axillaires
7 1 Anatomie fonctionnelle
2. cils 6. poils pubiens
3. vibrisses
a) Mobilisation du poil
7. cheveux
~. barbe 8. poils du tragus La contraction du muscle arrecteur redresse le poil et
favorise son ascension pour tre limin lorsqu'il est
mort.
qui se kratinisent progressivement, et d'espaces
remplis d'air. b) Dure de vie
Le cortex entoure la mdulla. Il est constitu de Variable,elleest influence par des facteurs hormonaux
squn111ocytes. En s'loignant du bulbe, ces cellules et climatiques.
deviennent fusiformes et se kratinisent. Elles La dure de vie des cheveux est longue (3 5 ans) et
contiennent des granules de mlanine dans les poils celle des sourcils courte (3 5 mois).
sombres et de l'air dans les poils clairs.
La cutiwle est forme de cellules qui se kratinisent Certaines maladies ou thfrapeutiques entranent
pour devenir de petites lamelles cornes, imbriques la chute totale et momentane des poils.
comme des tuiles avec leur bord libre dirig vers la
surface cutane.
La cavit du bulbe du poil renferme la papille du c) Vitesse de croissance
poil. Variable selon les rgions, elle est en moyenne chez
l'adulte plus importante au niveau des cheveux, des
b) Le follicule du poil poils pubiens et axillaires ( 1,4 2,8 mm par semaine},
Il enveloppe la racine du poil. Dans le follicule pileux qu'au niveau des jambes.
s'ouvre le conduit de la glande sbace. Il est constitu
d) Le re11ouvelleme11t du poil est constant.
de plusieurs couches concentriques.
La gaine pithliale radiculaire interne est une struc-
ture transitoire qui comprend trois couches: 4. Anacn. : couche de 11 uxlcy.

95
ANATOMIE GNRALE

l
A _---.-~-----
_.+.-..;~~V 31

nG. 6.8. Structure d'un poil 13

A. tige du poil 7. couche pithliale ext.


B. racine du poil 8. vitre
a. gaine pithliale int. 9. mlanocytes Il
t. mdulla 10. cellules di! la matrice
2. cortex 11. papille du poil
3. cuticule du poil 12. col du bulbe
4. gaine de la cuticule 13. bulbe du poil
5. couche pithliale granulifre
(Huxley)
6. couche pithliale pAle

81GLANDES CUTANES L'vapo ration de la sueur refroidi t la surface de la


peau.
1 1 Les glande s sbaces
Ce sont des glandes acineuses dissmi nes sur toute la
peau. Elles sont formes d'un trois saccules. La plupart b) Les glandes sudorifres ap ocrines
des glandes sont append ues latralement au follicule Plus grandes que les prcde ntes, elles sont localises
pileux et s'ouvre nt prs du pore pileux dans la gaine dans la fosse axillaire, l'arole mamma ire et la marge
pithli ale radicula ire externe. de l'anus.
Elles scrten t le sbum qui est un lubrifia nt. Elles scrten t un liquide plus visqueu x.

L'infection staphyl ococciq ue des glandes sbaces


Les scrtio ns des glandes sudorif res, inodore s,
donne un furoncle .
devienn ent odoran tes par la contam ination des
bactrie s cutane s.
Leur infectio n saphylo cocciqu es donne une hidro-
2 1 Les glandes sudorifres sadnite.
Elles sont localises sur toute la peau, l'except ion de
la conque, des mamelo ns, du gland pnien, du gland
clitorid ien et des petites lvres. On en distingu e deux
3 1 Les glandes mammaires (voir Tome 3)
types.

a) Les glandes sudorifres mrocr ines (ou eccrines) 4 I Vascularisation et innerv ation
Ce sont des glandes tubule s et peloton nes dans leur Les glandes cutane s sont vascularises et innerves par
partie profond e. Leurs scrtio ns, essenti ellemen t des rameau x sympat hiques apparte nant aux vaisseaux
aque uses, formen t la sueur. et nerfs cutans.

96
SYSTME TGUMENTAIRE Il

CI ONGLES (fig. 6.9) b) Le lectu/eb est la surface pidermique adhrente.


C'est une surface plisse avec des crtes et des sillons
L'ongle est une lame corne et lastique recouvrant dermiques.
l'extrmit de la face dorsale de la phalange distale des JI prsente deux parties, distale et proximale, fonction-
doigts et des orteils. nellement diffrentes.
Uprsente deux parties, l'une visible, le corps, et l'autre La partie distale correspond la couche pineuse de
cache, la racine. l'piderme. Elle est compose de plusieurs couches
de cellules aplaties, claires, pourvues de noyaux
1 1 Morphologie rtracts.
Elle ne participe pas la formation de l'ongle.
a) Le corps. Lgrement translucide, il permet d'aper- La partie proximale ou matrice de l'ongle est situe
cevoir la couleur rose des vaisseaux de la matrice, sauf sous la racine et la lunule de l'ongle. Elle correspond
prs de la racine o il prsente: la couche basale de l'piderme et se continue sans
la lunule, zone semi-lunaire blanchtre situe prs dmarcation avec ses voisines.
de la racine; EUe produit l'ongle et la prolifration cellulaire se fait
l'hyponychium 5, repli corn adhrant la face inf- vers l'extrmit distale.
rieure de l'ongle prs du bord 1ibre;
des bords latraux et postrieur, recouverts par un
La transparence de l'ongle et la richesse vasculaire
repli cutan, le vallum.
du lectule donnent une information sur l'oxyg-
nation du sang dermique.
b) La racine. Elle est situe dans le sinus de l'ongle,
form par un repli pithlial. Elle est recouverte par le
vallum postrieur, dont le bord libre forme un lisr de
kratine, l'ponychi11m. 3 I Croissance de l'ongle
Elle est ininterrompue de la vie ftale jusqu' la mort.
2 I Structure (fig. 6.10) Elle est plus rapide au niveau des doigts ( 1 2 mm par
semaine) qu'au niveau des o rteils (0,25 mm par
a) L'ongle correspond la couche corne de l'pi- semaine). Elle est plus importante l't que l'hiver. La
derme. croissance s'effectue partir de la matrice de l'ongle.
9 10 li 12
_..,...-- - - 1

2
3

4
5

6 - - -- 13
7 -------.>~

8 -------..=;~-..,,..

FIG. 6.9. Ongle (vue dorsale) FIG. 6.10. Ongle (coupe longitudinale d'une phalange distale)

1. bord Libre 4. lunule 1. hyponychium 8. tendon du m. flchisseur


2 dos de t'ongle S. vallum post. 2. couche pineuse 9. lunule
3. vallum latral 3. lectule 10. ponychium
4. derme 11. racine de l'ongle
5. phalange distale 12. sinus de l"ongle
5. Ancien. : cuticule. 6. couche corne 13. matrice de l'ongle
6. Ancien.: lit de !"ongle. 1 7. couche basale (couche basale)

97
ANATOMIE GNRALE

D 1 BOURSE SYNOVIALE SOUS-CUTANE


Formation sacculairc remplie de liquide synovial situe
sous la peau en regard de certaines articulations (coude,
genou ). Elle facilite le glissement de la peau au cours
des mouvements.

,
TOILE SOUS-CUTANEE
La toile sous-cutane ou fascia superficiel est un tissu
conjonctiflche interpos entre la peau et le fascia pro-
fond.
Elle est absente au niveau des paupires, du pnis, du
scrotum, du mamelon et de l'arole. Dans certaines
rgions, elle se charge de lobules graisseux et devient le
pn1111ic11/e adipeux.
Dans d'autres rgions,eUe est plus identifiable car plus
riche en fibres collagnes et lastiques dans sa partie
profonde. A
Elle contient les vaisseaux et les nerfs superficiels, les
glandes sudoripares, les follicules pileux et les muscles Il
peauciers.
\
C'est le lieu de l'injection sous-cutane
(fig. 6.11).
l>
C'est dans la toile sous-cutane que se localisent
les dmes et les hmatomes sous-cutans.
Le surpoids chez la femme se traduit surtout
FIG. 6.11. Injecton sous-cutane
par une augmentation de la graisse sous-cuta-
A. piderme C. toile sous-cutane
ne. B. derme O. m. sous cutan
La toile sous-cutane peut tre le sige d'une
infection ncrosante, ou fnclite 11lro~cmte.
Cette infection rarissime est grave.
Systme nerveux priphrique, l'oir Tome 5.

98
SECTION Il

ORGANO-
' ~
GENESE
DES MEJVIBRES
Bourgeons des membres 101
Dveloppement des os des membres 102
Dveloppement des muscles des membres 104
Dveloppement de l'innervation des membres 105
Dveloppement des vaisseaux des membres 107

b
Dveloppement des membres

Les bourgeons des membres apparaissent au cours de La 4e semaine du dvelo ppeme~n t sur Les
parois Latrales de L'em bryon; ceux des membres suprieurs prcdent de deux jours. ceux des
membres infrieurs.

Les malformations majeures des membres sont rares; par contre, les malformations partielles et mineures
sont plus frquentes. Elles relvent soit de facteurs gntiques, soit de facteurs d'environnement (agents
tratognes, malposition du ftus in utero ... ).

BOURGEONS DES MEMBRES


A 1 CONSTITUTION
Chaque bourgeon est constitu de msenchyme recou-
vert d'ectoderme. Aplati transversalement, il p r-
sente : 1

deux faces, mdiale et latrale;


deux bords, pr-axial et post-axial. Le pouce et
l'hallux se dveloppent sur Je bord pr-axial;
une extrmit, constitue par un paississement de
l'ectoderme, la crte ectodermique apicale. Celle-ci
+--1 1
1
1
5

6
induit le dveloppement et la transformation du
msenchyme (fig. 7.1).

L'absence de bourgeon se traduit la naissance par


8
une amlie 1 2

B1 VOLUTION 4
1

--------------- -------------
1 I Au cours de la sesemaine
FIG. 7 .1. Coupe transversale partielle d'un bourgeon
des membres
a) Les plis des membres, coude, genou, poignet et che-
ville se dessinent. Le coude crot en d irection caudale t. face latrale
2. crte ectodermique apicale
et le genou en direction crniale. 3. centre de chondriflcation
4. face mdiale
b)Les lames primitives des mains et des pieds prsen- 5. tube neural
6. notochorde
tent les sillons digitaux. 7. aorte primitive
8. clome interne
1. Absence 101ale de membre. 9. intestin primitif

101
ORGANO-GNSE DES MEMBRES
-------- ~--- ------ --

Ces sillons digitaux, en se rsorbant, isolent les


doigts.

La persistance la naissance de ces sillons donne


une syndactylie ou doigts palms.
Le dveloppement partiel d'un bou rgon se traduit
\
par une mromlie 2

2 1 Au cours de la 7e semaine (fig. 7.2), les rota-


tions axiales des membres se produisent.

a) le membre suprieur subit une rotation latrale de


90, le bord pr-axial devenant latral.

b) Le membre ittfrieur subit une rotation mdiale de


90,Je bord pr-axial devenant mdial. cette rotation
qui s'achve aprs la naissance, s'associent une adduc-
tion et une extension.

FIG. 7.2. Embryon de 7 semaines environ


en rouge : volution des membres
les flches bleues indiquent le sens du dveloppement
et de la rotation
1. bord praxial
2. Ab~ence partielle d'un membre. 2. bord post-axial

,
DEVELOPPEMENT DES OS 3
Dans le msenchyme des bourgeons des membres pour le membre suprieur, le processus coracode et
apparaissent, pendant la 6c semaine, des centres de le tubercule supraglnodal;
cho11drification. Ces centres s'entourent de prichon- pour le membre infrieur, le pubis et l'ischium.
dre et dfinissent les matrices cartilagineuses de cha- Des centres dorsaux naissent:
que os. Seule la clavicule prsente une ossification pour le membre suprieur, le reste de la scapula;
intramembraneuse (fig. 7.3). pour le membre infrieur, !'ilium.

A 1 FORMATION DES OS 2 1 La partie libre des membres


Dans la rgion axiale des bourgeons des membres se
1 1 La ceinture des membres dveloppent les centres de chondrification qui sparent
la base de chaque bourgeon existent deux centres de les masses musculaires ventrale et dorsale.
chondrification, ventral et dorsal.
Des centres ventraux naissent: B 1 LES POINTS D'OSSIFICATION
Dans les matrices cartilagineuses, apparaissent les
points d 'ossification primaires, puis les points d'ossi-
3. Pour la formation des articulations, voir Chapitre 3. fication secondaires (voir chaque os).

102
DVELOPPEMENT DES MEMBRES Il

13

10

15

Il
3
12

Membre l Membre
suprieur 13 16 rinfrieur
9 8 6 s
18 17

FIG. 7.3. Formation des matrices cartilagineuses des os des membres (coupe longitudinale)
A. 5 semaines S. radius 12. tibia
8. 6 semaines 6. ulna 13. fibula
c. 7-8 semaines 7. main 14. pied
8. carpe 15. pubis
1. centre de chondrification ventral
9. mtacarpe et doigts 16. ischium
2. centre de chondrification dorsal
10. ilium 17. tarse
3. scapula
11. fmur 18. mtatarse et orteils
4. humrus

103
ORGANO-GNSE DES MEMBRES

,
DEVELOPPEtv~ENT DES MUSCLES
Les muscles des membre~ drivent du msoderme La masse myogne dorsale donne les muscles exten-
somatique qui forme, dans chaque bourgeon des seurs et supinateurs du membre suprieur, et les mus-
membres, deux condensations, les masses myognes cles extenseurs et abducteurs du membre infrieur.
ventrale et dorsale, dont les cellules se diffrencient en Quelques muscles, en migrant de leur site d'origine,
myoblastes. peuvent acqurir d'autres fonctions.
La masse myogneventra le donne les muscles flchis- Chez l'embryon de 8 semaines de dveloppement,
seurs et pronateurs du membre su prieu r, et les muscles presque tous les muscles squelettiques sont prsents.
flchisseurs et adducteurs du membre infrieur.

~ A
2
3 10
Il
-l
I!

. -~ 13
5
6
13

14

15
7
16
8
FIG. 7.4. Coupe transversale selon A,
au niveau du membre suprieur
Embryon de 6 semaines environ
1. m. epaxial
2. r. dorsal du n. spinal
3. r. ventral du n. spinal
4. mm . scalnes
5. mm. de l'paule
6. scapula
7. humrus
8. mm. extenseurs
9. moelle spinale
10. disque intervertbral primitif
11. mm. prvertbraux
12. sophage
13. n. vague
14. a. carotide commune
15. trache
16. m. infrahyo'1dien
17. mm. flchisseurs
18. radius et ulna

104
DVELOPPEMENT DES MEMBRES D

FIG. 7 .5. Coupe transversale selon B, 10


au niveau du membre infrieur
Il
Embryon de 6 semaines environ
1. m. paxial 12
2. r. dorsal du n. spinal
3. r. ventral du n. spinal 13
4. m. carr des lombes
S. mm. de la ceinture pelvienne
6. os coxal
7. mm. extenseurs
8. fmur 14
9. moelle spinale lombo-sacrate
10. mm. prvertbraux 15
11. disque intervertbral lombo-sacral
12. aorte
13. v. iliaque commune droite
14. vessie
15. a. ombilicale droite
16. mm. flchisseurs
17. tibia et fibuta

,
DEVELOPPEMENT DE L'INNERVATION
L'innervation des membres, complexe et trs prcoce, B 1 INNERVATION CUTANE (fig. 7.6)
dbute avec la formation du bourgeon des membres.
Les connexions prcoces entre les nerfs et les conden- Chez l'embryon, l'innervation radiculaire cutane se
sations myoblastiqucs seraient indispensables la dif- distribue sur les parois du tronc en bandes segmentai-
frenciation fonctionnel le des muscles. res ou der111nto111es. Au fur et mesure que les bour-
geons des membres se dveloppent, les dermatomes
qui les recouvrent s'allongent.
A 1 INNERVATION MUSCULAIRE
Pendant la S semaine du dveloppement, les nerfs 1 1 Classiquement, b dcrmatomes axiaux sont
croissent dans les bourgeons des membres partir des repousss vers l'apex du bourgeon des membres. Les
plexus forms par les nerfs spinaux voisins. dermatomes praxiaux et postaxiaux s'tirent vers
La division de la masse musculaire primitive par les os l'apex du bourgeon des membres el perdent progres-
en deux groupes musculaires, entrane de mme la sivement leur continuit dorsale avec ceux du tronc.
division des nerfs en deux bm11ches, ve11tmleet dorsale,
qui restent indpendantes (fig. 7.4 et 7.5). 2 I Pour J.J. Keegan et f.D. Garrett, lesderma-
La migration des bauches musculaires entrane dans tomes des membres gardent leur continuit dorsale
leur migration leur innervation. Les muscles conser- avec ceux du tronc. La rotation plus complexe des
vent, quelques rare!> exceptions prs, leur innervation membres infrieurs serait responsable de la torsion des
originelle. dermatomes (fig. 7.7).

105
ORGANO-GNSE DES MEMBRES

CS

Tl
CS

Tl

Ll

C4
es
Tl

T2

1 FIG. 7.6 Dveloppement des dennatomes du membre suprieur (selon la conception de Keegan et Garrett)

106
DVELOPPEMENT DES MEMBRES Il

FIG. 7. 7. Dveloppement des dermatomes du membre


infrieur (selon la conception de Keegan et Garrett)

l2 l3 l4 l5 $1 $2 $3 $4

$3 $2 l2

DVELOPPEMENT DES VAISSEAUX


Les vaisseaux des membres drivent du msoderme a) Stade initial
somatique. L'artre axiale donne deux branches collatrales:
Ils apparaissent chez l'embryon de 5 semaines de dve- l'artre du nerf mdian et l'artre interosseuse
loppement, ds la formation des bourgeons des mem- postrieure.
bres. - Elles naissent du bord post-axial de la partie distale
Ils sont indispensables la poursuite de leur dvelop- de l'artre axiale.
pement. - Et elles s'anastomosent avec le plexus digital.
La complexit de cette organognse rend compte de Du plexus a rtriel digital, s'identifie l'arcade
l'extrme variabilit du rseau vasculaire des membres palmaire profonde.
(fig. 7.8).
b) Stade intermdiaire
A 1 DVELOPPEMENT DES ARTRES Du bord post-axial d e l'artre ax iale naissent
DES MEMBRES successivement :
Chaque bourgeon des membres prsente ds Je dbut - de sa partie moyenne, l'artre radiale et l'artre
de leur dveloppement une artre axiale qui se termine ulnaire qui rejoignent le plexus digital;
par un plexus digital. - de sa partie proximale, l'artre brachiale profonde
qui rejoint la partie proximale de l'artre radiale.
1 I Les artres du membre suprieur (fig. 7.9) Simultanm ent, l'extrmit distale d e l'artre
L'artre axiale du membre suprieur provient de la axiale disparat; le flux sanguin principal emprunte
branche latrale de la 7 artre segmentaire cervicale. alors l'artre du nerf mdian.

107
ORGANO-GNSE DES MEMBRES

flG. 7.8. Origine des artres des membres


1. a. carotide int gauche
2. a. carotide ext. gauche
3. a. vertbrale gauche
4. a. subcla111rt! gauche
5. a. axiale du membre sup. gauche
6. aorte
7. a. cliaque
8. a. mesentnque sup.
9. a. msentrique mf.
10. r. crnial de l'a. ombilicale
11. r. caudal de l'a. ombilicale
12. a. axiale du membre inf. gauche

u
LI
l4

10

FIG. 7.9. Dveloppement des artres


du membre suprieur
A. stade initial
B. stade intermdiaire
C. stade terminal
B
1. a. axiale
2. a. du n. mdian
3. a. interosseuse post.
4. plexus digital
5. a. brachiale profonde
6. a. ulnaire
1. a. radiale
8. a. axillaire
9. a. brachiale
10. a. interosseuse ant.
11. arcade profonde
12. arcade superficielle c 12 Il J 2 ()

108
DVELOPPEMENT DES MEMBRES _D

FI G, 7, 10. Dveloppement des artres du membre infrieur


l-1
A. slilde initial 9. a. iliaque int.
B et C. stades intermediaires 10. plexus femoral
O. stade terminal 11. r. communicant moyen 17
12. a. tibiale post.
1. a. pigastrique inf.
13. r. communicant inf.
2. a. iliaque exl. 14. a. tibiale ant.
3. a. ombilicale
15. a. glutale inf.
4. a. axiale
16. a. poplite
5. plexus digital 17. a. fibulaire
6. a. femorale
18. a. profonde de la cuisse
1. r. communicant sup. 19. aa. plantaires
8. a. illiaque commune

c) Stade terminal a) Stade i11itial


On observe l'atrophie de la partie distale de l'artre De l'a rtre ombilicale nat l'artre iliaque externe,
interosseuse postrieure et de l' artre du nerf en amont de l'origine de l'artre ax iale. L'artre ilia-
mdian. que externe donne l'artre pigastrique infrieure et

2 I Les artres du membre infrieur


(fig. 7. 10) ,f., dcu>< rJ"""':
4. l 'arl'rc llmbilkJlc (";l rnnstituce initiJlcmcnt
l'artre axiale du membre infcricur n.111 de la racine un" ramc ,r:ini.ilc (uu wntralcJ, 1cmporairc, ,1ui n.lll en .lnlllOI
de IJ I' artae mtcrs..~mentJire lombaire;
caudale de l'artre ombilicnle 1, ~uit le nerf sciatique et une ra.:tne auJalc (ou doNle), P<'rm.incnte, 4u1 n.111 en J\'Jf Je la
se termine par un plexus digital. 4' drlcre intcr><.'gmentairc lombaire.

109
ORGANQ.GNSE DES MEMBRES

se prolonge par l'arcre fmorale qui crot le long du externe, diamtre qu'elle conserve jusqu' la fosse
bord praxial du bourgeon du membre. poplite. Dans ces cas, l'artre fmorale se termine
L'artre axiale donne dans sa partie moyenne le mi-cuisse.
rameau communic ant suprieur. Les systm es f moral et g fotal infrieu r peuvent
avoir un dveloppem ent quivalent. On observe
b) Stade intermdia ire alors l'existence de deux artres poplites:
L'artre fm orale croise, au niveau du genou, l'ar- - l'une, d'origine fmorale, en arrire du muscle
tre axiale, pour suivre le bord post-ax:ial de la jambe poplit, se continuant par l'artre tibiale post-
et rejoindre le plex:us digital: rieure;
- au niveau de la cuisse, elle dveloppe un plexus - l'autre, d'origine glutale infrieure, passant en
fmoral qui s'anastomo se avec l'artre axiale 5 ; avant du muscle poplit et se continuant par l'artre
- au niveau du croisement, l'artre fmorale devient tibiale antrieure.
artre poplite; L'artre fibulaire peut tre une branclie :
- au niveau de la jambe, eUe devient artre tibiale - du systme fmoral, par l'intermdi aire de l'artre
postrieure. tibiale postrieure ;
L'artre axiale donne une branche perforante pr- - ou du systme glutal infrieur, par l'intermdiaire
axiale, qui devient artre tibiale antrieure et artre de l'artre tibiale antrieure.
dorsale du pied.
B 1 DVELOPPEM ENT DES VEINES (fig. 1.11)
c) Stade terminal
Au niveau de la cuisse Chaque artre axiale est accompagn e, ds sa forma-
- L'artre axiale devient artre glutale infrieure et tion, d'un rseau veineux primitif qui se draine, pour
artre du nerf sciatique; son extrmit distale un bourgeon du membre suprieur, dans une veine pr-
s'atrophie. cardi11ale ou cardinale crniale; pour un bourgeon du
- Du plexus fmoral s'isolent les artres fmorale membre infrieur, dans une veine post-cardinale 011
profonde, circonflexes fmorales et du muscle qua- cardinale caudale.
driceps. Au fur et mesure que les bourgeons se dveloppent,
Ail niveau de la jambe chaque rseau veineux primitif se dissocie en trois
rseaux, axial et marginaux .
- L'artre fmorale devient artre tibiale post-
neure.
- L'artre axiale, en aval de l'artre tibiale antrieure, 1 1 Le rseau veineux axial
devient artre fibulaire; en amont, eue s'atrophie. li longe l'artre axiale. Il donne les veines profondes des
- Les artres fibulaire et tibiale postrieure commu- membre!>.
niquent par les rameaux communic ants moyen et
infrieur. Entre ces rameaux communic ants, l'ar-
2 1 Le rseau veineux marginal pr-axial
tre 6bulaire disparat. Les artres tibiale antrieure
Situ prs du bord pr-axial du bourgeon du membre,
et fibulaire, grce ces rameaux communic ants,
il donne:
naissent ainsi de l'artre tibiale postrieure.
au niveau du membre suprieur, la veine cphali-
Au niveau du pied que;
- L'artre tibiale postrieure se termine par l'artre au niveau du membre infrieur, la grande veine
plantaire mdiale, qui se continue par l'arcade plan- saphne.
taire.
- L'artre plantaire latrale ne se forme que secon-
dairement. 3 I Le rseau veineux marginal post-axial
Situ le long du bord post-axial, il donne:
d) Variations d'volt1tion au niveau du membre suprieur, la veine basilique;
au niveau du membre infrieur, la petite veine
L'artre glutale infrieure peut demeurer prdo-
minante, avec le diamtre d'une artre iliaque saphne.

5. Plus tard, le pleAus fmoral s'anastomo~ .ivec l'artere obturatrice,


branche de l'artre iliaque interne.

11 0
DVELOPPEMENT DES MEMBRES Il

FIG. 7. 11. Dveloppement des veines des membres (A)


(embryon de 4 semaines)
B. volution du rseau veineux primitif
1. v. prcardinale gauche
2. rseau veineux primitif
3. v. cardinale commune gauche
4. v. post-cardinale gauche
5. v. subcardinale gauche
6. v. marginale praxiale
7. v. axiale
8. v. marginale posiaxiale

FIG. 7.12. Dveloppement des lymphatiques des membres


(embryon de 6 semaines)
1. plexus veineux crbral post.
2. sac lymphatique cervical superficiel
3. sac jugulaire
4. sac subclavier
C 1 DVELOPPEMENT DES LYMPHATIQUES 5. conduit thoracique primitif
6. sac rfopritonal
(fig. 7.12) 7. sac iliaque
Les vaisseaux et nuds lymphatiques des membres
apparaissent la fin de la 6t semaine du dveloppe-
ment. lis drivent des sacs lymphatiques jugulaires et
iliaques (voir Chapitre 5).
Les vaisseaux lymphatiques naissent des sacs subcla-
viers et iliaques pour s'tendre le long des veines prin-
cipales des membres.
Les sacs subclaviers sont remplacs par les nuds lym-
phatiques subclavier et axillaire; les sacs iliaques, par
les nuds iliaques et inguinaux.

111
SECTION Ill

MEMBRE
~

SUPERIE:UR
(OU MEMBRE
THORACIQUE)
Ostologie du membre suprieur 115
Arthrologiedumembresuprieur 151
Myologie du membre suprieur 205
Vaisseaux du membre suprieur 257
Nerfs du membre suprieur 293
Rgions du membre suprieur 325
Il Ostologie du membre suprieur
Le squelette de la ceinture de chaque membre suprieur est form de la clavicule et de la
scapula. Le squelette de la partie libre est constitu de l'humrus, du radius, de l'ulna, des os du
carpe et des os de la main.

CLAVICULE
La clavicule est un os long et ventral de la ceinture scapu-
Ce paquet vasculo-nervcux peut tre bless par un
laire. Sous-cutane, elle est tendue transversalement en
fragment de fracture ou comprim par un cal exu-
arc-boutant entre le sternum et la scapula (fig. 8.1).
brant (fig. 8.4).

Sa fracture est trs frquente et sige souvent au


niveau de son tiers moyen.
c) Sa partie latrale prsente:
en arrire le tubercule conode;
La clavicule, incurve en S italique 1, comprend un
en avant la ligne trapzode;
corps et deux extrmits, sternale et acromiale.
sur ces structures s'insrent les ligaments conode et
trapzode.
A 1 LE CORPS
Plus aplati latralement, il prsente deux faces et deux
3 1 Le bord antrieur
bords.
a) Sur ses deux tiers md iaux, convexes et pais, s'in-
sre le muscle grand pectoral.
1 1 La face suprieure (fig. 8.2)
b) Son tiers latral, concave et mince, prsente le tuber-
a) Sur son tiers latral s'insrent le muscle deltode en cule deltodien et donne insertion au muscle deltode.
avant, et le muscle trapze en arrire.
4 1 Le bord postrieur
b) Sur le tiers mdial se fixe le muscle stemo-clido-
mastodien. a) Les d eux tiers mdiaux concaves prsentent l'inser-
tion du muscle stemo-clido-hyodien, prs de l'extr-
2 I La face infrieure (fig. 8.3) mit sternale.

a) Sa partie mdiale prsente l'empreinte rugueuse du b) Le tiers latral, convexe, donne insertion au muscle
ligament costo-claviculaire. trapze.

b) Sa partie moye11ne est creuse du sillon du muscle


B 1 L'EXTRMIT STERNALE (fig. 8.5)
subclavier dans lequel se fixe ce muscle, et s'ouvre le
foramen nourricier. Elle rpond aux vaisseaux subcla- Volumineuse,elle porte sur sa face infro-antrieure la
viers et au plexus brachial. surface articulaire sternale.
Triangulaire et convexe verticalement, elle rpond au
sternum et au premier cartilage costal par l'interm-
1. Ou inclin J droite. diaire d'un disque articulaire.

llS
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

1
"f

B
14

15

c ...

7 16
17
8
18
9
10
19
11

D E

FIG. 8.1. Os de la moiti proximale du membre suprieur (vue antrieure)


A. clavicule 4. tubercule mineur 12. processus coracode
8. scapula 5. sillon intertuberculaire 13. tubercule cono1de
C. humrus 6. tubrosit deltodienne 14. bord mdial
O. radius 7. picondyle latral 15. angle inf.
E. ulna 8. capitulum 16. fosse coronode
9. tte du radius 17. picondyle mdial
1. acromion 10. col du radius 18. trochle humrale
2. tte humrale 11. tubrosit radiale 19. tubrosit ulnaire
3. tubercule majeur

11 6
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D

FIG. 8.2 Clavicule : face suprieure 2 J 4 1 5


1.
2.
3.
insertion de la capsule articulaire
m. trapze
m. sterno-clido-mastoidien
1 I
4. m. sterno-clido-hyodien
5. surface articulaire sternale
6. m. grand pectoral
7. tubercule deltodien
8. m. deltoide
9. surface articulaire acromiale

2 J 4 2 5
FIG. 8 3. Clavicule : face infrieure
1. surface articulaire acromiale
2. insertion de la capsule articulaire
3. m. deltoide
4. m. grand pectoral
5. surface articulaire sternale
6. m. sterno-clido-hyodien
7. lig. costo-claviculaire
8. sillon et m. subclaviers
9. tubercule et lig. conodes
10. ligne et lig. trapzodes Il 10 9 8 7 6
11. m. trapze

7 6

FIG. 8.5. Extrmit sternale de la clavicule


(vue infro-mdiale)
1. lig. sterno-claviculaire ant.
2. lig. interclaviculaire
3. surface articulaire sternale
4. capsule articulaire
5. lig. sterno-claviculaire post.
6. surface articulaire costale
7. lig. costo-claviculaire

Au-dessus et en arrire se trouve l'empreinte du liga-


ment interclaviculaire.

C1 L'EXTRMIT ACROMIALE
Aplatie, elle repose sur l'acromion par l'intermdiaire
de la surface articulaire acromiale. Ovalaire, elle
regarde en bas et latralement.
Fl!G. 8.4. Fracture de la clavicule
(dplacements et rapports dangereux)
l. inclinaison de la tte
D1 STRUCTURE
<'. m. deltode La clavicule est constitue d'os compact, superficieUe-
;1. plexus brachial. a. et v. subclavires
4. m. grand pectoral ment,d'os spongieux,en profondeur, et d'une bauche
!>. m. sterno-clido-mastodien de canal mdullaire dans le tiers moyen.

