ANATOMIE

CLIN IQU E
TOME 1
 Du mme auteur, chez le mme diteur:

Anatomie cli11iq1- Tte, cou, dos- Tome 2.

Anatomie clinique- Thorax, abdomen - Tome 3.
Anatomie cliniqtte-Systme endocrine, organes urinaires, organes gnitaux, pelvis, coupes du tronc -
Tome4.
Anatomiecli11ique- Neuroanatomie-Tom e S.

Carnet d'anatomie-Anatomi e gnra le, membres - Vol. 1.

Carnet d'anatomie - Tte, cou, dos- Vol. 2.
Carnet d'anatomie - Dos, thorax, abdomen - Vol. 3.
Petit atlas d'anatomie.
Anatomie opratoire en gyncologie-obsttrique. Prix de l'acadmie Nationale de Mdecine 2001.
QCM corrigs d'a11atomie-Anatomie gnrale, membres- Tome 1.

Ont particip la rdaction de cet ouvrage:

Vincent Di Marino, Jean-Paul Francke, jean-Jacques Santini

Illustrations:
Conception : P. Kamina
Ralisation : C. Martinet

Responsable d'dition : Valrie Laruelle- Bancel

Couverture et maquette intrieure: Zo Production
Composition : SCM

Le Code de la proprit intellectuelle n'autorisant, aux termes de l'article L 122-5 2 et 3 alinas, que les copies ou repro-
ductions strictement rserves l'usage priv du copiste et non destines une utilisation collective, et, d'autre part, que
les analyses et les cou rtes citations dans le but d'exemple ou d'illustration, toute reprsentation ou reproduction intgrale
ou partielle, faite sans le consentement de l'auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L 122-4 du Code
de la proprit intellectuelle).
Cette reprsentation ou reproduction, par quelque procd que cc soit, constituerait donc une contrefaon sanctionne
par les articles L 335-2 et suivants du CPI.
Tous droits de reproduction, d'adaptation et de traduction rservs pour tous pays.

0 2009, &litions Maloine, France.

ISBN: 978-2-224-03183-1
Dpt lgal : juillet 2009
Imprim en France par Po/li na s.a. Numro d'imprimeur:
 Sommaire
Avant-propos IX
Prface XI

SECTlON 1

ANATOMIE GNRALE
1 1 Introduction............... ........................................................................... 3
De l'anato1nie ................................................... ...... ........... .... ............ 3
Terminologie anatomique .................... ...... . . .. . . ......... 8
Organisation gnrale du corps humain ... .. .... ..... .. . .... .. 12
2 1 Systme squelettique......................... ............. . .... . .... . .... .... .... . .... . 17
Organognse. . . .. .. .... . .... . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . 17
Partie cartilagineuse du squelette .. . ...... .... . .... .... ...... .... ... 20
Partie osseuse du squelette .... ... . .......... . .. . . . ...... . . . . . .. 21
3 1Systme articulaire .. .. ..... ... ..... .. .... ... ... . . . . . .... . . .. . . . 31
Organognse. ...... ................. ......... ...... .... . .... . ...... . . .. ... . .... 31
Classification . ...................... ........ ...... ................ .... .... .... . 32
Structures articulaires .................... ...... . .... . . . . . . . .. . .. . 35
Vaisseaux et nerfs ...................... ........ ... . .... . .... . ... .. . .... .... 39
Mcanique articulaire ......................... . ...... ...... ...... ......... ...... .... 40
4 1 Systme musculaire .................................... ............ ... .. . .. . . . .. . 47
Organognse............... .... ..... .... ... ......... . .. ... ...... .. . .... .... . .. . 47
Muscles squelettiques ................................................................. 49
Muscles lisses............. ............. ................................... ........... .............. 62
5 1 Systme cardiovasculaire....................................... . .. . 63
Organognse............................................................................ . 63
Cur ........................................................................... . 68
Artres 71
Veines ......................................................... . 77
Vaisseaux et nuds lymphatiques ............................... . 82
6 1 Systme tgumentaire ............................................................... . 87
Organognse . . .. ...... .... .... .. . . ...... . . . ..... . 87
Peau ..................... ...................................... .. 89
Annexes cutanes ...................................................... .. 94
Toile sous-cutane ................................................................. .. 98
~OMMAIRE

SECTION Il

ORGANOGNSE DES MEMBRES 99

7 1 Dveloppement des membres .. ... .. . . . . .. . .. ..... .... . . . 101
Bourgeons des membres . . . .. . . . . ..... .. .. . . .. ..... ........ 101
Dveloppement des os ... . .. . .. . . . . . .. . .. . . . .. . . ... . 102
Dveloppement des muscles . . . . . ... . . . . . 104
Dveloppement de l'innervation .. . . . . . . . .. . . .. . .. . . .. . . 105
Dveloppement des vaisseaux ..... ....................................... 107

SECTION 111

MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) 113

8 1 Ostologie .. ...... .... .... .... .. .. .... ........ ........ ...... ... . ...... ... . .... .... .... ...... .. 115
Clavicule ........................................................................................ . 115
Scapula ..................................................................................... . 118
Humrus .................................... ............................. . 122
Radius . ............ ...... ... . . . . . ..... ...... . .. . . . ...... . 129
Ulna ................................................................... . 134
Os de la main ........................ . 139
9 1 Arthrologie (avec la participation de J.-P. Francke) 151
Articulations de la ceinture du membre suprieur 151
Articulation scapulo-humrale .. 160
Articulation du coude .. . .... ... ... . ... . . . . . . . .. . . . . 170
Articulations radio-ulnaires ........................................... 179
Articulations du poignet ........................ . ................................ 187
Articulations carpo-mtacarpiennes ........................................... 194
Articulations des doigts ................................................................. 198
10 205
1 Myologie ...........................................................................................
Muscles du dos et membre suprieur.... .. .. . . .. . .. . .... ...... .. 205
Muscles du thorax et membre suprieur .. .... .... .... . .. . .. ... 210
Muscles de l'paule ....................... .. .... .. .................... 215
Muscles du bras.................................................................... . 219
Muscles de l'avant-bras ....................................................... . 224
Muscles de la main ................. .. 239
Structures fibreuses et synoviales de la main 247
11 1 Vaisseaux (avec la participation de V. Di Marino) 257
Artre axillaire ................. .. 258
Artre brachiale ............................................................... . 265
Artre radiale ....... .. .. ................................................. . 269
Artre ulnaire ..................................................................... 273
 SOMMA~

Artres de la main . . .... . . . .... . . 277

Artres des doigts .. .. . .. . . . . . .. .. . .. . 282
Veines du membre suprieur . . .. .. . . . . . 283
Lymphatiques du membre suprieur . . . . . .. ... ......... . . 289
12 1 Nerfs(avec la participation de J.-J. Santini ) 293
Plexus brachial 293
Nerf musculo-cutan 300
Nerf ulnaire 302
Nerf mdian 308
Nerfs cutans mdiaux de l'avant-bras et du bras.. 313
Nerf radial. ... ............. .... . .. .... ...... . ... . . 315
Nerf axillaire . . .... ......... . . .. . 321
Variations des nerfs de la main 323
Territoires sensitifs du membre suprieur . 324
13 1 Rgions 325
paule 326
Bras 331
Coude 333
Avant-bras 335
Poignet 338
Main 340

SECTION IV

MEMBRE INFRIEUR !OU MEMBRE PELVIEN) 345

14 1 Ostologie .. . . .... . ... ...... .... ... . . . . . .. . ........ . . 347
Os coxal. . . ... .... ................ ....... ...... . . .. . . ..... .................... .. .. . 347
Fmur . . ...... .... . ......... .. . .. . . . ... . . ..... .................... . .. . 355
Pa te lia . .... . .... . .... .... ...... .. . . . . . . . . ... . .. . .. . .. . .. . 364
Fabellas 366
Tibia ..... ..... . ... . . . . . ... ... ... . . 366
Fibula . .. . .... . . . .. . .. . .. .. ........ . . 371
Os du pied . . . .. . . . ...... .. . 375
Tarse ...... .. . . . . . . . .. ............ ~ . . 377
Mtatarse . . .. . .... .... . ... . . . . . ... .. ........ . .... .... . . 386
Phalanges .. . ...................... . . . ... .. . . .. ................. .. .. 388
Os ssamodes du pied... .. . . . . . . .. . . .. . . .... . . ........ . . ... 388
Les arcs du pied . .. . . . .... .... 388
15 1Arthrologie (avec la participation de J.-P. Francke) . 391
Articulations de la ceinture du membre infrieur 391
m sOMMAIRE

Articulation coxo-fmorale . . .. . . .. . . .. . . .. .. . 398

Articulation du genou.... . ..... ..... ... . .... .... ............. .. . 409
Articulations de la jambe .. ...... . 421
Articulation talc-crurale .... ..... ......... . .... . .. .... . . . . ...... . . 423
Articulations du tarse ...... . 429
Articulations de l'avant-pied ........... . 438
16 1 Myologie . .. .... .... ...... ...... .... . . . .. 445
Fascias et muscles de la ceinture du membre infrieur . 445
Fascias et muscles de la cuisse. . . 453
Fascias et muscles de la jambe ............................................... 463
Structures fibreuses et synoviales de la cheville et du pied .. 473
Fascias et muscles du pied ................................................. 475
17 1 Vaisseaux (avec la participation de V. Di Marino) .................................. 483
Artres glutales .... ..... .............. ....... ... ... . . ... . .... .. ...... .. . . . . .... 483
Artre fmorale ..... ........ .... ...... ........ ..... ........ .... .. . ... . .... .... . .... . 485
Artre poplite............................. . ....... .... ......... ...... .... ........... . 492
Artre tibiale antrieure. ...... ...... ...... .. . . . . . . . . . . . 496
Artre tibiale postrieure ... ........ ...... . .. . .. . . .. .... ... . .. . .... 499
Artres du pied. . ... .. .... ..... . . .. . .. . ..... . .. ...... ..... 502
Veines du membre infrieur ... . .. .. .. 508
Lymphatiques du membre infrieur . .. . . ..... . . . . . 513
18 1 Nerfs (avec la participation de J.-J. Santini) ...................................... 517
Plexus lombaire......................... .. . . ... .. . . 517
Nerf fmoral. .. . ... ....... .... ..... .. ...... ...... . .. . . .. . . ..... ..... .... . .... . . 521
Nerf obturateur ..................................... . .... ............. .... ..... .............. . 525
Plexus sacral .... .... ............ ..... .. .. ....... . . . .. . .... . . .. .... .... .. .. .. .... . .. 529
Nerf sciatique ou ischiatique ............ .... . ..................... ...... ......... 532
Nerf tibial. ......................................... ................................................ 537
Nerf fibulaire commun (ou pronier commun) ..................... 543
Plexus pudendal et coccygien .. .. . .. . . . . . .. . . . . . . 546
Territoires sensitifs cutans du membre infrieur ................. 547
19 1 Rgions .. .. ..... .. ....... ................. ......... ... . .. . .. .... ...... .... . ... . 549
Rgion glutale ... ................. ........... . . ... .. . .... ... .. . . . . 550
Cuisse .. . .. ... ....................... ...... ...... ........ ..... . .. . ... . . . . . 551
Genou . . ........ ......... ............. ..... ... . ..... .... .... .... .... ... .. .... . .... 555
Jambe .......... .... ............. ..... ... .. . ............... . 55 7
Cheville . ................ ......................... . . .. . . . 560
Pied 562
Annexes . . .. ........ .... ...... .... . . . .. . .. . .... . . .. . .. . . . . . . 567
Rfrences ...................... ...... ........ .... . .. . .. . . .. 569
Index . . . ................. ...... ...... ...... ... . .. ... . .. . . .. .. . . .. . . 571
 Avant-propos
Par frquentes anatomies,
acquiers-toi la parfaite connaissance
de l'autre monde qui est l'Homme
RABELAIS
Pour bien savoir les choses, il faut en savoir le dtail
LA ROCHEFOUCAULD

Ce nouvea u prcis d'anatomie clinique est le reflet d'un enseignement d'anatomie de plus de
quarante annes, associ une pratique clinique.
Il est courant de dire quel'anatomie humaine ne change pas, puisque le corps semble immuable
depuis des millnaires. Cependant, comme pour toute science, la connaissance d'un objet d'appa-
rence invariable dpend non seulement du regard qu'on lui prte, de l'instrument dont on se sert
pour l'tudier, mais encore de l'usage que l'on en fait.
Toute activit clinique met en exergue trois aspects fondamentaux de l'anatomie, savoir l'ana-
tomie outil de diagnostic, +d e rflexion et de communication.
Souligner l'importance de l'anatomie, outil de diagnostic pour le clinicien, est un truisme. Le
corps humain est, en effet, sa proccupation principale et sa raison d'tre. Ainsi, en pratique quo-
tidienne, sans une pense imprgne d'images anatomiques, le corps du patient examin, explor,
soign ou rpar serait un << non-lieu pour le mdecin.
L'anatomie, outil de rflexion, est un stimulus de l'veil psychologique de l'tudiant en forma-
tion initiale. En effet, en rra nscendant le corps scientifique, admirable dans sa complexit, l'tudiant
peut dcouvrir non seulement le corps miroir du monde, puisque commun tous les tres humains,
mais aussi le corps messager des motions, tant psychologiques et spirituelles, qu'artistiques.
L'anatomie, outil de communication, est fondamentaJe dans les relations entre patient et mde-
cin, mais aussi entre mdecins de toutes nationalits. Rappelons que la premire information
change concerne l'tat de la structure anatomique atteinte ou suppose telle. L'efficacit de cet
change d'informations repose donc sur l'utilisation d'un mme langage anatomique simple et
intelligible pour tous. Aussi cet ouvrage n'utilise que la Terminologie Anatomique Internationale
(Terminologia Anatomica) fra ncise.
La finalit pdagogique de ce livre repose sur la concision d'un texte limit l'essentiel et au
choix d'une iconographie riche, moderne et plaisante.
Les photos de dissection ont t exclues en raison de leur aspect trop fig pour une premire
approche de l'anatomie par le jeune tudiant. Par contre des clichs d'imagerie mdicale ont t
retenus pour rpondre tte qute constante de tout mdecin: connatre l'intrieur de notre
corps afin de mieux le soig.ner.
Pour accrotre le plaisir de connaissance,j'ai associ l'exactitude scientifique un grand nombre
de figures, toutes en LOuleurs. La valeur motionnelle, cognitive et mu1urielle Je l'image est en
effet irremplaable.
Mon objectif sera atteint si ce prcis, non seulement dpeint fidlement le corps humain, mais
aussi le rend plus vivant.
Pierre KAMINA
Poitiers- Hiver 2006
 Prface

L'tude de l'anatomie a sans doute t un pensum pour de nombreux tudiants en mdecine

rebuts par la complexit et l'obscurit du langage anatomique, par l'austrit de la plupart des
manuels et l'absence d'ouverture sur la fonction et sur la clinique, rebuts donc, en fait, par le seul
effort de mmorisation que l'anatomie leur demandait.
Toutes ces donnes ont t prises en compte par Pierre Kamina dans la conception de ce trs
beau prcis d'Anatomie clinique destin l'tudiant du premier cycle des tudes mdicales et
l'tudiant des coles paramdicales.
Le langage anatomique utilis, exclusivement moderne, est la nomenclature anatomiqu.e issue
de la Terminologia Anatomica francise que tous les mdecins, quels qu'ils soient, doivent main-
tenant accepter.
Le texte est court, prcis, ar et prsent dans un souci didactique, sans dtail inutile pour
l'tudiant et donc facile mmoriser.
L'iconographie, trs riche et en quadrichromie, ajoute un attrait supplmentaire. Certains sch-
mas sont styliss dans un but de mmorisation, mais toujours sans nuire la ralit anatomique.
Enfin, les donnes essentielles de la fonction et de nombreuses applications pratiques, mdica-
les et chirurgicales, viennent souligner dans le texte la raison d'tre des structures anatomiques.
Pierre Kamina offre ainsi aujourd'hui, aux jeunes tudiants, un outil de travail prcieux qui, sur
un autre registre et par sa qualit, est de la veine de sa remarquable Anatomie opratoire en1 gyn-
cologie-obsttrique et de son magnifique Dictionnaire atlas d'anatomie.

Andr GOUAZ~
Ancien secrtaire
du Collge mdical franais
des professeurs d'anatomie
ABRVIATIONS UTILISES
a. = artre inf. = infrieur mm. =muscles rr. = rameaux
aa. = artres int. = interne n. =nerf sup. = suprieur
ant. = antrieur Lig. =ligament nn. = nerfs V. = veine
art. = articulation(s) ligg. = ligaments post. = postrieur vv. = veines
ext. = externe m. = muscle r. = rameau
 SECTION 1

/ /

GENERAI JE:
Introduction 3
Systme squelettique 17
Systme articulaire 31
Systme musculaire 47
Systme cardiovasculaire 63
Systme tgumentaire 87
 Introduction

L'anatomie 1 est la science des structures organises du corps humain vivant 2 L'anatomie, en
gnral, constitue une pdagogie d'observation combinant la dcomposition minutieuse des
structures du corps et la recomposition intellectuelle du rel.
Elle prpare donc l'tudiant l'observation mthodique des symptmes, puis leur regroupement
intellectuel pour en formuler un diagnostic.
L'anatomie constitue un guide indispensable et fidle auquel le mdecin se rfre chaque fois
qu'il examine et explore le corps humain.
En effet, pouvoir explorer est une grande partie de l'art mdical (Hippocrate).

DE L'ANATOMIE
La science mdicale, qui s'enrichit de nouvelles tech- des organes, et d'apprcier les pulsations vasculaires
niques d'exploration du corps humain, ncessite une (fig. 1.1).
connaissance plus approfondie de l'anatomie
humaine. e) La perwssion localise les viscres mats ou sonores
L'anatomie, science fondamentale, uniquement mor- en frappant la surface du corps avec le doigt.
phologique son origine, s'oriente actuellement vers
un aspect fonctionnel et clinique. f) L'a uscultation dtecte les sons mis par les orga-
nes.
A 1 MTHODES D'TUDE
Nombreuses, utilises quotidiennement en clinique,
elles ne cessent de s'enrichir.

1 I Les procds d'observation directe

a) L'inspection note les proportions, les formes, les

postures et les mouvements.

b) La mensuration permet l'tude des modifications

de taille d'un organe ou d'un segment du corps. Elle
tudie au:.:.i li::. variaons d'angle du corp~.

c) La pese tudie les variations de poids d'un viscre

ou de l'organisme.

d) La palpation permet, par le toucher du corps,

d'identifier les saillies osseuses, de dfinir la consistance

1. Du gre.: a11ato111 : couper travers. Le terme anatomie a t

cr par Aristote. nG. 1.1. Palpation du scaphode dans la tabatire
2. La -..:icnce de la mort est la thanatologie. anatomique

3
ANATOMIE GNRALE
g) L'endoscopie examine les cavits du corps en utilisant
une instrumentation spciale. Grce la vido, cette
exploration est devenue plus performante. Exemple: la
gastroscopie permet de voir l'intrieur de l'estomac.
Ir) La dissection 3
Technique fondamentale de l'anatomie, elle permet
d' examiner ce vritable livre qui est le ntre: le corps
de l'homme (Vsale). Elle a permis, sur des bases soli-
des, l'essor de l'anatomie et de la chirurgie. EJle est uti-
lise quotidiennement en chirurgie pour sparer et
isoler les structures anatomiques.
La pratique de la dissection pdagogique au cours du
cursus de l'tudiant est importante, car tout ce qui
est mort comme fait, est vivant comme enseignement
(Victor Hugo).
La pratique de la dissection au cours de l'histoire passe
par des hauts et des bas qui se confondent avec les pro-
grs et les dclins de la mdecine, mais surtout de la
chirurgie.
Pendant J'Antiquit
- Aristote (384-322 avant J.-C.), premier anatomiste,
dcouvre par la dissection animale la fonction de
certains organes (cur, rein ... ). L'anatomie compa-
re est ne.
- Hrophile (340-300 avant J.-C.), Alexandrie, diss-
que de nombreux corps humains, 600 pense+on.
- Galien ( 131-201 aprs J.-C.), instruit Alexandrie,
publie de nombreux ouvrages et cre la neuro-
anatomie.
Son influence est si grande que, pendant deux sicles,
on se contente de commenter ses uvres sans les
vrifier par la dissection: l'anatomie se fixe, emp-
chant tout progrs mdical.
Pendant Je Moyen ge, contrairement l'opinion
gnralement admise, la dissection n'a jamais t
sanctionne d'excommunication par l'glise mdi-
vale, qui exigeait cependant une autorisation.
- La dcrtale du Pape Boniface VIII, en 12994,
condamne seulement l'usage de certains Croiss,
qui, pour rapatrier les ossements de leurs compa-
gnons, dcoupaient et faisaient bouillir leurs corps.
- En 1472, le Pape Sixte N, favorable aux tudes mdi-
cales, met la bulle qui reconnat l'anatomie comme
une discipline utile la pratique mdicale et artis-
tique.
3. Ou latin 1l1ssecare: couper en deux, sparer.
4. Drtalt' mise le 27 septtmbre 1299: Dett'stande feritatis
(coutume dtestablt).
4
C'est au xv1 sicle que la dissection humaine s'im-
pose sous l'impulsion d'artistes (Lonard de Vinci,
Michel-Ange) et de barbiers, les chirurgiens de l'po-
que, Vsale (1514-1564), Ambroise Par (1510-
1592) . . .
L'anatomie moderne nat avecla publication du remar-
quable ouvrage de Vsale De hronani corporis fabrica.
Le xvu sicle est marqu par la dcouverte d'orga-
nes mais surtout de la fonction circulatoire par
William Harvey (circulation sanguine) et Pecquet
(circulation lymphatique).
Aprs la russi.te de l'intervention de la fistule anale du
roi Louis XIV par l'anatomiste et barbier FlixdeTassy,
l'anatomie fut enseigne dans les Jardins du Roi et eut
enfin ses lettres de noblesse.
En 1650, le Japon dcouvre l'anatomie occidentale
travers une traduction hollandaise de l'uvre d' Am-
broise Par. En l 77 l, la dissection officielle program-
me d' Aocha Baba, dite la Vieille mre du th vert ,
condamne tre corche vive, a permis de constater
que l'anatomie chinoise tait errone.
De nos jours, la dissection est encore interdite dans
certaines religions (musulmane intgriste, hin-
douiste ... ).
2 I Les procds d'observation indirecte
(imagerie mdicale)
a) La radiologie
Elle fait appel aux rayons X 5 et permet d'obtenir: soit
un clic/r standard, correspondant une image de la
projection du corps sur un film; soit une tomographie,
donnant une image de coupe anatomique.
Elle procde de trois techniques.
La radiographie sans prparation (fig. J.2)
Seuls les organes radio-opaques tels le squelette et les
structures gazeuses sont visualiss.
La radiographie avec prparation (fig. 1.3)
Ici, la substance radio-opaque, ou produit de
contraste, est dpose l'intrieur d'une cavit ou
d'un condui t. Il s'agit donc d'un moule radiogra-
phique dont l'interprtation exige une connais-
sance de l'a,natomie normale. La substance opaque
est:
5. La prem1rt image anatomique publie en 1895 par Rocntgtn tait
la main de sa fomme.
 INTRODUCTION Il

' FIG. 1.2. Radiographie sans prparation : le thorax FIG. 1.4. Tomodensitomtrie : coupe transversale de l'abdomen
1. rate 3. foie
2. estomac 4. aorte

- soit de la baryte ingre. La tomodensitomtrie ou sca11ographie 6

Exemple: radiographie du tube digestif;
- soit un produit iod: celui-ci peut tre inject loca-
lement ou absorb et limin par l'organe tu-
dier.
Exemple: urographie intraveineuse;
-soit de l'air strile insuffl.
Exemple: insufflation colique.
(fig. 1.4 et 1.5)
Dans cette technique, le film photographique est
remplac par un dtecteur lectronique qui analyse
la diffrence d 'absorption tissulaire des rayons X.
6. Scanner 1an1 le 1erme le plu~ couramment utilis.

FIG. 1 3. Radiographie du clon (lavement baJYt) FIG. 1.5. Tomodensitomtrie du rachis cervical :
(clich Dr Ph. Chartier) image en 3D (clich Dr F. Goubault)

5
ANATOMIE GNRALE
Cette analyse plan par plan, par un ordinateur, se
traduit par des images de coupes anatomiques, ou
des images reconstruites dans les trois dimensions de
l'espace (images en 3D).
b) La scintigraphie (fig. 1.6)
Elle tudie un organe aprs injection d'une substance
radioactive spcifique, capte par celui-ci. Exemple:
scintigraphie osseuse.
Si la radiographie rvle les anomalies morphologi-
ques, l'imagerie isotopique fait apparatre surtout les
troubles fonctionnels.
c) L'chographie (fig. 1.7)
Elle utilise les ultrasons pour l'tude des organes mous.
Mthode de choix pour l'exploration du foie, du rein
et de l'utrus gravide mais aussi du cur.
FIG. 1.6. Scintigraphie osseuse : squelette entier (we antrieure)
6
FIG. 1.7. chographie : coupe sagittale mdiane d'une tte
ftale de 12 semaines d'amnorrhe
Elle donne de vritables images de coupes anatomiques
du corps de manire anodine et ambulatoire.
d) L'imagerie par rsonance magntique (IRM)
(fig. 1.8)
Le principe est de faire rsonner ou osciller certains
noyaux du corps (particules de proton, en particulier),
le sujet tant plac dans un champ magntique intense.
Les variations de cette rsonance qui diffrent selon les
structures anatomiques sont analyses par un ordina-
teur qui restitue des images anatomiques d'une prci-
sion ingale, surtout pour les organes mous.
Elle permet par exemple la diffrenciation des substan-
ces grise et blanche de l'encphale.
e) Tomographie par mission de positons
Technique d'avenir, associe la tomodensitomtrie
ou l'i RM, elle permet l'exploration morphologique
et fonctionnelle des organes.
FIG. 1.8. Imagerie par rsonance magntique : coupe sagittale
mdiane de la tte et du cou, avec une tumeur du cervelet (1)
(document Siemens)

3 1 Les techniques particulires
Trs varies, elles sont spcifiques aux laboratoires
d'anatomie. Citons les plus courantes.
a) La microscopie
Les progrs techniques du microscope permettent
d'tudier les structures des organes dans les trois
dimensions (strologie), mais aussi de mesurer ces
structures avec plus de prcision (morphomtrie).
b) Les mo1'1ages
Le moulage consiste injecter un produit plastique ou
du latex, dans lesconduitsou lescavits,puis effectuer
la corrosion de la pice. On obtient ainsi un moulage
tridimensionnel exact.
c) La diapha11isatio11
Mise au point par Spalterholz,ce procd rend les tissus
translucides.
d) La reconstructio11 embryologique
Elle consiste en un agrandissement tridimensionnel
d'un organe ou d'une rgion embryonnaire partir de
coupes sries d'embryon. La technique de Born s'ap-
puie sur des reconstructions en cire. Grce l'informa-
tique, des reconstitutions en 30 peuvent tre envisa-
ges.
e) La plasti11atio11
La plastination, techniquedeconservation anatomique
invente par Gunther Von Hagens ( 1985), permet de
disposer de pices pdagogiques sches, sans odeur,
robustes et de manipulation facile.
La technique consiste, aprs fixation de la pice au for-
mol, la dshydrater, puis l'imprgner sous pression
avec un polymre.
B 1 DIFFRENTES ORIENTATIONS
DE L'ANATOMIE
Il faut distinguer l'anatomie (ou anatomie normale)
de l'anatomie pathologique qui tudie les structures
malades du corps. L'anatomie prsente de multiples
aspects qui peuvent tre regroups en trois branches
principales.
1 I L'anatomie macroscopique
a) L'ariatomie descriptive
Elle tudie les diffrents organes spars. Elle donne de
chacun unedescription,suivantun plan logique, en un
INTRODUCTION Il
style concis et dpourvu d'ambigut. C'est la base de
l'anatomie.
b) L'anatomie de surface
Elle tudie les formes et les reliefs superficiels du corps.
Elle est la base de l'anatomie artistique et de la typolo-
gie.
c) I.:antiitomie topographique
Elle tudie les rapports que contractent entre eux les
diffren1ts organes d'une mme rgion.
d) I.:arrn1tomie gnrale
Elle tudie de faon synthtique l'organisation mor-
phologi.que et fonctionnelle des systmes anatomi-
ques.
e) L'anartomie compare
Elle tudie les rapports qui existent entre les structures
homologues de tous les animaux, y compris l'espce
humaine. L'tude de l'enchanement des transforma-
tions chronologiques constitue la phylognse.
f) L'a11atomie fo11ctio1111elle
Elle tudie les relations qui unissent la morphologie et
la fonction des organes.
g) L'am,rtomie a11thropologique
Elle tudie les variations morphologiques existant
entre les humains.
h) L'ana1tomie radiologique et l'anatomie chographi-
que tudient indirectement le corps humain partir
d'une imagerie obtenue par leur technique spcifi-
que.
2 I L'anatomie microscopique ou histologie
Elle tudie les structures microscopiques qui consti-
tuent le corps.
3 I L'anatomie du dveloppement
a) I.:ontognse
Elle concerne la transformation morphologique de
l'individu normal de la fcondation l'ge adulte; d'o
deux priodes, intra-utrine et postnatale.
Priode intra-utrine
- L'embryologie tudie le dveloppement de l'em-
brycin, c'est--dire un tre humain de 8 semaines
de dveloppement maximum (soit 10 semaines
d'amnorrhe).
7
ANATOMIE GNRALE
- La ftologie tudie le dveloppement du ftus. Il
fait suite l'embryon et devient enfant la nais-
sance.
- L'organognse concerne la formation des orga-
nes.
Priode postnatale
Elle correspond au dveloppement de l'enfant.
On distingue la premire enfance ( 1rc anne), la
moyenne enfance (de 1 6 ans), la grande enfance
(de 6 ans la pubert) et l'adolescence (de la pubert
la maturit, c'est--dire environ 18 ans pour les filles
et 20 ans pour les garons).
b) La tratologie
Elle tudie les malformations et les monstruosits
congnitales
Il peut s'agir soit d'une insuffisance d'organognse,
ou dysgnsie,soitd'un arrt d'organognse, ou apla-
sie, soit d'une absence totale d'organognse, ou ag-
nsie.
L'examen fto-pathologique (ou anatomo-patholo-
gique du mort-n) vise rechercher des anomalies
d'organognse permettant d'clairer un conseil gn-
tique.
Comme toutes les sciences, l'anatomie possde son
langage propre destin faciliter la communication et
la comprhension. Ces termes techniques ont pour but
essentiel de dfinir, de situer, et d'orienter toute partie
de l'organisme.
Les termes anatomiques constituent la base d11 langage
mdical.
A 1 NOMENCLATURE ANATOMIQUE
Il a t dnombr, la fin du x1x sicle, plus de
50 000 termes anatomiques utiliss dans la littrature
mdicale pour dsigner les 5 000 structures fondamen-
tales du corps humain.
L'absence de concordance des termes utiliss dans
chaque pays a conduit la Commission Fdrative de
Terminologie Anatomique (FCTA) proposer la Ter-
minologia A11atomica 7 (TA) . Adopte dans tous les
7. La terminologie anatomique ( 1998) est l'aboutis~mcnt d'un tra-
vail international commenc d; 1895 par la No111i11n A11t1to111icn
de Ble (NAB) et amlior au cours de nombreux congr> interna-
tionaux d'anatomie.
8
4 1 Remarque
La thse de la rcapitulation qui connut un grand suc-
cs au cours du x1x sicle rsume l'volution par la
formule: L'ontognse rcapitule la phylognse.
Selon cette ide, chaque tape de la croissance d'un
individu est un vestige d'une tape dans l'chelle ani-
male.
En s'appuyant sur l'anatomie pour justifier cette tho-
rie, de nombreux auteurs: G. Cuvier, Ch. Darwin,
E. Heackel, S. Freud, P. Broca, S.G. Morton, etc., ont
parfois tir des conclusions liant l'anatomie des apti-
tudes ou comportements des individus: ce qui abou-
tissait une hirarchisation incohrente et subjective
des races.
Soulignons avec Stephen Jay Gould que les analogies
sont utiles, mais limites; elles peuvent traduire des
contraintes communes, mais pas forcment des causes
communes. Ainsi, des crnes petits correspondent
habituellement de petits cerveaux, mais les petits cer-
veaux ne correspondent pas forcment des individus
moins intelligents. Citons par exemple le petit cerveau
du clbre crivain Anatole France ( 1 017 grammes),
prix Nobel de littrature en 1921.
pays, celle-ci contient environ 7 800 termes latins de
rfrence internationale.
Les pays francophones et le Collge Mdical Franais
des Professeurs d'Anatomie ont adopt la traduction
littrale de cette terminologie anatomique internatio-
nale.
Les principes de base de la terminologie anatomique
(TA) se rsument en quatre points essentiels.
1. Les termes choisis constituent un repre pour la
mmoire ; ils ont donc une valeur informative et
descriptive.
Exemple: muscle long flchisseur du pouce.
2. La TA supprime tous les po11ymes. En effet, ces
noms propres varient d'un pays l'autre.
3. La TA supprime les homo11ymes pour viter les
confusions ( quelques rares exceptions prs).
Exemple: muscle pyramidal et muscle piriforme
(anciennement pyramidal du bassin).
4. Dans la TA, il ya liarmo11isatio11 des termes intres-
sant une mme rgion.
Exemple: artre fmorale, veine fmorale, nerf
fmoral (anciennement nerf crural).

B 1 posmoN ANATOMIQUE DE RFRENCE
(fig. J.9)
Elle est dfinie ainsi par une convention internationale:
Corps humain, vivant, debout, les membres sup-
rieurs pendant le long du corps, la paume des mains
tourne en avant, le regard droit et horizontal.
Toutes les descriptions anatomiques se rfrent cette
position. , .
Sur un sujet couch, le ftus et 1 animal, la nomencla-
ture reste la mme.
3 ,c:e de gravit
L'axe du corps qui se confond avec 1
passe: . :.. c des processus
par le dos de la selle 1 cm en arric 1
clinodcs postrieurs; Jombale Ll;
par le corps de l'axis et de la vert~re d evant 52;
par le centre de gravit du corps situ des articula-
5
en avant des lignes d'union des centre
tions du genou et de la cheville.
d ;1 j'axe longitu-
2 I L'axe de la main. ncorrespoo '
dinai passant par le 3 doigt.

C1 AXES ANATOMIQUES DE RFRENCE )'axe horizontal

3 I L'axe du pied. JI correspond
(fig. 1.10 et 1.11) passant par le 2 orteil.
1 I L'axe du corps. Ilse dfinit parla verticale abais-
se d'un point situ au sommet du crne (vertex), le
sujet tant dans la position anatomique de rfrence.

FIG. 1.10. Axe du corps

1. vertex
2. centre de gravit de la tte
H horizontale
FIG, 1 9 Position anatomique de rfrence (vue ventrale) G centre de gravit du corps

9
ANATOMIE GNRALE

FIG. 1.11. Axes du pied et de la main

1. abduction 3. face axiale
2. adduction 4. face abaxiale

FIG. l .12. Plans fondamentaux de rfrence chez l'adulte

D 1 PLANS DE RFRENCE (fig. 1.12 et 1.13)
A. plan sagittal !. proximal 4. caudal
L'tude du corps humain se fait en fonction des trois B. plan frontal 2. distal S. antrieur
C. plan horizontal 3. cranial 6. postrieur
plans fondamen taux de l'espace.

1 1 Les plans sagittaux

Ce sont des plans verticaux orients dans le sens antro- 1
postrieur, c'est--dire dans le trajet d'une flche tra-
versanc le corps. On distingue: \
a) Le plan sagittal mdian qui passe pari' axe du corps
et partage le corps en deux cts, droit et gauche. 11
dfinit sur le plan cutan les lignes mdianes antrieure
1 k"""'
et postrieure.

b) Les plans sagittaux paramdia11s qui sont parall-

les au prcdent.

2 1 Les plans frontaux

Ce sont des plans verticaux perpendiculaires aux pr-
cdents. 3
I
Le plan coronal est le plan frontal qui passe par l'axe du
corps. Il dfinit les faces ventrale et dorsale du corps.
FIG. 1.13. Plans de rfrence chez l'embryon
A. plan frontal 3. direction caudale
3 1 Les plans horizontaux B. plan transversal 4. direction rostrale
lis sont perpendiculaires aux deux autres et coupent 1. direction craniale S. direction dorsale
tm11sversale111e11t le corps. 2. direction ventrale

10
 INTRODUCTION

Les coupes transversales analomiques, chez un sujet

debout, en position de rfrence, sont des images vues
par le haut, c'e:.t-dire observes dans le sens crn io-
caudaJ.
Les co11pcs transversales 011 axiales de/'imagerie mdicale
sont des vues d'un sujet en dcubitus dorsal. Ce sont
des images en vision caudo-crniale. Ces clichs regar-
dsen verso correspondent aux schmas classiques des
coupes transversales anatomiques (fig. 1.14).

EI TERMES DE LOCALISATION
Us permettent de dfinir et de situer un lment ana-
tom ique par rapport un autre.

1 1 Axial et abaxial
a) Est ax ial un lment situ dans l'axe du corps, ainsi
que la partie d'une structure anatomique regardant un
axe anatomique.
b) Est abaxial un lmen t situ en dehors de l'axe du
corps, ainsi que la partie d'une structure anatomique
ne regardant pas un axe anatomique.
2 l lnterne et externe (fig. 1.15)
Une partie du corps est interne lorsqu'elle regarde l'in-
trieur d 'une cavit ou d'un viscre. Une partie est
FIG. 1.15. Cavit du crne ouverte partiellement (A)
1. face interne de l'os parital
2. face externe de l'os occipital
3. face interne de l'os occipital
externe lorsqu'elle regarde l'extrieur d'une cavit ou
d'un viscre. Ces terme~ signifient aussi qu'une struc-
ture est respectivement plus prs ou plus loin du centre
d'un organe.

f1G. 1.14. Orientation et vision des coupes transversales

en imagerie mdicale
A. position du patient
B. coupe de l'abdomen
1. foie
2. estomac
B 3. rate
4. rein
4 s 4 S. rachis

11
ANATOMIE GNRALE
3 1 Crnial et caudal
Ces termes concernent essentiellement le tronc. Une
partie est crniale lorsqu'elle est plus proche de l'extr-
mit suprieure du tronc, elle est caudale dans le cas
contraire.
4 1 Proximal et distal
Ces termes concernent essentiellement les membres.
Une partie est proximale lorsqu'elle est plus proche de
la racine du membre.
Elle est dite distale dans le cas contraire.
5 1 Mdial et latral
Un lment est mdial lorsqu'il est situ plus prs du lorsqu'ils sont du mme ct. Ils sont controlatraux
p lan sagittal mdian. li est dit latral dans le cas
contraire.
6 1 Antrieur ou ventral, et postrieur
ou dorsal
Un lment est antrieur ou ventral lorsqu'il est situ
plus prs de la paroi ventrale. Le terme antrieur
(ou rostral, au niveau de la tte) est plus spcifique pour
la tte, les membres et la moelle spinale; le terme ven-
tral, pour le tronc. Un lment est dit postrieur ou
dorsal dans le cas contraire.
la main, le terme palmaire signifie antrieur; le dos
de la main tant la face postrieure.
ORGANISATION GNRALE
DU CORPS HUMAIN
A 1 ORGANISATION STRUCTURALE
Le corps est constitu de cellules diffrentes ayant une
spcificit dfinie. La cellule reprsente l'unit mor-
phologique et fonctionnelle de l'organisme. Le regrou-
pement des cellules permet de distinguer: le tissu,
l'organe, le systme et l'appareil.
1 I Le tissu
Le tissu est l'association prdominante de cellules sem-
blables du point de vue morphologique et fonctionnel.
Ces cellules sont entoures d 'une matrice extracellu-
laire.
a) l es tissus fondamentaux
llssontaunombredeq uatre: nerveux,pithlial,mu s-
culaire et conjonctif.
12
7 1 Suprieur et infrieur
Un lment est suprieur lorsqu'il est plac au-dessus
d'un autre.
Il est infrieur dans le cas contraire.
Au pied, le terme pla11taire signifie infrieur; le dos du
pied tant la face suprieure.
8 1 Superficiel et profond
Un lment est superficiel lorsqu'il est plus proche de
la surface du corps, et profond dans le cas contraire.
9 1 Homolatral et controlatral
Deux lments sont homolatraux (011 ip~il<ltraux)
lorsqu'ils appartiennent des cts diffrents.
101 Les prfixes supra, infra (ou sub)
et sous
Ils signifient respectivement qu' une structure est au-
dessus ou au-dessous d' une autre. Le prfixe sous est
rserv l'histologie. Exemple: sous-cutan.
11 I Termes composs
Certains lments peuvent avoir une situation com-
plexe, aussi utilise-t-on des termes corn poss. Exem pie :
infro-mdial.
Le tissu nerveux est caractris par la prsence de
cellules hautement diffrencies et spcialises, les
neurones, et l'absence de matrices extracellulaires.
Le tissu pithlial recouvre les surfaces externe et
interne du corps. Il assure la scrtion glandulaire.
Le tissu musculaire est caractris par sa contractilit
et la prsence d'une quantit modre de matrice
extracellulaire.
Le tissu conjonctif forme la charpente du corps
entier. C'est un tissu de soutien, de connexion et de
Mfense de l'organisme.
li est caractris par un faible nombre de cellules indi-
gnes fixes ou de cellules migrantes libres, et d'une
quantit abondante de matrice extracellulaire et de
fibres. Ce tissu trs polymorphe se divise en trois
groupes:
 INTRODUCTION D

- les tissus conjo nctifs particuliers comprennent les
tissus adipeux, lastique, rticul (organe hmato-
potique) et muqueux;
- les tissus conjonctifs de soutien forment les car-
tilages et les os;
_et les tissus conjonctifs spcifiques sont de deux
varits, lche et dense.
b)L'origi11edestissus (fig. l.l6)
Chez l'embryon de 15 jours environ de dveloppement,
le disque embryonnaire prsente trois couches de cel-
lules semblables, l'ectoblaste, le msoblaste et l'endo-
blaste. Ces cellules sont l'origine des quatre groupes
de tissus fondamentaux.
L'ectoblaste se diffrencie en piblaste et plaque
neurale (voir Tome 5).
- L'piblaste donne l'piderme, les phanres, les
glandes cutanes et mammaires, I' adnohypophyse,
l'mail des dents, l'oreille interne et le cristallin.
-La plaque neurale est l'origine du systme ner-
veux, de la rtine, de la mdullo-surrnale et des
mlanocytes.
I.:endoblaste devient endoderme et donne l'pith-
lium des appareils respiratoire, digestif, urinaire et
gnital (dont l'pithlium germinatif des gonades),
l'pithlium de l'oreille moyenne, les glandes diges-
tives, les tonsilles, la thyrode et les parathyrodes.
Le msoblaste se diffrencie en msoderme et
msenchyme.
- Le msoderme donne les muscles squelettiques et
lisses, la dentine, le derme, les sreuses (plvre, pri-
carde, pritoine), les cortico-surrnales, la rate, le
systme circulatoire et le systme uro-gnital.
- Le msenchyme donne le tissu conjonctif, puis dis-
parat au fur et mesure que le tissu conjonctif se
diffrencie.
2 I L'organe
Un organe est un ensemble de tissus varis organiss
pour remplir une fonctio n spcifique. cette fonction
principale peuvent tre associes des fonctions secon-
daires diffrentes (exemple: le rein, l'os ... ).
3 1Le systme anatomique
Un systme anatomique est un ensemble complexe
d'organes comparables du point de vue morphologi-
que et fonctionnel (exemple: le systme musculaire}.

4 I L'appareil anatomique
C'est un ensemble d'organes dissemblables, mais inter-
dpendants et orients vers une mme fonction ( exem-
ple: l'appareil locomoteur).

5 1 Le tissu conjonctif spcifique

- -- 9
-_.:l- ----;:-- 10
5 li
12
13
14
FIG. 1.16. Sacs embryonnaires et tissus primordiaux
Sc:hmas correspondant un conceptus de 5 semaines d'amnorrhe
l. vaisseaux maternels
8. villosits choriales
(lacunes vasculaires) 9. pdoncule de connexion
2. cytotrophoblaste 10. disque embiyonnaire
3. syncytiotrophoblaste 11. ectoblaste
4. cavit amniotique
12. msoblaste
5. cur primordial 13. diverticule allantodien
6. cavit vitelline et gonocytes primordiaux
1 7 clome extra-embiyonnaire 14. endoblaste
En anatomie macroscopique, le tissu conjonctif spci-
fique donne des structures de morphologie et de fonc-
tion diffrentes.
a) Le tissu conjot1ctif lche 8 constitue :
Les bourses et les gaines synoviales (voir Chapitre 4).
La toile sous-cutane ou fascia superficiel (voir
Chapitre 7).
Les fascias internes. lis comblent les espaces fasciaux
et les espaces interviscraux ou septums.
L'espace fascia! est une rgion virtuelle limite par
des organes. Il devient rel lorsque l'on effondre le
conjonctif par la dissection chirurgicale (exemple:
fascia endo-thoracique, espace ischio-rectal).
Les Ligaments viscraux. Ils unissent les viscres la
paroi et assurent leur maintien. Certains Ligaments
accompagnent les vaisseaux et les nerfs des viscres,
d'autres contiennent des fibres musculaires lisses. Ces
formations conjonctives ne sont apparentes que sous
8. Ancien.: tissu arolaire.

13
 l'effet de la traction des viscres, qui entrane une
condensation de la trame fibrillaire du conjonctif.

b) Le tissu conjonctif dense, plus rsistant, constitue

les fascias profonds, les fascias viscraux, les ligaments
squelettiques, les tendons et les aponvroses .
Le fascia profond est une lame fibreuse situe sous le
fascia superficiel (voir Chapitre 4) .
Le fascia viscral correspond la tunique adventice
de certains viscres. Il est prsent sur les faces visc-
rales non recouvertes de membrane sreuse. Il porte
le nom du viscre recouvert (exemple: fascia vagi-
nal).
Les ligaments squelettiques, les tendons et les apon-
vroses sont des parties du muscle squelettique (voir
Chapitre 4).

2 ------
B 1 ORGANISATION TOPOGRAPHIQUE
(fig.1.17)
Le corps comprend quatre parties: la tte, le cou, le
tronc et les membres.

1 I Organisation de la tte, du cou

et du tronc
Ces parties prsentent une couverture, une paroi et des FIG. 1.17. Principales cavits du corps (coupe sagittale)
cavits. 1. cavit thoracique
2. cavit abdomino-pelvienne
a) La couverture superficielle est forme de la peau, 3. cavit cr3nienne avec l'encphale
4. canal vertbral avec la moelle spinale
double de la toile sous-cutane qui contient les vais-
seaux et les nerfs superficiels.

b) La paroi contient des os, des articulations, des mus- a) Le plan superficiel est form de la peau, double de
cles squelettiques, des vaisseaux et des nerfs pro- la toile sous-cutane ou fascia superficiel, qui contient
fonds. les vaisseaux et les nerfs superficiels.

c) Les cavits contiennent des viscres et des organes
accompagns de leurs vaisseaux et nerfs:
les cavits crniennes contiennent l'encphale, les
organes des sens, la partie initiale des appareils
digestifs et respiratoires;
le canal vertbral loge la moelle spinale;
la cavit thoracique contient le cur, les pownons,
l'sophage;
la cavit abdomino-pelvienne contient le tube
digestif et ses glandes annexes (foie et pancras), la
rate, les glandes surrnales et l'appareil uro-gnital.
2 1 Organisation des membres
Les membres comprennent deux plans, superficiel et
profond.
b) Le plan profond est constitu d'os, de muscles sque-
lettiques, de vaisseaux et de nerfs profonds. Ce plan est
recouvert du fascia profond, lame conjonctive dense et
individualise.
C1 VARIAlrIONS ANATOMIQUES
Les variations du corps humain sont de deux types
selon le niveau d'observation des structures de chaque
individu.
1 I Les va1riations anatomiques
fondamentales
Elles sontlies aux variations biologiques qui rsultent
du mlange gntique paternel et maternel.

14
1

Ces variations fondamentales sont quasi infinies et
font de chaque homme un tre unique ... Le sexe et la
mort le rptent chaque gnration. L'unicit de cha-
que hom me lui confre une dignit particulire, une
raison supplmentaire de le respecter (Jean Dausset,
prix 'obel de mdecine).
Cette unicit du corps humain est mise profit dans
les techniques d'identification quasi infaillibles d'une
personne.
Ces techniques font appel soit la gntique
(recherche d'ADN), soit l'tude de la structure
de certains organes (empreintes digitales, iris ... ).
2 1 Les variations anatomiques communes
Elles relvent essentiellement de diffrences morpho-
logiques. Certaines peuvent tre lies l'ge, au sexe ou
la race. Mais ces variations peuvent tre transraciales
ou intraraciales (fig. 1.18).
Exemple :certains organes peuvent manquer, tre mul-
tiples ou diffrents.
L'tude anatomique concerne avant tout l'organe type,
c'est--dire celui qui, quantitativement et qualitative-
1 an 8 14 18
FIG. 1.18 Variations du nez avec l'ge (d'aprs Lonard de Vinci et B. Hogarth)
INTRODUCTION D
ment, est statistiquement le plus couramment rencon-
tr. Mais cette tude concerne aussi les variations obser-
ves.
Une variation a11atomiq11e 9 est donc une modalit mor-
phologique reliant des types extrmes.
Ces variations sont importantes connatre pour le
mdecin, car elles peuvent expliquer ertains syn-
dromes, et pour le chirurgien, qui pourr;.i contourner
les cueils opratoires lis leur prsence.
Exemple: l'existence de ctes cervicales peut tre
l'origine de certaines nvralgies par compression
du plexus brachial.
Soulignons cependant que chez l'homme aucune cor-
rlation scientifique n'a t dmontre entre les varia-
tions morphologiques physiologiques et la valeur intel-
lectuelle.
9. Une analogie ana1omique ~ la constquence dun bouleversemenl
d'organogn~. Exemple: la dex1rocardie.
30 55 75 80
15
fJ Systme squelettique
le systme squelettique est l'ensemble des structures rigides du corps contribuant son
maintien .
Chez rhomme, le squelette est cach : c'est un endosquelette.
Chez certains animaux, il s'agit d'un exosquelette, c'est--dire un squelette superficiel et
visible.
le squelette comprend : une partie cartilagineuse et une partie osseuse.
!.'.tude du systme squelettique constitue l'ostologie.

, '
ORGANOGENESE
Le systme squelettique drive du msoderme. Le
msoderme para-axial se segmente en somites qui for-
ment des bosselures sur les faces dorso-latrales de
l'embryon. Chaque somite se diffrencie de la superfi-
cie vers la profondeur en dermomyotome 1, myotome 1
et sclrotome.
Le sclrotome se transforme en un tissu polymorphe,
le msenchyme, qui donne naissance au tissu conjonc-
tif et au squelette.
DslaSsemainedudveloppement,lesceUulesmsen-
chymateuses se transforment en chondroblastes et en
fibroblastes pour former les cartilages et les membra-
nes.
Le msenchyme qui entoure la notochorde devient la
colonne vertbrale.
Les pices squelettiques apparaissent initialement sous
la forme de condensation du msenchyme (fig. 2.1
et 2.2).
A 1 DVELOPPEMENT DES CARTILAGES
Le dveloppement du cartilage est assur:
essentiellement, au dbut et dans les cartilages
jeunes, par une croissance interstitielle. Cette crois-
sance s'effectue partie des chondroblastes de l'in-
trieur;
puis par la couche chondrognique du prichondre
qui dpose des couches successives de cartilage.
C'est la croissance par appositio11.
BI DVELOPPEMENT DES OS
1 1 Ostognse embryonnaire
Elle commence la fin de la priode embryonnaire. Elle
est prcde par une matrice membraneuse ou cartila-
gineuse. Dans chaque matrice apparat d'abord un
centre d'ossification primaire, puis, selon les os, un ou

FIG. 2.1. Msoblaste (coupe transversale d'un embryon

de 3 semaines)
1. msoblaste para-axial
2. msoblaste intermdiaire
3. msoblaste latral
4. msoderme somatique
S. msoderme splanchnique
6. sac vitellin ~-"="-"'\'-~--2
---.::-~~-tr- 3

1. Ou dermatome.

17
ANATOMIE GNRALE

~
2
3 ---~
- i1
__--:
2
3

4--~-

s--=----~

4
8 --=-- 12

9 -~-=->'-
13

t
5

FIG. 2.2. Dveloppement du msoblaste (embryon

de 4 semaines)
1. tube neural
/f

2. dermomyotome
3. myotome
4. sdrotome
5. notochorde FIG. 2.3. Ossification intTamembraneuse
6. aorte (coupes longitudinales)
7. clome
8. tube digestif 1. prioste
9. msoderme splanchnique 2. msenchyme
10. cordon ombilical 3. spicules osseuses
11. bourgeon du membre inf. 4. trabcules osseuses
12. bourgeon du membre sup. S. os priost
13. msoderme somatique 6. moelle osseuse

plusieurs centres d'ossification secondaires. Ces centres
sont constitus d'lots d'ostoblastes.
a) L'ossification intramembraneuse 'ig. 2.3)
Elle est propre aux os de la calva ria et quelques os de
la face.
Dans le centre d'ossification prima ire apparat le bour-
geon ostognique primaire, form de spicules osseu-
ses et de vaisseaux. Les spicules osseuses s'unissent et
forment des trabcules osseuses, qui cernent les lacunes
msenchymateuses. Ces trabcules s'tendent en tche
d'huile dans toutes les directions.
Simultanment, le prioste forme une couche d'os
sous-prioste qui s'unit aux trabcule-s osseuses.
b) I.!oss ification etrdochondrale (fig. 2.4)
Elle s'observe surtout dans les os longs et courts.
Le centre d 'ossification primaire procde de
plusieurs tapes.
- Initialement, le canal ruptif, manchon osseux
induit par le prichondre, enveloppe le cartilage de
la diaphyse prsomptive; le prichondre devient
alors prioste.
- Secondairement, les vaisseaux pntrent la matrice
cartilagineuse en son centre. Le bourgeon ostog-
11iq11e primaire entrane une dgnrescence de la
matrice cartilagineuse et l'apparition d'lots calci-
fis de celle-ci. Puis les ostoblastes construisent
autour des lots calcifis des couches osseuses.
Les centres d'ossification secondaire
lis apparaissent dans les piphyses ou la priphrie
des os pendant la priode post-natale et parfois juste
avant la naissance.
Exemple: le point piphysaire fmoral distal est pr-
sent chez le ftus de 36 semaines.
Chaque bourgeon ostognique secondaire induit la
formation de cavits centrales, puis une ossification
centrifuge.

18
 Le cartilage de conjugaison
fi correspond la zone cartilagineuse intermdiaire
entre les parties d'ossification primaire et secon-
daire.
Son ossification constitue la ligne piphysaire.
L'apparition des points d'ossification et leur sou-
dure se font des ges diffrents. Elles permettent
donc d'valuer le stade de la croissance.
Exemple: lasouduredu pointsecondaire de la crte
iliaque avec le point primaire de !'ilium correspond
la fin de croissance de la colonne vertbrale (c'est
le signe de Risser).
2 1 Croissance de l'os
Elle dpend de nombreux facteurs gntique, hormo-
nal, dittique et mcanique. L'arrt de l'activit des
points d'ossification se situe vers 25-28 ans.
a) La croissance en longueur
Elle dpend du cartilage de conjugaison qui est situ
la jonction diaphyso-piphysaire. li sera remplac par
de l'os spongieux la fin de la croissance. Le dcolle-
ment piphysaire peut compromettre cette croissance.
Sur un os, le cartilage de conjugaison le plus acti f est
dnomm cartilage fertile. Celui-ci sige prs du
genou et loin du coude.
L'exercice musculaire acclre l'ostoE:nse, d'o
l'arrt de croissance des enfants effectuant un
entranement musculaire trop intensif.
b) La croissa11ce en largeur
Elle rsulte de l'action du prioste. Elle est stimule par
les contraintes de pression.Ainsi, l'ablation de la fibula
entrane l'paississement du tibia.
c) Le modelage morphologique de l'os correspond
une adaptation locale de l'os et du prioste sous l'action
de l'activit musculaire.
C 1 OSTOGNSE RPARATRICE
Aprs une fracture, l'os se consolide en formant un cal.
La persistanced'unesolution de continuit osseuse est
une pseudarthrose (fig. 2.5).
La formation du cal osseux passe par twis phases.

1 -~

2 --

FIG. 2.4. Ossification endochondrale (coupes longitudinales d'un os long)

1. matrice cartilagineuse
2. prichondre
3. diaphyse prsomptive
4. prioste
5. manchon osseux sous-priost
6. a. et v. diaphysaires
7. ilots calcifis
8. centre d'ossification primaire
9. centre d'ossification secondaire
10. a. et v. piphysaires
l 1. cartilage de conjugaison
l2. chondrocyte dans sa lacune

19
ANATOMIE GNRALE

FIG. 2.5. Ostogn se rparatrice (d'aprs Spence)

1. prioste 3. hmatome S. cal osseux
2. canal mdullaire 4. cal fibro-cartilagineux 6. trait de fracture gune

1 I La phase initiale (15-20 jours) 3 1 La phase terminale

L'hmatome est entour d'une raction inflammatoire.
Ds les jour, il y a prolifration des fibrocytes dans la
moelle en regard du trait de fracture.
2 1 La phase intermdiaire
Un cal fibro-carrilagineux s'organise el le prioste
s'paissit.
Ds le 20 jour, ce cal fibro-cartilagineux est recouvert
d'un tissu osseux compact duquel partent des traves
osseuses vers le 40 jour. Ainsi se constitue le cal osseux.
La reconstitution des ostons et du canal mdullaire,
par disparition du tissu spongieux, s'effectue 8
10 mois plus tard.
Elle est favorise par la rigidit du foyer de fracture,
la compression du foyer de fracture (plaque sous
tension) ou des phnomnes bio-lectriques.

PARTIE CARTILAGINEUSE DU SQUELETIE

La partie cartilagineuse du squelette est constitue d'un
tissu rsistant mais lastique, le cartilage. Chez le ftus,
la majeure partie du squelette est cartilagineuse.
Chez l'adulte, seules persistent quelques structures
cartilagineuses (fig. 2.6).
A 1 STRUCTURE
Le cartilage est un tissu conjonctif.
et une substance fondamentale d'aspect collodal,
compose d'eau (75 80 %) et d'une mucopolysac-
charide riche en acide chondrotine- sulfurique.
3 1 Le prichondre
C'est une membrane conjonctive qui recouvre les car-
tilages non articulaires. Il se continue avec le prioste.
li prsente une couche fibreuse, externe, et une couche
chondrogniq ue, interne.

1 1 Les chondrocytes B1 CLASSIFICATION

Ces cellules cartilagineuses sont situes dans des lacu-
nes cartilagineuses. Selon la qualit et la richesse des fibres, on distingue
trois types de cartilage.
2 1 La matrice extraceUulaire
Elle contient : 1 1 Le cartilage hyalin
des fibres et fibrilles collagnes ou lastiques; C'est un cartilage nacr, translucide et lastique.

20
 SYSTME SQUELETTJ~
- r--

Il contient des fibrilles collagnes invisibles en micros-

copie ordinaire. Il constitue la matrice embryonnaire
des os, les cartilages articulaires, costaux, trachaux,
bronchiques, laryngs et du nez.

2 1 Le cartilage fibreux ou fibro-cartilage

C'est un cartilage blanchtre, rsistant, riche en fibres
collagnes et pauvre en chondrocytes.
Il constitue les disques, les labrums et les mnisques
articulaires.

3 1 Le cartilage lastique
C'est un cartilage jauntre, souple et riche en fibres
lastiques.
Il constitue le cartilage de l'au ricule, de la trompe audi-
tive et certains lments du larynx.

C1 VASCULARISATION ET INNERVATION 2
Le cartilage est dpourvu de vaisseaux et de nerfs.
Il se nourrit soit par imbibition du liquide synovial
travers les ca11awccartilagi11e11xdont les diamtres sont
d'environ 60 , soit grce aux vaisseaux sanguins de
l'os sous-chondral ou du prichondre.

Cette absence de vascularisation a permis des

homotransplantations avec succs, sans rejet.

FIG. 2.6. Partie cartilagineuse du squelette
En ro 1ge : cartilage lastique
En veJ~ : cartilage fibreux
En bllu : cartilage hyalin
1. c rtilage auriculaire
2. tliompe auditive
3. c; rtilages du nez
4. cartilages piglottique
et laryng
S. trache
6. cartilages costaux
7. disque intervertbral
8. symphyse pubienne
9. mnisque du genou
D1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
Le cartilage assure un rle essentiellement mcani-
que.
Il protge de l'usure les surfaces articulaires (voir
systme articulaire).
fi assure, par sa rigidit, la permabilit permanente
de certains conduits. Exemple: la trache.
Il constitue l'attache de nombreux muscles.

PARTIE OSSEUSE DU SQUELETTE

Elle ~st constitue d'organes vivants et rsistants, les os. A 1 CONSTITUTION
Son 1 ~tude est fondamentale pour le mdecin, car les os
assurent de grandes fonctions. Le squelette est form d'un squelette axial sur lequel se
fixe le squelette appendiculaire (fig. 2.7 et 2.8).
L s os peuvent tre atteints soit par des maladies
c ncreusesou infectieuses ( ostomylite),soit par
d s traumatismes (fractures).
2. Voir cartilage articulaire.

21
ANATOMIE GNRALE

1 1 Le squelette axial Les os du crne, souds entre eux, dlimitent la cavit

li comprend les os de la tte, l'os hyode, la colonne crnienne. Celle-ci prsente une vote, la calva ria, et
vertbrale el le squelette thoracique. une base, la base du crne. lis comprenne nt:
- deux os pairs: le parital et le temporal;
a) Les os de la tte (ou tte osseuse) sont groups en os - quatre os impairs: le frontal, !'ethmode , le sph-
du crne et os de la face. node et l'occipital.
Le sphnode est l'os clefdu crne car il s'articule avec
tous les os du crne qui s'organisen t autour de lui
(fig. 2.9 et 2. JO).
Dans chaque os temporal se situent les osselets de
l'oue,artic ulsentreeu x. Ce sont: le mallusJ, l' incus 4
et le staps s.
Les os de la face sont aussi souds entre eux et au
32 --~ ~~{=~
_ _ _ _.._,...,.. crne, l'exception de la mandibule.
Les os souds de la face comprenne nt: un os impair,
le vomer, et des os pairs, le maxillaire, l'os lacrymaJ 6 ,
l'os paJatin, le cornet nasal infrieur, l'os nasal et l'os
zygomatiqu e 8
2

FIG. 2.8. Complments du squelette (vue latrale)

Cartouche : osselets de l'oue situs dans la partie ptreuse de \'os
temporal
FIG. 2.7. Partie osseuse du squelette (vue antrieure)
1. mallus 6. mandibule
En marron : squelette axial 9. phalanges de la main 7. os hyode
2. incus
En rouge : ceinture du membre sup. 10. sternum 8. cartilage thyrode
3. staps
En rose : membre sup. 11. ctes 4. os temporal 9. cartilage cricode
En vert fonc : ceinture du membre inf. 12. colonne vertbrale 5. maxillaire
En vert clair : membre inf. 13. os coxal
En bleu : cartilage 14. sacrum
1. os de la tte 15. coccyx
2. clavicule 16. fmur
3. scapula 17. patella 3. Ancien. : marteau.
4. humrus 18. tibia 4. Ancien. : enclume.
S. radius 19. fibula 5. Ancien. : trier.
6. ulna 20. tarse 6. Ancien.: unguis.
7. carpe 21. mtatarse 7. Ancien. : os propre du nez.
8. mtacarpe 22. phalanges du pied 8. Ancien. : malaire.

22
 lis dlimitent les cavits orbitaires, nasales et orale,
qui logent les organes des sens et la partie crniale des
appareils digestif et respiratoire.
Le bloc crnio-facial dsigne les os de la tte sans la
mand ibule.
b) L'os hyode est un os situ la limite suprieure du
cou.
2 1 Le squelette appendiculaire
a) Les os du membre suprieur
La cei11t11re du membre suprieur est forme de la
clavicule et de la scapula 9
Le squelette de la partie libre du membre suprieur
comprend: l'humrus, le radius, l'ulna 10, le carpe, le
mtacarpe et les phalanges.

c) La colo1111e vertbrale est forme de deux parties: b) Les os du membre infrieur

la colonne mobile constitue de vertbres indpen-
dantes, les vertbres vraies, qui comprennent:
sept vertbres cervicales, doui.e vertbres thoraci-
ques et cinq vertbres lombaires (ou lombales);
la colonne fixe fo rme des fausses vertbres soudes
chez l'adulte sous forme de deux os: le sacrum et le
coccyx.
La ceinture du membre infrieur est forme des 2 os
coxaux. Le pelvis ou bassin osseux est form des os
coxaux, du sacrum et du coccyx.
Le squelette de la partie libre du membre infrieur
comprend: le fmur, le tibia, la fibula 11 , la patella 12,
le tarse, le mtatarse et les phalanges.

d) Le squelette thoracique est constitu de 12 paires

de ctes et du sternum.
Les 10 premires paires de ctes se fixent sur les bords
latraux du sternum : ce sont les vraies ctes. Les 2 der-
nires paires ont une extrmit libre: ce sont les fausses
ctes.

8
9
2
3

FIG. 2.10. Parties du crne {coupe sagittale mdiane de la tte

5 osseuse)
En rose : calvaria 3. occipital
En bleu : os de la base du crne 4. frontal
En marron : os de la face S. sphnofde
6. lame perpendiculaire
A. cavit cr3nienne
de l'ethmofde
B. fosse nasale
7. os nasal
1. parital 8. vomer
FIG. 2.9. 0$ de la tte z. temporal 9. maxillaire
En bleu : os du crne S. maxillaire
En rose : os de la face 6. mandibule
1. frontal 7. parital 9. Ancien.: omoplate.
2. elhmo1de 8. temporal 10. Ancien.: cubi1u;.
3. os nasal 9. sphnoide 11. Ancien. : pron.
4. os lacrymal 10. os zygomatique 12. Ancien. : rotule.

23
ANATOMIE GNRALE

B 1 NOMBRE DES OS D 1 MORPHOLOGIE

La surface des os est souvent irrgulire, la vue et la
1 I Lesosconstants sontaunombrcde206(200+6
palpation (fig. 2. 11 ).
osselets de l'oue).

1 1 Les saillies osseuses

2 I Les os surnumraires sont des osselets incons-
tants. On distingue:
les os suturaux, situs au niveau du crne. Exemple:
l'os lambdatique u ;
les os ssamodes, localiss dans la main et le pied.
lis ont un intrt mdico-lgal. Ils ne doivent pas,
en particulier, tre confondus avec des fragments
de fracture sur une radiographie.
3 1 Les os doubles sont des os habituellement
uniques qui se prsentent sous forme de deux parties.
Exemple: pateUa bipartite.
C1 FORME ET DIMENSIONS
1 I La forme
a) Les os lo11gs sont des os dont la longueur est prdo-
minante. Exemple: l'humrus. lis sont constitus:
d'une partie intermdiaire, la diaphyse ou corps. Elle
prsente des faces et des bords;
de deux extrmits, les piphyses proximale et distale.
Chaque piphyse comprend des parties articulaires
et non articulaires.
La mtaphyse est la jonction entre diaphyse et pi-
physe.
a) Les saillies articulaires
On distingue:
la tte, surface articulaire nettement dtache de los
par une me rtrcie, le col;
et le condyle, surface articulaire saillante.
b) Les saillies 110 11 articulaires
Elles reprsentent souvent le point d'application de la
force musculaire ou l'insertion d'un ligament. On dis-
tingue:
les processus '4. excroissances osseuses volumineuses,
nettement dtaches de l'os. Exemple: le processus
transverse des vertbres;
les t11berosits, saillies tendues et moins dtaches
de la surface osseuse. Exemple: la tubrosit ischia-
tique;
les tubercules, saillies peu tendues. Exemple: le
tubercule du scaphode;

b) Les os courts prsentent trois dimensions presque

gales. Exemple: l'os trapzode.

c) Les os plats ont leur paisseur nettement infrieure

aux autres dimensions. Exemple: le parital.

d) Les autres varits: citons les os irrguliers (exem-

ple: les vertbres). les os p11e11111atiq11es (creuss d'une
cavit), les os papyracs (trs minces), etc.

2 1 Dimensions
Les os ont des rapports proportionnels la taille et entre
eux. Cc caractre biomtrique, exprim par des indices,
FIG. 2.11. Os long : l'humrus (vue antrieure)
a une importance mdico-lgale et anthropologique.
A. piphyse proximale 1. acromion
Ces dimensions permettent la dtermination de l'ge, B. diaphyse 2. processus coracoide
du sexe, de la taille et parfois de la race d'un sujet. C. piphyse distale 3. scapula

13. Ancien. : o des Incas. 14. Afl<ICO.; apophy)eS.

24
---------------------------S_Y_ST__M_E_SQUELETIIQ~
les pines, saillies plus en relief, en forme de pointe.
Exemple: l'pine ischiatique;
les crtes, saillies linaires plus ou moins rugueuses;
et les bosses, minences, pro111bra11ccs ... , saillies
rgulirement arrondies.
Ces saillies osseuses peuvent tre sous-cutanes,
donc palpables. Elles servent alors de repres cli-
niques.
2 1 Les dpressions osseuses
a) Les llnes sont articulaires: ce sont les cavits arti-
wlaires. Exemple: cavit glnodale.
b) Les alltres sont non articulaires, ce sont:
les fosses d'insertion des muscles et des tendons;
les cavits de rception contenant des organes.
Exemple : les fosses crbrales;
les sillons livrant passage aux muscle , aux vaisseaux
et aux nerfs.
3 1 Les foramens
Ce sont des orifices qui livrent passage, soit des vais-
seaux et des nerfs, soit des viscres. Exemple: foramen
magnum pour le tronc crbral.
Au niveau des os longs, on distingue:
a) les foram ens de Jn ordre, qui livrent passage l'ar-
tre nourricire principale de l'os. Sur les os longs, ils
sont situs sur les diaphyses;
b) les forameru de 2 ordre, localiss aux niveaux des
piphyses;
c) les foramens de Jt ordre, trs nombreux et minus-
cules, sous-jacents au prioste.
4 1 Les incisures
Elles correspondent des chancrures du bord d'un
os.
E1 STRU CTURE
la coupe, l'os frais prsente de la superficie vers la
p rofondeur: le prioste, de l'os compact 1s et de l'os
spongieux 16, ou une cavit.
l 1 Le prioste
Cest une membrane fibreuse conjonctivo-lastique
constitue d'une couche externe fibreuse et d'une cou-
che interne ostognique. De la couche interne partent
des fibres perforantes 17 qui traversent l'os compact.
Le prioste ne recouvre pas les surfaces cartilagineuses
et il donne insertion aux muscles et aux tendons.
Il est richement vascularis et innerv, d'o la grande
sensibilit de l'os au choc.
pais chez l'enfant, il s'oppose au dplacement des
fragments osseux des fractures: c'est la fracture
dite en bois vert "
2 I L'os compact
Dur et dense, l'os compact reprsente 80 % de la masse
osseuse totale. JI est constitu d'ostons et de lamelles
osseuses (fig. 2.12).
a) I.:oston 18 est l'unit histo-physiologique constitue
par un canalicule vasculaire et les lamelles osseuses
concentriques qui l'entourent. Les canalicules des
ostons communiquent entre em: par des canaux per-
forants 19
b) Les lamelles circonfrentielles externes sont situes
la priphrie de l'os.
c) Les lamelles circonfrentielles internes sont situes
sous J'cndoste du canal mdullaire.
d) Les lamelles interstitielles s'interposent entre les
ostons.
3 1 L'os spongieux
Friable, il est constitu de lamelles osseuses, ou trab-
wles osseuses, paisses de 0, l 0,5 mm et de directions
varies, dlimitant de petites cavits.
Situ au niveau des piphyses, l'os spongieux forme la
couche intermdiaire des os plats et courts.
Au niveau des os de la calvaria, il porte le nom de diplo.
Les deux couchesd'oscompact qui l'entourent consti-
tuent les tables externe et interne.
En priode post-mnopausique, on constate une
ostopnie progressive, plus marque pour l'os
spongieux. En effet, le renouvellement de l'os
spongieux tant environ sept fois plus rapide que
celui de l'oscompact, il est plus expos aux influen-
ces hormonales, tant privatives (hypoestrognie)
qu'additives (corticothrapie).
15. Ou ;ub;tance compacte.
16. Ou >Ub>tancc spongieuse.
17. Ancien : fibres de Sharpey.
18. Ancien. : ~pt~mc de Ha1-ers.
19. Ancien.: canal de Volkmann.
25
ANATOMIE GNRALE
4 1 Les cavits osseuses
Les cavits osseuses recouvertes par l'endoste sont:
soit vides et remplies d'air.
Exemple: les sinus paranasaux;
soit occupes par un organe ou un tissu.
Exemple: la caisse du tympan, le canal mdullaire.
a) Le ca11al mdullaire
Situ dans les diaphyses, il contient la moelle, des vais-
seaux et des nerfs.
L'i11dice mdullaire (I) permet au mdecin lgiste de
distinguer les os humains de ceux des animaux.
1
= Diamtre minimum du canal
Diamtre minimum de la diaphyse
1=0,40 0,50 pour le fmur adulte.
Chez le ftus, 1 :s:: 0,34.
b) L'e11doste
C'est une couche conjonctive unicellulaire. Cette mem-
brane vasculaire et ostognique assure la croissance
et la rparation de l'os fractur.
26
FIG. 2.lZ Structure schmatique de l'os compact
t. l;imetle de l'oston
2. oston
3. lamelles interstitielles
4. l;imetle circonfrentielle ext.
5. canal central
6. canal perforant
7. prioste
8. trabcutes osseuses recouvertes d'endoste
9. lacunes osseuses et ostocytes
F1 VAISSEAUX ET NERFS
1 I Les artres de l'os (fig. 2.13)
a) Les os longs
Les artres diaphysaires (1 2)
Elles pntrent l'os par le foramen nourricier et se
divisent dans le canal mdullaire en branches Jongi
tudinales. Elles irriguent les deux tiers internes de l'os
compact et la moelle jusqu' la mtaphyse.
Les artres pipl1ysaires et mtaphysmres
Elles sont l'origine du cercle artriel pri-articulaire.
et irriguent l'os spongieux.
Leurs lsions chez l'enfant peuvent perturber la
croissance et chez l'adulte entraner une ncrose
piphysai re.
Aprs la croissance, avec la disparition du cartilage
de conjugaison, les artres diaphysaires et piphv-
saires s'anastomosent.
 SYSTME SQUELETilQUE D
-
a) Les os lot1gs
La richesse des anastomoses explique l'absence Le drainage s'effectue:
d'infarctus systmatis dans l'os. soit directc111e11t, par de grosses veines missaires
non valvulcs, satellites des artres: les veines
Les artres pa10stes diapliysmres, pip/iysmres et mtapliysaires;
Ce sont des branches dei, artres diaphysaires, pi- soit i11directeme111, par l'intermdiaire d'une grosse
physaires. mtaphysaires et musculaires. Elles sont veine ce11tro-111d11/le1ire. Celle-ci, tortueuse, prsente
mul tiplcs et irriguent le tiers externe de l'os compact. de nombreuses dilatations.

b) Les os plats Ces sinuosits entrainent un ralentissement circu-

Les artres nourricires, gnralement multiples, pn- latoire favorisant les infections.
trent dans les foramcns nourriciers pour se ramifier
dans l'os spongieux. Les artres pfriostes parcourent
La veine cenlro-mdullairc se draine surtout par les
le prioste et irriguent la superficie de l'os.
veines diaphysaires, et accessoirement par les veines
mtaphysaires.
c) Les os courts
Us ne possdent que des artres priostes.
b) Les os plars et co11rrs
Ils sont drains par de grosses veines qui parcourent
2 I Les veines de l'os l'os spongieux.
Les veines intra -osseuses sont nombreuses et d'une
capacit ~ix huit fois plus importante que les art-
res.

15
9

A IO
FIG. 2 . < Vaisseaux et nerfs d'un os long
A. coupe transversale (vascularisation 6. v. diaphysaire
de la corticale) 7. a. diaphysaire
B coupe longitudinale 8. a. perioste
a. veines 9. v. centro-mdullaire
b. arteres 10. a. mdullaire
11. a., v. et n. musculaires
l. cartilage articulaire 12. prioste
2. a. et v. piphysaires 13. corticale
3. a. et v. mtaphys.J1res 14. canal mdullaire
4. metaphyse !S. v. prioste
S. n. diaphysaire

27
ANATOMIE GNRALE
3 I Les lymphatiques de l'os
li existe la surface des os un rseau lympathique
priost.
4 I Les nerfs de l'os
l'exception des osselets de 1'oue, tous les os possdent
des nerfs.
Les nerfs sont soit satellites des artres (exemple : nerf
diaphysaire), soit isols (exemple: nerfs du prioste).
Ils sont vaso-moteurs et sensitifs, mais aussi rguJateurs
de l'hmatopose.
Les affections traumatiques ou pathologiques des
os peuvent tre trs douloureuses.
G1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
L'osprsenteunestructure allianc la lgret la rigidit,
la rsistance et l'lasticit.
1 I Les structures fonctionnelles de l'os
L'os est constitu de cellules anastomoses isoles dans
la matrice osseuse. Cette matrice est forme d 'une subs-
tance fondamentaleamorphe, dans laquelle sont noyes
des fibres collagnes et lastiques disposes en cordons
plus ou moins gros.
La substance fondamentale est essenciellement consti-
tue de mucoprotines 10 imprgnes de sels minraux.
Ceux-ci se prsentent sous forme de cristaux d'hy-
droxyapatite [CA 10 (P04 ) 6 (0 H ) 2 ) qui mesurent 20
40 nm 21 de longueur et 3 6 nm de largeur. La part
relative des substances organiques (0) et minrales (M )
varie au cours de la vie:
MIO = 1 chez l'enfant; 4 chez l'adulte et 7 chez le sujet
g.
c D
28
L'ostodensitomtrie est une technique de dter-
mination du contenu minral osseux. Elle vise a
dpister un stade prcoce l'ostoporose, en par-
ticulier chez la femme mnopause.
2 I L'os, organe mcanique
Du point de vue statique, l'os assure le soutien du
corps et la protection de certaines viscres. F.xem-
ple: le cerveau par le crne.
Du point de vue dynamique, l'os reprsente le bras
de levier de transmjssion des forces musculaires au
cours du mouvement.
a) Les contraintes (fig. 2.14)
L'os est soumis en permanence de nombreuses
contraintes, compressions, tensions, cisaillements, tor-
sion et flexion. De nombreuses techniques mettent en
videnceccscontrajntes,en particulier: la photo-stress
utilisant l'analyse spectrale en lumire polarise, les
jauges lectriques ...
La force ncessaire la fracture d'un os est comparable
celle du fer. Ainsi la force de tension permettant la
fracture d'un os est d'environ 1 000 kg/cm 2, soit une
valeur lgrement infrieure celle du fer.
La rsistance aux forces de compression est environ
deux fois plus grande que la rsistance la tension.
L'organisation structurale est adapte po11r assurer une
efficacit mcanique maximale avec un minimum de
matriaux.
20. Mucopolys.1ccharides ~t protines.
21. Nm (nanomtre)= 10-9 mtre.
flG. 2.14. Les contraintes
subies par les os
A. compression
B. tension
C. cisaillements
O. torsion
E E. flexion

Cependant l'os peut se rompre sous l'effet de
contraintes importantes (fractures de surcharge)
ou sous l'effet d'une sommation de contrainte
(fracture de contrainte ou de fatigue). Ces fractu-
res de contrainte intressent surtout les membres
infrieurs.
b) Adaptation biomcanique de la matrice osse11se
L'os est un matriau composite: fibres de collagne et
cristaux d'hydroxyapatite. Ce sont des matriaux de
proprits m caniques diffrentes et l'os peut tre com-
par un bton arm prcontraint (Knse).
Les fibres collagnes confrent au tissu osseux ses
proprits d'lasticit, telles les barres de fer d u
bton; d'o sa rsistance aux efforts de tension et de
flexion.
La diminution relative de cette substance organi-
que avec l'ge explique l'augmentation de la fragi-
lit de l'os du vieillard aux contraintes de flexion
et de cisaiUement.
Les cristaux minraux, tel le ciment, lui donnent ses
qualits de rigid it: d'o une rsistance la
compression.
La prco11tminte natrait de la croissance plus rapide
des cristaux d 'hydroxyapatite qui entrainent la trac-
tion et la tension des fibrilles de collagne.
D'o l'existence d 'une pression intra-osseuse dans cer-
tains os, suprieure la pression atmosphrique.
Cette pression intra-osseusecontribue annihiler cette
contrainte atmosphriq ue perm anente. Ainsi, chez
l'adulte, cette pression est enviro n :
dans les os plats, infrieure 10 mm Hg;
dans le tibia, de 16 m mHg dans la diaphyse, et de
27 mm Hg dans la mtaphyse.
c) Adaptatio11 biomca11ique de l'os compact
Rle mcanique des lamelles osseuses
Les contraintes de compression ou de flexion s'pui-
sent tangentiellement dans !'interphase sparant les
lamelles, comme un matriau polyphasique (exem-
ple: plaque de contreplaqu) (fig. 2.15).
Rle mcanique des ostons (fig. 2. 16 et 2.17)
- Considrs dans leur ensemble, les ostons sont
accols et orients paralllement la diaphyse: d'o
un aspect de strncture fibrillaire comparable un
matriau polyfibrillaire; ceci accrot la rsistance
de l'os la flexion, telle une tige en fibres de verre.
SYSTME SQUELETIIQUE Il
- Les fibres collagnes des ostons sont obliques et
d'orientation oppose d 'une lamelle une autre;
ceci accrot la rsistance de l'os aux contraintes de
cisaillement.
d) Adaptation biomcanique de l'os spo11gieux
L'os spongieux est constitu de trabcules formes de
lamelles osseuses accoles (matriau polyphasique).
Ces trabcules osseuses rsistantes aux contraintes de
flexion, de traction et de compression, s'appuient sur
l'os compact, auquel elles transmettent les forces.
Au niveau des piphyses, elles sont en arcs-boutants
selon une architecture souvent ogivale qui rpartit
har mon ieusement les forces. D'o l'adaptation aux
contraintes de compression trs importantes d e
l'piphyse fmo rale proximale en particulier.
Au niveau des os plats, la force d'impact de la table
externe est transmise par le diplo la table interne.
Les trabculcs du diplo rduisent les contraintes en
les d iffusant sur une surface plus large. Les lsions
de la table interne peuvent donc tre plus importan-
tes que celle de la table externe.
e) Rle du ca11al mdullaire
Le canal mdullaire permet de reporter en priphrie
les contraintes et augmente ainsi la rsistance de l'os
en flexion.
3
2
l.2 1..
FIG. 2.15. Rupture d'un matriau po\yphasique
1. phases du matriau A mesure qu'elles s'puisent
2. interphases dans les interphases (4)
3. contraintes de flexion : 5. rupture
elles se rduisent au fur et
29
ANATOMIE GNRALE

f ) Rle des muscles

L'amplitude de la force muscuJaire exerce el sa direc-
tion influencent l'architecture du tissu osseux. La trac-
tion tendineuse est le meilleur stimulant de l'activit
ostoblastique.

Ainsi, chez le coureur de marathon, la densit

minraleosseuseestleve,en particulier au niveau
du calcanus et du rachis lombaire. D'o aussi
l'importance de l'activit physique chez le sujet
g.

Par leur tonicit, les muscles contigus forment avec l'os

un systme de poutre composite dont la rsistance
est suprieure celle de l'os isol (Rabischong).

g) Absence de contrainte
Au cours de l'immobilisation totale (paraplgie), ou en
apesanteur (astronautes), la perte osseuse se fait aux
dpens de l'os spongieux au dbut. L'os compact n'est
touch que dans un deuxime temps.

L'ostoporose du paraplgique est plus importante

FIG. 2.16. Coupe frontale de l'extrmit pretximale du fmur :
structure
en raison de l'absence des contraintes musculai-
res.
1. cartilage articulaire 3. subslance compacte
2. substance spongieuse 4. cavit mdullaire

3 I L'os, organe mtabolique

L'os est une rserve d'lments minraux (99 o/o du
calcium de l'organisme). L'importance des changes
minraux s'explique par l'tendue de la surface des
cristaux d'hydroxyapatite (1500 5 000 m2 pour un
homme de 70 kg). Tl faut y ajouter les 8 m 2 du prioste
et de l'endoste. La rgulation de cette fonction est assu-
re par des hormones (parathormone, hormones thy-
rodiennes,strogne ... ),desvitamines (vitamine D),
du fluor ...

4 I L'os, organe hmatopotique

Les canaux mdullaires et les espaces intertrabculaires
sont remplis de moelle osseuse, rouge ou jaune.
La moelle rouge, lieu de formation des cellules
sanguines, sige dans tous les os du ftus et dans
l'os spongieux de l'adulte.
La moelle jaune, localise dans les diaphyses au
dbut, s'tend avec l'ge par lots.

FIG. 2 17. Orientation longitudinale des ostons (A)

30
Il Systme articulaire_ _ _ _ __
Constitu des articulations, ce systme est l'lment privilgi du mouvement. Une articulation
est le moyen d'union entre plusieurs pices du squelette entre elles, ou entre une dent et un os.
En raison de leur rle important en biomcanique, leur atteinte pathologique (arthrite, arthrose)
et traumatique (luxation, entorse) peut compromettre les postures et les mouvements. !.'.tude
des articulations est l'arthrologie.

, '
ORGANOC;ENESE
Toutes les articulations drivent du msenchyme. La soit en tissu fibreux, pour les articulations fibreuses;
premire trace articulaire des membres apparat ds la soit en tissu cartilagineux, pour les articulations
S< ~emaine du dveloppement. cartilagineuses;
Le msenchyme des articulations primitives se trans- soit en une cavit synoviale, pour les articulations
forme: synoviales (fig. 3.1).

E_ ____.~I 7 8 3

~
;/
1
1
)1( d 1

5 6 5

' "/ \ Il 12 5

A B

FIG. 3.1. Organognse des articulations

A. art. fibreuse 6. lig. interosseux
B. art. cartilagineuse 7. tissu cartilagineux
C. art. synoviale 8. art. primitive msenchymateuse
1. mesenchyme 9. cartilage articulaire
2. tissu fibreux JO. fibrocartilage
3. point d'ossification primaire 11. cavit synoviale
4. art. primitive fibreuse 12. capsule articulaire
5. prioste

31
 ANATOMIE GNRALE

CLASSIFICATION
2
Les arciculations simples mettent en prsence deux
lments et les articulations composes unissent plus
de deux lments.

A 1 ARTICULATIONS FIBREUSES
L'interzone articulaire des articulations fibreuses est
occupe par du tissu fibretLx. Ce sont des articulations
sa11s mobilit et sa11s cartilage articulaire.

1 I La syndesmose (fig. 3.2)

Elle unit, chez l'adu lte, des os par du tissu fibreux.
Exemple: l'articulation tibio-fibulaire distale.
FIG. l 3. SutUJes
1. prioste
2. suture plane
3. sulure squameuse
4. sulure dentele
S. dure-mre

FIG. 3.2. Syndesmose tibio-fibulaire (coupe frontale)

1. ligament interosseUJt
2. prolongemenl de la membrane synoviale de l'art. talocrurale

2 I La suture (fig. 3.3)

Le tissu fibreux qui unissait initialement les os, oupr-
s11t11re,se rduit puis s'ossifie. Exemple: les articulations
de la calvaria. s - -

Les prsutures des os de la calvaria permettent le

modelage du crne au cours de l'accouchement. FIG. 3.4. Sthyndilse (A) (coupe frontale du corps du sphnode
et de ses articulations)

On distingue: 1. foramen rond 6. canal palatovaginal

la suture dentele, avec des surfaces articulaires en 2. processus clinode anL 7. lame verticale du palatin
3. canal optique 8. vomer
dents de scie qui s'engrnent;
4. sinus sphnodal 9. processus pterygo1de
la suture squameuse, avec des surfaces articulaires, 5. canal vomro-vaginal 10. processus vaginal
tailles en biseau;
la suture pla11e, avec des surfaces articulaires, planes
et rgulires; 3 I La gomphose (fig. 3.5)
cr la schyndilse, qui met en prsence une crte s'en- Elle unit une dent une alvole dentaire par du tissu
castrant dans une rainure (fig. 3.4). fibreux, le priodontc d'insertion.

32
 _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E ARTICULAIRE
sv_s_T_M Il

1 1 La synchondrose (jig. 3.6)

Ce sont des articulations souvent transitoires dont
l'inter1011e articulaire est constitue par du cnrtilnge
'1;1nli11.
Exc111ple: les articulations de la base du crne, l'articu-
lation diaphyso-piphysaire.

2 1 La symphyse (fig. 3.7)

L'interzone articulaire de la symphyse est forme d'un
fibro-cnrtilngc.
Exemple: l'articulation des corps vertbraux.
2 3 4
1 1

FIG. 3 7 Symphyse
1. prioste 3. cartilage hyalin
2. 05 4. fibro-cartilage

C1 ARTICULATIONS SYNOVIALES
1 1 Caractres
Elles prsentent : des s111faces nrticulnires de fo rme
FIG. 3.5. Gomphose (coupe vestibulo-linguale schmatique variable et encrotes de cartilage hyalin, une cavit
d'une incisive) nrtirnlnire, et u11e capsule articulaire constitue de
1. priodonte el lig. priodontal
deux membranes, fibreuse el synoviale.
2. mail Elles sont particulirement mobiles (fig. 3.8).
3. dentine
4. gencive
S. Uvile coronale
6. os alvolaire
7. canal dentaire
8. apex dentaire

B1 ARTICULATIONS CARTILAGINEUSES
L'interw ne articulaire des articulai ions cariilagineuses
est occupe par du tissu cartilagineux. Ce sont des arti-
culations mobilit rduite possdant un cartilage
articulaire mais dpourvues de cavit articulaire.

l
[ FIG. 3 8. Articulation synoviale
1. prioste
2. membrane fibreuse
4. surface articulaire
5. cavite articulaire
FIG. 5. Synchondrose
de la capsule articulaire 6. mtaphY5e
1. cartilage hyalin 3. prioste 3. membrane synoviale
2. os de la upsule articulaire

33
ANATOMIE GNRALE

2 1 Classification
Elle est fonction de la morphologie des surfaces arti-
culaires en prsence. Il existe une corrlation entre la
forme et le nombre de mouvements.

a) L'articulation sphrode (ou cotylodienne,

ou narthrose) (fig. 3.9)
Elle oppose deux segments de sphre, plein et creux.
Elle prsente trois axes principaux de mouvement.
Exemple: l'articulation scapulo-humrale.

b) L'articulation ellipsode (ou condylaire)

(fig. 3.10)
Elle oppose deux surfaces articulaires, concave et
convexe, tailles dans deux ellipsodes. Elle possde
deux axes principaux de mouvement.
Exemple: l'articulation radio-carpienne.

c) L'articulation en selle (ou par embotement 1 FIG. 3.10. Articulation ellipsode

rciproque) (fig. 3.11)
Elle oppose deux surfaces dont l'une est concave dans
un sens et convexe dans l'autre sens (comme une selle)
et l'autre surface, inversement conforme (assise du
cavalier). Elle prsente deux axes principaux de mou-
vements.
Exemple: l'articulation carpo-mtacarpienne du
pouce.
d) La ging1yme 1 (fig. 3.12)
Les surfaces articulaires en prsence forment une char-
nire.
La surface articulaire est soit cylindrique, soit en sablier
(ginglyme hyperbolode), soit convexe, en tonneau
(ginglyrne parabolode).

..._ --
(

FIG. 3.11. Articulation en selle

FIG. 3.9. Articulation sphrode 1. Ancien. : art. trochlenn~.

34
 c

J
B c
FIG. 3.12. Ging\yme
A. cylindrique B. hyperbolode C. parabolode

Elle possde un axe de mouvement.

Exemple: l'articulation humro-ulnaire.

e) L'articulation trochode (fig. 3.13)

Elle met en prsence deux segments de cylindre, creux
et plein.
Elle possde un axe de mouvement.
Exemple : l'articulation radio -ulnaire.

f ) L'articulation p lane 2
Elle oppose deux surfaces planes. En fait ces surfaces
sont rarement vritablement planes, mais lgrement
convexes, aussi prsentent-elles une infinit d 'axes.
Mais l'amplitude de ses mouvements est rduite.

g) L'articulation bicondylaire
Elle oppose deux paires de condyles, la premire gn-
ralement trs convexe, et la seconde presque plane. FIG. 3.13. Articulation trochode
Articulation com plexe, elle possde un axe principal
de mouvement et souvent deux axes accessoires.
Exemple : l'articulation du genou. 2. Ancien. : arthrodie.

STRUCTURES ARTICULAIRIES
A 1 STRUCTURE DE PROTECTION 1 1 La 1membrane fibreuse de la capsule
C'est un manchon fibreux trs rsistant et peu lasti-
Elle est reprsente par la capsule articulaire qui que; c'est un prolongement du prioste.
en forme la cavit articulaire. Elle s'insre d'autant plus loin du cartilage articu-
Elle est constitue d'une membrane fibreuse et d'une laire que l'articulation est plus mobile. Parfois quel-
membrane synoviale. ques fibres rcurrentes rejoignent les surfaces arti-

35
ANATOMIE GNRALE
culaires: ce sont les freins capsulaires (ou frenula
capsulae).
Ses fibres ont une orientation diffrente selon les
articulations: longitudinales, circulaires ou arcifor-
mes.
Elle assure la protection mcanique de l'articula-
tion.
2 1 La membrane synoviale de la capsule
C'est une membrane conjonctive mince et transparente
qui adhre la face profonde de la membrane
fibreuse.
Elle recouvre les parties osseuses, les tendons et les
ligaments intracapsulaires.
Elle forme parfois des replis au niveau des culs-de-
sacs: les plis synoviaux.
Elle scrte un liquide, la synovie. Elle est bien vascu-
larise et riche en cellules histiocytaires.
Elle assure la dfense de l'articulation contre les
germes. Elle entretient les tissus articulaires.
Aprs synovectomie, la membrane synoviale se
reconstitue en quelques mois. Les arthrites sont
dues une inflammation de la membrane syno-
viale.
B 1 STRUCTURES D'AMORTISSEMENT
DES PRESSIONS
Ce sont des structures dont le rle essentiel est de
rduire, d'amortir et de rpartir les contraintes de pres-
sions s'exerant sur les articulations.
1 1 Le cartilage articulaire
C'est un cartilage hynli11, qui protge les surfaces arti-
culaires contre l'usure.
Il constitue une rsistance aux contraintes de pression,
grce l'eau squestre dans sa matrice extracellulaire,
tel un coussin en plastique plein d'eau.
Son tendue est directement fonction de l'ampli-
tude du mouvement. Son paisseur est proportion-
nelle la pression subie par unit de surface. Elle est
pour une mme pression en raison inverse de l'ten-
due des surfaces qui la supportent.
Il est dformable dans tous les sens et peut perdre
50 % de son paisseur sous pression. 11 augmente
d'paisseur rapidement sous l'effet de la mobilisa-
tion dynamique rpte.
36
Il est avasculaire et se nourrit essentiellement par
imbibition par l'intermdiaire du liquide synovial
travers les canaux cartilagi11cux de 60 de diamtre.
Cette imbibition est favorise par les mouvements
articulaires qui dterminent un phnomne de
pompage .
Une fois dtruit, le cartilage ne se rgnre pas; l'os
sous-jacent prolifre de faon exubrante.
L'arthrose est lie des altrations primitives des
cartilages articulaires: altrations de snescence
ou mcaniques.
2 1 La synovie
C'est un liquide transparent, visqueux, incoagulable,
rappelant le blanc d' uf.
Elle est constitue grossirement comme un dialysat
du plasma priv des plus grosses molcules protidi-
ques, mais riche en mucine. Elle contient quelques
cellules mononucles.
Sa viscosit est fonction des pressions qu'elle subit,
et diminue avec la vitesse du mouvement. L'aug-
mentation de pression entrane sa glification,
conformment la loi physique " de dplacement
de l'quilibre .
C 1 STRUCTURES D'ADAPTATION
DES SURFACES ARTICULAIRES
Ce sont des fibro-cartilagesqui assurent la congruence
des surfaces articulaires en prsence.
Selon leur forme, on distingue le labrum, le mnisque
et le disque articulaires.
1 1 Le labrum ou bourrelet articulaire
C'est un anneau marginal, triangulaire la coupe. Il
prsente une face libre et deux faces adhrentes, l'une,
la capsule articulaire, l'autre, une surface articulaire
(fig. 3.14).
2 1 Le mnisque articulaire
C'est un anneau marginal avec deux faces libres et une
face adhrente la capsule articulaire. Leurs extrmits
sont parfois maintenues par un ligament mniscal
(fig. 3.15).
3 1 Le disque articulaire
C'est une cloison intra-articulaireadhrant la capsule
par son bord priphrique. li subdivise la cavit arti-
culaire (fig. 3.16 et 3.17).
 SYSTME ARTICULAIRE

6
2
4

4
5
_______.____ 64
3

FIG. 3.1. Labrum

A. coupe longitudinale d'une articulation 1. membrane fibreuse de la capsule 4. cartilage articulaire
8. vue suprieure de la moiti du labrum 2. membrane synoviale de la capsulE' 5. cavit articulaire
3. os 6. labrum

2
3
2

3
4 4
5
6
4

FIG, 3.!S. Mnisque articula.ire (coupe longitudinale FIG. 3.16. Disque articulaire (vue suprieure d'une moiti
d'une articulation) de disque)
1. membrane fibreuse 4. cartilage articulaire 1. membrane fibreuse de la capsule
de la capsule 5. mnisque 2. disque articulaire
2. metaphyse
6. cavit articulaire 3. cavit synoviale
3 membrane synoviale
4. cartilage articulaire
de la capsule

37
ANATOMIE GNRALE

1
2 .....,,,=----"---2
- --3
3
4

5
6
.......---;;;;;=-..,.-.......--;.+- 5
7

FIG. 3.17. Disque articulaire (coupe longitudinale FIG. 3.18. Anatomie schmatique du mnisque
d'une articulation) (vue supro-interne)
1. membrane fibreuse 4. 1" cavit articulaire 1. partie priphrique fibreuse 5. branche mniscale
de la capsule 5. cartilage articulaire 2. partie centrale cartilagineuse 6. membrane fibreuse
2. mtaphyse 6. disque articulaire 3. ligament mniscal de la capsule articulaire
3. membrane synoviale 7. 2 cavit articulaire 4. partie adhrentielle 7. membrane synoviale
de la capsule vascularise de la capsule articulaire

4 I Structure 2 I Les ligaments 3 (fig. 3.19)

Ces fibro-cartilages sont constitus de trois parties:
une partie centrale, essentiellement cartilagineuse,
forme ses trois quarts; elle se nourrit par imbibi-
tion;
une partie priphrique, surtout fibreuse;
et une partie adhrente, vascularise par contigut;
c'est la zone rgnratrice (fig. 3.18).
Dtachs de leurs allaches, ils deviennent des corps
trangers intra-articulaires qu'il convient d'enle-
ver.
Ce sont des lames fibreuses unissant les pices consti-
tutives d'une articulation.
a) Les ligaments capsulaires sont des paississements
de la membrane fibreuse de la capsule.
Exemple: les ligaments glno-humraux.
Entre ces ligaments existent des points faibles consti-
tuant les voies de passage des luxations.
b) Les ligaments extracapsulaires sont des formations
autonomes, indpendantes de la capsule articulaire, et
situes en dehors de la cavit articulaire.

c) Les ligaments intracapsulaires situs dans la cavit

D1 STRUCTURES DE MAINTIEN articulaire sont entours d'un manchon synovial.
Elles s'opposent la dislocation de l'articulation. Exemple: le ligament sterno-costal intra-articulaire.

Leurs longations et leurs ruptures sont responsa- 3 1 Les tendons musculaires

bles des entorses. L'longation est une lsion bni-
gne mais trs douloureuse. La rupture ou la dchi-
rure ligamentaire entranent des troubles
fonctionnels avec douleur exquise et ecchymose.
I
1 La membrane fibreuse de la capsule articulaire.
Elle constitue un des moyens d'union les plus impor-
tants.
priarticulaires
lis jouent aussi un rle de contention trs important.
L'atrophie des structures de maintien favorise les
luxations rcidivantes.
3. Dnomms parfois ligament~ passifs par opposition aux ten
dons musculaires ou ligaments actifs.

38

ni;. 3. 1'l . Diffrents types de Ugaments :
uitkutations de l'paule (we antrieure)
A. ligarnent5 capsulaires
B. tigarnent5 extracapsulaires
c, ligament5 intracapsulaires
E I STRUCTURES DE GLISSEMENT
Elles favorisent le dplacement des surfaces articulaires,
sQit directement, soit indirectement.
1 1 Le cartilage articulaire
Grce sa surface exceptionnellement lisse, le car-
ti lage articulaire rduit le coefficient de friction arti-
c ilaire.
n effet, les asprits constates sont extrmement
r duites, de 100 2 000 A; ce qui est prs de 100 fois
i 1frieur aux meilleures performances industrielles.
VAISSEAUX ET NERFS
A 1 VAISSEAUX (fig. 3.20)
U vascularisation des articulations est trs riche.
1 1 Les artres et les veines
Elies proviennent des cercles artriels et veineux priar-
ticulaires. Certaines artres pntrent dans l'os un peu
e l dehors de l'insertion de la capsule. D'autres appar-
tiennent en propre aux ligaments et la capsule.
1 Les lymphatiques
1 . .
s ~eio1gnen t les nuds lymphatiques profonds de la
r :g1on.
SYSTME ARTICULAIRE Il
2 1 La synovie
Elle joue le rle d'un lubrifiant qui gomme les asprits
des cartilages.
L'irritation mcanique ou infectieuse de la mem-
brane synoviale augmente sa production (hydar-
throse).
3 1 Le labrurn, le mnisque et le disque
articulaires
Ils favorisent l'talement de la synoviale au cours des
mouvements.
B 1 NERFS (fig. 3.21 )
La capsule articulaire et les ligaments sont richement
innervs. Ils reoivent deux types de nerfs: des filets
sensitifs vhiculs par les nerfs articulaires, et des filets
vasomoteurs formant des plexus nerveux pri-art-
riels.
Les nerfs innervant une articulation innervent aussi
les muscles moteurs de cette articulation et la peau
recouvrant l'insertion de ces muscles (loi de
Hilton).
Ils participent la rgulation rflexe des mouve-
ments et des postures.
39
ANATOMIE GNRALE

La perturbation de la fonction proprioceptive des

articulations peut entraner des troubles graves de
la statique et des mouvements.

7 10
8

FJG. 3.21. Innervation d'une articulation (d'aprs Gardner)

1. prioste
2. v. piphysaire
3. a. piphysaire
4. fibres sensitives nociceptives
FIG. 3.20. Artres d'une articulation
S. fibre sympathique
1. aa. piphysaires 4. a. mtaphysaire 6. fibre sensitive proprioceptive
2. anastomose S. membrane synoviale 7. membrane fibreuse de la capsule
3. membrane fibreuse de la capsule 8. membrane synoviale de la capsule
de la capsule 6. rseau synovial 9. pli synovial
{moiti gauche rsque) 10. cartilage articulaire

MCANIQUE ARTICULAIRE
A 1 STATIQUE ARTICULAIRE
1 1 Les contraintes
Les articulations subissent des contraintes trs varies.
li s'agit essentiellement de tractions, de torsions ou de
pressions.
Les microtraumatismes professionnels ou sportifs
peuvent entraner des lsions responsables d'ar-
throse.
a) Les pressions
Elles sont particulirement importantes au niveau de
la colonne vertbrale et des membres infrieurs.
Une mauvaise rpartition des pressions entrane l'usure
du cartilage puis une condensation osseuse. La correc-
tion chirurgicale entrane la rparation des lsions
mcaniques.
Ces pressions peuvent tre trs importantes.
Exemple: a11 11ivea11 de la lw11c11e. La rsultante des
forces de pression subies par chaque hanche est obli-
que (fig. 3.22).
En appui unipodal, le bassin reste horizontal en rai-
son de l'action des muscles. Ce systme en quilibre
peut tre assimil un levier de premier genre. Pour
des raisons de conformation anatomique, le flau
latral est gal au 1/3 du flau mdial. Donc la tte
fmorale supporte environ 4 fois le poids du corps, soit

40
 - - - - - - -- -- - - --- --- SYSTME ARTICULAIRE Il

,,

i
3P
3 1

FIG. 3.22. Pression sur la hanche en appui

unipodal {d'aprs Pauwels)
P. poids du corps
M. force de contrebalance (m. moyen fessier)
R. rsultante des forces de pression

250 300 kglcm2(voir schma) pour un sujet de 60 c) Les torsions

100 kg 4 Durant la marche normale, cette charge Ce sont des contraintes frquemment subies par la
sur la tte fmorale augmente et peut atteindre 6 fois colonne vertbrale.
le poids du corps. Durant la course et lesaut,elle varie
de 8 10 fois.
Au niveau des membres, elles sont responsables
b) Les tractions des fractures spirodes.
Elles tendent loigner les surfaces articulaires en pr-
sence. Pour s'opposer cette dislocation, interviennent
la capsule, les ligaments, les muscles priarticulaires et
la pression intra-articulaire. Celle-ci est lgrement
2 1 La position de repos
Elle est ralise lorsque la capsule et les muscles priar-
ngative et de l'ordre de 3 20 mbar.
ticulaires sont relchs au maximum. C'est aussi la
Elles sont marques au niveau des membres suprieurs.
position antalgique des affections articulaires.
D'o la ncessit d'un appui des membres suprieurs
dans certains postes de travail pour rduire la fatigue.
Les articulations pathologiques qui s'ankylosent
~ Braune cl l'ischer ont montr que le poids du tronc + la tte + spontanment se fixent dans cette position qui
b deux membre; suprieurs C>I d 'environ 37 kg chez un sujet de peut compromettre la fonction articulaire.
60 kg.

41
ANATOMIE GNRALE
3 1 La position de fonction
C'est la meilleure position d' une articulation en vue
d 'une fonction donne. C'est donc la position dans
laquelle une articulation sera immobilise pour per-
mettre quelques mouvements de supplance efficaces.
Exemple: l'immobilisation du coude 90, avec l'avant-
bras en position intermdiaire entre pronation et supi-
nation, permet d 'crire ou de manger.
4 I La position de confort
C'est un compromis entre les positions de repos et de
fonction. Elle fait intervenir des facteurs socioculturels
(position assise, accroupie ... selon les races).
Son tude est importante en ergonomie pour l'amlio-
ration des postes de travail.
B1 DYNAMIQUE ARTICULAIRE
Les articulations sont les centres privilgis du mou-
vement. Seules participent au mouvement les articu-
lations synoviale et cartilagineuse.
1 I Classification fonctionnelle
Les articulations sont classes en fonction de leur degr
de libert, c'est--dire leur possibilit de rotation autour
d 'un axe principal anatomique (Steindler).
Ainsi une articulation uniaxiale possde un degr de
libert.
Une articulation biaxiale, deux degrs de libert.
Une articulation triaxiale, trois degrs de libert.
FIG. 3.23. Centres du mouvement articulaire
1. centre de rotation simplifi
2. centres instantans de rotation
3. dtermination des centres instantans
42
2 1 Le centre du mouvement articulaire
(fig. 3.23)
Les surfaces articulaires ~ont presque toujours irrgu-
lires. Aussi un mouvement prsente-t-il une succes-
sion de centres de rotation qui correspondent chacun
un instant du mouvement. Ces centres primaires du
mouvement constituent les centres instantans de
rotation (Dempster).
En pratique, on admet qu'il n'existe qu'un seul centre
de rotation par lequel passent les axes du mouvement.
3 1Les mouvements articulaires
En clinique, on distingue les mouvements actifs et pas-
sifs.
Le mouvement actif est effectu spontanment par
un sujet, sans aucune aide.
Le mouvement passif est effectu avec une aide. Son
amplitude est souvent plus marque que celle du
mouvement actif (fig. 3.24).
Son apprciation doit tre exclue si l'on souponne
l'existence d'une lsion traumatique rcente et
grave.
a) Les mouvements simples (jig. 3.25 et 3.26)
Ce sont des mouvements qui s'effectuent autour d'un
axe de rotation.
La mesure de la valeur des angles des mouvements
articulaires simples constitue le bilan articulaire.
Cette valuation objective s'effectue grce un
goniomtre.
FIG. 3.24. Mouvement passif. Flexion de l'articulation
de la hanche
 SYSTME ARTICULAIRE n

--~

j//l
A

FIG 3.25. flexion (A) et extension (B) FIG. 3.26. Adduction (A) et abduction (B) du bras (mais flexion de l'avant-
de l'avant-bras bras et de la main)

FIG. 3.27. Extension (A) et flexion (B)

au niveau du pied

Les mouvements autou r d'un axe transversal sont :

la flexion qui ferme l'articulation et l'extension qui
ouvre l'articulation.
Les mouvements autour d'un axe sagittal sont: l'ab-
d11ction qui carte un segment du plan mdian et
l'adductio11 qui loigne du plan mdian.
Au niveau de la main el du pied, c'est de leur axe
respectif que se dfinissent l'abduction et l'adduc-
tion (fig. 3.27 et 3.28).

FIG. 3.28 Abduction (A) et adduction (B) des doigts de la main ~ A B

43
ANATOMIE GNRALE

Les mouvements autour d'un axe vertical sont: la

rotation latrale qui tourne un segment dans le sens
de rotation des aiguilles d'une montre (pour un
membre droit) et la rotation mdiale qui est la rota-
tion en sens inverse (fig. 3.29).

b) Les mouvements complexes (jig. 3.30, 3.31et3.32)

La circ11111ductio11
C'est ('association des mouvements simples. Au cours
du mouvement le segment mobile dcoupe dans l'es-
pace un cne, dont le sommet se trouve au niveau du
centre de l'articulation.
la main
- La pronation correspond une rotation mdiale de
l'avant-bras, amenant la paume de la main en
arrire.
- La supination correspond l'inverse de la prona-
tion.
Au pied
- L'version 5 correspond l'association de l'abduc-
tion et de la rotation latrale.

"V
1 nG. 3.30. Circumduction

- I;inversio11 6 est l'association de l'adduction et de la

rotation mdiale.
Le glissement
C'est un mouvement de translation, l'une des sur-
faces articulaires tant fixe.
/
C j ADAPTATION FONCTIONNELLE
DES ARTICULATIONS
( Les articulationss'adaptent aux conditions mcaniques
qui leur sont imposes par l'activit m11sc11laire. En
effet:
une absence d'activit musculaire entrane le
blocage progressif de l'articulation qui peut devenir
une articulation gele;
une mobilisation pousse jusqu'aux limites physio-
logiques cre une hyperlaxit articulaire, voire une
111xatio11 si les surfaces articulaires perdent leurs
rapports normaux.

5 e1 6. l 'vcr>ion el 1'1nwrsion sont souvent assimilet"> rc;pcc1iwmen1

la pronJtion el .l la supination. Il s'agn d'un ~bu; de langJge
nG. 3.29 Rotations latrale (A) et mdiale (B) car le pied humain n'a pas de fonction de prhension.

44
 SYSTME ARTICULAIRE n

La mobilit articulaire varie en fonction de l'ge, du

sexe (la femme et l'enfant ont une souplesse plus grande
que l'homme), et de la pratique des sports.
L'chauffement sportif avant un exercice vigoureux
doit comprendre toutes les articulations intresses
dans le mouvement.

D 1 CHANES CINTIQUES

/ Le mouvement le plus simple de la vie courante met en

jeu plusieurs articu lations la fois. Cet enchanement
des mouvements de plusieurs articulations solidaires
fo rme u ne chane cintique.

A B
1 1 Les varits
O n distingue deux types de chanes cintiques, o uverte
et ferme.
La chane cintique est dite ouverte si le dernier
segmen t osseux est libre.
La chane cintique est dite ferme si le dernier
segment osseux est fix.

2 1 La valeur fonctionnelle
Plus une chaine cintique a de degrs de libert, plus
les mouvements y sont prcis et les possibilits fonc-
X X tionnelles de la chane plus grandes. Par contre, la ran-
on de cette grande libert sera la fragilit; les luxations
FIG 3.31. Supination (A) et pronation (B) (membre y seront plus frquentes.
suprieur droit)
X. axe du mouvement

3
4

FIG. 3.32. Mouvements complexes du pied

A. inversion
B. eversion
B
l. extension
2. rotation mdiale
3. adduction
4. abduction
5. flexion
6. rotation latrale

45
ANATOMIE GNRALE
Exemple
La chane forme par le membre suprieur, sans la
prosupination et les doigts, prsente 15 degrs de
libert essentiels (2 degrs pour le poignet, 2 degrs
pour le coude, 3 degrs pour la scapulo-humrale,
3 degrs pour l'acromio-claviculaire, 3 degrs pour
la sterno-claviculaire, 2 degrs (au minimum) pour
la scapulo-thoracique).
46
La chane quivalente du membre infrieur
comporte 6 degrs de libert ( 1 degr pour la
cheville, 2 degrs pour le genou et 3 degrs pour la
hanche).
Ainsi la chane cintique du membre suprieur est
plus adapte au mouvement, et celle du membre
infrieur, la statique.
D Systme _m_u_s_c_u_l_a_
ir_e~-----
Constitu des muscles, ce systme forme ~lment moteur du mouvement. On distingue du point
de vue morphologique et fonctionnel :
les muscles squelettiques : ce sont des muscles stris qui peuvent se contracter sous
l'influence de la volont. Ils mobilisent en particulier le systme squelettique;
les muscles L;sses : ce sont des muscles non stris qui chappent l'influence de la volont.
Ils sont localiss dans les viscres, les vaisseaux et la peau;
les muscles m;xtes : le muscle cardiaque et les muscles de l'oue. Ce sont des muscles stris,
mais indpendants de l'influence de la volont.

, '
ORGANOGENESE
Les muscles et leurs annexes drivent du msoderme 1 dermomyotome (ou dermatome), myotome et
sclrotome (fig. 4.1 et 4.2).
AI MSODERME PARA-AXIAL
li se segmente d 'abord en somites. Chaque somite se 1. Les muscles lisse> de l'iris, les myopi!hhocytes de la peau et de la
diffrencie, de la superficie vers la profondeur, en glande mammaire ~nt d'origine ectodermique.

2 ---,---
3 _ __...,.._.,....

4 -~--'~--
5 ------~

6 --"':!:'-1---,,.Wtl

111-_,....,i,;...__ _ __ 16
-"-~---- 17
, , ~al.IC-l--&-~--- 18

10

FIG. 4.1. Dveloppement du msoblaste

A. embryon de 4 semaines 6. aorte 13. msoderme somatique
B. embryon de S semaines 7. clome 14. partie piaxiale
1. tube neural 8. tube digestif 15. partie hypoaxiale
2. dermomyotome 9. msoderme splanchnique 16. mat rice cartilagineuse de l'os
3. myotome 10. ombilic 17. masse dorsale (mm. extenseurs)
4. sclrotome 11. bourgeon du membre inf. 18. masse ventrale (mm. flchisseurs)
S. notochorde 12. bourgeon du membre sup.

47
ANATOMIE GNRALE

FIG. 4.2. Dveloppement du systme musculaire

1. myotomes pr-otiques
2. m~oderme branchial

2 --__..____ 3. myotomes occipiUux

4. myotomes cervicaux
~---=,-- 3
5. myotomes thoraciques
- - -- Cl 6. myotomes lombaires
7. myotomes sacrococcygieos

C7
Tl

SS

7 - -=----- -,.IC=--~---- T12

Sl - - ..;:..,........:...._ Ll
LS

1 1 Les dermomyotomes C1 MSODERME DE LA LAME LATRALE

lis donnent les muscles cutans et le derme.
2 1 Les myotomes
a) Les myotomes prcl10rdawc ou pr-optiques, situs
en avant des vsicules otiques, donnent les muscles de
l'il.
b) Les myotomes pamcl1ordauxsont occipitaux el spi-
naux.
Les myotomes occipitaux donnent les muscles de la
langue.
Les myotomes spinaux se divisent en deux parties,
pi-axiale et hypo-axiale:
- la partie t pi-axia/e i donne les muscles extenseurs
du rachis ;
- la partie hypo-axiale2 donne les muscles flchisseurs
du racbis, les muscles antrieurs du cou, du thorax
et de l'abdomen, partiellement les diaphragmes
thoracique el pelvien.
3 1 Les sclrotomes
Des sclrotomes drivent les fibroblastes, les chondro-
blastes et les ostoblastes. ns sont l'origine du sque-
lette.
JI se diffrencie en msodermes branchial, somatique
et splanchnique.
1 1 Le msoderme branchial
Il donne:
les muscles masticateurs ( 1cr arc branchial );
les muscles de la face (2e arc branchial );
les muscles du palais, du larynx et du pharynx (3e,
4<et 6 arcs branchiaux).
2 1 Le msoderme somatique ou parital
li donne:
les muscles prinaux;
le diaphragme thoracique partiellement;
les muscles des membres. Ceux-ci se dveloppent 111
situ partir du msenchyme quj entoure l'bauche
des os des membres.
3 1 Le msoderme splanchnique ou viscral
li donne les muscles lisses des appareils digestif, respi-
ratoire, circulatoire et gnito-urinaire.

BI MSODERME INTERMDIAIRE
Il donne la musculature lisse des conduits uro-gni-
taux. 2. Ancirrt. : ~pimrc, hypom~rc

48
 SYSTME MUSCULAIRE

MUSCLES SQUELETTIQUES
Solidaires du squelette, les muscles squelettiques repr-
sentent environ 43 % du poids du corps.
A partir de 25 ans, la diminution de la masse mus-
culaire est progressive el continue; elle est de 5 %
entre 20 et 80 ans. Cette rduction est fonction de
l'activit physique.
2 I Le muscle polygastrique
Il possde plus de deux ventres. Ceux-ci peuvent tre
successifs (exemple: le muscle digastrique) ou juxta-
poss (exemple: le muscle multifide).
3 I Le muscle long
Il prsente une longueur nettement suprieure son
paisseur et sa largeur.

Al NOMBRE 4 I Le muscle plat

Il est caractris par une longueur et une largeur pr-
Outre les 600 muscles constants, il existe de nombreux
dominantes.
muscles inconstants dits accessoires.

5 1 Le muscle court
li est rduit sur toutes ses dimensions.
BI FORME
Le muscle se compose en gnral d'un corps, pais, 6 I Le muscle annulaire
rouge et contractile, le ventre, et de deux extrmits plus Il est circulaire, et cerne souvent un orifice. Exemple :
troites, blanches et rsistantes, les parties tendineuses les muscles sphincter~.
(fig. 4.3).
7 1 Autres varits
l I Le muscle monogastrique Les muscles carr, pyramidal. .. sont semblables la
[( est form d'un ventre Cl de deux tendons. figure gomtrique homonyme.

FIG. 4.3 Forme des muscles

A. monogastrique
8. digaslrique
C. multifide

1. lendon
2. ventre

49
ANATOMIE GNRALE

C1 NOMENCLATURE (fig. 4.4) D 1 INSERTIONS 3 MUSCULAIRES

Le nom des muscles souligne un caractre morpholo-
gique ou fonctionnel. Ainsi, cette terminologie
relve:
soit de la forme (exemple: le muscle trapze);
soit du nombre de chefs (exemple: le muscle
biceps);
soi t du nombre de ventres (exe111ple: le muscle
digastrique);
soit de la localisation (exemple: le muscle interos-
seux);
soit de l'action (exemple: le muscle lvateur de la
scapula);
soit de ses attaches (exemple: le muscle coraco-
brachial).
Les muscles se fixent par leurs extrmits sur des sur-
faces trs diverses: os, cartilage, derme (muscles peau-
ciers), muqueuse (langue), fascia, arcade fibreuse ...
Cette insertion peut se faire: soit par des fibres charnues
directement, soit par une lame fibreuse troite, le te11-
do11, soit par une lame fibreuse large, l'aponvrose.
On dis tingue un muscle deux insertions, l'origine et
la terminaison.
J. Dans la nomendarure internauonale (TA), l'im.eruon ~t synn
nymc de terminaison. Conformment la logique hngubtiquc et J
la tradition fr.Jnaise, le terme insertion sera rserv pour dsigner
toutes les attaches musculaires.

FIG. 4.4. Exemples de nomenclature musculaire

A. selon le nombre de d1ef's : m. biceps brachial
1. chef long
2. chef court
8. selon la forme : m. trapze
1. origine
2. terminaison
C. selon les attaches : m. coracobrachial
1. processus coracode
c 2. humrus

50
 SYSTME MUSCULAIRE Il

1 I L'origine brilles parallles, stries transversalement et enve-

Elle correspond l'insertion proximalc,ou celle qui est
proche de l'axe vertbral. Elle reprsente l'insertion qui
bouge le moins.
Elle est unique ou multiple: dans ce dernier cas, elle
peul donner plusieurs chefs au muscle.
F,xemp/e: le muscle biceps.
2 I La terminaison
Elle correspond l' insertion distale ou celle qui est
situe loin de la colonne vertbrale. Elle reprsenlel'in-
sertion qui bouge le plus au cours du mouvement.
loppe~ par une membrane conjonctive, le sarco-
/emme. Cette enveloppe renferme plusieurs noyaux
priphriques et le sarcoplasme contenant un
pigment rouge, la myoglobine.
La fibre musculaire est spare de ses congnres
par un Lissu conjonctif dlicat et vascularis, l'e11clo-
mys111m.
La dystrophie musculaire s'accompagne d'une
dgnrescence de fibre~ musculaires et de l'aug-
mentation du tissu conjonctif.

E1 STRUCTURE MACROSCOPIQUE Plusieurs fibres sont groupes en faisceaux entours

par une lame conjonctive, le primysiwn. Le muscle
1 l Le ventre musculaire (fig. 4.5) est revtu de l'pi111ysi11111 .
L'unit morphologique el mcanique du muscle est L'pimysium est en continuit avec le fascia muscu-
la fibre m11swlaire. Celle-ci est constitue de myofi- laire.

- - 1

B _ ,.

c - - ..

FIG.... s. Structure d'un muscle squelettique

A. myofibrilles
B. myocyte
C. faisceau musculaire
1. myofilament.s
2. sattolemme
3. noyau
4. n. moteur
5. vaisseaux
6. epimys1um et foscia
1 pnmysium
8. endomysium

51
ANATOMIE GNRALE

2 I Le tendon et l'aponvrose
lis sont constitus de volumineuses fibres collagnes
de mme direction. li n'y a pas de continuit entre les
fibres collagnes et les myofibrilles car elles sont spa-
res par le sarcolemme. Entre les fibres se localisent les
te11dit1ocytcs.
Les fibres se groupent en faisceaux qui sont spars par
des plans longitudinaux de tissu conjonctiflche conte-
nant les vaisseaux. Ce tissu conjonctif est dnomm:
e11dotendo11, autour des faisceaux primaires;
pri tendon autour des faisceaux secondaires;
pi tendon, autour du tendon.
FIG. 4. 7. rnsertion tendineuse
Cette structure fascicu le explique la tendance des
1. fibres perforantes 2. prioste 3. os compact
fi ls de sutures au lchage. D'o la ncessit de cer-
tains artifices lcchniqucs, telle la suture en lacet
(fig. 4.6). 3 1 La texture du muscle (fig. 4.8)
a) Les faisceaux musctllaires
Au niveau de l'os, les fibres se fixent sur le prioste et Dans le muscle plat, ils ont la mme direction paral-
pntrent le tissu osseux (fibres perforantes), ce qui lle que les faisceaux des tendons.
explique les arrachements osseux dans certaines lsions Dans le m11sc/e fusiforme, ils convergent vers l'extr-
(fig. 4.7). mit des tendons.
Chez le vieillard, le tendon peut s'ossifier sur une cer- Dans le muscle 1111ipcm1, ils se fixent sur le ct lat-
taine longueur. Le tendon prsente parfois des expan- ral d'un tendon.
sions fibreuses constituant des attaches secondaires. Dans le muscle bipenn, ils se fixent sur les deux
cts d'un tendon.
Dans le muscle m11ltipe1111, ils se fixent sur les cts
des subdivisions d'un tendon.
b) L'intersection tendineuse
C'est une lame tendineuse situe transversalement
da11s le ventre musculaire (fig. 4.9).
(
FI ANNEXES DU MUSCLE (Jig.4.IOet4.ll)
(
1 1 Le fascia musculaire
C'est une forma iion conjonctive dense qui entoure un

/
X
muscle. Il est au contact de l'pirnysium et contient des
fibres lastiques et des faisceaux de fibres collagnes.
Cette lame contentive, qui se prolonge avec le prioste
/ ou le prichondre au niveau des insertions musculaires,
renforce ces insertions et par consquent l'efficacit de
la contraction musculaire.
( Les muscles sont recouverts en surface de la peau dou-
ble du fascia superficiel ou toile sous-cutane (voir
Chapitre 7) et du fascia profond qui est au contact des
( fascias musculaires. Le fascia profond porte le nom de
la rgion, exemple : fascia brachial.
La dchirure du fascia d'un muscle favorise la her-
nie musculaire travers la brche fasciale.
FIG. 4.6. Suture en lacet d'un tendon

52
 SYSTME MUSCULAI~

- 1

2 2 2 2 2

A u c f) I~
flG. 4.8. Texture du muscle
A. m. plat D. m. bipenn 1. ventre
B. m. fusiforme E. m. multipenn 2 tendon
C. m. unipenn

6
7
2
8
3
4

2
6

FIG. 4 10 Fascias (coupe transversale de la jambe droite)

1. fascia profond
2. sepwm intermusculaire
3. fascia superficiel
4. fibula
5. peau
6. loges musculaires
FIG .. 9. Intersections tendineuses ( 1) du muscle droit 7. tibia
de l'abdomen 8. membrane interosseuse

53
ANATOMIE GNRALE

flG. 4. 11 Boutses synoviales

(coupe sagittale de l'articulation
humro-ulnaire)
1. m. brachial
2. m. biceps brachial
3. bourse bicipito-radiale
4. m. triceps brachial
5. bourse subtendineusc
du m. triceps brachial
6. bourse intratendineuse
de t'olcrane
7. bourse sous-cutane
olcranienne

2 1 Le septum intermusculaire Elle constitue avec l'os un canal osto-fibreux dans

li correspond une cloison conjonctive sparant des
groupes musculaires.
3 1 Les membranes interosseu ses
Ce sont les septums tendus entre des os.
4 I La bourse synoviale
C'est un sac conjonctif rempli d'une lame de synovie.
li favorise le glissement d'un muscle contre un os, un
autre muscle ou une articulation.
Elle s'enile sous l'effet de l'inflammatio n ou de
l'infection (bursite).
lequel glisse le tendon entour de sa gaine synoviale.
b) La gaine synoviale du tendon est une membrane
sreuse entourant certains tendons. Elle est constitue:
de deux lames sreuses, dlimitant une cavit virtuelle
remplie de liquide synoviaJ et de culs-de-sac au niveau
de la rflexion des deux lames.
La lame sre11se i11teme est unie l'pi tendon par un
tissu conjonctif lche.
La lame sreuse externe est recouverte par la gaine
fibreuse du tendon.
Un msote11don unit, certains niveaux, ces deux
lames sreuses.

Leur infection (phlegmon des gaines) suivie d'ad-

5 I Les gaines des tendons (fig. 4.12)
hrences peut limiter la course du tendon et par-
a) La gnine fib reuse du tendon est une lame fibreuse, tant, la fonction du muscle.
arciforrne, entourant un tendon.

flG. 4. 2. Gaine synoviale

ouverte d'un tendon
1. tendon
2. cul-desac proximal
3. msotendon
4. lame sreuse ext.
!>. lame s~reuse int.
6. culde-sac distal

54
 SYSTME MUSCULA~

6 I La trochle musculaire (fig. 4.13)
Elle forme un anneau fibreux ou fibro-cartilagineu.x
servant de poulie de rflexion un tendon.
7 I Le vinculum et le msotendon (fig. 4.14)
Ce sont des formations conjonctives indpendantes ou
en continuit l'une avec l'autre, et confondues dans ce
cas.
a) Le vit1culum est une formation unissant le tendon
l'os sous-jacent. On distingue des vincuhuns longs et
courts.
b) Lemsote11do11 unit le tendon la gaine synoviale. Il
contient des vaisseaux et des nerfs destins au tendon.
Sa prservation au cours de la chirurgie du tendon
est donc souhaitable, voire indispensable.
8 I Le rtinaculum des tendons
Il correspond une large lame fibreuse de maintien des
tendons. Ceux-ci, entours de leurs gaines synoviales,
glissent sous le rtinaculum, tendu entre deux os.
Exemple: le rtinaculum des flchisseurs.
G1 VASCULARISATION
1 I Les anres musculaires
Nombreuses, elles proviennent des troncs artriels voi-
sins. Les muscles ayant une mme fonction sont sou-
vent vasculariss par des artres issues d' un mme
tronc.
Le point de pntration de l'artre principaJe est sou-
vent constant. Cette pfotration peul se faire au mme
point que le nerf (muscle polaris) ou un point dif-
frent (muscle non polaris).
Les artres se divisent en multiples branches capillaires
dans le primysium; de ces branches naissent les capil-
laires dont la direction est parallle aux fibres muscu-
laires.
On note la section 2 000 capillaires pour 1 mm!
environ. Le ventre est plus richement vascularis que
le tendon.
Un muscle hypovascularis se fatigue trs vite avec
des troubles (crampes ... ).

2 1 Les veines musculaires

Elles sont nombreuses et munies de nombreuses val-
vules.

Le massage, les exercices (course) favorisent le

retour sanguin danslemuscleel indirectement son
dbit artriel qui est multipli par 50.

flG. ".13. Trochle musculaire (3)

1. tendon musculaire
3 1 Les lymphatiques musculaires
2. gaine synoviale Us accompagnent les artres et les veines pour rejoindre
4. os les lymphonuds profonds.

FIG. 4 l Vincutums :
tendons des muscles
llechisseurs superficiel
et profond des doigts
1. flchisseur profond
d~ doigts
2 flchisseur superficiel
des doigts
3. phalange proximale
4. vincutum long
S. vincutum court
6. phalange intermdiaire
1 phalange distale
5

55
ANATOMIE GNRALE

H1 INNERVATION
L'innervation est assure par des nerfs mixtes. De nom-
breux muscles ont une innervation plurisegmentaire;
ces muscles reoivent des neurofibres provenant de
plusieurs nerfs spinaux. Les muscles ayant une fonction
similaire sont innervs par Je mme nerf. Le lieu de
pntration du nerf dans le muscle est le point
moteur.
La trophicit du muscle dpend de son innervation. La
destruction du nerf rend le muscle atrophique et fla-
cide.

Le diagnostic d'une lsion nerveuse peut donc se

faire cliniquement par le biais de la fonction mus-
culaire.
Exemple: le rflexe achillen permet, en provo-
quant la contraction du triceps suraJ, d'explorer le
nerf sciatique (fig. 4.15).

1 1 Le ventre musculaire (fig. 4.16 et 4.17)

FIG. 4.15. Rflexe calcanen ou acltillen
a) L' innervation motrice est assure par des fibres 1. triceps sural
mylinises. 2. tendon calcanen

Chaque neurofibre se ramifie son extrmit d istale et

chaque ramification se termine au niveau d'un e fibre
muscuJaire par la plaque motrice. La cellule motrice de Elle renseigne les centres nerveux sur le degr de tension
la corne antrieure de la moelle et le groupe de fibres et d'tirement du muscle.
musculairesqu'ellecommande forment l'unit motrice.
c) L' fonervation vaso-motrice est assure par des
Le nombre de fibres musculaires par unit motrice est
fibres amylinises sympathiques destines aux vais-
inversement proportionnel la prcision des mouve-
seaux musculaires.
ments. Ainsi chaque unit motrice du muscle quadri-
ceps comprend 1600 fibres tandisquecelledesmuscles
de I' il comprend 5 fibres.
2 I Le tendon
Les corpuscules te ndineux sont situs la jonction
b) L'innervation sensitive est assure par des fibres musculo-tendineuse.
myl inises dont les rcepteurs sont les fuseaux neuro- Ils sont le point de dp art des rflexes tendineux pro-
muswlaires. voqus (exemple: rflexe patellaire).