11 7
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~-'--~~~~~~~~~~~~~~~~~

E1 OSSIFICATION F1 PALPATION
C'est le premier os commencer l'ossification (3Qe jour
La clavicuJeest un repreanatomo-clinique impor-
in 11tero) et le dernier la terminer (25 ans).
tant. Elle peut tre palpe sur toute sa longueur.
Les deux points d'ossification primaires latraux
L'interligne acromio-claviculaire est perceptible.
fusionnent rapidement (fig. 8.6).
La lignemdio-claviculairequi passe par son milieu
Le point secondaire est mdial.
se confond parfois avec la ligne mammaire.

FIG 8 .6. Ossification


de la clavicule

En rouge : ligne piphysaire


t. point d'ossification primaire
latral
2. point d'ossification primaire
mdial
3. point d'ossification secondaire
2 3

SCAPULA 2
La scapula est un os plat et dorsal de la ceinture scapu-
laire. Elle est amarre par des muscles la paroi thora-
cique postrieure, en regard de la 2 la 7e cte
(fig. 8.7).

Protge par des muscles, la scapuJa est rarement s ~~~~~--


fracture. La fracture est souvent provoque par 9 """"'.llilli--:-t-....llim~
un choc direct ou par une chute sur le bras _,~~~("
tendu. 10 -=::..il,_-...;.if~llllii....~+

La scapula 2 est forme d'un corps triangulaire duquel 11


se dtachent l'pine de la scapuln et le processus cora-
code. Elle prsente:
deux faces, costale et postrieure;
trois bords, suprieur, mdial et latral;
trois angles, suprieur, infrieur et latral.

A 1 FACES
I
l La face costale (ou antrieure) (fig. 8.8)
Excave, elle constitue la fosse subscapulaire. Elle est
parcourue par deux ou trois crtes obliques vers l'angle
latral.
FIG. 8. 7 Sc:apula en place (vue postrieure)
Elle donne insertion :
au muscle s11bscap11laire, sur sa plus grande surface; 1. clavicule 7. rein
2. pine de la scapula 8. 2 cote
et au muscle dentel antrieur, le long du bord 3. acromion 9. fosse supra-pineuse
mdial. 4. humrus 10. fosse infra-pineuse
5. poumon 11. 7 cote
2. Ancien. : omoplate. 6. diaphragme

118
FIG. 8.8. Scapula : face costale 13 1-t 15

En violet : capsule irtlculalre 1


1. m. deltoide
2. mm. court biceps et coraco-brachial
3. m. biceps brachial (long chef)
4. lig. glnohumral sup.
5. lig. glno-humral moyen
6. cavit glno1dale
7. lig. glnohumral inf.
8. m. triceps brachial (long chef)
9. surface articulaire claviculaire 6
10. m. petit pectoral 7 - -.;,,..,;l;m'
11. lig. trapzode
12. lig. conode s ------
13. incisure scapulaire (et lig. transverse de la scapula)
14. m. omo-hyofdien 16
15. m. dentel ant.
16. m. subscapulaire

2 I La face postrieure (ou dorsale) (fig. 8.9)


Elle est divise en deux fosses, supra-pineuse et infra-
pineuse, par l'pine de la scapula.

a) L'pine de la scap11la, aplatie et triangulaire, est


implante perpendiculairement au niveau du quart
suprieur de la face postrieure. Elle se termine latra-
lement par l'acromion .
Son bord latraJ dlimite avec le col de la scapula,
l'cliancrure spino-glnodale, traverse par l'artre
et le nerf suprascapulaires. c) La fosse infra-pine11se prsente, le long du bord
Son bord postrieur est pais avec un renflement, le axillaire, une crte qui limite:
tubercule du trapze. 11 donne insertion : une aire mdiale, o s'insre le m11scle i11fra-
- sur sa lvre suprieure et sur le tubercuJe, au muscle pi11eux;
trapze; une aire latrale, o s'attachent les m11scles, petit et
- sur sa lvre infrieure, au 11111scle deltode. grand ronds.
L'acromion est un volumineux processus projet en
avant, au-dessus de la cavit glnodale. Aplati, il B 1 BORDS
prsente:
- une face suprieure, convexe et rugueuse; 1 1 Le bord suprieur
- une face infrieure, concave et lisse; Il est mince est spar du processus coracode par l'in-
- un bord mdial, portant la surface articulaire clavi- cisure scapulaire.
culaire; Prs de celle-ci s'insre le muscle omo-ltyodien.
- un bord latral, qui prolonge le bord postrieur de Sur les bords de l'incisure scapulaire s'insre le liga-
l'pine de la scapula en formant un angle droit ment transverse de la scapula.
saillant, l'angle acromia/l. Sur ce bord s'insre le Dans cette incisure passent l'artre et le nerf supra-
muscle deltode. scapulaires, spars par le ligament tranverse de la
scapula.
L'acromion est un point de repre anatomo-
clinique. 2 1 Le bord mdial
li forme au niveau de l'pine de la scapula un angle
b) Lafosse supra-pineuse donne insertion au muscle obtus saillant. Sur son versant postrieur, s'insrent le
supra-pineux.
muscle lvateur de la scapula au-dessus de J'pine, et
les m11scles petit et grand rhombodes au-dessous de
3. Syn. : metacromion. l'pine.

119
MEMBRE SUPRIEUR IOU MEMBRE THORACIQUE)

FIG. 8.9. Scapula : face postrieure


En violet : capsule articulaire
li
1. m. lvateur 1O. m. trapze
de la scapula 11. acromion
2. m. petit rhomboide 12. m. deltode
3. tubercule du trapze 13. chancrure spino
4. m. grand rhombo1de glno1dale
5. m. infra-pineux 14. m. triceps
2 6. m. supra-pineux 15. m. petit rond
7. m. omohyo\dien 16. a. circonflexe
3 a. et n. supra- de la scapula
8.
scapulaires 17. m. grand rond
9. processus coraco1de 18. m. grand dorsal

4 5

3 1 Le bord latral
Mince, il s'paissit au niveau du col de la scapula.

C 1 ANGLES

1 1 L'angle suprieur
Il est presque droit.

2 I L'angle infrieur
Il est arrondi et donne parfois insertion, sur sa face
postrieure, au muscle grand dorsal.

3 1 L'angle latral (fig. B. IO)


li prsente le processus coracode et la cavit glnodale
porte par le col de la scapula.

FIG. 8.10. Scapula : vue latrale


En rapport avec le membre suprieur, cet angle est
le plus expos aux traumatismes. En violet : capsule articulaire
A. acromion 8. m. biceps brachial (long chef)
B. processus coracode 9. mm. biceps brachial (court
C. cavit glno1dale chef) et coraco-brachial
a) Le processus coracode, en forme de doigt demi- 10. lig. coracohumral
1. m. delto\de
flchi, est orient en avant et latralement. 2. pine de la scapula 11. lig. glnohumral sup.
Sur son apex s'insrent les 11111sc/es coraco-brachial 3. m. infra-pineux 12. incisure glnodale
4. m. petit rond 13. tubercule glnodal
et court chef d11 biceps brachial. 5. m. grand rond 14. m. triceps brachial (long chef)
Sa base s'implante sur la face suprieure du col de la 6. m. grand dorsal 15. m. subscapulaire
scapula. 7. lig. coraco-acromial 16. m. dentel antrieur

120
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D

Sur son bord mdial, se fixent le 11111scfe petit pecto- E1 OSSIFICATION <fig. 8.11;
ral, en avant, et les ligaments traplode et conode,
en arrire. a) Le poi11t d'ossification primaireesl destin au corps
Sur son bord latral, s'insrent les ligaments coraco- (2 mois i1111tero).
humral et acromio-coracodien.
b) Les points secondaires sont destins l'acromion ,
b) La cavit glnodale, oriente en avant et latrale- au processus coracode, la cavit glnodale, au bord
ment, s'articule avec la tte humrale. mdial et l'angle infrieur.
Ovala ire, <l grosse extrmit infrieure,elle est lgrement
excave avec, en son centre, le tubercule gl11odal.
Son bord antrieur est lgrement chancr par l'inci- F1 PALPATION (fig. 8.12)
sure gl11odale.
L'p ine de la scapula est saillante sous la peau.
c) Le col de la scapula, pais, prsente les tubercules L'angle infrieur est facilement palpable entre le
supraglnodal et infraglnodal, qui donnent inser- pouce et l'index. Il permet de dfinir la ligne
tio n respectivement aux chefs longs d11 biceps brachial scapulaire.
et du triceps brachial. L'acromion est identifiable en palpant dans le
sens mdio-latral l'pine de la scapula. Il
D 1 STRUCTURE surplombe l'articulation de l'paule.
Le processus coracode peut tre palp 2 cm
La scapula est constitue d'os compact, sauf au niveau au-dessous du tiers latral de la clavicule, dans
d u processus coracode, de l'pine de la scapula et de la fosse infraclaviculaire. Il constitue un repre
l'angle latral o l'os compact recouvre de l'os spon- de l'articulation de l'paule.
gieux.

FIG. 8.11. Ossification de la scapula : vue antrieure


En bleu : point d'ossification primaire 2
En jaune : points d'ossification secondaire FIG. 8.12. Anatomie de surface et palpation de la scapula
En rouge : ligne piphysaire
1. ligne scapulaire
1. point acromial 2. ligne mdiane post.
2. point glnodal sup.
3. point du corps de la scapula
4. point glno1dal inf.
5. points coraco1diens
6. pine de la scapula
7. point du bord mdial
8. point de l'angle inf.

121
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
-----

RU_S~~~~~
_U_M__
Blll~H
L'humrus est l'os du bras. C'est un os long qui s'arti- Les fractures de l'humrus sont frquentes et tr~
cule av.ec: la scapula, en haut, le radius et l'ulna, en bas varies. Elles peuvent lser les nerfs radial, axillaire
(fig. 8.1'3).
et ulnaire.
A

10

Il

FIG. 8.13. Os de la moiti proximale du membre suprieur (vue postrieure)


A. clavicule 3. fosse infra-pineuse 10. tubrosit delto\dienne
B. scapula 4. bord mdial 11. sillon du n. radial
C. humrus 5. fosse olcranienne 12. olcrane
O. radius 6. picondyle mdial 13. picondyle latral
E. ulna 7. acromion 14. tete radiale
8. tte humrale 15. col du radius
1. fos!;e supra-pineuse 9. tubercule majeur
2. pine de la scapula

122
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

L'humrus prsente une diaphysC" et deux piphyses, 3 I La face postrieure (fig. 8. 16)
proximale et distale. Sa partie moyenne est creuse par le sillon du nerf
radial (ou sillon spiral). Oblique en bas et latrale-
AI DIAPHYSE (OU CORPS) ment, il est parcouru par le nerf radial et les vais-
seaux brachiaux profonds.
Prismatique triangulaire, elle s'arrondit en haut et pos-
sde: D'o la lsion frquente du nerf radial dans les
trois faces, antro-mdiale, antro-latrale et post- fractures du tiers moyen de la diaphyse (fig. 8.17).
rieure;
trois bords, antrieur, latral et mdial (fig. 8.14). Au-dessus de ce sillon s'insre le chef latral du
muscle triceps brachial.
1 I La face antro-mdiale (fig. 8.15) Au-dessous de ce sillon s'insre le chef mdial du
Son quart suprieur prsente la crte du tubercule muscle triceps brachial.
minei1r qui prolonge cc tubercule; elle donne inser-
tion aux muscles grand dorsal latralement et grand 4 1 Le bord antrieur
rond, mdialement. Son quart suprieur, ou crte du tubercule majeur,
Sa partie moyenne porte le fora111e11 nourricier et prolonge la lvre latrale du sillon intertuberculaire
l'insertion du m11scle coraco-brachial. et donne insertion au 11111scle grand pectoral.
Sur sa moiti infrieure, s'insre le muscle brachial. Son quart moyen correspond au bord antrieur de
la tubrosit deltodienne.
2 1 La face antro-latrale Sur sa moiti infrieure s'insre le m11scle brachial.
Sa partie moyenne prsente lm tubrosit delto-
dien11e sur laquelle se fixe le muscle deltode. 5 1 Le bord latral
Sur sa moiti infrieure s'insre le m11scle brachial. li se prolonge en bas par la crte supracondylaire
latrale.
Il donne insertion au septum intermusculaire lat-
ral. Sur son tiers infrieur s'insrent en avant et, de
haut en bas, les 11111scles brachio-radial et long exten-
seur radial du carpe.

6 1 Le bord mdial
li se prolonge en bas par la crte supracondylaire
mdiale.
Il donne insertion au septum intermusculaire
B mdial.
A
Sur ce bord existe parfois le processus supracon-
dylaire, 5 cm au-dessus de l'picondyle mdial;
il peut lser le nerf ulnaire situ en arrire.

B 1 PIPHYSE PROXIMALE
Volumineuse, elle comprend le col chirurgical, la tte
humrale, le col anatomique, les tubercules majeur et
mineur, et le sillon intertuberculaire.

FIG. 8. 14. Coupe transversale du bras (tiers moyen)


1 1 Le col chirurgical
Union de l'piphyse proximale et de la diaphyse, sa face
A. face antrolatrale l. bonl ant.
8. face antro-mdiale 2. bonl mdial
postrieure est en contact avec le nerf axillaire et les
C. face postrieure 3. bord latral vaisseaux circonflexes postrieurs.

123
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

~ FIG 8.15. Humrus (vue antrieure)

! En violet : capsule articulaire


H 1. lig. coracohumeral
3 15 2. m. supra-ptneux
3. lig. humral transverse
4 16 4 sillon intertuberculd11e
5 crte du tubercule majeur
17 et m. grand pectoral
6. tuberosite delto1d1enne et m. delto1de
Ill 7. m. brachio-radial
:; 8. m. long extenseur radial du carpe
19 9. mm. court extenseur radial du carpe
el supinateur
10. lig. collatral radial du coude \1
11. capitulum JO
12. zone capitulo-trochlhire
13. trochle
14. lig. glna-humral sup. 11
1S. m. subscapulairc
20 16. lig. glna-humral moyen
17. lig. glna-humral inf.
18. crte du tubercule mineur
6 et m. grand dorsal
19. m. grand rond
20. m. coracobrachial
21. m. brachial
22. m. rond pronateur
23. tendon commun des mm. f\chisseurs
24. hg. collatral ulnaire du coude
12
li

13

7
5

FIG. 8.16. Humrus: face postrieure ....

En violet : capsule articulaire

1. n. axillaire
2. chef latral du m. triceps brachial
3. n. radial
4. sillon du n. radial (spiral)
5. chef mdial du m. tnceps brachial
6. fos'>e olcraniennl'
7. sillon du n. ulnaire
8. m. ftchisseur ulnaire du carpe
9. m. supra-pineux
10. m. infrapineux
11. m. petit rond 14
12. m. delto1de 15
13. m. brachial ant.
14. m. ancon
15. mm. extenseur ulnaire du carpe.
extenseurs des doigts et du s doigt
16. trochle

124
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIE~

FIG. 8.18 Fracture du col chirurgical et risque


l
de lsion du nerf axlllai re ( 1)

FIG. 8.17. Fracture de la diaphyse et risque de lsion


du nerf radial ( 1)
V

FIG. 8.1 g Orientation de la tte humrale


A. axe de ta tete
D'o la lsion possible du nerf axillaire Cl des vais- H. horizontale
seaux cin.:onllcxe:.d,tns le:. fractures du col chirur- V. axe de la diaphyse
gical (jig. 8.18). J tte humrale
2. tubercule majeur
3. tubercule mineur
4. diaphyse
AOV angle d'inclinaison
2 I La tte humrale (fig. 8.19) AlH angle d"orientation de la tete humerale
Saillie articulaire, clic correspond au tien. d'une
sphere de 30 mm de raron. - avec le grand axe <le l'epiphr'e distale, un angle
Elle rcg<1rde mcdialemcnt, en haut et lgeremcnt en ouvert mcdialement et en arrierc de 20, l'a11gle de
arrire. dcli11aiso11 (jig. 8.20).
Son axe d'orientation forme:
- avec l'hori10ntale, un angle de 45;
-avec l'axe de la diaph)'se un angle de l 30, l'a11gle 4. ! 'angle dr dlxlm.11""' uu dr rulJtlllll, ou de lm,ion C'I pll1' rl>tluit
d'i11cli11niso11 ; <hc:la rcmmc d l'enl.1111. Chc1 l'.1ni111.1l 1l 't J, <JO".

125
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
' - -- - -

5
y s

FIG. 8.20. Diagramme montrant l'angle de dclinaison AOB


A. axe de la tte
B. axe interpicondylaire FIG. 8.21. piphyse proximale (vue suprieure)
S. axe sagittal En violet : capsule articulaire
1. tte 1. m. petit rond
2. picondyle latral 2. m. infra-pineux
3. tubercule majeur 3. m. suprapineux
4. capitulum 4. lig. humral transverse
5. tubercule mineur 5. tete humrale
6. picondyle mdial 6. lig. coracohumral
AOB angle de dclinaison 7. lig. glna-humral sup.
8. m. subscapulaire

3 1 Le col anatomique
le long chef du biceps brachial entour d'une gaine
Discret rtrcissement, il spare la tte humrale des
synoviale;
tubercules. Il est situ dans un plan faisant avec l'hori-
des rameaux articulaires vasculaires et nerveux.
zontale un angle de 40 ouvert latralement. Il donne
insertion:
la capsule articulaire; C1 PIPHYSE DISTALE
et, en avant, aux ligaments glno-humraux. Aplatie d'avant en arrire et recourbe lgrement en
avant, elle prsente: le condyle humral, les picondy-
4 I Le tubercule majeur (fig. 8.21) les mdial et latral.
Grosse saillie latrale, il se prolonge en bas et en avant
par la crte du tubercule majeur. Il donne insertion:
1 I Le condyle humral
sur sa face suprieure, au m11scle s11pra-pineux et au Saillie articulaire, il comprend le capitulum, la trochle
faisceau latral du ligament coraco-humral; et la zone capitulo-trochlaire (fig. 8.22) .
sur sa face postrieure, aux m11scles infra-pineux et
petit rond. a) Le capitulum humral est une saillie semi-sphri-
que, antrieure et latrale.
5 1 Le tubercule mineur 11 rpond la fossette articulaire radiale et est surmont
Petitesaillieantrieure,ilse prolonge en bas par la crte par la fosse radiale.
du tubercule mineur. JI donne insertion au 11111sclesubs-
capu/aireet,sur son bord suprieur, au faisceau mdial b) La trocl1le l111mrale, en forme de poulie, s'enroule
du ligament coraco-humral. autour du bord infrieur de l'piphyse .
Elle prsente deux versants, mdial et latral, spa-
6 1 Le sillon intertuberculaire rs par une gorge trajet spirode:
Sur ses lvres s'insre le ligament l111mral transverse. - en avant, le versant mdial est le plus large et le plus
Il est parcouru par: saillant;

126
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR

a) Sur sa face antrieure, s'insrent:


le ligament collatral ulnaire du coude, prs de la
trochle ;
les muscles pronateur et flchisseurs (rond pro11a-
re11r, flclzissc11r radial du carpe, long pal111airc,
flchisseur 11/naire dtt cnrpe et flchisseur superficiel
des doigts).

b) Sur sa face postrieure se trouve un sillon vertical,


le sillon du nerf ulnaire.

D'o la lsion possible du nerf ulnaire dans les


6
fractures de l'piphyse distale (fig. 8.23 ).

3 1 L'picondyle latral
Il est moins saillant et sous-cutan.

FIG. 8.22. Coupe transversale de l'piphyse distale.


Correspondance des surfaces articulaires (flches rouges)
1. zorn! capitulo-trochleaire
2. capitulum
3. fossette articulaire radiale
4. circonfrence articulaire radiale
5. trochle
6. picondyle mdial

- en arrire, le versa111 latral est plus large.


Elle rpond l'incisure trochlairc de l'ulna.
Elle esl surmonte :
- en avant, par la fosse coro11odie1111e;
- en arrire, par la fosse olcranienne.
Sur Je pourtour des fosses s'insre la capsule articu-
laire.

c) La zone capitulo-troclilaire 5 correspond la sur-


face incline de la trochle en regard du capitu lum. Elle
rpond au bord mdial de la fossette articulaire
radiale.

2 I L'picondyle mdial FIG. 8.23. Fracture de l'picondyle mdial et risque de lsion


Il est trs saillant. du nerf ~1\naire (1)

5. Ancien. : zone conode.

127
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~
~

a) Sur ses faces antrieure et latrale, s'insrent :


les muscles supinateu r et extenseur s (court extenseur
radial du carpe, supinateur, extenseur des doigts,
extenseur du petit doigt et extenseur ulnaire du
carpe);
et le ligament collatral radial du coude, prs du
capitulum .

b) Sur sa face postrieure, se fixe le muscle ancorz.

D 1 STRUCTURE
La diaphyse est constitu e d'un canal mdullair e
entour d'os compact pais.
Les piphyses sont fo rmes d'os spongieux recouvert
d'une mince couche d'os compact.

E1 OSSIFICATION (fig. 8.24)


a) Le point d'ossification primaire est diaphysai re
( 40' jour in utero ).

b) Les sept points secondaires sont destins aux pi-


physes, la tte, aux petit et grand tubercules, aux pi-
condyles mdial et latral, au capituJum et la tro-
chle.

Le retard de soudure de l'picondy le mdial peut


tre confondu avec une fracture.

FI PALPATION
Le tubercule majeur peut tre palp. JI corres-
pond au point le plus saillant de la face latrale
de l'paule.
Le tubercule mineur est identifiable travers le FIG. 8.24. Ossification de l'humrus
muscle deltode sous le processus coracode ,
Pointill bleu : point d' ossification primaire
juste latral. En jaune : point d' ossification secondaire
Les picondy les sont des saillies videntes sur En rouge : ligne piphysa1 re
la face postrieu re du coude; leur palpation est 1. tubercule majeur S. trochle
facile. 2. diaphyse 6. tte
3. piconnyl lat~ral 7. tubercule mineur
Les crtes supracond ylaires se palpent de bas en 8. ~picondyle mdial
4. capitulum
haut, partir des picondyles.

128
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

RADIUS
Le radius est l'os latral de l'avant-bras. C'est un os long une courbure antrieure et mdiale ~;
qui s'articule avec: l'humrus, en haut, le carpe, en bas trois faces, antrieure, postrieure et latrale;
et l'ulna, mdialement (fig. 8.25). trois bords, antrieur, postrieur et interosseux
(fig. 8.26).
Ses fractures sont graves, car elles peuvent com-
promettre les mouvements de l'avant-bras. 6. Cette courbure, dite courbure pronatrice , C>I indispensable au
mouvement de pronation.

Le radius prsente une diaphyse et deux piphyses,


proximale et distale.
A

A 1 DIAPHYSE (OU CORPS)


----,:--- 6
Prismatique triangulaire, elle est plus volumineuse en
1 ~
bas et possde : 7
2 . -a::;;;Tt- 8

FIG. 8.25. Os de la moiti distale


du membre suprieur
(vue antrieure)
A. piphyse infrieure de l'humrus
B. radius
C. ulna
D. carpe
E. mtacarpe
f. phalanges proximales
G. phalanges moyennes
H. phalanges distales
1. ep1condyle latral
2. capitulum
3. tubrosit radiale
4. processus styloide radial
5. os ssamo1des du pouce
6. fosse corono1de
7. picondyle mdial
8. trochle humrale
9. tubrosit ulnaire
10. processus stylode ulnaire

129
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~
~~~~
~~

a"'
FIG. 8.26. Coupe transversale de l'avant-bras droit
1. bordant
2. radius
3. bord post.
~-
4. bord interosseux
5. membrane interosseuse antbrachiale
6. ulna
a. face ant.
b. face latrale
c. face post.
d. face mdiale

3 4 5 4 3

lO

2 Il

2
8
3
9

10

3
4
13

4
Il

12 7

5 8
6
7

FIG. 8.27 Radius (vue antrieure) FIG. 8.28. Radius (vue postro-mdia\e)
En violet : capsule articulaire 1. col 8. incisure ulnaire
8. tubrosit radiale 2. tubrosit radiale 9. tubercule dorsal
1. tte
et m. biceps brachial et m. biceps brachial 10. tte
2. col
9. corde oblique 3. m. long abducteur du I 11. m. supinateur
3. m. supinateur
10. bord ant. et m. flchisseur 4. face post. 12. face latrale
4. m. rond pronateur
superficiel des doigts 5. m. court extenseur du 1 13. m. rond pronateur
5. m. brachio-radial
11. m. long flchisseur du 1 6. bord interosseux 14. bord post.
6. crte suprastylodienne
12. m. carr pronateur 1. m. carr pronateur 15. processus sty\oide radial
1. lig. collatral radial

130
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

1 I La face antrieure (fig. 8.27)


Plane et plus large en bas, elle donne insertion:
en haut, au muscle lo11gjlchisse11r d11 po11ce;
en bas, au m11scle carr pronateur.
[)ans sa partie moyenne s'ouvre le formnen 11011r-
ricier.

2 1 La face postrieure
7
Elle est arrondie et donne insertion (jig. 8.28):
en haut, au muscle long nbducte11r t/11 po11ce;
en bas, au muscle court extenseur du pouce.
8
3 1 La face latrale
Elle est arrondie et prsente:
en haut, l'insertion du 11111scle rnpi11ate11r; 9
et dans sa partie moyenne, la tubrosit pronatrice
pour le 11111scle rond pronateur.

4 I Le bord antrieur
Il part de la tubrosit radiale et se dirige obliquement
en bas et latralement, puis verticalement. Le muscle FIG 8.29. Extrmits proximales du radius et de l'ulna
flcl1isse11r superficiel des doigts s'y insre. (vue antro-suprieure)
1. processus olcranien 6. fossette articulaire radiale
5 1 Le bord postrieur 2. incisure trochlaire 7. tte radiale
3. processus coronode 8. col radial
Mousse et effac, il donne insertion au septum ant- 4. tubrosit ulnaire 9. tubrosit radiale
brachial latral. 5. crte trochlaire

6 1 Le bord interosseux
Tranchant et concave, il donne insertion la membrane 2 I Le col
interosseuse antbrachiale. Portion rtrcie, il donne insertion au muscle s11pina-
te11r, sauf sur sa face mdiale.
B 1 PIPHYSE PROXIMALE
3 1 La tubrosit radiale
Elle comprend : la tte, le col et la tubrosit radiale. C'est une saillie antro-mdiale, situe sous le col.
Sa moiti postrieure donne insertion au 11111scle
1 I La tte (fig. 8.29) biceps brncl1ial.
Segment de cylindre imparfait, elle est, sur une coupe Sa moiti antrieure rpond la bourse synoviale
horizontale, ovalaire grosse extrmit mdiale. Elle bicipi Io-radiale.
prsente:

a) La circo11fre11ce articulaire radiale C1 PIPHYSE DISTALE


Partie priphrique de la tte, clic est moins haute Volumineuse et quadrangulaire, elle prsente cinq
latralement. faces.
Elle rpond l'incisure radiale et au ligament annu-
laire du radius. 1 1 La face antrieure
Elle est lgrement excave et correspond l'insertion
b) La fossette articulaire radiale
du muscle carr pro11ate11r. Celle-ci est limite latrale-
Face suprieure de la tte, elle est rgulirement
ment par la crte suprnstylodienne 7
excave.
Elle rpond au capitulum, et par son rebord mdial,
la zone capitulo-trochlaire. . AnCJen. : <rte pronatrice de Grard.

13 1
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUEI

A B

2
2

FIG. 8.30. Situation des processus stylo des radia\ et ulnaire


A. dcalage normal de la ligne bistylodienne
B. fracture de l'piphyse distale avec dplacement;
ligne bistylodienne horizontale
1. radius
2. ulna

2 1 La face latrale
Elle est prolonge en bas par le processus stylode qui
prsente deux sillons longitudin aux.

a) Dans le sillon antrieur, passent les tendons des


muscles long abd11cte11r du pouce et court extenseur du
pouce.
Au-dessus du sillon antrieur , s'insre le muscle bra-
chio-radial. a

b) Dans le sillon postrie11r, passe le tendon du muscle


long extenseur radial du carpe.

c) Le processus stylode radial est sous-cuta n et situ


environ l cm au-dessou s du processus stylode
ulnaire 8

FIG. 8.31. piphyse distale du radius (vue postro-mdiale)


La disparitio n de ce dcalage signe la fracture de
a. incisure ulnaire 5. m. court extenseur radial
l'piphyse distale (fig. 8.30). b. processus stylode radial du carpe
1. tubercule dorsal 6. m. long exten~eur radial
2. m. extenseur des doigts du carpe
Sur son apex se fixe le ligament collatral radial du 3. m. extenseur de l'index 7. m. court exteniseur de l'hallux
carpe. 4. m. long extenseur du pouce 8. m. long abducteur de l'hallux

3 1 La face dorsale
Elle prsente deux sillons verticaux spars par le tuber- 8. La ligne bis1rlo1dienne fai1 environ 30 a1ec l'hori1untale.
e11le dorsa/ 9 (fig. 8.3 l). 9. Anoen. : luber~ule dorsal de Lister.

132
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR _D

a) Dans le sillon latral, passe le tendon du m11sclecourt Les piphyses sont formes d'os spongieux recouvert
extenseur mdial d11 carpe. d'une mince couche d'os compact.

b) Dans le sillon mdial, chemine le tendon du muscle


E1 OSSIFICATION (fig. 8.33)
long extense11r d11 pouce, et plus mdialement les mus-
cles extenseur des doigts et extenseur de l'index. a) Le point d'ossification primaire est destin la
diaphyse (40e jour in utero).
4 I La face mdiale
Elle est triangulaire, et concave sagittalement. b) Et les trois points secondaires, la tubrosit radiale,
Sur sa partie suprieure s'insre le muscle carr la tte articulaire et l'piphyse distale.
pronateur.
Sa partie infrieure, l'incisure ulnaire, s'articule
avec la circonfrence articulaire de la tte ulnaire.

5 I La face infrieure ou surface articulaire car-


pienne
Elle est triangulaire sommet latral (fig. 8.32).
Elle est excave et divise en deux parties par une crte
mousse sagittale.
La partie mdiale, quadrilatre, rpond au luna-
tum .
La partie latrale, triangulaire, au scaphode.

D 1 STRUCTURE
La diaphyse est constitue d'un ca nal mdullaire
entour d' un os compact pais. Celui-ci descend plus
bas sur la face antrieure.

Ce qui explique la direction oblique en bas et en


avant des traits de fracture diaphysaire.

10 9 8 7

FIG. 8.32 Face infrieure du radius et de l'ut.na


1. lig. collatral radial
2. lig. radio-carpien ant. FIG. 8.33. Ossification du radius
3. surface carpienne(~ scaphode} Pointill bleu : point d'ossification primaire
4. surface carpienne (~ lunatum) En jaune : point d'ossification secondaire
5. circonfrence articulaire ulnaire En rouge : ligne piphysaire
6. lig. ulno-carpien
7. lig. collatral ulnaire 1. tte
8. disque articulaire 2. tubrosit radiale
9. lig. radio-carpien dorsal 3. diaphyse
10. capsule articulaire 4. piphyse distale

133
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~
~~~~~~
~~~

F1 PALPATION (fig. 8.34)

La tte du radius peut tre palpe, la face


postrieure du coude dans la fossette olcra-
nienne latrale, surtout lorsque le coude est
tendu. Elle est mieux repre pendant la
pronation et la supination.

Lecorps du radius peut tre identifi dans sa


moiti infrieure.

Le processus stylode radial est palpable dans le


fond de la tabatire anatomique entre les
tendons extenseurs du pouce.

FIG. 8.34. Face postrieure du coude : anatomie de surface


1. fossette olcranienne mdiale
2. fossette olcranienne latrale

ULNA 10
L'ulna est l'os mdial de l'avant-bras. C'est un os long trois faces, antrieure, postrieure et mdiale;
qui s'articule avec l'humrus, en haut, le radius, latra- trois bords, antrieur, postrieur et interosseux.
lement, et le disque de l'articulation radio-ulnaire dis-
tale en bas (fig. 8.35). 1 I La face antrieure (fig. 8.36)
Sur ses deux tiers suprieurs, excaves longitudina-
Ses fractures sont graves car elles peuvent compro- lement, s'insre le muscle flchisseur profond des
mettre les mouvements de l'avant-bras. doigts.
Dans sa partie moyenne, s'ouvre le foramen nourri-
cier.
L'ulna prsente une diaphyse et deux piphyses, proxi-
Sur son tiers infrieur, s'insre le muscle carr prona-
male et distale.
teur.

A 1 DIAPHYSE (OU CORPS) 2 I La face postrieure (fig. 8.37)


Prismatique triangulaire, elle s'arrondit et s'incurve en Sa partie suprieure prsente une surface tria11g11-
avant prs de son piphyse distale. Elle possde: laire pour le muscle ancon.
Au-dessous de cette surface une crte lo11gitudi11ale,
= prolongement de la crte supinatrice, spare:
10. Ancien.: cuhilu\. Remarque: cuhilu' - coude en la1in; cubilal
relali( du rnude. - une partie mdiale excave;

134
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR _D

5
1 --

Il 10

FIG. 8.35. Os de la moiti distale


- Il
du membre suprieur (vue postrieure)
A. piphyse inf. de l'humrus
B. radius
C. ulna
D. carpe
E. mt.lcarpe
F. phalanges proximales
G. phalanges moyennes
H. phalanges distales
!. picondyle mdial
2. olcrane
3. bord post. de l'ulna
4. processus stylode ulnaire
5. picondyle latral
6. capitulum
7. tte radiale
8. col du radius
9. tubrosit radiale
10. bord post. du radius
11. processus styloide radial

- une partie latrale, pour l'insertion, de haut en bas, 4 I Le bord antrieur


des 111uscles longabd11cteur d11 pouce, court extenseur Mousse, il donne insertion :
d11 pouce, long extenseur d11 pouce et extenseur en ha ut, au muscle flchisseur profo11d des doigts;
du li . en bas, au 111uscle carr pronateur.

3 1 La face mdiale 5 1 Le bord postrieur


Sur ses deux tiers suprieurs s'insre le 11111scle flchis- Contourn en S invers, il se bifurque en haut pour
seur profond des doigts. se confondre avec les bords de !'olcrane.

135
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

~ FIG. 8.36 Ulna (vue antro-latrale)


En violet : capsule articulaire
7
1. incisure radiale
2. m. supinateur
3. tubrosit ulnaire et m. brachial
4. corde oblique
5. m. flchisseur profond des doigts
8 6. tte ulnaire
7. incisure trochlaire
8. m. flchisseur superficiel des doigts
2
9
2 9. m. rond pronateur
10. m. carr pronateur
3 3
11. processus stylode et disque articulaire
4

FIG. 8.37. Ulna (vue postrieure) ....

En violet : capsule articulaire


1. m. triceps brachial
2. m. flchisseur ulnaire du carpe --10
3. m. flchisseur profond des doigts
4. m. ancon
S. m. supinateur
10 6. m. extenseur ulnaire du carpe
7. m. long abducteur du I
8. m. court extenseur du 1
9. m. long extenseur du 1
10. m. extenseur du II
6
11. tte ulnaire
Il 12. lig. collatral ulnaire du carpe

Il donne insertion :
- au septum intermuscula ire antebrachial mdial; 12
- au muscle extenseur ulnaire du carpe,surson versant
latral; 6 1 Le bord interosseux
- et au muscle flchisseur ulnaire du carpe, sur son Tranchant, il donne insertion la membrane interos-
versant mdial. seuse antbrachiale .

136
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

B 1 PIPHYSE PROXIMALE
Volumineuse, elle comprend !'olcrane et le processus
coronode, qui circonscrivent l'incisure trochlaire
(fig. 8.38).

1 I L'olcrane
Il forme une saillie verticale qui prolonge en haut le
corps (fig. 8.39).
8
a) Sa face suprieure, rugueuse en arrire, donne
9
insertion au muscle triceps.
10
Elle se prolonge en avant par le processus olcranien.
b) Sa face postrieure, lisse, est spare de la peau par
la bourse sous-cutane olcranienne.
c) Sa face antrieure, articulaire, constitue la partie
suprieure de l'incisure trochlaire.
d) Sa face latrale donne insertion :
en avant, au ligament collatral radial du coude
(faisceau postrieur);
en arrire, au muscle a11co11.
e) Sa face mdiale donne insertion:
13
en avant, au ligament collatral ulnaire du coude
(faisceau postrieur);
en arrire, au muscle flchisseur 11/11aire d11 carpe.
14
2 I Le processus coronode (fig. 8.40)
li forme une saillie horizontale et antrieure.

FIG. 8.39. piphyse proximale de l'ulna (vue latrale)


- -- --- A En violet : capsule articulaire
1. incisure ulnaire 8. ligg. annulaire et collatral
2. m. triceps brachial radial du coude (faisceau ant.)
3. lig. collatral radial du coude 9. incisure radiale
(faisceau post.) 10. lig. carr
4. ligg. annulaire et collatral 11. tubercule ulnaire
radial du coude et m. brachial
(faisceau moyen) 12. corde oblique
5. m. ancon 13. m. long abducteur du I
6. fosse et mm. supinateurs 14. bord interosseux
7. m. extenseur ulnaire du carpe

a) Sa face suprieure, articulaire, constitue la partie


infrieure de l'incisure trochlaire.
Elle se prolonge en avant et en haut par le rostrum
coronodien.

FIG. 8.38. Constitution de l'piphyse proximale


b) Sa face antrieure est marque par la tubrosit
(d'aprs Brizon et Castaing) ulnaire, sur laquelle s'insre le muscle brachial:
A. olcrane 1. processus olcranien
sur le versant mdial de la tubrosit s'insrent les
B. processus corono1de 2. crte trochlaire muscles rond pronateur et flchisseur superficiel des
C. diaphyse 3. rostrum coronodien doigts;

137
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~-

sur son versant latral, se fixe la corde oblique;


au-dessus, s'insre le ligament collatral ulnaire du 7

coude (faisceau antrieur).

c) Sa face latrale prsente:


8
en hau1, l'i11cisure radiale s'articulant avec la circon-
frence articulaire radiale. Elle donne insertion:
-sur son bord antrieur, aux ligaments annuJaire et
collatral radiaJ du coude (faisceau antrieur);
- sur son bord post rieur, aux ligaments annulaire et 9
collatral radial du coude (faisceau moyen);
- sur son bord infrieur, au ligament carr;
en bas, la fosse supinatrice limite en arrire par la 10
crte du muscle s11pinate11r. Sur la crte et dans la
fosse s'insre le muscle supinateur.

d) Sa face mdiale prsente:


en avant, le tubercule coronodiera, sur lequel s'atta-
che le ligament collatral ulnaire du coude (faisceau
moyen);
en arrire, l'insertion du muscle flchisseur profond
des doigts.

3 1 L'incisure trochlaire 11
Cette excavation s'articule avec la trochle humrale.
Elle prsente:
une crte longitudinale mousse, la crte trochlaire.
Elle unit le processus olcranien et le rostrum coro-
nodien;
deux versants latral et mdial;
et un sillon transversal dpourvu de cartilage la
jonction des surfaces verticaJe et horizontale. FIG. 8.40. piphyse proximale de l'ulna (vue mdiale)
En violet : capsule articulaire
C1 PIPHYSE DISTALE 1. incisure ulnaire
2. lig. collatral ulnaire du coude (faisceau ant.)
Elle comprend la tte et le processus stylode ulnaires. 3. m. flchisseur superficiel des doigts
4. m. rond pronateur
S. m. brachial
1 1 La tte ulnaire 6. m. flchisseur profond des doigts
Sa partie latrale arrondie, ou circonfrence articulaire 7. m. triceps brachial
ulnaire, rpond l'incisure ulnaire du radius et au dis- 8. lig. collatral ulnaire (faisceau post.)
9. lig. collatral ulnaire (faisceau moyen)
que articulaire.
10. m. flchisseur ulnaire du carpe

2 1 Le processus stylode ulnaire


(voir fig. 8.32)
Petite saillie conique et postro-mdiale , il prsente:
D1 STRUCTURE
sur sa face antrieure, l'insertion du disque articu-
laire de l'articuJation radio-uJnaire distale; La diaphyse est constitue d'un canal mdullaire
sur sa face postrieure, l'insertion du ligament colla- entour d'os compact pais; les piphyses, d'os spon-
tral ulnaire du carpe. gieux recouvert d'une mince couche d'os compact.

11 . Ancien. : grJnde cavit sigmo1de.

138
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRI~

E1 OSSIFICATION (fig. 8.41)


a) Le point d'ossification primaire est destin la
diaphyse (2 mois in 11tcro ).

b) Et les deux points secondaires, chaque piphyse.

FI PALPATION
L'olcrane est une saillie apparente et de palpa-
tion facile surtout si le coude est flchi .
La tte ulnaire forme une saillie arrondie sur Je
dos du poignet, plus apparente en pronation.
Au-dessous de la tte se palpe le processus
stylode ulnaire.
Le corps ulnaire peut tre identifi de bas en
haut, en partant de la tte ulnaire, surtout si
l'avant-bras est en pronation.

~G. 8.41. Ossification de l'ulna


Pointill bleu : point d'ossi fication primaire
En jaune : point d'ossification secondaire
En rouge : ligne plphysalre

1. olcrane
2. diaphyse
3. tte

OS DE LA MAIN
La main est forme de 27 os constants rpartis en trois 1 1 Disposition des os du carpe
groupes: Ses os sont groups en deux ranges, une range proxi-
le carpe; male et une range distale.
le mtacarpe;
a) La range proximale comprend les os scaphode,
les phalanges.
lunatum, triqutrum et pisiforme, situ devant le tri-
Elle possde aussi de nombreux osselets inconstants;
qutrum.
les plus frquents tant les os ssamodes.
b) La range distale comprend les os trapze, trap-
zode, capitatum et hamatum.
A 1 CARPE EN GNRAL c) L'interligne sparant les deux ranges est sinueuse:
Le carpe est un ensemble articule de huit os solidement concave en haut dans son tiers latral, et convexe en
unis qui constitue le squelette du poignet (fig. 8.42). haut dans ses deux tiers mdiaux.

139
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~
~~~~~
~~~~~
~~~~~
~~~

14
FIG. 8.42 Carpe
A. vue antrieure 4. os pisiforme 10. os capitatum
B. vue postrieure S. os hamatum 11. tubercule du trapze
6. hamulus de ros hamatum 12. os trapze
1. ulna 7. radius 13. os trapzode
2. os lunatum 8. os scaphode 14. os mtacarpiens ri V
3. os triqutrum 9. tubercule du scapho1de

2 1 La face antrieure 7 1 L'ossification (fig. 8.44)


Elle est concave et forme le sillon carpien (fig. 8.43). Chaque os du carpe procde d'un seul point d'ossifi-
Ses bords sont constitus: cation primaire. Le premier apparatre est celui du
latralement, par les tubercules du scaphode et du capitatum ( l r anne) el le dernier, celui du pisiforme
trapze; ( 12 anne).
mdialement, par le pisiforme et l'hamulus de l'ha- L'hamulus de l'hamatum possde un point d'ossifica-
matum. tion secondaire.
Sur ses bords s'insre le rtinaculum des flchisseurs
qui dlimite avec le sillon carpien le canal carpien 12 B 1 OS DU CARPE (fig. 8.45)
3 1 La face postrieure 1 I L'os scaphode
Elle est convexe. Os latral de la range proximale du carpe, le scaphode
prsente:
4 1 La face suprieure
Elle est convexe et s'articwe avec le radius et le disque a) Trois fa ces articulaires
articulaire radio-ulnaire. La face suprieure, convexe, pour le radius.
La face infrieure, convexe, pour le trapze et Je
trapzode.
5 1 La face infrieure
La face mdiale, plane pour le lunatum et concave
Elle est irrgulire et s'articule avec la base des mta-
pour Je capitatum.
carpiens.
b) Trois fa ces non articulaires
6 1 La structure La face latrale marque d'une saillie, Je tubercule
Chaque os du carpe est constitu d'os spongieux recou- du scapl1ode, sur lequel s'insre le ligament collat-
vert d'une mince couche d'os compact. ral latral du carpe.

12. Voir Chapitre 10.

140
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _O_STOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

12
Il

10 9 8 7

3 6 9

4
A c
10
HG. 8.43. Canal carpien
~. vue antrieure 1. radius 8. os triqutrum
e: et C. coupes transversales du carpe proximal 2. os scaphode 9. hamulus de l"os hamatum
et du carpe distal 3. os trapze 10. os capitatum
a. partie latrale du canal carpien 4. os trapzode 11. m. flchisseur ulnaire du carpe
b. partie mdiale du canal carpien S. ulna 12. expansion du rtinaculum des extenseurs
c. canal ulnaire 6. rtinaculum des flchisseurs des doigts des doigts
7. os pisiforme

La face antrieure avec l'insertion du muscle court 2 1 L'os lunatum n


abducteur du pouce. En forme de croissant concavit infrieure, le lunatum
La face postrieure. coiffe la tte du capitatum et prsente:

C'est l'os le plus fractur du carpe; le trait de frac- a) Quatre faces articulaires
ture sige au-dessus de son tubercule. La face suprieure, convexe, pour le radius.
La face infrieure, concave, pour le capitatum
surtout, et l'hamatum.
La face latrale, pour le scaphode.
La face mdiale, pour le triqutrum.

b) Deux faces 11011 articulaires, antrieure et post-


rieure.

3 1 L'os triqutrum 14
Os mdial de la range proximale du carpe, le triqu-
trum est pyramidal sommet infro-mdial et pr-
sente:

11G. 8.44 Spirale de l'ossification du carpe (d'aprs Grant)


13. Ancien. : os semi lunaire.
En rouge : mois d'apparition des points d'ossification primaire 14. Ancien.: o~ pyramidal.

141
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~
~~~~~
~~~~~
~~~~~
~~~~~
~~

.. 14
.. 15
..
..
~

FIG. 8.45. Os de la main (vue palmaire)


En bleu : mm. Interosseux palmaires 4. m. court flchisseur du 1 10. m. flchisseur profond des doigts
En vert : m. adducteur du I S. os ssamoide latral 11. m. flchisseur radial du carpe
6. m. long flkhisseur du 1 12. m. flchisseur ulnaire du carpe
A. axe de la main 7. os ssamode mdial 13. m. abducteur du V
1. m. court abducteur du 1 8. mm. interosseux dorsaux 14. m. court flchisseur du V
2. m. opposant du 1 9. m. flchisseur superficiel des doigts 1S. m. opposant du V
3. m. long abducteur du 1

142
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

a) Qimtre faces articulaires La face mdiale, pour le trapzode et le mtacar-


La face suprieure, pour le disque articulaire radio- pien Il.
ulnaire.
La face infrieure, concave, pour l'hamatum. b) Trois faces 11011 articulaires
La face latrale, plane, pour le lunatum. La face antrieure, creuse d'un sillon Limit latra-
La face antrieure, arrondie, pour le pisiforme. lement par le tubercule du trapze :
- dans le sillon glisse le tendon du muscle flchisseur
b) Deux faces 11011 articulaires radial du carpe;
La face mdiale, qui donne insertion au ligament - sur le tubercule s'insrent les muscles opposant du
collatral ulnaire du carpe. pouce et court flchisseur du pouce.
Et la face postrieure, marque par une saillie trans- La face postrieure et la face latrale.
versale, la crte du triqutrum.
6 1 L'os trapzode
4 1 L'os pisiforme Os de la range distale du carpe, le trapzode pr-
Petit et ovode, le pisiforme prsente: sente:

a) Une face postrieure, possdant une surface articu- a) Quatre faces articulaires
laire ovalaire et excave, pour le triqutrum. La face suprieure concave, pour le scaphode.
La face infrieure, conforme en selle sagittalement
b) Une face antrieure convexe, sur laquelle s'ins- pour le mtacarpien II.
rent: La face latrale, conforme en selle sagittalement
les muscles flchisseur ulnaire du carpe et abducteur pour le trapze.
du petit doigt; La face mdiale, concave, pour le grand os.
le rtinaculum des flchisseurs et le ligament pisi-
hamatum. b) Deux faces non articulaires
La face antrieure, qui donne insertion aux muscles
5 I L'os trapze court flchisseur du pouce et adducteur du pouce.
Os latral de la range distale du carpe, le trapze pr- La face postrieure.
sente:
7 I L'os capitatum 1s (fig. 8.46)
a) Trois faces articulaires Os le plus volumineux du carpe, le capitatum est allong
La face suprieure, concave, pour le scaphode. verticalement. li est form d'une tte, d'un col et d'un
La face infrieure, conforme en selle transversale- corps.
ment, pour le mtacarpien 1.
a) Quatre faces articulaires
La face suprieure, convexe, pour le lunatum.
15. Ancien. : grand os. La face infrieure, pour les mtacarpien Il, Ill et IV.

A B

flG. 8.46 Os capitatum


2
A. \/\Je antro-mdiale
B. \/\Je infro-latrale 3 2

t. tHe
2. col
3. surface articulaire pour l'os hamatum 4 7
4. tubercule ant.
5. surface articulaire pour le mtacarpien III 5
5
6. surface articulaire pour le mtacarpien IV
7. surface articulaire pour le trapzode 6

143
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

La face latrale, convexe pour le scaphode et le


trapzode.
9 1 Palpation du carpe
Le pisiforme est une saillie facilement palpable
La face mdiale, pour l'hamatum .
sur la face antrieure du poignet, prs du bord
b) Deux faces non articulaires mdial. Au-dessus du pisiforme on palpe le
tendon du muscle flchisseur ulnaire du carpe.
La face antrieure donnant insertion aux muscles
court flchisseur d11 pouce et add11cteur du pouce. Le scaphode peut tre pinc entre l'index plac
dans La tabatire anatomiqu e et le pouce plac
La face postrieure.
sur son tubercule. Le tubercule du scaphode
correspond la saillie antrieure du1 poignet,
8 I L'os hamatum 16 (fig. 8.47) prs du bord latral. La palpation de la tabatire
Os mdial de la range distale du carpe, l'hamatum est
anatomiqu e dclenche une douleur vive en cas
un tronc de pyramide grande base latrale. li pr-
de fracture du scaphode (fig. 8.48).
sente:
Le tubercule du trapze est palpable immdia-
tement au-dessous du tubercule du scaphode.
a) Trois faces articulaires
La face latrale, pour le capitatum.
La face suprieure, pour le lunatum et le triqutrum
surtout.
La face infrieure avec deux facettes; l' une concave
pour le mtacarpien IV, et l'autre conforme en selle
sagittalement, pour le mtacarpie n V.

b) Trois faces non articulaires


La face antrieure, qui prsente un processus,
recourb en crochet, l'h amulus de l'ham atum. Sur
ce processus s'insrent les muscles opposant du petit
doigt et court flchisseur du petit doigt.
La face postrieure et la face latrale, rduite.

FIG. 8.48. Palpation du scaphode dans la tabatire


anatomique

FIG. 8.47. Os bamatum (we infrieure)


1. hamutus C 1 MTACARPE
2. sillon de la branche profonde du n. ulnaire
3. facette art. pour te mtacarpien V
Situ entre le carpe et les phalanges proximales, le mta-
4. facette art. pour te mtacarpien IV carpe est constitu de cinq mtacarpie ns numrots de
1 V, en allant du pouce vers le petit doigt (fig. 8.49).

1 1 Caractres communs
Les mtacarpie ns sont des os longs, prsentant chacun
un cor ps, une extrmit proximale o u b ase, et une
16. Ancien. : os crochu. extrmit distale ou tte (fig. 8.50).

144
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

FIG. 8.49. Os de la main (vue antrieure)


A. carpe
B. mtacarpe
C. phalange proximale
O. phalange intermdiaire
E. phalange distale
1. base du mtacarpien
2. os ssamo1des
3. corps du mtacarpien
4. tte du mtacarpien
2 ___ ____,[...._:.._.."""""':~
5. base de la phalange
6. corps de la phalange c _ __.,__,
7. tte de la phalange
8. tubrosit de la phalange distale

III

a) Le corps b) La base
Lgrement incurv en avant, il est prismatique trian- Cubode, elle prsente:
gulaire avec: deux faces non articulaires, palmaire et dorsale;
une face dorsale, lisse, rpondant aux tendons trois faces articulaires, suprieure pour le carpe, et
des muscles extenseurs des doigts; latrales pour les mtacarpiens adjacents.
des faces antro-mdiale et antro-latrale, donnant
insertion aux muscles interosseux palmaires et c) La tte
dorsaux; Aplatie transversalement, elle constitue la saillie osseuse
un bord palmaire, concave; du poing. Elle prsente:
deux bords mdial et latral, peu marqus. deux faces articulaires convexes e11 continuit, les faces
infrieure et palmaire. Elles rpondent la base
d'une phalange proximale.
2 J 4
La surface articulaire palmaire est chancre en son
1 milieu;
'--------~- trois faces 11011 articulaires:
- la face dorsale, rugueuse;

--,..- - les faces latrale et mdiale qui prsentent chacune


un tubercule du ligament collatral mtacarpo-
phaJangien.
A 5 B c
FIG. 8.50. Forme schmatique d'un mtacarpe
A. base
2 1 Caractres dfrentiels (fig. 8.51)
1. surface articulaire
B. corps 2. bord palmaire a) Le mtacarpien I
C. tte 3. face antro-latrale
4. face antro-mdiale C'est le plus court et le plus volumineux des mta-
S. face postrieure carpiens (voir fig. 8.53).

145
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~
~~~~~~~~
~~~~~~~~
~

nG. 8.51. Os de la main (vue dorsale)


A
En bleu : mm. interosseux palmaires
4. m. 1" interosseux dorsal 8. llinculum long des tendons extenseurs
A. axe de la main
5. m. court extenseur du 1 des doigts
1. m. extenseur ulnaire du carpe
6. m. adducteur du 1 9. insertion des tendons extenseurs
2. m. court extenseur radial du carpe
3. m. long extenseur radial du carpe 7. m. long extenseur du 1

Son corps, aplati d'avant en arrire, donne insertion Sur sa face latrale s'insre le muscle long abducteur
au muscle opposant du I et aux premiers muscles inte- du/.
rosseux palmaire et dorsal. b) Le mtacarpien Il
Sa base ne prsente qu'une surface articulai re sup- C'est le plus long des mtacarp iens.
rieure, conform e en selle sagittalemcnt. Sa base bifurqu e s'articule avec le trapze, le trap-
zode et le capitatu m :
La fracture de la base est frquente chez les boxeurs - sur sa face palmaire s'insre le muscle flchisseur
(fracture de Bennett) . radial du carpe;

146
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D

- sur sa face dorsale s'insre le muscle long extenseur - elle prsente une saillie dorso-latrale, le processus
radial du carpe. stylode, sur lequel s'insre le musclecourt extenseur
Sur le bord palmaire du corps s'insre le muscle radial du carpe;
adducteur du pouce. - sur la face palmaire s'insre le muscle flchisseur
c) Le mtacarpien Ill radial du carpe.
Sa base s'articule avec le capitatum et les deux mta- Sur le bord palmaire du corps s'insre le 11111scle
carpiens adjacents : adducteur du pouce.

' FIG 8.52. Ossification des os de la main


PointHI~ bleu : point d'ossification primaire
En jaune : point d'ossification secondaire
En rouge : ligne piphysaire
l. scaphode 6. corps du mtacarpien l l l. corps du mtacarpien Il 16. triqutrum
2. capitatum 7. base de la phalange proximale 12. tte du mtacarpien Il 17. os pisiforme
3. trapzode 8. corps de la phalange proximale 13. base de la phalange moyenne 18. hamatum
4. trapze 9. base de la phalange distale 14. corps de la phalange moyenne 19. hamulus de l'hamatum
5. base du mtacarpien l 10. corps de la phalange distale 15. lunatum

147
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

d) Le mtacnrpien IV
Il est trs grle. Sa base s'articu le avec le capitatu m,
l'hamat um et les mtacar piens adjacents.

e) Le mtncnrpie11 V
Sa base s'articu le avec J'hamat um et le mtaca r-
pien IV. Sur sa face mdiale s'insre le 11111scle exte11-
se11r ulnaire du carpe.
Sur son corps s'insre nt les muscles opposa11t d11 V.
4" i11terosseux palmaire et dorsal.

31 Structure
Le corps est constitu d'un canal mdulla ire rduit
entour d'un os compac t pais.
La base et la tte sont formes d'os spongie ux recouvert
d'os compac t. Seule la tte du mtacar pien Ill est for-
me d'os compac t.

4 I Ossification (fig. 8.52)


Le point d'ossification primair e est destin au corps
et la base de chaque mtacar pien.
Et le point seconda ire, la tte.

5 1 Palpation
Les ttes des mtacar piens, trs saiJlantes lorsque
le poing est ferm, sont facilement palpables.

FIG 8.53. Os de la main (vue latrale)


D 1 PHALANGES 7. trapzode
1. scaphode
Les phaJanges constitu ent le squelett e des doigts. Tous 2. trapze 8. mtacarpien II
9. phalange proximale
les doigts, except le pouce, possde nt trois phalanges, 3. mtacarpien I
10. phalange moyenne
4. processus stylode latral
proximale, moyenne et distale (fig. 8.53). 5. lunatum 11. phalange distale
Le pouce est form de deux phaJanges, proximaJe et 6. capitatum
distale.
Chaque phalang e est un os long constitu d'un corps, Cas particu liers
d'une base et d'une tte. Att niveau du pouce, la base donne insertio n:
- sur son bord latral, aux muscles abd11ctc11r et court
1 I Phalange proximale (fig. 8.54) flchisseur du pouce;
- sur son bord mdial, aux muscles adducteur du
a) Le corps est semi-cy lindriqu e avec:
pouce et l" i11terosse11x palmaire;
une face dorsale convexe;
- sur sa face dorsale, au muscle court exte11seur d11
et une face palmaire, plane et lgrement concave en
pouce.
avant.
A11 niveau du petit doigt, la base donne insertio n:
b) Ln base prsent e une cavit glnodale s'articu lant - sur son bord latral, au muscle 4 interosseux pal-
avec la tte mtacar pienne. maire;
Les bords latral et mdial donnen t insertio n aux - sur son bord mdial, aux muscles abducteur et court
muscles i11terosseux et aux ligaments collatr aux Jlcliisse11r d11 petit doigt.
mtacar po-phal angiens .
Sur la face dorsale s'insre le muscle exte11seur des c) La tte prsente une surface articula ire qui s'tend
doigts (par un vinculu m long). largeme nt sur la face palmair e. Les faces mdiale et

148
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIE~

\ b) Une base, semblable celle des autre~ phalanges.


1 Sur la face palmaire s'insre le 111uscle flchisseur
j
'f
profond des doigts.
Sur la face dorsale s'insre le 11111scle extenseur des
--- - ... doigts.
.. .. .. .. .. .. . -r ..... Cas particulier du pouce. La base donne insertion:
2 - sur sa face palmaire, au muscle /011gj1chisseur du
FIG. 8 54. Forme schmatique d'une phalange pouce;
A. base
- sur sa face dorsale, au muscle long exte11se11r du
B. corps pouce.
C. tte
1. face palmaire c) U11e tte, non articulaire, qui prsente sur sa face
2. face dorsale palmaire une surface rugueuse en formede fer cheval,
rpondant la pulpe du doigt.
latrale portent une fossette surmonte du tubercuJe
d'insertion du ligament collatral intcrphalangien
(fig. 8.55).
41 Structure
Le corps est constitu d'un minuscule canal mdullaire
entour d'un os compact pais.
2 1 Phalange moyenne " La base et la tte sont formes d'os spongieux recouvert
Semblable la phalange proximale, elle donne inser- d'une lame d'os compact.
tion: Seule la tte de la phalange distale est forme d'os com-
pact.
a) sur la face palmaire du corps, au muscle flchisseur
superficiel des doigts;
5 1 Ossification
b) sur la fa ce dorsale de la base, au l/luscle extenseur Le point d'ossification primaire est destin au corps
des doigts. et la tte de chaque phalange.
Et le point secondaire, la base.
3 1 Phalange distale 18
C'e~t la plus courte des phalanges. Elle prsente:
17. \ncicn.: phJlangine.
a) Un corps court et aplati. 18. Ancien.: phJlangette.

H G. 8.5 . Situation de la tte des mtacarpes ( 1)


et des phalanges proximales (2), poing ferm

149
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

le ssamod e mdial du pouce. Plus volumineux, il


6 1 Palpatio n donne insertion aux muscles adducteur du pouce t,
Les ttes des phalanges proximales et moyennes Jrr interosseux palmaire.
peuvent tre palpes lorsque le poing est ferm; de
mme que la face dorsale de leur corps (fig. 8.54). Leur prsence gne la rduction des luxations du
pouce.

E 1 OS SSAMODES DE LA MAIN
b) Le ssamode incor1Starr test situ au niveau de l'arti-
Les os ssamodes sont des osselets si tus au niveau de culation interphalangienne.
la face palmaire des articulations digitales.
2 1 Le ssamo de de l'index
1 1 Les ssamo des du pouce Inconstant, il est situ au niveau de l'articulation mta
carpo-phalangienne de ce doigt.
a) Les ssamodes constants sont situs au niveau de
l'articulation mtacarpo-phalangienne et compren-
nent: 3 1 Les ssamo des de l'auricu laire
le ssamode latral du pouce. li donne insertion Au nombre de deux, un mdial et un latral, ils sont
au muscle court flchisseur du pouce; inconstants et sigent au niveau des articulations mta
carpo-phaJangiennes. Le ssamode mdial donne
insertion au muscle abducteur du 5' doigt.

150
Arthrologie du membre
. /

super1eur

ARTICULATIONS DE
, LA CEINTURE
DU MEMBRE SUPERIEUR
Iles articulations de la ceinture du membre suprieur A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
:;ont au nombre de deux :
,, l'articulation sterno-claviculaire; 1 1 Articulation sterno-claviculaire (fig. 9. 1)
.. /'artic11latio11 acromio-claviculaire. L'articulation sterno-claviculaire unit l'extrmit
Acette tude doit tre associe celle de trois ligaments mdiale de la clavicule, le manubrium sternal et le pre-
:;capulaires qui sont des ligaments interosseux de la mier cartilage costal.
rgion: C'est une articulation synoviale e11 selle.
" le liga111e11t coraco-acromial; a) Surfaces nrticulaires
.. le liga111e11t transverse suprieur de la scap11la; Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.
le liga111e11t transverse infrieur de la scapula. L'incisure claviculair e
Elle est situe sur le bord suprieur du manubrium
sternal.
Les luxationssterno-claviculaires, moins frquen-
C'est une selle concave dans le sens frontal.
tes que les luxations acromio-claviculaires, entra-
La surface articulaire sternale (fig. 9.2)
nent par contre une gne fonctionnelle plus
Elle est situe la partie infro-antrieure de la face
srieuse.
mdiale de l'extrmit sternale de la clavicule; elle

10
FIG. 9.1. Articulations stemo-
daviculaire et stem o-costale
Il
1. lig. costo-claviculaire
2. clavicule
3. disque articulaire
(art. sterno-claviculaire) 12
4. lig. interclaviculaire 13
5. lig. sterno-claviculaire ant.
6. manubrium sternal
7. lig. sterno-costal radi
8. lig. sterno-costal intra-articulaire
9. art. sterno-costale
10. 1" os costal
11. synchondrose sterno-costale
12. 2 os costal
13. 2 cartilage costal

151
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

Le ligament costo-claviculaire
Trs puissant, il est tendu de la face infrieure de la
clavicule au bord suprieur du premier cartilage cos-
3 tal et de la partie voisine du premier os costal.

4
d) Vaisseaux et nerfs
Les artres sont des rameaux de l'artre thoracique
interne.
Les nerfs proviennent des nerfs supraclaviculaires
6 mdiaux.

FIG. 9 2. Extrmit sternale de la clavicule (vue infro-mdiale)


2 1 Articulation acromio-claviculaire
1. lig. sterno-claviculaire ant. 5. lig. sterno-claviculaire post.
L'articulation acromio-claviculaire unit le bord mdial
2. lig. interclaviculaire 6. surface articulaire costale
3. surface articulaire sternale 7. lig. costo-claviculaire de l'acromion l'extrmit latrale de la clavicule
4. capsule articulaire (fig. 9.3 et 9.4).
C'est une articulation synoviale plane.

s'tend sur sa face infrieure (surface articulaire cos-


a) Surfaces articulaires
tale-). Elles sont recouvertes de fibro-cartilage.
C'est une selle concave dans le sens sagittal. La surface acromiale de la clavicuJe
Le p remier cartilage costal Elle est ovalaire et regarde en bas et latralement.
Le disque articulaire La surface claviculaire d e l'acromion
JI s"interpose entre la clavicule et les autres surfaces Analogue la prcdente, elle est inversement orien-
arti1culaires. Sa prsence supprime pratiquement les
te.
courbures an tro-postrieures des surfaces articulai-
res .. pais, il s'attache:
L'orientation des surfaces articulaires explique le
- sur la capsule solidement;
dplacement de la clavicule vers le haut dans les
- au-dessus de la surface articulaire sternale de la
luxations acromio-claviculaires. Cette ascension
cllavicule;
est rduite par la pression d'un doigt; la clavicule
- sur le premier cartilage costal faiblement.
remontant quand la pression cesse, c'est la mobi-
b) Cf.1ps11le articulaire lit en touche de piano.
La m embran e fibreuse, mince, s'insre sur le pour-
tour des surfaces articulaires. Le disque articulaire
La m embrane synoviale dlimite une cavit articu- li existe une fois sur trois.
laire divise en deux parties par le disque articulaire.
Parfois perfore, elle permet la communication des b) Capsule articulaire
deux cavits articulaires. La m embrane fibreuse, rsistante, s'insre sur le
pourtour des surfaces articulaires.
c) L1igame11ts
1 2 3 4
Le:s ligaments sterno-claviculaires antrieur et
postrieur
Ils sont constitus de fibres obliques en bas et mdia-
lennent qui se fixent sur le pourtour des surfaces arti-
1
cullaires sternale et claviculaire, et sur le premier car-
tilage costal.
Le ligament postrieur est le plus rsistant.
Le ligament interclaviculaire 8 7 6 5
li s'tend d'une clavicule l'autre et passe au-dessus FIG. 9.3. Articulation acrornio-claviculaire (coupe frontale)
de l'incisure jugulaire du sternum, en s'y insrant 1 1. acromion S. ligament conoide
2. lig. acromio-claviculaire 6. capsule articulaire
1. ~,.fibre> profondes sterno-daviwlaire' corl\tituent ce que l'on 3. disque articulaire 7. cavit articulaire
nommait autrefois le ligamenl stcrno-clavi,ulaire !>Uprieur. 4. clavicule 8. lig. coraco-acromial

152
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRI~

3 2
FIG. 9.4. Articulation acromio-claviculaire
(radiographie, vue suprieure)
1. cavit glno1dale
2. clavicule
3. processus coraco1de
' tte humrale
S. art. acromio-claviculaire
6. acromion

La membrane synoviale tapisse la face profonde de Le ligament coraco-claviculaire 2


la membrane fibreuse. Il se compose de deux faisceaux pais, les ligaments
trapzode et conode. lis sont spars par une bourse
c) Liga ments (fig. 9.5) sreuse ou du tissu cellulo-graisseux.
Le ligament acromio-clavic'Jaire
Trs rsistant, il renforce la face suprieure de la cap- 2. Les ligaments coracoda' iculair~ mt'dial et lateral, parfois dcrits,
sule. sont des pai.sissemenh du fa<K1a clavipcctoral.

FI G. 9.5. Articulations scapulo-


humrale et acromio-claviculaire
(vue antrieure)
1. lig. acromioclaviculaire
2. lig. coracoacromial
3. lig. trapzoide
4. clavicule
5. lig. cono1de
6. a. suprascapulaire
7. n. suprascapulaire
8. lig. glno-humral sup.
9. lig. glnohumral moyen
10. lig. glno-humral inf.
11. m. triceps brachial (long chef)
12. lig. coraco-humral
13. lig. humral transverse
14. m. grand pectoral
15. tendon du long chef du biceps
entour de sa gaine synoviale
16. m. grand dorsal
17. m. grand rond

153
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) - - - ---- - - - - --- ---

- Le ligament conode, faisceau postro-m dial, est


triangulai re.
Son sommet se fixe sur la partie postrieure du bord
mdial du processus coracodc .
Sa base s'insre sur Je tubercule conode.
- Le ligament trapzode, faisceau antro-lat ral, est
trapzodal. 4

LI nat sur la partie moyenne de la face suprieur e


et du bord mdial de la portion horizonta le du pro-
cessus coracode .
Il se porte obliquem ent pour s'insrer sur la ligne 5
trapzode.

Le dplacem ent de la clavicule dans la luxation


acromico-claviculairedpend de l'tat du ligament 6
coraco-claviculaire.

d) Vaisseaux et nerfs
Les artres sont des rameaux des artres thoraco-
FIG. 9.6. Ligaments scapulaires (d'aprs G. Paturet)
acromiale et suprascapulaire.
1. a. et n. suprascapulaires 4. incisure de la scapula
Les nerfs provienne nt des nerfs supraclaviculaires S. pine de la scapula sectionntt
2. lig. transverse sup.
latraux. de la scapula 6. a. nounicire de la scapula
3. lig. transverse inf.
de la scapula
3 1 Ligaments scapulaires

a) Ligamen t coraco-acromial 1 1 Articulation sterno-claviculaire


Triangulaire, il est tendu du sommet de l'acromio n au La prsence du disque articulaire transform e cette arti
bord latral du processus coracodc. Son bord antrieur culation en selle en une articulati on sphrode trois
se continue avec le fascia de la face profonde du muscle degrs de libert.
deltode et son bord postrieu r avec le fascia du muscle
supra-pi neux. a) Centre des mouveme nts (fig. 9.7)
Il est spar de l'articulat ion scapulo-h umrale par la fi est situ dans l'extrmit sternale de la clavicule, au-
bourse subacromiale. dessus du ligament costo-claviculaire.
li est dfini par le rayon de courbure de l'incisure cla-
b) Ligament transverse suprieur de la scapula viculaire du sternum.
(fig. 9.6)
Il est tendu entre les bords de l' incisu re scapulaire ; il b) Mouveme nts (fig. 9.8)
spare le nerf et les vaisseaux suprascapuJaires. L'articulation sterno-cla viculaire est le sige de mou-
vements de faible amplitude . En raison de la situation
c) Ligament transverse infrieur de la scapula du centre des mouveme nts, l'extrmit acromiale de la
Inconstan t, il forme une arcade tendue du bord latral clavicule se dplace simultan ment, mais en sens
de l'pine de la scapula au rebord postrieu r de la cavit inverse, avec un dplacem ent plus importan t.
glnodal e; sous celle-ci glissent les vaisseaux et le nerf
suprascapulaires. L'lvatio n-abaisse ment (fig. 9.9)
Ces mouveme nts, situs dans le plan frontal, se tradui-
sent par une lvation ou un abaissem ent de
B I ANATOMIE FONCTIONNELLE l'paule:
La clavicule et la scapula, troiteme nt solidaires, ont - l'axe des mouveme nts est sagittal;
chacune des dplacem ents induits ou amplifis par les - l'amplitud e des mouveme nts de l'extrmit acro-
mouveme nts de l'autre. miale est:

154
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

FIG. 9. 7. Mouvement de l'articulation


stemo-claviculaire
(-+ Dplacement en cm)
C. axe de la clavkule
O. centre du mouvement
S. axe sagitt.ll
V. axe vertical

FIG. 9.8. Muscles lvateurs (A) et abaisseurs (B)


(vue antrieure)
1. m. deltode
2. m. trapze
3. m. sternoclidomastodien
4. m. subclavier

-+ pour l'lvation de: 10 cm ou 30, -+ pour l'antpulsion de 30,


-+ et pour l'abaissement de: 3 cm ou 10; -+ et pour la rtropulsion de 10;
- les muscles moteurs : - les muscles moteurs:
-+ les muscles lvateurs sont : les muscles trapze
-+ les muscles antpulseurs sont: les muscles grand
(faisceau suprieur) et sterno-clido-mastodien,
pectoral et deltode (faisceau antrieur),
les muscles abaisseurs sont: les muscles deltode
-+ les muscles rtropulseurs sont: les muscles trapze
(faisceau antrieur) et s11bclavier.
(faisceau suprieur) et stemo-clido-mastodien.
L'antpulsion-rtropulsion (fig. 9.10)
Les mouvements d'antpulsion et rtropulsion s'effec- La rotation
tuent dans le plan horizontal : - L'axe du mouvement est transversal, lgrement
- l'axe des mouvements est vertical; oblique en bas et mdialement; il est confondu avec
- l'amplitude des mouvements de l'extrmit acro- l'axe longitudinal de la clavicule.
miale est: - L'amplitude est limite.

155
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~

5 4

FIG. 9 9. Antpulsion (A) et rtropulsion (Pl) (vue suprieure du thorax)


1. m. stemo-clido-mastodien
2. m. grand pectoral
3. m. deltode (faisceau ant.)
4. m. trapze
5. lig. interpineux

La circumduction
L'association des mouvements prcdents fait dcrire
la clavicule deux cnes dont les sommets correspon-
dent aux centres des mouvements.

2 1 Articulation acromio-claviculaire
Elle est le sige de mouvements de glissement de faible
ampl itude.
~ lis amortissent les mouvements de l'articulation
stcrno-claviculaire transmis la scapula en modifiant
l'angulation scapulo-claviculaire:
cette angulation est normalement de 60 dans Je
plan horizontal et de 70 dans le plan frontal
(fig. 9.11 ) ;
l'ouverture et la fermeture de ces angles est contr-
le par les ligaments conode et trapzode.

3 1 Mouvements de la scapula
La scapula participe tous les mouvements de la cein-
ture du membre suprieur et de l'paule par la prsence
de deux espaces de tissu celluleux disposs de part et
d'autre du muscle dentel antrieur:
la syssarcose serrato-scapulaire est comprise entre le
FIG. 9.10. Angle scapulo-c\avic:ulaire dans le plan frontal muscle s11bscapulaire et le muscle dentel antrieur.

156
J
_ _ __ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR_D

60

6 5
FIG. 9.11. Angle scapulo-clavkulaire dans le plan horizontal
' FIG. 9.12. Syssarcoses scapulo-thoradques (coupe horizontale)
A. syssarcose serratoscapulaire 3. m. dentE;l ant.
B. syssarcose serrato-thoracique 4. m. subsC'apulaire
a. abduction 5. m. deltode
Elle se continue en avant avec la fosse axillaire b. adduction 6. m. infrapineux
7. m. rhom bode
(fig. 9.12); 1. m. grand pectoral
8. m. trapze
2. m. petit pectoral
la syssarcose serrato-thoraciq11e est comprise entre le
muscle dentel antrieur et la paroi thoracique. Elle
se prolonge en arrire entre le muscle rhombode et a) Abduction-addu ction (fig. 9. J3)
le muscle dentel postro-suprieur. L'axe fonction n el
La scapuJa se dplace comme une articulation trois La scapula glisse transversalemen t selon un axe arci-
degrs de libert. forme qui suit le thorax en s'en loignant en avant.

FIG. 9.13. Abduction (A) et adduction (B)


de la scapula

157
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~
~~~~~~~~
~~~~~~~~
~~~