-
FIG. 4.16. Unit
5 motrice
1. coupe de la moelle
spinale
2. corne ventrale
6 3. n. spinal
4. neurone moteur
5. fibre musculaire
2 3 4 6. plaque motrice

56
 SYSTME MUSCULAIRE a
FIG. 4,17. Plaque motrice
1. gaine de myline
2. neurolemmocyte
3. axone
4. neurofibre
5. endonvre
6. neurolemmocyte terminal
7. plis de la membrane basale
s. terminaison axonale
9. fibre stritt
10. noyau de la plaque motrice

-
I 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE 2 1 Composantes de la force musculaire
Afin de prciser les principes de la biodynamique mus-
La principale proprit du muscle stri est de pouvoir
culo-articulaire, nous prendrons comme exemple le
transformer son nergie chimique 4 en nergie mca-
cas simple du muscle brachial. La direction de la force
nique ou contraction musculaire. Le muscle squelet-
musculaire est en gnral rectiligne, et tendue entre les
tique tant constitu de myofibres isoles, l'influx ner-
insertions du muscle.
veux stimulateur de chaque myofibre ne se propage pas
Comme le muscle aborde l'os obliquement, la force
aux myofibres contiges.
engendre par la contraction se dcompose selon deux
La contraction d'un muscle squelettique sera donc
composantes partant du point d'insertion (fig. 4.18).
gradue en fonction du nombre de myofibres stimu-
les. Cette contraction est responsable de la statique du a) Une composante longiwdinale (A), ou articulaire
corps et des mouvements. Elle suit le grand axe de l'os et compense la tendance
la dislocation due la force centrifuge. Elle a un rle
1 I Rles du ventre et du tendon statique et stabilisateur.

a) Le ventre
ll produit la force et la puissance.
Les possibilits de raccourcissement d'un muscle sont
fonction de la longueur des fibres musculaires. Ce rac-
courcissement reprsente environ la moiti de la lon-
gueur de ses fibres musculaires (loi de Weber et Fick).
Ainsi, les muscles longs produisent des mouvements
de plus grande amplitude que les muscles cou rts.
Si l'on tient compte des tendons, la plupart des muscles
ne peuven t se raccourcir de plus de 30 % (Hoyle et
Smyth).
Inversement, la dure de contraction des muscles longs
sera plus importante que celle des muscles courts; ces
derniers seront donc des muscles rapides.
a
b) Le tendon
Il transmet la force au bras de levier osseux.
L'hyperactivit sportive agresse le tendon et favorise les
.
tendinites. ~
L
4. la rig1dite cadavrique due un durcissement des muscles est la
nG. 4.18. Composantes de la force musculaire
con>quence de ractions enzymatiques, en particulier la dispa- O. centre de rotation L. longueur du bras de levier
ntion de l'adnosine-triphosphate. Elle debute la face ''ers la A. composante longitudinale a. angle d'application de la force
4 heure el disparan en 2 ou 3 1ours. En fait, le dbut et la dure R. composante perpendiculaire musculaire
dcpendent de~ conditions climatiques et tiologiques. F. force musculaire

57
ANATOMIE GNRALE

b) Et une composante perpendiculaire (R) c) Corollaire pratique (fig. 4.19)

Elle est perpendiculaire la prcdente et provoque la
rotation du bras de levier. Elle a un rle dynamique et
acclrateur.
Si l'insertion proximale ne change pas, et si l'insertion
distale s'loigne du centre de rotation, on constate que
la composante R diminue par rapport A.
Donc un muscle A dont l' insertion mobile est proche
du centre de rotation est un muscle plus dynamique.
Inversement, un muscle B dont l'insertion mobile est
loin du centre de rotation est un muscle plus statique;
ainsi les mouvements provoqus par le muscle A seront
plus rapides et ceux du muscle B, plus lents. Le mus-
cle A est dit muscle acclrateur et le B, muscle stabili-
sateur.

3 I Rle statique
li relve de la contraction musculaire isomtriq11e. lei
la force musculaire quilibre une rsistance. D'o la
comparaison avec les leviers (fig. 4.20) :
A le point d'appui (A), point fixe autour duquel tourne
le levier, est l'articulation;
la rsistance (R) est la force vaincre;
la puissance (P) qui tend dplacer la rsistance, est
l'action du muscle.
Suivant la situation respective de ces lments, on dis-
tingue, comme en mcanique, trois types de leviers:
le levier du premier genre, ou inter-appui, ou levier
d'quilibre;
b
le levier du second genre, ou inter-rsistant, ou de
force (rare chez l'homme);
c le levier du troisime genre, ou inter-puissant, ou de
vitesse.
FIG. 4.19. Action des muscles en fonction de la distance
A et a. m. acclrateur
B et b. m. stabilisateur
C. explication biomcanique

2:o;li
t R
A R

FIG. 4.20. Principaux leviers chez l'homme

l. levier de t~ genre 3. levier de 3 genre P. puissance
2. levier de 2' genre A. point d'appui R. rsistance

58

4 I Rle dynamique
li relve de la contraction musculaire isotonique qui
provoque le mouvement de rotation du muscle ou
1110111cnt de la force musculaire (M).
a) Le moment dpend de trois facteurs
L'intensit de la force du muscle.
Elle est fonction du nombre de fibres musculaires et
proportionnelle la surface de sa section (soit 5
10 kg/cm 2).
La longueur ( l ) du bras de levier osseux.
C'est la distance sparant l'axe de rotation de l'inser-
tion du tendon.
L'angle d'application de la force du muscle.
C'est l'angle que font entre eux le bras de levier et le
muscle.
M = Fxsinax 1
b) Corollaire
Pour une mme valeur de Let de F,
- si la valeur de a avoisine 180 ou 0, sinus a tend
vers 0; donc M est minimum;
-si <X avoisine 90, sinus a tend vers 1; donc M est
maximum.
En conclusion, le maximum d'efficacit est atteint
lorsque la direction de la force est perpendiculaire
au bras de levier. L'effet de rotation est plus important
lorsqu'il existe w1 certain degr de flexion.
5 I Consquences anatomiques (fig. 4.21)
Selon MacConaill M.A., l'action de tous les muscles
peut se ramener deux lois fondamentales: l'approxi-
mation et la dtorsion.
lG, 4.21. Lois fondamentales de l'action des muscles (selon MacConnail)
A. loi d'approximation
8. loi de dtorsion
_ _ _ _ _SYSTME MUSCU~
a) Loi d'approximation
Quand un muscle se contracte, il tend rapprocher son
origine et sa terminaison.
b) Loi de dtorsion
Quand un muscle se contracte, il tend amener son
origine et sa terminaison dans un mme plan, suppri-
mant ou diminuant ainsi une torsion forme par ses
fibres musculaires.
Exemple: le muscle sterno-clido-masto1dien droit
(SCM) .
Lorsque la face est dirige en avant, la contraction du
muscle SCM droit entraine le rapprochement du ct
droit de la tte, de l'paule (loi d'approximation). De
plus, la face se tourne vers le ct gauche de faon ce
que les insertions crniennes du muscle soient paral-
lles aux insertions sterno-claviculaires (loi de dtor-
sion) (jig. 4.22).
6 I Notions de chane musculaire
Une chai ne musculaire est l' ensem bic des muscles asso-
cis en vue d'un mouvement commun. Exemple: les
muscles extenseurs des membres infrieurs dans le saut.
Lorsqu'un maillon de la chane varie, la fonction et
l'efficacit de la chane s'en trouvent modifies.
La synchronisation de la chane est l'un des buts
de l'entranement sportif et de la rducation.
59
ANATOMIE GNRALE
FIG. 4.22. Mouvements du muscle sterno-clido-mastodien
A. position de dpart B. selon la loi d'approximation
7 1 Classification fonctionnelle des muscles
a) Le muscle agoniste est un muscle qui lutte contre
des rsistances et provoque le mouvement (muscle
mobilisateur principal).
b) Les m uscles co11g11res sont des muscles qui
concourent au mme mouvement. Exemple: le biceps
brachial et le brachial dans la flexion de l'avant-bras.
c) Le muscle antagoniste agit ou peut agir en s' oppo-
sant l'action des muscles agonistes. li contrle la
vitesse et donne plus de prcision au mouvement.
d) Le muscle syr1ergique est un muscle antagoniste
partiel.
Il aide l'action d'un muscle en neutralisant ou en sup-
primant une action indsirable d'un muscle lors de
l'excution d'un mouvement donn.
Exemple: il est difficile de serrer fortement le poing
quand le poignet est flchi.
Les muscles flchisseurs des doigts sont la fois flchis-
seurs des doigts et du poignet. Pour flchir les doigts,
les extenseurs du poignetsecontractent doncen mme
temps et suppriment l'indsirable flexion du poignet.
Les extenseurs du poignet sont donc des synergiques
des flchisseurs des doigts.
e) Lemusclefixateur(oustabilisateur) immobilise une
articulation.
f) Le muscle polyarticulaire est un muscle qui croise
plusieurs articulations. Il possde de ce fait de nom-
breuses fonctions.
60
C. selon la loi de dtorsion
Exemple: le biceps brachial croise les articulations de
l'paule et du coude. Il est donc flchisseur de l'avant-
bras sur le bras et flchisseur du bras sur l'paule.
g) Selon les mouvements 011 distingue: les muscles
flchisseurs, extenseurs, rotateurs, adducteurs ...
J 1 TUDE CLINIQUE DE LA FORCE
MUSCULAIRE
La force musculaire est value en clinique par le bilan
111usculaires (fig. 4.23 ).
Le bilan musculaire est une tude subjective qui juge
la raction d'un muscle par la palpation de ce dernier
pendant l'excution d'un mouvement donn.
La cotation est la suivante:
0 = absence de contraction musculaire
l = contraction musculaire perceptible, sans mou-
vement
2 = possibilit de mouvements si l'action de la
pesanteur est compense
3 = possibilit de mouvements contre la pesan-
teur
4 = possibilit de mouvements contre une rsis-
tance
5 = possibilit de mouvements et de force nor-
male.
5. Tc51ng des Anglo-Saxons.
 SYSTME MUSCULA~

FIG. 4.23 Bilan musculai.Je

1. mouvement actif
2. rsistaoce

'

MUSCLES LISSES
Plus nombreux que les muscles squelettiques, les
muscles lisses sont constitus de cellules fusiformes,
non stries, noyau unique et plus petites que celles
des fibres musculaires stries (fig. 4.24).

A 1 STRUCTURE
Les muscles lisses se composent:
soit de cellrtles isoles, mles d'autres tissus,
conjonctif en particulier.
Exemple: la capsule de certains viscres, le corps
caverneux ...
soit de ce/111/es groupes en un muscle bien indivi-
dualis. Selon leur forme, on distingue:
- les muscles lisses plats (exemple: le dartos);
- les muscles lisses annulaires (exemple: le muscle
constricteur de l'iris);
- les muscles lisses tubulaires (exemple: la tunique
musculeuse de l'intestin);
- et les muscles lisses sacculaires (exemple: le myo-
mtre). FIG. 4.24. Fibres musculaires Usses
1. fibre lisse (coupe longitudinale) 4. fibre lisse (coupe
2. conjonctif interfibriltaire transversale)
3. noyau S. conjonctif interfascicutaire

61
ANATOMIE GNRALE

B 1 VASCULARISATION 01 ANATOMIE FONCTIONNELLE

Les muscles lisses sont peu vasculariss. Certains sont
mme avasculaires et se nourrissent par imbibition.
Exemple : les muscles des petits vaisseaux.
C 1 INNERVATION
Elle est assure par des neurofibres amyliniques appar-
tenant au systme sympathique.
li est rare que chaque fibre musculaire reoive une neu-
rofibre. La fibre musculaire innerve est donc directe-
ment excite. Puis l'excitation se transmet de proche
en proche par l' intermdiaire des nexus (ou maculas
de communication).
L'tirement soudain du muscle lisse entrane une
tension immdiate importante mais avec un retour
au stade initial rapide, en quelques minutes. Cette
raction te11sio11-relax11tio11 permet aux viscres
creux de gonfler rapidement sans exercer de pres-
sion sur leur contenu.
La contraction du muscle lisse, lente, entrane un
raccourcissement plus important que celle du
muscle squelettique. D'o la puissance contractile
importante du muscle lisse.
Ceci permet des rductions importantes des cavits
viscrales.
Le muscle lisse est susceptible d'hypertrophie
importante. Exemple: l'utrus gravide qui passe de
50 g prs de l 500 g au terme de la grossesse.

MUSCLE CARDIAQUE
Le muscle cardiaque (fig. 4.25) est le constituant
presque exclusif du myocarde. Il est responsable de
l'action de la pompe cardiaque caractrise par la 2
contraction simultane des deux atriums, puis des deux
ventricules.
Les myofibresdu muscle cardiaque sont stries et relies
3
entre elles pour former un muscle d'aspect plexiforme.
Les jonctions des myofibres cardiaques, situes leurs 4
extrmits, constituent les disques intercalaires.
5
Chaque disque intercalaire renferme des mac11lnsadh-
re11tes (ou desmosomes) et de nombreuses jonctions
co111m11nicantes6 (ou nexus), qui permettent la propa-
gation de l'influx lectrique. Cet influx est engendr et
contrl par deux innervations intrinsques et extrin-
- 6

sques (voir Tome 3).

L'activit contractile du muscle cardiaque, qui repose
sur le mtabolisme arobique, ncessite un apport I
continu et important d'oxygne. Cette exigence
explique la riche vascularisation du myocarde.

FIG. 4.25. Muscle cardiaque (coupe longitudinale

et transversale)
1. myofibre 4. noyau myofibritlaire
2. disque interulaire 5. noyau de fibroblaste
6. ~ n anglais : gap 11111Ctio11. 3. capillaire et hmati~ 6. tissus conjonctif

62
lil Systme cardiovasculaire
Le systme cardiovasculaire est l'ensemble des structures anatomiques destines vhiculer
le sang (vaisseaux sanguins) et la lymphe (vaisseaux, organes et nuds lymphatiques).
Ce systme ferm est constitu :
d'un carrefour : le cur ;
d'une voie effrente du cur : les artres;
d'une voie affrente au cur : les veines. Celles-ci drainent les conduits lymphatiques
terminaux.
l'tude du systme circulatoire constitue l'angiologie .

, '
ORGANOGENESE
Le systme circulatoire drive du msoderme. C'est le
premier systme fonctionner chez l'embryon. li est
necessaire la poursuite de son dveloppement 1
Dans le msenchyme, se mettent en place presque
simultanment deux rseaux vasculaires, l'un extra-
embryo1111aire ( 16 jour du dveloppement), l'autre
i11tra-e111bryo1111aire ( 19<jour), et le cur primordial
( 19<jour) (fig. 5. 1).
La circulation s'tablit lorsque les deux rseaux et le
cur primordial font jonction (21 jour). Les premires
contractions du cur apparaissent ds ce moment
(23 jour).
L'activit cardiaque est mise en vidence par
l'exploration ultrasonique habituellement vers la
8 semaine d'amnorrhe, mais elle peut tre dce-
le ds la 6 SA.

FIG. 5.1. Dveloppement du systme circulatoire
(embryon de 19 jours)
1. cavit amniotique
2. embryon
3. clome pericardique
4. cur primordial
5. sac vitellin
A 1 RSEAU VASCULAIRE
EXTRA-EMBRYONNAIRE
Il se dveloppe dans le msenchyme adjacent au sac
vitellin et l'allantode.
Les amas d 'angioblastcs se disposent en cordons qui se
canalisent pour former:
Je rseau vitellin qui rgresse, aprs avoir particip
la formation des vaisseaux msentriques sup-
rieurs;
le rseau alla11todie11 qui devient placentaire.
B1 RSEAU VASCULAIRE
6. amas d"angioblastes
7. villosits choriales
INTRA-EM BRYON NAIRE
8. allanto1de
Dans le msoderme cardiognique situ dans la rgion
9. chorion
crniale sous le coelome pricardique, se forment les
deux tubes cndocardiqucs ou curs primordiaux.
Ceux-ci fusionnent trs vite en un tube unique,le cur
tubulaire simple (fig. 5.2).

63
ANATOMIE GNRALE

2
FIG. 2. Dveloppement du cur (vues ventrales)
A. curs primordiaux (21 jours)
B. cur tubulaire simple (22 jours)
(. cur sigmode (24 jours)
0 1. tube cardiaque
2. 1" arc aortique
tt 3.
4.
atriums primordiaux
bulbe cardiaque
S. ventricule primitif
6. atrium primitif
7. sinus veineux primitif
8. vv. vitellines
9. vv. ombilicales
10. v. cardinale commune
A B

10

Du cur primordial se dveloppent dans le sens cr-
nial, les aortes et dans le sens caudal, les veines.
1 1 Dveloppement du cur
Le cur tubulaire simple est constitu dans le sens cr-
nio-caudal:
du bulbe cardiaque primitif, d'o partent les deux
aortes;
du ventricule primitif;
de la jonction atrio-ventriculaire;
de l'atrium primitif;
et du sinus veineux primitif, qui draine les veines
vitellines et la veine cardinale commune.
Au cours de la 4 semaine du dveloppement, le cur
tubulaire simple subit une plicature en Set devient le
c11rsigmode.la fin de la plicature, l'atrium et le sinus
veineux deviennent dorsaux par rapport au bulbe et
au ventricule.
Simultanment, le bulbe, le ventricule, l'atrium et la
jonction atrio-ventriculaire se cloisonnent pour for-
mer le cur quadricavitaire.
Le septum interatrial 2 n'est pas complet chez le ftus;
il est travers par le foramen ovale qui se ferme la
naissance.
2 1 Dveloppement des artres
Les deux aortes primitives poursuivent leur dvelop-
pement dans le sens crnio-caudal en effectuant une
courbure cphalique. On distingue chaque aorte:
une partie initiale, l'aorte ventrale primitive;
une courbure, le premier arc aortique branchial;
une partie terminale, l'aorte dorsale primitive.
a) Les aortes ventrales primitives (fig. 5.3)
Elles fusionnent pour former le sac aortique qui donne
naissance cinq paires d'artres courbes, les arcs aor-
tiq11es branchiauxqui rejoignent les aortes dorsales (soit
au total six paires d'arcs aortiques branchiaux).
Aprs des rgressions et diverses transformations,
le Jt arc donne les artres carotides;
2. Voir Tome 3.

64
 A B

7 19 20 21 22
8 FIG. 5.3. Dveloppement se.hmatique
18 des artres {embryon de 5 semaines)
A. vue latrale
B. coupe transversale
1. 1" arc aortique disparu
17 -~
9 2. 2' arc aortique disparu
16 - - 3. 3 arc aortique
4. 4 arc aortique
10 5. aortes dorsales
6. s arc aortique disparu
7. 6 arc aortique
Il 8. a. pulmonaire
9. tronc cliaque
10. a. msentrique sup.
11. a. msentrique inf.
12. a. iliaque commune
13. a. iliaque int.
14. aa. ombilicales
15. intestin primitif
16. estomac primitif
17. cur sigmode
18. sac aortique
19. a. segmentaire ventrale
13 12 20. a. segmentaire latrale
21. aorte fusionne
22. a. segmentaire dorsale

le 4 arc, l'arc aortique dfinitif et l'artre subcla-
vire droite;
le 6 arc, les artres pulmonaires et le conduit art-
riel.
b) les aortes dorsales primitives (fig. 5.3)
les aortes dorsales fusionnent au-del du 6 arc aorti-
que et mettent les artres intersegmentaires.
Les artres intersegmentaires dorsales donnent:
- les artres de la paroi du tronc et du cou (artres
vertbrales thyro-cervicales et costo-cervicales);
- l'artre subclavire gauche et l'artre subclavire
droite partiellement. Donc l'axe artriel du membre
suprieur.
Les artres intersegmentaires latrales forment les
artres phrniques, suprarnales moyennes, rnales
et gonadiques.
Les artres intcrsegmentaires ventrales compren-
nent:
- les artres vitellines qui donnent le tronc cliaque
et les artres msentriques;
- les artres iliaques externes;
- les artres ombilicales qui donnent les artres ilia-
ques internes et l'artre glutale infrieure;
- l'axe artriel primitif du membre infrieur (voir
Chapitre 7).
3 1 Dveloppement des veines (fig. 5.4)
Le dveloppement des veines est complexe en raison
de la formation d'anastomoses multiples et de rgres-
sions veineuses partielles. L'embryon de 4 semaines de
dveloppement prsente quatre paires de veines prin-
cipales: les veines vitellines, ombilicales, prcardinales

65
ANAlrOMIE GNRALE

3
4
Il

12

FIG. 5.5. Dveloppement des lymphatiques

nG. S .4. Dveloppement schmatique des veines (embryon de 6 semaines)
(embryon de 5 semaines)
1. plexus veineux crbral post.
1. v. cardinale cr~niale droite 8. v. cardinale commune 2. sac lymphatique cervical superficiel
2. sinus veineux 9. v. post-cardinale gauche 3. sac jugulaire
3. v. vitelline 10. v. cardinale caudale droite 4. sac subclavier
4. intestin primitif 11. vv. subcardinates 5. conduit thoracique primitif
5. vv. ombilicales 12. anastomoses inter 6. sac rtropritonal
6. v. prcardinale gauche subcardinales 7. sac iliaque
7. v. subclavire

Les veines postcardinales rgressent dans leur segment

et postcardinales. Puis naissent de chaque veine post-
cardi nale, d'abord une veine subcardinale, puis une
veine supracardinale.
a) Les veines vitellines
Elles donnent le rseau veineux intrahpatique,la veine
porte et la veine msentrique suprieure.
b) Les veines ombilicales
Elles entrent en connexion avec le rseau veineux intra-
hpa tique. Puis disparaissent la veine ombilicale droite
et la partie crniale de la veine ombilicale gauche. la
naissance, le reste de la veine ombilicale gauche s'obli-
tre pour former le ligament rond et le ligament vei-
neux du foie.
c) Le.s veines cardinales
Les v.eines prcardinales sont l'origine du systme vei-
neux cave suprieur.
moyen; la partie distale donnant le systme veineux
iliaque.
Les veines subcardinn/es et suprncardinales donnent la
majeure partie de la veine cave infrieure. Les veines
azygos drivent essentiellemen t des veines supracardi-
nales.
4 1 Dveloppement des lymphatiques
(fig. 5.5)
Les conduits lymphatiques drivent de fentes apparues
dans le msenchyme et qui secondairement rejoignent
les veines.
a) Les sacs lympl1atiques
Vers la 6 semaine apparaissent des dilatations des
conduits lymphatiques, les sncs lymphatiques dont les
principaux sont:
deux sacs jugulaires situs la jonction des veines
prcardinales et des veines subcardinales;

66
 SYSTME CARDIOVASCULAIRE_D

, Tte et cou ,

nr
12

Membre
su rieur

"'!!"''k-~--l~~~~~--'.,--15

: ., .,.,,,_...,,..,._~!:--~~~~~~16

Membre
20 infrieur

(Pl~

FIG. 5.6. Circulation ftale

1. a. pulmonaire droite 6. v. ombilicale 11. v. porte 16. conduit artriel
2. w. pulmonaires droites 7. ombilic 12. a. carotide commune gauche 17. v. cave inf.
3. foramen ovale 8. cordon ombilical 13. v. jugulaire int. gauche 18. aorte
4. v. hpatique 9. ouraque 14. a. et v. subclavires gauches 19. a. iliaque el<t. gauche
S. conduit veineux 10. aa. ombilicales 15. arc aortique 20. a. iliaque int. gauche

67
ANATOMIE GNRALE
deux sacl> iliaques situs la jonction des veines
postcardinales et des veine!. iliaques;
un i;ac rtropritonal localis contre l'aorte primi-
tive au niveau de la glande surrnt1le primitive.
b) Le.s vaisseattx lympliatiques
lis nai1ssent des sacs lymphatiques pour s'tendre le long
des vdnes principales. Certains vaisseaux lymphati-
ques naissent in situ de fentes apparues dans le msen-
chyme. Ces fentes s'anastomosent secondairement
pour former un rseau lymphatique et des vaisseaux
qui r<joignent les lymphonuds.
c) Les lympl10nuds
Les premiers lymphonccuds profonds apparaissent
ds la 9e semaine:
les sacs subclaviers sont remplacs par les
lymphonuds subclaviers et axillaires;
les sacs iliaques donnent les lymphonuds iliaques
et inguinaux;
le sac rtropritonal donne les lymphonuds
lombaires.
C1 MODIFICATIONS CIRCULATOIRES
EN F'RIODE PRINATALE (fig. 5.6)
1 1 La circulation antnatale
Il exi:ste une anastomose entre l'artre pulmonaire et
la cmsse de l'aorte, le conduit artriel. Le sang ox'}'gn
Il CUR
Le coeur, organe contractile, constitue le moteur du
systme circulatoire.
A 1 CONFIGURATION INTERNE
Situ dans le mdiastin antrieur, il est envelopp par
une sreuse, le pricarde sreux (fig. 5.7 et 5.8).
1 1 Les cavits cardiaques
Le cceur est compos de quatre cavits principales:
deux atriums et deux ventricules. lis dfinissent chez
l'adulte deux curs sans communication directe : le
cccur droit, contenant le sang hypo-oxygn, et le cur
gauche, contenant le sang hyper-oxygn.
Aux atriums aboutissent les veines: les veines caves
pour l'atrium droit et les veines pulmonaires pour
l'atrium gauche.
68
du placenta parcourt successivement: la veine ombili-
cale, le canal veineux 3, la veine cave infrieure (partie
suprahpatique), l'atrium droit, lefom111e11 ovale pour
l'essentiel (et un peu le ventricule droit), l'atrium
gauche, le ventricule gauche et l'aorte.
Le retour final au placenta se fait par les artres ombi-
licales.
Au cours de ce trajet, le sang placentaire s'appauvrit
lgrement en oxygne par les apports du sang hpa-
tique, de la veine cave infrieure infrahpatique, de la
veine cave suprieure et des veines pulmonaires.
2 1 La circulation sanguine
la naissance
Ds la premire respiration ftale, les poumons se dila-
tent cc le dbit du sang pulmonaire augmente et s'en-
richit d'oxygne. Le conduit anriel et le fora men ovale
se ferment.
La veine ombilicale perd son flux aprs ligature du cor-
don ombilical et devient le ligament rond du foie; le
conduit veineux s'atrsieet devient le ligament veineux
du foie. Les artres ombilicales s'obstruent dans leur
partie distale et deviennent les liga111e11ts 0111bilicaux
mdiaux.
3. Ancien.: canal d'Arantius.
Des ventricules partent les arcres: l'artre pulmo-
naire pour le ventricule droit et l'aorte pour le
ventricule gauche.
2 1 Les septums et les valves cardiaques
Les curs droit et gauche sont spar par une cloi-
son constitue par:
- le septum i11teratrial, entre les atriums;
- le sept11111 atrio-ventriculaire,entre l'atrium droit et
le ventricule gauche;
-et le septum interventriculaire, entre les ven-
tricules.
Chaque cur est partiellement cloisonn par les
valves atrio-ventriculaires constitues des cuspides:
- la valve tricuspide droite possde trois cuspides;
- la valve mitrale gauche est forme de deux
cuspides.
 SYSTME CARDIOVASCULAIRE Il

FIG. 5.7. Septums du cur (coupe schmatique longitudinale

et oblique)
1. atrium gauche
2. septum interatrial 6
3. cuspide ant.
4. cuspide post. FIG. 5.8 Cur : constitution schmatique (vue antrieure)
S. partie membranace du septum interventriculaire En bleu : cur droit
6. ventricule gauche En rouge : cur gauche
7. partie musculaire du septum interventriculaire
8. atrium droit 1. tronc pulmonaire
9. septum atrioventriculaire 2. w. pulmonaires gauches
10. cuspide septale 3. auricule gauche
11. cuspide droite 4. ventricule gauche
12. ventricule droit S. apex du cur
6. ventricule droit
7. v. cave inf.
8. atrium droit
B1 STRUCTURE 9. w. pulmonaires droites
10. v. cave sup.
Le cur est constitu de trois couches, le myocarde, 11. aorte
l'endocarde el !'picarde.
rieure du ventricule gauche, oblique de l'atrium, ant-
1 I Le myocarde rieures, moyennes et mini mes du c ur, et la petite veine
C'est un muscle stri fix sur une charpente fibreuse. du cur.
Il est trs vascularis et prsente la coupe environ
5 000 capillaires par mml.
D1 INNERVATION (fig. 5.10)
2 1 L'endocarde Le cur prsente deux innervations, intrinsque et
C'est une muqueuse qui tapisse les cavits. extrinsque.

3 1 L' picarde 1 1 L'innervation intrinsque ou systme de

Il correspond la lame viscrale du pricarde sreux.
C1 VASCULARISATION <fig. 5.9)
Lccurest vascularis par les artres coronaires droite
et gauche, premire branche de l'aorte.
Le drainage est assur principalement par la grande
veine du cur et accessoirement par les veines post-
conduction du cur
li est constitu de fibres du myocarde spcialises dans
la conduction de l'influx nerveux. Ces fibres neuro-
musculaires se rassemblent en divers points du cur
pour former les 1111ds si11u-a1 rial et at rio-ve11triculaire,
et le faisceau atrio-ve11triculaire.
De ces nuds prennent naissance les contractions ryth-
miques qui se propagent au reste du myocarde.

69
ANATOMIE GNRALE

FIG. 5.9. Vaisseaux

du cur (vue antrieure)
t. r. altial gauche ant.
2. a. coronaire gauche
3. a. circonflexe
4. grande veine du cur
S. a. marginale gauche
6. a. intervenlticulaire ilnt.
7. a. du nud sinu-atrial
8. r. atrial droit ant.
9. a. coronaire droite
10. r. marginal droit
li. rr. septaux
interventriculaires

li

FIG. !i.10 Innervation du cur (atrium droit.

ventricules droit et gauche ouveru)
1. nn. vagues
2. tronc sympathique thoracique
3. nn. du cur
4. v. cave sup.
5. tractus internodal ant. accessoire
6 6. nud sinu-atrial
7 7. tractus internodal anL
8 8. tractus internodal intermdiaire
9 9. fosse ovale
10 10. nud atrio-ventriculaire
11. tractus internodal post.
12. ostium de la v. cave inf.
13. ostium du sinus coronaire
li 14. v. cave inf.
15. aone
11 16. plexus cardiaque
17. ~a. pulmonaires
18. atnum gauche
19. auricule gauche
20. faisceau atnoventriculaire
21. branche gauche du faisceau atrio-ventriculaire
22. branche droite du faisceau atrlo-ventriculaire
23. septum interventriculaire
24. trabcule septo-marqinale

70
 SYSTME CARDIOVASCULAIRE 11

L'innervatio n intrinsque du cur dtermine les pre-
mires contractions embryonnaires. Son rythme est
compris entre 120 et 140 battements par minute
(rythme cardiaque ftal).
2 1 L'innervation extrinsque o u n erfs car-
dia qu es
Elle est constitue de neurofibres sym path iques et
vagales parasympathiques.
Elle assure la rgulation du rythme cardiaque.

'
ARTERES
Les artres sont des cond uits qui transportent le sang Elles sont dpourvues de valves, except l'origine de
loin du cur. l'aorte et de l'artre pulmo naire.
L'origine de toutes les artres est l'aorte et l'artre pul-
monaire. Ce sont des conduits lastiques, contractiles,
qui conservent leur forme mme vides 4 Leur ligature
A 1 STRUCTURE
est indispensable pour arrter une hmorragie. Leurs Une artre comprend trois tuniques, externe, moyenne
pulsations sont synchro nes des battemen ts cardiaques. et interne (fig. 5. II ).

2 - ---llF.,-----

3 - -1..---

B c

nG. 5. 11 Structure des artres (d'aprs Spence et Mason)

A. a. ~stique l. endothlium } ~- couche musculaire tunique
8. artriole Z. membrane bas.ale tunique interne S. membrane lastique ext. } moyenne
C. capillaire 3. membrane lastique int. 6. tunique ext.

1. Quelques heures aprh ta mort Jpparalt une contraction musculai- des lJVJdites cadavenques ou post mortem dans tes parties dtd\'CS
re ou rigidit cadavrique. Les artres. plus musculaires, exp~nt du corps.
le sang vers les veines, aux paroi~ plus souples. D'ou l'apparition Aprs la dispariuon de ta rigidit cadavrique, les grosses artres
restent vides, cc qui pcrmcl les pcrf~ions d'embaumcmc!Jlt.

71
ANATOMIE GNRALE
I
1 La tunique externe (ou adventice)
Conjonctive, elle contient les vaisseaux et les nerfs de
l'artre.
I
2 La tunique moyenne (ou mdia)
Musculo-lastique, son paisseur est fonction de la
pression du courant sanguin.
I
3 La tunique interne (ou intima, endothlium)
Endothliale, elle ralise dans la lumire une mono-
couche continue qui joue un rle fondamental dans le
contrle de l'hmostase, du tonus vasculaire et de la
croissance des myofibres lisses. Elle est sensible aux
modifications de pression et de pH.
Dans l'artriosclrose, l'intima des grosses artres
est le sige de lsions dgnratives avec dpts
lipidiques.
B I CLASSIFICATION
On distingue quatre varits d 'artres.
1 1 Les artres lastiques
Elles sont de gros calibre. Leur tunique moyenne
comporte une couche musculaire comprise entre
deux membranes lastiques, interne et externe.
Elles transforment le flux intermittent du cur en
flux continu, mais pulsatile.
chaque diastole, elles reprennent leur diamtre
initial.
2 1 Les artres musculaires
Elles sont de calibre moyen. Leur tunique moyenne ne
prsente pas de membrane lastique externe.
3 1 Les artrioles
Elles sont de petit calibre, infrieur 0,5 mm. Leur
tunique moyenne est pauvre en tissu lastique. En
diminuant de calibre, les fibres musculaires lisses se
rarfient {artrioles prcapillaires).
4 I Les capillaires
Ils sont de trs petit calibre (de 5 30 ).Ils ne pr-
sentent pas de tunique moyenne. Au niveau de l'abou-
chement du capillaire dans l'artriole prcapillaire se
trouve le sphincter prcapillaire.
72
C1 LOCALISATION
Les artres se rencontrent dans tout le corps, except le
cartilage hyalin, la corne, le cristallin,!' piderme et les
phanres.
Les grosses et moyennes artres sont en gnral pro-
fondes.Au niveau des membres elles sont sous-faciales.
Au niveau de l'abdomen elles sont rtropfritonales ou
dans les ligaments pritonaux.
Les petites artres sont sous-cutanes ou intravisc-
raJes.
D1 RAPPORTS GNRAUX
Les artres peuvent tre en rapport:
1 1 Avec les os
Elles sont soit leur contact, soit dans des gouttires;
la fracture de l'os entrane dans ce cas la rupture de
l'artre.
2 1 Avec les articulations
Les artres principales sont gnralement situes en
regard des faces de flexion.
ce niveau, elles donnent des collatrales qui forment
un rseau artriel priarticulaire.
3 1 Avec les muscles
Les artres sont situes soit dans les espaces celluleux
intermusculaires, soit au contact d'un muscle (muscle
satellite) .
4 I Avec les nerfs
L'artre peut tre ctoye dans son trajet par un nerf;
parfois le nerf forme une boucle nerveuse ou un plexus
autour de l'artre.
5 1 Avec les veines
Il existe une ou deux veines par artre; souvent ces vei-
nes sont anastomoses entre elles. Ces veines satellites
sont homonymes des artres.
L'artre et ses veines sont souvent enveloppes par une
gaine fibreuse commune dite gaine vasculaire.
6 1 Avec les viscres
Certaines artres traversent un viscre ou le ctoient.
El O~GANISATION ET DISTRIBUTION
GENERALE
Les artres appartiennent deux systmes circulatoires
qui communiquent par l'intermdiaire du cur.
 Y_
_ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __S_ ST_M ARDIOVASCULA~
_E_C_

1 1 La petite circulation artrielle (fig. 5.12)
Affecte la fonction d'hmatose, elle est constitue par
les artres pulmonaires et se distribue au poumon.
Au nombre de deux, droite et gauche, les artres pul-
rnonafres proviennent de la division du tronc puLno-
naire qui nat du ventricule droit.
2 1 La grande circulation artrielle
ou systmique (fig. 5.13)
Elle est constitue par l'aorte et assure le transport du
sMg oxygn. Celle-ci nat de la base du ventricule gau-
che et se termine au niveau du corps de la 4 vertbre
lombaire en se divisant en trois artres d'ingale impor-
t~mce :
les artres iliaques communes droite et gauche,
volu mineuses;
l'artre sacrale mdiane, grle.
a ) Divisions de l'aorte
Elle comprend trois parties:
l'aorte ascendante;
l'arc de l'aorte;
et l'aorte descendante, spare par le diaphragme en
aorte thoracique et aorte abdominale.
b) Principales branches collatrales
L'aorte ascendante donne les artres coronaires
droite et gauche.
L'arc aortique donne:
- let ronc brachio-cphalique qui se divise en artres
carotide commune droite et subclavire droite;
- l'artre carotide commune gauche et l'artre sub-
clavire gauche.
L'aorte tlioracique donne: des rameaux pricardi-
ques vascularisant le pricarde fibreux, des rameaux
bronchiques, sophagiens et mdiastinaux destins
aux nuds lymphatiques et au tissu conjonctif du
mdiastin postrieur, les artres phrniques sup-
rieures, intercostales postrieures, subcostales et des
rameaux musculaires.
L'aorte abdominale donne:
- des branches paritales : les artres phrniques in f-
rieu res et les artres lombaires;

2 3 4 5

13 12 ll 10 9 8

PllG. 5.12. Petite circulation

L tronc brachiocphalique 7. circulation alvolaire 13. v. cave inf.
i!. a. carotide commune 8. poumon gauche 14. poumon droit
;1. a. subclavire gauche 9. atrium gauche 15. tronc pulmonaire
'' aorte 10. ventricule gauche 16. v. cave sup.
!1. a. pulmonaire gauche 11. ventricule droit 17. vv. pulmonaires droites
li. vv. pulmonaires gauches 12. atrium droit 18. a. pulmonaire droite

73
ANATOMIE GNRALE

FIG. S.13. Grande

circulation artriielle
1. a. carotide int. droite
2. a. vertbrale droite
3. a. rnale
4. a. testiculaire ( ovarique)
5. a. iliaque ext. droite
6. a. carotide ext. droite
7. a. carotide commune droite
8. a. carotide commune gauche
9. a. subclavire
10. arc aortique
11. aorte thoracique
12. a. brachiale
13. a. thoracique int.
14. a. brachiale pmfonde
15. tronc cliaque
16. a. msentriqu1! sup.
17. aorte abdomina1le
18. a. radiale
19. a. ulnaire
20. arcade palmai re profonde
21. arcade palmaim superficielle
22. a. msentriqu! inf.
23. a. iliaque comniune
24. a. pigastrique inf.
25. a. fmorale
26. a. fmorale profonde
27. a. poplite
28. a. fibulaire
29. a. tibiale ant.
30. a. dorsale du pied
31. a. tibiale post.
32. aa. plantaires latrale
et mdiale

74
 SYSTME CARDIOVASCULAIRE Il

- et des branches viscrales: le tronc cliaque, 3 1 Les anastomoses

l'artre msentrique suprieure, l'artre msent- Ce sont des communications intervasculaires.
rique infrieure, les artres surrnales moyennes,
les artres rnales, les artres testiculaires chez a) Anastomose artrio-artriel/e (fig. 5.15)
l'homme et ovariques ~ chez la femme. Elle constitue une circulation collatrale qui rgularise
la diffusion du sang.
f 1 DISTRIBUTION LOCO-RGIONALE On distingue trois types d'anastomoses:
l'anastomose par inosculation ou plein canal
1 I Les branches collatrales (fig. 5. 14) (exemple: arcades palmaires);
Ce sont des branches qui se dtachent du t ronc l'anastomose par canal d'union: le canal est de petit
calibre par rapport aux deux artres;
artriel.
l'anastomose par convergence. Les deux artres
fusion nent en une artre.
2 1 Les branches terminales
Exemple: l'a rtre basilaire.
Ce sont des branches qui terminent une artre.
Certaines se terminent en s'anastomosant avec les
branches voisines, c'est la distribution plexiforme;
d'autres se rsolvent en capillaires sans changer des
anastomoses avec les artres voisines, c'est la distribu-
tion terminale.

L'obstruction brutale de ces artres terminales peut

entraner l'ischmie du tissu irrigu (infarctus),
puis sa ncrose.

5. Ou ovariennes.

V
3 c
FIG. S.14. Branches artrielles
1. a. principale 1 FIG. 5. 1S. Anastomoses artrio-artrielles
2. branches collatrales
3. branches terminales A. anastomose par inosculation
4. artriole terminale B. anastomose par canal d'union
S. distribution ple.xiforme C. anastomose par convergence

75
ANATOMIE GNRALE
b) Anastomose artrio-veineuse (fig. 5.16)
C'est une voie de drivation entre une artriole et une
veinule qui court-circuite les capillaires. C'est un sys-
tme d'autorgulation qui peut permettre, dans cer-
tains cas, la circulation dans les deux sens.
GI ANATOMIE FONCTIONNELLE
1 1 Adaptations locales
Les principales artres traversent les rgions de
llexion el chappent aux longations au cours des
mouvements.
Elles sont llexueuses au niveau des viscres dont la
morphologie varie (utrus, langue... ). Ces flexuosi-
ts constituent des rserves d'allongement.
2 1 Adaptation aux pressions
La pression sanguine reprsente la contrainte essentielle
de la paroi artrielle, qui est un matriau composite:
de I' lastine et du collagne dpendent les proprits
mcaniques passives;
Le collagne augmente en valeur absolue dans
l'hypertension artrielle.
des fibres 11111sc11/aires lisses principalement, et de la
couche endothliale, dpendent les proprits
mcaniques actives.
Toute modification de pression retentit sur la motricit
artrielle et rciproquement.
Ainsi la prsence d'artre dure (athromateuse)
chez le vieillard ncessite une tension plus leve.
Par ailleurs, chez le sujet g, le calibre augmente,
la paroi s'paissit, la compliance diminue et la
longueur augmente, d'o l'aspect tortueux des
artres.
76
3 1 Adaptation aprs ligature (fig. 5.17 et 5.18)
En aval de la ligature, l'artre est le sige d'une vaso-
constriction jusqu' la premire collatrale.
En cas de ligature d'une artre principale d'un
membre, la voie de supplance essentielle est consti-
tue par les anastomoses profondes int ramusculai-
res qui se dilatent.
4 I Dispositifs de rgulation
de la circulation locale
Cette rgulation est assure par:
les sinuosits qui ralentissent le llux. Exemple: l'ar-
tre carotide interne dans la tte;
les sphincters prcapillaires;
les constricteurs i11travasculaires 6 Ce sont des saillies
de cellules musculaires lisses situes dains la lumire
de certaines artres (exemple: artre profonde du
pnis).
H1 VASCULARISATION
Elle est assure par les vasa-vasorum poiur les artres
de calibre suprieur 1 mm et le courant sanguin.
1 1 L'intima et la partie adjacente de la mdia sont
vascularises par un phnomne de permation du
sang circulant.
En effet, la dissection tendue d'une artre ne pro-
voque pas de ncrose.
2 1 L'adventice et la couche externe de lia mdia sont
vascularises par les vasa-vasorum (artriel,veineux et
lymphatique).
6. Ancien.: cou.sin; ou coussinets muscul.1ires.
FIG. S.1 6. Anast omoses artrio-veineuses
1. artriole
2. artriole prcapillaire
3. sphincter prcapillaire
4. capillaire artriel
5. capillaire veineux
6. veinule
 SYSTME CARDIOVASCULA~

FJG. 5 17. Vascularisation

A. avant ligature
B. aprk ligature
L ligaturt

A 13

La frontire enl re les deux systmes vasculaires ou zone

neutre (d'Aschoff) esl mal vascularise. J
11 INNERVATION
L'artre prsente une innervation motrice et sensitive.
Les nerfs sont situs dans l'adventice. Au niveau des 2
membres, ils proviennent des nerfs priphriques adja-
cents.
Le sympathique assure la vaso-motricit des artres; il
est vaso-constricteur.
Dans certaines rgions existent des dispositifs nerveux, 5
pressorcepteurs ou barorcepteurs logs dans l'adven-
tice. Exemple: le corps carotidien.
Ils sont le point de dpart des rflexes rgulateurs de la
pression artrielle. FIG. 5. 18. Circulation
aprs ligature
artrielle
4
1. a. affrente
2. ligature
3. a. effrente
4. aa. musculaires
5. anastomoses intramusculaires

VEINES
Les veines sont des conduits qui ramnent le sang vers A 1 STRUCTURE
lecur.
Elles prsentent une grande importance physiologique 1 1 La paroi veineuse (fig. 5. J9)
et pathologique. Elle est constitue de trois tuniques.
Elles ne prsentent pa~ de pulsations et ne saignent pas
en jet lorsqu'elles sont sectionnes.

77
ANATOMIE GNRALE
FIG. S 19 Structure d'une veine
1. valvule
2. endothlium
3. membrane basale tunique int.
4. tunique moyenne
5. tunique ext.
a) Une tunique externe, ou adventice
Elle est conjonctive et particulirement paisse au
niveau de certaines veines (sous-clavire).
b) Une tunique moyenne ou mdia
Elle est musculaire et ne possde pas de membrane
lastique.
Elle n'est pas dveloppe au niveau des veines de
l'encphale, des veines osseuses, ni des veines les plus
proches des capillaires.
c) Une tunique interne ou intima qui est un endoth-
lium.
2 1 Les valves veineuses (fig. 5.20)
C'est un systme de clapet endothlial obstruant prio-
diquement la lumire des veines.
Sur la phlbographie, leurs siges apparaissent
sous la forme d'images nodulaires (fig. 5.21 ) .
Les valves comprennent gnralement deux valvules.
Chaque vaJvule prsente:
78
2 ---
3-----'
B
FIG. 5.20. Valvules veineuses
A. valvules fermes 2. bord adhrent
B. valvules ouvertes 3. face paritale
4. face axiale
1. bord libre
un bord adhrent la paroi veineuse et un bord
libre. Ce bord est renforc par une bande fibreuse
qui tend la membrane endothliale.
une face paritale, concave en direction du cur et
une face axiale, convexe.
Leur nombre augmente avec la diminution du calibre
des veines.
Au niveau de l'abouchement des branches collatrales
et terminales sigent les valvules ostiales.
Certaines veines sont avalvulaires: veines de la dure-
mre, veine cave suprieure, veine porte, veine
rnale ...
B 1 NOMBRE
Plus nombreuses que les artres, leur dveloppement
dpasse de loin les exigences circulatoires.
On note en gnra] deux veines par artre, sauf au
niveau des gros troncs artriels.
Le rseau superficiel cutan est trs abondant. Il ne
prsente pas d'quivaJent artriel. Il en est de mme
des veines azygos.
 SYSTME CARDIOVASCULAI~

C1 TOPOGRAPHIE (fig. s.22)

1 1 Les veines profondes
Elles sont situes sous le fascia profond. Elles accom-
pagnent les gros vaisseaux.

2 1 Les veines superficielles

Elles sont situes sous le fascia superficiel et sous la peau.
Ces veines se drainent dans les veines profondes par des
veines perfom11tes. Au niveau des membres infrieurs,
seuls le 1/10 du sang est drain par les veines superfi-
cielles. D'o la possibilit des veinages pour varices.

3 1 Les veines viscrales

Elles sont destines aux viscres.

D1 DISTRIBUTION GNRALE
1 1 Origine des veines
Les veines naissent:
soit des capillaires veineux;
soit des vaisseaux sinusodes; ce sont des espaces
sanguins intraparenchymateux de certains viscres
(foie, rate);
soit des lacunes caverneuses des corps rectiles: ce
sont des espaces veineux tapisss par un endoth-
lium dont les cloisons contiennent des fibres muscu-
FIG. 5.21 Phlbographie des veines de la cuisse laires lisses.
!. valves veineuses (v. saphne accessoire}
2. v. fmorale 2 1 Terminaison des veines
3. v. grande saphne
Les veines se regroupent selon deux voies principales,
la petite et la grande circulation veineuse (fig. 5.23).

a) La petite circulation veineuse

Constitue des quatre veines pulmonaires, elle draine
du sang oxygn venant des poumons dans l'atrium
2 gauche.

7 b) La grande circulation veineuse

s Elle est constitue de deux systmes qui aboutissent
dans l'atrium droit.

FIG. 5.22 Topographie des veines

,t-_,....h-- 9 1. valvule
2. gaine vasculaire
3. artre
4. veine
JO 5. couche musculaire
6. fascia profond
7. fascia superficiel
li 8. valve ostiale
9. v. superficielle
10. anastomose
1 11. v. profonde

79
ANATOMIE GNRALE

29

32
33
'-~-=-.!.1!iOl~~--4--l- 34

16

,
1'' FIG. 5.23. Grande circulation veineuse (en bleu)
.,''
15
et circulation porte (en vert) (schmatique)
17 -
\ 1. sinus sagittal sup. 18. v. faciale
\ 2. sinus sagittal inf. 19. v. jugulaire ext.
3. sinus droit 20. v. jugulaire int.

,''' 4. sinus caverneux 21. v. cave sup.

5. v. subclavire 22. v. azygos
6. v. thoracique inL 23. v. hmi-azygos accessoire
7. v. axillaire 24. v. hmi-azygos
8. vv. brachiales 25. v. cave inf.
9. v. cphalique 26. v. rnale
10. v. basilique 27. v. lombaire ascendante
11. v. intermdiaire 28. v. testiculaire (ovarique)
de l'avant-bras 29. vv. hpatiques
12. v. episgastrique profonde 30. V. porte
13. v. fmorale profonde 31. v. gastrique droite
14. v. fmorale 32. v. splnique
15. v. grande saphne 33. v. msentrique sup.
16. Y. poplite 34. v. msentrique inf.
17. v. petite saphne

80

Le systme cave suprieur
La veine cave suprieure est constitue par la runion
des veines brachio-cphaliques droite et gauche qui
drainent:
- la tttc et le cou par les veines vertbrales, les veines
jugulaires internes, externes et antrieures;
- les membres suprieurs par les veines subclavires.
La veine cave suprieure possde une seule veine
affluente, la veine azygos, qui draine la paroi du
tronc.
Le systme cave infrieur
La veine cave infrieure est constitue par la runion
des veines iliaquescommunesqui drainent le membre
infrieur, par les veines iliaques externes; et les organes
du petit bassin, par Jes veines iliaques internes.
La veine cave infrieure possde de nombreuses
veines affluentes; les veines rnales: surrnale droite,
testiculaire ou ovarique droite, phrniques infrieu-
res, et hpatiques.
Les veines hpatiques drainent le foie qui reoit la
veine porte. Celle-ci draine toutes les veines des vis-
cres digestifs et la rate.
E1 ANASTOMOSES
1 I Les anastomoses veino-veineuses
Elles s'effectuent soit par inosculation, soit par canal
d'union,soit par convergence. EIJes constituent parfois
un rseau ou plexus veineux.
2 1 Les anastomoses artrio-veineuses
Ce sont des canaux de drivation entre une artriole et
uneveinuJe. C'est un systme d'autorgulation qui peut
permettre, dans certains cas, la circulation du sang dans
les deux sens. Elles court-circuitent les capillaires.
3 1 Les anastomoses veino-lymphatiques
Les veinesconstituentla voie de drainage finale de vais-
seaux lymphatiques.
Dans les insuffisances de la circulation veineuse, il
y a toujours production accrue de lymphe, donc
d'dmes.
F1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
1 I Les contraintes la circulation veineuse
La contrainte gravitaire se traduit, lors du passage du
dcubitus la station debout, par un apport de 500 cc
de sang dans les veines du membre infrieur.
SYSTME CARDIOVASCULAI~
Les compressions externe et interne (pression
abdominale, utrus gravide, tumeur abdominale)
peuvent compromettre le retour veineux.
2 1 La veine, organe statique
La capacit du systme veineux est de 4 700 ml, contre
800 ml :pour les artres.
Cette rserve vasculaire est 1OO200 fois plus extensible
que le systme artriel.
Ce rle- de rserve est imparti surtout aux veines
splanchniques.
3 1 La veine, organe dynamique
La press ion veineuse dcrot progressivement des capil-
laires aux veines caves o elJe est mme ngative.
Cette ngativit explique la facilit d' embolie
gazeuse lorsqu' il y a effraction des grosses veines.
Le drainage du sang vers le cur relve de plusieurs
mcani:smes associs.
a) Rle des valvules
EUess'ojpposentau reflux. Elles maintiennent la direction
centripNe du courant sanguin. Elles protgent les capil-
laires des pousses hypertensives rtrogrades plus impor-
tantes dans les petites veines que dans les grosses.
b) Rle de ln motricit propre de la veine
Ce rle est faible pour les veines superficielles, mais
important pour les veines splanchniques, qui se vident
de moiti en 20 secondes.
c) Rle des art~res
li relve des artres contigus comprises dans la mme
gaine filbreuse. Les battements artriels, transmis la
veine, lui donnent une contraction passive favorable
au retour veineux.
d) Rle du cur
La force- propulsive du cur (ou vis a tergo) est efficace
puisque l'on estime35 mm de Hg environ la pression
au niveau des artrioles prcapillaires.
La force aspirante du cur (ou vis a fronte) est favori-
se par les pressions intrathoraciques et abdominales.
La fin de la systole et l'inspiration sont les facteurs
essentie-ls de l'aspiration du sang.
81
ANATOMIE GNRALE
e) Rle des muscles
La contraction musculaire (exemple: la pompe mus-
culaire du mollet >>) et l'crasement de la plante des
pieds (en particulier l'important rseau veineux plan-
taire) favorisent la propulsion du sang en amont
(fig. 5.24) .
L'immobilisation prolonge ralentit la circulation
veineuse et favorise les thromboses veineuses.
G1 VASCULARISATION ET INNERVATION
1 1 Vascularisation
Elle est semblable celle des artres, par diffusion du
sangcirculantet pardesvasa-vasorum pour les grosses
veines.
Le systme lymphatique, troitement uni aux vaisseaux
sanguins, comprend :
les vaisseaux et nuds lymphatiques ou lympho-
nuds;
la rate 7, le thymus 7, les tonsilles 8 et les follicules
lymphatiques situs dans la paroi des voies ariferes
et du conduit digestif.
A 1 VAISSEAUX LYMPHATIQUES
Ils vhiculent la lymphe, srosit jaune clair, constitue
essentiellement de srum et de lymphocytes. Seul le
conduit thoracique draine le chyle.
Les vaisseaux lymphatiques sont absents dans le sys-
tme nerveux central, les muscles squelettiques (mais
pas le conjonctif qui les recouvre), la moelle osseuse, le
cartilage hyalin, les phanres.
C'est la voie privilgie du drainage des cellules
cancreuses.
1 I Origine
Ils naissent dans le tissu conjonctif, par des capillaires
lymphatiques disposs en rseau serr et termins en
7. Voir Turne 3.
8. Ancien. : amygdales.
82
2 1 Innervation
Elle est plus riche au niveau des veines viscrales et elle
est identique celles des artres pour les veines pri-
phriques.
FIG. 5.24. crasement du rseau veineux plantaire au cours
de la marche
cul-de-sac. La paroi des capillaires est forme de cellu-
les endothliales reposant sur une mince membrane
basale discontinue, voire absente (fig. 5.25).
2 1 Structure
a) La tunique interne (ou intima)
Elle est constitue d'un endothlium et d'une mem-
brane basale mince. Elle forme des replis pairs, les val-
vules.
b) La tunique moyenne (ou mdia)
Elle est musculaire et son paisseur crot avec son
calibre.
c) La tunique externe (ou adventice)
Elle est conjonctive et trs mince.
3 I Forme
Cylindriques, ils prennent un aspect noueux avec des
renflements en regard des valvules.
4 I Situation
On distingue:
les vaisseaux lymphatiques superficiels, sous-cuta-
ns;
les vaisseaux lymphatiques profonds, sous-fasciaux;
les vaisseaux lymphatiques viscraux.
 SYSTME CARDIOVASCULAIRE Il

FIG. 5.25. Vaisseaux

et circulation lympathique
l'origine
1. capillaires lymphatiques
2. cellules endothliales
3. liquide interstitiel
4. capillaire sanguin
s. plexus lymphatique collecteur
6. vaisseau lymphatique collecteur
1. capillaire artriel
a. capillaire veineux

t i

3 4

5 I Anastomoses soit profonds, le long des veines en gnral et des

Les vaisseaux lymphatiques sont peu anastomoss les gros troncs artriels.
uns avec les autres. Ils font relais dans les nuds lym- La connaissance de leur topographie permet leur pal-
phatiques. Puis de nuds en nuds, ils se terminent pation.
dans deux troncs principaux.
2 1 Forme et couleur
B 1 NUOS9 LYMPHATIQUES Ils sont de forme ovode le plus souvent et de couleur
OU LYMPHONUDS gristre. Elle peut tre noirtres dans certaines rgions
(poumon de fumeur).
Les nuds lymphatiques se prsentent sous forme de
renflements chelonns le long des vaisseaux lympha- 3 I Volume et nombre
tiques (fig. 5.26). Trs variables, ils sont plus dvelopps chez l'enfant.

1 1 Situation Les nuds lymphatiques diminuent de volume

Ils sont, soit isols, soit groups en lymphocentres. Les
lymphocentres sont:
soit superficiels, au niveau de la racine des membres
et au niveau du cou (exemple: lymphocentre axil-
laire ... );
9. Le terme ganglion, utilis encore en synonyme, doit tre rserv
exclusivement aux structures nerveuses.
lors de malnutrition ou aprs irradiation. Ils
s'hypertrophient en cas d'inflammation ou de
maladie maligne.
4 1 Structure
Le lyrnphonud est constitu d'une capsule fibreuse,
superficielle, de laquelle partent des septums qui le

83
ANATOMIE GNRALE

FIG S 26. Coupe

d'un nud lymphatique
1. sinus lymphatique
2. vaisseau affrent
lymphatique
3. centre germinal
du follicule
4. trabcule conjonctive
5. zone marginale
du follicule
6. capsule
2 7. vaisseau effrent
lymphatique
8. hile

cloisonnent. Entre les septums, le tissu lymphatique
s'organise:
en follicules dans le cortex;
en cordons dans la mdulla.
Un lymphonud reoit sur sa surface convexe les vais-
seaux lymphatiques affrents.
De son hile s'chappent un deux vaisseaux lympha-
tiques effrents et une veine.
Dans le hile pntre l'artre du nud accompagne de
neurofibres sympathiques amyliniques destine
vasomotrice.
Leur exrse ou lym phadenectomie permet la sta-
dification d'un cancer; c'est un lment d'valua-
tion du pronostic et de dcision de traitement
complmentaire.
l'abdomen, par les troncs intestinaux collectant les
chylifres;
les membres infrieurs, par les troncs lombaires.
b) Trajet et terminaison
Aprs un trajet thoracique, il se termine dans le
confluent veineux jugulo-subclavier gauche.
c) Troncs affluents
Le conduit thoracique reoit:
les troncs jugulaires qui drainent la moiti gauche
de la tte et du cou;
Je tronc subclavier gauche qui draine le membre
suprieur gauche;
le tronc broncho-mdiastinal gauche et les vaisseaux
lymphatiques intercostaux qui drainent la moiti
gauche du thorax (paroi et viscres).

2 1 Le conduit lymphatique droit

C1 VAISSEAUX COLLECTEURS TERMINAUX Long d'un centimtre environ, il se draine dans le
(fig. 5.27) confluent veineux jugulo-subclavier droit. JI reoit 10 :

1 I Le conduit thoracique 10. Lorsque le conduit lrmphatique droit t ab~nt, ses irones d'on
a) Origine gine se drainent direclemcnl dans le conlluenl veineux jugulo
Il nat de la citerne du chyle qui draine: subclavier droit.

84
 SYSTME CARDIOVASCULAIRE _D

- ----- - 8

10

li
\.:r- \ - - -t -- ---- -- - -- 12

FIG. 5.27. Lymphocentres et vaisseaux

collecteurs principaux (schmatique)
En cartouche : territoires des conduit.s
thoracique (A) et lymphatique droit (B)

1. lymphocentre cphalique

1 2.
3.
4.
lymphocentre cervical
conduit lymphatique droit
lymphocentre axillaire
7 5. nuds cubitaux
6. lymphocentre inguinal

1:. 7.
8.
nuds poplits
conduit thoracique
9. citerne du chyle
10. chylifres
11. nuds lombaires
12. nuds iliaques

85
ANATOMIE GNRALE
le tronc jugulaire droit quj draine la moiti droite de
la tte et du cou;
le tronc subclavier droit qw draine le membre sup-
rieur droit;
le tronc broncho-mdiastinal droit qui drame la
moiti droite du thorax ( parois et viscres).
D 1 ANATOMIE FONffiONNELLE
Le liquide interstitiel pntre dans lecapillafre lympha-
tique grce la pression que le liquide exerce sur les
cellules endothliales. Celles-ci se dplacent vers l'in-
trieur la manire d'une valvule.
Le collecteur initial est donc une pompe dont le fonc-
tionnement dpend de la pression tissulaire.
La pression hydrostatique tissulaire est ngative
l'tat basal.Lorsqu'elle dpasse la :pression atmos-
phrique, il se produit un dme.
1 I La circulation lymphatiq1l1e
Les conduits lymphatiques dversent environ trois
litres de lymphe par 24 heures dans les veines.
86
Elle est assure par la contractiJit des vaisseaux.
Ainsi, Je conduit thoracique se contracte quatre fois
par minute : les valvuJes empchant la lymphe de
refluer.
Ce drajnage est favoris par les mouvements du
corps (rle des contractions musculaires) ; et par
l'augmentation des pressions dans les tissus (rle
des massages).
Cette circuJation est ralentie au niveau des nuds
lymphatiques.
2 I Rle des nuds lymphatiques
Comme tous les organes lymphodes, ils participent
aux ractions immunitaires del' organisme en prsence
des germes et des protines trangres.
Ils exercent une fonction de filtration et d'puration de
la lymphe.
Ce sont des barrires contre les germes, les celluJes
cancreuses et les corps trangers.
m
-
Systn1e tgumentair e

Le systme tgumentaire ou tgument commun est l'ensemble des tissus recouvrant le corps qu'il
protge de son environnement. Sa richesse en corpuscules nerveux en fait l'organe du tact. Il
comprend : la peau, les annexes cutanes et la toile sous-cutane ou fascia superficiel.
Son tude est importante pour le diagnostic de nombreuses maladies.

, '
ORGANOGENESE
Le systme tgumentaire drive de l'piblaste, ecto-
derme recouvrant l'embryon, et du msenchymesous-
piblastique, d'origine msodermique.
A 1 PIBLASTE
De l'piblaste drivent l'piderme et les annexes cuta-
nes (fig. 6.1 ).
1 1 L'piderme
Ds las semaine du dveloppement, I' piblnste se dif-
frencie en priderme, stratum intermdiaire et stra-
tum basal.
a) Le priderme desquame la fin de la vie ftale.
Le:. chutes de priderme et de !an ugo participent la
formation du vernix caseosa qui enduit la peau des
ftus.
3 I L'ongle
U commence son dveloppement ds la 1O semaine
partir de l'piblaste de la face dorsale des doigts et des
orteils.
Les sillons unguaux latraux et proximal limitent la
zone unguale.
Les cellules du sillon proximal prolifrent au-dessus de
la zone unguale et forment!' aire unguale. Celle-ci se
kratinise et forme l'ongle.
Les ongles atteignent l'extrmit des doigts vers la
32 semaine et celle des orteils vers la 36 semaine.
4 I Les glandes mammaires 1
EU es apparaissent ds la 6 semaine sous la forme d'in-
vaginations de l'piblaste dans le msenchyme sous-
piblastique, le long des crtes mammaires unissant la
racine des bourgeons des membres.

b) Le stratum intermdiaire se diffrencie en stratums B 1 MSENCHYME SOUS-PIBLASTIQUE

cornum, lucidum et granulosum.
c) Le stratum basal se plisse au coms de la 12 semaine
et donne les follicules pileux, les glandes sbaces et
sudoripares.
Les premiers poils fins, ou lanugo, seront remplacs
pendant la priode prinatale par des poils plus
pais.
Il donne le derme, les vaisseaux et les muscles.
Le msenchyme se diffrencie ds la 11 semaine en
fibres collagnes et lastiques. Sous le stratum basal se
forment les papilles dermiques dans lesquelles se dve-
loppent les vaisseaux. Les muscles arrecteurs des poils
et les cellules myopithliales des glandes sudoripares
se diffrencient ds la 12 semaine.

2 1 Les mlanocytes
Ils drivent des mlanoblastes provenant des crtes
neurales; ils se placent dans le str.atum basal. 1. Voir Tome 3.

87
ANATOMIE GNRALE

r
- 10

A
-=1- 2

14
Il

12

13

3 D
5
6
4 7

20
c 8
9

FIG. 6.1. Dveloppe ment de la peau

4. bourgeon sudorifre 13. papille du poil
A. 5 semaines
5. stratum intermdiaire 14. formation du conduit excrteur
8. 12 semaines
stratum basal 15. piderme
c. 14 semaines 6.
16. derme
o. 16 semaines 7. bourgeon pileux
8. bulbe pileux 17. m. arrecteur
E. 18 semaines
9. papille dermique 18. bourse du poil
1. piblaste 10. stratum cornum 19. toile sous-cutane
2. msoderme 11. bauche de glande sbace 20. glande sudorifre
3. priderme 12. poil

88

PEAU
La peau est la partie membraneuse du systme tgu-
mentaire recouvrant la majeure pa1rtie de la surface du
corps.
AI CARACTRES PHYSIQUES
1 I Superficie
Elle est de 1,8 m2 environ pour un sujet adulte. Elle est
fonction de la taille et du poids du sujet (fig. 6.2).
L'estimation rapide de la surface corporelle de l'adulte
repose sur la rgle des neuf. Ainsi:
la surface d'un membre suprieur est de 9 % ;
celle de la tte et du cou, 9 % ;
celle d'un membre infrieur, 18 '%;
celle de chaque hmi-tronc vent rai et dorsal, 18 % ;
celle du prine, 1 % ;
chez l'enfant, les chiffres sont identiques sauf pour
la tte et le cou ( 19 %), et un membre ( 13 %).
FIG. 6.i Rgle des neuf
_ _ _ __S_Y_ST__M_E TGUMENTA~
Une destruction cutane infrieure 10 % est de
pronostic bnin.
Le pronostic vital est engag si elle est suprieure
10 % chez l'enfant et 20 % chez l'adulte.
2 1 paisseur
Elle est en moyenne de 1 2 mm.
Elle est plus mince chez la femme, le vieillard, au niveau
des paupire, des organes gnitaux, des rgions ventra-
les. Elle est plus paisse au niveau des rgions plantaires
et dorsales .
3 I Poids
Il est d'environ 2 700 g, voire plus de 6 kg si l'on inclut
le pannicule adipeux (soit environ 15 % du poids du
corps).
4 1 Temprature
Variable selon les rgions, el le est comprise entre 32
36, les orteils tant les rgions les plus froides.
5 1 lasticit
Elle est importante et permet les plasties chirurgicales.
Elle diminue avec l'ge.
6 I La charge lectrique de sa surface cutane est
ngative.
B 1 ANATOMIE DE SURFACE
1 1 Coloration
Variable scion les races, elle prsente dans toutes les
races:
des rgions plus pigmentes aprs la pubert : arole
des seins, organes gnitaux;
des rgions moins pigmentes: rgions palmaires et
plantaires.
Cette coloration est modifie par certai nes mala-
dies: anmie, ictre, maladie d'Addison, etc.
2 1 Morphologie
La surface de la peau prsente des pores, des sillons et
des crtes.
89
ANATOMIE GNRALE
Des pores pileux mergent les poils et les scrtions
des glandes sbaces.
Des pores s11doriferes s'coule la sueur.
Les sillo11s sont apparents et transversaux au niveau
des plis de flexion; des sillons discrets et de direc-
tions diverses quadrillent la peau.
Les crtes sont apparentes ou discrtes. Au niveau
des rgions palmaires et plantaires, elles constituent
les der111atoglypl1es qui sont un lment d'identifica-
tion des individus.
Rgis par un systme gntique, les dermatogly-
phes sont utiliss en anthropologi e et par les ser-
vices judiciaires; ils permettent l'orientation d'un
diagnostic gntique.
C1 STRUCTURE
1 1 L'piderme
C'est un pithlium pavimenteux pluristratifi pais
de 0,04 0,4 mm.
Il comprend de la s uperficie vers la profondeur
cinq couches : corne, claire, granulaire, pineuse et
basaJe 2
Les couches corne et granulaire sont absentes au
niveau des lvres buccales et gnitales.
La couche basale contient les mlanocytes, responsa-
bles de la coloration cutane.
2 3
2. Syn . straium cornum, lucidum, granulosum, spino1um et basal.
90
2
On note environ 2 000 mlanocytes par mm sur le
visage el les .want-bras, et 1 000 ailleurs.
Le mlanome malin est une tumeur cutane inva-
sive drivant des mlanocytes. li est fa\orise par
l'irradiation de ces cellules .
Dans la brlure de 1cr degr, tels les coups de soleil,
les couches superficielles sont dtruites. Elle est
caractrise par l'rythme. La cicatrisation part
du stratum basal. Elle est totale et s'achve par une
desquamatio n cutane.
Dans la brOJure du 2c degr, la couche basale de
l'piderme est atteinte. Elle est caractrise par des
phlyctnes 3
La rgnration cutane centrifuge est souvent
rapide; la rparation part de l'pithlium des
annexes cutanes. Elle se traduit par une cicatrice
indlbile mais non rtractile (fig. 6.3).
2 1 Le derme (fig. 6.4)
Sous-jacent l'piderme, iJ repose sur la toile sous-
cutane et contient les glandes cutanes, les corpus
cules nerveux terminaux, les capillaires, des muscles
cutans, les foll icules pileux et les rtinaculums cuta-
ns.
FIG 6.3. Lsions des brulures
cutanes (sens de la rgnration)
A. piderme
B. derme
C. toile sous-cutane
1. t tt degr
2. z degr
3. 3' degr
J. Vsicules remplies de ~ru>it da ire.
 SYSTME TGUMENTAIRE Il

16 17 18

19
.............
1
2
3
4
5
6
20
7
B
I!
9 - 21

10
7

Il ....................
12 22

13 c
Hl
15 .................

23

1
FIG. 6.4. Peau (vue tridimensionnelle schmatique)
A. piderme 6. corps du poil 15.
B. derme 7. glande sbace 16.
C. toile sous-cutane 8. glomus cutan 17.
9. corpuscule tactile 18.
1. pore sudorifre 10. glande sudorifre 19.
2. rtstau vasculaire sous-papillaire 11. corpuscule bulboule 20.
3. tpilhllocyt' tactile 12. corpuscule lamelleux 21
4 corpuscule tactile ovoide 13. bulbe du poil 22.
S. term1na1son nerveuse libre 14. papille du poil 23.
rseau vasculaire dermique
couche come
couche granuleuse
couche basale
papille du derme
conduit sudorifre
m. arrecteur
corpuscule gnital
m. sous.cutan

91
ANATOMIE GNRALE
Les rti11acul11ms cutans ou ligametlts cutans sont des
tract us fibreux qui solidarisent le derme la toile sous-
cutane.
Le derme, pais de 0,5 2,5 mm, comprend deux cou-
ches, les stratums papillaire et rticulaire.
a) Le stratum papillai re prsente de nombreuses
papilles en direction du stratum basal auquel il est
troitement uni. JI est constitu d'un tissu conjonctif
dlicat.
b) Le stratum rticulni re, pluspais,estconstitud'un
tissu conjonctif dense contenant de nombreuses fibres
collagnes et lastiques.
Les fibres du conjonctif ont, dans de nombreuses
rgions cutanes, une direction prdominante. Pen-
92
dant la mobilisation de la peau, elles induisent des plis,
ou lignes de force cutanes (lignes de Langer).
Les incisions cutanes, dans ces lignes de force, donnent
de meilleures cicatrisations cutanes (fig. 6.5).
Dans la brlure de 3e degr, tout le derme est
atteint. Elle est caractrise par la formation d'escar-
res. La rgnration cutane centripte est lente et
incertaine.Elle part du stratum basal et se termine
par une cicatrice rtractile.
D1 VASCULARISATION (fig. 6.6)
Les vaisseaux, trs nombrettX,sont situs dans le derme ;
l'piderme est dpourvu de vaisseaux.
FIG. 6.5. Lignes de force cutanes
(de Langer) (d'aprs H.T. Cox)
 SYSTME TGUMENT~

FJG. 6.6. Vascularisation de la peau.

Rle (+) des couches cutanes contre
des agressions
A. piderme
B. derme Agression ~ Mcanique Calorique Ultra-violets Chimique
(. toile souscutane
1. artrioles et veinules terminales
2. rseau sous-papillaire
3.
4.
rameawc verticaux
glomus cutan
:-------:-------:
' ' '
5. rseau dermique 1--~~~-,1- ---=-~-:--::--- -~~::-~-~~~~~ -~~---,-~--i
6. m. sous-cutan

3
B

5
c

Dans la partie moyenne du derme de certaines rgions

L'arrt prolong de cette circulation cutane, en
particulier par la compression, entrane la forma-
tion des escarres.
1 I Les artres
Elles forment un rseau artriel dc-rmiqued'o partent
des rameaux verticaux vers la superficie pour former
le rseau artriel sous-papillaire.
Du rseau artriel sous-papillaire- naissent les artrio-
les terminales destines aux papilles dermiques.
2 1 Les veines
Elles ont la mme disposition que les artres avec un
rseau veineux dermique et un rseau veineux sous-
papillaire.
3 1 Les anastomoses artrio-veineuses
Il existe de nombreuses anastomoses simples entre les
artrioles terminales du rseau sous-papillaire.
se trouvent des glomus cutans. Ce sont des pelotons
d'anastomoses artrio-veineuses con tenant des myo-
pithliocytes qui rglent le dbit de ces drivations. Les
glomusassurent l'adaptation de la circulation la tem-
prature extrieure.
4 I Les vaisseaux lymphatiques
Ils naissent dans les papilles dermiques pour constituer
sous le derme un rseau difficile isoler.
E1 INNERVATION
Elle est assure par les rameaux cutans des nerfs spi-
naux et de certains nerfs crniens. Les nerfs constituent
deux plexus, sous-pidermique et dermique.
Le derme est riche en terminaisons nerveuses, en par-
ticulier, les corpuscules d11 tact 11011 capsuls et capsuls.
L'piderme ne contient que des terminaisons nerveuses
libres. Les neurofibres sensitives assurent la perception
de la sensibilit nociceptive el protopathique. Les neuro-

... 93
ANATOMIE GNRALE
fibres sympathiques contrlent la vasomotricit, la
sudation et l'horripilation (ou pilo-rcction).
Un territoire cutan innerv par un nerf spinal consti-
tue un dermatome (voir Tome 5).
F1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
La peau est u n organe aux fonctions diverses.
I
1 C'est un organe sensoriel, grce sa richesse en
rcepteurs tactiles, thermiques et algiques.
2 j C'est un organe protecteur. La peau isole l'orga-
nisme du milieu extrieur grce sa rsistance, son
lasticit et ses scrtions (sueu r, sbu 111, cellules kra-
tinises et provitamine D). La rsistance mcanique
relve surtout du stratum cornum et du derme.
La protection contre le rayonnement solaire est assure
par les mlanocytes.
ANNEXES CUTANEES
A 1 POILS
Un poil est une tige constitue de cellules cornes kra-
n itises et mortes.
1 I Forme
Raide ou fris, le poil prsente:
une partie cache dans la peau, la mci11e;
une partie libre, visible, le scapus;
une extrmit libre, l'apex;
et une extrmit profonde, renfle, le bulbe.
2 1 La couleur, la longueur et le diamtre
Ces caractristiques varient selon les sujets et les
races.
La couleur dpend de la quantit et de la qualit de
mlanine du poil.
3 I Nombre
On dnombre sur le visage 600 poiJs par cm 2 et sur le
cuir chevelu environ 1OO000 cheveux chez l'adulte. Les
individus roux en prsentent moins.
4 I Topographie
Les poils sont dissmins sur tout le corps sauf au
niveau des rgions palmairesetplantaires , la facedor-
94
l
3 C'est un organe thermo-rgulateur grcc la pr-
sence d'une part, de nombreux rcepteurs nerveux
recueillant les stimulus baromtriques et thermiques,
et d'autre part, d'une vascularisation dense; la thermo-
lyse a lieu surtout au niveau de la peau par convection.
radiation ou vaporation.
4 I C'est un organe purateur, en particulier du C02
et de l'ure; la quantit d'eau limine par Jperspiration
et transpiration est lgrement suprieure celle d u
poumon; soit 500 700 g par jour.
S I C'est un organe d 'absorption d'eau et de gaz, a
l'exception de l'oxyde de carbone; cette fonction est
mise profit en thrapeutique.
I
6 C'est un organe mtabolique. La peau participe a
la synthse de certaines vitamines (A, B, C, D) et elle
intervient dans les mcanismes d'immuno-allergie.
,
sale des phalanges distales, du mamelon, des faces ves-
tibulaires des grandes lvres, des petites l-vres, du pr-
puce, et du gland pn ien ou clitoridien (fig. 6.7).
a) Les poils ambosexuels qui apparaissent la puberte
dans les deux sexes sont localiss dans les rgions axil-
laire et pubienne.
b) Les poils masculins sont lectivement localiss sur
la face (barbe), les rgions sternale et a na le, la ligne
mdiane abdominale, le dos et les paules.
L'hypertrichose, ou dveloppement exagr des
poils,estsouventd'orig ine raciale (exemple: mdi-
terranenne).
L'hirsutisme, ou hypcrtrichose d'aspect masculin
chez la femme, est d'origine hormonale.
S I Structure
a) Le poil (fig. 6.8)
Le poil comporte trois couches: la md1ulla, le cortex
et la cuticule du poil.
La mdulla est prsente dans les gros poils. EIJe
est constitue de deux ranges de cellules cubiques

FIG. 6.7. Pilosit masculine
1. sourcil 5. pois axillaires
2. cils 6. poils pubiens
3. vibrisses
7. cheveux
~. barbe 8. poils du tragus
qui se kratinisent progressivement, et d'espaces
remplis d'air.
Le cortex entoure la mdulla. Il est constitu de
squn111ocytes. En s'loignant du bulbe, ces cellules
deviennent fusiformes et se kratinisent. Elles
contiennent des granules de mlanine dans les poils
sombres et de l'air dans les poils clairs.
La cutiwle est forme de cellules qui se kratinisent
pour devenir de petites lamelles cornes, imbriques
comme des tuiles avec leur bord libre dirig vers la
surface cutane.
La cavit du bulbe du poil renferme la papille du
poil.
b) Le follicule du poil
Il enveloppe la racine du poil. Dans le follicule pileux
s'ouvre le conduit de la glande sbace. Il est constitu
de plusieurs couches concentriques.
La gaine pithliale radiculaire interne est une struc-
ture transitoire qui comprend trois couches:
SYSTME TGUMENTA~
- la gaine de la cuticule;
- la gaine pithliale granulifre 1 ;
- la couche pithliale ple.
La gaine pithliale radiculaire externe est en conti-
nuit avec l'piderme.
La membrane basale (ou vitre) spare cette dernire
de la gaine radiculaire dermique, conjonctive.
c) Le muscle arrecteur du poil
C'est un muscle lisse qui s'insre sur la gai ne radiculaire
dermique du poil sur la couche papillaire du derme.
Il redresse le poil et dprime la peau, en lui donnant un
aspect granuleux ou peau en chair de poule >l.
6 I Vaisseaux et nerfs
a) Les vaisseaux sont situs dans la pap1ille du poil et
dans la gaine radiculaire dermique ento,urant le folli-
cule du poil.
La perte de flux sanguin entraine la mort du folli-
cule pileux et la chute du poil.
b) Les ter111inaisot1s nerveuses du follicule pileux sont
situes dans la gaine radiculaire dermique du follicule.
Elles participent la sensibilit tactile de la peau.
7 1 Anatomie fonctionnelle
a) Mobilisation du poil
La contraction du muscle arrecteur redresse le poil et
favorise son ascension pour tre limin lorsqu'il est
mort.
b) Dure de vie
Variable,elleest influence par des facteurs hormonaux
et climatiques.
La dure de vie des cheveux est longue (3 5 ans) et
celle des sourcils courte (3 5 mois).
Certaines maladies ou thfrapeutiques entranent
la chute totale et momentane des poils.
c) Vitesse de croissance
Variable selon les rgions, elle est en moyenne chez
l'adulte plus importante au niveau des cheveux, des
poils pubiens et axillaires ( 1,4 2,8 mm par semaine},
qu'au niveau des jambes.
d) Le re11ouvelleme11t du poil est constant.
4. Anacn. : couche de 11 uxlcy.
95
ANATOMIE GNRALE

l
A _---.-~-----
_.+.-..;~~V 31

nG. 6.8. Structure d'un poil 13

A. tige du poil 7. couche pithliale ext.

B. racine du poil 8. vitre
a. gaine pithliale int. 9. mlanocytes Il
t. mdulla 10. cellules di! la matrice
2. cortex 11. papille du poil
3. cuticule du poil 12. col du bulbe
4. gaine de la cuticule 13. bulbe du poil
5. couche pithliale granulifre
(Huxley)
6. couche pithliale pAle

81GLANDES CUTANES L'vapo ration de la sueur refroidi t la surface de la

1 1 Les glande s sbaces
Ce sont des glandes acineuses dissmi nes sur toute la
peau. Elles sont formes d'un trois saccules. La plupart
des glandes sont append ues latralement au follicule
pileux et s'ouvre nt prs du pore pileux dans la gaine
pithli ale radicula ire externe.
Elles scrten t le sbum qui est un lubrifia nt.
peau.
b) Les glandes sudorifres ap ocrines
Plus grandes que les prcde ntes, elles sont localises
dans la fosse axillaire, l'arole mamma ire et la marge
de l'anus.
Elles scrten t un liquide plus visqueu x.

L'infection staphyl ococciq ue des glandes sbaces

Les scrtio ns des glandes sudorif res, inodore s,
donne un furoncle .
devienn ent odoran tes par la contam ination des
bactrie s cutane s.
Leur infectio n saphylo cocciqu es donne une hidro-
2 1 Les glandes sudorifres sadnite.
Elles sont localises sur toute la peau, l'except ion de
la conque, des mamelo ns, du gland pnien, du gland
clitorid ien et des petites lvres. On en distingu e deux
3 1 Les glandes mammaires (voir Tome 3)
types.

a) Les glandes sudorifres mrocr ines (ou eccrines) 4 I Vascularisation et innerv ation
Ce sont des glandes tubule s et peloton nes dans leur Les glandes cutane s sont vascularises et innerves par
partie profond e. Leurs scrtio ns, essenti ellemen t des rameau x sympat hiques apparte nant aux vaisseaux
aque uses, formen t la sueur. et nerfs cutans.

96
 SYSTME TGUMENTAIRE Il

CI ONGLES (fig. 6.9) b) Le lectu/eb est la surface pidermique adhrente.

L'ongle est une lame corne et lastique recouvrant
l'extrmit de la face dorsale de la phalange distale des
doigts et des orteils.
Uprsente deux parties, l'une visible, le corps, et l'autre
cache, la racine.
1 1 Morphologie
a) Le corps. Lgrement translucide, il permet d'aper-
cevoir la couleur rose des vaisseaux de la matrice, sauf
prs de la racine o il prsente:
la lunule, zone semi-lunaire blanchtre situe prs
de la racine;
l'hyponychium 5, repli corn adhrant la face inf-
rieure de l'ongle prs du bord 1ibre;
des bords latraux et postrieur, recouverts par un
repli cutan, le vallum.
b) La racine. Elle est situe dans le sinus de l'ongle,
form par un repli pithlial. Elle est recouverte par le
vallum postrieur, dont le bord libre forme un lisr de
kratine, l'ponychi11m.
2 I Structure (fig. 6.10)
a) L'ongle correspond la couche corne de l'pi-
derme.
_..,...-- - - 1
C'est une surface plisse avec des crtes et des sillons
dermiques.
JI prsente deux parties, distale et proximale, fonction-
nellement diffrentes.
La partie distale correspond la couche pineuse de
l'piderme. Elle est compose de plusieurs couches
de cellules aplaties, claires, pourvues de noyaux
rtracts.
Elle ne participe pas la formation de l'ongle.
La partie proximale ou matrice de l'ongle est situe
sous la racine et la lunule de l'ongle. Elle correspond
la couche basale de l'piderme et se continue sans
dmarcation avec ses voisines.
EUe produit l'ongle et la prolifration cellulaire se fait
vers l'extrmit distale.
La transparence de l'ongle et la richesse vasculaire
du lectule donnent une information sur l'oxyg-
nation du sang dermique.
3 I Croissance de l'ongle
Elle est ininterrompue de la vie ftale jusqu' la mort.
Elle est plus rapide au niveau des doigts ( 1 2 mm par
semaine) qu'au niveau des o rteils (0,25 mm par
semaine). Elle est plus importante l't que l'hiver. La
croissance s'effectue partir de la matrice de l'ongle.
9 10 li 12

2
3

4
5

6 - - -- 13
7 -------.>~

8 -------..=;~-..,,..

FIG. 6.9. Ongle (vue dorsale) FIG. 6.10. Ongle (coupe longitudinale d'une phalange distale)

1. bord Libre 4. lunule 1. hyponychium 8. tendon du m. flchisseur

2 dos de t'ongle S. vallum post. 2. couche pineuse 9. lunule
3. vallum latral 3. lectule 10. ponychium
4. derme 11. racine de l'ongle
5. phalange distale 12. sinus de l"ongle
5. Ancien. : cuticule. 6. couche corne 13. matrice de l'ongle
6. Ancien.: lit de !"ongle. 1 7. couche basale (couche basale)

97
ANATOMIE GNRALE

D 1 BOURSE SYNOVIALE SOUS-CUTANE

Formation sacculairc remplie de liquide synovial situe
sous la peau en regard de certaines articulations (coude,
genou ). Elle facilite le glissement de la peau au cours
des mouvements.

,
TOILE SOUS-CUTANEE
La toile sous-cutane ou fascia superficiel est un tissu
conjonctiflche interpos entre la peau et le fascia pro-
fond.
Elle est absente au niveau des paupires, du pnis, du
scrotum, du mamelon et de l'arole. Dans certaines
rgions, elle se charge de lobules graisseux et devient le
pn1111ic11/e adipeux.
Dans d'autres rgions,eUe est plus identifiable car plus
riche en fibres collagnes et lastiques dans sa partie
profonde. A
Elle contient les vaisseaux et les nerfs superficiels, les
glandes sudoripares, les follicules pileux et les muscles Il
peauciers.
\
C'est le lieu de l'injection sous-cutane
(fig. 6.11).
l>
C'est dans la toile sous-cutane que se localisent
les dmes et les hmatomes sous-cutans.
Le surpoids chez la femme se traduit surtout
FIG. 6.11. Injecton sous-cutane
par une augmentation de la graisse sous-cuta-
A. piderme C. toile sous-cutane
ne. B. derme O. m. sous cutan
La toile sous-cutane peut tre le sige d'une
infection ncrosante, ou fnclite 11lro~cmte.
Cette infection rarissime est grave.
Systme nerveux priphrique, l'oir Tome 5.

98
 SECTION Il

ORGANO-
' ~
GENESE
DES MEJVIBRES
Bourgeons des membres 101
Dveloppement des os des membres 102
Dveloppement des muscles des membres 104
Dveloppement de l'innervation des membres 105
Dveloppement des vaisseaux des membres 107

b
 Dveloppement des membres

Les bourgeons des membres apparaissent au cours de La 4e semaine du dvelo ppeme~n t sur Les
parois Latrales de L'em bryon; ceux des membres suprieurs prcdent de deux jours. ceux des
membres infrieurs.

Les malformations majeures des membres sont rares; par contre, les malformations partielles et mineures
sont plus frquentes. Elles relvent soit de facteurs gntiques, soit de facteurs d'environnement (agents
tratognes, malposition du ftus in utero ... ).

BOURGEONS DES MEMBRES

A 1 CONSTITUTION
Chaque bourgeon est constitu de msenchyme recou-
vert d'ectoderme. Aplati transversalement, il p r-
sente : 1

deux faces, mdiale et latrale;

deux bords, pr-axial et post-axial. Le pouce et
l'hallux se dveloppent sur Je bord pr-axial;
une extrmit, constitue par un paississement de
l'ectoderme, la crte ectodermique apicale. Celle-ci
+--1 1
1
1
5

6
induit le dveloppement et la transformation du
msenchyme (fig. 7.1).

L'absence de bourgeon se traduit la naissance par

8
une amlie 1 2

B1 VOLUTION 4
1

--------------- -------------
1 I Au cours de la sesemaine
FIG. 7 .1. Coupe transversale partielle d'un bourgeon
des membres
a) Les plis des membres, coude, genou, poignet et che-
ville se dessinent. Le coude crot en d irection caudale t. face latrale
2. crte ectodermique apicale
et le genou en direction crniale. 3. centre de chondriflcation
4. face mdiale
b)Les lames primitives des mains et des pieds prsen- 5. tube neural
6. notochorde
tent les sillons digitaux. 7. aorte primitive
8. clome interne
1. Absence 101ale de membre. 9. intestin primitif

101
ORGANO-GNSE DES MEMBRES
-------- ~--- ------ --

Ces sillons digitaux, en se rsorbant, isolent les

doigts.

La persistance la naissance de ces sillons donne

une syndactylie ou doigts palms.
Le dveloppement partiel d'un bou rgon se traduit
\
par une mromlie 2

2 1 Au cours de la 7e semaine (fig. 7.2), les rota-

tions axiales des membres se produisent.

a) le membre suprieur subit une rotation latrale de

90, le bord pr-axial devenant latral.

b) Le membre ittfrieur subit une rotation mdiale de

90,Je bord pr-axial devenant mdial. cette rotation
qui s'achve aprs la naissance, s'associent une adduc-
tion et une extension.

FIG. 7.2. Embryon de 7 semaines environ

en rouge : volution des membres
les flches bleues indiquent le sens du dveloppement
et de la rotation
1. bord praxial
2. Ab~ence partielle d'un membre. 2. bord post-axial

,
DEVELOPPEMENT DES OS 3
Dans le msenchyme des bourgeons des membres
apparaissent, pendant la 6c semaine, des centres de
cho11drification. Ces centres s'entourent de prichon-
dre et dfinissent les matrices cartilagineuses de cha-
que os. Seule la clavicule prsente une ossification
intramembraneuse (fig. 7.3).
pour le membre suprieur, le processus coracode et
le tubercule supraglnodal;
pour le membre infrieur, le pubis et l'ischium.
Des centres dorsaux naissent:
pour le membre suprieur, le reste de la scapula;
pour le membre infrieur, !'ilium.

A 1 FORMATION DES OS 2 1 La partie libre des membres

1 1 La ceinture des membres
la base de chaque bourgeon existent deux centres de
chondrification, ventral et dorsal.
Des centres ventraux naissent:
3. Pour la formation des articulations, voir Chapitre 3.
Dans la rgion axiale des bourgeons des membres se
dveloppent les centres de chondrification qui sparent
les masses musculaires ventrale et dorsale.
B 1 LES POINTS D'OSSIFICATION
Dans les matrices cartilagineuses, apparaissent les
points d 'ossification primaires, puis les points d'ossi-
fication secondaires (voir chaque os).

102
 DVELOPPEMENT DES MEMBRES Il

13

10

15

Il
3
12

Membre l Membre
suprieur 13 16 rinfrieur
9 8 6 s
18 17

FIG. 7.3. Formation des matrices cartilagineuses des os des membres (coupe longitudinale)
A. 5 semaines S. radius 12. tibia
8. 6 semaines 6. ulna 13. fibula
c. 7-8 semaines 7. main 14. pied
8. carpe 15. pubis
1. centre de chondrification ventral
9. mtacarpe et doigts 16. ischium
2. centre de chondrification dorsal
10. ilium 17. tarse
3. scapula
11. fmur 18. mtatarse et orteils
4. humrus

103
ORGANO-GNSE DES MEMBRES

,
DEVELOPPEtv~ENT DES MUSCLES
Les muscles des membre~ drivent du msoderme
somatique qui forme, dans chaque bourgeon des
membres, deux condensations, les masses myognes
ventrale et dorsale, dont les cellules se diffrencient en
myoblastes.
La masse myogneventra le donne les muscles flchis-
seurs et pronateurs du membre su prieu r, et les muscles
flchisseurs et adducteurs du membre infrieur.
La masse myogne dorsale donne les muscles exten-
seurs et supinateurs du membre suprieur, et les mus-
cles extenseurs et abducteurs du membre infrieur.
Quelques muscles, en migrant de leur site d'origine,
peuvent acqurir d'autres fonctions.
Chez l'embryon de 8 semaines de dveloppement,
presque tous les muscles squelettiques sont prsents.

~ A
2
3 10
Il
-l
I!

. -~ 13
5
6
13

14

15
7
16
8
FIG. 7.4. Coupe transversale selon A,
au niveau du membre suprieur
Embryon de 6 semaines environ
1. m. epaxial
2. r. dorsal du n. spinal
3. r. ventral du n. spinal
4. mm . scalnes
5. mm. de l'paule
6. scapula
7. humrus
8. mm. extenseurs
9. moelle spinale
10. disque intervertbral primitif
11. mm. prvertbraux
12. sophage
13. n. vague
14. a. carotide commune
15. trache
16. m. infrahyo'1dien
17. mm. flchisseurs
18. radius et ulna

104
 DVELOPPEMENT DES MEMBRES D

FIG. 7 .5. Coupe transversale selon B, 10

au niveau du membre infrieur
Il
Embryon de 6 semaines environ
1. m. paxial 12
2. r. dorsal du n. spinal
3. r. ventral du n. spinal 13
4. m. carr des lombes
S. mm. de la ceinture pelvienne
6. os coxal
7. mm. extenseurs
8. fmur 14
9. moelle spinale lombo-sacrate
10. mm. prvertbraux 15
11. disque intervertbral lombo-sacral
12. aorte
13. v. iliaque commune droite
14. vessie
15. a. ombilicale droite
16. mm. flchisseurs
17. tibia et fibuta

,
DEVELOPPEMENT DE L'INNERVATION
L'innervation des membres, complexe et trs prcoce,
dbute avec la formation du bourgeon des membres.
Les connexions prcoces entre les nerfs et les conden-
sations myoblastiqucs seraient indispensables la dif-
frenciation fonctionnel le des muscles.
A 1 INNERVATION MUSCULAIRE
Pendant la S semaine du dveloppement, les nerfs
croissent dans les bourgeons des membres partir des
plexus forms par les nerfs spinaux voisins.
La division de la masse musculaire primitive par les os
en deux groupes musculaires, entrane de mme la
division des nerfs en deux bm11ches, ve11tmleet dorsale,
qui restent indpendantes (fig. 7.4 et 7.5).
La migration des bauches musculaires entrane dans
leur migration leur innervation. Les muscles conser-
vent, quelques rare!> exceptions prs, leur innervation
originelle.
B 1 INNERVATION CUTANE (fig. 7.6)
Chez l'embryon, l'innervation radiculaire cutane se
distribue sur les parois du tronc en bandes segmentai-
res ou der111nto111es. Au fur et mesure que les bour-
geons des membres se dveloppent, les dermatomes
qui les recouvrent s'allongent.
1 1 Classiquement, b dcrmatomes axiaux sont
repousss vers l'apex du bourgeon des membres. Les
dermatomes praxiaux et postaxiaux s'tirent vers
l'apex du bourgeon des membres el perdent progres-
sivement leur continuit dorsale avec ceux du tronc.
2 I Pour J.J. Keegan et f.D. Garrett, lesderma-
tomes des membres gardent leur continuit dorsale
avec ceux du tronc. La rotation plus complexe des
membres infrieurs serait responsable de la torsion des
dermatomes (fig. 7.7).

105
 ORGANO-GNSE DES MEMBRES

CS

Tl
CS

Tl

Ll

C4
es
Tl

T2

1 FIG. 7.6 Dveloppement des dennatomes du membre suprieur (selon la conception de Keegan et Garrett)

106
 DVELOPPEMENT DES MEMBRES Il

FIG. 7. 7. Dveloppement des dermatomes du membre

infrieur (selon la conception de Keegan et Garrett)

l2 l3 l4 l5 $1 $2 $3 $4

$3 $2 l2

DVELOPPEMENT DES VAISSEAUX

Les vaisseaux des membres drivent du msoderme
somatique.
Ils apparaissent chez l'embryon de 5 semaines de dve-
loppement, ds la formation des bourgeons des mem-
bres.
Ils sont indispensables la poursuite de leur dvelop-
pement.
La complexit de cette organognse rend compte de
l'extrme variabilit du rseau vasculaire des membres
(fig. 7.8).
A 1 DVELOPPEMENT DES ARTRES
DES MEMBRES
Chaque bourgeon des membres prsente ds Je dbut
de leur dveloppement une artre axiale qui se termine
par un plexus digital.
1 I Les artres du membre suprieur (fig. 7.9)
L'artre axiale du membre suprieur provient de la
branche latrale de la 7 artre segmentaire cervicale.
a) Stade initial
L'artre axiale donne deux branches collatrales:
l'artre du nerf mdian et l'artre interosseuse
postrieure.
- Elles naissent du bord post-axial de la partie distale
de l'artre axiale.
- Et elles s'anastomosent avec le plexus digital.
Du plexus a rtriel digital, s'identifie l'arcade
palmaire profonde.
b) Stade intermdiaire
Du bord post-axial d e l'artre ax iale naissent
successivement :
- de sa partie moyenne, l'artre radiale et l'artre
ulnaire qui rejoignent le plexus digital;
- de sa partie proximale, l'artre brachiale profonde
qui rejoint la partie proximale de l'artre radiale.
Simultanm ent, l'extrmit distale d e l'artre
axiale disparat; le flux sanguin principal emprunte
alors l'artre du nerf mdian.

107
ORGANO-GNSE DES MEMBRES

flG. 7.8. Origine des artres des membres

1. a. carotide int gauche
2. a. carotide ext. gauche
3. a. vertbrale gauche
4. a. subcla111rt! gauche
5. a. axiale du membre sup. gauche
6. aorte
7. a. cliaque
8. a. mesentnque sup.
9. a. msentrique mf.
10. r. crnial de l'a. ombilicale
11. r. caudal de l'a. ombilicale
12. a. axiale du membre inf. gauche

u
LI
l4

10

FIG. 7.9. Dveloppement des artres

du membre suprieur
A. stade initial
B. stade intermdiaire
C. stade terminal
B
1. a. axiale
2. a. du n. mdian
3. a. interosseuse post.
4. plexus digital
5. a. brachiale profonde
6. a. ulnaire
1. a. radiale
8. a. axillaire
9. a. brachiale
10. a. interosseuse ant.
11. arcade profonde
12. arcade superficielle c 12 Il J 2 ()

108
 DVELOPPEMENT DES MEMBRES _D

FI G, 7, 10. Dveloppement des artres du membre infrieur

l-1
A. slilde initial 9. a. iliaque int.
B et C. stades intermediaires 10. plexus femoral
O. stade terminal 11. r. communicant moyen 17
12. a. tibiale post.
1. a. pigastrique inf.
13. r. communicant inf.
2. a. iliaque exl. 14. a. tibiale ant.
3. a. ombilicale
15. a. glutale inf.
4. a. axiale
16. a. poplite
5. plexus digital 17. a. fibulaire
6. a. femorale
18. a. profonde de la cuisse
1. r. communicant sup. 19. aa. plantaires
8. a. illiaque commune

c) Stade terminal a) Stade i11itial

On observe l'atrophie de la partie distale de l'artre De l'a rtre ombilicale nat l'artre iliaque externe,
interosseuse postrieure et de l' artre du nerf en amont de l'origine de l'artre ax iale. L'artre ilia-
mdian. que externe donne l'artre pigastrique infrieure et

2 I Les artres du membre infrieur

(fig. 7. 10) ,f., dcu>< rJ"""':
4. l 'arl'rc llmbilkJlc (";l rnnstituce initiJlcmcnt
l'artre axiale du membre infcricur n.111 de la racine un" ramc ,r:ini.ilc (uu wntralcJ, 1cmporairc, ,1ui n.lll en .lnlllOI
de IJ I' artae mtcrs..~mentJire lombaire;
caudale de l'artre ombilicnle 1, ~uit le nerf sciatique et une ra.:tne auJalc (ou doNle), P<'rm.incnte, 4u1 n.111 en J\'Jf Je la
se termine par un plexus digital. 4' drlcre intcr><.'gmentairc lombaire.

109
ORGANQ.GNSE DES MEMBRES
se prolonge par l'arcre fmorale qui crot le long du
bord praxial du bourgeon du membre.
L'artre axiale donne dans sa partie moyenne le
rameau communic ant suprieur.
b) Stade intermdia ire
L'artre fm orale croise, au niveau du genou, l'ar-
tre axiale, pour suivre le bord post-ax:ial de la jambe
et rejoindre le plex:us digital:
- au niveau de la cuisse, elle dveloppe un plexus
fmoral qui s'anastomo se avec l'artre axiale 5 ;
- au niveau du croisement, l'artre fmorale devient
artre poplite;
- au niveau de la jambe, eUe devient artre tibiale
postrieure.
L'artre axiale donne une branche perforante pr-
axiale, qui devient artre tibiale antrieure et artre
dorsale du pied.
c) Stade terminal
Au niveau de la cuisse
- L'artre axiale devient artre glutale infrieure et
artre du nerf sciatique; son extrmit distale
s'atrophie.
- Du plexus fmoral s'isolent les artres fmorale
profonde, circonflexes fmorales et du muscle qua-
driceps.
Ail niveau de la jambe
- L'artre fmorale devient artre tibiale post-
neure.
- L'artre axiale, en aval de l'artre tibiale antrieure,
devient artre fibulaire; en amont, eue s'atrophie.
- Les artres fibulaire et tibiale postrieure commu-
niquent par les rameaux communic ants moyen et
infrieur. Entre ces rameaux communic ants, l'ar-
tre 6bulaire disparat. Les artres tibiale antrieure
et fibulaire, grce ces rameaux communic ants,
naissent ainsi de l'artre tibiale postrieure.
Au niveau du pied
- L'artre tibiale postrieure se termine par l'artre
plantaire mdiale, qui se continue par l'arcade plan-
taire.
- L'artre plantaire latrale ne se forme que secon-
dairement.
d) Variations d'volt1tion
L'artre glutale infrieure peut demeurer prdo-
minante, avec le diamtre d'une artre iliaque
5. Plus tard, le pleAus fmoral s'anastomo~ .ivec l'artere obturatrice,
branche de l'artre iliaque interne.
11 0
externe, diamtre qu'elle conserve jusqu' la fosse
poplite. Dans ces cas, l'artre fmorale se termine
mi-cuisse.
Les systm es f moral et g fotal infrieu r peuvent
avoir un dveloppem ent quivalent. On observe
alors l'existence de deux artres poplites:
- l'une, d'origine fmorale, en arrire du muscle
poplit, se continuant par l'artre tibiale post-
rieure;
- l'autre, d'origine glutale infrieure, passant en
avant du muscle poplit et se continuant par l'artre
tibiale antrieure.
L'artre fibulaire peut tre une branclie :
- du systme fmoral, par l'intermdi aire de l'artre
tibiale postrieure ;
- ou du systme glutal infrieur, par l'intermdiaire
de l'artre tibiale antrieure.
B 1 DVELOPPEM ENT DES VEINES (fig. 1.11)
Chaque artre axiale est accompagn e, ds sa forma-
tion, d'un rseau veineux primitif qui se draine, pour
un bourgeon du membre suprieur, dans une veine pr-
cardi11ale ou cardinale crniale; pour un bourgeon du
membre infrieur, dans une veine post-cardinale 011
cardinale caudale.
Au fur et mesure que les bourgeons se dveloppent,
chaque rseau veineux primitif se dissocie en trois
rseaux, axial et marginaux .
1 1 Le rseau veineux axial
li longe l'artre axiale. Il donne les veines profondes des
membre!>.
2 1 Le rseau veineux marginal pr-axial
Situ prs du bord pr-axial du bourgeon du membre,
il donne:
au niveau du membre suprieur, la veine cphali-
que;
au niveau du membre infrieur, la grande veine
saphne.
3 I Le rseau veineux marginal post-axial
Situ le long du bord post-axial, il donne:
au niveau du membre suprieur, la veine basilique;
au niveau du membre infrieur, la petite veine
saphne.
 DVELOPPEMENT DES MEMBRES Il

FIG. 7. 11. Dveloppement des veines des membres (A)

(embryon de 4 semaines)
B. volution du rseau veineux primitif
1. v. prcardinale gauche
2. rseau veineux primitif
3. v. cardinale commune gauche
4. v. post-cardinale gauche
5. v. subcardinale gauche
6. v. marginale praxiale
7. v. axiale
8. v. marginale posiaxiale

FIG. 7.12. Dveloppement des lymphatiques des membres

(embryon de 6 semaines)
1. plexus veineux crbral post.
2. sac lymphatique cervical superficiel
3. sac jugulaire
4. sac subclavier
C 1 DVELOPPEMENT DES LYMPHATIQUES 5. conduit thoracique primitif
6. sac rfopritonal
(fig. 7.12) 7. sac iliaque
Les vaisseaux et nuds lymphatiques des membres
apparaissent la fin de la 6t semaine du dveloppe-
ment. lis drivent des sacs lymphatiques jugulaires et
iliaques (voir Chapitre 5).
Les vaisseaux lymphatiques naissent des sacs subcla-
viers et iliaques pour s'tendre le long des veines prin-
cipales des membres.
Les sacs subclaviers sont remplacs par les nuds lym-
phatiques subclavier et axillaire; les sacs iliaques, par
les nuds iliaques et inguinaux.

111
 SECTION Ill

MEMBRE
~

SUPERIE:UR
(OU MEMBRE
THORACIQUE)
Ostologie du membre suprieur 115
Arthrologiedumembresuprieur 151
Myologie du membre suprieur 205
Vaisseaux du membre suprieur 257
Nerfs du membre suprieur 293
Rgions du membre suprieur 325
Il Ostologie du membre suprieur
Le squelette de la ceinture de chaque membre suprieur est form de la clavicule et de la
scapula. Le squelette de la partie libre est constitu de l'humrus, du radius, de l'ulna, des os du
carpe et des os de la main.

CLAVICULE
La clavicule est un os long et ventral de la ceinture scapu-
Ce paquet vasculo-nervcux peut tre bless par un
laire. Sous-cutane, elle est tendue transversalement en
fragment de fracture ou comprim par un cal exu-
arc-boutant entre le sternum et la scapula (fig. 8.1).
brant (fig. 8.4).

Sa fracture est trs frquente et sige souvent au

niveau de son tiers moyen.
c) Sa partie latrale prsente:
en arrire le tubercule conode;
La clavicule, incurve en S italique 1, comprend un
en avant la ligne trapzode;
corps et deux extrmits, sternale et acromiale.
sur ces structures s'insrent les ligaments conode et
trapzode.
A 1 LE CORPS
Plus aplati latralement, il prsente deux faces et deux
3 1 Le bord antrieur
bords.
a) Sur ses deux tiers md iaux, convexes et pais, s'in-
sre le muscle grand pectoral.
1 1 La face suprieure (fig. 8.2)
b) Son tiers latral, concave et mince, prsente le tuber-
a) Sur son tiers latral s'insrent le muscle deltode en cule deltodien et donne insertion au muscle deltode.
avant, et le muscle trapze en arrire.
4 1 Le bord postrieur
b) Sur le tiers mdial se fixe le muscle stemo-clido-
mastodien. a) Les d eux tiers mdiaux concaves prsentent l'inser-
tion du muscle stemo-clido-hyodien, prs de l'extr-
2 I La face infrieure (fig. 8.3) mit sternale.

a) Sa partie mdiale prsente l'empreinte rugueuse du b) Le tiers latral, convexe, donne insertion au muscle
ligament costo-claviculaire. trapze.

b) Sa partie moye11ne est creuse du sillon du muscle

subclavier dans lequel se fixe ce muscle, et s'ouvre le
foramen nourricier. Elle rpond aux vaisseaux subcla-
viers et au plexus brachial.
1. Ou inclin J droite.
B 1 L'EXTRMIT STERNALE (fig. 8.5)
Volumineuse,elle porte sur sa face infro-antrieure la
surface articulaire sternale.
Triangulaire et convexe verticalement, elle rpond au
sternum et au premier cartilage costal par l'interm-
diaire d'un disque articulaire.

llS
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

1
"f

B
14

15

c ...

7 16
17
8
18
9
10
19
11

D E

FIG. 8.1. Os de la moiti proximale du membre suprieur (vue antrieure)

A. clavicule 4. tubercule mineur 12. processus coracode
8. scapula 5. sillon intertuberculaire 13. tubercule cono1de
C. humrus 6. tubrosit deltodienne 14. bord mdial
O. radius 7. picondyle latral 15. angle inf.
E. ulna 8. capitulum 16. fosse coronode
9. tte du radius 17. picondyle mdial
1. acromion 10. col du radius 18. trochle humrale
2. tte humrale 11. tubrosit radiale 19. tubrosit ulnaire
3. tubercule majeur

11 6
 OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D

FIG. 8.2 Clavicule : face suprieure 2 J 4 1 5

1.
2.
3.
insertion de la capsule articulaire
m. trapze
m. sterno-clido-mastoidien
1 I
4. m. sterno-clido-hyodien
5. surface articulaire sternale
6. m. grand pectoral
7. tubercule deltodien
8. m. deltoide
9. surface articulaire acromiale

2 J 4 2 5
FIG. 8 3. Clavicule : face infrieure
1. surface articulaire acromiale
2. insertion de la capsule articulaire
3. m. deltoide
4. m. grand pectoral
5. surface articulaire sternale
6. m. sterno-clido-hyodien
7. lig. costo-claviculaire
8. sillon et m. subclaviers
9. tubercule et lig. conodes
10. ligne et lig. trapzodes Il 10 9 8 7 6
11. m. trapze

7 6

FIG. 8.5. Extrmit sternale de la clavicule

(vue infro-mdiale)
1. lig. sterno-claviculaire ant.
2. lig. interclaviculaire
3. surface articulaire sternale
4. capsule articulaire
5. lig. sterno-claviculaire post.
6. surface articulaire costale
7. lig. costo-claviculaire

Au-dessus et en arrire se trouve l'empreinte du liga-

ment interclaviculaire.

C1 L'EXTRMIT ACROMIALE
Aplatie, elle repose sur l'acromion par l'intermdiaire
de la surface articulaire acromiale. Ovalaire, elle
regarde en bas et latralement.
Fl!G. 8.4. Fracture de la clavicule
(dplacements et rapports dangereux)
l. inclinaison de la tte
D1 STRUCTURE
<'. m. deltode La clavicule est constitue d'os compact, superficieUe-
;1. plexus brachial. a. et v. subclavires
4. m. grand pectoral ment,d'os spongieux,en profondeur, et d'une bauche
!>. m. sterno-clido-mastodien de canal mdullaire dans le tiers moyen.

11 7
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~-'--~~~~~~~~~~~~~~~~~

E1 OSSIFICATION F1 PALPATION
C'est le premier os commencer l'ossification (3Qe jour
La clavicuJeest un repreanatomo-clinique impor-
in 11tero) et le dernier la terminer (25 ans).
tant. Elle peut tre palpe sur toute sa longueur.
Les deux points d'ossification primaires latraux
L'interligne acromio-claviculaire est perceptible.
fusionnent rapidement (fig. 8.6).
La lignemdio-claviculairequi passe par son milieu
Le point secondaire est mdial.
se confond parfois avec la ligne mammaire.

FIG 8 .6. Ossification

de la clavicule

En rouge : ligne piphysaire

t. point d'ossification primaire
latral
2. point d'ossification primaire
mdial
3. point d'ossification secondaire
2 3

SCAPULA 2
La scapula est un os plat et dorsal de la ceinture scapu-
laire. Elle est amarre par des muscles la paroi thora-
cique postrieure, en regard de la 2 la 7e cte
(fig. 8.7).

Protge par des muscles, la scapuJa est rarement s ~~~~~--

fracture. La fracture est souvent provoque par 9 """"'.llilli--:-t-....llim~
un choc direct ou par une chute sur le bras _,~~~("
tendu. 10 -=::..il,_-...;.if~llllii....~+

La scapula 2 est forme d'un corps triangulaire duquel 11

se dtachent l'pine de la scapuln et le processus cora-
code. Elle prsente:
deux faces, costale et postrieure;
trois bords, suprieur, mdial et latral;
trois angles, suprieur, infrieur et latral.

A 1 FACES
I
l La face costale (ou antrieure) (fig. 8.8)
Excave, elle constitue la fosse subscapulaire. Elle est
parcourue par deux ou trois crtes obliques vers l'angle
latral.
FIG. 8. 7 Sc:apula en place (vue postrieure)
Elle donne insertion :
au muscle s11bscap11laire, sur sa plus grande surface; 1. clavicule 7. rein
2. pine de la scapula 8. 2 cote
et au muscle dentel antrieur, le long du bord 3. acromion 9. fosse supra-pineuse
mdial. 4. humrus 10. fosse infra-pineuse
5. poumon 11. 7 cote
2. Ancien. : omoplate. 6. diaphragme

118
FIG. 8.8. Scapula : face costale 13 1-t 15

En violet : capsule irtlculalre 1

1. m. deltoide
2. mm. court biceps et coraco-brachial
3. m. biceps brachial (long chef)
4. lig. glnohumral sup.
5. lig. glno-humral moyen
6. cavit glno1dale
7. lig. glnohumral inf.
8. m. triceps brachial (long chef)
9. surface articulaire claviculaire 6
10. m. petit pectoral 7 - -.;,,..,;l;m'
11. lig. trapzode
12. lig. conode s ------
13. incisure scapulaire (et lig. transverse de la scapula)
14. m. omo-hyofdien 16
15. m. dentel ant.
16. m. subscapulaire

2 I La face postrieure (ou dorsale) (fig. 8.9)

Elle est divise en deux fosses, supra-pineuse et infra-
pineuse, par l'pine de la scapula.

a) L'pine de la scap11la, aplatie et triangulaire, est

implante perpendiculairement au niveau du quart
suprieur de la face postrieure. Elle se termine latra-
lement par l'acromion .
Son bord latraJ dlimite avec le col de la scapula,
l'cliancrure spino-glnodale, traverse par l'artre
et le nerf suprascapulaires.
Son bord postrieur est pais avec un renflement, le
tubercule du trapze. 11 donne insertion :
- sur sa lvre suprieure et sur le tubercuJe, au muscle
trapze;
- sur sa lvre infrieure, au 11111scle deltode.
L'acromion est un volumineux processus projet en
avant, au-dessus de la cavit glnodale. Aplati, il
prsente:
- une face suprieure, convexe et rugueuse;
- une face infrieure, concave et lisse;
- un bord mdial, portant la surface articulaire clavi-
culaire;
- un bord latral, qui prolonge le bord postrieur de
l'pine de la scapula en formant un angle droit
saillant, l'angle acromia/l. Sur ce bord s'insre le
muscle deltode.
L'acromion est un point de repre anatomo-
clinique.
b) Lafosse supra-pineuse donne insertion au muscle
supra-pineux.
3. Syn. : metacromion.
c) La fosse infra-pine11se prsente, le long du bord
axillaire, une crte qui limite:
une aire mdiale, o s'insre le m11scle i11fra-
pi11eux;
une aire latrale, o s'attachent les m11scles, petit et
grand ronds.
B 1 BORDS
1 1 Le bord suprieur
Il est mince est spar du processus coracode par l'in-
cisure scapulaire.
Prs de celle-ci s'insre le muscle omo-ltyodien.
Sur les bords de l'incisure scapulaire s'insre le liga-
ment transverse de la scapula.
Dans cette incisure passent l'artre et le nerf supra-
scapulaires, spars par le ligament tranverse de la
scapula.
2 1 Le bord mdial
li forme au niveau de l'pine de la scapula un angle
obtus saillant. Sur son versant postrieur, s'insrent le
muscle lvateur de la scapula au-dessus de J'pine, et
les m11scles petit et grand rhombodes au-dessous de
l'pine.

119
MEMBRE SUPRIEUR IOU MEMBRE THORACIQUE)

FIG. 8.9. Scapula : face postrieure

En violet : capsule articulaire
li
1. m. lvateur 1O. m. trapze
de la scapula 11. acromion
2. m. petit rhomboide 12. m. deltode
3. tubercule du trapze 13. chancrure spino
4. m. grand rhombo1de glno1dale
5. m. infra-pineux 14. m. triceps
2 6. m. supra-pineux 15. m. petit rond
7. m. omohyo\dien 16. a. circonflexe
3 a. et n. supra- de la scapula
8.
scapulaires 17. m. grand rond
9. processus coraco1de 18. m. grand dorsal

4 5

3 1 Le bord latral
Mince, il s'paissit au niveau du col de la scapula.

C 1 ANGLES

1 1 L'angle suprieur
Il est presque droit.

2 I L'angle infrieur
Il est arrondi et donne parfois insertion, sur sa face
postrieure, au muscle grand dorsal.

3 1 L'angle latral (fig. B. IO)

li prsente le processus coracode et la cavit glnodale
porte par le col de la scapula.

FIG. 8.10. Scapula : vue latrale

En rapport avec le membre suprieur, cet angle est
le plus expos aux traumatismes. En violet : capsule articulaire
A. acromion
B. processus coracode
C. cavit glno1dale
a) Le processus coracode, en forme de doigt demi-
1. m. delto\de
flchi, est orient en avant et latralement. 2. pine de la scapula
Sur son apex s'insrent les 11111sc/es coraco-brachial 3. m. infra-pineux
4. m. petit rond
et court chef d11 biceps brachial. 5. m. grand rond
Sa base s'implante sur la face suprieure du col de la 6. m. grand dorsal
scapula. 7. lig. coraco-acromial
8. m. biceps brachial (long chef)
9. mm. biceps brachial (court
chef) et coraco-brachial
10. lig. coracohumral
11. lig. glnohumral sup.
12. incisure glnodale
13. tubercule glnodal
14. m. triceps brachial (long chef)
15. m. subscapulaire
16. m. dentel antrieur

120
 OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D

Sur son bord mdial, se fixent le 11111scfe petit pecto-
ral, en avant, et les ligaments traplode et conode,
en arrire.
Sur son bord latral, s'insrent les ligaments coraco-
humral et acromio-coracodien.
b) La cavit glnodale, oriente en avant et latrale-
ment, s'articule avec la tte humrale.
Ovala ire, <l grosse extrmit infrieure,elle est lgrement
excave avec, en son centre, le tubercule gl11odal.
Son bord antrieur est lgrement chancr par l'inci-
sure gl11odale.
c) Le col de la scapula, pais, prsente les tubercules
supraglnodal et infraglnodal, qui donnent inser-
tio n respectivement aux chefs longs d11 biceps brachial
et du triceps brachial.
D 1 STRUCTURE
La scapula est constitue d'os compact, sauf au niveau
d u processus coracode, de l'pine de la scapula et de
l'angle latral o l'os compact recouvre de l'os spon-
gieux.
E1 OSSIFICATION <fig. 8.11;
a) Le poi11t d'ossification primaireesl destin au corps
(2 mois i1111tero).
b) Les points secondaires sont destins l'acromion ,
au processus coracode, la cavit glnodale, au bord
mdial et l'angle infrieur.
F1 PALPATION (fig. 8.12)
L'p ine de la scapula est saillante sous la peau.
L'angle infrieur est facilement palpable entre le
pouce et l'index. Il permet de dfinir la ligne
scapulaire.
L'acromion est identifiable en palpant dans le
sens mdio-latral l'pine de la scapula. Il
surplombe l'articulation de l'paule.
Le processus coracode peut tre palp 2 cm
au-dessous du tiers latral de la clavicule, dans
la fosse infraclaviculaire. Il constitue un repre
de l'articulation de l'paule.

FIG. 8.11. Ossification de la scapula : vue antrieure

En bleu : point d'ossification primaire 2
En jaune : points d'ossification secondaire FIG. 8.12. Anatomie de surface et palpation de la scapula
En rouge : ligne piphysaire
1. ligne scapulaire
1. point acromial 2. ligne mdiane post.
2. point glnodal sup.
3. point du corps de la scapula
4. point glno1dal inf.
5. points coraco1diens
6. pine de la scapula
7. point du bord mdial
8. point de l'angle inf.

121
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
-----

RU_S~~~~~
_U_M__
Blll~H
L'humrus est l'os du bras. C'est un os long qui s'arti- Les fractures de l'humrus sont frquentes et tr~
cule av.ec: la scapula, en haut, le radius et l'ulna, en bas varies. Elles peuvent lser les nerfs radial, axillaire
(fig. 8.1'3).
et ulnaire.
A

10

Il

FIG. 8.13. Os de la moiti proximale du membre suprieur (vue postrieure)

A. clavicule 3. fosse infra-pineuse 10. tubrosit delto\dienne
B. scapula 4. bord mdial 11. sillon du n. radial
C. humrus 5. fosse olcranienne 12. olcrane
O. radius 6. picondyle mdial 13. picondyle latral
E. ulna 7. acromion 14. tete radiale
8. tte humrale 15. col du radius
1. fos!;e supra-pineuse 9. tubercule majeur
2. pine de la scapula

122

L'humrus prsente une diaphysC" et deux piphyses,
proximale et distale.
AI DIAPHYSE (OU CORPS)
Prismatique triangulaire, elle s'arrondit en haut et pos-
sde:
trois faces, antro-mdiale, antro-latrale et post-
rieure;
trois bords, antrieur, latral et mdial (fig. 8.14).
1 I La face antro-mdiale (fig. 8.15)
Son quart suprieur prsente la crte du tubercule
minei1r qui prolonge cc tubercule; elle donne inser-
tion aux muscles grand dorsal latralement et grand
rond, mdialement.
Sa partie moyenne porte le fora111e11 nourricier et
l'insertion du m11scle coraco-brachial.
Sur sa moiti infrieure, s'insre le muscle brachial.
2 1 La face antro-latrale
Sa partie moyenne prsente lm tubrosit delto-
dien11e sur laquelle se fixe le muscle deltode.
Sur sa moiti infrieure s'insre le m11scle brachial.
A
FIG. 8. 14. Coupe transversale du bras (tiers moyen)
A. face antrolatrale l. bonl ant.
8. face antro-mdiale 2. bonl mdial
C. face postrieure 3. bord latral
OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il
3 I La face postrieure (fig. 8. 16)
Sa partie moyenne est creuse par le sillon du nerf
radial (ou sillon spiral). Oblique en bas et latrale-
ment, il est parcouru par le nerf radial et les vais-
seaux brachiaux profonds.
D'o la lsion frquente du nerf radial dans les
fractures du tiers moyen de la diaphyse (fig. 8.17).
Au-dessus de ce sillon s'insre le chef latral du
muscle triceps brachial.
Au-dessous de ce sillon s'insre le chef mdial du
muscle triceps brachial.
4 1 Le bord antrieur
Son quart suprieur, ou crte du tubercule majeur,
prolonge la lvre latrale du sillon intertuberculaire
et donne insertion au 11111scle grand pectoral.
Son quart moyen correspond au bord antrieur de
la tubrosit deltodienne.
Sur sa moiti infrieure s'insre le m11scle brachial.
5 1 Le bord latral
li se prolonge en bas par la crte supracondylaire
latrale.
Il donne insertion au septum intermusculaire lat-
ral. Sur son tiers infrieur s'insrent en avant et, de
haut en bas, les 11111scles brachio-radial et long exten-
seur radial du carpe.
6 1 Le bord mdial
li se prolonge en bas par la crte supracondylaire
mdiale.
Il donne insertion au septum intermusculaire
B mdial.
Sur ce bord existe parfois le processus supracon-
dylaire, 5 cm au-dessus de l'picondyle mdial;
il peut lser le nerf ulnaire situ en arrire.
B 1 PIPHYSE PROXIMALE
Volumineuse, elle comprend le col chirurgical, la tte
humrale, le col anatomique, les tubercules majeur et
mineur, et le sillon intertuberculaire.
1 1 Le col chirurgical
Union de l'piphyse proximale et de la diaphyse, sa face
postrieure est en contact avec le nerf axillaire et les
vaisseaux circonflexes postrieurs.
123
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

~ FIG 8.15. Humrus (vue antrieure)

! En violet : capsule articulaire

H 1. lig. coracohumeral
3 15 2. m. supra-ptneux
3. lig. humral transverse
4 16 4 sillon intertuberculd11e
5 crte du tubercule majeur
17 et m. grand pectoral
6. tuberosite delto1d1enne et m. delto1de
Ill 7. m. brachio-radial
:; 8. m. long extenseur radial du carpe
19 9. mm. court extenseur radial du carpe
el supinateur
10. lig. collatral radial du coude \1
11. capitulum JO
12. zone capitulo-trochlhire
13. trochle
14. lig. glna-humral sup. 11
1S. m. subscapulairc
20 16. lig. glna-humral moyen
17. lig. glna-humral inf.
18. crte du tubercule mineur
6 et m. grand dorsal
19. m. grand rond
20. m. coracobrachial
21. m. brachial
22. m. rond pronateur
23. tendon commun des mm. f\chisseurs
24. hg. collatral ulnaire du coude
12
li

13

7
5

FIG. 8.16. Humrus: face postrieure ....

En violet : capsule articulaire

1. n. axillaire
2. chef latral du m. triceps brachial
3. n. radial
4. sillon du n. radial (spiral)
5. chef mdial du m. tnceps brachial
6. fos'>e olcraniennl'
7. sillon du n. ulnaire
8. m. ftchisseur ulnaire du carpe
9. m. supra-pineux
10. m. infrapineux
11. m. petit rond 14
12. m. delto1de 15
13. m. brachial ant.
14. m. ancon
15. mm. extenseur ulnaire du carpe.
extenseurs des doigts et du s doigt
16. trochle

124
 OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIE~

FIG. 8.18 Fracture du col chirurgical et risque

l
de lsion du nerf axlllai re ( 1)

FIG. 8.17. Fracture de la diaphyse et risque de lsion

du nerf radial ( 1)
V

FIG. 8.1 g Orientation de la tte humrale

A. axe de ta tete
D'o la lsion possible du nerf axillaire Cl des vais- H. horizontale
seaux cin.:onllcxe:.d,tns le:. fractures du col chirur- V. axe de la diaphyse
gical (jig. 8.18). J tte humrale
2. tubercule majeur
3. tubercule mineur
4. diaphyse
AOV angle d'inclinaison
2 I La tte humrale (fig. 8.19) AlH angle d"orientation de la tete humerale
Saillie articulaire, clic correspond au tien. d'une
sphere de 30 mm de raron. - avec le grand axe <le l'epiphr'e distale, un angle
Elle rcg<1rde mcdialemcnt, en haut et lgeremcnt en ouvert mcdialement et en arrierc de 20, l'a11gle de
arrire. dcli11aiso11 (jig. 8.20).
Son axe d'orientation forme:
- avec l'hori10ntale, un angle de 45;
-avec l'axe de la diaph)'se un angle de l 30, l'a11gle 4. ! 'angle dr dlxlm.11""' uu dr rulJtlllll, ou de lm,ion C'I pll1' rl>tluit
d'i11cli11niso11 ; <hc:la rcmmc d l'enl.1111. Chc1 l'.1ni111.1l 1l 't J, <JO".

125
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
' - -- - -

5
y s

FIG. 8.20. Diagramme montrant l'angle de dclinaison AOB

A. axe de la tte
B. axe interpicondylaire FIG. 8.21. piphyse proximale (vue suprieure)
S. axe sagittal En violet : capsule articulaire
1. tte 1. m. petit rond
2. picondyle latral 2. m. infra-pineux
3. tubercule majeur 3. m. suprapineux
4. capitulum 4. lig. humral transverse
5. tubercule mineur 5. tete humrale
6. picondyle mdial 6. lig. coracohumral
AOB angle de dclinaison 7. lig. glna-humral sup.
8. m. subscapulaire

3 1 Le col anatomique
Discret rtrcissement, il spare la tte humrale des
tubercules. Il est situ dans un plan faisant avec l'hori-
zontale un angle de 40 ouvert latralement. Il donne
insertion:
la capsule articulaire;
et, en avant, aux ligaments glno-humraux.
4 I Le tubercule majeur (fig. 8.21)
Grosse saillie latrale, il se prolonge en bas et en avant
par la crte du tubercule majeur. Il donne insertion:
sur sa face suprieure, au m11scle s11pra-pineux et au
faisceau latral du ligament coraco-humral;
sur sa face postrieure, aux m11scles infra-pineux et
petit rond.
5 1 Le tubercule mineur
Petitesaillieantrieure,ilse prolonge en bas par la crte
du tubercule mineur. JI donne insertion au 11111sclesubs-
capu/aireet,sur son bord suprieur, au faisceau mdial
du ligament coraco-humral.
6 1 Le sillon intertuberculaire
Sur ses lvres s'insre le ligament l111mral transverse.
Il est parcouru par:
le long chef du biceps brachial entour d'une gaine
synoviale;
des rameaux articulaires vasculaires et nerveux.
C1 PIPHYSE DISTALE
Aplatie d'avant en arrire et recourbe lgrement en
avant, elle prsente: le condyle humral, les picondy-
les mdial et latral.
1 I Le condyle humral
Saillie articulaire, il comprend le capitulum, la trochle
et la zone capitulo-trochlaire (fig. 8.22) .
a) Le capitulum humral est une saillie semi-sphri-
que, antrieure et latrale.
11 rpond la fossette articulaire radiale et est surmont
par la fosse radiale.
b) La trocl1le l111mrale, en forme de poulie, s'enroule
autour du bord infrieur de l'piphyse .
Elle prsente deux versants, mdial et latral, spa-
rs par une gorge trajet spirode:
- en avant, le versant mdial est le plus large et le plus
saillant;

126
 OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR

a) Sur sa face antrieure, s'insrent:

le ligament collatral ulnaire du coude, prs de la
trochle ;
les muscles pronateur et flchisseurs (rond pro11a-
re11r, flclzissc11r radial du carpe, long pal111airc,
flchisseur 11/naire dtt cnrpe et flchisseur superficiel
des doigts).

b) Sur sa face postrieure se trouve un sillon vertical,

le sillon du nerf ulnaire.

D'o la lsion possible du nerf ulnaire dans les

6
fractures de l'piphyse distale (fig. 8.23 ).

3 1 L'picondyle latral
Il est moins saillant et sous-cutan.

FIG. 8.22. Coupe transversale de l'piphyse distale.

Correspondance des surfaces articulaires (flches rouges)
1. zorn! capitulo-trochleaire
2. capitulum
3. fossette articulaire radiale
4. circonfrence articulaire radiale
5. trochle
6. picondyle mdial

- en arrire, le versa111 latral est plus large.

Elle rpond l'incisure trochlairc de l'ulna.
Elle esl surmonte :
- en avant, par la fosse coro11odie1111e;
- en arrire, par la fosse olcranienne.
Sur Je pourtour des fosses s'insre la capsule articu-
laire.

c) La zone capitulo-troclilaire 5 correspond la sur-

face incline de la trochle en regard du capitu lum. Elle
rpond au bord mdial de la fossette articulaire
radiale.

2 I L'picondyle mdial FIG. 8.23. Fracture de l'picondyle mdial et risque de lsion

Il est trs saillant. du nerf ~1\naire (1)

5. Ancien. : zone conode.

127
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~
~

a) Sur ses faces antrieure et latrale, s'insrent :

les muscles supinateu r et extenseur s (court extenseur
radial du carpe, supinateur, extenseur des doigts,
extenseur du petit doigt et extenseur ulnaire du
carpe);
et le ligament collatral radial du coude, prs du
capitulum .

b) Sur sa face postrieure, se fixe le muscle ancorz.