thorax)
FIG. 9 14 Muscles adducteUJS (A) et abducteurs (B) de la scapula (vue suprieure du
3. m. dentel antrieur S. m. trapze
l. m. grand P4!ctoral
2. m. petit pectoral 4. m. rhombo\'de

- Dans l'abduction, la scapula se rapproche du plan


sagittal. L'angle scapulo-claviculaire horizonta l se
ferme.
- Dans l'adduction, la scapula se frontalise. L'angle
scapuJo-clavicuJaire horizonta l s'ouvre.
L'amplitu de du mouvem ent
Elle est d'environ 45 entre les positions extrmes de
la scapula, soit un dplacem ent de 15 cm.
Les muscles moteurs (fig. 9.1 4 et 9.15)
- Les muscles abducteurs sont: le nwsclede11telant-
rieur et accessoirement les muscles grand et petit
pectoraux.
- Les muscles adducteu rs sont: les muscles trapze
(faisceau moyen ),grand dorsal, grand et petit rhom-
bodes.

b) lvation-abaissement (fig. 9.16)


L'axe des mouveme nts : il est vertical
L'amplitu de des mouvem ents
L'amplitu de globaJe du dplacem ent est de JO
12cm.
Les muscles moteurs
- Les muscles lvateurs sont les nwscles trapze (fais-
ceau suprieur ), lvateur de la scapula, omohyoi-
FIG. 9.15. Muscles adducteurs (vue postrieure)
dien et petit rhombode.
3. m. grand rhombode
- Les muscles abaisseurs sont les muse/es trapze (fais-
1. m. petit rhombode
2. m. trapze (faisceau moyen) 4. m. grand dorsal ceau infrieur), dentel antrieur et grand dorsal.

158
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

FIG. 9.16. Muscles lvateurs (A) et abaisseurs (B) FIG. 9. 7 Rotations latrale (en rouge) et mdiale (en bleu)
de la scapula (vue postrieure) de la scapula
1. m. trapze (faisceau sup.) 4. m. trapze (faisceau inf.)
2. m. lvateur de la scapula 5. m. dentel ant.
3. m. petit rhomboide

c) Rotations dplace vers le haut et l'angle suprieur mdiale-


Le centre des mouvements ment. L'amplitude est de 45.
11se situe lgrement au-dessous du milieu del' pine -Au cours de la rotation mdiale, l'angle infrieur
de la scapula (fig. 9.17). bascule mdialement; l'angle latral se dplace en
bas et l'angle suprieur latralement. L'amplitude
L'axe des mouvements
est de 20.
JI est sagittal et perpendiculaire au plan scapulaire.
Les muscles moteurs
Les mouvements et leurs amplitudes - Les muscles rotateurs latraux sont: les muscles
Les rotations sont dfinies par les dplacements de dentel antrieur (faisceau infrieur) et trapze
l'angle infrieur de la scapula. (faisceau suprieur) (fig. 9.18).
-Au cours de la rotation latrale, l'angle infrieur de - Les muscles rotateurs mdiaux sont: les muscles
la scapula bascule latralement; l'angle latral se petit pectoral, grand et petit rhombodes (fig. 9.19).

159
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
------

FIG. 9 18. Muscles rotateurs latraux de la scapula FrG. 9.19. Muscles rotateurs mdiaux de la scapula
1. m. tra~ze (faisceau sup.) l . m. petit rhombode
Z. centre du mouvement 2. m. g~nd rhombo'1de
3. m. dentel ant. 3. m. petit pectoral

ARTICULATION SCAPULO-HUMRALE
L'articulation scapulo-humrale 1 unit l'humrus la A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
scapula. C'est une articulation synoviale spl1rode
extl'memellt mobile (fig. 9.20). 1 1 Surfaces articulaires
Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.
Elle est trs frquemment lesigede luxations trau-
matiques (rugby, hockey... ). a) Cavit glnodale ( fig. 9.21 )
Celles-ci reprsentent plus de la moiti de touces Ovalaire, grosse extrmit infrieure, clic regarde
les luxations. latralement, en avant et lgrement en haut.
La priarthrite scapulo-humrale est due une Peu excave, elle prsente en son centre le tubercule
combinaison de processus pathologiques intres- glnodal. Celle irrgularit est efface par le car-
san t les tissus pri-articulaires et la capsule articu- tilage.
la ire. Cette affection douloureuse s'accompagne
de troubles fonctionnels. b) Bourrelet glllodal
C'est un fibro-cartilage, triangulairc la coupe dont la
base s'insere sur le pourtour de la cavit glnodale.11
3. Ou de Id tete humerale. en augmente la surface et la profondeur.

160
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRI~

.? 3

FIG. 9. 0 Articulation scapulo-humrale (radiographie de face)


FIG 9.21 Angle latral de la scapula (vue latrale)
1. acromion 5. processus coraco1de
2. tubercule majeur 6. clavicule En violet : capsule articulaire
3. tete humrale 7. scapula
t.. cavit glnodale l. m. biceps brachial (long chef) S. lig. glenohumrat sup.
2. lig. coraco-acromlal 6. incisure glno\dale
3. mm. b1Ceps brachial {chef 7. tubercule glnodal
court) et coraco-brachial 8. cavit glnodale
A 4. lig. coraco humral 9. m. triceps brachial (long chef)

La congruence des surfaces articulaires est cepen-


dant imparfaite, d'o la frquence des luxations.

c) Tte lmmrale
Elle correspond au tiers d 'une sphre de 30 mm de
rayon. Elle regarde mdialement, en haut et en arrire
(fig. 9.22 et 9.23).
Son axe d'orientation fait:
avec l'hori1o ntale un angle de 45;
avec l'axe diaphysaire un angle d 'inclinaison de
130;
avec l'a, c tra nsversal de l'piphyse infcrieure, un
a ngle de dclinaison de 20.

V 2 I Capsule articulaire (fig. 9.24)


FIG. 9.22. Orientation de la tte humrale
A. axe de la tete a) Me111bra11e fibreuse
H. horizontale Elle est lche et fragile, mais renforce par les tendo ns
V. axe de la diaphyse de:. muscles priarticulaires 4 et par des lig.1ments.
!. tete humrale
2. tubercule majeur Elle ~attJchc:
3. tubercule mineur
t.. diaphyse ~ - f ">ni Jcmm1me> p.1rfo1' coiffe de> rotJltur\ .

161
MEMBRE SUPRIEUR IOU MEMBRE THORACIQUE)

b) Membrane synoviale
Elle prsente:
des prolongements constants : pour le tendon du
chef long du biceps brachial et sous le tendon du
muscle subscapu laire;
des prolonge ments inconstan ts: au niveau de l'in-
cisure glnodal e et travers le ligament coraco-
humral;
des plis synoviaux , contre les freins capsulaires.

c) Lo rtraction capsulaire est responsab le de


5 ' l'paule bloque au cours de la priarthri te sca-
t s pulo-hum rale.

FIG. 9.23. Diagramme montrant l'angle de dclinaison AOB


(vue suprieure)
A. axe de la tte 3. tubercule majeur 3 1 Ligaments (fig. 9.25 et 9.26)
B. axe interpicondylaire 4. capitulum
S. axe sagittal 5. tubercule mineur
6. picondyle mdial a) Ligament coraco-hu mral
1. tte
2. picondyle latral pais et trs rsistant, il renforce la face suprieur e de
la capsule articulaire.
sur le pourtour du bourrelet glnodal et la partie li unit le bord latral du processus coracode aux tuber-
adjacente du col de la scapula; elle est repousse cules majeur et mineur de l'humrus .
jusqu' la base du processus coracode pour recou- Faible suspenseu r de l'humru s, il est le frein principal
vrir le tendon du chef long du biceps qui reste en de la flexion-ex tension.
dehors de la cavit synoviale ;
sur Je col anatomiq ue en s'loignant de la tte mdia- b) Ligaments glno-hu mraux
lement. Elle prsente ce niveau des freins capsulai- Ils renforcen t en avant la capsule. lis sont au nombre
res qui rejoignent la surface cartilagineuse. de trois, suprieur, moyen et infrieur.

2 3

FIG. 9.24. Articulation


scapulo-hu mrale (coupe
frontale schmatique)
1. bourse subacromiale
2. capsule articulaire
3. lig. coraco-acromial
4. bourrelet glnodal
5. cavit articulaire
6. chef long du m. triceps
7. m. supra-pineux
8. m. deltode
9. bourse subdelto1dienne
10. tendon du long chef
du biceps brachial entour
d'une gaine synoviale
11. lig. humral transverse
12. capsule articulaire
et plis synoviaux

162
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR _Il

FIG. 9.25. Articulations scapulo-humrale


et acromio-claviculaire (vue antrieure)
1. lig. acromioclaviculaire
2. lig. coraco-acromial
3. lig. trapzo1de
4. clavicule
5. lig. cono1de
6. a. suprascapulaire
7. n. suprascapulaire
8. lig. glno-humral sup.
9. lig. glno-humral moyen
10. lig. glno-humral inf.
11. m. triceps brachial (long chef)
12. lig. coraco-humral
13. lig. humral transverse
14. m. grand pectoral
15. tendon du long chef du biceps
entour de sa gaine synoviale
16. m. grand dorsal
17. m. grand rond

20

8
21
9
n
23 10
2.J Il
12
25
13
26
27 14

28

29

30
15
16
17

FIG. 9 26 Cavits glnodale et synoviale et leur environnement (vue latrale d'une coupe sagittale. sans la tte humrale)
1. m. supra-pineux 9. m. et bourse subscapulaires 16. n. cutan mdial 23. bourrelet glno1dal
2. bourse subacromiale 10. m. grand pectoral de l'avant-bras 24. m. delto1de
3. lig. coraco-humral 11. lig. glno-humral inf. 17. v. axillaire 25. m. petit rond
4. lig. coraco-acromial 12. m. biceps brachial (chef court) 18. n. ulnaire 26. n. axillaire
5. chef long du m. biceps brachial 13. n. musculo-cutan 19. n. radial 27. a. axiUaire
6. lig. glno-humral sup. 14. m. coraco-brachial 20. capsule ouverte 28. m. grand dorsal
7. bourse subcoracoidienne 15. n. mdian 21. cavit glnodale 29. m. grand rond
8. lig. glno-humral moyen 22. m. infra-pineux 30. m. triceps (long chef)

163
-- --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- -
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
---

Le ligament glno-h umral suprieu r 5 I Bourses synoviales pri-articulaires


- li nat au niveau du ple suprieur de la cavit gl- (fig. 9.27 et 9.28)
no1dale. Outre les prolongements de la membrane synoviale,
plusieurs bourses sreuses favorisent le glissement des
- Il se dirige transversalement vers le tubercule
structures pri-articulaires:
mineur.
Le ligam ent glno-h umral moyen
- li nat au-dessous du prcdent et se dirige oblique-
ment en s'largissant jusqu' la moiti infrieure
du tubercule mineur.
- li limite avec Je ligament suprieur une zone faible
de la capsule mais comble par le tendon du muscle
subscapulaire.
Le ligamen t glno-hu mral infrieu r
- Le plus rsistant des trois, il nat de la face antrieure
du bourrelet glnodal et de la partie avoisinante
du col de la scapula.
- li est oblique en bas et latralement.
- li se fixe la face antro-mcliale du col chirurgi-
cal.
- C'est le frein principal de l'abduction et des rota-
tions, surtout mdiale. FIG. 9.27. Bourses de l'paule (vue antrieure)
1. bourse sous-cutane acromiale 9. bourse subtendineuse
2. bourse subacromiale du m. grand dorsal
Il limite avec le ligament moyen le point faible de 3. bourse subdeltodienne 10. m. grand rond
la capsule, emprunt par la tte humrale dans les 4. bourse subtendineuse 11. m. grand dorsal
du m. subscapulaire 12. chef long du m. triceps
luxations antrieures. brachial
5. m. subscapulaire
6. gaine synoviale intertuberculaire 13. m. petit pectoral
7. m. grand pectoral 14. bourse du m. coraco-
8. bourse subtendineuse brachial
c) Ligamen t coraco-glnodien du m. grand rond 15. bourse subcoracodienne

C'est un faisceau isol du ligament coraco-humral qui


se fixe la partie postro-suprieure du bourrelet gl-
nodal.
1

d) Ligamen t humral transverse .~"""~~-"-.:t"'1H~--- 2

C'est une bandelette fibreuse tendue en pont entre les


lvres du sillon intertuberculaire de l'humrus. 5
6

4 I Vaisseaux et nerfs

a) Les artres sont des rameaux des artres supra-


scapulaire,circonflexes humrales antrieure et post-
rieure. 8

b) Les ly mphatiq ues de la face antrieure se drainent


FIG. 9.28. Bourses de l'paule (vue postrieure)
dans les nuds axillaires et ceux de la face postrieure,
1. m. suprapineux 6. bourse subtendineuse
dans les nuds cervicaux. du m. infra-pineux
2. bourse subacromiale
3. m. deltoide 7. m. petit rond
c) Les nerfs sont des rameaux des nerfs suprascapu- 4. m. infrapineux 8. capsule articulaire
laire, axillaire et pectoral latral. 5. bourse subdeltodienne

164
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D

la bourse subacromiale;
la bot1rse subdeltodie1111e qui communique souvent
avec la prcdente;
la bourse subcoracodie1111e;
\
la bourse du muscle coraco-brachial;
les bourses des muscles grand rond et grand dorsal.
\
Il
La bursite subacromiale associe des dpts cal-
cifis dans les tendons de l'paule, en particulier
du muscle supra-pineux, est une cause de l'paule
douloureuse aigu.

B 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
L'articulation scapulo-humrale est une articulation
trois degrs de libert.
L'tude des mouvements suppose la scapula fixe afin
d'liminer les mouvements associs de la ceinture du
membre suprieur.

Lors du bilan articulaire, le clinicien, plac derrire


le patient, maintient l'angle infrieur de la scapula
d'une main et fait excuter les mouvements de
l'autre main (manuvre de Desault) (fig. 9.29).
La mobilit de l'articulation de l'paule s'apprcie
FIG. 9.29. ManuVJe de Desault
par la mesure des amplitudes articulaires et la ra-
lisation d'un certain nombre de gestes: porter la
main la ceinture, la bouche, la nuque, derrire Lorsque la scapula est libre, son glissement porte le
le dos. bras en avant jusqu' 160et l' inclinaison rachidienne
l'amne la verticale 180.
L'extension a une amplitude de 25.
1 1 Centre des mouvements
Situ dans la tte humrale, il est dfini par son rayon
de courbure.

2 1 Flexion-extension s
A
a) Axe des mouvements
Il est horizontal, oblique en avant et latralement, selon
l'axe de la scapula (fig. 9.30).
Il fait avec le plan frontal un angle de 30~.
Aussi, dans la Aexion, le bras se porte-t-il en avant et
mdialement, et dans l'extension, en arrire et latra-
lement.

b) Amplitude des mouvements (fig. 9.31, 9.32


et 9.33)
La flexion a une amplitude de 50.

5. Parfois dnomme dntepulsion-rtropuls1on. FIG. 9.30. Axes de flexion-extension (A) et d'abduction-


6. En position de fonction, il foit environ 45. adduction (B). F : plan frontal

165
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

160

1 FIG. 9.32. Flexion du bras avec scapula libre

FIG. 9.31. Flexion (en bleu) et extension (en rouge) du bras


(scapu\a fixe)

180

B
A

FIG. 9. 3. Flexion du bras avec inclinaison du rachis


t. mm. extenseurs du rachis
A. vue latrale B. vue dorsale

166
~--A_RT_HROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

c) Muscles moteurs (fig. 9.34) - Le mouvement est arrt par la bute du tubercule
Les muscles flchisseurs majeur sur la vote acromio-coracodienne.
- Les muscles flchisseurs principaux sont: les 111us- - L'espace de glissement subacromial et une lgre
des grand pectoral (faisceau claviculaire) et deltode rotation latrale permettent au mouvement de se
(faisceau claviculaire). poursuivre jusqu' l'lvation:
- Le muscle flchisseur accessoire est le 11111sclecoraco- au-del de 90 interviennent surtout les mouve-
bmc'1ial. ments scapulaires, jusqu' 160,
Les muscles extenseurs puis l'inclinaison rachidienne jusqu' 180.
- Les muscles extenseurs principaux son t: les 11111scles
grand dorsal et deltode (faisceau pineux). L'paule pseudo-paralyse caractrise par la perte
- Les musdesextenseursaccessoiressont: les 11111scles de l'abduction active signe la rupture des muscles
triceps brachial (chef long) et grand rond. priarticulaires.

3 1 Abduction-adduction L'adduction
Les mouvements d'abduction-adduction s'effectuent - Son amplitude est de 10 (exemple: serrer un objet
dans le plan de la scapula. con tre le thorax).
- Elle est limite par la prsence dut ronc.
a) Axe des mouvements - L'adduction associe une lgre flexion ou exten-
Il est perpendiculaire l'axe de flexion-extension. sion peut atteindre 30.

b) Amplitude des mouvements c) Muscles moteurs


Les muscles abducteurs sont : le muscle deltode,
L'abduction (fig. 9.35) mobilisateur de l'articulation et le muscle supm-
- Son amplitude est de 90. pi11e11x stabilisateur (fig. 9.36).

FIG. 9.34. Muscles flchisseurs (A) et extenseurs (B)


1. m. deltode (faisceau post.) 4. m. deltode (faisceau ant.)
2. m. grand rond 5. m. coraco-brachial FIG. 9 35 Mouvements d'abduction habitu1elle (A) avec ou
3. m. grand dorsal 6. m. grand pectoral sans participation de la scapula (B) et du rachis (C)

167
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

du bras
FIG. 9.36. Rle biomcaniq ue des musdes supra-pine ux et deltode dans l'abduction
S et O. forces muscula11es et leurs composante~
A. dbut de l"abduction 1. m. delto1de
8. fin de l'abduction 2. m. supra-pineux

- L'abduction commence par la contraction du fais-


ceau acromial du 11111sc/edelrodeet surtout du m11s
de s11pm-~pine11xqui entrane une lgre ascension
de la tte humrale et qui la fixe contre la glne.
L'abduction extrme 180 associe la con tract ion
des muscles extenseurs du rachis du ct controla-
tral.
- Puis, s'associe une contraction de l'ensemble du
muscle deltode.

La rupture du tendon de muscle supra-pineux


rend impossible l'abduction du bras. Les efforts du
malade pour effectuer ce mouvement se traduisent
par une lvation caractristique de l'paule.

Les muscles adducteurs (fig. 9.37 er 9.38)


- Les muscles adducteurs principaux sont : les 11111s
cles grand dorsal, grand pedoral etgrmul rond.
- Les muscles adducteurs accessoires sont: les 11111s -
c/es petit rond, subscap11laire, comco-bmchial, co11rt
clief du biceps brachial et long chef du triceps lm1
cltia/.

FIG. 9.37 Muscles adducteurs (vue postrieure)


4 1 Rotations latrale et mdiale
1. m. Pl!til rond a) Axe des mouvements
2. m. grand rond
3. m. grand dorsal li est vertical.

168
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR

8 _ _.,.__
9 -+.r--..JT~.......~

FIG 9 39 Muscles rotateurs mdiaux (A) et latraux (B)


(coupe transversale de t'articulabon scapulohumrale gauche)
1. m. grand pectoral 7. scapula
2. m. grand do~al 8. m. delto1de (faisceau
3. m. grand rond claviculaire}
FIG 9, 8 Muscles adducteurs (vue antrieure)
4. m. subscapulaire 9. long chef du biceps brachial
1. m. subscapulaire 3. m. grand dorsal 5. m. petit rond 10. humrus
2. m. grand pectoral 6. m. infra-pineux 11. m. delto1de (faisceau pineux)

b) Amplitude d es mouvem euts


La mesure s'effectue bras coll au corps, coude flchi
90; l'angle fait par l'avant-bras avec le plao sagittal
indique l'amplitude articulaire:
la rotation latrale est de 35;
la rotation mdiale est de 95 (la rotation mdiale
extrme est obtenue en plaant l'avant-bras derrire
le dos).

c) Muscles mote11rs (fig. 9.39 et 9.40)


Les muscles rotateurs latraux
- Les muscles rota leurs latraux principaux sont: les
muscles i11Jrn-pi11e11x et petit ro11d.
- Le muscle rotateur latral accessoire est le muscle
deltode (faisceau pi neux).
Les muscles rotateurs mdiaux
- Le muscle rotateur mdial principal est Je muscle
s11bscap11lnire. FIG. 9.40 Muscles rotateurs ( coiffe des rotateurs)
- Les muscles rotateurs mdiaux accessoires sont :les (vue suprieure)
muscles deltode (faisceau claviculaire). grand pec- 1. e..trmit sup. de l'humrus 3. m. supra-pineux
toral, grand dorsal et grand rond. 2. m. subscapula1re 4. m. infra-pineux

169
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

S 1 Circumdu ction (fig. 9.41 J


Au cours de la circumduction, Je membre suprieur
Jcrit un cne irrgulier dont le sommet est l'articula
lion scapulo-humrale et dont l'axeesl dam. le plan de
la scapula.