D 1 STRUCTURE
La diaphyse est constitu e d'un canal mdullair e
entour d'os compact pais.
Les piphyses sont fo rmes d'os spongieux recouvert
d'une mince couche d'os compact.

E1 OSSIFICATION (fig. 8.24)

a) Le point d'ossification primaire est diaphysai re
( 40' jour in utero ).

b) Les sept points secondaires sont destins aux pi-

physes, la tte, aux petit et grand tubercules, aux pi-
condyles mdial et latral, au capituJum et la tro-
chle.

Le retard de soudure de l'picondy le mdial peut

tre confondu avec une fracture.

FI PALPATION
Le tubercule majeur peut tre palp. JI corres-
pond au point le plus saillant de la face latrale
de l'paule.
Le tubercule mineur est identifiable travers le FIG. 8.24. Ossification de l'humrus
muscle deltode sous le processus coracode ,
Pointill bleu : point d' ossification primaire
juste latral. En jaune : point d' ossification secondaire
Les picondy les sont des saillies videntes sur En rouge : ligne piphysa1 re
la face postrieu re du coude; leur palpation est 1. tubercule majeur S. trochle
facile. 2. diaphyse 6. tte
3. piconnyl lat~ral 7. tubercule mineur
Les crtes supracond ylaires se palpent de bas en 8. ~picondyle mdial
4. capitulum
haut, partir des picondyles.

128
 OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

RADIUS
Le radius est l'os latral de l'avant-bras. C'est un os long
qui s'articule avec: l'humrus, en haut, le carpe, en bas
et l'ulna, mdialement (fig. 8.25).
Ses fractures sont graves, car elles peuvent com-
promettre les mouvements de l'avant-bras.
une courbure antrieure et mdiale ~;
trois faces, antrieure, postrieure et latrale;
trois bords, antrieur, postrieur et interosseux
(fig. 8.26).
6. Cette courbure, dite courbure pronatrice , C>I indispensable au
mouvement de pronation.

Le radius prsente une diaphyse et deux piphyses,

proximale et distale.
A

A 1 DIAPHYSE (OU CORPS)

----,:--- 6
Prismatique triangulaire, elle est plus volumineuse en
1 ~
bas et possde : 7
2 . -a::;;;Tt- 8

FIG. 8.25. Os de la moiti distale

du membre suprieur
(vue antrieure)
A. piphyse infrieure de l'humrus
B. radius
C. ulna
D. carpe
E. mtacarpe
f. phalanges proximales
G. phalanges moyennes
H. phalanges distales
1. ep1condyle latral
2. capitulum
3. tubrosit radiale
4. processus styloide radial
5. os ssamo1des du pouce
6. fosse corono1de
7. picondyle mdial
8. trochle humrale
9. tubrosit ulnaire
10. processus stylode ulnaire

129
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~
~~~~
~~

a"'
FIG. 8.26. Coupe transversale de l'avant-bras droit
1. bordant
2. radius
3. bord post.
~-
4. bord interosseux
5. membrane interosseuse antbrachiale
6. ulna
a. face ant.
b. face latrale
c. face post.
d. face mdiale

3 4 5 4 3

lO

2 Il

2
8
3
9

10

3
4
13

4
Il

12 7

5 8
6
7

FIG. 8.27 Radius (vue antrieure) FIG. 8.28. Radius (vue postro-mdia\e)
En violet : capsule articulaire 1. col 8. incisure ulnaire
8. tubrosit radiale 2. tubrosit radiale 9. tubercule dorsal
1. tte
et m. biceps brachial et m. biceps brachial 10. tte
2. col
9. corde oblique 3. m. long abducteur du I 11. m. supinateur
3. m. supinateur
10. bord ant. et m. flchisseur 4. face post. 12. face latrale
4. m. rond pronateur
superficiel des doigts 5. m. court extenseur du 1 13. m. rond pronateur
5. m. brachio-radial
11. m. long flchisseur du 1 6. bord interosseux 14. bord post.
6. crte suprastylodienne
12. m. carr pronateur 1. m. carr pronateur 15. processus sty\oide radial
1. lig. collatral radial

130
 OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

1 I La face antrieure (fig. 8.27)

Plane et plus large en bas, elle donne insertion:
en haut, au muscle lo11gjlchisse11r d11 po11ce;
en bas, au m11scle carr pronateur.
[)ans sa partie moyenne s'ouvre le formnen 11011r-
ricier.

2 1 La face postrieure
7
Elle est arrondie et donne insertion (jig. 8.28):
en haut, au muscle long nbducte11r t/11 po11ce;
en bas, au muscle court extenseur du pouce.
8
3 1 La face latrale
Elle est arrondie et prsente:
en haut, l'insertion du 11111scle rnpi11ate11r; 9
et dans sa partie moyenne, la tubrosit pronatrice
pour le 11111scle rond pronateur.

4 I Le bord antrieur
Il part de la tubrosit radiale et se dirige obliquement
en bas et latralement, puis verticalement. Le muscle FIG 8.29. Extrmits proximales du radius et de l'ulna
flcl1isse11r superficiel des doigts s'y insre. (vue antro-suprieure)
1. processus olcranien 6. fossette articulaire radiale
5 1 Le bord postrieur 2. incisure trochlaire 7. tte radiale
3. processus coronode 8. col radial
Mousse et effac, il donne insertion au septum ant- 4. tubrosit ulnaire 9. tubrosit radiale
brachial latral. 5. crte trochlaire

6 1 Le bord interosseux
Tranchant et concave, il donne insertion la membrane 2 I Le col
interosseuse antbrachiale. Portion rtrcie, il donne insertion au muscle s11pina-
te11r, sauf sur sa face mdiale.
B 1 PIPHYSE PROXIMALE
3 1 La tubrosit radiale
Elle comprend : la tte, le col et la tubrosit radiale. C'est une saillie antro-mdiale, situe sous le col.
Sa moiti postrieure donne insertion au 11111scle
1 I La tte (fig. 8.29) biceps brncl1ial.
Segment de cylindre imparfait, elle est, sur une coupe Sa moiti antrieure rpond la bourse synoviale
horizontale, ovalaire grosse extrmit mdiale. Elle bicipi Io-radiale.
prsente:

a) La circo11fre11ce articulaire radiale C1 PIPHYSE DISTALE

Partie priphrique de la tte, clic est moins haute Volumineuse et quadrangulaire, elle prsente cinq
latralement. faces.
Elle rpond l'incisure radiale et au ligament annu-
laire du radius. 1 1 La face antrieure
Elle est lgrement excave et correspond l'insertion
b) La fossette articulaire radiale
du muscle carr pro11ate11r. Celle-ci est limite latrale-
Face suprieure de la tte, elle est rgulirement
ment par la crte suprnstylodienne 7
excave.
Elle rpond au capitulum, et par son rebord mdial,
la zone capitulo-trochlaire. . AnCJen. : <rte pronatrice de Grard.

13 1
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUEI

A B

2
2

FIG. 8.30. Situation des processus stylo des radia\ et ulnaire

A. dcalage normal de la ligne bistylodienne
B. fracture de l'piphyse distale avec dplacement;
ligne bistylodienne horizontale
1. radius
2. ulna

2 1 La face latrale
Elle est prolonge en bas par le processus stylode qui
prsente deux sillons longitudin aux.

a) Dans le sillon antrieur, passent les tendons des

muscles long abd11cte11r du pouce et court extenseur du
pouce.
Au-dessus du sillon antrieur , s'insre le muscle bra-
chio-radial. a

b) Dans le sillon postrie11r, passe le tendon du muscle

long extenseur radial du carpe.

c) Le processus stylode radial est sous-cuta n et situ

environ l cm au-dessou s du processus stylode
ulnaire 8

FIG. 8.31. piphyse distale du radius (vue postro-mdiale)

La disparitio n de ce dcalage signe la fracture de
a. incisure ulnaire 5. m. court extenseur radial
l'piphyse distale (fig. 8.30). b. processus stylode radial du carpe
1. tubercule dorsal 6. m. long exten~eur radial
2. m. extenseur des doigts du carpe
Sur son apex se fixe le ligament collatral radial du 3. m. extenseur de l'index 7. m. court exteniseur de l'hallux
carpe. 4. m. long extenseur du pouce 8. m. long abducteur de l'hallux

3 1 La face dorsale
Elle prsente deux sillons verticaux spars par le tuber- 8. La ligne bis1rlo1dienne fai1 environ 30 a1ec l'hori1untale.
e11le dorsa/ 9 (fig. 8.3 l). 9. Anoen. : luber~ule dorsal de Lister.

132
 OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR _D

a) Dans le sillon latral, passe le tendon du m11sclecourt Les piphyses sont formes d'os spongieux recouvert
extenseur mdial d11 carpe. d'une mince couche d'os compact.

b) Dans le sillon mdial, chemine le tendon du muscle

E1 OSSIFICATION (fig. 8.33)
long extense11r d11 pouce, et plus mdialement les mus-
cles extenseur des doigts et extenseur de l'index. a) Le point d'ossification primaire est destin la
diaphyse (40e jour in utero).
4 I La face mdiale
Elle est triangulaire, et concave sagittalement. b) Et les trois points secondaires, la tubrosit radiale,
Sur sa partie suprieure s'insre le muscle carr la tte articulaire et l'piphyse distale.
pronateur.
Sa partie infrieure, l'incisure ulnaire, s'articule
avec la circonfrence articulaire de la tte ulnaire.

5 I La face infrieure ou surface articulaire car-

pienne
Elle est triangulaire sommet latral (fig. 8.32).
Elle est excave et divise en deux parties par une crte
mousse sagittale.
La partie mdiale, quadrilatre, rpond au luna-
tum .
La partie latrale, triangulaire, au scaphode.

D 1 STRUCTURE
La diaphyse est constitue d'un ca nal mdullaire
entour d' un os compact pais. Celui-ci descend plus
bas sur la face antrieure.

Ce qui explique la direction oblique en bas et en

avant des traits de fracture diaphysaire.

10 9 8 7

FIG. 8.32 Face infrieure du radius et de l'ut.na

1. lig. collatral radial
2. lig. radio-carpien ant. FIG. 8.33. Ossification du radius
3. surface carpienne(~ scaphode} Pointill bleu : point d'ossification primaire
4. surface carpienne (~ lunatum) En jaune : point d'ossification secondaire
5. circonfrence articulaire ulnaire En rouge : ligne piphysaire
6. lig. ulno-carpien
7. lig. collatral ulnaire 1. tte
8. disque articulaire 2. tubrosit radiale
9. lig. radio-carpien dorsal 3. diaphyse
10. capsule articulaire 4. piphyse distale

133
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~
~~~~~~
~~~

F1 PALPATION (fig. 8.34)

La tte du radius peut tre palpe, la face

postrieure du coude dans la fossette olcra-
nienne latrale, surtout lorsque le coude est
tendu. Elle est mieux repre pendant la
pronation et la supination.

Lecorps du radius peut tre identifi dans sa

moiti infrieure.

Le processus stylode radial est palpable dans le

fond de la tabatire anatomique entre les
tendons extenseurs du pouce.

FIG. 8.34. Face postrieure du coude : anatomie de surface

1. fossette olcranienne mdiale
2. fossette olcranienne latrale

ULNA 10
L'ulna est l'os mdial de l'avant-bras. C'est un os long
qui s'articule avec l'humrus, en haut, le radius, latra-
lement, et le disque de l'articulation radio-ulnaire dis-
tale en bas (fig. 8.35).
Ses fractures sont graves car elles peuvent compro-
mettre les mouvements de l'avant-bras.
L'ulna prsente une diaphyse et deux piphyses, proxi-
male et distale.
trois faces, antrieure, postrieure et mdiale;
trois bords, antrieur, postrieur et interosseux.
1 I La face antrieure (fig. 8.36)
Sur ses deux tiers suprieurs, excaves longitudina-
lement, s'insre le muscle flchisseur profond des
doigts.
Dans sa partie moyenne, s'ouvre le foramen nourri-
cier.
Sur son tiers infrieur, s'insre le muscle carr prona-
teur.

A 1 DIAPHYSE (OU CORPS) 2 I La face postrieure (fig. 8.37)

Prismatique triangulaire, elle s'arrondit et s'incurve en Sa partie suprieure prsente une surface tria11g11-
avant prs de son piphyse distale. Elle possde: laire pour le muscle ancon.
Au-dessous de cette surface une crte lo11gitudi11ale,
= prolongement de la crte supinatrice, spare:
10. Ancien.: cuhilu\. Remarque: cuhilu' - coude en la1in; cubilal
relali( du rnude. - une partie mdiale excave;

134
 OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR _D

5
1 --

Il 10

FIG. 8.35. Os de la moiti distale

- Il
du membre suprieur (vue postrieure)
A. piphyse inf. de l'humrus
B. radius
C. ulna
D. carpe
E. mt.lcarpe
F. phalanges proximales
G. phalanges moyennes
H. phalanges distales
!. picondyle mdial
2. olcrane
3. bord post. de l'ulna
4. processus stylode ulnaire
5. picondyle latral
6. capitulum
7. tte radiale
8. col du radius
9. tubrosit radiale
10. bord post. du radius
11. processus styloide radial

- une partie latrale, pour l'insertion, de haut en bas, 4 I Le bord antrieur

des 111uscles longabd11cteur d11 pouce, court extenseur Mousse, il donne insertion :
d11 pouce, long extenseur d11 pouce et extenseur en ha ut, au muscle flchisseur profo11d des doigts;
du li . en bas, au 111uscle carr pronateur.

3 1 La face mdiale 5 1 Le bord postrieur

Sur ses deux tiers suprieurs s'insre le 11111scle flchis- Contourn en S invers, il se bifurque en haut pour
seur profond des doigts. se confondre avec les bords de !'olcrane.

135
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

~ FIG. 8.36 Ulna (vue antro-latrale)

En violet : capsule articulaire
7
1. incisure radiale
2. m. supinateur
3. tubrosit ulnaire et m. brachial
4. corde oblique
5. m. flchisseur profond des doigts
8 6. tte ulnaire
7. incisure trochlaire
8. m. flchisseur superficiel des doigts
2
9
2 9. m. rond pronateur
10. m. carr pronateur
3 3
11. processus stylode et disque articulaire
4

FIG. 8.37. Ulna (vue postrieure) ....

En violet : capsule articulaire

1. m. triceps brachial
2. m. flchisseur ulnaire du carpe --10
3. m. flchisseur profond des doigts
4. m. ancon
S. m. supinateur
10 6. m. extenseur ulnaire du carpe
7. m. long abducteur du I
8. m. court extenseur du 1
9. m. long extenseur du 1
10. m. extenseur du II
6
11. tte ulnaire
Il 12. lig. collatral ulnaire du carpe

Il donne insertion :
- au septum intermuscula ire antebrachial mdial; 12
- au muscle extenseur ulnaire du carpe,surson versant
latral; 6 1 Le bord interosseux
- et au muscle flchisseur ulnaire du carpe, sur son Tranchant, il donne insertion la membrane interos-
versant mdial. seuse antbrachiale .

136
 OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

B 1 PIPHYSE PROXIMALE
Volumineuse, elle comprend !'olcrane et le processus
coronode, qui circonscrivent l'incisure trochlaire
(fig. 8.38).

1 I L'olcrane
Il forme une saillie verticale qui prolonge en haut le
corps (fig. 8.39).
8
a) Sa face suprieure, rugueuse en arrire, donne
9
insertion au muscle triceps.
10
Elle se prolonge en avant par le processus olcranien.
b) Sa face postrieure, lisse, est spare de la peau par
la bourse sous-cutane olcranienne.
c) Sa face antrieure, articulaire, constitue la partie
suprieure de l'incisure trochlaire.
d) Sa face latrale donne insertion :
en avant, au ligament collatral radial du coude
(faisceau postrieur);
en arrire, au muscle a11co11.
e) Sa face mdiale donne insertion:
13
en avant, au ligament collatral ulnaire du coude
(faisceau postrieur);
en arrire, au muscle flchisseur 11/11aire d11 carpe.
14
2 I Le processus coronode (fig. 8.40)
li forme une saillie horizontale et antrieure.

FIG. 8.39. piphyse proximale de l'ulna (vue latrale)

- -- --- A En violet : capsule articulaire
1. incisure ulnaire
2. m. triceps brachial
3. lig. collatral radial du coude
(faisceau post.)
4. ligg. annulaire et collatral
radial du coude
(faisceau moyen)
5. m. ancon
6. fosse et mm. supinateurs
7. m. extenseur ulnaire du carpe
8. ligg. annulaire et collatral
radial du coude (faisceau ant.)
9. incisure radiale
10. lig. carr
11. tubercule ulnaire
et m. brachial
12. corde oblique
13. m. long abducteur du I
14. bord interosseux

a) Sa face suprieure, articulaire, constitue la partie

infrieure de l'incisure trochlaire.
Elle se prolonge en avant et en haut par le rostrum
coronodien.

FIG. 8.38. Constitution de l'piphyse proximale

(d'aprs Brizon et Castaing)
A. olcrane
B. processus corono1de
C. diaphyse
b) Sa face antrieure est marque par la tubrosit
ulnaire, sur laquelle s'insre le muscle brachial:
1. processus olcranien
sur le versant mdial de la tubrosit s'insrent les
2. crte trochlaire muscles rond pronateur et flchisseur superficiel des
3. rostrum coronodien doigts;

137
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~-

sur son versant latral, se fixe la corde oblique;

au-dessus, s'insre le ligament collatral ulnaire du 7

coude (faisceau antrieur).

c) Sa face latrale prsente:

8
en hau1, l'i11cisure radiale s'articulant avec la circon-
frence articulaire radiale. Elle donne insertion:
-sur son bord antrieur, aux ligaments annuJaire et
collatral radiaJ du coude (faisceau antrieur);
- sur son bord post rieur, aux ligaments annulaire et 9
collatral radial du coude (faisceau moyen);
- sur son bord infrieur, au ligament carr;
en bas, la fosse supinatrice limite en arrire par la 10
crte du muscle s11pinate11r. Sur la crte et dans la
fosse s'insre le muscle supinateur.

d) Sa face mdiale prsente:

en avant, le tubercule coronodiera, sur lequel s'atta-
che le ligament collatral ulnaire du coude (faisceau
moyen);
en arrire, l'insertion du muscle flchisseur profond
des doigts.

3 1 L'incisure trochlaire 11
Cette excavation s'articule avec la trochle humrale.
Elle prsente:
une crte longitudinale mousse, la crte trochlaire.
Elle unit le processus olcranien et le rostrum coro-
nodien;
deux versants latral et mdial;
et un sillon transversal dpourvu de cartilage la
jonction des surfaces verticaJe et horizontale. FIG. 8.40. piphyse proximale de l'ulna (vue mdiale)
En violet : capsule articulaire
C1 PIPHYSE DISTALE 1. incisure ulnaire
2. lig. collatral ulnaire du coude (faisceau ant.)
Elle comprend la tte et le processus stylode ulnaires. 3. m. flchisseur superficiel des doigts
4. m. rond pronateur
S. m. brachial
1 1 La tte ulnaire 6. m. flchisseur profond des doigts
Sa partie latrale arrondie, ou circonfrence articulaire 7. m. triceps brachial
ulnaire, rpond l'incisure ulnaire du radius et au dis- 8. lig. collatral ulnaire (faisceau post.)
9. lig. collatral ulnaire (faisceau moyen)
que articulaire.
10. m. flchisseur ulnaire du carpe

2 1 Le processus stylode ulnaire

(voir fig. 8.32)
Petite saillie conique et postro-mdiale , il prsente:
D1 STRUCTURE
sur sa face antrieure, l'insertion du disque articu-
laire de l'articuJation radio-uJnaire distale; La diaphyse est constitue d'un canal mdullaire
sur sa face postrieure, l'insertion du ligament colla- entour d'os compact pais; les piphyses, d'os spon-
tral ulnaire du carpe. gieux recouvert d'une mince couche d'os compact.

11 . Ancien. : grJnde cavit sigmo1de.

138
 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRI~

E1 OSSIFICATION (fig. 8.41)

a) Le point d'ossification primaire est destin la
diaphyse (2 mois in 11tcro ).

b) Et les deux points secondaires, chaque piphyse.

FI PALPATION
L'olcrane est une saillie apparente et de palpa-
tion facile surtout si le coude est flchi .
La tte ulnaire forme une saillie arrondie sur Je
dos du poignet, plus apparente en pronation.
Au-dessous de la tte se palpe le processus
stylode ulnaire.
Le corps ulnaire peut tre identifi de bas en
haut, en partant de la tte ulnaire, surtout si
l'avant-bras est en pronation.

~G. 8.41. Ossification de l'ulna

Pointill bleu : point d'ossi fication primaire
En jaune : point d'ossification secondaire
En rouge : ligne plphysalre

1. olcrane
2. diaphyse
3. tte

OS DE LA MAIN
La main est forme de 27 os constants rpartis en trois 1 1 Disposition des os du carpe
groupes: Ses os sont groups en deux ranges, une range proxi-
le carpe; male et une range distale.
le mtacarpe;
a) La range proximale comprend les os scaphode,
les phalanges.
lunatum, triqutrum et pisiforme, situ devant le tri-
Elle possde aussi de nombreux osselets inconstants;
qutrum.
les plus frquents tant les os ssamodes.
b) La range distale comprend les os trapze, trap-
zode, capitatum et hamatum.
A 1 CARPE EN GNRAL c) L'interligne sparant les deux ranges est sinueuse:
Le carpe est un ensemble articule de huit os solidement concave en haut dans son tiers latral, et convexe en
unis qui constitue le squelette du poignet (fig. 8.42). haut dans ses deux tiers mdiaux.

139
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~
~~~~~
~~~~~
~~~~~
~~~

14
FIG. 8.42 Carpe
A. vue antrieure 4. os pisiforme 10. os capitatum
B. vue postrieure S. os hamatum 11. tubercule du trapze
6. hamulus de ros hamatum 12. os trapze
1. ulna 7. radius 13. os trapzode
2. os lunatum 8. os scaphode 14. os mtacarpiens ri V
3. os triqutrum 9. tubercule du scapho1de

2 1 La face antrieure 7 1 L'ossification (fig. 8.44)

Elle est concave et forme le sillon carpien (fig. 8.43). Chaque os du carpe procde d'un seul point d'ossifi-
Ses bords sont constitus: cation primaire. Le premier apparatre est celui du
latralement, par les tubercules du scaphode et du capitatum ( l r anne) el le dernier, celui du pisiforme
trapze; ( 12 anne).
mdialement, par le pisiforme et l'hamulus de l'ha- L'hamulus de l'hamatum possde un point d'ossifica-
matum. tion secondaire.
Sur ses bords s'insre le rtinaculum des flchisseurs
qui dlimite avec le sillon carpien le canal carpien 12 B 1 OS DU CARPE (fig. 8.45)
3 1 La face postrieure 1 I L'os scaphode
Elle est convexe. Os latral de la range proximale du carpe, le scaphode
prsente:
4 1 La face suprieure
Elle est convexe et s'articwe avec le radius et le disque a) Trois fa ces articulaires
articulaire radio-ulnaire. La face suprieure, convexe, pour le radius.
La face infrieure, convexe, pour le trapze et Je
trapzode.
5 1 La face infrieure
La face mdiale, plane pour le lunatum et concave
Elle est irrgulire et s'articule avec la base des mta-
pour Je capitatum.
carpiens.
b) Trois fa ces non articulaires
6 1 La structure La face latrale marque d'une saillie, Je tubercule
Chaque os du carpe est constitu d'os spongieux recou- du scapl1ode, sur lequel s'insre le ligament collat-
vert d'une mince couche d'os compact. ral latral du carpe.

12. Voir Chapitre 10.

140
 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _O_STOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

12
Il

10 9 8 7

3 6 9

4
A c
10
HG. 8.43. Canal carpien
~. vue antrieure 1. radius 8. os triqutrum
e: et C. coupes transversales du carpe proximal 2. os scaphode 9. hamulus de l"os hamatum
et du carpe distal 3. os trapze 10. os capitatum
a. partie latrale du canal carpien 4. os trapzode 11. m. flchisseur ulnaire du carpe
b. partie mdiale du canal carpien S. ulna 12. expansion du rtinaculum des extenseurs
c. canal ulnaire 6. rtinaculum des flchisseurs des doigts des doigts
7. os pisiforme

La face antrieure avec l'insertion du muscle court 2 1 L'os lunatum n

abducteur du pouce. En forme de croissant concavit infrieure, le lunatum
La face postrieure. coiffe la tte du capitatum et prsente:

C'est l'os le plus fractur du carpe; le trait de frac- a) Quatre faces articulaires
ture sige au-dessus de son tubercule. La face suprieure, convexe, pour le radius.
La face infrieure, concave, pour le capitatum
surtout, et l'hamatum.
La face latrale, pour le scaphode.
La face mdiale, pour le triqutrum.

b) Deux faces 11011 articulaires, antrieure et post-

rieure.

3 1 L'os triqutrum 14
Os mdial de la range proximale du carpe, le triqu-
trum est pyramidal sommet infro-mdial et pr-
sente:

11G. 8.44 Spirale de l'ossification du carpe (d'aprs Grant)

13. Ancien. : os semi lunaire.
En rouge : mois d'apparition des points d'ossification primaire 14. Ancien.: o~ pyramidal.

141
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~
~~~~~
~~~~~
~~~~~
~~~~~
~~

.. 14
.. 15
..
..
~

FIG. 8.45. Os de la main (vue palmaire)

En bleu : mm. Interosseux palmaires 4. m. court flchisseur du 1 10. m. flchisseur profond des doigts
En vert : m. adducteur du I S. os ssamoide latral 11. m. flchisseur radial du carpe
6. m. long flkhisseur du 1 12. m. flchisseur ulnaire du carpe
A. axe de la main 7. os ssamode mdial 13. m. abducteur du V
1. m. court abducteur du 1 8. mm. interosseux dorsaux 14. m. court flchisseur du V
2. m. opposant du 1 9. m. flchisseur superficiel des doigts 1S. m. opposant du V
3. m. long abducteur du 1

142
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

a) Qimtre faces articulaires La face mdiale, pour le trapzode et le mtacar-

La face suprieure, pour le disque articulaire radio-
ulnaire.
La face infrieure, concave, pour l'hamatum.
La face latrale, plane, pour le lunatum.
La face antrieure, arrondie, pour le pisiforme.
b) Deux faces 11011 articulaires
La face mdiale, qui donne insertion au ligament
collatral ulnaire du carpe.
Et la face postrieure, marque par une saillie trans-
versale, la crte du triqutrum.
4 1 L'os pisiforme
Petit et ovode, le pisiforme prsente:
pien Il.
b) Trois faces 11011 articulaires
La face antrieure, creuse d'un sillon Limit latra-
lement par le tubercule du trapze :
- dans le sillon glisse le tendon du muscle flchisseur
radial du carpe;
- sur le tubercule s'insrent les muscles opposant du
pouce et court flchisseur du pouce.
La face postrieure et la face latrale.
6 1 L'os trapzode
Os de la range distale du carpe, le trapzode pr-
sente:

a) Une face postrieure, possdant une surface articu-
laire ovalaire et excave, pour le triqutrum.
b) Une face antrieure convexe, sur laquelle s'ins-
rent:
les muscles flchisseur ulnaire du carpe et abducteur
du petit doigt;
le rtinaculum des flchisseurs et le ligament pisi-
hamatum.
5 I L'os trapze
Os latral de la range distale du carpe, le trapze pr-
sente:
a) Trois faces articulaires
La face suprieure, concave, pour le scaphode.
La face infrieure, conforme en selle transversale-
ment, pour le mtacarpien 1.
15. Ancien. : grand os.
a) Quatre faces articulaires
La face suprieure concave, pour le scaphode.
La face infrieure, conforme en selle sagittalement
pour le mtacarpien II.
La face latrale, conforme en selle sagittalement
pour le trapze.
La face mdiale, concave, pour le grand os.
b) Deux faces non articulaires
La face antrieure, qui donne insertion aux muscles
court flchisseur du pouce et adducteur du pouce.
La face postrieure.
7 I L'os capitatum 1s (fig. 8.46)
Os le plus volumineux du carpe, le capitatum est allong
verticalement. li est form d'une tte, d'un col et d'un
corps.
a) Quatre faces articulaires
La face suprieure, convexe, pour le lunatum.
La face infrieure, pour les mtacarpien Il, Ill et IV.

A B

flG. 8.46 Os capitatum

2
A. \/\Je antro-mdiale
B. \/\Je infro-latrale 3 2

t. tHe
2. col
3. surface articulaire pour l'os hamatum 4 7
4. tubercule ant.
5. surface articulaire pour le mtacarpien III 5
5
6. surface articulaire pour le mtacarpien IV
7. surface articulaire pour le trapzode 6

143
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

La face latrale, convexe pour le scaphode et le

trapzode.
9 1 Palpation du carpe
Le pisiforme est une saillie facilement palpable
La face mdiale, pour l'hamatum .
sur la face antrieure du poignet, prs du bord
b) Deux faces non articulaires mdial. Au-dessus du pisiforme on palpe le
tendon du muscle flchisseur ulnaire du carpe.
La face antrieure donnant insertion aux muscles
court flchisseur d11 pouce et add11cteur du pouce. Le scaphode peut tre pinc entre l'index plac
dans La tabatire anatomiqu e et le pouce plac
La face postrieure.
sur son tubercule. Le tubercule du scaphode
correspond la saillie antrieure du1 poignet,
8 I L'os hamatum 16 (fig. 8.47) prs du bord latral. La palpation de la tabatire
Os mdial de la range distale du carpe, l'hamatum est
anatomiqu e dclenche une douleur vive en cas
un tronc de pyramide grande base latrale. li pr-
de fracture du scaphode (fig. 8.48).
sente:
Le tubercule du trapze est palpable immdia-
tement au-dessous du tubercule du scaphode.
a) Trois faces articulaires
La face latrale, pour le capitatum.
La face suprieure, pour le lunatum et le triqutrum
surtout.
La face infrieure avec deux facettes; l' une concave
pour le mtacarpien IV, et l'autre conforme en selle
sagittalement, pour le mtacarpie n V.

b) Trois faces non articulaires

La face antrieure, qui prsente un processus,
recourb en crochet, l'h amulus de l'ham atum. Sur
ce processus s'insrent les muscles opposant du petit
doigt et court flchisseur du petit doigt.
La face postrieure et la face latrale, rduite.

FIG. 8.48. Palpation du scaphode dans la tabatire

anatomique

FIG. 8.47. Os bamatum (we infrieure)

1. hamutus
2. sillon de la branche profonde du n. ulnaire
3. facette art. pour te mtacarpien V
4. facette art. pour te mtacarpien IV
C 1 MTACARPE
Situ entre le carpe et les phalanges proximales, le mta-
carpe est constitu de cinq mtacarpie ns numrots de
1 V, en allant du pouce vers le petit doigt (fig. 8.49).

1 1 Caractres communs
Les mtacarpie ns sont des os longs, prsentant chacun
un cor ps, une extrmit proximale o u b ase, et une
16. Ancien. : os crochu. extrmit distale ou tte (fig. 8.50).

144
 OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

FIG. 8.49. Os de la main (vue antrieure)

A. carpe
B. mtacarpe
C. phalange proximale
O. phalange intermdiaire
E. phalange distale
1. base du mtacarpien
2. os ssamo1des
3. corps du mtacarpien
4. tte du mtacarpien
2 ___ ____,[...._:.._.."""""':~
5. base de la phalange
6. corps de la phalange c _ __.,__,
7. tte de la phalange
8. tubrosit de la phalange distale

III

a) Le corps
Lgrement incurv en avant, il est prismatique trian-
gulaire avec:
une face dorsale, lisse, rpondant aux tendons
des muscles extenseurs des doigts;
des faces antro-mdiale et antro-latrale, donnant
insertion aux muscles interosseux palmaires et
dorsaux;
un bord palmaire, concave;
deux bords mdial et latral, peu marqus.
2 J
1 milieu;
'--------~-
b) La base
Cubode, elle prsente:
deux faces non articulaires, palmaire et dorsale;
trois faces articulaires, suprieure pour le carpe, et
latrales pour les mtacarpiens adjacents.
c) La tte
Aplatie transversalement, elle constitue la saillie osseuse
du poing. Elle prsente:
deux faces articulaires convexes e11 continuit, les faces
infrieure et palmaire. Elles rpondent la base
d'une phalange proximale.
4
La surface articulaire palmaire est chancre en son
trois faces 11011 articulaires:
- la face dorsale, rugueuse;

--,..- - les faces latrale et mdiale qui prsentent chacune

un tubercule du ligament collatral mtacarpo-
phaJangien.
A 5 B c
FIG. 8.50. Forme schmatique d'un mtacarpe
A. base
2 1 Caractres dfrentiels (fig. 8.51)
1. surface articulaire
B. corps 2. bord palmaire a) Le mtacarpien I
C. tte 3. face antro-latrale
4. face antro-mdiale C'est le plus court et le plus volumineux des mta-
S. face postrieure carpiens (voir fig. 8.53).

145
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~
~~~~~~~~
~~~~~~~~
~

nG. 8.51. Os de la main (vue dorsale)

A
En bleu : mm. interosseux palmaires
4. m. 1" interosseux dorsal 8. llinculum long des tendons extenseurs
A. axe de la main
5. m. court extenseur du 1 des doigts
1. m. extenseur ulnaire du carpe
6. m. adducteur du 1 9. insertion des tendons extenseurs
2. m. court extenseur radial du carpe
3. m. long extenseur radial du carpe 7. m. long extenseur du 1

Son corps, aplati d'avant en arrire, donne insertion Sur sa face latrale s'insre le muscle long abducteur
au muscle opposant du I et aux premiers muscles inte- du/.
rosseux palmaire et dorsal. b) Le mtacarpien Il
Sa base ne prsente qu'une surface articulai re sup- C'est le plus long des mtacarp iens.
rieure, conform e en selle sagittalemcnt. Sa base bifurqu e s'articule avec le trapze, le trap-
zode et le capitatu m :
La fracture de la base est frquente chez les boxeurs - sur sa face palmaire s'insre le muscle flchisseur
(fracture de Bennett) . radial du carpe;

146
 OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D

- sur sa face dorsale s'insre le muscle long extenseur - elle prsente une saillie dorso-latrale, le processus
radial du carpe. stylode, sur lequel s'insre le musclecourt extenseur
Sur le bord palmaire du corps s'insre le muscle radial du carpe;
adducteur du pouce. - sur la face palmaire s'insre le muscle flchisseur
c) Le mtacarpien Ill radial du carpe.
Sa base s'articule avec le capitatum et les deux mta- Sur le bord palmaire du corps s'insre le 11111scle
carpiens adjacents : adducteur du pouce.

' FIG 8.52. Ossification des os de la main

PointHI~ bleu : point d'ossification primaire
En jaune : point d'ossification secondaire
En rouge : ligne piphysaire
l. scaphode 6. corps du mtacarpien l l l. corps du mtacarpien Il 16. triqutrum
2. capitatum 7. base de la phalange proximale 12. tte du mtacarpien Il 17. os pisiforme
3. trapzode 8. corps de la phalange proximale 13. base de la phalange moyenne 18. hamatum
4. trapze 9. base de la phalange distale 14. corps de la phalange moyenne 19. hamulus de l'hamatum
5. base du mtacarpien l 10. corps de la phalange distale 15. lunatum

147
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

d) Le mtacnrpien IV
Il est trs grle. Sa base s'articu le avec le capitatu m,
l'hamat um et les mtacar piens adjacents.

e) Le mtncnrpie11 V
Sa base s'articu le avec J'hamat um et le mtaca r-
pien IV. Sur sa face mdiale s'insre le 11111scle exte11-
se11r ulnaire du carpe.
Sur son corps s'insre nt les muscles opposa11t d11 V.
4" i11terosseux palmaire et dorsal.

31 Structure
Le corps est constitu d'un canal mdulla ire rduit
entour d'un os compac t pais.
La base et la tte sont formes d'os spongie ux recouvert
d'os compac t. Seule la tte du mtacar pien Ill est for-
me d'os compac t.

4 I Ossification (fig. 8.52)

Le point d'ossification primair e est destin au corps
et la base de chaque mtacar pien.
Et le point seconda ire, la tte.

5 1 Palpation
Les ttes des mtacar piens, trs saiJlantes lorsque
le poing est ferm, sont facilement palpables.

FIG 8.53. Os de la main (vue latrale)

D 1 PHALANGES 7. trapzode
1. scaphode
Les phaJanges constitu ent le squelett e des doigts. Tous 2. trapze 8. mtacarpien II
9. phalange proximale
les doigts, except le pouce, possde nt trois phalanges, 3. mtacarpien I
10. phalange moyenne
4. processus stylode latral
proximale, moyenne et distale (fig. 8.53). 5. lunatum 11. phalange distale
Le pouce est form de deux phaJanges, proximaJe et 6. capitatum
distale.
Chaque phalang e est un os long constitu d'un corps, Cas particu liers
d'une base et d'une tte. Att niveau du pouce, la base donne insertio n:
- sur son bord latral, aux muscles abd11ctc11r et court
1 I Phalange proximale (fig. 8.54) flchisseur du pouce;
- sur son bord mdial, aux muscles adducteur du
a) Le corps est semi-cy lindriqu e avec:
pouce et l" i11terosse11x palmaire;
une face dorsale convexe;
- sur sa face dorsale, au muscle court exte11seur d11
et une face palmaire, plane et lgrement concave en
pouce.
avant.
A11 niveau du petit doigt, la base donne insertio n:
b) Ln base prsent e une cavit glnodale s'articu lant - sur son bord latral, au muscle 4 interosseux pal-
avec la tte mtacar pienne. maire;
Les bords latral et mdial donnen t insertio n aux - sur son bord mdial, aux muscles abducteur et court
muscles i11terosseux et aux ligaments collatr aux Jlcliisse11r d11 petit doigt.
mtacar po-phal angiens .
Sur la face dorsale s'insre le muscle exte11seur des c) La tte prsente une surface articula ire qui s'tend
doigts (par un vinculu m long). largeme nt sur la face palmair e. Les faces mdiale et

148
 OSTOLOGIE DU MEMBRE SUPRIE~

\ b) Une base, semblable celle des autre~ phalanges.

1 Sur la face palmaire s'insre le 111uscle flchisseur
j
'f
profond des doigts.
Sur la face dorsale s'insre le 11111scle extenseur des
--- - ... doigts.
.. .. .. .. .. .. . -r ..... Cas particulier du pouce. La base donne insertion:
2 - sur sa face palmaire, au muscle /011gj1chisseur du
FIG. 8 54. Forme schmatique d'une phalange pouce;
A. base
- sur sa face dorsale, au muscle long exte11se11r du
B. corps pouce.
C. tte
1. face palmaire c) U11e tte, non articulaire, qui prsente sur sa face
2. face dorsale palmaire une surface rugueuse en formede fer cheval,
rpondant la pulpe du doigt.
latrale portent une fossette surmonte du tubercuJe
d'insertion du ligament collatral intcrphalangien
(fig. 8.55).
41 Structure
Le corps est constitu d'un minuscule canal mdullaire
entour d'un os compact pais.
2 1 Phalange moyenne " La base et la tte sont formes d'os spongieux recouvert
Semblable la phalange proximale, elle donne inser- d'une lame d'os compact.
tion: Seule la tte de la phalange distale est forme d'os com-
pact.
a) sur la face palmaire du corps, au muscle flchisseur
superficiel des doigts;
5 1 Ossification
b) sur la fa ce dorsale de la base, au l/luscle extenseur Le point d'ossification primaire est destin au corps
des doigts. et la tte de chaque phalange.
Et le point secondaire, la base.
3 1 Phalange distale 18
C'e~t la plus courte des phalanges. Elle prsente:
17. \ncicn.: phJlangine.
a) Un corps court et aplati. 18. Ancien.: phJlangette.

H G. 8.5 . Situation de la tte des mtacarpes ( 1)

et des phalanges proximales (2), poing ferm

149
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
6 1 Palpatio n
Les ttes des phalanges proximales et moyennes
peuvent tre palpes lorsque le poing est ferm; de
mme que la face dorsale de leur corps (fig. 8.54).
E 1 OS SSAMODES DE LA MAIN
Les os ssamodes sont des osselets si tus au niveau de
la face palmaire des articulations digitales.
1 1 Les ssamo des du pouce
a) Les ssamodes constants sont situs au niveau de
l'articulation mtacarpo-phalangienne et compren-
nent:
le ssamode latral du pouce. li donne insertion
au muscle court flchisseur du pouce;
150
le ssamod e mdial du pouce. Plus volumineux, il
donne insertion aux muscles adducteur du pouce t,
Jrr interosseux palmaire.
Leur prsence gne la rduction des luxations du
pouce.
b) Le ssamode incor1Starr test situ au niveau de l'arti-
culation interphalangienne.
2 1 Le ssamo de de l'index
Inconstant, il est situ au niveau de l'articulation mta
carpo-phalangienne de ce doigt.
3 1 Les ssamo des de l'auricu laire
Au nombre de deux, un mdial et un latral, ils sont
inconstants et sigent au niveau des articulations mta
carpo-phaJangiennes. Le ssamode mdial donne
insertion au muscle abducteur du 5' doigt.
 Arthrologie du membre
. /

super1eur

ARTICULATIONS DE
, LA CEINTURE
DU MEMBRE SUPERIEUR
Iles articulations de la ceinture du membre suprieur
:;ont au nombre de deux :
,, l'articulation sterno-claviculaire;
.. /'artic11latio11 acromio-claviculaire.
Acette tude doit tre associe celle de trois ligaments
:;capulaires qui sont des ligaments interosseux de la
rgion:
" le liga111e11t coraco-acromial;
.. le liga111e11t transverse suprieur de la scap11la;
le liga111e11t transverse infrieur de la scapula.
Les luxationssterno-claviculaires, moins frquen-
tes que les luxations acromio-claviculaires, entra-
nent par contre une gne fonctionnelle plus
srieuse.
A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1 1 Articulation sterno-claviculaire (fig. 9. 1)
L'articulation sterno-claviculaire unit l'extrmit
mdiale de la clavicule, le manubrium sternal et le pre-
mier cartilage costal.
C'est une articulation synoviale e11 selle.
a) Surfaces nrticulaires
Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.
L'incisure claviculair e
Elle est situe sur le bord suprieur du manubrium
sternal.
C'est une selle concave dans le sens frontal.
La surface articulaire sternale (fig. 9.2)
Elle est situe la partie infro-antrieure de la face
mdiale de l'extrmit sternale de la clavicule; elle

10
FIG. 9.1. Articulations stemo-
daviculaire et stem o-costale
Il
1. lig. costo-claviculaire
2. clavicule
3. disque articulaire
(art. sterno-claviculaire) 12
4. lig. interclaviculaire 13
5. lig. sterno-claviculaire ant.
6. manubrium sternal
7. lig. sterno-costal radi
8. lig. sterno-costal intra-articulaire
9. art. sterno-costale
10. 1" os costal
11. synchondrose sterno-costale
12. 2 os costal
13. 2 cartilage costal

151
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

Le ligament costo-claviculaire
Trs puissant, il est tendu de la face infrieure de la
clavicule au bord suprieur du premier cartilage cos-
3 tal et de la partie voisine du premier os costal.

4
d) Vaisseaux et nerfs
Les artres sont des rameaux de l'artre thoracique
interne.
Les nerfs proviennent des nerfs supraclaviculaires
6 mdiaux.

FIG. 9 2. Extrmit sternale de la clavicule (vue infro-mdiale)

1. lig. sterno-claviculaire ant.
2. lig. interclaviculaire
3. surface articulaire sternale
4. capsule articulaire
5. lig. sterno-claviculaire post.
6. surface articulaire costale
7. lig. costo-claviculaire
2 1 Articulation acromio-claviculaire
L'articulation acromio-claviculaire unit le bord mdial
de l'acromion l'extrmit latrale de la clavicule
(fig. 9.3 et 9.4).
C'est une articulation synoviale plane.

s'tend sur sa face infrieure (surface articulaire cos-

a) Surfaces articulaires
tale-). Elles sont recouvertes de fibro-cartilage.
C'est une selle concave dans le sens sagittal. La surface acromiale de la clavicuJe
Le p remier cartilage costal Elle est ovalaire et regarde en bas et latralement.
Le disque articulaire La surface claviculaire d e l'acromion
JI s"interpose entre la clavicule et les autres surfaces Analogue la prcdente, elle est inversement orien-
arti1culaires. Sa prsence supprime pratiquement les
te.
courbures an tro-postrieures des surfaces articulai-
res .. pais, il s'attache:
L'orientation des surfaces articulaires explique le
- sur la capsule solidement;
dplacement de la clavicule vers le haut dans les
- au-dessus de la surface articulaire sternale de la
luxations acromio-claviculaires. Cette ascension
cllavicule;
est rduite par la pression d'un doigt; la clavicule
- sur le premier cartilage costal faiblement.
remontant quand la pression cesse, c'est la mobi-
b) Cf.1ps11le articulaire lit en touche de piano.
La m embran e fibreuse, mince, s'insre sur le pour-
tour des surfaces articulaires. Le disque articulaire
La m embrane synoviale dlimite une cavit articu- li existe une fois sur trois.
laire divise en deux parties par le disque articulaire.
Parfois perfore, elle permet la communication des b) Capsule articulaire
deux cavits articulaires. La m embrane fibreuse, rsistante, s'insre sur le
pourtour des surfaces articulaires.
c) L1igame11ts
1 2 3 4
Le:s ligaments sterno-claviculaires antrieur et
postrieur
Ils sont constitus de fibres obliques en bas et mdia-
lennent qui se fixent sur le pourtour des surfaces arti-
1
cullaires sternale et claviculaire, et sur le premier car-
tilage costal.
Le ligament postrieur est le plus rsistant.
Le ligament interclaviculaire 8 7 6 5
li s'tend d'une clavicule l'autre et passe au-dessus FIG. 9.3. Articulation acrornio-claviculaire (coupe frontale)
de l'incisure jugulaire du sternum, en s'y insrant 1 1. acromion S. ligament conoide
2. lig. acromio-claviculaire 6. capsule articulaire
1. ~,.fibre> profondes sterno-daviwlaire' corl\tituent ce que l'on 3. disque articulaire 7. cavit articulaire
nommait autrefois le ligamenl stcrno-clavi,ulaire !>Uprieur. 4. clavicule 8. lig. coraco-acromial

152
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRI~

3 2
FIG. 9.4. Articulation acromio-claviculaire
(radiographie, vue suprieure)
1. cavit glno1dale
2. clavicule
3. processus coraco1de
' tte humrale
S. art. acromio-claviculaire
6. acromion

La membrane synoviale tapisse la face profonde de Le ligament coraco-claviculaire 2

la membrane fibreuse. Il se compose de deux faisceaux pais, les ligaments
trapzode et conode. lis sont spars par une bourse
c) Liga ments (fig. 9.5) sreuse ou du tissu cellulo-graisseux.
Le ligament acromio-clavic'Jaire
Trs rsistant, il renforce la face suprieure de la cap- 2. Les ligaments coracoda' iculair~ mt'dial et lateral, parfois dcrits,
sule. sont des pai.sissemenh du fa<K1a clavipcctoral.

FI G. 9.5. Articulations scapulo-

humrale et acromio-claviculaire
(vue antrieure)
1. lig. acromioclaviculaire
2. lig. coracoacromial
3. lig. trapzoide
4. clavicule
5. lig. cono1de
6. a. suprascapulaire
7. n. suprascapulaire
8. lig. glno-humral sup.
9. lig. glnohumral moyen
10. lig. glno-humral inf.
11. m. triceps brachial (long chef)
12. lig. coraco-humral
13. lig. humral transverse
14. m. grand pectoral
15. tendon du long chef du biceps
entour de sa gaine synoviale
16. m. grand dorsal
17. m. grand rond

153
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) - - -
- Le ligament conode, faisceau postro-m dial, est
triangulai re.
Son sommet se fixe sur la partie postrieure du bord
mdial du processus coracodc .
Sa base s'insre sur Je tubercule conode.
- Le ligament trapzode, faisceau antro-lat ral, est
trapzodal.
LI nat sur la partie moyenne de la face suprieur e
et du bord mdial de la portion horizonta le du pro-
cessus coracode .
Il se porte obliquem ent pour s'insrer sur la ligne
trapzode.
Le dplacem ent de la clavicule dans la luxation
acromico-claviculairedpend de l'tat du ligament
coraco-claviculaire.
d) Vaisseaux et nerfs
Les artres sont des rameaux des artres thoraco-
acromiale et suprascapulaire.
Les nerfs provienne nt des nerfs supraclaviculaires
latraux.
3 1 Ligaments scapulaires
a) Ligamen t coraco-acromial
Triangulaire, il est tendu du sommet de l'acromio n au
bord latral du processus coracodc. Son bord antrieur
se continue avec le fascia de la face profonde du muscle
deltode et son bord postrieu r avec le fascia du muscle
supra-pi neux.
Il est spar de l'articulat ion scapulo-h umrale par la
bourse subacromiale.
b) Ligament transverse suprieur de la scapula
(fig. 9.6)
Il est tendu entre les bords de l' incisu re scapulaire ; il
spare le nerf et les vaisseaux suprascapuJaires.
c) Ligament transverse infrieur de la scapula
Inconstan t, il forme une arcade tendue du bord latral
de l'pine de la scapula au rebord postrieu r de la cavit
glnodal e; sous celle-ci glissent les vaisseaux et le nerf
suprascapulaires.
B I ANATOMIE FONCTIONNELLE
La clavicule et la scapula, troiteme nt solidaires, ont
chacune des dplacem ents induits ou amplifis par les
mouveme nts de l'autre.
154
---- - - - - --- ---
4
5
6
FIG. 9.6. Ligaments scapulaires (d'aprs G. Paturet)
1. a. et n. suprascapulaires 4. incisure de la scapula
S. pine de la scapula sectionntt
2. lig. transverse sup.
de la scapula 6. a. nounicire de la scapula
3. lig. transverse inf.
de la scapula
1 1 Articulation sterno-claviculaire
La prsence du disque articulaire transform e cette arti
culation en selle en une articulati on sphrode trois
degrs de libert.
a) Centre des mouveme nts (fig. 9.7)
fi est situ dans l'extrmit sternale de la clavicule, au-
dessus du ligament costo-claviculaire.
li est dfini par le rayon de courbure de l'incisure cla-
viculaire du sternum.
b) Mouveme nts (fig. 9.8)
L'articulation sterno-cla viculaire est le sige de mou-
vements de faible amplitude . En raison de la situation
du centre des mouveme nts, l'extrmit acromiale de la
clavicule se dplace simultan ment, mais en sens
inverse, avec un dplacem ent plus importan t.
L'lvatio n-abaisse ment (fig. 9.9)
Ces mouveme nts, situs dans le plan frontal, se tradui-
sent par une lvation ou un abaissem ent de
l'paule:
- l'axe des mouveme nts est sagittal;
- l'amplitud e des mouveme nts de l'extrmit acro-
miale est:
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

FIG. 9. 7. Mouvement de l'articulation

stemo-claviculaire
(-+ Dplacement en cm)
C. axe de la clavkule
O. centre du mouvement
S. axe sagitt.ll
V. axe vertical

FIG. 9.8. Muscles lvateurs (A) et abaisseurs (B)

(vue antrieure)
1. m. deltode
2. m. trapze
3. m. sternoclidomastodien
4. m. subclavier

-+ pour l'lvation de: 10 cm ou 30, -+ pour l'antpulsion de 30,

-+ et pour l'abaissement de: 3 cm ou 10;
- les muscles moteurs :
-+ les muscles lvateurs sont : les muscles trapze
(faisceau suprieur) et sterno-clido-mastodien,
les muscles abaisseurs sont: les muscles deltode
(faisceau antrieur) et s11bclavier.
L'antpulsion-rtropulsion (fig. 9.10)
Les mouvements d'antpulsion et rtropulsion s'effec-
tuent dans le plan horizontal :
- l'axe des mouvements est vertical;
- l'amplitude des mouvements de l'extrmit acro-
miale est:
-+ et pour la rtropulsion de 10;
- les muscles moteurs:
-+ les muscles antpulseurs sont: les muscles grand
pectoral et deltode (faisceau antrieur),
-+ les muscles rtropulseurs sont: les muscles trapze
(faisceau suprieur) et stemo-clido-mastodien.
La rotation
- L'axe du mouvement est transversal, lgrement
oblique en bas et mdialement; il est confondu avec
l'axe longitudinal de la clavicule.
- L'amplitude est limite.

155
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~

5 4

FIG. 9 9. Antpulsion (A) et rtropulsion (Pl) (vue suprieure du thorax)

1. m. stemo-clido-mastodien
2. m. grand pectoral
3. m. deltode (faisceau ant.)
4. m. trapze
5. lig. interpineux

La circumduction
L'association des mouvements prcdents fait dcrire
la clavicule deux cnes dont les sommets correspon-
dent aux centres des mouvements.

2 1 Articulation acromio-claviculaire
Elle est le sige de mouvements de glissement de faible
ampl itude.
~ lis amortissent les mouvements de l'articulation
stcrno-claviculaire transmis la scapula en modifiant
l'angulation scapulo-claviculaire:
cette angulation est normalement de 60 dans Je
plan horizontal et de 70 dans le plan frontal
(fig. 9.11 ) ;
l'ouverture et la fermeture de ces angles est contr-
le par les ligaments conode et trapzode.

3 1 Mouvements de la scapula
La scapula participe tous les mouvements de la cein-
ture du membre suprieur et de l'paule par la prsence
de deux espaces de tissu celluleux disposs de part et
d'autre du muscle dentel antrieur:
la syssarcose serrato-scapulaire est comprise entre le
FIG. 9.10. Angle scapulo-c\avic:ulaire dans le plan frontal muscle s11bscapulaire et le muscle dentel antrieur.

156
J
 _ _ __ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR_D

60

6 5
FIG. 9.11. Angle scapulo-clavkulaire dans le plan horizontal
' FIG. 9.12. Syssarcoses scapulo-thoradques (coupe horizontale)
A. syssarcose serratoscapulaire 3. m. dentE;l ant.
B. syssarcose serrato-thoracique 4. m. subsC'apulaire
a. abduction 5. m. deltode
Elle se continue en avant avec la fosse axillaire b. adduction 6. m. infrapineux
7. m. rhom bode
(fig. 9.12); 1. m. grand pectoral
8. m. trapze
2. m. petit pectoral
la syssarcose serrato-thoraciq11e est comprise entre le
muscle dentel antrieur et la paroi thoracique. Elle
se prolonge en arrire entre le muscle rhombode et a) Abduction-addu ction (fig. 9. J3)
le muscle dentel postro-suprieur. L'axe fonction n el
La scapuJa se dplace comme une articulation trois La scapula glisse transversalemen t selon un axe arci-
degrs de libert. forme qui suit le thorax en s'en loignant en avant.

FIG. 9.13. Abduction (A) et adduction (B)

de la scapula

157
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~
~~~~~~~~
~~~~~~~~
~~~

thorax)
FIG. 9 14 Muscles adducteUJS (A) et abducteurs (B) de la scapula (vue suprieure du
3. m. dentel antrieur S. m. trapze
l. m. grand P4!ctoral
2. m. petit pectoral 4. m. rhombo\'de

- Dans l'abduction, la scapula se rapproche du plan

sagittal. L'angle scapulo-claviculaire horizonta l se
ferme.
- Dans l'adduction, la scapula se frontalise. L'angle
scapuJo-clavicuJaire horizonta l s'ouvre.
L'amplitu de du mouvem ent
Elle est d'environ 45 entre les positions extrmes de
la scapula, soit un dplacem ent de 15 cm.
Les muscles moteurs (fig. 9.1 4 et 9.15)
- Les muscles abducteurs sont: le nwsclede11telant-
rieur et accessoirement les muscles grand et petit
pectoraux.
- Les muscles adducteu rs sont: les muscles trapze
(faisceau moyen ),grand dorsal, grand et petit rhom-
bodes.

b) lvation-abaissement (fig. 9.16)

L'axe des mouveme nts : il est vertical
L'amplitu de des mouvem ents
L'amplitu de globaJe du dplacem ent est de JO
12cm.
Les muscles moteurs
- Les muscles lvateurs sont les nwscles trapze (fais-
ceau suprieur ), lvateur de la scapula, omohyoi-
FIG. 9.15. Muscles adducteurs (vue postrieure)
dien et petit rhombode.
3. m. grand rhombode
- Les muscles abaisseurs sont les muse/es trapze (fais-
1. m. petit rhombode
2. m. trapze (faisceau moyen) 4. m. grand dorsal ceau infrieur), dentel antrieur et grand dorsal.

158
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

FIG. 9.16. Muscles lvateurs (A) et abaisseurs (B) FIG. 9. 7 Rotations latrale (en rouge) et mdiale (en bleu)
de la scapula (vue postrieure) de la scapula
1. m. trapze (faisceau sup.) 4. m. trapze (faisceau inf.)
2. m. lvateur de la scapula 5. m. dentel ant.
3. m. petit rhomboide

c) Rotations dplace vers le haut et l'angle suprieur mdiale-

Le centre des mouvements
11se situe lgrement au-dessous du milieu del' pine
de la scapula (fig. 9.17).
L'axe des mouvements
JI est sagittal et perpendiculaire au plan scapulaire.
Les mouvements et leurs amplitudes
Les rotations sont dfinies par les dplacements de
l'angle infrieur de la scapula.
-Au cours de la rotation latrale, l'angle infrieur de
la scapula bascule latralement; l'angle latral se
ment. L'amplitude est de 45.
-Au cours de la rotation mdiale, l'angle infrieur
bascule mdialement; l'angle latral se dplace en
bas et l'angle suprieur latralement. L'amplitude
est de 20.
Les muscles moteurs
- Les muscles rotateurs latraux sont: les muscles
dentel antrieur (faisceau infrieur) et trapze
(faisceau suprieur) (fig. 9.18).
- Les muscles rotateurs mdiaux sont: les muscles
petit pectoral, grand et petit rhombodes (fig. 9.19).

159
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
------
FIG. 9 18. Muscles rotateurs latraux de la scapula
1. m. tra~ze (faisceau sup.)
Z. centre du mouvement
3. m. dentel ant.
ARTICULATION SCAPULO-HUMRALE
L'articulation scapulo-humrale 1 unit l'humrus la
scapula. C'est une articulation synoviale spl1rode
extl'memellt mobile (fig. 9.20).
Elle est trs frquemment lesigede luxations trau-
matiques (rugby, hockey... ).
Celles-ci reprsentent plus de la moiti de touces
les luxations.
La priarthrite scapulo-humrale est due une
combinaison de processus pathologiques intres-
san t les tissus pri-articulaires et la capsule articu-
la ire. Cette affection douloureuse s'accompagne
de troubles fonctionnels.
3. Ou de Id tete humerale.
160
FrG. 9.19. Muscles rotateurs mdiaux de la scapula
l . m. petit rhombode
2. m. g~nd rhombo'1de
3. m. petit pectoral
A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1 1 Surfaces articulaires
Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.
a) Cavit glnodale ( fig. 9.21 )
Ovalaire, grosse extrmit infrieure, clic regarde
latralement, en avant et lgrement en haut.
Peu excave, elle prsente en son centre le tubercule
glnodal. Celle irrgularit est efface par le car-
tilage.
b) Bourrelet glllodal
C'est un fibro-cartilage, triangulairc la coupe dont la
base s'insere sur le pourtour de la cavit glnodale.11
en augmente la surface et la profondeur.

FIG. 9. 0 Articulation scapulo-humrale (radiographie de face)
1. acromion
2. tubercule majeur
3. tete humrale
t.. cavit glnodale
FIG. 9.22. Orientation de la tte humrale
A. axe de la tete
H. horizontale
V. axe de la diaphyse
!. tete humrale
2. tubercule majeur
3. tubercule mineur
t.. diaphyse
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRI~
.? 3
FIG 9.21 Angle latral de la scapula (vue latrale)
5. processus coraco1de
6. clavicule En violet : capsule articulaire
7. scapula
l. m. biceps brachial (long chef) S. lig. glenohumrat sup.
2. lig. coraco-acromlal 6. incisure glno\dale
3. mm. b1Ceps brachial {chef 7. tubercule glnodal
court) et coraco-brachial 8. cavit glnodale
A 4. lig. coraco humral 9. m. triceps brachial (long chef)
La congruence des surfaces articulaires est cepen-
dant imparfaite, d'o la frquence des luxations.
c) Tte lmmrale
Elle correspond au tiers d 'une sphre de 30 mm de
rayon. Elle regarde mdialement, en haut et en arrire
(fig. 9.22 et 9.23).
Son axe d'orientation fait:
avec l'hori1o ntale un angle de 45;
avec l'axe diaphysaire un angle d 'inclinaison de
130;
avec l'a, c tra nsversal de l'piphyse infcrieure, un
a ngle de dclinaison de 20.
V 2 I Capsule articulaire (fig. 9.24)
a) Me111bra11e fibreuse
Elle est lche et fragile, mais renforce par les tendo ns
de:. muscles priarticulaires 4 et par des lig.1ments.
Elle ~attJchc:
~ - f ">ni Jcmm1me> p.1rfo1' coiffe de> rotJltur\ .
161
MEMBRE SUPRIEUR IOU MEMBRE THORACIQUE)

b) Membrane synoviale
Elle prsente:
des prolongements constants : pour le tendon du
chef long du biceps brachial et sous le tendon du
muscle subscapu laire;
des prolonge ments inconstan ts: au niveau de l'in-
cisure glnodal e et travers le ligament coraco-
humral;
des plis synoviaux , contre les freins capsulaires.

c) Lo rtraction capsulaire est responsab le de

5 ' l'paule bloque au cours de la priarthri te sca-
t s pulo-hum rale.

FIG. 9.23. Diagramme montrant l'angle de dclinaison AOB

(vue suprieure)
A. axe de la tte 3. tubercule majeur 3 1 Ligaments (fig. 9.25 et 9.26)
B. axe interpicondylaire 4. capitulum
S. axe sagittal 5. tubercule mineur
6. picondyle mdial a) Ligament coraco-hu mral
1. tte
2. picondyle latral pais et trs rsistant, il renforce la face suprieur e de
la capsule articulaire.
sur le pourtour du bourrelet glnodal et la partie li unit le bord latral du processus coracode aux tuber-
adjacente du col de la scapula; elle est repousse cules majeur et mineur de l'humrus .
jusqu' la base du processus coracode pour recou- Faible suspenseu r de l'humru s, il est le frein principal
vrir le tendon du chef long du biceps qui reste en de la flexion-ex tension.
dehors de la cavit synoviale ;
sur Je col anatomiq ue en s'loignant de la tte mdia- b) Ligaments glno-hu mraux
lement. Elle prsente ce niveau des freins capsulai- Ils renforcen t en avant la capsule. lis sont au nombre
res qui rejoignent la surface cartilagineuse. de trois, suprieur, moyen et infrieur.

2 3

FIG. 9.24. Articulation

scapulo-hu mrale (coupe
frontale schmatique)
1. bourse subacromiale
2. capsule articulaire
3. lig. coraco-acromial
4. bourrelet glnodal
5. cavit articulaire
6. chef long du m. triceps
7. m. supra-pineux
8. m. deltode
9. bourse subdelto1dienne
10. tendon du long chef
du biceps brachial entour
d'une gaine synoviale
11. lig. humral transverse
12. capsule articulaire
et plis synoviaux

162
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR _Il

FIG. 9.25. Articulations scapulo-humrale

et acromio-claviculaire (vue antrieure)
1. lig. acromioclaviculaire
2. lig. coraco-acromial
3. lig. trapzo1de
4. clavicule
5. lig. cono1de
6. a. suprascapulaire
7. n. suprascapulaire
8. lig. glno-humral sup.
9. lig. glno-humral moyen
10. lig. glno-humral inf.
11. m. triceps brachial (long chef)
12. lig. coraco-humral
13. lig. humral transverse
14. m. grand pectoral
15. tendon du long chef du biceps
entour de sa gaine synoviale
16. m. grand dorsal
17. m. grand rond

20

8
21
9
n
23 10
2.J Il
12
25
13
26
27 14

28

29

30
15
16
17

FIG. 9 26 Cavits glnodale et synoviale et leur environnement (vue latrale d'une coupe sagittale. sans la tte humrale)
1. m. supra-pineux 9. m. et bourse subscapulaires 16. n. cutan mdial 23. bourrelet glno1dal
2. bourse subacromiale 10. m. grand pectoral de l'avant-bras 24. m. delto1de
3. lig. coraco-humral 11. lig. glno-humral inf. 17. v. axillaire 25. m. petit rond
4. lig. coraco-acromial 12. m. biceps brachial (chef court) 18. n. ulnaire 26. n. axillaire
5. chef long du m. biceps brachial 13. n. musculo-cutan 19. n. radial 27. a. axiUaire
6. lig. glno-humral sup. 14. m. coraco-brachial 20. capsule ouverte 28. m. grand dorsal
7. bourse subcoracoidienne 15. n. mdian 21. cavit glnodale 29. m. grand rond
8. lig. glno-humral moyen 22. m. infra-pineux 30. m. triceps (long chef)

163
-- --- --- --- ---- ---- ---- ---- ---- -
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
---

Le ligament glno-h umral suprieu r 5 I Bourses synoviales pri-articulaires

- li nat au niveau du ple suprieur de la cavit gl- (fig. 9.27 et 9.28)
no1dale. Outre les prolongements de la membrane synoviale,
plusieurs bourses sreuses favorisent le glissement des
- Il se dirige transversalement vers le tubercule
structures pri-articulaires:
mineur.
Le ligam ent glno-h umral moyen
- li nat au-dessous du prcdent et se dirige oblique-
ment en s'largissant jusqu' la moiti infrieure
du tubercule mineur.
- li limite avec Je ligament suprieur une zone faible
de la capsule mais comble par le tendon du muscle
subscapulaire.
Le ligamen t glno-hu mral infrieu r
- Le plus rsistant des trois, il nat de la face antrieure
du bourrelet glnodal et de la partie avoisinante
du col de la scapula.
- li est oblique en bas et latralement.
- li se fixe la face antro-mcliale du col chirurgi-
cal.
- C'est le frein principal de l'abduction et des rota-
tions, surtout mdiale. FIG. 9.27. Bourses de l'paule (vue antrieure)
1. bourse sous-cutane acromiale 9. bourse subtendineuse
2. bourse subacromiale du m. grand dorsal
Il limite avec le ligament moyen le point faible de 3. bourse subdeltodienne 10. m. grand rond
la capsule, emprunt par la tte humrale dans les 4. bourse subtendineuse 11. m. grand dorsal
du m. subscapulaire 12. chef long du m. triceps
luxations antrieures. brachial
5. m. subscapulaire
6. gaine synoviale intertuberculaire 13. m. petit pectoral
7. m. grand pectoral 14. bourse du m. coraco-
8. bourse subtendineuse brachial
c) Ligamen t coraco-glnodien du m. grand rond 15. bourse subcoracodienne

C'est un faisceau isol du ligament coraco-humral qui

se fixe la partie postro-suprieure du bourrelet gl-
nodal.
1

d) Ligamen t humral transverse .~"""~~-"-.:t"'1H~--- 2

C'est une bandelette fibreuse tendue en pont entre les

lvres du sillon intertuberculaire de l'humrus. 5
6

4 I Vaisseaux et nerfs

a) Les artres sont des rameaux des artres supra-

scapulaire,circonflexes humrales antrieure et post-
rieure. 8

b) Les ly mphatiq ues de la face antrieure se drainent

FIG. 9.28. Bourses de l'paule (vue postrieure)
dans les nuds axillaires et ceux de la face postrieure,
1. m. suprapineux 6. bourse subtendineuse
dans les nuds cervicaux. du m. infra-pineux
2. bourse subacromiale
3. m. deltoide 7. m. petit rond
c) Les nerfs sont des rameaux des nerfs suprascapu- 4. m. infrapineux 8. capsule articulaire
laire, axillaire et pectoral latral. 5. bourse subdeltodienne

164
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D

la bourse subacromiale;
la bot1rse subdeltodie1111e qui communique souvent
avec la prcdente;
la bourse subcoracodie1111e;
\
la bourse du muscle coraco-brachial;
les bourses des muscles grand rond et grand dorsal.
\
Il
La bursite subacromiale associe des dpts cal-
cifis dans les tendons de l'paule, en particulier
du muscle supra-pineux, est une cause de l'paule
douloureuse aigu.

B 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
L'articulation scapulo-humrale est une articulation
trois degrs de libert.
L'tude des mouvements suppose la scapula fixe afin
d'liminer les mouvements associs de la ceinture du
membre suprieur.

Lors du bilan articulaire, le clinicien, plac derrire

le patient, maintient l'angle infrieur de la scapula
d'une main et fait excuter les mouvements de
l'autre main (manuvre de Desault) (fig. 9.29).
La mobilit de l'articulation de l'paule s'apprcie
FIG. 9.29. ManuVJe de Desault
par la mesure des amplitudes articulaires et la ra-
lisation d'un certain nombre de gestes: porter la
main la ceinture, la bouche, la nuque, derrire Lorsque la scapula est libre, son glissement porte le
le dos. bras en avant jusqu' 160et l' inclinaison rachidienne
l'amne la verticale 180.
L'extension a une amplitude de 25.
1 1 Centre des mouvements
Situ dans la tte humrale, il est dfini par son rayon
de courbure.

2 1 Flexion-extension s
A
a) Axe des mouvements
Il est horizontal, oblique en avant et latralement, selon
l'axe de la scapula (fig. 9.30).
Il fait avec le plan frontal un angle de 30~.
Aussi, dans la Aexion, le bras se porte-t-il en avant et
mdialement, et dans l'extension, en arrire et latra-
lement.

b) Amplitude des mouvements (fig. 9.31, 9.32

et 9.33)
La flexion a une amplitude de 50.

5. Parfois dnomme dntepulsion-rtropuls1on. FIG. 9.30. Axes de flexion-extension (A) et d'abduction-

6. En position de fonction, il foit environ 45. adduction (B). F : plan frontal

165
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

160

1 FIG. 9.32. Flexion du bras avec scapula libre

FIG. 9.31. Flexion (en bleu) et extension (en rouge) du bras

(scapu\a fixe)

180

B
A

FIG. 9. 3. Flexion du bras avec inclinaison du rachis

t. mm. extenseurs du rachis
A. vue latrale B. vue dorsale

166
 ~--A_RT_HROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

c) Muscles moteurs (fig. 9.34)
Les muscles flchisseurs
- Les muscles flchisseurs principaux sont: les 111us-
des grand pectoral (faisceau claviculaire) et deltode
(faisceau claviculaire).
- Le muscle flchisseur accessoire est le 11111sclecoraco-
bmc'1ial.
Les muscles extenseurs
- Les muscles extenseurs principaux son t: les 11111scles
grand dorsal et deltode (faisceau pineux).
- Les musdesextenseursaccessoiressont: les 11111scles
triceps brachial (chef long) et grand rond.
- Le mouvement est arrt par la bute du tubercule
majeur sur la vote acromio-coracodienne.
- L'espace de glissement subacromial et une lgre
rotation latrale permettent au mouvement de se
poursuivre jusqu' l'lvation:
au-del de 90 interviennent surtout les mouve-
ments scapulaires, jusqu' 160,
puis l'inclinaison rachidienne jusqu' 180.
L'paule pseudo-paralyse caractrise par la perte
de l'abduction active signe la rupture des muscles
priarticulaires.

3 1 Abduction-adduction L'adduction
Les mouvements d'abduction-adduction s'effectuent - Son amplitude est de 10 (exemple: serrer un objet
dans le plan de la scapula. con tre le thorax).
- Elle est limite par la prsence dut ronc.
a) Axe des mouvements - L'adduction associe une lgre flexion ou exten-
Il est perpendiculaire l'axe de flexion-extension. sion peut atteindre 30.

b) Amplitude des mouvements c) Muscles moteurs

Les muscles abducteurs sont : le muscle deltode,
L'abduction (fig. 9.35) mobilisateur de l'articulation et le muscle supm-
- Son amplitude est de 90. pi11e11x stabilisateur (fig. 9.36).

FIG. 9.34. Muscles flchisseurs (A) et extenseurs (B)

1. m. deltode (faisceau post.) 4. m. deltode (faisceau ant.)
2. m. grand rond 5. m. coraco-brachial FIG. 9 35 Mouvements d'abduction habitu1elle (A) avec ou
3. m. grand dorsal 6. m. grand pectoral sans participation de la scapula (B) et du rachis (C)

167
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

du bras
FIG. 9.36. Rle biomcaniq ue des musdes supra-pine ux et deltode dans l'abduction
S et O. forces muscula11es et leurs composante~
A. dbut de l"abduction 1. m. delto1de
8. fin de l'abduction 2. m. supra-pineux

- L'abduction commence par la contraction du fais-

ceau acromial du 11111sc/edelrodeet surtout du m11s
de s11pm-~pine11xqui entrane une lgre ascension
de la tte humrale et qui la fixe contre la glne.
L'abduction extrme 180 associe la con tract ion
des muscles extenseurs du rachis du ct controla-
tral.
- Puis, s'associe une contraction de l'ensemble du
muscle deltode.

La rupture du tendon de muscle supra-pineux

rend impossible l'abduction du bras. Les efforts du
malade pour effectuer ce mouvement se traduisent
par une lvation caractristique de l'paule.

Les muscles adducteurs (fig. 9.37 er 9.38)

- Les muscles adducteurs principaux sont : les 11111s
cles grand dorsal, grand pedoral etgrmul rond.
- Les muscles adducteurs accessoires sont: les 11111s -
c/es petit rond, subscap11laire, comco-bmchial, co11rt
clief du biceps brachial et long chef du triceps lm1
cltia/.

FIG. 9.37 Muscles adducteurs (vue postrieure)

4 1 Rotations latrale et mdiale
1. m. Pl!til rond a) Axe des mouvements
2. m. grand rond
3. m. grand dorsal li est vertical.

168
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR

8 _ _.,.__
9 -+.r--..JT~.......~

FIG 9 39 Muscles rotateurs mdiaux (A) et latraux (B)

(coupe transversale de t'articulabon scapulohumrale gauche)
1. m. grand pectoral 7. scapula
2. m. grand do~al 8. m. delto1de (faisceau
3. m. grand rond claviculaire}
FIG 9, 8 Muscles adducteurs (vue antrieure)
4. m. subscapulaire 9. long chef du biceps brachial
1. m. subscapulaire 3. m. grand dorsal 5. m. petit rond 10. humrus
2. m. grand pectoral 6. m. infra-pineux 11. m. delto1de (faisceau pineux)

b) Amplitude d es mouvem euts

La mesure s'effectue bras coll au corps, coude flchi
90; l'angle fait par l'avant-bras avec le plao sagittal
indique l'amplitude articulaire:
la rotation latrale est de 35;
la rotation mdiale est de 95 (la rotation mdiale
extrme est obtenue en plaant l'avant-bras derrire
le dos).

c) Muscles mote11rs (fig. 9.39 et 9.40)

Les muscles rotateurs latraux
- Les muscles rota leurs latraux principaux sont: les
muscles i11Jrn-pi11e11x et petit ro11d.
- Le muscle rotateur latral accessoire est le muscle
deltode (faisceau pi neux).
Les muscles rotateurs mdiaux
- Le muscle rotateur mdial principal est Je muscle
s11bscap11lnire. FIG. 9.40 Muscles rotateurs ( coiffe des rotateurs)
- Les muscles rotateurs mdiaux accessoires sont :les (vue suprieure)
muscles deltode (faisceau claviculaire). grand pec- 1. e..trmit sup. de l'humrus 3. m. supra-pineux
toral, grand dorsal et grand rond. 2. m. subscapula1re 4. m. infra-pineux

169
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
ARTICULATION DU COUDE
L'articulation du coude unit l'extrmit distale de l'hu-
mrus et les extrmits proximales de l'ulna et du
radius.
Articulai ion complexe, clic est compose, du point de
vue morphologique, de trois articulations synoviales
ayant la mme cavit articulaire:
l'nrtiwlntio11 h11111ro-11/nnire de type ginglyme ;
l'nrtiwlatio11 l111111ro-rndinle de type sphrode ;
l'nrtiwlntion mdio-1d11nire proximale de type
trochode.
Du point de vue fonctionnel, seules les articulations
hwnro-ulnaire et humro-radiaJe interviennent dans
les mouvements du coude (jig. 9.42).
Les luxations du coude sont les plus frquentes
chez l'adolescent. Ulna et radius tant solidaires,
elles sont essentiellement humro-ulnaires.
Elles sont conscutives une chute sur la paume
de la main, le coude tant en extension.
170
S 1 Circumdu ction (fig. 9.41 J
Au cours de la circumduction, Je membre suprieur
Jcrit un cne irrgulier dont le sommet est l'articula
lion scapulo-humrale et dont l'axeesl dam. le plan de
la scapula.
6 1 Position de fonction
La position de fonction associe une abduction, une
Oexion el une lgre rotation latrale.
FIG. 9. 1. Circumduction de l'articulation scapulo-hume rale
A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1 1 Surfaces articulair es
Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.
n) Surfaces du co11dyle liumml
La trochle humrale (jig. 9.43)
Elle s'an icule avec l' i11cisure trocl1/airede l'ulna. En
forme de poulie, elle s'enroule autour du bord inf
rieur de l'piphyse distale de l'humrus.
Elle prsente deux versants, mdial et latral, spars
par une gorge trajet spirode; le versant mdial est
plus large el plus )aillant que le versant latral, en
avant.
Le capitulum de l' humrus
Saillie antrieure et arrondie, il est situ lateraJemcnt
la trochlee.
Il s'articule avec la fo ssette radinle au cours de la
Oexion complte de l'avant-bras.
-
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR

6 5 3
FIG. 9.43. piphyse distale de l'humrus (vue infrieure)
l. fosse coronodienne 5. capitulum
2. picondyle mdial 6. picondyle latral
3. trochle 7. fosse radiale
4. zone capitulo-trochtaire

c
FIG. 9.42. Articulation du coude (radfograples)
A. clich de face 2. fosse olcranienne 6. processus coronode
B. clich de profit (coude tendu} 3. picondyle latral 7. capitulum
C. clicM de profil (coude Rchi} 4. picondyle mdial 8. trochle
l. humrus 5. tete radiale 9. olcrane

171
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
---
I 5
6
FIG. 9.44. Coupe transversale de l'piphyse distale.
Correspondance et orientation des surfaces articulaires
1. zone capitulotrochlaire 4. circonfrence articulaire radiale
S. trochle
2. capitulum
3. fossette articulaire radiale 6. picondyle mdial
La zone capitulo -trochlaire (fig. 9.44)
Surface de la trochle en regard du capitulum, elle
s'articule avec le rebord mdial de la fossette articu-
laire radiale.
b) Su rfaces de l'extrmit proximale de l'ulna
L'incisure trochlaire
Grande chancrure concave en avant, elle est forme
par les surfaces articulaires antrieure de !'olcrane
et suprieure du processus coronode.
Elle prsente une crte sagittale mousse qui la divise
en deux versants.
Elle s'articule avec la trochle humrale.
L'incisure radiale
Elle est situe sur la face latrale du processus coro-
node.
Concave sagittalemen t, elle prsente un arc de 60.
Elle s'articule avec la circonfrence articulaire de la
tte radiale.
c) Tte radiale
C'est un segment de cylindre imparfait: sur une coupe
horizontale, elle est ovalaire grosse extrmit
mdiale.
172
4
.":'f"--~--- 2
a--.-F11a-., .:r...r--+-- - 3
FIG. 9.45. Articulation radio-ulnaire proximale ouverte
avec cartement des surfaces articulaires
1. incisure radiale 3. lig. carr
2. lig. annulaire du radius 4. tte radiale
La circonfrence articulaire
Partie priphrique de la tte, elle est moins haute
latralement.
Elle rpond au ligament annulaire du radius et l'in-
cisure radiale de l'ulna 7
La fossette articulaire radiale
Face suprieure de la tte, elle est rgulirement exca-
ve.
Elle rpond au capitulum. Son rebord mdial s'arti-
cule avec la zone capitulo-trochlaire.
d) Ligament annulaire du radius (fig. 9.45)
Ligament arciforme d'un centimtre de hauteur, il est
tendu entre les bords antrieur et postrieur de l'inci-
sure radiale et encercle la tte du radius.
Sa face interne, recouverte de cartilage, rpond la cir-
confrence articulaiJe de la tte radiale.
7. Voir art. radio-ulnaire proximJle.
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

2
3

FIG. 9.46. Repres anatomiques du coude

A. en extension (vue dorsale) C. en flexion (vue latrale) 2. olcrane
B. en flexion (vue dorsale) 1. picondyle mdial 3. picondyle latral
A

e) Repres anatomiques du coude (fig. 9.46)

2 1 Capsule articulaire (fig. 9.47)
En extension, les picondyles et ('olcrane sont
a) Membrane.fibreuse
sur la mme horizontale.
Elle s'insre:
En flexion, ces trois repres forment un triangle
sur l'humrus, au-dessus des fosses coronodienne,
isocle en vue dorsale. De profiJ, l'olcrane est
radiale et olcranienne, et au niveau des picondyles
la verticale des picondyles.
proximit d u cartilage articulaire;
sur le col du radius, distance du cartilage;
sur les bords du ligament annulaire;
sur l'ulna, au niveau du pourtour cartilagineux des
incisures trochlaire et radiale.

2 FIG. 9.47. Coupe frontale de l'articulation

du coude droit
1. m. brachial
10 2. picondyle mdial
3. lig. collatral ulnaire
4. m. flchisseur ulnaire du carpe
11 -
5. lig. carr et rcessus sacciforme
6. a. interosseuse commune
et n. interosseux antbrachial ant.
3 7. n. ulnaire
12 8. m. flchisseur profond des doigts
13 9. n. radial et vaisseaux collatraux radiaux
14 4 10. picondyle latral
15 11. lig. collatral radial
5
16 6 12. lig. annulaire du radius
17 7 13. rcessus sacciforme
14. rcessus annulaire
15. m. supinateur (chef humral)
18 16. m. brachio-radial
19 8 17. rameau profond du n. radial
18. m. supinateur (chef ulnaire)
19. m. long flchisseur du pouce

173
MEMBRE SUPRIEUR IOU MEMBRE THORACIQUE)
- --

FIG. 9.49 Articulation du coude (vue postrieure. coude flchi)

1. capsule articulaire
2. lig. post. {faisceau transversal)
3. lig. post. {faisceau oblique)
4. lig. coll.ltral radial (faisceau posL)
5. lig. collatral ulnaire (faisceau post.)
FIG. 9.48. Articulation du coude (vue antrieure)
1. capsule articulaire 5. lig. ant.
2. lig. collatral radial 6. lig. collatral ulnaire c) Le ligament collatral ulnaire (fig. 9.50)
{faisceau ant.) {faisceau ant.) Il est form de quatre faisceaux dont trois divergent de
3. lig. annul.lire du radius 7. lig. collatral ulnaire l'picondy le mdial :
4. m. biceps et bourse bicipito- {faisceau moyen)
8. corde oblique
le faisceau antrieur, peu rsistant, est tendu de l'pi-
radiale
condyle mdial au bord mdial du processus coro-
node;
le faisceau moyen, trs rsistant, va de l'picondyle
b) Membrane synoviale mdial au tubercule coronode en dbordan t sur le
Elle se rflchit au niveau de ses insertions pour consti- bord mdial de l'ulna;
tuer des rcessus :
le faisceau postrieur, n de l'picond yle mdial,
les rcessus radial, coronodien et olcranien, au
s'tale en ventail sur le bord mdial de !'olcrane ;
niveau des fosses homonym es;
le faisceau arciforme 8 est tendu transversalement du
le rcessus annulaire, autour du col radial; tubercule coronode la base de )'olcrane.
et le rcessus sacciforme, entre le radius et l'ulna.
d) Ligament collatral radial (fig. 9.51)
3 1 Ligaments Il est constitu de trois faisceaux qui naissent de l'pi-
a) Ligament antrieur (fig. 9.48) condyle latral :
~tal en ventail, ses insertions se confonde nt avec le faisceau antrieur s'insre sur le bord antrieur de
celles de la capsule articulaire. Il prsente un faisceau l'incisure radiale en contourn ant la tte radiale;
plus pais tendu obliquem ent de la face antrieur e de le faisceau moyen se fixe sur le bord postrieu r de
l'picond yle mdial la face antrieur e du ligament l'incisure radiale et sur la crte du muscle supinateu r;
annulaire , le ligament oblique du coude.
Sa rupture permet la luxation du coude.
b) Ligament postrieur (fig. 9.49)
Peu dvelopp, il est constitu de fibres transversales et
obliques. 8. Ancien. : lig. de Cooper.

174

5 6 7 8
FI G. 9.S 1 Articulation du coude (vue latrale)
1. capsule articulaire
2. lig. collatral radial (faisceau ant.)
3. lig. annulaire du radius
4. biceps brachial el bourse bicipitoradiale
S. lig. collatral radial (faisceau moyen)
6. lig. collatral radial (faisceau post.)
7. bourse olcranienne sous-cutane
8. tendon du m. triceps brachial
le fniscenu postrieur s'tale en ventail sur le bord
latral de l'olcrane.
e) Ligament carr ~
C'est une lame fibreuse paisse, quadrilatre, tendue
du col du radius au bord infrieur de l'incisure
radiale w.
4 1 Vaisseaux et nerfs
a) Les artres naissent du rseau artriel du coude.
b) Les lymphatiques se drainent dans les nuds lym-
phatiques picondyliens mdiaux et surtout axillaires.
c) Les nerfs proviennent :
pour la face antrieure, des nerfs radial et musculo-
cutan; accessoirement du mdian;
pour la face postrieure, des nerfs radial et ulnaire.
9. Ancien. : lig. carr de Dnu,
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il
FIG. 9 SO. Articulation du coude (vue mdiale)
1. membrane interosseuse antbrachiale
2. tendon du m. biceps brachial
3. lig. annulaire du radius
4. capsule articulaire
S. corde oblique
6. tendon du m. brachial
7. lig. collatral ulnaire (faisceau moyen)
8. lig. collatral ulnaire (faisceau ant.)
9. lig. collatral ulnaire (faisceau arciforme)
10. lig. collatral ulnaire (faisceau post.)
11. bourse olcranienne sous-cutane
12. tendon du m. triceps brachial
9 IO
5 I Bourses synoviales pri-articulaires
(fig. 9.52)
Favorisant le glissement des tendons, plusieurs bourses
synoviales s'observent au niveau du coude:
la face antrieure, la bourse bicipito-radiale;
la face postrieure, les bourses subtendineuse du
muscle triceps bracliial, intratendineuse de ['olcrane
et sous-cutane olcra11ie11ne.
Leur inflammation ralise la bursite 11 de l'ol-
crane. Elle peut tre d'origine traumatique ou
associe une arthrite.
B 1 ANATOMIE FONffiONNELLE
L'articulation du coude est une articulation deux
degrs de libert.
10. Voir art. radio-ulnaire pro~1male.
11. Syn. dsue1 : hygroma du coude.
175
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

ln

FIG. 9.52. E:ourses synoviales du coude (coupe sagittale

de l'articulatjon humro-ulna.ire)
1. radius
2. bourse bicipito-radiale
3. m. biceps brachial
4. lig. annulaire radial
5. m. brachial
6. rcessus coronodien
7. humrus
8. bourse subtendineuse
du m. triceps brachial
9. m. triceps brachial
10. rcessus olcranien
11. bourse olcranienne
intratendineuse
12. bourse olcranienne
sous-cutane
13. olcrane
14. m. flchisseur ulnaire du carpe
15. m. flchisseur profond
des doigts
16. ulna

Les mouvements se produisent dans les articulations

humro-iradiale et humro-ulnaire 12.

1 1 Flexfton-extension

a) Axe des mouvements

Confondu avec l'axe de la trochle, il est transversal,
oblique en bas et mdialement.
Il est responsabl e du cubit us valgus physiologique
(fig. 9.53):
il est dfini par les axes du bras et de l'avant-bras;
en extension cet angle, ouvert latralement, mesure
160 170;
au couirs du mouvement de flexion, l'avant-bras se
porte d'autant plus mdialement que l'axe de
l'avantbras est plus oblique (fig. 9.54).

12. Du point de \'UC fonctionnel, l'Jrti.:ulation radio-ulnaire

proxim.Jle participe aux mou,ement> de prono->upination
FIG. 9.53. Cubitus valgus physiologique (voir .irt. radio-ulnaire>).

176
 _ _ _ _ _ _ _ _A_R_THROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR_D

A
2
. .
B:.......... ":......:

FIG. 9.54. Schmas montrant la position de l'avant-bras (2)

et du bras (1) suivant la direction de l'axe transversal FIG. 9.56. Limites la flexion
du coude (d'aprs Roud)
A. avant-bras en extension
B. avant-bras en flexion

b) Amplitude des mouvemerits

La flexion (fig. 9.55 et 9.56)
La flexion active est d'environ 140.
La flexion passive est de 160. Elle est limite par:
le contact des masses musculaires;
- la bute de la tte radiale dans la fosse radiale et du
processus coronode dans la fosse coronodienne;
- la tension de la capsule postrieure et des faisceaux
postrieurs des ligaments collatraux radial et
ulnaire.
Au cours de la flexion, le radius se dplace dans le sens
proximal.
L'extension
Che1 la femme et l'enfant, la laxit ligamentaire per-
met une lgre extension de 5 10.
L'extension est bloque par:
le contact de !'olcrane dans la fosse olcra-
nienne;
- la tension de la capsule antrieure et des faisceaux
antrieurs des ligaments collatraux radial et
140 ulnaire.

c) Muscles moteurs
Les muscles flchisseurs (fig. 9.57)
- Les muscles flchisseurs principaux sont : les
muscles brachial et biceps brachial pour les contrain-
tes antigravitaires:
lemusclebicepsbrachiala une efficacit maximale
pour une flexion proche de 90, la main tant en
supination;
le muscle brachio-radial est essentiellement sta-
bilisateur lorsque l'avant-bras est le segment
1 FIG. 9 55 Flexion active de l'avant-bras mobile. Par contre, lorsque l'articulation du poi-

177
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~
~~~~
~~~~
~~~~
~~~~
~~~~
~

FIG. 9.57. Muscles flchisseurs (A)

et extenseurs (B)
1. m. triceps brachial
2. m. biceps brachial
3. m. brachial
4. m. brachioradial
5. m. ancon
6. radius

gnet est fixe, sa compos ante de flexion est plus

marque (fig. 9.58 et 9.59).
- Les muscles flchisseurs accessoires sont : les
muscles flchisse11r radial d11 carpe et rond prona-
teur.

Dans Je syndrom e de Volkmann, la rtractio n du

muscle rond pronateu r empche l'extension.

Les muscles extenseu rs

- Les muscles extenseurs principa ux sont: les muscles
triceps brachial et ancon.

FIG. 9.58. Rle stabilisate ur du muscle brachio-radia\ 1 FIG. 9.59. Rle flchisseur du muscle brachio-radial

178

L'efficacit du muscle triceps brachial dpend de la
position du coude. La composante dynamique est
maximale en lgre Oexion (30) puis elle diminue
au profit de la composante stabilisatrice.
L'ancon intervient dans la rgulation du mouve-
ment et la stabilisation du coude.
- Les muscles extenseurs accessoires sont : les muscles
1011g exte11se11r du carpe, court extenseur du carpe,
extenseur commun des doigts et extenseur ulnaire du
carpe.
ARTICULATIONS RADIO-ULNAIRES
L'union du radius et de l'ulna est assure par:
les articulations radio-ulnaires proximale et
distale (jig. 9.61);
la corde oblique ;
la m embrane interosseuse antbrachiale.
La solidarit de l'ulna et du radius explique le
dplacement simultan de ces deux os au cours de
la chute sur la main, l'avant-bras tant en extension
(luxation postrieure du coude).
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il
Ils interviennent lorsque la main et le poignet sont
fixs.
2 1 Mouvements de latralit
Rduits et passifs, ces mouvements s'observent surtout
lorsque le coude est en lgre Oexion.
Ils sont limits par les ligaments collatraux.
3 1 Positions
a) La position de fonction est ralise autour d'une
flexion de 90, l'avant-bras tant en position interm-
diaire (pronation lgre de 20 environ) (fig. 9.60).
b) La position de repos s'accompagne d'une flexion de
100 110.
1 FIG. 9.60. Position de fonction du coude
A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1 1 Articulation radio-ulnaire proximale
Articulation synoviale de type trochode, elle unit les
piphyses proximales du radius et de l'ulna.
a) Surfaces articulaires (fig. 9.62)
Elles sont recouvertes de cartiJage hyalin.
La circonfrence articulaire de la tte radiale
Partie priphrique de la tte, elle est moins haute
latralement.
179
 2
~-..ik-~,,_~-t-~~~~ 3

FIG. 9. 62. J\rticulation radio-ulnaire proximale ouverte avec

cartement des surfaces articulaires

1. incisure mdiale 3. lig. carr

2. lig. annulaire du radius 4. tte radiale

Concave sagittalement, elle prsente un arc de 60.

Elle s'articule avec la circonfrence articulaire de la
tte radiale.
La face ,i nterne du ligament annulaire

b) Capswre articulaire
La membrane fibreuse
Trs mince, elle se fixe au pourtour du col du radius,
FIG. 9.61. Articulations radio-ulnaire s (radiographie) distan ce du cartilage, et proximit de l'incisure
1. picondyle latral radiale.
2. picondyle mdial La m embrane synoviale
3. capitulum Elle est en continuit avec celle de l'articulation du
4. trochle
5. tte radiale coude. Elle constitue un cul-de-sac radio-ulnaire, le
6. processus corono1de rcessus sacciforme, au-dessous de l'incisure radiale
7. tubrosit bicipitale (voir fig. 9.47).
8. radius
9. ulna
10. processus stylo1de radial c) Ligam ents
11. processus stylo.1de ulnaire Le ligament annulaire du radius
Ligament arciforme d'un centimtre de hauteur, il
est tendu entre les bords antrieur et postrieur de
Sur une coupe horizontale, elle est ovalaire grosse l'incisure radiale de l'ulna.
extrmit mdiale. Il circo1nscrit la tte du radius qu'il maintient solide-
Elle rpond l'incisure radiale de l'ulna et au liga- ment en place.
ment annulaire du radius. Sa face interne, recouverte de cartilage, rpond la
L'incisure radiale de l'ulna circonfrence articulaire de la tte radiale.
Elle est situe sur la face latrale du processus coro- Sa face priphrique est renforce par le faisceau ant-
node. rieur du ligament collatral radial.

180
 - - - ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D

Le ligament carr 13 L'incisure ulnaire du radius

tpais et quadrilatre, il est tendu du bord infrieur
de l'incisure radiale la face mdiale du col du
radius.
Ses fibres antrieures et postrieures limitent les
mouvements de rotation de l'piphyse proximale du
radius.
d) Vaisseaux et nerfs
Les artres sont des branches du cercle artriel du
coude.
Les n erfs proviennent des nerfs musculo-cutan et
radial.
Concave sagittalement, elle est si tue la face mdiale
de l'extrmit distale du radius.
Le disque articulaire radio-ulnaire
Fibro-cartilage horizontal, il spare les articulations
radio-ulnaire distale et radio-carpienne.
li est triangulaire et s'insre:
- par son sommet, sur la face latrale du processus
stylode ulnaire;
- par sa base, sur le bord infrieur de l'incisure
ulnaire.
Sa portion centrale, plus mince, est parfois dhis-
cente.

2 1 Articulation radio-ulnaire distale b) Capsule articulaire

Articulation synoviale de type trochode, elle unit les
piphyses distales du radius et de l'ulna.
a) Surfaces articulaires (fig. 9.63 et 9.64)
Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.
La circonfrence articulaire de l'ulna
Elle est situe sur la face latrale de la tte ulnaire.
Convexe et semi-cylindrique, elle se rduit ses extr-
mits antrieure et postrieure.
Elle rpond l'incisure ulnaire du radius.
Elle se prolonge sur la face infrieu re de la tte par
une surface articulaire plane qui rpond au disque
radio-ulnaire distal.
.La membrane fibreuse
Mince, elle s'insre sur le pourtour des surfaces arti-
culaires et sur les bords antrieur et postrieur du
disque articulaire.
ILa membran e synoviale
Ample, elle forme au-dessus de la tte ulnaire un cul-
de-sac, le rcessus sacciforme (fig. 9.65).
la cavit synoviale communique souvent (40 % des
cas) avec celle de l'articulation radio-carpienne.
c) Ligaments
Simples paississements de la capsule articulaire, ils
fo1rment les ligaments radio-ulnaires antrieur et post-
rieur.

d) Vaisseaux et nerfs
Les artres sont des rameaux des artres interosseu-
13. Ancien.: lig. carr de Dnuc. s.es antrieure et postrieure.

2 3 4 5

10 9 8 7 10 9 8 7 6
nG. 9.63. Face infrieure du radius et de l'ulna FIG. 9.64. Disque articulaire radio-ulnaire
1. lig. collatral radial 5. circonfrence articulaire 1. lig. collatral radial du carpe 7. disque art. radio-ulnaire
2. lig. radio-carpien ant. ulnaire 2. lig. radio-carpien ant. 8. surface art. carpienne
3. surface carpienne 6. lig. ulno-carpien 3. capsule articulaire (lunarienne)
{-+ scapho1de) 7. lig. collatral ulnaire 4. circonfrence articulaire 9. lig. radio-carpien dorsal
4. surface carpienne 8. disque articulaire de l'ulna 10. surface art. carpienne
{-+ lunatum) 9. lig. radio-carpien dorsal 5. lig. ulno-carpien ant. (scaphodienne)
10. capsule articulaire 6. lig. collatral ulnaire du carpe

181
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ----~~--~~--~-~~
~~~--

Les nerfs provienne nt des nerfs interosseu x ant-

rieur el postrieur.

3 1 Membrane inteross euse antbrachiale

(fig. 9.66)
Cette membran e fibreuse comble l'espace interosseu x
sparant l'ulna du radius. Elle w1it les bords interosseu x
des deux os. Ses insertions s'arrtent 2 cm environ
au-dessou s de la tubrosit radiale.
Mince dans son tiers infrieur, elle est trs rsistante
14
dans ses deux tiers suprieur s. Elle est renforce sur
sa face antrieur e par des fibres obliques en bas et
mdialem ent et, sur sa face postrieu re, par des fais-
ceaux fibreux de direction inverse.

14. Ces fuisceaux proviendraient de la transformation fibreuse des

FIG. 9.65. Coupe frontale de l'articulation radio-ulnaire fibres des muscles profonds de la rgion.
distale (schmatique)
1. radius
2. art. radio-carpienne
3. scaphode
4. lig. collatral radial du carpe
5. ulna
6. rkessus sacciforme
7. disque articulaire
8. lig. collatral ulnaire du carpe
9. lunatum
10. pisiforme
11. triqutrum

3 - - --11

FIG. 9.66. Articulations radio-ulnaires

A. we antrieure
B. we postrieure
1. lig. annulaire du radius
2. corde oblique
3. a. interosseuse ant.
4. a. interosseuse commune
5. membrane interosseuse antbrachiale
6. lig. radio-ulnaire ant. A
7. lig. radio-ulnaire post.

182
 4 I Corde oblique 15 L'ulna fixe (fig. 9.68 et 9.69)
C'est un ligament puissant, oblique en bas et latrale- Ceci s'observe lorsque l'avant-bras est en extension.
ment, qui s'insre: - L'axe de rotation des deux articulations radio-
sur le versant infro-latral du processus coro- ulnaires joint le centre des ttes radiale et ulnaire .
node; Cet axe passe par Je petit doigt.
sur Je radius, au-dessous de sa tubrosit, en conti- - Pendant la pronation, Je radius croise l'ulna en
nuit avec l'insertion du muscle long flchisseur du avant, et l'extrmit distale du radius vient se placer
pouce. en dedans de la tte ulnaire.
Ce croisement est permis par l'existence de la cour-
BI ANATOMIE FONCTIONNELLE bure pronatrice du radius.
- Pendant la supination, les dplacement s sont
1 1 Articulations radio-ulnaires inverses.
Les articulations radio-ulnaire s, solidaires entre elles,
L'ulna mobile (fig. 9.70 et 9.71)
permettent des mouvements de rotation : la pronation
Ceci s'observe au cours des mouvements habituels;
et la supination.
l'avant-bras est flchi.
- L'axe du mouvement passe par la partie mdiale de
a) Dfinition des mouvements
la surface articulaire carpienne du radius, le luna-
En position anatomique de rfrence
tum, le troisime mtacarpien et le mdius. li est
- La pronation est le mouvement de rotation mdiale
alors confondu avec l'axe de la main.
qui amne le pouce en dedans, la paume de la main
- Pendant la pronation, s'observent simultanme nt:
regardant alors en arrire.
une rotation mdiale de la tte radiale sur elle-
- La supination est le mouvement de rotation latrale
mme, son grand axe se plaant dans le plan sagit-
qui place le pouce en dehors, la paume de la main
tal;
regardant en avant.
_. une rotation mdialedel'extrmitdistaledu radius
En position fonctionnelle zro (fig. 9.67)
selon un arc de cercle antrieur autour de la tte
- Eri pratique, les mouvements de pronation et de
ulnaire;
supination doivent tre tudis Je coude flchi 90
un dplacement dorsal, puis latral de la tte ulnaire.
afin d'liminer toute participation de l'paule. Le
- Pendant la supination, c'est l'inverse des phno-
pouce est alors dirig vers le haut.
mnes qui se produit.
La paume de la main regardeversle bas,en pronation,
et vers le haut, en supination.
c) Amplitude des mouvements
Dans ces mouvements , la main est solidaire des
Lorsque le coude est fix et en extension, l'ampli-
dplacements des os de l'avant-bras.
tude totale est de 180 environ.
b) Axes des mouvements et dplacements
articulaires
Deux situations fonctionnelle s sont considrer:
15. Ancien. : lig. de Weitbre.:h1. Elle reprsenter.ut le reliquat fibreux
l'ulna fixe et l'ulna mobile. du faisceau ulnaire du mu~le long flchisseur du pouce.

A B c

FIG. 9.67. A. supination, B. position fonctionnelle zro, C. pronation et axes de rotation

183
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORAC
-
IQUE)
- -- - --- --- --- --- --- ---
1 FIG. 9.68. Axe du mouvement (avant-bras en extension)
Lorsque le coude est fix et flchi 90, en position
fonctionnelle zro, l'amplit ude est:
- pour la pronation de 80;
- pour la supination de 85.
Lorsqu e le coude est libr et associ aux mouve-
ments du poignet, de l'paule et du rachis, il ralise
une chane articulaire dont l'amplitude peut
atteindre 300. Elle permet une libration de la
main.
d) Muscles moteurs
Les muscles supina teurs (fig. 9.72)
- Les muscles supinateurs principaux sont: les
muscles s11pinate11r et biceps brachial.
Le musclesupinateurenroul autour du col du radius
intervient quelle que soit la position du coude.
184
FIG. 9.69. Dplacement de l'piphyse radiale (avant-bras
en extension)
Le muscle biceps brachial a une efficacit plus grande
lorsque le coude est flchi, avec la main en prona-
tion.
- Le muscle supinateur accessoire est le muscle bra
c/1io-radial lorsque la main est en pronation
extrme.
Les muscles pronate urs (fig. 9.73)
- Les muscles pronateurs principaux sont: les muscles
rond et carr pro11ate11rs. Le muscle rond pronateur
s'insre l'extrmit suprieure de la courbure pro-
natrice.
- Les muscles pronateurs accessoires sont: les muscles
flchisseur radial du carpe et ancon qui intervien-
drait en favorisant l'extension-abduction de l'ulna,
c'est--dire son dplacement postro-latral.

.
.
1 FIG. 9.70. Axe du mouvement (av;mt-bras flchi)
Les mouvements rpts de prosupination peu-
vent provoquer une picondylite latrale lb. Elle est
caractrise par un point douloureux au niveau de
lpicondyle latral.
2 1 Membrane interosseuse antbrachiale
et corde oblique (fig. 9.74)
Elles solidarisent les deux os de l'avant-bras, s'opposent
leur cartement et limitent toute translation verticale
des os. Les pressions subies par le carpe sont trans-
mises:
16. Te111m 1/11011 en anglais.
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D
FIG. 9.71. Dplacement des piphyses (avant-bras flchi)
soit directement au radius, puis diriges vers l'hu-
mrus travers ces ligaments et l'ulna;
soit indirectement l'ulna par l'intermdiaire de la
membrane antbrachiale.
Au cours des mouvements, clics constituent les princi-
paux freins de la supination (avec le ligament carr et
le disque articulaire).
3 1 Positions de repos et de fonction
Ces deux positions sont confondues et correspondent
la semi-pronation. Il s'agit d'une position interm-
diaire, avec le pouce en avant.
185
 ACIQUE)
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THOR

-- 1

flG. 9 73. Muscles prona teurs

flG. 9.7, Muscles suplnateUI'$
3. m.
1. m. biceps brachial
2. m. brachio-radial
1. m. rond pronateur 3. m. carr pronateur
~pinateur
2. m. flchisseur radial du carpe

du memb re supr ieur

s par le carpe et transm ises la ceintu re
FIG. 9.7 Ligne de force des pressions subie
(d'aprs J. Basrnajian)

186
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

ARTICULATIONS DU POIGNET 17
Le~ mouvemenlsde la main sur l'avant-bras fool inter-
venir de nombreusei. articulations solidaires entre elles
du point de vue fonctionnel (fig. 9.75).
Ces arliculalions comprennent:
l'articulalion radio-carpienne;
les articulalions intercarpiennes.
Les luxations du poignet sans fracture sont rares.
Elles intressent essentiellement le lunatwn,et plus
rarement le scapho'ide.
Les articulations du poignet sont souvent atteintes
dans la polyarthrite rhumatode.
17. ~ squclcue du po1gne1 e'I comlilu par le carpe el non unique-
mcn1 par les O\ du carpe proximal.
A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1 1 Articulation radio-carpienne
C'est une articulation synoviale de type ellipsode.
Elle unit le carpe l'avant-bras.
a) Surfaces articulaires
Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.
La surface articulaire antbrachiale (fig. 9.76)
Elle est forme par la surface articulaire carpienne du
radius et le disque articulaire radio-ulna ire.
- La sutface artiwlaire cnrpie1111e du radius est
concave et regarde en bas, en avant et mdialement.
Elle est divise par une crte mousse sagittale en
deux parties :
--> une partie latrale, triangulaire, scaphodienne;
une partie mdiale, quadrilatre, lunarienne.

FIG. 9.75 Articulations de la ma.in (radiographies de face)

A. main en abduction 4. trapze 9. tra~zo1dt!
B. main tn adduction 5. scapho1de 10. cap1tatum
1. radius 6. lunatum 11. hamatum
2. ulna 7. triqutrum
3. mtacarpien 1 8. pmforme

187
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
--- --

FIG. 9. 76. Coupe frontale du poignet droit (schmatique)

1. ulna
2. art radio-ulnne distale et rcessus sacciforme
3. disque articulaire
4. lig. collatral ulnaire du carpe
5. lunatum
6. pisiforme
7. art. de l'os pis iforme
8. triqutrum
9. capitatum
10. hamatum
11. radius
12. art. radio-carpienne
13. scaphoide
14. lig. collatral radial du carpe
15. art. mdio-carpienne
16. trapzode
17. trapze
18. art. carpo-mtacarpienne du pouce
19. ligg. mtacarpiens interosseux

- Le disque articul aire radio-u foaire, horizon tal,

spare les articula tions radio-u lnaire distale et
radio-c arpienn e. Sa portion centrale, plus mince,
est parfois dhiscente. li est triangulaire et s'insre :
-+ par son somme t, sur la face latrale du process
us - La cavit synoviale commu nique souven t ( 40 %)
stylode ulnaire; avec celle de l'articul ation radio-u lnaire distale, et
- par sa base, sur le bord infrieu r de l'incisu re trs souven t (60 %) avec celle de l'artiiculation de
ulnaire. l'os pisifom1c.
La surface articula ire radiale du carpe
c) Ligaments (fig. 9.77)
Elle est forme par les surfaces radiales du scaphode,
Le ligamen t radio-c arpien palmai re
du lunatum et du triqutr um, unies par les ligaments
Trs rsistant, il s'insre sur le processus stylode du
interosseux carpiens.
radius et le bord antrie ur de l'piphy se distale du
Elle constitu e une surface articula ire convexe, plus
radius.
tendue que la surface articula ire antbrachiale.
li se dirige mdialement et en bas pour s'attach er sur
le lunatum et le capitatu m.
b) Capsule articula ire
Le ligamen t ulno-carpien palmai re
La membr ane fibreus e
Moins rsistant, il s'insre sur le process us stylode
Plus paisse en avant, elle s'insre sur le pourtou r des
de l'ulna et le disque articulaire.
surfaces articulaires et les bords du disque articu-
Il s'tale en ventail et se fixe sur le lunatum , le tri-
laire.
qutrum et Je capitatu m.
La membr ane synoviale
Le ligamen t radio-c arpien dorsal (fig. 9.78)
- Sa face dorsale prsent e parfois des prolong ements
Moins dvelopp que les ligaments pal maires, il est
synovia ux qui s'insinu ent entre les fibres de la
oblique mdiale ment et en bas.
membr ane fibreuse et de ses ligaments de renfor-
Il nat sur le bord postrie ur de l'extrm it distale du
cement.
radius et se termine sur la face dorsale des os triqu
trum, hamatu m, lunatum , et accessoiirement sca-
Ils peuven t tre le point de dpart de kystes syno- phoide.
viaux. Ces tumfac tions arrondi es saillantes, au
Le ligamen t collatr al radial du carpe
cours de la flexion, tendent s'effacer l'exten- Triangulaire, il est tendu du somme t du processu~
sion.
stylode du radius au scapho"tde.

188

Tl limite l'adduction du poignet.
Il est renforc par la prsence du tendon du long
abducteur du pouce, vritable ligament latral actif.
Le ligament collatral ulnaire du carpe
Plus rsistant et allong, il est tendu du processus
stylode de l'ulna au pisiforme et au triqutrum.
JI limite l'abduction du poignet.
li est renforc par la prsence du tendon du flchis-
seur ulnaire du carpe.
2 1 Articulations intercarpiennes 18
Elles sont nombreuses cl comprennent: les articula-
tio11s intcrcarpie1111cs proximales, i11tercarpiennes dista-
les et 111dio-carpie1111e.
a) Articulations intercarpie1111es proximales
Les articulations lunato-scaphodienne et lunato-
triqutrale
Ce sont des articulations synoviales planes.
Elles sont unies par:
- des ligaments palmaires et dorsaux tramversa11x, les
palmaires tant plus solides;
- des liga111e11ts interosseux i11tercarpie11s dont la face
suprieure cartilagineuse participe la surface arti-
culaire radiale du carpe.
L'articulation de l'os pisiforme
C'est une articulation synoviale ellipsod e avec:
une surface pisiformicnne, concave;
une surface triqutrale, convexe.
- Sa capsule articulaire mince dlimite une cavit
synoviale indpendante.
- Elle prsente deux ligaments naissant du ple inf-
rieur du pisiformc, et se terminant:
- pour le liga111c11t pisi-ha111atw11, sur l'hamulus de
l'os hamatum;
pour le liga111c11t pisi-111tacarpie11, sur Je mtacar-
pien V.
b) Articulations intercarpie1111es distales
Elles comprennent trois articulations synoviales pla-
nes: tmpzo-trapzodie1111e, capitato-trapwdie1111eet
capita to-ha mat ici111e.
Leurs cavits synoviales sont des prolongements de
celle de la mdio-carpienne.
Les ligaments sont palmaires, dorsatLx et interossetLx
trs rsistants.
c) Articulatio11 mdio-carpien11e
Elle unit le carpe proximal et le carpe distal, l'excep-
tion de l'os pisiforme. C'est une articulation de type
bicondylaire.
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRI~
Les surfaces articulaires
La conformation genrale des surfaces articulaires est
sinusodale dans le plan frontal.
Elles sont recouvertes d 'un cartilage hyalin pais.
- Le carpe proximal prsente:
une surface concave, constitue par les faces inf-
rieures du triqutrum et du lunatum,et parla face
mdiale du scaphode;
un condyle, la face infrieure du scaphode.
- Le carpe distal offre une surface inversement confor-
me: le condyle est form par le capitatum et l'ha-
matum; la surface concave, par le trapze et le
trapzode.
La capsule articulaire
- La membrane fibreuse. Courte et mince, elle se fixe
sur le rebord des surfaces cartilagineuses.
- La membra,,e synoviale. Elle envoie parfois des
prolongements dorsaux travers les fibres de la
membrane fibreuse et les ligaments dorsaux.
Ils peuvent tre galement l'origine de kystes
synoviaux.
- La cavit synoviale prsente de nombreux culs-de-
sacs et communique avec les cavits synoviales des
os de chaque range et avec celle de l'articulation
carpo-mtacarpienne.
Les ligaments
- Le ligament radi du carpe. li est constitu par l'en-
semble des faisceaux ligamentaires qui partent de la
face antrieure du capitatum et irradient vers les os
du carpe et du mtacarpe, l'exception du lunatum,
du trapze et des mtacarpiens 1 V.
- Le ligament mdio-carpie11 dorsal. Il est long et
tendu transversalement. Il s'insre sur le triqutrum
et passe sous le ligament radio-carpien dorsal. Il
croise l'os hamatum et le capitatum, et se fixe sur le
scaphode, le trap7e, le trapzode, et parfois le
capitatum.
- Le ligament mdio-carpien latral. li est tendu du
scaphode au trapze.
- Le ligament mdio-carpie11 mdial. Il joint le
triqutrum l'hamulus de l'os hamatum.
Les vaisseaux et les nerfs
- Les artres naissent des rcscaux artriels carpiens
palmaire et dorsal.
18. Ou art. du cJrpe.
189
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) -~-~-------~---
---~
----~-
-~ --- -~ --- -~-------

FIG. 9. 77. Articula tion radio-carpienne

(vue antrieure)
1. lig. radio-carpien palmaire
2. lig. collatral radial du carpe
3. ligg. intercarpiens palmaires 7
4. lig. carpo-mtacarpien latral
5. ligg. carpo-mtacarpiens palmaires
6. ligg. intermtacarpiens
7. membrane interosseuse antbrachiale - - - t - t- 8
8. lig. radio-ulnaire ant.
9. lig. ulno-carpien palmaire
10. lig. collatral ulnaire du carpe
11. lig. pisi-hamatum
12. lig. pisi-mtacarpien

FIG. 9.78. Ligaments du carpe

(vue dorsale)
1. lig. radio-ulnaire post.
2. disque articulaire radioulnaire
3. lig. collatral ulnaire du carpe
4. ligg. intercarpiens dorsaux
5. ligg. carpo-mtacarpiens dorsaux
6. ligg. mtacarpiens dorsaux
7. lig. radio-carpien dorsal
8. lig. collatral radial du carpe
9. lig. mdio-carpien dorsal

190
J
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIE~

- Les nerfs proviennent: a) Axes des mouvements

pour la face palmaire, des nerfs ulnaire et mdian
ou du nerf interosseux antrieur;
- pour la face dorsale, des nerfs radial et ulnaire.
B I ANATOMIE FONCTIONNELLE
Le poignet constitue une chane articulaire dont la
cohrence est indispensable l'harmonie fonctionnelle
de la main. Cette cohrence est la fois transversale et
longitudinale (fig. 9.79).
La cohrence transversale, plus dynamique, se divise
en carpes proximal et distal, qui sont les mobiles du
mouvement.
La cohrence longitudinale, plus statique, permet la
transmission des contraintes musculaires, en parti-
culier. Elle comprend trois colonnes, latrale, inter-
mdiaire et mdiale.
Le poignet prsente trois d egrs de libert, qui per-
mettent des mouvements de flexion-extension, abduc-
tion-adduction et de rotation trs limite.
1 I Flexion-extension (fig. 9.80)
Elle se d roule davantage dans l'articulation radio-car-
pienne.
2 3
Au nombre de deux, ils sont transversaux et lgrement
obliques.
L'axe de l'articulation radio-carpienne passe par le
lunatum.
L'axe de l'articulation mdio-carpienne passe par la
tte du capitatum.
b) Amplit11de des mo11vements
La flexion
- Elle atteint 80 environ.
- Seule une amplitude de 45 est utilise dans les
gestes habituels.
- Le mouvement est limit par les muscles extenseurs
du poignet, les flchisseurs des doigts, les ligaments
et les formations capsulaires dorsales.
L'extension
- Elle a une amplitude de 50 (et 90 en extension
passive).
- Seule une amplitude de 45 est habituellement uti-
lise.
- Le mouvement est limit par le bord postrieur du
radius, les flchisseurs du poignet, les extenseurs
des doigts, les ligaments et les formations capsulai-
res dorsales.

l l

FIG. 9. 79. Cohrences fonctionnelles du carpe FIG. 9.80. Flexion (en bleu) et extension (en rouge)
du poignet
A. carpe proximal 4. colonne mdiale
B. carpe distal 5. centre fonctionnel radio
1. art. mdio-carpienne carpien
2. colonne latrale 6. centre fonctionnel mdio
3. colonne intermdiaire carpien

191
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~
~~~~~~
FIG. 9.81 Tendon des muscles flchisseurs du poignet
1. m. flchisseur ulnaire du car~
2. m. long palmaire
3. m. flchisseur radial du carpe
4. rtinaculum des flchisseurs
c) Muscles moteurs
Les muscles flchisseurs (fig. 9.81)
- Les muscles flchi sseurs principaux sont: les
musclesflchisseur radial du carpe,j7c/Jisse11r ulnaire
du carpe et long palmaire.
- Les muscles flchisseurs accessoires sont: les
muscles flchisseur superficiel des doigts flchisseur
profond des doigts et long abducteur du pouce.
Ils sont synergiques des muscles extenseurs des
doigts; la flexion force du poignet s'accompagne
d'une extension automatique des doigts.
Les muscles extenseurs (fig. 9.82)
- Les muscles extenseurs principaux sont: les muscles
long et court extenseurs radiaux du carpe, et exten-
seur ulnaire du carpe.
- Les muscles extenseurs accessoires sont: les muscles
extenseur des doigts, extenseur du V, extenseur d11 IJ
et long extenseur du pouce.
Ils sont synergiques des muscles flchisseurs des
doigts; l'extension du poignet s'accompagne d'une
flexion automatique des doigts.
192
~~~~-
FIG. 9.82. Tendons des muscles extenseurs du poignet
1. m. extenseur ulnaire du car~ 6. m. long extens.?ur radial
2. m. extenseur du V du carpe
3. m. extenseur des doigts 7. m. court extern;eur radial
4. m. long extenseur du 1 du carpe
5. m. court extenseur du 1
Les efforts rpts d'ex'tension du poignet peuvent
entraner une picondylite latrale 19 cairactrise
par un point douloureux au niveau de !"insertion
des muscles extenseurs du poignet, l'picondyle
latral.
2 1 Abduction-adduction
Les mouvements se droulent davantaged.ans l'articu-
lation mdio-carpienne .
a) Axe du mouvement
Il est sagittal et passe par la tte du capitatrum.
b) Amplitude des mouvements (fig. 9.83)
L'abduction est d'environ 15 (5 pour la radio-
carpienne et 10 pour la mdio-carpien ne). Elle est
rapidement limite par la bute de l'os scaphode
sur le processus stylode du radius.
L'abduction est d'environ 40 ( 15 pour la radio-
carpienne et 25 pour la mdio-carpienn e).
19. Te1111is elbow en anglJh.

FIG. 9.83. Abduction (en bleu) et adduction (en rouge)
du poignet
c) Muscles moteurs (fig. 9.84)
Les muscles abducteurs
- Les muscles abducteurs principaux sont les muscles
flchisseur radial du carpe, long et court extenseurs
mdia11x du carpe.
- Les muscles abducteurs accessoires sont les muscles
long abducteur du pouce el court exte11seur du
pouce.
Les muscles adducteurs sont les muscles flchisseur
11l11aire du carpe et exte11seur 11l11aire du carpe.
3 1 Rotations
Des rotations lgres se produisent dans l'articulation
mdio-carpienne:
la rotation latrale, plus importante, est associe la
flexion et l'adduction;
la rotation mdiale est associe l'extension et
l'abduction.
L'axe du mouvement correspond l'axe vertical du
capitatum.
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRI~
FI G. 9 84. Tendons des muscles abducteurs (A) et adducteurs
(B) du poignet (vue antrieure)
1. m. court extenseur radial du carpe
2. m. long extenseur radial du carpe
3. m. flchisseur radial du carpe
~. m. long abducteur du 1
5. m. court extenseur du 1
6. m. extenseur ulnaire du carpe
7. m. APrhic;c;pur uln~irP ri11 r;:trpe
En raison de la conformation des surfaces articulaires,
chaque rotation s'accompagne d'une descente arci-
forme. Le mouvement d'ensemble correspond en fait
un mouvement spirodal (fig. 9.85).
4 I Circumduction
Au cours de cc mouvement, la main dcrit un cne
irrgulier dont l'axe est dvi du ct ulnaire, l'adduc-
tion tant plus importante que l'abduction.
S I Positions (fig. 9.86)
La position de repos associe une lgre flexion et une
lgre adduction.
En position de fonction , le poignet est en lgre exten-
sion, sans aucune inclinaison.
193
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

,l -1c. 9.85 Ro't<ltions latrite (en rouge) et mdiale (en bleu}

En tnit plrin : surfllcts du glissement
En pointill : rnouvement du urpe proxfm1l

A. ue du mouvement

1 FI G. 9.86. Position de fonction du poignet

ARTICULATIONS CARPO-MTACARPIENNES
Les articulations carpo-mtacarp1ennes unissent la
range distale des os du carpe et la base des mtacar-
piens.
Elles interviennent dam la mobilit digitale de faon
variable:
J'articulat1on carpo-mtacarpicnne du pouce est
trs mobile;
les articulations de l'annulaire et de l'auriculaire
sont modrmen t mobiles;
2
celles de l'index et du mdius sont pratiquement
immobiles.

Al ARTICULATION CARPO-
METACARPIENNE DU POUCE 20
1 I Anatomie descriptive
Articulation synoviale en selle, elle unit l'os trapze
la base du mtarcarpien 1.

a) Su rfaces articulaires fig. 9.87)

La surface articulaire infrieure du trapze
r ie. 9.87 Surf1ces articulaires de t'artkulation
Elle a la forme d'une !>Clic concave transversalement. c:upo-mtl.cupienne du pouce
1. tra~ZI"!
20. AnLitn.: Jrl 1rap<"to-mclJ<up1cnne. 2 lllttacrpll!n 1

194
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR

La surface articulaire suprieure de la base du

mtacarpien 1
Elle est de conformation inverse de la prcdente.

b) Capsule articulaire
La membrane fibreuse
Trs lche, elle se fixe sur le pourtour des surfaces
articulaires.
La membrane synoviale
Elle dlimite une cavit synoviale indpendante des
cavits voisines.

c) Ligaments
Le ligament carpo-mtacarpien latral
Tl est tendu de la face latrale du trapze au bord lat-
ral de la base du mNacarpien 1.
Les ligaments carpo-mtacarpiens palmaire et
dorsal
lis sont dirigs obliquement, des faces du trapze vers
le bord mdial de la base du mtacarpien 1.
FIG. 9.88. Mouvement de flexion-extension du mtacarpien 1
Les entorses et luxations traumatiques de l'articu-
lation carpo-mtacarpiennedu 1sont rares, confir-
ma nt la solidit des moyens d'union capsulo-liga-
mentaire. La luxation s'associe souvent une Amplitude du mouvement
fracture de la base du mtacarpien 1 (fracture- Elle est d'environ 50.
luxation de Bennett). Muscles moteurs (jig. 9.89)
- Les muscles flchisseurs sont : les muscles court fl-
chisseur d11 pouce, opposant du pouce et lot1gflchis-
d) Vaisseaux et nerfs seur du pouce.
Les artres naissent de l'artre radiale. - Les muscles extenseurs sont: 1esmuscleslongabduc-
Les nerfs proviennent du nerf radial pour la face teur du pouce, court extenseur du pouce et long exten-
dorsale, et du nerf mdian pour la face palmaire. seur du pouce.
Mouvements associs
2 1 Anatomie fonctionnelle Le scaphode est solidaire des mouvements et glisse
L'articulation carpo-mtacarpienne du pouce est une sur la tte du capitatum.
articulation deux degrs de libert.
Elle permet des mouvements de flexion -extension et b) Abduction-adduction
d'abduction-adduction. Dfinition du mouvement (fig. 9.90)
- L'abduction carte le mtacarpi1en 1du II et agran-
a) Flexion-extet1sion dit le Jer espace interosseux.
Dfinition du mouvement (jig. 9.88) - L'adduction rapproche le mt21carpien 1 du II et
- La flexion rapproche le mtacarpien Ide l'axe de la applique la pulpe du pouce corntre la 1re phalange
main et incline le pouce vers la paume de la main. de l'index.
- L'extension permet au pouce de se placer dans le Axe du mouvement
plan de la paume. L'axe est sagittal 22 et passe la partie suprieure de
Axe du mouvement l'interligne articulaire.
Il est transversal 21 et passe la partie suprieure de Amplitude du mouvement
l'interligne articulaire. L'amplitude globale est d'environ 60.

21. En rcalil, 11 esl lgrcmcnl oblique mtdialemcnr, en haul et 22. En ralil, il esl lgrement oblique mdiallemenl, en avanl el
en arrire. en bas.

195
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE):...,_ _______

FIG 9.90. Mouvement d'abduction-adduction

du mtacarpien 1

FIG 9. 89. Muscles extenseurs (A) et flchisseurs (B)

de \'articulation carpo-mtacarpienne du 1
t. m. long extenseur du pouce 4. m. court flchisseur du 1
2. m. 1.ong abducteur du 1 5. m. long flchisseur du 1
3. m. :ourt extenseur du 1 6. opposant du 1

Mu:sdes moteurs (fig. 9. 9J)

- Les muscles abducteurs sont : les muscles court
al1d11cte11r d11 pouce et long a/Jd11cte11r du pouce.
- Les muscles adducteurs sont: le muscle adducteur
d11 pouce et accessoirement le premier interosseux
p11/111aire.

c) Circumduction et opposition
Dfinition d es mouvements
- La circumduction rsulte de la combinaison des
mouvements prcdents.
Elle permet l'opposition du pouce (fig. 9.92). FIG. 9.91 Muscles abducteurs (A) et adducteurs (B) du pouce
- L'opposition est un mouvement complexe par 4. m. adducteur du 1
1. m. long abducteur du 1
lequel la pulpe du pouce se met en contact avec la 2. m. court abducteur du 1 5. rtinaculum des flchisseurs
pulpe des 2t, Y, 4 ou S doigts. 3. 1" m. interosseux

196
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR D

Mouvements associs
Au cours des mouvements de circumduction et d'op-
position, interviennent aussi, des degrs divers, les
articulations de la colonne du pouce: radio-scapho-
d ien ne, scapho-trapzienne, mtacarpo-phalan-
gienne et interphalangienne.
Muscles moteurs de l'opposition
Le mouvement est assur par les 11111scles opposant
et co11rt flchisseur du pouce.
- La force du mouvement est donne par les muscles
adducteur du pouce et lo11gjlc/11sseur du pouce.

d) Position de fonction
Le mtacarpien 1 fait avec le mtacarpien 11 : 17
un angle de 40 dans le plan sagittal; 18
un angle de 20 dans le plan frontal.

19

FIG. 9.93 Coupe frontale du poignet droit (schmatique)

1. utna 11. radius
2. art. radio-ulnaire distale 12. art. radio-carpienne
et rcessus sacciforme 13. os scapho1de
3. disque articulaire 14. lig. collatral radial du carpe
4. os lunatum 15. art. mdiocarpienne du carpe
5. lig. collatral ulnaire 16. os trapzo1de
6. os pisiforme 17. os trapze
7. art. de l'os pis1forme 18. art. carpomtacarpienne
8. os triqutrum du pouce
9. os cap1tatum 19. ligg. mtacarpiens interosseux
10. os hamatum

1 FIG. 9.92. Mouvement d'opposition du pouce - la surface du trapzode rpond au mtacarpien li ;

B1 ARTICULATIONS
CARPO-MTACARPIENNES II V
Les quatre derniers mtacarpiens sont unis au carpe
par un ensemble articulaire complexe auquel doivent
tre associes les articulations intermtacarpiennes.
1 1 Anatomie descriptive
a) Surfaces articulaires (fig. 9.93)
L'interligne articulaire est irrgulier.
Les surfaces articulaires m tacarpiennes de la
range d istale du carpe:
- la surface du trapze rpond au mtacarpien II;
- l'os capitatum prsente trois facettes articulaires
pour les mtacarpiens Il , Il 1, IV;
- l'os hamatum prsente deux facettes articulaires
pour les mtacarpiens IV et V.
Les surfaces articulaires carpiennes des mtacar-
pien s
Situes sur la face suprieure de la base de~ mtacar-
piens, elles rpondent pour:
- le mtacarpien Il, au trapze, au trapzode et au
capitatu m;
- le mtacarpien 111, au capitatum;
- le mtacarpien IV, au capitatum et l'hamatum;
- le mtacarpien V, l'hamatum.
Les surfaces articulaires intermtacarpiennes
Elles sont situes sur les faces latrales ou mdiales
de la base des mtacarpiens.

197
MEMBRE SUPERIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
-----~
b) Caps11/t nrtiw lnirt
La membrane fi breuse est mince.
La membrane synoviale
1a cavit articulaire communique avec. celles dc~arti
culation'> ..paranl les os d( la 2< range du carpe, et
avec celle <le l'articulation mc<lio-carp1ennc.
c) Ligmrum ts
Les ligaments palmaires
lis sont tendus de la face palmaire des os de la 2 ran-
gl!c.: du carpe, hormis le trapezo1de, a la face palmaire
de la base des mtacarpiens. Les plus solides rejoi-
gnent le mtacarpien Ill.
Les ligaments dorsaux
lis sont lcndus de la face dorsale des os de la 21 range
du carpe, la face dorsale de la base des mtacar-
piens.
ARTICULATIONS DES DOIGTS
Li:~ articulation:. des doigt) comprennent: les articu-
lations mtacarpo-phalangicnnes et b articulations
interphalangienn es.
Elles forment une chaine biarticulaire pour le pouce,
et triarticulairc pour les quatre dernier:. doigts.
La position du segment distal d'une tb ,1rticulations
dpend de celle de ~on ~egment proximal.
198
Le ligament interosseux carpo-mtacarpien
fig. 9. 94
En forme de\ ou de), il c:.t tendu du c.1p1tatum et
de J'hamatum au mtacarpien Ill.
Les ligaments intermtacarpiens
lis sonl palmaire'>, dor..aux et intcro~eux. lis reum:.-
sent les bases des quatre derniers mtacarpiens et
renforcent la lJp.,ule.
2 1 Anatomie fonctionnelle
Les articulauom c.1rpo mctacarpiennes et intermta-
carpiennes sont de~ nrt icu/11tio11s plat1es.
Celles de l'index el du mdius sont pratiquement
immobiles. Celles de l'annulaire et de l'auriculaire per-
mettent de faibles mouvements de flexion -extension,
d'abduction-adduction et de lgre torsion, permettant
la main de se crcu~er.
FIG 9 ') Articulation carpomtacarp lenne
du mUacupien Ill (os carth el vue dorsale)
1. ham.atum
2. lig. intercarpien dorsal
3. tig. Interosseux urplen
4. lig. 1nterosseux c.rpomt.1urp1en
~. surfaces articulaire$ lnterm~t.icarpieones
6. capitatum
7. ligg. cilrpomHac.arpiens dorsaux
8. mt.Jcarpien l1l
Elles doivent allier mob1lit, prci\lon et stabilit. pour
une prhension prcbe ou de force.
A 1 ARTICULATIONS MTACARPO-
PHALANGIENNES DES DOIGTS II V
Ce sont des anicul.11on!> de tvpe ellipsode.