6 1 Position de fonction
La position de fonction associe une abduction, une
Oexion el une lgre rotation latrale.

FIG. 9. 1. Circumduction de l'articulation scapulo-hume rale

ARTICULATION DU COUDE
L'articulation du coude unit l'extrmit distale de l'hu- A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
mrus et les extrmits proximales de l'ulna et du
radius. 1 1 Surfaces articulair es
Articulai ion complexe, clic est compose, du point de Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.
vue morphologique, de trois articulations synoviales
ayant la mme cavit articulaire: n) Surfaces du co11dyle liumml
l'nrtiwlntio11 h11111ro-11/nnire de type ginglyme ; La trochle humrale (jig. 9.43)
l'nrtiwlatio11 l111111ro-rndinle de type sphrode ; Elle s'an icule avec l' i11cisure trocl1/airede l'ulna. En
l'nrtiwlntion mdio-1d11nire proximale de type forme de poulie, elle s'enroule autour du bord inf
trochode. rieur de l'piphyse distale de l'humrus.
Du point de vue fonctionnel, seules les articulations Elle prsente deux versants, mdial et latral, spars
hwnro-ulnaire et humro-radiaJe interviennent dans par une gorge trajet spirode; le versant mdial est
les mouvements du coude (jig. 9.42). plus large el plus )aillant que le versant latral, en
avant.
Les luxations du coude sont les plus frquentes Le capitulum de l' humrus
chez l'adolescent. Ulna et radius tant solidaires, Saillie antrieure et arrondie, il est situ lateraJemcnt
elles sont essentiellement humro-ulnaires. la trochlee.
Elles sont conscutives une chute sur la paume Il s'articule avec la fo ssette radinle au cours de la
de la main, le coude tant en extension. Oexion complte de l'avant-bras.

170
-
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR

6 5 3
FIG. 9.43. piphyse distale de l'humrus (vue infrieure)
l. fosse coronodienne 5. capitulum
2. picondyle mdial 6. picondyle latral
3. trochle 7. fosse radiale
4. zone capitulo-trochtaire

c
FIG. 9.42. Articulation du coude (radfograples)
A. clich de face 2. fosse olcranienne 6. processus coronode
B. clich de profit (coude tendu} 3. picondyle latral 7. capitulum
C. clicM de profil (coude Rchi} 4. picondyle mdial 8. trochle
l. humrus 5. tete radiale 9. olcrane

171
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
---

I 5
6

4
.":'f"--~--- 2

a--.-F11a-., .:r...r--+-- - 3

FIG. 9.44. Coupe transversale de l'piphyse distale.


Correspondance et orientation des surfaces articulaires FIG. 9.45. Articulation radio-ulnaire proximale ouverte
avec cartement des surfaces articulaires
1. zone capitulotrochlaire 4. circonfrence articulaire radiale
S. trochle 1. incisure radiale 3. lig. carr
2. capitulum
3. fossette articulaire radiale 6. picondyle mdial 2. lig. annulaire du radius 4. tte radiale

La zone capitulo -trochlaire (fig. 9.44) La circonfrence articulaire


Surface de la trochle en regard du capitulum, elle Partie priphrique de la tte, elle est moins haute
s'articule avec le rebord mdial de la fossette articu- latralement.
laire radiale. Elle rpond au ligament annulaire du radius et l'in-
cisure radiale de l'ulna 7
b) Su rfaces de l'extrmit proximale de l'ulna La fossette articulaire radiale
L'incisure trochlaire Face suprieure de la tte, elle est rgulirement exca-
Grande chancrure concave en avant, elle est forme ve.
par les surfaces articulaires antrieure de !'olcrane Elle rpond au capitulum. Son rebord mdial s'arti-
et suprieure du processus coronode. cule avec la zone capitulo-trochlaire.
Elle prsente une crte sagittale mousse qui la divise
en deux versants. d) Ligament annulaire du radius (fig. 9.45)
Elle s'articule avec la trochle humrale. Ligament arciforme d'un centimtre de hauteur, il est
L'incisure radiale tendu entre les bords antrieur et postrieur de l'inci-
Elle est situe sur la face latrale du processus coro- sure radiale et encercle la tte du radius.
node. Sa face interne, recouverte de cartilage, rpond la cir-
Concave sagittalemen t, elle prsente un arc de 60. confrence articulaiJe de la tte radiale.
Elle s'articule avec la circonfrence articulaire de la
tte radiale.

c) Tte radiale
C'est un segment de cylindre imparfait: sur une coupe
horizontale, elle est ovalaire grosse extrmit
mdiale. 7. Voir art. radio-ulnaire proximJle.

172
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

2
3

FIG. 9.46. Repres anatomiques du coude


A. en extension (vue dorsale) C. en flexion (vue latrale) 2. olcrane
B. en flexion (vue dorsale) 1. picondyle mdial 3. picondyle latral
A

e) Repres anatomiques du coude (fig. 9.46)


2 1 Capsule articulaire (fig. 9.47)
En extension, les picondyles et ('olcrane sont
a) Membrane.fibreuse
sur la mme horizontale.
Elle s'insre:
En flexion, ces trois repres forment un triangle
sur l'humrus, au-dessus des fosses coronodienne,
isocle en vue dorsale. De profiJ, l'olcrane est
radiale et olcranienne, et au niveau des picondyles
la verticale des picondyles.
proximit d u cartilage articulaire;
sur le col du radius, distance du cartilage;
sur les bords du ligament annulaire;
sur l'ulna, au niveau du pourtour cartilagineux des
incisures trochlaire et radiale.

2 FIG. 9.47. Coupe frontale de l'articulation


du coude droit
1. m. brachial
10 2. picondyle mdial
3. lig. collatral ulnaire
4. m. flchisseur ulnaire du carpe
11 -
5. lig. carr et rcessus sacciforme
6. a. interosseuse commune
et n. interosseux antbrachial ant.
3 7. n. ulnaire
12 8. m. flchisseur profond des doigts
13 9. n. radial et vaisseaux collatraux radiaux
14 4 10. picondyle latral
15 11. lig. collatral radial
5
16 6 12. lig. annulaire du radius
17 7 13. rcessus sacciforme
14. rcessus annulaire
15. m. supinateur (chef humral)
18 16. m. brachio-radial
19 8 17. rameau profond du n. radial
18. m. supinateur (chef ulnaire)
19. m. long flchisseur du pouce

173
MEMBRE SUPRIEUR IOU MEMBRE THORACIQUE)
- --

FIG. 9.49 Articulation du coude (vue postrieure. coude flchi)


1. capsule articulaire
2. lig. post. {faisceau transversal)
3. lig. post. {faisceau oblique)
4. lig. coll.ltral radial (faisceau posL)
5. lig. collatral ulnaire (faisceau post.)
FIG. 9.48. Articulation du coude (vue antrieure)
1. capsule articulaire 5. lig. ant.
2. lig. collatral radial 6. lig. collatral ulnaire c) Le ligament collatral ulnaire (fig. 9.50)
{faisceau ant.) {faisceau ant.) Il est form de quatre faisceaux dont trois divergent de
3. lig. annul.lire du radius 7. lig. collatral ulnaire l'picondy le mdial :
4. m. biceps et bourse bicipito- {faisceau moyen)
8. corde oblique
le faisceau antrieur, peu rsistant, est tendu de l'pi-
radiale
condyle mdial au bord mdial du processus coro-
node;
le faisceau moyen, trs rsistant, va de l'picondyle
b) Membrane synoviale mdial au tubercule coronode en dbordan t sur le
Elle se rflchit au niveau de ses insertions pour consti- bord mdial de l'ulna;
tuer des rcessus :
le faisceau postrieur, n de l'picond yle mdial,
les rcessus radial, coronodien et olcranien, au
s'tale en ventail sur le bord mdial de !'olcrane ;
niveau des fosses homonym es;
le faisceau arciforme 8 est tendu transversalement du
le rcessus annulaire, autour du col radial; tubercule coronode la base de )'olcrane.
et le rcessus sacciforme, entre le radius et l'ulna.
d) Ligament collatral radial (fig. 9.51)
3 1 Ligaments Il est constitu de trois faisceaux qui naissent de l'pi-
a) Ligament antrieur (fig. 9.48) condyle latral :
~tal en ventail, ses insertions se confonde nt avec le faisceau antrieur s'insre sur le bord antrieur de
celles de la capsule articulaire. Il prsente un faisceau l'incisure radiale en contourn ant la tte radiale;
plus pais tendu obliquem ent de la face antrieur e de le faisceau moyen se fixe sur le bord postrieu r de
l'picond yle mdial la face antrieur e du ligament l'incisure radiale et sur la crte du muscle supinateu r;
annulaire , le ligament oblique du coude.
Sa rupture permet la luxation du coude.
b) Ligament postrieur (fig. 9.49)
Peu dvelopp, il est constitu de fibres transversales et
obliques. 8. Ancien. : lig. de Cooper.

174
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

FIG. 9 SO. Articulation du coude (vue mdiale)


1. membrane interosseuse antbrachiale
2. tendon du m. biceps brachial
3. lig. annulaire du radius
4. capsule articulaire
S. corde oblique
6. tendon du m. brachial
7. lig. collatral ulnaire (faisceau moyen)
8. lig. collatral ulnaire (faisceau ant.)
9. lig. collatral ulnaire (faisceau arciforme)
10. lig. collatral ulnaire (faisceau post.)
11. bourse olcranienne sous-cutane
12. tendon du m. triceps brachial

5 6 7 8 9 IO

FI G. 9.S 1 Articulation du coude (vue latrale)


1. capsule articulaire
2. lig. collatral radial (faisceau ant.)
3. lig. annulaire du radius
4. biceps brachial el bourse bicipitoradiale
S. lig. collatral radial (faisceau moyen)
6. lig. collatral radial (faisceau post.)
7. bourse olcranienne sous-cutane
8. tendon du m. triceps brachial

le fniscenu postrieur s'tale en ventail sur le bord 5 I Bourses synoviales pri-articulaires


latral de l'olcrane. (fig. 9.52)
Favorisant le glissement des tendons, plusieurs bourses
e) Ligament carr ~
synoviales s'observent au niveau du coude:
C'est une lame fibreuse paisse, quadrilatre, tendue
la face antrieure, la bourse bicipito-radiale;
du col du radius au bord infrieur de l'incisure
la face postrieure, les bourses subtendineuse du
radiale w.
muscle triceps bracliial, intratendineuse de ['olcrane
et sous-cutane olcra11ie11ne.
4 1 Vaisseaux et nerfs
a) Les artres naissent du rseau artriel du coude. Leur inflammation ralise la bursite 11 de l'ol-
crane. Elle peut tre d'origine traumatique ou
b) Les lymphatiques se drainent dans les nuds lym- associe une arthrite.
phatiques picondyliens mdiaux et surtout axillaires.

c) Les nerfs proviennent :


pour la face antrieure, des nerfs radial et musculo- B 1 ANATOMIE FONffiONNELLE
cutan; accessoirement du mdian; L'articulation du coude est une articulation deux
pour la face postrieure, des nerfs radial et ulnaire. degrs de libert.

10. Voir art. radio-ulnaire pro~1male.


9. Ancien. : lig. carr de Dnu, 11. Syn. dsue1 : hygroma du coude.

175
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

ln

FIG. 9.52. E:ourses synoviales du coude (coupe sagittale


de l'articulatjon humro-ulna.ire)
1. radius 10. rcessus olcranien
2. bourse bicipito-radiale 11. bourse olcranienne
3. m. biceps brachial intratendineuse
4. lig. annulaire radial 12. bourse olcranienne
5. m. brachial sous-cutane
6. rcessus coronodien 13. olcrane
7. humrus 14. m. flchisseur ulnaire du carpe
8. bourse subtendineuse 15. m. flchisseur profond
du m. triceps brachial des doigts
9. m. triceps brachial 16. ulna

Les mouvements se produisent dans les articulations


humro-iradiale et humro-ulnaire 12.

1 1 Flexfton-extension

a) Axe des mouvements


Confondu avec l'axe de la trochle, il est transversal,
oblique en bas et mdialement.
Il est responsabl e du cubit us valgus physiologique
(fig. 9.53):
il est dfini par les axes du bras et de l'avant-bras;
en extension cet angle, ouvert latralement, mesure
160 170;
au couirs du mouvement de flexion, l'avant-bras se
porte d'autant plus mdialement que l'axe de
l'avantbras est plus oblique (fig. 9.54).

12. Du point de \'UC fonctionnel, l'Jrti.:ulation radio-ulnaire


proxim.Jle participe aux mou,ement> de prono->upination
FIG. 9.53. Cubitus valgus physiologique (voir .irt. radio-ulnaire>).

176
_ _ _ _ _ _ _ _A_R_THROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR_D

A
2
. .
B:.......... ":......:

FIG. 9.54. Schmas montrant la position de l'avant-bras (2)


et du bras (1) suivant la direction de l'axe transversal FIG. 9.56. Limites la flexion
du coude (d'aprs Roud)
A. avant-bras en extension
B. avant-bras en flexion

b) Amplitude des mouvemerits


La flexion (fig. 9.55 et 9.56)
La flexion active est d'environ 140.
La flexion passive est de 160. Elle est limite par:
le contact des masses musculaires;
- la bute de la tte radiale dans la fosse radiale et du
processus coronode dans la fosse coronodienne;
- la tension de la capsule postrieure et des faisceaux
postrieurs des ligaments collatraux radial et
ulnaire.
Au cours de la flexion, le radius se dplace dans le sens
proximal.
L'extension
Che1 la femme et l'enfant, la laxit ligamentaire per-
met une lgre extension de 5 10.
L'extension est bloque par:
le contact de !'olcrane dans la fosse olcra-
nienne;
- la tension de la capsule antrieure et des faisceaux
antrieurs des ligaments collatraux radial et
140 ulnaire.

c) Muscles moteurs
Les muscles flchisseurs (fig. 9.57)
- Les muscles flchisseurs principaux sont : les
muscles brachial et biceps brachial pour les contrain-
tes antigravitaires:
lemusclebicepsbrachiala une efficacit maximale
pour une flexion proche de 90, la main tant en
supination;
le muscle brachio-radial est essentiellement sta-
bilisateur lorsque l'avant-bras est le segment
1 FIG. 9 55 Flexion active de l'avant-bras mobile. Par contre, lorsque l'articulation du poi-

177
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~
~~~~
~~~~
~~~~
~~~~
~~~~
~

FIG. 9.57. Muscles flchisseurs (A)


et extenseurs (B)
1. m. triceps brachial
2. m. biceps brachial
3. m. brachial
4. m. brachioradial
5. m. ancon
6. radius

gnet est fixe, sa compos ante de flexion est plus


marque (fig. 9.58 et 9.59).
- Les muscles flchisseurs accessoires sont : les
muscles flchisse11r radial d11 carpe et rond prona-
teur.

Dans Je syndrom e de Volkmann, la rtractio n du


muscle rond pronateu r empche l'extension.

Les muscles extenseu rs


- Les muscles extenseurs principa ux sont: les muscles
triceps brachial et ancon.

FIG. 9.58. Rle stabilisate ur du muscle brachio-radia\ 1 FIG. 9.59. Rle flchisseur du muscle brachio-radial

178
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

L'efficacit du muscle triceps brachial dpend de la Ils interviennent lorsque la main et le poignet sont
position du coude. La composante dynamique est fixs.
maximale en lgre Oexion (30) puis elle diminue
au profit de la composante stabilisatrice. 2 1 Mouvements de latralit
L'ancon intervient dans la rgulation du mouve- Rduits et passifs, ces mouvements s'observent surtout
ment et la stabilisation du coude. lorsque le coude est en lgre Oexion.
- Les muscles extenseurs accessoires sont : les muscles Ils sont limits par les ligaments collatraux.
1011g exte11se11r du carpe, court extenseur du carpe,
extenseur commun des doigts et extenseur ulnaire du
3 1 Positions
carpe.
a) La position de fonction est ralise autour d'une
flexion de 90, l'avant-bras tant en position interm-
diaire (pronation lgre de 20 environ) (fig. 9.60).

b) La position de repos s'accompagne d'une flexion de


100 110.

1 FIG. 9.60. Position de fonction du coude

ARTICULATIONS RADIO-ULNAIRES
L'union du radius et de l'ulna est assure par: A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
les articulations radio-ulnaires proximale et
distale (jig. 9.61); 1 1 Articulation radio-ulnaire proximale
la corde oblique ; Articulation synoviale de type trochode, elle unit les
la m embrane interosseuse antbrachiale. piphyses proximales du radius et de l'ulna.

La solidarit de l'ulna et du radius explique le a) Surfaces articulaires (fig. 9.62)


dplacement simultan de ces deux os au cours de Elles sont recouvertes de cartiJage hyalin.
la chute sur la main, l'avant-bras tant en extension La circonfrence articulaire de la tte radiale
(luxation postrieure du coude). Partie priphrique de la tte, elle est moins haute
latralement.

179
2
~-..ik-~,,_~-t-~~~~ 3

FIG. 9. 62. J\rticulation radio-ulnaire proximale ouverte avec


cartement des surfaces articulaires

1. incisure mdiale 3. lig. carr


2. lig. annulaire du radius 4. tte radiale

Concave sagittalement, elle prsente un arc de 60.


Elle s'articule avec la circonfrence articulaire de la
tte radiale.
La face ,i nterne du ligament annulaire

b) Capswre articulaire
La membrane fibreuse
Trs mince, elle se fixe au pourtour du col du radius,
FIG. 9.61. Articulations radio-ulnaire s (radiographie) distan ce du cartilage, et proximit de l'incisure
1. picondyle latral radiale.
2. picondyle mdial La m embrane synoviale
3. capitulum Elle est en continuit avec celle de l'articulation du
4. trochle
5. tte radiale coude. Elle constitue un cul-de-sac radio-ulnaire, le
6. processus corono1de rcessus sacciforme, au-dessous de l'incisure radiale
7. tubrosit bicipitale (voir fig. 9.47).
8. radius
9. ulna
10. processus stylo1de radial c) Ligam ents
11. processus stylo.1de ulnaire Le ligament annulaire du radius
Ligament arciforme d'un centimtre de hauteur, il
est tendu entre les bords antrieur et postrieur de
Sur une coupe horizontale, elle est ovalaire grosse l'incisure radiale de l'ulna.
extrmit mdiale. Il circo1nscrit la tte du radius qu'il maintient solide-
Elle rpond l'incisure radiale de l'ulna et au liga- ment en place.
ment annulaire du radius. Sa face interne, recouverte de cartilage, rpond la
L'incisure radiale de l'ulna circonfrence articulaire de la tte radiale.
Elle est situe sur la face latrale du processus coro- Sa face priphrique est renforce par le faisceau ant-
node. rieur du ligament collatral radial.

180
- - - ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D

Le ligament carr 13 L'incisure ulnaire du radius


tpais et quadrilatre, il est tendu du bord infrieur Concave sagittalement, elle est si tue la face mdiale
de l'incisure radiale la face mdiale du col du de l'extrmit distale du radius.
radius. Le disque articulaire radio-ulnaire
Ses fibres antrieures et postrieures limitent les Fibro-cartilage horizontal, il spare les articulations
mouvements de rotation de l'piphyse proximale du radio-ulnaire distale et radio-carpienne.
radius. li est triangulaire et s'insre:
- par son sommet, sur la face latrale du processus
d) Vaisseaux et nerfs stylode ulnaire;
Les artres sont des branches du cercle artriel du - par sa base, sur le bord infrieur de l'incisure
coude. ulnaire.
Les n erfs proviennent des nerfs musculo-cutan et Sa portion centrale, plus mince, est parfois dhis-
radial. cente.

2 1 Articulation radio-ulnaire distale b) Capsule articulaire


Articulation synoviale de type trochode, elle unit les .La membrane fibreuse
piphyses distales du radius et de l'ulna. Mince, elle s'insre sur le pourtour des surfaces arti-
culaires et sur les bords antrieur et postrieur du
a) Surfaces articulaires (fig. 9.63 et 9.64) disque articulaire.
Elles sont recouvertes de cartilage hyalin. ILa membran e synoviale
La circonfrence articulaire de l'ulna Ample, elle forme au-dessus de la tte ulnaire un cul-
Elle est situe sur la face latrale de la tte ulnaire. de-sac, le rcessus sacciforme (fig. 9.65).
Convexe et semi-cylindrique, elle se rduit ses extr- la cavit synoviale communique souvent (40 % des
mits antrieure et postrieure. cas) avec celle de l'articulation radio-carpienne.
Elle rpond l'incisure ulnaire du radius.
Elle se prolonge sur la face infrieu re de la tte par c) Ligaments
une surface articulaire plane qui rpond au disque Simples paississements de la capsule articulaire, ils
radio-ulnaire distal. fo1rment les ligaments radio-ulnaires antrieur et post-
rieur.

d) Vaisseaux et nerfs
Les artres sont des rameaux des artres interosseu-
13. Ancien.: lig. carr de Dnuc. s.es antrieure et postrieure.

2 3 4 5

10 9 8 7 10 9 8 7 6
nG. 9.63. Face infrieure du radius et de l'ulna FIG. 9.64. Disque articulaire radio-ulnaire
1. lig. collatral radial 5. circonfrence articulaire 1. lig. collatral radial du carpe 7. disque art. radio-ulnaire
2. lig. radio-carpien ant. ulnaire 2. lig. radio-carpien ant. 8. surface art. carpienne
3. surface carpienne 6. lig. ulno-carpien 3. capsule articulaire (lunarienne)
{-+ scapho1de) 7. lig. collatral ulnaire 4. circonfrence articulaire 9. lig. radio-carpien dorsal
4. surface carpienne 8. disque articulaire de l'ulna 10. surface art. carpienne
{-+ lunatum) 9. lig. radio-carpien dorsal 5. lig. ulno-carpien ant. (scaphodienne)
10. capsule articulaire 6. lig. collatral ulnaire du carpe

181
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ----~~--~~--~-~~
~~~--

Les nerfs provienne nt des nerfs interosseu x ant-


rieur el postrieur.

3 1 Membrane inteross euse antbrachiale


(fig. 9.66)
Cette membran e fibreuse comble l'espace interosseu x
sparant l'ulna du radius. Elle w1it les bords interosseu x
des deux os. Ses insertions s'arrtent 2 cm environ
au-dessou s de la tubrosit radiale.
Mince dans son tiers infrieur, elle est trs rsistante
14
dans ses deux tiers suprieur s. Elle est renforce sur
sa face antrieur e par des fibres obliques en bas et
mdialem ent et, sur sa face postrieu re, par des fais-
ceaux fibreux de direction inverse.

14. Ces fuisceaux proviendraient de la transformation fibreuse des


FIG. 9.65. Coupe frontale de l'articulation radio-ulnaire fibres des muscles profonds de la rgion.
distale (schmatique)
1. radius
2. art. radio-carpienne
3. scaphode
4. lig. collatral radial du carpe
5. ulna
6. rkessus sacciforme
7. disque articulaire
8. lig. collatral ulnaire du carpe
9. lunatum
10. pisiforme
11. triqutrum

3 - - --11

FIG. 9.66. Articulations radio-ulnaires


A. we antrieure
B. we postrieure
1. lig. annulaire du radius
2. corde oblique
3. a. interosseuse ant.
4. a. interosseuse commune
5. membrane interosseuse antbrachiale
6. lig. radio-ulnaire ant. A
7. lig. radio-ulnaire post.

182
4 I Corde oblique 15 L'ulna fixe (fig. 9.68 et 9.69)
C'est un ligament puissant, oblique en bas et latrale- Ceci s'observe lorsque l'avant-bras est en extension.
ment, qui s'insre: - L'axe de rotation des deux articulations radio-
sur le versant infro-latral du processus coro- ulnaires joint le centre des ttes radiale et ulnaire .
node; Cet axe passe par Je petit doigt.
sur Je radius, au-dessous de sa tubrosit, en conti- - Pendant la pronation, Je radius croise l'ulna en
nuit avec l'insertion du muscle long flchisseur du avant, et l'extrmit distale du radius vient se placer
pouce. en dedans de la tte ulnaire.
Ce croisement est permis par l'existence de la cour-
BI ANATOMIE FONCTIONNELLE bure pronatrice du radius.
- Pendant la supination, les dplacement s sont
1 1 Articulations radio-ulnaires inverses.
Les articulations radio-ulnaire s, solidaires entre elles,
L'ulna mobile (fig. 9.70 et 9.71)
permettent des mouvements de rotation : la pronation
Ceci s'observe au cours des mouvements habituels;
et la supination.
l'avant-bras est flchi.
- L'axe du mouvement passe par la partie mdiale de
a) Dfinition des mouvements
la surface articulaire carpienne du radius, le luna-
En position anatomique de rfrence
tum, le troisime mtacarpien et le mdius. li est
- La pronation est le mouvement de rotation mdiale
alors confondu avec l'axe de la main.
qui amne le pouce en dedans, la paume de la main
- Pendant la pronation, s'observent simultanme nt:
regardant alors en arrire.
une rotation mdiale de la tte radiale sur elle-
- La supination est le mouvement de rotation latrale
mme, son grand axe se plaant dans le plan sagit-
qui place le pouce en dehors, la paume de la main
tal;
regardant en avant.
_. une rotation mdialedel'extrmitdistaledu radius
En position fonctionnelle zro (fig. 9.67)
selon un arc de cercle antrieur autour de la tte
- Eri pratique, les mouvements de pronation et de
ulnaire;
supination doivent tre tudis Je coude flchi 90
un dplacement dorsal, puis latral de la tte ulnaire.
afin d'liminer toute participation de l'paule. Le
- Pendant la supination, c'est l'inverse des phno-
pouce est alors dirig vers le haut.
mnes qui se produit.
La paume de la main regardeversle bas,en pronation,
et vers le haut, en supination.
c) Amplitude des mouvements
Dans ces mouvements , la main est solidaire des
Lorsque le coude est fix et en extension, l'ampli-
dplacements des os de l'avant-bras.
tude totale est de 180 environ.
b) Axes des mouvements et dplacements
articulaires
Deux situations fonctionnelle s sont considrer:
15. Ancien. : lig. de Weitbre.:h1. Elle reprsenter.ut le reliquat fibreux
l'ulna fixe et l'ulna mobile. du faisceau ulnaire du mu~le long flchisseur du pouce.

A B c

FIG. 9.67. A. supination, B. position fonctionnelle zro, C. pronation et axes de rotation

183
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORAC
-
IQUE)
- -- - --- --- --- --- --- ---

FIG. 9.69. Dplacement de l'piphyse radiale (avant-bras


1 FIG. 9.68. Axe du mouvement (avant-bras en extension)
en extension)

Lorsque le coude est fix et flchi 90, en position Le muscle biceps brachial a une efficacit plus grande
fonctionnelle zro, l'amplit ude est: lorsque le coude est flchi, avec la main en prona-
- pour la pronation de 80; tion.
- pour la supination de 85. - Le muscle supinateur accessoire est le muscle bra
Lorsqu e le coude est libr et associ aux mouve- c/1io-radial lorsque la main est en pronation
ments du poignet, de l'paule et du rachis, il ralise extrme.
une chane articulaire dont l'amplitude peut
atteindre 300. Elle permet une libration de la Les muscles pronate urs (fig. 9.73)
main. - Les muscles pronateurs principaux sont: les muscles
rond et carr pro11ate11rs. Le muscle rond pronateur
d) Muscles moteurs s'insre l'extrmit suprieure de la courbure pro-
Les muscles supina teurs (fig. 9.72) natrice.
- Les muscles supinateurs principaux sont: les - Les muscles pronateurs accessoires sont: les muscles
muscles s11pinate11r et biceps brachial. flchisseur radial du carpe et ancon qui intervien-
Le musclesupinateurenroul autour du col du radius drait en favorisant l'extension-abduction de l'ulna,
intervient quelle que soit la position du coude. c'est--dire son dplacement postro-latral.

184
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D

.
.

1 FIG. 9.70. Axe du mouvement (av;mt-bras flchi) FIG. 9.71. Dplacement des piphyses (avant-bras flchi)

soit directement au radius, puis diriges vers l'hu-


Les mouvements rpts de prosupination peu-
mrus travers ces ligaments et l'ulna;
vent provoquer une picondylite latrale lb. Elle est
soit indirectement l'ulna par l'intermdiaire de la
caractrise par un point douloureux au niveau de
membrane antbrachiale.
lpicondyle latral.
Au cours des mouvements, clics constituent les princi-
paux freins de la supination (avec le ligament carr et
le disque articulaire).
2 1 Membrane interosseuse antbrachiale
et corde oblique (fig. 9.74) 3 1 Positions de repos et de fonction
Elles solidarisent les deux os de l'avant-bras, s'opposent Ces deux positions sont confondues et correspondent
leur cartement et limitent toute translation verticale la semi-pronation. Il s'agit d'une position interm-
des os. Les pressions subies par le carpe sont trans- diaire, avec le pouce en avant.
mises:

16. Te111m 1/11011 en anglais.

185
ACIQUE)
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THOR

-- 1

flG. 9 73. Muscles prona teurs


flG. 9.7, Muscles suplnateUI'$
1. m. rond pronateur 3. m. carr pronateur
3. m. ~pinateur
1. m. biceps brachial 2. m. flchisseur radial du carpe
2. m. brachio-radial

du memb re supr ieur


s par le carpe et transm ises la ceintu re
FIG. 9.7 Ligne de force des pressions subie
(d'aprs J. Basrnajian)

186
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

ARTICULATIONS DU POIGNET 17
Le~ mouvemenlsde la main sur l'avant-bras fool inter- A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
venir de nombreusei. articulations solidaires entre elles
du point de vue fonctionnel (fig. 9.75). 1 1 Articulation radio-carpienne
Ces arliculalions comprennent: C'est une articulation synoviale de type ellipsode.
l'articulalion radio-carpienne; Elle unit le carpe l'avant-bras.
les articulalions intercarpiennes.
a) Surfaces articulaires
Les luxations du poignet sans fracture sont rares. Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.
Elles intressent essentiellement le lunatwn,et plus La surface articulaire antbrachiale (fig. 9.76)
rarement le scapho'ide. Elle est forme par la surface articulaire carpienne du
Les articulations du poignet sont souvent atteintes radius et le disque articulaire radio-ulna ire.
dans la polyarthrite rhumatode. - La sutface artiwlaire cnrpie1111e du radius est
concave et regarde en bas, en avant et mdialement.
Elle est divise par une crte mousse sagittale en
deux parties :
17. ~ squclcue du po1gne1 e'I comlilu par le carpe el non unique- --> une partie latrale, triangulaire, scaphodienne;
mcn1 par les O\ du carpe proximal. une partie mdiale, quadrilatre, lunarienne.