Les articulations mtacarpo-phaJangiennes sont
principalement atteintes dans la polyarthrite rhu-
matode chronique. Puis s'y associe l'atteinte des
articulations interphalangiennes proximales avec
une dviation ulnaire et des dformations des
doigts.
1 1 Anatomie descriptive
a) Surfaces articulaires (fig. 9.95)
La tte m tacarpienne
Elle est convexe et plus tendue sur la face palmaire.
Sa valeur angulaire sagittale est de 180.
La cavit glnod ale de la phalange proximale, lg-
rement excave, est ovalaire grand axe transversal.
Sa valeur angulaire sagittale est de 30.
La face profonde du ligamen t palmaire 23
Sa partie distale encrote de cartilage prolonge la
cavit glnodale.
b) Capsule artic11laire
La membrane fibreuse est mince et lche.
La m embrane synoviale forme deux culs-de-sacs
proximaux, palmaire et dorsal.
c) Ligame11ts
Les ligaments collatraux, latral et m dial
tpais et rsistant, chaque ligament s'insre sur le
tubercule latral du mtacarpien.
Puis il s'tale pour se fixer sur la face latrale de la base
de la phalange proximale (faisceau dorsal) et sur le
ligament palmaire (faisceau palmaire).
Dtend us en extension, ils sont tendus en flexio n.
Le ligamen t palmaire 24
Tl est pais et rsistant.
Sa face profonde est recouverte de cartilage.
Sa face superficielle prsente un sillon pour les ten-
dons des muscles flchisseurs des doigts.
Le ligament m tacarpien transverse profond
Bandelette fibreuse transversale, il est fix solidement
aux quatre ligaments palmaires mtacarpo-phalan-
giens.
d) Vaisseaux et nerfs
Les artres proviennent des artres digitales et mta-
carpiennes.
23. Ancien. : fibro-cartilage gl~no1dicn.
24. Ancien. : fibro-cartil.1ge glno1dien.
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il
2 3 4 5 6
flG. 9.95. Articulation mtacarpo-phalangienne
(coupe sagittale)
En rouge : valeurs angulaires
1. tte mtacarpienne S. cavit synoviale
2. cul-de-sac synovial dorsal 6. base de la phalange proximale
3. membrane fibreuse 7. lig. palmaire
(capsule articulaire) 8. cul-de-sac synovial palmaire
4. membrane synoviale
(capsule articulaire)
Les nerfs viennent du nerf mdian pour les
deuxime et troisime articulations, du nerf ulnaire
pour les quatrime et cinquime articulations.
2 1 Anatomie fonctionnelle
Ce sont des articulations trois d egrs de libert. Elles
permettent des mouvements de flexion-extension,
d 'abduction-adduction et de rotation.
a) Flexiot1-exte11sion (fig. 9.96)
Mouvements prdominants, la flexion et l'extension
sont trs importantes dans la prhension.
L'axe des mouvem ents
Transversal, il passe par le centre de la tte mtacar-
pienne1s.
L'amplitude d es mouvements
- Flexion: 90, au niveau de l'index, elle augmente
lgrement de l'index au petit doigt.
- Extension: 30 (l'extension passive peut atteindre
70).
Les muscles m oteurs
- Les muscles flchisseurs sont: les muscles flchis-
seurs superficiels et profo11ds des doigts, lombricaux,
interosseux et flchisseur d11 petit doigt.
- Les muscles extenseurs sont: les muscles extenseur
commun des doigts, exte11se11r de l'i11dexet extenseur
du petit doigt.
25. En ralit, il se dplace scltm un .ire au cour~ du mouwment.
199
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~---
-~~~~~
~~~~~~
~~~~~~
~~~~~~
~-

FIG. 9.96. Flexion (en bleu) et extension (en rouge)

1 FIG. 9.98. Abduction de l'index
V
de l'articulation mtacarpo-phalangienne des doigts Il
1. extension extrme (doigt en appui)
L'axe des mouv ements
li est sagittal.
L'amp litude des mouv ements (fig. 9.98)
b) Abduction-adduction (fig. 9.97)
Elle est de 30 40; elle dimin ue pour le petit doigt.
Ces mouve ments ne sont possibles que lorsque les liga-
Lorsq ue les doigts sont en abduc tion extrm e, les
ments collatraux sont dtend us, soit en extension, soit
en lgre flexion. tangen tes aux bords ulnaire du doigt V et radial du
pouce font un angle de 90.
Dfini tion
Les muscl es moteu rs
- L'abdu ction est le mouve ment qui carte les doigts
- Lesmu sclesa bducte ursson t :lesmusc/esi11terosseux
de l'axe de la main.
- L'adduction est le mouve ment inverse.
dorsaux et abducteur du V.
- Les muscles adduc teurs sont: les muscles i11teros-
A A se1a palmaires.
t:? ~ c) Rotation
Ces mouve ments rduit s s'effec tuent autou r d'un axe
longit udinal confo ndu avec l'axe du doigt.

d) Circumduction
Elle rsulte de la combi naison des mouve ments prc-
dents.

B 1 ARTICULATIONS
INTERPHALANGIENNES DES DOIGTS II V
Elles unisse nt les phalanges de la main entre elles. Les
quatre dernie rs doigts possd ent chacu n deux articu -
lation s intcrp halang iennes proxim ale et distale d'or-
FIG. 9.97. Abduction (A) et adduction (B) des doigts
ganisa tion similaire.

200
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

12 mm 2
La polyarthrose des doigts se traduit par une
atteinte phalangienne proximale et distale des
doigts. Des nodosits se dveloppent sur les faces
dorsales des articula! ions interphaJangiennes dis-
tales (nodosits d'Heberden) et proximales, moins !I
frquemment (nodosits de Bouchard).

--+-- 3

1 1 Anatomie descriptive
Ce sont des articulations synoviales de type gin-
glyme.

a) Surfaces articulaires (fig. 9.99)

La tte de la phalange proximale
4
En forme de trochle, elle est plus large ventrale-
ment.
La base de la phalange distale FIG. 9.100. Situation des interlignes articulaires
Elle est forme de deux petites cavits glnodaJes 1. mtacarpe 3. phalange moyenne
spares par une crte mousse antro-postrieure 2. phalange proximale 4. phalange distale
correspondant la gorge de la trochle.
La face profonde du ligament palmaire 26 d) Vaisseaux et nerfs
Sa partie distale, encrote de cartilage, prolonge les Les artres naissent des artres digitales propres .
cavits glnodales. Les nerfs proviennent des nerfs digitaux.

b) lnterlig11es articulaires (fig. 9. 100)

2 1 Anatomie fonctionnelle
Lorsque le doigt est flchi, l'interligne de l'articulation
Ce sont des articulations un degr de libert assurant
interphalangienne proximale est situ 6 mm de la face
des mouvements de flexion-extension. La flexion per-
dorsale de la phalange proximale.
met la main de se fermer et d'assurer une prise.
L'interligne de l'articulation interphalangienne distale
est situ 3 mm de la face dorsale de la phalange
a) L'axe des mouveme11ts
moyenne.
Il est transversal et lgrement oblique: aussi les axes
des doigts convergent-ils en flexion, vers le scaphode
c) Capsule articulaire et ligaments collatraux
(fig. 9.101).
lis sont identiques ceux des articulations mtacarpo-
phalangiennes (voir plus haut). 26. /\ncien.: fibro-canilagc glnoYdicn.

2 3

FIG. 9.99. Articulations

interphalangiennes (vue latrale)
1. art. mtacarpophalangienne
2. capsule articulaire
3. art. interphalangiennes
4. lig. collatral (faisceau dorsal)
S. lig. collatral (faisceau palmaire)
6. lig. palmaire

201
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
- - -- - - - - - --- ---- --
FIG. 9.101 Direction des doigts flchis
t. tubercule scapho1dien
b) L'amplitude des mouvements (fig. 9.102)
La flexion. Elle est pour les articulat ions proximales
de 120; et pour les articulat ions distales de 80.
I!exte11sio11. Elle est nulle pour l'articula tion proxi -
male et pour l'articu lation distale de 5; elle peut
atteindre plus de 20 pour l'extensi on passive.
Les ligament s sont tendus en extensio n et lgreme nt
dtendu s en flexion.
c) Les muscles moteurs
Les muscles flchisseurs sont : les muscles jlclrisseurs
superficiel et profond pour la phalange intermdiaire,
le muscle flclrisse11r profond pour la phalang e
distale.
202
- - - -- - - - -
Les muscles extern.eurs sont : les muscles extenseur
des doigts, exte11se11r de l'index et extenseur d11 petit
doigt .
Le systme flchisseur-extenseur est stabilis par les
aponvr oses dorsales des doigts. Les muscles
lombrica ux, interosse ux palmaires et interosseux
dorsaux intervien nent galeme nt dans l'extension
des phalanges intermd iaires et distales.
C1 ARTICULATION MTACARPO-
PHALANGIENNE DU POUCE
1 1 Anatomie descriptive
C'est une articulat ion synoviale de type ellipsode.
a) Surfaces articulaires
La tte du mtacar pien 1
Convexe et trapzo dale petite base dorsale, elle
prsente :
- une partie phalangienne pour la cavit glnodale
de la phalange ;
- une partie palmaire prsenta nt deux tubercul es,
rponda nt aux os ssamod es.
La cavit glnoda le de la phalang e proxima le
Elle est concave et ovalaire grand axe transversal.
La face profond e du ligamen t palmair e
Sa partie distale, encrot e de cartilage, prolonge la
cavit glnodale.
b) Capsule articulaire
La membra ne fibreuse adh re par sa face dorsale
aux tendons long extenseu r et court extenseu r du
pouce.
La membra ne synovial e forme deux culs-de-sac
dorsal et palmaire.
L'ensemble capsulo- ligamen taire est renforc par la
terminai son des muscles intrinsq ues.
FIG. 9.102. Flexion (en bleu) et extension (en rouge)
des phalanges
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Il

c) Ligaments (jig. 9.103)

Les ligaments collatraux mdial et latral
Chaque ligament s'insre sur Je tubercule mdial ou
latral de la tte mtacarpienne, puis il s'tale pour se
fixer sur la base de la l rc phalange, su r le ligament
palmaire et les os ssamodes .
Le ligament palmaire
pais et encrot de cartilage sur sa face profonde, il
contient les os ssamodes mdial et latral du
pouce.

d) Vaisseaux et nerfs
Les artres naissent de l'artre principale du pouce
ou de ses rameaux.
Les nerfs proviennent du nerf 111dia11 et du nerf
radial.

2 1 Anatomie fonctionnelle
FIG. 9 104. Flexion de l'articulation mtacarpo-phalangienne
C'est une articulation deux degrs de libert; elle du pouce
permet des mouvements de flexion-extension et d'ab-
duction-adduction.
- Les muscles extenseurs sont: les muscles long et
a) Flexion-extension (fig. 9.104) court cxtc11se11rs d11 pouce.
Amplitude des mouvements
- La fl exion rapproche le pouce d e la paume de la b) Abductio11-adduction
main. Son amplitude varie de 50 75. L'amplitude du mouvement
- L'extension reste infrieure 10 et le plus souvent Elle est faible compare celle des autres doigts. Elle
elle est nulle, m m e passivement. est compense par la mobilit de l'articulation tra-
Les muscles moteurs pzo-mtacarpienne.
- Les muscles flchisseurs sont: les muscles long et Les muscles moteurs
court flchisseurs du pouce et /" i111crosse11x pal- - Les muscles abducteurs sont: les 11111sclcs long et
maire. court abducteurs du pouce.

4 5

FIG 9. 103. Articulation mtacarpo-

pbalangienne du pouce (coupe
transversale selon AB)
l. phalange proximale 1
2. lig. collatral
3. mtacarpien l
4. tte du mtacarpien 1
5. capsule articulaire
6. culdesac synovial dorsal
7. os ssamo1de latral
8. m. court flchisseur du 1
9. lig. palmaire
10. os ssamo1de mdial
11. m. adducteur du 1

203
MEMBRE SUPRIE UR (OU MEMBRE THORACIQUE)

- Le muscle adduct eur est le muscle adducteur du

pouce.

c) Rotatio11s
De faibles mouvem ents de rotation passifs s'observ ent
lorsque l'on serre un objet.

D1 ARTICULATION INTERPHALANGIENNE
DU POUCE
Elle est constru ite sur le mme modle que les articu-
lations interph alangie nnes des autres doigts.
C 'est une articula tion synoviale de type ginglym e. EJlc
permet :
des mouvements de flexio11 -extensio11 (fig. 9.105) :
- l'ampli tude de la flexion est de 70 80,
- l'amplit ude de l'extension active est de 10; l'exten-
sion passive tant de 30;
un mouvem e11t de rotatio11 peut s'associer la nG 9.105. Flexion de l'artlculation interphalangienne
flexion au cours du mouvem ent d'oppos ition. du pouce

204
ID] Myologie du membre suprieur

11111 MUSCLES DU DOS ET MEMBRE SUPRIEUR

Certains muscles du dos naissent du rachis et se termi- A 1 FASCIA PROFOND OU DOS (jig. 10.n
nent soi t sur la ceinture du membre suprieur, soit sur
Le fascia profond du dos recouvre les muscles trapze
l'humrus. 1ls comprennent un groupe superficiel. les
et grand dorsnl.
muscles trapze et grand dorsal, et un groupe profond,
Il se continue avec en haut, le fnscia 1111rnl, et latrale-
les muscles lvateur de la scapula, petit rhombode et
grand rhombo'fde. Ces muscles sont recouverts par les ment, les fnscins dc/toi'dic11. nxillnire et nbdomirinl.
fascias superficiel et profond du dos. JI s'insre sur le lignment s11prn-pine11x, les processus
pineux des vert~brcs. l'pine rie /11 scapuln et la crte
ili11q11e.
FIG. 10. 1. Muscles du dos (vue postro-latrale}
1. m. sterno-clidomasto1d1en
2. m. trapze
3. m. deltode
4. m. infra-piMux
S. m. petit rond
6. m. grand rond 3
7. m. grand rhombo1de
8. m. grand do11al
9. m. oblique ext.
10. fascia thoraco-lombaire

205
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

B 1 MUSCLE TRAPZE <fig. 10.2)
1 I Origine tendineuse :
sur la protubrance occipllale externe;
sur le tier~ media! de la ligne nucale suprieure;
sur k ligament nucal;
sur les processus pineux des vertbre~ C7 T l 2 ' et
les ligamenl~ intcrpineux corresponJanls.
2 I Ventre : large et triangulaire, il est constitue de
troi~ faisceaux, suprieur, moyen el infrieur.
3 1 Terminaison
Le faiscen11 suprieur, oblique en bas, s'insre sur 1.-1
face suprieure du Liers latral de la clavicule.
Le faisceau moyen, transversal, se fixe sur le bord
media! de l'acromion.
Le faisceau infrie11r, oblique en haut, se fixe sur le
versant suprieur Ju bord postrieur de l'pine de la
scapula.
4 l Innervation : le nerf ac~so1re (XJ).
SI Action
a) Fo11ctio11s principale$ (fig. 10.JJ
Lorsque k point fixe csl rachidien, il est:
adducteur et fixtlleur de la scapula contre Je thorax
contrlant ainsi l,1 scapula durant les mouwments
du membre suprieur:
et lvateur de la cciuture scapulaire (hausser les
paules).

FIG. 10.2. Muscle trapze 1 FIG. 10. 3 Action principale du muscle ttapze
1. p1otuberance O(Ciplt.Jle exr. S. pine de la scapula
2. hgne nucale sup. 6. icomion
3. hg. nucal 7. clavicule
4. processus ~pineux de T12

206
 MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR m

Lorsque le point fixe est scapulaire:

sa con tract ion umlatcralc entraine une ind111a1,on
homolatralc<lc la tete et sn rotauon control.Hcrale,
la face regardant Il cte oppos '!Cr' le haut ;
- la contral.'.tion bilatcr,1lc produit une c\temiun de
la tte.
l
lous ces nombreux mouvcmeals du muscle tra-
pc1e se font en synerg1c ,l\'CC les mu~des elvatcur
de la scapula, rhombo1de et dentel antrieur.

C 1 MUSCLE GRAND DORSAL

1 I Origine <fig. 10.6)

a ) Par une lame tendineuse rsistante. l't1po11 vrose

tl1oraco-lombaire. il s'imt>rc sur:
le'> processus pineux T7 LS et b lig.1111cnt\ intc-
r<'pmeux corrcspondanb;

FIG. 10 Action des faisceaux du muscle traphe

1, fameau sup.
2. faiS<"U rnoy1'rl
l. faisuau ln' .

b) Fo11ctioris co111pl111e11taires (fig. 10.4 et 10.5)

Lorsque le point fixe est rachidien:
- par son fa1~ceau \Uperieur,ilesl de\atcurct rotateur
latcr.il de la scapul,1;
- par son faisceau moyen, il est .i<lductcur <le la i.ca-
pula :
- par ~on faisceau inforieur, il est .1ha1-.scur de la sca-
pula.

flG . 10.6. Muscle grand dou ai (vue poslero-l,ltratc)

1. p10C6SUS eplnfll de 17 ' humerus
2. ngle inf. dt t.I :iapula 5. m. glil'ICI dors;it
n G. 10 ~ Action compt~mentaire du muscle traphe 3. trel' sacrait- 6. crete ihaqi;e

207
MEMBIRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~~~~~~~~~~~~~-

la crte sacrale mdiane;

Je ti(rs postrieur de la lvre externe de la crte ilia-
que (inconstant).

b) Par des languettes musculaires, sur les 3 ou 4 der-

nires ctes et sur l'angle infrieur de la scapula.

2 1 VE!ntre : triangulaire, ses faisceaux musculaires

conve1rgent vers le creux de l'aisselle.

3 1 f! rminaison : par un tendon aplati qui

contourne le muscle grand rond avant de se fixer sur la
crte du tubercule mineur de l'humrus. Sa terminai-
son est spare de celle du muscle grand rond par une
bo urs1~ synoviale (fig. 10.7).

4 I Innervation: le nerft horaco-dorsal (/ig.10.8).

1 FIG. 10. 7. Terminaison du muscle grand dorsal
(vue antrieure)
5 I Action
1. crte du tubercule mineur
2. tendon du m. grand pectoral
a) Adducteur et rotateur mdial du bras. 3. torsion du tendon du m. grand dorsal
4. m. grand rond
b) Adducteur et abaisseur de la scapula. 5. m. subscapulaire

c) Lorsque Je point fixe est situ sur l'humrus, il est

lvateur l10mola1ml dtl bassin et participe en synergie
avec d'autres muscles du tronc l'action de grimper
la force des bras.

(_

FIG. 10.8. Action du muscle grand dorsal

208
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ __ _MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR lm

D 1 MUSCLE LVATEUR DE LA SCAPULA 2

1 I Origine : par quatre tendons sur les tubercules

postrieurs des processus transverses des vertbres cer-
vicales Cl C4.

2 1 Ventre : allong, il se dirige obliquement en bas

et latralement.

3 1Terminaison : sur le bord mdial de la scapula;

au-dessus de l'pine scapulaire.

4 1 Innervation : le nerf dorsal de la scapula et le

nerf spinal C3.

5 j Action: lvateuretrotateurmdialdelascapula
(fig. J0.9).

nG. 10.10. Muscles du cou et du dos (Vl!le postrieure)

1. processus transverse de Cl 6. prossus pineux de TS
l. processus transverse de (4 7. m. lvateur de ta scaputa
3. processus pineux de C7 8. scaputa
4. m. petit rhombode 9. m. grand dorsal
S. m. grand rhombo1de

b) Ventre: il se dirige obliquement en bas et latrale-

ment.

c) Terminaison : sur le bord mdial de la scapuJa au

niveau de l'pine scapulaire.

2 1 Muscle grand rhombode

a) Origine: sur les processus pineux des vertbres
thoraciques T2 T5, et sur les ligaments interpineux
correspondants.

FIG. 10.9. Action du muscle lvateur de la sca pula
E1 MUSCLES RHOMBODES (fig. JO.JO)
1 1 Muscle petit rhombode
b) Ventre: mince et quadrilatre, il est oblique en bas
et latralement.
c) Terminaison : le bord mdial de la scapula au-des-
sous de l'pine scapulaire.

a) Origine :sur les processus pineux des vertbres C7 3 1 Innervation des muscles rhombodes : le
et Tl et le ligament interpineux correspondant. nerf dorsal de la scapula.

2. Ancien. : m. angulaire de l'omoplate.

209
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~--'---~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

4 I Action des muscles rhombodes

(fig. JO. Il)
a) Adducteurs et lvateurs de la scapula.

b) Fixateurs de la scapula contre le thorax.

\
1 FIG. 10.11. Action des muscles rhombodes

MUSCLES DU THORAX
,
ET MEMBRE SUPERIEUR
Certains muscles du thorax se terminent sur la ceinture
du membre suprieur ou sur l'humrus. Ils compren-
nent: les muscles grand pectoral, petit pectoral, sub-
clavier et dentel antrieur ).
ces muscles sont associs les fascias pectoral, clavi-
pectoral, axillaire et du muscle dentel antrieur.

A 1 MUSCLE GRAND PECTORAL (fig. 10.12)

1 I Origine musculaire sur:

les deux tiers mdiaux du bord antrieur de la clavi-
cule (faisceau claviculaire);
la fa.ce antrieure du manubrium sternal, du corps
du sternum, des cartilages costaux 2 6 et la partie
adjante des 5< et 6 os costaux (faisceau sterno-
cost11l);
la gaine du muscle droit de l'abdomen (faisceau
abdominal).
FIG. 10.12. Muscle grand pectoral
2 1 Ventre : pais et triangulaire, il est constitu de 1. crte du tubercule majeur S. faisceau abdominal
trois faisceaux, claviculaire, sterno-costal et abdominal, 2. clavicule 6. gaine rectusienne
qui convergent latralement. 3. manubrium 7. m. droit de l'abdomen
4. corps du sternum

3 1 Terminaison
Le tendon comporte deux plans en forme de U: 3. M. sternal: voir Tome 3.

210
 MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR m

flG. 10.14. Action du muscle grand pectoral

FIG. 10 13 Terminaison du muscle grand pectoral
(vue antrieure)
2 1 Ventre : il est aplati et triangulaire sommet
1. crte du tubercule majeur su pro-latral.
2. tubercule majeur
3. faisceau claviculaire
4. faisceau sterno-costal 3 1 Terminaison : le bord mdial de la portion hori-
5. faisceau abdominal
zontale du processus coracode de la scapula.

4 I Innervation : le nerf pectoral mdial.

- l'un, antrieur, form par lia portion claviculaire et
sterno-costale suprieure;
- l'autre, postrieur, form par les parties sterno-cos-
tale infrieure et abdominale (fig. 10.13) .
li s'insre sur la crte du tubercule majeur de l'hu-
mrus .
Il est spar du tendon du grand dorsal par une
bourse synoviale.

4 1 Innervation : les nerfs pectoraux latral et

mdial.

S 1 Action (fig. 10.14)

li est adducteur puissant et rotateur mdial du
bras .
li est lvateur du tronc lorsqu'il prend son point
fixe sur l'humrus (muscle des grimpeurs).
Il fait avancer l'paule et creuse la fosse supraclavi
cula ire.
FIG. 10.1 5. Muscles petit pectoral (3) et subclavier (4)
B I MUSCLE PETIT PECTORAL (vue antrieure)
Flche noire : action principale
1 1 Origine : tendineuse, sur les ctes 3 5, prs de 1. clavicule S. 1" cartilage costal
la jonction osto-cartilagineuse (fig. l 0.15). 2. processus coracoide

211
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~-'--~~~~~~~~~~~~~~~~-

5 I Action 2 1 Ventre et terminaison : large et rayonn en

Abaisseur de l'paule et de la scapula.
Inspirateur accessoire Lorsqu'il prend son point fixe
sur la scapula.
C1 MUSCLESUBCLAVIER1
1 I Origine : tendineuse, au niveau de la jonction
osto-cartilagineuse de la 1rc cte.
2 1 Ventre : fusiforme et cach sous la clavicule.
avant, le ventre est compos de trois faisceaux: sup-
rieur, moyen et infrieur.
a) Le fais ceau suprieur se dtache des deux premires
ctes et <l'une arcade fibreuse runissant ces deux os. li
se porte en haul et en arrire, vers l'angle suprieur de
la scapula.
b) Le faisceau moyen nat des 2, 3< et 4< ctes et se fixe
au bord mdial de La scapula.

3 1 Terminaison : sm la partie moyenne de la face
infrieure de la clavicule.
4 I Innervation : Je nerf subclavier.
5 1 Action : limite, abaisseur de la clavicule.
D1 MUSCLE DENTEL ANTRIEUR 5
1 1 Origine : par des digitations musculaires, sur les
faces externes des ctes 1 10 (fig. 10.16).
c) Le fai sceau infrieur, le plus puissant, nait des
ctes 5 10, et se porte vers l'angle infrieur de la sca-
pula.
3 ! Innervation : le nerf thoracique long.
4 I Action 6 (fig. 10.17)
Fixateur de la scapula contre le thorax, en synergie
surtout avec le muscle trapze.

FIG. 10-16. Muscle dentel antrieur (vue latrale

avec translation latrale de la scapula)
1 FIG. 10.17 Action du muscle dentel antrieur
cote
l. 1..
2. scapula
3. 10' cote
5. Anien. : m. grand dentel.
6. le mu~e Jentd antrieur n'est p<b inspirateur, 'omme l'ont
4. Anicn. : m sow.-davicr. montr le\ etude, lectromyographiques.

2 12
 MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIE~

Abducteur, abaisseur et rotateur latral de la

capula.

La paralysie du dentel antrieur entrane un

dcollement net du bord mdial de lascapula (sca- 8
puJa alaca), lorsque le sujet place ses mains la
hauteur de ses paules contre un mur et pousse de
tout son poids sur ses mains. Normalement le bord 10 _ _.._...
mdial de l'omoplate doit rester coll au thorax. ~.._._____ 3
Il _ __ ........,_ _ _ _ 4
l2 _ _ _....,___.+-

E1 FASCIAS
1 I Fascia pectoral (fig. 10.18) 14
Mince, il enveloppe le muscle grand pectoral et se 15 ----,-,-....::...,~~

continue avec le fascia deltodie11, latralement, et la

gaine rectusienne enveloppant les muscles droits de
/'abdomen, en bas.
JI s'insre sur la clavicule et le sternum.
7 6 5
2 1Fascia clavi-pectoral FIG. 10.18. fasdas axillaires : coupe sagittale schmatique
Fascia solide, il s'insre sur la face infrieure de la cla- de la fosse axillaire droite (vue latrale)
vicule (fig. 10.19). 1. m. subclavier 8. m. trapze
Il enveloppe successivement les muscles subclavier et 2. r. pectoral artriel 9. m. supra-~pineux
petit pectoral. 3. m. grand pectoral 10. m. dtltoide
4. m. petit pectoral envelopp 11. m. mfrapineux
JI se fixe par des lames conjonctives la peau consti- du fascia clavi-pectoral 12. m. subscapulaire
tuant le liga111e11t s11spe11se11r de /'aisselle. 5. lig. suspenseur de l'aisselle 13. m. petit rond
Il se continue en bas, avec le fascia axillaire et latrale- 6. fascia axillaire accessoire 14. m. grand rond
7. fascia axillaire 15. m. grand dorsal
ment, avec le ligamentcoraco-claviculaireet le fascia des
11111scles biceps et cornco-brach ial.

3 4 5 6

flG lO l9. Paroi antrieure

de la fosse axillaire
(vue antrieure)
1 chef court du biceps brachial
2. chef long du biceps brachial
3. m. coracobrachial
4. m. grand pectoral
5. m. deltoide
6. processus coracoide
7. m. subclavier
8. m. petit pectoral
9. lig. suspenseur de l'aisselle
10. fascia clavi-pectoral
11. arc a~illaire

213
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~
~~~~~~

3 I Fascia axillaire (fig. 10.20)
C'est une lame quadrilatr e qui ferme la base de la fosse
axillaire.
Il se continue avec le fascia clavi-pectoral, en avant,
et le fascia du muscle subscapulaire, en arrire, en
passant au-dessus des muscles grand rond et grand
dorsal.
Latralement, il s'insre sur le bord axillaire de la
scapula et sur le fascia du muscle coraco-brachial.
Entre ces deux insertions il prsente un bord libre
arciforme, l'arc axillaire, qui cerne le pdicule
vasculo-ncrveux axillaire.
Variations: des arcs musculaires inconstants peuvent
tre solidaires du fascia axillaire et croiser en avant le
pdicule vasculo-ne rveux axillaire.
- L'arc musculaire pectoral se dtache du bord inf-
rieur ou de la face postrieure du muscle grand
pectoral. Il se termine soit sur le processus cora-
code ou le muscle coraco-bra chial,soit sur le fascia
brachial.
- L'arc musculaire du grand dorsal est tendu du mus-
cle grand dorsal au tendon du grand pectoral.
Mdialeme nt, il est spar du fascia du muscle den-
tel antrieur par une lame de tissu celluJo-grais-
seux.
4 I Fascia du muscle dentel antrieur
Il est mince et recouvre le m"scle dentel antrieur.

~-oil!:=;_____ 7

~~=-=------=--==---~ 8

FIG. 10.20. Coupe transversale de la fosse axillaire

A. vue suprieure schmatique 16. m. petit rond
1. humrus 17. m. grand rond
2. chef long du biceps brachial 18. chef long du triceps brachial
3. m. grand dorsal
B. variations de l'arc axillaire
4. chef court du biceps brachial
1. fascia brachial
S. m. coraco-brachial
2. arc musculaire du grand
6. fascia clavi-pectoral
pectoral
7. m. grand pectoral
3. m. coraco-brachial
8. m. petit pectoral
4. acromion
9. 3 cartilage costal
S. m. petit pectoral
10. m. dentel ant. et son fascia
6. m. grand pectoral rsqu
11. arc axillaire
7. arc musculaire pectoral
12. a., v. et plexus axillaires
8. m. grand dorsal
13. fascia axillaire
14. m. subscapulaire 9. m. grand rond B
15. m. infra-pineux

214
 MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR

MUSCLES DE L'PAULE
Les muscles de l'paule naissent de la ceinture du
membre suprieur et se terminent sur l' humrus. Ils
comprenne nt six muscles: les muscles dltode,su pra-
pineux, infra-pineux, petit rond, grand rond et subs-
capulaire.
ces muscles sont associs des fascias homonyme s.
Entre le muscle et le tubercule majeur de l'humrus
s'interpose la bourse subdeltoidienne (fig. 10.23).
3 1 Terminai son : par un tendon sur la tubrosit
deltodienn e de l'humrus.
4 1 Innervat ion : le nerf axillaire.

5 1 Action (fig. 10.24)

A 1 MUSCLE DELTODE
1 I Origine (fig. 10.21 et 10.22)
Tendineuse, sur le tiers latral de la clavicule, au
niveau du bord antrieur et de la face suprieure, et
sur le versant infrieur de l'pine scapulaire.
Musculaire, sur le bord latral de l'acromion .
Abducteur puissant du bras, surtout son faisceau
acromial.
Le faisceau claviculaire est flchisseur et rotateur
mdial du bras.
Le faisceau pineux est extenseur et rotateur latral
du bras.

2 1 Ventre : pais, en forme de demi-cne , conca- B 1 MUSCLE SUPRA-PINEUX 7

vit mdiale.
Il est constitu de trois faisceaux : claviculaire, acro- 1 1 Origine (fig. 10.25)
mial et pineux, qui convergent en bas. Le faisceau Sur les deux tiers mdiaux de la fosse supra-pineuse.
acromial est multipenn . Sur la face profonde du fascia supra-pin eux.

FIG. 10.22. Constitution du muscle deltode (vue latrale)

FIG. 10.21. Muscle deltode : origine et terminaison 1. faisceau pineux S. faisceau claviculaire
(vue latrale) 2. faisceau acromial 6. tubrosit deltodienne
3. pine de la scapula de l'humrus
1. pine de la scapula
4. clavicule
2. face latrale de l'humrus
3. acromion
4. clavicule 7. Ancien. : m. sus-~pmeux.

215
 MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUEI
-------------------------~

f!G. 10.23. Articulation de l'paule

9 (coupe frontale)
1. acromion
2. bourse subacromiale
3. bourse subdeltoidienne
4. deltode (faisceau acromial)
5. a. et w. circonflexes post. de l'humrus
6. n. axillaire
7. clavicule
8. m. subdavier
5 _ ....__ _ ___ 9. m. suprascapulaire
10. a.. w. et n. suprascapulaires
11. chef long du m. biceps brachial
6 -----~- - 12. a. et v. subscapulaires
13. chef long du m. triceps brachial
1'. m. grand rond
15. n. radial

FIG. 10 24. Action des faisceaux claviculaire et pineux f!G. 10.25. Muscles de l'paule (vue postrieure)
du muscle deltode
1. m. petit rhombode 4. m. infra-pineux
1. faisceau pineux 2. m. grand rhombode 5. m. petit rond
2. faisceau acromial 3. m. supra-pineux 6. m. grand rond
3. faisceau claviculaire

2 I Vent re : pais et triangulaire, il glisse au-dessus 4 I Innervatio n: le nerf suprascapulaire.

de l'pine de la scapula. Le tendon surcroise l'articula-
tion scapulo-hurnrale en adhrant sa capsule.
3 1 Terminaison : sur la facette suprieure du tuber-
cule majeur de l'humrus.
5 I Action <fig. 10.26)
Abducteurdubras.Audbutdumouvement,ilentraine
une lgre ascension de la tte humrale; puis, il la main-
tient contre la cavit glnodale (voir Chapitre 9).

216

1 nG. 10.26 Action du muscle supra-pineux
C1 MUSCLE INFRA-PINEUX
1 1Origine : musculaire, sur les trois quarts mdiaux
de la fosse infra-pineuse et sur la face profonde du
fascia infra-pineux.
2 I Ventre: largeettriangulaire,sesfibresconvergent
obliquement en haut et latralement vers un tendon
pais qui adhre la face postro-suprieure de la cap-
sule de l'articulation scapulo-humrale.
3 1 Terminaison : sur la facette moyenne de la face
postrieure du tubercule majeur de l'humrus.
4 I Innervation : le nerr suprascapuJaire.
5 1 Action : abducteur et rotateur latral du bras
(jig. I0.27).
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR m
FIG. 10.27 Action du muscle infra-pineux
D1 MUSCLE PETIT ROND
1 1 Origine : musculaire, dans la fosse infra-pi-
neuse, Je long de la moiti suprieure du bord latral
de la scapula.
2 I Ventre : aplati et allong,illonge le bord infrieur
du muscle infra-pineux.
3 I Terminaison : par un tendon, sur la facette inf-
rieure du tubercule majeur de l' humrus.
4 1 Innervation : le nerr axillaire.
5 1 Action : rotateur latral du bras et adducteur
accessoire (fig. 10.28).
217
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~-

FIG. 10.28. Action du muscle petit rond FIG. 10.29. Action du muscle grand rond

E 1 MUSCLE GRAND ROND 3 1 Terminaison : parun court tendon.surie tuber-

cule mineur de l'humrus et la partie adjacente de sa
1 1 Origine : musculaire, dans la fosse infra-pi- crte.
neuse, le long de la moiti infrieure du bord latral de
la scapula. 4 1 Innervation : le nerf subscapulaire.

2 1 Ventre : pais et quadrangulaire, il se dirige obli- SI Action: rotateur mdial du bras (fig. 10.30).
quement en haut et en dehors, spar du muscle petit
rond par un espace, le triangle scapulo-humml.

3 1 Terminaison : par un large tendon, sur la crte

du tubercule mineur de l'humrus, en arrire du mus-
cle grand dorsal dont il est spar par une bourse syno-
viale.

4 I Innervation : le nerf subscapulaire.

SI Action (fig. 10.29): adducteur et rotateur mdial
du bras.

f 1 MUSCLE SUBSCAPULAIRE

1 I Origine : dans la fosse subscapulaire par des fibres

musculaires et par des fibres tendineuses sur les crtes
de la fosse.

2 1 Ventre : pais, multipenn et triangulaire, il se

dirige obliquement en haut et latralement, en adh-
rant la capsule de l'articulation scapulo-humra le. FIG. 10.30. Action du muscle subscapu\aire

218
 MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR
-- -- -- ..,
fP.I

- MUSCLES DU BRAS
Les muscles du bras comprenne nt deux groupes enve- dessous de l'insertion du muscle grand rond, et sur la
lopps par le fascia brachial: crte supracondylaire mdiale.
un groupe antrieur, flchisseur: les muscles biceps
brachial, coraco-bra chial et brachial; B 1 MUSCLE BICEPS BRACHIAL
un muscle postrieur , extenseur: le muscle triceps
brachial. Le muscle biceps brachial est constitu de deux chefs,
long et court (fig. 10.32).

A 1 FASCIA BRACHIAL 1 I Origine (fig. I0.33)

Le fascia brachial est mince, sauf en regard du muscle
triceps. li s'insre sur les picondyles de l'humrus et a) Le clief long nat du tubercule supraglnodal de la
sur l'olcrane.11 se continue avec les fascias deltodien, scapula et du bourrelet glnodal. Il parcourt l'articu-
axillaire, pectoral, et cubital qui est tnu (fig. 10.31 ).
De sa face profonde partent des septums intermuscu -
laires branchiaux latral et mdial qui dlimitent des
loges, les rgions antrieures et postrieure s du bras.
Le septum intermuscu laire brachial latral s'insre
sur le bord latral de l'humrus, en dessous de la
tubrosit deltodienn e, et sur la crte supracondy -
laire latrale.
Le septum intermuscu laire brachial mdial, plus
pais, s'insre sur Je bord mdial de l'humrus, en

..
anr

~ ,.,

FIG. 10.31. Coupe du tiers proximal du bras (vue infrieure)

A. rgion antrieure
B. rgion postrieure
!. fascia brachial
1 2. humrus
3. septum intermusculaire
brachial latral
4. septum intermusculaire
brachial mdial
FIG. 10.32. Muscle biceps brachial
!. tubercule supragtno"idal 4. processus coracode
2. chef long 5. chef court
3. tubrosit du radius 6. aponvros~ du m. biceps

219
 MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~~~~~
2 3
9 9. bourse subdeltodienne
lat ion de l'paule, au-dessus de tte humrale, et des-
cend dans le sillon intertuberculaire entour d'une
gaine synoviale.
b) Le chefcourt nat de l'apex du processus coracode de
la scapula.
FIG. 10.34. Action du muscle biceps brachial
220
~~~~~~~~~
~~~
FIG. 10.33. Articulation scapulo-
humrale (coupe frontale schmatique)
1. bourse subacromiale
2. capsule articulaire
3. lig. coraco-acromial
4. bourrelet glnodal
S. cavit articulaire
6. capsule articulaire et plis synoviaux
7. m. suprapineux
8. m. deltide
10. tendon du long chef du biceps brachial
entour d'une gaine synoviale
11. lig. humral transverse
12. capsule articulaire
2 I Ventre : aux deux chefs fait suite, au tiers moyen
du bras, un ventre fusiform e et pais.
3 1 Terminaison
a) Le tendon est large et frontal. Il se tord et devient
sagittal avant de s'insrer sur la moiti postrieure de
la tubrosit du radius.
b) La bourse bicipito-radiale s'interpose entre ce ten-
don et la partie antrieure de la tubrosit du radius.
c) Du bord mdial du tendon se dtache l'aponvrose
bicipitale qui se perd dans le fascia antbrachial.
4 1 Innervation : un rameau du nerf musculo-
cutan pour chaque chef.
SI Action (fig. 10.34)
Flchisseur de l'avant-bras.
Supinateur si la main est en pronation.
6 I Rflexe bicipital (fig. 10.35)
Le sujet prsente l'avant-bras demi-flchi.
L'examinateur saisit le coude par sa face post-
rieure, le pouce tant plac sur le tendon du
biceps brachial. Il percute son pouce.
La rponse est la flexion de l'avant-bras. Ce
rflexe explore le nerf musculo-cutan et le
niveau radiculaire es.
 MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR lm

FIG. 10.35. Rflexe bicipital

C1 MUSCLE CORACO-BRACHIAL (fig. 10.36)

FIG. 10.36. Muscles brachial et coraco-brachial
1 I Origine : sur le versant mdial de l'apex du pro- 1. chef court du biceps brachial
cessus coracode, par un court tendon fusionn avec le 2. m. brachial
3. processus coraco'ide
chef court du biceps brachial. 4. m. coracobrachial
5. septum intermusculaire mdial
6. tubrosit ulnaire
2 1 Ventre : allong et aplati, il est travers par le nerf
musculo-cutan.
les septums i11ter11111sculnires mdial et latral du
3 1 Terminaison : sur le tiers moyen de la face bras.
mdiale de l'l111111rus.
2 1 Ventre : pais, il est constitu de fibres verticales
4 I Innervation : le nerf musculo-cutan. qui croisent l'articulation du coude et convergent vers
un large tendon aplati, oblique en bas et mdiale-
5 1 Action : flchisseur et adducteur du bras ment.
(fig. 10.37).
3 1Terminaison : sur la partie mdiale de la tub-
rosit ulnaire.
D 1 MUSCLE BRACHIAL
1 1 Origine musculaire sur: 4 I Innervation : le nerf musculo-cutan.
la moiti infrieure des faces mdiale et latrale de
l'hwnrus; 5 I Action: flchisseur de l'avant-bras (fig. 10.38) .

221
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

1 I Origine (fig. 10.39)

a) Le cl1eflong: par un tendon sur le tubercule i11fm-

gl11odnl et le bourrelet glnodal8 Ce tendon se tord
sur son axe ( 180 environ) et se divise en deux lames,
antrieure et postrieure, dans l'interstice desquelles
naissent les fibres musculaires.

b) Le cl1ef latral: par des fibres tendineuses sur la

partie latrale de la face postrieure de l'humrus, du
col chirurgical jusqu' l'extrmit latrale du sillon du
nerf radial qu'il enjambe, et sur le septum intermuscu-
laire latral.

c) Le cire[ mdial : par des fibres musculaires sur le

septum m11sc11lnire mdial du bras, et sur la face post-

1 FIG. 10.37. Action du muscle coraco-brachial

1 nG. 10.38. Action du muscle brachial

FIG. 10.39. Muscles triceps brachial et ancon
1. tubercule infraglnodal S. olcrane
2. chef long du triceps 6. chef latral du triceps
7. m. ancon
E1 MUSCLE TRICEPS BRACHIAL 3. m. grand dorsal
4. chef mdial du triceps
Le muscle triceps brachial est constitu de trois chefs:
long, latral et mdial. 8. Parfois sur le m. grand dorsal.

222

--- --- --- --- --- --- --- --- --- - -
1 FIG. 10.40. Action du muscle triceps brachia l
rieure du corps de l'humrus, oen dessous du sillon du
nerf radial.
2 I Ventre : volumineux, il prsente vers le milieu de
sa face postrieure un tendon terminal aplati d'avant
en arrire.
a) Les fibres du cl1eflo11gse tenminentsur la face super-
ficielle de ce tendon.
b) Les fibres du cl1eflatral, obliques en bas et mdia-
lement, se fixent la face profonde et au bord latral de
ce tendon.
c) Les fibres d11 cl1ef mdial, obliques en bas et latra-
lement, se fixent la face profonde et au bord mdial
de ce tendon.
3 1 Terminaison
a) Par un te11do11, sur la partie postrieure de la face
suprieure de /'olcrane.
Deux expansions fibreuses des. bords du tendon se per-
dent dans le fascia a11tbrachial.
b) Par desfibres mllSettlaires des chefs mdial et latral,
sur les faces latrale et mdia le del' olcrane.
4 I Innervation : le nerf r:adiaJ.
5 I Actio n: extenseur de l'avant-bras (jig.10.40).
----
-- --
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR 'P.'
~
-- -- -- -
FIG. 10.41. Rflexe tricipit al (C7)
6 I Rfle xe tricipital (fig. 10.41)
Le sujet prsente le bras en abduction soutenu
par l'examinateur, avec l'avant-bras pendant.
L'examinateur percute le tendon du triceps.
La rponse est l'extension de l'avant-bras.
Ce rflexe explore le nerf radial et le niveau
radiculaire C7.
F1 ESPACES AXILLAIRES
Les muscles ronds, le long chef du triceps brachial et
l'humrus dlimitent trois espaces axillaires, latral,
mdial et infrieur 9 (fig. 10.42).
1 1 Espace axillaire latral
Il est carr et limit:
latralement, par le col chirurgical de l'humrus;
mdialement, par le chef long du triceps;
en bas, par Je muscle grand rond;
en haut, par le muscle petit rond.
Il livre passage au nerfaxillaire et aux vaisseaux cir-
conflexes postrieurs de l'humrus.
9. Les muscle, ronds et l'humrus dlimitent le triangle scapulo
-
humr,tl qui est subdivis par le cher du triceps en espaces
axillaires latral et mdial.
223
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

2 1 Espace axillaire mdial

li est triangulaire cl limit:
latralement, par le long chef du triceps;
en bas, par le muscle grand rond;
en haut, par le muscle petit rond.
Il livre passage aux vaisseaux circonflexes de la sca-
pula.

5
3 1 Espace axillaire infrieur 6 ~~~ .........,.::;....~~ -"
Il est triangulaire et limit:
mdia1ement, par le long chef du triceps;
en haut, par les muscles grand rond et grand dorsal; A
latralement, par l'humrus.
Il livre p assage au nerf radial et aux vaisseaux bra-
chiaux profonds.

FIG. 10.42. Espaces axillaires

A. espace axillaire latral S. m. infra-pineux
B. espace axillaire infrieur 6. m. pi!tit rond
C. espace axillaire mdial 7. n. radial
8. m. grand rond
1. m. dltode rclin 9. long chef du m. triceps
2. n. axillaire brachial rclin
3. n. cutan laL sup. du bras 10. m. grand dorsal
4. chef latral du m. triceps
brachial

MUSCLES DE L'AVANT-BRAS
Les muscles de l'avant-bras comprennent deux groupes
envelopps par le fascia antbrachial :
un groupe an tr ieur, essentiellement flchisseur,
mais aussi pronateur ou supinateur;
un groupe postrieu r, extenseur.
A 1 FASCIA ANTBRACHIAL
Il est plus pais en arrire et dans ses deux tiers sup-
rieurs. Il est renforc la partie suprieure, par les
expansions aponvrotiques des tendons des muscles
biceps et triceps brachiaux (fig. 10.43).
li s'insre sur !'olcrane et le bord postrieur de
l'ulna.
11 se continue avec le fascia cubital, en haut, les rtina-
cuJums des flchisseurs et des extenseurs, en bas.
De sa face profonde part le septum intermusculaire
latral qu i dlimite avec la membrane interosseuse
antbrachiale des loges, les rgions antrieure et pos-
trieure de l'avant-bras.
1 1 Septum intermusculaire antbrachial
latral
li se fixe sur le bord postrieur du radius au-dessous de
l'insertion du muscle supinateur.
2 1 Le septum intermusculaire
antbrachial antrieur
C'est une lame interpose entre les deux plans des mus-
cles flchisseurs. Mince et celluJeux en haut, il est pais
et fibreux en bas o il s'insre sur le bord antrieur du
radius et le bord postrieur de l't1lna.
B 1 MUSCLES ANTRIEURS
DE L'AVANT-BRAS
Ils sont organiss selon quatre plans qui sont successi-
vement:
le plan superficiel comprenant les muscles brachio-
radial, rond pronateur, flchisseur radial du carpe,
long palmaire et flchisseur ulnaire du carpe;
le plan du muscle flch isseur superficiel des doigts;

224
 MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR m
FIG. 10.43. Coupe du tiers: distal de l'avant-bras
(vue infrieure)
A. rgion antrieure
B. rgion postrieure
1. radius
2. septum intermusculaire antbrachial latral
3. fascia antbrachial
3 4. septum intermusculaire antbrachial ant.
5. ulna
6. membrane interosseuse

A
1-

12

2 2 -
7
.1-
6, 11, 11 - --1---

6 ---1'------~,...,..,,..~......,
,, - - -t -- - - - - 1'"+.t tl1
6 B 12
o;

le plan des muscles flchisseur profond des doigts

et fongflcl1isseur du pouce;
le plan profond comprenant les muscles supinateur
et carr pronateur.

Les muscles antrieurs de l'avant-bras sont tendus de

l'extrmit distale de l'humrus, du radius et de l'ulna,
aux os de la main, l'exception des muscles supinateurs,
rond pronateur et carr pronateur (fig. 10.44) .

FIG. 10.44. Insertions des muscles antrieurs

IO
de l'avant-bras
En rouge : origines
Il
En bleu : terminaisons
1. m. brachioradial
2. m. long extenseur radial du carpe
3. m. court extenseur radial du carpe
4. m. supinateur
S. m. biceps brachial
6. m. ftchisseur superficiel des doigts
7. m. rond pronateur
8. m. long ftchisseur du pouce
9. m. carr pronateur
10. m. long abducteur du pouce
11. m. ftchisseur radial du carpe
12. m. brachial
13. m. ftchisseur profond des doigts
14. m. ftchisseur ulnaire du carpe

225
 MB
_ E_MB_R_E_SUP_R_IE_UR _(O_U_ME_
M ORACIQUE) _ _ _ _
_RE T_H_ --~-

e) Actiot1 (fig. 10.46)

1 I Muscle brachio-radial 10 (fig. 10.45)
a) Origine
Par des fibres tendineuses, sur le tiers infrieur du
bord latral de l'humrus.
Par des fibres musculaires, sur le septum intermus-
culaire latral du bras.
b) Ventre: allong, il se prolonge par un tendon au tiers
infrieur de l'avant-bras.
c) Termin aison: sur la face latrale de la base du pro-
cessus stylode d11 radius.
d) Innervation : le nerf radial.
Flchisseur de l'avant-bras lorsque celui-ci est en
position fonctionnelle 11
Supinateur lorsque la main est en pronation force .
f) Rflexe brachio-radial 11 (fig.10. 47)
Le sujet prsente l'avant-bras en position fonc -
tionnelle-.
L'exa minate ur soutient le poignet et percute le
tendon d.u muscle brachio -radial au niveau de la
base du processus stylode du radius.
La rponse est la flexion de l'avant-bras.
Ce rflexe explore le nerf radial et le niveau
radicuJa ire C6.

2 I Muscle rond prona teur

Le muscle rond pronateur est constitu de deux chefs,
/111mral et uilnaire (fig. 10.48).

10.45. Muscle brachio-radial (vue antrieure) FIG. 10.46. Action du muscle brachio-rad.ial
nG.
1. septum intermusculaire brachial latral
2. bord latral de l'humrus l O. Ancien. : m. long \upinateur.
3. ventre musculaire 11. Position die l'avant -bras, intermdiaire entre la pronatton et la
4. processus stylode du radius supinatio11.

226
 ,_ _ _ _ _M_YOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR lm

c) 'Terminaison: par un court tendon, sur le tiers

mo,yen de la face latrale du radius.

d) Jnn ervation : le nerf mdian.

e) Action: essentiellement pronateur de l'avant-bras

(jig. 10.49).

3 I Muscle flchisseur radial du carpe 12

a) Origine: par un tendon sur la face antrieure de

FIG. 10.47. Rflexe brachlo-radial (C6)
l'picondyle mdial de l'humrus et du fascia antbra-
chial.

b) Ventre: fusiforme, il se prolonge la partie moyenne

de l'avant-bras par un tendon qui traverse la partie
latrale du canal carpien, isole par une cloison
fibreuse.

c) Terminaison: sur la face palmaire de la base des

__......__ _ 4 mtacarpiens II et fTI (fig. 10.50).

d) Ill nervation: le nerf mdian.

FIG. 10.48. Muscles de l'picondyle mdiat de l'humrus

1. chef humral du m. rond
pronateur
2. chef ulnaire du m. rond
pronateur
3. face latrale du radius
4. picondyle mdial
5. m. long palmaire
6. m. flchisseur radial du carpe
7. m. flchisseur ulnaire du carpe

a) Origine
Le chef humral, volumineux, nat par un tendon
de l'picondyle mdial de l'humrus et du fascia
antbrachial.
Le chef ulnaire, plus grle, s'insre sur le processus
coronode de l'ulna.
FIG. 10.49. Action des muscles rond et carr pronateurs
b) Ventre: les chefs fusionnent en un ventre aplati qui
se dirige obliquement en bas et latralement. Entre les
deux chefs chemine le nerf mdian. l 2. Ancien. : m. grand palm3irc.

227
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
- - - - -- -

4 1 Muscle long palmaire t3

a) Origine: sur la face antrieure de l'picondyle mdial

de l'lwmnis et sur le fascia antbrachial (fig. 10.52).

b) Ventre: grle, il descend entre les fl chisseurs radial

6
et ulnaire du carpe.

c) Terminaison: son tendon grles'tale au niveau du

carpe et se continue avec l'aponvrose palmaire.

d) ltmervatio11: le nerf mdian.

e) Action: tenseur de l'aponvrose palmaire et flchis-

seur de la main.

n (\ ~
nG. 10.50. Terminaisons des muscles superficiels de la loge
antrieure de l'avant-bras
1. m. flchisseur radial du carpe 4. rtinaculum des flchisseurs
2. m. brachio-radial 5. m. flchisseur ulnaire du carpe
3. m. long flchisseur du pouce 6. os pisisforme

e) Action (fig.10.51 )
Flchisseur du poignet.
Accessoirement, abducteur de la main.

FIG. 10.52. Muscles superficiels de l'avant-bras

1. m. rond pronateur S. m. long palmaiw
2. m. flchisseur radial du carpe 6. os pisiforme
3. picondyle mdial 7. aponvrose palmaire
4. m. flchisseur ulnaire du carpe

FIG. 10.51 Action du muscle flchisseur radial du carpe 13. Ancien. : m. petit palmaire.

228
 MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEURJm

5 1 Muscle flchisseur ulnaire du carpe 14

Le muscle flchisseur ulnaire du carpe est form de
deux chefs, lrumral et ulnaire (fig. 10.53 ).

a) Origine tendineuse
Le cl1ef humral nat du sommet de l'picondyle
mdial de l'humrus.
Le cl1ef ulnaire nat de )'olcrane et des deux tiers
suprieurs du bord postrieur de l'11l11a.
Les chefs sont unis par une arcade fibreuse d'o partent
des fibres musculaires.

b) Ventre: allong, il se prolonge par un tendon au tiers

moyen de l'avant-bras.

1 FIG. 10.54. Action du muscle flchisseur ulnaire du carpe

c) Terminaison
Sur l'os pisiforrne et ses ligaments.
Accessoirement, sur la base du mtacarpien V et sur
l'os hamatum.

d) Innervation: le nerf ulnaire.

e) Action: flchisseur et adducteur de la main

(fig. 10.54).

f ) Rflexe ulnaire
Le sujet prsente l'avant-bras demi-flchi et en
supination lgre.
L'examinateur percute le processus stylode
ulnaire.
La rponse est une flexion des doigts et une
adduction discrte de la main.
Ce rflexe explore le mdian et le niveau radicu-
laire es.

FIG. 10.53. Muscles des bords latral et mdial

de l'avant-bras (vue postrieure)
l. n. ulnaire 6. olcrane 6 1 Muscle flchisseur superficiel
et a. collatrale ulnaire sup. 7. m. long extenseur radial des doigts 15
2. picondyle mdial du carpe
3. m. flchisseur ulnaire du carpe 8. m. court extenseur radial Le muscle flchisseur superficiel des doigts est form
4. bord post. de l'ulna du carpe de deux chefs, l111mro-ulnaire et radial (fig. 10.55).
5. os pisforme 9. m. brachio-radial

14. Ancien.: m. cubital antrieur. 15. Ancien. : m. flchisseur commun superficiel des doigts.

229
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

a) Origine tendineuse
Le chef humro-ulnaire nat de l'picondyle mdial
de l'humrus et du processus coronode de l'ulna.
Le chef radial nat de la moiti sup rieune du bord
antrieur du radius.
Les chefs sont unis par une arcadefibreused'Cl partent
des fibres musculaires.

b) Ventre: il est dispos en deux plans .

Le chef humro-ulnaire, superficiel, <lionne les
tendons des doigts III et IV.
Le chef radial, profond, parfois digastrique, donne
les tendons des doigts II et V.

c) Terminaison (fig. 10.56)

Les tendons traversent le canal carpien.
Chaque tendon glisse sous la gaine fibneuse d'un
doigt.
Au niveau de l'articulation mtacarpo-phalan-
gienne, chaque tendon se divise en deux languettes,
qui contournent le tendon du flchisseur profond
correspondant, et sous ce dernier se fusionnent de
nouveau par leur bord axial, avant de se fixer sur la
face palmaire de la phalange intermdiaire.

d) Innervation: le nerf mdian.

e) Action : flchisseur des phalanges moyennes des

doigts 2 5 sur les phalanges proximales, puis de ces
dernires sur les mtacarpiens et de la main sur l'avant-
bras (fig. 10.57).

FIG. 10.55. Muscle flchisseur superficiel des doigts

1. bord ant. du radius 4. picondyle mdial
2. chef radial 5. processus coronode de l'ulna
3. rtinaculum des flchisseurs 6. chef humro-ulnaire
2

FIG. 10.56. Tendons des muscles

flchisseurs superficiel et profond
des doigts A
3 4 5 6 7
A. vue latrale
8. vue suprieure
1 2 3 4 7
1. flchisseur profond des doigts
2. flchisseur superficiel des doigts
3. phalange proximale
4. vinculum long
5. phalange intermdiaire
6. vinculum court
7. phalange distale

230
_ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ ____ _GIE DU MEMBRE SUPRIEUR
M_Y_O_LO m

FIG. 10.57. Action du muscle flchisseur superficiel

des doigts
- --f--- 4

7 1 Muscle flchisseur profond des doigts 16

(fig. 10.58)
a) Origine musculaire
Sur les deux tiers suprieurs des faces antrieure et
mdiale de l'ulna jusqu' !'olcrane.
Sur la membrane interosseuse antbrachiale.
Au-dessous de la tubrosit du radius.

b) Ventre: pais et large, il se continue par quatre ten-

dons qui traversent le canal carpien et divergent la
face palmaire de la main.

c) Terminaison
Au niveau de la phalange proximale, chaque tendon
passe dans un anneau form par le ddoublement
du tendon flchisseur superficiel correspondant.
Chaque tendon se fixe sur la face palmaire de la base
de la phalange distale des doigts 2 5.

d) Innervation
Le nerf ulnaire pour sa moiti mdiale du muscle.
Le nerf mdian pour sa moiti latrale.

e) Action: flchisseur des phalanges distales des FIG. 10.58. Muscles profonds de la loge antrieure
doigts 2 5 sur les phalanges moyennes, des phalanges de l'avant-bras
moyennes sur les proximales, des phalanges proxima- 1. membrane interosseuse 4. m. flchisseur profond
les sur les mtacarpiens et de la main sur l'avant-bras 2. m. long flchisseur du pouce des doigts
(fig. 10.59). 3. rtinaculum des flchisseurs 5. mm. lombricaux

8 1 Muscle long flchisseur du pouce

a) Origine m11sc11laire
Sur les trois quart suprieurs de la face antrieure
du radius.
Sur la membrane interosseuse antbrachiale.
Parfois sur le bord latral du processus coronode.
b) Ventre: pais et unipenn, il donne naissance par
son bord mdial un tendon qui traverse la partie lat-
rale du canal carpien et l'minence thnar, entre les
chefs du muscle court flchisseur du pouce.
c) Terminaison: face palmaire de la base de la phalange
distale du pouce.

16. Ancien.: m. nechis.seur commun profond des doigts. d) Innervation: le nerf mdian.

231
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORP1CIQUE)
--- --- --- -- --- --- ---

\~
-- 2

3 8

FIG. 10.59. Action principale du muscle fldtisseu r profond

des doigts

5
e) Action (fig. 10.60)
Flchisseur de la phalange distale du pouce sur la pha-
lange proximale, puis cette dernire sur le premier
mtacarpien. 6 - -- \

9 1 Muscle supinateur 11
Le muscle supinateur est constitu de deux faisceaux,
superficiel et profond, spars par la branche profonde
du nerf radial. 7 - -- f

a) Origine (fig. 10.61)

Le faisceau superficiel nat sur la partie infrieure de
l'picondyle latral de l'humrus, sur le ligament
collatral radial (faisceau moyen) et sur la crte du
muscle supinateur de l'ulna.
Le faisceau profond nat dans la fos~:e supinatrice.
FIG 10.61. Muscles supinateu r et carr pronateur
A. vue antrieure 5. crte du m. supinateur
B. vue latrale; les os sont 6. radius
carts les uns des autres 7. m. carr pronateur
1. picondyle latral 8. m. biceps brachial
2. lig. annulaire du radius 9. ulna
3. chef profond du m. supinateur 10. lig. collatral radial
4. chef superficiel
du m. supinateur

b) Ventre: pais, ses fibres contournent en spirale le

tiers suprieur du radius. li est divis en deux faisceaux,
superficiel et profond, entre lesquels passe la branche
profonde du nerf radial.

c) Termi11aisot1
Le faisceau superficiel s'insre sur la partie sup-
rieure oblique du bord antrieur du radius.
Le faisceau profond se termine sur la face postro-
latrale du col du radius, en arrire de la terminaison
du chef superficiel.
FIG. 10.60. Action principale du muscle long flchisseur - - - -- - - - - -
du pouce 17. Ancien.: m. court supinateur.

232
 MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR
_ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1 FIG. 10.62. Action du muscle supinateu r
d) Innervation: le nerf radial.
e) Action: supinateur de l'avant-bras (fig. 10.62).
101 Muscle carr pronateur 1s
a) Origi11e :par des fibres musculaires sur le quart inf-
rieur de la face antrieu re de l'ulna.
b) Ve11tre: quadrilatre, il est constitu de fibres trans-
versales.
c) Terminaison: sur le quart infrieur du bord mdial
et de la face antrieure du radius.
d) Inn ervation : le nerf interosseux antrieur, branche
du nerf111dia11.
e) Action: pronateur (fig. 10.63).
C1 MUSCLES POSTRIEURS
DE L'AVANT-BRAS
Ils sont organiss selon deux plans, superficiel et pro-
fond.
Le plan superficiel comprend les muscles long exte11-
seiir radial du carpe, court exte11seur radial du carpe,
exte11seur co1111mm des doigts, exte11seur du petit
doigt, extenseur ulnaire du carpe et a11co11.
18. Ancien.: m. cuhito-pronatcur.
ll!J
1 FIG. 10 .63. Action des muscles rond et carr pronateur s
Le plan profond , destin essentiellement au pouce,
est form des muscles long abd11ctei" du pouce, court
extenseur du pouce, long extenseur du pouce et exten-
seur de l'index.
Le.s muscles postrieurs de l'avant-bras sont tendus de
l'extrmit distale de l'humrus, du radius et de l'ulna,
aux os de la main, l'exception du muscle ancon
(fi:?. 10.64) .
1 1 Muscle long extenseur radial du carpe 19
(fig. JO. 65)
a) Origine musculaire
Sur la crte s11praco11dylaire latrale de l'humrus.
Sur le septum intermusculaire latral du bras.
b) Ventre: allong, il se prolonge par un long tendon
qui s'engage sous le rtinaculum des extenseurs et sous
les tendons destins au pouce.
c) Terminaison: sur la face dorsale de la base du mta-
cn rpie11 Il.
d) lm1ervatio11: le nerf radial.
e) Action: extenseu r et abducle ur de la main
(fig. 10.66).
19'. Ancien.: m. I" radial.
233
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ---------~
---------------

20 c) Terminaiso11: face dorsale de la base du mtacar-

2 1 Muscle court exten seur radial
pien Ill.
a) Origine :sur la facea11tricuredc l'picondyle latral
de l'humrus. d ) 111nervation: le nerf radial.

b) Ven tre: allong, il se prolonge par un long tendon e) Actiot1: extenseur et abducteur de la main.
qui s'engage sous le rtinaculum des extenseurs et sous
les tendons destins au pouce. 3 1 Muscle exten seur des doigts

a) Origi11e
Sur les faces antrieure et infrieure de l'picondyle
latral de l'humrus.
Sur le fascia nntbrachial.

b) Ventre: volumineux, il se prolonge par un tendon

qui se divise au tiers infrieur de l'avant-bras en quatre
tendons qui passent sous le rtinaculum des extenseurs,
puis djvergent vers leur doigt respectif. la face dorsale
des mtacarpiens, ces tendons sont solidariss par des
bandelettes fibreuses: les connexions intertendineuses.

c) Terminaison (fig. 10.67)

Au niveau de l'articulation mtacarpo-phalm1gienne,
chaque tendon met par sa face profonde un vinw-
lum long qui s'insre la base de la phalange proxi-
male.

FIG. 10.64. Insertions des muscles postrieurs

de l'avant-bras
16 En rouge : origines
En bleu : terminaisons
l. m. triceps brachial
2. m. ftchisseur ulnaire du carpe
3. m. ftchisseur profond des doigts
4. m. extenseur ulnaire du carpe
5. m. long extenseur du pouce
6. m. extenseur de rindex
6 7. m. long extenseur radial du carpe
8. m. ancon
-1-b ---- 106 9. m. extenseur du petit doigt
10. m. extenseur des doigts
11. m. court extenseur radial du carpe
12. m. biceps brachial
13. m. supinateur
14. m. long abducteur du pouce
l S. m. rond pronateur
16. m. court extenseur du pouce
20. Ancien. : m. 2 radial.

234

Au niveau de la plwlm1ge proximale, des expansions
tendineuses des muscles interosseux et lombricaux
s'insrent sur ses bords.
li est recouvert de l'apu11vrose dorsale du doigt
correspondant (voir muscles interosseux de la
main).
Puis, au niveau de la tte de la phalange proximale,
il se divise en trois languettes: une moyenne, qui se
fixe la face dorsale de la phalange moyenne, et deux
2
3
4
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR lliJ
latrales, qui s'insrent la face dorsale de la
phalange distale.
d) lm1erw1tio11: la branche profonde du nerf radial.
e) Action
Extenseur des phalanges distales et moyennes.
li participe l'extension des phalanges proximales,
en association avec les muscles interosseux, sur les
mtacarpiens et la main sur l'avant-bras (fig. 10.68).
4 I Muscle extenseur du petit doigt
a) Origine: sur l'picondyle latral de l'humrus et le
fascia antbrachial.
b) Ventre: grle, son tendon passe sous le rtinaculum
des extenseurs.
c) Terminaison: il s'unit au voisinage du mtacar-
pien V au te11do11 de l'extenseur des doigts destin au
5t doigt.
d) In11ervatio11 : la branche profonde du nerf radial.
FIG. 10.65. Muscles superficiels de la loge postrieure
de l'avant-bras
1. n. ulnaire et a. collatrale ulnaire sup.
2. olcrane
3. m. ancon
4. m. flchisseur ulnaire du carpe
5. m. extenseur ulnaire du carpe
6. m. extenseur des doigts
7. m. extenseur du petit doigt
8. rtinaculum des extenseurs
9. connexion intertendineuse
10. m. long extenseur radial du carpe
11. m. court extenseur radial du carpe
12. m. long abducteur du pouce
13. m. court extenseur du pouce
1 14. m. long extenseur du pouce
235
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
- - -- -- - -

e) Action: il renforce, pour le dernier doigt, l'action de

l'extenseur des doigts.

5 I Muscle extenseur ulnaire du carpe 21

a) Origine
Sur la face postro-infrieure de l'picondyle latral
de l'humrus .
Sur le versant latral du bord postrieur de 1'11/11a.
Sur la face profonde du fascia antbrachial.

b) Ventre : allong, il se prolonge par un long tendon

qui glisse sous le rtinaculum des extenseurs.

c) Term inaison: la face dorsale de la base d u mtacar-

pien V.

d) Innervation : la branche profonde du nerf radial.

FIG 10.66. Action des muscles long extenseur radial du carpe
(1) et court extenseur radial du carpe (2) e) Action : extenseur et adducteur de la main.
A. axe du corps
6 I Muscle ancon

a) Origine: par un tendon , sur la face postrieure de

l'pico11dyle latral de l'h umrus.

b) Ventre: triangulaire, ses fib res musculaires s'talent

vers l'ulna.

c) Terminaison
Sur la face latrale et postrieure de l'o/cume.
Sur le quart suprieur du bord postrieur de 1'11/11a.

d) Innervation: le nerf radial.

e) Action : extenseur accessoire de l'avant-bras.

FIG. 10.67. Terminaison

d'un tendon du muscle
extenseur des doigts
1. vinculum long FIG. 10.68. Action principale du muscle extenseur des doigts
2. phalange proximale
3. phalange moyenne
4. phalange distale 21. Ancien. : m. cubital postrieur.

236
 _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _M
7 1 Muscle long abducteur du pouce
(fig. 10.69)
a) Origine musculaire
Sur la face postrieure de l'ulna.
Sur la membrane interosseuse anlbrachiale.
Sur la partie moyenne de la face postrieure du
radius.
_Y_O_L_O_G_IE_D_U_MEMBRE SUPRIEUR m
b) Ve11tre : fusiforme, il se prolonge par un long tendon,
oblique en bas et latralement, qui passe sous le rtina-
culum des extenseurs.
c) Term inaison: sur Je versant la tral de la base du
mtacarpien/. Elle donne souven t une expa nsion
fibreuse au muscle court abducteur du pouce.
d) Inn ervation: la branche profonde du nerf radial.

e) Action (fig. 10.70)

Abducteur et extenseur du pouce.
Participe l'abduction de la main.

8 I Muscle court extenseur du pouce

a) Origine musculaire
Sur le tiers moyen de la face postrieure du radius.
Sur la membrane interosseuse antbrachiale.
Parfois, sur la face postrieure de l'ulna.

b) Ventre: grle, il se prolonge par un long tendon,

oblique en bas et latralement,quipasse sous le rtina-
culum des extenseurs.

c) Terminaison: sur la face dorsa le de la base de la

phalange proximale du pouce.

FIG. 10.69. Muscles profonds de la loge postrieure

de l'avant-bras
1. olcrane
2. n. ulnaire et a. collatrale ulnaire sup.
3. m. ancon
4. m. flchisseur ulnaire du carpe
S. m. extenseur du petit doigt
6. m. extenseur ulnaire du caflH!
7. m. extenseur de l'index
8. os pisiforme
9. tte du mtacarpien Ill
10. septum intermusculaire brachi<l latral
11. m. brachio-radial
12. m. long extenseur radial du ca<pe
13. m. court extenseur radial du carpe
14. m. extenseur des doigts
15. m. supinateur
16. m. long abducteur du pouce
17. m. long extenseur de l'index
18. m. court extenseur du pouce
19. tte du mtacarpien II
1 20. tendon du m. extenseur des dcigts destin l'index

237
 MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~
1 FIG. 10. 70. Action du muscle abducteur du pouce
d) Inn ervation: la branche profonde du nerf radial.
e) Action: extenseur et abducteur du pouce, puis du
premier mtacarpien.
9 I Muscle long extenseu r du pouce
a) Origine musculaire
Sur le tiers moyen de la face postrieure de l'ulna.
Sur la membrane interosseuse antbrachiale.
b) Ventre : fusiforme, il se prolonge par un tendon
oblique en bas et latraJement, qui passe sous le rtina-
culum des extenseurs.
c) Terminaison : la face dorsaJe de la base de la pha-
lange distale du pouce.
d) ltlnervation : la branche profonde du nerf radial.
e) Action: extenseur de la phaJange distale du pouce,
puis de la phalange proximaJe sur le premier mtacar-
pien (fig. 10.71).
101 Muscle extense ur de l'index
a) Origine musculaire
Sur le tiers infrieur de la face postrieure de J'ulna.
Sur la membrane interosseuse antbrachiale.
b) Ventre: grle, il se prolonge par un tendon qui glisse
sous le rtinaculum des extenseurs.
238
~~~~
~~~~
~~~~
~~~~
~~~
1 FIG. 10.71. Action du muscle long extenseur du pouce
c) Terminaison: au niveau de l'articulation mta-
carpo-phalangienne de l'index en se fusionnant avec
le tendon de l'extenseur des doigts destin l'index.
d) ltlnervati on: la branche profonde du nerf radial.
e) Action: renforce, pour l'index, l'action de l'exten-
seur commun du doigt.
D 1 TABATIRE ANATOMIQUE
La tabatire anatomique est la fossette latraJe de la face
dorsale du poignet. Elle est plus apparente lors de l'ex-
tension du pouce (fig. 10.72 et 10.73).
1 1 Les limites
a) Latralement, elle est limite par les tendons des
muscles long abducteur et court exte11seur du pouce.
b) Mdialem ent, par le tendon du muscle long exten-
seur du pouce.
c) Son plancl1er est reprsent par le processus stylode
radial, les os scaphode et trapze.
2 1 Le contenu
Elle est traverse par les tendons des muscles long et
court extenseurs radiaux du carpe et l'artre radiale.
 2- ----
3 - -- -

FIG. l o 7 2 Vue latrale de la main, pouce en abduction FIG. 10. 73. Tendons et muscles de la face dorso-latrale
du poignet et de la main (les gaines synoviales ne sont pas
1. sailhe des tendons des mm. long abducteur et court extenseur reprsentes)
du pouce
2. tabatire anatomique 1. m. long abducteur du I 8. m. extenseur des doigts
3. saillie du tendon du m. long extenseur du pouce 2. m. court extenseur du 1 9. m. interosseux dorsal
3. m. long extenseur du 1 10. base de la phalange proximale
4. m. abducteur du 1 11. expansion dorsale
5. l" m. lombrical 12. flchisseur profond des doigts
6. mm. long et court extenseurs 13. flchisseur superficiel
radiaux du carpe des doigts
7. a. radiale

MUSCLES DE LA MAIN
Les muscles de la main, essentiellement palmaires,
comprennent trois groupes:
les muscles de l'minence thnar destins au
pouce;
les muscles de l'minence hypothnar destins au
petit doigt;
le groupe intermdiaire annex tous les doigts.
1 I Muscle court abducteur du pouce
(fig. 10.74)
a) Origine
Sur Je tubercule du scaphode et la partie latrale du
rtinncu/11111 des flchisseurs.
A son origine, il reoit frquemment une expan~ion
fibreuse du muscle long abducteur du pouce.

b) Ventre: triangulaire, il se dirige obliquement en bas

A1 MUSCLES DE L'MINENCE THNAR
Au nombre de quatre, les muscles thnarienscompren-
nenl, de la superficie vers la profondeur, les muscles
court abducteur du l, opposant du l, court flcl1isse11r d11 I
etadd11ctc11rd11 l.
et latralement.
c) Terminniso11: sur le bord latral de la base de la
phalange proximale d11 pouce et sur le ssnmotle lat-
ral.

239
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

FIG. 10.74. Muscles superficiels de \a main

1. tubercule du scaphode
2. rtinaculum des flchisseurs
3. m. court abducteur du 1
4. os ssamoi'de latral
5. expansion dorsale
6. base de la phalange proximale
7. os pisiforme
8. m. abducteur du V
7
9. hamatum
10. m. court flchisseur du V
2
8
9
10

5 -

Une expansion dorsale rejoint le tendon du muscle long

n (\ "
extenseur du pouce.

d) Innervation: le nerf mdian.

e) Action : abducteur puis rotateur mdial du pouce

(fig. 10.75).

2 1 Muscle opposant du pouce

Propre l'homme et certains singes, le muscle oppo-
sant du pouce acquiert chez l'homme un dveloppe-
ment optimal (fig. 10.76).

a) Origine: sur le tubercwe de los tr.apze et le rti11a-

c11/um des flchisseurs.

b) Ventre : pais et triangulaire, il se di rigeobliquement

en bas et latralement.

c) Terminaison: sur le bord latral du mtacarpien l.

d) In nervation: le nerf mdian.

e) Action: flchisseur et rotateur mdial du pouce qu'il

1 FIG. 10.75. Action du muscle court abducteur du pouce
amne en opposition des autres doigts (fig. 10.77).

240
 _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
FIG 10.76 Muscles opposant du pouce
et opposant du petit doigt
l. m. court abducteur du 1
2. m. opposant du 1
3. rtinaculum des fl.chisseurs
1.. m. abducteur du V
5. m. court fl.chisseur du V
6. m. opposant du V
1 FIG. 10.77. Action du muscle opposant du pouce
3 1 Muscle court flchis seur du pouce
Le muscle court flchisseur du pouce est constitu de
deux chefs, superficiel et profond (fig. 10.78).
a) Origine
Le chef superficiel: sur le tubercule du trapze et le
rtinac11l11m des flchisseurs.
Le cliefprofo11d: sur les os trapzode et cnpitat11m.
__
M_Y_O_LOG IE DU MEMBRE SUPRIEUR_ll!1
n (\ \\
b) Ve11tre: les deux chefs forment une gouttire
concavit mdiale, dans laquelle glisse le tendon du
long flchisseur du pouce.
c) Terminaison: sur la partie latrale de la base de la
phalange proximale du pouce et sur l'os ssamode lat-
ral.
d) Innerva tion :le nerf mdian pour le chefsuperficiel,
et le nerf ulnaire pour le chef profond.
e) Action : flchisseur de la phalange proximale du
pouce (fig. 10.79) .
4 I Muscle adducteur du pouce
Le muscle adducteur du pouce est constitu de detLx
chefs, oblique et transverse.
a) Origine
Le chef oblique : sur les os trapzode et capitat11m.
Le cl1ef transverse: sur les mtacarpiens Il et Ill, et
sur la capsule des articulations mtacarpo-phalan-
giennes II et III.
b) Ventre : les deux chefs convergent latralement.
241
 MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~

FIG. 10.78. Muscles de l'minence thnar

1. rtinaculum des flchisseurs
2. tubercule du trapze
3. m. court flchisseur du 1 (chef superficiel)
4. m. court flchisseur du 1 (chef profond)
S. os ssamo1de latral
6. m. long flchisseur du 1
7. os ssamoide mdial
8. capsule articulairt
9. m. abducteur du V
1 10. m. court flchisseur du V
11. m. opposant du V
12. arcade palmaire profonde
13. m. adducteur du 1 (chef oblique)
14. m. adducteur du 1 (chef transverse)

(\ (\

1 FIG. 10.79. Action du muscle court flchisseur du pouce FIG. 10.80. Action du muscle adducteur du pouce
(signe du journal de Froment)

c) Terminaison: par un court tendon, sur le ssamode B 1 MUSCLES DE L'MINENCE HYPOTHNAR

mdial, et sur la partie mdiale de la base de la phalange
proximale du pouce.
d) Innervation: le rameau profond du nerf ulnaire.
e) Action : adducteur du premier mtacarpien.
Lorsque le muscle est paralys, le patient com-
pense en flchissant son pouce (signe du journal
de Froment) (fig. 10.80).
22. Ancien.: m. p.1lmaire cutJn.
Au nombre de quatre, les muscles hypothnariens com-
prennent de la superficie vers la profondeur:
le muscle court palmaire;
les muscles abd11cte11rs du petit doigt et court flchis-
seur du petit doigt;
en profondeur le muscle opposant du petit doigt.
1 I Muscle court palmaire 22
Petit muscle cutan, le m11sclecourt palmaireest consti-
tu de fibres musculaires tendues transversalement
(fig. I 0.81 ).

242
 MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR m

c) Terminaison: sur la face abaxiale de la base de la

phalange proximale du petit doigt 24 Son tendon envoie
une expansion qui rejoint le tendon extenseur des
doigts.

d) Innervation: le rameau profond du nerf ulnaire.

e) Action: abducteur du petit doigt.

3 I Muscle court flchisseur du petit doigt

a) Origine: sur l'hamulus de l'os lwmat11111 et sur le

rtinaculum des flchisseurs.

b) Ventre: grle et oblique mdialement.

c) Terminaison: par un tendon comm un avec I' ab-

d11cteur du petit doigt.

d) Innervation: le rameau profond du nerf ulnaire.

e) Action: flchisseur du petit doigt.

4 I Muscle opposant du petit doigt

a) Origine: sur l'hamulus de l'os hamatwn et sur le

RG. 10.81 Aponvrose palmaire
1. tendon du m. long palmaire
2. rtinaculum des ftchisseurs
3. m. court palmaire
4. Faisceaux transverses
5. ligament mtacarpien
transverse superficiel
rtinac11/um des flchisseurs.
6. m. court abducteur du pouce
7. lame prtendineuse
b) Ventre: triangulaire et oblique mdialement.
8. m. adducteur du pouce
c) Terminaison :sur la faceabaxia ledu mtacarpien V.
d) Innervation : le rameau profond du nerf ulnaire.

e) Action: flchisseur du petit doigt.

a) Origine: sur le bord mdial de l'aponvrose pal-
maire.
b) Terminaison: sur la face profonde de la peau de la
rgion hypothnarienne.
c) Inn erva tion : le rameau superficiel du nerf
ulnaire.
d) Action: il tend la peau de l'minence hypothnar.
2 I Muscle abducteur du petit doigt 23
C1 MUSCLES INTERMDIAIRES DE LA MAIN
Ces muscles comprennent trois groupes superposs
qui sont d'avant en arrire: les muscles lombricaux,
interosserlX palmaires et interosseux dorsaux.
Chacun de ces groupes est form de quatre petits mus-
cles numrots comme les doigts, dans le sens latro-
mdial. Tous ces muscles participent, par leur termi-
naison, la formation de l'aponvrose dorsale des
doigts 25 qui recouvre chaque tendon du muscle exten-
seur des doigts.

a) Origine: sur le versant infrieur du pisiformeet sur

le rti1wcttlu111 des flchisseurs. 23. Ancien.: m. adduttcur du petit doigt.
24. Et sur l'os ssamo1dc mdial, lorsqu'il existe.
b) Ventre: fusiforme et vertical. 25. Ancien.: aponvrose des extenseurs, dossire des interosseux.

243
MEMB.RE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~~~~~-

FIG. 10.83. Muscles interosseux palmaires (vue palmaire)

A. axe de la main 6. 2 m. interosseux palmaire
FIG. 1c1.s2. Muscles lombricaux (vue palmaire)
1. os trapze 7. 3 m. interosseux palmaire
A. axe de la main 4. m. flchisseur profond 2. 1.. m. interosseux palmaire 8. 4 m. interosseux palmaire
1. m. long flchisseur du pouce des doigts 3. os sesamo\de mdial 9. tendon du m. flchisseur
2. 1" m. lombrical 5. 4 m. lombrical 4. phalange proximale profond des doigts
3. 2 m. lombrical 6. 3 m. lombrical 5. m. adducteur du pouce 10. 3 et 4 mm. lombricaux

1 1 Muscles lombricaux 2 I Muscles interosseux palmaires (fig. 10.83)

a) Origine: par des fibres musculaires sur les tendons
du muscle flchisseur profond (fig. 10.82) .
Les Jtr et 2t lombricaux, sur le bord abaxial des
tendons flchisseurs II et Ill.
Les Jt et 4' lombricaux, sur les bords en regard des
tendions flchisseurs III , IV et V.
b) Ventre: grle et fusiforme.
Il gagne le ct abaxial de l'articulation mtacarpo-
phalangienne correspondante.
Il passe en avant du ligament mtacarpien trans-
verse profond.
c) Tenniriaison
Les tendons des l" et 2c lombricaux s'unissent
respectivement aux tendons des 1cr et 2c muscles
inte1rosseux dorsaux.
Les tendons des 3< et 4c lombricaux s'unissent
respectivement aux tendons des 3c et 4c muscles
interosseux palmaires.
d) Inri1ervation
Le nerf mdian pour les 1<r et 2<lombricaux.
Le nerf ulnaire pour les 3' et 4< lombricaux.
a) Le J<r muscle interosseux palmaire
Il est indissociable du muscle adducteur du pouce.
Origine
- Sur la moiti suprieure de la face axiale du mta-
carpien/.
- Sur le versant latral de la base du mtacarpien Il.
- Sur le trapze.
Ventre et terminaison
Son ventre grle se prolonge par un tendon qui fusionne
avec celui du muscle adducteur du pouce.
b) Les 2, 3 et 4<muscles interosseux palmaires
Origine: sur la face axiale des mtacarpiens Il, IV
et V.
Terminaison
- Par un tendon qui se fixe sur la base de la phalange
proxi111ale, rpondant au mtacarpien d'origine .
- Par une expansion tendineuse sur le tendon exten-
seur du doigt correspondant et dans l'aponvrose
dorsale du doigt.
- Les tendons divergent de l'axe de la main.
c) Innervation: le nerf ulnaire.

244
 MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR

3 1 Muscles interosseux dorsaux de la main Il se prolonge au niveau de l'articulation mtacarpo-

(fig. 10.84, 10.85 et 10.86) phalangienne par un tendon qui se dirige vers l'axe
de la main.
a) Origine: chaque muscle nat par des fibres muscu-
laires sur les faces interosseuses des mtacarpiens.

b) Ventre
Chaque ventre bipenn passe en arrire du ligament
mtacarpien transverse profond. 2

..---- 5
, ..,_..._.._ _ _ 4

- --- 6
3

FIG. 10.84. Muscles interosseux dorsaux de la main

(vue palmaire)
A. axe de la main
1. mtacarpiens
2. expansion dorsale
du 4 m. interosseux dorsal
3. phalange proximale
4. tendons des 1" et 2
mm. lombricaux
5. expansion dorsale
du l" m. interosseux dorsal
6. tendons du m. flchisseur
profond des doigts
FIG. 10.85. Tendons et aponvrose des doigts III et IV
{vue dorsale)
1. tendon du m. extenseur 5. 4 m. lombrical
commun des doigts 6. lig. mtacarpien transverse
2. m. interosseux dorsal profond
3. m. interosseux palmaire 7. aponvrose dorsale du doigt
4. 3 m. lombrical

FIG. 10.86. Tendons et aponvrose du doigt IV (vue latrale)

1. phalange intermdiaire 4. tendon du m. extenseur des doigts 7. tendon du m. flchisseur profond des doigts
2. aponvrose dorsale du doigt 5. 3 m. interosseux palmaire 8. lig. mtacarpien transverse profond
3. 3 m. interosseux dorsal 6. 3 m. lombrical 9. tendon du m. flchisseur superficiel des doigts

245
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~--~~~
c) Terminaisot1
Chaque tendon se fixe sur la face abaxiale de la base
des phalanges proximales II, III, IV.
Chaque tendon prsente une large expansion
fibreuse qui se fixe sur le tendon de l'extenseur du
doigt correspondant et dans laponvrose dorsale du
doigt.
Les tendons convergent vers l'axe de la main.
FIG. 10.87. Actions saggitales des mu.scles intermdiaires
de la ma.ln
t. flexion de la phalange proximale
2. extension de la phalange moyenne
3. extension de la phalange distale
246
d) Innervation: le rameau profond du nerf ulnaire.
4 I Action des muscles intermdiaires
L'action des lombricaux et des interosseux (:St compl-
mentaire (fig. 10.87).
a) Daus le plan sagittal, les muscles lombricaux et
interosseux sont flchisseurs de la phalange proximale
et extenseurs des phalanges moyennes et distales.
b) Da us le plan froutal, les interosseux palmaires sont
adducteurs des doigts (rapprochent les doigts) et les
interosseux dorsaux, abducteurs des doigts (cartent les
doigts) (fig. 10.88).
A
FIG. 10.88. Actions frontales des muscles interosseux
palmaires (A) et interosseux dorsaux de la main (B)
 MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR m

STRUCTURES FIBREUSES ET SYNOVIALES

DE LA MAIN
Le poignet et la main prsentent de nombreuses for-
mations conjonctives, rtinaculums et fascias, qui dli-
mitent avec les os des loges musculaires et des gaines
osto-fibreuses. Dans ces gaines osto-fibreuses, glis-
sent des tendons musculaires entours de leurs gaines
synoviales.
A 1 RTINACULUMS ET FASCIAS
1 1 Rtinaculum des flchisseurs 26
(fig. 10.89)
Le rtinaculum des Achisseurs est une lame paisse et
rsistante situe la face antrieure du poignet. Il s'in-
sre:
latralement, sur les tubercules du scaphode et du
trapze;
mdialcment, sur l'os pisiforme et l'hamulus de l'os
hamatum.
Il transforme la gouttire carpienne en un canal osto-
fibreux, le canal carpien (fig. 10.90).
2 1 Le canal carpien
Le canal carpien est ainsi divis en deux parties par un
septum qui se fixe sur le scaphode, et le trapzode:
dans la partie latrale, passe le muscle flchisseur
radial du carpe;
dans la partie mdiale passent les muscles flchis-
seurs et le nerf mdia11.
Sur sa face superficielle, contre l'os pisiforme,se trouve
un canal osto-fibreux, le canal ulnaire, transvers par
les vaisseaux et nerf ulnaires.
26. Ancien. : Jig. annulaire ant. du carpe.

14 15 16 17

18

19

4 - ---:--::7T!'.I
5
6
7 - - --'-'"+--'
8 ---"":-'7'11~:i'

9
10 - - - - - - 22

23
13

FIG. 10.89. Coupe de la partie proximale du carpe (vue infrieure)

a. scaphoide 6. a. et w. radiales 15. tendons du m. flchisseur superficiel
b. capitatum 7. tendon du m. court extenseur du pouce des doigts
c. hamatum 8. r. superficiel du n. radial 16. rtinaculum des flchisseurs
d. triqutrum 9. tendon du m. long extenseur du pouce 17. a. et w. ulnaires
e. os pisiforme 10. tendon du m. long extenseur radial 18. n. ulnaire
du carpe 19. m. flchisseur ulnaire du carpe
1. n. mdian 11. tendon du m. extenseur de l'index 20. gaine synoviale des doigts
2. tendon du m. long flchisseur du pouce 12. tendon du m. court extenseur radial 21. tendon du m. extenseur ulnaire du carpe
3. tendon du m. flchisseur radial du carpe du carpe 22. m. extenseur du doigt V
4. r. palmaire superficiel 13. tendons du m. extenseur des doigts 23. tendons du m. flchisseur profond
5. tendon du m. long abducteur du pouce 14. tendon du m. long palmaire des doigts

247
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~-~~~

5 13 13 lO 1-1

--- 8

10

li

12

13

A u
17 16 9 12 Il 15
FIG. 10.90. Rtinaculums du poignet
A. vue antrieure 5. scapho1de 12. hamatum
B. coupe transversale du carpe proximale 6. trapze 13. a., v. et n. ulnaires
selon X 7. trapzode 14. m. flchisseur ulnaire du carpe
1. partie latrale du canal carpien 8. ulna et son expansion
2. partie mdiale du canal carpien 9. rtinaculum des extenseurs 15. pisiforme
3. canal ulnaire 10. expansion du rtinacutum des extenseurs 16. loge des tendons extenseurs de la main
4. radius 11. triqutrum 17. capitatum

3 I Rtinaculum des extenseurs 27 (fig. 10.91)

Le rtinaculum des extenseurs, situ la face post-
rieure du poignet, s'insre:
latralement, sur la face latrale du processus
stylode radial;
mdialement, sur le pisiforme et le triqutrum. Il
envoie une expansion en avant sur le rtinaculum
des flchisseurs, dlimitant en superficie le canal
ulnaire 1~.
De sa face profonde se dtachent des septums minces 8
qui se fixent sur le radius et l'ulna,dlimitan t des gout- 9
tires ostofibreuses contenant les tendons des muscles 10
ex'tenseurs de la main et leur gaine synoviale.

4 I Fascia palmaire superficiel

Prolongement du fascia superficiel de l'avant-bras, il
est tnu sauf:
au niveau de la face palmaire des doigts, o il est
riche en cissu adipeux; V
FIG 10.91. Rtinacutum des extenseurs (vue postrieure)
au niveau des plis cutans, oli il est uni la peau par
des tractus fibreux; 1. ulna 6. radius
2. os pisiforme 7. rtinaculum dt!s extenseurs
prs des plis cutans digito-palmaires o il est pais 3. triqutrum 8. scaphode
et constitue le ligament mtacarpien transverse 4. hamatum 9. trapze
superfic iel ~. 5. capitatum 10. trapzoide

27. Ancien.: lig. Jnnulaire dorsal du carpe.

28. Ancien. : canal de Guyon.
29. Ancien.: lig. palmant interdigital.

248
 - - -- - - - - - MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR Jm

5 I Aponvrose palmaire Au niveau de la tte des mtacarpiens, ces lames pr-

C'est une lame fibreuse rsistante et triangulaire, for-
me de quatre fa isceaux longitudinaux pais et diver-
gents, unis par des faisceaux transversaux (voirfig. 10.81
et fig. 10.92).
a) Son sommet se continue avec le rtinaculum des
Ochisseurs et le tendon du muscle long palmaire.
b) Ses bords latral et mdial se continuent avec:
en superficie, les fascias thnarien et hypothna-
rien;
en profondeur, les septums palmaires latral et
mdial qui se fixent respectivement sur le bord
palmaire des mtacarpiens 111 et V.
c) Au niveau de sa base les faisceaux longitudinaux se
prolongent par quatre lames prte11di11e11ses qui recou-
vrent les tendons Ochisseursdes quatre doigts mdiaux.
tendineuses se terminent chacune:
sur le ligament mtacarpien transverse superficiel;
sur la gaine fibreuse du doigt correspondant;
par des expansions dorsales, sur le ligament mta-
carpien transverse profond (fig. 10.93).
Des canaux fibreux se constituent ainsi pour les ten-
dons Ochisseurs, les muscles lombricaux, les vaisseaux
et les nerfs.
La rtraction pathologique de l'aponvrose pal-
maire constitue la maladie de Dupuytren.
6 I Fascia thnarien (fig. 10.94)
Mince, il prolonge l'aponvrose palmaire, recouvre les
muscles tl111arie11set se fixe sur le bord latral du mta-
carpien 1.

lII IV

Ill IV FIG. 10.93. Ligaments mtacarpiens transverses profonds

FIG. 10.92. Constitution de l'aponvrose palmaire :
plan superficiel
Flche : loge interosseuse
1. lig. mtacarpien transverse
superficiel
2. gaine fibreuse des doigts
3. faisceaux transversaux
4. faisceaux longitudinaux
S. aponvrose palmaire
6. tendons des mm. flchisseurs
et leur gaine synoviale
7. lig. mtacarpien transverse
profond
au niveau des doigts Ill et IV {vue palmaire)
1. 2 et 3 mm. interosseux S. 3 m. lombrical
dorsaux 6. tendon du m. flchisseur
2. 2 et 3 mm. interosseux superficiel des doigts
palmaires 7. lig. mtacarpien transverse
3. 2 m. lombrical sectionn profond
4. tendon du m. flchisseur 8. lames prtendineuses
profond ~s doigts de l'aponvrose palmaire
et insertion lombricale rctines

249
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~-------------~

FIG. 10.94 Fasdas et loges de la mai n ant

~~
(coupe transversale)
A. loge thnarienne
B. loge moyenne
C. loge hypothnarienne
D. loges interosseuses
1. aponvrose palmaire B
2. fascia thnarien
3. septum palmaire latral
4. fascia interosseux palmaire
5. fascia interosseux dorsal
6. fascia dorsal
7. fascia hypothnarien
8. septum palmaire mdial
9. corps du mHacarpien V

7 1 Fascia hypothnarien
Mince, il prolonge l'aponvrose palmaire, recouvre les
muscles hypoth11ariens et se fixe sur le bord mdial du
mtacarpien V.

8 I Fascias interosseux palmaire et dorsal 2

lis recouvrent les muscles interosseux et se fixent sur 3 7
les bords des mtacarpiens. 4 _ __.,.,,_ n:.--+......~1

Leurs faces profondes sont unies par des septums sagit-

taux dlimitant des canaux ostofibreux pour chaque
muscle interosseux. 5

Le bord d istal du fascia interosseux palmaire paissi

constitue le ligament m tacarp ien transverse pro-
fond . Celu i-ci adhre aux capsules des articulations
mtacarpophalangicnne Il Y.

9 1 Fascia dorsal de la main

Mince, il prolonge le rtinaculum des extenseurs,
recouvre les tendons extenseurs et se fixe sur le bord
mdial du mtacarpien V, sur le bord latral du mta-
carpien 1 et sur l'aponvrose des extenseurs des
doigts.

FIG. 10.95. Gaine fibreuse des doigts (schmatique)

1O1 Gaines fibreuses des doigts
1. os mtacarpien
Ce sont des gouttires fibreuses insres sur les bords 2. capsule articulaire
des phalanges. Elles dlimitent avec les phalanges des 3. tendon du m. flchisseur
canaux ostofibreux pour les tendons flchisseu rs et profond des doigts
4. tendon du m. flchisseur
leur gaine synoviale. Elles sont constitues de deux superficiel des doigts
parties, annulaire et cruciforme (fig. 10.95). 5. insertion des gaines fibreuses
6. lig. mtacarpien transverse
profond
7. partie cruciforme
(gaine fibreuse des doigts)
8. partie annulaire
(gaine fibreuse des doigts)

250
 MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR m

a) Partie annulaire: situe au niveau du corps des
phalanges, elle est paisse et constitue de fibres arci-
formes.
b) Partie cruciforme : situe au niveau des articula-
tions intcrphalangiennes, elle est trs mince et consti-
tue de fibres obliques entrecroises.
B1 GAINES SYNOVIALES
(OU VAGINALES SYNOVIALES)
1 I Gaines synoviales palmaires
a) Gaine synoviale commune des muscles
flchisseurs'JO (fig. 10.96)
Elle est annexe aux tendons des muscles flchisseurs
superficiel et profond des doigts.
Elle dborde le bord suprieur du rtinaculum des fl-
chisseurs et communique souvent avec la gaine syno-
viale du doigt V. Plus tale dans la paume de la main,
elle prsente trois culs-de-sac latraux:
le cuJ-de-sac synovial prtendineux recouvre les
tendons flchisseurs superficiels IV et V;
le cul-d e-sac synovial intertendineux spare les
deux plans des tendons superficiels et profonds;
le cul-de-sac synovial rtrotendineux, sur lequel
reposent les tendons flchisseurs profonds 31
(fig. 10.97).
b) Gaine synoviale du tendon du muscle long
flcliisseur du pouce Ji
Elle entoure le tendon du muscle long flchisseur du
pouce depuis son insertion phalangienne jusqu'au-
dessus du bord suprieur du rtinaculum des flchis-
seurs.
c) Gaine sy11ovia/e du tendon du muscle flchisseur
radial du carpe
Elle enveloppe le tendon du flchisseur radial du carpe
lors de son passage sous le rtinaculum des flchisseurs.

30. Ancien. : gaine synoviale digito-carpienne interne.

31. Ancien.: gaine synoviale digito-carpienne externe.
32. Le cul-de-sac rtroiendineux s'arrte au tendon lll lorsqu'il existe
une gaine ~ynoviale du tendon de l'index.

3 JI
c
b 12
FIG. 10.96. Gaines synoviales palmaires :
4 13
anatomie de surface
a. pli d'opposition du pouce
b. pli palmaire sup. (thnarien)
c. pli palmaire moyen
e d. pli palmaire inf.
e. pli de flexion des doigts
1. rtinaculum des flchisseurs
2. m. court abducteur du 1
3. m. court flchisseur du 1
4. gaine du tendon du m. long flchisseur du 1
5. m. adducteur du 1
6. 1"' m. interosseux dorsal
7. 1" m. lombrical
8. gaines synoviales des tendons des doigts
9. m. adducteur du V
10. m. court flchisseur du V
11. C1Jlde-sac prtendineux de la gaine synoviale
commune des mm. flchisseurs (GSCF)
12. cul-de-sacntertendineux de la GSCF
13. culdesac rtrotendineux de la GSCF

251
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
--- --- - -

6 5 4 3 2 1

1
2

6 5 7 4 3

FIG. 10.98. Gaine synoviale des tendons des doigts

(d'aprs Brizon et Castaing)

FIG. 10.97. Gaine synoviale commune des muscles 1. m. flchisseur profond 4. cul-de-sac synovial
flchisseurs des doigts (coupe transversale de la partie des doigts pritendineu~

proximale) 2. m. flchisseur superficiel 5. lame sreuse int.

1. tendons du m. flchisseur 3. gaine synoviale commune
profond des doigts des mm. flchisseurs
2. tendons du m. f\chisseur 4. culdesac prtendineux
superficiel des doigts 5. culdesac intertendineux
6. cul-de-sac rtrotendineux
d) Gaiues synoviales des teudons des doigts
(jig. 10.98)
A11 nombre de quatre, elles envelopp ent les tendons
des quatre doigts mdiaux.
Elles s'te11de11t de la base de la phalange distale
jusqu' 15 mm au-dessus de la tte du mtacarp ien
correspon dant.
Leurs lames sre11ses interne et externe se conti-
nuent l'une l'autre leur extrmit :
- l'extrmi t distale forme un cul-de-sa c synovial
annulaire ;
- l'extrmit proximale prsente un double cul-de-
sac synovial annulaire : priphrique et pritendi-
neux, plus profond.
Le cul-de-sa c pritendi neux disparat au niveau de
la face palmaire du tendon, car ses feuillets se fixent
sur le tendon, constitua nt un frein son dplace-
ment au cours des mouveme nts des doigts.
e) I.:infection des gaines synoviales palmaires est
une suppurati on grave qui peut comprom ettre la
fonction des doigts et de la main.
Outre les signes gnraux, elle s'accomp agne loca-
lement d'dmc , de douleur traante et d'une
position des doigts en crochet irrductib le.
des doigts 6. lame sreuse ext.
3. culde-sac synovial 7. frein synovial
priphrique
f) Variation s des gaines synoviale s palmaire s
(fig. 10.99)
Dans environ 26 % des cas, la gaine synoviale commune
des muscles flchisseurs communi que avec une ou deux
gaines synoviales des tendons des doigts.
2 1 Gaines synoviales dorsales (fig. 10.100)
Sous le rtinaculu m des extenseur s, les tendons mus-
culaires sont entours d'une gaine synoviale. Elles com-
prennent :
a) la gaine des tendons des muscles extenseur des
doigts et extenseur de l'index;
b) la gaine des tendons des m11Scles extenseurs radiaux
du carpe; distincte pour chaque muscle chez le nou-
veau-n, elle devient unique che:t l'adulte;
c) la gained11 ter1don du muscleex tenseun1lttairedu
carpe;
d) la gaine des tet1dons des muscles long abducteur et
court extense11 r du pouce; commune aux deux tendons
dans sa partie suprieur e, elle est divise en deux pour
chaque tendon dans sa partie infrieure ;
e) la gaine du tendon du muscle long extenseur du
pouce; longue de plus de 6 cm, elle communi que avec
la gaine synoviale des tendons des muscles extenseurs
radiaux du carpe;

252

f ) la gai11e du tendo11 du muscle extenseur du petit
doigt.
C 1 ESPACES CELLULEUX DE LA MAIN
Certains espaces de la main sont riches en tissu cellu-
leux. Traverss par des vaisseaux et nerfs, ils facilitent
le glissement des muscles et gaines synoviales au cours
des mouvements. De ces espaces celluleux dpend la
topographie des phlegmons de la main (fig. 10.101 ).
1 I L'espace celluleux hypothnarie n
Il est situ entre le plan des muscles abd11cteur et court
flchisseur du V, et le muscle opposant du V.
2 1 L'espace celluleux thnarien
li est compris entre les muscles abducteur et court fl-
chisseur d11 I.
MYOLOGIE DU MEMBRE SUPRIEUR m
FIG. 10.99. Variations de la gaine
synoviale commune des muscles
flchisseurs (selon Hol\inshead)
A 17,4"
B 3,S %
c. 2.7 'fo
0. 2,4 %
3 1 L'espace celluleux prtendineux
li est situ sous l'aponvrose palmaire.
4 I L'espace celluleux rtrotendineux
li est compris entre Je cul-de-sac rtrotendineux de la
gaine synoviale et le fascia interosseux palmaire: il se
prolonge vers la rgion dorsale par des lames celluleu-
ses l l qui entourent les muscles lombricaux.
5 1 L'espace celluleux dorsal
li est situ entre le fascia interosseux dorsal ec le fascia
dorsal de la main. Il communique avec les espaces cel-
luleux thnarien et rtrotendineux.
Ceci explique l'dme dorsal des phlegmons de
la paume de la main et aussi la propagation de l'in-
fection des panaris la paume de la main.
33. Ancien. : fuse~ lombricales de Kanavcl.
253
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

FIG. 10.100. Gaines synoviales (GS) dorsales de la main

1. GS du m. long abducteur du 1
2. rtinaculum des extenseurs
3. GS du m. long extenseur du l
4. GS du m. court extenseur radial du carpe
S. GS du m. long extenseur radial du carpe
6. GS du m. court extenseur du l
7. GS du m. extenseur ulnaire du carpe
8. GS du m. extenseur commun des doigts
9. GS du m. extenseur du petit doigt

1234567 8

FIG. 10.101. Gaine synoviale commune

des mm. flchisseurs et espaces celluleux
de la main (en jaune)
1. tendon du m. flchisseur profond du Il
z. tendon du m. flchisseur superficiel du Il
3. espace prtendineux
4. cul-de-sac rtrotendineux
5. culde-sac prtendineux
6. culde-sac intertendineux
7. tendon du m. flchisseur superficiel du V
8. espace hypothnarien
9. gaine synoviale commune des mm. flchisseurs
10. tendon du m. flchisseur profond du V
11. espace rtrotendineux
12. espace dorsal
13. espace thnarien

13 12 11 10

254
- - -- -- - - - - - _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _M
_ YO
_ LO_G
_ l_E_D_U_MEMBRE SUPRIEUR m

INNERVATION RADICULAIRE DES MUSCLES OU MEMBRE SUPRIEUR

C3 C4 CS C6 C7 CS Tl
Trapze 1
lvateur de la scapula 1 Grand dorsal
u
Rhombodes 1
c
Grand pectoral
~
Petit pectoral
Subclavier 1
Dentel antrieur
~
---------------- ............................. -- .........,. ..................... ........................
Deltode 1
Subscapulaire 1
"'
:;
...a. Supra-pineux 1
W Infra-pineux 1
Petit rond 1
Grand rond
- ......................... ..........................
Biceps brachial
... ---------- .........................
1

"' Coraco-brachial
I!
ID
Brachial 1

- ......................... ........................ .......................... Triceps brachial

Ancon
.. --
Brachio-radial 1
Long, court extenseurs radiaux
Supinateur
Rond pronateur
Flchisseur radial du carpe
Long palmaire
Flchisseur ulnaire du carpe
~
"'C! Flchisseur suprieur des doigts
~ Flchisseur profond des doigts
c
!: Long flchisseur du I
<
Carr pronateur
Extenseur des doigts
Extenseur du V
Extenseur ulnaire du carpe
Long abducteur du I
Long extenseur du I
Court extenseur du 1

- .............................. ................................ ............................. long extenseur du V

Court abducteur du 1
..

Opposant du 1
Court flchisseur du I
Adducteur du l
c Court palmaire
;;
z Abducteur du V
Court flchisseur du V
Opposant du V
Lombricaux
Interosseux

255
m Vaisseaux du membre suprieur

FIG. 11.1. Art res principales du membre

suprieur (vue antrieure)
a. a. subclavire
b. a. axillaire
c. a. brachiale
d. a. radiale
e. a. ulnaire
f. arcade palmaire profonde
g. arcade palmaire superficielle
1. aa. circonflexes ant. et post. de l'humrus
2. a. rcurrente radiale 3
3. aa. mtacarpiennes palmaires
4. a. acromio-thoracique
5. a. thoracique latrale
6. a. subscapulaire
7. a. profonde du bras
8. a. collatrale ulnaire sup.
9. a. collatrale ulnaire inf.
10. a. rcurrente ulnaire
11. a. interosseuse commune
12. aa. digitales communes

257
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~'---~~~~~~~~~~~~~~~-

'
ARTERE AXILLAIRE
L'artre axillaire est l'artre principale de la rgion axil-
laire.

L'artre axillaire est utilise pour les cathtrismes

artriels, type Seldinger, lorsqu'il y a un danger ou
une impossibilit introduire la sonde percutane
par voie fmorale, comme cela est habituel.

A 1 ANATOMIE DE SURFACE
La projection cutane de l'artre axillaire correspond
la partie proximale de la ligne unissant le milieu de la
clavicule et le milieu de la fosse cubitale (fig. 11.2).
1 FIG. 11.3. Compression d'hmostase de l'artre axillaire
Elle peut tre palpe contre la paroi latrale de la
fosse axillaire. Sa compression contre cette paroi
assure l'hmostase temporaire d' une hmorragie 2 1 Direction
externe du membre suprieur (fig. 11 .3 ). Elle varie avec les positions du bras.

a) En position anato mique, l'artre descend oblique-

ment et latralement avec une lgre courbe concavit
B1 TRAJET infro-mdiale.
1 I Origine 1 b) En abduction 90, elle est presque horizontale.
Elle nat au niveau du bord postrieur de la clavicule,
en prolongeant l'artre subclavire. c) En abdu ction plus p rononce, elle prsente un tra-
jet concavit supro-mdiale (fig. 11.4).

3 1 Terminaison 2
Elle devient artre brachiale en arrire du bord inf-
rieur du muscle grand pectoral.

C1 RAPPORTS
L'axe vasculo-nerveux axillaire traverse la fosse axil-
laire entour d'une gaine conjonctive, la gaine axil-
laire.Celle-ci est un prolongement de la lame prver-
tbrale du fascia cervical. L'espace intravaginal
axillaire est compartiment par des septums (fig. 11.5
et 11.6).
Le muscle satellite de l'artre axillaire est le muscle
coraco-bmc/1ial.
5
l. L'origine de l'Jrt~re axillaire n'est pas fixe ~ion la comidre par
FIG 11.2. Projection cutane des artres axillaire (A),
brachiale (B), radiale (C) et ulnaire (D) rappon J la clavicule dont on connait la grande mobilit. Il ~t
donc prfrable de situer cette origine au nheau du bord latral de
1. gouttire du pouls 4. picondyle mdial la 1 cte, :i la sortie du dfil interscalnique.
2. milieu de la fosse cubitale 5. os pisiforme 2. La terminaoon \'arie aussi car la limite infrieure du muscle grand
3. clavicule pectoral se modifie avec la position du bra;.

258
 VAISSEAUX DU MEMB RE SUPRIEUR

FIG 11.S. Gaine axillai re (vue antrieure)

A. lame prvertbrale 5. faisceau post.
du fascia cervical 6. faisceau mdial
A 7. a. axillaire
8. gaine axillaire
1. m. scalne moyen 8. v. axillaire
2. faisceau du pleKus brachial 9. a. subclavire droite
3. m. scalne ant. 10. v. subclavire droite
4. faisceau latral 11. m. subclavier
FIG. 11 .4. Direction de l'artr e axillaire
A. bras en position anatomique
B. bras en abduction 90
C. bras en abduction plus prononce

FIG. 11.6. Parois de la fosse axillaire (schmatique)

1. paroi post.
2. paroi ant.
3. paroi latrale
4. n. mdian
5. w. brachiales
6. a. brachiale
7. gaine axillaire
8. paroi mdiale
9. arc axillaire
10. fosse axillaire
11. n. cutan mdial de l'avant-bras
12. v. basilique
13. n. ulnaire

4
5
6

259
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~~~~~~~

1 1 Rapports paritaux
L'artre peut tre comprime par la tte humrale
a) Dans l'apex du creux axillaire, l'artre est en rap- lors des luxations antro-mdiales de l'paule.
port avec:
en avant, la clavicule et Je muscle subclavier;
mdialement, la 1" cte et la 1" digitation du muscle c) la base du creux axillaire
dentel antrieur; Elle est cerne mdialement par l'arc axillaire.
en arrire, le bord suprieur de la scapula;
latraleme11t, le processus coracode. 2 I Rapports vasculo-nerveux (fig. 11.7)

b) Dans la fosse axillaire, elle rpond : a) l'apex du creux axillaire

en avant, au fascia clavi-pectoral enveloppant le Les faisceaux du plexus brac/1ial sont latraux l'ar-
muscle petit pectoral et au muscle grand pectoral tre axillaire.
plus antrieur; La veine subc/avire et les nuds lymphatiques
en arrire, aux muscles subscapulaire, grand rond et apicaux sont mdiaux.
grand dorsal ;
mdialeme11t, au muscle dentel antrieur; b) Dans le creux axillaire
latmleme11t, au muscle coraco-brachial et l'arti- Au-dessus du muscle petit pectoral, l'artre axil-
culation scapulo-humrale. laire rpo1nd:

10
li

12

7 8 9 .20 19 18 17 16
FIG. 11.7. Artres et nerfs de la fosse axillaire
1. n. pectoral latral 8. n. ulnaire 15. m. petit pectoral
2. v. cphalique 9. n. cutan mdial du bras 16. a. thoracique latrale
3. nn. musculocutan et coracobrachial 10. a. acromio-thoracique 17. n. intercosto-brachial
4. n. axillaire 11. 2 n. intercostal 18. a. subscapulaire
5. a. axillaire 12. m. grand pectoral 19. n. du m. grand dorsal
6. n. mdian 13. a. thoracique latrale accessoire 20. n. intercosto-brachial accessoire
7. n. cutan mdial de l'avant-bras 14. n. thoracique long

260

- en avant, au nerf pectoral latral et la veine cpha-
lique;
- en arrire, au faisceau mdial du plexus brachial;
- mdialement, la veineaxillaireet auxnudslym-
phatiques apicaux;
- latralement, aux faisceaux latral et postrieur du
plexus brachial.
Derrire le muscle petit pectoral, l'artre brachia-
le rpond:
- en arrire, au faisceau postrieur du plexus bra-
chial;
- latralement, au faisceau latral du plexus bra-
chial;
- mdialement, au faisceau mdial du plexus brachial
et la veine axillaire, aux nuds lymphatiques axil-
laires latraux et centraux.
Au-d essous du muscle petit pectoral (fig. 11.8),
l'artre brachiale rpond :
- en avant, au nerf mdian;
- en arrire, aux nerfs radial et axillaire;
- latralement, au nerf musculo-cutan;
- mdialement, aux nerfs ulnaire, cutans mdiaux
du bras et de l'avant-bras, la veine axillaire, aux
3 acromial). L'un de ces rameaux longe le sillon delto-
12
5 - - -- -<
6 - - - --.
7
VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRIEUR m
nuds lymphatiques axillaires latraux et subsca-
pulaires.
Les rapports troits de l'artre axillaire avec le
plexus axillaire font de celle-ci un repre classique
pour la technique d'anesthsie loco-rgionale par
bloc axillaire.
01BRANCHES COLLATRALES (fig. 11.9)
1 1 Artre thoracique suprieure 3
Elle nat au-dessous de la clavicule et se dirige mdia-
lemcn t pour vasculariser les muscles pectoraux et la
rgion infraclaviculaire.
2 1 Artre thoraco-acromiale 4
a) Elle nat au-dessus du muscle petit pectoral.
b) Elle traverse le fascia clavi-pectoral et se divise en
deux branches, acromiale et thoracique.
La branch e acromiale se dirige latralement et
vascularise le muscle deltode, les articulations
scapulo-hu mrale et acromio-claviculaire (rseau
pectoral et accompagne la veine cphalique.
La b ranch e thoraciqu e se dirige mdialement et
vascularise les muscles pectoraux et la rgion
mammaire.
3 1 Artre thoracique latrale s

a) Elle na t en arrire du muscle petit pectoral.

-"" r - - - -- - 13 b) Elle descend le long de la paroi mdiale du creux

- - - - - -- - 14 axillaire.

c) Elle vascularise les muscles dentel antrieur, pec-

toraux et intercostaux.
Chez la femme, elle est plus volumineuse et contourne
le bord infrieur du grand pectoral pour vasculariser
FIG. 11.8. Artre axillaire : rapports vasculo-nerveux
schmatiques le sein (rameaux mammaires latraux).
1. tronc sup. 10.a. axillaire
2. tronc moyen 11.n. radial 4 I Branches subscapulaires
3. tronc inr. 12.a. acromio-thoracique Elles sont fines et destines au muscle subscapuJaire.
4. m. petit pectoral 13.n. cutan mdial de l'avant-
5. faisceau post. bras
6. faisceau latral 14. v. axillaire
7. n. musculo-cutan 15. n. cutan mdial du bras 3. An<icn.: a. thoracique suprme.
8. n. axillaire 16. n. ulnaire 4. Ancien.: a. acromiothoracique.
9. n. mdian 5. Ancien. : a. mammaire oleme ou a. thoracique infrieure.

26 1
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~.;__~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

6
7

FIG. 11.9. Artre axillaire : branches collatrales (we antrieure)

t. a. suprascapulaire 8. a. profonde du bras 15. branche pectorale
2. a. scapulaire dorsale 9. a. brachiale 16. a. thoracique int.
3. a. thoraco-acromiale 10. a. carotide commune 17. a. thoracique latrale
4. branche acromiale 11. tronc thyro-cervical 18. a. subscapulaire
5. rr. scapulaires 12. a. vertbrale 19. a. thoraco-dorsale
6. a. circonflexe ant. de l'humrus 13. a. subclavire 20. a. musculo-diaphragmatique
7. a. circonflexe post. de l'humrus 14. a. thoracique sup. 21. a. pigastrique sup.

51 Artre subscapulaire 6 - Elle s'anastomose avec les artres supra.scapulaire

et scapulaire dorsale.
a) Elle ria if au bord infrieur du muscle subscapulaire.
6 j Artre circonflexe humrale an1trieure
b) Elle descerid mdialement et se divise en deux bran-
ches, les artres thoraco-dorsale et circonflexe de la a) Elle riat au bord infrieur du muscle subscapu-
scapula. laire.
J.:artre tl1oraco-dorsale
Elle descend avec le nerf thoraco-dorsal et vascularise b) Elle se dirige latralement et contourne la face ant-
les muscles dentel antrieur et grand dorsal. rieure du col chirurgical de l'humrus en arrire des
L'artre circo11flexe de la scapula muscles coraco-brachial et biceps.
- Elle traverse J'espace axillaire mdial et contourne
le bord axillaire de la scapula pour pntrer la fosse
infra-pineuse et vasculariser les muscles de la
rgion. 6. Ancien. : a. ;capulairc infrieure.

262
 VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRI~

c) Elle vascularise l'articulation scapulo-humrale et

Ce cercle priscapulaire est prserv si la ligature
les muscles coraco-brachial, biceps brachial et del-
basse de l'artre axillaire sige au-dessus de l'ori-
tode.
gine de l'artre subscapulaire.

7 I Artre circonflexe humrale

postrieure
a) Elle nat au-dessous de son homonyme.
b) Elle traverse J'espace axillaire latral accompagne
du nerf axillaire et gagne la face profonde du muscle
deltode, en contournant le col chirurgical de l'hum-
rus.
c) Le plus souvent, elles'anastomoseavecla circonflexe
humrale antrieure.
2 1 Les anastomoses thoraciques
Elles unissent les artres intercostales et l'artre thora-
cique interne.
3 1 Les anastomoses brachiales
Elles unissent le rameau acromial de l'artre thoraco-
acromiale et les artres circonflexes humrales. Elles
sont grles et ne peuvent suppler efficacement une
ligature sigeant juste au-dessus des artres circonflexes
humrales.

E1 ANASTOMOSES (fig. 11.10)

F1 VARIATIONS (ftg.11.11 )
1 1 Les anastomoses scapulaires
Elles s'tablissent entre les artres su prascapulaire, sca- Les variations sont nombreuses. Le type habituel dcrit
pulaire dorsale 7 et subscapulaire. ne reprsente que 10 % des cas.
Elles constituent un cercle priscapulaire de grande l. L'ar tre tho raco-acromiale peut tre volumineuse
importance fonctionnelle . ( 10 %) ou absente (20 %).

FIG. 11.10. Anastomoses scapulaires

(vue postrieure)
1. a. subclavire
2. a. scapulaire dorsale
3. a. et n. suprascapulaires
4. m. lvateur de la scapula
S. m. petit rhombode
6. m. grand rhombode
7. a. circonflexe de la scapula
8. a. thoraco-dorsale
9. m. grand rond
10. m. supra-pineux
11. m. infra-pineux
12. m. petit rond
13. m. deltode
14. n. axillaire et a. circonflexe humrale post.
15. n. cutan lat. sup. du bras
16. n. radial et a. profonde du bras

7. Ancien. : a. scapulaire descendante.

263
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
------------------~

2. L'artre thoracique latrale peut tre une branche

des artres thoraco-acromiale ( 10 % des cas) ou
subscapulaire ( 10 % des cas).
3. L'artre circonflexe humrale postrieure peut na-
tre de l'artre brachiale profonde ( 12 % des cas) ou
de l'artre subscapulaire (20 % des cas). ...,,,.__ _ _ 2
Les artres circonflexes humrales antrieure et pos-
trieure peuvent natre d'un tronc commun dans
200/odescas.
4. Toutes les branches peuvent natre d'un tronc com-
9
8
---------4
'11- -4---'.,_- 3

mun subscapulaire (2 %).

FIG. 11.11. Branches latrales de l'artre axillaire. Variations

A. a. thoracoacromiale 3a . a. thoracique latrale
volumineuse accessoire
B. absence des aa. thoraco 4. branche thoracique
acromiale et subscapulaire 5. a. thoraco-dorsale
C. absence d'a. thoraco 6. a. circonflexe de la scapula
acromiale 7. a. subscapulaire
1. a. acromiothoracique 8. a. circonflexe humrale ant.
2. a. thoracique sup. 9. a. circonflexe humrale post.
3. a. thoracique latrale 10. branche acromiale A

.,..__ _ _ _ _ 4 10
4
~-~::::...--- 3a
- - - - - 3a
a-----'lor-- - - - - 3
"----'".;;,,,_ _ _ _ _ 3

B c

264
 VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRI~

'
ARTERE BRACHIALE
L'artre brachiale est l'artre principale du bras.

Le pouls brachial, souvent perceptible en cas de

collapsus, doit tre recherch lorsque le pouls
radial n'est plus peru.
L'artre brachiale est utilise:
- pour la pratique des cathtrismes rtrogrades,
notamment pour les artriographies corona-
riennes;
- etcommeartre d'alimentation dans certaines
voies d'accs vasculaires en vue d'hmodialyse
(notamment celles qui utilisent des prothses
reliant artre brachiale et veine axillaire).

A 1 ANATOMIE DE SURFACE
La projection cutane de l'artre brachiale correspond FIG. 11.12. Compression d'hmostase de l'artre brachiale
la partie distale de la ligne unissant:
le milieu de la clavicule; C1 RAPPORTS
le milieu de la fosse cubitale.
Le muscle satellite de l'artre brachiale est le biceps bra-
chial (jig. 11.13).
B 1 TRAJET

1 I Origine 1 I Rapports musculaires

Elle fait suite l'artre axillaire au bord infrieur du
muscle grand pectoral.
2 1 Direction
a) Elle descend dans la rgion antrieure et mdiale du
bras, selon un trajet rectiligne.
b) Elle traverse le sillon bicipital mdial et s'incline
latralement jusqu' la rgion antrieure du coude
qu'elle parcourt verticalement.
C'est ce niveau qu'elle est ausculte au cours de
la prise de la tension artrielle, mais aussi compri-
me pour une hmostase temporaire (fig. I 1.12).
3 1 Terminaison
Elle se termine, trois centimtres au-dessous du pli
d11 coude, en artre radiale et artre ulnaire.
8. Ancien.: a. humrale.
a) Au bras, l'artre brachiale rpond:
en avant, au muscle biceps brachial, lorsqu'il est bien
dvelopp;
en arrire, au septum intermusculaire mdial recou-
vrant le chef long du muscle triceps brachial et le
vaste mdial; puis, au muscle brachial;
latralement, au muscle coraco-brachial, puis au
muscle biceps brachial;
mdialement, au fascia brachial.
b) Dans le sillot1 bicipital mdial, elle est en rapport
avec:
en avant, l'expansion aponvrotique du biceps
brachial;
en arrire, le muscle brachial;
latralement, le muscle biceps brachial;
mdialement, le muscle rond pronateur.
2 I Rapports vasculo-nerveux
a) Dans la mme gait1e vasculaire se trouvent:
les veines brachiales latrale et mdiale qui longent
l'artre;

265
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~-'----~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

c) Le nerf ulnaire, d'abord mdial s'engage avec l'ar-

- tre collatrale ulnaire suprieure, dans la loge bra-

chiale postrieure, derrire le septum intermusculaire
mdial.

7 3 1 L'artre brachiale peut tre contiusionne,

8
9 embroche ou rompue lors des traumatismes du
"1ta~7..;;..._ IO bras et du coude (notamment lors des fractures
supracondylaires de l'humrus). Les lsions nces-
- - -- 11
sitent une chirurgie vasculaire rparatrice imm-
'-+!+t<H+--T-~~- 12 diate aprs fixation du foyer de fracture 1par osto-
synthse.

01BRANCHES COLLATRALES (fig. 11.14)

1 1 L'artre deltodienne
Elle nat au-dessous du muscle grand p1?ctoral.
Elle chemine sous le muscle coraco-brachial, pour
rejoindre Je muscle deltode.

2 1 Les branches musculaires

Elles sont destines aux muscles voisins.

3 I L'artre nourricire de l'humms

Elle pntre le foramen nourricier humral prs de la
terminaison du muscle coraco-brachial.

4 I L'artre brachiale profonde

C'est la plus importante des branches collatrales.

a) Elle nat prs de l'origine de l'artre brachiale.

FIG. 11.13. Artre brachiale dans la rgion brachiale
antrieure b) Elle s'engage avec le nerf radial dans l'espace axillaire
1. v. cphalique 9. n. cutan mdial infrieur. Elle gagne le sillon du nerf radiial de la face
2. m. grand pectoral de l'avant-bras postrieure de l'humrus, et descend obl iquement et
3. n. musculocutan 10. m. triceps (long chef)
et m. coracobrachial 11. n. radial latralement.
4. m. biceps brachial 12. n. ulnaire
S. a. et w. brachiales 13. septum intermusculaire mdial c) Elle se divise prs du bord latral de l'humrus en
6. n. cutan latral de l'avant recouvrant le m. vaste mdial
bras, v. mdiane cphalique 14. n. mdian
deux branches :
7. n. intercostobrachial 15. a. collatrale ulnaire inf. une branche antrieure, l'artre collatrale radiale
accessoire 16. v. mdiane basilique qui descend dans le sillon bicipital latral et s'anas-
8. n. cutan mdial du bras
tomose avec l'artre rcurrente radiale;
une bmnche postrieure, l artre collatmle moyenne
le 11e1f mdian. Situ d'abord le long du bord latral qui s'anastomose avec l'artre interosseuse rcur-
de l'artre, il la surcroise et gagne son bord mdial. ren te.

b) Le t1erf radial situ la face postrieure de l'artre d) Elle irrigue le muscle triceps brachial.
s'loigne rapidement vers l'espace axiUaire infrieur 9
pour gagner la rgion postrieure. 9. Espace humro-tricipital.

266
 VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRIEUR m

c) Dans le sillon du nerf ulnaire, elle s'anastomose

avec le rameau postrieur de l'artre rcurrente
ulnaire.

6 I L'artre collatrale ulnaire infrieure

a) Elle nat trois ou quatre centimtres au-dessus du

:z
3 pli du coude.
.j
b) Elle se divise au-dessus de l'picondyle mdial, en
deux rameaux, antrieur et post rieur. Ils s'anastomo-
5 --
sent respectivement avec le rameau homonyme de
~ l'artre rcurrente ulnaire.

6 E1 ANASTOMOSES

1 1 Anastomoses brachio-axillaires
7
Grles et peu fonctionnelles, elles dpendent essentiel-
lement des artres circonflexes humrales et de l'artre
13 deltodienne.

14 On comprend ainsi que l'interruption ou la liga-

ture de l'artre brachiale juste au-dessous des art-
res circonflexes soient dangereuses et puissent tre
responsables d'ischmie aigu du membre sup-
rieur.

2 1 Anastomoses musculaires
Nombreuses, elles constituent les vritables voies de
supplances entre les artres axillaire et brachiale.

FIG. 11.14. Branches de l'artre brachiale 3 1 Le rseau priarticulaire du coude

1. a. axillaire 9. a. rcurrente radiale
2. a. circonflexe ant. 10. a. interosseuse rcurrente
de l'humrus 11. a. interosseuse post.
3. a. circonflexe post. 12. a. radiale
de l'humrus 13. a. collatrale ulnaire sup.
4. a. profonde du bras 14. a. collatrale ulnaire inf.
5. a. nourricire de l'humrus 15. a. rcurrente ulnaire
6. a. brachiale 16. a. interosseuse commune
7. a. collatrale moyenne 17. a. ulnaire
8. a. collatrale radiale 18. a. interosseuse ant.
5 I L'artre collatrale ulnaire suprieure
a) Elle nat au niveau de la partie moyenne du bras.
li est constitu par les anastomoses entre les collatra-
les des artres brachiale, radiale et ulnaire.
a) Le rseau picondylaire m dial
Il est constitu par les rameaux. antrieur et postrieur
de l'artre rcurrente ulnaire, les artres collatrale
ulnaire suprieure et collatrale ulnaire infrieure.
b) Le rseau picondylaire latral
IJ est constitu par les artres collatrale moyenne, col-
latrale radiale, rcurrente radiale et interosseuse
rcurrente.

b) Elle perfore peu aprs le septum intermusculaire c) L'anastomose supra-olcrm1ie1111e

mdial et descend avec le nerf ulnaire dans la partie Elle unit en arrire les rseaux picondylaires mdial
mdiale de la loge postrieure du bras. et latral.

267
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~-'---~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

F 1 VARIATIONS
t 1 Artre brachiale (fig. 11.15 )

a) L'artre braclriale double ( 13 % des cas)

Le niveau du ddoublement de l'artre est variable.
Dans ce cas on distingue:
une artre brachiale principale qui se continue au-
dess.ous du pli du coude avec l'artre ulnaire;
une artre brachiale accessoire q ui se continue avec
l'artre radiale.

b) L'artre bracl1iale trifide

Les tn:>is branches sont alors les artres ulnaire, radiale
et inte rosseuse antbrachiale. 2
2
c) L'a!rtre braclriale superficie/le (9 % des cas)
C'est une variation topographique dans laquelle l'ar-
tre brachiale surcroise le nerf mdian ou l'une de ses FIG. 11.15. Variations de l'artre brachiale
racines. A. a. brachiale double 3. a. brachiale
B. a. brachiale superficielle 4. a. ulnaire
d) L'airtre brachiale peut tre plus mdiale et passer 1. a. brachiale accessoire 5. n. mdian
2. a. radiale 6. a. brachiale superficielle
derrihe le processu!> condylaire 10 de l' humrus.
10. Processus o.seux inconstant implant >ur le bord mdial de
2 1 L'artre brachiale profonde (fig. 11 .16) !"humer~. au d~~ de l'picondrle mdial. Complet parfois
par un ligament, il~ Iran.forme alo~ en un canal osto-fibreux:
Elle peut natre de l'artre circonflexe postrieure de
le canal supra-picondrla1rc mklial, analogue au canal humral
l'humrus (7 % des cas}, ou donner l'artre circonflexe de nombreux mammifre,. l.'artre bra,hiale peut le tra\"erser
postrieure de l'humrus ( 16 % des cas). ainsi que le nerf mdian.

FIG. 11 16. Variations de l'artre profonde du bras, we postrieure (d'aprs Lanz-Wachsmuth)

A. a. profonde du bras (2), branche collatrale de l'a. circonflexe post. de l'humrus (1)
B. a. circonflexe post. de l'humrus, branche collatrale de l'a. profonde du bras
3. a. brachiale

268

'
ARTERE RADIALE
L'artre radiale, branche terminale de l'artre brachiale,
est l'artre principale latrale de l'avant-bras.
Elle est utilise en ranimation pour les prlve-
ments sanguins artriels en vue de l'tude des
gaz du sang et pour la prise continue des pres-
sions artrielles.
Elle est galement utilise en hmodialyse
priodique chronique pour la ralisation des
fistules artrio-veineuses ou des shunts artrio-
veineux.
A 1 ANATOMIE DE SURFACE
La projection cutane (fig. 11.17) de l'artre radiale
correspond une ligne unissant le milieu de la fosse
cubitale et le milieu de la gouttire du pouls.
B 1 TRAJET
1 I Origine
L'artre radiale nat trois centimtres au-dessous du
pli d11 coude, en regard du col du radius.
5
FIG. 11.17 Projection cutane des artres axillaire (A),
brachiale (8), radiale (C) et ulnaire (D)
t. gouttire du pouls 4. picondyle mdial
2. milieu de la fosse cubitale S. os pisiforme
3. clavicule
VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRI~
2 1 Direction
Elle descend latralement dans la rgion antrieure de
l'avant-bras.
Elle contourne le bord latral du carpe, puis parcourt
sa face dorsale et traverse le premier espace intermta-
carpien.
3 1 Terminaison
Elle se termine dans la paume de la main, en s'anasto-
mosant avec le rameau palmaire profond de l'artre
u lnaire pour former l'arcade palmaire profonde.
C 1 RAPPORTS
Le muscle satellite de l'artre radiale est le muscle bra-
dlio-radial (fig. l l.18).
1 1 Rapports musculaires
a ) l'avant-bras
Dans sa partie proximale, elle rpond :
- en avant, au ventre du muscle brachio-radial;
- en arrire, successivement au tendon du muscle
biceps brachial, aux muscles supinateur, rond pro-
nateur, flchisseur superficiel des doigts, long fl-
chisseur du pouce et carr pronateur.
Dans sa portion distale, l'artre radiale est situe
dans la gouttire du pouls limite par les tendons des
muscles brachio-radial, latralement et flchisseur
radial du carpe mdialcment. Elle rpond en arrire
au muscle carr pronateur.
C'est ce niveau que l'on palpe le pouls (pouls
radial).
b) Au poignet (fig. 11.19)
Elle contourne le ligament collatral radial du carpe,
en passant sous les tendons des muscles long abduc-
teur et court extenseur du pouce, et arrive dans la
tabatire a11ato111iq11e.
Elle passe ensuite entre le trapze et le tendon du
muscle long extenseur du pouce avant de traverser
le premier espace intermtacarpien entre les chefs
du 1cr muscle interosseux dorsal.
269
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~-'--~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

2 1 Rapports vasculo-nerveux
Le ramen11 superficiel du 11erfradinl,situ dans le fascia
du muscle brachio-radial, longe latralement l'artre,
3 accompagne de ses deux veines.
- -...,__~ Il
.,.,.....~~i-12

10

FIG. 11.19. Poignet et paume de la main (plan profond)

(au poignet, le muscle long palmaire n'est pas reprsent)

1. m. brachio -radial 15. a. et n. ulnaires

FIG. 11.18. Artre radiale dans la rgion antbranchiale 2. n. mdian 16. tendons des mm. flchisseurs
antrieure (plan superficiel) 3. m. long f?chisseur du 1 superficiel et profond
4. m. flchiss.eur radial du carpe des doigts
1. m. biceps brachial 10. n. mdian 5. a. radiale 17. r. carpien palmaire ulnaire
2. n. musculo-cutan 11. a. collatrale ulnaire inf. 6. m. long abducteur du 1 18. r. palmaire profond et branche
3. m. brachial 12. a. brachiale. n. mdian 7. r. palmaire superficiel profonde du n. ulnaire
4. n. radial (branche profonde) 13. a. ulnaire 8. m. court abducteur du 1 19. m. abducteur du V
5. n. radial (branche 14. m. rond pronateur 9. m. opposant du 1 20. m. court flchisseur du V
superficielle) 15. m. long palmaire 10. m. court flchisseur du 1 21. arcade palmaire profonde
6. a. radiale 16. m. flchisseur ulnaire du carpe 11. a. principale du pouce 22. aa. mtacarpiennes palmaires
7. m. brachio-radial 17. m. flchisseur superficiel des 12. m. adductPur du 1 23. aa. digitales palmaires
8. m. flchisseur radial du carpe doigts 13. a. radiale de l'index communes
9. m. long flchisseur du pouce 18. a., v. et n. ulnaires 14. m. flchisseur ulnaire du carpe

270

D 1 BRANCHES COLLATRALES
1 1 Les branches musculaires
Elles sont destines aux muscles voisins.
2 1 L'artre rcurrente radiale 11
a) Elle 11at prs de l'origine de l'artre radiale.
b) Elle remot1te vers le si/1011 bicipitaf latral entre:
latralement, les muscles long et court extenseurs
radiaux du carpe;
mdialement, les muscles biceps brachial et
hrachial.
c) Elle s'anastomose avec l'artre collatrale radiale,
branche de l'artre brachiale profonde.
d) Elfe irrigue les muscles picondyliens latraux.
3 1 Le rameau carpien palmaire 12
a) Il 11ait au bord distal du muscle carr pronateur et
se porte transversalement.
b) Il s'anastomose avec une branche homologue de
l'artre ulnaire. L'arcade ainsi forme vascularise les os
de la range proximale du carpe.
4 I Le rameau palmaire superficiel u
Il est inconstant.
a) Il t1ait en regard du processus stylode radial.
b) Il chemine sur le rtinaculum des flch isseurs puis
sur le muscle court abd ucteur du pouce qu'il traverse
parfois.
c) Ifs'anastomose, au milieu de la paume,avecl'artre
ulnaire, pour former l'arcade palmaire superficielle.
d) n irrigue les muscles de l'minence thnar.
5 1 Le rameau carpien dorsal 14
a) li nat dans la tabatire anatomique et se di r ige
mdialement.
11. Ancien. : a. des picondyliens de Salmon.
12. Ancien.: a. transverse antrieure du carpe.
13. Ancien. : a. radio-palmaire.
14. Ancien.: a. radio-dorsale (voir art~res de la main).
VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRI~
b) li s'anastomose avec une branche homologue de
l'artre ulnaire et avecles branches terminales des art-
res interosseuses antrieure et postrieure pour for-
mer:
le rseau dorsal du carpe;
l'arcade dorsale du carpe (voir artres de la main).
6 1 La premire artre mtacarpienne
dorsale
Elle nat au-dessus du bord suprieur du muscle inte-
rosseux dorsal avant que l'artre radiale ne pntre ce
muscle.
Elle se termine par les artres digitales dorsales du
pouce et de l'index.
7 I Artre principale du pouce (fig. 11.20)
a) Elfe naftaprs la traverse du premier muscle inter-
osseux dorsal.
b) Elfe cliemine dans le premier espace intermtacar-
pien, en arrire du premier muscle interosseux pal-
maire et du muscle adducteur du pouce.
c) Elle se divise en deux artres digi tales palmaires du
pouce.
d) Elle donn e souvent l'artre radiale de l'index 15
8 I L'artre radiale de l'index
Elle nat prs de l'origine de l'artre principale du pouce
dont elle suit le trajet dans le premier espace interm-
tacarpien, pour suivre le bord latral de l'index.
E 1 ANASTOMOSES
1 1 Anastomoses proximales
Elles participent la formation du rseau priarticu-
laire du coude par l'intermdiaire de l'artre rcurrente
radiale.
2 1 Anastomoses distales
Elles participent au nivea u du carpe, la forma-
tion:
- de l'arcade transversale antrieure du carpe;
- du rseau dorsal du carpe.
Elles ralisent par ailleurs les arcades palmaires
superficielle et profonde.
1S. Ancien.: a. dorsale du pouce.
27 1
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) .~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~

FIG. 11.20. L'artre radiale dans ta tabatire anatomique

(vues latrale et dorsale)
1. m. extenseur des doigts
2. m. long extenseur du pouce
3. m. court extenseur radial du carpe
4. m. long extenseur radial du carpe
S. m. court extenseur du pouce
6. m. long abducteur du pouce
7. m. flchisseur radial du carpe
8. a. radiale
9. a. collatrale dorsale latrale du pouce
10. 1" a. mtacarpienne dorsale
11. a. digitale dorsale du pouce
12. a. digitale palmaire du pouce
13. 2 a. mtacarpienne dorsale
14. a. principale du pouce Il
lS. a. digitale dorsale de l'index
16. a. radiale de l'index

12

3 1 Anastomoses musculaires
Nombreuses, elles permettent une excellente sup-
plance entre les artres radiale et ulinaire.

4 I La compression de la partie proximale des art-

res radiale et ulnaire, notamment par un pltre
circulaire trop serr, est responsable du syndrome
de Volkmann,caractris par une rtraction isch-
mique dfinitive des muscles flchisseurs des
doigts.

F1 VARIATIONS (fig. 11.21)

1 I L'artre radiale
L'artre radiale peut avoir une origine haute,
brachiale ( 10 % des cas environ).
Elle peut tre hypoplasique, voire absente. La
supplance de l'artre radiale est alors assure par
l'artre ulnaire, l'artre interosseuise ou l'artre du
nerf mdian (particulirement dveloppe dans ce
cas).
Dans les cas d'absence segmentaire, l'artre radiale
se termine la face antrieure du poignet.
Elle peut tre superficielle ou double avec une art-
re radiale superficielle ( 1 %).

2 I L'artre principale du pouce A B

et l'artre radiale de l'index FIG. 11.21. Variations de l'artre radiale
Elles peuvent natre de l'arcade pallmaire profonde,
A. a. radiale superficielle 2. a. radiale
mais aussi de l'arcade palmaire supe1rficielle (voir plus B. a. radiale double 3. a. interosseuse ant.
loin). 1. a. brachiale 4. a. ulnaire

272
 VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRIEUR m

'
ARTERE ULNAIRE
L'artre ulnaire 1\ branche terminale de l'artre bra-
chiale, est l'artre principale mdiale de l'avant-bras.
Elle est habituellement plus grosse que l'artre
radiale.
2

Ceci explique, malgr son abord chirurgical plus

dlicat, son utilisation assez frquente en chirurgie
vasculaire en vue d'une hmodialyse.
10

A 1 ANATOMIE DE SURFACE Il

La projection cutane de l'artre ulnaire correspond 9

12
une ligne unissant :
Je sommet de l'picondyle mdial; 13

le bord latral de l'os pisiforme.

B 1 TRAJET
14

1 I Origine
Elle nat trois centimtres au-dessous du pli du coude, 6 -----rl~rt
en regard du col du radius.

2 1 Direction
Elle s'carte presque angle droit de l'axe artriel bra-
chio-radial.
Elle descend mdialement dans la rgion antrieure de 8
l'avant-bras, puis en avant du bord mdial du carpe.

3 1 Terminaison
Elle se termine dans ta paume de la main en s'anasto-
mosant avec le rameau palmaire superficiel de l'artre
radiale, pour former l'arcade palmaire superficielle.

C1 RAPPORTS
Le muscle satellite de l'artre ulnaire est le muscle jl-
cl1isse11r ulnaire du carpe (fig. 11.22).

FIG. 11.22. Rgion antrieure de l'avant-bras (plan profond)

1 1 Rapports musculaires
1. n. musculo-cutane 11. m. rond pronateur
a) l'avant-bras 2. m. brachial 12. m. long palmaire
Au tiers proximal de l'avant-bras, l'artre est trs 3. r. profond du n. radial 13. m. flchisseur superficiel
4. m. supinateur des doigts
profonde. Elle s'engage sous le muscle rond prona- 5. m. brachio-radial 14. m. flchisseur ulnaire du carpe
teur puis sous l'arcade du Achisseur superficiel des 6. r. superficiel du n. radial 15. m. flchisseur profond
doigts. 7. a. radiale des doigts
8. m. long flchisseur du pouce 16. n. mdian
9. m. flchisseur radial du carpe 17. a. et n. interosseux ant.
16. Ancien.: a. 'ubitJlc. 10. a. brachiale 18. a. et n. ulnaires

273
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~
~~~~~
~~~~~
~~~

Au tiers moyen de l'avant-bra s, elle glisse entre le
flchisseur superficiel des doigts en avant et le
flchisseur profond des doigts en arrire. Elle est
plaque contre ce dernier par le septum intermus-
culaire antbrachia l antrieur. 2 1 Rapports vasculo-nerveux
Profonde ce niveau, elle est cependant d'abord
chirurgical plus ais.
Au tiers distal de l'avant-bras, l'artre est plus
superficiell e. Elle chemine en avant du muscle carr
pronateur entre les tendons du muscle flchisseur
ulnaire du carpe et du muscle flchisseur superficiel
des doigts. Elle est recouverte par le fascia antbra-
chial.
le rtinaculum des flchisseurs, en arrire;
l'expansion palmaire du rtinaculum des exten-
seurs, en avant et latralemen t.
L'artre ulnaire, longe de ses deux veine~. rpond:
dans sa partie suprieure, au nerf mdian qui la
croise en avant;
dans sa moiti distale, au nerf ulnaire qui ctoie son
bord mdial.
D 1 BRANCHES COLLATRALES (fig. 11.24)
1 1 Branches musculaires
Elles sont destines aux muscles de voisinage.

b) Au poignet (fig. 11.23) 2 1 Artre rcurrente ulnaire 1s

L'artre chemine avec le nerf ulnaire dans le canal
ulnaire 17 limit par:
l'os pisiforme et le tendon du muscle flchisseur
ulnaire du carpe, mdialeme nt;
Elle irrigue les muscles picondyla ires mdiaux.
a) Elle nat prs de l'origine de l'artre ulnaire.
b) Elle se divise, aprs un court trajet rcurrent et
mdial, en deux branches, antrieure et postrieure.
La branche antrieure longe le bord mdial du
muscle brachial et s'anastomo se avec l'artre colla-
trale ulnaire infrieure.
La branche postrieure monte au contact du nerf
ulnaire dans le sillon du nerf ulnaire et s'anasto-
mose avec l'artre collatrale ulnaire infrieure.

c) Variations : les branches antrieure et postrieure

peuvent natre isolment de l'artre ulnaire ( 40 %).