FIG. 9.75 Articulations de la ma.in (radiographies de face)


A. main en abduction 4. trapze 9. tra~zo1dt!
B. main tn adduction 5. scapho1de 10. cap1tatum
1. radius 6. lunatum 11. hamatum
2. ulna 7. triqutrum
3. mtacarpien 1 8. pmforme

187
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
--- --

FIG. 9. 76. Coupe frontale du poignet droit (schmatique)


1. ulna
2. art radio-ulnne distale et rcessus sacciforme
3. disque articulaire
4. lig. collatral ulnaire du carpe
5. lunatum
6. pisiforme
7. art. de l'os pis iforme
8. triqutrum
9. capitatum
10. hamatum
11. radius
12. art. radio-carpienne
13. scaphoide
14. lig. collatral radial du carpe
15. art. mdio-carpienne
16. trapzode
17. trapze
18. art. carpo-mtacarpienne du pouce
19. ligg. mtacarpiens interosseux

- Le disque articul aire radio-u foaire, horizon tal,


spare les articula tions radio-u lnaire distale et
radio-c arpienn e. Sa portion centrale, plus mince,
est parfois dhiscente. li est triangulaire et s'insre :
-+ par son somme t, sur la face latrale du process
us - La cavit synoviale commu nique souven t ( 40 %)
stylode ulnaire; avec celle de l'articul ation radio-u lnaire distale, et
- par sa base, sur le bord infrieu r de l'incisu re trs souven t (60 %) avec celle de l'artiiculation de
ulnaire. l'os pisifom1c.
La surface articula ire radiale du carpe
c) Ligaments (fig. 9.77)
Elle est forme par les surfaces radiales du scaphode,
Le ligamen t radio-c arpien palmai re
du lunatum et du triqutr um, unies par les ligaments
Trs rsistant, il s'insre sur le processus stylode du
interosseux carpiens.
radius et le bord antrie ur de l'piphy se distale du
Elle constitu e une surface articula ire convexe, plus
radius.
tendue que la surface articula ire antbrachiale.
li se dirige mdialement et en bas pour s'attach er sur
le lunatum et le capitatu m.
b) Capsule articula ire
Le ligamen t ulno-carpien palmai re
La membr ane fibreus e
Moins rsistant, il s'insre sur le process us stylode
Plus paisse en avant, elle s'insre sur le pourtou r des
de l'ulna et le disque articulaire.
surfaces articulaires et les bords du disque articu-
Il s'tale en ventail et se fixe sur le lunatum , le tri-
laire.
qutrum et Je capitatu m.
La membr ane synoviale
Le ligamen t radio-c arpien dorsal (fig. 9.78)
- Sa face dorsale prsent e parfois des prolong ements
Moins dvelopp que les ligaments pal maires, il est
synovia ux qui s'insinu ent entre les fibres de la
oblique mdiale ment et en bas.
membr ane fibreuse et de ses ligaments de renfor-
Il nat sur le bord postrie ur de l'extrm it distale du
cement.
radius et se termine sur la face dorsale des os triqu
trum, hamatu m, lunatum , et accessoiirement sca-
Ils peuven t tre le point de dpart de kystes syno- phoide.
viaux. Ces tumfac tions arrondi es saillantes, au
Le ligamen t collatr al radial du carpe
cours de la flexion, tendent s'effacer l'exten- Triangulaire, il est tendu du somme t du processu~
sion.
stylode du radius au scapho"tde.

188
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRI~

Tl limite l'adduction du poignet. Les surfaces articulaires


Il est renforc par la prsence du tendon du long La conformation genrale des surfaces articulaires est
abducteur du pouce, vritable ligament latral actif. sinusodale dans le plan frontal.
Le ligament collatral ulnaire du carpe Elles sont recouvertes d 'un cartilage hyalin pais.
Plus rsistant et allong, il est tendu du processus - Le carpe proximal prsente:
stylode de l'ulna au pisiforme et au triqutrum. une surface concave, constitue par les faces inf-
JI limite l'abduction du poignet. rieures du triqutrum et du lunatum,et parla face
li est renforc par la prsence du tendon du flchis- mdiale du scaphode;
seur ulnaire du carpe. un condyle, la face infrieure du scaphode.
- Le carpe distal offre une surface inversement confor-
2 1 Articulations intercarpiennes 18 me: le condyle est form par le capitatum et l'ha-
Elles sont nombreuses cl comprennent: les articula- matum; la surface concave, par le trapze et le
tio11s intcrcarpie1111cs proximales, i11tercarpiennes dista- trapzode.
les et 111dio-carpie1111e.
La capsule articulaire
a) Articulations intercarpie1111es proximales - La membrane fibreuse. Courte et mince, elle se fixe
sur le rebord des surfaces cartilagineuses.
Les articulations lunato-scaphodienne et lunato-
- La membra,,e synoviale. Elle envoie parfois des
triqutrale
prolongements dorsaux travers les fibres de la
Ce sont des articulations synoviales planes.
membrane fibreuse et les ligaments dorsaux.
Elles sont unies par:
- des ligaments palmaires et dorsaux tramversa11x, les
palmaires tant plus solides; Ils peuvent tre galement l'origine de kystes
- des liga111e11ts interosseux i11tercarpie11s dont la face synoviaux.
suprieure cartilagineuse participe la surface arti-
culaire radiale du carpe. - La cavit synoviale prsente de nombreux culs-de-
L'articulation de l'os pisiforme sacs et communique avec les cavits synoviales des
C'est une articulation synoviale ellipsod e avec: os de chaque range et avec celle de l'articulation
une surface pisiformicnne, concave; carpo-mtacarpienne.
une surface triqutrale, convexe.
- Sa capsule articulaire mince dlimite une cavit Les ligaments
synoviale indpendante. - Le ligament radi du carpe. li est constitu par l'en-
- Elle prsente deux ligaments naissant du ple inf- semble des faisceaux ligamentaires qui partent de la
rieur du pisiformc, et se terminant: face antrieure du capitatum et irradient vers les os
- pour le liga111c11t pisi-ha111atw11, sur l'hamulus de du carpe et du mtacarpe, l'exception du lunatum,
l'os hamatum; du trapze et des mtacarpiens 1 V.
pour le liga111c11t pisi-111tacarpie11, sur Je mtacar- - Le ligament mdio-carpie11 dorsal. Il est long et
pien V. tendu transversalement. Il s'insre sur le triqutrum
et passe sous le ligament radio-carpien dorsal. Il
b) Articulations intercarpie1111es distales croise l'os hamatum et le capitatum, et se fixe sur le
Elles comprennent trois articulations synoviales pla- scaphode, le trap7e, le trapzode, et parfois le
nes: tmpzo-trapzodie1111e, capitato-trapwdie1111eet capitatum.
capita to-ha mat ici111e. - Le ligament mdio-carpien latral. li est tendu du
Leurs cavits synoviales sont des prolongements de scaphode au trapze.
celle de la mdio-carpienne. - Le ligament mdio-carpie11 mdial. Il joint le
Les ligaments sont palmaires, dorsatLx et interossetLx triqutrum l'hamulus de l'os hamatum.
trs rsistants.
Les vaisseaux et les nerfs
c) Articulatio11 mdio-carpien11e - Les artres naissent des rcscaux artriels carpiens
Elle unit le carpe proximal et le carpe distal, l'excep- palmaire et dorsal.
tion de l'os pisiforme. C'est une articulation de type
bicondylaire. 18. Ou art. du cJrpe.

189
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) -~-~-------~---
---~
----~-
-~ --- -~ --- -~-------

FIG. 9. 77. Articula tion radio-carpienne


(vue antrieure)
1. lig. radio-carpien palmaire
2. lig. collatral radial du carpe
3. ligg. intercarpiens palmaires 7
4. lig. carpo-mtacarpien latral
5. ligg. carpo-mtacarpiens palmaires
6. ligg. intermtacarpiens
7. membrane interosseuse antbrachiale - - - t - t- 8
8. lig. radio-ulnaire ant.
9. lig. ulno-carpien palmaire
10. lig. collatral ulnaire du carpe
11. lig. pisi-hamatum
12. lig. pisi-mtacarpien

FIG. 9.78. Ligaments du carpe


(vue dorsale)
1. lig. radio-ulnaire post.
2. disque articulaire radioulnaire
3. lig. collatral ulnaire du carpe
4. ligg. intercarpiens dorsaux
5. ligg. carpo-mtacarpiens dorsaux
6. ligg. mtacarpiens dorsaux
7. lig. radio-carpien dorsal
8. lig. collatral radial du carpe
9. lig. mdio-carpien dorsal

190
J
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIE~

- Les nerfs proviennent: a) Axes des mouvements


pour la face palmaire, des nerfs ulnaire et mdian Au nombre de deux, ils sont transversaux et lgrement
ou du nerf interosseux antrieur; obliques.
- pour la face dorsale, des nerfs radial et ulnaire. L'axe de l'articulation radio-carpienne passe par le
lunatum.
B I ANATOMIE FONCTIONNELLE L'axe de l'articulation mdio-carpienne passe par la
tte du capitatum.
Le poignet constitue une chane articulaire dont la
cohrence est indispensable l'harmonie fonctionnelle b) Amplit11de des mo11vements
de la main. Cette cohrence est la fois transversale et La flexion
longitudinale (fig. 9.79). - Elle atteint 80 environ.
La cohrence transversale, plus dynamique, se divise - Seule une amplitude de 45 est utilise dans les
en carpes proximal et distal, qui sont les mobiles du gestes habituels.
mouvement. - Le mouvement est limit par les muscles extenseurs
La cohrence longitudinale, plus statique, permet la du poignet, les flchisseurs des doigts, les ligaments
transmission des contraintes musculaires, en parti- et les formations capsulaires dorsales.
culier. Elle comprend trois colonnes, latrale, inter- L'extension
mdiaire et mdiale. - Elle a une amplitude de 50 (et 90 en extension
Le poignet prsente trois d egrs de libert, qui per- passive).
mettent des mouvements de flexion-extension, abduc- - Seule une amplitude de 45 est habituellement uti-
tion-adduction et de rotation trs limite. lise.
- Le mouvement est limit par le bord postrieur du
1 I Flexion-extension (fig. 9.80) radius, les flchisseurs du poignet, les extenseurs
Elle se d roule davantage dans l'articulation radio-car- des doigts, les ligaments et les formations capsulai-
pienne. res dorsales.
2 3

l l

FIG. 9. 79. Cohrences fonctionnelles du carpe FIG. 9.80. Flexion (en bleu) et extension (en rouge)
du poignet
A. carpe proximal 4. colonne mdiale
B. carpe distal 5. centre fonctionnel radio
1. art. mdio-carpienne carpien
2. colonne latrale 6. centre fonctionnel mdio
3. colonne intermdiaire carpien

191
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~
~~~~~~ ~~~~-

FIG. 9.81 Tendon des muscles flchisseurs du poignet FIG. 9.82. Tendons des muscles extenseurs du poignet
1. m. extenseur ulnaire du car~ 6. m. long extens.?ur radial
1. m. flchisseur ulnaire du car~
2. m. long palmaire 2. m. extenseur du V du carpe
3. m. extenseur des doigts 7. m. court extern;eur radial
3. m. flchisseur radial du carpe
4. rtinaculum des flchisseurs 4. m. long extenseur du 1 du carpe
5. m. court extenseur du 1

c) Muscles moteurs
Les efforts rpts d'ex'tension du poignet peuvent
Les muscles flchisseurs (fig. 9.81)
entraner une picondylite latrale 19 cairactrise
- Les muscles flchi sseurs principaux sont: les
par un point douloureux au niveau de !"insertion
musclesflchisseur radial du carpe,j7c/Jisse11r ulnaire
des muscles extenseurs du poignet, l'picondyle
du carpe et long palmaire.
latral.
- Les muscles flchisseurs accessoires sont: les
muscles flchisseur superficiel des doigts flchisseur
profond des doigts et long abducteur du pouce. 2 1 Abduction-adduction
Ils sont synergiques des muscles extenseurs des Les mouvements se droulent davantaged.ans l'articu-
doigts; la flexion force du poignet s'accompagne lation mdio-carpienne .
d'une extension automatique des doigts.
Les muscles extenseurs (fig. 9.82) a) Axe du mouvement
- Les muscles extenseurs principaux sont: les muscles Il est sagittal et passe par la tte du capitatrum.
long et court extenseurs radiaux du carpe, et exten-
seur ulnaire du carpe. b) Amplitude des mouvements (fig. 9.83)
- Les muscles extenseurs accessoires sont: les muscles L'abduction est d'environ 15 (5 pour la radio-
extenseur des doigts, extenseur du V, extenseur d11 IJ carpienne et 10 pour la mdio-carpien ne). Elle est
et long extenseur du pouce. rapidement limite par la bute de l'os scaphode
Ils sont synergiques des muscles flchisseurs des sur le processus stylode du radius.
doigts; l'extension du poignet s'accompagne d'une L'abduction est d'environ 40 ( 15 pour la radio-
flexion automatique des doigts. carpienne et 25 pour la mdio-carpienn e).

19. Te1111is elbow en anglJh.

192
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRI~

FIG. 9.83. Abduction (en bleu) et adduction (en rouge) FI G. 9 84. Tendons des muscles abducteurs (A) et adducteurs
du poignet (B) du poignet (vue antrieure)
1. m. court extenseur radial du carpe
2. m. long extenseur radial du carpe
3. m. flchisseur radial du carpe
~. m. long abducteur du 1
c) Muscles moteurs (fig. 9.84) 5. m. court extenseur du 1
Les muscles abducteurs 6. m. extenseur ulnaire du carpe
7. m. APrhic;c;pur uln~irP ri11 r;:trpe
- Les muscles abducteurs principaux sont les muscles
flchisseur radial du carpe, long et court extenseurs
mdia11x du carpe. En raison de la conformation des surfaces articulaires,
- Les muscles abducteurs accessoires sont les muscles chaque rotation s'accompagne d'une descente arci-
long abducteur du pouce el court exte11seur du forme. Le mouvement d'ensemble correspond en fait
pouce. un mouvement spirodal (fig. 9.85).
Les muscles adducteurs sont les muscles flchisseur
11l11aire du carpe et exte11seur 11l11aire du carpe.
4 I Circumduction
3 1 Rotations Au cours de cc mouvement, la main dcrit un cne
Des rotations lgres se produisent dans l'articulation irrgulier dont l'axe est dvi du ct ulnaire, l'adduc-
mdio-carpienne: tion tant plus importante que l'abduction.
la rotation latrale, plus importante, est associe la
flexion et l'adduction; S I Positions (fig. 9.86)
la rotation mdiale est associe l'extension et La position de repos associe une lgre flexion et une
l'abduction. lgre adduction.
L'axe du mouvement correspond l'axe vertical du En position de fonction , le poignet est en lgre exten-
capitatum. sion, sans aucune inclinaison.

193
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

,l -1c. 9.85 Ro't<ltions latrite (en rouge) et mdiale (en bleu}


En tnit plrin : surfllcts du glissement
En pointill : rnouvement du urpe proxfm1l

A. ue du mouvement

1 FI G. 9.86. Position de fonction du poignet

ARTICULATIONS CARPO-MTACARPIENNES
Les articulations carpo-mtacarp1ennes unissent la
range distale des os du carpe et la base des mtacar-
piens.
Elles interviennent dam la mobilit digitale de faon
variable:
J'articulat1on carpo-mtacarpicnne du pouce est
trs mobile;
les articulations de l'annulaire et de l'auriculaire
sont modrmen t mobiles;
2
celles de l'index et du mdius sont pratiquement
immobiles.

Al ARTICULATION CARPO-
METACARPIENNE DU POUCE 20
1 I Anatomie descriptive
Articulation synoviale en selle, elle unit l'os trapze
la base du mtarcarpien 1.

a) Su rfaces articulaires fig. 9.87)


La surface articulaire infrieure du trapze
r ie. 9.87 Surf1ces articulaires de t'artkulation
Elle a la forme d'une !>Clic concave transversalement. c:upo-mtl.cupienne du pouce
1. tra~ZI"!
20. AnLitn.: Jrl 1rap<"to-mclJ<up1cnne. 2 lllttacrpll!n 1

194
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR

La surface articulaire suprieure de la base du


mtacarpien 1
Elle est de conformation inverse de la prcdente.

b) Capsule articulaire
La membrane fibreuse
Trs lche, elle se fixe sur le pourtour des surfaces
articulaires.
La membrane synoviale
Elle dlimite une cavit synoviale indpendante des
cavits voisines.

c) Ligaments
Le ligament carpo-mtacarpien latral
Tl est tendu de la face latrale du trapze au bord lat-
ral de la base du mNacarpien 1.
Les ligaments carpo-mtacarpiens palmaire et
dorsal
lis sont dirigs obliquement, des faces du trapze vers
le bord mdial de la base du mtacarpien 1.
FIG. 9.88. Mouvement de flexion-extension du mtacarpien 1
Les entorses et luxations traumatiques de l'articu-
lation carpo-mtacarpiennedu 1sont rares, confir-
ma nt la solidit des moyens d'union capsulo-liga-
mentaire. La luxation s'associe souvent une Amplitude du mouvement
fracture de la base du mtacarpien 1 (fracture- Elle est d'environ 50.
luxation de Bennett). Muscles moteurs (jig. 9.89)
- Les muscles flchisseurs sont : les muscles court fl-
chisseur d11 pouce, opposant du pouce et lot1gflchis-
d) Vaisseaux et nerfs seur du pouce.
Les artres naissent de l'artre radiale. - Les muscles extenseurs sont: 1esmuscleslongabduc-
Les nerfs proviennent du nerf radial pour la face teur du pouce, court extenseur du pouce et long exten-
dorsale, et du nerf mdian pour la face palmaire. seur du pouce.
Mouvements associs
2 1 Anatomie fonctionnelle Le scaphode est solidaire des mouvements et glisse
L'articulation carpo-mtacarpienne du pouce est une sur la tte du capitatum.
articulation deux degrs de libert.
Elle permet des mouvements de flexion -extension et b) Abduction-adduction
d'abduction-adduction. Dfinition du mouvement (fig. 9.90)
- L'abduction carte le mtacarpi1en 1du II et agran-
a) Flexion-extet1sion dit le Jer espace interosseux.
Dfinition du mouvement (jig. 9.88) - L'adduction rapproche le mt21carpien 1 du II et
- La flexion rapproche le mtacarpien Ide l'axe de la applique la pulpe du pouce corntre la 1re phalange
main et incline le pouce vers la paume de la main. de l'index.
- L'extension permet au pouce de se placer dans le Axe du mouvement
plan de la paume. L'axe est sagittal 22 et passe la partie suprieure de
Axe du mouvement l'interligne articulaire.
Il est transversal 21 et passe la partie suprieure de Amplitude du mouvement
l'interligne articulaire. L'amplitude globale est d'environ 60.

21. En rcalil, 11 esl lgrcmcnl oblique mtdialemcnr, en haul et 22. En ralil, il esl lgrement oblique mdiallemenl, en avanl el
en arrire. en bas.

195
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE):...,_ _______

FIG 9.90. Mouvement d'abduction-adduction


du mtacarpien 1

FIG 9. 89. Muscles extenseurs (A) et flchisseurs (B)


de \'articulation carpo-mtacarpienne du 1
t. m. long extenseur du pouce 4. m. court flchisseur du 1
2. m. 1.ong abducteur du 1 5. m. long flchisseur du 1
3. m. :ourt extenseur du 1 6. opposant du 1

Mu:sdes moteurs (fig. 9. 9J)


- Les muscles abducteurs sont : les muscles court
al1d11cte11r d11 pouce et long a/Jd11cte11r du pouce.
- Les muscles adducteurs sont: le muscle adducteur
d11 pouce et accessoirement le premier interosseux
p11/111aire.

c) Circumduction et opposition
Dfinition d es mouvements
- La circumduction rsulte de la combinaison des
mouvements prcdents.
Elle permet l'opposition du pouce (fig. 9.92). FIG. 9.91 Muscles abducteurs (A) et adducteurs (B) du pouce
- L'opposition est un mouvement complexe par 4. m. adducteur du 1
1. m. long abducteur du 1
lequel la pulpe du pouce se met en contact avec la 2. m. court abducteur du 1 5. rtinaculum des flchisseurs
pulpe des 2t, Y, 4 ou S doigts. 3. 1" m. interosseux

196
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D

Mouvements associs
Au cours des mouvements de circumduction et d'op-
position, interviennent aussi, des degrs divers, les
articulations de la colonne du pouce: radio-scapho-
d ien ne, scapho-trapzienne, mtacarpo-phalan-
gienne et interphalangienne.
Muscles moteurs de l'opposition
Le mouvement est assur par les 11111scles opposant
et co11rt flchisseur du pouce.
- La force du mouvement est donne par les muscles
adducteur du pouce et lo11gjlc/11sseur du pouce.

d) Position de fonction
Le mtacarpien 1 fait avec le mtacarpien 11 : 17
un angle de 40 dans le plan sagittal; 18
un angle de 20 dans le plan frontal.

19

FIG. 9.93 Coupe frontale du poignet droit (schmatique)


1. utna 11. radius
2. art. radio-ulnaire distale 12. art. radio-carpienne
et rcessus sacciforme 13. os scapho1de
3. disque articulaire 14. lig. collatral radial du carpe
4. os lunatum 15. art. mdiocarpienne du carpe
5. lig. collatral ulnaire 16. os trapzo1de
6. os pisiforme 17. os trapze
7. art. de l'os pis1forme 18. art. carpomtacarpienne
8. os triqutrum du pouce
9. os cap1tatum 19. ligg. mtacarpiens interosseux
10. os hamatum

1 FIG. 9.92. Mouvement d'opposition du pouce - la surface du trapzode rpond au mtacarpien li ;


- l'os capitatum prsente trois facettes articulaires
pour les mtacarpiens Il , Il 1, IV;
B1 ARTICULATIONS - l'os hamatum prsente deux facettes articulaires
CARPO-MTACARPIENNES II V pour les mtacarpiens IV et V.
Les surfaces articulaires carpiennes des mtacar-
Les quatre derniers mtacarpiens sont unis au carpe pien s
par un ensemble articulaire complexe auquel doivent Situes sur la face suprieure de la base de~ mtacar-
tre associes les articulations intermtacarpiennes. piens, elles rpondent pour:
- le mtacarpien Il, au trapze, au trapzode et au
1 1 Anatomie descriptive capitatu m;
- le mtacarpien 111, au capitatum;
a) Surfaces articulaires (fig. 9.93) - le mtacarpien IV, au capitatum et l'hamatum;
L'interligne articulaire est irrgulier. - le mtacarpien V, l'hamatum.
Les surfaces articulaires m tacarpiennes de la Les surfaces articulaires intermtacarpiennes
range d istale du carpe: Elles sont situes sur les faces latrales ou mdiales
- la surface du trapze rpond au mtacarpien II; de la base des mtacarpiens.

197
MEMBRE SUPERIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
-----~

b) Caps11/t nrtiw lnirt Le ligament interosseux carpo-mtacarpien


La membrane fi breuse est mince. fig. 9. 94
La membrane synoviale En forme de\ ou de), il c:.t tendu du c.1p1tatum et
1a cavit articulaire communique avec. celles dc~arti de J'hamatum au mtacarpien Ill.
culation'> ..paranl les os d( la 2< range du carpe, et Les ligaments intermtacarpiens
avec celle <le l'articulation mc<lio-carp1ennc. lis sonl palmaire'>, dor..aux et intcro~eux. lis reum:.-
sent les bases des quatre derniers mtacarpiens et
c) Ligmrum ts renforcent la lJp.,ule.
Les ligaments palmaires
lis sont tendus de la face palmaire des os de la 2 ran- 2 1 Anatomie fonctionnelle
gl!c.: du carpe, hormis le trapezo1de, a la face palmaire Les articulauom c.1rpo mctacarpiennes et intermta-
de la base des mtacarpiens. Les plus solides rejoi- carpiennes sont de~ nrt icu/11tio11s plat1es.
gnent le mtacarpien Ill. Celles de l'index el du mdius sont pratiquement
Les ligaments dorsaux immobiles. Celles de l'annulaire et de l'auriculaire per-
lis sont lcndus de la face dorsale des os de la 21 range mettent de faibles mouvements de flexion -extension,
du carpe, la face dorsale de la base des mtacar- d'abduction-adduction et de lgre torsion, permettant
piens. la main de se crcu~er.

FIG 9 ') Articulation carpomtacarp lenne


du mUacupien Ill (os carth el vue dorsale)
1. ham.atum
2. lig. intercarpien dorsal
3. tig. Interosseux urplen
4. lig. 1nterosseux c.rpomt.1urp1en
~. surfaces articulaire$ lnterm~t.icarpieones
6. capitatum
7. ligg. cilrpomHac.arpiens dorsaux
8. mt.Jcarpien l1l

ARTICULATIONS DES DOIGTS


Li:~ articulation:. des doigt) comprennent: les articu- Elles doivent allier mob1lit, prci\lon et stabilit. pour
lations mtacarpo-phalangicnnes et b articulations une prhension prcbe ou de force.
interphalangienn es.
Elles forment une chaine biarticulaire pour le pouce, A 1 ARTICULATIONS MTACARPO-
et triarticulairc pour les quatre dernier:. doigts.
La position du segment distal d'une tb ,1rticulations
PHALANGIENNES DES DOIGTS II V
dpend de celle de ~on ~egment proximal. Ce sont des anicul.11on!> de tvpe ellipsode.

198
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

2 3 4 5 6
Les articulations mtacarpo-phaJangiennes sont
principalement atteintes dans la polyarthrite rhu-
matode chronique. Puis s'y associe l'atteinte des
articulations interphalangiennes proximales avec
une dviation ulnaire et des dformations des
doigts.

1 1 Anatomie descriptive

a) Surfaces articulaires (fig. 9.95)


La tte m tacarpienne flG. 9.95. Articulation mtacarpo-phalangienne
(coupe sagittale)
Elle est convexe et plus tendue sur la face palmaire.
En rouge : valeurs angulaires
Sa valeur angulaire sagittale est de 180.
La cavit glnod ale de la phalange proximale, lg- 1. tte mtacarpienne S. cavit synoviale
2. cul-de-sac synovial dorsal 6. base de la phalange proximale
rement excave, est ovalaire grand axe transversal. 3. membrane fibreuse 7. lig. palmaire
Sa valeur angulaire sagittale est de 30. (capsule articulaire) 8. cul-de-sac synovial palmaire
La face profonde du ligamen t palmaire 23 4. membrane synoviale
(capsule articulaire)
Sa partie distale encrote de cartilage prolonge la
cavit glnodale.

b) Capsule artic11laire Les nerfs viennent du nerf mdian pour les


La membrane fibreuse est mince et lche. deuxime et troisime articulations, du nerf ulnaire
La m embrane synoviale forme deux culs-de-sacs pour les quatrime et cinquime articulations.
proximaux, palmaire et dorsal.
2 1 Anatomie fonctionnelle
c) Ligame11ts Ce sont des articulations trois d egrs de libert. Elles
Les ligaments collatraux, latral et m dial permettent des mouvements de flexion-extension,
tpais et rsistant, chaque ligament s'insre sur le d 'abduction-adduction et de rotation.
tubercule latral du mtacarpien.
Puis il s'tale pour se fixer sur la face latrale de la base a) Flexiot1-exte11sion (fig. 9.96)
de la phalange proximale (faisceau dorsal) et sur le Mouvements prdominants, la flexion et l'extension
ligament palmaire (faisceau palmaire). sont trs importantes dans la prhension.
Dtend us en extension, ils sont tendus en flexio n. L'axe des mouvem ents
Le ligamen t palmaire 24 Transversal, il passe par le centre de la tte mtacar-
Tl est pais et rsistant. pienne1s.
Sa face profonde est recouverte de cartilage. L'amplitude d es mouvements
Sa face superficielle prsente un sillon pour les ten- - Flexion: 90, au niveau de l'index, elle augmente
dons des muscles flchisseurs des doigts. lgrement de l'index au petit doigt.
Le ligament m tacarpien transverse profond - Extension: 30 (l'extension passive peut atteindre
Bandelette fibreuse transversale, il est fix solidement 70).
aux quatre ligaments palmaires mtacarpo-phalan- Les muscles m oteurs
giens. - Les muscles flchisseurs sont: les muscles flchis-
seurs superficiels et profo11ds des doigts, lombricaux,
d) Vaisseaux et nerfs interosseux et flchisseur d11 petit doigt.
Les artres proviennent des artres digitales et mta- - Les muscles extenseurs sont: les muscles extenseur
carpiennes. commun des doigts, exte11se11r de l'i11dexet extenseur
du petit doigt.

23. Ancien. : fibro-cartilage gl~no1dicn.


24. Ancien. : fibro-cartil.1ge glno1dien. 25. En ralit, il se dplace scltm un .ire au cour~ du mouwment.

199
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~---
-~~~~~
~~~~~~
~~~~~~
~~~~~~
~-

FIG. 9.96. Flexion (en bleu) et extension (en rouge)


1 FIG. 9.98. Abduction de l'index
V
de l'articulation mtacarpo-phalangienne des doigts Il
1. extension extrme (doigt en appui)
L'axe des mouv ements
li est sagittal.
L'amp litude des mouv ements (fig. 9.98)
b) Abduction-adduction (fig. 9.97)
Elle est de 30 40; elle dimin ue pour le petit doigt.
Ces mouve ments ne sont possibles que lorsque les liga-
Lorsq ue les doigts sont en abduc tion extrm e, les
ments collatraux sont dtend us, soit en extension, soit
en lgre flexion. tangen tes aux bords ulnaire du doigt V et radial du
pouce font un angle de 90.
Dfini tion
Les muscl es moteu rs
- L'abdu ction est le mouve ment qui carte les doigts
- Lesmu sclesa bducte ursson t :lesmusc/esi11terosseux
de l'axe de la main.
- L'adduction est le mouve ment inverse.
dorsaux et abducteur du V.
- Les muscles adduc teurs sont: les muscles i11teros-
A A se1a palmaires.
t:? ~ c) Rotation
Ces mouve ments rduit s s'effec tuent autou r d'un axe
longit udinal confo ndu avec l'axe du doigt.

d) Circumduction
Elle rsulte de la combi naison des mouve ments prc-
dents.

B 1 ARTICULATIONS
INTERPHALANGIENNES DES DOIGTS II V
Elles unisse nt les phalanges de la main entre elles. Les
quatre dernie rs doigts possd ent chacu n deux articu -
lation s intcrp halang iennes proxim ale et distale d'or-
FIG. 9.97. Abduction (A) et adduction (B) des doigts
ganisa tion similaire.

200
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

12 mm 2
La polyarthrose des doigts se traduit par une
atteinte phalangienne proximale et distale des
doigts. Des nodosits se dveloppent sur les faces
dorsales des articula! ions interphaJangiennes dis-
tales (nodosits d'Heberden) et proximales, moins !I
frquemment (nodosits de Bouchard).

--+-- 3

1 1 Anatomie descriptive
Ce sont des articulations synoviales de type gin-
glyme.

a) Surfaces articulaires (fig. 9.99)


La tte de la phalange proximale
4
En forme de trochle, elle est plus large ventrale-
ment.
La base de la phalange distale FIG. 9.100. Situation des interlignes articulaires
Elle est forme de deux petites cavits glnodaJes 1. mtacarpe 3. phalange moyenne
spares par une crte mousse antro-postrieure 2. phalange proximale 4. phalange distale
correspondant la gorge de la trochle.
La face profonde du ligament palmaire 26 d) Vaisseaux et nerfs
Sa partie distale, encrote de cartilage, prolonge les Les artres naissent des artres digitales propres .
cavits glnodales. Les nerfs proviennent des nerfs digitaux.

b) lnterlig11es articulaires (fig. 9. 100)


2 1 Anatomie fonctionnelle
Lorsque le doigt est flchi, l'interligne de l'articulation
Ce sont des articulations un degr de libert assurant
interphalangienne proximale est situ 6 mm de la face
des mouvements de flexion-extension. La flexion per-
dorsale de la phalange proximale.
met la main de se fermer et d'assurer une prise.
L'interligne de l'articulation interphalangienne distale
est situ 3 mm de la face dorsale de la phalange
a) L'axe des mouveme11ts
moyenne.
Il est transversal et lgrement oblique: aussi les axes
des doigts convergent-ils en flexion, vers le scaphode
c) Capsule articulaire et ligaments collatraux
(fig. 9.101).
lis sont identiques ceux des articulations mtacarpo-
phalangiennes (voir plus haut). 26. /\ncien.: fibro-canilagc glnoYdicn.

2 3

FIG. 9.99. Articulations


interphalangiennes (vue latrale)
1. art. mtacarpophalangienne
2. capsule articulaire
3. art. interphalangiennes
4. lig. collatral (faisceau dorsal)
S. lig. collatral (faisceau palmaire)
6. lig. palmaire

201
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
- - -- - - - - - --- ---- -- - - - -- - - - -

Les muscles extern.eurs sont : les muscles extenseur


des doigts, exte11se11r de l'index et extenseur d11 petit
doigt .
Le systme flchisseur-extenseur est stabilis par les
aponvr oses dorsales des doigts. Les muscles
lombrica ux, interosse ux palmaires et interosseux
dorsaux intervien nent galeme nt dans l'extension
des phalanges intermd iaires et distales.