3 1 Artre interosseuse commune

Elles est courte et volumineuse.

a) Elle nat un peu au-dessous de l'artre rcurrente

ulnaire.

b) Elle descend latralemen t et se divise au-dessus de

FIG. 11.23. Terminaison de l'artre et du nerf ulnaires
1. rtinaculum des flchisseurs
2. a. ulnaire et branche
superficielle du n. ulnaire
3. hamulus de l'hamatum
4. a. et n. ulnaires
5. tendon du m. flchisseur
ulnaire du carpe
6. expansion palmaire
du rtinaculum des extenseurs
7. os pisiforme
8. r. palmaire profond et branche
profonde du n. ulnaire
9. m. abducteur du V
10. m. court flchisseur du V
11. m. opposant du pouce
la membrane interosseus e antbrachi ale en deux
branches : les artres interosseuses antrieure et post-
rieure.
L'artre interosseus e antrieure
- Elle descend, en ava nt de la membrane interosseuse,
enlre les muscles long flchisseur du pouce et fl-
chisseur commun profond des doigts.
- Elle traverse la partie distale de la membrane inter-
osseuse.
17. Ancien.: canal de Guyon.
18. Ancien.: a. des epi1rochlens de Salmon.

274
 VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRIE~

10
Il
12

10

li
12

13
14

15

16

17 4 ---....-
13

14

FIG. 11.24. Rseau priarticula!re du coude {vue antrieure)

15
1. a. profonde du bras
2. a. collatrale moyenne
3. a. collatrale radiale
4. a. rcurrente radiale
5. a. de la branche profonde du n. radial
6. a. interosseuse rcurrente
7. a. interosseuse post.
8. a. radiale
9. a. du n. mdian
10. a. brachiale
11. a. collatrale ulnaire sup.
12. a. collatrale ulnaire inf.
13. a. rcurrente ulnaire
14. a. du n. ulnaire
15. a. interosseuse commune
16. a. interosseuse ant
17. a. ulnaire

- Elle se termine la face dorsale du carpe en s'anas-

tomosant avec l'artre interosseuse postrieure.
- Elle donne des rameaux aux. muscles voisins, l'ar-
FIG. 11.25. Rgion antbrachiale postrieure
tre du nerf mdian et aux artres nourricires du
1. m. ancon 9. m. long extenseur radial
radius et de l'ulna.
2. m. extenseur des doigts du carpe
L'artre interosseuse postrieure (fig. 11.25) 3. m. extenseur du petit doigt 10. m. court extenseur radial
- Elle traverse l'espace interosseux, au-dessus de la 4. m. extenseur ulnaire du carpe du carpe
membrane interosseuse antbrachiale. S. a. interosseuse post. 1t. m. supinateur
6. m. long extenseur du pouce 12. r. profond du n. radial
- Dans la loge postrieure de l'avant-bras, elle che- 7. m. extenseur de l"index 13. m. long abducteur du pouce
mine entre les deux plans musculaires de cette loge, 8. r. dorsal du n. ulnaire 14. m. court extenseur du pouce
avec la branche profonde du nerf radial. 15. r. superficiel du n. radial

275
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
---- ------- -------- -----

- Elle s'anastomose alors avec l'interosseuse ant- F 1 VARIATIONS (fig. 11.26 et 11.21)
rieure et rejoint le rsea u dorsal du carpe.
- Elle donne l'artre rcurrente interosseuse qui passe 1 1 L'artre ulnaire est assez constante.
entre les muscles supinateur et ancon pour s'anas-
tomoser avec l'artre collatrale moyenne de l'ar- n) Son originepeut treliaute, brachiale ( 10 % des cas
tre brachiale profonde. environ).
- Elle irrigue les muscles de la loge postrieure.
b) Elle peut tre superficielle (3 %), soit unique, soit
4 I Rameau carpien palmaire 19 associe une artre ulnaire normale.
Il s'anastomose avec le rameau analogue de l'artre
radiale.
c) Elle peut tre l1ypoplasique ou absente: dans cc cas
la supplance est assure par les autres artres antbra-
chiales.
5 1 Rameau carpien dorsal 20
Il nat au-dessus de la tte de l'ulna qu'il contourne
mdialement. Il parvient la face dorsale du carpe et 2 I L'artre interosseuse commune
s'unit son homologue de l'artre radiale pour former
a) Ellepeutnatredel'artre radiale (O,J %) ou mme
le rseau dorsal et l'arcade dorsale du carpe.
de l'artre brachiale.

6 1 Rameau palmaire profond z1 b) Les artres interosseuses antrieure et postrieure

li nat au-dessous de l'os pisiforme. peuvent natre isolment.
Accompagn de la branche profonde du nerf ulnaire,
il chemine dans l'mi nence hypo thnar et s'anasto-
mose avec l'artre radiale pour former l'arcade pal-
maire profonde.

E1 ANASTOMOSES 6 -- - \ - --
1
2 2 - !-+----
1 1 Les anastomoses proximales
3
Elles participent au rseau priarticulaire du coude par
l'intermdiaire des artres rcurrente ulnaire et inter-
osseuse postrieure.

2 1 Les anastomoses distales

Au niveau du carpe, elles forment:
- l'arcade transversale antrieure du carpe;
- l'arcade dorsale du carpe.

Elles ralisent par ailleurs les arcades palmaires

superficielle et profonde.

I
3 Anastomoses musculaires (voir p. 272)
Nombreuses, elles permettent une excellente sup-
plance entre les artres radiale et ulnaire.

FIG. 11.26. Variations des artres ulnaires superficielles

1. a. brachiale
2. a. brachiale accessoire
19. Ancien.: a. cubitOlransverse. 3. a. interosseuse commune
20. Ancien.: a. cubito-dorsale. 4. a. ulnaire
21. Ancien. : a. cubito-palmJire. 5. a. radiale

276
 VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRIEUR m
FIG. 11.27. Variations d'origine
de l'artre interosseuse commune
1. a. brachiale accessoire
2
2. a. brachiale
3. a. ulnaire
4. a. interosseuse commune
5. a. radiale

1 -

5 4 3 5 4 3

'
ARTERES DE LA MAIN
Les artres de la main proviennent des artres radiale
et ulnaire qui sont unies par quatre anastomoses, ori-
gines des principales artres de la main:
l'arcade palmaire superficie Lie;
l'arcade palmaire profonde;
l'arcade dorsale du carpe;
le rseau dorsal du carpe.

A 1 ARCADE PALMAIRE SUPERFICIELLE

1 I Constitution (fig. I J.28)
Elle est forme par l'union de lartre ulnaire et du
rameau palmaire superficie/22 de l'artre radiale.

a) /)artre ulnaire
En mergeant du canal 11/naire, l'artre ulnaire
descend entre J'apontvrose palmaire et les muscles
de l'minence hypothnar.
Elle est accompagne mdialement par la branche
superficielle du nerf ulnaire, qui se divise rapide-
ment.
Elle se porte ensuite en bas et latralement dans la
loge palmaire moyenne.

b) Le rameau palmaire superficiel de l'artre FIG. 11.28. Constitution et a.natomie de surface des arcades
radiale palmaires
Il est inconstant et nat en regard du processus A. ligne d'abduction force 4. a. radiale de l'index
stylode radial. du pouce 5. a. ulnaire
B. ligne pisiforme, 6. os pisiforme
Il chemine dans l'minence thnar au-dessus ou 7. r. palmaire profond
deuxime commissure digitale
travers le muscle court abducteur du pouce pour 8. arcade palmaire profonde
1. a. radiale 9. arcade palmaire superficielle
gagner la loge palmaire moyenne. 2. r. palmaire superficiel 10. aa. digitales palmaires
3. a. principale du pouce communes
22. Ancien. : a. radio pahna1rc.

277
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
- - - -- -

2 1 Anatomie de surface 4 I Branches collatrales

Cette arcade se projette suivant un angle aigu dont le
sommet est situ au-dessusdc la deuxime commissure
interdigitale. Celui-ci se projette la jonction de deux
lignes:
l'une prolonge le bord ulnaire du pouce, en abduc-
tion force 23 ;
l'autre est tendue du bord latral du pisiforme la
commissure index-mdius 1~.
a) Les artres digitales palmaires communes
Au nomlhre de trois, elles cheminent en avant du
plan des nerfs digitaux palmaires.
Chacune se divise au bord infrieur du ligament
transverse superficiel du mtacarpe en deux artres
digitales palmaires propres qui longent les bords
adjacent!> des doigts TI V.

En raison de sa situation superficielle, elle est plus b) L'artre digitale palmaire prop re mdiale
accessible aux explorations doppler. du doigt v
Elle irrigue la face mdiale du doigt V.

SI Variations (fig. 11.30)

3 I Rapports (fig. 11.29)
Elle est situe dans la loge palmaire moyenne entre: a) Le ram eau palmaire superficiel peut manquer.
en avant l'aponvrose palmaire; L'arcade palmaire superficielle est alors forme uni-
en arrire les tendons des muscles flchisseurs des quement par l'artre ulnaire (37 % des cas).
doigts et des branches terminales des nerfs mdian
et ulnaire. b) L'arcade p almaire superficielle peut manquer et
tre remplac par la terminaison:
soit des artres ulnaire et interosseuse;
soit des artres ulnaire et radiale (4,5 %) ;
soit de l'artre ulnaire et d'artres digitales commu-
nes provenant de l'arcade palmaire profonde
(12%).

l":T't-- - 13
, ..._..,.__ _ 14 FIG. 11.29. Arcade palmaire superficielle
(plan moyen de la paume de la main)
15
1. a. radiale
~-rf-,~lltt-'~- 16 2. r. palmaire superficiel de l'a. radiale
6
3. m. court abducteur du pouce
4. r. musculaire thnarien
5. nn. digitaux palmaires du 1
6. m. adducteur du pouce
7. a. radiale de l'index
8. n. digital palmaire propre latral du li
9. n. digital palmaire commun du li
10. n. mdian
11. a. et n. ulnaires
12. r. palmaire profond
13. m. court palmaire
14. n. digital palmaire propre mdial du V
15. m. abducteur du petit doigt
16. n. digital palmaire commun du Ill
17. arcade palmaire superficielle
18. a. digitale palmaire commune
et n. digital palmaire commun du IV

23. Ancien.: ligne de Boeckel.

24 Armcn. : ligne de Michel.

278
 VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRIEUR m

2
B j ARCADE PALMAIRE PROFONDE 2s
1 1 Constitution (fig. 1J.31)
Elle est forme par l'union de l'artre radiale et du
ra111ea11 pn/111nire profond 26 de l'artre 11/1wire.

a) L'artre radiale
En quittant la tabatire anatomique, elle traverse le
premier espace interosseux. Elle passe sous l'arcade
du premier muscle interosseux palmaire et arrive
la face profonde du muscle adducteur du pouce.
Elle se dirige mdialement, passe sous l'arcade
runissant les deux chefs du muscle adducteur du
A pouce et rejoint le rameau palmaire profond de l'ar-
tre ulnaire.

b) l e rameau palmaire profond de l'artre ulnaire

constitue le tronc affrent mdial de l'arcade.
Il nait au niveau du ple infrieur de l'os pisiforme.
JI chemine entre le muscle abducteur du V et le
muscle court flchisseur du V; puis il s'incurve lat-
ralement la surface de l'hamulus de l'hamatum
pour passer entre les muscles abducteur et opposant
du V.
Il est satellite de la branche profonde du 11erf ulnaire.

2 1 Anatomie de surface
B a) L'arcade palmaire prof onde se projette transversa-
lement mi-distance entre le pli transverse distal de la
2
main et le pli distal du poignet.

b) Elle est situe habituellement un centimtre au-

dcssus du niveau de l'arcade palmaire superficielle.

3 I Rapports

a) Elle est situe dans la loge palmaire moyenne

entre:
en avant, le muscle abducteur du pouce, par les
tendons des muscles flchisseurs des doigts et les
muscles lombricaux;
en arrire, la partie proximale des mtacarpiens.
c
FIG. 11.30. Variations de l'arcade palmaire superficielle b) Elle est accompagne par la branche proximale du
A. absence de r. palmaire superficiel radial nerf ulnaire.
B. absence de r. palmaire superficiel radial et d'arcade palmaire
superficielle
C. absence d'arcade palmaire superficielle
1. a. radiale 25. L'arcJdt: profonde est habituellement complet~. J la diffrence de
2. a. ulnaire l'ar(Jde 'uperlicielle, sou"ent incomplc1e.
3. a. interosseuse ant. 26. Ancien. : a. cubito-palmaire.

279
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) __.;...~~~~~~~~~~~~~

13
I

FIG. 11.31. Paume de la main (plan profond)

Cartouche : a. principale du pouce sous le m. opposant du 1
t. a. radiale 6. tendon du m. long flchisseur du pouce 11. m. court flchisseur du petit doigt
2. n. mdian 7. m. adducteur du pouce 12. aa. mtacarpiennes palmaires
3. m. court abducteur du pouce 8. a. et n. ulnaires 13. mm. lombricaux
4. m. opposant du pouce 9. r. profond du n. ulnaire 14. a. radiale de l'index
5. m. court flchisseur du pouce 10. r. profond de l'a. ulnaire 15. arcade palmaire profonde

4 I Branches collatrales de l'arcade 5 1 Variations

palmaire profonde (fig. 1I .32)
a) Les artres mtacarpiennes palmaires
Au nombre de trois, elles cheminent en avant des
muscles interosseux et rejoignent les artres digita-
les palmaires communes leur terminaison.
Elles irriguent les espaces interosseux et les loges
palmaires moyenne et thnarienne.
Le rameau palmaire profond s'insinue parfois entre
les muscles hypothnariens et les tendons flchis-
seurs du doigt V (varit distale) .
Le rameau palmaire profond peut tre double
(13 %).
L'arcade peut donner l'artre radiale de l'index.
C 1 ARCADE DORSALE DU CARPE (fig. 11.33)

b) Les branclres perforantes palmaires 1 1 Constitution

Elles traversent l'extrmit suprieure de l'espace inter-
mtacarpien pour s'anastomoser avec les artres mta-
carpiennes dorsales.
c) Les branclres rcurrentes palmaires
Elles remontent en avant du carpe.
Elle est grle et forme par l'union des rameaux car-
piens dorsaux mdial et latral.
a) Le rameau carpien dorsal mdial
Il nat de l'artre ulnaire au-dessus de la tte de l'ulna.
Il contourne mdialement l'ulna pour s'unir son
homologue latral.

280
 VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRIEUR m

FIG. 11.32. Branches des arcades palmaires

Cartouche : variation
1. a. radiale
2. r. carpien palmaire latral
3. r. palmaire superficiel
4. a. principale du pouce
5. a. radiale de l'index
6. aa. digitales palmaires
7. aa. digitales palmaires communes
8. a. interosseuse ant.
9. a. ulnaire
10. r. carp~n palmaire mdial
11. r. palmaire profond
12. branche ierforantes palmaires
13. arcade p. main profonde
14. aa. mHacarp1ennes palmaires
15. arcade palmaire superficielle

b) Le rameau carpien di>rsal latral b) L'artre dorsale mdiale du doigt V

Il nat de l'artre radiale dans la tabatire anatomique.
rJ SC dirige transversalement pour s'unir son homo-
logue mdial.
2 I Rapports
L'arcade dorsale du carpe chemine au contact de la face
dorsale du carpe distal. Elle est recouverte par les ten-
dons des muscles extenseurs des doigts.
3 1 Branches collatrales
a) Les artres m tacarpie1111es dorsales Il V 27
Grles et inconstantes, elles sont au nombre de trois
ou quatre.
Elles se divisent chacune en artres digitales dorsales
pour les cts adjacents des doigts Il V.
Elles irriguent les phalanges proximales des doigts.
Inconstante, elle nat plus souvent de la 3e artre mta-
carpienne dorsale.
4 I Variations
Le rameau carpien dorsal ulnaire peut tre absent. Dans
ce cas, le rameau postrieur de l'artre interosseuse
antrieure devient prdominant.
D 1 RSEAU DORSAL DU CARPE
Il est constitu des anastomoses entre les branches ter-
minales de l'artre interosseuse postrieure, du rameau
carpien dorsal mdial et du rameau carpien dorsal lat-
ral. Il est situ sur les os du carpe.
27. La l" a. mtacarpienne dorsale nait la terminaison de l'a. radiale.

281
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~~~~~-

FIG. 11.33. Artres du dos de la main

1. a. interosseuse posL
2. a. ulnaire
3. r. carpien dorsal mdial
' arcade dorsale
5. aa. mtacarpiennes dorsales du fi au V
6. branches perforantes palmaires
7. a. digitale mdiate du V
8. aa. digitales dorsales
9. r. des aa. digitales palmaires
10. a. interosseuse ant.
11. a. radiale
12. r. carpien dorsal latral
13. a. mtacarpienne dorsale du l
14. a. radiale de l'index
15. a. pri ncipale du pouce

6 ARTRES DES DOIGTS (fig.

111 11.34)

Elles naissent des a rcadcs pal maires superficielle et pro-

Les artres digitales et les rseaux capillaires dis-
fonde, et de l'arcade dorsale. Chaque doigt possde:
taux, trs souvent atteints par les processus patho-
deux artres digitales palmaires propres, latrale et
logiques, sont facilement explors par de nom-
mdiale.
Elles s'anastomosent la pulpe du doigt. Elles irri- breuses mthodes angiologiques ( doppler,
angiographie, pletysmographie, capillarosco-
guent non seulement les phalanges distale et inter-
pie... ). Elles permettent de diagnostiquer les art-
mdiaire, mais aussi la face palmaire de la phalange
rites digitales et les syndromes vasomoteurs (mala-
proximale ;
deux artres digitales dorsales, latrale et mdiale.
die de Raynaud notamment) et de dceler certaines
maladies de systme (en particulier la sclro-
Elles irriguent la face dorsale de la phalange proxi-
dermie).
male.

282
 VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRIEUR m

FIG. 11.34. Artres des doigts

1. aa. digitales dorsales
2. mtacarpien
3. a. mtacarpienne dorsale
4. r. perforant
5. arcade dorsale
6. aa. digitales palmaires propres
7. a. digit.lie palmaire commune
8. arcade palmaire superficielle
9. a. mtacarpienne palmaire
10. arcade palmaire profonde

VEINES DU MEMBRE SUPERIEUR
Le membre suprieur est drain par des veines super-
ficielles, sous-cutanes, et profondes, sous-fasciales.
A 1 VEINES SUPERFICIELLES
Elles sont nombreuses et extrmement variables d'un
individu l'autre. Elles ne sont pas satellites des art-
res.
Elles sont utilises quotidiennement pour:
les prlvements sanguins (prises de sang);
les injections intraveineuses;
les transfusions sanguines.
En hmodialyse, c'est le rseau veineux superficiel
que l'on cherche artrialiser par le biais de fistu-
les artrio-veineuses chirurgicales.
,
10
1 I Veines superficielles de la main
a) Les veines des doigts (fig. 11.35)
Chaque rseau ungual est drain par deux veines
digitales dorsales qui s'unissent en une veine mta-
carpienne dorsale.
Chaque rseau pulpaire se continue par les veines
digitales palmaires qui se drainent dans le rseau
veineux palmaire, les veines intercapitales, les veines
mtacarpiennes palmaires et l'arcade veineuse
superficielle.
b) Les veines du dos de la main (jig. 11.36)
Les veines mtacarpiennes dorsalesi8 , au nombre de
trois se drainent dans le rseau veineux dorsal.
28. Ancien. : v. intcros>cuses dor>.1les.

2 3 4

FIG. 11.35. Veines des doigts (schmatique)

A. vers le rseau veineux dorsal 1. rseau ungual 6. v. digit.1le palmaire
B. vers les veines profondes de l'avant-bras 2. v. digitale dorsale 7. rheau veineux palmaire
C. vers les veines superficielles de l'avant-bras 3. v. intercapitale 8. arcade veineuse palmaire superficielle
4. v. mtacarpienne dorsale 9. v. mtacarpienne palmaire
5. rseau pulpaire 10. arcade veineuse palmaire profonde

283
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~;...__~~~~~~~ ~~~~~~~~-

Sur la fa antrieure, le rseau veineux es\ plus dense

et prsente habituellement trois veines principales:
cphaliq11e, basilique et mdiane de l'avnnt-brns.

a) La veiine cphalique
Origine : elle nat la face dorsale du pouce en drai-
nant le rseau veineux dorsal de la main .
Trajet-r apports
-Au poignet, elle suit l'axe de la tabatire anatomi-
que.
- l'awmt-bras 30 , elle contourne son bord latral au
niveau du tiers distal; puis elle chemine sur sa face
antriieure, au-dessus du muscle brachio-radial.
Elle est ctoye par le nerf cutan latral de l'avant-
bras.
- Dans 1lafossecubitale,ellesuit le sillon bicipital lat-
ral.
-Au bms, elle parcourt sa face latrale et traverse le
fascia brachial sa partie suprieure.
- l'pmile, aprs avoir chemin dans le sillon delto-
pecto rai, elle traverse le fascia clavi-pectoral au
niveau du trigone davi-pectoral.
Terminaison: elle s'abouche dans la veine axillaire
en dcrivant une crosse en rapport avec les
lympho1nuds infradaviculaires .
Branch es affluentes
- Dans la fosse cubitale, elle reoit:
FIG. 11.36. Veines superficielles du dos de la main
(d'aprs Bourgery)
- la veine mdiane cphalique 31 ;
la ve-ine cphalique accessoire. Celle-ci parcourt
1. v. basilique 4. w. digitales dorsales
2. rseau veineux dorsal 5. w. intercapitiles la face postrieure du poignet et de l'avant-bras,
de la main 6. v. cphalique accessoire puis elle contourne le tiers proximal de son bord
3. w. mtacarpiennes dorsales 7. v. cphalique latral.
- Dans le trigone clavi-pectora/ 31 , elle reoit la veine
thoraco-acromiale.
Le rseaH veineux dorsal de la main, bien dvelopp,
se draine dans les veines superficielles de l'avant- b) La vei.ne basilique
bras. Origine: elle nat la face dorsale de l'auriculaire en
drainant le rseau veineux dorsal de la main.
c) Le rseau veineux palmaire TrajeH:apports
Il est form de veines fines qui se drainent dans les -Au poignet, elle est dorsale.
veines superficielles de l'avant-bras. - /'nv11nt-brns 33,ellecontourne son bord mdial au
niveau du tiers distal; puis elle chemine sur sa face
d) Les veines intercapitales 19 antrieure au-dessus du muscle flchisseur ulnaire
Elles unissent les veines digitales palmaires et les du carpe. Elle est ctoye par le nerf cutan mdial
veines mtacarpiennes dorsales .
Elles passent entre les ttes de deux mtacarpiens.

2 I Veines superficielles de l'avant-bras 29. Ancien. v. commissurales ou v. interdigttJb.

et du bras (fig. 11.37 et JI.38) 30. Ce ..egm~nt veineux est aussi dnomm v. ccph.1hque antebrachiale.
31. Ou v. intermdiaire cphalique.
Sur la face postrieure, elles forment un rseau peu 32. Ancien. fo>sel!e de Morenheim.
dense disposition trs variable. 33. Ci: segment veineux est aussi denomme , .. ha>ihque antcbrachiale.

284
 VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRIEU~

nG. 11.37. Membre suprieur : veines et nerfs superficiels (vue antrieure)

1. n. cutan lat. sup. du bras 8. n. supraclaviculaire lat. 15. v. mdiane basilique
2. v. cphalique 9. n. supraclaviculaire intermdiaire 16. v. mdiane du coude
3. n. cutan lat. inf. du bras 10. n. supraclaviculaire mdial 17. r. palmaire ulnaire
4. n. cutan lat. de l'avant-bras 11. n. intercosto-brachial 18. r. palmaire du mdian
5. v. mdiane cphalique 12. n. cutan mdial du bras 19. arcade veineuse palmaire superficielle
6. v. mdiane antbrachiale 13. n. cutan mdial de l'avant-bras
7. r. superficiel radial 14. v. basilique

285
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~

FIG. 1 L38. Membre suprieur : veines et nerfs

superficiels (vue postrieure)
1. r. superficiel de la v. circonflexe humrale post.
2. n. intercosto-brachial
3. n. cutan mdial du bras
4. r. post. du n. cutan mdial de l'avant-bras
5. v. basilique
6. r. dorsal du n. ulnaire
7. n. supradaviculaire lat. (r. post.)
8. n. cutan latral sup. du bras
9. n. cutan post. du bras
10. n. cutan lat. inf. du bras
11. n. cutan post. de l'avant-bras
12. n. cutan lat. de l'avant-bras (r. post.)
13. v. cphalique
14. branche superficielle du n. radial
15. rseau veineux dorsal de la main

de l'avant-bras et le rameau cutan du nerf Branches affluentes

ulnaire.
- Dans la fosse cubitale, elle suit le sillon bicipital
mdial.
- Au bras, elle traverse le fascia brachial dans sa partie
moyenne et chemine le long de la face mdiale du
biceps, au-dessus des vaisseaux brachiaux.
Terminaison: au tiers proximal du bras, eUe s'ouvre
dans la veine brachiale mdiale.
Dans la fosse cubitale, elle reoit les veines mdiane
basilique 34 et basilique accessoire.
c) La vei11e antbrachiale 35 (fig. JJ .39)
Origine: elle nat la face antrieure du poignet en
drainant le rseau veineux palmaire.
34. Ancien. : v. inlermdiaire basilique.
35. Ancien.: v. in1ermdiaire ambrachiale ou v. mdiane de l'a'alll-bras.

286
 mdianes cphalique el basilique. Les veines basili-
que et mdiane antbrachiale se comportent comme
de simples affluents de la veine mdiane basilique.
Le type en N: la veine mdiane cphalique est peu
dveloppe au bras, la veine mdiane basilique
constitue le jambage oblique du N .
Types plus rares: ils comportent l'absence d'un ou
de plusieurs segments veineux.

B 1 LES VEINES PROFONDES

10 Satellites des artres, les veines profondes sont paires
Fr..J.:.~~~,--- 11 sauf pour l'artre axillaire.
,.........,..,..._g
4 12 La veine axillaire permet la mise en place de
cathters veineux centraux gagnant la veine
cave suprieure (voie axillaire) .
5 La veine brachiale et la veine axillaire peuvent
servir galement de veines rceptrices certains
montages prothtiques utiliss en hmodyalise
priodique.

FIG. 11.39. Veines superficielles dans la fosse cubitale

(distribution habituelle)
1 1 Les veines profondes de la main
1. v. cphalique 7. n. cutan mdial du bras
2. n. cutan latral 8. v. basilique Les arcades veineuses palmaires profondes drainent les
de l'avant-bras 9. nuds lymphatiques cubitaux veines mtacarpiennes palmaires.
3. v. mdiane cphalique superficiels
4. v. cphalique accessoire 10. v. basilique accessoire
5. v. antbrachiale 11. v. mdiane basilique 2 I Les veines profondes de l'avant-bras
6. n. cutan mdial 12. v. mdiane du coude Les veines ulnaires et radiales drainent les veines pro-
de l'avant-bras
fondes de la main. Ces veines prsentent des anasto-
moses en chelles qui peuvent gner la dissection
Trajet-rapports : elle chemine obliquement en chirurgicale de l'artre homonyme.
regard de l'interstice sparant les muscles picondy-
laires latraux et mdiaux. 3 1 Les veines brachiales
Terminaison: dans la fosse cubitale, elle se divise en
veine mdiane cphalique et veine mdiane basilique a) Les veines brachiales latrale et mdiale
qui s'abouchent respectivement aux veines cphali- Elles naissent au pli du coude, de la runion des
que et basilique. La veine mdiane basilique s'anas- veines ulnaires et radiales.
tomose avec la veine brachiale mdiale par la veine Elles longent l'artre brachiale, changeant entre
mdiane du coude 36 elles quelques anastomoses en chelle.
Elles se terminent en s'unissant en une veine axil-
d) Lesvariations (fig. 11.40) laire.
Au type classique, en M veineux de la fosse cubitale, La veine brachiale mdiale draine la veine basilique.
existent de nombreuses variations reprsentant envi- Elle est unie la veine mdiane basilique par la veine
ron 50 % des cas. mdiane du coude.
Le type en Y (plus d'un quart des cas) : la veine
cphalique prdominante se divise en deux veines b) Variations
Elles se runissent frquemment la partie moyenne
du bras, en une veine brachiale qui longe mdiale-
36. Ancien. : v. intermdiaire du coude. ment l'artre brachiale.

287
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

FIG. 11.40. Veines superficielles dans la rgion antrieure du coude {d'aprs Lanz-Wachsmuth)
A. distribution habituelle 1. v. cphalique 3. v. antbrachiale 5. v. mdiane du coude
B, C, O. variations 2. v. cphalique accessoire 4. v. basilique 6. v. basilique accessoire

Souvent la veine brachiale latrale est remplace par a) Origine

une veine brachiale accessoire qui chemine distance
de l'artre brachiale et s'abouche plus haut, dans la
veine axillaire.
4 1 La veine axillaire
Elle rsume toute la circulation veineuse du membre
suprieur. Son diamtre dpasse souvent un centim-
tre. Elle peut tre paire ou plus rarement plexiforme
son origine.
Elle nat au niveau du bord infrieu1r du muscle
grand pectoral par la runion des ,deux veines
brachiales.
Parfois par runion de la veine brachiale commune
et de la veine basilique.
b) Trajet et rapports
Elle longe le bord mdial de l'artre axillaire. Elle est
spare de l'artre par le faisceau mdial du plexus bra-

288

chia] et le nerf ulnaire. Le nerf cutan mdial de l'avant-
bras chemine sur sa face antrieure. Le nerf cutan
mdial du bras croise sa face postrieure pour devenir
mdial. Les nuds lymphatiques axi llaires latraux,
centraux et apicaux, sont mdiaux.
c) Terminaison
Elle se termine au bord antro-infrieur du muscle
subclavier en veine subclavire.
L'empreinte du muscle subclavier et une valvule quasi
constante signent galement la transition entre les vei-
nes axillaire et subclavire.
Les rapports troits de la veine axillaire avec le mus-
cle subclavier expliquent certaines compressions
veineuses positionnelles ainsi que certaines phl-
bites du membre suprieur (syndromes veineux
de la traverse thoraco-brachiale).
Fixe dans la gaine axillaire, elle est maintenue
bante.
Ce qui explique le risque emboligne gazeux lors
des plaies veineuses ce niveau.
lllH LYMPHATIQUES DU MEMBRE SUPRIEUR
Le drainage lymphatique du membre suprieur s'ef-
fectue grce des vaisseaux lymphatiques superficiels
et profonds qui aboutissent des nuds lymphatiques
ou lymphonuds relais, superficiels ou profonds.
L'exrse ou l'obstruction des vaisseaux ou des
nuds lymphatiques la racine du membre peut
tre responsable d'une stase lymphatique ou lym-
phdme du membre suprieur.
A 1 LYMPHONUDS
1 I Les lymphonuds superficiels
a) Les lymphonud supratrochlaires ( l 2)
l ls sont situs au-dessus de l'picondyle mdial, contre
la veine basilique.
Ils correspondent l'adnopathie palpable dans
les processus infectieux et inflammatoires de la
main et de l'avant-bras.
VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRIE~
d) Branclies affluentes
Les branches constantes sont: les veines circonflexes,
subscapulaires, thoraciques latrales et cphalique.
C1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
Toutes les veines du membre suprieur sont valvules,
l'exception de la veine mdiane du coude, et souvent
des veines mdianes basilique et cphalique.
Il existe galement des valvules ostiales, situes la ter-
minaison des veines basilique et cphalique.
Les deux rseaux, superficiel et profond, fonctionnent
en harmonie; le trop plein d'un des systmes se draine
automatiquement dans l'autre systme, par les veines
mdiane du coude, cphalique et basilique.
Les mouvements de la main mettent en jeu les mus-
cles de faon faire circuler le sang des veines pro-
fondes vers les veines superficielles.
Cette mthode est couramment utilise pour ren-
dre les veines turgescentes, notamment lors des
ponctions veineuses au pli du coude.
b) Les lymplionuds infraclaviculaires l1
ou delto-pectoraux
Ils sont situs dans le trigone delto-pectoral, contre la
crosse de la veine cphalique.
lis correspondent l'adnopathie parfois note,
lors des vaccinations dans la rgion deltodienne.
Ils drainent en effet la zone habituelle de vacci-
nation.
c) Les lymphonuds suprascapulaires
Inconstants, ils sigent habituellement en arrire de
1'extrmit latrale de la clavicule.
Ils peuvent tre notables aprs certaines vaccina-
tions effectues au niveau des fosses supra- ou
infra-pineuses.
37. Ancien. : ganglions d'AubryMorestin.
289
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
--'--
2 1 Les lymphonuds profonds
de l'avant-bras et du bras
Ils sont inconstants et de situation variable.
a) Les lympl1onamds cubita ux sont situs l'origine
de l'artre ulnaire, dans la fosse cubitale.
b) Les lympho11uds radia11x sont localiss le long de
l'artre radiale.
c) Les lymplionuds interosseux sont situs l'origine
des artres interosseuses.
d) Les lymphonuds brachiaux sont placs le long de
la terminaison des veines brachiales.
3 1 Les lymphonuds axillaires 38 (fig. 11.41)
Ils constituent le relais principal des vaisseaux lympha-
tiques du membre suprieur, de l'pate,du sein et des
plans sous-cutans du tronc au-dessus de l'ombilic.
L'importance pathologique de ces nuds est
considrable :
adnites des infections et des lsions inflamma-
toires du membre suprieur ou du sein;
adnopathies axillaires des cancers du sein.
t:exrse de ces nudsou lymphadenectorn ieaxil-
laire 39 constitue l'une des bases de la chirurgie du
cancer du sein.
Au nombre de 20 30, ils sont diviss en six groupes:
les lymphonuds paramammaires , subscapulaires,
centraux, interpectorau,x, latraux et apicaux.
a) Les lymphonuds pectoraux 40 (ou a11trieurs)
(45)
Ils sont situs le long des vaisseaux thoraciques lat-
raux.
Ils reoivent les lymphatiques des rgions
mammaires, inframammaires et hypochondriaqu e.
Ils se drainent dans les nuds lymphatiques
centraux et apicaux.
b) Les lymphonuds subscapulaires
(ou postrieurs) (6 7)
Ils sont situs le long de l'artre subscapulaire.
38. Ou lymphocentre axillaire (voir Tome 3).
39. Improprement appel curage axillaire.
40. Ancien. : groupes mammaire externe, thoracique latral, para-
mammaires.
290
lis reoivent les vaisseaux lymphatiques des rgions
scapulaire et lombaire. Ils se drainent dans les
nuds lymphatiques centraux et latraux.
c) Les lympho11uds humraux ou latraux (4 6)
lis sont situs contre la face mdiale de la partie
infrieure de la veine axillaire.
lis drainent le membre suprieur et se drainent dans
les nuds lymphatiques centraux et apicaux.
d) Les lympl1011uds centraux (5 10)
Ils sont situs au centre du creux axillaire et le long
de la partie moyenne de la veine axillaire. Ils sont au
contact des nerfs intercosto-brach ial et thoraco-
dorsal.
Ils reoivent des vaisseaux lymphatiques venus des
nuds lymphatiques latraux, subscapulaires et
paramammaires .
Ils se drainent dans les nuds lymphatiques
apicaux.
Ce sont les nuds lymphatiques les mieux
palpables.
e) Les lympl1011uds apicaux (6 12)
Situs dans l'apex de la rgion axillaire, ils jouxtent
le bord mdial de la veine axillaire, au-dessus du
petit pectoral.
Ils drainent les nuds lymphatiques axillaires.
lis se drainent dans les nuds lymphatiques supra-
claviculaires.
Us reprsentent la limite des lymphadnecto-
mies axillaires.
f ) Les lympl1onuds interpectoraux
Inconstants, ils sigent entre les muscles pectoraux.
B1 VAISSEAUX LYMPHATIQUES (fig. 11.42)
1 1 Les vaisseaux lymphatiques superficiels
Situs dans le tissu cellulaire sous-cutan, ils drainent
la peau.
a) Les vaisseaux lymphatiques superficiels
de la main
lis naissent d'un riche plexus lymphatique digital qui
se draine la main dans un plexus palmaire et un plexus
dorsal.
 VAISSEAUX DU MEMBRE SUPRIEUR m

6 5 4 3 2

FIG. 11.41. Lymphocentre axillaire et lymphatiques du sein

1. m. petit pectoral 9. n. cutan mdial du bras 17. lymphonuds paramammaires
2. faisceau latral du plexus brachial 10. lymphonuds latraux 18. lymphonuds infraclaviculaires
3. n. musculocutan 11. a. et v. subscapulaires 19. lymphonuds apicaux
4. v. cphalique 12. n. du m. grand dorsal 20. a. et v. thoraciques sup.
5. n. mdian 13. lymphonuds centraux 21. 2 n. intercostal
6. n. ulnaire 14. lymphonuds subscapulaires 22. lymphonuds interpectoraux
7. n. cutan mdial de l'avant-bras 15. n. thoracique long 23. lymphonuds parasternaux
8. lymphonuds brachiaux 16. a. et v. thoraciques latrales 24. a. et v. thoraciques internes

b) Les vaisseaux ly mpfiatiques superficiels c) Les vaisseaux ly mpliatiques superficiels du bras

de l'avant-bras Les vaisseaux dorsatLx, peu nombreux, rejoignent obli-
lis sont longitudinaux et prdominent la face ant- quement les troncs antrieurs. Les troncs antrieurs
rieure o ils se rpartissent en trois groupes, antrieur, suivent les veines cphalique et basilique.
mdial et latral. Les collecteurs basiliques prsentent sur leur trajet les
lymphonuds picondylaires mdiaux.

29 1
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~...;.__~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

d) Les vaisseaux lymphatiques superficiels 2 1 Les vaisseaux lymphatiques profonds

de l'paule lis sont satellites des artres et des veines profondes du
Ils se drainent, soit dans les nuds lymphatiques axil- membre et drainent la lymphe des 11tructures profon-
laires (groupe latral et subscapulairc), soit dans les des. Des nuds lymphatiques profonds peuvent s'in-
nuds infraclaviculaires. tercaler sur leur trajet.

FIG. 11.42. Vaisseaux lymphatiques

du membre suprieur
A. vue antro-mdiale
B. vue postrieure
1. nuds supraclaviculaires
2. nuds axillaires
3. nuds brachiaux
4. nuds supratrochlaires

292
 Nerfs du membre suprieur
~~~~~~~~~

itji PLEXUS BRACHIAL

Le plexus brachial, situ dans les rgions cervicale et
axillaire, est destin essentiellement l'innervation du
membre suprieur.

Les lsions traumatiques de ce plexus sont frquen-

tes. Il peut s'agir de traumatismes du rachis cervi-
cal infrieur ou d'atteinte des racines par des her-
nies discales ou par la cervicarthrose.
En obsttrique, les paralysies radiculaires du plexus
brachial relvent de tractions fortes pour extraire
un ftus, soit en prsentation cphalique, soit en
sige (par traction des paules pour extraire une
tte dernire) (fig. 12.1).

A 1 CONSTITUTION
Le plexus brachial est constitu du mixage des rameaux
antrieurs (ou racines) des nerfs spinaux cervicaux (C3
C8) et thoracique (TI). Ces nerfs d'origine forment
les racines du plexus brachial (fig. 12.2).

1 1 Les troncs

a) Le tronc suprieur est form par l'union des racines

cervicales CS et C6. FIG. 12.1. Traumatismes du plexus brachial au cours des
manuvres obsttricales en prsence d'une dystocie des
paules
b) Le tronc moyen est constitu de la racine cervicale
C7. A. dgagement d'une paule B. abaissement d'un bras

c) Le tronc infrieur est form par l'union des racines b) Lefaisceau mdial est constitu par la division ant-
cervicale C8 et thoracique Tl . rieure du tronc infrieur.

2 1 Les faisceaux c) Le faisceau postrieur est form par les divisions

Chaque tronc donne deux divisions, antrieure et pos-
trieure, qui se regroupent pour constituer les fais-
ceaux.
a) Le faisceau latral est constitu par les divisions
antrieures des troncs suprieur et moyen.
postrieures des trois troncs.
B 1 RAPPORTS
Le plexus brachial a la forme d'un sablier, dont la par-
tie moyenne rtrcie est croise par la clavicule qui

293
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
-'---------------~

C4

(5

C6

C7

CS
Tl

l2

7 -1----,4--:!- f:!lllllii:--.,.:
8 -t----rl--:-_,_,"i--~~

10 --i~-_,,_.,,..,_,_~-=-:

li

FIG. 12.2. Constitution du plexus brachial

F - faisceau 5. faisceau mdial 12. a. subclavire
T - tronc 6. faisceau latral 13. n. intercostobrachial
R racine 7. n. musculo-cutan 14. a. axillaire
1. tronc sup. 8. n. axillaire 15. m. petit pectoral sectionn
2. tronc moyen 9. n. radial 16. n. cutan mdial du bras
3. tronc inf. 10. n. mdian 17. n. cutan mdial de l'avant-bras
4. faisceau post. 11. n. ulnaire

dtermine une partie supraclaviculaire, cervicale, et
une partie infraclaviculaire, axillaire.
L'existence de ctes cervicales pe-ut tre l'ori-
gine de certaines nvralgies par compression du
plexus brachial (fig. 12.3).
C'est au niveau du rtrcissement, prs de la
l "' cte, que se ralise le bloc supraclavicu-
laire . L'aiguille est introduite au-dessus du
milieu de la clavicule.
Le plexus brachial et les vaisseaux axillaires sont soli-
daires et entours d'une gaine conjonctive, la gaine
axillaire (fig. 12.4). Celle-ci est un prolongement de la
lame prvertbrale du fascia cervical.
1 1 La partie supraclaviculaire
a) Les nerfs cervicaux C3 CS sont situs dans les
sillons des processus transverses correspondants. Ils
rpondent en avant, l'artre et la veine vertbrales,
et au nerf vertbral.

294
 NERFS DU MEMBRE SUPRI~

c) Les troncs du plexus cervical (fig. 12.5)

Situation et trajet
Ils traversent l'espace interscalnique et rpon-
dent:
- en avant, au muscle scalne antrieur et au ventre
infrieur du muscle omo-hyodien;
- en arrire, aux muscles scalnes moyen et post-
rieur;
- en bas, la coupole pleurale et la l"' cte.

4 D'o le risque de pneumothorax dans un bloc

supraclaviculaire.

5 -
Rapports vaswlo-nerveux
- L'artre subclavire est situe en avant et en bas, sur
la 1rc cte, devant le tronc infrieur.
FIG. 12.3. Rapports d'une cte cervicale et du plexus brachial
1. m. scalne ant. 4. plexus brachial
2. cte cervicale S. a. axillaire
3. ligament intercostal 6. 1" cote

b) Le nerftl1oraciq11e Tl rpond en avant au ganglion

cervico-thoracique (ou stellaire), qui repose dans la
fosse rtropleurale.

FIG. 12.5. Espace interscalnique (vue latrale droite)

FIG. 12.4. Gaine axillaire (vue antrieure)

1. es 10. C3
2. m. scalne moyen 11. (4
A. lame prvertbrale S. faisceau post. 3. (6 12. m. scalne ant.
du fascia cervical 6. faisceau mdial 4. C7 et tronc moyen 13. n. phrnique
8. gaine axillaire 7. a. axillaire S. a. scapulaire dorsale 14. tronc sup.
1. m. scalne moyen 8. v. axillaire 6. tronc inf. 15. n. vague
2. faisceau du plexus brachial 9. a. subclavire droite 7. m. scalne post. 16. a. carotide commune
3. m. scalne ant. 10. v. subclavire droite 8. a. subclavire 17. v. jugulaire int.
4. faisceau latral 11. m. subclavier 9. a. vertbrale 18. v. subclavire

295
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
---------

- L'artre scapulaire dorsale passe entre les troncs

suprieu r et moyen.
- Les artres cervicale transverse et suprascapulaire
croisent le plexus en avant.
- Les nerfs subclavicr et pectoral suprieur descen-
dent en avant du plexus, et le nerf thoracique long,
en arrire du plexus brachial.

Le bloc interscalnique qui se ralise en arrire du

bord postrieur du muscle sterno-dido-masto-
dien, au niveau du cartilage cricode, n'anesthsie
que les troncs suprieur et moyen (fig. 12.6) .

2 1 La partie infraclaviculaire

\
a) Dans l'apex d11 creux axillaire (fig J2.7)
Les faisceaux du plexus sont tags. Le faisceau mdial
est situ entre le faisceau latral en avant et le faisceau
postrieur en arrire. Ils rpondent:
en avant, la clavicule et au muscle subclavier;
en arrire, au bord suprieur de la scapula et au
muscle subscapulaire;
FIG. 12.6. Bloc interscalnique
latralement, au processus coracode;
mdialemcnt, l'artre subclavire, au nerf thoraci- 1. ligne transversale passant par te cartilage crico\de
2. m. sternoclidomasto1dien
que long et la premire digita tion du muscle 3. m. scalne moyen
dentel antrieur. 4. plexus brachial
5. m. scalne ant.
b) E11 arrire d11 m11scle petit pector.al (fig. 12.8)
Le faisceau latral suit la face latrale de l'artre axil-
laire .
Le faisceau mdial contourne la face postrieure de c) Dans l'anesthsie du bloc axillaire, le bord
l'artre et passe entre l'a rtre et la veine axillaires. infrieur du muscle grand pectoral et l'artre axil-
Le faisceau postrieur longe la face postro-latrale laire sont les repres principaux (fig. 12.9).
de l'artre axillaire.
6 7 9 10 li 12 13

FIG. 12.7. Apex de \'aisselle

1. m. deltode rclin
2. m. petit pectoral
3. m. subscapulaire sup.
4. m. coracobrachial
2 --~ T . -.- . .. . . .
5. n. thoracique long
6. n. suprascapulaire
3 _ _ .._...~..._,

7. lig. coracoclaviculaire
8. faisceaux du plexus brachial
4
9. a. axillaire
10. m. scalne ant.
11. v. axillaire et nud
lymphatique apical
12. m. subclavier
13. m. grand pectoral
14 14. m. dentel ant.

296
 NERFS DU MEMBRE SUPRIEUR m

12

13
14

15

FIG. 12.9. Bloc ax.illaire

FIG. 12.8. Artre axillaire : rapports vasculo-nerveux 1. a. axillaire
schmatiques 2. bord inf. du m. grand pectoral
1. tronc sup. 10. a. axillaire
2. tronc moyen 11. n. radial d) Le nerf du subclavier (C5 et C6)
3. tronc inf. 12. faisceau mdial
4. m. petit pectoral 13. n. cutan mdial li nat du tronc suprieur.
S. faisceau post. de l'avant-bras Il descend sur la face antrieure du muscle scalne
6. faisceau latral 14. v. axillaire antrieur.
7. n. muscuto-cuun 15. n. cutan mdial du bras
8. n. axillaire 16. n. ulnaire Il innerve le muscle subclavier.
9. n. mdian
e) Le nerf suprascapulaire (C5 et C6)
Il nat du tronc suprieur.
C1 BRANCHES COLLATRALES Il descend latralement contre la face profonde du
muscle trapze, traverse l'incisure scapulaire puis
1 1 Branches de la partie supraclaviculaire l'chancrure spino-glnodale.
(fig. 12.10) Il innerve les muscles supra-pineux et infra-
pineux, et les articulations de l'paule.
a) Les rameaux musculaires
Ns de CS CS, ils sont destins aux muscles scalnes 2 1 Branches de la partie infraclaviculaire
et long du cou.
a) Les nerfs pectoraux
Le nerf pectoral mdial (CS et T 1)
b) Le nerf dorsal de la scapula
li nat du faisceau mdial et innerve lesmusclesinfra-
li nat de CS.
claviculaire et petit pectoral.
li traverse le muscle scalne moyen.
Le nerf pectoral latral (CS, C6 et C7)
li innerve les muscles lvateur de la scapula et
Il nat du faiscea u latral et innerve le muscle grand
rhombode.
pectoral.
L'anse des pectoraux (fig. 12.11)
c) Le nerf thoracique long 1
Inconstante (20 % descas),elle est situe devant l'ar-
Il nat de Cs, C6 et C7. tre axillaire. Elle unit les nerfs pectoraux mdial et
Il descend derrire le plexus, puis passe entre la latral. Elle don ne des branches pour les muscles petit
1tt cte et l'artre axillaire pour parcourir la surface et grand pectoral.
du muscle dentel antrieur qu'il innerve.
b) Les nerfs subscapulaires (C5 et C6)
lis naissent des faisceaux postrieurs et parfois du fais-
l. Ancien. : n. respiratoire de Charb Bell. ceau latral.

297
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~...:___~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

FIG. 12.10. Plexus brachial :

~ branches collatrales
R rameaux ventraux
des nerfs spinaux
C3 T- troncs
Ts tronc sup.
(4 Tm tronc moyen
(4 Ti tronc inf.
f faisceaux
A faisceau latral
(5
Fp faisceau post.
(5 Fm faisceau mdial
1. n. dorsal de la scapula
(6 2. n. subclavier
(6 3. n. suprascapulaire
2 4. n. pectoral latral
Ts C7 5. a. axillaire

..:....
6. n. musculo-cutan
es 7. racines du n. mdian
8. n. mdian
9. n. axillaire
Tl 10. n. radial
11. n. ulnaire
FI 12. v. axillaire
Fp
Tl
13. n. thoracique long
Fm 14. n. pectoral mdial
T2 15. n. subscapulaire sup.
4
16. n. thoracodorsal
17. n. subscapulaire inf.
s 18. n. thoraco-brachial
6 19. n. cutan mdial du bras
20. n. cutan mdial de l'avant-bras
7
8

9 -
10
Il 12 20

3 2 4
5

FIG 12. 11 Rapports des nerfs pectoraux et du muscle petit pectoral (selon Moosman)
A. distribution partielle 2. a. acromio-thoracique 5. faisceau mdial
B. absence d'anse des pectoraux 3. n. pectoral latral 6. anse des pectoraux
1. faisceau latral du plexus brachial 4. a. axillaire 7. n. ptctoral mdial

298

Le nerf subscapulaire suprieur
Il innerve la partie suprieure du muscle subscapu-
Iaire et l'articulation scapulo-humrale.
Le nerf subscapulaire infrieur
Il innerve la partie infrieure du musclesubscapulaire
et le muscle grand rond.
c) Le nerf tl1oraco-dorsal (C7 et CB)
Il nat du faisceau postrieur entre les nerfs subscapu-
laires et descend avec l'artre subscapulaire contre la
paroi postrieure de l'aisselle.
Il innerve le muscle grand dorsal.
D 1 BRANCHES TERMINALES
Elles naissent derrire le muscle petit pectoral.
a) Le faisceau latral donne:
le nerf musculo-cutan;
la racine latrale du nerf mdian.
b) Le faisceau mdial donne:
la racine mdiane du nerf mdian;
le nerf ulnaire;
le nerf cutan mdia] de l'avant-bras;
et le nerf cutan mdial du bras.
c) Le faisceau postrieur donne:
le nerf radial;
et le nerf axillaire.
E 1 CONNEXIONS
Le plexus brachial s'anastomose avec :
a) Le plexus cervical, par un rameau de C4.
b) Les ganglions sympatlliques cervicaux, ppr des
rameaux communicants gris.
Cela explique les douJeurs radiculaires du plexus
brachial dans les atteintes du ganglion cervicaJ
infrieur (syndrome de Pancoast-Tobias).
c) Le nerfplirt1ique par un rameau de es.
NERFS DU MEMBRE SUPRIEUR m
FI FONCTIONS
1 1 fonction motrice radiculaire
a) La racine es innerve les muscles de l'paule (del-
tode, petit rond, supra- et infra-pineux).
b) La racine C6 innerve les muscles de la loge ant-
rieure du bras (coraco-brachial, biceps brachial, bra-
chial) et les muscles supinateur et brachio-radial.
Un dficit de C5-C6 ou syndrome radiculaire sup-
rieur (syndrome de Erb-Duchenne) intresse donc
la partie proximale du membre suprieur. Il se tra-
duit par:
une atrophie des muscles innervs;
une position du bras qui est coll au corps en
rotation mdiale et pronation;
l'atteinte de l'abduction, la rotation latrale et
l'antpulsion du bras, la flexion de l'avant-bras
et la supination.
c) La racine C7 innerve les muscles des loges post-
rieures du bras et de l'avant-bras (triceps brachial,
extenseurs de la main et des doigts) et le muscle rond
pronateur.
d) La racine CB innerve les muscles de la loge ant-
rieure de l'avant-bras et les muscles thnariens.
e) La racine Tl innerve les muscles hypothnarienset
interosseux.
Un dficit de CS-T 1 ou syndrome radiculaire inf-
rieur (syndrome de Djerine-Klumpke) intresse
la partie distale du membre suprieur. Il se traduit
par l'atteinte de la flexion de la main et des doigts,
du mouvement des doigts et du pouce dans leur
ensemble.
2 1 fonction sensitive radiculaire
Elle se traduit par hypoesthsie des territoires sensitifs
ou des dermatomes correspondants.
299
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~~~~~~~

itAJj NERF MUSCULO-CUTAN

Le nerf musculo-cutan est un nerfmixte, constituant
une branche terminale du faisceau latral du plexus
brachial. li est constitu de neurofibres provenant des
nerfs spinaux C5 et C6.
Les atteintes isoles du nerf musculo-cutan sont
rares. li peut tre atteint par les lsions rachidien-
nes, des plaies d'arme, des compressions...
A 1 TRAJET
Le nerf musculo-cutan nat dans le creux axillaire et
descend latralement dans le bras jusqu'au sillon bici-
pital latral, o il devient le nerf cutan latral de
l'avant-bras.
b) Rapports vasc1llo-11erve11x
li suit le bord latral de l'artre axillaire qui est long
en avant par le nerf mdian, et en arrire par le nerf
radial.
li passe devant le nerf axillaire et les vaisseaux circon-
Aexes postrieures de l'humrus.
2 1 Au bras (fig. 12.12)
li perfore le muscle coraco-brachial, il chemine entre
les muscles biceps brachial et brachial, puis entre les
muscles brachio-radial et biceps.

B 1 RAPPORTS
2
1 1 Dans le creux axillaire
a) Rapports musculaires (voir fig. 11.7) 4
Le nerf musculo-cutan axillaire est situ entre :
en avant, le fascia clavi-pectoral, recouvert par le
muscle grand pectoral;
e11 arrire, les muscles subscapulaire, grand rond et
grand dorsal;
latraleme11/, le muscle coraco-brachial;
mdiale111e111, le muscle dentel antrieur.

FIG. 12.12. Nerfs musculo-cutan (1),

cutan mdial de l'avant-bras (3)
et cutan mdial du bras (4)
2. m. coraco-brachial
5. m. brachial
6. m. biceps brachial
7. v. cphalique
8. v. mdiane antbrachiale
9. v. basilique

300
 NERFS DU MEMBRE SUPRIEUR m
3 1 Dans le sillon bicipital 1 1 La branche antrieure
Il traverse le fascia brachial, prs du bord latral du Elle passesouventen arrire de la veine mdiane cpha-
tendon du biceps brachial. lique et descend dans la rgion antro-latrale de
l'avant-bras.
C'est prs du bord latral du tendon du biceps, au
niveau du pli du coude que s'effectue l'anesthsie 2 1 La branche postrieure
du nerf musculo-cutan (ou bloc du nerf musculo- Elle passe habituellement en avant de la veine mdiane
cutan) (fig. 12.13) . cphalique pour gagner la rgion postro-latrale de
l'avant-bras.

C1 BRANCHES COLLATRALES 3 1 Variation : voir p. 323.

1 1 Le nerf du coraco-brachial E1 CONNEXIONS

Souvent au nombre de deux, ils naissent l'un avant la
traverse du muscle, et l'autre aprs.
2 I Le rameau vasculaire pour l'artre brachiale.
Le nerf musculo-cutan s'anastomose au milieu du
bras avec le nerf mdian. Cette anastomose est d'autant
plus constante que la racine latrale du mdian est
rduite.

3 1 Le nerf diaphysaire de l'humrus

Il nat avant sa traverse musculaire et longe l'artre F1 FONCTIONS
brachiale jusqu'au foramen nourricier.
1 I Fonction motrice (fig. 12.14)

4 I Le nerf du biceps a) Le nerf musculo-cutan assure essentiellement la

Il donne un rameau chaque chef du biceps brachial. flexion et la supination de l'avant-bras.

5 1 Le nerf du brachial antrieur b) Sa paralysie se traduit par:

l'avant-bras en pronation;
6 1 Le rameau articulaire pour le coude. la disparition du rflexe bicipital (par contre, la
Il peut natre du nerf du muscle brachial. flexion est compense par les muscles brachio-
radial et rond pronateur).
D 1 BRANCHE TERMINALE OU NERF
CUTAN LATRAL DE L'AVANT-BRAS 2
Elle se divise en deux branches, antrieure et post-
rieure.

2. Syn. : n. cutan latral antbrachial.

FIG 12.13. Bloc du nerf musculo-cutan

1. t~ndon du biceps brachial

301
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~--~~~~

2
2

a
a

a a
FIG 12.14. Fonction motrice du nerf musculo-cutan
A. flexion du bras C. supination
B. flexion de l'avant-bras

2 I Fonction sensitive (fig. 12.15)

a) Son territoire sensitifconcerne la peau de la rgion

latrale de l'avant-bras. Son territoire d'anesthsie
dans la paralysie est limit une bande du bord latral
de l'avant-bras.
FIG. 12.15. Territoires cutans
b) Son anesthsie est assure par les blocs inters- A. vue antrieure 1. n. musculocutan
calnique, supraclaviculaires ou axillaire (voir B. vue postrieure 2. n. cutan mdial du bm
plexus brachial). a. zones d'anesthsie 3. n. cutan mdial
dans la paralysie de l'avant-brils

itAIJ NERF ULNAIRE

Le nerf ulnaire 3 est un nerf mixte constituant la plus A 1 TRAJET
importante des branches terminales du fajsceau mdial
du plexus brachial. JI est constitu de neuro-fibres pro- 1 I Origine
venant des nerfs spinaux CB et Tl. Le nerf ulnaire nat dans le creux axillaire.

2 1 Direction
Ce nerf peut tre ls par des fractures de la tte
Il traverse successivement les rgions brnchiales ant-
humrale ou de l'piphyse distale humrale. Les
rieure et postrieure, la rgion postrieure du coude et
compressions du nerf peuvent s'observer pendant
la rgion antbracruaJe antrieure.
le sommeil, l'ivresse ou l'anesthsie.

3 1 Terminaison
Il se termine au niveau du poignet, au ni veau du bord
infrieur de l'os pisiforme, en deux branhes, superfi-
3. Ancien.: n. cubital. cielle et profonde.

302
 NERFS DU MEMBRE SUPRIEUR m

B 1 RAPPORTS

1 I Dans la rgion axillaire (voir fig.

a) Rapports musculaires
Il rpond:
11.7)

1
.-.
en avant, au fascia clavi-pectoral, recouvert par le 2 7
muscle grand pectoral; 8
9
en arrire, au muscle subscapulaire et aux tendons 3 10
des muscles grand rond et grand dorsal;
Il
111dialement, au gril costal recouvert par le muscle
den te l antrieur; 12
latrale111e11t, au muscle coraco-brachial. 4

b) Rapports vasculo-nerveux
Ason origine, le nerf u lnaire s'insinue entre l'artre et
la veine axillaire, puis il rpond:
latralement, l'artre axillaire, aux nerfs mdian et
radial;
mdia/e111e11t, la veine axillaire, aux nerfs cutan
mdial de l'avant-bras et cutan mdial du bras.

2 I Au bras (fig. 12.16)

a) Dans le tiers suprieur, il est dans la loge brachiale

antrieure.
Il rpond : s ------;..+-- ,. . ._
- en arrire, au nerf radial et au nerf du long chef du
muscle triceps; 6 _....:..._7~~~.._.UJIPIJJ.r-
- en avant et latralement, au muscle coraco-bra-
chial;
- mdialement, au fascia brachial.
JI rnit le bord postrieur de la veine brachiale
mdiale. FIG. 12.16. Rgion antrieure du bras
Le nerfcutan mdial de l'avant-bras et le nerfcutan 1. v. cphalique 9. n. cutan mdial
2. m. grand pectoral de l'avant-bras
mdial du bras sont mdiaux, sous-fasciaux, puis
3. n. musculo-cutan 10. m. triceps (long chef)
sous-cutans. et m. caraco-brachial 11. n. radial
4. m. biceps brachial 12. n. ulnaire
b) Dans les deux tiers infrieurs, il est dans la loge bra- 5. a. et vv. brachiales 13. septum intermusculaire mdial
6. n. cutan latral de l'avant- recouvrant le m. vaste mdial
chiale postrieure.
bras, v. mdiane cphalique 14. n. mdian
Il descend entre le septum intermusculaire mdial, 7. n. intercosto-brachial 15. a. collatrale ulnaire inf.
en avant, et le muscle vaste mdial, en arrire. accessoire 16. v. mdiane basilique
Il est accompagn de l'artre collatrale ulnaire 8. n. cutan mdial du bras

suprieure.

3 I Au coude L'picondyle mdial constitue le repre d 'anes-

Il traverse le sillon du nerf ulnaire, en arrire de
l'picondyle mdial, avec l'artre rcurrente ulnaire
postrieure;
puis il s'engage sous l'arcade unissant les chefs
humral et ulnaire du muscle Achisseur ulnaire du
carpe.
thsie du nerf ulnaire au coude (ou bloc du nerf
ulnaire au coude). Ses fractures peuvent entra-
ner des lsions du nerf ulnaire (fig. 12.17 et
12.18).

303
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~

b) Da11s le tiers infrieur

li repose sur le muscle carr pronateur.
Il rpond mdialement au tendon du muscle flchis-
seur ulnaire du carpe, et latralement aux tendons
des muscles flchisseurs superficiel et profond des
doigts.
Il est recouvert par le fascia antbrachial.

c) L'artre ulnaire se rapproche du nerf dans la moiti

de l'avant-bras pour longer ~on bord latral.

5 1 Au poignet

a) 11 traverse le fascia antbrachia/ au-dessus du rti-

naculum des flchisseurs pour cheminer dans le canal
ulnaire limit par:
le rtinaculum des flchisseurs, en arrire;
le pisiforme et le tendon du muscle flchisseur
ulnaire du carpe, mdialement;
une expansion palmaire du rtinaculum des exten-
seurs, en avant et latralement.

b) Il est accompagn latralement par l'artre ul11aire.

FIG. 12.17. Fracture de l'picondyle mdial et risque
de lsion du nerf ulnaire
c) L'os pisiforme, avec le tendon du muscle fl-
chisseur ulnaire du carpe et l'artre ulnaire,
constituent les repres principaux de l'anesthsie
du nerf ulnaire au poignet (ou bloc du nerf ulnaire
au poignet).
Le point d' injection est situ sur la ligne transver-
sale passant par le processus stylode ulnaire
(fig. 12.19).

C 1 BRANCHES COLLATRALES (fig. 12.20)

a) Rameaux articulaires
fis naissent dans le sillon du nerf ulnaire pour la face
postrieure du coude.
FIG. 12 18 Bloc du nerf ulnaire au coude
1. m. flchisseur ulnaire du carpe b) Rameaux musculaires
2. n. ulnaire
Ils sont destins au muscle flchisseur ulnaire du carpe
et la moiti mdiale du muscle flchisseur profond
des doigts.
4 I l'avant-bras
a) Da11s les deux tiers suprieurs c) Nerf de l'artre ulnaire
Il repose sur la face mdiale, puis la f.ace antrieure du
muscle flchisseur profond des doigts. li est recouvert d) Rameau dorsal du nerf ulnaire
par le muscle flchisseur ulnaire du carpe. li nat au tiers infrieur de l'avant-bras.

304
 NERFS DU MEMBRE SUPRIEUR m
li descend mdialcmcnt, passe sous le tendon du
muscle fl chisseur ulnaire du carpe et gagne la face
postrieure du poignet aprs avoir travers le fascia
antbrachial.
li do1111e :
- les nerfs digitaux do rsaux mdial et latral du
doigt V;
- les nerfs digitaux do rsaux mdial et latral du
doigt IV;
- le nerf digital do rsal mdial du doigt lll.
- Les nerfs digitaux dorsal latral du doigt IV et
mdial du doigt V n' innervent que les phalanges
proximales.
(5
(6
C7
CS
Tl

FIG. 12.19. Bloc des nerfs ulnalrn (a, b) et mdian (c)

au poignet
1. os pisiforme
2. m. flchisseur ulnaire du carpe
3. m. flchisseur radial du carpe
4. a. radiale
5. m. long palmaire
6. m. long flchisseur du pouce

10

FIG. 12 20. Nerf ulnaire (branc.h e!s)

1. n. mdian 12
2. m. grand dorsal
3. n. ulnaire
4. m. brachial
5. m. biceps brachial
6. m. flchisseur profond des doigts
7. n. du m. court palmaire
8. branche profonde
9. septum intermusculaire mdial
10. r. articulaire
11. m. flchisseur ulnaire du carpe
12. r. dorsal
13. r. palmaire
14. branche superficielle

305
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~
~~~~~~~~~
~~~~~~~

e) Rameau palmaire du nerf ulnaire a) Trajet et rapports

Il nat au-dessus du rtinaculum des flchisseurs pour
innerver la peau de l'minence hypothnar.
D 1 BRANCHES TERMINALES
1 1 Branche superficielle
a) Elle descend entre l'aponvrose palmaire et les mus-
cles de l'minence hypothnar. Elle est accompagne
latralement par l'artre ulnaire.
b) Elle donne le nerf du court palmaire.
Elle passe entre les muscles abducteur et court
fl chisseur du V.
Puis elle s'incurve latralement la surface de J'ha-
mulus de l'hamatum pour passer entre les muscles
abducteur et opposant du V.
Elle se dirige transversalement au-dessus de la partie
proximale des mtatarsiens IV et III; elle est recou-
verte par les tendons correspondants des muscles
flchisseurs des doigts.
Enfin, elle traverse les deux chefs du muscle adduc-
teur du pouce pour se terminer.
Elle est accompagne par l'arcade palmaire
profonde.

c) Elle se divise en deux nerfs : b) Branches collatrales

le nerf digital palmaire propre mdial du V;
le 4 nerf digital palmaire commun qui donne les
nerfs digitaux palmaires propres latral du IV et
mdial du V.
2 I Branche profonde (fig. 12.21)
Elle est motrice.
Elles sont destines aux muscles abducteur du V, court
flchisseur du V, opposant du V, 3 et 4 interosseux,
3 et 4 lombricaux, et l'arcade palmaire profonde.
c) Branches termit1ales
Elles sont destines au muscle adducteur du I, au chef
profond du muscle court fl chisseur du l, aux muscles
1cr et 2 interosseux.

5
6

7
7
5

li

FlG. 12.21. Branche profonde du nerf ul naire

A. branches collatrales 6. m. abducteur du V
B. trajet de la branche profonde 7. m. court flchisseur du V
1. a. et n. ulnaires 8. m. court flchisseur du 1
2. r. palmaire 9. m. adducteur du 1
3. branche superficielle de l'a. et du n. ulnaires 10. mm. interosseux palmaires et dorsaux
4. branche profonde de l'a. et du n. ulnaires 11. mm. lombricaux 3 et 4
5. m. opposant du V 12. rtinaculum des flchisseurs

306

3 I Variation (voir p. 323)
E1 CONNEXIONS
Le nerf ulnaire s'anastomose avec:
l. Le nerf m dian l'avant-bras et la main, grce au
rameau communicant ulnaire du nerf mdian.
2. Le nerfradial la main, grce au rameau commu-
nicant ulnaire du nerf radial.
3. Le nerfcutan m dial d e l'avaut-bras,au niveau de
l'avant-bras.
F1 FONCTIONS
1 1 Fonction motrice
a) Le nerf ulnaire est le nerf du mouvement des doigts
(prhension et mouvements latraux des doigts).
b) Son dficit s'accompagne:
d'une atrophie de l'minence hypothnar, avec
griffe cubitale (flexion des 2r et 3r phalanges
des doigts 111 et IV) (fig. l 2.22) ;
d'une dpression des espaces intermtacarpiens
dorsaux par atrophie des muscles interosseux et
Y et 4r lombricaux ( signe du gril ) .
FIG. 12.22. Paralysie ulnaire
NERFS DU MEMBRE SUPRIEUR m
2 I Fonction sensitive (fig. 12.23)
a) Le territoire sensitifconcerne:
la rgion palmaire mdiale limite par une ligne
passant par l'axe mdian du doigt LV;
la rgion dorsale mdiale limite par une ligne
passant par le doigt Ill: l'exception de la moiti
latrale de la phalange proximale, des deux derni-
res phaJanges du doigt Ill, et de la moiti latrale des
dem: dernires phalanges du doigt IV.
b) En cas de lsion, l'hypoesthsie intresse le bord
mdial de la main et le doigt IV ;elle est la plus nette
sur l'ensemble du doigt V.
c) Son an estltsie est assure par les blocs supra-
claviculaire ou axillaire (voir plexus brachial).
2
.JI
FIG. 12.23. Territoires sensitifs du nerf ulna.ire
A. vue antrieure
B. vue postrieure
a. zones d'anesthsie dans la paralysie
l. r. communicant ulnaire du n. mdian
2. r. dorsal du n. ulnaire
3. r. palmaire du n. ulnaire
4. branche profonde du n. ulnaire
S. branche superficielle du n. ulnaire
6. n. digital palmaire propre mdial du V
7. n. digital palmaire latral du V
8. n. digital palmaire propre mdial du IV
9. nn. digitaux dorsaux
10. r. communicant ulnaire du n. radial
307
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE}
-----
,
NERF MEDIAN
Le nerf mdian est un nerfmixteconstituant une bran-
che terminale du plexus brachial. Il est constitu de
neurofibres provenant des nerfs spinaux CS, C6, C7,
CS et Tl .
Son atteinte peut s'observer sur tout son trajet par
des plaies pntrantes, mais plus souvent aprs
luxation du coude, ou fracture du coude et de
l'extrmit suprieure du radius.
A 1 TRAJET
1 I Origine
Le nerf mdian nat dans le creux axillaire par deux
racines, mdiale et latrale, formant ainsi en avant de
l'artre axillaire un V ouvert en haut. li descend en obli-
quant latralement.
2 1 Direction
Il traverse la partie infrieure du creux axillaire, la
rgion antro-mdialedu bras, le sillon bicipitalmdial,
J'axe mdian de l'avant-bras et le canal carpien.
3 1 Terminaison
li se termine au bord infrieur du rlinaculum des fl-
chisseurs.
B 1 RAPPORTS
1 I Dans la rgion axillaire (voir fig. 11.7)
a) Rapports musculaires
Il rpond:
en avant, au fascia clavi-pectoral, recouvert par le
muscle grand pectoral;
en arrire, au muscle subscapulaire et aux tendons
des muscles grand rond et grand dorsal;
mdialement, au gril costal recouvert du muscle
den Lel antrieur;
latralement, au muscle coraco-brachial.
b) Rapports vasculo-nerveux
Le nerf mdian est en avant de l'artre axillaire.
Le nerf musculo-cutan longe le bord latral de
l'artre.
308
Les nerfs ul11aire, cutan mdial de l'avant-bras et
cuta11 mdial du bras longent le bord mdial de
l'artre.
2 I Au bras
a) Rapports musculaires
li chemine dans le sillon brachial limit:
latralement et en avant, par le muscle coraco-
brachial en haut et le muscle biceps brachial en.
bas;
mdialement, par le fascia brachial;
en arrire, par le septum intermusculaire mdial,
derrire lequel descend le nerf ulnaire.
b) Rapports vasculo-nerveux
Le nerf m dian situ d'abord sur le bord latral de
l'artre brachiale, la surcroise en X, pour longer son
bord mdial.
Le nerf cutan mdial de l'avant-bras est mdial et
distance.
3 I Dans le sillon bicipital mdial (fig. 12.24)
a) Il est situ entre:
latralement, le tendon du muscle biceps brachial;
mdialement, le muscle rond pronateur;
en arrire, le muscle brachial;
en avant, l'aponvrose du muscle biceps.
b) L'artre brachiale longe le bord latral du nerf.
c) Le bord mdial du tendon du muscle biceps et
l'artre brachiale constituent les repres princi-
paux de l'anesthsie du nerf mdian (ou bloc bra-
chial du nerf mdian) (fig. 12.25) .
4 I l'avant-bras
a) Rapports musculaires
Il passe successivement:
entre les deux chefs du muscle rond pronateur;
puis entre le muscle flchisseur superficiel des doigts
en avant, auquel il adhre, et l'interstice des muscles
flchisseur profond des doigts et long flchisseur du
pouce, en arrire;
 NERFS DU MEMBRE SUPRIEUR m

10 FIG. 12.25. Bloc du nerf mdian au poignet (a) et au bras (b)

1. tendon du m. biceps brachial 2. m. long palmaire
li
9
12 cinq centimtres environ du poignet, il merge du
13 bord latral du muscle Och isseur superficiel des doigts
et rpond:
en avant, la peau;
latralement, aux tendons des muscles long flchis-
seur du pouce et flchisseur radial du carpe;
14 mdialement, aux tendons des muscles flchisseur
superficiel des doigts et long palmaire;
15 en arrire, au muscle carr pronateur.

!6 Le bord latral du tendon du muscle long palmaire

au niveau du processus stylode ulnaire constitue
le point d'anesthsie du nerf mdian au poignet
(ou bloc mdian du poignet).

b) Rapports vasculo-nerveux
li surcroise l'origine de l'artre ulnaire puis il rpond
distance:
latralement, l'artre radiale et la branche super-
ficielle du nerf radial recouvertes par le muscle
brachio-radial ;
9 mdialemenl, l'artre et au nerf ulnaires recouverts
12 par le muscle flchisseur ulnaire du carpe.

5 1 Au poignet
Le nerf mdian est situ dans le canal carpien, entre:
en avant, le rtinaculum des flchisseurs;
latraleme11t, le tendon du muscle long flchisseur
flG. 12.24 ' Rgion antrieure de l'avant-bras (plan profond) du pouce;
1. n. musculo-cutan 11. m. rond pronateur en arrire et mdialeme11t, les tendons du muscle
2. m. brachial 12. m. long palmaire flchisseur superficiel des doigts.
3. r. profond du n. radial 13. m. flchisseur superficiel
4. m. supinateur des doigts
5. m. brachio-radial 14. m. flchisseur ulnaire du carpe Le syndrome du canal carpien qui correspond
6. r. superficiel du n. radial 15. m. flchisseur profond
7. a. radiale des doigts
une compression du nerf mdian peut tre am-
8. m. long flchisseur du pouce 16. n. mdian lior par une section du rtinaculum des flchis-
9. m. flchisseur radial du carpe 17. a. et n. interosseux ant. seurs.
10. a. brachiale 18. a. et n. ulnaires

309
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
-----

C 1 BRANCHES COLLATRALES (fig. 12.26) fi) Le rameau com111u11icant ulnaire du 11erf mdian
nat dans la paume de la main et rejoin 1 la branche
superficielle du nerf ulnaire.
a) Le nerf diaphysaire de l'humms

b) Le nerf de l'artre braclriale D 1 BRANCHES TERMINALES

Le nerf mdian s'panouit en plusieurs branches dans
c) Le rameau articulaire pour la face antrieure du la loge palmaire moye1111e (fig. 12.27).
coude

d) Le nerf du cl1ef /111mral du rond pro11ateur

e) Le nerf des muscles picondyliens m diaux

(5
Il innerve le chef ulnaire du rond pronateur, les muscles
(6
flchisseur radial du carpe, long palmaire et flchisseur
(7
superficiel des doigts.
(8

f) Le nerfinterosseux antbrachial antrieur

Il descend sur la face antrieure de la membrane
interosseuse.
li innerve le muscle long flchisseur du pouce, la
partie latrale du muscle flchisseur profond des
doigts, le muscle carr pronateur et les articulations
9
du poignet.
Il donne les nerfs diaphysaires radial et ulnaire.

g) Le rameau palmaire du nerf mdian

Il nat au poignet et innerve la peau de l'minence th-
nar et la paume de la main, except celle de l'minence
hypothnar.

FIG. 12.26. Nerf mdian (branches) - - - - - 11

1. m. deltode
2. n. diaphysaire de l'humrus - - - - - - 12
3. m. brachial
4. r. articulaire
5. n. interosseux antbrachial ant.
6. r. musculaire thnarien
7. nn. digitaux communs palmaires
8. m. petit palmaire
9. m. grand palmaire
10. rr. musculaires
11. m. carr pronateur
12. r. palmaire

310

4
FIG. 12.27. Arcade palmaire superficielle
(plan moyen de la paume de la main)
1. a. radiale
2. r. palmaire superficiel
de t'a. radiale
3. m. court abducteur du pouce
4. r. musculaire thnarien
5. nn . digitaux palmaires
du pouce 1
6. m. adducteur du pouce
7. a. radiale de l'index
8. n. digital palmaire propre
latral du doigt Il
9. n. digital palmaire commun II
10. n. mdian
, ......t --
a..'\++- - 14
-....-k+i~ ........--
11. a. et n. ulnaires
12. r. palmaire profond
13. m. court palmaire
14. n. digital palmaire propre
mdiat du V
15. m. abducteur du petit doigt
16. n. digital palmaire
commun llI
17. arcade palmaire superficielle
18. a. digitale palmaire commune
et n. digital palmaire commun
du IV
NERFS DU MEMBRE SUPRIEUR_ID
1 I Rameau musculaire thnarien
a) Il se dirige latralement, prs du bord infrieur du
rtinaculum des flchisseurs.
b) Il innerve les muscles court abducteur du pouce,
opposant du pouce et court flchisseur du pouce.
2 I Nerfs digitaux palmaires communs 1, II
13 et III
Ils se dirigent vers les espaces i111crdigita11x correspon-
dants.
15
16 a) Le nerf digital palmaire commun 1
Il donne:
18 les nerfs digitaux palmaires propres du pouce;
le nerf digital palmaire propre latral du doigt II ;
le nerf du 1"' muscle lombrical.
b) Le nerfdigital palmaire commun II
Il donne:
les nerfs digitaux palmaires propres mdial du
doigt II et latral du Ill;
le nerf du 2t muscle lombrical.
c) Le nerfdigital palmaire commun Ill
li donne les nerfs digitaux palmaires propres mdial
du doigt III et latral du IV.
d) Chaque nerf digital du nerf mdian donne un
rameau pour la face dorsale des phalanges moyenne et
distale correspondantes (jig. 12.28).
3 I Variation (voir p. 323)
E1 CONNEXIONS
Le nerf mdian s'anastomose avec:
a) le nerf musculo-cutan, au bras;
b 2
FIG. 12.28. Territoires sensitifs des nerfs digitaux de l'index
(vue latrale)
a. territoire du n. radial 1. a. et n. digitaux dorsaux
b. territoire du n. mdian 2. a. et n. digitaux palmaires
311
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~-'-~~~~~~~~~~

b) le nerf ulnaire, l'avant-bras et la main.

Les anastomoses se font avec sa branche superficielle,
grce au rameau communicant ulnaire du mdian, et
avec sa branche profonde, grce au rameau musculaire
thnarien 1
F1 FONCTIONS
Le nerf mdian innerve les doigts les plus utiles.
b) Son anestlisie est assure par les blocs inter-
scalnique, ou supraclaviculaire, ou axillaire (voir
plexus brachial).
Le signe de Tinel confirme le syndrome du canal
carpien. li consiste dans la percussion de la face
antrieure du poignet qui provoque une douleur
dysesthsique de type lancement lectrique
(fig. 12.31 ).

1 1 Fonction motrice

a) Le nerf mdian assure essentiellement:

la flexion et la pronation de la 111air1;
la pince pollicidigitale.

b) Le dficit global du nerf mdian se traduit par

une attitude en main de singe avec atrophie de
l'minence thnar, la face palmaire du pouce tant
dans le mme plan que le reste de la paume, la main
se trouvant en lgre extension (fig. 12.29).

2 I Fonction sensitive (fig. 12.30)

FIG 12.30. Territoires sensitifs du nerf mdian
a) Son territoire sensitifconcerne:
la partie latrale de la paume de la main : la face A. vue antrieure
B. vue postrieure
palmaire des doigts I, Il, III et la moiti latrale du
a. zones d'anesthsie dans la paralysie
doigt IV ; 1. r. palmaire
la face dorsale des phalanges distales et moyennes 2. r. communicant ulnaire du n. mdian
des mmes doigts. 3. nn. digitaux palmaires communs

4. Ancien.: ana,1om0>e de Riche el Cannieu.

FIG. 12.29. Main de singe FIG. 12.31. Exploration du syndrome du canal carpien
par lsion du nerf mdian (coupe transversale du poignet)
1. atrophie de l'minence thnar 1. n. mdian

312

NERFS CUTANS MDIAUX
DE L'AVANT-BRAS ET DU BRAS
Les nerfs cutans mdiaux de l'avant-bras et du bras
sont des nerfs sensitifs constituant de petites branches
terminales du faisceau mdial du plexus brachial.
Ils sont constitus de neurofibres provenant des nerfs
spinaux CS et Tl ~ .
Leurs atteintes, par des plaies pntrantes, sont
rarement isoles.
Les nerfs cutans mdiaux de l'avant-bras et du
bras ne sont anesthsis que par le bloc axillaire
(voir plexus brachial).
A 1 NERF CUTAN MDIAL
DE L'AVANT-BRAS"
1 1 Trajet et rapports <fig. 12.32)
a) Dans le creru axillaire
Il nat en arrire du muscle petit pectoral, entre
l'artre et la veine axillaire, au-dessus du nerf
ulnaire.
Il descend devant la veine axillaire rpondant :
- latralement l'artre axillaire, aux nerfs mdian
et ulnaire;
- mdialement, au nerf cutan mdial du bras.
b) Au bras
JI chemine dans le sillon brachial.
11 longe le bord mdial de l'artre brachiale, en avant
du nerf ulnaire.
Au milieu du bras, il perfore le fascia brachial en
compagnie de la veine basilique qu'il ctoie latrale-
ment.
2 1 Branches terminales
Il se divise au-dessus de l'picondyle mdial en deux
branches, antrieure et postrieure.
a) La branche antrieure descend verticalement le
long de la veine basilique pour se diviser en rameaux
qui descendent dans la face antro-mdiale de l'avant-
bras jusqu'au poignet.
S. Principalement de T 1 pour le n. cutan mdial du bras.
6. Ancien. : n. brachial cutan~ interne.
NERFS DU MEMBRE SUPRIEUR m
b) La bra11clre postrieure descend mdialement vers
la face postro-mdiale de l'avant-bras.
3 1 Branches collaterales
Il donne des rameaux cutans au bras.
4 I Fonction
Son territoire sensitif concerne les rgions antro-
mdiales et postro-mdiales de l'avant-bras et du
poignet.
B1 NERF CUTAN MDIAL DU BRAS 7
Il est grle. Son volume et sa distribution sont inverse-
ment proportionnels ceux du nerf cutan mdial de
l'avant-bras.
1 1 Trajet et rapports
a) JI nat un peu au-dessus du nerf cutan mdial de
l'avant-bras, dans la rgion axillaire.
b) Dans le creux axillaire, il descend derrire la veine
axillaire, puis contre sa face mdiale.
c) Au bras, il descend le long du bord mdial de la
veine brachiale, puis de la veine basilique jusqu' la
partie moyenne du bras, o il perfore Je fascia bra-
chial.
2 1 Terminaison
Il se termine la partie mdiale du bras.
3 1 Connexion
Da11s le creux axillaire, il fusionne habituellement
avec le nerf intercosto-brachia] ~.branche du deuxime
nerf intercostal.
4 I Fonction
Son territoire sensitif concerne la rgion antro-
mdiale et postro-mdiale du bras (fig. 12.33).
7. Ancien. : n. brachial cutan interne accessoire.
8. Ancien. : n. de Hyrtl.
313
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
---------~-
- . - - - --

FIG. 12 32 Nerfs musculo-cutan (t), cutan mdial

de l'avant-bras (3) et cutan mdial du bras (4)
2. m. coraco-brachial
5. m. brachial
6. m. biceps brachial
7. v. cphalique
8. v. mdiane antbrachiale
9. v. basilique

3
4

FIG. 12.33 Territoires cutans

5 1 Variations A. vue antrieure

B. vue postrieure
JI peut donner un rameau musculaire au muscle a. zones d'anesthsie dans la paralysie
axillaire, lorsque celui-ci existe.
1. n. musculocutan
Il peut tre double ou absent. Dans ce dernier cas, il 2. n. cut<tn mdial du bras
est remplac par le premier nerf intercostobrachial. 3. n. cut<tn mdial de l'avant-bras

314
 NERFS DU MEMBRE SUPRIEUR m

NERF RADIAL
Le nerf radial est un nerf mixte constituant la branche
terminale la plus volumineuse du plexus brachial. Il est
constitu de neurofibres provenant des nerfs spinaux
es, C6, C7, C8 et TI .
Sa lsion est la plus frquente de tous les nerfs pri-
phriques.
Le tronc nerveux lui-mme ou ses branches peu-
vent tre intresss par:
des traumatismes: luxation de l'paule, frac-
ture de l'humrus, cal vicieux aprs fracture,
compression par une bquille, ou au cours du
sommeil (naturel ou anesthsique), ou en tat
d'ivresse;
des toxiques : alcool, arsenic, plomb.

A 1 TRAJET

1 I Origine
Le nerf radial nat dans le creux axillaire, de la division
du faisceau postrieur en nerf axillaire et nerf radial
(fig. 12.34).
21 22 23 24 25
2 1 Direction
Il traverse successivement la rgion postrieure du bras FIG. 12.34. Branches du plexus brachial cartes,
sans les vaisseaux du creux axillaire
puis le sillon bicipital latral.
1. m. deltode 14. faisceau post.
2. m. grand pectoral 15. faisceau mdial
3 1 Terminaison 3. n. musculocutan 16. n. thoracique long
Il se termine en deux branches, profonde et superficielle 4. m. coracobrachial 17. n. ulnaire
5. n. axillaire 18. n. i11tercostobrachial
au niveau de l'interligne articulaire du coude. 6. m. biceps brachial (court chef) (branche du 2 n. intercostal)
7. n. radial 19. n. du m. grand rond
8. m. triceps brachial 20. n. du m. grand dorsal
B 1 RAPPORTS (chef mdial) 21. v. b.1silique
9. n. mdian 22. septum intermusculaire mdial
1 1 Dans la rgion axillaire 10. m. triceps brachial (long chef) 23. n. cutan mdial
11. a. et v. brachiales de l' avantbras
Il est plac en arrire de l'artre axillaire et rpond: 12. m. petit pectoral 24. n. cutan mdial du bras
13. faisceau latral 25. m. 1rand dorsal
a) en avant, au fascia clavi-pectoral recouvert par le
muscle grand pectoral;
2 1 Dans la rgion postrieu.re du bras
b) en arrire, au muscle subscapulaire et aux tendons (fig. 12.35)
des muscles grand rond et grand dorsal; Il descend obliquement et latralement.

c) m dialement, au gril costal recouvert du muscle a) Dans l'espace axillaire infrieur, il rpond:
dentel antrieur; mdialement, au chef long du muscle triceps;
en haut, aux muscles grand rond et grand dorsal;
d) latralement, au muscle coraco-brachial. latralement, l'humrus.

315
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~..;...._-------~

.~,,.,._-lr-__.._,,...__-" Il

- -- - -- - -- 12

~-..:---- 13
~-41l--- 14

FIG. 12 36. Fracture de la diaphyse et risque de lsion

du nerf radial

b) A la face postrieure de l'liumrus, il chemine dans

le sillon du nerf radial. Il est recouvert par le long chef
et le vaste latral du muscle triceps.

C'est ce niveau qu'il peut tre ls paru ne fracture

de l'humrus (fig. 12.36).

c) JI traverse le septum intermusculaire brachial

latral.
10
d) JI est accompagn durant son trajet par les vais-
seaux brachiaux profonds.

3 1 Dans le sillon bicipital latral

FIG. 12 35 Rgions postrieures de l'paule et du bras
l. m. grand dorsal
2. m. petit rond
3. m. grand rond
4. a. et v. circonflexes
de la scapula
S. m. triceps (long chef)
6. r. cutan post. du bras
7. n. radial
8. m. triceps brachial
(chef mdial)
a) Il est situ entre:
9. n. ulnaire
10. m. flchisseur ulnaire du carpe
11. m. infra-pineux
12. m. deltode
13. n. axillaire et a. et vv.
circonflexes post. de l'humrus
14. n. cutan latral du bras
15. m. triceps brachial
(chef latral)
16. m. ancon et son nerf
latralement, le muscle brachio-radial;
mdialement, le muscle brachial;
en avant, l'interstice sparant les muscles biceps et
brachio-radial;
en arrire, les muscles long et court extenseurs du
carpe, puis l'picondyle latral sur lequel il se divise
en ses branches terminales.
b) Il est accompagn des artres collatrale radiale et
rcurrente radiale qui s'anastomosent.

316
 NERFS DU MEMBRE SUPRIEUR m

c) Le bord latral du tendon du muscle biceps

CI BRANCHES COLLATRALES (fig. 12.38)
brachial, au niveau du pli du coude, constitue le
1 1 Le nerf cutan postrieur du br~s .
repre principal de l'anesthsie du nerf radial au
Il nat dans le creux axillaire, traverse le fascia brachial
coude (ou bloc radial du coude) (jig.12.37).
pour innerver la peau de la rgion postrieure du
bras.

FIG. 12.37. Blocs du nerf radial au poignet (a) 2 --.L-.~-

et dans le sillon bldpltal latral (b) 3 - - h.L-4.---

1. m. brachioradial
2. biceps brachial

FIG. 12.38. Nerf radial (branches)

1. m. grand rond
2. n. cutan post. du bras
3. n. du long chef du triceps
4. chef latral du triceps
S. m. ancon
6. n. cutan post. de l'avantbras
7. m. extenseur ulnaire du carpe
8. mm. extenseurs des doigts et du V
9. mm. long extenseur du 1
et extenseur du Il
10. chef mdial du triceps
11. m. brachioradial
12. m. long extenseur radial du carpe
13. m. court extenseur radial du carpe
14. branche profonde
lS. branche superficielle
16. m. court supinateur
17. m. long abducteur du 1
18. mm. long et court extenseurs du I
19. r. thnarien

317
MEMBRE SUPRIEUR {OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-
2 1 Le nerf du chef long du triceps
Il nat dans le creux axillaire et descend contre la face
profonde du long chef qu'il innerve.
3 1 Le nerf suprieur du vaste mdial 9
Il nat la base du creux axillaire, descend le long du
nerf ulnaire, puis sur la face postrieure du vaste mdial
qu'il innerve.
4 I Le nerf infrieur du vaste mdial 10
Il nat l'extrmit suprieure du sillon du nerf radial,
traverse le muscle vaste mdial qu'il innerve, pour
atteindre et innerver Je muscle ancon.
5 I Le nerf du vaste latral
Il nat la partie suprieure du sillon du n erf radial
pour aborder la face profonde du muscle.
6 1 Le nerf cutan latral infrieur du bras
(fig. 12.39)
Il nat l'e>.1rmit infrieure du sillon du nerf radial,
traverse le septum intermusculaire latral pour inner-
ver la peau du tiers infrieur de la face postro-Iatrale
du bras.
5
6
B 2. n. cutan post. du bras
318
7 I Le nerf cutan postrieur de l'avant-bras
Il nat l'extrmit infrieure du sillon du nerf
radial.
Il traverse le fascia brachial entre les muscles triceps
et brachio-radial.
Il innerve la peau de la partie moyenne de la face
postrieure de l'avant-bras.
8 I Le nerf du brachio-radial
Tl nat dans Je sillon bicipital et aborde la face profonde
du muscle.
9 I Le nerf du long extenseur radial du carpe
Il nat dans le sillon bicipital pour innerver ce muscle.
Il donne aussi des rameaux articulaires pour le coude.
101 Le nerf du court extenseur radial
du carpe
Il nat dans le sillon bicipital pour innerver ce muscle.
D 1 BRANCHES TERMINALES
1 I Branche superficielle (fig. 12.40)
Elle est exclusivement sensitive.
9. Ancien.: n. collatral interne.
10. Syn.: n. du vaste mdial et de l'ancon.
FIG. 12.39 Nerfs superficiels du bras :
vues dorso-mdiale (A)
et dorso-tatrate (B) du bras
1. n. cutan latral sup. du bras
3. n. cutan mdial du bras
4. n. cutan mdial de l'avant-bras
et v. basilique
S. n. cutan post. du bras
6. n. cutan latral inf. du bras
 _ _ __ _ __ __ _ _ NERFS DU MEMBRE SUPRIEUR m
FIG. 12.40. Dos de la main droite (plan superficiel)
1. m. extenseur des doigts
2. rtinaculum des extenseurs
3. r. dorsal du n. ulnaire
4. n. digital dorsal mdial du V
5. n. digital dorsal lateral du V
6. r. communicant ulnaire du n. radial
7. aa. mtacarpiennes dorsales
8. nn. digitaux dorsaux du Il. du III et du IV
9. r. superficiel du n. radial
10. r. thnarien
11. n. digital dorsal latral du l
12. n. digital dorsal mdial du l
13. a. radiale
14. m. long extenseur du pouce
15. a. principale du pouce
16. m. l" interosseux dorsal
17. nn. digitaux palmaires propres du pouce 4

6
7

a) Trajet et rapports
Dans les deux tiers suprieurs de l'avant-bras
- Elle descend verticalement contre la face profonde
du muscle brachio-radial.
- EIJe repose successivement sur les muscles supina-
teur, rond pronateur, flchisseur superficiel des
doigts et long flchisseur du pouce.
- L'artre radiale longe son bord mdial.
Le nerfdigital dorsal latral de l'index innerve la face
Dans le tiers infrieur de l'avant-bras
dorsale des phalanges proximales de l'index et du
- Elle passe sous le tendon du muscle brachio-radial pouce.
pour gagner la rgion antbrachiale postrieure.
Le nerf digital dorsal mdial de l'index innerve la
moiti de la face dorsale de la phalange proximale
C'est en arrire du tendon du muscle brachio- du doigt II.
radial que s'effectue l'anesthsie de la branche Le nerf digital dorsal latral du doigt JJ/ innerve la
superficielle du nerf radial (ou bloc radial au poi- moiti de la face dorsale de la phalange proximale
gnet). du doigt III.

- Elle perfore le fascia antbrachial et se divise en ses 2~ 1 Branche profonde

branches terminales. Elle est essentiellement motrice.

b) Branches terminales a) Trajet et rapports

Le rameau comm1111icant ulnaire du nerf radial
s'anastomose avec le rameau dorsal du nerf ulnaire.
Le rameau cutan palmaire innerve la pea u thna-
rienne.
Le nerfdigital dorsal latral du pouce.
Elle suit un trajet arciforme en bas, latralement et
en arrire, en traversant le muscle supinateur.
En mergeant du muscle supinateur, dans la rgion
antbrachiale postrieure, elle se divise en ses bran-
ches terminales.

319
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE Tl-IORACIQUE)
----

b) Branches collatrales
Le nerf du court extenseur radial du carpe.
Les nerfs du muscle supinateur.

c) Branches terminales
Elles cheminent entre les deux plans musculaires de la
loge postrieure et comprennent:
les rameaux musculaires pour les muscles exten-
seurs des doigts, extenseur du V, extenseur ulnaire
(
du carpe, long extenseur du I, extenseur du II, long FIG. 12.41. Paralysie radiale
abducteur du 1et court e>.1:enseu r du 1;
le nerf interosse11x a11tbrachial postrieur. li passe
la partie dorso-latrale de la main limite par une
entre les muscles court et long extenseurs du l et
ligne passant par le mdius, l'exception des deux
descend derrire la membrane inl;erosseuse antbra-
dernires phalanges de l'index et du medius;
chiale jusqu' la face dorsale du c:arpe qu'il innerve.
une petite zone de la base de l'minence thnar.
3 I Variation (voir p. 323)

E 1 CONNEXIONS
Le nerf radial s'anastomose essentiellement avec le nerf
ulnaire la main. (
FI FONONS

~
1 1 Fonction motrice
a) Le 11erf radial assure essentieli!ement l'extension
du membre suprieur. Accessoiremen t, il est supina-
teur et abducteur du pouce.
1
1

b) La paralysie radiale (fig. 12.41 ) se traduit

par:
une attitude de la main en col de cygne et en
flau. Lorsque l'avant-bras est maintenu
horizontalement, la main tombe en pronation
et flexion;
w1e atrophie de la rgion postrieure de l'avant-
bras;
une abolition des rflexes tricipital et srylo-
radial.

2 I Fonction sensitive (fig. 12.42) FIG. 12.42. Territoires sensitifs du nerf radial
a) Son territoire sensitifconcerne : A. vue antrieure 3. n. cutan post. de l'avant-bras
la face postrieure du bras et postro-latrale du B. vue postrieure 4. branche superficielle
a. zone d'anesthsie du n. radial
coude;
dans la paralysie 5. r. communicant ulnaire
le segment mdian de la face postrieure de l'avant- 1. n. cutan latral inf. du bras du n. radial
bras; 2. n. cutan post. du bras

320
 ___N_E_R_FS_ DU MEMBRE SUPRIE~

b) E11 cas d'atteinte, les troubles sensitifs sont peu c) Son anesthsie est assure par les blocs inters-
importants (en raison du chevauchement des ter- calnique, ou supradaviculairc, ou axillaire (voir
ritoires). Ils sont surtout nets sur la moiti latrale plexus brachial).
de la face dorsale de la main.

NERF AXILLAIRE
Le nerf axillaire est un nerf mixte, branche terminale
du faisceau postrieur du plexus brachial, destine
l'paule. li est constitu des neurofibres provenant des
nerfs spinaux C5 et C6.

Son atteinte isole est rare. Le plus souvent il s'agit

d'une atteinte plus globale du plexus brachial, soit
tirement ou compression, soit lsion du rachis
cervical. 7 -.-.....;.~
8 ~~..:;..~--,.--"'-~~~

A 1 TRAJET
Le nerf axillaire nat dans le creux axillaire, se dirige JO
latralement, cravate la face postrieure du col chirur-
gical de l'humrus et se termine dans la face profonde li
du muscle deltode. 12

B 1 RAPPORTS
L.11 nat en avant du muscle subscapulaire, en arrire
de l'artre axillaire (fig. 12.43).
2. Il descend latralement en s'loignant du nerf radial
et i/ traverse l'espace axillaire latral, au-dessous
de la capsule de l'articulation scapulo-humrale.
FIG. 12.43. Nerf axillaire dans l'espace axillaire latral
C'est ce niveau qu'il est comprim par des 1. m. d\tode rclin 8. m. petit rond
bquilles: d'o l'usage des cannes anglaises 2. n. axillaire 9. espace axillaire latral
3. n. cutan~ latral sup. du bras 10. espace axillaire mdial
pour viter cette compression. 4. n. radial et a. scapulaire inf.
S. espace axillaire inf. 11. m. grand rond
6. chef latral du m. triceps 12. long chef du m. triceps
3. Puis il contourne le col chirurgical de l'humrus, brachial brachial rclin
contre la face profonde du muscle deltode. 7. m. infrapineux 13. m. grand dorsal

Il peut tre ls par une fracture de l'humrus ou

par une luxation de la tte humrale (fig. 12.44). C1 BRANCHES COLLATRALES
1. Les rameaux musculaires
L'artre circonflexe postrieure de l'humrus ctoie le Ils sont destins aux muscles subscapulaire et petit
nerf en-dessous, depuis l'espace axillaire latral. rond.

321
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~~~~~~-

E 1 FONCTIONS

1 1 Fonction motrice
C'est le nerf de J'nbductio11 d11 bras. li entrane aussi une
rotation latrale du bras.

' Son atteinte se traduit par l'impossibilit de porter

le bras en avant ou en arrire, ou de le mettre
l'horizontale. Il s'y associe une amyot:rophie du
muscle deltode.

2 1 Fonction sensitive
FIG. 12.44. Fracture du col chirurgical et risque de lsion a) Son territoire sensitif correspond la face externe
du nerf axillaire
de l'paule.
2. Les rameaux articulaires En raison de ces connexions, lorsqu'il est lls, le dficit
Au nombre de deux, ils sont destins l'articulation sensitif n'existe que sur une surface rduite au centre
scapulo-humrale. de ce territoire.

3. Le nerf cutan latral suprieur du bras b) Son anestlisie est assure par le bloc intersca-
Il nat la sortie de l'espace axillaire latral, contourne lnique ou le bloc supraclaviculaire (voir plexus
le bord postrieur du deltode pour traverser le fascia brachial) (fig. 12.45 ).
deltodien et innerver la peau.

D 1 BRANCHES TERMINALES
Le nerf axillaire se termine en rameaux qui abordent
la face profonde du muscle deltode.

C5 FIG. 12.45. Nerf ax.illaire ett ses branches

C6 Cartouche : territoire sensitif
C7 a. zone d'anesthsie dans la p.aralysie
(8
1. faisceau post.
Tl
2. m. deltode
3. n. axillaire
4. n. radial

322
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ N_ER_F_S DU MEMBRE SUPRIEUR m

VARIATIONS DES NERFS DE LA MAIN

A 1 FACE PALMAIRE
Le nerfulnaire peut innerver la face axiale du doigt IV
(20 %) ou la face abaxiale du doigt Ill (4 % des cas). Le
nerf mdian innerve les territoires restants (fig. 12.46) .

....

FIG. 12.46. Variations palmaires du nerf ulnaire {1)

B 1 DOS DE LA MAIN
Les nerfs du dos de la main prsentent une trs grande
variabilit (fig. 12.47).

3
2
B I D

FIG. 12.47. Variations des nerfs du dos de la main

1. n. radial (branche superficielle)
2. n. musculo-cutan (n. cutan latral de l'avant bras)
3. n. ulnaire (r. dorsal)
4. n. radial (n. cutan post. de l'avant-bras)

323
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
----------~

TERRITOIRES SENSITIFS
DU MEMBRE SUPRIEUR
----~--------------------'--~
(pour les dermatomes, voir Tome 5)

FIG 12 48. Synthse

A. vue antrieure
B. vue postrieure 6
a. n, intercostobrachial
b. n. cutanr post. de l'avant-bras
c. branche superficielle du n. radial
t. nn, supraclaviculaires
2. n. axillaire
3. n. radial
4. n. musculo-cutane
5. n. mdian
6. n. cutan mdial du bras
7. n. cutan mdial de l'avant-bras
- - -- 7
8. n. ulnaire

B 5

324
Il) Rgions du membre suprieur
Les membres suprieurs, constitus d 'une chane articulaire de degrs de libert tendus, sont destins, chez
l'homme, essentiellement la fon ction de prhension.
Chaque membre suprieur est divis en rgions, qui sont (fig. 13. 1et1 3.2) :
pour l'paule, les rgions deltodienne et axillaire;
pour le bras, les rgions brachiales antrieure et postrieure;
pour le coude, les rgions cubitales antrieure et postrieure;
pour le poignet, les rgions carpiennes antrieure et postrieure ;
pour la main, la rgion palmaire et le dos de la main.

FIG. 13. l Rgion.s

antrieures du membre
suprieur
l. trigone clavipectoral
2. rgion deltoidienne
3. rgion infraclavicutaire
4. rgion axillaire
7
5. rgion brachiale ant.
6. rgion cubitale ant.
7. rgion antbrachiale ant.
8. rgion ant. du carpe
9. face palmaire de la main
10. minence thnar
11. minence hypothnar

8 FIG. 13.2 Rgions

10 postrieures du membre
suprieur
6
1. rgion deltoidienne
2. rgion brachiale post.
3. rgion cubitale post.
4. rgion antbrachiale post.
5. rgion post. du carpe
6. dos de la main
7. olocrane
8. tabatire anatomique

325
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~
~~~~ ~~~~~~~~
~~~~~-

,
EPAULE
L'paule constitue l'union entre le thorax et la partie Elle compren d deux rgions: l'une visible, la rgion
libre du membre suprieur (fig. 13.3). deltodienne, l'autre cache, la rgion axillaire.

A 1 RGION DELTODIENNE
La rgion deltodien ne forme le galbe de l'paule. Cette
promine nce de la ceinture du membre suprieur est
en rapport avec les articulati ons scapulo-h umrale et
acromio-claviculairc (fig. 13.4).

1 I Limites
Rgulire ment convexe, l'paule forme un segment de
cne base suprieur e limite:
en haut, par la clavicule et l'acromio n;
en bas, par la terminais on du muscle deltode;
en avant et en arrire, par les bords obliques, ant-
rieur et postrieu r du muscle deltode.
4

12
1
2
3
14
4 15
5
16
6 -r~!-;-"""'"~~_,...,.,.....~~~ 17
10 18
7 "!--t',,.,,..~~.,.._~~- 19
8
9
10

Il

FIG. 13.3. Niveaux des coupes

du membre suprieur reprsente s
dans ce chapitre

FIG. 13.4. Coupe de l'paule. Niveau 1 (vue infrieure)

8. n. axillaire 14. cavit articulaire 21. a. et v. axillaires
1. m. supra-pineux
9. a. et w. circonflexes post. scapulo-humrate 22. n. cutan mdial du bras
2. bourse subdeltodienne
de l'humrus 15. m. grand pectoral 23. n. cutan mdiat
3. bourse subtendineuse
10. chef long du m. triceps 16. m. caraco-brachial de l'avant-bras
du m. infra-pineux
11. m. grand rond 17. m. subscapulaire 24. n. ulnaire
4. m. infra-pineux
12. chef long du m. biceps 18. chef court du m. biceps 25. n. radial
5. tte humrale
13. v. cphalique et r. deltodien 19. n. muscuto-cutan 26. m. grand dorsal
6. m. deltode
7. m. petit rond de t'a. thoraco-acromiale 20. n. mdian

326
 DU MEMBRE SUPRIEU~
- - -- --RGIONS

2 1 Plan cutan 1 I Forme

La peau est presque glabre, mobile,sauf la partie inf-
rieure. Le fascia superficiel, mince, adhre souvent au
fascia profond.
Dans le fascia superficiel peut existerune bourse sous-
cutane acromiale. Ce fascia contient les rameaux des
nerfs supraclaviculaire latral et cutan latral sup-
rieur du bras, les vaisseaux superficiels et la veine
cphalique, dans le sillon delto-pectornl.
3 1 Fascia profond et muscle deltode
Le fascia profond recouvre le muscle delto'1de, dont le
bord antrieur limite le sillon delto-pectoral.
Lorsque le bras est en lgre abduction, elle a la forme
d'une pyramide quadrangulaire tronque base inf-
rieure et grand axe, incline en haut mdialement.
2 1 Constitution
Elle est constitue d'une paroi dlimitant un espace, la
fosse axillaire.
a) La paroi antrieure (fig. 13.8)
Le plan cutan
La peau mince est mobile. Dans le fascia superficiel se
trouvent des rameaux du nerf supraclaviculaire inter-
mdiaire.

4 I Sous le muscle deltode

a) En avant et latralement se trouvent:
les processus coracode et acromial unis par le liga-
ment coraco-acromial sous lequel sige la bourse __,~~-;t;---;--- Il
subacromiale; '0--"'lllt-- ' i f -- - t2
le tubercule mineur et le tendon du muscle subsca-
pulaire;
le sillon intertubcrculaire, dans lequel glisse le chef 13
long du biceps brachial, et qui donne insertion aux
muscles grand pectoral, grand dorsal et grand rond.
2 .- -#1----- 14

3
b) En arrire se situent (fig. 13.5): 4

la terminaison des muscles supra-pineux, infra-

pineux, petit rond, grand rond et grand dorsal;
le chef long du triceps brachial passant entre les
muscles petit et grand ronds, puis en arrire des
muscles grand rond et grand dorsal. Il dlimite les
espaces axillaires mdial, latral et infrieur.

c) Contre la face postrieure du col chimrgical de

1'11umrus glissent le nerf axillaire et les vaisseaux cir-
conflexes humraux postrieurs qui passent par l'espace
8 - --ff*
9 ----.:,_.,....
axillaire latral.

d) Dans l'espace axillaire mdial passent les vaisseaux

circonflexes de la scapula.

e) Dans l'espace axillaire infrieur passent le nerf

radial et les vaisseaux brachiaux profonds. FIG. 13.S. Rgions postrieures de l'paule et du bras
1. m. grand dorsal 9. n. ulnaire
2. m. petit rond 10. m. flchisseur ulnaire du carpe
B1 RGION AXILLAIRE 3. m. grand rond 1t. m. infra-pineux
4. a. et v. circonflexes post. 12. m. deltoide
Rgion de l'paule cache entre le bras et le thorax, elle de la scapula 13. n. axillaire et a. et w.
unit les rgions brachiale, cervicale et pectorale. Elle est 5. m. triceps (chef long) circonflexes post. de l'humrus
6. r. cutan post. du bras 14. n. cutan latral du bras
traverse par de nombreux vaisseaux et nerfs et est 15. m. triceps brachial
7. n. radial
comble par du tissu conjonctif lche (fig. 13.6 8. m. triceps brachial (chef latral)
et 13.7). (chef mdial) 16. m. ancon et son nerf

327
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~

2
10
9
Il 3
10 .j
12
li
13
12
14
15

13

7 6 5

FIG. 1 7 Fascias axillaires : coupe sagittale schmatique

de la fosse axillaire droite (vue latrale)
FIG 13.6. Coupe axiale transversale IRM de l'paule
et du creux axillaire droit (clich Dr T. Diesce) l. m. subclavier 8. m. tra~ze
2. r. pectoral artriel 9. m. supra-pineux
1. m. biceps brachial (chef 7. creux axillaire 3. m. grand pectoral 10. m. delto'ide
court) el m. coracobrachial 8. m. petit pectoral 4. m. petit pectoral envelopp 11. m. infrapmeux
2. corps de l'humrus 9. v. axillaire du fascia clavipectoral 12. m. subscapula1re
3. m. delto'1de 10. poumon 5. lig. suspenseur de l'aisselle 13. m. petit rond
4. m. triceps (chef latral) 11. m. grand dorsal 6. fascia axillaire accessoire 14. m. grand rond
S. m. triceps (chef long) 12. m. subscapulaire 7. fascia axillaire lS. m. grand dorsal
6. m. grand pectoral 13. scapula

Dans la rgion mammaire, ce fascia :.e ddouble pour

envelopper Je corps mnmmaire.
Le fascia pectoral
Sous la peau, le fascia pectoral recouvre le muscle
grand pectoral dont les faisceaux convergent vers la
goult ire intertuberculaire. Il se fixe sur le bord an t
rieur de la clavicule et le bord latral du sternum. JI
se continue avec le fascia deltodien latralement, el
la gaine rec1usienne, en bas.

FIG. 13.8. Muscles de la rgion axillaire

(position opratoire)
En rouge : axe vasculaire axillaire
En pointill : processus coracoide
et m. petit pectoral
1. m. grand pectoral 6. m. grand rond
2. m. deltode 7. m. subscapulaire
3. m. biceps brachial 8. m. grand dorsal
4. m. coraco-brachial 9. m. dentele ant.
6 7 8 9 5. m. triceps brachial

328
 RGIONS DU MEMBRE SUPRI~

Le fascia clavi-pectoraJ e) La base

li enveloppe les muscles subclavicr et petit pectoral.
li se continue latralement avec le fascia du muscle
coraco-brachial, et en bas, avec le fascia axillaire. li
est uni la peau de la fosse axillaire par le ligament
s11spc11seur de l'aisselle. Au-dessus du muscle petit
pccto rai, i1est travers par la vc ine cphalique, l'artre
thoraco-acromiale et les nerfs pectoraux latral et
mdial.
b) La paroi postrieure
Elle est forme de baut en bas par:
le muscle subscapulaire, dont le tendon adhre la
face antrieure de la capsule de l'articulation scapulo-
humrale;
le tendon du muscle grand dorsal, qui recouvre le
tendon du grand rond.
c) La paroi mdiale
Elle est reprsente par les cinq premires ctes, ren-
forces par les digitations du muscle dentel antrieur
recouvert d'un fascia mince.
Elle est excave, et limite en avant et en arrire par les
plis axillaires antrieur et postrieur.
La peau, souple et garnie de poils, est double d'un
fascia superficiel, qui prsente des tractus fibreux
adhrant au bord infrieur des muscles grand pecto-
ral et grand dorsal.
Le fascia a.xi flaire prolonge en arrire le fascia clavi-
pectoral et se fixe au fascia des muscles grand dorsal
et grand rond. Latralement, son bord libre pais
forme l'arc axillaire, tendu du bord axillaire de la
scapula au muscle coraco-brachial. Cet arc cerne le
pdicule vasculo-nerveux axillaire se rendant au
bras. Au cours de l'abduction du bras, l'arc axillaire
maintient la solida rit du bras et du pdicule
vasculo-nerveux axillaire.
f ) L'apex
Il fair communiquer les rgions axillaire et latrale du
cou. li est limit par le muscle subclavier en avant, la
1cte mdialement, le bord suprieur de la scapula
et le processus coracode, en arrire et latralement.

d) La paroi latrale 3 I Contenu (fig. 13.9)

Elle est troite et forme par le muscle coraco-brachial La fosse axillaire con tient des paquets vasculo-ncrveux
et le court chef du biceps brachial. noys dans un tissu conjonctiflche parsem de nom-
1 Ou m!ux d~ t"aa~selle.

10

Il

l2

FIG. 13.9. Artres et nerfs

de la fosse axillaire
1. n. pectoral latral
2. v. cphalique
3. nn. musculocutan
et cor.cobrachial
4. n. axillairr
5. a. axillairr
6. n. m~dian
1. n. cutan mdial
de l"avantbras
8. n. ulnaire
9. n. cutan mdiat du bras
10. a. acromlothoracique
11. z n. intercostal
12. m. grand pectoral
13. a. thoracique latrale
accessoire
14. n. thoracique long
15. m. petit pectoral
16. a. thoracique latrale
17. n. intercostobrachial
18. a. subscapulaire
7 R 9 19 ~ 17 16 19. n. du m. grand do~l

329
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUEl
~~~~~~~~~~~~~
breux nuds lymphatiques. Le conjonctif, plus dense
autour de l'axe vasculo-nerveux axillaire, forme la gaine
axillaire. Celle-ci est le prolongement de la lame pr-
vertbrale du fascia cervical. L'espace intravaginal est
compartiment par des septums conjonctifs.
Ceci explique pourquoi l'anesthsie loco-rgionale
du plexus brachial (bloc axillaire) peut tre com-
plte pour un nerf et incomplte pour les autres.
a) L'artre axillaire
Elle traverse la fosscaxillaireen diagonale. Entoure du
plexus brachial, elle est longe sur son bord mdial par
la veine axillaire. Elles donnent successivement :
au-dessous de la clavimle, l'artre thoracique sup-
rieure;
au-dessus du muscle petit pectoral, l'artre acrom io-
thoracique;
en arrire d11 muscle petit pectoral:
- l'artre thoracique latrale, qui descend le long de
la paroi mdiale du creux axillaire,
- les branches musculaires subscapulaires;
prs du bord infrieur du muscle subscapulaire:
- l'artresubscapulaire,qui descend mdialementet
se divise en artres thoraco-dorsale et circonflexe
de la scapula,
- l'artre circonflexe humrale antrieure qui se
dirige latralement et contourne la face antrieure
du col chirurgical de l'humrus,
- l'artre circonflexe humrale postrieure qui tra-
verse l'espace axillaire latral accompagne du nerf
axillaire pour contourner la face postrieure du col
chirurgical de l'humrus.
b) La veine axillaire
Ellelonge le bord mdial de l'artre axillaire et ses nerfs
satellites. Son bord mdial rpond aux nuds lympha-
tiques axillaires latraux centraux et apicaux.
Son bord postrieur croise les branches collatrales de
l'artre axillaire et le nerf thoraco-dorsal. Ces branches
affluentes sont satellites des artres.
c) Le lymphocentre axillaire
li comprend :
les nuds pectoraux ou antrieurs, situs prs du
bord infrieur du muscle grand pectoral, le long de
l'artre thoracique latrale;
les 11uds subscapulaires ou postrieurs, situs le long
de l'origine de l'artre subscapulaire;
les 11uds i111erpectoraux inconstants, situs entre les
muscles pectoraux;
330
les nuds h11111raux 011 latraux, situs contre les
faces mdiale et postrieure de la veine axillaire;
les nuds centraux, situs au centre du creux axil-
laire au contact du nerf thoraco-brachial;
les nuds apicaux, situs dans l'apex de la rgion
axillaire.
d) Les nerfs
Le plexus brachial est en rapport troit avec l'artre
axillaire.
-Au niveau de l'apex axillaire, les troncs du plexus
brachial sont latraux.
-Au-dessus du petit pectoral, le faisceau mdial du
plexus brachial est postrieur; les faisceaux latral
et postrieur sont latraux.
- Derrire le petit pectoral, le faisceau postrieur est
postrieur; le faiscea u latral est latral et le faisceau
mdial, mdial.
-Au-dessous du petit pectoral, le nerf mdian est
antrieur, les nerfs radial et axillaire, postrieurs, le
nerf musculo-cutan, latral, les nerfs ulnaire, cuta-
ns mdiaux du bras et de l'avant-bras, mdiaux.
Les nerfs pectoraux latral et mdial naissent, au-
dessus du petit pectoral, de chaque ct de l'artre
axillaire, des faisceaux homonymes du plexus
brachial.
Le nerf intercosto-brac/1ial, branche latrale du
2 nerf intercostal, surcroise les vaisseaux thoraci-
ques latraux et subscapulaire pour s'anastomoser
avec le nerf cutan mdial du bras en avant du
tendon du muscle grand dorsal. Il innerve la peau
de la face mdiale du bras.
Ce nerf doit tre prserv si possible, surtout s'il
est volumineux, car il reprsente alors le nerf sen-
sitif principal de la face mdiale du bras.
Variations : un deuxime nerf in tercosto-brach ial, pro-
venant de la branche latrale du 3 nerf intercostal, peut
exister.
Le nerf tlioraciq11e long descend verticalement
derrire le plexus brachial, l'artre et la veine axillai-
res. En arrire du petit pectoral, il s'loigne de la
veine et parcourt la surface du muscle dentel ant-
rieur.
Le nerf thoraco-dorsal descend en arrire de l'artre
et de la veine axillaire avec l'artre subscapulaire
qu'il suit. Son trajet est presque parallle celui du
nerf thoracique long. Il pntre le tendon du muscle
grand dorsal.
 RGIONS DU MEMBRE SUPRIE~

BRAS
Le bras, segment proximal du membrc~uprieur,com
prend deux rgions, brachiale antrieure et brachiale
postrieure (fig. 13.10, 13.11et13.12).
mu

~.... FIG. 13.10. Coupe du tiers proximal du bras. Niveau 2

(vue infrieure)
1. fascia brachial 12. rr. du n. cutan post.
2. m. biceps brachial du bras
3. v. cphalique et r. cutan 13. n. musculo-cutan
latral sup. du bras 14. n. cutan mdial du bras
4. m. brachial 15. n. mdian
5. m. coraco-brachial 16. n. cutan mdial
6. m. deltode de l'avant-bras
7. n. cutan latral inf. 17. v. basilique
15 du bras 18. a. collatrale ulnaire sup.
8. a brachiale profonde 19. n. ulnaire
16 20. w. brachiales
9. chef latral du m. triceps
17
10. n. radial 21. chef mdial du m. triceps
18
11. chef long du m. triceps
19
'--'~~- 20
~~-.,t.=--~~_;..~- 21

""'

~o-
11

2 13
3
14
15
4 16
5
17
6

7
8 18

19
9

FIG. 13.11. Coupe du tiers distal du bras. Niveau 3 (vue infrieure)

1. v. cphalique 8. n. du chef mdial du triceps et de rancon 15. n. mdian
2. n. musculocutan 9. chef latral du triceps 16. v. basilique
3. m. brachial 10. chef mdial du triceps 17. n. ulnaire
4. a. profonde du bras 11. biceps brachial 18. a. collatrale ulnaire sup.
5. n. radial 12. n. cutan mdial du bras 19. long chef du triceps
6. m. brachio-radial 13. w. brachiales
7. n. cutan latral inf. du bras 14. n. cutan mdial de l'avant-bras (r. ant.)

33 1
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~
~~ ~~~
~~~
~~~
~~~
~~~
~~~
~~~
~~~
-

d) Le nerf cutan mdial d11 bras

Il est spar de la veine basilique par le fascia brachial.

2 1 Sous le fascia brachial (ou profond

2 du bras)
3 a) Les muscles
Le muscle biceps brachia l, superfic iel, repose sur la ter-
4 minaison du muscle coraco-brachial et sur le muscle
brachial.
5

7
FIG. 13.12. Coupe axiale transversale IRM du tiers moyen 8
du bras (clich Dr T. Diesce) 9
1. m. biceps brachial 6. m. triceps (chef mdial) 10
2. v. cphalique 7. a. brachiale
3. m. brachial 8. v. basilique
9. m. triceps (chef long) Il
4. corps de l'humrus 12
5. m. triceps (chef Latral) 10. paroi thoracique

A 1 LIMITES
Les limites du bras correspondent deux plans trans-
versattx :
l'un, suprieur, passant par les plis axillaires ant-
rieur et postrieur;
l'autre, in frieur, passant deux travers de doigt au-
dessus des picondyles.

B 1 RGION BRACHIALE ANTRIEURE

Elle est convexe transversalement, et marque par la
saillie fusiforme du muscle biceps lorsque l'avant-bras
est flchi (fig. 13.13).

1 1 Plan cutan
La peau est souple, fine et presque glabre en avant. Le
fascia superficiel contient :
a) La veine cphali que
Elle chemine sur le versant latral de la face antrieure FIG. 13.13. Artre brachiale dans la rgion brachiale antrieur e
du biceps. 1. v. cphalique 8. n. cutane mdial du bras
2. m. grand pectoral 9. n. cutan mdial
b) La veine basiliq11e 3. n. muscuto-cutan de L'avant-bras
Elle longe le bord mdial du biceps brachial, puis tra- el m. coraco-brachial 10. m. triceps (long chef)
11. n. radial
verse le fascia brachial pour rejoind re la veine brachiale 4. m. biceps brachial
12. n. ulnaire
5. a. et vv. brachiales
mdiale. 6. n. cutan latral 13. septum intermusculaire mdial
de l'avant-bras, recouvrant le m. vaste mdial
c) Le nerf cutan mdial de l'avant- bras v. mdiane cphalique 14. n. mdian
Les branches antrieure et postrieure longent la partie 7. n. intercosto-brachial 15. a. collatrale ulnaire inf.
16. v. mdiane basilique
suprafasciale de la veine basilique. accessoire

332

li dtermine une saillie qui spare le si/1011 bicipital lat-
ral ou radial, et le si/1011 bicipital mdial ou ulnaire.
b) Les vaisseaux et les nerfs
l'artre brachiale, accompagne des veines brachia-
les, repose sur le bord mdial du muscle brachial,
avant de passer sous l'aponvrose bicipitale.
le nerf mdian, latral l'artre en haut, la surcroise
en avant, pour devenir mdial en bas.
Le nerf musculo-cutan se dirige obliquement en
bas et latralement entre les muscles brachiaJ et
biceps brachial.
C1 RGION BRACHIALE POSTRIEURE
Elle est convexe transversalement et moins arrondie en
bas.
1 I Plan cutan
La peau est paisse. Dans le fascia superficiel mer-
gent:
a) Dans la partie supro-mdiale, les nerfs cutans
latral suprieur et latral infrieur du bras, branches
1111 COUDE
Le coude, union entre le bras et l'avant-bras, comprend
deux rgions, cubitale antrieureet cubitale postrieure
(fig. 13.14).
A 1 LIMITES
Les limites correspondent aux deux plans transversaux
passant deux travers de doigt, l'un au-dessus, et l'autre
au-dessous des picondyles.
B1 RGION CUBITALE ANTRIEURE ~
(voir fig. 13.16)
La rgion cubitale antrieure prsente trois saillies:
l'une suprieure et mdiane, les deux autres infrieure
et latrale. Elless'imbriquententrecllcsen dterminant
la fosse cubitale et ses prolongements suprieurs, les
sillons bicipitaux latral et mdial, formant un V.
2. Ou pli du coude.
RGIONS DU MEMBRE SUPERIE~
du nerf axillaire, et le nerf cutan postrieur du bras,
branche du nerf radial.
b Dans la partie latrale tnoyenne, le rameau post-
1
)
rieur du nerf cutan latral de l'avant-bras, la branche
superficielle du nerf radial.
2~ 1 Sous le fascia brachial
Le muscle triceps brachial recouvre les vaisseaux et
nerfs (voirfig.13.5).
a) Dans le sillon du nerf radial, l'artre et les veines
brachiales profondes, ainsi que le nerf radial, chemi-
nent obliquement en bas et latralement.
lr) Dans la partie latrale, les nerfs ancon et cutan
postrieur de l'avant-bras descendent sur le muscle
vaste latral.
c) Dans la partie mdiale, le nerf ulnaire et les artres
collatrales ulnaires suprieure et infrieure descen-
dent verticalement derrire le septum intermusculaire
mdial.
:L 1 Le plan cutan
La peau est fine et souple. Dans le fascia superficieJ
cheminent des veines au trajet variable qui forment
habituellement un M.
11) La veine mdiane cplralique passe entre les bran-
ches antrieure et postrieure du nerf cutan latral de
l'avant-bras, qui termine le nerf musculo-cutan.
1~) La veine mdiane basilique surcroise les branches
terminaJes du nerf cutan mdial de l'avant-bras. Des
inuds cubitaux superficiels jouxtent son bord mdial
1( tiers des cas).
,c) La veine mdiane antbrachiale est longe latra-
lement par le nerf cutan latral de l'avant-bras.
2 1 Sous le fascia cubital antrieur
Le fascia cubital antrieur est renforce mdialement
par l'aponvrose bicipitale.
a) Les muscles
Ils forment trois groupes:
333
 MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~-'--------~

un groupe mdial, les muscles rond pronateur,

flchisseur radial du carpe, long palmaire, flchis-
seur ulnaire du carpe et flchisseurs superficiels des
doigts;
un groupe latral, les muscles brachio-rad ial, long
extenseur radial du carpe, court extenseur radial du
carpe et supinateur.

b) Les vaisseaux et les nerfs

Dans le sillon bicipital mdial se situe l'artre
;::::;;::;~~~~;;;~==== 14
15 brachiale qui se divise en artres radiale et ulnaire,
-,~9HI..-~"<"-'~- 16
les veines homonymes et le nerf mdian, qui, de
-...,.,._....,...~-17
6 _ .....__..,,-
mdial aux artres brachiale et radiale, surcroise
' .........__..._=-"---- 18
7 _ ..,..."-'"...,.. l'artre ulnaire pour devenir latral.
.,...,;..,....-- 19
---~-- 20
Dans Je sillon bicipital latral se trouvent l'artre
_.,_~--21
rcurrente radiale et le nerf radial qui se divise en
- ' - - - - 22
rameaux superficiel et profond.
.J-'L.L.- - - - 23

C1 RGION CUBITALE POSTRIEURE3

Lorsque l'avant-bras est en extension, la rgion cubitale
postrieure prsente une saillie mdiane due !'ol-
crane et au tendon du muscle triceps, et deux sillons
FIG. 13. 14. Coupe du coude. Niveau 4 (vue infrieure) verticaux, les sillons olcraniens mdial et latral.
1. v. mdiane cphalique
2. rr. du n. musculo-cutan
3. m. brachio-radial
1 1 Le plan cutan
4. rr. sup. et profond du n. radial Sous la peau paisse, se trouve, dans le fascia superficiel,
5. m. long extenseur radial du carpe la bourse olcranienne sous-cutane.
6. a. et w. rcurrentes radiales
7. m. court extenseur radial du carpe
8. picondyle latral 2 1 Sous le fascia cubital postrieur
9. m. ancon
10. a. et w. collatrale<; radiale<; moyennes
11. olcrane a) Les muscles
12. bourse sous-cutane de !'olcrane Ils forment trois groupes:
13. tendon du m. biceps brachial et aponvrose bicipitale un groupe mdian, le muscle triceps brachial;
14. v. mdiane basilique
15. n. cutan mdial de l'avant-bras
un groupe mdial, le muscle flch isseur ulnaire du
16. a. et w. brachiales carpe, dont les chefs lim itent le sillon olcranien
17. n. mdian mdial;
18. a. et w. collatrales ulnaires inf.
19. m. rond pronateur un groupe latral, les muscles ancon, extenseur
20. m. brachial ulnaire du carpe, extenseur du petit doigt et exten-
21. m. ftchisseur superficiel des doigts
seur des doigts.
22. picondyle mdial
23. n. ulnaire
24. a. et w. collatrales ulnaires sup. b) Les vaisseaux et les nerfs
25. m. ftchisseur ulnaire du carpe Dans le sillon ulnaire cheminent le nerf ulnaire et les
vaisseaux rcurrents ulnaires postrieurs. La face pos-
trieure de l'picondyle latral est parcourue par les
un groupe mdian , constitu par la term inaison du vaisseaux interosseux rcurrents.
muscle biceps brachial recouvran t celle du muscle
brachial; 3. Ou olcranicnnc.

334
 RGIONS DU MEMBRE SUPRIEUR m

AVANT-BRAS
L'avant-bras est le segment du membre suprieur com-
pris entre le coude et le poignet. li comprend deux
rgions, antbrachiales antrieure et postrieure, spa-
res par l'ulna et la membrane interosseuse antbra-
chiale (fig. J3. J5 et 13.16).
A 1 LIMITES
Elles correspondent aux deux plans transversaux pas-
sant, l'un, deux travers de doigts au-dessous des pi-
condyles et l'autre, au-dessus de la tte ulnaire.
La limite latrale fo rme le bord radial et la limite
mdiale, le bord ulnaire.
B 1 RGION ANTBRACHIALE ANTRIEURE
Elle prsente deux saillies longitudinales mdiale et
latrale, spares par un sillon large et peu marqu.
1 1 Le plan sous-cutan
La peau est fi ne et mobile. Dans le fascia superficiel
cheminent:
a) La veine cpltalique
Elle suit le bord latral de l'avant-bras. Elle est cotoye
par le nerf cutan latral de l'avant-bras.
b) La veit1e basilique
Elle contourne le tiers distal du bord mdial de l'avant-
bras, pour longer ce bord. Elle est cotoye par le nerf
cutan mdial de l'avant-bras et le rameau palmaire
ulnaire.
c) La veine mdiane antbracl1iale
Elle suit l'axe antbrachial.
2 1 Sous le fascia antbrachial antrieur
(fig. J3. J7)
a) Les muscles
lis s'organisent en trois plans superposs:
le plan superficiel comprend les muscles brachio-
radial, rond pronateur, flchisseur radial du carpe,
long palmaire et flchisseur ulnaire du carpe;
le plan moyen est form par le muscle flchisseur
superficiel des doigts;

FIG. 13.15. Coupe du tiers proximal de \'avant-

bras. Niveau 5 (vue infrieure) 16
1. n. cutan latral 16. v. mdiane
de l'avant-bras de l'avant-bras
2. v. cphalique 17. n. cutan mdial
3. m. brachio-radial de l'avant-bras 3
4. a. et vv. radiales 18. m. flchisseur radial 4 ~~--+- 20
5. r. superficiel du carpe -~~~~_..~..,._-2 1
5
du n. radial 19. r. musculaire
6 __ ....,....__~....,,....,....- 22
6. m. long extenseur du n. mdian
radial du carpe 20. m. long palmaire _..__._ 23
7. m. rond pronateur 21. v. basilique ---'~- 24

8. n. cutan post. 22. m. flchisseur 9 25

-~- 26
de l'avant-bras superficiel des doigts 10 .-;.----:;=~--,c--,:r--.--:-~ 27
9. m. court extenseur 23. n. mdian
radial du carpe 24. a. et vv. ulnaires li
10. m. supinateur 25. n. ulnaire 12
11. r. profond du n. radial 26. m. flchisseur
12. m. extenseur profond des doigts
des doigts 27. m. long flchisseur
13. a. et vv. du pouce
interosseuses 28. m. flchisseur ulnaire
communes du carpe
14. 14 15 30 29 28
m. extenseur 29. ulna
du doigt V 30. m. ancon
15. m. extenseur ulnaire
du carpe

335
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~-----~--------------------

Fl<T. 13. J 6. Coupe du tiers distal de l'avant -bras.

3 2 Niveau 6 (vue infrieure)
5 4
1. m. flchisseur radial
du carpe
2. a. et w. radiales
3. m. brachio-radial
4. v. cphalique
5. r. superficiel du n. radial
.+.:-=-.;=:-:-_,___.,y.,.----+--~ 19 6. m. long extenseur radial
du carpe
.,..:__-7':--.;::;c---:r-::..--+----20 7. m. court extenseur radial
,,---+==---~-""""..:,:.-~-- 21 du carpe
22 8. m. rond pronateur
23 9. radius
-tr--;--- - 24 10. a. et n. interosseux ant.
... ...___ 25
11. m. extenseur des doigts
-..--- - 26 12. m. long abducteur du pouce
13. a. et n. interosseux post.
14. m. extenseur du doigt V
15. m. extenseur de l'index
16. m. long extenseur du pouce
17. m. extenseur ulnaire
du carpe
18. ulna
19. m. long palmaire
20 m. flchisseur superficiel
des doigts
21. a. et n. mdians
22. a. et w. ulnaires
23. n. ulnaire
24. m. flchisseur ulnaire
du carpe
25. v. basilique
26. m. flchisseur profond
des doigts

9 JO li 12 2

le plan p rofond est form des muscles supinateur,

long flchisseur du pouce, flchisseur profond des
2
doigts et carr pronateur. 10

b) Les vaisseaux et les nerfs li

Sous le fascia antbrachia l, dans le tiers infrieur, se 9
3
trouvent: 12
4
- l'artre radiale dans la gouttire du pouls, entre les 13

tendons des muscles brachio-radia l et flchisseur

radial du carpe;
- nerf mdian enrre les tendons des muscles long
le 5

flchisseur du pouce et flchisseur superficiel des

doigts;
- le nerf lnaire qui est mdial aux vaisseaux ulnaires. 15
Ce pdicule est situ entre les muscles fl clsseur 6
des doigts et flchisseur ulnaire du carpe. 16
En tre les plans musculaires moyen et profond 7
cheminent l'artre radiale, la branche superficielle
du nerf radial, le nerf mdian, l'artre et le nerf 8
ulnaires.

FIG 13 17 Rgion antrieure de l'avant-bras (plan profond)

1. n. musculocutan 11. m. rond pronateur

2. m. brachial 12. m. long palmaire
3. r. profond du n. radial 13. m. flchisseur superficiel
4. m. supinateur des doigts
5. m. brachio-radial 1'. m. flechisseur ulnaire du carpe
6. r. superficiel du n. radial 15. m. flchisseur profond
7. a. radiale des doigts
8. m. long flchisseur du pouce 16. n. mdian
9. m. flchisseur radial du carpe 17. a. et n. interosseuK ant.
JO. a. brachiale 18. a. et n. ulnaires

336
 RGIONS DU MEMBRE SUPRIEUR

Contre la membrane interosseuse cheminent les
vaisseaux interosseux antrieurs et l'artre
mdiane.
C1 RGION ANTBRACHIALE POSTRIEURE
1 I Le plan cutan (fig. 13.!Bet 13.19)
La peau est paisse. Dans le fascia superficiel cheminent
les veines superficielle!. dont la veine cphalique, dans
le tiers infrieur, des rameaux cutans des nerfs radial,
musculo-cutan el cutan mdial de l'avant bras.

Elle est rgulirement convexe.

FIG. 13. 18. Rgion antbrachiale postrieure

1. m. ancon 9 m. long extenseur radial du carpe
2. m. extenseur des doigts 10. m. court extenseur radial du carpe
3. m. extenseur du petit doigt 11. m. supinateur
4. m. extenseur ulnaire du carpe 12. r. profond du n. radial
5. a. interosseuse post. 13. m. long abducteur du pouce
6. m. long extenseur du pouce 14. m. court extenseur du pouce
9
7. m. extenseur de l'index 15. r. superficiel du n. radial
8. r. dorsal du n. ulnaire

5 4 J 2 1 18 19 20 21
6
7

----~+.i+-i.,...-i--- 11
*'..................-i._,,.;.-...-- 12

' '";;'=:---- 22
i'-l;;~=.-::-':--'- 23
~-7.'~1+- 24
~~7'-~__,,r:-ir--T- 23

l'" ML-.oi.-I.:':.<..::::Z.-~--,-~ 26
~~r;-,;-- 27

12 13 14 15 16 17

FIG. 13.19. Coupe de l'extrmit distale de l'avant-bras. Niveau 7

(vue infrieure)
1. m. long palmaire
2. n. mdian
3. m. long flchisseur du pouce
4. m. flchisseur radial du carpe
5. a. et w. radiales
6. v. cphalique
7. n. cutan latral de l'avant-bras
8. m. long abducteur du pouce
9. m. court extenseur du pouce
10. m. brachio-radial
11. m. long extenseur radial du carpe
12. m. court extenseur radial du carpe
13. radius
14. m. long extenseur du pouce
15. m. extenseur des doigts
16. m. extenseur de nndex
17. m. extenseur du doigt V
18. m. flchisseur superficiel des doigts
19. m. flchisseur profond des doigts
20. a. et w. ulnaires
21. m. flchisseur ulnaire du carpe
22. n. cutan mdial de l'avant-bras
23. n. ulnaire
24. r. dorsal du n. ulnaire
25. m. carr pronateur
26. lig. interosseux
27. ulna
28. m. extenseur ulnaire du carpe
29. rcessus sacciforme

337
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUEI ~~-'---~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

2 1 Sous le fascia antbrachial postrieur
a) Les m uscles
lis se disposent selon deux plans, superficiel et pro-
fond.
Le plan musculaire super ficiel comprend les
muscles ancon, extenseur ulnaire du carpe, exten-
seur du petit doigt, extenseur des doigts, court et
long extenseurs radiaux du carpe.
Le plan musculaire profond comprend les muscles
supinateur, long abducteur du pouce, court exten-
seur du pouce, long extenseur du pouce et extenseur
propre de l'index.
b) Les vaisseaux et les nerfs
Entre les plans musculaires passe la branche profonde
du nerf radial et les vaisseaux interosseux postrieurs.

POIGNET
Le poignet est la rgion articulaire unissant l'avant-bras 81 RGION CARPIENNE ANTRIEURE
la main. Il comprend deux rgio ns, carpienne ant-
Elle est situe en avant des articulations radio-car-
rieure et carpienne postrieure (fig. 13.20).
pienne et radio-ulnaire distale.

A 1 LIMITES 1 1 Anatomie de surface

Sa limite suprieure est le plan transversal passant au-
dessus de la tte ulnaire.
Sa limite infrieure est le plan transversal tangent aux
minences thnar et hypothnar. Elle passe aussi par le
tubercule du scaphode et l'extrmit infrieure du
pisiforme.
Elle prsente:
trois plis transversaux dont l'infrieur, plus marqu,
est appel pli du poignet. Son croisement avec l'axe
de la main correspond au sommet de la tte
du capitatum, soit l' interligne md io-carpienne
(Rouvire);

ant FIG. 13.ZO. Coupe de la partie

~~
proximale du carpe. Niveau 8 (vue
3 2 14 15 16 infrieure; d'aprs Castaing et Sautou\)
a. scaphode
b. capitatum
c. hamatum
d. triqutrum
e. os pisiforme
1. n. mdian
2. m. long flchisseur du pouce
3. m. ftchisseur radial du carpe
4. r. palmaire superficiel
17
18 5. m. long abducteur du pouce
6. a. et w. radiales
4 7. m. court extenseur du pouce
19
8. r. superficiel du n. radial
5 20
9. m. long extenseur du pouce
6 10. m. long extenseur radial du carpe
11. m. extenseur de l'index
7
21 12. m. court extenseur radial du carpe
8 13. m. extenseur des doigts
14. m. long palmaire
9
15. m. flchisseur superficiel des doigts.
rtinaculum des flchisseurs
16. a. et w. ulnaires
17. m. ftchisseur ulnaire du carpe
18. n. ulnaire
19. gaine synoviale des doigts
22 20. m. flchisseur profond des doigts
Il
12
z!. m. extenseur ulnaire du carpe
13 zz. m. extenseur du doigt V

338
 la saillie des tendons des muscles superficiels de a) Le premier plan contient:
l'avant-bras, en particulier celui du long palmaire latralement, le tendon du flchisseur radial du
dans l'axe mdian. carpe, entour de sa gaine synoviale et isol par un
septum;
2 I Le plan cutan au milieu, le nerf mdian;
La peau est mince, souple et presque sans poils. Sous la mdialement, les tendons des flchisseurs superfi-
peau se trouvent: ciels des doigts.
les veines intermdiaire, antbrachiale et basilique;
le rameau palmaire du nerf mdian; b) Le deuxime plan est form des tendons des muscles
le rameau palmaire du nerf ulnaire. flchisseurs des doigts. Les tendons flchisseurs super-
ficiels et profonds des doigts sont entours de la gaine
3 I Au-dessus du rtinaculum synoviale commune des muscles flchisseurs.
des flchisseurs
a) Dans la partie moyenne se trouvent Je tendon du
C1 RGION CARPIENNE POSTRIEURE
muscle long palmaire et le rameau cutan du nerf Elle est situe en arrire des articulations radio-car-
mdian. pienne et radio-ulnaire distale.

b) Mdialement se situe la terminaison du tendon du 1 1 Anatomie de surface

flchisseur ulnaire du carpe, sur le pisiforme; les vais- Elle est marque par la saillie des processus stylodes
seaux et nerfs ulnaires tant situs dans Je canal radial et ulnaire.
ulnaire. Lorsque le pouce est en extension et abduction, une
dpression triangulaire, la <<tabatire anatomique,
4 I Au-dessous du rtinaculum apparat sous le processus stylode radial. Elle est limite
des flchisseurs (fig. I 3.21) latralement par lasailliedes tendons du long abducteur
Dans le canal carpien, les structures se disposent selon du pouce et court extenseur du pouce, mdialement,
deux plans. par le tendon du long extenseur du pouce.

FIG. 13.21. Coupe de la partie distale du carpe. Niveau 9

(vue infrieure; d'aprs Castaing et Soutou\)
a. mtacarpien 1
b. os trapze
c. os trapzode
d. os capitatum
e. hamatum
1. r. palmaire du n. mdian 17
2. n. mdian
3 - - ------
............_-.:::-.... 18
3. m. court abducteur du pouce 4 ---~~
---_
-_-::.___-=-~ 19
4. m. opposant du pouce 20
5 -~Z,...,,..--.--'-.,,---'--fi,..
21
5. m. flchisseur radial du carpe
6. 6 22
m. long abducteur du pouce
7. m. court extenseur du pouce
7
8. a. et w. radiales
9. m. long extenseur du pouce
10. m. long extenseur radial du carpe 8 --'~-'= ...~
11. m. court extenseur radial du carpe
9 ---~.-
12. m. long flchisseur du pouce
13. m. extenseur de l'index
14. m. long palmaire
15. rtinaculum des flchisseurs
16. m. court palmaire
17. a. et w. ulnaires Il 12 13 26 25 24 23
18. n. ulnaire
19. m. flchisseur superficiel des doigts 23. m. extenseur ulnaire du carpe
20. m. abducteur du doigt V 24. m. extenseur du doigt V
21. rr. profonds de l'a. et du n. ulnaires 25. m. extenseur des doigts
22. gaine synoviale des doigts 26. m. flchisseur profond des doigts

339
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~

2 I L1! plan cutane mdial: le long abducteur du I, le court extenseur du

La peau est paisse el mobile. Sous la peau se trouvent,
dans le sens mdio-latral, le rameau dorsal du nerf
ulnaire, la veine basilique, le nerf cutan postrieur de
l'avant-bras (issu du nerf radial) et surcroisant la taba-
tire .inatomique, la veine cphalique et le rameau
superlficicl du nerf radial.
3 1 Sous le rtinaculum des extenseurs
l, le long et le court extenseurs radiaux du carpe, le long
extenseur du 1, l'extenseur de l'index, l'extenseur des
doigts, l'extenseur du V et l'extenseur ulnaire du
carpe.
b) L'artre radiale traverse la tabatire anatomique
sous les tendons du pouce et donne l'arcade carpienne
dorsale.

a) Les; tendons musculaires et leurs gaines synoviales

son t disposs successivement dans le sens latro-

llJ__M_A_IN~~~~~~
La main, partie distale du membre suprieur, prsente limite infrieure correspond l'extrmit distale des
deux 1rgions, la rgion palmaire et le dos de la main doigts.
(fig. 13.22).
B 1 RGION PALMAIRE
A 1 UMITES
Situe en avant des os de la main, elle prsente une
La limite suprieure est forme par le plan transversal partie continue au-dessus des doigts, la paume de la
passant au ras des minences thnar et hypothnar. La mmn.

3 2
4

FIG. 13 .22. Coupe de la main au niveau

du corps des mtacarpiens. Niveau 10
(vue intfrieure; d'aprs Castaing
et Soutioul)
1, Il, Ill. IV, V : os mtacarpiens
1. m. flchisseur superficiel (index)
2. m. flchisseur profond (index)
et 1 lombrical
3. r. pi1lmaire du n. mdian
4. m. court abducteur du pouce 22
5. m. opposant du pouce
6. m. long flchisseur du pouce ~~~~~~~~"~..-:'"::- 23
7. m. court flchisseur du pouce
8. m. court extenseur du pouce
9. m. long extenseur du pouce
10. m. 11dducteur du pouce (chef oblique)
11. m. !. interosseux dorl
12. m. 11dducteur du pouce (chef transverse)
13. m. Extenseur de l'index
14. m. E!Xtenseur des doigts
15. m. ;~ interosseux palmaire 13 14 15 30 14 '19 28 14
16. aponvrose palmaire
17. a. et n. digitaux palmaires communs 22. m. abducteur du doigt V 27. m. flchisseur profond (doigts III. IV
18. m. flchisseur superficiel (doigts III, IV et V) 23. gaine synoviale des doigts et V) et lombricaux
19. m. court palmaire 24. m. extenseur du doigt V 28. m. 3 interosseux palmaire
20. m. c1pposant du doigt V 25. m. 4 interosseux palmaire 29. m. 3 interosseux dorsal
21. m. court flchisseur du doigt V 26. m. 4 interosseux dorsal 30. m. 2 interosseux dorsal

340
 RGIONS DU MEMBRE SUPRIEUR
--- --- -- -
m
1 I Anatomie de surface

a) la pattme de la main prsente trois minences:

l'111i11e11ce thnar, latro-suprieure et volumi-
neuse;
l'111inc11ce liypoth11nr, mdiale et peu volumi-
neuse;
l'111i11c11ce pnlmnire, infrieure et transversale, qui
correspond l'extrmit proximale des doigts.
Ces trois minences dlimitent le creux de la main
sillonn par les lignes de ln main.

b) la face palmaire de chaque doigt prsente trois

sillons transversaux :
le sillon proximal ou digito-palmaire est situ envi -
ron 12 15 mm en-dessous de l'articulation mta-
carpo-phaJangicnne (Farabcuf);
le sillon moyen rpond l'interligne de l'articulation
interphalangienne proximale;
le sillon distal est situ environ 5 mm au-dessus de
l'articulation interphalangienne distale.

c) la face palmaire du pouce prsente deux sillons:

le sillon proximal rpond l'articulation mtacarpo-
phalangienne;
le sillon distal est situ au-dessus de l'interligne
interphalangi enne.

2 1 Le plan cutan
La peau, glabre et dpourvue de glandes sbaces, est "IG. 13.23 Arcade palmaire superficielle
riche en glandes sudorifres. Elle est presque immobile (plan moyen de la paume de la main)
au niveau des sillons. 1. a. radiale 11. a. et n. ulnaires
2. r. palmaire superficiel 12. r. palmaire profond
Dans le fascia superficiel, infiltr de tissu adipeux, che-
de l'a. radiale 13. m. court palmaire
minent les vaisseaux superficiels et des rameaux cuta- 3. rn. court abducteur du pouce 14. n. digital palmaire propre
ns des nerfs mdian, ulnaire el radial. 4. r. musculaire thnarien mdial du V
5. nn. digitaux palmaires du 1 15. m. abducteur du petit doigt
6. rQ. adducteur du pouce 16. n. digital palmaire commun
3 I La paume de la main (fig. 13.23 et 13.24) 7. a. radiale de l'index du Ill
8. ri. digital palmaire propre 17. arcade palmaire superficielle
l.1tral du Il 18. a. digitale palmaire commune
a) le plan fascia / et aponvrotiqu e 9. "' digital palmaire commun et n. digital palmaire commun
Les minences thnar et hypothnar sont recouvertes du 11 du IV
de leur fascia, et la partie mdiane de la main, par l'apo- 10. n. mdian
nvrose palmaire.
L'aponvrose palmaire dure et paisse prolonge le ten-
don du muscle long palmaire.
Le muscle court pnlmnire s'tale du bord mdial de La loge palmaire moyenne contient les tendons des
l'aponvrose palmaire la peau. muscles flchisseurs des doigts accompagns de
leurs gaines synoviales et des muscles lombricaux :
b) le plnn sous-aponvrotique et sous-fascia/ -sous l'aponvrose palmaire se trouvent l'arcade
Il est constitu de trois loges. palmaire superficielle et les nerfs digitaux palmaires
La loge palmaire latrale est forme des muscles commun du nerf mdian et de la branche superfi-
thnariens. cielle du nerf ulnaire;

341
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THO'RACIQUE) ~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~
~

C1 DOS DE LA MAIN
JI est constitu par l'ensemb le des parties molles situes
en arrire des os de la main (fig. 13.25).

3 9
1 1 Anatomie de surface
10
4 Le dos de la main est marqu par une srie de saillies
Il longitud inales spares par des sillons. Les saillies sont
dues aux muscles extenseurs. Les sillons correspo ndent
5 aux espaces interosseux.
12

13 2 1 Le plan cutan
La peau est fine et trs mobile, pourvue de poils et de
glandes sbaces.
Dans le fascia superficiel se trouvent :
le rseau veineux dorsal et ses veines affluentes,
mtacarp iennes dorsales, drainant les veines digita-
les dorsales et intercapitaJes;
les nerfs digitaux dorsaux, branches des nerfs radial
FIG. 13.24. Paume de la main (plan profond) et ulnaire.

1. a. radiale
2. n. mdian
3. m. court abducteur du pouce
4. m. opposant du pouce
5. m. court flchisseur du pouce
6. tendon du m. long flchisseur
du pouce
7. m. adducteur du pouce
8. a. et n. ulnaires
9. r. profond du n. ulnaire
r. profond de l"a. ulnaire
3 1 La rgion mtacarpienne dorsale
10.
11. m. court flchisseur
du petit doigt a) Le fascia dorsal de la main
12. aa. mtacarpiennes palmaires Mince et rsistant, il prolonge lertinac ulum des exten-
13. mm. lombricaux
14. a. radiale de l'index seurs.

b) Sous le fascia dorsal de la main

- sous les tendons Achisseurs des doigts chemine nt
le rameau profond du nerf ulnaire et l'arcade pal-
maire profonde .
La loge palmair e mdiale est forme des muscles
hypoth nariens.
c) Le plan profond
Il est constitu des mtacar piens, du ligamen t mta-
carpien transverse profond et des muscles interosseux
palmaires.
4 I La rgion palmaire des doigts
La gaine fibreuse des doigts spare le fascia superficiel
et les tendons des Ach isseurs profond et superficiel des
doigts entours de leurs gaines sy1wviales.
Les tendons entours de leur gaine se disposent dans
le sens latro-m dial: le long abducte ur du l, le
court extenseu r du 1, le long extenseu r du pouce,
l'extense ur du Il, l'extense ur des doigts, l'extense ur
du V et l'extense ur ulnaire du carpe.
Sous les tendons extenseurs des doigts se trouvent le
rseau carpien dorsal et les artres mtacarp iennes
dorsales.
4 1 La rgion dorsale des doigts
(fig. 13.26, 13.27, 13.28 et 13.29)
Sous la peau fine de chaque doigt se trouve un tendon
du muscle extenseu r des doigts et l'aponv rose dorsale
des doigts, en regard de la phalange proximale.

342
 A

6 - --1if 9-t-rt 111- t\rl!IH-~11\ c

7 -~q._.~J.& +:~illlilH"lt

1 FIG. 13 26. Niveau des coupes du doigt

FIG. 13.25. Dos de \a main droite (p\an superficiel)

1. m. extenseur des doigts
2. rtinaculum des extenseurs
3. r. dorsal du n. ulnaire
4. n. digital dorsal mdial du V
5. n. digital dorsal latral du V
6. r. communicant ulnaire du n. radial
7. aa. mHacarpiennes dorsales
8. nn . digitaux dorsaux du Il. du llI et du rv 2
9. r. superficiel du n. radial 10
10. r. thnarien 3
11. n. digital dorsal latral du r
12. n. digital dorsal mdial du 1 4
13. a. radiale 5
14. m. long extenseur du pouce
6
15. a. principale du pouce 6
16. m. 1" interosseux dorsal
17. nn. digitaux palmaires propres du pouce 7 7
9
8
FIG 13.27. Coupe au niveau A: partie suprieure du corps
de \a phalange proximale (vue infrieure)
!. m. flchisseur superficiel 6. tendon commun
des doigts des mm. interosseux
2. m. flchisseur profond et lombricaux
des doigts 7. aponvrose des extenseurs
3. a. et n. digitaux palmaires 8. phalange proximale
propres 9. m. extenseur du doigt
4. gaine fibreuse digitale 10. gaine synoviale des tendons
5. v. digitale dorsale des doigts

343
MEMBRE SUPRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~
~--~~~~~
~~~~~~~-

--
2 8
9
2

3
--
3
6
4
4
5
s s-
6

FIG. 13.29. Coupe au niveau C : tte de la phalange distale

FIG. 13 28. Coupe au niveau B : corps de la phalange
moyenne (vue infrieure) (vue infrieure)
1. gaine synoviale des doigts
1. m. flchisseur profond des doigts
2. gaine fibreuse digitale 2. m. flchisseur profond des doigts
3. a. et n. digitaux palmaires propres 3. a. et n. digitaux palmaires propres
4. phalange moyenne 4. phalang1~ distale
5. tendon latral du m. extenseur des doigts 5. m. extenseur des doigts
6. vinculum court
6. tendon moyen du m. extenseur des doigts
7. aponvrose intertendineuse
8. gaine synoviale des tendons des doigts
9. m. flchisseur superficiel des doigts

344
 SECTION IV

MEMBRE

(OU MEMBRE
PELVIEN)
Ostologie du membre infrieur 347
Arthrologie du membre infrieur 391
Myologie du membre infrieur 445
Vaisseaux du membre infrieur 483
Nerfs du membre infrieur 517
Rgions du membre infrieur 549
m Osto logie du rnembre infrieur

Le squelette de La ceinture du membre infrieur est form des os coxaux. Le squelette de la

partie libre de chaque membre infrieur est constitu de la patella, de l'os fmoral, de l'os tibial,
de l'os fibulaire et des os du pied (fig. 14.1).

9
3

FIG. 14.1. Bassin osseux fminin (vue antro-suprieure) (d'aprs Fara1beuf)

1. articulation sacro-iliaque 4. coccyx 7. branche sup. du pubis
2. sacrum 5. fmur 8. symphyse pubienne
3. os coxal 6. branche inf. du pubis 9. ligne terminale du pubis

1111 OS COXAL
L'os coxal est l'os de la hanche. C'est un os plat qui
constitue les parois antro-latrales du bassin osseux 1
Il est form, avant ossification complte, de trois parties:
l'ilium,l'ischium et le pubis. La jonction des trois parties
se localise au niveau de l'actabulum (fig. 14.2).
l. Voir Tome 4.
L'ilium, partie suprieure, comprend une aile et un
corps.
" L'ischium, partie infro-postrieure, comprend un
corps et une branche.
.. Le pubis, partie infro-antrieure, comprend un
corps, une branche mprie11re et une branche inf-
rieure.

347
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 14.2. Parties de l'os coxal

A. ilium B. pubis C. ischium
1. aile 3. branche sup. 6. branche
2. corps 4. corps 7. corps
5. branche inf.

C'est un os rsistant dont les fractures ncessitent

FIG. 14.3. Actabulum (vue latrale)
un traumatisme important.
1. surface semi-lunaire 6. lig. transverse de l'actabulum
2. m. droit fmoral 7. lig. pubofmoral
{chef rflchi) 8. lig. de la tte fmorale
A 1 GNRALITS 3. lig. ilio-fmoral 9. !imbus actabulaire
4. m. droit fmoral {chef direct) 10. lig. ischio-fmoral
L'os coxal a la forme d'une hlice dieux pales dont l'in- 5. fosse actabulaire 11. tubercule obturateur post.
frieure est perfore du foramen obt11r. JI prsente:
deux faces, externe et interne;
quatre bords, suprieur, antrieur, infrieur et post- Les fractures de l'actabulum sont graves et rel-
rieur; vent des contraintes transmises par la tte fmorale
quatre angles, antro-suprieur, antro-infrieur, (fig. 14.4).
postro-suprieur et postro-infrieur.
Situ la jonction de l'ilium, de l'ischium et du pubis,
B 1 FACE EXTERNE l'actabulum regarde en avant, en bas et en dehors 3 Il
comprend:
Elle prsente trois parties:
une partie moyenne, excave, l'actabulum 2 ;
a) un rebord saillant, le limbus actabulaire:
une partie supra-actabulaire, la face glutale ;
il est interrompu en bas par l'incisure actabulaire,
une partie infra-actabulaire, le pourtour externe
du foramen obtur.

I
1 L'actabulum (fig. 14.3) 2. Andcn.: cavit cotylo1dc.
Profonde excavation sphrode, il s'articule avec la tte 3. Il est form pour 2/5 du corp; de !'ilium, pour 215 du corp> de
fmorale. l'i<>ehium et pour l/5 de la branche suprieure du pubi>.

348
__j

FIG. 14.4. Fractures de l'actabulum
A. impact du choc
B. dplacement des os
FIG. 14.S. Os coxal (face externe)
En violet : capsule articulai re
1. m. grand dorsal
2. m. moyen fessier
3. m. grand fessier
4. ligne glutale post.
5. ligne glutale ant.
6. lig. sacrotubral
7. m. piriforme
8. ligne glutale inf.
9. lig. sacro-pineux
10. m. jumeau sup.
11. lig. ischio-fmoral
12. m. jumeau inf.
13. m. carr fmoral
14. m. semi-membraneux
15. m. biceps fmoral
16. m. semi-tendineux
_ _ OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m
au-dessus du !imbus se trouve le sillon supra-acta-
bulaire dans lequel s'insre le chef rflchi du muscle
droit fmoral,
sur le !imbus et les bords du s1illon supra-actabu-
laire s'insre la capsule articula ire;
b) une partie priphrique, la swrface semi-lunaire.
Elle est concave en bas et encrote de cartilage. En
arrire de l'extrmit de ses cornes s'insrent le liga-
ment de la tte fmorale;
c) une partie centrale, la fosse actabulaire.
T Elle est rugueuse et donne inserti1on au ligament de la
tte fmorale.
I
2 La face glutale (fig. 14.5)
Convexe d'avant en arrire, elle est concave dans sa
partie moyenne. File est parcourue par trois lignes
rugueuses concaves en bas et en avant, les lignes glu-
tales.
A
a) La ligneglutaleantrieure n:at en avant du tuber-
cule iliaque, et la ligne glutale p1r>strieure, 5 cm, en
avant de l'pine iliaque postro-~uprieure.
17
18
19
20
::lt"""".:r--.....-~-- 23
24
17. m. oblique ext.
18. m. oblique int.
19. m. petit fessier
20. m. tenseur du fascia lata
21. lig. inguinal
22. m. sartorius
23. m. droit fmoral
24. lig. ilio-fmoral 21
25. lig. pubo-fmoral 28
26. lig. pectin
27. m. pectin
28. m. Long adducteur
29. m. court adducteur
30. m. gracile
31. m. obturateur ext.
32. m. grand adducteur
349
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

Ces lignes se terminent sur le bord supfrieur de la
grande incisure ischiatique.
b) La ligne glutnle infrieure, inconstante, part de
l'pine iliaque antro-infrieure au bord antrieur de
la grande incisure ischiatique.
c) Eritre les lignes glutnles infrieure et antrieure
s'insre le muscle petitfessierets'ouvre le fora men nour-
ricier.
Entre les lignes glutales antrieure et postrieure s'in-
sre le muscle moyen fessier.
d) En arrire de la ligne glutale postrieure s'insrent,
en haut, le muscle grand fessier, et en bas le ligament
sacro-tubral et le muscle piriforme.
3 1 Le pourtour externe du foramen obtur
Il correspond aux faces externes du pubis et de l'is-
chium.
a) La face externe de ln branche suprieure
du pubis
Elle est divise transversalement par la crte obtura-
trice, en deux parties, la surface pectinale et le sillon
obturateur.
Sur la crte obturatrice s'insre le ligament pubo-
fmoral.
La surface pectinale, triangulaire, regarde en avant
cl en haut.
- Elle est limite en arrire par un bord tranchant, le
pecten du p11bis.
- Elle donne insertion au muscle pctin.
Le sillon obturateur, orient vers le bas est trans-
form en canal obturateur par la membrane obtura-
trice.
Dans le ca nal passent les vaisseaux et les nerfs obtu-
rateurs.
b) La face externe du corps du pubis
Oriente en avant, elle prsente:
en haut, la crte p11biem1e. Surface rugueuse et large,
elle donne insertion aux muscles droit de l'abdomen
el pyramidal, au tendon conjoint et au ligament
rflchi;
en bas, une surface lisse o s'insre le muscle lorig
adducteur;
latralement, le tubercule pubien sur lequel ~e fixe le
ligament inguinal.
c) La face externe de la branche iscl1io-pubie1111e
(fig. 14.7)
Elle est forme de l'union de la branche infrieure du
pubis et de la branche de l'ischium. Sur cene face incli-
ne en arrire s'insrent:

Sur les clichs de face, elle est normalement en

continuit avec le bord infrieur du col fmoral et
forme le cintre cervico-obturateur (fig. 14.6).

FIG. 14.7 Pubis (face externe)

a. face externe 8. pilier mdial (m. oblique ext.)
b. face interne 9. m. long adducteur
t. lig. pectin 10. m. gracile
2. m. pectin 11. sillon obturateur
3. lig. lacunaire 12. tubercule pubien
4. tendon conjoint et lig. inguinal
S. lig. rflchi 13. membrane obturatrice
6. m. droit de l'abdomen 14. m. obturateur ext.
FIG. 14.6. Cintre cervico-obturateur radiologique 7. m. pyramidal lS. m. court adducteur

350
 OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

en haut, le muscle obt11ra1e11r externe; 1 1 Au-dessus de la ligne arque, on observe:

en bas, et d'avant en arrire, les muscles court adduc-
teur, gracile et grand adducteur.
d) La face externe du corps de l'iscl1ium
Sur la tubrosit ischiatique, ovode et rugueuse, s'in-
srent, de haut en bas: les muscles semi-membraneux,
biceps fmoral (chef long). se111i-te11di11e11x et grand
adducteur.
En avant de la tubrosit ischiatique, s'insrent les mus-
cles obt11rale11r externe et ct1rr fmoral.
C1 FACE INTERNE
Elle est divise en deux parties par une crte courbe,
oblique en bas et en avant, la ligne arque de !'ilium "
(fig. 14.8).
Saillant en avant , elle prolonge le pecten du pubis et
donne insertion au muscle petit psoas.
4. La ligne terminale, con;tituc de la ligne arque des iliwns, des
crtes pubien nt'' du bord antcncur de> ailes du sacrum et du pro-
montoire, dd1mne le dctroit 'upcrieur (voir Tome 4 ).
a) La fosse i/iaqt1e, en avant.
C'est une vaste surface triangulaire, concave et lisse,
oriente en avant, en haut et en dedans. Elle donne
insertion au muscle iliaque.
b) La face sacro-pelviet111e, en arrire. Elle comprend:
la surface auriwlnire. En forme de croissant
concavit postro-suprieure, elle est convexe dans
son ensemble s. Encrote de cartilage, elle s'articule
avec la surface semblable du sacrum.
En avant s'insrent les ligaments sacro-iliaques ven-
traux;
la tubrosit iliaque. Saillie irrgulire situe au-
dessus et en arrire de la surface auriculaire, elle
don ne insertion :
- en haut, au ligament ilio-lombaire,
- en bas, aux ligaments sacro-iliaques interosseux et
dorsaux.
S. Che1 la femme, elle C\t Miment cirrnn,,.;rite en avant et en bas par
un sillon.

18

19
FIG. 14.8. Os coxal (face interne)
20
En violet : capsule articulaire 2
21
A. fosse iliaque
B. surface quadrilatre 22
1. m. iliaque 3
2. m. transverse
3. m. oblique int. 4
4. lig. inguinal
A
5. m. petit psoas et ligne arquee
23
6. minence ilio-pubienne
7. lig. pectin
8. lig. lacunaire
9. angle du pubis
10. surface symphysaire
11. m. lvateur de l'anus 5
12. membrane obturatrice
13. corps caverneux
14. m. ischiocaverneux
15. m. transverse profond
16. m. transverse superficiel
17. lig. sacro-tubral
18. m. carr des lombes 8
19. lig. iliolombaire
20. mm. recteurs du rachis
21. lig. sacroiliaque interosseux 10
22. tubrosit iliaque et ligg. sacroiliaques dorsaux ll
23. surface auriculaire
24. ligg. sacroiliaques ventraux
25. m. coccygien
26. lig. sacropineux
27. m. obturateur int.

351
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~~~~~~~~~-

2 1 Au-dessous de la ligne arque

On note au centre, le foramen obtur.

a) A11-dess11s d11 fora men obt11r, une surface lisse, la

surface quadrilatre, donne insertion au muscle obtu-
rateur interne.

b) Prs des bords at1trieur et infrieur du foramen

obtur s'insrent le muscle obturateur externe et la
membrane obturatrice.
4
c) Su r la face interne du corps du pubis s'insre le mus-
cle lvateur de l'anus. Il lZ
5
d) Sur la face interne de la branche ischio-pubienne
s'insrent le nrnscle obturateur interne, le muscle trans-
verse profond et le processus falciforme du ligament
sacro-tubral.

D 1 BORDS
6+---~

1 1 Le bord suprieur ou crte iliaque

a) La crte iliaque dcrit :
dans le plan sagittal, une courbe convexit sup- 16
rieure;
dans le plan horizontal, une sinuosit concave en
dedans, en avant, et convexe en dedans, en arrire.
nG. 14.9. Os coxal (vue antrieure)
b) Elle est paisse en avant cten arrire, et don ne inser-
1. crte iliaque 9. minence iliopectine
tion: 2. fosse iliaque 10. branche sup. du pubis
sur son versant externe, d'avant en arrire, aux 3. pine iliaque antrosup. 11. pecten du pubis
muscles tenseur du fascia la ta, oblique externe, grand 4. pine iliaque antro-inf. 12. tubercule du pubis
5. actabulum 13. branche inf. du pubis
dorsal et grand fessier; 6. fmur 14. crte obturatrice
sur son versant interne, d'avant en arrire, aux 7. tubrosit iliaque 15. foramen obtur
muscles transverse, carr des lombes et recteur du 8. surface auriculaire 16. branche de l'ischium
rachis;
sur son fate, au nrnscle oblique interne.
c) L'chancrure du muscle ilio-psoas
2 I Le bord antrieur (fig. 14.9) d) L'minence ilio-pubierme
Tl est concave en avant et en haut, et prsente de haut C'est une saillie, large et mousse.
en bas:
e) Le pecten du p11bis
a) Upine iliaque antro-suprieure
Sur cette crte s'insrent :
Sur cette saillie s'insrent :
le ligament pectin, latralement;
le muscle sartori11s, sur le versant externe;
le ligament lacunaire, mdialement.
le ligament inguinal, sur l'apex et le versant
interne.
3 I Le bord postrieur (fig. 14.10)
b) L'pine iliaque antro-infrieure Il est irrgulier, et prsente de haut en bas:
Elle fait suite une petite chancrure. Sur son versant
externe s'insrent le chef droit dtt muscle droit fmoral a) Upine iliaque postro-suprieure
et le ligament ilio-fmoral, plus bas. Cette saillie est suivie d'une petite chancrure.

352
 OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

f) La tubrosit isc/iiatique
- -..----f-- - 10 Elle donne insertion au muscle jumeau infrieur et au
ligament sacro-tubral.

4 1 Le bord infrieur
Oblique en bas et en arrire, il prsente:

12
a) Dans le segment antrieur, la surface symphysaire.
Ovalaire, elle est encrote de cartilage et s'articule avec
son homologue pour former l'arcade pubienne.

13 b) Dans le segmentpostrieurs'insrcnt le corps caver-

neux, les muscles iscltio-caverneux et transverse superfi-
ciel.

E1 ANGLES

1 I L'angle antro-suprieur
11 correspond l'pine iliaque antro-suprieure.

2 I L'angle postro-suprieur
li correspond l'pine iliaque postro-suprieure.

3 I L'angle infro-postrieur
FIG. 14.10. Os coxal (vue postrieure)
Ucorrespond la tubrosit iscliiatique.
1. crte iliaque 9. branche inf. du pubis
2. pine iliaque postro-sup. 10. tubercule iliaque
3. ligne glutale post. 11. ligne glutale ant. 4 I L'angle infro-antrieur
4. pine iliaque postro-inf. 12. ligne glutale inf.
5. grande incisure ischiatique 13. col du fmur
Il correspond l'angle du pubis.
6. pine ischiatique 14. tubrosit ischiatique
7. branche sup. du pubis 15. foramen obtur
8. surface symphysaire
F 1 FORAMEN OBTUR
Circonscrit par le pubis et l'ischium, c'est un orifice
b) L'pine iliaque postro-infrieure
plus grand chez la femme. Il est ovalaire chez la femme
Sur le versant externe de cette saillie s'insre le ligament
et lgrement triangulaire chez l'homme. Il prsente:
sacro-tubral.
sur son bord infrieur, pr~s du sillon obturateur, le
c) La grande incisure ischiatique tubercule obturateur antrieur;
Cette chancrure profonde est traverse par le muscle sur son bord suprieur, en regard de l'incisure acta-
piriforme. bulaire, le tt1bercule obturateur postrieur.
d) L'pine ischiatique Il est ferm par la membrane obturatrice (voir p. 395).
Sur cette saillie pointue s'insrent:
le ligament sacro-pineux, sur l'apex;
le muscle jumeau suprieur, sur la face externe; G1 STRUCTURE
les muscles coccygien et lvateur de l'anus, sur la face
L'os coxal est constitu d'os compact recouvrant de l'os
interne.
spongieux, quis' organise en trabcules osseuses. Sous
e) La p etite incisure iscliiatique l'effetdescontraintessubies par J'oscoxaJ,s trabcu-
Cette chancrure est traverse par le muscle obturateur Jes se disposent selon deux systmes, principal et secon-
interne. daire.

353
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

1 1 Le systme principa l (fig. 14. Il) b) Les trabcules ilio-pubiem1es

Il transmet les pressions partir des centres alaires du
sacrum. Il est form d'un double systme arciforme
s'entrecro isant dans l'aile iliaque et s'appuyan t sur deux
paississe ments de lames osseuses compacte s: les pe-
rons ischiatiqu e et arqu.
a) De l'peron ischiatique partent les trabcules ischia-
tiques qui se prolonge nt par les trabculc s cphalo-
diaphysai res du fmur.
Issues de l'peron arqu, elles s'engagen t dans la bran-
che suprieur e du pubis. Elles forment un angle de 60
avec la prcdent e.
Entre ces deux systmes trabculai res sige la zone
de faiblesse de l'os au cours des fractures.
H 1 OSSIFICATION (fig. 14.12)

b) De l'peron arqu partent les trabcuJe sarquesq ui
se continuen t par les trabcuJes cphalo-c ervicales du
fmur.
2 1 Le systme seconda ire
li est constitu par:
a) Les trabcules ilio-iscl1iatiques
Elles partent de l'peron ischiatiqu e, descende nt dans
le corps de l'ischium et atteignen t la tubriosit ischia-
tique. Elles supporten t le poids du corps en position
assise.
1 I Les trois points d'ossific ation primair e
Ils sont destins l'ilium, l'ischium et au pubis (2 au
s mois).
2 1 Les points d'ossific ation seconda ires
Ils sont affects la crte iliaque, l'pine iliaquean tro-
infrieure ,l'pine ischiatique, la tubrosit de l'ischium,
l'angle du pubis, au tubercule du pubis et l'actabu-
lum.

flG. 14.12. Ossification de l'os coxal

En bleu : point d'ossification primaire
En jaune : point d'ossification secondaire
FIG. 14.11. Directions principales des trabcules osseuses
En rouge : ligne piphysaire
(we antrieure)
4. peron arqu 1. crte iliaque 5. corps de l"ilium
1. trabcules cphalocervicales
5. trabcules ilio-pubiennes 2. pine iliaque antro-inf. 6. pine ischiatique
2. trabcules cphalo-
6. trabcules ilio-ischiatiques 3. points de l"actabutum 7. corps de l'ischium
diaphysaires
4. points pubiens 8. tubrosit ischiatique
3. peron ischiatique

354
_ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ __ _ _ _ __ O_STOLOGIE DU MEMBRE INFRI~
1 1 PALPATION
Les pin es iliaques antro-suprieures sont
facilement palpables, et tout particulirement
chez la femme dont l'aile iliaque est plus djete
en dehors.
Les crtes iJiaques se palpent d'avant en arrire
en partant des pines iliaques antro-suprieu-
res.
,
FEMUR
Le fmur est l'os de la cuisse. C'est un os long qui s'ar-
ticule avec l'os coxal, en haut, le tibia et la patella, en
bas (fig. 14.15).
Les fractures du fmur sont trs frquentes et gra-
ves.
Le fmur prsente une diaphyse et deux piphyses,
proximale et distale.
Les pines iliaques postro-suprieures sont
palpables dans les fossettes latrales du losange
de Michaelis (fig. 14.13).
Les tubr osits ischiatiques, sur lesquelles
repose le poids du corps, sont facilement palpa-
bles lorsque la cuisse est flchie, donc en posi-
tion assise et en position prinale (fig. 14.14).
Les pines ischiatiques sont bien palpes au
cours du toucher vaginal ou du toucher rectal.
FIG. H 4 Mesure du diamtre bitubral ischiatique
1. tubrosit ischiatique
D Losange de Michaells
C.lrtouche : mesures en cm
1. pine iliaque postro-suprieure
A 1 DIAPHYSE (OU CORPS)
Prismatique triangulaire, elle est incurve en avant et
possde:
trois faces : antrieure, postro-latrale et postro-
mdiale;
trois bords: latral, mdial et postrieur.
1 I Face antrieure (fig. 14.16)
Lisse et convexe, elle donne insertion au muscle vaste
intermdiaire et au muscle articulaire du genou.
355
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

2 I Faces postro-latrale Sur la face postro-latrales'insrc le muscle vaste inter-

et postro-mdi ale mdiaire.
Lisses, elles sont concaves et larges leur partie moyenne
mais convexes et troites leurs extrmits.

2 2
3 .......... 8
9
4 3
10

11

12

13
6 ---+---'~
14
7 --~-;..-.~

13
15

FIG. 14.16. Fmur (vue antrieure)

FIG. 14.15. Fmur in situ (vue antrieure)
En violet : capsule articulaire
1. tte fmorale 9. os coxal
2. col 10. fova capitis 1. m. piriforme 8. col
3. grand trochanter 11. petit trochanter 2. m. petit fessier 9. ligne intertrochantrique
4. ligne intertrochantrique 12. patella 3. m. vaste latral et lig. ilio-fmoral
S. corps du fmur 13. tubercule de l'adducteur 4. m. vaste intermdiaire 10. m. grand psoas
6. condyle latral du fmur 14. condyle mdial S. m. articulaire du genou 11. lig. pubofmoral
7. surface patellaire 15. tubrosit du tibia 6. surface patellaire 12. m. vaste mdial
8. fibula 16. tibia 7. tte 13. m. grand adducteur

356
 OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

3 1 Bords latral et mdial
Arrondis et peu marqus, ils donnent insertion au mus-
cle vaste i11ter111diairc.
4 I Bord postrieur ou ligne pre (fig.
li est trs saillant et rugueux.
a) La partie moyenne prsente le foramen nourricier
et deux crtes :
sur la crte mdiale et sur son versant mdial s'in-
sre le muscle vaste mdial;
sur la crte latrale s'insre le cliefcourt du biceps. Sur
son versant latral s'attache le muscle vaste latral;
dans l'interstice des crtes s'insrent les muscles
lo11g adducteur, mdialement, et grand adducteur,
latralement.
14.17)
b) La partie suprie11re comporte trois crtes diver-
gentes:
la ligne spirale, prolongement de la lvre mdiale,
contourne le col chirurgical pour se terminer sous la
ligne intertrochantrique. S'y insre le muscle vaste
mdial;

19

FIG. 14.17. Fmur

En violet : capsule articulaire

A. insertions musculaires sur la ligne apre
B. vue postrieure
1. fova capitis 14. ligne intercondylaire
et lig. de la tte fmorale 15. condyle mdial
2. tte 16. lig. crois post.
3. col 17. lig. crois ant.
4. crte intertrochantrique 18. m. poplit
et m. carr fmoral 19. m. moyen fessier
5. m. grand psoas 20. tubrosit glutale
6. ligne et m. pectins et m. grand fessier
7. ligne spirale 21. m. biceps fmoral (chef court)
8. m. court adducteur 22. m. vaste latral
9. m. vaste mdial 23. m. vaste intermdiaire
10. m. long adducteur 24. ligne supracondylaire latrale
11. m. grand adducteur et ligne 25. surface poplite
supracondylaire mdiale 26. m. plantaire
12. tubercule de l'adducteur 27. tubercule supracondylaire
et m. grand adducteur latral et m. gastrocnmien
13. tubercule supracondylaire (chef latral)
mdial et m. gastrochmien 28. condyle latral
(chef mdial)

12 - --..- t
13 - - -,.
14 - - - '=.:;-::.;;-....:::,
1s - --- ~i----1

16

357
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

la ligne pectine rejoint le petit trochanter et donne B 1 PIPHYSE PROXIMALE

insertion au muscle pectin;
la tubrosit glutale6, prolongement de la lvre
latrale, rejoint le grand trochanter. S'y insre le
muscle grand fessier.
Entre la ligne pectine et la tubrosit glutale s'in-
srent les muscles grand et court adducteurs.
c) La partie infrieure com porte deux crtes di ver-
gentes, les lignes supracondylaires mdiale et latrale
qui limitent la surface poplite:
la ligne supracondylaire mdiale se termine par le
tuberC11le de l'adducteur. Sur la ligne et le tubercule
s'insre le muscle grand adducteur;
la ligne supracondylaire latrale se termine sur
l'picondyle latral.
Prs de l'extrmit de la ligne supracondylaire latrale
s'insre le muscle plantaire.
Irrgulire, elle comprend: la tte fmorale, le col 7 du
fmur et le grand et le petit trochanter, unis par la ligne
et la crte intertrochantriques.
I
1 Tte fmorale (fig. 14.19)
Saillie articuJaire lisse, elle correspond aux deux tiers
d'une sphre de 25 mm de rayon.
Elle regarde mdialement, en haut et lgrement en
avant .
Elle prsente, au-dessous et en arrire de son centre,
une dpression dnude de cartiJage, la fova capitis,
dans laquelle s'insre le ligament de la tte fmorale .
I
2 Col fmoral (fig. 14.20)
Situ entre la tte et les trochanters, il est cylindrique
et aplati d'avant en arrire. Il s'largit latralement.

La surface poplite rpond aux vaisseaux poplits a) Son grand axe, identique celui de la tte, forme:
etauxnerfs tibial et fibulairecommun qui peuvent avec l'axe de la diaphyse, un angle de 125, l'angle
tre lss dans les fractures supracondylaires d'inclinaison 8 ;
(fig.14.18) .

6----

FIG. 14 19 piphyse proximale du fmur

(vue postro-mdia\e)
t. grand trochanter S. fova capitis
2. fosse trochantrique 6. tte
FIG. 14.18. Fracture supracondylaire et lsion vasculo-
3. crte intertrochantrique 7. col
nerveuse
4. petit trochanter
- . dplacement des os
7. Ancien.: col anatomique par opposition au col chirurgical situ
6. Son extrmit su~rieu~ peut tre marqu~ par une saillie incons entre diaphyse et piphy~ proximale.
tante, le troisime trochanter. 8. Cet angle est plus ouvert chn le nouveau-n.

358
 OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR

c
FIG. 14 21. Angle d'inclinaison
A. axe normal 8. coxa-vara C. coxa-valga

b) Sa face antrieure, presque plane, est limite lat-

ralement par la ligne intertrochantrique 10 sur laquelle
s'insre le ligament ilio-fmoral.

c) Sa face postrie11re est convexe verticalement et

limite latralement par la crte intertrocliantrique ;
1 FIG. 14.20. Angle de dclinaison du fmur
sur son versant latral s'insre le muscle carr fmoral.

d) Son bord suprieur est presque horizontal et

court.

e) Son bord infrieur, concave en bas, est trs oblique

La coxa-vara correspond la fermeture de cet
et plus long.
angle, la coxa-valga, son ouverture (fig. 14.21 ) .

la radiographie, il est normalement en continuit

avec le grand axe de l'piphyse distale, un angle de avec la crte obturatrice: c'est le cintre cervico-
15 ouvert mdialement et en avant, l'angle de obturateur.
dclinaison 9

10. Son extrmtt suprieure, parfois s.iillante, forme le tubercule

9, Ou de 1orsion; il C>l plus ouveri chez le nouveau-n. prtrochantrique (inconstant).

359
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~~~~~~~
~~~~~~~~
~~~~~~
~~~~~

a) Une face latrale, convexe. Sur sa partie moyenn e

s'insre le muscle moyen fessier.
Au-dessus et au-desso us de cette insertion ,!' os rpond
aux bourses trochant riquesd es muscles moyen et grand
fessiers.

b) Uneface mdiale prsenta nt une excavation, la fosse

trochant rique, lieu d'inserti on du muscle obturate ur
externe. Au-dessu s et en avant de la fosse s'insren t les
muscles obturate ur interne et jumeaux .

c) Un bord suprieu r, horizont al, o s'insre le muscle

piriforme.

d) Un bord antrieur, large, o s'insre le muscle petit

fessier.

FIG. 14.22. Fracture du col du fmur

e) Un bord postrieur saillant, qui se continue avec la
crte intertroc hantriq ue.
~ dplaceme nt des os

f) Sur le col, prs de la ligne et de la crte trochant ri- f) Un bord infrieu r, rugueux , donnant insertion au
ques s'insre la capsule articulai re. muscle vaste latral.

La fracture du col, trs frquent e, est grave car elle 4 I Petit trochanter (fig. 14.24)
met en jeu le pronosti c fonction nel du membre Cette minenc e conique, postro- mdialee t infrieure,
infrieur (fig. 14.22). prsente :

a) Une base d'o partent la crte intertroc hantriq ue,

vers le grand trochant er, et la ligne pectine, vers la ligne
3 I Grand trochanter (fig. 14.23) pre.
Cette minenc e quadran gulaire supro-l atrale pr-
sente: b) Un apex o s'insre le muscle grand psoas.
3 7 8

9 C1 PIPHYSE DISTALE (fig. 14.25 et 14.26)

Vol umineus e et irrguli re, elle est plus tendue trans-

versalem ent. Sa face postrieu re, saillante , est divise
par la fosse intercondylaire en deux condyles, mdial et
latral.
Le condyle mdial, plus troit, est djet mdiale ment
par rapport l'axe du fmur.

1 1 Face antrie ure

FIG. 14.23. piphyse proximale du fmur (we suprieure)
Elle est occupe par la surface patellaire qui s'articule
En violet : capsule articulaire avec la patella. Elle est forme:
1. fova ca pitis 7. m. piriforme d'une dpressi on verticale se termina nt en bas dans
et lig. de la tte fmorale 8. m. petit fessier
la fosse intercon dylaire;
2. tte fmorale 9. grand trochanter
3. col 10. m. moyen fessier de deux facettes inclines vers la dpressi on, la
4. lig. ischio-fmoral 11. fosse trochantrique facette latrale tant plus large.
S. lig. iliofmoral et m. obturateur ext.
12. petit trochanter Elle se continue en arrire avec les surfaces articulai res
6. mm. obturateur int.
et jumeaux et m. grand psoas des condyles.

360

FIG. 14.24. Fmur in sitll (vue postrieure)
1. tte
2. fova capitis
3. petit trochanter
4. ligne pectine
5. ligne spirale
6. foramen nourricier
7. tubercule de l'adducteur
8. tubercule supracondylaire
9. condyle mdial
10. tibia
11. os coxal
OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m
distance de la surface patellaire s'insre la capsule
articulaire.
2 1 Faces infrieure et postrieure
- - - - - - - 12 Elles comportent la fosse intercondylaireet les surfaces
13 articulaires des condyles fmoraux quis' articulent avec
14
15
le tibia.
a) Les surfaces articulaires des condyles sont en conti-
16 nui t avec la surface patellaire. Les surfaces condylaires
et patellaire dcrivent une spirale.
Le rayon de courbure de cette spirale dcroit d'avant
en arrire de 50 mm 17 mm (fig. 14.27).
La capsule s'insre prs des surfaces articulaires.
b) La fo sse intercondylaire, profonde et ouverte en
ro~----+- 17 arrire, est limite, en haut, par la ligne intercondy-
laire.
Sur la partie postrieure de sa paroi latrale s'insre
le ligament crois antrieur.
Sur la partie antrieure de sa paroi mdiale s'insre
le ligarnent crois postrieur.
c) Les tubercules supraco11dylaires mdial et latral,
situs au-dessus des surfaces articulaires des condyles,
donnent insertion, respectivement, au chef mdial et
au chef latral du muscle gastrocnmien.
3 1 Face latrale
Elle prsente dans sa partie moyen ne une saillie osseuse,
l'picondyle latral, sur lequel s'insre le ligament col-
latral fibulaire.
a) Au-dessus de l'picondyle latral s'insre le chef
latral du muscle gastrocnmien.
b) Au-dessous de l'picondyle latral se situe la fossette
poplite o s'insre le muscle poplit. Cette fossette se
prolonge en avant, le long du bord infrieur, par le sillon
poplit. Sur le bord suprieur du siJlon et de la fossette
s'insre la capsule articulaire.
4 I Face mdiale
12. grand trochanter
Elle prsente dans sa partie moyenne une saillie osseuse,
13. col l'picondyle mdial, sur lequel s'insre le ligament col-
14. crte intertrochantrique latral tibial.
15. tubercule carr
16. tubrosit glutale
17. ligne 3pre a) Au-dessus de l'picondyle mdial s'insre Je chef
18. surface poplite mdial du muscle gastrocnmien.
19. ligne intercondylaire
20. fosse intercondylaire
b) La capsule articulaire s'insre entre l'picondyle
21. condyle latral
22. fibula mdial et la surface articulaire.
361
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

..... FIG. 14.25. f mur (vue latrale)

6 En violet : ca psule

2 t. m. piriforme 9
3 7 2. m. moyen fessier 10
3. m. petit fessier Il
2
4. m. vaste latral
4 - 5. tubercule de l'adducteur 12
et m. grand adducteur
6. tte 3
7. lig. ilio-fmoral
8. m. vaste intermdiaire
9. m. articulaire du genou
10. m. gastrocnmien (chef latral) 4
11. picondyle latral
et lig. collatral fibulaire
12. m. poplit

8 5
13

FIG. 14.26. Fmur (vue mdiale} ~

1. fova capitis
2. col
3. lig. pubo-fmoral 14
4. ligne spirale et m. vaste mdial
9 5. m. vaste intermdiaire
6. tubercule de l'adducteur
et m. grand adducteur
7. m. gastrocnmien (chef mdial)
8. picondyle mdial
et lig. collatral tibial
9. m. piriforme 6
10. mm. obturateur int. et jumeaux
10 7
Il
1t. m. obturateur ext.
12. m. grand psoas 8
12 13. m. long adducteur
14. m. grand adducteur

5 1 JLa face suprieure est soude la diaphyse. D 1 STRUCTURE

1 1 La diaphyse est constitue d'un canal mdullaire

entour d'os compact pais.

2 1 L'piphyse proximale

a) L'oscompacts uperficiel estpaisau niveau du bord

infrieur du col (fig. 14.28).

b) L'os compact interne ou calcar f m oral forme une

lame verticale quis' lve de la ligne spirale, en avant du
petit trochanter pour se perdre en arrire du col.

c) L'os spongieux prsente des trabcules qui s'orga-

FIG. 14.27. Courbure des condyles fmoraux nisent selon deux systmes (fig. 14.29):

362
 OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

Un systme principal, ogival, supportant le poids

du corps. li comprend :
- des trabculescphalo-diaphysaires partant de la ll:te
et se terminant la partie latrale de la diaphyse;
- des trabcuJes cphalo-cervicales partant de la tte
et s'appuyant sur le bord infrieur du col.
Un systme accessoire constitu par:
- des trabcules trochantro-diaphysaires. Elles unis-
sent le grand trochanter la partie mdiale de la
diaphyse;
- des trabcules trochantriqu es, verticales, propres
au grand trochanter.

3 1 L'piphyse distale
5 Elle est forme d'os spongieux aux trabcules verticales
et transversales, et d'une mince couche superficielle
d'os compact.

E1 OSSIFICATION (fig. 14.30)

1 I Le point d'ossification primaire

li est destin la diaphyse (entre le 40e et le 45e jour in
11tero).
FIG. 14 28 Structure de l'piphyse proximale du fmur
1. tte 4. calcar fmoral
2. ligne piphysaire 5. petit trochanter
3. col 6. canal mdullaire
2

FIG. 14.30. Ossification du fmur

En bleu : point d'ossification primaire
En jaune : point d'ossification secondaire
En rouge : ligne piphysaire
FIG. 14.29. Structure de l'piphyse proximale
1. tte
1. trabcules trochantriques 2. grand trochanter
2. trabcules cphalodiaphysaires 3. petit trochanter
3. trabcules cphalocervicales 4. diaphyse
4. trabcules trochantrodiaphysaires 5. condyle

363
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

2 1Les quatre points secondaires

1ls sont affects la tte fmorale, au grand trochanter,
au petit trochanter et l'piphyse distale 11 Ce dernier
point est constant chez le ftus de 36semainesd'am-
norrhe.

F1 PALPATION (fig. 14.31)

Le grand trochan ter correspond au point le

plus saillant de la face latrale de la hanche. li
peut tre palp en descendant verticalement de
10 cm environ du milieu de la crte iliaque.
Les picondyles latral et mdial peuvent tre
palps, surtout lorsque le genou est lgrement
flchi.

FIG. 14.31. Anatomie de surface de la hanche (vue latrale)

!. milieu de la crte iliaque
2. grand trochanter 11. Ancien.: puinl de B.:lard.

PATELLA
La patella 12 est un peti t os de la rgion antrieure du La patella est un os aplati et triangula ire, avec deux faces,
genou qui s'articule avec le fmur. Elle est situe dans antrieure et postrieure, de11.x bords, mdial et latral,
le tendon du quadriceps fmoral (fig. 14.32). une base et 1111 apex.

Les fractures de la patella sont frquentes et rsul- A 1 FACE ANTRIEURE

tent souvent d'un traumatisme direct, le genou
Convexe et palpable, elle prsente de nombreux fora-
tant demi-flchi.
mens vasculai res et des rugosits longitudinales.
Elle rpond l'expansion du tendon du muscle quadri-
8 9
ceps fmoral dont elle est spare parfois par la bourse
subtendineuse prpatellaire.

FIG. 14 32 Patella in situ

Cartouche : vue postrieure
A. vue antrieure
B. vue latrale
1. base 5. lig. patellaire
2. apex 6. tibia
5 3. fmur 7. fibula
6 -J-- - - '- - ' ' + - - 4. tendon du quadriceps 8. surface fmorale mdiale
fmoral 9. surface fmorale latrale
7 -+-- -..

A 12. Ancien. : roiulc.

364
 OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR Il

B 1 FACE POSTRIEURE (fig. 14.33) 2 1 La partie infrieure

1 1 La partie suprieure
Elle est occupe par la surf ace articulaire f morale.
Elle rpond la surface patellaire du fmur et com-
prend:
une crte mousse verticale en rapport avec le sillon
de la surface patellaire;
deux facettes concaves, mdiale et latrale; la facette
latrale tant plus large et excave.
La facette mdiale prsente une petite dpression
supro-mdiale qui entre en contact avec le condyle
mdial du fmur, lors de la flexion extrme de la
jambe.
Rugueuse, elle donne insertion la capsule et rpond
au corps adipeux infrapatellaire.
C1 BORDS MDIAL ET LATRAL
troits, ils convergent en bas et donnent chacun inser-
tion aux rti11nrn/11111s pntellnires latral et mdial cor-
respondants et la capsule articulaire.
D 1 BASE
Triangulaire sommet postrieur, elle donne insertion
en avant, au tendon d11 q11ndriceps fmoral, et en arrire,
prs de la surface articulaire, la capsule articulaire.

E1 APEX
A Situ au-dessus de l'interligne articulaire du genou, il
donne insertion au lignme11t pntellnire.

F1 STRUCTURE
Il est constitu d'os spongieux recouvert d'une mince
couche d'os compact.

G1 OSSIFICATION
Elle procde le plus souvent d'un point d'ossification
qui apparat la fin de la 2( anne, voire de la Je ou
4e anne; parfois de deux points distincts qui fusion-
nent habituellement u.

H 1 PALPATION
6 - - - - ,'- La patella, qui est sous-cutane, est facilement pal-
7 ----....--;.-+-:-
pable.
Elle est saillante lorsque le genou est flchi et mobi-
lisable lorsque le genou est en extension.
La recherche du choc patellaire permet de dceler
5 la prsence d'un panchement liquidien articuJaire
c (fig. 14.34) .
FIG 14.33. Patella
En violet : capsule articulaire

A. vue suprieure 3. apex et lig. patellaire

B. vue postrieure
C. vue latrale
1. quadriceps fmoral
2. surface articulaire fmorale
4. tendon du quadriceps fmoral
s. lig. patellaire
6. surface articulaire fmorale
7. rtinaculum patellaire lat.
13. L'absence de fu,ion de"~' point\ donne une patella bipartite.

365

MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~

- FABELLAS
La fabella est un os sesamo1de pair du genou.
Elles sont siluees la face dorsale de l'articulation du
genou, en regard de:. condyles fmoraux (fig. 14.35).

A 1 LA FABELLA LATRALE
Elle est constante et incluse dans le ligament poplit
oblique.
Son ossification n'apparat que tardivement (12-
15 ans).

B 1 LA FABELLA MDIALE
Elle est inconstante et exceptionnelle.

FIG. 14.3S. Radiographie du genou (clich latral)

1. fmur 4. fabella
2. patella S. fibula
3. tibia

FIG. 14.34. Recherche du choc patellalre

-4 1
1. patella 2 Cavite synoviale

TIBIA
Le tibia est l'os antrieur et mdiaJ de la jambe. C'est
un os long qui s'articule avec le fmur en haut, le talus
en bas, et la fibula, latnilement (fig. 14.36).
Les fractures du tibia sont les fractures les plus fr-
quentes.
Le tibia prsente une diaphyse et deux piphyses, proxi-
male et distale.
I
1 Face mdiale (fig. 14.JBJ
Lisse, plane el sous-cutane, elle prsente, sa partie
suprieure, deux zones rugueuses:
l'une, antrieure, donne insertion d'avant en arrire
aux muscles sartori11s, gracile et semi-te11riineux;
l'autre, postrieure, correspond l'insertion du liga-
ment collatral tibial.
En raison de sa situation superficielle, l'ouverrure
du foyer de fracture est frquente (fig. 14.39).

A 1 DIAPHYSE
Prismatique triangulaire, elle est lgrement contour-
2 1 Face laterale
ne en S invers avec une concavit latrale, en haut, et
Sur ses deux tiers suprieurs excavs s'imre le 11wscle
une concavit mdiale, en bas. Elle possde:
tibial antrieur.
trois faces: mdiale, latrale et postrieure;
Son tiers infrieure t arrondi.
trois bords: antrieur, mdial et interosseux
(fig. 14.37).

366
 A

5
3
(\
9
l

-- 10

-- D
FIG. 14.3 . Coupe transversale de la jambe droite
c A. fibula S. bord medial
B. tibia 6. face post.
- - Il t. face mdiale 7. crte verticale
2. bord interosseux 8. crte mdiale
5 3. face latrale 9. bord post. 9 10
L! 4. bord anL

() 5

2
3
4

5
b

Fl<i t 4.38 Tlbia

FIG. 14.36. Os de la jambe in situ (vue antrieure)
A. fmur
B. patella
C. fibula
O. tibia
1. condyle latral
2. tte de ta fibula
3. col de la fibula
4. bord ant. de la fibula
S. bord interosseux de la fibula
- - 13
6. crte mdiale
7. mallole latrale
8. condyle mdial
9. tubrosit du tibia
10. face mediale du tibia
11. bord ant. du tibia
12. face latrale du tibia
13. mallole mdiale
(vue antrieure)
En violet : capsule articulaire
7
1. tractus ilio-tibial
2. m. biceps fmoral
3. m. long fibutaire
' m. long extenseur
des orteils
S. rtinaculum patellaire
latral
6. lig. patellaire
7. m. tibial ant.
8. lig. interosseux
tibio-fibulaire
9. lig. crois ant.
10. m. semi-membraneux
(tendon rflchi)
11. rtinaculum patellaire
mdial
12. lig. coUateral tibial
13. m. gracile
14. m. s.Jrtorius
15. m. semi-tendineux
16. face mdiale 18
17. bord ant.
18. mallole mdiale

367
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 14.39. Fractures de la jambe

- -- 9
_,. dplacement des os
'-Io-_.__ _ 10

4
3 I Face postri eure (fig. 14.40)
Elle est divise en deux rgions par une crte oblique,
la ligne du muscle solaire.
Cette ligne, qui part de la surface fibulaire et se termine
FIG. 14.40. Tibia (vue postrieure)
au niveau du tiers suprieu r du bord mdial, donne
insertion au muscle solaire. En violet : capsule articulaire
1. m. semimembraneux 7. m. tibial post.
(tendon direct) 8. m. long flchisseur des orteils
a) Au-dessus de la ligne du muscle solaire s'insre le 2. m. poplit 9. incisure fibulaire et lig.
muscle poplit. 3. ligne du m. solaire interosseux tibio-fibulaire
4. sillon mallolaire 10. lig. tibiofibulaire post.
11. m. long flchisseur du J
b) Au-dessous de la ligne du muscle solaire, la face est 5. lig. crois post.
6. surface articulaire fibulaire
subdivise par une crte verticale en deux aires:
sur l'aire mdiale s'insren t le m11scle /ongflchisseur
des orteils et le muscle solaire prs du bord mdial; 5 I Bord mdial
sur l'aire latrale s'i nsre le muscle tibial postrie11r et Peu marqu, il se termine sur le bord postrie ur de la
s'ouvre le foramen nourricie r. mallole mdiale.

4 I Bord antrie ur 6 1 Bord interos seux

Il nat du bord latral de la tubrosi t tibiale et se ter- Aigu, il se bifurque en bas pour rejoindre les bords de
mine sur le bord antrieu r de la mallole mdiale. l'incisure fibulaire. ll donne insertion la membra ne
Il est sinueux, saillant et palpable. inteross euse.

368
 OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

B 1 PIPHYSE PROXIMALE b) Les aires intercondylaires

Elle est volumineuse et allonge transversalement. Elle
est constitue de deux condyles, mdial et latral, dje-
ts en arrire.
1 1 Face suprieure
Horizontale, elle prsente les surfaces articulaires tibia-
les suprieures mdiale et latrale spares par un
espace interarliculaire.
a) Les surfaces articulaires tibiales suprieures
(fig. 14.41)
Elles rpondent aux condyles fmoraux et aux
mnisques.
La surface tibiale supro-latrale est arrondie et plus
petite. La surface tibiale supro-mdiale est ovalaire
et plus concave .
Leur grand axe est oblique en avant et latrale-
ment.
Elles se prolongent sur les faces adjacentes des tuber-
cules intercondylares correspondants.
2 A 9 Au-dessus de ses bords latral et mdial s'insrent
L'minence inlercondylaire spare les aires intercon-
dylaires antrieure et postrieure.
I.:minence intercondylaire est forme des tubercu-
les intercondylaires mdial et latral.
L'aire intercondylaire antrieure, plus large,
prsente d'avant en arrire les insertions de la
membrane synoviale de la capsule articulaire, des
ligaments mniscal antro-mdial, crois antrieur
et mniscal antro-latral.
L'aire intercondylaire postrieure, plus troite et
incline, prsente, d'avant en arrire, l'insertion des
ligaments mniscaux postro-mdial et postro-
latral, puis du ligament crois postrieur.
t: insertion de la membrane synoviale de la capsule
articulaire cerne l'insertion des ligaments croiss
antrieur et postrieur.
2 1 Face antrieure
Elle est forme d'une saillie sous-cutane, triangulaire
sommet infrieur, la tubrosit du tibia 14 Elle spare
l'extrmit suprieure des faces latrale et mdiale.
Sur la tubrosit s'insre le ligament pateUaire.
les rtinaculums patellaires correspondants.

3 1 Face latrale
Cene face est convexe.

a) En haut, sur le tubercule nfracondylaire 1s, s'insre

le tractus ilio-tibial.

b) En bas, s'insrentd'avanten arrire les muscles tibial

antrieur, long extenseur des orteils, long fibulaire et
biceps fmoral.

4 I Face mdiale
Convexe, elle est creuse d'un sillon horizontal par-
couru par le tendon rflchi du muscle semi-membra-
7 8 B 14 13 12 neux qui s'insre en avant.

FIG. 14.41. Condyles du tibia (coupe transversale du genou;

vue suprieure)
5 1 Face postrieure
Elle est trs saillante.
A. aire intercondytaire anL B. membrane synoviale
B. aire intercondytaire post. 9. lig. mniscal antro-latral
t. lig. patellaire 10. minence intercondylaire a) En haut, elle donne insertion la capsule articu-
2. lig. mniscal antro-mdial 11. surface articulaire supro- laire.
3. lig. crois ant. latrale
4. tubercule intercondylaire 12. tubercule intercondylaire
mdial latral
S. surface articulaire supro- 13. lig. mniscal postro-latral
mdiale 14. ligg. crois post. et mnisco- 14. Qui appartien1 ~l'piphyse proximale du point de vue embryolo-
6. lig. mniscal postro-mdial fmoraux gique.
7. membrane fibreuse 15. Ancien.: tubercule de Gerdy.

369
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~"--~~~~~~~~-

b) Mdialement, se fixe le tendon direct du muscle Son apex bituberculeux donne insertion sur son tuber-
semi-membraneux. cule antrieur au ligament talo-crural mdial (ou del-
tode).
c) Latralement, se situe la surface fibulaire, entoure
de l'insertion de la capsule articulaire. Ovalaire et exca- 4 1 Face latrale
ve, elle regarde en bas, en arrire et latralement. Elle Elle est creuse d'une gouttire longitudinale, l'incisure
rpond la su rface articulaire de la tte fibulaire. fibulaire.

C1 PIPHYSE DISTALE a) Dans l'incisure s'insre le ligament interosseux

Moins volumineuse que l'piphyse proximale, elle est
aplatie d'avant en arrire et prsente cinq faces.
1 1 Face antrieure
Convexe et lisse, elle prolonge la face latrale de la
diaphyse. Prs de son bord infrieur s'insre la capsule
articulaire.
tibio-fibulaire.
b) Sur ses bords, les ligaments tibio-fibulairesantrieur
et postrieu r.
5 I Face infrieure (fig. 14.43)
Elle comprend deux surfaces articulaires en continuit,
formant iun angle obtu ouvert en bas et latralement.

2 1 Face postrieure a) La surface articulaire tibiale infrieure

Convexe, elle prolonge la face postrieure de la diaphyse. Elle s'articule avec la trochle du talus. Elle est rectan-
Elle prsente: gulaire et prsente:
une concavit sagittale, dcrivant un arc de 80
a) Mdialement, le sillon mallollaire, profond, dans environ;
lequel glissent les tendons des muscles tibial postrieur une lgre convexit transversale, avec une crte
et long flchisseur des orteils. mousse antro-postrieure.

b) Latralement, un sillon peu marqu pour le muscle b) La sutface articulaire de la mallole mdiale
long flchisseur de l'ltallux. Elle rpond la surface mallolaire du talus. Convexe,
elle est triangulaire base antrieure.
c) En bas, l'insertion de la capsule articulaire.

3 I Face mdiale (fig. 14.42)

Elle prolonge la face mdiale de la diaphyse et se conti-
nue en bas par la mallole mdiale. Celle-ci est situe
plus haut que la mallole latrale.
2 -
3 -

5 6
FIG. 14.43 . piphyse distale (vue infro-mdiale)
En violet : capsule articulalrt
1. membrane et bord interosseux
FIG. 1 .42. piphyse distale (vue mdiale)
2. lig. tibi<>fibulaire ant.
1. tubercule ant. de la mallole mdiale 3. lig. tibi>fibulaire post.
Z. lig. talo-crural mdial 4. lig. interosseux tibiofibulaire
3. sillon mallolaire mdial et mm. tibial post. et long flchisseur S. sucface articulaire inf. du tibia
des orteils 6. sucface articulaire de la mallole mdiale

370
 OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR Ill

D 1 STRUCTURE
La diaphyse esl constitue d'un canal mdullaire
entour d 'os compact; les piphyses, d 'os spongieux
recouvert d'une mince couche d'os compact.

E1 OSSIFICATION (fig. 14.44)

a) Le point d'ossification primaire est destin la

diaphyse (deuxime mois in 11tero)

b) Les trois points secondaires sont affects la tub-

rosit tibiale, l'piphyse proximale et l'piphyse dis-
tale.

Le point de l'piphyse proximale estconstantchez

le ftus de 38 semaines d'amnorrhe.

F1 PALPATION
Le bord antrieur, sous-cutan, est entirement
palpable.
La tubrosit du ti bia, situe l'extrmit du
bord antrieur, est facilement identifiable en
palpant le bord antrieur de bas en haut.
Les condyles latral et m dial sont palps FIG. 14.44. Ossification du tibia
environ 2 cm au-dessus et de chaque ct de la En bleu : point d'ossification primaire
tubrosit du tibia. En jaune : point d'ossification secondaire
En rouge : ligne piphysaire
La mallole mdiale, sous-cutane, est de palpa-
tion trs aise. 1. condyle 3. diaphyse
2. tubrosit tibiale 4. piphyse distale

FIBULA
La fibula est l'os grle postrieur et latral de la jambe. A 1 DIAPHYSE
C'est un os long qui s'articule avec le tibia, en haut, le
tibia et le talus, en bas (fig. 14.45 ). Prismatique triangulaire, elle possde:
La fibula 16 prsente une lgre torsion antro-latrale trois faces orientes comme celles du tibia, mdiale,
de sa partie distale d'environ 20 et un aplatissement latrale et postrieure;
transversal de cette partie (fig. 14.46). trois bords, antrieur, postrieur et interossetLx.

Les fractures de la fibula sont frquentes, mais 1 1 Face mdiale (fig. 14.47)
accessoires. troite, elle donne insertion aux muscles extenseurs:
muscles long extenseur de /'ha/lux, et long extenseur
des orteils, en haut;
16. Ancien. : pron. muscle Jt fibulaire, en bas.

371
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
----------

- - - 7
1 -8
-

A
4
-....-- - 6

----\-- - - - 7
" -.-\~--- 8
-~---9

...
- -- -t-- - 4
10

s-;-:' ~-
9

6 - 7
3 11

12
10

B 1 FIG. 14.46. Fibula : torsion de sa partie distale

1. face mdiale
2. bord interosseux
13 3. face post.
4. crte mdiale
5. sillon mallolaire
6. bord post.
14
7. bordant.
8. face latrale du corps
9. face latrale de la mallole latrale
10. apex de la mallole latrale

2 I Face latrale (fig. 14.48)

6----- -Mil--- - - 15 Elle devient postrieure dans son quart infrieur et se
- - --- 0 continue par le sillon mallolaire latral. Elle donne
insertion au muscle longfibulaire, dans sa moiti sup-
rieure, et au muscle court fibulaire, dans sa partie
moyenne.

3 I Face postrieure (fig. 14.49)

Large, elle est limite par les bords interosseux et pos-
flG. 14.45. Os de la jambe in situ (vue postrieure) trieur. Elle est subdivise par une crte longitudinale,
A. fmur 6. mallole mdiale la crte mdiale, en deux aires.
8. tibia 7. condyle latral
C. fibula 8. apex de la tte de la libula
a) Dans l'aire mdiale, s'insre le muscle tibial post-
D. talus 9. tte
E. calcanus 10. col rieur.
1. condyle mdial 11. face post. de la fibula
2. ligne du m. solaire 12. crte mdiale b) Dam l'aire latrale, s'insrent les muscles solaire
3. foramen nourricier 13. face latrale de la fibula
4. bord interosseux 14. bord post. en haut, et long flchisseur de l'liallux, dans la partie
5. face post. du tibia 15. mallole latrale moyenne.

372
 10

Il

12

4 - - --+-

13

- -- - 9

--- - --7

10
5
14
Il
15
16 12

FIG. 14.47. Fibula (vue mdiale) FIG. 14.48. Fibula (vue latrale) FIG. 14.49. Fibula (vue postrieure)
En violet : capsule articulaire En violet : capsule articulaire t. membrane et bord interosseux
2. m. tibial post.
t. surface articulaire de la tte 1. m. biceps fmoral
3. crte mdiale
2. m. Long extenseur des orteils 2. n. fibulaire commun
4. lig. interosseux tibiofibulaire
3. membrane et bord interosseux 3. m. solaire 5. lig. calcano-fibulaire
4. m. long extenseur de rhallux 4. bord post.
6. m. solaire
5. face mdiale 5. sillon mallolaire 7. m. long flchisseur de t'hallux
6. m. 3 fibulaire 6. m. long fibulaire 8. bord post.
7. lig. interosseux tibiofibulaire 7. m. court fibulaire 9. m. court fibulaire
8. lig. tibiofibulaire ant. 8. lig. collatral fibulaire 10. lig. tibio-fibulaire post.
9. surface articulai re de la mallole latrale 9. bord ant.
10. apex de la tte 10. lig. tibio-fi bulaire ant.
11. m. solaire 11. lig. talo-fibulaire ant.
12. m. tibial post. 12. lig. calcano-fibulaire
13. m. long flchisseur de l'hallux
14. lig. tibio-fibulaire post.
15. lig. transverse tibiofibulaire
16. lig. talofibulaire post.

373
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~~~~~
4 I Bord antri eur
Plus net dans la partie moyenne, il se bifurqu e en bas
pour se perdre:
en avant, sur le bord antrieu r de la mallole lat-
rale;
en arrire, sur la lvre latrale du sillon mallolaire
latral.
5 1 Bord postr ieur
Plus net en bas, il se termine sur la lvre mdiale du
sillon mallolaire.
6 1 Bord intero sseux
Trs proche du bord postri eur dans sa partie sup-
rieure, il se termine sur la partie antrieu re de la face
mdiale de la mallole latrale. Il donne insertio n la
membr ane interosseuse crurale.
B 1 PIPHYSE PROXIMALE
Elle compre nd une tte conique et un col.
1 I Tte
a) Sa face mdiale prsent e la surface arrimlaire de la
tt.e fibulaire qui rpond la surface fibulaire du tibia.
Ovalair e et plane, elle regarde en haut, en avant et
mdialement.
b) Sur sa face postrieures' insren t les muse/es solaire
et tibial postrieur.
c) Sur sa face latrale s'insre le muscle longfibulaire.
d) I.:apex de la tte, situ latrale ment et en arrire, se
dresse vertical ement. Il donne insertio n au muscle
bi,ceps fmoral et au ligamen t collatral fibulaire.
2 I Col
Portion rtrcie, il est au contact latrale ment avec le
nerf fibulaire commu n.
Ce nerf peut tre ls dans les fractures du col ou
tre englob dans le cal osseux de ces fractures.
374
~~~~~~
~~~~~~
~~~ ~~~~
C1 PIPHYSE DISTALE
OU MALLOLE LATRALE
Lancole, elle est aplatie transversalement.
1 1 Sa face latral e
Elle est marqu e:
a) en avant, par une surface convexe el sous-cu ta-
ne;
b) en arrire, par le sillon mallolaire latral dans
lequel glissent les tendons des muscles long et court
fibulaires.
2 1 Sa face mdia le
Elle possde e11 avant, la surface articulaire de la mal-
lole latrale . Convexe et triangulaire, elle rpond la
surface mallolaire latrale du talus.
a) Au-dessus de la surface articulaire, se trouve la zone
rugueuse d'insert ion du ligamen t interros seux tibio-
fibulaire.
b) Enarrirede lasurfacearticulaire, setrouvelafosse
mallolaire. Dans la fosse s'insre nt les ligamen ts
transverse tibio-fibulaire et talo-fibulaire postrieur.
3 1 Sur le bord antri eur, s'insre nt les ligaments
tibio-fibulaire antrieu r et talo-fibulaire antrieu r.
4 1 Sur le bord postr ieur, s'insre le ligamen t
tibio-fibulaire postrieur.
5 I Sur l'apex , s'insre Je ligamen t calcano-fibu-
laire.
D1 STRUCTURE
La diaphyse est constitu e d' un canal mdulla ire trs
troit, entour d'os compac t.
Les piphyses sont formes d'os spongie ux recouvert
d'une couche d'os compac t.
 ,_ _ _ _ _O_STOLOGIE DU MEMBRE INFRI~

E1 OSSIFICATION (fig. 14.50)

a) Le point d'ossification primaire est destin la

diaphyse (Je mois in utero ).

b) Les deux points secondaires sont affects aux pi-

physes.

F1 PALPATION
La tte de la fibula est palpable sur la face
postro-latrale du condyle latral, surtout
lorsque le genou est flchi 90.
La mallole latrale, sous-cutane, est de palpa-
tion aise.

FIG. 14.50. Ossification de la fibula

En bleu : point d'ossification primaire
En jaune : point d'ossification secondaire
En rouge : ligne piphysaire

1. piphyse proximale
2. diaphyse
3. piphyse distale

ilii OS DU PIED
Le pied esl un ensemble articul de 26 os constants et Ces os forment une vote concave en bas, les arcs du
de quelques osselets inconstants. pied (fig. 14.51 ) .
Ces os sont rpartis en trois groupes: le tarse, le m ta-
tarse et les phalanges.

375

MEMBRE INFRIEUR 1ou MEMBRE PELVIEN)

.'.'
'

a 15 14 13 5

FIG. 14.51. Os du pied

1. vue latrale 1. talus 9. mtatarsien IV
Il. vue m~iale 2. 05 naviculairt 10. mtatarsien m
A. fibula 3. 05 cuneiforme intermdiaire 11. mtatamen II
B. tibia 4. os cuniforme mdial 12. mtatarsien 1
C. tarse 5. calcanus 13. sustentaculum tali
O. mtatarse 6. os cubo'1de 14. phalange proximale de rhallux
E. phalanges (orteils) 7. os cuniforme latral 15. phalange distale
8. mtatarsien V

376
 TARSE
Le tarse est constitu de sept os groups en deux ran-
gec~:
le tarse postrieur comprenant le calcanus
surmont du talus;
le tarse antrieur compos latralement, de l'o!)
cubode, et mdialement , de l'os naviculaire, coiff
en avant des trois os cuniformes latral, interm-
diaire et mdial.
A I TALUs 11
Os postro-sup rieur du tarse, le talus s'articule
avec:
en haut, le tibia et la fibula;
en bas, le calcanus;
en avant, l'os naviculaire.
Os charnire, sa fracture peut entraner des
troubles fonctionnels importants de la statique du
pied.
Cet angle est augment dans les pieds plat:; et dimi-
nu dans les pieds creux.
un angle de dcli11aisor1, ouvert mdialement de
l50 (fig. 14.53).
2 I La tte
C'est une surface articulaire sphrode plus tendue
sur la face plantaire. Elle est subdivise en trois surfaces
articulaires par deux crtes mousses.
a) En ava11t, la surface articulaire naviculaire, ovalaire,
rpond l'os naviculaire.
Son grand axe est oblique en bas cl mdialement . Il fait
avec l'horizontale un angle de 45, l'angle de rotation
(fig. 14.54).
B

Allong sagittalement , il est constitu d'une tte ant-

rieure, d'un col et d'un corps postrieur.

1 I Les axes de la tte et du col corps

Lgrement oblique en bas et md ialement, il fait avec
l'axe du corps:
un a11gle d'i11clinaisot1 , o uvert en bas de 11 5 col
(fig. 14.52);
tte
- ...... J

[)

FIG 14,52. Axes du talus et du calcanus (vue latrale)

H axe horizontal
OA axe du corps AOB angle d'inclinaison
OB axe du col OO angle de Bohler
FIG 14.5 Axes du talus et du calcanus (vue suprieure)
ADB angle de dclinaison
S axe sagittal

377
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

A
3 I Le col

a) Sa face dorsale, rduite et crible de foramens, pr-

sente une crte d'insertion des capsules articulaires et
du ligament talo-naviculaire dorsal.

b) Sur sa face latrale, plus large, s'insre le ligament

talo-fibulaire antrieur.

c) Sur sa face m diale, troite, s'insre le ligament

B tibio-talaire antrieur.
0

d) Sa face plantaire est creuse du sillon tala ire, dans

FJG. 14.S Angle de rotation de la tte du talus (AOB)
(we antrieure) lequel s'insre le ligament interosseux talo-calcanen.

4 I Le corps (fig. 14.55)

b) Sur la face plantaire,
la surface calcanenne antrieure, triangulaire et
plane, rpond la surface talaire antrieure du
calcanus et au ligament calcano-navicu laire plan-
taire;
la surface calcane1111e moyenne, ovalaire et lgre-
ment convexe, rpond la surface talaire moyenne
du calcanus.
Irrgulirement cubode, il forme les trois quarts de
l'os. Il est caractris par une volumineuse saillie dor-
sale articulaire, avec les os de la jambe.
a) La face dorsale, ou trochle
Elle s'articule avec la surface infrieure du tibia.
Lgrement concave transversalemen t, elle est forte-
ment convexe sagittalement. Elle dcrit un arc de 120
environ.

2 7 6

3 - --

8 7 6
li 10 6

FIG. 14.55. Talus droit

A. vue suprieure 3. surface mallolaire latrale 9. surface calcanenne ant.
B. vue mdiale 4. trochle 10. sillon du talus
C. vue latrale S. tubercule latral 11. surface calcanenne post.
O. vue infrieure 6. sillon du m. long flchisseur de l'halluK 12. surface calcanenne moyenne
1. tte 7. tubercule mdial
2. col 8. surface mallolaire mdiale

378
 ----
OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR Ill

b) La face latrale
Elle est occupe par la surface mallolaire latrale du
talus qui rpond la mallole latrale. Excave, elle est
triangulaire sommet infrieur djet latralement par
le processus latral du talus.
En arrire de cette surface s'insre le ligament talo-fibu-
laire postrieur.

c) La face mdiale
Sa partie suprieure est occupe par la surface
mallolaire mdiale du talus qui s'articule avec la
mallole mdiale. Lgrement excave, elle a la
forme d'une virgule grosse extrmit antrieure.
Au-dessous de cette surface mallolaire s'insre Je
ligament tibio-talaire postrieur.

d) La face plantaire
Elle est occupe par la surface artimlaire calcanenne
postrieure. Ovalaire et trs excave sagittalement, elle
rpond la surface articulaire talaire postrieure.

FIG. 14.56. Calcanus droit (vue suprieure)

e) La face postrieure
troite et incline en arrire, elle forme le processus
postrieur du talus qui prsente deux tubercules, latral
et mdial, spars par le sillon du muscle long flchis-
seur de l'hallux. Cc sillon est oblique en bas et mdia-
lement:
sur le tubercule mdial s'insre les ligaments tibio-
talaire postrieur et talo-calcanen mdial;
sur Je tubercule latral s'insre le ligament talo-fibu-
laire postrieur;
l'os trigone, os surnumraire, est situ contre le
tubercule latral. Lorsqu'il fusionne avec ce dernier,
il constitue le processus trigone.
B 1 CALCANUS
Os le plus volumineux du tarse, le calcanus s'articule
avec en haut, le talus, et en avant, le cubode.
Les fractures du calcanus sont frquentes et graves
par leurs squelles.
Allong sagittalement, son axe est oblique en haut, en
avant et latralement 18 Il prsente six faces.
1 I La face dorsale (fig. 14.56)
a) La moiti antrieure, recouverte par le talus, pr-
sente d'avant en arrire:
1. tubrosit du calcanus 6. rostrum
2. surface articulaire tala ire post. 7. lig. bifurqu
3. sustentaculum tali 8. mm courts extenseurs
4. surface articulaire talaire des orteils et de l"hallux
moyenne 9. sillon calcanen et lig. talo
S. surface articulaire talaire ant. calcanen interosseux
les surfaces articulaires ta/aires antrieure et moyenne.
Elles sont concaves et allonges, grand axe oblique
en avant et latralement.
Latralement, prs de la surface antrieure s'insre le
ligament bifurqu, les muscles court extenseur des
orteils et court extenseur de l'hallux;
le sillon calcanen. De direction oblique en avant et
latralement, il s'largit latralement, et donne
insertion au ligament interosseux talo-calcanen;
la surface artimlaire talaire postrieure. Elle est
ovalaire et convexe avec un grand axe oblique en
avant et latralement.
b) La moiti postrieure est rugueuse, concave sagit-
talement et convexe transversalement.
L'angle de Bohler est dfini par les tangentes de la
face suprieure passant par le fate de la surface
tala ire postrieure. Il mesure environ 40. ll permet
l'valuation du degr d'enfoncement du calcanus
(voir fig. 14.52).

18. li fait avec l"axe du col du talus un angle de 30" environ.

379
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
~
~~~~
~~--
~~~~
~~~~
~~~~
~~~~
~~~~

5
A

2 --j'--::~~~"':'
3 -.-~-;;;;;;:~;,:__j~

FIG. 14.57 . Cakan us (vue antrieure)

A. sustentaculum tali
B. rostrum calcanen
1. surface talaire post.
2. sillon calcanen et lig. tala
calcanen interosseux
3. surface talaire ant.
4. surface cubodienne
S. surface talaire moyenne
11 10

2 I La face ant rieu re (fig. 14.57) FIG. 4.58. Calcanus droit (vue infrieure)
cubo- 6. m. court Rchisseur des orteils
Petite , elle est occu pe par la surface articulaire 1. processus mdial
enne 7. processus latral
ave de la tubrosit calcan
dienne rpo ndan t l'os cubo de. Celle-ci est conc et m. abducteur du J de la tubrosit calcanenne
de haut en bas et convexe trans versa leme nt. plantaire et m. abducteur du V
2. m. carr
Elle est surp lomb e par le rostrum du calca
nus qui 3. sustentaculum tali 8. lig. plantaire long
et m. tibial post. 9. tuberrule calcanen
prolo nge la face supr ieure . 4. lig. calcanonaviculaire et lig. calcanocubodien
plantaire 10. surface cubo1dienne
plantai re 11. m. long Rchisseur de l'hallux
3 1 La face post rie ure S. aponvrose

Plus large en bas, elle prse nte:

tissu grais -
une aire sup rieur e lisse rpo ndan t du nllss'in-
c) Entre le tubercule et la tubrosit du calca
seux et la bour se du tendo n caka nen ;
rtion du sren t:
une aire moye nne, rugu euse, pour l'inse
; le ligam ent plant aire long, au milie u;
tendo n calca nen de ce liga-
. le muscle carr plantaire de chaq ue ct
une aire infr ieure , recou verte par la peau
ment .

4 I La face plan taire (fig. 14.58)

troi te, concave sagit talem ent et convexe trans
versa - 5 I La face latrale (fig. 14.59)
leme nt, elle prse nte: (ou
a) Dans son tiers antrieur, la trocltle fibulaire
e deux sillon s, sup rieur et infr ieur:
re pronire) spar
a) En avant, le tubercule calcanen sur lequel s'ins des
sur la troch le se fixe le rtinaculum infrieur
le ligam ent calca no-c ubod ien plant aire.
muscles fibulaires;
du muscle
dans le sillon sup rieur glisse le tendo n
b) En arrire, Ja tubrosit calcanemze comp ortan t:
au muscle court fibulaire;
un proce ssus latral, donn ant inser tion le long
dans le sillon infr ieur, le tend on du musc
abducteur du petit orteil;
musc les fibulaire.
un processus mdi al, donn ant inser tion aux
orteils;
abducteur de l'Jzallux et court flchisseur des cal-
se plan- b) Dans son tiers postrieur, s'ins re le ligam ent
en arri re des proce ssus s'ins re l'apo nvro
cano -fibu laire.
taire.

380
-
 OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

sur son bord libre l'insertion :

- en avant, du ligament calcano-naviculaire plan-
taire,
- en arrire, du muscle tibial postrieur et du ligament
tibio-calcanen.

b) Dans sa partie iufrieure s'insre le mrtscle carr

plantaire.

C1 CUBODE (jig. 14.61)

12 11
FIG. 14.59. Calcanus {vue latrale)
1. lig. calcanoflbulaire
2. surface talaire post.
3. sillon calcanen
et lig. talocalcanen
4. surface talaire moyenne
5. mm. courts extenseurs
des orteils et du 1
6. lig. bifurqu
10 9 8
7. rostrum calcanen
8. sillon du m. court fibulaire
9. trochle fibulaire
et rtinaculum inf.
des mm. fibulaires
10. sillon du m. long fibulaire
11. m. abducteur du V
12. lig. calcanen
Os latral du tarse antrieur, le cubode est situ devant
le calcanus. Prismatique triangulaire, il prsente cinq
faces el un bord.
1 1 Les trois faces articulaires
a) La face postrieure rpondant au calcanus est
conforme en selle transversalement. Elle est triangu-
laire, sommet infrieur.
b) La face antrieure est divise en deux facettes pour
les mtatarsiens IV et V.

6 I La face mdiale (jig. 14.60) c) La face mdiale prsente une surface antrieure pour
Excave, elle regarde en bas et en avant. le cuniforme latral, et une surface postrieure pour
l'os naviculaire.
a) De sa partieantro-suprieure se dtache Je susten-
tacuhlm tali qui la surplombe et prsente sur: 2 1 Les deux faces non articulaires
sa face dorsale, la surface articulaire talaire
moyenne; a) La face dorsale, rugueuse, est incline en bas et Lat-
sa face plantaire, le sillon du tendon du muscle long ralement.
flchisseur de l'lial/ux;
b) La face plantaire prsente:
15 16 1 2 3 4 6
en arrire, un prolongement mdial sur le calna-
nus, le processus calcanen;
J. dans sa partie moyenne une crte, la tubrosit du
cubode. Elle donne insertion aux ligaments caka-
no-cubodien plantaire et plantaire long, aux
muscles opposant du V, court flchisseur du V, adduc-
teur d11 I et tibial postrieur;
en avant de la tuberosit du cubode le sillon du
tendon du 11111sc/e longfibulaire, oblique en avant et
mdialement.
14 13 12 11 IO 9
FIG. 14.60 Cakanus (vue mdiale) 3 1 Le bord latral fait partie du bord latral du
t. lig. calunonaviculaire 10. m. carr plantaire
plantaire 11. sillon du tendon du m. long pied.
2. surface talaire moyenne flchisseur de l'hallux
3. lig. tibio calcanen 12. m. tibial post.
4. lig. talo-calcanen interosseux 13. lig. calcano-cubodien D1 OS NAVICULAIRE (fig. 14.62)
5. surface talaire post. plantaire
6. lig. talo-calcanen post. 14. surface cubodienne Os mdial du tarse antrieur, l'os naviculaire est situ
1. tendon calcanen 15. rostrum calcanen devant le talus. Aplati d'avant en arrire, il prsen-
8. aponvrose plantaire 16. surface talaire ant.
te deux faces, deux bords et deux extrmits.
9. m. abducteur du l

381
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

10

Il
2
11

6 16
7
13
14 17
15
6 16 18

7
8
17
9

10
li

12
18
4

Il

19
13

FIG. 14.62. Os du pied (vue plantaire)

FIG 14.61. Os du pied (vue dorsale) 9. m. tibial ant.
10. trochle a. mm. interosseux dorsaux
1. calcanus (en rouge} 10. m. long fibulaire
2. surface articulaire mallolaire 11. surface articulaire mallolaire 11. m. adducteur du 1
mdiale b. mm. interosseux plantaires
latrale (en bleu) 12. os ssamodes (en jaune)
3. mm. courts extens eurs 12. col du talus 13. m. long flchisseur du 1
1. tendon calcanen
des orteils et de l'hallux 13. os naviculaire ire 14. m. abducteur du V
2. apon vrose planta
4. lig. bifurqu 14. os cuniforme latral seur 15. lig. plantaire long
15. os cuniforme intermdiaire 3. m. court flchis
S. os cubod e des orteils 16. hg. calcano-cuboidien
6. m. court fibulai re 16. os cuniforme mdial plantaire
17. m. tibial ant. 4. m. abducteur du I
7. m. 3 fibulaire plantaire 17. m. opposant du V
18. m. court extenseur du 1 5. m. carr
8. mm. interosseux dorsaux e 18. m. court fibulaire
19. m. long extenseur du I 6. lig. calcano-naviculair
9. m. long extenseur des orteils
plantaire 19. m. court flchisseur du V
7. m. tibial post. 20. m. long fl~hisseur des orteils
8. m. court flchis seur du 1
1 1 Les deu x face s articulaires
, rpond
a) La face postrieure, concave et elliptique
la tte du talus. et plan-
2 1 Les deu x bords, rug ueu x, sont dorsal
calcano-
trois facet- taire. Sur le bord plantaire s'insre le ligament
b) La face antrieure, convexe, est divise en
naviculaire plantaire.
tes triangulaires, pour les os cuniformes.

382
 OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR JI

3 1 Les deux extrmits l'autre, po11trieure, destine au cuniforme inter-

a) L'extrmit mdiale, saillante, forme la tubrosit
de l'os naviculaire, s ur laq uelle s'i nsrent le muscle
tibial postrieur et le ligamcnt libio-naviculaire.
b) L'extrmit latrale, convexe, porte en avant une
petite surface articulaire pour le cubode.
E1 OS CUNIFORMES (fig. 14.63 et 14.64)
Os du tarse antrieur, les os cuniformes sont situs
devant l'os naviculaire.
Au nombre de trois, m dial, intermdiaire et latral, ils
onl la forme d'un coin;
base plantaire, pour le cuniforme mdial;
base dorsale, pour les deux autres.
1 1 L'os cuniforme mdial
Il prsente six faces.
a) Les trois faces artiCttlaires
La face postrieure, triangulaire et concave, rpond
l'os naviculaire.
La face latrale prsente deux facettes articulaires:
l'une antrieure, pour la base du mtatarsien li, et
mdiaire.
.. La face antrieure, convexe, en forme de croissant
concave en bas, pour la base du mtatarsien 1.
1!1) Les trois faces non articulaires
" La face mdiale donne insertion au 11111scle tibial
antrie11r.
" La face pla11taire, large et rugueuse, donne insertion
aux muscles tibial postrieur, lo11g fibulaire et court
flecl1isse11r du/.
La face dorsale est rduite en une arte mousse.
2 1 L'os cuniforme intermediaire
Plus petit, situ en retrait entre les deux au tres, il pr-
:sente six faces.
,a) Les quatre faces articulaires
La face antrieure, convexe et triangulaire, rpond
au mtartasien lll.
La face latrale, convexe, au cuniforme latral.
La face mdiale, au cuniforme mdial.
La face postrieure, triangulaire, l'os naviculaire.
b) Les deux faces non articulaires
La face dorsale est large et rugueuse.

14 15 16 17 18 19 20
FIG. 14.63. Os du pied (vue latrale)
1. lig. talo-fi bulaire ant. 7. os cuniforme latral 12. tendon calcanen 16. mm. courts extenseurs
2. lig. interosseux talo-calcanen 8. surface articulaire mallolaire 13. m. abducteur du V des orteils et de l'hallux
3. lig. bifurqu latrale 14. trochle fibulaire 17. os cubo1de
4. os naviculaire 9. lig. talo-fibulaire post. et rtmaculum inf. 18. m. court fibulaire
5. os cuniforme mdial 10. hg. t.llo-calcanen post. des mm. fibulaires 19. m. 3 fibulaire
6. os cuniforme intermdiaire 1 t. lig. calcano-fibulaire 15. m. long fibulaire 20. mt.ltarsien 1

383

MEMBRE INFRIEUR 1ou MEMBRE PELVIEN)

5
6

8
9

16 13 15 14 13 12 Il 10

FIG. 14.64. Os du pied {vue mdiale)

12. lig. tibio-calcanen
7. mm. long flchisseur du 1
1. m. tibial ant. 13. m. tibial post.
et long flchisseur des orteils
2. os naviculaire 14. lig. calcano-cubodien plantaire
8. tendon calcanen
3. lig. tibionaviculaire 15. lig. calcano-naviculaire plantaire
9. m. abducteur du 1
4. lig. tibio-talaire ant. 16. os cuniforme mdial
10. aponvrose plantaire
S. lig. tibio-talaire post. 17. mtatarsien 1
11. m. carr plantaire
6. lig. talo-calcanen post.

La face plantaire, rdu ite en une crte rugu

euse , F1 STRUCTURE (fig. 14.65)
court
donn e insertion aux muscles tibial postrieur
et gieux recou -
Chaq ue os du tarse est cons titu d'oss1pon
flchisseur du /. d'os comp act, pais se au niveau des
vert d'un e couc he
Les trab cules osseu ses de l'os
surfaces artic ulair es.
la rpa rtitfo n des cont rain-
3 1 L'os cuniforme latral spon gieu x s'ori enten t selon
s. On disti ngue trois syst mes
li prse nte six faces. tes de pression du corp
ux: le syst me trab culai re pos-
trabculaires prin cipa
s et les
a) Les quatre faces articulaires trieur qui trans met les 3/5 du poid s du corp
ro-m dial et a11t ro-latral
La face antrieure, plane et triangulaire, rpo
nd au systmes trabculaires a11t
mta rtars ien Ill. qui trans mett ent les 2/5.
La face latrale porte :
- une facette ant rieur e, troi te, pour le
mta tar-
1 1 Le syst me trabculaire post rie ur
du cal-
sien IV; Il part de la trochle du talus vers la tub rosit
de.
- une facette postrieure, plan e, pour le cubo canus.
La face mdiale porte :
en li; l
- une facette antr ieure , pour le mta tarsi 2 1 Le syst eme trabculaire antro-mdia
e pour le cun iform e inter - pied :
- une facette post rieur li est situ dans l'arc long itudi nal mdi al du
mdiaire. il part de la trochle du talus ;
rpo nd
La face postrieure, concave et triangulaire, il traverse le col et la tte du talus, l'os navic
ulaire et
l'os naviculaire. les os cun iform es;
et III.
il se term ine dans les mta rtars iens 1, Il
b) Les deux faces non articulaires
La face dorsale est large et rugueuse. 3 1 Le syst me trabculaire antro-latr
al
euse ,
La face plantaire, rdu ite en une crte rugu li est situ dans l'arc long itudi nal latral du
pied :
les tibial postrieur et long
donn e insertion aux musc
il part de la trochle du talus ;
fibulaire.

384
 OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR IPll
---- -- -- ~

FIG. 14.65. Systmes trabculaires

principaux du pied
P. pression du corps
1. tibia
2. tendon cakani!n
3. systme trabculaire post.
4. os cubode
S. systme trabculaire antero-latral
6. os naviculaire 3 --+~"""""'"""~~
7. syst~me trabculaire antro-mdial

" 5
il traverse le calcanu s et le cubode ;
il se termine dans les mtartar siens l V et V.

G1 OSSIFICATION <fig. 14.66)

Chaque os du tarse procde d 'un seul point d'ossifica-

tion, l'exception du calcanu s qui a deux points secon-
daires pour les processus mdial et latral.

H1 PALPATION
Palpatio n du calcanu s
- Les faces latrale, postrie ure et mdiale sont
facileme nt palpables.
- Le sustenta culum tali apparat comme une
crte horizont ale situe 1 cm au-desso us de
l'apex de la mallole mdiale.
- La trochle fibulaire est une saillie facilement s
palpable situe 2 cm environ au-desso us et 16
en avant de l'apex de la mallole latrale.
Palpatio n du talus 17

La tte du talus peut tre pince entre le pouce et

l'index, en avant des malloles.
Palpatio n de l'os navicula ire
Le tubercul e de l'os navicula ire est le point le plus 18
saillant de l'arc mdial du pied; il est situ au milieu
de cet arc. 7
8

FIG. 14.66. Ossification des os du pied

9
En bleu : point d'ossification primaire
En jaune : point d'ossification secondaire
En rouge : ligne plphysaire
1. tubrosit du calcanus 10. base de la phalange moyenne
2. calcanus 11. corps de la phalange moyenne
3. talus 12. base de la phalange distale
12
4. cubolde 13. corps de la phalange distale
5. cuniforme latral 14. os naviculaire
15. os cuniforme intermdiaire 13
6. corps du mtacarpien V
7. tte du mtacarpien V 16. os cuniforme mdial
8. base de la phalange proximale 17. base du mtacarpien 1
9. corps de la phalange proximale 18. corps du mtacarpien 1

385

+
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

,
1119J METATARSE
Situ entre le tarse et les phalanges proximales, il est

.\
consti tu de cinq mtatarsiens numrots de l V, en 2
allant de l'hallux vers le petit orteil (fig. 14.67). ....
A
Leurs fractures frquentes entranent des squelles 3
B
douloureuses importantes en absence de traite-
ment correct. FIG. 14.68 Os mtacarpien (schmatique)
A. base 1. face latrale du corps
B. tte 2. face dorsale du corps
3. face mdiale du corps
A 1 CARACTRES COMMUNS (fig. 14.68)

Ce sont des os longs, prsentant chacun un corps, une

base et une tte. 1 I Le corps est prismatique triangulaire avec:

a) Trois faces
La face dorsale, troite, rpond aux tendons des
muscles extenseurs des orteils.
--l'----1~--.t-t-- 2 Les faces latrale et mdiale donnent insertion aux
- -1- -.......i.m--t-- 3 muscles interosseux dorsaux.
- -1--- 4
b) Trois bords
Le bord plantaire est concave.
A Les bords latral et mdial sont peu marqus.

2 1 La base est proximale, avec:

trois faces articulaires, l'une postrieure, pour le
tarse; les deux autres, mdiale et latrale, pour les
1 mtartarsiens adjacents;

l
):
deux faces non articulaires, plantaire et dorsale, plus
5
Jarges.
8

c[ B 3 1 La tte est distale.

Elle est aplatie transversalement et prsente:
D
une surface articulaire convexe s'tendant plus sur
7
, la face plantaire;
des faces latrale et mdiale, avec une fossette
rugueuse d'insertion des ligaments collatraux
mtatarso-phalangiens.

FIG. 14.67. Mtatarse et phalanges du pied (vue dorsale)
A. mt.ltarse
B. phalanges proximales
C. phalanges intermdiaires
O. phalanges distales
1. os cubo1de
2. os cuniforme latral
3. os cuniforme intermdiaire
II
B 1 CARACTRES DIFFRENTIELS
1 1 Le mtartarsien I
4. os cuniforme mdial
5. base du mtatarsien C'est le plus pais des mtatarsiens.
ou de la phalange
6. corps du mtatarsien a) Sa base prsente deux surfaces articulaires pour le
ou de la phalange
7. tte du mtatarsien
cuniforme mdial et le mtartarsien Il. Sa face plan-
ou de la phalange taire porte:

386

latralement, la tubrosit du mtartarsien I, sur
laquelle s'insre le muscle lo11gfibulaire;
mdialement, l' insertion du muscle tibial antrieur.
b) Sa tte, aplatie de haut en bas, prsente sur sa face
plantaire deux fossettes en rapport avec les os ssamo-
des.
2 1 Le mtatarsien II
a) Sa base prsente six facettes articulaires:
une postrieure, pour le cuniforme intermdiaire;
deux mdiales, l'une antrieure pour le mtatar-
sien l, l'autre postrieure, pour le cuniforme
mdial;
trois latrales, l'w1e postrieure pour le cuniforme
latral, deux antrieures pour le mtatarsien III.
b) Sur la f ace plantaire de la base s'insre le muscle
tibial postrieur.
3 1 Le mtatarsien III
a) Sa base prsente quatre surfaces articulaires:
une postrieure, pour le cuniforme latral;
une latrale, pour le mtatarsien IV;
deux mdiales, pour le mtatarsien Il.
b) Sur la face plantaire de la bases'insrent les muscles
adducteur du! et tibial postrieur.
c) Sur son bord plantaire s'insre le muscle interosseux
plantaire 1.
4 I Le mtatarsien IV
a) Sa base prsente quatre surfaces articulaires:
u11e postrieure, pour le cubode;
une latrale, pour le mtatarsien V;
deux mdiales pour le cuniforme latral et le mta-
tarsien Ill.
b) Surlafaceplantairedela bases' insrent les muscles
adducteur d11 /et tibial postrieur.
c) Sur son bord plantaire, s'insre le muscle interosseux
plantaire Il.
OSTOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m
5 1 Le mtatarsien V
a) Sa base prsente:
deux surfaces articulaires pour le cubode et le
mtatarsien IV;
sur sa face plantaire, l'insertion des muscles court
flchisseur du V et abducteur du V;
latralement, la t ubrosit du mtatarsien V sur
laquelle s'insre le muscle court fibulaire.
b) Sur son bord latral s'insre le muscle opposant
du V.
c) Sur son bord plantaire s'insre le Je muscle interos-
seux plantaire.
C1 STRUCTURE
Le corps est constitu d'un canal mdullaire rduit
entour d'un os compact pais. La base et la tte sont
formes d'os spongieux recouvert d'os compact.
D1 OSSIFICATION
1 1 Pour les mtatarsiens II V
Elle procde :
d'un point primaire, pour le corps et la base;
d'un point secondaire, pour la tte.
2 1 Pour le mtatarsien 1
Elle procde :
d'un point primaire, pour le corps et la tte;
d'un point secondaire, pour la base.
E 1 PALPATION
La base du mtatarsien 1 est palpable l cm en
avant de la tubrosit de l'os naviculaire.
La tubrosit du mtatarsien V est une saillie
de l'arc latral facilement identifiable.
Sur le dos du pied peuvent tre palps la base, la
tte et le corps des mtatarsiens.
387
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
111111 PHALANGES
Les phalanges constituent le squelette des orteils. Les
orteils II V possdent trois phalanges, proximale,
moyenne et distale; l'orteil I ou h1allux, deux phalan-
ges, proximale et distale.
A 1 MORPHOLOGIE
Chaque phalange est un os long constitu de trois par-
ties, le corps, la base et la tte.
1 I Le corps
Il est court et grle pour les phalanges proximales. Il est
pratiquement inexistant pour les phalanges moyennes
et distales.
11111 OS SS/\MODES DU PIED
lis sont situs la face plantaire des articulations des
orteils.
A 1 LES OS SSAMODES DE L'HALLUX
1 I Les ssamodes mtatarso-phalangiens
mdial et latral sont inconstants..
ilitA LES ARC:S DU PIED
Le pied repose sur les parties antrieure, latrale et pos-
trieure de la rgion plantaire. Les points d' appui
osseux principaux forment un triangle limit
(fig. 14.69):
en arrire, par la tubrosit du ca/canus;
en avant par la tte des mtatarsiens let V.
Entre ces points d'appui, les os du pied s'organisent en
arcs plantaires transversal et longitudinal.
Ces arcs existent chez le ftus. ris sont masqus chez le
nouveau-n par un amas adipeux plantaire sous-
cutan.
388
2 I La base
Elle est semblable celle des phalanges de la main.
3 I La tte
Elle est comme celle des phalanges de la main.
B 1 STRUCTURE ET OSSIFICATION
Les phalanges du pied ont une structure et une ossifi-
cation semblables celles des phalanges de la main (voir
Chapitre 8).
2 1 Les ssamodes interphalangiens sont plus
constants.
B 1 LES OS SSAMODES
MTATARSO-PHALANGIENS
Les os ssamodes des orteils II et 111 sont incons-
tants.
A 1 L'ARC TRANSVERSAL
Il est constitu par la tte des mtatarsiens, le cubode
et les trois cuniformes.
L'arc est d la forme des os qui ont en majorit leur
face dorsale plus large que leur face plantaire.
De courbure peu marque, il repose sur le sol par
l'intermdiaire des parties molles; son apoge
correspond la tte du mtatarsien 11 qui est 9 mm
environ du sol.
 _ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ OGIE DU MEMBRE INFRI~
o_s_T_O_L_

Il est maintenu par les ligaments plantaires tarso- B 1 L'ARC LONGITUDINAL

mtatarsiens, intercuniformes et cuno-cubodien,
et les muscles adducteurs de l'hallux et long fibu- Il est constitu d'une partie latrale et d'une partie
laire. mdiale.

1 I L'arc longitudinal latral (fig. 14.70)

Il est form par le cakanus, Je cubode, les mtatar-
siens IV et V.
Peu souple, il est maintenu par le long ligament
plantaire, le ligament calcano-cubodien plantaire
et les muscles court fibulaire, long fibulaire et
abducteur du petit orteil.
Son apoge est environ 3 5 mm du sol.

2 I L'arc longitudinal mdial

Il est form par le calcanus, le talus, l'os naviculaire,
les os cuniformes mdial et les mtatarsiens I, II et
III.
Plus souple que l'arc latral, il est maintenu par les
ligaments calcano-naviculaire plantaire, talo-calca-
nen et cuno-naviculaire plantaire, les muscles
tibial postrieur, long fibu laire, long flchisseur de
l'hallux et abd ucteur de l'hallux, et l'aponvrose
plantaire.
Son apoge est environ 15 18 mm du sol.

Le pied plat est dO l'affaissement des arcs

longitudinaux.
Le pied creux est dCI l'exagration de l'apoge
des arcs longitudinaux (fig. 14.71et14.72) .
RG. 14.69. Points d'appui principaux du pied (1, 2, 3)
4. os de l'arc longitudinal mdial (en rouge)
5. os de rare longitudinal latral (en jaune)

FIG. 14.70. Arcs du pied

1. arc transversal
2. arc longitudinal mdial FIG. 14.71. Rapports osseux
3. arc longitudinal latral de l'empreinte d'appui du pied

389
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 14.72. Empreintes

d'appui du pied
A. pied creux
B. pied normal
C. pied plat
1. tte du mtatarsien 1
2. tte du mtatarsien V
3. tubrosit du calcanus
2

A B

L'hallux valgus est une dviation mdiale

pathologique de la tte du premier mtatarsien
(fig. 14.73) .
3

FIG. 14. 73. Hallux valgus

1. axe du 1" mtatarsien
2. angle de dviation
3. axe de l'hallux

390
 Arthrologie du memb re infrieur

ARTICULATIONS DE
, LA CEINTURE
DU MEMBRE INFERIEUR
Les os de la ceinture du membre infrieur sont main- Son grand axe oblique en bas et en arrire forme avec
tenus solidement par: l'horizontale un angle d'environ 30. Elle est longue
trois articulations, la symphyse pubienne et les deux de 30 mm cr large de 12 mm.
articulations sacro-iliaques; Une couche de cartilage hyalin rgularise ses aspri-
deux ligaments pairs distance, les ligaments sacro- ts formes de crtes horizontales.
tubral et sacro-pineux. L'interligne articulaire est plus large en avant et en
bas.
Le disque interpubien (fig. l 5.2)
A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE C'est un fibrocartilage 1 en forme de coin base
antro-infrieur e qui comble l'interligne articu-
1 1 Symphyse pubienne
laire.
Cette symphyse unit les pubis.

a) Surfaces articulaires (fig. 15.1) b) Ligaments (fig. 15.3)

La surface symphysaire Le ligament pubien antrieur
Elle est ovode et situe sur la face mdiale du corps Lame fibreuse paisse et rsistante, renforce par des
du pubis. fibres tendineuses provenant des muscles voisins :

1. JI peut prsenter une fonte interpubicnnc non tapisse de

'ynoviale. Celle-ci .1pparat aprs 30 an,, et plus frquemment
.:hez la femme.

nG. 15.1. Pubis (vue interne et mdiale) FIG. 15.2. Symphyse pubienne: coupe frontale (vue antrieure)
1. lig. lacunaire 5. lig. pubien ant. 1. lig. pubien sup. 5. branche sup. du pubis
2. lig. inguinal 6. lig. pubien inf. 2. disque interpubien 6. tubercule pubien
3. lig. pubien sup. 7. lig. pubien post. 3. surface symphysaire 7. corps du pubis
4. surface symphysaire 8. m. lvateur de l'anus 4. lig. pubien inf. 8. branche inf. du pubis

391

MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) - -------~----

------

La spondy larthri te ankylo sante dbute habitue l-

lement dans les articul ations sacro-i liaques et
lombo- sacrale .

a) Surfaces articulaires (fig. 15.4)

FlG. 15.3. Symphyse pubienn e (vue
1. m. pyramidal
2. m. droit de !"abdomen
3. lig. lacunaire
4. lig. pubien inf.
5. v. dorsale profonde du pnis 11.
6. lig. transverse du prine
Elles sont constit ues par les surfaces auriculaires du
sacrum et de l'os coxal.
Elles sont en forme de croissant concavit postro -
suprie ure 3 Leurce ntrede courbu re rpond respec-
tiveme nt aux tubros its sacrale et iliaque.
La surface auriculaire du sacrum est excave et borde
par une crte mousse.
La surface auricul aire coxale est convexe et borde
ll par un sillon.
I.: i11terlig11e articulaire prsen te une forme en S au
niveau du dtroit suprie ur. Au-dessus de celle-ci,
antrieure) elle est concave latrale ment et en dessous, elle est
concave mdialement (jig. 15.5 et 15.6).
7. m. oblique ext.
8. lig. inguinal
9. lig. pubien ant. b) Capsule articulaire
10. m. long adducteur La memb rane fibreuse
m. gracile
Elle est paisse et s'insre sur le pourto ur des surfaces
articulaires.

muscles droits, obliqu es externe s et pyrami daux de

l'abdom en, longs adduct eurs et graciles.
Le ligame nt pubien postri1~ur
Mince, en contin uit avec le priost e, il est soulev
par le disque, forman t ainsi le cul men rtrosympliy-
saire. ~-+-'---4- 4
Le ligame nt pubien suprie ur 1---_...._ .,.__ s
Bandelette fibreuse paisse, i1est tendu transversale-
ment d'un pubis l'autre. Il se confon d avec la ligne 6
blanch e de l'abdom en.
Le ligame nt pubien infrie ur '
Lame fibreuse trs rsistante., il est haut de 10 mm sur
la ligne mdiane.
En forme de croissant, il adh1re la partie suprie ure
de l'arcade pubien ne.