C1 ARTICULATION MTACARPO-
PHALANGIENNE DU POUCE
1 1 Anatomie descriptive
C'est une articulat ion synoviale de type ellipsode.

a) Surfaces articulaires
La tte du mtacar pien 1
Convexe et trapzo dale petite base dorsale, elle
prsente :
FIG. 9.101 Direction des doigts flchis - une partie phalangienne pour la cavit glnodale
de la phalange ;
t. tubercule scapho1dien
- une partie palmaire prsenta nt deux tubercul es,
rponda nt aux os ssamod es.
b) L'amplitude des mouvements (fig. 9.102) La cavit glnoda le de la phalang e proxima le
La flexion. Elle est pour les articulat ions proximales Elle est concave et ovalaire grand axe transversal.
de 120; et pour les articulat ions distales de 80. La face profond e du ligamen t palmair e
I!exte11sio11. Elle est nulle pour l'articula tion proxi - Sa partie distale, encrot e de cartilage, prolonge la
male et pour l'articu lation distale de 5; elle peut cavit glnodale.
atteindre plus de 20 pour l'extensi on passive.
Les ligament s sont tendus en extensio n et lgreme nt
b) Capsule articulaire
dtendu s en flexion.
La membra ne fibreuse adh re par sa face dorsale
aux tendons long extenseu r et court extenseu r du
c) Les muscles moteurs pouce.
Les muscles flchisseurs sont : les muscles jlclrisseurs La membra ne synovial e forme deux culs-de-sac
superficiel et profond pour la phalange intermdiaire, dorsal et palmaire.
le muscle flclrisse11r profond pour la phalang e L'ensemble capsulo- ligamen taire est renforc par la
distale. terminai son des muscles intrinsq ues.

FIG. 9.102. Flexion (en bleu) et extension (en rouge)


des phalanges

202
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

c) Ligaments (jig. 9.103)


Les ligaments collatraux mdial et latral
Chaque ligament s'insre sur Je tubercule mdial ou
latral de la tte mtacarpienne, puis il s'tale pour se
fixer sur la base de la l rc phalange, su r le ligament
palmaire et les os ssamodes .
Le ligament palmaire
pais et encrot de cartilage sur sa face profonde, il
contient les os ssamodes mdial et latral du
pouce.

d) Vaisseaux et nerfs
Les artres naissent de l'artre principale du pouce
ou de ses rameaux.
Les nerfs proviennent du nerf 111dia11 et du nerf
radial.

2 1 Anatomie fonctionnelle
FIG. 9 104. Flexion de l'articulation mtacarpo-phalangienne
C'est une articulation deux degrs de libert; elle du pouce
permet des mouvements de flexion-extension et d'ab-
duction-adduction.
- Les muscles extenseurs sont: les muscles long et
a) Flexion-extension (fig. 9.104) court cxtc11se11rs d11 pouce.
Amplitude des mouvements
- La fl exion rapproche le pouce d e la paume de la b) Abductio11-adduction
main. Son amplitude varie de 50 75. L'amplitude du mouvement
- L'extension reste infrieure 10 et le plus souvent Elle est faible compare celle des autres doigts. Elle
elle est nulle, m m e passivement. est compense par la mobilit de l'articulation tra-
Les muscles moteurs pzo-mtacarpienne.
- Les muscles flchisseurs sont: les muscles long et Les muscles moteurs
court flchisseurs du pouce et /" i111crosse11x pal- - Les muscles abducteurs sont: les 11111sclcs long et
maire. court abducteurs du pouce.

4 5

FIG 9. 103. Articulation mtacarpo-


pbalangienne du pouce (coupe
transversale selon AB)
l. phalange proximale 1
2. lig. collatral
3. mtacarpien l
4. tte du mtacarpien 1
5. capsule articulaire
6. culdesac synovial dorsal
7. os ssamo1de latral
8. m. court flchisseur du 1
9. lig. palmaire
10. os ssamo1de mdial
11. m. adducteur du 1

203
MEMBRE SUPRIE UR (OU MEMBRE THORACIQUE)

- Le muscle adduct eur est le muscle adducteur du


pouce.

c) Rotatio11s
De faibles mouvem ents de rotation passifs s'observ ent
lorsque l'on serre un objet.

D1 ARTICULATION INTERPHALANGIENNE
DU POUCE
Elle est constru ite sur le mme modle que les articu-
lations interph alangie nnes des autres doigts.
C 'est une articula tion synoviale de type ginglym e. EJlc
permet :
des mouvements de flexio11 -extensio11 (fig. 9.105) :
- l'ampli tude de la flexion est de 70 80,
- l'amplit ude de l'extension active est de 10; l'exten-
sion passive tant de 30;
un mouvem e11t de rotatio11 peut s'associer la nG 9.105. Flexion de l'artlculation interphalangienne
flexion au cours du mouvem ent d'oppos ition. du pouce

204
ID] Myologie du membre suprieur

11111 MUSCLES DU DOS ET MEMBRE SUPRIEUR


Certains muscles du dos naissent du rachis et se termi- A 1 FASCIA PROFOND OU DOS (jig. 10.n
nent soi t sur la ceinture du membre suprieur, soit sur
Le fascia profond du dos recouvre les muscles trapze
l'humrus. 1ls comprennent un groupe superficiel. les
et grand dorsnl.
muscles trapze et grand dorsal, et un groupe profond,
Il se continue avec en haut, le fnscia 1111rnl, et latrale-
les muscles lvateur de la scapula, petit rhombode et
grand rhombo'fde. Ces muscles sont recouverts par les ment, les fnscins dc/toi'dic11. nxillnire et nbdomirinl.
fascias superficiel et profond du dos. JI s'insre sur le lignment s11prn-pine11x, les processus
pineux des vert~brcs. l'pine rie /11 scapuln et la crte
ili11q11e.
FIG. 10. 1. Muscles du dos (vue postro-latrale}
1. m. sterno-clidomasto1d1en
2. m. trapze
3. m. deltode
4. m. infra-piMux
S. m. petit rond
6. m. grand rond 3
7. m. grand rhombo1de
8. m. grand do11al
9. m. oblique ext.
10. fascia thoraco-lombaire

205
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

B 1 MUSCLE TRAPZE <fig. 10.2) Le faisceau infrie11r, oblique en haut, se fixe sur le
versant suprieur Ju bord postrieur de l'pine de la
1 I Origine tendineuse : scapula.
sur la protubrance occipllale externe;
sur le tier~ media! de la ligne nucale suprieure; 4 l Innervation : le nerf ac~so1re (XJ).
sur k ligament nucal;
sur les processus pineux des vertbre~ C7 T l 2 ' et SI Action
les ligamenl~ intcrpineux corresponJanls.
a) Fo11ctio11s principale$ (fig. 10.JJ
2 I Ventre : large et triangulaire, il est constitue de Lorsque k point fixe csl rachidien, il est:
troi~ faisceaux, suprieur, moyen el infrieur. adducteur et fixtlleur de la scapula contre Je thorax
contrlant ainsi l,1 scapula durant les mouwments
3 1 Terminaison du membre suprieur:
Le faiscen11 suprieur, oblique en bas, s'insre sur 1.-1 et lvateur de la cciuture scapulaire (hausser les
face suprieure du Liers latral de la clavicule. paules).
Le faisceau moyen, transversal, se fixe sur le bord
media! de l'acromion.

FIG. 10.2. Muscle trapze 1 FIG. 10. 3 Action principale du muscle ttapze
1. p1otuberance O(Ciplt.Jle exr. S. pine de la scapula
2. hgne nucale sup. 6. icomion
3. hg. nucal 7. clavicule
4. processus ~pineux de T12

206
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR m

Lorsque le point fixe est scapulaire:


sa con tract ion umlatcralc entraine une ind111a1,on
homolatralc<lc la tete et sn rotauon control.Hcrale,
la face regardant Il cte oppos '!Cr' le haut ;
- la contral.'.tion bilatcr,1lc produit une c\temiun de
la tte.
l
lous ces nombreux mouvcmeals du muscle tra-
pc1e se font en synerg1c ,l\'CC les mu~des elvatcur
de la scapula, rhombo1de et dentel antrieur.

C 1 MUSCLE GRAND DORSAL

1 I Origine <fig. 10.6)

a ) Par une lame tendineuse rsistante. l't1po11 vrose


tl1oraco-lombaire. il s'imt>rc sur:
le'> processus pineux T7 LS et b lig.1111cnt\ intc-
r<'pmeux corrcspondanb;

FIG. 10 Action des faisceaux du muscle traphe


1, fameau sup.
2. faiS<"U rnoy1'rl
l. faisuau ln' .

b) Fo11ctioris co111pl111e11taires (fig. 10.4 et 10.5)


Lorsque le point fixe est rachidien:
- par son fa1~ceau \Uperieur,ilesl de\atcurct rotateur
latcr.il de la scapul,1;
- par son faisceau moyen, il est .i<lductcur <le la i.ca-
pula :
- par ~on faisceau inforieur, il est .1ha1-.scur de la sca-
pula.

flG . 10.6. Muscle grand dou ai (vue poslero-l,ltratc)


1. p10C6SUS eplnfll de 17 ' humerus
2. ngle inf. dt t.I :iapula 5. m. glil'ICI dors;it
n G. 10 ~ Action compt~mentaire du muscle traphe 3. trel' sacrait- 6. crete ihaqi;e

207
MEMBIRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~~~~~~~~~~~~~-

la crte sacrale mdiane;


Je ti(rs postrieur de la lvre externe de la crte ilia-
que (inconstant).

b) Par des languettes musculaires, sur les 3 ou 4 der-


nires ctes et sur l'angle infrieur de la scapula.

2 1 VE!ntre : triangulaire, ses faisceaux musculaires


conve1rgent vers le creux de l'aisselle.

3 1 f! rminaison : par un tendon aplati qui


contourne le muscle grand rond avant de se fixer sur la
crte du tubercule mineur de l'humrus. Sa terminai-
son est spare de celle du muscle grand rond par une
bo urs1~ synoviale (fig. 10.7).

4 I Innervation: le nerft horaco-dorsal (/ig.10.8).


1 FIG. 10. 7. Terminaison du muscle grand dorsal
(vue antrieure)
5 I Action
1. crte du tubercule mineur
2. tendon du m. grand pectoral
a) Adducteur et rotateur mdial du bras. 3. torsion du tendon du m. grand dorsal
4. m. grand rond
b) Adducteur et abaisseur de la scapula. 5. m. subscapulaire

c) Lorsque Je point fixe est situ sur l'humrus, il est


lvateur l10mola1ml dtl bassin et participe en synergie
avec d'autres muscles du tronc l'action de grimper
la force des bras.

(_

FIG. 10.8. Action du muscle grand dorsal

208
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ __ _MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR lm

D 1 MUSCLE LVATEUR DE LA SCAPULA 2

1 I Origine : par quatre tendons sur les tubercules


postrieurs des processus transverses des vertbres cer-
vicales Cl C4.

2 1 Ventre : allong, il se dirige obliquement en bas


et latralement.

3 1Terminaison : sur le bord mdial de la scapula;


au-dessus de l'pine scapulaire.

4 1 Innervation : le nerf dorsal de la scapula et le


nerf spinal C3.

5 j Action: lvateuretrotateurmdialdelascapula
(fig. J0.9).

nG. 10.10. Muscles du cou et du dos (Vl!le postrieure)


1. processus transverse de Cl 6. prossus pineux de TS
l. processus transverse de (4 7. m. lvateur de ta scaputa
3. processus pineux de C7 8. scaputa
4. m. petit rhombode 9. m. grand dorsal
S. m. grand rhombo1de

b) Ventre: il se dirige obliquement en bas et latrale-


ment.

c) Terminaison : sur le bord mdial de la scapuJa au


niveau de l'pine scapulaire.

2 1 Muscle grand rhombode


a) Origine: sur les processus pineux des vertbres
thoraciques T2 T5, et sur les ligaments interpineux
correspondants.

FIG. 10.9. Action du muscle lvateur de la sca pula b) Ventre: mince et quadrilatre, il est oblique en bas
et latralement.
E1 MUSCLES RHOMBODES (fig. JO.JO)
c) Terminaison : le bord mdial de la scapula au-des-
1 1 Muscle petit rhombode sous de l'pine scapulaire.

a) Origine :sur les processus pineux des vertbres C7 3 1 Innervation des muscles rhombodes : le
et Tl et le ligament interpineux correspondant. nerf dorsal de la scapula.

2. Ancien. : m. angulaire de l'omoplate.

209
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~--'---~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

4 I Action des muscles rhombodes


(fig. JO. Il)
a) Adducteurs et lvateurs de la scapula.

b) Fixateurs de la scapula contre le thorax.

\
1 FIG. 10.11. Action des muscles rhombodes

MUSCLES DU THORAX
,
ET MEMBRE SUPERIEUR
Certains muscles du thorax se terminent sur la ceinture
du membre suprieur ou sur l'humrus. Ils compren-
nent: les muscles grand pectoral, petit pectoral, sub-
clavier et dentel antrieur ).
ces muscles sont associs les fascias pectoral, clavi-
pectoral, axillaire et du muscle dentel antrieur.

A 1 MUSCLE GRAND PECTORAL (fig. 10.12)

1 I Origine musculaire sur:


les deux tiers mdiaux du bord antrieur de la clavi-
cule (faisceau claviculaire);
la fa.ce antrieure du manubrium sternal, du corps
du sternum, des cartilages costaux 2 6 et la partie
adjante des 5< et 6 os costaux (faisceau sterno-
cost11l);
la gaine du muscle droit de l'abdomen (faisceau
abdominal).
FIG. 10.12. Muscle grand pectoral
2 1 Ventre : pais et triangulaire, il est constitu de 1. crte du tubercule majeur S. faisceau abdominal
trois faisceaux, claviculaire, sterno-costal et abdominal, 2. clavicule 6. gaine rectusienne
qui convergent latralement. 3. manubrium 7. m. droit de l'abdomen
4. corps du sternum

3 1 Terminaison
Le tendon comporte deux plans en forme de U: 3. M. sternal: voir Tome 3.

210
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR m

flG. 10.14. Action du muscle grand pectoral


FIG. 10 13 Terminaison du muscle grand pectoral
(vue antrieure)
2 1 Ventre : il est aplati et triangulaire sommet
1. crte du tubercule majeur su pro-latral.
2. tubercule majeur
3. faisceau claviculaire
4. faisceau sterno-costal 3 1 Terminaison : le bord mdial de la portion hori-
5. faisceau abdominal
zontale du processus coracode de la scapula.

4 I Innervation : le nerf pectoral mdial.


- l'un, antrieur, form par lia portion claviculaire et
sterno-costale suprieure;
- l'autre, postrieur, form par les parties sterno-cos-
tale infrieure et abdominale (fig. 10.13) .
li s'insre sur la crte du tubercule majeur de l'hu-
mrus .
Il est spar du tendon du grand dorsal par une
bourse synoviale.

4 1 Innervation : les nerfs pectoraux latral et


mdial.

S 1 Action (fig. 10.14)


li est adducteur puissant et rotateur mdial du
bras .
li est lvateur du tronc lorsqu'il prend son point
fixe sur l'humrus (muscle des grimpeurs).
Il fait avancer l'paule et creuse la fosse supraclavi
cula ire.
FIG. 10.1 5. Muscles petit pectoral (3) et subclavier (4)
B I MUSCLE PETIT PECTORAL (vue antrieure)
Flche noire : action principale
1 1 Origine : tendineuse, sur les ctes 3 5, prs de 1. clavicule S. 1" cartilage costal
la jonction osto-cartilagineuse (fig. l 0.15). 2. processus coracoide

211
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~-'--~~~~~~~~~~~~~~~~-

5 I Action 2 1 Ventre et terminaison : large et rayonn en


Abaisseur de l'paule et de la scapula. avant, le ventre est compos de trois faisceaux: sup-
Inspirateur accessoire Lorsqu'il prend son point fixe rieur, moyen et infrieur.
sur la scapula.
a) Le fais ceau suprieur se dtache des deux premires
ctes et <l'une arcade fibreuse runissant ces deux os. li
C1 MUSCLESUBCLAVIER1
se porte en haul et en arrire, vers l'angle suprieur de
1 I Origine : tendineuse, au niveau de la jonction la scapula.
osto-cartilagineuse de la 1rc cte.
b) Le faisceau moyen nat des 2, 3< et 4< ctes et se fixe
2 1 Ventre : fusiforme et cach sous la clavicule. au bord mdial de La scapula.

3 1 Terminaison : sm la partie moyenne de la face c) Le fai sceau infrieur, le plus puissant, nait des
infrieure de la clavicule. ctes 5 10, et se porte vers l'angle infrieur de la sca-
pula.
4 I Innervation : Je nerf subclavier.
3 ! Innervation : le nerf thoracique long.
5 1 Action : limite, abaisseur de la clavicule.
4 I Action 6 (fig. 10.17)
D1 MUSCLE DENTEL ANTRIEUR 5 Fixateur de la scapula contre le thorax, en synergie
surtout avec le muscle trapze.
1 1 Origine : par des digitations musculaires, sur les
faces externes des ctes 1 10 (fig. 10.16).

FIG. 10-16. Muscle dentel antrieur (vue latrale


avec translation latrale de la scapula)
1 FIG. 10.17 Action du muscle dentel antrieur
cote
l. 1..
2. scapula
3. 10' cote
5. Anien. : m. grand dentel.
6. le mu~e Jentd antrieur n'est p<b inspirateur, 'omme l'ont
4. Anicn. : m sow.-davicr. montr le\ etude, lectromyographiques.

2 12
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIE~

Abducteur, abaisseur et rotateur latral de la


capula.

La paralysie du dentel antrieur entrane un


dcollement net du bord mdial de lascapula (sca- 8
puJa alaca), lorsque le sujet place ses mains la
hauteur de ses paules contre un mur et pousse de
tout son poids sur ses mains. Normalement le bord 10 _ _.._...
mdial de l'omoplate doit rester coll au thorax. ~.._._____ 3
Il _ __ ........,_ _ _ _ 4
l2 _ _ _....,___.+-

E1 FASCIAS
1 I Fascia pectoral (fig. 10.18) 14
Mince, il enveloppe le muscle grand pectoral et se 15 ----,-,-....::...,~~

continue avec le fascia deltodie11, latralement, et la


gaine rectusienne enveloppant les muscles droits de
/'abdomen, en bas.
JI s'insre sur la clavicule et le sternum.
7 6 5
2 1Fascia clavi-pectoral FIG. 10.18. fasdas axillaires : coupe sagittale schmatique
Fascia solide, il s'insre sur la face infrieure de la cla- de la fosse axillaire droite (vue latrale)
vicule (fig. 10.19). 1. m. subclavier 8. m. trapze
Il enveloppe successivement les muscles subclavier et 2. r. pectoral artriel 9. m. supra-~pineux
petit pectoral. 3. m. grand pectoral 10. m. dtltoide
4. m. petit pectoral envelopp 11. m. mfrapineux
JI se fixe par des lames conjonctives la peau consti- du fascia clavi-pectoral 12. m. subscapulaire
tuant le liga111e11t s11spe11se11r de /'aisselle. 5. lig. suspenseur de l'aisselle 13. m. petit rond
Il se continue en bas, avec le fascia axillaire et latrale- 6. fascia axillaire accessoire 14. m. grand rond
7. fascia axillaire 15. m. grand dorsal
ment, avec le ligamentcoraco-claviculaireet le fascia des
11111scles biceps et cornco-brach ial.

3 4 5 6

flG lO l9. Paroi antrieure


de la fosse axillaire
(vue antrieure)
1 chef court du biceps brachial
2. chef long du biceps brachial
3. m. coracobrachial
4. m. grand pectoral
5. m. deltoide
6. processus coracoide
7. m. subclavier
8. m. petit pectoral
9. lig. suspenseur de l'aisselle
10. fascia clavi-pectoral
11. arc a~illaire