Durant l'accouchement, la tte ftale se fixe contre

FlG. 15.4. Surface auriculaire de \'os coxal
le bord libre de ce Ligament au cours du dgage-
ment pour se dflchir. En violet : capsule articulai re
1. m. carr des lombes 5. tubrosit iliaque
2. lig. ilio-lombaire 6. ligg. sacro-iliaques dorsaux
3. mm. recteurs du rachis 7. surface auriculaire
4. lig. sacro-iliaque interosseux 8. ligg. sacro-iliaques ventraux
2 1 L'articulation sacro-iliaque
C'est une articul ation synoviale de type ellipsode.
3. ~ ~urfacc> auriculaire~ !>Ont plu; '01Ka1t el plus incline' chez
la femme.
2. Ancien. : lig. arqu du pubis.

392
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIE~

FIG. 15.5. Articulation sacro-iliaqu e et symphyse pubienne

(coupe parallle au dtroit suprieur)
Cartouche : configuration de l'intertigne uticulalre
(coupes sries transversales)
l. lig. sacro-tubral
2. lig. sacro-epineux
3. disque interpubien
4. lig. pubien ant.
5. lig. sacro-iliaque interosseux
6. interligne sacro-iliaque
7. membrane obturatrice
c

La membrane synoviale c) Ligame11ts

La cavit synoviale se cloisonne par des lamelles
fibreuses avec l'ge.
R G. 1 .6. Articulation sacro-iliaque et symphyse pubienne
(tomodensitomtrie; coupe transversale)
Le ligament sacro-iliaque ventral (fig. 15.7)
Peu rsistant, il est form de fibres transversales qui
renforcent en avant la capsule.
Le liga ment sacro-iliaque interosseux
Court et rsistant, il est situ contre la face dorsale de
la capsule articulaire. Il s'insre sur les tubrosits
iliaque et sacrale.
Le ligament sacro-iliaque dorsal (fig. 15.8)
Il est situ en arrire du ligament sacro-iliaque inte-
rosseux.
li nat entre l'pine iliaque postro-suprieure et la
tubrosit iliaque.

393
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 1S.7. Articulation sacro-iliaque

(vue antrieure)
1. lig. ilio-lombaire
2. lig. sacre-iliaque ventral
3. lig. sacre-pineux
4. hg. sacro-tubral
S. membrane obturatrice
6. hg. longitudinal ant.
7. lig. sacre-coccygien ventral
8. lig. pubien sup.
9. lig. pubien inf.

2
FIG. 15.8. Articulation sacro-iliaque
(vue postrieure)
1. lig. interpineux
2. crte iliaque
3. lig. sacro-coccygien dorsal
4. lig. ilio-lombaire
S. lig. sacre-iliaque dorsal
(premier faisceau)
6. lig. sacro-iliaque dorsal
(deuxime faisceau)
7. lig. sacre-pineux
8. lig. sacre-tubral

394
 _ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___A_RTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIE~

JI s'tale en quatre faisceaux qui se fixen t sur les tuber-

cules de la crte sacrale latrale 4
Le ligament ilio-lombaire
JI renforce la face suprieure de l'articulation sacro-
iliaque.11 est tendu du processus transverse de la ver-
tbre LS la partie postrieure de la crte iliaque.
Quelques fibres se perdent sur les ligaments sacro-
iliaques ventral et dorsal.
. .K:-- .........,,--- 3
3 1 Ligaments distance --~--:-.-r 4

a) Le ligameTJt sacro-tubral
5
li nat sur les pines iliaques postro-suprieure et
postro-infrieure, l'incisure interpineuse et la
partie adjacente de la fosse iliaque externe, le bord
latral du sacrum, le bord latral des 1rc et 2 vert-
bres coccygiennes. 6
Les fibres convergent latralement, en avant et en
bas, puis elles s'panouissent de nouveau, en double FIG. 15.9. Membrane obturatrice (vue externe)
ventail. 1. tubercule obturateur post. 4. sillon obturateur
Il se termine sur le bord mdial de la tubrosit Z. tubrosit ischiatique 5. tubercule obturateur ant.
ischiatique. sa terminaison se dtache une expan- 3. canal obturateur 6. bandelette infrapubienne

sion arciforme, le processus falciforme, qui se fixe sur

la face interne de la branche de l'ischium.
b) Le ligameTJt sacro-pineux
Triangulaire et mince, il est situ en dedans du prc-
dent.
Sa base se fixe sur le bord latral des vertbres sacrales
S4, SS et du coccyx.
Son sommet s'insre sur l'pine ischiatique.
4 I Membrane obturatrice (fig. 15.9)
La membrane obturatrice est une lame fibreuse qui
ferme partiellement le foramen obtur. Elle s'insre sur
le pourtour du foramen obtur et sur les tubercules
obturateurs antrieur et postrieur, en mnageant un
passage au niveau du sillon obturateur, le canal obtu-
rateur. Sous le canal obturateur, sa face antrieure est
renforce par la bandelette infrapubienne tendue entre
les tubercules obturateurs et le ligament transverse de
l'actabulwn (Testut).
Chez l'adulte, l'articulation sacro-iliaque est, fonctio-
nellement, une syndesmose par l'importance du liga-
ment interosseux et des surfaces articulaires encas-
tres.
1 1 Statique articulaire
a) Lignes de force (fig. 15.10, 15.11 et 15.12)
Le poids du corps est transmis aux membres infrieurs
travers les articulations sacro-iliaques.
Aussi ses atteintes se caractrisent-elles par des
douleurs au sautillement ou en appui unipodal.
Puis par l'intermdiaire de trabcules osseuses de l'os
coxal, les contraintes s'orientent:
dans la tte fmorale essentiellement;
mais aussi dans la branche suprieure du pubis et le
corps de l'ischium.

B1 ANATOMIE FONCTIONNELLE b) Contentiondesos dupelvis(jig.15.13)

Trait d'union entre la colonne vertbrale et les membres
infrieurs, la ceinture pelvienne est un lment de
transmission des pressions du poids du corps et des
contre-pressions venues du sol.
4. Ancien. : lig. axile pour le 2<faisceau; lig. de Zaglas pour le 3 fais-
ceau.
Dans le plan frontal:
- en arrire, le bassin reprsente une vote dont le
sommet ou clef de vote est form par le sacrum.
Celui-ci s'enclavesolidementc omme un coin entre
les deux os coxaux sous l'effet des pressions sup-
rieures, car les facettes articulaires du sacrum sont
situes dans les plans convergeant en bas;

395
MEMBRE INFRIEUR IOU MEMBRE PELVIEN)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

111ra1r-~~~..--n-"==-~~
r--~~~-\-"'""",...-~~~
3
4
\
)

FIG. 15.12. Rpartition des forces de pesanteur dans le plan

sagittal en posture rige
A. pressions 8. rsistances
FIG. 15.10. Directions principales des trabcules osseuses
(we antrieure) - en avant, le disque interpubien forme un coin base
4. peron arqu
antro-infrieurc. Cette deuxime d de vote s'in -
t. trabcules cphaloceMcales
2. trabcules cphalo S. trabcules ilio-pubiennes terpose entre les pressions suprieures et infrieu-
diaphysaires 6. trabcules ilio-ischiatiques res.
3. peron ischiatique
Dans le plan horizontal, le sacrum est maintenu
par les os coxaux comme les branches d'un casse-
A
noix sur une noix. La contention des os iliaques est
assure en avant par le ligament pubien antrieur, et
en arrire par les ligaments sacro-iliaques dorsaux
et interosseux.

B B
FIG. 15.11. Rpartition des forces dans le plan frontal
en posture rige. Mise en vidence de l'arc-boutant
de la vote
A. contraintes de pression
B. rsistances
FIG. 15.13. Pressions latrales maintenant le sacrum
(coupe du bassin au niveau du dtroit suprieur)
t. ligg. sacro-iliaque post. et interosseux
2. lig. pubien ant.

396
 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _A_R
_T_
HROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

2 1 Dynamique articulaire b) Les mouvements sacro-iliaques (fig. 15.14)

L'acquisition de la statio n rigea fai t du bassin osseux
de l'espce humaine un socle rigide et pratiquement
indformable grce la prsence d'articulations quasi
immobiles par leur morphologie et leurs puissants
ligaments.
Des mouvements peuvent apparatre au cours de la
grossesse. En effet les ligaments perdent de leurtonicit
sous l'effet des hormones gravides et librent un peu
les articulations de leur treinte. Mais leur mobilit
reste trs rduite.
Lorsque l'amplitude des mouvements atteint une
certaine importance, ils deviennent douloureux
(pubalgie, algie sacro-iliaque).
a) Les mouvem ents de la symphyse pubienne
Des mouvements trs discrets de glissement verticaux
apparaissent la marche.
Pendant la grossesse, on peut observer l'existence de
mouvements de l'ordre de 2 3.
Il s'agit de l'association de mouvements de roulement
et de glissement.
Les mouvements du sacrum s'effectuent autour d'un
axe transversal passant par les tubrosits iliaque et
sacrale. Cet axe est donc haut situ. Les mouvements
de la partie infrieure du sacrum seront amplifis, puis-
que le bras de levier infrieur est plus long.
Lorsque la base du sacrum bascule en avant et en
bas (on parle de nutation ), l'apex du sacrum s'loi-
gne et ascensionne (fig. 15.15) :
- le diamtre promonto-pubien, qui diminue alors
de 5,6 mm ( 1,4 mm);
- le d iamtre sacro-pubicn, qui augmente d'environ
13mm.
Ledplacementde l'apexdu sacrum est limit par les
ligaments sacro-tubraux et sacro-pineux.
Mais en s'enfonant dans le bassin,Ja base du sacrum
diminue son rle de coin intercoxal: de ce fait, les

f--"--~--1-1---------- 4
--- 5

w--~t.-1tt------- B
,__,_..,..-+-_....,..,.___ 6

FIG. 15.14. Structures de fixit

des articulations sacro-iliaques
(coupe sagittale mdiane du pelvis)
A. axe de gravit
8. centre du mouvement
1. tig. longitudinal ant.
2. tig. longitudinal post.
3. mm. recteurs du rachis
4. lig. sacra-iliaque ant.
5. ligg. sacro-iliaques interosseux
et dorsal
6. surface auriculaire
7. lig. sacropineux
8. lig. sacro-tubral

397
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) --- -- --- --- --- --- --- ---- -

ailes iliaques se rappro chent lgrem ent et les tub-

rosits ischiatiques s'cart ent; le diamt re bilub ro-
sitaire s'agran dit lgrement.
Dans le mouve ment inverse ou cot1tre-11utatio11, la
base du sacrum repren d la position initiale. En effet,
les butes zygapophysai res lombo- sacrale s s'oppo -
sent toute bascule postrieure. li n'y a donc pas
d 'agrand isseme nt du dtroit supri eur (voir
Tome4 ).

flG. t 5.15. Mouvements de bascule de l'os iliaque

au cours de la nutation
A rapprochement des ailes iliaques
B. cartement des ischiums
C. bascule de la base du sacrum

ARTICULATION COXO-FMORALE
L'articulation coxo-fmorale ou articul ation de la han-
che unit l'os coxal au fmur. C'est une articul ation
sy11ovi nle spliro de alliant stabili t et mobili t
(fig. 15.16).
Cette stabilit est si grande qu'un violent trauma -
tisme est indispensable pour provoq uer sa luxa-
tion. La frquence de la luxation congnitale de la

FIG. 15.16 Articulation coxo-fmorale de face (radiograple)

4. col fmoral 7. branche sup. du pubis
1. !imbus actabulaire 8. tubrosit ischiatique
2. tte fmorale d.lns raubul!Jm 5. grand trochanter
3. bord ant. de l'actabulum 6. p4!tl trochanter

398
 ARTHROLOGIE OU MEMBRE INFRI~

Le ligamet1t trat1sverse de l'actabulum unit, en

hanche exige l'examen minutieux de!. hanches de
tout nouveau-n.En effet, non traite prcocement,
elle laisse des squelles graves.
La hanche est aussi frquemment le sige d'affec-
tions dgnratives (coxarthrose) ou infectieuses
(arthrite de la hanche).
A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1 1 Surfaces articulaires
Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.
pont, les deux cornes de l'actabulum.
La fosse actabulaire
Elle est centrale, non articulaire, rugueuse et comble
d'un paquet adipeux. Elle donne inserl ion des fibres
du ligament de la tte fmorale.
Chez le nouvcau-n,l'rudede l'angle actabulaire
permet de diagnostiquer la luxation congnitale de
la hanche. Cet angle est dfini a la radiographie par
l'horizontale et la tangente du toit de l'actabulum.
Uest normalement gal ou infrieur 25.

a) J./actabulum (fig. 15.17) b) Le bourreletactabulaire (ou labrum actabulafre)

C'est une profonde excavation sphrode de 180 envi-
ron de valeur angulaire. Il est circonscrit par un rebord
saillant qui le surplombe, le limbus actabulaire. li
prsente deux parties.
La surface semi-lunaire
Elle est priphrique, encrote de cartilage et en
forme de croissant, concave en bas; se:. cornes dli-
mitent I'it1cis11re actab11laire.
(fig. 15.18)
C'est un anneau fibro-cartilaginc ux triangulaire la
coupe avec une hauteur de 6 15 mm; cette hauteur
est plus importante en haut et en arrire.
li s'insre sur le limbus actabulaire.
Sa face axiale, concave et articulaire, e~t en continuit
avec la surface semi-lunaire.
Sa face priphrique donne insertion a la capsule arti-
culaire.
LI passe en pont au-dessus de l'incisure actabulaire et
adhre au ligament transverse de l'actabulum.
l 3

l l
5
._,,....,...____ 6
2 -'il.-~':--,--- 7

-.Y---.-- K
_._------~-- 9

7 6 5 4
FIG 15.17. Actabulum (vue externe)
FIG. 15 t 8 Bounelet actabulaire (vue externe)
t. capsule articulaire 6. surface semi-lunaire
2. bourrelet actabulaire 7. fosse actabulaire 1. bourrelet actabulaire 4. hg. de la tte fmorale
3. lig. 1schiofmoral 8. lig. pubo-fmoral partiellement rsqu S. wbercule obturateur post.
4. m. droit fmoral 9. lig. transverse de l'actabu\um 2. fosse actabulaire 6. hg. transverse de l'actabulum
S. lig. iliofmoral 3. surface semi-lunaire 7. !imbus actabulaire

399
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~~~~~~~~~~~~

Elle regarde mdialcmcnt, en haut, et lgrement en

avant. Elle prsente lgrement au-dessous et en arrire
de son centre une dpression dnude de cartilage, la
fova capitis.
Le reste de la tte est encrot de cartilage plus pais
dans sa partie suprieure.

2 I Capsule articulaire

a) La membrn11e fibreuse
Sur l'os coxal, die ii'insrc mdialement, sur le
!imbus actabulaire Cl sur la foce externe du bourre-
let actabulaire.
Sur le fmur, elle se fixe latralement sur la ligne
8 intertrochanlriquc, au-dessus du petit trochanter,
en dedans du grand trochanter et sur la face post-
rieure du col, prs de son tiers latral.
Elle est paisse et constitue:
-de fibres longitudinales;
- de fibres circulaires formant un rtrcissement de
FIG. 15. 19. piphyse proximale du fmur la capsule, la zo11e orbiwlaire;
(vue post10-mdiale) - de fibres rcurrente~ ou freins capsulaires, qui
1. grand uochanter 5. fova capitis remontent sur la face infrieure du col jusqu'au
2. fosse uochanttique 6. tte pourtour de la tte fmorale.
3. crete 1ntertrochantrique 7. col
4. troisime trochanter 8. petit trochanter
et tubercule glutal b) La membrane synoviale
Elle revt:
la face profonde de la membrane fibreuse;
c) La tte fmorale (fig. 15.19 et 15.20)
le ligament de la tte fmorale et le paquet adipeux
Elle correspond aux deu\ tiers d'une sphre de 25 mm
de la fosse actabulaire;
de rayon, soit une valeur angulaire de 240 environ.
toutes les parties intra-articulaires du col fmoral.
ce niveau, la membrane synoviale prsente de
nombreux plis synoviaux soulevs par les freins
capsulaires.

3 1 Ligaments

a) Le ligament iliofmoral (jig. 15.21)

Triangulaire et trs rsistant, il renforce en avant la cap-
sule articulaire.
Son so111111et s'insre au-dessous de l'pine iliaque
antro-infricure.
Sn base se fixe sur la ligne intertrochantrique.
Ses bords plus pais forment:
- un faisceau suprieur, horizontal, qui s'insre sur
la face antrieure du grand trochanter;
- un faisceau infrieur, vertical, qui s'attache en avant
du petit trochanter.

FIG 15 20 Valeurs anguWres de l'actabulum (oB) et de la b) Le ligament pubo-fmoral

tte fmorale (COD) li renforce la face antro-infricure de la capsule.

400
 - - - - - - - - - - -- - - -- - - - - - - -ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

FIG 15.2 1. Articulation coxo-fmorale (vue antrieure)

t. m. droit fmoral 6. capsule articulaire
2. m. piriforme 7. lig. pubo-fmorll
). m. petit ft1sier 8. membrane obturatrit' FIG. 15.22. Articulation coxo-fmorale (vue postrieure)
4. ligne intertrochantrique 9. m. iliopsoas
S. lig. ilio-fmoral l. m. droit fmoral 6. m. carr fmoral
2. tendon rflchi de m. droit 7 lig. sacro-pineux
fmoral 8. tig. sacro-tubral
3. lig. ilio-fmoral 9. lig. ischio-lmoral
Il nat de l'minence ilio-pubicnne, de la partie
4. m. moyen fessier 10. zone orbiculaire
pubienne du !imbus actabulaire et de la crte obtura- S. cul-desac synovial 11. m. ilio-psoas
trice.
Ses fibres convergent vers la partie infrieure de la ligne
in tertrochan trique.
li nat de la partie postro-infrieure du !imbus acta-
c) Le ligament ischio-fmo ral (fig. 15.22) bulaire et de la partie adjacente de l' ischium.
Spiral, il renforce et contourne les faces dorsaJe el nse termine en avant de la fosse trochantrique el sur
suprieure de l'articulation. la zone orbiculaire de la capsule.

1- --
z - - - --!I-
3 - - - -...........
FIG. 15 .23. Articulation coxo-
fmorale : coupe frontale JRM
(clich Dr T. Diesce)
8
1. bourrelet acetabulaire
2. m. petit fessier
3. m. moyen fessier
9
4. fova capitis
S. lig. de la tete fmorale
6. col du fmur 10
7. actabu!um
8. fosse actabulaire
9. m. obturateur int.
10. m. obturateur ext.

401
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

_.,,...,,..., --- 6

7
8
9
nllllo-=IHf -- 10

FIG. 15.25. Bourses de la hanche (vue antrieure)

1. bourse du m. ilio-psoas
2. bourse subtendineuse iliaque
3. bourse trochantrique du m. moyen piriforme
4. bourse trochantrique du m. petit fessier

FIG. 15.24. Articula tion coxo-f morale (coupe frontale)

1. tendon rflchi 7. lig. de la tte fmorale moyen et petit fessiers, les bourses des muscles piriforme
du m. droit fmoral et son artre et obturateur externe.
2. labrum actabulaire 8. r. fovolaire
3. capsule articulaire 9. a. oburatrice
4. zone orbiculaire 10. a. actabulaire 5 I Vaisseaux et nerfs
5. surfclce semi-lunaire 11. a. circonflexe mdiale
de l'actabulum de la cuisse
6. fosse de l'actabulum
a) Les artres sont des branch es de l'artre obturatrice,
des artres circonflexes mdiale et latrale de la cuisse,
et des artres glutales supri eure et infrie ure (voir
d) Le ligament de la tte fmorale (fig. J5.23 et 15.24)
Chapi tre 17).
Propre l'homm e, il contri bue la vascularisation de
la tte fmorale.
Trs rsista nt et souple , il mesur e 3 cm environ. L'ostoncrose asepti que de la tte fmorale serait
Arron di et pais son origin e dans la fova capitis, il due un troubl e vasculaire.
s'tale en trois faisceaux:
le premi er se fixe en arrire de la corne antri eure de
la surface semi-l unaire ; b) Les nerfs provie nnent du nerffmoral direct ement
le deuxi me s'engage sous le ligame nt transverse et o u de ses bra nches, du nerfobturateur et du nerfobtt1-
se fixe en arrire de la corne postr ieure de la surface rateur accessoire.
semi-l u naire;
le troisi me se fixe sur le ligame nt transv erse de
l'acta bulum ; quelqu es fib res s'i nsren t dans la B 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
fosse actabulaire.
1 1 Statique articulaire
4 I Bourses synoviales pria rticul aires
(fig. 15.25) a) Les facteurs favorisant la statiqu e
La profo ndeur d e l'acta buJum (fig. 15.26)
Nombreuses, elles peuve nt comm uniqu er avec la cavit
Celle-ci dpen d du dvelo ppeme nt du limbu s acta-
articulaire. Les plus consta ntes sont: la bo1ffse du mus-
bulaire. Elle est apprc ie par l'tude de l'angle ac-
cle ilio-psoas, les bourses trocl1antriques des muscles

402
 -- -- -- -- -- -- -- -- - - -

FIG. 15.26. Profondeur de l'actabulum

O. centre de la tte fmorale oV - angle de couverture
H. horizontale de la tte
V. verticale AIH angle actabulaire

la
tabul aire 5 Celui -ci est dfin i par l'hori zonta le et
s acta bulair e. li passe de 25 chez
tange nte au !imbu
le nouv eau-n 10 chez l'adul te.

on
Un angle de plus de 30 signe une malfo rmati
de l'act abulu m. FIG 15.27 Enchssement de la tte fmorale
A. coupe frontale 1. bourrelet articulaire
B. forme de la capsule 2. zone orbiculaire
Le bour relet acta buJai re articulaire 3. capsule articulaire
JI augm ente la profo ndeu r de l'act abulu m et am-
1

liore la congr uence des surfa ces articu laires .

La zone orbiculair e (fig. 15.27) b) Les co11traintes subies par l'arti culat ion
de
Elle rtrc it la capsu le et favorise l'ench ssem ent Le poids du corps est trans mis aux fmu rs par
l'in-
la tte fmo rale contre l'act abulu m. term diaire des articu lation s coxo- fmo rales
qui
Le centr age de la tte fmo rale sont soum ises des press ions impo rtantes et quoti
-
de la
Un bon centr age perm et une large couve rture dienn es. Ainsi , en appu i mono poda l, l'artic ulatio n
par
tte par l'act abulu m. Ce centr age est appr ci intre sse subit des contr ainte s au moin s gale
s
rture de la tte. JI est dfin i par la
l'ang le de couve 4 fois le poids de la partie du corps situe au-de ssus
nt par le centr e de la tte et une ligne
vertic ale passa de l'artic ulatio n (fig. 15.28).
a-
uniss ant le centr e de la tte l'extr mit de l'act
bulum . Il mesu re envir on 30. du
tensio n Les surch arges pond rales ou la vertic alisat ion
La press ion ngat ive intra-artic ulaire et la ution du
s et actifs favor isent une col fmo ral (corr espon dant la dimin
des ligam ents passif augm enten t
des surfa ces articu laires . bras de levier latra l de Pauwels)
m eilleure cohs ion laires , et,
consi drab lemen t les contr ainte s articu
5. Ancien. Jngle d'Hilgcnreincr.
par cons quen t, sa rapid e dtr iorati on.
b. Ancien. : angle de Wibcrg.

403

MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

1
I
1''
p
3P 4P

FIG. 15.28. Pression sur la hanche en appui unipodal (d'aprs Pauwe\s)

P. poids du corps M. force en contrebalance (m. moyen fessier) R. rsultante des forces de pression

Les muscles priarticuJaires dveloppent des forces
dont toutes les composantes passent par le centre de
la tte fmorale. Cette contrainte musculaire peut
tre trs importante.
Le muscle ilio-psoas, par exemple, dveloppe une
contrainte de l'ordrede 300 kg au cours de la flexion
de la cuisse en dcubitus dorsaJ (J. Castaing).
c) La protecti on de l'usure de l'articulation sous l'effet
des contra intes.
Elle est assure non seulement par la synovie et l'pais-
seur des cartilages, mais aussi par la rpartition des
pressions.
Lorsque les pressions deviennent trs importantes, la
surface de transmission des contraintes augmente et
soulage les surfaces habituelles d'appui (fig. 15.29).

404
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m
n G. 15.29 Rpartition
des contraintes
sur la tte fmorale
Pl. pressions faibles
P2. pressions fortes

P2

2 1 Dynamique articulaire
L'articulation coxo-fmorale est une articulation trois
degrs de libert.

a) Le centre du mouvement ... .

..
Confondu avec le centre de la tte fmorale, il est dfini . .
par son rayon de courbure.

b) Flexio11-extensio11
Axe fon ctionnel
Presque horizontal, il est situ dans le plan frontal.

Amplitude des mouvements (fig. 15.30)

- La flexion. Elle mesure:
120 si la jambe est flchie (muscles ischio-jam-
go


biers dtendus);
- t 90 si la jambe est en extension.
- L'extension. Elle mesure:
-+ 15 si la jambe est en extension; moins, lorsqu'elle
est flchie;
-+ elle est limite par le ligament ilio-fmoral et
accessoirement par le ligament pubo-fmoral.
Muscles moteurs (jig. 15.31 ) FIG. 15.30 Flexion (en bleu) et extension (en rouge)
- Les muscles flchisseurs principaux sont les muscles de l'articulation coxo-fmorale
ilio-psoas et tenseur du fascia tata.
- Les muscles flchisseurs accessoires sont les muscles
sartori11s, droit f111oral et adducteurs. c) Abd11ction-add11ction
- Les muscles extenseurs sont les muscles grand fessier,
biceps fmoral, se111i-me111bra11eux et semi-tendi- Axe fonctionnel
neux. Sagittal, il passe par le centre du mouvement.

405
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~..:.._~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

FIG. 15.32. Abduction (en bleu) et adduction (en rouge)

de la cuisse

Muscles moteurs (fig. 15.33)

- Les muscles abducteurs principaux sont les muscles
moyen et petit fessiers.
- Les muscles abducteurs accessoires sont les muscles
tenseur du fascia fa ta, grand fessier et piriforme.
- Les muscles adducteurs sont les muscles pectin,
long, petit et grand adducteurs.
FIG. 15.31. Muscles extenseurs (A) et flchisseurs (B)
de la cuisse d) Rotations latrale et mdiale
1. m. tenseur du fascia lata 5. m. biceps fmoral
2. m. iliopsoas 6. tractus iliotibial Axe fonctionnel
3. m. grand fessier 7. m. semi-tendineux
Il unit les centres des mouvements de la hanche et du
4. m. semi-membraneux
genou et fait environ 7 avec l'axe diaphysaire fmo-
ral.
Amplitude d es mouvements
-Abduction (fig. 15.32) Amplitude des mouvements (fig. 15.34 et 15.35)
__. Elle est de 45 en moyenne. Lorsque la cuisse est - Rotation latrale
flchie ou le bassin inclin, elle peut alors atteindre __. La pointe du pied se porte latralement de 45 en
90. moyenne.
Elle est limite par la tension du ligament pubo- - Elle est limite par les ligaments ilio-fmoral et
fmoral et le contact du col sur le !imbus actabu- pubo-fmoral.
laire. - Rotation n1diale
Dans le grand cart frontal, la hanche est en La pointe du pied se porte mdialement de 35 en
abduction-flexion, avec hyperlordose du rachis moyenne.
lombaire. __. Elle est limite par le ligament ischio-fmoral.
-Adduction - En clinique, l'tude des possibilits fonctionnelles de
L'adduction vraie est de 20. Elle est limite par le la hanche peut ncessiter une mesure de l'amplitude
contact des deux cuisses. des rotations.
__. L'adduction associe une flexion, tel le croise- Cette mesures' effectue :
ment des cuisses, peut atteindre 30 environ. soit jambe flchie en dcubitus ventral;

406
 _ _ _ _ __ _ __ __ __ _ __ __ __ _ ___A_R_
TH_R _ _GIE_DU MEMBRE INFRIEU~
_O_LO

2 _ __,._
3 _ __,__...,....._,_

...___,,__ _ 5

__,- - - - - 6
FIG. 15.34. Rotations mdiale (A) et latrale (B) de la cuisse
(genou flchi)

A B

FIG. 15.33. Muscles abducteurs (A) et adducteurs (B)

de la cuisse
1. m. tenseur du fascia lau
et tractus ilio-tibial
2. m. moyen fessier
3. m. petit fessier
4. m. pectin
5. m. court adducteur
6. m. long adducteur
7. m. grand adducteur

soit cuisse flchi e en dcubitus dorsal, ou en posi-

tion assise en bout de table d'examen.
Dans ces situations, la rotation mdiale peut
atteindre 60.

Muscles moteurs (fig. 15.36)

- Les muscles rotateurs latraux principaux sont les
muscles piriforme, obturateur interne, et carr fmo-
ral.
- Les muscles rotateurs latraux accessoires sont les
muscles grand fessier, adducteurs, obturateur externe
45 35
et ilio-psons.
- Les muscles rotateurs mdiaux principaux sont les FIG. 15.35 Rotations mdiale (A) et latrale (B} de la cuisse
muscles moyen et petit fessiers. (genou en extension)

407
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 15.36. Muscles rotateurs mdiaux (A)

et latraux (B) de la cuisse
1. m. moyen fessier
2. m. petit fessier
3. m. tenseur du fascia lata
4. m. grand fessier
5. tractus ilio-tibial
6. m. piriforme
7. m. obturateur int.
el mm. jumeaux sup. el inf.
8. m. obturateur ext.
9. m. carre fmoral

- Le muscle rotateur mdial accessoire est le muscle flexion, rotation externe et adduction (position assise
1e11se11r d11 fascia la ta. jambes croises l'une sur l'autre).

e) Circ111mluctio11 b) La position de fon ctio11 n'cst pas l'extension rigou-

El le associe l'ensemble des mouvcmen ts primaires. Au reuse, mais l'association d'une trs lgre flexion , d'une
cou r~dcce mouvement, la jambe dcrit un cne centr abduction et d'une rotation externe.
sur la hanche.
Dans l'arthrodsede la hanche, celle position per-
3 1 Positions met d'viter, au cours de la marche, l'accrochage
du talon sur le sol, mais entrane une lgre boi-
a) La positio11 de repos associe une lgre flexion et terie.
une abduction. La position la plus instable associe

408
_J
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

ARTICULATION DU GENOU
L'articulation du genou unit le fmur, le tibia et la Elle est divise par une crte mousse verticale sparant
patella. C'est une articulation synoviale compose de deux facettes concaves, mdiale et latrale. La facette
deux articulations: mdiale prsente une petite dpression supro-mdialc
l'articulation fmoro-tibiale qui est une bicondy- quj entre en contact avec le condyle mdial du fmur,
laire; lors de la flexion extrme de la jambe.
l'articulation fmoro-pate llaire qui est une
ginglyme.
Elledoil allierune parfaitestabilitet une grande mobi-
lit (fig. 15.37).

Trs sollicite dans la vie courante et dans le sport,

elle est Je sige de frquentes entorses et luxa-
tions.

A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
FIG. 15.38. Patella {vue postrieure)
1 I Surfaces articulaires En violet : capsule articulaire

a) La surface articulaire f morale (fig. 15.38) 1. surface articulaire fmorale (facette mdiale)
2. apex et hg. patellaire
EJle est situe la face postrieure de la pateJla. 3. surface artiC1Jlaire fmorale (facette laterale)

FIG. 15.37. Articulation du genou {radiographies)

A. clich de face
8. clich de profil genou tendu 3. picondyle mdial 7. minence intercondylaire
4. condyle fmoral latral 8. condyle tibial medial
l. picondyle latral 5. condyle fmoral mdial 9. tte de la fibula
2. patella 6. condyle tibial latral 10. col de la fibula

409
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
~--------------~---

FIG. 15 39. Articulation

du genou : coupe frontale
IRM (clich Dr T. Diesce)
1. lig. crois ant.
2. lig. crois post.
3. condyle fmoral mdial
4. minence intercondylaire
5. mnisque mdial
6. condyle tibial mdial
7. tractus ilio-tibial
2 8. condyle fmoral latral
9. m. poplit
3 10. mnisque latral
11. condyle tibial latral
4
s
6

b) La surface pate/laire (fig. 15.39) Elles sont spares en arrire par la fosse intercondy-
Situe sur la face antrieure de l'piphyse distale du laire.
fm ur, elle s'articule avec la patella. Elles dcrivent chacune une spi rale dont le rayon de
Elle prsente une dpression verticale sparant deux courb ure dcrot d'avant en arrire.
facettes inclines vers la dpression; la facette latrale
tant plus large et saillante que la mdiale.
Elle se continue en arrire avec les surfaces articulaires
des condyles.

c) Les surfaces artiwlaires des condyles f moraux

(fig. 15.40 et 15.41)
Au nombre de deux, mdiale et latrale, elles s'articu-
lent avec le tibia.
4 ~----'---<

3
3
9

FIG. 15.41. piphyse distale du fmur (vue postro-latrale)

1. tubrosit supracondylaire S. tubercule de l'adducteur
FIG. 15.40. piphyse distale du fmur (vue infrieure) latrale 6. tubrosit supracondylaire
S. condyle latral 2. empreinte du lig. collatral mdiale
1. surface patellaire
6. fosse du m. poplit fibulaire 7. condyle mdial
2. picondyle mdial
7. picondyle latral 3. fosse du m. poplit 8. fosse intercondytaire
3. condyle mdial
4. surface poplite 9. condyle latral
4. fosse intercondylaire

410
 ___A_RTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

La surface articulaire mdiale est lgremen t

concave. Ovalaire, elle se relve sur le tubercule
intercondylaire mdial.
La surface articulaire latrale est plane ou lgre-
ment convexe d'avant en arrire.
Large et arrondie, elle se relve sur le tubercule inter-
condylaire latral.

e) Les m nisques articulaires (fig. 15.42 et 15.43)

FIG. 15.42. Courbure des condyles fmoraux
Le condyle mdial est plus saillant en arrire et en bas
que le condyle latral. Sa courbure est plus fai ble.
d) Les surfaces articulaires tibiales suprieures
Au nombre de deux, mdiale et latrale, elles sont situes
sur la face suprieure des condyles tibiaux. Elles sont
spares par l'minence et les aires intercondylaires.
Leur cartilage est plus pais leur centre (3
4mm).
Au nombre de deux, mdial et latral, ils assurent la
congruence des surfaces articulaires des co ndyles
fmoraux et tibiaux. lis sont adhrents la capsule arti-
culaire leur priphrie.
Le m nisque latral
Il a la fo rme d'un C presque ferm.
Ses cornes antrieure et postrieure s'attachent sur
les aires intercondylaires correspondantes, prs de
l'minence intercondylaire.
Prs de la corne postrieure, se d tachent deux fais-
ceaux, les ligaments mnisco-fmoraux antrieur et
postrieur. Ils longent en avan t et en arrire le liga-
ment crois postrieur pour se fixer sur la face axiale
du condyle mdial du fmur. Les ligaments mnisco-
fmoraux reprsentent souvent la seule attache de la
corne postrieure.

FIG. 15.43. Mnisques et Ugaments du genou.

Coupe transversale du genou (vue suprieure)
1. lig. patellaire
2. rtinaculum patellaire mdial
3. lig. mniscal antromdial
4. lig. crois ant.
5. lig. collatral tibial
6. mnisque mdial
7. lig. mniscal postro-mdial
8. m. sartorius
9. m. gracile
10. m. semi-tendineux
11. m. semi-membraneux - - - - 22
12. ligg. crois post .. .... ~,....,...- 23
~-mlll!!IR:. --l
mnisco-fmoraux ant. et post.
13. m. gastrocnmien 24
14. a. et v. poplites
15. n. cutan sural mdial,
petite v. saphne
16. n. tibial
17. lig. poplit oblique
18. m. plantaire
19. corps adipeux infrapatellaire
20. capsule articulaire 8
21. rtinaculum patellaire latral
22. tractus ilio-tibial
23. lig. mniscal antrolatral
24. lig. mniscal postrolatral
25. mnisque latral
26. lig. collatral fibulaire
27. m. poplit
28. m. biceps fmoral
29. n. fibulaire commun 13 14 15 16 17 18 13 29 28 27 26

411

MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

Le mnisque mdial
Il a la forme d'un C trs ouvert.
La corne antrieure s'insre sur la partie antro-
mdiale de l'aire intercondylaire antrieure.
La corne postrieure s'insre sur l'aire intercondylaire
postrieure, prs de l'minence intercondylaire.

C'est le mnisque le plus souvent ls .

Les mnisques sont unis en avant par le ligament

transverse du genou.
2
La rupture mniscaJe se traduit d'abord par un
blocage du genou suivi d'hydarthrose .
3

2 1 Capsule articulaire
a) Membrane fibreuse (fig. l 5.44)
Sur le fmur, elle s'insre 15 mm environ au-dessus 9
de la surface patellaire. L'insertion se rapproche du
cartilage sur les cts, puis s'en loigne pour passer
lO mm au-dessus des condyles, avant de se perdre
dans la fosse intercondylairc sur les ligaments croi-
ss.
Sur le tibia, elle s'insre 5 mm environ des bords
des surfaces cartilagineuses. 5
Sur la patella, elle se fixe au contact du cartilage, sauf
la base o elle est loigne de l mm environ.
Elle est paisse et rsistante, surtout en arrire des
condyles fmoraux, formant les coques condylai-
res . FIG. 15.44. Articulation du genou. Aspect schmatique
de la capsule (rsection du condyle mdial)
b) Membrane synoviale 7 (fig. J5.45)
1. condyle latral
E.tendue et complexe, elle tapisse les surfaces osseuses 2. membrane fibreuse de la capsule articulaire
intra-articuJaires, le corps adipeux infrapatellaire for- 3. lig. crois ant.
mant le pli synovial infrapatellaire et les plis alai res. 4. lig. crois post.
5. fibula
Elle prsente sa partie suprieure un profond cul-de- 6. bourse suprapatellaire
sac, la bourse suprapatellaire. 7. patella
8. membrane synoviale
9. mnisque mdial
La prsence d'un panchemen t liquidien dans la 10. tibia
cavit synoviale est recherche par Je choc patel-
laire .Le cul-de-sacsuprapatellaire est comprim
par une main de l'examinateu r; les doigts de l'autre
main appuient brusquement sur la patella. Quand 3 1 Les bourses synoviales pri-articulaires
la patella heurte la trochle, une sensation de choc (fig. 15.46)
est perue et traduit la prsence d'un panchement Le genou est entour de nombreuses bourses synovia-
(voir fig.15.34). les: les bourses sous-wta11e prpatellaire, so11s-cuta11e
i11frapatellaire, subfasciale prpatellaire, subte11di11e11se,
i11frapatellaireprofondect les bourses des tendons mus-
culaires voisins.
7. Ch1:1 l'embryon, il exiMc trois cavit-$ ;rnoviales, une patcllaire et La bourse subpoplite communique souvent avec la
deux condylaircs. La fu;ion des cavit; au cours du dveloppement
laisse comme vestige le pli synovial infrdpatcllaire et les plb alaires. cavit synoviale.

412
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIE~

2 2

8 3 4
5
6

9
7
10 4
8
9

10

FIG. 15.45. Cavit articulaire mdiale du genou
(coupe sagittale)
1. bourse suprapatellaire
2. tendon du m. quadriceps
fmoral
3. cavit synoviale
4. corps adipeux infrapatellaire
5. bourse infrapatellaire profonde
4 I Les ligaments
FIG. 15.46. Bourses du genou (coupe sagittale schmatique)
1. tendon du m. quadriceps
6. lig. patellaire fmoral
7. condyle mdial du fmur 2. bourse suprapatellaire
8. membrane fibreuse de la 3. patella
capsule articulaire ouverte 4. bourse sous-cutane
9. lig. crois post. prpatellaire
10. lig. croise ant. 5. bourse subfasciale
prpatellaire
6. bourse subtendineuse
prpatellaire
7. lig. patellaire
8. bourse subtendineuse
infrapatellaire
9. bourse infrapatellaire
profonde
10. bourse sous-cutane
de la tubrosit tibiale

a) Ligament patellaire (fig. J5.47)

C'est une lame rsistante, paisse de 5 6 mm.
[l nat de l'apex de la patella.
Il se dirige obliquement en bas et latralement, for-
mant avec l'axe fmoral un angle sinus latral.
Il se termine sur la tubrosit du tibia.
Il est renforc en avant, par des fibres superficielles
du tendon du quadricep5.
Des bords de ce tendon el de la patella se dtachent
deux expansions, les rtinaculums patellaires latral
et mdial s. Ils renforcent la capsule articulaire et
sont forms chacun de trois faisceaux :
- un fa isceau horizontal qui se fixe sur l'picondyle
latral ou mdial du fmur;
un faisceau oblique qui se perd sur la capsule arti-
culaire du genou;
- un faisceau vertical qui s'insre sur la tubrosit du
tibia.
b) Ligament collatral tibial (fig. 15.48)
C'est une longue bandelette fibreuse de 9 l0 cm.
li nat de l'picondyle mdial.
li se porte obliquement en bas et lgrement en avant,
et se fixe sur la partie proximale de la face mdiale du
tibia.
Son bord postrieur se confond avec la capsule.
c) Ligament collatral fibulaire (fig. 15.49)
C'est un cordon pais, long de 5 6 cm.
Il nat de l'picondyle latral, se porte obliquement en
bas et en arrire, et se termine sur le versant antro-
latral de la tte fibulaire, spar du tendon du muscle
biceps fmoral par une bourse synoviale.
8. Ancien. : ailerons chirurgicaux latral et mdial du genou.

413

MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

2 7
.\
2

.,
Il
')
3
9
5
4
10
11 6
12 11
13

12
5
7 D

14
Il
15
14

FIG. 1S 4 7 Articulation du genou (vue anterieure) FIG. 1S.~ Articulation du genou (vue mdiale)
!. m. articulaire du genou 9. rtinaculum patellaire latral 1. m. articulaire du genou 9. rtinaculum patellaire m~ial

2. bourse suprapatellaire (faisceau transversal) 2. tendon du m. grand adducteur (faisceau vetical)

3. m. quadriceps
4. r~tinaculum patellaire m~ial
(fa1sceau transversal)
S. rtinaculum patellaire mdial
(faisceau oblique)
6. rtlnaculum patellaire mdial
(faisceau vertical)
7. bourse lnfrapatellaire
profonde
8. li9. collatral tibial
10. rtinaculum patellaire latral 3. m. sem1membraneux 10. rtinaculum patellaire mdial
(fa1sceau oblique) 4. chef mdial (faisceau oblique)
11. retinaculum patellaire latral du m. gastrocnmien 11. corps adipeux infrapatellaire
(faisceau vertical) 5. lig. collatral tibial 12. tendon patellalre
12. corps adipeux infrapatellaire 6. tendon du m. quadriceps 13. bourse infrapatellaire
13. li9. collatral fibulaire 7. bourse suprapatellalre profonde
14. lig. ant. de la tte 8. rtinaculum patellaire mdial 14. mm. de la patte d'oie
de la ftbula (faisceau transversal)
15. lig. patellaire

le faiscea11 vertical s'insre sur la coque condylaire

Sa palpation est facile sur un sujet en dcubitus lateralc, la fabella, et la fosse intercondylaire;
dorsal, genou flchi, avec le pied en varus reposant le faisceau arciforme se fixe sur le tibia, en formant
sur Je genou controlatral (P. Cronier) (fig. 15.50). une arcade au-dessus du muscle poplit.

e) Ligament poplit oblique

d) Ligame11t poplit arqu (fig. J5.5 J) li se dtache du bord latral du tendon du muscle semi-
Il nat de l'apex de la tte fibulairc. mcmbraneux, se dirige obliquement en haut et latra-
11 se dirige en haut et se divise en deux faisceaux, verti- lement en s'talant et se termine sur la coque condylaire
cal et arciforme: latrale, la fabella et la face postrieure voisine du
fmur.

414
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR

10

9 Il 2
3 3
10

Il " 12
3

12
5
6
13 "
5
13 7 6
7
8

14 8

fIG. 15.49. Articulation du genou (vue latrale}
1. tendon du m. quadriceps
2. bourse suprapat,llaire
3. rtinaculum patellaire latral
(faisceau transversal)
4. rtinaculum patellaire latral
(faisceau vertical)
5. rtinaculum patellaire latral
(faisceau oblique)
6. corps adipeux infrapatellaire
7. tendon patellaire
8. bourse infrapatellaire
profonde
9. chef latral
du m. gastrocnmien
10. capsule articulaire
11. m. biceps fmoral
12. lig. collatral fibulaire
13. m. poplit
14. lig. ant. de la tte libulaire
15. corde oblique de la jambe
FlG. 15.51. Articulation du genou (vue postrieure)
1. m. plantaire
2. chef latral
du m. gastrocnmien
3. capsule articulaire
4. lig. collatral fibulaire
5. lig. poplit arqu
6. m. poplit
7. m. biceps fmoral
8. lig. post. de la tte fibulaire
9. tendon du m. grand adducteur
10. chef mdial
du m. gastrocnmien
11. tendon
du m. semi-membraneux
12. lig. poplit oblique
13. expansion mdiale
14. lig. collatral tibial

FIG. 15.50. Palpation du ligament collatral fibulaire

(d'aprs P. Cronier)

c..

415
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-~~~~
~~~

f) Ligaments croiss antrieur et postrieur Presque vertical, il se dirige obliquement en haut,

(fig. 15.52 et 15.53) en avant et mdialement.
Ce sont des ligaments de la rgion intercondylaire du - JI se termine sur la partieantrieurede la face axiale
genou. lis sont croiss entre eux dans les plans frontal et du condyle mdial du fmur.
sagittal. Il est accompagn par les ligaments mnisco-fmo-
Ils sont extrasynoviaux, mais intracapsulaires. raux.
Le ligament crois antrieur fi est crois avec le ligament collatral tibial, dans le
- Il nat sur le versant antrieur de l'aire intercondy- plan sagittal.
laire antrieure.
Presque horizontal, il se dirige obliquement en 5 1 Corps adipeux infrapatellaire
haut, en arrire et latralement. Masse adipeuse cuniforme extrasynoviale, il est situ
- 11 se termine sur la partie postrieure de la face axiale dans la rgion infrapatellaire.
du condyle latral du fmur. Dans l'extension, il est infrapatellai1re et tapisse la face
li est crois avec le ligament collatral fibulaire, dans postrieure du ligament pateUaire.
le plan sagittal. Dans la flexion, il comble les interva1lles compris entre
Le ligament crois postrieur les condyles.
- JI nat sur la partie postrieure de l'aire intercondy-
laire postrieure. 6 I Vaisseaux et nerfs
a) Les artres sont des branches des artres poplite,
descendante du genou et rcurrente tibiale antrieure.
B
b) Les nerfs drivent des nerfs obtura teur,fmoral, tibial
etfibulaire commun.

FIG. 15.52. Ligaments croiss du genou (genou ouvert

vue antrieure)
A. direction du lig. crois anL 4. condyle fmoral mdial FIG. 15.53. Direction des ligaments croiss et collatraux
B. direction du lig. crois post. 5. lig. collatral tibial (vue latrale et oblique)
1. lig. collatral fibulaire 6. mnisque mdial
2. mnisque latral 7. tendon patellaire 1. lig. crois ant. 3. lig. cl)llatral tibial
3. fibula 8. patella rdine 2. lig. crois post. 4. lig. collatral fibulaire

416

B 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
1 1 Statique articulaire
a) Eti station debout, le genou subit de nombreu ses
contrain tes de direction varie. Les facteurs de la sta-
bilit du genou sont passifs et actifs.
La stabilit sagittale est assure par les ligaments
croiss et surtout par le muscle quadriceps f moral.
La stab ilit frontale relve d'une part des ligaments
collatraux, et d'autre part du tractus iJio-tibial et
des muscles de la patte d'oie.
La stabilit rotatoire est assure par l'ensemb le des
formatio ns capsulaires, ligamentaires, mniscales et
musculaires.
b) En p osition gen oux, le corps s'appuie sur les tub-
rosits tibiales, les ligamen ts patellaires et la partie
antrieu re des condyles tibiaux.
c) Lors de La ma relie, chez la femme portant des chaus-
sures talons hauts, les contrain tes de pressions sont
23 % plus leves sur le compar timent mdial du
genou.
Ceci pourrait expliquer la frquence deux fois plus
importa nte de l'ostoa rthrite du genou chez la
femme que chez l'homme (OC Kerrigan).
2 1 Dynamique articulaire
C'est une articulat ion un degr de libert principale-
ment, et deux degrs de libert accessoirement.
a) Flexion- extensio n
Axe des m ouvemen ts
Chaque condyle fmoral prsente une srie de centres
instantan s de mouvem ent, dcrivan t deux spirales,
mdiale et latrale. chaque centre instanta n mdial
et latral correspo nd un axe de rotation horizont al.
En pratique , on retient un seul axe de rotation.
Les dplacem ents des surfaces articula ires
(fig. 15.54)
- Le dplacem en t des condyles
La longueu r de la surface de chaque condyle fmoral
est prs de deux fois celle du condyle tibial corres-
pondant . Il ne peut donc pas exister de mouvem ent
unique de rotation. Le genou est alors le sige de mou-
vements associs de rouleme nt et de glissement.
ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m
FIG. 15.54. Dplaceme nt des condyles fmoraux au cours
de la flexion
1. rotation
2. rotation + glissement
3. glissement
Ainsi, au cours de la flexion, le condyle fmoral com-
mence par rouler, puis associe rouleme nt et glisse-
ment et, en fin de mouvem ent, glisse uniquem ent.
- Le dplacem ent des mnisqu es (fig. 15.55)
Au cours de la flexion, les mnisques glissent lgre-
ment en arrire, le mnisqu e latral reculant plus que
le mnisqu e mdial.
-Le dplacem ent de la p atelin (fig. 15.56)
Au cours de la flexion, la patella tend se dplacer
latralem ent en raison de l'axe du quadrice ps, qui est
oblique en haut et latralem ent, et de l'axe du liga-
ment patellaire, oblique en bas et latralement. Elle
est mainten ue en place grce plusieurs facteurs:
- la promin ence de la facette latrale de la surface
patellair e;
la tension du rtinacu lum patellaire mdial;
- la rotation mdiale automat ique du tibia en dbut
de flexion.
Par ailleurs, au cours de la flexion, la patella mainten ue
par le ligamen t patellaire se dplace en arrire en gar-
dant le contact avec le fmur. Celle-ci reprsente alors
le point d'appui d'une poulie dont la puissance est le
quadrice ps et la rsistance le ligamen t patellaire.
417
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) --- -- --- ---- -- - -

Les contrain tes subies par la patella seront d'autan t

plus intenses que la flexion du genou sera importa nte.
Ainsi, en s'accrou pissant , la patella d'un homme de
60 kg support era des contrai ntes (fig. 15.57):
de 240 kg 130 de flexion ;
de 420 kg 145 de fl exion (J. Castain g).

l'ampli tude des mou vem en ts (fig. 15.58)

- La flexion passive (sujet assis sur les talons) est d'en-
viron 150.

3
FIG. 15.55. Dplacem ent des mnisque s
au cours de la flexion
1. fmur
Z. patella
3. tibia

.oo
..:
.. - ...

FIG. 15.56 Direction du tendon du quadrice ps

Cartouche : dplacement lat,ral de la patella au cours de ta flexion
F. force musculaire
A. rsultante suprieure
B. rsultante latrale
1. m. quadriceps
z. patella
3. rtinaculum palellaire (faisceau transversal)
4. rtinaculum 1><1tellaire (faisceau vertical)
5. mnisque mdial
6. lig. patellaire

418

B Les muscles moteurs (fig. 15.59)
FIG. 15.5 7. Contraintes subies par la patella au cours
de la flexion (d'aprs J. Castaing)
A. dbut de la flexion
B. flexion plus avance : augmentation des contraintes
- La flexion active est de :
140 si la hanche est flchie, ce qui accrot l'effica-
cit des muscles ischio-jambiers;
-+ de 120 si la hanche est en extension.
- L'exte11sio11
Elle est essentiellement passive et d'amplitude
minime, de 0 5 chez l'adulte.
ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m
FIG ,5.58. Flexion du genou
A. hanche flechie
B. hanche en extension
- Les muscles flchisse11rs pri11cipa11x sont les muscles
biceps fmoral, semi-tendineux, semi-membraneux
el gracile.
- Les muscles flchisseurs accessoires sont les muscles
sartorius, poplit, gastrocnmien et plantaire.
- Le muscle exte11se11r prinpnl est le muscle quadri-
ceps fmoral.
- Les extense11rs accessoires sont le muscle tenseur <lu
fascia la ta et le tractus il io-tibial.
b) Rotations mdiale et latrale (fig. 15.60)
Les mouvements de rotation axiale n'apparaissent
qu'en flexion.
419
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

A
40 30
4
FIG. 15.59. Muscles flchisseurs du genou FIG. 15.60. Articulations talo-crurale et subtalaire
(coupe fTontale)
1. m. sartorius 4. m. poplit
2. m. biceps fmoral 5. m. gracile A. rotation latrale B. rotation mdiale
3. m. semi-membraneux 6. m. semi-tendineux

- Lorsque la jambe est flchie 90 :

L'axe des mouvemen ts
Il se confond avec l'axe mcanique du membre inf-
rieur qui est une verticale passant parle centre de la tte
fmorale et du tubercule intercondylai re mdial. Cet
axe fait avec:
- l'axe du corps un angle de 3;
- l'axe du fmur, un angle ouvert latralement de 170-
1750; c'est le genu valgum physiologique.
L'amplitude des mouvements
Les rotations ne sont possibles que s'il existe un certain
degr de Aexion de la jambe.
- Au cours des mouvements de flexion-extension, en
raison de la courbure plus faible du condyle fmoral
mdial, s'observe une rotation automatique:
-+ une rotation mdiale accompagne le dbut de la
flexion;
la rotation latraJc s'associe la fin de l'exten-
sion.
-+ la rotation latrale active est de 40;
-+ la rotation mdiale active est de 30.
Les muscles moteurs
- Les rotateurs mdiaux sont les muscles poplit et
semi-tendine ux assists du sartorius et du gracile.
- Le rotateur latral est le muscle biceps fmoral.
c) Autres mouvements
Ce sont des mouvements d'amplitude faible qui ne
peuvent s'observer que genou Achi. Ils doivent tre
considrs comme inexistants dans un genou normal.
Leur prsence nette est pathologique , et traduit:
des lsions des ligaments collatraux pour l'abduc-
tion-adductio n ;
des lsions des ligaments croiss pour les mouve-
ments de glissement antro-post reurs du tibia
sous le fmur, ou mouvement de tiroir antrieur
ou postrieur.

420
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRI~

IBl_ ARTICULATIONS DE LA JAMBE

Le tibia et la fibula sont solidement unis par:
deux articulations tibio-fibulaires, proximale et
distale ;
la membrane interosseuse crurale.
Les luxations tibio-fibulaires sont exceptionnelles
en raison de la solidit de leurs ligaments. planes.
AI ARTICULATION TIBIO-FIBULAIRE
PROXIMALE
L'articulation tibio-fibulaire proximale unit les piphy-
ses proximales du tibia et de la fibula.
C'est une articulation synoviale plane.
1 I Anatomie descriptive (fig. 15.61)
a) Surfaces artiwlaires
Recouvertes de cartilage hyalin, elles sont ovalaires et
La surface articulaire fibulaire du tibia
Elle est situe sur la face postro-latrale du condyle
latral du tibia.
Elle regarde en arrire, lgrement en bas et latrale-
ment.
9

li

FIG. 15.6 . Articulations de la jambe A

(vue antrieure)
A et 8. coupes frontales
1. lig. ant. de la tte fibulaire
2. tte de la fibula
3. orifice de passage
de l'a. et des w. tibiales ant.
4. membrane interosseuse
5. orifice de passage de la branche
ant. de l'a. fibulaire
6. lig. tibiofibulaire ant.
7. mallole latrale
8. tibia
9. surface articulaire de la tte fibulaire
10. cavit synoviale
11. surface articulaire fibulaire du tibia
12. lig. interosseux
13. cul-de-sac synovial talo-crural

6 - - - --

7 - -- - . , -
B
9. Syn. : membrane 1mero~\eu\C de la jambe.

421
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
-------

La surface articulaire de la tte fibulaire b) Ligaments

Elle est situe sur la face mdiale de la tte.
Elle regarde en haut, et lgrement en avant et mdia-
lement.
b) Capsule articulaire
La membrane fibreuse s'insre sur le pourtour des
surfaces articulaires.
La membrane synoviale. Elle dlimite une cavit
qui communique une fois sur six avec celle de l'arti-
culation du genou.
c) Ligaments
Ils sont obliques en bas et latralement. lis s'insrent
prs des bords antrieurs des deux surfaces articulai-
res.
Le ligament antr ieur d e la tte fibulaire est un
ligament pais, quadrilatre.
Le ligament postrieur de la tte fibulaire est trs
rsistant et irradie en ventail.
d) Vaisseaux et 11erfs
Les artres proviennent des artres rcurrentes
tibiales antrieure et postrieure.
Les n erfs sont des rameaux du nerf fibulaire
commun.
Le Ligament tibio-fibulaire antrieur
Il nat du bord antrieur de l'incisure fibulaire.11 se
dirige en bas et latralement et se termine sur le bord
antrieur de la mallole latrale.
Le ligam ent tibio-fibulaire postrieur
Trs rsistant, il nat de la fosse de la mallole latrale
d'o il irradie en ventail, et se termine sur le bord
postrieur de l'incisure fibulaire .
Le Ligam ent interosseux
C'est un ensemble de courts faisceaux fibreux tendus
entre les deux surfaces articulaires.
c) Vaisseaux et 11erfs
Les artres sont des branches de l'artre fib11/aire et
des artres tibiales antrieure et postrieure.
Les nerfs proviennent des nerfs fibulaire profond,
tibial et saphne.
2 I Anatomie fonctionnelle (fig. 15.62)
L'articulation tibio-fibulaire distale est presque immo-
bile. De cette fixit dpend la stabilit de la cheville et,
partant, du pied. On observe cependant quelques fa i-
bles dplacements transversaux.

2 1 Anatomie fonctionnelle
Elle ne prsente que des mouvements rduits de glis-
sement, lis aux dplacements limits de l'articulation
tibio-fibulaire distale.

B 1 ARTICULATION TIBIO-FIBULAIRE
DISTALE (OU SYNDESMOSE TIBIO-
FIBULAIRE)
L'articulation tibio-fibulairedistale est une syndesmose
unissant les piphyses distales du tibia et de la fibula.

1 1 Anatomie descriptive

a) Surfaces articulaires
Elles sont rugueuses et dpourvues de cartilage.
La surface tibiale de la fibula
Situe au-dessus de la surface articulaire talaire, elle
est convexe.
L'incisure fibulaire du tibia
C'est une excavation longitudinale situe sur la face FIG. 15.62. Dplacements de la fibu\a au cours de la flexion
latrale de l'piphyse distale du tibia. (A) et de \'extension (B) de \'articulation talo-crurale

422
 ~~~~~~~
~~~~~~~
~~~~~~~
Au cours de la flexion extrm e du pied, la trochle
du talus carte la mallole latrale de 1 2 mm. Il
existe simultanment une lgre ascension et rota-
tion mdiale de la fibula.
Au cou rs de l'extension, les dplacem ents sont
inverss.
L'cartement pathologique des malloles, ou dias-
tasis tibio-fibulaire, compromet la station debout
et la marche.
CI MEMBRANE INTEROSSEUSE CRURALE
C'est une membrane fibreuse tendue entre les bords
interosseux du tibia et de la fibula .
Plus paisse dans sa partie moyenne, elle prsente
essentiellement des fibres obliques en bas et latra-
lement.
~~~~~
ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m
Son extrmit proximale dlimite avec le tibia et la
fibula un espace osto-fibreux pour l'artre tibiale
antrieure et ses veines. ce niveau elle est parfois
renforce sur sa face antrieure par un faisceau liga-
menteux, oblique en bas et mdialement, ou corde
oblique de la jambe 10
Sa partie infrieure se continue avec le ligament
interosseux tibio-fibulaire et prsente l'orifice de
passage du rameau antrieur de l'artre fibulaire.
Elle donne insertion :
- s ur sa face antrieure, aux n1ttscles tibial antrieur,
long extenseur des orteils, long extenseur de l'lwl/11x
et 3' ftbulaire;
- sur sa face postrieure, aux muscles tibial postrieur
et long flchisseur de /'ha/lux.
10. Ancien.: lig. de Barkow.

ARTICULATION TALO-CRURALE
L'articulation talo-cruralc est l'articulation de la che-
ville. Elle unit le tibia et la fi bu la au talus. Elle joue un
rle primordial dans la marche (fig. J5.63 ).
Quotidiennemen t sollicite, elle est l'articulation
la plus sujette aux entorses.11 s'agit, le plus souvent,
d'entorses latrales succdant une inversion for-
ce du pied.

5
3
6
FIG. 15.63. Articulations talo-
7
crurale et du tarse : coupe
sagittale IRM (clich Dr T. Diesce)
1. tibia
2. talus
3. lig. talocalcanen interosseux 8
4. calcanus
9
5. os naviculaire
6. os cuniforme mdial 10
7. mtatarsien 1
8. m. long flchisseur des orteils
9. m. carr plantaire
10. m. court flchisseur des orteils

423
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
L'articulati on talo-cru rale est une articulation syno-
viale de type ginglyme.
2 - ---'.,.._.
1 1 Surfaces articulaires 3
4 _ _ _ __...,.._
a) s surfaces tibio-fibulaires
Elles fo rment une mortaise solide, plus large en avant
qu'en arrire, dans laquelle s'encastre la trochle du
talus (fig. 15.64).
La surface infrieure du tibia (fig. 15.65)
5 6
Elle est rectangulai re et prsente:
FIG. 15.65. piphyse distale (vue infro-mdiale)
- une concavit sagittale, dcrivant un arc de 80
En violet : capsule articulaire
environ;
1. membrane et bord interosseux 5. surface articulaire inf. du tibia
- une lgre convexit tra nsversale, avec une crte 2. lig. tibiofibulaire ant. 6. surface articulaire
mousse antro-post rieure. 3. lig. tibiofibulaire post. de la mallole mdiale
La s urface articulaire de la mallole m diale 4. lig. interosseux tibiofibulaire
- En continuit avec la surface infrieure du tibia, elle
b) La trochle du talus (fig. 15.66 et 15.67)
forme avec celle-ci un angle obtus ouvert en bas et
C'est une volumineu se saillie articulaire prsentant
latralemen t.
trois surfaces.
- Elle est convexe et triangulaire base antrieure.
La surface suprieure de la trochle
La surface articulaire d e la mallole latr ale
-Articule avec la surface infrieure du tibia, elle est
Elle est convexe et triangulaire sommet infrieur.
recouverte d'un pais cartilage (2 mm environ).
- Lgremen t concave tra nsversalem ent, elle est
convexe sagittaleme nt et dcrit un arc de 120 envi-
ron.
- Elle est plus large en avant.
La s urface mallolaire latrale
- Elle rpond la ma!Jole latrale.

2
~~~~~~7
----r-8

--.:=--- - 9
8
3

10

7
FIG. 15.64. Articulation talo-crurale (coupe frontale)
1. surface inf. du tibia 6. lig. interosseux FIG. 15.66. Talus droit (vue suprieure)
2. surface articulaire 7. surface sup. de la trochle 1. tte 6. sillon du m. long flchisseur
de la mallole mdiale 8. surface articulaire 2. col de l'hallux
3. surface mallolaire mdiale de la mallole latrale 3. surface mallolaire latrale 7. tubercule mdial
4. calcanus 9. surface mallolaire latrale 4. trochle 8. surface mallolaire mdiale
5. membrane interosseuse 10. art. subtalaire 5. tubercule latral

424

-
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

2 1 Capsule articulaire

a) La m embrane fi breuse
Elle est mince el lche en avant et en arrire.
Elle s'insre prs du pourtour des surfaces cartilagineu-
ses, sauf en avant o elles' en loigne sur le talus, 1 cm
environ de la trochle.

b) Ln membrane synoviale
Elle forme des culs-de-sac entre le tibia et la fibula, en
avant et en arrire, entre les fibres de la membrane
fibreuse.

3 1 Ligaments

a) Ligament collatral mdial ou deltode (fig. 15.68)

- -- - 2
FIG. 15.67. Valeur angulaire des surfaces articulaires
talo-crurales
1. tibia
2. talus
- Elle est excave et triangulaire, sommet infrieur
djet en dehors par le processus latral du talus.
La s urface mallolaire mdiale
- Elle rpond la mallole mdiale.
- Lgrement excave, elle a la forme d'une virgule
grosse extrmit antrieure.
C'est un ligament rsistant et triangulaire, constitu de
deux couches, superficielle et profonde.
Son sommet s'insre sur la face mdiale de l'apex de
la mallole m diale.
La couch e superficielle comprend d'avant en
arrire:
- le ligament tibio-naviculairequi s'insre sur la tub-
rosit naviculaire;
- le ligament tibio-calcanen qui se fixe sur le ligament
calcano-naviculaire plantaire et le sustentaculum
tali.
16

FIG. 15.68. Articulations du pied

(vue mdiale)
1. capsule articulaire 7 6
2. lig. tibiotalaire ant.
3. lig. talonaviculaire 1
4. lig. cunonaviculaire dorsal
5. lig. intercuniforme dorsal
6. lig. tarsomtatarsien dorsal
7. premier mtatar.;ien
8. m. tibial ant.
9. os naviculaire
10. lig. cuno-naviculaire plantaire
11. lig. plantaire long
12. lig. calcanonaviculaire plantaire
13. lig. calcanocubodien plantaire
14. couche superficielle du lig. deltode
15. lig. talo-calcanen mdial
16. fibula
17. tibia
18. lig. tibio-talaire post.
19. tendon calcanen
20. lig. talocalcanen post. 8 9 10 li 12 13 14 15 20

425
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

La couche profonde comprend d'avant en arrire: Le ligament talo-fibulaire postrieur

- le ligament tibio-talaireantrieurqui s'insre sur la
face mdiale du col du talus;
- le ligament tibio-talaire postrieur qui s'insre sur
la face mdiale du corps du talus, au -dessous de la
surface articulaire jusqu'au tubercule mdial du
talus.
b) Le ligament collatral latral (fig. 15.69)
Il est form de trois faisceaux qui convergent vers la
mallole latrale.
Le ligament talo-fibulaire antrieur
- Court et large, il nat du bord antrieur de la mal-
lole latrale.
- Il se dirige en bas et mdialement.
- Il se termine su r la face latrale du col du talus, en
avant de la surface mallolaire latrale.
- paiset trs rsistant, il nat dans la fosse mallolaire
latrale.
- Il se dirige horizontalement et mdialemenl.
- Il se termine sur le tu bercule latral du talus.
Le ligament calcan o-fibulaire
- Long cordon, il nat de l'extrmit de la mallole
latrale, il se dirige en bas et en arrire.
- Il s'insre sur la face latrale du calcanus.
4 I Vaisseaux et nerfs
a) Les artres sont des branches des artres fibulaires,
tibiales antrieure et postrieure.
b) Les nerfs proviennent des nerfs tibial,fibulaire pro-
fond et saphne.

C'est le ligament de l'entorse de la cheville.

FIG. 15.69. Articulations du pied

(vue latrale)
1. membrane interosseuse
2. lig. tibiolibulaire ant.
3. lig. talofibulaire ant.
4. lig. talo-naviculaire
5. ligg. cunonavicutaires dorsaux
6. os cuniforme intermdiaire
7. lig. intercuniforme dorsal
8. os cuniforme latral
9. lig. cunocubodien dorsal
10. os cubode
11. lig. tibiofibutaire post.
12. lig. talofibutaire post.
13. tendon calcanen
14. lig. calcanofibulaire
15. lig. talo-calcanen latral
16. lig. talocalcanen interosseux
17. lig. bifurqu
18. lig. calcanocubodien
19. lig. cubonavicutaire dorsal
20. m. court fibutaire

7
~,.....__,r-r-"'""~- 8
~~~-.,r-<r-~~ 9

426
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIE~

B 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
1 1 Statique articulaire
La station rige exige une stabilit parfaite du talus.

a) Stabilit tmtro-postrietire (fig. 15. 70)

Dans le plan sagittal, le talus subit des contraintes qui
se rpartissent selon deux composantes, antrieure et -,-~__,......._....,_~~~~ 2
postrieure, qui pourraient entraner des dplacements
3
du talus en avant ou en arrire.
Le dplacement antrieur du talus (fig. I 5.71)
Il est limit par:
- le bord antrieur de la surface articulaire infrieure
du tibia;
- les ligaments antrieurs;
- les groupes musculaires antrieur et latraux (fibu-
laires et tibial postrieur) .
Le d placement postd eur du talus (fig. I 5.72)
Il est limit par:
- le bord postrieur de la surface articulaire infrieure
du tibia;
- les ligaments postrieurs;
FIG. 15.71 Freins au dplacement antrieur du talus
- Je rtrcissement postrieur de la mortaise tibio-
fibulaire. 1. mm. ant. de la jambe 4. m. tibial post.
2. bord ant. du tibia 5. m. court fibutaire
3. lig. talofibulaire ant. 6. m. long fibulaire
b) Stabilit transversale
Les dplacements transversaux du talus au cours des
mouvements d'adduction-abduction et de rotation du
pied sont limits par:
l'emprise de la mortaise tibio-fibulaire;
les ligaments collatraux;
le ligament talo-fibulaire antrieur, dans l'exten-
sion;
le ligament talo-fibulaire postrieur, dans la
flexion;
les muscles verseurs et inverseurs du pied.

FIG. 15. 2 Freins au dplacement postrieur du talus

lG. 15.70. Rpartition des ccintraintes verticales (P) subies 1. tendon calcanen
par le talus. Dplacements antrieur (A) et postrieur (B) 2. bord post. du tibia
du talus 3. lig. talofibulaire post.

427
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN}

2 1 Dynamique articulaire
C'est une articulation un degr de libert ne permet-
tant que des mouvements de flexion-extension.

a) Axe du mouvement
Il est transversal et lgrement oblique latralement et
en arrire. li est perpendiculaire l'axe de la trochle \
du talus qui fait 15 avec l'axe sagi11al, ce qui explique
la dviation du pied en dehors, ou valgus physiologique
du pied (fig. 15.73). A
~~--lo.---~~-=---/f~~--,i.-~~~'---._

b) Amplitude des mouve111e11ts (fig. J5.74)

La flexiou 11 rapproche le dos du pied de la face
antrieure de la jambe et varie de 20 30.
L'exteusion 11 loigne le dos du pied de la jambe et
varie de 30 60.

c) Muscles moteurs FIG 15 7 Flexion (A) et extension (B) de l'articulation

Les muscles flchisseurs sont les muscles tibial ant- talo-crurale
rieur, long extenseur des orteils, long extenseur de
1'11n//11.x et 3< fibulnire (fig. 15.75).

11. Ancien Ocxion dorsale du pied.

12. Ancien.: flexion plant.aire.

FIG. 15 73 Axes du talus FIG. 15.75 Muscles flchisseurs de l'articulation talo-crurale

A. direction de la sorface mallolaire mdiale 1. m 3 Rbulaire
B. axe sagittal de la trochle 2. m. long extenseur des orteils
C. direction de la surfa mallolaire latrale 3. m. long extenseur de l'hallux
O. axe transversal de la trochle 4. m. tibial ant.
S. axe sagitul 5. rtinaculum inf, des extenseurs

428

Les musclesexteuseu rs (fig.15.76 )
- Le plus puissant esl le muscle triceps su ml; lorsque
la jambe est Qchie, seul le solaire est actif.
- Le~ autres extenseurs sont les 11111sclcs pla11taire,
tibial postrie11r, lo11gflchisse11r rie l'hallux, lo11gfl-
cl1isse11r des orteils, lo11g et court fib11/aircs.
FIG. 1 ~. 76. Rle du muscle triceps sural au cours
de l'extension du pied
A. genou tendu
B. genou flchi
ARTICULATIONS DU TARSE
Alors que l'articulation talo-cruraleoriente le pied dans
le plan sagittal, les articulations des os du tarse le gui-
dent dans les plans transversal et fronta l. Ai nsi la plante
du pied peut-elle s'adapter parfaitement aux irrgula-
rits du sol au cours de la marche.
Elles interviennent galement avec les articulations
tarso-mtatarsiennes et mtatarso-phalangiennes pour
maintenir ou modifier les courbures de la vote plan-
taire sur laquelle se rpartit le poids du corps. Les arti-
culations des os du tarse comprennent:
ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR.ID
d) Mouvem e11ts accessoires (fig. 15.77)
Lorsque le pied est en extension.de) mouvements d'ad-
duction et d'abduction peuvent s'observer. Ils sont
rduits et mesurent environ 5.
FIG. 1 S.77 Muscles extenseurs de l'articulation tato-crurate
J. m. long ftchisseur des orteils 4. m. court fibulaire
2. m. tibial post. 5. m. long fibulaire
3. m. long flchisseur de l'hallux
l'articulation subtalaire (fig. 15.78) ;
l'articulation transverse du pied ;
les articulations des os du tarse distaJ entre eux.
A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1 I Art1culat1on subtalaire (fig. 15.79)
L'articulation subtalaire unit le talus au calcanus. C'est
une articulation synoviale de type ellipsode.
429
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~--'"~~~~~~~~~~~~~~~~

5
6
7

FIG. 15.78. Articulations talo-crurale et du pied (radiographie

de profil; pied en extension et en appui distal)

1. fibula 6. cubo'ide
2. tibia 7. cuniforme mdial
3. talus 8. mtatarsiens
4. calcanus 9. phalanges
5. os naviculaire

a) Surfaces articulaires
Elles sont ovalaires grand axe oblique en avant, lat-
ralement et en bas.
Surface cakanenne postrieure du talus
Elle est trs excave. FIG. 15.79. Articulations talo-crurale et subtalaire
Surface taJaire postrieure du cakanus (coupe frontale de la rgion postrieure du pied)
Trs convexe, elle est situe sur la partie moyenne de 1. membrane interosseuse 13. grande v. saphne
la face dorsale du calcanus. de la jambe 14. lig. collatral mdial
2. lig. interosseux (ou deltode)
b) Capsule articulaire de la syndesmose 15. tendon du m. tibial post.
La membrane fibreuse tibiofibulaire 16. tendon du m. long flchisseur
3. talus des orteils
Elle se fixe en bordure du cartilage articulaire, sauf 4. lig. interosseux talo-calcanen 17. tendon du m. long flchisseur
en arrire, o elle s'en loigne un peu. 5. lig. calcanofibulaire de l'hallux
La membrane synoviale 6. tendon du m. court fibulaire 18. n. et vaisseaux plantaires
7. calcanus mdiaux
Elle forme en arrire un petit cul-de-sac synovial. 8. tendon du m. long flbulaire 19. m. abducteur de l'hallux
9. lig. plantaire long 20. m. carr plantaire
c) Ligaments (fig. 15.80)
10. m. abducteur du petit orteil 21. n. et vaisseaux plantaires
Le ligament taJo-cakanen latral 11. aponvrose plantaire latraux
Court, il nat du versant antrieur du processus lat- 12. m. court flchisseur des orteils
ral du talus, il se dirige obliquement en arrire et en
bas et il se termine sur la face latrale du calcanus
au-dessous de la surface talaire postrieure. Le ligament taJo-calcanen interosseux
Le ligament talo-calcanen mdial - C'est une lame fibreuse transversale courte, paisse
Trs mince, il est tendu du tubercule mdial du talus et rsistante.
au bord postrieur du sustentaculum tali. - Il est tendu verticalement dans le sinus talo-calca-
Le ligament talo-calcanen postrieur nen.
Court, il est tendu du tubercule latral du talus (ou -11 est constitu de deux plans, antrieur et post-
de l'os trigone lorsqu'il existe) la face suprieure du rieur spars par du tissu adipeux, parfois par une
calcanus. bourse synoviale.

430
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~-
ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

FIG. 15.80. Articulations subtalaire

et transverse du tarse dsarticules
...-. correspondance des surfaces
articulaires
A. vue infrieure du talus
8. vue supro-postrieure de l'os
naviculaire
c. vue supro-mdiale du cubode
o. vue suprieure du calcanus
1. surfaces calcanennes ant.
et moyenne du talus A
2. surface naviculaire
3. lig. calcanonaviculaire plantaire
4. surface talaire de l'os naviculaire
5. lig. catcanocubodien dorsal
6. lig. bifurqu
7. surfaces talaires ant. et moyenne
du catcanus
8. lig. interosseux talocalcanen
9. surface talaire post. du calcanus
10. lig. talo-catcanen latral
1t. lg. talocatcanen post.
12. lg. talocatcanen mdial
13. surface calcanenne post. du talus

2 1 Articulation transverse du tarse 13 - La surface articulaire calcanenne di~ cubode

(fig. 15.81 )
L'articulation transverse du tarse unit le tarse antrieur
et le tarse postrieur.
C'est une unit fonctionnelle constitue par les articu-
lations calcano-cubodicnne et talo-calcano-navicu-
laire.
Ces deux articulations, juxtaposes, sont distinctes du
point de vue morphologique, mais possdent en com-
mun le ligament bifurqu.
Elles participent simultanment aux mmes mouve-
ments, en s'associant ceux de l'articulation subta-
laire.
a) Articulation calca11o-wbodienne
Partie latrale de l'articulation transverse du tarse, elle
unit le calcanus et le cubode. C'est une articulation
synoviale en selle.
Les surfaces articulaires
- La surface articulaire cubodie1111e du calcanus
Elle est concave de haut en bas et convexe transver-
salement.
Elle est inversement conforme la prcdente.
La capsule articulaire
- La membrane fibreuse, mince la partie dorsale, se
fixe sur le pourtour des surfaces cartilagineuses.
- La membrane synoviale est distincte de celle de l'ar-
ticulation talo-calcano-naviculaire.
Les ligaments
- Le ligament cakano-cubodien dorsal
Mince, il s'insre sur les faces dorsales des deux os,
prs des surfaces articulaires.
- Le ligament bifurque 14
Solide, en forme de Y, il s'insre:
-+ en arrire, sur la face dorsale du cakanus, prs
du bord latral de la surface talaire antrieure;
en avant, il se bifurque pour s'insrer mr la partie
dorso-latrale de l'os naviculaire (faisceau navicu-
laire), et sur la partie dorso-mdiale d11 cubode
(faisceau cubodien).
Sa section reprsente le temps principal de la dsar-
ticulation du tarse.

13. Ancien.: art. de Chopart. 14. Ancien.: lig. de Chopart.

431
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

9 - -...,...,,--+--
10 - -- -

li - - ----'\--......

12 ---:~r.-:z.;;----;;;;;;;.;;-'

B
13----...,,,~ ....
FIG. 15.81. Articulations du pied (coupe oblique au-dessous 14 - -- - '..:..--4--.;......:...,,.-
de l'articulation talo-crurale)
A. art. tarso-mtatmienne 10. m. tibial ant. JS ---~-
B. art. transverse du tarse 11. os naviculaire
12. lig. bifurqu
1. os cuniforme latral
13. tte du talus
2. os cubofde 14. lig. talo-calcanen interosseux
3. m. court fibulaire
15. lig. deltode
4. m. long fibulaire
16. mallole mdiale
5. calcanus
17. m. tibial post.
6. art. subtalaire
18. m. long flchisseur des orteils
7. tendon calcanen
19. m. long flchisseur de rhallux
8. mtatarsien 1
9. os cuniforme mdial

- Le ligament calcano-cubod ien plantaire la surfacecalcanenneantrieureest plane et trian-

ttal en ventail, il s'insre:
-+ en arrire sur le tubercule calcanen;
-+ en avant sur la tubrosit du cubode.
Il est recouvert par le ligamen t plantaire long.
- Le ligament plantaire long
t tal en ventail, il s'insre:
-+ en arrire, entre les deux processus de la tubrosit
du calcanus;
-+ en avant, sur la tubrosit d u cubode et la face
plantaire de la base des mtatarsiens Il V.
b) Articulation talo-calcano-naviculaire
(fig. 15.82)
Partie mdiale de l'articulation transverse du tarse, elle
unit le talus, le calcanus et l'os naviculaire. C'est une
articulation synoviale sphrode.
Les surfaces articulaires
- La tte du talus, sphrode, plus tendue sur la face
plantaire, est subdivise en trois surfaces par deux
crtes mousses :
-+ la surface naviculaire est antrieure, ovalaire et
convexe. Son grand axe est oblique en bas et
mdialement, formant avec l'horizontale un angle
de 45, ou angle de rotation;
gulaire. Elle rpond la surface talaire antrieure
du calcanus et au ligament calcano-navicu -
laire;
la surface calcanenne moyenne est ovalaire et lg-
rement convexe. Elle rpond la surface talaire
moyenne du calcanus.
- Les surfaces articulaires taJaires antrieure et
moyenne du calcanus
Allonges,souve nten continuit, elles prsentent un
grand axe oblique en avant, latralement et en bas.
Elles sont concaves d'avant en arrire.
- La surface talaire de l'os naviculaire
Situe la face postrieure del' os naviculaire, elle est
concave et elliptique.
Elle rpond la tte du talus.
- La face suprieure du ligament cakano-navicu -
laire plantaire
Encrote de cartilage, elle rpond la tte du talus.
La capsule articulaire
- La membrane fibreuse s'insre sur le rebord de la
surface articulaire, sauf en haut et mdiaJement, o
elle s'en loigne un peu.
- La membrane synoviale est distincte de celle de l'ar-
ticulation calcano-cubod ienne.

432
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRI~

12 13 14 15 16 17 18 19 Il

FIG. 15.82. Articulation talo-cakano-naviculaire (coupe verticale et oblique du pied; vue mdiale)
1. mtatarsien 1 8. art. subtalaire 15. os cubode
2. os cuniforme mdial 9. lig. talo-calcanen post. 16. lig. calcano-cubodien plantaire
3. os cuniforme intermdiaire 10. tendon calcanen 17. lig. plantaire long
4. os naviculaire 11. calcanus 18. lig. calcano-naviculaire plantaire
5. lig. talo-naviculaire 12. mtatarsien V 19. lig. talo-calcanen interosseux
6. art. talo-calcano-naviculaire 13. mtatarsien IV
7. talus 14. lig. intercuniforme interosseux

Les ligaments (fig. 15.83) l'articulation cuno-naviculaire;

- Le ligament calcano- naviculaire plantaire 15
pais et rsistant, il est tendu du bord antrieur
du sustentaculum tali au bord plantaire de l'os
naviculaire jusqu' sa tubrosit.
-+ Il est trapzodal avec une face dorsale encrote
de cartilage rpondant la tte du talus. a) Articulation c1mo-naviculaire
-+ Sur son bord mdial libre s'insre le ligament del-
tode_
- Le ligament talo-naviculaire
Mince, il est tendu de la face dorsale du col du talus
au bord dorsal de l'os naviculaire.
- Le ligament talo-calcanen interosseux (voir arti-
culation subtalaire).
- Le ligament bifurqu (voir plus haut).
3 1 Articulations des os du tarse distal
entre eux
Les os du tarse distal sont unis par cinq articulations:
1S. Ancien. : lig. glno1ditn, ressort, spmrg ligm11e111.
l'articulation cubodo-naviculaire;
les articulations intercuniformes mdiale et lat-
rale;
l'articulation cuno-cubodienne.
Elle unit les trois os cuniformes los naviculaire.C'est
une articulation synoviale de type condylaire.
Les surfaces articulaires
Elles comprennent :
- la face antrieure de l'os naviculaire, convexe trans-
versalement;
- les faces postrieures planes des os cuniformes.
Elles se disposent selon une concavit transver-
sale.
La capsule articulaire
La cavit synoviale est en continuit avec celle des
articulations cuno-cubodienne et intercunifor-
mes. Elle communique souvent avec celle de l'articu-
lation cuno-mtatarsienne intermdiaire.

433
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 15.83. Ligaments et tendons musculaires du pied

(vue infrieure)
1. m. long flchisseur de l'hallux
2. m. long flchisseur des orteils
3. m. tibial post.
4. lig. calcano-naviculaire plantaire
S. m. tibial ant.
6. ligg. mtatarsiens plantaires
7. gaine fibreuse des flchisseurs
8. ligg. interphalangiens mdial et latral
9. lig. plantaire long
10. lig. calcano-cubodien plantaire
11. m. long fibulaire et os ssamode
12. m. court fibulaire
13. ligg. tarso-mtatarsiens plantaires
14. lig. mtatarsien transverse
15. m. court flchisseur des orteils

Les ligaments Leur cavit synoviale communique avec celle de l'arti-

- Le ligament eu no-naviculaire dorsal est faible.
- Le ligament cuno-naviculaire plantaire est plus
rsistant.
b) Articulation cubodo-naviculaire
L'union entre les os cubode et naviculaire est le plus
souvent une syndesmose et parfois une articulation
synoviale plane (40 %).
Elle est maintenue par les ligaments cubodo-11aviculai-
res plantaire, dorsal et interosseux. Ce dernier, pais et
rsistant, s'insre en arrire des surfaces articulaires en
prsence.
c) Articulations interctmiformes mdiale et
latrale, et articulation cuno-cubodienne
Ce sont des articulations synoviales planes.
culation cuno-naviculaire.
Elles sont maintenues par:
des ligaments plantaires et dorsaux;
des ligaments interosseux; trs rsistants, ils s'ins-
rent en arrire des surfaces articulaires et contri-
buent au maintien de l'arc du pied.
BI ANATOMIE FONCTIONNELLE
Les mouvements des articulations subtalaire et trans-
verse du tarse sont indissociables et complexes.
Lesarticulationsdesosdu tarse distal ne sont le sige que
defaiblesmouvementsdeglissement,importantscepen-
dant. En effet, elles dmultiplient les contraintes subies
par le pied lors de son contact avec le sol au cours de la
course et du saut; elles assurent la souplesse du pied.

434
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

1 1 Centres et axes des mouvements Le centre du mouvement

a) Articulation subtalaire
Comme toute articulation ellipsode, elle prsente deux
degrs de libert.
Le centre du mouvement
ll est dfini par la courbure de la surface talaire pos-
trieure.
Les axes des mouvements (fig. 15.84 et 15.85)
Ils sont sagittal et transversal. Autour de ces axes, le
cakanus est mobilis comme un bateau agit par
la houle (Farabeuf); le talus tant coinc dans la
mortaise tibio-fibulaire.
- L'axe sagittal se confond avec l'axe du deuxime
orteil; autour de cet axe s'effectuent des mouve-
ments de rotation latrale et mdiale; le calcanus
roule .
-Autour de l'axe vertical s'effectuent des mouve-
ments d'abduction et adduction; le calcanus
vire.
-Autour de l'axe transversal s'effectuent des mouve-
ments de rotation antro-postrieure; lecalcanus
tangue.
Ces mouvements accompagnent la flexion-exten-
sion du pied.
ll est dfini par la courbure de la tte du talus.
Les axes des mouvements
-Autour de l'axe sagittal s'effectuent des rotations
latrale et mdiale de los naviculaire.
-Autourde l'axe t ransversnl, les rotations suprieure
et infrieure de l'os naviculaire s'associent la
flexion et l'e>.'tension du pied.
-Autour de l'axe vertical s'effectuent des mouvements
d'abduction et d'adduction.
c) Articulation calcat1o-cubodien11e
Comme toute articulation sphrode, elle prsente
trois d egrs de Libert.
Ces axes de mouvements vertical et transversal se
confondent avec ceux de l'articulation talo-caka-
no-naviculaire.

b) Articulation talo-calca11o-t1aviwlaire
Comme toute articulation sphrode, elle prsente
trois degrs de Libert.

FIG 15.84. Centre et axes des mouvements dans le plan FIG. 15.85. Centre et axes des mouvements dans le plan
sagittal horizontal
A. axe transversal de l'art. subtalaire A. axe transversal de l'art. subtalaire
8. axe sagittal de l'art. subtalaire B. axe sagittal de l'art. subtalaire
C. axe sagittal de l'art. talo-naviculaire C. axe sagittal de l'art. talo-naviculaire
1. centre des mouvements subtalaires S. axe sagittal du pied
O. centre des mouvements talc-naviculaires

435
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

L'os cubode suit donc les mouvements transver- - L'amplitude de la rotation mdiale est de 50,et celle
saux et verticaux de l'os naviculaire auquel il est de la rotation latrale, de 20.
solidaris par le ligament bifurqu.
b) Mouvement complexes
d) Axe talo-calcanen Tous les mouvements spcifiques chaque articulation
Les articulations subtalaire et talo-calcano-navicu- s'associent simultanment au cours des mouvements
laire sont solidarises par le solide ligament talo-calca- du pied et se traduisent par des mouvements comple-
nen interosseux. li a un rle essentiel dans la statique xes, l'inversion et l'vcrsion 1s.
et la dynamique de ces articulations. II est galement
situ dans le prolongement de l'axe jambier.
Les mouvements simultans de ces deux articulations
s'effectuent autour de l'axe talo-calcanen passant par
leur centre de mouvement respectif, c'est--dire les
centres de la tte du talus et de la surface talaire du
calcanus. Il est oblique en bas, en arrire et latrale-
ment. C'est galement l'axe del' articulation transverse
du tarse.

2 1 Mouvements et amplitudes

a) Mouvements simples (fig. 15.86)

'" L'abduction-adduction
- Elles sont surtout importantes dans l'articulation
subtalaire.
- L'abduction porte la pointe du pied latralement,
l'adduction la porte mdialement.
- L'amplitude de chaque mouvement est de 15
20.
,. Les rotations mdiale et latrale (fig. 15.87)
- Elles s'effectuent surtout dans l'articulation talo-
calcano-naviculaire.
- La rotation mdiale 16 oriente la plante du pied
mdialement, la rotation latrale 1 1oriente latra-
lement.

l'IG. 15.86. Abduction (A) et adduction (B) du pied FIG. 15.8 7. Rotations mdiale (A) et latrale (B)

18. L'inversion et l"version sont souvent assimiles rcspectivcmenr

16. Correspond la pronation de la main. la pronarion et la supination. Il s'agit d'un abus de langage car
l 7. Corre.pond la supination de la main. le pied humain n'a pas de fonction de prhension.

436
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

L'inversion (fig. J5.88) 3 1 Muscles moteurs (fig. J5.89 et I5.90)

- Elle associe la rotation mdiale et l'adduction.
- Dans cc mouvement, la plante du pied regarde
mdialement et le bord mdial du pied se soulve.
La fixation du pied dans cette position est dnom-
me pied varus ~.
- Ce mouvement est facilit par l'extension du
pied.
- Son amplitude est d'environ 30.
a) Les muscles adducteurs, rotateurs mdiaux et
inverseurs sont les muscles tibiaux antrieur et post-
rieur, et accessoirement le muscle long extenseur de
/'ha/lux.
b) Les muscles abducteurs, rotateurs latraux et ver-
seurs sont les muscles long et court fibulaires, et acces-
soirement le muscle Jt fibulaire.

La fixation pathologique de cette position est le 2

pied bot varus quin .

L'version
- Elle associe la rotation latrale et l'abduction.
-Au cours de ce mouvement, la plante du pied
regarde latralement et le bord latral se soulve.

La fixation du pied dans cette position est dnom-

me pied valgus.

- Ce mouvement est facilit par la flexion du pied.

- Son amplitude est d'environ 25.

La fixation pathologique de cette position est le

pied bot talus valgus. flG. 15.89. Muscles inverseurs du pied
1. m. tibial ant. 3. m. tibial post.
2. m. long extenseur de l'hallux

FIG. 15.88. Inversion (A) et version (B)

1. extension 4. abduction
2. rotation mdiale S. flexion
3. adduction 6. rotation latrale
FIG. 15.90 Muscles verseurs du pied
19. Varus et valgus correspondent des posture~. exemple: cubitus 1. m. court fibulaire 3. m. 3 fibulaire
valgus. 2. m. long fibulaire

437
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

lai ARTICULATIONS DE L'AVANT-PIED

Les articulations de l'avant-pied comprennent:
les articulations tarso-mtatarsiennes ;
les articulations mtatarso-phalangie nnes;
les articulations intermtatarsiennes;
et les articulations interphalangiennes.
Toutes ces articulations prsentent des mouvements
rduits indpendants.
Dans la marche, elles amortissent le poids du corps au
cours du double appui de rception, puis elles assurent
le droulement du pied et participent la phase d'lan
(fig. 15.91).
A 1 ARTICULATIONS TARSO-
MTATARSIENNES W
Les articulations tarso-mtatarsiennes unissent les trois
os cuniformes et le cubode aux cinq mtatarsiens.
Elles sont au nombre de trois:
20. Ancien.: art. ou interligne de Lisfranc.
l'une, mdiale, entre le cuniforme mdial et le
mtatarsien I (fig. 15. 92) ;
l'autre, intermdiaire, unit les cuniformes interm-
diaire et latral aux mtatarsiens II et Ill;
la troisime, latmle, joint le cubode aux mtatar-
siens l V et V.
Cc sont des articulations synoviales planes.
1 1 Anatomie descriptive
a) Les surfaces articulaires
Les bases des cinq mtatarsiens
- Les trois premires ont une surface lgrement
concave.
- Les deux dernires sont lgrement convexes.
Les faces antrieures des trois cuniformes
Lgrement convexes, elles rpondent aux trois pre-
miers mtatarsiens.
La face antrieure du cubode
Elle prsente deux surfaces lgrement convexes qui
rpondent aux deux derniers mtatarsiens.

Il 8 7 6 4 2
FIG. 15.91. Articulation du pied (radiographie de profil)
1. calcanus 5. cuboi'de 9. mtatarsien I
z. tibia 6. os naviculaire 10. phalange proximale de l'hallux
3. talus 7. mtatarsien V 11. phalange distale de l'hallux
4. fibula 8. os cuniforme mdial

438
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

9 +
E
E
0
10 ' N

y
Il

12
13

14

15

16

FIG. 1 93. Direction et repres de l'interligne articulaire

tarso-mtat arsienne
III II
FIG. 15.92. Articulations de l'avant-pied : coupe transversal e
(vue suprieure)
1. calcanus 9. tte du talus La cavit synoviaJe de l'articulat ion tarso-mt atar-
2. art.calcan~cubodienne 10. art. talocalcano-naviculaire sienne mdiale est indpend ante.
11. os naviculaire
3. lig. bifurqu Les cavits synoviales des articulati ons tarso-mt a-
4. syndesmose cubodo 12. art. cuno-naviculaire
naviculaire 13. ligg. intercuniformes tarsiennes intermdi aire et latrale commun iquent
5. os cubode interosseux souvent avec celles des articulati ons intercun ennes
6. lig. cunomtatarsien 14. cuniforme mdial
et cuno-cu bodiennc s.
interosseux latral 15. lig. cuno-mtatarsien
7. ligg. mtatarsiens interosseux interosseux mdial
8. lig. delto1de 16. mtatarsien J c) Les ligament s
Les ligaments tarso-m tatarsiens dorsaux
(fig. 15.94)
L'interlig ne articulair e Ce sont de petites lames fibreuses unissant les faces
Il dcrit une ligne brise concavit postrieu re, duc dorsales des os :
l'embote ment de la base des mtatarsi ens Il et IV - du mtatarsi en 1 part un ligament qui se fixe sur le
dans le tarse distal. Le mtatarsi en 11est en retrait de 1cr cuniform e;
8 mm sur le mtatarsi en 1, et de 4 mm sur le mta- - du mtatarsie n II partent trois ligaments divergean t
tarsien III; le mtatarsi en IV est en retrait de 2 mm vers les trois os cuniform es;
sur le mtatarsi en III. - du mtatarsi en III part un ligament vers le 3' cu-
Les repres de l'interligne articuJaire (fig. 15.93) niforme ;
- Latralement le tubercule du mtatarsi en V. - des mtatarsi ens IV et V part un ligament vers l'os
- Mdinlement la base du mtatarsi en l, soit 2 cm cubode.
environ en avant du niveau du tubercule du mta- Les ligaments tarso-m tatarsien s plantaires
tarsien V. (fig. 15.95)
- La direction des extrmit s de l'interlign e passe par Ce sont des lamelles fibreuses unissant les faces plan-
les milieux des mtatarsi ens I et V; elles se coupent taires des os:
au niveau de la base du mtatarsi en III. - du cuniform e mdial partent trois ligaments qui
se fixent aux mtatarsi ens l, 11 et Ill ;
b) Les capsules articulaires - du cuniform e intermdi aire part un ligament vers
Il existe trois cavits synoviales distinctes . le mtatarsi en TT;

439
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

4
............,.~..,..-,-.,;.r--,-.,---1----.--.--.--.....-.-~ 5

FIG. 15.94. Articulations de l'avant-pied (vue dorsale) FIG. 15.95. Articulations de l'avant-pied (vue plantaire)
1. ligg. tarso-mtatarsiens dorsaux t. ligg. tarsomtatarsiens plantaires
2. ligg. mtatarsiens dorsaux 2. ligg. mtatarso-phalangiens plantaires
3. capsule des art. mtatarsophalangiennes 3. lig. mtatarsien transverse profond
4. lig. mtatarsien transverse profond 4. ligg. interphalangiens plantaires
5. capsule des art. interphalangiennes

- du 3e cuniforme partent deux ligaments vers les
mtatarsiens Ill et IV;
- du cubode partent deux ligaments vers les mta-
tarsiens IV et V.
Les ligaments cuno -mtatarsien s interosseux
(fig. 15.96)
Ils son t au no mbre de trois, mdial, moyen et lat-
ral:
- le ligament interosseux mdial est une puissante
lame fibreuse qui unit la surface latrale du cuni-
forme mdial l'angle adjacent du mtatar-
sien II;
Il constitue la clef de l'articulation tarso-mtatar-
sienne au cours d'une dsarticulation.
- le ligament interosseux moyen, extrasynovial, unit
les cuniformes intermdiaire et latral aux mta-
tarsiens II et Ill;
- le ligament latral unit le cuniforme latral au
mtatarsien IV.
2 1 Anatomie fonctionnelle
a) L'articulation tarso-mtatarsienne intertm diaire
est presque immobile en raison de l'encastrem nt des
mtatarsiens li et lll. Seules sont plus mobiks b arti-
culations latrale et mdiale. Elles sont le sige dl' mo u-
vements de glissement trs limits.
b) Les mouvements de /'articulation tarso -mtatar-
sie1111e mdiale se traduisent par des mo '-''c:ments

440
 _ _ _ _A_R_
TH_R_O_LOGIE DU MEMBRE INFRIEUR ..m

b) Les capsules articulaires

Min ce dans sa partie dorsale, chaque capsule articulaire
s'insre sur le pourtour des cartilages. Elle est parfois
spare du tendon du long extenseur par une petite
bourse synoviale.

c) Les ligaments
Les ligaments collatraux mtatarso-phalangie ns
- Ils sont au nombre de deux, mdial et latral, au
niveau de chaque articulation.
- Ce sont des lames fibreuses rsistantes et triangulai-
res, dont:
le sommet s'insre sur les faces mdiale et latrale
de la tte mtatarsienne;
la base s'insre sur les faces correspondantes de la
FIG 15.96. Partie mdiale de l'articulation tarso- base de la phalange proximale.
mtatarsienne (vue dorsale et surfaces articulaires cartes) Les ligaments collatraux mtatarso-phalangie ns
1. os cuniforme intermdiaire 5. mtatarsien 1 de l'hallux se terminent aussi sur les os ssamodes
2. lig. intercuniforme 6. m. long fibulaire correspondants (fig. 15.97) .
interosseux 7. lig. tarso-mtatarsien dorsal Les ligaments mtatarso-phalangie ns plantaires
3. os cuniforme mdial 8. mtatarsien Il
4. lig. cuno-mtatarsien pais et rsistants, ils sont tendus des faces palmaires
interosseux des ttes mtatarsiennes aux bases des phalanges
proximales. Ils sont adhrents aux gaines synoviales
composs de flexion-adduction et d'extension-abduc- des tendons des orteils.
tion. Le ligament mtatarsien transverse profond
- pais, il est tendu transversalement et adhre, par sa
c) Us mouvementssimultan s des articulations tarso- face profonde, aux ligaments mtatarso-phalan-
mtatarsiennes entranent un accroissement ou un giens plantaires.
affaissement de l'arc transversal du pied. Ils jouent un - Dans les espaces interosseux, il spare les muscles
rle important dans la marche. ils favorisent l'inversion lombricaux, les vaisseaux et nerfs digitaux, en bas,
et l'version du pied. des muscles interosseux, en haut.

B 1 ARTICULATIONS MTATARSO-
PHALANGIENNES
Les articulations mtatarso-phalangiennes unissent les
mtatarsiens aux phalanges proximales des orteils.
Ce sont des articulations synoviales de type ellip-
sode.

1 1 Anatomie descriptive
a) Les surfaces articulaires
Les surfaces antr ieures et plantaires des ttes des
mtatarsiens
La face plantaire du mtatarsien l prsente deux fos-
settes qui s'articulent avec les os ssamodes mdial FIG. 15.97. Articulations mtatarso-phalangienne
et interphalangienne de l'hallu.x (vue mdiale)
et latral inclus dans la capsule.
1. mtatarsien I S. lig. collatral mdial
Les cavits glnodales de la base des ph alanges
2. lig. collatral mdial 6. art. interphalangienne
proximales 3. capsule articulaire 7. phalange distale
4. phalange proximale 8. os ssamode mdial

441
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
2 1 Anatomie fonctionnelle
Ce sont des articulations deux degrs de libert per-
mettant essentiellement des mouvements de flexion-
ex1tension et d'abduction-add uction.
a) Flexion et extension (fig. 15.98)
Les mouvements
- r:extension a une amplitude croissante du petit
orteil l'hallux, o elle atteint 50 60.
L:extension passive peut atteindre 90.
Au cours de la marche, cette extension est d'environ
25.
- La flexion atteint 30 40.
Les m uscles moteurs (fig. 15.99)
- Les muscles flchisseurs sont:
- -+ pour les mtatarsiens II V, les muscles court et
longflchisseursdesorteils, lombricawc, interosseux
et co11rt flchisseur du petit orteil;
_.. pour l'hallux: les muscles long et court flchisseurs
de l'hal/ux.
- Les muscles extenseurs sont: les muscles court et
long extenseurs des orteils et long extenseur de /'ha/-
lux.
0-60
2 4
\
FIG. S.98 Mouvements des articulations mtatarso-
phalangiennes et interphalangiennes
1. mtatarsien 3. phalange intermdiaire
2. phalange proximale 4. phalange distale
442
b) Adduction-t1bduction
Les mouvements
L'adduction est associe la flexion, et l'abduction
associe l'extension, l'exception du petit orteil dont
l'abduction est associe la flexion.
Les muscles moteurs
- Les muscles adducteurs sont :
pour l'hallux, le muscle adducteur de /'ha/lux;
pour les mtatarsiens III, IV et V, les 2' cl 3" i11te-
rosseux plantaires.
- Les muscles abducteurs sont:
pour l'hallux, l'abducteur de /'lia/lux;
- pour les mtatarsiens Il, 111 et IV, les interosseux
dorsaux correspondants;
pour le mtatarsien V, l'abducteur du petit orteil.
C1 ARTICULATIONS
INTERMTATARSIENNES
Les articulations intermtatarsien nes unissent les bases
des mtatarsiens entre elles. Ce sont des articulations
synoviales planes, saufl'union entre les m tatarsiens I
et Il, qui est une syndesmose comporta nt quelques
fa isceaux fibreux et une bourse synoviale.
1 1 Anatomie descriptive
a) Les surfaces articulaires
Elles comprennent:
entre les mtatarsiens II et Ill, deux surfaces sup-
rieures et deux infrieures;
entre les mtatarsiens II et IV, deux surfaces ovalai-
rcs;
entre les mtatarsiens IV et V, deux surfaces trian-
gulaires.
b) Les capsules articulaires
Elles sont au nombre de trois el s'insrent sur les pour-
tours cartilagineux.
Les cavits synoviales communiquent avec celles des
articulations tarso-mtatarsie nnes adjacentes.
c) Les ligaments
Chaque articulation prsente:
des ligaments mtatarsiens plantaires et dorsaux.
lis sont tendus transversalemen t entre les bases des
os adjacents;
des ligaments mtatarsiens interosseux rsistants,
unissant les surfaces opposes.
 ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFRIE~

FIG. 15.99. Muscles moteurs des orteils

A. extension
B. flexion
1. m. long extenseur des orteils
2. m. interosseux
3, m. long flchisseur des orteils
4. m. lombrical
5. m. court flchisseur des orteils

2 1 Anatomie fonctionnelle c) Les ligaments

Elles sont le sige de mouvements de glissement qui se
produisent lors de la marche sous le poids du corps.
Elles assurent la souplesse du pied.
D1 ARTICULATIONS
INTERPHALANGIENNES DU PIED
Les articulations interphalangicn nes unissent les pha-
langes du pied entre elles. Cc sont des ginglymes com-
parables celles de la main.
1 I Anatomie descriptive (fig. 15.100)
a) Les surfaces articulaires
Elles sont portes par la base et la tte de deux phalan-
ges successives.
b) Les capsules articulaires
Elles sont minces sauf au niveau de l' hallux.
Chaque articulation possde:
deux ligaments collatraux interphalangiem
mdial et latral ;
un ligame11t i11terpltala11gie11 plantaire. Encrot
de cartilage sur sa face profonde, il agrandit la
surface articulaire de la base phalangienne.
2 1 Anatomie fonctionnelle
a) Les mouvements
Elles sont le sige de mouvements de flexion et d'ex-
tension.
Leur amplitude, en moyenne de 80 90, est plus
importante dans les articulations proximales.
b) Les muscles moteurs
Les muscles flch isseurs sont les muscles long
flchisseur de l'hallux, long et court Jlcf1isseur des
orteils.
Les muscles exten seurs sont les muscles long exten-
seur de l'hallux, court et long extenseurs des orteils.
2

FIG. 15.100. Articulation interphalangienne

du pied (coupe longitudinale)
1. capsule articulaire
2. cavit articulaire
3. lig. mtatarso-phalangien plantaire
4. art. mtatarso-phalangienne
5. lig. interphalangien plantaire
6. art. interphalangienne 4 5 6 6
3

443
rm Myologie du membre infrieur
-----

FASCIAS ET MUSCLES
, DE LA CEINTURE
DU MEMBRE INFERIEUR
Ces muscles s'tendent de la ceinture du membre inf-
rieur principalement, au fm ur. lis comprennent les
muscles de la rgion iliaque cl les muscles de la rgion
gltltale.

AI INSERTIONS MUSCULAIRES
(fig. 16.1 et 16.2)

J
1;
4
16
5 !
17
fi
7
R

FIG. 16.l. Ceinture du membre infrieur (vue antrieure) flG. 16.2 Ceinture du membre Infrieur (vue postrieure)
En rouge : origines En rouge : origines
En bleu : terminaisons En bleu : terminaisons
1. m. grand psoas 9. m. iliopsoas l. m. grand fessier 8. m. tenseur du fascia tata
2. m. iliaque 10. m. carr fmoral 2. mm. jumeaux sup. et inf. 9. m. petit fessi"
3. mm. obturateur int. 11. m. grand adducteur 3. m. grand adducteur 10. m. sartorius
et jumeaux 12. m. obturateur ext. 4. m. semi-tendineux 11. m. droit fmoral
4. m. piriforme 13. m. court adducteur 5. m. long biceps 12. m. obturateur ext.
5. m. petit fessier 14. m. gracile 6. m. semi-membraneux 13. m. carr fmoral
6. m. vaste latral 15. m. petit psoas 7. m. moyen fessier 14. m. ilio-psoas
7. m. vaste mdial 16. m. pectin
8. m. vaste intermdiaire 17. m. long adducteur

445
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~

B1 MUSCLES DE LA RGION ILIAQUE Ventre: volumineux, ses fibres convergent en bas et

1 I Muscle ilio-psoas 1 (fig. 16.3)
li est form de deux muscles: le 11111sc/e grand psoas et
le muscle iliaque, unis leur terminaison.
latralement sur un tendon large qui glisse sur le
bord antrieur de l'os iliaque et sur la face ant-
rieure de l'articulation coxo-fmorale, dont il est
spar par la bourse synoviaJc iho-pectine.
Terminaison: sur le petit trochanter.

b) Muscle iliaque
Origine par des fibres musculaires:
-sur la lvre interne de la crte iliaque;
- sur la fosse iliaque, l'aile du sacrnm et l'articulation
sacro-iliaque.
Ventre: il est pais, large et triantgulaire.
Terminaison : sur les faces antrieure et latrale du
tendon du grand psoas.

c) Innervation : des rameaux du plexus lombaire pour

le grand psoas, et le nerffmoral pour le muscle ilia-
que.

d) Action (fig. 16.4 et 16.5)

Flchisseur principal et rotateur latral de la cuisse.
Lorsque son point fixe est le fmur, il Achit le rachis
et lui imprime une ro tation controlatrale.

FIG. 16.4. Action du muscle

rtG. 16.3. Muscle ilio-psoas (vue antrieure) ilio-ps~as

1. disque intervertbral
2. corps vertbral
3. processus transverse
4. m. petit psoas
5. m. psoas
6. m. iliaque
7. bourse ilio-pectine
8. petit trochanter

a) Muscle grand psoas .\

Origine :
- sur la face latrale des corps des vertbres T12 LS
par des arcades fibreuses. Sous ces arcades passent
les vaisseaux lombaires et les rameaux communi-
cants du sympathique;
- sur les disques intervertbraux correspondants;
- sur le bord infrieur des processus transverses.

1. Ancien.: m. psoas-iliaque.

446
 MYOLOGIE DU MEMBRE INFRIE~
- --- ~~~~~~~~~~~~~~-

e) Action: flcliisse11r accessoire du bassin ou du

rachis.

3 1 Le fascia iUaque
Il recouvre Je muscle ilio-psoaset s'paissit progressive-
ment vers Je bas.
Il s'attache la limite des insertions du muscle.
Il se prolonge latralement avec le fascia du muscle
carr des lombes.
Il adhre au ligament inguinal et l'arcade ilio-
pectine.

2 CI MUSCLES DE LA RGION GLUTALE

(OU DE LA FESSE)
Les muscles de la rgion glutale sont disposs en trois
plans:
un plan superficiel: les muscles grand fessier et
tenseur du fascia lata;
un plan moyen : le muscle moyen fessier;
un plan profond comprenant de haut en bas: les
muscles petit fessier, piriforme, jumeau suprieur,
obturateur interne, jumeau infrieur, obturateur
externe et carr fmoral.

1 I Le fascia gluteal (fig. 16.6 et 16.7)

Il recouvre les muscles de la fesse.
tlG. 16.S Action du muscle iUo-psoas lorsque le point fixe
est le fmur
1. m. ilio-psoas
2. m. grand fessier

C'est un muscle postural:

- en station debout, sa tension favorise la cohrence
des surfaces articulaires de la hanche;
- en station assise, sa contraction contrle les mou-
vements du tronc.

2 I Muscle petit psoas

Muscle inconstant, il est absent chez 40 % des sujets.

a) Origine: sur la face latrale du corps des vert-

bres Tl 2 et LI et le disque intervertbral interm-
diaire.

b) Ventre: fusiforme, il se prolonge par un long ten-

don.

c) Terminaison: sur la ligne arque, en arrire de l'mi-

nence ilio-pecti11e. FIG. 16.6. Fascia glutal (vue latrale)
1. fascia glutal 3. m. moyen fessier
d) Inn ervation : 1cr nerf lombaire. 2. m. tenseur du fascia lata 4. m. grand fessier

447
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
-------~~~

:,..,..-.,...,-+-- 8
9 2 - - + ---'- - . - -11
10

Il

13
FIG. 16 7 Rgion glutale (coupe transversale)
1 m. iliaque
2. fascia iliaque
3. m. grand psoas
1.. n. fmoral
S. m. oblique ext.
6. m. oblique int.
7. m. transverse de l'abdomen
8. m. P4!tit fessier
9. fascia glutal
, Muscle grand fessier : plan superficiel (vue postro-
(tractus ilio-tibial)
latrale)
10. a.. v. et n. fessiers sup. 1. fascia thoracolombaire 5. m. tenseur du fascia lata
11. m. moyen fessier 2. crte sacrale 6. tractus 1hotibial
12. m. grand fessier 3. coccyx 7. plan superficiel
13. a.. v. el n. fessiers inf. 4. fascia glutal du m. grand fessier

Il est pais au-dessus du moyen fessier. fi se ddou-

ble en fascias minces qui enveloppent le muscle
gmnd fessier, en arrire, et le m11scle tenseur d11 fascia
/ata, en avant.
li s'insre sur les crtes iliaque, la crte sacrale
mdiane et la face postrieure du coccyx.
JI se continue mdialement avec le fascia thoraco-
lornbaire, et en bas avec le fascia lata. Sa partie rsis-
tante recouvrant le muscle moyen fessier constitue
l'origine d u tractus ilio-tibial.

2 1 Muscle grand fessier (ou grand glutal)

(fig. 16.8 et 16.9)
C'est le plus volumineux et le plus puissant des muscles
du corps.

a) Origine musculaire et tendineuse sur:

le cinquime postrieur de la crte iliaq11e;
la face externe de /'ilium en arrire de la ligne glutale
postrieure; FIG. 16.9. Muscles de la rgion glutale (vue postrieure)
le fascia t/1omco-lombaire;
1. fama glutal 6. m. carr femoral
la crte sacrale latrale; 2. m. tenseur du fascia lata 7. m. grand fessier
les bords latraux du sacrum et du coccyx; 3. m. moyen fessier (faisceau profond)
4. m. piriforme 8. tractus iliotibial
la face postrieure du ligament sacro-tubral;
S. tendon des mm. obturateur 9. m. grand fessier
le fascia glutal. int. et jumeaux (faisceau superficiel)

448
 MYOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

b) Ve11tre
li est pais et spar respectivement des tubrosits
ischiatique et trochantrique par des bourses synovia-
les homonymes. 11 est forme de deux faisceaux: super-
ficiel et profond.

c) Termi11aiso11
Le faisceau superficiel s'insre sur le bord postrieur ."---__,!..- 3
du tractus ilio-tibial.
Le faisceau profond, sur la tubrosit glutale du
f11111r.

d) I1111ervatio11 : le nerf glutal infrieur.

e) Actio11 (fig. 16.10)

Extenseur et rotateur latral de la cuisse.
Dans la station debout, il est stabilisateur du bassin,
en prvenant son antversion en synergie avec les
muscles abdominaux.

3 1 Muscle tenseur du fascia lata

(jig.16.ll et 16.12)
FIG. 16. 1. Anatomie de surface de la rgion gluta\e
a) Origi11e (vue latrale)
Sur le cinquime antrieur de la lvre externe de la 1. m. moyen fessier

crte iliaque. 2. m. grand fessier

3. pine iliaque antero-sup .
Sur le fascia glutal. 4. m. tenseur du fascia tata

b) Ventre: pais et allong, il est constitu de fibres qui

se dirigent obliquement en bas et en arrire.

c) Ter111i11aiso11: sur le quart suprieur du bord ant-

rieur du tractus ilio-tibial.

d) b111ervatio11: le nerf glutal suprieur.

e) Action
Tenseur du tractus ilio-tibial, il est extenseur de la
jambe.

FIG. 16. 2. Muscle tenseur du fascia tata (vue latrale)

t. fascia glutal 7. m. sartorius
2. m. grand fessier 8. m. droit femoral
3. m. semi-tendineux 9. tractus ilio-tibial
4. m. biceps fmoral du fascia t.lta
S. pine iliaque antrosup. JO. m. vaste t.ltral
FIG. 16.1 O Action du muscle grand fessier 6. m. tenseur du fascia lata

449
MEMBRE INFRIEUR {OU MEMBRE PELVIEN) ~~~~~~~~~

En station debout, il renforce la cohrence des arti-

culations coxo-fmorale et tibio-fmoraJe; il contri-
bue ainsi au maintien de la station rige.

4 1 Muscle moyen fessier (ou moyen

glutal) (fig. 16.13)

a) Origine m11sculaire
Sur la face externe de l'ili11m entre la crte iliaque et
les lignes glutales antrieure et postrieure.
Sur le fascia glutal 2
FIG. 16.14. Action du muscle moyen fessier
b) Ventre: pais, pyramidal, sommet infro-latral.

c) Terminaison: sur la face latrale du grand trochan-
ter dont il est spar par la bourse trochantrique du
muscle moyen fessier.
d) Inn ervation: le nerf glutal suprieur (plexus
sacral).
Lors de l'appui monopodal, il assure la stabilisation
latrale du bassin.
Sa paralysie provoque un dhanchement caract-
ristique (dmarche en canard).

e) Fonction (fig. 16. 14) 5 I Muscle petit fessier (ou petit glutal)
Abducteur de la cuisse. (fig. 16.15)
Rotateur mdial par ses fibres antrieures et rota-
teur latral par ses fibres postrieures. a) Origine: musculaire, sur la face externe de l'ili11m,
devant la ligne glutale antrieure.

b) Ventre: triangulaire, sommet infro-latral.

FIG. 16.13 Muscle moyen fessier (we latrale)

t. fascia glutal et insertion 3. bourse synoviale
du m. moyen fessier 4. faisceau post. et son action
2. faisceau ant. et son action 5. grand trochanter FIG. 16.15. Muscle petit fessier (vue latrale)
1. m. moyen fessier 5. bourse synoviale
2. m. tenseur du fascia tata 6. m. grand fessier
2. Parfois sur le bord supfrieur de la grande incisure ischiatique par 3. m. sartorius 7. ligne glutale ant.
une Jrcade. 4. m. petit fessier 8. grand trochanter

450
 MYOLOGIE DU MEMBRE INFRIEU!.l!J

c) Term inaiso11: sur le bord antrieur du grand tro-

chanter dont il est spar par une bourse synoviale.

d) fon ervation : le nerf glutal suprieur (plexus

sacral).
e) Fo11ction: abducteur et rotateur mdial de la cuisse
(fig. 16.16).

6 I Muscle pirorme 3 (fig. 16.17)

a) Origine par des fibres musculaires:
de la face pelvienne du sacrum sur le pourtour lat- 3
._..,_ _ _ 4
ral des 2 et 3 foramens sacraux pelviens;
sur le bord suprieur de la grande incisure ischiati- .......,.....,...- ' - - - - 5
que. 6
7
b) Ve11tre: triangulaire, il se dirige en dehors et en
avant, et quitte le petit bassin par la grande incisure
ischiatique.
FIG 16 17 Muscles rotateurs latraux de la cuisse
c) Terminaison: sur le bord suprieur du grand tro- (vue interne)
chanter. 1. 2 foramen sacral pelvien 5. bourse synovial'
2. m. piriforme 6. lig. sacro-tubral
d) ltmervatio11 : le nerf piriforme (plexus sacral). 3. m. coccygien 7. m. obturateur int.
4. lig. sacro-pineux 8. canal obturateur
e) Fonction: rotateur latral de la cuisse (fig. 16.18).

7 1 Muscle jumeau suprieur

a) Origi11e: face externe de l'pine ischiatique.
6
b) Ventre: il longe le bord suprieur du muscle obtu- 2
rateur interne. 3
7
4 --=---:IT'~'"'---'1~~
c) Terminaison : elle fusionne avec le tendon du mus-
cle obturateur interne.

d) Inn ervation: le nerf du muscle obturateur

interne.

FIG. 16 8. Muscles pelvi-tiochantriens (vue postrieure)

1. m. piriforme 5. m. moyen fessier

2. m. jumeau sup. 6. m. obturateur ext.
3. m. obturateur int. 7. m. carr fmoral
4. m. jumeau inf. 8. m. grand fessier

e) Fonction: rotateur latral accessoire de la cuisse.

8 I Muscle obturateur interne (fig. 16.18)

a) Origine: musculaire sur la face interne de la mem
1 n G. 16.16. Action du muscle petit fessier brane obturatrice et du pourtour du forame11 obtur.

3. Ancien. : m. pyramidal du bassin.

45 1
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE f'ELVIEN)
------

b) Ve11tre: les fibres convergent vers la petite incisure b) Ventre : quadrilatre, il s'tend transversalement.
ischiatique o elles se rflchisscnit. Elles sont spares
de l'os par une bourse synoviale. Le tendon se dirige c) Terminaison: sur la crte i11tertrocha11trique du
ensuite obliquement en dehors et en avant. fmur.

c) Terminaison: sur la face mdiale du grand trochan- d) lllnervation: le nerf du muscle carr fmoral
ter en avant de la fosse trochan1trique. Une bourse (plexus sacral).
synoviale la spare de la capsule articulai re de la han-
che. e) Fonctio11: rotateur latral de la cuisse (fig. 16.20) .

d) ln11ervation: le nerf de l'obturateur interne (plexus

sacral).

e) Fon ction: rotateur latral de La cuisse.

9 I Muscle jumeau infrieutr

a) Origine: sur la partie suprieure de la tubrosit
ischiatique.

b) Ventre: il longe le bord infrie-ur du muscle obtura-

teur interne.

c) Terminaison: fusio n ne avec le tendon d u muscle

ob111rateur interne.

d) Innervation: le nerf du can fmoral (plexus

sacral).

e) Fonction: rotateur latral acssoire de la cuisse.

101 Muscle obturateur externe (fig. 16.19)

FIG. 16.19. Muscles pelvi-fmoraux mdiaux (we antrieure)
a) Origine par des fibres musculaires: 1. m. pectin S. m. court adducteur
sur la face externe de la membrane obturatrice; 2. m. obturateur ext. 6. m. grand adducteur
3. m. long adducteur 7. m. ilio-psoas
sur le pourto ur externe d11 formnen obtur. 4. m. gracile 8. m. carr fmoral

b) Ventre: les fibres convergent v1~rs un tendon oblique

en haut et latralement qui surcroise la tubrosit
ischiatique.

c) Terminaison: dans la fosse trocliantrique.

d) Innervation: le nerf obturateur.

e) Fonction: rotateur latral de J,a cuisse.

11 1 Muscle carr fmoral 4

a) Origine: musculaire, sur le bord latral de la tub-

rosit ischiatique. FIG 16.20. Action des muscles piriforme, obturateurs interne
et e.x teme, jumeaux suprieur et infrieur et carr fmoral

4. Ancien. : m. carr crural.

452
 MYOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

jli4 FASCIAS ET MUSCLES DE LA CUISSE

Les muscles de la cuisse comprennent trois groupes:
un groupe antrieur, Ochisseur;
un groupe mdial, adducteur;
un groupe postrieur, extenseur.
Ces muscles sont envelopps par le fascia fmoral pro-
fond ou fascia lata.

A 1 FASCIA LATA
Il est pais et engaine le 11111sc/e sartorius (fig. 16.21 et
16.22).

1 1 Le tractus ilio-tibial
paississement latral du fascia lata, il forme une forte
bande fibreuse longitudinale qui prolonge le fascia glu-
tal. Il se fixe sur le condyle latral du tibia et de la
patella.

JO

Il

6
7
12

1. m. grand fessier 7. m. sartorius

2. m. semi-tendineux 8. m. droit fmoral
3. m. biceps fmoral 9. m. vaste latral
4. crte iliaque 10. tractus ilio-tibial
5. Fascia glutal 11. patella
6. m. tenseur du Fascia lata 12. condyle latral du tibia
9

Il donne insertion, dans sa partie suprieure:

au muscle te11se11r du fascia lata, en avant;
au muscle grand fessier, en arrire.

flG. 16.21 Fascias de la cuisse

2 1 Le hiatus saphne 5
1. lig. inguinal 5. tractus iliotibial Situ dans le trigone fmoral, il forme une large dpres-
2. Fascia fmoral superficiel 6. cordon spermatique
3. bord Falciforme du hiatus 7. Fascia cribl sion du fascia lata, recouverte par le fascia cribl.
saphne 8. grande v. saphne
4. Fascia tata 9. m. sartorius 5. 11 est situ 3 cm environ, en bas cl en dchor~ du tubercule pubien.

453
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
~~~~~~~~~~~~~~~

Il est travers par de nombreux vaisseaux et la grande
veine saphne. Il est limit latralement par un bord
falciforme se prolongeant par deux cornes, suprieure
et infrieure.
B 1 LES LOGES FMORALES
De la face profonde du fascia lata partent deux septums
intermusculaires fmoraux, mdial et latral, qui se
fixent sur les lvres de la ligne pre (fig. 16.23).
Le septum fmoral latral, plus solide, s'interpose
entre les muscles vaste latral et biceps fmoral.
Le septum fmoral mdial spa re les muscles vaste
mdial et adducteurs.
Ces septums sparent la loge fmorale antrieure
avec les muscles fl chisseurs, et la loge f morale
postrieure avec les muscles extenseurs et adduc-
teurs.
sartorius, et de deux muscles profonds, les muscles qua-
driceps fmoral et articulaire du genou (fig. 16.24).
1 I Muscle sartorius ~
a) Origi" e
Sur la face externe de l'pi"e iliaque n11tro-s11p-
rieure.
Sur l'incisure sous-jacente.
b) Ventre
Rubann, il se dirige en bas, mdialement et en arrire
dans un ddoublement du fascia lata. Il croise succes-
sivement:
la face antrieure de la cuisse, limitant latralement
le triangle fmoral;
la face mdiale de la cuisse, formant la couverture
du canal des adducteurs;
la face postrieure du condyle mdial du fmur.

C 1 MUSCLES ANTRIEURS DE LA CUISSE 6. Ancien. : m. couturier

Ce groupe musculaire, situ dans la loge antrieure de

la cuisse, est form d'un muscle superficiel, le muscle

2 13

FIG. 16.23 Fascias et rgions de la cuisse
(coupe du tiers moyen)
A. rgion fmorale antrieure
B. rgion fmorale postrieure
t. fmur
2. tractus ilio-tibial
3. septum fmoral latral
4. fascia fmoral superficiel
4
14
5
A 15
9
3
16
6
FIG. 16.24. Muscles
7 antrieurs
4 de la cuisse
1. m. moyen fessier
B 2. m. tenseur
du fascia lata
3. m. droit fmoral
5 4. m. vaste latral
5. tractus ilio-tibial
6. m. vaste mdial
6
7. patella
8. lig. patellaire
9. m. sartorius
7 10. m. semi-
membraneux
11. m. ilio-psoas
8 12. lig. inguinal
5. fascia tata 13. m. pectin
6. septum fmoral mdial 9
14. m. long adducteur
7. canal des adducteurs 10
15. m. gracile
16. m. grand adducteur

454
 MYOLOGIE DU MEMBRE INFRI~

c) Terminaison: sur la face mdiale du tibia, au-des- 2 1 Muscle quadriceps fmoral

sous de la tubrosit tibiale. Volumineux, il est constitu de quatre chefs: les muscles
droit de la cuisse, vaste latral, vaste itrtermdiaireet vaste
d) l1111ervatiot1 : nerf fmoral mdial (fig. 16.26 et 16.27).

e) Fonctiot1 (fig. 16.25) a) Muscle droit fmoral

Flchisseur de la cuisse et de la jambe.
Accessoirement rotateur latral et abducteur de la
cuisse.
Origine par rm 1c11do11 bifurqu:
- sur la face externe de l'pitre iliaq11ea11tro-infrieure
(tendon direct);
- dans le si/1011 supra-actabulaire (tendon rflchi).
Une expansion fibreuse se dtache de ce tendon
pour renforcer le ligament ilio-fmoral (tendon
rcurrent).
Ventre: fusiforme et vertical.
Terminaison: sur la base de la patelin. Les fibres
superficielles passent en avant de la patella pour
rejoindre le ligament patellaire.

b) Muscle vaste latra/H

FIG. 16.25. Action du muscle sartorius Origine:
- sur le bord antrieur et infrieur du grand
trochanter;

7. Ancien.: m. droit Jntericur.

1 8. Ancien. : m. va;te externe.
2 - -1---
3 - 1--- " '- 10
4

7
8
9

6
4
FIG. 16.26. Muscle
quadriceps fmoral
5 10
1. m. sartorius
2. tendon direct
(m. droit fmoral)
FIG. 16.27. Insertions
3. tendon rflchi 6
des muscles
(m. droit fmoral)
postrieurs
4. tendon rcurrent
de la cuisse
(m. droit fmoral) 6
7 5. m. droit fmoral 1. m. biceps fmoral
6. m. vaste latral 2. m. semi-tendineux
12 7. patella 3. m. semi-membraneux
8 8. rtinaculum 1 4. m. long adducteur
9 patellaire latral S. m. vaste mdial
9. lig. patellaire 3 6. m. grand adducteur
10. lig. inguinal 7. m. pectin
11. m. vaste mdial 8. m. grand fessier
12. rtinaculum 9. m. court adducteur
patellaire mdial 10. m. vaste latral

455
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

- sur la partie suprieure de lai lvre latrale de la ligne c) Muscle vaste intermdiaire 10
pre; Origine:
- sur la partie adjacente du septum intermusculaire - sur les deux tiers suprieurs des faces antrieure et
fmo ral latral. postro-latrale du fmur;
Ventre : pais. - sur le septum intermusculaire fmoral latral.
Terminaison par une aponvrose (fig. 16.28): Ven tre : semi-cylindrique , ses fibres convergent vers
- sur le bord latral du tendon du muscle droit fmoral la patella.
et de la patella; Terminaison : elle s'unit la face profonde du
- d u bord latral de ce tendon et de la patclla se dta- tendon des muscles droit fmoral et vastes.
che une expansion, le rtinaculum patelinire lntra/ 9 d) Muscle vaste mdia l 11
Il renforce la capsule articulaire et il est form de Origine :
trois faisceaux: - sur la ligne spirale et sur la lvre mdiale de la ligne
_. un faisceau horizontal qui se fixe sur l'picondyle pre;
latral du fmur, - sur le septum intermusculaire fmo ral mdial.
_. un faiscea u oblique qui sie perd su ria capsule arti- Ventre: pais.
culaire du genou, Terminaison par une aponvrose :
_. un faisceau vertical qui s'insre sur la tubrosit - sur le bord mdial du tendon du muscle droit fmo-
du tibia. ral et de la patella;
- du bord mdial de ce tendon et de la patella se dta-
che une expansion, le rti11aculum pntel/aire
mdia/1 2 Il renforce la capsule articulaire et est
form de trois faisceaux:
un faisceau horizontal qui se fixe sur l'picondyle
mdial du fmur,
un faisceau oblique qu i se perd sur la capsule arti-
culaire du genou,
4 _. un faisceau vertical qui s'insre sur la tubrosit
du tibia.

5 e) Innervation: le nerf fmoral.

10 - - - - - - i;..+-..:-

11
/) Action (fig. 16.29)
6
12 ----;-~-~+'- Extenseur de 1:1 jambe.
13 _ __,,.....,___,.
Flchisseur de la cuisse par le muscle droit fmora .

9. /\ncien.: aileron chirurgical latral du genou.

10. /\ncien.: m. crural.
8 11. Ancien. : m. va>tc interne.
15 12. Ancien.: aileron chirurgical mdial du genou.

FIG. 16.28. Articulation du 9eno111 (vue antrieure)

1. m. articulaire du genou
2. bourse suprapatellaire
3. m. quadriceps
4. rtinaculum patellaire mdial
(faisceau transversal)
5. rtinaculum patellaire mdial
(faisceau oblique)
6. rtinaculum patellaire mdial
(faisceau vertical)
7. bourse infrapatellaire profonde
8. lig. collatral tibial
9. rtinaculum patellaire latral
(faisceau transversal)
10. rtinaculum patellaire latral
{faisceau oblique)
11. rtinaculum patellaire latral
(faisceau vertical)
1 Z. corps adipeux infrapatellaire
13. lig. collatral libulaire
14. lig. ant. de la tte
de la libula
15. lig. patellaire FIG. 16.29. Action du musc\e quadriceps

456
 - -- - -MYOLOGIE
DU MEMBRE INFRIEUR m

g) Rflexe patellaire 1.\ (fig. 16.30 et 16.31 )
Le sujet est soit en dcubitus dorsal, jambe
demi-flchie, soit assis, jambes pendantes ou
croises. L'examiteur percute le tendon patel-
laire.
La rponse est l'extension de la jambe.
Ce rflexe explore le nerf fmoral et le niveau
radiculaire L4.
3 1 Muscle articulaire du genou 14
Faisceau aberrant du muscle vaste intermdiaire.
a) Origine : par trois ou quatre faisceaux sur la face
antrieure du fmu r, au-dessous des insertions du vaste
intermdiaire.
b) Terminaison: sur le cul-de-sac synovial supra-
patellaire.
c) blnervation: le nerffmoral.
d) Action: tend le cul-de-sac synovial.
D1 MUSCLES MDIAUX DE LA CUISSE
Ces muscles, sil us dans la loge postrieure de la cuisse,
sont organiss selon trois plans:
le plan superficiel comprend les muscles pectin, long
adducteur et gracile;
le pla11 moye11 est form d u 11111sc/e court add11ctwr;
le plan profond est constitu du muscle grand adduc-
teur (fig. 16.32).
1 I Muscle gracile 1s
a) Origine: sur le corps et la branche infrieure du
pubis, prs de la symphyse pubienne.
15. Ancien. : m. droit interne.