213
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~
~~~~~~

3 I Fascia axillaire (fig. 10.20) - L'arc musculaire pectoral se dtache du bord inf-
C'est une lame quadrilatr e qui ferme la base de la fosse rieur ou de la face postrieure du muscle grand
axillaire. pectoral. Il se termine soit sur le processus cora-
Il se continue avec le fascia clavi-pectoral, en avant, code ou le muscle coraco-bra chial,soit sur le fascia
et le fascia du muscle subscapulaire, en arrire, en brachial.
passant au-dessus des muscles grand rond et grand - L'arc musculaire du grand dorsal est tendu du mus-
dorsal. cle grand dorsal au tendon du grand pectoral.
Latralement, il s'insre sur le bord axillaire de la Mdialeme nt, il est spar du fascia du muscle den-
scapula et sur le fascia du muscle coraco-brachial. tel antrieur par une lame de tissu celluJo-grais-
Entre ces deux insertions il prsente un bord libre seux.
arciforme, l'arc axillaire, qui cerne le pdicule
vasculo-ncrveux axillaire. 4 I Fascia du muscle dentel antrieur
Variations: des arcs musculaires inconstants peuvent Il est mince et recouvre le m"scle dentel antrieur.
tre solidaires du fascia axillaire et croiser en avant le
pdicule vasculo-ne rveux axillaire.

~-oil!:=;_____ 7

~~=-=------=--==---~ 8

FIG. 10.20. Coupe transversale de la fosse axillaire


A. vue suprieure schmatique 16. m. petit rond
1. humrus 17. m. grand rond
2. chef long du biceps brachial 18. chef long du triceps brachial
3. m. grand dorsal
B. variations de l'arc axillaire
4. chef court du biceps brachial
1. fascia brachial
S. m. coraco-brachial
2. arc musculaire du grand
6. fascia clavi-pectoral
pectoral
7. m. grand pectoral
3. m. coraco-brachial
8. m. petit pectoral
4. acromion
9. 3 cartilage costal
S. m. petit pectoral
10. m. dentel ant. et son fascia
6. m. grand pectoral rsqu
11. arc axillaire
7. arc musculaire pectoral
12. a., v. et plexus axillaires
8. m. grand dorsal
13. fascia axillaire
14. m. subscapulaire 9. m. grand rond B
15. m. infra-pineux

214
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR

MUSCLES DE L'PAULE
Les muscles de l'paule naissent de la ceinture du Entre le muscle et le tubercule majeur de l'humrus
membre suprieur et se terminent sur l' humrus. Ils s'interpose la bourse subdeltoidienne (fig. 10.23).
comprenne nt six muscles: les muscles dltode,su pra-
pineux, infra-pineux, petit rond, grand rond et subs- 3 1 Terminai son : par un tendon sur la tubrosit
capulaire. deltodienn e de l'humrus.
ces muscles sont associs des fascias homonyme s.
4 1 Innervat ion : le nerf axillaire.

5 1 Action (fig. 10.24)


A 1 MUSCLE DELTODE
Abducteur puissant du bras, surtout son faisceau
1 I Origine (fig. 10.21 et 10.22) acromial.
Tendineuse, sur le tiers latral de la clavicule, au Le faisceau claviculaire est flchisseur et rotateur
niveau du bord antrieur et de la face suprieure, et mdial du bras.
Le faisceau pineux est extenseur et rotateur latral
sur le versant infrieur de l'pine scapulaire.
Musculaire, sur le bord latral de l'acromion . du bras.

2 1 Ventre : pais, en forme de demi-cne , conca- B 1 MUSCLE SUPRA-PINEUX 7


vit mdiale.
Il est constitu de trois faisceaux : claviculaire, acro- 1 1 Origine (fig. 10.25)
mial et pineux, qui convergent en bas. Le faisceau Sur les deux tiers mdiaux de la fosse supra-pineuse.
acromial est multipenn . Sur la face profonde du fascia supra-pin eux.

FIG. 10.22. Constitution du muscle deltode (vue latrale)


FIG. 10.21. Muscle deltode : origine et terminaison 1. faisceau pineux S. faisceau claviculaire
(vue latrale) 2. faisceau acromial 6. tubrosit deltodienne
3. pine de la scapula de l'humrus
1. pine de la scapula
4. clavicule
2. face latrale de l'humrus
3. acromion
4. clavicule 7. Ancien. : m. sus-~pmeux.

215
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUEI
-------------------------~

f!G. 10.23. Articulation de l'paule


9 (coupe frontale)
1. acromion
2. bourse subacromiale
3. bourse subdeltoidienne
4. deltode (faisceau acromial)
5. a. et w. circonflexes post. de l'humrus
6. n. axillaire
7. clavicule
8. m. subdavier
5 _ ....__ _ ___ 9. m. suprascapulaire
10. a.. w. et n. suprascapulaires
11. chef long du m. biceps brachial
6 -----~- - 12. a. et v. subscapulaires
13. chef long du m. triceps brachial
1'. m. grand rond
15. n. radial

FIG. 10 24. Action des faisceaux claviculaire et pineux f!G. 10.25. Muscles de l'paule (vue postrieure)
du muscle deltode
1. m. petit rhombode 4. m. infra-pineux
1. faisceau pineux 2. m. grand rhombode 5. m. petit rond
2. faisceau acromial 3. m. supra-pineux 6. m. grand rond
3. faisceau claviculaire

2 I Vent re : pais et triangulaire, il glisse au-dessus 4 I Innervatio n: le nerf suprascapulaire.


de l'pine de la scapula. Le tendon surcroise l'articula-
tion scapulo-hurnrale en adhrant sa capsule. 5 I Action <fig. 10.26)
Abducteurdubras.Audbutdumouvement,ilentraine
3 1 Terminaison : sur la facette suprieure du tuber- une lgre ascension de la tte humrale; puis, il la main-
cule majeur de l'humrus. tient contre la cavit glnodale (voir Chapitre 9).

216
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR m

1 nG. 10.26 Action du muscle supra-pineux FIG. 10.27 Action du muscle infra-pineux

C1 MUSCLE INFRA-PINEUX D1 MUSCLE PETIT ROND


1 1Origine : musculaire, sur les trois quarts mdiaux 1 1 Origine : musculaire, dans la fosse infra-pi-
de la fosse infra-pineuse et sur la face profonde du neuse, Je long de la moiti suprieure du bord latral
fascia infra-pineux. de la scapula.

2 I Ventre: largeettriangulaire,sesfibresconvergent 2 I Ventre : aplati et allong,illonge le bord infrieur


obliquement en haut et latralement vers un tendon du muscle infra-pineux.
pais qui adhre la face postro-suprieure de la cap-
sule de l'articulation scapulo-humrale. 3 I Terminaison : par un tendon, sur la facette inf-
rieure du tubercule majeur de l' humrus.
3 1 Terminaison : sur la facette moyenne de la face
postrieure du tubercule majeur de l'humrus. 4 1 Innervation : le nerr axillaire.

4 I Innervation : le nerr suprascapuJaire. 5 1 Action : rotateur latral du bras et adducteur


accessoire (fig. 10.28).
5 1 Action : abducteur et rotateur latral du bras
(jig. I0.27).

217
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~-

FIG. 10.28. Action du muscle petit rond FIG. 10.29. Action du muscle grand rond

E 1 MUSCLE GRAND ROND 3 1 Terminaison : parun court tendon.surie tuber-


cule mineur de l'humrus et la partie adjacente de sa
1 1 Origine : musculaire, dans la fosse infra-pi- crte.
neuse, le long de la moiti infrieure du bord latral de
la scapula. 4 1 Innervation : le nerf subscapulaire.

2 1 Ventre : pais et quadrangulaire, il se dirige obli- SI Action: rotateur mdial du bras (fig. 10.30).
quement en haut et en dehors, spar du muscle petit
rond par un espace, le triangle scapulo-humml.

3 1 Terminaison : par un large tendon, sur la crte


du tubercule mineur de l'humrus, en arrire du mus-
cle grand dorsal dont il est spar par une bourse syno-
viale.

4 I Innervation : le nerf subscapulaire.


SI Action (fig. 10.29): adducteur et rotateur mdial
du bras.

f 1 MUSCLE SUBSCAPULAIRE

1 I Origine : dans la fosse subscapulaire par des fibres


musculaires et par des fibres tendineuses sur les crtes
de la fosse.

2 1 Ventre : pais, multipenn et triangulaire, il se


dirige obliquement en haut et latralement, en adh-
rant la capsule de l'articulation scapulo-humra le. FIG. 10.30. Action du muscle subscapu\aire

218
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR
-- -- -- ..,
fP.I

- MUSCLES DU BRAS
Les muscles du bras comprenne nt deux groupes enve- dessous de l'insertion du muscle grand rond, et sur la
lopps par le fascia brachial: crte supracondylaire mdiale.
un groupe antrieur, flchisseur: les muscles biceps
brachial, coraco-bra chial et brachial; B 1 MUSCLE BICEPS BRACHIAL
un muscle postrieur , extenseur: le muscle triceps
brachial. Le muscle biceps brachial est constitu de deux chefs,
long et court (fig. 10.32).

A 1 FASCIA BRACHIAL 1 I Origine (fig. I0.33)


Le fascia brachial est mince, sauf en regard du muscle
triceps. li s'insre sur les picondyles de l'humrus et a) Le clief long nat du tubercule supraglnodal de la
sur l'olcrane.11 se continue avec les fascias deltodien, scapula et du bourrelet glnodal. Il parcourt l'articu-
axillaire, pectoral, et cubital qui est tnu (fig. 10.31 ).
De sa face profonde partent des septums intermuscu -
laires branchiaux latral et mdial qui dlimitent des
loges, les rgions antrieures et postrieure s du bras.
Le septum intermuscu laire brachial latral s'insre
sur le bord latral de l'humrus, en dessous de la
tubrosit deltodienn e, et sur la crte supracondy -
laire latrale.
Le septum intermuscu laire brachial mdial, plus
pais, s'insre sur Je bord mdial de l'humrus, en

..
anr

~ ,.,

FIG. 10.31. Coupe du tiers proximal du bras (vue infrieure)


FIG. 10.32. Muscle biceps brachial
A. rgion antrieure 3. septum intermusculaire
brachial latral !. tubercule supragtno"idal 4. processus coracode
B. rgion postrieure
4. septum intermusculaire 2. chef long 5. chef court
!. fascia brachial
brachial mdial 3. tubrosit du radius 6. aponvros~ du m. biceps
1 2. humrus

219
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~~~~~
~~~~~~~~~
~~~

2 3
FIG. 10.33. Articulation scapulo-
humrale (coupe frontale schmatique)
1. bourse subacromiale
2. capsule articulaire
3. lig. coraco-acromial
4. bourrelet glnodal
S. cavit articulaire
6. capsule articulaire et plis synoviaux
7. m. suprapineux
8. m. deltide
9 9. bourse subdeltodienne
10. tendon du long chef du biceps brachial
entour d'une gaine synoviale
11. lig. humral transverse
12. capsule articulaire

lat ion de l'paule, au-dessus de tte humrale, et des- 2 I Ventre : aux deux chefs fait suite, au tiers moyen
cend dans le sillon intertuberculaire entour d'une du bras, un ventre fusiform e et pais.
gaine synoviale.
3 1 Terminaison
b) Le chefcourt nat de l'apex du processus coracode de
la scapula. a) Le tendon est large et frontal. Il se tord et devient
sagittal avant de s'insrer sur la moiti postrieure de
la tubrosit du radius.

b) La bourse bicipito-radiale s'interpose entre ce ten-


don et la partie antrieure de la tubrosit du radius.

c) Du bord mdial du tendon se dtache l'aponvrose


bicipitale qui se perd dans le fascia antbrachial.

4 1 Innervation : un rameau du nerf musculo-


cutan pour chaque chef.

SI Action (fig. 10.34)


Flchisseur de l'avant-bras.
Supinateur si la main est en pronation.

6 I Rflexe bicipital (fig. 10.35)


Le sujet prsente l'avant-bras demi-flchi.
L'examinateur saisit le coude par sa face post-
rieure, le pouce tant plac sur le tendon du
biceps brachial. Il percute son pouce.
La rponse est la flexion de l'avant-bras. Ce
rflexe explore le nerf musculo-cutan et le
niveau radiculaire es.
FIG. 10.34. Action du muscle biceps brachial

220
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR lm

FIG. 10.35. Rflexe bicipital

C1 MUSCLE CORACO-BRACHIAL (fig. 10.36)


FIG. 10.36. Muscles brachial et coraco-brachial
1 I Origine : sur le versant mdial de l'apex du pro- 1. chef court du biceps brachial
cessus coracode, par un court tendon fusionn avec le 2. m. brachial
3. processus coraco'ide
chef court du biceps brachial. 4. m. coracobrachial
5. septum intermusculaire mdial
6. tubrosit ulnaire
2 1 Ventre : allong et aplati, il est travers par le nerf
musculo-cutan.
les septums i11ter11111sculnires mdial et latral du
3 1 Terminaison : sur le tiers moyen de la face bras.
mdiale de l'l111111rus.
2 1 Ventre : pais, il est constitu de fibres verticales
4 I Innervation : le nerf musculo-cutan. qui croisent l'articulation du coude et convergent vers
un large tendon aplati, oblique en bas et mdiale-
5 1 Action : flchisseur et adducteur du bras ment.
(fig. 10.37).
3 1Terminaison : sur la partie mdiale de la tub-
rosit ulnaire.
D 1 MUSCLE BRACHIAL
1 1 Origine musculaire sur: 4 I Innervation : le nerf musculo-cutan.
la moiti infrieure des faces mdiale et latrale de
l'hwnrus; 5 I Action: flchisseur de l'avant-bras (fig. 10.38) .

221
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

1 I Origine (fig. 10.39)

a) Le cl1eflong: par un tendon sur le tubercule i11fm-


gl11odnl et le bourrelet glnodal8 Ce tendon se tord
sur son axe ( 180 environ) et se divise en deux lames,
antrieure et postrieure, dans l'interstice desquelles
naissent les fibres musculaires.

b) Le cl1ef latral: par des fibres tendineuses sur la


partie latrale de la face postrieure de l'humrus, du
col chirurgical jusqu' l'extrmit latrale du sillon du
nerf radial qu'il enjambe, et sur le septum intermuscu-
laire latral.

c) Le cire[ mdial : par des fibres musculaires sur le


septum m11sc11lnire mdial du bras, et sur la face post-

1 FIG. 10.37. Action du muscle coraco-brachial

1 nG. 10.38. Action du muscle brachial


FIG. 10.39. Muscles triceps brachial et ancon
1. tubercule infraglnodal S. olcrane
2. chef long du triceps 6. chef latral du triceps
7. m. ancon
E1 MUSCLE TRICEPS BRACHIAL 3. m. grand dorsal
4. chef mdial du triceps
Le muscle triceps brachial est constitu de trois chefs:
long, latral et mdial. 8. Parfois sur le m. grand dorsal.

222
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR 'P.'
~
--- --- --- --- --- --- --- --- --- - - -- -- -- -

FIG. 10.41. Rflexe tricipit al (C7)


1 FIG. 10.40. Action du muscle triceps brachia l

rieure du corps de l'humrus, oen dessous du sillon du 6 I Rfle xe tricipital (fig. 10.41)
nerf radial.
Le sujet prsente le bras en abduction soutenu
2 I Ventre : volumineux, il prsente vers le milieu de par l'examinateur, avec l'avant-bras pendant.
sa face postrieure un tendon terminal aplati d'avant L'examinateur percute le tendon du triceps.
en arrire.
La rponse est l'extension de l'avant-bras.
a) Les fibres du cl1eflo11gse tenminentsur la face super-
Ce rflexe explore le nerf radial et le niveau
ficielle de ce tendon.
radiculaire C7.
b) Les fibres du cl1eflatral, obliques en bas et mdia-
lement, se fixent la face profonde et au bord latral de
ce tendon.
F1 ESPACES AXILLAIRES
c) Les fibres d11 cl1ef mdial, obliques en bas et latra-
Les muscles ronds, le long chef du triceps brachial et
lement, se fixent la face profonde et au bord mdial l'humrus dlimitent trois espaces axillaires, latral,
de ce tendon. mdial et infrieur 9 (fig. 10.42).

3 1 Terminaison 1 1 Espace axillaire latral


Il est carr et limit:
a) Par un te11do11, sur la partie postrieure de la face
latralement, par le col chirurgical de l'humrus;
suprieure de /'olcrane.
mdialement, par le chef long du triceps;
Deux expansions fibreuses des. bords du tendon se per-
en bas, par Je muscle grand rond;
dent dans le fascia a11tbrachial.
en haut, par le muscle petit rond.
b) Par desfibres mllSettlaires des chefs mdial et latral, Il livre passage au nerfaxillaire et aux vaisseaux cir-
sur les faces latrale et mdia le del' olcrane. conflexes postrieurs de l'humrus.

4 I Innervation : le nerf r:adiaJ. 9. Les muscle, ronds et l'humrus dlimitent le triangle scapulo
-
humr,tl qui est subdivis par le cher du triceps en espaces
axillaires latral et mdial.
5 I Actio n: extenseur de l'avant-bras (jig.10.40).
223

----
-- --
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

2 1 Espace axillaire mdial


li est triangulaire cl limit:
latralement, par le long chef du triceps;
en bas, par le muscle grand rond;
en haut, par le muscle petit rond.
Il livre passage aux vaisseaux circonflexes de la sca-
pula.

5
3 1 Espace axillaire infrieur 6 ~~~ .........,.::;....~~ -"
Il est triangulaire et limit:
mdia1ement, par le long chef du triceps;
en haut, par les muscles grand rond et grand dorsal; A
latralement, par l'humrus.
Il livre p assage au nerf radial et aux vaisseaux bra-
chiaux profonds.

FIG. 10.42. Espaces axillaires


A. espace axillaire latral S. m. infra-pineux
B. espace axillaire infrieur 6. m. pi!tit rond
C. espace axillaire mdial 7. n. radial
8. m. grand rond
1. m. dltode rclin 9. long chef du m. triceps
2. n. axillaire brachial rclin
3. n. cutan laL sup. du bras 10. m. grand dorsal
4. chef latral du m. triceps
brachial

MUSCLES DE L'AVANT-BRAS
Les muscles de l'avant-bras comprennent deux groupes 1 1 Septum intermusculaire antbrachial
envelopps par le fascia antbrachial : latral
un groupe an tr ieur, essentiellement flchisseur, li se fixe sur le bord postrieur du radius au-dessous de
mais aussi pronateur ou supinateur; l'insertion du muscle supinateur.
un groupe postrieu r, extenseur.
2 1 Le septum intermusculaire
antbrachial antrieur
A 1 FASCIA ANTBRACHIAL C'est une lame interpose entre les deux plans des mus-
cles flchisseurs. Mince et celluJeux en haut, il est pais
Il est plus pais en arrire et dans ses deux tiers sup-
et fibreux en bas o il s'insre sur le bord antrieur du
rieurs. Il est renforc la partie suprieure, par les
radius et le bord postrieur de l't1lna.
expansions aponvrotiques des tendons des muscles
biceps et triceps brachiaux (fig. 10.43).
li s'insre sur !'olcrane et le bord postrieur de B 1 MUSCLES ANTRIEURS
l'ulna. DE L'AVANT-BRAS
11 se continue avec le fascia cubital, en haut, les rtina- Ils sont organiss selon quatre plans qui sont successi-
cuJums des flchisseurs et des extenseurs, en bas. vement:
De sa face profonde part le septum intermusculaire le plan superficiel comprenant les muscles brachio-
latral qu i dlimite avec la membrane interosseuse radial, rond pronateur, flchisseur radial du carpe,
antbrachiale des loges, les rgions antrieure et pos- long palmaire et flchisseur ulnaire du carpe;
trieure de l'avant-bras. le plan du muscle flch isseur superficiel des doigts;

224
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR m
FIG. 10.43. Coupe du tiers: distal de l'avant-bras
(vue infrieure)
A. rgion antrieure
B. rgion postrieure
1. radius
2. septum intermusculaire antbrachial latral
3. fascia antbrachial
3 4. septum intermusculaire antbrachial ant.
5. ulna
6. membrane interosseuse

A
1-

12

2 2 -
7
.1-
6, 11, 11 - --1---

6 ---1'------~,...,..,,..~......,
,, - - -t -- - - - - 1'"+.t tl1
6 B 12
o;

le plan des muscles flchisseur profond des doigts


et fongflcl1isseur du pouce;
le plan profond comprenant les muscles supinateur
et carr pronateur.

Les muscles antrieurs de l'avant-bras sont tendus de


l'extrmit distale de l'humrus, du radius et de l'ulna,
aux os de la main, l'exception des muscles supinateurs,
rond pronateur et carr pronateur (fig. 10.44) .

FIG. 10.44. Insertions des muscles antrieurs


IO
de l'avant-bras
En rouge : origines
Il
En bleu : terminaisons
1. m. brachioradial
2. m. long extenseur radial du carpe
3. m. court extenseur radial du carpe
4. m. supinateur
S. m. biceps brachial
6. m. ftchisseur superficiel des doigts
7. m. rond pronateur
8. m. long ftchisseur du pouce
9. m. carr pronateur
10. m. long abducteur du pouce
11. m. ftchisseur radial du carpe
12. m. brachial
13. m. ftchisseur profond des doigts
14. m. ftchisseur ulnaire du carpe

225
MB
_ E_MB_R_E_SUP_R_IE_UR _(O_U_ME_
M ORACIQUE) _ _ _ _
_RE T_H_ --~-

e) Actiot1 (fig. 10.46)


1 I Muscle brachio-radial 10 (fig. 10.45)
Flchisseur de l'avant-bras lorsque celui-ci est en
a) Origine position fonctionnelle 11
Par des fibres tendineuses, sur le tiers infrieur du Supinateur lorsque la main est en pronation force .
bord latral de l'humrus.
Par des fibres musculaires, sur le septum intermus- f) Rflexe brachio-radial 11 (fig.10. 47)
culaire latral du bras. Le sujet prsente l'avant-bras en position fonc -
tionnelle-.
b) Ventre: allong, il se prolonge par un tendon au tiers L'exa minate ur soutient le poignet et percute le
infrieur de l'avant-bras. tendon d.u muscle brachio -radial au niveau de la
base du processus stylode du radius.
c) Termin aison: sur la face latrale de la base du pro- La rponse est la flexion de l'avant-bras.
cessus stylode d11 radius. Ce rflexe explore le nerf radial et le niveau
radicuJa ire C6.
d) Innervation : le nerf radial.

2 I Muscle rond prona teur


Le muscle rond pronateur est constitu de deux chefs,
/111mral et uilnaire (fig. 10.48).

10.45. Muscle brachio-radial (vue antrieure) FIG. 10.46. Action du muscle brachio-rad.ial
nG.
1. septum intermusculaire brachial latral
2. bord latral de l'humrus l O. Ancien. : m. long \upinateur.
3. ventre musculaire 11. Position die l'avant -bras, intermdiaire entre la pronatton et la
4. processus stylode du radius supinatio11.

226
,_ _ _ _ _M_YOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR lm

c) 'Terminaison: par un court tendon, sur le tiers


mo,yen de la face latrale du radius.

d) Jnn ervation : le nerf mdian.

e) Action: essentiellement pronateur de l'avant-bras


(jig. 10.49).

3 I Muscle flchisseur radial du carpe 12

a) Origine: par un tendon sur la face antrieure de


FIG. 10.47. Rflexe brachlo-radial (C6)
l'picondyle mdial de l'humrus et du fascia antbra-
chial.

b) Ventre: fusiforme, il se prolonge la partie moyenne


de l'avant-bras par un tendon qui traverse la partie
latrale du canal carpien, isole par une cloison
fibreuse.

c) Terminaison: sur la face palmaire de la base des


__......__ _ 4 mtacarpiens II et fTI (fig. 10.50).

d) Ill nervation: le nerf mdian.

FIG. 10.48. Muscles de l'picondyle mdiat de l'humrus


1. chef humral du m. rond 4. picondyle mdial
pronateur 5. m. long palmaire
2. chef ulnaire du m. rond 6. m. flchisseur radial du carpe
pronateur 7. m. flchisseur ulnaire du carpe
3. face latrale du radius

a) Origine
Le chef humral, volumineux, nat par un tendon
de l'picondyle mdial de l'humrus et du fascia
antbrachial.
Le chef ulnaire, plus grle, s'insre sur le processus
coronode de l'ulna.
FIG. 10.49. Action des muscles rond et carr pronateurs
b) Ventre: les chefs fusionnent en un ventre aplati qui
se dirige obliquement en bas et latralement. Entre les
deux chefs chemine le nerf mdian. l 2. Ancien. : m. grand palm3irc.

227
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
- - - - -- -

4 1 Muscle long palmaire t3

a) Origine: sur la face antrieure de l'picondyle mdial


de l'lwmnis et sur le fascia antbrachial (fig. 10.52).

b) Ventre: grle, il descend entre les fl chisseurs radial


6
et ulnaire du carpe.

c) Terminaison: son tendon grles'tale au niveau du


carpe et se continue avec l'aponvrose palmaire.

d) ltmervatio11: le nerf mdian.

e) Action: tenseur de l'aponvrose palmaire et flchis-


seur de la main.

n (\ ~
nG. 10.50. Terminaisons des muscles superficiels de la loge
antrieure de l'avant-bras
1. m. flchisseur radial du carpe 4. rtinaculum des flchisseurs
2. m. brachio-radial 5. m. flchisseur ulnaire du carpe
3. m. long flchisseur du pouce 6. os pisisforme

e) Action (fig.10.51 )
Flchisseur du poignet.
Accessoirement, abducteur de la main.

FIG. 10.52. Muscles superficiels de l'avant-bras


1. m. rond pronateur S. m. long palmaiw
2. m. flchisseur radial du carpe 6. os pisiforme
3. picondyle mdial 7. aponvrose palmaire
4. m. flchisseur ulnaire du carpe

FIG. 10.51 Action du muscle flchisseur radial du carpe 13. Ancien. : m. petit palmaire.

228
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEURJm

5 1 Muscle flchisseur ulnaire du carpe 14


Le muscle flchisseur ulnaire du carpe est form de
deux chefs, lrumral et ulnaire (fig. 10.53 ).

a) Origine tendineuse
Le cl1ef humral nat du sommet de l'picondyle
mdial de l'humrus.
Le cl1ef ulnaire nat de )'olcrane et des deux tiers
suprieurs du bord postrieur de l'11l11a.
Les chefs sont unis par une arcade fibreuse d'o partent
des fibres musculaires.

b) Ventre: allong, il se prolonge par un tendon au tiers


moyen de l'avant-bras.

1 FIG. 10.54. Action du muscle flchisseur ulnaire du carpe

c) Terminaison
Sur l'os pisiforrne et ses ligaments.
Accessoirement, sur la base du mtacarpien V et sur
l'os hamatum.

d) Innervation: le nerf ulnaire.

e) Action: flchisseur et adducteur de la main


(fig. 10.54).

f ) Rflexe ulnaire
Le sujet prsente l'avant-bras demi-flchi et en
supination lgre.
L'examinateur percute le processus stylode
ulnaire.
La rponse est une flexion des doigts et une
adduction discrte de la main.
Ce rflexe explore le mdian et le niveau radicu-
laire es.

FIG. 10.53. Muscles des bords latral et mdial


de l'avant-bras (vue postrieure)
l. n. ulnaire 6. olcrane 6 1 Muscle flchisseur superficiel
et a. collatrale ulnaire sup. 7. m. long extenseur radial des doigts 15
2. picondyle mdial du carpe
3. m. flchisseur ulnaire du carpe 8. m. court extenseur radial Le muscle flchisseur superficiel des doigts est form
4. bord post. de l'ulna du carpe de deux chefs, l111mro-ulnaire et radial (fig. 10.55).
5. os pisforme 9. m. brachio-radial

14. Ancien.: m. cubital antrieur. 15. Ancien. : m. flchisseur commun superficiel des doigts.

229
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

a) Origine tendineuse
Le chef humro-ulnaire nat de l'picondyle mdial
de l'humrus et du processus coronode de l'ulna.
Le chef radial nat de la moiti sup rieune du bord
antrieur du radius.
Les chefs sont unis par une arcadefibreused'Cl partent
des fibres musculaires.

b) Ventre: il est dispos en deux plans .


Le chef humro-ulnaire, superficiel, <lionne les
tendons des doigts III et IV.
Le chef radial, profond, parfois digastrique, donne
les tendons des doigts II et V.

c) Terminaison (fig. 10.56)


Les tendons traversent le canal carpien.
Chaque tendon glisse sous la gaine fibneuse d'un
doigt.
Au niveau de l'articulation mtacarpo-phalan-
gienne, chaque tendon se divise en deux languettes,
qui contournent le tendon du flchisseur profond
correspondant, et sous ce dernier se fusionnent de
nouveau par leur bord axial, avant de se fixer sur la
face palmaire de la phalange intermdiaire.

d) Innervation: le nerf mdian.

e) Action : flchisseur des phalanges moyennes des


doigts 2 5 sur les phalanges proximales, puis de ces
dernires sur les mtacarpiens et de la main sur l'avant-
bras (fig. 10.57).

FIG. 10.55. Muscle flchisseur superficiel des doigts


1. bord ant. du radius 4. picondyle mdial
2. chef radial 5. processus coronode de l'ulna
3. rtinaculum des flchisseurs 6. chef humro-ulnaire
2

FIG. 10.56. Tendons des muscles


flchisseurs superficiel et profond
des doigts A
3 4 5 6 7
A. vue latrale
8. vue suprieure
1 2 3 4 7
1. flchisseur profond des doigts
2. flchisseur superficiel des doigts
3. phalange proximale
4. vinculum long
5. phalange intermdiaire
6. vinculum court
7. phalange distale

230
_ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ ____ _GIE DU MEMBRE SUPRIEUR
M_Y_O_LO m

FIG. 10.57. Action du muscle flchisseur superficiel


des doigts
- --f--- 4

7 1 Muscle flchisseur profond des doigts 16


(fig. 10.58)
a) Origine musculaire
Sur les deux tiers suprieurs des faces antrieure et
mdiale de l'ulna jusqu' !'olcrane.
Sur la membrane interosseuse antbrachiale.
Au-dessous de la tubrosit du radius.

b) Ventre: pais et large, il se continue par quatre ten-


dons qui traversent le canal carpien et divergent la
face palmaire de la main.

c) Terminaison
Au niveau de la phalange proximale, chaque tendon
passe dans un anneau form par le ddoublement
du tendon flchisseur superficiel correspondant.
Chaque tendon se fixe sur la face palmaire de la base
de la phalange distale des doigts 2 5.

d) Innervation
Le nerf ulnaire pour sa moiti mdiale du muscle.
Le nerf mdian pour sa moiti latrale.

e) Action: flchisseur des phalanges distales des FIG. 10.58. Muscles profonds de la loge antrieure
doigts 2 5 sur les phalanges moyennes, des phalanges de l'avant-bras
moyennes sur les proximales, des phalanges proxima- 1. membrane interosseuse 4. m. flchisseur profond
les sur les mtacarpiens et de la main sur l'avant-bras 2. m. long flchisseur du pouce des doigts
(fig. 10.59). 3. rtinaculum des flchisseurs 5. mm. lombricaux

8 1 Muscle long flchisseur du pouce


b) Ventre: pais et unipenn, il donne naissance par
a) Origine m11sc11laire son bord mdial un tendon qui traverse la partie lat-
Sur les trois quart suprieurs de la face antrieure rale du canal carpien et l'minence thnar, entre les
du radius. chefs du muscle court flchisseur du pouce.
Sur la membrane interosseuse antbrachiale.
Parfois sur le bord latral du processus coronode. c) Terminaison: face palmaire de la base de la phalange
distale du pouce.

16. Ancien.: m. nechis.seur commun profond des doigts. d) Innervation: le nerf mdian.

231
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORP1CIQUE)
--- --- --- -- --- --- ---

\~
-- 2

3 8

FIG. 10.59. Action principale du muscle fldtisseu r profond


des doigts

5
e) Action (fig. 10.60)
Flchisseur de la phalange distale du pouce sur la pha-
lange proximale, puis cette dernire sur le premier
mtacarpien. 6 - -- \

9 1 Muscle supinateur 11
Le muscle supinateur est constitu de deux faisceaux,
superficiel et profond, spars par la branche profonde
du nerf radial. 7 - -- f

a) Origine (fig. 10.61)


Le faisceau superficiel nat sur la partie infrieure de
l'picondyle latral de l'humrus, sur le ligament
collatral radial (faisceau moyen) et sur la crte du
muscle supinateur de l'ulna.
Le faisceau profond nat dans la fos~:e supinatrice.
FIG 10.61. Muscles supinateu r et carr pronateur
A. vue antrieure 5. crte du m. supinateur
B. vue latrale; les os sont 6. radius
carts les uns des autres 7. m. carr pronateur
1. picondyle latral 8. m. biceps brachial
2. lig. annulaire du radius 9. ulna
3. chef profond du m. supinateur 10. lig. collatral radial
4. chef superficiel
du m. supinateur

b) Ventre: pais, ses fibres contournent en spirale le


tiers suprieur du radius. li est divis en deux faisceaux,
superficiel et profond, entre lesquels passe la branche
profonde du nerf radial.

c) Termi11aisot1
Le faisceau superficiel s'insre sur la partie sup-
rieure oblique du bord antrieur du radius.
Le faisceau profond se termine sur la face postro-
latrale du col du radius, en arrire de la terminaison
du chef superficiel.
FIG. 10.60. Action principale du muscle long flchisseur - - - -- - - - - -
du pouce 17. Ancien.: m. court supinateur.

232
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR
_ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ll!J

1 FIG. 10.62. Action du muscle supinateu r 1 FIG. 10 .63. Action des muscles rond et carr pronateur s

d) Innervation: le nerf radial. Le plan profond , destin essentiellement au pouce,


est form des muscles long abd11ctei" du pouce, court
e) Action: supinateur de l'avant-bras (fig. 10.62). extenseur du pouce, long extenseur du pouce et exten-
seur de l'index.
101 Muscle carr pronateur 1s Le.s muscles postrieurs de l'avant-bras sont tendus de
l'extrmit distale de l'humrus, du radius et de l'ulna,
a) Origi11e :par des fibres musculaires sur le quart inf- aux os de la main, l'exception du muscle ancon
rieur de la face antrieu re de l'ulna. (fi:?. 10.64) .
b) Ve11tre: quadrilatre, il est constitu de fibres trans-
versales. 1 1 Muscle long extenseur radial du carpe 19
c) Terminaison: sur le quart infrieur du bord mdial (fig. JO. 65)
et de la face antrieure du radius.
a) Origine musculaire
d) Inn ervation : le nerf interosseux antrieur, branche Sur la crte s11praco11dylaire latrale de l'humrus.
du nerf111dia11. Sur le septum intermusculaire latral du bras.

e) Action: pronateur (fig. 10.63). b) Ventre: allong, il se prolonge par un long tendon
qui s'engage sous le rtinaculum des extenseurs et sous
les tendons destins au pouce.
C1 MUSCLES POSTRIEURS
DE L'AVANT-BRAS c) Terminaison: sur la face dorsale de la base du mta-
Ils sont organiss selon deux plans, superficiel et pro- cn rpie11 Il.
fond.
Le plan superficiel comprend les muscles long exte11- d) lm1ervatio11: le nerf radial.
seiir radial du carpe, court exte11seur radial du carpe,
exte11seur co1111mm des doigts, exte11seur du petit e) Action: extenseu r et abducle ur de la main
doigt, extenseur ulnaire du carpe et a11co11. (fig. 10.66).

18. Ancien.: m. cuhito-pronatcur. 19'. Ancien.: m. I" radial.

233
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ---------~
---------------

20 c) Terminaiso11: face dorsale de la base du mtacar-


2 1 Muscle court exten seur radial
pien Ill.
a) Origine :sur la facea11tricuredc l'picondyle latral
de l'humrus. d ) 111nervation: le nerf radial.

b) Ven tre: allong, il se prolonge par un long tendon e) Actiot1: extenseur et abducteur de la main.
qui s'engage sous le rtinaculum des extenseurs et sous
les tendons destins au pouce. 3 1 Muscle exten seur des doigts

a) Origi11e
Sur les faces antrieure et infrieure de l'picondyle
latral de l'humrus.
Sur le fascia nntbrachial.

b) Ventre: volumineux, il se prolonge par un tendon


qui se divise au tiers infrieur de l'avant-bras en quatre
tendons qui passent sous le rtinaculum des extenseurs,
puis djvergent vers leur doigt respectif. la face dorsale
des mtacarpiens, ces tendons sont solidariss par des
bandelettes fibreuses: les connexions intertendineuses.

c) Terminaison (fig. 10.67)


Au niveau de l'articulation mtacarpo-phalm1gienne,
chaque tendon met par sa face profonde un vinw-
lum long qui s'insre la base de la phalange proxi-
male.

FIG. 10.64. Insertions des muscles postrieurs


de l'avant-bras
16 En rouge : origines
En bleu : terminaisons
l. m. triceps brachial
2. m. ftchisseur ulnaire du carpe
3. m. ftchisseur profond des doigts
4. m. extenseur ulnaire du carpe
5. m. long extenseur du pouce
6. m. extenseur de rindex
6 7. m. long extenseur radial du carpe
8. m. ancon
-1-b ---- 106 9. m. extenseur du petit doigt
10. m. extenseur des doigts
11. m. court extenseur radial du carpe
12. m. biceps brachial
13. m. supinateur
14. m. long abducteur du pouce
l S. m. rond pronateur
16. m. court extenseur du pouce
20. Ancien. : m. 2 radial.

234
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR lliJ

Au niveau de la plwlm1ge proximale, des expansions latrales, qui s'insrent la face dorsale de la
tendineuses des muscles interosseux et lombricaux phalange distale.
s'insrent sur ses bords.
li est recouvert de l'apu11vrose dorsale du doigt d) lm1erw1tio11: la branche profonde du nerf radial.
correspondant (voir muscles interosseux de la
main). e) Action
Puis, au niveau de la tte de la phalange proximale, Extenseur des phalanges distales et moyennes.
il se divise en trois languettes: une moyenne, qui se li participe l'extension des phalanges proximales,
fixe la face dorsale de la phalange moyenne, et deux en association avec les muscles interosseux, sur les
mtacarpiens et la main sur l'avant-bras (fig. 10.68).

4 I Muscle extenseur du petit doigt

a) Origine: sur l'picondyle latral de l'humrus et le


fascia antbrachial.

b) Ventre: grle, son tendon passe sous le rtinaculum


des extenseurs.
2
3
c) Terminaison: il s'unit au voisinage du mtacar-
pien V au te11do11 de l'extenseur des doigts destin au
4
5t doigt.

d) In11ervatio11 : la branche profonde du nerf radial.

FIG. 10.65. Muscles superficiels de la loge postrieure


de l'avant-bras
1. n. ulnaire et a. collatrale ulnaire sup.
2. olcrane
3. m. ancon
4. m. flchisseur ulnaire du carpe
5. m. extenseur ulnaire du carpe
6. m. extenseur des doigts
7. m. extenseur du petit doigt
8. rtinaculum des extenseurs
9. connexion intertendineuse
10. m. long extenseur radial du carpe
11. m. court extenseur radial du carpe
12. m. long abducteur du pouce
13. m. court extenseur du pouce
1 14. m. long extenseur du pouce

235
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
- - -- -- - -

e) Action: il renforce, pour le dernier doigt, l'action de


l'extenseur des doigts.

5 I Muscle extenseur ulnaire du carpe 21

a) Origine
Sur la face postro-infrieure de l'picondyle latral
de l'humrus .
Sur le versant latral du bord postrieur de 1'11/11a.
Sur la face profonde du fascia antbrachial.

b) Ventre : allong, il se prolonge par un long tendon


qui glisse sous le rtinaculum des extenseurs.

c) Term inaison: la face dorsale de la base d u mtacar-


pien V.

d) Innervation : la branche profonde du nerf radial.


FIG 10.66. Action des muscles long extenseur radial du carpe
(1) et court extenseur radial du carpe (2) e) Action : extenseur et adducteur de la main.
A. axe du corps
6 I Muscle ancon

a) Origine: par un tendon , sur la face postrieure de


l'pico11dyle latral de l'h umrus.

b) Ventre: triangulaire, ses fib res musculaires s'talent


vers l'ulna.

c) Terminaison
Sur la face latrale et postrieure de l'o/cume.
Sur le quart suprieur du bord postrieur de 1'11/11a.

d) Innervation: le nerf radial.

e) Action : extenseur accessoire de l'avant-bras.

FIG. 10.67. Terminaison


d'un tendon du muscle
extenseur des doigts
1. vinculum long FIG. 10.68. Action principale du muscle extenseur des doigts
2. phalange proximale
3. phalange moyenne
4. phalange distale 21. Ancien. : m. cubital postrieur.

236
_ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _M
_Y_O_L_O_G_IE_D_U_MEMBRE SUPRIEUR m
7 1 Muscle long abducteur du pouce b) Ve11tre : fusiforme, il se prolonge par un long tendon,
(fig. 10.69) oblique en bas et latralement, qui passe sous le rtina-
culum des extenseurs.
a) Origine musculaire
Sur la face postrieure de l'ulna. c) Term inaison: sur Je versant la tral de la base du
Sur la membrane interosseuse anlbrachiale. mtacarpien/. Elle donne souven t une expa nsion
Sur la partie moyenne de la face postrieure du fibreuse au muscle court abducteur du pouce.
radius.
d) Inn ervation: la branche profonde du nerf radial.

e) Action (fig. 10.70)


Abducteur et extenseur du pouce.
Participe l'abduction de la main.

8 I Muscle court extenseur du pouce

a) Origine musculaire
Sur le tiers moyen de la face postrieure du radius.
Sur la membrane interosseuse antbrachiale.
Parfois, sur la face postrieure de l'ulna.

b) Ventre: grle, il se prolonge par un long tendon,


oblique en bas et latralement,quipasse sous le rtina-
culum des extenseurs.

c) Terminaison: sur la face dorsa le de la base de la


phalange proximale du pouce.

FIG. 10.69. Muscles profonds de la loge postrieure


de l'avant-bras
1. olcrane
2. n. ulnaire et a. collatrale ulnaire sup.
3. m. ancon
4. m. flchisseur ulnaire du carpe
S. m. extenseur du petit doigt
6. m. extenseur ulnaire du caflH!
7. m. extenseur de l'index
8. os pisiforme
9. tte du mtacarpien Ill
10. septum intermusculaire brachi<l latral
11. m. brachio-radial
12. m. long extenseur radial du ca<pe
13. m. court extenseur radial du carpe
14. m. extenseur des doigts
15. m. supinateur
16. m. long abducteur du pouce
17. m. long extenseur de l'index
18. m. court extenseur du pouce
19. tte du mtacarpien II
1 20. tendon du m. extenseur des dcigts destin l'index

237
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~
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1 FIG. 10. 70. Action du muscle abducteur du pouce 1 FIG. 10.71. Action du muscle long extenseur du pouce

d) Inn ervation: la branche profonde du nerf radial. c) Terminaison: au niveau de l'articulation mta-
carpo-phalangienne de l'index en se fusionnant avec
e) Action: extenseur et abducteur du pouce, puis du le tendon de l'extenseur des doigts destin l'index.
premier mtacarpien.
d) ltlnervati on: la branche profonde du nerf radial.
9 I Muscle long extenseu r du pouce
e) Action: renforce, pour l'index, l'action de l'exten-
a) Origine musculaire seur commun du doigt.
Sur le tiers moyen de la face postrieure de l'ulna.
Sur la membrane interosseuse antbrachiale.
D 1 TABATIRE ANATOMIQUE
b) Ventre : fusiforme, il se prolonge par un tendon
La tabatire anatomique est la fossette latraJe de la face
oblique en bas et latraJement, qui passe sous le rtina-
dorsale du poignet. Elle est plus apparente lors de l'ex-
culum des extenseurs.
tension du pouce (fig. 10.72 et 10.73).
c) Terminaison : la face dorsaJe de la base de la pha-
lange distale du pouce. 1 1 Les limites

d) ltlnervation : la branche profonde du nerf radial. a) Latralement, elle est limite par les tendons des
muscles long abducteur et court exte11seur du pouce.
e) Action: extenseur de la phaJange distale du pouce,
puis de la phalange proximaJe sur le premier mtacar-
pien (fig. 10.71). b) Mdialem ent, par le tendon du muscle long exten-
seur du pouce.
101 Muscle extense ur de l'index
c) Son plancl1er est reprsent par le processus stylode
a) Origine musculaire radial, les os scaphode et trapze.
Sur le tiers infrieur de la face postrieure de J'ulna.
Sur la m