13. Ancien.: ro1ulicn.

14. Ancien.: m. sous-crural, m. 1en1.eur de la synoviale du genou.

1 - --+--+--
2 --~

3 --

~1G. 16.32.
FIG. 16.30. Rflexe patellaire en position assise Muscles mdiaux
de \a cuisse
1. m. long
adducteur
2. m. sartorius
3. m. droit fmoral
4. m. vaste mdial
5. patella
6. m. grand
adducteur
7. m. biceps fmoral
8. m. semi-
tendineux
9. m. semi-
membraneux
10. m. gracile
FIG. 16.3 l. Rflexe patel\aire en dcubitus dorsal 11. m. gastrocnmien

457
MEMBRE INFRIEUR {OU MEMBRE PELVIEN)
b) Ventre: ruban et vertical, il se prolonge par un ten-
don au tiers distal de la cuisse.
c) Terminaison: sur la face mdiale du tibia, en arrire
du sartorius.
d) Innervation: le nerf obturateur.
e) Fonction
Flchisseur et rotateur mdial de la jambe.
Adducteur accessoire de la cuisse.
2 I Muscle pectin (fig. 16.33)
a) Origine: su r le pecten du pubis et sur le ligament
pectin.
b) Ventre :quadrilatre, il se dirige obliquement en bas,
latralement et en arrire.
c) Terminaison: sur la ligne pectine du fmur.
d ) Innervation: le nerf fmoral et accessoirement le
nerf obturateur.
FIG. 16.33. Action du muscle gracile
1. flexion de la jambe
2. rot.ltion mdiale de la jambe
3. adduction de la cuisse
458
e) Fonction: adducteur de la cuisse, il participe sa
flexion (fig. 16.34 ).
FIG. 16. l Action du muscle pectin
3 1 Muscle long adducteur 16(fig. 16.35)
a) Origine: par un tendon, sur la face antrieure du
corps du pubis au-dessous du tubercule du pubis.
b) Ventre: triangulaire, base latrale.
c) Terminaison : sur le tiers moyen de la lvre mdiale
de la ligne pre.
d) Innervation: le nerf obturateur et accessoirement
le nerf fmoral.
e) Fonction: adducteur de la cuisse, il participe sa
flexion et sa rotation latrale.
4 I Muscle court adducteur 17
a) Origine: par un tendon, sur la branche infrieure du
pubis.
b) Vet1tre: triangulaire, il se subdivise souvent en deux
faisceaux et se dirige obliquement en bas et latrale-
ment.
c) Terminaison: sur le tiers proximal de la ligne pre,
entre la ligne pectine et la tubrosit glutale.
d) Innervation: le nerf obturateur.
e) Fonction: adducteur de la cuisse.
5 I Muscle grand adducteur (fig. 16.36 et 16.37)
Muscle large, il prsente deux faisceaux, antrieur et
postrieur.
16. Ancien. : m. moyen adducteur.
17. Ancien. : m. petit adducteur.
 MYOLOGIE DU MEMBRE INFRIE~

rtG. 16 35. Muscles

adducteurs :
topographie
(vue antrieure)
1. m. pectin
2. m. court adducteur
3. m. gracile
4. m. long adducteur
5. m. grand adducteur
6. hiatus tendinewc
de l'adducteur
-- 5

FIG. 6.36. Muscle grand

adducteur : constitution
1. m. pectin
6
2. m. court adducteur
3. m. long adducteur
4. m. gracile
5. m. grand adducteur
(faisceau ant.)
6. m. grand adducteur
(faisceau post.)

a) Origine d) Innervatio11
Le faisceau antrieur nat de la branche de l'ischium Le faisceau antrieur, par le nerf obturateur.
et sur la branche infrieure du pubis. Le faisceau postrieur, par le nerf sciatique.
Le faisceau postrieur nat du bord infrieur de la
tubrosit ischiatique. e) Fonction
Adducteur puissant de la cuisse.
b) Ventre Extenseur de la cuisse, par son faisceau postrieur.
Le faisceau antrieur, tal, prsente une torsion
telle que les fibres les plus mdiales d'origine sont
les plus horizontales et les plus hautes 1s.
E1 MUSCLES POSTRIEURS DE LA CUISSE
Le faisceau postrieur, fusiforme, est vertical. Ce groupe musculaire, dnomm muscles ischio-jam-
biers,comprend les muscles biceps fmoral, semi-ten-
c) Terminaison dineux et semi-membraneux (fig. 16.38).
Le faisceau antrieur s'insre sur la lvre mdiale de
la ligne pre et sur la ligne supracondylaire mdiale.
1 I Muscle biceps fmoral 19 (fig. 16.39)
Le faisceau postrieur s'insre sur le tubercule de
Le biceps fmoral est constitu de deux chefs, long et
l'adducteur.
court.
Ces deux terminaisons sont unies par une arcade ten-
dineuse dlimitant le hiatus tendineux de l'adduc-
a) Origine
teur.
Le chef long nat par un tendon, sur la face post-
rieure de la lubrosit ischiatique.
18. Li partie suprieure du faisceau antrieur, horizont.e,
e~t dnomme parfois muscle 11dd11cre11r m1111me. 19. Ancien. : m. biceps crural.

459
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG 16.37. Le chef court nat par des fibres musculaires sur la
Muscle grand
adducteur (vue
moiti distale de la lvre latrale de la ligne iipre.
postrieure)
b) Ventre
A. adduction
de la cuisse
Le chef long, oblique en bas et latralement, se
B. extension prolonge ds le milieu de la cuisse, par le tendon
de la cuisse terminal.
1. tubrosit
ischiatique
Le chef court, oblique en bas et en arrire, se termine
2. faisceau post. sur la face antrieure du tendon terminal.
3. faisceau ant.
4. hiatus c) Terminnison: sur la tte de la fib11/a et par des expan-
du m.
sions sur le condyle latral du tibia et sur le fascia
adducteur
1 5. tubercule crural.
de l'adducteur
71 6. m. grand d) l1111ervation: nerf sciatique.
fessier
7. ligne pre
e) Fonctions (fig. 16.40)
Flchisseur de la jambe et rotateur latral de la
jambe flchie.
Le long chef participe l'extension de la cuisse.

2 I Muscle semi-tendineux 20

a) Origine: sur la tubrosit ischiatiq11e.

b) Ventre: allong, il descend mdialement et se pro-

longe au tiers infrieur de la cuisse par un tendon qui
~~-::::;:::::-=------ 15 longe la face postrieure des condyles mdiaux du
--.-- - - - 16
fmur et du tibia. Il prsente parfois une intersection
tendineuse.
3---- """"'.., ~----- 17

4 - --'---- c) Terminaison: sur la partie suprieure de la face

5 - -- - mdiale du tibia.
6 --~~-~--"'.~~
18 d) ltmervatio11: le nerf sciatique.
7
8 19
:;;;1~111111O=:;:;"l"\-r--;---
20
20. Ancien. : m. demi-tendineux.
----~--;1--- 21

FIG. 16.38. Muscles de la cuisse et de la fosse poplite,

Il genou f\chi (d'aprs Anson)

12 1. m. vaste mdial 14. m. gastrocnmien

13 -----..;~:__ 2. m. sartorius (chef latral)
3. w. fmorales 15. m. droit fmoral
14 4. septum intermusculaire mdial 16. m. droit latral
5. m. long adducteur 17. m. droit intermdiaire
Hl~J'--,,..-- 24 6. m. gracile 18. septum intermusculaire latral
'*-+- - 25 7. m. court adducteur 19. m. biceps fmoral (chef court)
8. m. grand adducteur 20. n. sciatique (ischiatique)
9. m. semi-membraneux 21. m. biceps fmoral (chef long)
10. m. semi-tendineux 22. n. fibulaire commun
11. n. tibial 23. n. communicant fibulaire
12. m. gastrocnmien 24. n. cutan sural latral
(chef mdial) 25. n. cutan sural mdial
13. m. plantaire grle

460
- _YOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR
- - - - - - - - - - -- - - - - - -- - - - - -M m

nG. 16.39. Muscles

ischio-jamblers
1. chef long du biceps
fmoral
2. m. semi-tendineux
3. m. semi-membraneux 6 6
4. expansion mdiale
s. insertion principale
6. tubrosit ischiatique 2
7. chef court du biceps
fmoral 2
s. expansion latrale
9. capsule articulaire
10. tte de la fibula 3 7
3

8 .......,,,.......f-4-\-- -- 9
9 JO

5 --~-
10 2 - - -t -- 1 li

e) Fonction FIG. 16.41. Muscles isc.hio-jambiers. Rsection partielle

des muscles semi-tendineux et biceps fmoral
Flchisseur de la jambe.
Lo rsque la jambe est flchie, il est rotateur mdial de 1. chef long du biceps fmoral 7. ligne pre
2. m. semi-tendineux 8. chef court du biceps fmoral
la jambe et extenseu r de la cuisse. 3. m. semi-membraneux 9. expansion latrale
4. expansion mdiale 10. capsule articulaire
3 I Muscle semi-membraneux 21 (fig. 16.41) 5.
6.
insertion principale
tuMrosit ischiatique
11. tte de la fibula

a) Origine: par un large tendo n, sur la tubrosit ischia-

tique.
b) Ventre: tal et fusiforme, il se prolo nge au tiers
infrieur de la cuisse par un tendon qui longe la face
postrieure du condyle mdial du fmur.
c) Terminaison
Sur la face postrieure du condyle mdial du tibia
(tendon direct).
Deux expansions se dtachent du tendon :
- l'expansion mdiale, ou tendon rflchi, longe la
face mdiale du condyle mdial du tibia sous le
ligament collatral tibial pour se fixer la partie
antrieure de ce condyle;
- l'expansion latrale, ou ligament poplit oblique,
se dirige latralement et en haut pour se terminer
sur la ligne intercondylaire, le condyle latral et la
capsule articulaire adjacente.

FIG. 16.40. Action du muscle biceps fmoral d) Innervation et fonction

Elles sont identiques au muscle semi-te11di11eux. De plus,
21. Ancien.: m. demi-membraneux. il est tenseur de la capsule articulaire.

461
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
----------------------------~

4 I Rflexe des ischio-jambiers

(Felsenthal et Reischer) (fig. 16.42)
Le sujet est en dcubitus ventral, membres inf-
rieurs tendus. 2 - --t--.-,,......,.,..--,w.
L'examinateur percute son index plac sur l'ori-
gine des muscles ischio-jambiers, au niveau de la
tubrosit ischiatique, en regard du pli fessier. 3
La rponse est une contraction musculaire visi-
ble au niveau des bords suprieurs de la fosse
poplite. 5
La prsence d' une lsion de LS se traduit par
une rponse asymtrique au niveau des bords
de la fosse poplite. 4

FIG. 6.43 Origine et innervation des muscles ischio-j ambiers

1. n. fmoral 4. m. gracile
Z. n. obturateur 5. n. sciatique
3. m. sartorius 6. m. semi-tendineux

Le nerf obturateur, pour le muscle gracile.

L,e nerf sciatique, pour le m uscle semi-tendineux.

e) fo nction
Ces trois muscles sont flchisseurs de la jambe.
Le muscle sartorius participe la flexion de la cuisse,
le muscle gracile son adduction et le muscle semi-
tendineux son extension.
FIG. 16.42. Recherche du rflexe des Ischia-jambiers
(d'aprs Felsenthal et Reischer)
1. tubrosit ischiatique 3. m. semi-tendineux
z. m. biceps fmoral

F 1 MUSCLES DE LA PATTE D'OIE FIG. 16.44. Patte

d'oie (vue mdiale
Les muscles de la patte d'oie comprennent les muscles 1- du genou)
sartorius, gracile et semi-tendineux. 2 - -+-- - A. flexion
de la jambe
a) Origine: chacun nat d'un lment constitutif de
l'os coxal (fig. 16.43). 3 - 1. tendon
du m. droit
b) Ventre: allongs et situs chacun dans une loge de fmoral
la cuisse, ils convergent en bas et mdialement. Z. m. vaste mdial
4 -
3. patella
c) Terminaison: commu ne, elle est situe la partie 4. lig. patellaire
5. m. sartorius
suprieure de la face mdiale du tibia. Cette terminai- 6. m. gracile
son est spare du tibia par la bourse ansrine. 7. m. semi-tendineux
8. m. gastrocnmien
d) Innervation: diffrente, elle provient des trois nerfs
de la cuisse (fig. 16.44).
Le nerf femoral, pour le muscle sartorius.

462

1111 FASCIAS ET MUSCLES DE LA JAMBE
Les muscles de la jambe comprennent trois groupes:
un groupe antrieur, extenseur des orteils et flchis-
seur du pied;
un groupe latral, verseur du pied;
un groupe postrieur, flchisseur des orteils et
extenseur du pied.
Ces muscles sont envelopps par le fascia crural.
A 1 FASCIA CRURAL
Le fascia crural, ou fascia profond de la jambe, se conti-
nue en haut, avec le fascia poplit, et en bas avec les
rtinaculums des flchisseurs et des extenseurs. Il se
fixe sur la patella, le ligament patellaire, la tte et la
mallole de la fibula, le tubercule et les condyles du
tibia.
Il se confond avec le prioste de la face antrieure du
tibia. De sa face profonde se dtachent :
FIG. 16.45 Fascias et rgions de la jambe
(coupe du tiers proximal)
A. rgion crurale antrieure
B. rgion crurale latrale
C. rgion crurale postrieure
1. septum intermusculaire crural ant.
2. fibula
3. septum intermusculaire crural post.
4. tibia
5. membrane interosseuse crurale
6. fascia crural
MYOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m
le septum intermusculaire crural antrieur qui se
fixe sur le bord antrieur de la fibula;
le septum intermusculaire crural postrieur qui se
fixe sur le bord postrieur de la fibula .
Les septums intermusculaires antrieur et postrieur
et la membrane interosseuse crurale divisent la jambe
en loges crurales antrieure, latrale et postrieure.
Le septum intermusculaire transverse crural est une
mince lame fibreuse qui s'interpose en tre les muscles
superficiels et profonds de la loge postrieure
(fig. 16.45).
B 1 MUSCLES ANTRIEURS DE LA JAMBE
Ce groupe musculaire comprend quatre muscles: les
muscles tibinl nntrieur, long exte11seur des orteils, long
extenseur de l'hnl/11x et Jt fib11lnire (fig. 16.46).
1 I Muscle tibial antrieur 22 (fig. 16.47)
a) Origine par des fibres musculaires:
sur le versant latral de la tubrosit tibiale;
sur les deux tiers suprieurs de la face latrale du
tibia;
sur la partie adjacente de la membrane interosseuse
crurale et du fascia crural.
b) Ventre: prismatique, il se prolonge la moiti inf-
rieure de la jambe par un long tendon qui passe dans
un ddoublement du rtinaculum des extenseurs.
c) Terminaison
Sur le bord mdial de l'os cuniforme mdial.
Sur la base du mtatarsien/.
d) Innervation: le nerf fibulaire profond.
e) Fonction: flchisseurB du pied, il participe l'in-
version du pied (fig. 16.48).
2 1 Muscle long extenseur des orteils 2~
(fig. 16.49)
a) Origine par des fibres musculaires:
sur le condyle latral d11 tibia;
22. Ancien. : m. jambier ant.
23. Ancien. : Hexion dors.1k.
24. Ancien. : m. extenseur commun des orteils.
463
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

.?
Il
~
I.:!
4
<; -- 4
13
b
,..
14

Jh

17

8
17
li 9

FIG. 16.47. Muscle

tibial antrieur
A. vue antrieure
B. vue latrale et terminaison
1. fibula
2. membrane interosseuse
3. rtinaculum inf.
FIG. 16.46. Insertion des muscles antrieurs de la jambe des mm. extenseurs
En bleu : terminaison des muscles antrieurs de la cuisse 4. tibia B
En rouge : origine des muscles antrieurs de la jambe 5. rtinaculum sup.
des mm. extenseurs
1. m. droit fmoral 11. m. semi-membraneux 6. lame sup.
2. tractus ilio-tibial (tendon rflchi) 7. lame inf.
3. expansion du biceps fmoral 12. rtinaculum patellaire mdial 8. os cuniforme m~ial
4. rtinaculum patellaire latral 13. lig. patellaire 9. mtatarsien 1
5. m. long fibulaire 14. m. gracile 6
6. m. biceps fmoral 15. m. sartorius
1. m. long extenseur des orteils 16. m. semitendineux
8. m. long extenseur de l'hallux 17. m. tibial ant.
9. m. 3 fibulaire 18. membrane interosseuse
10. m. grand adducteur crurale

464
 MYOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

sur les deux tiers suprieurs de la face mdiale de la

fibula;
sur la membrane interosseuse crurale;
sur le fascia crural et le septum intermusculaire
crural antrieur.

-1 b) Ventre: allong, il se prolonge au tiers infrieur de

la jambe par un tendon qui glisse sous le rtinaculum
des extenseurs avant de se diviser en quatre tendons.

c) Terminaisori
Chaque tendon,au niveau des articulations mtatarso-
phalangiennes, se divise en trois languettes:
l'une mdiane, qui se fixe la face dorsale de la base
1 FIG. 16.48. Action du muscle tibial antrieur de la phalange intermdiaire;
deux latrales, qui se terminent en se fusionnant la
face dorsale de la base de la phalange distale.
Sur les tendons Il IV se fixent les tendons du muscle
court extenseur des orteils.

d) Innervation: le nerf fibulaire profond.

e) Fonction (fig. 16.50)

Extenseur des orteils II V.
Flchisseur du pied.
FIG. 16.49. Muscle
long extenseur 3 1 Muscle long extenseur de l'hallux 2s
des orteils
1. condyle latral a) Origine par des fibres musculaires:
du tibia sur la partie moyenne de la face mdiale de la
2. rtinaculum inf.
des extenseurs fibula;
3. tendons digitaux Il sur la membrane interosseuse crurale et le fascia
H crural (fig. 16.51).
4. tendon du m. court
extenseur des orteils
5. phalange b) Ventre: allong, il se prolonge au tiers infrieur de
intermdiaire la jambe par un long tendon qui glisse sous le rtina-
6. phalange distale
culum des extenseurs.
2

FIG. 16.50. Action du muscle long extenseur des orteils

1. m. long extenseur des orteils 2. m. court extenseur des orteils

25. Ancien. : m. extenseur propre du gros orteil.

465
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

1 FIG. 16 Action du muscle long extenseur de l'hallux

b) Ventre: grle.

c) Terminaison : par un tendon, sur la face dorsale de

la base du mtatarsien V.

d) Innervation: le nerf fibulaire profond.

e) Action : flchisseur et verseur accessoire du pied.

C1 MUSCLES LATRAUX DE LA JAMBE

Ce groupe musculaire est form des muscles long et
court fibulaires (fig. 16.53 et 16.54).

1 1 Muscle long fibulaire 27

FIG. 16. Muscles de la jambe
1. m. 3 fibulaire 4. membrane interosseuse crurale a) Origine
2. rtinaculum inf. 5. m. long extenseur de l'hallux Il nat par trois chefs musculaires:
des mm. extenseurs 6. m. court extenseur de l'hallux
3. mtatarsien V 7. phalange distale du gros orteil
le chef suprieur, sur la face latrale de la tte de la
fibula et sur le condyle latral du tibia;
le chef antrieur, sur les deux tiers antro-sup-
c) Terminaison rieurs de la face latrale de la fibu/a, et sur le septum
Sur la base de la phalange distale de l'hal/11x. intermusculaire crural antrieur;
Sur la phalange proximale, par deux expansions lat- le chef p ostrieur, sur les deux tiers postro-sup-
rales. rieurs de la face latrale de la fibula, et sur le septum
intermusculaire crural postrieur.
d) Innervation: le nerf tibu1aire profond.
b) Ventre: allong et prismatique, il se prolonge la
e) Fonction: extenseur du gros orteil, il participe la partie infrieure de la jambe par un tendon. Celui-c
flexion du pied (fig. 16.52). parcourt successivement:
le sillon mallolaire latral;
4 I Muscle 3" fibulaire 26 (inconstant) la face latrale du calcanus, sous la trochle fibu-
laire;
a) Origine: sur la partie distale de la face mdiale de la la face plantaire du cubode, au-dessus du ligament
fibula, et la membrane interosseuse crurale. plantaire long 2s.

27. Syn. : m. long ~ronier latral.

26. Anticn.: m. pronier antrieur. 28. Le tendon pr..cnte parfois un os se<amo1dc.

466
 MYOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR ID

FIG. 16.53. Muscles FIG. 16.54. Terminaisons des muscles postrieurs de la jambe
latraux de la jambe (vue plantaire)

1. condyle latral du tibia 1. m. tibial post. 8. aponvrose plantaire

2. tte de la fibula 2. m. long flchisseur des orteils 9. m. court fibulaire
3. m. long fibulaire 3. m. long flchisseur de l'hallux 10. long fibulaire
4. m. court fibulaire 4. sustentaculum tali 11. lig. plantaire long
5. m. 3 fibulaire 5. os naviculaire 12. os ssamoide
6. rtinaculums sup. 6. os cuniforme mdial 13. mtatarsien V
et inf. des mm. 7. mtatarsien I
fibulaires
7. fascia crural
8. m. long extenseur
des orteils
9. m. tibial ant.
10. mtatarsien V

10 FIG. 16.55. Action des muscles long et court fibulaires

sur la moiti infrieure de la face latrale de la

c) Terminaison fi bula;
Su r la tubrosit de la base du mtatarsien I. sur la partie adjacente des septums intermusculaires
Par une expansion, sur l'os cuniforme mdial. cruraux.

d) Innervation: le nerf fibulaire superficiel. b) Ventre: aplati et penniforme, il se prolonge par un

tendon qui parcourt le sillon mallolaire latral, puis
e) Action (fig. 16.55) la face latrale du cakanus, au-dessus de la trochle
verseur du pied. fibulaire.
Tl participe l'extension du pied.
c) Terminaison
2 I Muscle court fibulaire 29 Sur la tubrosit du mtatarsien V.
Par une expansion inconstante, sur la base de la
a) Origine par des fibres musculaires : phalange distale de l'orteil V.

29. Syn. : m. coun pronier latral.

467
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~~~~~~~~~

d) llmervation et action: identiques au muscle long

fib11lnire.

D 1 MUSCLES POSTRIEURS DE LA JAMBE

Ce groupe musculaire est organis selon deux plans:
un plan superficiel form des muscles triceps s11ral et
pl<111tnire;
un plan profond comprenant les muscles poplit,
tibial postrieur, long j1cl1isse11r des orteils et long
flcfiisse11r de l'hallrix (fig. 16.56).

1 I Muscle triceps sural

li comprend deux parties: les muscles gastrocnmie11 et
solaire, et un tendon commun, le tendon calcanen
(fig. 16.57 et 16.58).

a) Origine
Le muscle gnstrocnmien 10 est constitu de deux
chefs, latral et mdial :
- le chef lntral nat selon une ligne d'insertion en
accent circonflexe, par des fibres musculaires:
-+ sur le tubercule supracondylaire latral, par des
fibres tendineuse!>,
sur la partie voisine de la capsule articulaire et de
la surface poplite, par des fibres charnues;
- le chef mdial s'insre de faon identique mdiale-
ment;
- les fibres tendineuses de chaque chef se prolongent
en bas par une lame tendineuse, l'aponvrose gnstro-
c11111ie111ie, d'ol'.1 partent des fibres charnues.
Le muscle solaire nat par des fibres tendineuses:
- de la fib11/a, sur la face postrieure de la tte et du
quart suprieur du corps;
- du tibia, sur la ligne u muscle solaire et sur le tiers
moyen du bord mdial ;
- de l'arcade te11di11euse d11 muscle solaire, tendue
entre les insertions prcdentes.
FIG. 16.56. Insertions des muscles postrieu rs de la jambe
Ces origines se prolongent par une lame intramuscu-
laire, l' npo11vrose d11 solaire. En rouge : origines
En bleu : terminaisons

b) Ventre: il est volumineux et complexe. !. m. grand adducteur

2. m. gastrocnmien (chef medial)
Les bords axiaux des cliefs gastrocnmiens conver- 3. m. semi-membraneux
gent en bas: le chef mdial, plus dvelopp, descend 4. m. poplit
plus bas; leurs fibres musculaires se terminent sur la 5. m. solaire
6. m. tibial posL
face postrieure de la lame d'origine du tendon 7. m. long flchisseur des orteils
calcanen. 8. m. plant.lire
Les fibres musculaires du solaire naissent des deux 9. m. gastrocnemien (chef latral)
10. m. long flchisseur de l'hallux
faces de l'aponvrose du solaire. Elles se jettent sur 11. m. court fibulaire
12. m. long fibulaire
30. Ancien.: mm. jumeJUX an1erne tl externe. 13- tendon calcanen

468
 MYOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

A B c

1 -
-5 - 8
(
9 12

13
lO

- 7
6
li 2
2
Il
6
2

FIG. 16.57. Muscle triceps surat droit (vue postrieure)

A. vue postrieure
8. vue posterieuie aprs rsection du m. gastrocnmien
C. coupe sagittale
1. picondyle mdial du fmur 9 m. poplit
2. m. gastrocnmien (chef mdial) 10. arcade tendineuse du m. solaire
3. tendon catcanen 1L lame d'origine du tendon
4. calcanus calcanen
5. picondyle latral du fmur 12. aponvrose gasttocnm~nne
6. m. gastrocnmien (chef lateral) 13. aponvrose du solaire
7. m. solaire 14. lame d'origine accessoire
8. m. plantaire du tendon calcanen

FIG. 6.58. Torsion des fibres

du tendon calcanen

469
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
~~~~~~~~~~~~~-~~~~~~~~-

les faces antrieure et latrale de la lame d'origine

du tendon calcanen.

c) Terminaison : parletendoncalcanen (ou d'Achille)

sur la tubrosit du calcanus. Une bourse sreuse
spare le tendon et le calcanus.
Ce tendon subit de haut en bas une torsion mdio-
latrale de ses fibres; les fibres mdiales devenant pos-
trieures en bas, et les fibres latrales, an trieures.

d) Innervation: le nerf tibial.

1 FIG. 16.60. Rflexe achillen en position genou
e) Action (fig. 16.59)
Flchisseur de la jambe grce au muscle gastrocn-
mien. Ce muscle est responsable de la fo rce propul-
sive de la locomotion.
Extenseur 31 du pied, grce au muscle solaire. Celui-
ci est responsable de la stabilit de la jambe sur le
pied, en station debout.

f) Rflexe acl1illen (fig. 16.60et 16.61 )

Le sujet est genoux. L'examinateur percute le
tendon calcanen.
La rponse est l'extension du pied.
Ce rflexe explore le nerf sciatique, le nerf tibial
et le niveau radiculaire S l.
Variante: si le sujet est couch, le membre inf-
rieur est plac en semi-abduction, rotation lat-
rale et genou semi-flchi.
L'examinateur maintient l'avant-pied selon un FIG. 16.6 1. Rflexe achillen en dcubitus dorsal
angle droit sur la jambe.
b) Ventre: grle, il se prolonge par un long tendon qui
longe l' iinterstice des chefs gastrocnmiens, puis la face
2 1 Muscle plantaire J2 postrieure du solaire, et enfin le bord md ial du ten-
don cak anen.
a) Origine: sur la surface poplite prs de l'extrmit
distale de la ligne s11pracondylaire latrale. c) Terminaison: le te11do11 calcanen.

31. Ancien. : flchisseur plantaire. d) Innervation: le nerf tibial.

32. Ancien. : m. plantaire gr~le.
3 I Muscle poplit (fig. 16.62)
a) Origine: dans la fossette poplite situe sous l'pi-
condyle latral du fmur.

b) Ventre: triangulaire,ilsedirigeobliquementenbas
et mdialement. Il croise l'articulation du genou. Sous
le ligament poplit arqu, sa face antrieure est tapisse
par la membrane synoviale.

c) Terminaison: par des fibres charnues, sur la face

postrieure du tibia, au-dessus de la ligne du muscle
FIG. 16.59. Action du muscle triceps sural solaire.

470
 MYOLOGIE DU M EMBRE INFRIE~

4 I Muscle tibial postrieur 33

a)Origirre par des fibres musculaires:
sur les deux tiers suprieurs de la face postrieure
du tibia;
sur les deux tiers suprieurs de la face mdiale de la
fib11/a;
sur la membrane interosseuse crurale.

b) Verrtre: allong et prismatique, il se dirige oblique-

ment en bas et mdialement. la partie infrieure de
la jambe apparat un tendon qui parcourt le sillon mal-
lolaire mdial et le bord libre du sustentaculum tali.

c) Terminaison (fig. 16.63)

Sur la tubrosit de l'os naviculaire.
Par des expansions sur la tubrosit du cubode, le
sustentaculum tali, la face plantaire des cunifor-
mes et la base des mtatarsiens li, fil et TV.

3 d) Innervation: le nerf tibial.

FIG. 16.62. Muscles postrieurs profonds de la jambe

(vue postrieure)
1. m. poplit
2. tibia
3. m. tibial post.
4. os naviculaire FIG. 16.63. Terminaisons des muscles postrieurs de la jambe
5. sustentaculum tali (vue plantaire)
6. condyle latral du fmur
1. membrane interosseuse 1. m. tibial post. 8. aponVTose plantaire
8. fibula 2. m. long flchisseur des orteils 9. m. court fibulaire
3. m. long flchisseur de t'haltux 10. long fibulaire
4. sustentacutum tali Il. lig. plantaire long
d) In11ervatio11: le nerf tibial. 5. os naviculaire 12. os ssamo1de
6. os cuniforme mdial 13. mtatarsien V
e) Fonction 1. mtatarsien l
Rotateur mdial de la jambe flchie.
Flchisseur accessoire de la jambe. 33. Ancien. : m. jambier postcricur.

471
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIENI
~~~~~~~~~~~

FIG. 16.64. Action du muscle tibial postrieur

t. m. tibial ant. 3. m. tibial post.
2. m. long extenseur de l'hallux

e) Fot1ctiot1 (fig. 16.64)

Inverseur principal du pied.
FIG. 16.65 Muscles
Il participe l'extension du pied. postrieurs profonds
de la jambe
5 I Muscle long flchisseur des orteils 34 l. tibia
2. m. long flchisseur
a) Origi11e par des fibres musculaires: des orteils
sur l'aire mdiale de la face postrieure du tibia, 3. m. tibial post.
4. tubercule de l'os naviculaire
au-dessous de la ligne du muscle solaire 3 ~;
5. phalange distale de l'hallux
sur le septum le sparant du muscle tibial postrieur 6. fibula
(fig. 16.65). 7. membrane interosseuse
crurale
8. m. long flchisseur
b) Vet1tre: pais, il surcroise le muscle tibial postrieur. de l'hallux
Il se prolonge par un tendon qui descend derrire la 9. calcanus
mallole mdiale, puis se dirige en avant. En passant 10. m. carr plantaire

sous le sustentaculum tali, il sous-croise le tendon du 5

muscle long flchisseur du I.
la plan te du pied, profondment situ, il se divise en
quatre tendons pour les orteils II V. Le muscle carr
plantaire se fixe sur son bord latral.
Chaque tendon passe entre les deux languettes de divi-
sion du muscle court flchisseur des doigts. Au niveau
de la tte de la phalange proximale, ces tendons sont
contenus dans la gaine fibreuse des flchisseurs.
c) Termi11aisot1: sur la face plantaire de la base des
phalanges distales des nrteils Tl il V. J.es rnuscks Jombri-
caux s'insrent sur les bords des tendons terminaux.
d) l1111ervatio11: le nerf tibial.
34. Ancien. : m. long flchisseur commun dC"> orteil>.
35. PJrfot\ d"une arcade tendue de l'e."rcmit de cette 1n-.:r1ion au
tieC\ infrieur de la fibula.
e) Action (fig. 16.66)
Flchisseur des orteils II V.
Extenseur accessoire du pied.
Il assure le contact intime des orteils avec le sol et
favorise la stabilit de la station debout.
6 1 Muscle long flchisseur de l'hallux \n
a) Origine par des fibres charnues :
sur les deux tiers infrieurs de la face postrieure de
la fibttla;
sur la partie adjacente de la membrane interosseuse
crurale;
sur le septum intermusculaire crural postrieur.
36. Ancien.: m. long fl<:hisseur propre du gros orteil.

472
 MYOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR m

FIG. 16.66. Action du muscle long flchisseur des orteils

b) Ventre: aplati, il se prolonge par un tendon qui des-

cend mdialement derrire l'extrm it du tibia, puis
sous le sustcntaculum ta li, o il surcroise le long fl-
chisseur des ortei ls. FIG. 16.6 7. Action du muscle long flchisseur de l'hallux

c) Terminaison : sur la face plantaire de la base de la

phalange distale de /'ha/lux. e) Fonction (fig. 16.67)
Flchisseur de l'hallux.
d) Innervation: le nerf tibial. Participe l'extension et l'inversion du pied.

STRUCTURES FIBREUSES ET SYNOVIALES

DE LA CHEVILLE ET DU PIED
Dans la rgion talo-cruralc, le fascia crural se prolonge
par des paississements ou rtinaculums qui appli-
quent contre les os les tendons musculaires envelopps
de leur gaine synoviale.

A 1 RTINACULUMS DES EXTENSEURS

DES ORTEILS
Ces rtinaculums recouvrent les tendons des muscles
extenseurs, les vaisseaux tibiaux antrieurs et le nerf 6
fibulaire profond. lis sont au nombre de deux, sup-
/
3 ---H---+-- ~ 7
rieur et infrieur (fig. 16.68).
4 FIG. 16.68.
5 -E-c~ , Rtinaculums et
1 1 Le rtinaculurn suprieur des extenseurs 37 gaines synoviales
s'insre sur la partie distale des bords antrieurs de la (GS) des extenseurs
des orteils
fibula et du tibia.
1. rtinaculum sup.
des extenseurs
2 1 Le rtinaculurn infrieur des extenseurs 38
2. rtinaculum inf.
a la forme d'un Y. li nait sur la partie latrale du sillon des extenseurs
3. GS du m. long
calcanen,et sediviseen deux lames suprieure et inf- extenseur des orteils
rieure: 4. GS commune
des mm. fibulaires
5. m. 3 fibulaire
6. GS du m. tibial ant.
37. Ancien.: lig. lrJnwcr\e de l.i j.11nhe. 7. GS du m. long
38. Ancien.: lig. annulaire .1111ricur du 1.in.c, lig. frondiforme. extenseur de l'hallux

473
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
a) La lame suprieure, oblique mdialement et en
haul, s'insre sur le bord antrieur de la mallole
mdiale. Elle se ddouble pour entourer le tendon du
11111scle tibinl n11trieur. De sa face profonde se dtachent
deux septums qui isolent les tendons des m11sc/es long
extenseur de /'ha/lux et long extenseur des orteils;
b) La lame infrieure, oblique mdialement et en bas,
se fixe sur le bord mdial des os naviculaire, cuniforme
mdial et sur l'aponvrose plantaire.
BI RTINACULUM DES FLCHISSEURS
DES ORTEILS 39
Il nat de la face mdiale et du sommet de la mallole
mdiale, et rayonne en arrire pour se fixer sur la face
mdiale du calcanus et l'aponvrose plantaire
(fig. 16.69).
De sa face profonde partent des septums vers le tibia,
le talus et le calcanus, dlimitant:
trois gouttires ostofibreuscs incurves pour
chaque tendon des muscles tibial postrieur, long
flchisseur des orteils et longflcl1isseur de /'ha/lux;
une gouttire fibreuse pour le nerf tibial et les vais-
seaux tibiaux postrieurs.
C1 RTINACULUMS DES MUSCLES
FIBULAIRES 40
1 1 Le rtinaculum suprieur des muscles
fibulaires est tendu des bords du sillon mallolaire
latral la face latrale du calcanus. Dans une gouttire
~==~~--=/-,t-- 10
- _:=:::;.,.;.,;;.,.........~~-- Il
474
osto-fibreuse glissent les tendons des muscles long et
co11rt fibulaires entours de leur gaine commune.
2 1 Le rtinaculum infrieur des muscles
fibulaires forme deux arcades fibreuses qui s'insrent
sur la trochle fibulaire et sur la face latrale du calca-
nus.
Dans la gouttire osto-fibreuse suprieure glisse le
tendon du muscle courtfibulaire, dans la gouttire inf-
rieure, le muscle longfibulaire.
D 1 GAINES SYNOVIALES TALO-CRURALES
Chaque tendon musculaire traversant la rgion talo-
crurale est envelopp d'une gaine synoviale l' isolant
des gouttires osto-fibreuses (fig. 16.70).
1 1 Gaines talo-crurales antrieures
Elles comprennent la gaine du tibial antrieur, la gaine
du long extenseur de l'halluxet lagainedes 111uscleslo11g
extenseur des orteils et 3' fi bu/aire.
Ces gaines dbordent les rtinaculums suprieur et
infrieur des extenseurs .
2 1 Gaines talo-crurales mdiales
a) La gaine du tibial postrieur commence 4 cm au-
dessus de la mallole et se termine prs de l'insertion
du tendon.
39. Ancien. : lig. annulaire interne du tarse.
40. Ancien. : lig. annulaire externe du tarse.
FIG. 16.69. Rtinacutums et gaines synoviales
(GS) des muscles du pied (vue mdiale)
7
1. rtinaculum sup. des extenseurs
8 2. GS du m. tibial ant.
3. rtinaculum inf. des extenseurs
9 4. GS du m. long extenseur de l'hallux
S. GS du m. tibial post.
6. GS du m. long flchisseur des orteils
7. tendon calcanen
8. GS du m. long flchisseur de l'hallux
9. rtinaculum des flchisseurs
10. m. abducteur de l'hallux
11. m. court flchisseur des orteils
 MYOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR__ll

FIG. 16. 70. Rtinaculums et gaines synoviales (GS)

des muscles du pied (vue la1trale) 6
1. GS du m. tibial anL
2. rtinaculum sup. des extensf!urs
3. rtinaculum inf. des extenseurs
' GS du m. extenseur des orteils
5. GS du m. long extenseur de l'hallux
6. tendon calcanen
7. GS commune des mm. fibulaires
8. rtinaculum sup. des mm. fibulaires
9. rtinaculum inf. des mm. fibulaires
10. m. long fibulaire
11. m. court fibulaire
12. m. 3 fibulaire 9 IO II 12

b) La gaine du longflchisseur des orteils commence E1 GAINES SYNOVIALES PLANTAIRES

au niveau de la malJole et se termine au niveau de l'os
naviculaire. 1 1 La gaine plantaire du muscle long
c) La gaine du longjlcl~isseur de l'hallux commence fibulaire
au-dessous du prcdent et se termine la base du Elle entoure le tendon de ce muscle dans son trajet
mtatarsien 1. plantaire.

3 I Gaines talo-crurales latrales 2 1 Les gaines phalangiennes du muscle fl-

La gaine commune des muscles fi bu la ires, unique dans chisseur des orteils
le sillon maHolairelatr.al,sediviseen bas pour accom- Elles entourent la terminaison des tendons de ce
pagner chaque tendon jusqu' la face latrale du muscle.
cubode.

itlri FASC:IAS ET MUSCLES DU PIED

Le pied prsente deux g,roupes musculaires, dorsal et
plantaire, recouverts res.pectivement par le fascia dor-
sal du pied et le fascia plantaire.
A 1 FASCIAS DU PIED
1 1 Fascia dorsal du pied
C'est un fascia mince qui prolonge le rtinaculum inf-
rieur des extenseurs. li se constitue sur les cts avec le
fascia plantaire, et se fixe en avant sur les tendons exten-
seurs des orteils.
2 I Fascia plantaire (fig. 16.71)
Le fascia plantaire recouvre les muscles superficiels de
la plante du pied. Il est uni l'piderme par d'pais
tractus fibreux englobant des nodules graisseux. Trs
pais au niveau des points d'appui du pied, il joue un
rle important au cours de la locomotion en limitant
la mobilit de la peau et en s'opposant aux contraintes
de pression.
Le fascia plantaire comprend trois parties: J'apo11vrose
pla11taircet les fascias plantaires latral et mdial. De sa
face profonde partent les septums intermusculaires
plantaires, mdial et latral, qui dlimitent les loges
plantaires.
a) Aponvrose plantaire 41 (fig. 16.72)
L'aponvrose plantaire est une lame fibreuse triangu-
laire et rsistante.
41. AnC1en. : Jponevrose plan1aire moyenne.

475
 MEMBRE INFERIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG Il ' Fascias et rgions du pied.

Coupe frontale
A rgion plantaire laterale
B. rgion interosseuse
C. rgion dorsale
O. rgion plantaire mdiale
2 E. rgion plantaire intermdiaire
1. fascia interosseu. dorsal
2. fascia dorsal du pi~
3. septum intermusculaire mdial
4. aponvrose plantaire
5. fascia interosseux pldntaire
1 6. septum intermusculaire latral
[)

delettes. Au niveau des articulations mtatarso-

phalangiennci., elles forment une bande dense, le
liga111e111 111tatarsie11 tm11sverse s11perficiel.
('aponvrose plantaire joue un rle mcanique dans le
maintien des arcs longitudinaux du pied.

La sclrose rtractile de l'aponvrose palmaire

constitue l'aponvrosite plantaire de Leddc-
rhose.

b) Fascias pla11taires latral et mdial

Fascias minces, ils prolongent le fascia dorsal du pied
et recouvrent respectivement les 11111scles abductc11r du
petit orteil et nbd11cte11r de l'lwl/11x.

c) Septums intermusculaires plantaires

lis sparent le groupe musculaire intermdiain des
groupes musculaires mdial et latral.
Le septum mdial se fixe sur le processus mdial de
la tubrosit du calcanus, l'os naviculaire, le cuni-
forme mdial et le mtatarsien 1.
Le septum latral s'insre sur le ligament cakano-
cubodien et le mtatarsien V.

3 1Fascias interosseux dorsaux

et plantaires
Fixs sur les mtatarsiens, ils dclimitent les loges inte-
rosseuses.

FIG. 16 72 AponVTose plantaire 4 1 Loges plantaires

1. tuWros1t du calcanus
Au nombre de quatre, mdiale, intermdiaire, latrale
'" faisceaux transverses
2. fascia plantaire S. gaine synoviale du m. long et interosseuse, elles communiquent entre clics au
3. aponvrose plantaire f\chisseur de l'hallux niveau de la traverse des septums par les vaisseaux, les
ncrfa et les tendons musculaires.
Elle s'insre, en arrire sur la tubrosit r/11 cn/cnnus,
et en avant, dans la pea11 d11 pli digito-p/a11taire. B 1 MUSCLES DU DOS DU PIED
Elle est constitue de cinq bandelettes /011git11di11ales Les muscles du dos du pied comprennent les muscles
divergentes en avant et destines chaque orteil, et court extenseur des orteils el court extenseur de l'hal
de fa isceaux trm1s1 ersr111x qui unissent ces ban-
1
lux qui sont innervs par le 11erffib11/aire profond.

476
 MYOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR

t 1 Muscle court extenseur des orteils .u
a) Origine: sur la partie antero-latrale de la face dor-
sale du cnln11111s <fig. 16.73).
b) Ventre : aplati, il se divise en trois faisceaux penni-
formes qui ~e prolongent chacun par un long tendon.
c) Termi11aiso11: sur le bord latral du tendon d11 lo11g
extenseur des orteils 2 4 la hauteur des articulations
mtatarso-phalangicnnes.
d) Fo11ctio11: extenseur des orteils li, ll1 et IV.
2 I Muscle court extenseur de l'ha\lux ~'
a) Origine: par un tendon commun avec le muscle
court e.xte11se11r des orteils.
b) Ventre : fusiforme et bipenne.
c) Terminaison: par un tendon sur la face dorsale de
la base de la p/111/1111ge prox1111ale de /'lwllux.
d) Fonction: extenseur de l'hallux.
C1 MUSCLES PLANTAIRES MDIAUX
Cc groupe, destin l'hallux, comprend en superficie
les 11111sc/es t1brf11cte11r rf11 I et court flcliisse11r d111, en
profondeur le muscle adducteur d111 (fig. 16.74).

fTG. 16. Muscles de la rgion dorsale du pied

l. calcaneus nG. 16., Muscles superficiels de la plante du pied

2. m. court extenseur des orteils
3 tendon du long extenseur des orteils l. m. abducteur de l'hallux
4. m. court extenseur de t'hallux 2. phalange proximale du 1
5. m. long extenseur de l'hallux 3. phalange intermdiaire
4. tubrosit du calcanus
5. m. court ffchisseur
des orteils
6. m. abducteur du petit orteil
7. phalange proximale du V

12..\ncicn,: m. pcd1cu\, pour l'en..cmblc Je~ deux musd~> cxien

'eur~ tic mcmc origine. .i3. Acces,oircmc111, sur la 1ul:>cros11c tfr l't" RJ\ icul.1irc.

477
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
~~~~~~~~~~~~~~~

1 1 Muscle abducteur de \'hal\ux

a) Origine
Sur le processus mdial de la tubrosit du calca-
nfos.
Sur l'aponvrose plantaire.
Sur le septum intermusculaire plantaire rndialH.

b) Ventre: allong et pais, il se dirige en avant.

c) Terminaison sur le bord mdial de la base de la pha-

lange proximale de l'hallux, el l'os ssamode mdial.
8

d) Innervation: le nerf plantaire mdial. 9

e) Fonction : abducteur et fl chisseur de l'hallux.

10
2 1 Muscle court flchisseur de l'hallux

a) Origine
Sur la face plantaire des os cuniformes mdial et
intermdiaire, le cubode.
Sur les expansions du tendon du muscle ribial post- Il
rieur.
Sur le ligament plantflire long.

b) Ventre: pais et court, il se dirige rndialement en

avant.

c) Terminaison par deux tendons: FIG. 16.75. Muscle adducteur de l'hatlux

le tendon mdial s'unit au tendon du muscle abduc-
teur de l'hallux et s'insre comme celui-ci; 1. cuniforme intermdiaire
2. cuniforme mdial
le tendon latral s'unit au tendon du muscle adduc- 3. m. court flchisseur de l'hallux
teur de l'lta/111x et s'insre comme celui-ci. 4. chef oblique du m. adducteur
de l'hallux
). m. abducteur de l'hallux
d) Iunervation : le nerf plantaire mdial. 6. chef transverse
du m. adducteur de l'hallux
e) Fonction: flchisseur de l' hallux.
7. m. long flchisseur de l'hallux
8. cubode
9. m. opposant du petit orteil
10. m. court flchisseur
du petit orteil
11. capsule articulaire

3 I Muscle adducteur de l'hallux 4s (fig. 16.75) Le chef transversenat de la capsule articulaire des
Muscle profond, il est constitu de deux chefs, oblique articulations mtatarso-phalangiennes lil V et du
et transverse. ligament mtatarsien transverse profond.

a) Origine b) Ventre: pais, il se dirige mdialement et en avant.

Le chef obliq11e nat de la face plantaire de l'os
cuniforme latral, de la tubrosit du cubode, du c) Terminaison : par un tendon, sur l'os ssamode
ligament plantaire long, de la base des mtatar- latral et le bord latral de la base de la phalange proxi-
siens III et IV. male de l'hallux.

d) Innervation: le nerf plantaire latral.

44. Accessoirement, sur la tubrosit de l'o\ naviculaire.
45. Ancien.: m. adducteur de l'hallu~. e) Fonction: adducteur de l'hallux.

478
- - - - - - - - - - - -- - - -- - - - - - - -M
_YOLOGIE DU MEMBRE INFRIEUR
DI MUSCLES PLANTAIRES LATRAUX
Ce groupe, destin au petit orteil, comprend, en super-
ficie, le muscle abducteur du V, en profondeur, le n111scle
court flc/1isse11r du V.
Us sont tous innervs pour le nerfplantaire latral.
1 I Muscle abducteur du petit orteil
a) Origine
Sur le processus latral de la tubrosit du calcanus.
Sur l'aponvrose plantaire.
Sur le septum intermusculaire latral.
Accessoirement, sur le tubercule du mtatarsien V.
b) Ventre: fusiforme et sagittal.
c) Terminaison: sur le bord latral de la base de la
phalange proximale du petit orteil.
d) Action: abducteur du petit orteil.
2 1 Muscle court flchisseur
du petit orteil 46
a) Origine
Sur la tubrosit du cubode .
Sur la gaine plantaire du tendon du muscle long
fibulaire .
Sur la base du mtatarsien V.
b) Ventre: court et grle.
c) Terminaison: sur la base de la phalange proximale
du petit orteil et sur la capsule de l'articulation voisine.
d) Action: flchisseur du petit orteil.
E 1 MUSCLES PLANTAIRES
INTERMDIAIRES
Ce groupe comprend: un plan superficiel, le muscle
court flchisseur des orteils, un plan moyen, le muscle
carr plantaire, et un plan profond, les muscles lombri-
cattx, interosseux dorsaux et plantaires.
1 I Muscle court flchisseur des orteils 47
a) Origine
Sur le processus mdial de la tubrosit du calca-
nus.
46. Ancien. : m. opposant du petit oneil. Inconstant el gr~le, il esl
considr parfois comme un faisceau aberranl du coun
flchisseur du pe1i1 orteil.
U nait de la tubrosi1 du cubo1de, cl de la gaine plantaire du
1endon du muscle long fibulaire.
Il se lermine sur le bord latral du mtalarsien V.
Il est adduc1eur du peti1 oneil.
m
Sur l'aponvrose plantaire et les septums intermus-
culaires plantaires mdial et latral.
b) Ventre: pais et aplati, il se prolonge par des tendons
pour les orteils Il V.
c) Terminaison: chaque tendon, au niveau de la pha-
lange proximale, se divise en deux languettes qui s'car-
tent pour laisser passer le tendon du muscle longflcl1is-
seur des orteils et se rapprochent ensuite pour s'insrer
sur la face plantaire de la phalange intermdiaire.
d) Jrinervation: le nerf plantaire mdial.
e) Fonction: flchisseur des phalanges intermdiaires
des quatre derniers orteils.
2 I Muscle carr plantaire 48 (fig. 16.76 et 16.77)
a) Origine par deux chefs, de fibres musculaires:
Je chef mdial, sur la partie excave de la face
mdiale du calcanus;
le cheflatral, sur la face infrieure du calcanus en
avant du processus latral de sa tubrosit et sur le
Ligament plantaire long.
b) Ventre: aplati et trapzodal.
c) Terminaison : surie bord latral du tendon du mus-
cle long flchisseur des orteils avant sa division.
d) Innervation: le nerf plantaire latral.
e) Fonction: il corrige l'orientation du muscle long
flchisseur des orteils et participe la flexion des quatre
derniers orteils.
3 1 Muscles interosseux dorsaux du pied
Us sont au nombre de quatre (fig. 16.78) .
a) Origine
Sur les faces latrales et mdiales des mtatarsiens
limitant l'espace interosseux.
Sur la face plantaire de la base des mtatarsiens.
b) Ventre: aplati et penniforme.
c) Terminaison
Les tendons convergent vers l'axe du pied:
le I" et le 2' se terminent sur la base de la phalange
proximale de l'orteil 11 ;
47. Ancien.: m. court flchisseur plan1a1re.
48. Ancien. : chair carre de Sylvius, m. acce;soire du flchisseur des
oneils.
479
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG 1 7 Parties molles de la cheville

10
et du pied : coupe sagittale IRM Il
(clich Dr T. Diesce) 12
1. tibia 9. m. court flchisseur 2
2. m. tibial ant. des orteils
3. talus 10. m. tibial post.
4. os naviculaire 11. m. long flchisseur de 3
5. os cuniforme mdial l'hallux
6. mtatarsien 1 12. tendon calcanen 4 13
7. m. long flchisseur 13. lig. talo-calcanen s
des orteils interosseux 6
8. m. carr plantaire 14. calcanus
14
7
8
9

2
3
4

FIG. 16.76. Muscles profonds de la plante du pied

FIG. 16.78. Muscles interosseux dorsaux du pied (vue dorsale)
A. axe du pied
A. axe du pied
1. tendon du m. long flchisseur 4. m. court flchisseur des
des orteils orteils 1. mHatarsiens
2. tendon du m. long flchisseur 5. processus latral de la 2. phalange proximale IV
de l'hallux tubrosit calcanenne 3. phalange proximale III
3. mm. lombricaux 6. m. carr plantaire 4. phalange proximale II

480

les J et 4' se terminent respectivement sur les parties
latrales de la base des phalanges proximales des
orteils 1Il et IV.
Variations: les 1er et 2 muscles interosseux dorsaux
peuvent recevoir des rameaux du nerf fibulaire
profond.
d) ln nervation : le nerf plantaire latral.
e) Fonction
Abducteurs des orteils Il IV (ils cartent ces
orteils).
Ils participent la flexion de leurs phalanges proxi-
males.
4 I Muscles interosseux plantaires (fig. 16.79)
Ils sont au nombre de trois.
a) Origine : sur le bord plantaire et la face mdiale des
mtatarsiens III V.
b) Ventre : grle et fusiforme.
c) Terminaison: les tendons divergent de l'axe du pied
et se fixent su r la partie mdiale de la base de la phalange
proximale correspondante.
d) Innervation: le nerf plantaire latral.
e) Action
Adducteurs des orteils III V, ils rapprochent ces
orteils.
lis participent la flexion de leurs phalanges proxi-
males.
FIG. 16.79. Muscles interosseux plantaires (vue plantaire)
A. axe du pied
!. mm. interosseux plantaires
2. mm. interosseux dorsaux (en bleu)
3. mHatarsien 1
MYOLOGIE DU MEMBRE INFRIEURJ I
5 I Muscles lombricaux du pied
Au nombre de quatre, ils sont associs aux tendons du
muscle long flchisseur des orteils.
a) Origine
Le premier, sur le bord mdial du tendon de l'or-
teil 11.
Les trois a utres, par deux chefs, sur les bords des
deux tendons voisins.
b) Ventre: fusiforme, il croise la face mdiale des arti-
culations mtacarpo-phalangiennes correspondantes.
c) Terminaison
Sur la partie mdiale de la base de la phalange proxi-
male.
Par une expansion dorsale, sur le tendon du long
extenseur des orteils correspondants.
d) Innervation
Le nerf plantaire latral, pour les trois lombricaux
latraux.
Le nerf plantaire mdial pour le premier lombrical
mdial.
e) Fon ction
Flchisseurs de la phalange proximal.
Extenseurs des phalanges intermdiaires et distales.
481
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

INNERVATION RADICULAIRE DES MUSCLES OU MEMBRE INFRIEUR

Ll L2 L3 L4 LS Sl S2
Jlio-psoas 1
.. Grand fessier

~
"'"'
c Tenseur du fascia lata
c Moyen fessier
!! Petit fessier
.0
E
"' Piriforme
E
::>
"O
Obturateur interne
!! Jumeau suprieur
::>
~
c Jumeau infrieur
.ii
u
Carr fmoral
...................................... Obturateur externe
i--- .. .. ---- .................................. ...............................
Sartorius 1
Pectin 1
Quadriceps fmoral
Long adducteur
Gracile
"'
"'
;"' Court adducteur
u
Grand adducteur
Biceps fmoral (long chef)
Biceps fmoral (court chef)
Semi-tendineux

- .............................. ........................... ............................ Semi-membraneux

Triceps antrieur
.. ..............................

Long extenseur des orteils

Long extenseur du 1
Long fibulaire
Court fibulaire
"'
.0 Plantaire
E
..."' Gastrocnmien
Solaire
Poplit
Tibial postrieur
long flchisseur des ort.eils

- ------- ................................. ....................___ ___ __ _ Long flchisseur du I

-
Court extenseur des orteils
Court extenseur du 1
Court flchisseur du 1
Abducteur du 1
Court flchisseur des orteils
"O
"'
~ Adducteur du 1
Abducteur du V
Court flchisseur du V
Carr plantaire
Interosseux
Lombricaux

482
lfj Vaisseaux du membre infrieur

ARTRES GLUTALES
La rgion glutale est vascularise par les artres glu-
lales superieure et infrieure.
Ces artres volumineuses ont un calibre de 4 5 mm.
L'artre glulale infrieure est, chez le ftus, l'a rtre
principale du membre infrieur (voir organognsedes
membres).
Elles naissent de l'artre iliaq11e interne dans la cavit
pelvienne (fig. 17.1 ).
Il

A 1 ARTRE GLUTALE SUPRIEURE ' 12

1 1 Trajet et rapports (fig. 17.2)

a) Elle se dirige en arrire en passant entre le tronc

lombo-sacral et la premire racine sacrale antrieure.

b) Elle sort du pelvis a travers lefora men suprapiriforme

accompagnee du nerf glutal suprieur.

2 1 Terminaison
Devenue extrapelvienne, l'artre glutrale suprieure
se divise en deux branches, superficielle et profonde.

a) La branche superficielle aborde le muscle grand

fessier par sa face profonde. Certains rameaux traver-
sent cc muscle pour vaswlariser la peau de la rgion
glutale.

1. Anorn. : J , fc~1crc ~upcricurc.

FIG. l Artres principales du membre infrieur (vue antrieure)

1. a. circonflexe iliaque superficielle 10. a. pigastrique superficielle

2. a. fmorale profonde 11. aa. pudendales exL
3. a. circonflexe latrale de la cuisse 12. a. circonflexe mediale
4. aa. perforantes de la cuisse
5. a. pophtee 13. a. fmorale
6. a. tibiale ant. 14. a. descendante du genou
7. a. fibutaire 15. a. tibiale post.
8. a. plantaire latrale 16. a. dorsale du pied
9. a. iliaque eKt. 17. a. plantaire mdiale

483
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) - - - - - - -- -- - _ __

FIG. 17 .2. Rgion glutale profonde

1. branche superficielle
2. a. glutale sup.
3. branche profonde et n. glutal sup.
4. a. glutale inf.
5. n. glutal inf.
6. n. rectal sup.
7. n. pudendal
8. a. pudendale int.
1 - - -- 9. n. clunial inf.
2 --~
15 10. r. prinal
11. m. gracile
16 12. m. semi-membraneux
13. m. semi-tendineux
14. branche sup.
15. branche inf.
4 - - + - -- - 16. r. articulaire
17
5 ----'--- 17. n. cutan post. de la cuisse
18
18. n. sciatique (ou ischiatique)
6 ----~_,.....~ ....... 19 19. branche glutale
7 - - - ->--1..........__1 - _
20. branche fmorale
8 - - - - - '"-t-.'--.....- 21. a. du n. sciatique
20
9 -----'--+...._-------~ W.H -All -..__.:...--i'#-- ......;..- 21 22. a. circonflexe mdiale de la cuisse
23. a. perforante de la cuisse
24. m. biceps fmoral (chef long)
22

23

b) La bra11cl1e profonde s'insinue entre les muscles BI ARTRE GLUTALE INFRIEURE 2

moyen et petit fessiers. Elle donne deux rameaux sup-
rieur et infrieur qui sont accompagns par les bran-
dies homonymes du nerf glutal suprieur. Elle
donne:
des rameaux m11swlaires pour les muscles piriforme,
petit fessier, moyen fessier et tenseur du fascia lata;
un rameau articulaire pour le !imbus actabulaire.
L'absence de dveloppement de l'artre du limbus
actabulaire serait la cause de l'aplasie du toit de
l'actabuJum dans la luxation congnitale de la
hanche.
3 1 Branches collatrales
Elles sont destines au plexus sacral et l'articulation
sacro-iliaque.
1 1 Trajet et rapports
a) Elle descend en avant du plexus sacral.
b) Elle passe entre les racinessacralesantrieures53-S4
ou 54-SS .
Puis elle traverse le fora men infrapiriforme.
Devenue extrapelvie1111e, elle est mdiale par rapport
au pdicule pudendal interne. Puise Ile croise en arrire
ce pdicule pour accompagner le nerf sciatique et le
nerf cutan postrieur de la cuisse.
2 1 Terminaison
Elle se termine en deux branches, glutale et fmo-
rale.
a) La branche gllltale se dirige latralement et
donne:

2. Ancien.: a. fessire inf~ricure.

484

des rameaux m usculaires pour le muscle grand
fessier;
des rameaux pour l'artiwlation coxo-fm orale.
b) Ln branche f morale descend jusqu' la panic
moyenne de la cuisse. Elle donne:
des rameaux muswlaires pour les muscles jumeau
suprieur, jumeau infrieur, obturateur interne,
carr fmoral, semi membraneux et le long chef du
muscle biceps;
l'artre du nerf scia tique qui descend la surface
ou l'intrieur du nerf.
Elle peut se dvelopper notablement en cas d' obs-
truction des troncs principaux dans les artrites,
en devenant une voie de supplance non ngligea-
ble.
3 1 Branches collatrales
Elles sont destines au plexus sacral et aux muscles
piriforme et grand fessier.
C1 ANASTOMOSES
1 1 Anastomoses entre les artres glutales
Elles s'observent au niveau de leur origine et la face
postrieure du muscle piriforme.
ARTRE FMORALE
L'artre fmorale est l'artre principale de la cuisse.
Son calibre est d'environ 8 9 mm.
L'artre fmorale est d'un grand intrt mdical, radio-
logique et chirurgical.
C'est l'artre du pouls fmoral . Celui-ci est
prsent mme en cas de collapsus avec abolition
des pouls priphriques.
Elle peut tre ponctionne pour le recueil de
sang artriel.
Elle constitue occasionnellement une voie d' in-
troduction mdicamenteuse vers les membres
infrieurs.
C'est la voie de prdilection pour les cathtris-
mes artriels en imagerie mdicale.
Elle est utilise pour l'tablissement des circuits
de circulation extracorporelle.
VAISSEAUX DU MEMBRE INFRI~
2 I Anastomoses entre les artres glutales
et les artres du voisinage
a) Leur segment pelvien s'anastomose avec les artres
pudendale interne et sacrale latrale.
b) Le segment extrapelvien de l'a rtre glutale sup-
rieure s'anastomose frquemment avec les artres cir-
conflexe iliaque profonde et circonflexe latrale de la
cuisse.
c) Le segment extrapelvien de l'artre glutale inf-
rieure s'anastomose avec l'artre circonflexe mdiale
de la cuisse, la branche postrieure de l'artre obtura-
trice et les artres perforantes de l'artre profonde de
la cuisse.
01VARIATIONS
1 I Lesdeuxartresglutales peuvent natre d'un tronc
commun de l'artre iliaque interne ( 12 %).
2 I L'artre glutale infrieure peut parfois passer au-
dessus du muscle piriforme ou mme le perforer pour
parvenir dans la rgion glutale ( 12 %).
3 1 Exceptionnellement la disposition ftale peut per-
sister avec un dveloppement trs important de l'artre
du nerf ischiatique et des systmes anastomotiques
fmoral postrieur et glutal.
A1 ANATOMIE DE SURFACE
La projection cutane de l'artre fmorale correspond
une ligne unissant (fig. 17.3):
le milieu du ligament inguinal 3 ;
au bord postrieur de l'picondyle mdial du
fmur.
L'artre est parfaitement perue son origine
(pouls fmoral ).
L'hmostase par compression de l'artre fmorale
s'effectue au niveau du pli inguinal et dans le tri-
gone fmoral (fig. l 7.4) .
3. Ancien. : arcade crurale. arcade fmorale.
485
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FlG. 17 3. Direction de l'artre fmorale FIG. 17 Compression d'hmostase de l'artre fmorale

B 1 TRAJET 3 1 Terminaison
Elle se termine dans le hiat11sdu 11111sclegm11d ndd11cte111;
1 I Origine en artre poplite.
Elle nat sous le ligament inguinal, dans la lacune vas-
rnlnire, en prolongeant l'artre iliaque externe.
C 1 RAPPORTS
2 1 Direction Le muscle satellite de l'artre fmorale est le muscle
Elle s'engage verticalement dans le trigone fmo ral, snr1om1s. S11u dans le fascia la ta, il surcroise l'artere en
puis elle descend dans le canal des adducteurs o elle X, avant de rejoindre le canal des adducteurs.
devient plus profonde.
1 1 Rapports musculaires
5 a) Dn11s ln lac1111e vasculaire
Elle rpond (fig. 17.5) :
en 11vn111, au ligament inguinal;
en arriere, au muscle et au ligament pectins;
7 le1tmle111e11t, l'arcade ilio-pectinee qui la spare du
nerf fmoral;
Il
9 111diale111e111 la veine fmorale et au-del au canal
IO
Il fmoral.

2
flG 17 .5. Lacunes musculaire
et vasculaire
l. m. sartorius
2. bourse llio-pectinee
3. a. obturatrice
4. n. obturateur
S. n. cutane latral de la cuisse
6. lig. inguinal
16 7. m. ilio-psoas
8. n. fmoral
9. arcade ilio-pectine
10. branche fmorale
du n. gnito-fmoral
11. a. fmorale
12. gaine fmorale
13. v. fmorale
14. nud lymphatique lacunaire
lS. lig. lacunaire
16. m. pectin

486
 VAISSEAUX DU MEMBRE INFRIEUR JI

b) Dans le trigo11e fmoral ~

Elle rpond (fig. 17.6):
111diale111e11t, au muscle long adducteur;
latraleme11t, au muscle sartorius;
en arrire, au muscle ilio-psoas, qui la spare de la
tte fmorale, puis au muscle pectin;
en avant, au fascia cribl parcouru par la grande
2 - -++.,_...____...
veine saphne et les vaisseaux lymphatiques ingui-
naux superficiels. 3
4 --h~+-----4~--

c) Da11s le ca11al des adducteurs ~

L'artre rpond (jig. 17.7): 13
en ava111, au muscle vaste mdial doubl du septum
intermusculaire mdia];
en arrire, aux muscles long et grand adducteurs;
14

1 16
2 --~~.C.----+~

1. m. sartorius 10. m. grand adducteur

8 2. n. du vaste mdial 11. n. obturateur
3. m. droit fmoral 12. m. gracile
4. a. fmorale et n. saphne 13. m. semi-tendineux
5. v. fmorale el n. saphne 14. septum vasto-adducteur
accessoire 15. a. descendante du genou
6. m. vaste mdial et n. saphne
7. patella 16. m. gastrocnmien
8. capsule articulaire ( chef mdial)
9. m. long adducteur
FIG 17 .6. Parois du trigone fmoral (vue antrieure)
A. lacune vasculaire mdiale111e11t, au septum vasto-adducteur~ tendu du
B. canal fmoral
muscle grand adducteur au muscle vaste mdial, et
1. n. fmoral 5. m. long adducteur recouvert du muscle sartorius.
2. m. ilio-psoas 6. m. gracile
3. v. et n. fmoraux 7. m. grand adducteur
4. m. pectin 8. m. sartorius 2 1 Rapports vasculo-nerveux
L'artre et la veine fmorales sont contenues dans la
gaine fmorale.
4. ,o\ncicn. : triangle de Scacpa.
5. Ancien.: canal de Hunttr. 6. Ancien.: ~ronhro.e de Hunter, fascia ~ubsartorial.

487
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

a) La veine fmorale
Au niveau du canal des adducteurs, elle ctoie le
bord latral de l'artre.
Puis, au niveau du trigone fmoral, elle croise sa face
postrieure pour longer son bord mdial.

b) Les nuds lymphatiques inguinaux p rofonds sont

situs contre le bord mdia] de la veine fmorale.

c) Le nerff moral Tl~.,.,,,~-flt------9

Sous le ligament inguinal, il est spar de l'artre par 10

l'arcade ilio-pectine. li
Dans le trigone fmoral, il est latral l'artre et 12
s'panouit rapidement en ses branches terminales. 2 --t-~:---\\l-':T-IF"'ifa
13
Le nerf cutan mdial de la cuisse croise l'artre. Le 3 - - t - --r-- - .......
nerf saphne descend le long du bord latral puis
antrieur de l'artre fmorale.

D 1 BRANCHES COLLATRALES

1 I L'artre pigastrique superficielle 7

(fig. 17.8)

a) Elle nat un centimtre au-dessous du ligament

inguinal.

b) Elle traverse le fascia cribl et elle se dirige mdia-

lement en haut dans le tissu sous-cutan de la paroi
abdominale.

c) Elle se termine au niveau de l'ombilic en se rami-

fiant.

2 I L'artre circonflexe iliaque superficielle

a) Elle nat 8 un centimtre au dessous d u ligament

inguinal.

b) Elle traverse le fascia cribl et se porte latralement

en haut dans le tissu sous cutan de la paroi abdominale
latrale. FIG. 17.8. Artre fmorale (A) : branches collatrales
1. a. ciKonf\exe iliaque 9. a. pigastrique superficielle
c) Elle irrigue les lymphonuds inguinaux latraux, superficielle 10. a. obturatrice
2. a. profonde de la cuisse 11. a. pudendale ext. superficielle
les tguments de Ja rgion et les muscles sartorius et 3. a. circonflexe latrale 12. a. pudendale ext. profonde
tenseur du fascia la ta. de la cuisse 13. a. circonflexe mdiale
4. aa. perforantes de la cuisse
5. anastomose cruciforme 14. a. descendante du genou
7. Ancien. : a. sous-cutane abdominale. 6. a. iliaque int. 15. r. articulaire
8. Elle peut natre d'un tronc commun avec l'a. pigastrique superfi- 7. a. glutale sup. 16. r. saphne
cielle. 8. a. glutale inf.

488
 VAISSEAUX DU MEMBRE INFRIEUR m

3 1 Les artres pudendales externes

Au nombre de deux, superficielles et profondes, elles
naissent mdialement juste au-dessous de l'artre pi-
gastrique superficielle.
2 --+--..-
a) L'artre pudendale externe superficielle traverse le 3
4 - - r .--t-t :-
fascia cribl et vascularise la rgion pubienne, la peau
5 - - H.-+-"'ail
du pnis ou les grandes lvres.

b) ])artre pudendale externe profonde croise la face

antrieure de la veine fmorale, sous la crosse de la
6
7
8
--H=-+~

- - 1.........-1-

- - 1cW--- - - --'-1---
Jl-t-1 - - -
15
16

grande veine saphne et vascularise les grandes lvres

ou le scrotum et le prine.
9 ---!-

4 I L'artre profonde de la cuisse ~+---- 18

(ou fmorale profonde) (fig. 17.9) -~--- 19

C'est la plus volumineuse branche collatrale de l'artre 20

fmorale.

a) Origine
Elle nat la facepostrieurede l'artre fmorale,4 cm
environ au-dessous du ligament inguinal.

b) Trajet
Elle descend en arrire de l'artre fmorale, devant Je
muscle pectin. Elle s'insinue entre les muscles court
et long adducteurs, puis entre les muscles long adduc-
teur et grand adducteur.
FIG. 17.9. Trajet de l'artre profonde de la cuisse (vue antro-
c) Terminaison rndiale de la cuisse. jambe flchie)
Elle perfore le muscle grand adducteur au-dessus du 1. m. ilio-psoas 12. patella
hiatus tendineux, en constituant la 3' artre perfo- 2. m. sartorius 13. n. fmoral
3. m. tenseur du fascia lata 14. n. obturateur (branche ant.)
rante. 4. a. circonflexe mdiale 15. m. long adducteur
de la cuisse 16. m. gracile
d) Branches collatrales 5. a. profonde de la cuisse 17. n. obturateur (branche post.)
6. a. circonflexe latrale 18. m. grand adducteur
L'artre circonflexe mdiale de la cuisse (fig. 17.10) de la cuisse 19. r. cutan
7. m. pectin 20. r. articulaire
- Elle nat prs de l'origine de l'artre profonde de la
8. m. court adducteur 21. a. et v. fmorales
cuisse. 9. aa. perforantes 22. m. gastrocnmien
- Elle se dirige mdialement et en arrire en passant 10. m. droit fmoral 23. m. semi-tendineux
entre les muscles ilio-psoas et pectin. Puis, elle 11. m. vaste mdial

longe le bord infrieur du muscle obturateur

externe, pour se terminer la face profonde du
muscle carr fmoral en deux branches :
-+ l' une ascendante, pour la face postrieure de l'ar-
ticulation coxo-fmorale; elle s'anastomose avec
les artres glutale infrieure et circonflexe latrale
de la cuisse;
-+ l'autre, descendante, participe l'anastomose cru-
ciforme.
- Elle donne:
-+ un rameau actabulaire inconstant;
-+ un rameau musculaire, pour les muscles adduc-
teurs;
-+ un rameau anastomotique avec l'artre obstura-
trice.
L'artre circonflexe latrale de la cuisse (fig. 17.11 )
- Elle nat au-dessous de l'artre circonflexe mdiale
de la cuisse.
- Elle se dirige latralement, croisant la face post-
rieure du muscle droit fmoral.

489
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
FIG. 17 10. Ttajet de \'artre circonflexe mdiale de \a cuisse
(vue antrieure)
1. m. ilio-psoas
2. m. obturateur ext.
3. branche ascendante
4. a. circonflexe latrale
de la cuisse
S. branche transversale
6. branche descendante
7. a. iliaque ext.
4 11.
490
-'-~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
- Elle se divise en trois branches:
-+ une branche asce11da11te, s'anastomosant avec le
rameau ascendant de l'artre circonflexe mdiale
de la cuisse;
-+ une branche descendante destine au quadriceps
fmoral;
une branche transverse qui contourne le fmur et
participe l'anastomose cruciforme.
Les artres perforantes (fig. J7. J2)
Au nombre de trois, elles se dirigent latralement et en
arrire, perforant le muscle grand adducteur prs de la
ligne pre.
-La l't artre perforante passe entre les deux faisceaux
du muscle court adducteur, avant de perforer le
muscle grand adducteur.
- La 2' artre pe1fora11te 9 passe au-dessous du muscle
court adducteur, avant de traverser le muscle grand
adducteur.
- La 3 artre perforante correspond la terminaison
de l'artre profonde de la cuisse.
la face postrieure du muscle grand adducteur, cha-
que artre perforante dorme:
- des rameaux musculaires;
8. n. fmoral - deux rameaux ascendant et descendant qui s'anas-
9. a. fmorale tomosent entre eux pour former l'anastomose cruci-
10. a. profonde de la cuisse
11. a. circonflexe mdiale forme. Le rameau ascendant de la l" artre perfo-
de la cuisse rante s'anastomose avec les artres glutale infrieure,
12. m. pectin circonflexes mdiale et latrale de la cuisse. Le
13. m. long adducteur
rameau descendant de la 3 artre perforante s'anas-
tomose avec l'artre poplite.
9. L'a. nourricire du fmur peul nailrc de la 2' a. pcrforan1c.
FIG. 17 . 11. Artres de l'articulation
coxo-fmorale
1. lig. de la tte fmorale
2. capsule articulaire
3. r. ascendant
4. r. transverse
S. r. descendant
6. a. obturatrice
7. r. actabulaire
8. branche ant.
9. branche post.
10. r. actabulaire
a. fmorale
12. a. circonflexe mdiale de la cuisse
13. a. profonde de la cuisse
 VAISSEAUX DU MEMBRE INFRIE':!JD

a) Le rameau sapl1ne accompagne le nerf saphne

jusqu'au genou.

b) Le rameau articulaire traverse le muscle vaste

mdial et participe au cercle artriel du genou.

E 1 ANASTOMOSES

1 1 Les anastomoses proximales

Elles relient l'artre fmorale l'artre iliaque interne
homolatrale ou l'artre fmorale controlatrale.

2 1 Les anastomoses moyenne et distales

a) Dans la loge f morale antrieure, elles compren-
nent les anastomoses entre l'artre descendante du
3
genou et le rseau priaticulaire du genou.

12 b) Les anastomoses m usculaires

En cas d'interruption du flux artriel dans l'artre

fmorale, ces anastomoses musculaires peuvent
4
tre capables d'assurer une circulation de driva-
tion efficace vitant l'ischmie.

c) Dans la loge f morale postrieure

L'anastomose cruciforme relie l'artre fmorale profonde
aux artres obturatrice, glutale infrieure et poplite.
L'artre profonde de la cuisse est donc non seulement
la vritable artre nourricire de la cuisse, mais
encore une artre grande valeur anastomotique.
FIG. 17. 12. Anastomose cruciforme (vue postrieure) Le tronc de l'artre fmorale n'est qu'une simple artre
de passage ne donnant que peu de branches la
1. a. glutale sup.
2. a. glutale inf. cuisse.
3. m. grand adducteur
4. a. et v. poplites
5. m. piriforme Cela explique l'importance de la revascularisation
6. n. sciatique de l'artre profonde de la cuisse dans la chirurgie
7. mm. obturateur int. et jumeaux artrielle restauratrice du membre infrieur.
8. m. carr fmoral
9. a. circonflexe mdiale de la cuisse
10. 1" a. perforante
11. 2 a. perforante F 1 VARIATIONS
12. terminaison de l'a. profonde de la cuisse {- 3 a. perforante)
13. m. biceps fmoral
1 I L'artre profonde de la cuisse

SI L'artre descendante du genou a) O rigine liarlte

Elle nat au-dessus du hiatus tendineux du grand
adducteur et se divise rapidement en rameaux saphne
et articulaire.
Elle nat au-dessus du ligament inguinal, de l'artre
iliaque externe (moins de 1 % ) .
b) Origine basse
Elle nat la partie distale du trigone fmoral.

491
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

2 1 L'artre fmorale

a) L'absence d'artre fmorale

Elle est rare. L'artre glutale infrieure est alors pr-
dominante et de gros calibre. Dans ces cas, l'artre pro-
fonde de la cuisse se termine le plus souvent mi-cuisse
(moins de 0, 1 % ).

b) I:artre fmorale superficielle 10

Elle longe la grande veine saphne (moins de 0, 1 %).

3 1 Les artres circonflexes mdiale et

latrale de la cuisse
Elles peuvent natre directement de l'artre fmorale
(fig. 17.13).

Type V
1O. Ou J, <Jphnc. (3,9%)
3

4 4
1 _.
FIG 17.13. Variations d'origine des artres c:il'conflexes
de la cuisse (d'aprs G.D. Williams et coll.)
1. a. fmorale
2. a. circonflexe latrale de la cuisse Type VII
3. r. descendant (<0,1 'Yo)
' a. profonde de la cuisse
5. a. circonflexe mdiale de la cuisse

' ,
ARTERE POPLITEE
L'artre poplite est l'artre principale du genou. BI TRAJET
Son calibre est de 7 mm environ.
1 I Origine
Le pouls poplit est peru avec nettet, au cen-
Elle nat au niveau du hiatus tendineux du muscle grand
tre de la fosse poplite.
adducteur au-dessus de l'picondyle mdial du fmur,
en prolongeant l'artre fmorale.
A 1 ANATOMIE DE SURFACE
La projection cutane de l'artre poplite correspond 2 1 Direction
au grand axe du losange musculaire qui limite la fosse Elle descend d'abord latralement et obliquement,
puis verticalement, suivant l'axe mdian de la fosse
poplite(fig.17.14).
poplite.
La ligne repre chirurgicale de l'artre poplite est
une ligne de 10 cm, perpendiculaire la ligne 3 1 Terminaison
bicondylienne. Elle se termine au niveau de l'arcade te11dine11sed11 mus-
Deux tiers de cet te ligne repre sont au-dessus du cle solaire o elle se divise en artres tibiale antrieure
pli de flexion postrieur du genou. et tibiale postrieure.

492
- - - -- IS_SEAUX DU MEMBRE INFRIEUR
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -V._A_
m

c) Les 11uds lymphati ques poplits profonds ctoient

l'artre.

d) Le nerffibu laire commun, appliqu contre le ten-

don du biceps fmoral, diverge latralem ent de l'artre
poplite.

e) Le nerf cutan sural mdial et la petite vei11e

saplrne reposent sur le fascia poplit.

D 1 BRANCHES COLLATRALES (fig. 17.16)

1 1 Les branche s cutane s sont destines aux

tgument s de la rgion du genou.

FIG. 17.14. Direction et repre de l'artre poplite

1. a. poplite 3. a. fibulaire
2. a. tibiale post. 4. a. tibiale ant.

C 1 RAPPORTS
8
1 I Rapports paritaux (fig. 17.15)
9
a) En avant, elle repose successivement sur la surface 10 - -- -TH-- -1-+ll
poplite, sur le ligament poplit oblique et sur le mus-
cle poplit.

b) En arrire, elle est recouverte de haut en bas par le

muscle semi-mem braneux et le fascia poplit. Il

c) Mdialem ent, elle rpond au muscle semi-mem -

braneux en haut, et au chef mdial du muscle gastroc-
nrnien en bas.

d) Latralem ent, elle rpond au muscle biceps fmoral

en haut, et au chef latral du muscle gastrocn mien et
au muscle plantaire en bas.

2 1 Rapports vasculo-nerveux
FIG. 17.15. Fosse poplite droite
a) La veinepopliteq uilui adhre fortement , est situe
le long de son bord postro-l atral, dans la gaine 1. n. tibial 7. n. cutan sural mdial
2. n. libulaire commun 8. hiatus tendineux
poplite. de l'adducteur
3. v. anastomotique intersaphne
4. petite v. saphne 9. Y. poplite
b) Le nerftibiallonge le bord postro-latral de la veine 5. n. cutan sural latral 10. a. poplite
6. r. communicant libulaire 11. r. musculaire
poplite.

493
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

2 I L'artre supro-latrale du genou 11

a) Elle nat au-dessus du bord suprieur du condyle

latral du fmur.

b) Elle se ten11i11e en:

un rameau musculaire pour les muscle~ vaste latral
2 JO
et vaste intermdiaire;
J
un rameau articulaire destJ1 au rseau articulaire Il
du genou.
.J

3 1 L'artre supro-mdiale du genou 11 5

13
a) Elle nat au-dessus du condyle mdial du fmur. 14

b) Elle se termine en : 7 15

un rameau musculaire pour le muscle vaste mdial; 16

un rameau articulaire destin au rseau articulaire 17
8 ~~;-~...-~--~
du genou. 9 ~~-+~~1----~~41
18

4 I L'artre moyenne du genou

a) Elle nat de la face antrieure de l'artre poplite. 19

b) Elle gagne la fosse intercondylaia:cl irrigue nutam-

ment les Ligaments croiss.
FIG. 17 . 16. Artre poplite : branches collatrales
5 I L'artre infro-latrale du genou 13 (vue postrieure)
1. a. fmorale 11. a. supro-latrale du genou
a) Elle nat au niveau de l'interligne articulaire fmoro- 2. a. descendante du genou 12. a. surate latrale
tibial. 3. a. supro-mdiale du genou 13. a. infro-latrale du genou
4. a. moyenne du genou 14. a. rcurrente tibiale post.
5. a. surate mdiale 15. arcade tendineuse
b) Elle contourne le condyle tibial latral en passant 6. a. mfro-mdiale du genou du m. solaire
sous le ligament collatral latral du genou. 7. m. poplit 16. r. circonflexe de la fibula
8. a. tibiale post. 17. a. tibiale ant.
9. a. rcurrente tibiale mdiale 18. a. nourricire du tibia
c) Elle se distribu e au chef latral du muscle gastroc- 10. a. du m. biceps fmoral 19. a. libulaire
nmien, au muscle poplit et l'articulation tibio-fibu-
laire suprieure.
c) Elle se distribue au chef mdial du muscle gastroc-
6 I L'artre infro-mdiale du genou 14 nmien, au muscle poplit et l'extrmit suprieure
du tibia.
a) Elle nat au niveau de l'interligne articulaire fmoro-
Libial. 7 1 Les artres surates 1s
Elles naissent au-dessus de l'interligne articulaire et
b) Elle contourne le condyle tibial mdial sous le liga- sont destines aux chefs latral et mdial du muscle
ment collatral mdial du genou. gastrocnmien.

11. Syn. : a. proximo-lalralc du genou.

12. Syn.: a. proximo-mdialc du genou.
13. Syn.: 3. dis10-lalr.1le du genou.
14. Syn.: 3. disto-mdialc du genou.
--------- ----
15. Anden.: 3a. jumelle>.

494
 INFRIEU~
- VAISSEAUX DU MEMBRE

Le rle de ces artres explique la douleur du mollet 10

observe, la marche., chez les artritiques: ph- 11
nomnes ischmique:s au niveau du muscle gas-
trocnmien par diminution du flux artriel dans
12
les artres surales.

8 I Les artres musculaires 13

Elles sont destines aux muscles biceps fmoraux,semi- 14
tendineux, semi-membraneux et poplit. 15

E1 RSEAU ANASTCIMOTIQUE DU GENOU

(fig. 17.17)
16
li comprend un rseau p rofond,articulaireet un rseau
superficiel, patellaire. 17

1 I Le rseau articulaire
Situ prs des surfaces articulaires, il vascularise les os 18
et les articulations. Il est constitu par des rameaux
venus:
de l'artre descendante' du ge11011, branche de l'artre
fmorale;
des artres suprieures et i11frie11res rlu genou, bran-
ches de l'artre poplite;
FIG. 17 .17. Rseau anastomotique du genou (vue antrieure)
des artres rcurrente tibiale antrieure, rcurrente
1. branche descendante 9. a. des mm. fibulaires
fibulaire antrieure, rcurre11te tibiale postrieure et 10. m. grand adducteur
de l'a. circonflexe latrale
du rameau circonflexe de la fib11/a; toutes branches de la cuisse 11. a. fmorale
de l'artre tibiale ant-rieure; 2. a. supro-latrale du genou 12. a. descendante du genou
3. lig. latral 13. r. articulaire
de l'artre rcurrente tibiale interne, branche de 4. a. infra-latrale du genou 14. r. saphne
l'artre tibiale postrieure. S. a. rcurrente tibiale ant. 15. a. supromdiale du genou
6. a. circonflexe de la fibula 16. lig. mdial
7. a. rcurrente fibulaire ant. 17. a. infromdiale du genou
2 1 Le rseau patellaire 8. a. tibiale ant. 18. a. rcul'!ente tibiale mdiale
Situ sous la peau, il entoure la patella et le ligament
patellaire.11 est constitu par:
des rameaux des artres s11prie11res d11 genou; F1 VARIATIONS (fig. 17.18)
des rameaux des artres i11frie11res du ge11011 s'unis-
1 1 L'artre poplite peut se bifurquer prcoce-
sant en avant pour raliser un cercle artriel autour
ment, au bord suprieur du muscle poplit (5 %).
du ligament patellaire.
Les artres distales du genou peuvent alors natre direc-
tement des branches de division tibiales antrieure et
3 1 En fait le rseau anaslomotique du genou n'a postrieure.
que peu d'efficacit fonctionnelle. En effet, les art-
res qui le constiruent sont grles et peu dilatables 2 1 L'artre poplite peut se terminer en trois bran-
car cheminant au sein de tissus fibreux. ches quivalentes, tibiale antrieure, tibiale postrieure
L'artrepopliteestdonc une artre dangereuse cl fibulaire (4 %).
dont la thrombose aigu ou la ligature peuvent
entraner une ischmie svre dans le territoire
3 1 Le rseau articulaire du genou peut tre
sous-jacent.
incomplet ou absent.

495
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 17 .18. Variations de l'artre poplit e 2

A. division haute
B. trifurcation
3
1. a. poplite
2. m. poplit 4 4
3. arcade tendineuse du solaire
4. a. tibiale ant. 5
5
S. a. tibiale post.
6. a. fibulaire A 6 B 6

., '
ARTERE TIBIALE ANTERIEURE
L'artre tibiale antrieure est l'artre principale de la
,

3 1 Terminaison
rgion antrieure de la jambe. Elle devient artre dorsale du pied, au niveau de l'inter-
ligne talo-cru ral.
A 1 ANATOMIE DE SURFACE
La projection cutane de l'artre tibiale antrieure cor-
respond une ligne unissant :
la dpression infracondylaire latrale du tibia, situe
sous le tubercule infracondylairc 16 ;
le mjJieu de l'espace intermallolaire (fig. 17.19).

B 1 TRAJET
1 I Origine
Elle nat au niveau de l'arcade tendineuse du muscle
solaire, de la division de l'artre poplite.

2 1 Direction

a) Dans la rgion postrieure de lajambe, elle se dirige

en bas et en avant, sur 2 cm environ, avant de traverser
l'espace interosseux.

b) Dans la rgion antrieure de la jambe, elle descend

verticalement jusqu'au niveau du rtinaculum des
muscles extenseurs des orteils sous lequel elle s'en-
gage.
FIG. 17.19. Trajet
de l'artre tibiale
16. Ancien.: tubercule de Gerdy. antrieure

496
 _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _VAISSEAUX DU MEMBRE INFRIEUR m

C1 RAPPORTS (fig. 11.20) latralement, successivement aux muscles long

Le muscle satellite de l'artre tibiale antrieure est le
muscle tibial antrieur.
L'artre est accompagne de ses deux veines anastomo-
ses en chelle.
1 I Dans la rgion postrieure de la jambe
a) Elle est recou verte par le chef fibuJaire du muscle
solaire et par le chef latral du muscle gastrocn-
mien.
b) Le nerf tibial la croise, en arrire.
c) Ellequittecette rgion en passant au-dessus du bord
suprieur de la membrane interosseuse crurale.
extenseur des orteils et long extenseur de l'hallux;
e11 avant, elle est recouverte:
- en haut, par les muscles long extenseur des orteils
et tibial antrieur qui s'adossent,
- en bas, par le muscle long extenseur de l'hallux.
b) Le nerffibulaire profond situ d'abord sur le ct
latral de l'artre, la surcroise et devient mdial.
3 1 la cheville
L'artre tibiale antrieure et le nerf fibulaire commun
passent sous le rtinaculum des muscles extenseurs,
entre les tendons des muscles longs extenseurs des
orteils et de l'hallux.
D 1 BRANCHES COLLATRALES

2 1 Dans la rgion antrieure de la jambe 1 1 L'artre rcurrente tibiale postrieure

(fig. 17.21) (fig. l 7.22)
Inconstante, clic nat prs de l'origine de l'artre
a) L'a rtre profondment situe rpond : tibiale antrieure.
en arrire, successivement la membrane interos-
seuse et au tibia;
mdialement, au muscle tibial antrieur;
li

12

2
3
4 15

5 16
'="-~ ... ,____ 17
FIG. 17.20. Rgion postrieure profonde ---18
de la jambe

1. m. semi-membraneux
2. m. gracile
3. m. semi-tendineux
4. n. cutan sural mdial 7
5. m. gastrocnmien (chef mdial)
6. m. poplit 7
7. m. solai re
8. a. tibiale post.
9. m. long flchisseur des orteils
10. m. tibial post.
11. m. plantaire
12. n. fibulaire commun
13. n. cutan sural latral
14. r. communicant fibulaire
15. m. plantaire et n. solaire sup.
16. tte de la fibula
17. a. et v. poplites
18. n. tibial
19. a. et w. tibiales ant.
20. n. inf. du m. solaire
9
10
_j_:
21. a. et w. fibulaires
22. m. long flchisseur de l'hallux

497
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

10
8
9
Il

10
Il
2 - - - : --t1t1-..,-
3 _ __,..., 12

4 --

5 12

13 6 -
13
7
s-

FIG. 17 .22. Artre tibiale antrieure : branches collatrales

1. a. circonflexe de la fibula 8. a. arque
2. a. rcurrente fibulaire ant. 9. a. poplite
FIG. 17.2 1. Rgion antrieure de la jambe droite 3. a. tibiale ant. 10. a. rcurrente tibiale mdiale
4. r. perforant de ra. fibulaire 11. a. rcurrente tibiale ant.
1. n. fibulaire profond 8. tig. patellaire 5. a. mallolaire antrolatrale 12. a. mallolaire antro-mdiale
2. m. long extenseur des orteils 9. m. sartorius 6. rtinaculum des extenseurs 13. a. dorsale du pied
3. m. long fibulaire 10. a. et v. tibiales ant. 1 7. a. tarsienne latrale
4. n. fibulaire superficiel 11. m. gastrocnmien
S. m. long extenseur de l'hallux 12. m. tibial ant.
6. n. cutan dorsal intermdiaire 13. tibia
7. mallole latrale 14. n. cutan dorsal mdial 3 1 L'artre rcurrente tibiale antrieure
Elle nat de l'artre tibiale antrieure ds qu'elle a
Elle chemine latralement en haut. travers l'espace interosseux.
Elle irrigue le muscle poplit, l'articulation tibio- Elle se dirige en haut vers le condyle latral du
fibulaire proximale et participe au rseau articulaire tibia.
du genou. Elle irrigue l'articulation tibio-fibulaire proximale
et les muscles tibial antrieur et long extenseur des
2 I L'artre circonflexe de la fibula 11 orteils.
Inconstante, elle nat de l'artre tibiale antrieure Elle participe au rseau articulaire du genou.
juste avant qu'elle ne s'engage dans l'espace interos-
seux. 4 I L'artre rcurrente fibulaire antrieure
Elle se dirige latralement en haut, contourne le col Inconstante, elle nat presque au mme niveau que
de la fibula et participe au rseau articulaire du l'artre rcurrente tibiale antrieure.
genou. Elle se dirige latralement en haut, traverse le
septum intermusculaire antrieur et irrigue les
17. Ancien.: a. rcurrenlc pronire po5trieure.
muscles fibulaires.

498
 VAISSEAUX DU MEMBRE INFRIE~

5 1 Les branches musculaires anastomoss avec les artres du pied et le rameau per-
Elles sont destines aux muscles de la rgion antrieure forant antrieur de l'artre fibulaire.
de la jambe et aux muscles fibulaires 18
F 1 VARIATIONS (fig. 17.23)
6 I Les artres mallolaires antro-latrale
L'artre tibiale antrieure peut natre:
et antro-mdiale
soit au-dessus du bord suprieur du muscle poplit.
Elles naissent au-dessus du rtinacuJum des exten-
Dans ce cas, elle s'engage en avant du muscle poplit
seurs.
et peut donner naissance l'artre fibulaire ( 1%) ;
Elles descendent vers la mallole correspondante en
soit d'u ne trifurcation de l'artre poplite ( 4 %).
dessous des muscles.
Elles irriguent l'articulation taJo-crurale et les tgu-
ments voisins.

E 1 ANASTOMOSES

1 1 Au niveau du segment proximal

de la jambe
L'artre tibiale antrieure participe la constitution du
rseau articulaire du genou.

2 1 Au niveau du segment distal

de la jambe
L'artre tibiale antrieure participe la constitution des
rseaux mallolaires latral et mdiaJ. Ces rameaux sont

18. L'artre des mu.Kles fibulaires traverse le seprum in1ermusculaire

crural anteneur, au mme point que le nerf fibulaire profond, FIG. 17.23. Variation d'origine de l'artre tibiale antrieure
pour atteindre I rgion latrale de la jambe.
Elle peut naitre ,1ussi de l'artre rcurrente tibiale antrieure ou 1. a. poplite 3. m. poplit
de l'artre rcurrente fibulairc alltrieure. 2. a. tibiale post. 4. a. tibiale ant.

' ,
ARTERE TIBIALE POSTERIEURE
L'artre tibiale postrieure est l'artre principaJe de Ja B 1 TRAJET
rgion postrieure de la jambe.
1 I Origine
Elle peut tre utilise comme voie d'accs artrielle, Elle nat au niveau de l'arcade tendineuse du solaire, de
en vue d'hmodialyse, lors de la pratique des shunts la division de l'artre poplite.
tibio-saphnes (le retour veineux s'effectuant
par la grande veine saphne). 2 1 Direction
Dans la rgion postrieure de la jambe, elle descend
verticalement, puis mdialement.
Puis elle parcourt le sillon mallolaire mdial et se
A 1 ANATOMIE DE SURFACE dirige en avant.
La projection cutane de l'artre tibiale postrieure
correspond une ligne unissant: 3 I Terminaison
le centre de la fosse poplite; Elle se termine dans la rgion inframallolaire mdiale;
le sillon mallolaire du tibia. elle se divise en artres plantaires mdiale et latrale.

499
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBR'E PELVIEN)

C 1 RAPPORTS (fig. 17.24) 1 1 Dans la rgion postrieure de la jambe

Le muscle satellite de l'artre tibiale postrieure est le
muscle lo11gflc/1isseur des orteils qui la ctoie mdiale-
ment.
L'artre est accom pagne de ses deux veines anastomo-
ses en chelle.
a) En avant, elle repose successivement sur les muscles
tibial postrieur et long flchisseur des orteils.
b) En arrire, elle est recouverte:
dans ses deux tiers suprieurs, par le muscle
solaire;

L'aponvrose du muscle solaire constitue un

repre de l'abord de l'artre tibiale postrieure.
Il

1 12 dans son tiers infrieur, par le fascia crural et la

2 13
peau.
3
4 14 c) Latralement, elle rpond au muscle long Ochis-
seur de l'hallux et au nerf tibial postrieur.
15
5
s d) Mdialement, elle reprend au muscle long flchis -
seur des orteils.

2 1 Dans le sillon mallolaire mdial

(fig. 17.25)
a) Elle est situe entre:
le tendo n du muscle long flchisseu r des orteils, en
ava nt ;
le nerf tibial postrieur, en arrire; le tendon du
muscle long flchisseur de l'hallux tant plus
17 postro-latral.

b) Elle est recouverte par le rtinac ulum des Och is-

8
18
seurs.
19
20 c) Sa perception la palpation sous les tguments,
21 en arrire et au-dessous de la mallole mdiale,
JO
22 constitue le pouls tibial postrieur.
23

D 1 BRANCHES COLLATRALES

1 I L'artre fibulaire (fig. 17.26)

FIG. 17 .24. Rgion postrieure de ta jambe droite
1. petite v. saphne
2. a. et v. poplites
3. n. tibial
4. m. poplit
5. m. gastrocnmien sectionn
6. m. solaire sectionn
7. a. tibiale post.
8. m. long flchisseur des orteils
9. m. tibial post.
10. r. calcanen mdial
11. n. fibulaire commun
12. r. communicant fibulaire
13. n. cutan sural mdial
14. rt. cutan sural latral
15. ni. plantaire
16. a. tibulaire
17. ni. long flchisseur de l'hallux
18. ni. long fibulaire
19. n1. court fibulaire
20. n. sural
21. tendon calcanen
22. r. cutan dorsal latral
du pied
23. r. calcanen latral
C'est la plus volumi neuse branche collatrale.
a) Origine
Elle nat 3 cm au-dessous du bord in frieur du mus-
cle poplit.
b) Trajet et rapports
Elle descend d'abord latralement, puis verticalement
le long de la fibula.
Elle repose d'abord sur le muscle tibial postrieur,
puis elle s'engage sous le muscle long flchisseur de

500
 VAISSEAUX DU MEMBRE INFRIEUR m

FI G. 17.25. Sillons mallolaire et inframal\o\aire mdiaux

1. m. tibial ant. 7. m. long flchisseur de l'hallux
2. rtinaculums sup. et inf. 8. a. tibiale post.
des extenseurs 9. tendon calcanen
3. mallole mdiale 10. a. et n. plantaires latraux
4. m. tibial post. 11. rtinaculum des flchisseurs
5. m. long flchisseur des orteils 12. m. abducteur de l'hallux
6. n. tibial 13. a. et n. plantaires mdiaux

10
Il
2
12
3
13
4 14
15 13 12 Il
16
17
5 l'hallux. Elle chemine contre la face postrieure de la
18
6 membrane interosseuse crurale, puis celle de la
syndesmose tibio-fibulaire.
19
Dans son trajet elle est accompagne par les deux
veines fibulaires. Le nerf tibial croise en arrire son
origine puis chemine m dialement et distance.
7
20 c) Terminaison
Elle se divise en rameaux calcanens latraux destins
au rseau calcanen et aux tguments du talon.

d) Brandies collatrales
L'artre fibulaire donne:
des rameaux musculaires;
l'artre nourricire de la fibula;
le rameau perforant. Il traverse la membrane inte-
rosseuse crurale au niveau de son quart infrieur
pour descendre contre sa face antrieure. Il s'anas-
tomose avec l'artre mallolaire antro-latrale;
le rameau communicant. Transversal, il s'unit avec
son homologue tibial;
l'artre mallolaire postro-latrale qui s'unit l'ar-
FIG. 17.26. Artre tibiale postrieure : branches collatrales tre mallolaire antro-latrale.
1. a. supro-mdiale du genou 13. a. infra-latrale du genou
2. a. moyenne du genou 14. a. rcurrente tibiale post. 2 1 L'artre nourricire du tibia
3. a. surate mdiale 15. a. du solaire
4. a. infro-mdiale du genou 16. a. tibiale ant. Elle nat prs de son origine et gagne le fura111e1111uur-
5. a. rcurrente tibiale mdiale 17. a. circonflexe de la fibula ricier.
6. a. nourricire du tibia 18. a. rcurrente tibiale ant.
1. a. tibiale post. 19. a. fibulaire
8. a. mallolaire postro-mdiale 20. a. nourricire de la fibula 3 1 L'artre rcurrente tibiale mdiale
9. rr. calcanens mdiaux 21. r. perforant Grle, elle monte mdialement, contourne le bord
10. a. poplite 22. r. communicant
11. a. supro-latrale du genou 23. a. mallolaire postro-latrale mdial du tibia pour rejoindre en avant le rseau arti-
12. a. surate latrale 24. r. calcanen latral culaire du genou.

501
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
4 I L'artre mallolaire postro-mdiale
Elle nat en arrire de la mallole mdiaJc et se dirige
mdialement pours'anastomos eravecl'artre mallo-
laire antro-mdiaJe, branche de l'artre tibiale ant-
rieure.
5 1 Le rameau communicant
Transversal, il s'unit avec son homologue fibulaire.
6 1 Rameaux calcanens mdiaux
Ils naissent juste avant la division de l'artre tibiale
postrieure.
lis sont destins au rseau calcanen et aux tgu-
ments du talon.
E1 ANASTOMOSES
1 1 Les anastomoses musculaires, trs nom-
breuses, sigent surtout au niveau du triceps su rai.
2 1 L'anastomose supratarsien ne unit les
rameaux communicants.
3 1 Le rseau calcanen est constitu des rameaux
calcanens latraux et mdiaux.
4 1 Le rseau mallolaire mdial
Il est form par les artres mallolaire postro-mdiale,
mallolaire antro-mdiale el tarsiennes mdiales.
5 1 Le rseau mallolaire latral
Il est form par les artres mallolaire postro-latrale,
mallolaire antro-latrale et tarsienne latrale.
'
ARTERES DU PIED
Le dos du pied est vascularis par l'artre dorsale du
pied. La plante du pied est irrigue par les artres plan-
taires latrale et mdiale.
A 1 ARTRE DORSALE DU PIED t9
L'artre dorsale du pied est la branche terminale de
l'artre tibiale antrieure.
19. Ancien.: a. ~ieuse.
502
I
6 L'anastomose entre le rameau perforant de l'artre
fibulaire et l'artre mallolaire antro-latrale.
7 1 Ces anastomoses trs riches expliquent la rela-
ti vc discrtion des signes fonctionnels observs
chez les artritiques tant que l'unedes trois artres
de la jambe demeure permable. Malheureuse-
ment l'origine des trois artres est souvent intres-
se par le processus athromateux. Habituellc-
mcnt,le pontage d'unedecesartr essur la portion
distale moins souvent atteinte suffit en gnral
assurer une revascularisation satisfaisante par le
biais des systmes anastomotiques.
F1 VARIATIONS
Les artres tibiale antrieure, tibiale postrieu re et
fibuJaire peuven t natre de la trifurcation de l'artre
poplite ( 4 %).
L':artre tibiale postrieure peut natre au niveau
du bord suprieur du muscle poplit (5 %).
Elle peut tre absente dans la partie infrieure (5 %),
l'artre fibulaire donne alors les artres plantaires.
Le rameau perforant de l'artre fibulaire peut {!rre
volumineux et donner l'artre dorsale du pied (3 %
des cas) .
L'artre fibulairc peut manquer (moins de 0, 1 %).
Bien perue sous les tguments de la face dorsale
du pied) au niveau du premier espace interrnta-
ta rsien, elle constitue l'artre du pouls pdieux.
Comme l'artre radiale, elle permet aussi la prise
directe des pressions artrielles.
Elle peut tre utilise dans certains cas pour la ra-
lisation de fistules artrio-veineusesen vued'hmo-
di:alyse (fistules entre cette artre dorsale du pied
et la grande veine saphne).
 VAISSEAUX DU MEMBRE INFRI~

1 I Anatomie de surface (fig. 17.27)

La projection cutane de l'artre dorsale du pied cor-
respond une ligne unissant:
2 -~hillfi"IF:-ll l
le milieu de l'espace intermallolaire antrieur; 3 ---7..,.:H~
le premier espace interdigital. --
+-- --,,- -- -8
-- 9

2 I Trajet-direction
a) Elle nat au niveau du bord infrieur du rtinaculum 4
des muscles extenseurs.

b) Elle se porte en avant, sur la face dorsale du pied,

jusqu' l'extrmit proximale du premier espace inter-
mtatarsien o elle se divise.
12
c) Elle se termine en artre plantaire profonde et
1" artre mtatarsienne dorsale.
13

3 I Rapports (fig. 17.28)

Le muscle satellite del' artre dorsale du pied est le mus-
cle long extenseur de /'ha/lux.

nconstitue un prcieux repre pour l'abord de ce

vaisseau.

FIG. 17 .28. Dos du pied droit (plan superficiel)

1. n. fibulaire profond 8. n. cutan dorsal mdial
2. a. et v. dorsales du pied 9. grande v. saphne
2 3. m. long extenseur des orteils 10. m. tibial ant.
4. n. cutan dorsal latral 11. m. long extenseur de l'hallux
5. m. court extenseur des orteils 12. a. arque du pied
3 6. m. court extenseur de l'hallux 13. a. digitale dorsale
7. aa. mtatarsiennes dorsales

a) Rapports musculaires
Elle repose sur les os du tarse et rpond:
latralement, aux muscles extenseur des orteils et
court extenseur de l'hallux;
mdialement, au tendon du muscle long extenseur
de l'hallux;
en avant, au fascia dorsal et la peau. Au niveau de
sa terminaison, elle rpond au tendon du muscle
court extenseur de l'hallux.

b) Rapports vasculo-nerveux
Les deux veines dorsales du pied accompagnent
l'artre.
Le nerf fibulaire profond 20 longe mdialement
FIG. 17.27. Di rection de l'artre dorsale du pied l'artre.
1. mallole latrale 3. m. long extenseur de l'hallux
2. mallole mdiale 20. Ancien. : n. tibial antrieur.

503
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

4 I Branches collatrales: (fig. 17.29) mdialement, en passant sous Je tendon du muscle

a) L'artre du sinus du tarse
Elle nat prs de l'origine de l'artre dorsale du
pied.
Elle se dirige latralement et en arrire vers le sinus
du tarse.
b) L'artre tarsienne latrale 2
Elle nat au niveau del' os naviculaire.
Elle se dirige latralement et passe sous le muscle
court extenseur des orteils 22 accompagne du nerf
de ce muscle.
c) Les artres tarsiennes mdiales
Au nombre de deux ou trois, elles naissent du bord
mdial de l'artre dorsale du pied et se dirigent
21. Ancien. : a. dorsale du tarse.
22. Elle peut donner l'a. du sinus du tarse.
long extenseur de l'hallux.
L'artre tarsienne mdiale postrieure participe au
rseau mallolaire mdial.
L'artre tarsienne mdiale antrieure participe la
vascularisation de l'hallux.
d) L'artre arque 23
Elle naft au niveau du cuniforme mdial.
Elle chemine transversalement au-dessus de la base
des mtatarsiens, sous les tendons des muscles long
et court extenseurs des orteils.
Elle s'anastomose avec une branche de l'artre
tarsienne latrale, pour constituer l'arcade dorsale
du tarse.
Elle donne les 2e, 3c et 4 artres mtatarsiennes
dorsales qui se divisent chacune, au niveau de la tte
des mtatarsiens, en deux artres digitales dorsales.
Chaque artre mtatarsienne dorsale donne deux
artres perforantes proximale et distale.
La 4 artre mtatarsienne dorsale donne l'artre
digitale dorsale latrale du doigt V

5 1 Branches terminales

a) L'artre plantaire profonde

Elle traverse verticalement le premier espace interos-
seux au niveau des bases mtatarsiennes pour s'anas-
tomoser avec l'artre plantaire latrale.

b) La Jrt artre m tatarsienne dorsale 24

Elle chemine la face dorsale du 1er muscle interos-
seux dorsal.
Elle se divise au niveau de la premire articulation
13
mtatarso-phalangien nc en :
- les artres digitales dorsales mdiale et latrale de
14
l' hallux;
- l'artre digitale dorsale mdiale du doigt Il.
Elle donne la 1re artre perforante distale.

B 1 ARTRE PLANTAIRE LATRALE

L'artre plantaire latrale est la branche terminale lat-
rale de l' artre tibiale postrieure.

1 I Anatomie de surface (fig. 17.30)

1
FIG. 17.29. Artre dorsale du pied: branches collatrales
1. r. perforant de l'a. fibulaire 8. aa. digitales dorsales La projection cutane de l'artre plantaire latrale cor-
2. a. mallolaire antro-latrale 9. a. tibiale ant.
3. a. du sinus du tarse
respond une ligne plantaire unissant:
10. a. mallolaire antro-mdiale
4. a. tarsienne latrale 11. aa. tarsiennes mdiales
5. aa. perforantes proximales 12. a. arque
6. aa. mtatarsiennes dorsales 13. a. plantaire profonde 23. Ancien. : a. dorsale du mtatarse.
7. aa. perforantes distales 14. 1" a. mtatarsienne dorsale 24. Ancien. : a. interosseuse dorsale.

504
 VAISSEAUX DU MEMBRE INFRIEUR m

9
10
3

Il
5
12
4 13
14
5

15
6

FIG. 17 .30. Direction des artres plantaires {we plantaire)

1. processus mdial de la 4. processus latral de la

tubrosit du calcanus tu~rosit du calcanus

2. sustentaculum tali 5. a. plantaire latrale

3. a. plantaire mdiale 6. tubercule du mtatarsien V
FIG. 17.31. Rgion plantaire droite (plan moyen : les muscles
interosseux ne sont pas reprsents)
le processus mdial de la tubrosit du calcanus; 1. m. abducteur de l'hallux 9. m. carr plantaire
le quatrime espace interdigital. 2. n. plantaire latral 10. a. plantaire latrale
3. n. plantaire mdial 11. m. long ftchisseur des orteils
4. a. plantaire mdiale 12. r. profond du n. plantaire
2 I Trajet-direction 5. m. adducteur de l'hallux latral
(chef oblique) 13. arcade plantaire
6. nn. digitaux palmaires 14. aa. mtatarsiennes plantaires
a) Elle nat dans la rgion inframallolaire mdiale. 15. m. adducteur de l'hallux
communs
7. m. long flchisseur de l'hallux (chef transverse)
b) Elle se dirige en avant et latralement jusqu' la par- 8. m. court flchisseur des orteils
tie moyenne du bord latral du pied (portion oblique).
Puis elle s'incurve et passe sous la base des mtatarsiens
(portion transversale ou arcade plantaire profonde). b) L'arcade plantaire profonde
Elle est applique contre la base des mtatarsiens et sur
c) Elle se termine l'extrmit proximale du premier la partie proximale des muscles interosseux.
espace intermtatarsien en s'anastomosant avec l'artre Elle est recouverte par les muscles court flchisseur des
plantaire profonde. orteils et adducteur de l'hallux (chef oblique).
Le nerf plantaire latral longe son bord mdial.
3 1 Rapports (fig. 17.31)
Elle est accompagne de deux veines plantaires 4 I Branches collatrales
latrales.
a) Les artres mtatarsiennes plantaires
Au nombre de quatre, elles naissent de l'arcade
a) La portion oblique de l'artre
plantaire 25
Elle est situe entre, en haut, Je muscle carr plantaire,
et en bas les muscles abducteur de l'hallux et court fl- 25. La l" a. mtatarsienne plantaire peut tre une branche terminale
chisseur des orteils. de l'a. plantaire latrale.

505
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

e) Les rameaux calcanens

Ils naissent prs de l'origine de l'artre et sont destins
aux articulations du tarse.

C1 ARTRE PLANTAIRE MDIALE

L'artre plantaire mdiale est la branche terminale
mdiale del' artre tibiale postrieure.

1 1 Anatomie de surface
La projection cutane de l'artre plantaire mdiale cor-
respond une ligne plantaire unissant:
le bord infrieur palpable du sustentaculum ta li;
le premier espace interdigital.

2 1 Trajet et direction
a) Elle nat dans la rgion inframallolaire mdiale.
b) Elle sedirige sagittalement vers l'hallux,en longeant
le bord mdial du pied.
c) Elle se termine au niveau du corps du mtatarsien 1
en deux branches, superficielle et profonde.

3 I Rapports
Elle passe entre le muscle abducteur de l'hallux et le
tendon du muscle long flchisseur des orteils.
Elle est accompagne de deux veines plantaires
FIG. 17 .32. Artres plantaires : branches collatrales mdiales.
1. a. tibiale post. 8. arcade plantaire profonde Le nerf plantaire mdial longe son bord latral.
2. a. plantaire mdiale 9. a. digitale plantaire du doigt V
r. superficiel
4 I Branches collatrales (fig. 17.32)
3. 10. branches perforantes
4. r. profond proximales
5. aa. digitales plantaires 11. aa. mtatarsiennes plantaires
6. rr. calcanens 12. branches perforantes distales
a) Les rameaux musculaires sont destins aux muscles
7. a. plantaire lat~rale voisins.
b) Les rameaux cutans irriguent le bord mdial de la
Elles cheminent dans les espaces interosseux. plante du pied.
Chacune se divise en deux artres digitales plantaires.
c) Les rameaux articulaires sont destins la premire
Elle donne un rameau perforant distal qui traverse
articulation mtatarso-phalangienne.
l'extrmit distale d'un espace interosseux pour
rejoindre une artre mtatarsienne dorsale. 5 1 Branches terminales
b) Les branclies perforantes proximales a) La branche profonde
Elles traversent l'extrmit proximale des espaces inte- Situe contre la face infrieure du muscle court
rosseux. Elles unissent l'arcade plantaire profonde aux flchisseur de l'hallux, elle longe le bord mdial du
artres mtacarpiennes dorsales. tendon du muscle long flchisseur de l'hallux.
c) L'artre digitale p lantaire du doigt V Elle donne deux branches :
Elle prolonge la portion oblique de l'artre plantaire - l'artre digitale mdiale de l'hallux;
latrale. - un rameau anastomique avec la 1re artre mtatar-
Elle gagne la face latrale du doigt V. sienne plantaire 26
d) Les branclies musculaires 26. Ce rameau peut l!trc la I" a. mtatar~icnne plantaire lorsque cette
Elles sont destines aux muscles voisins. dernire ne provient pas de l'arcade plantaire profonde.

506

b) La brandie superficielle
Grle et inconstante, elle se dirige latralement contre
la face infrieure du muscle court flchisseur des orteils
pour s'anastomoser avec les deux ou trois premires
artres mtatarsiennes plan taires.
D1 ANASTOMOSES ARTRIELLES DU PIED
Le pied prsente de riches anastomoses artrielles que
l'on peut regrouper en quatre systmes anastomo-
tiques.
1 1 Les anastomoses pdi-crurales
Constitues essentiellement par les rseaux mallo-
laires, elles drivent :
d'une part des rameaux des artres plantaires et
dorsales du pied;
d'autre part, des artres de la jambe, notamment
des artres fibulaires.
2 1 Les anastomoses dorsales du pied
Elles constituent l'arcade dorsale du tarse, anastomose
entre l'artre arque et l'artre tarsienne latrale.
3 j Les anastomoses plantaires
Les deux artres plan taires peuvent tre runies par
une arcade, dnomme arcade plantaire superfi-
cielle.
2 -
FIG. 17.33. Variation de l'artre dorsale du pied
A. type habituel
B. art~re dorsale du pied atrophie
1. a. dorsale du pied 2. aa. mtatarsiennes dorsales
VAISSEAUX DU MEMBRE INFRIEUR m
Par ailleurs la branche terminale superficielle de la
plantaire mdiaJe se divise en trois rameaux qui
s'anastomosent avec les artres mtatarsiennes
plan taires, venues de l'arcade plantaire, donc, de la
plan taire latrale.
4 I Les anastomoses dorso-plantaires
Riches, elles comprennent trois systmes:
a) L'anastomose entre les artres plantaires profonde
et latrale.
b) Les anastomoses entre l'artre arque du pied et
l'arcade plantaire, grce aux artres perforantes prox.i-
males.
c) Les anastomoses entre les artres mtatarsiennes
dorsales et plantaires grce aux artres perforantes dis-
tales.
E1 VARIATIONS (fig. 17.33 et 17.34)
1 1 Artre dorsale
a) Elle peut tre atrophie ( 10 %). Les artres mta-
tarsiennes dorsales naissent alors de l'arcade plantaire
par le biais des perforantes.
FIG. 17 .34. Variations des artres plantaires
A. aa. plantaires atrophies : ra. plantaire profonde provient
de l'a. dorsale du pied
B. a. plantaire latrale prdominante
1. a. plantaire mdiale 3. arcade plantaire
2. a. plantaire latrale
507
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

b) Elle peut tre absente (6 %). Elle est alors souvent
remplace par le rameau perforant de l'artre fibu-
laire.
c) Elle peut devenir trs voillmineuse. Dans ce cas,
l'artre plantaire latrale prsente un calibre rduit.
2 1 Artres plantaires
a) L'artre plantaire mdiale peut tre trs rduite ou
mme manquer. Elle peut, par contre, suppler en par-
tic la plantaire latrale et fournir les premires artres
mtatarsiennes.
b) l 'artre plantaire latrale peut tre trs grle (26 01o).
L'arcade plantaire est alors fournie par l'artre plantaire
profonde, terminaison de l'artre dorsale du pied.
L'artre plantaire latrale peut au contraire tre prdo-
minante et assurer totalement la vascularisation art-
rielle du pied (7 %).

t VEINES DU MEMBRE INFRIEUR

-
Le membre infrieur est drain par des veines superfi-
cielles sous-cutanes et des veines profondes, sateLUtes
des artres principales.

Du fait de l'orthostatisme, les veines du membre

infrieur sont souvent atteintes par les phnom-
nes pathologiques, varices, thrombo-phlbites.

A 1 VEINES SUPERFICIELLES
Elles sont indpendantes des trajets artriels et elles se 2 -
drainent dans les veines profondes.

1 I Veines superficielles du pied (fig. 17.35)

a) les veines des orteils
Chaque rseau veineux 1111gual est drain par deux
- 7
digitales dorsales qu i s'unissent en une mtatar-
sienne dorsale, au niveau des commissures interdi-
gi tales.
Chaque rseau veineux pulpaire est drain par deux
veines digitales palmaires qui aboutissent, par l'in- 8
termdiaire des veines mtatarsiennes plantaires,
l'arcade veineuse plantaire. FIG. 17 .35. Veines superficielles du dos du pied
1. rseau veineux dorsal 5. vv. digitales dorsales
b) les veines du dos du pied 2. v. marginale latrale 6. v. marginale mdiale
L'arcade veineuse dorsale, situe au niveau des mta- 3. arcade veineuse dorsale 7. vv. mtatarsiennes dorsales
4. vv. intercapitales 8. rseau veineux ungual
tarsiens reoit les veines mtatarsiennes dorsales.
Elle se draine par les veines marginales mdiale et
latrale. c) Les veines plantaires (fig. 17.36)
Le rseau veineux dorsal, situ au nivea u du tarse, L'arcade veineuse plantaire, situe au niveau de la
unit l'arcade veineuse dorsale, les veines marginales racine des orteils, se draine dans les veines margina-
et celles de la jambe. les et dans l'arcade veineuse dorsale.

508
-- VAISSEAUX DU MEMBRE INFRIEUR m

10
li

12
13
12

FIG. 17 .36. Veines superficielles de la plante du pied

(vue infro-mdale)
1. grande v. saphne
2. v. marginale mdiate
3. rseau veineux pulpaire
4. petite v. ~phne
5. rseau veineux plantaire
6. arcade veineuse plantaire
7. w. mtatarsiennes plantaires

Le rsenu veineux pl1111tnire~' est constitu de nom-

breuses veines anastomotiques flexueuses. Il unit
l'arcade veineuse plantaire, les veines marginales et
les veines de la jambe.

d) les veines intercnpita/es

EIJesdrainent l'arcade veineuse plantaire dans l'arcade
veineuse dorsale.
Elles cheminent entre les ttes de deux mtatarsiens.

2 I Grande veine saphne iR (fig. 17.37)

EIJe constitue la vei ne superficielle principale du mem-
bre infrieur. FIG. 17 .3 7. Membre infrieur. V1eines et nerfs superficiels
Son diamtre moyen est de 4 mm environ son origine, (vue antrieure)
et de 7 mm sa terminaison. 1. n. ilio-hypogastrique 12. v. pudendale ext ..
(r. latral) n. ilio-inguinal
a) Trajet et rapports 2. n. cutan latral de la cuisse 13. v. dorsale superficielle
3. n. gnito-fmoral du pnis
Aupied 4. v. ~phne accessoire 14. v. anastomotique
Elle prolonge la veine marginale mdiale et passe en 5. n. cutan ant. de la cuisse intersaphne, r. superficiel
avant de la mallole mdiale. 6. n. cutan sural latral du n. ~phne accessoire
7. petite v. ~phne 15. n. obturateur
lajambe 8. n. cutan dor~l latral (surat) 16. grande v. saphne
- Elle longe la face mdiale du tibia puis du triceps 9. arcade veineuse dorsale 17. r. infrapatetlaire
sural. du pied du n. saphne
10. v. circonflexe iliaque 18. n. saphne
superficielle 19. n. cutan dor~t mdial
27. Ancien.: semelle veineuse de LejaN. 11. n. ilio-hypogastrique (r. ant.). 20. n. cutan dorsal intermdiaire
28. Ancien.: v. >.tphnc interne. v. pigastrique superficielle 21. n. ftbulaire profond

509
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

-Elle est accompagne du nerf saphne et de ses b) Vein es affluentes

rameaux cutans mdiaux jambiers.
Au niveau du genou
El le passe la face postrieure des condyles mdiaux
tibial c l fmoral.
la cuisse
-Elle parcourt sa face mdiale, puis sa face ant-
rieure, aprs avoir surcrois le muscle sartorius.
- Elle chemine la surface du trigone fmoral.
-Elle est en rapport avec les rameaux cutans
mdiaux du nerf fmoral el la branche fmorale
du nerf gnito-fmoraJ.
Elle se termine en dessinant une crosse qui traverse
le fascia crible du hiatus saphne, et se jette dans la
veine fmora le, 4 cm au-dessous du ligament
inguinal.
Elle est en rapport avec les nuds lympathiques
inguinaux infrieurs, et avec les artres pudcndaJes
externes.
L'ablation chirurgicale de la grande veine saphne
ou veinage 29 de la grande veine saphne, en cas
de varices du membre infrieur, commence par la
section de la crosse aprs ligature au ras de la veine
fmorale.
Le rseau veineux du dos du pied.
Les veines superficielles de la face poslro-mdiale de
la jambe.
La veine saphne accessoire latrale. Elle draine la
face antro-latrale de la cuisse.
La veine saphne accessoire mdiale. Inconstante, elle
draine la face postro-mdiale de la cuisse.
La veine anastomotique intersapfine (voir plus
bas).
Au niveau de sa crosse: (fig. 17.38)
- la veinepigastriques11perficiel/equi vient de la paroi
abdominale antrieure;
EUe peul se dvelopper considrablement en cas
d'obstruction de la veine cave infrieure. En effet,
la veine pigastrique superficielle constitue une
importante voie anastomotique entre la veine
fmorale et la veine axillaire par le biais de la veine
thoraco-pigastrique,affluent de la veine thoraci-
que externe.
la veine circonflexe iliaque superficielle, qui vient de
la paroi abdominale latrale;
les veines p1Hiendales externes qui drainent les orga-
nes gnitaux externes par l'intermdiaire des veines

29. Stripp111g en anglai~.

5
C:C7-~~.,...__,c--- C
2
H ~~tt-- 6
FIG. 17 .38. Terminaison de la grande veine
'\-Il,.;;..~~"--- 7
saphne et lymphatiques du trigone fmoral
3 A. nuds inguinaux latraux
B. nuds inguinaux infrieurs
C. nuds inguinaux mdiaux
1. v. circonflexe iliaque superficielle
2. a. fmorale
3. v. saphne accessoire latrale
4. v. pigastrique superficielle
9
5. v. pudendale ext. superficielle
6. v. dorsale superficielle du pnis
7. v. pudendale ext. profonde
8. v. saphne accessoire mdiale
9. grande v. saphne

510
 ~~~
VAISSEAUX DU MEMBRE INFRIE~
~~~~~~~~~

scrotales ou labiales antrieures et dorsales superfi- - dans la moiti infrieure de la jambe, elle est sous-
cielles du pnis ou du clitoris. cutane;
- dans la moiti suprieure, elle chemine dans un
3 I Petite veine saphne (fig. 17.39) ddoublement du fascia crural, puis dans le sillon
sparant les chefs du muscle gastrocnmien.
a) Calibre Dans la fosse poplite, elle dessine une crosse et se
Son diamtre moyen est de 4 mm. termine dans la veine poplite.
Elle est longe en bas latralement par le nerf sural,
b) Trajet et rapports puis en haut mdialemcnt par le nerf cutan s11ral
Au pied elle prolonge la veine marginale latrale et mdial.
passe en arrire de la mallole latrale pour gagner
le bord latral du tendon calcanen. c) Vei11es affluentes
A la jambe, elle monte verticalement dans le Les veines mperficielles du dos du pied, du talon et de
mollet: la face postro-latralc de la jambe.
L'anastomose intersnphne, qui se dtache de sa
crosse, contourne obliquement la face mdiale de la
10
cuisse pour rejoindre la grande veine saphne.

d) Variations
La petite saphne peut se terminer dans la grande
veine saphne, dans la veine fmorale, dans les
veines profondes de la partie infrieure de la cuisse.
Plus rarement, elle peut s'aboucher dans les veines
profondes de la jambe.
Elle peut tre double latralement par un canal
collatral veineux.

B 1 VEINES PROFONDES
Elles comprennent deux veines par artre sauf pour les
artres poplite et fmorale.

1 I Veines profondes du pied

a) Les veines plantaires latrales et mdiales se drai-

nent dans les veines tibiales postrieures et dans les
veines superficielles du dos du pied par l'intermdiaire
de veines perforantes.

b) Les veines dorsales du pied se dranent dans les vei-

nes tibiales antrieures.

FIG. 17 .39. Membre infrieu r. Veines et nerfs superficiels (vue postrieure)

1. nn. cluniaux sup. 10. n. itio-hypogastrique (r. cutan latral)
2. nn. duniaux moyens 11. n. cutan latral de la cuisse
3. nn. cluniaux inf. 12. n. cutan post. de la cuisse
4. v. anastomotique intersaphne 13. v. poplite
5. grande v. saphne et n. obturateur 14. n. cutan surat latral
(r. cutan) 15. n. cutan sural mdiat
6. n. saphne 16. petite v. saphne, n. sural
7. r. calcanen mdiat 17. rseau veineux plantaire
8. n. plantaire mdial 18. n. plantaire latral
1 9. nn. digitaux plantaires communs 19. arcade veineuse plantaire

511
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
2 1 Veines profondes de la jambe
a) Les veines tibiales antrieures et les veines tibiales
postrieures fusionnent pour former la veine popli-
te.
b) Les veines fibulaires sont des affluent!\ des veines
tibiales postrieures.
La thrombose de ces veines est responsable de fr-
quentes phlbites jambires.
3 1 Veine poplite
Son calibre, lgrement suprieur celui de l'artre
poplite est de 8 mm en moyenne.
a) Elle nat de la runion des veines tibiales antrieures
et postrieures au-dessus de l'arcade tendineuse du
solaire.
L'espace dtermin par l'arcade tendineuse du
solaire peut tre trs troit au point d'entraner
une compression veineuse responsable de troubles
veineux jambiers con nus sous Je nom de syndrome
du solaire (stagnation veineuse en amont).
b) Situe dans la fosse poplite, elle est comprise dans
une gaine commune avec l'artre poplite, dont elle
ctoie le bord latral.
Sa face postro-latrale est longe par le nerf tibial.
c) Elle se termine par la veine fmorale au niveau du
hiatus tendineux du muscle grand adducteur.
d) Ses veines affluentes sont:
les veines du genou;
la petite veine saphne;
les rameaux musculaires.
e) Variations
La veine poplite peut tre double dans sa partie
infrieure ou sur toute sa longueur.
Elle peut se sparer de son artre homologue,
remonter la face postrieure de la cuisse et perfo-
rer isolment le muscle grand adducteur.
4 I Veine fmorale
Elle fait suite la veine poplite et se termine l'anneau
fmoral, par la veine iliaque externe.
512
L'atteinte phlbitique de la veine fmorale est
grave. Rarement isole, clic se complique souvent
par thrombose extensive, ralisant alors une
phlbite ilio-fmorale .
a) Son calibre, important, est de 9 mm environ.
Elle est souvent utilise en clinique:
pour les cathtrismes veineux destins explo-
rer le systme cave caudal (ilio-cavographie);
pour les hmodialyses temporaires par voie
veino-veineuse )>;
pour les perfusions veineuses en urgence nces-
sitant une voie veineuse de gros calibre et
d'accs facile mme en cas de collapsus.
b) Trajet
Situe dans la gaine fmorale, elle est solidaire de l'ar-
tre fmora le. Elle longe:
sa partie infrieure, son bord latral ;
sa partie moyenne, sa face postrieure;
et sa terminaison, son bord mdial.
c) Ses veines affluentes
La grande veine saphne
la jonction saphno-fmorale,elle possde une valve
quasi constante dont l'intgrit est l'un des principaux
facteurs conditionnant le retour veineux du mem-
bre infrieur.
La veine fmorale profonde
Courte et volumineuse, elle se jette la face postro-
latrale de la veine fmorale; elle draine les vei nes cir-
conflexes mdiale et latrale de la cuisse, les veines
perforantes fmorales et les rameaux musculaires .
d) Variation : la veine fmorale peut tre double.
5 I Veines glutales suprieuresIO
et infrieures 31
Elles sont satellites des artres homonymes dont
elles suivent les trajets.
Elles se drainent toutes dans la veine iliaque
interne.
Elles drainent la rgion glutale et la rgion post-
rieure de la cuisse.
- - - -- - --
30. Andcn.: veines fessire~.
.l I. Ancien.: veines ischiatique\.

CI ANATOMIE FONCTIONNELLE
1 I Valvules
Toutes les veines du membre infrieur prsentent des
valves qui dterminent les dilatations ampullaires des
veines. li existe des "alvulesostialesau niveau de l'abou-
chement des veines superficielles dans les veines pro-
fondes.
L'insuffisance des valvules et notamment de la val-
vule ostiale explique les dilatations variqueuses
qu'on peut observer au niveau des veines superfi-
cielles lors du passage du dcubitus la position
rige.
2 1 Anastomoses
La circulation veineuse s'effectue dans tous les cas de
la superficie vers la profondeur. Cette circulation est
particulirement active par les contractions muscu-
laires.
a) Au pied, Je rseau veineux plantaire et les veines
dorsales du pied sont anastomoss par des veines per-
forantes.
IMH LYMPHATIQUES DU MEMBRE INFRIEUR
Le drainage lymphatique du membre infrieur s'effec-
tue grce des vaisseaux lymphatiques superficiels et
profonds qui aboutissent des nuds lymphatiques
ou lymphonuds superficiels ou profonds.
L'exrse ou l'obstruction des vaisseaux ou des
nuds lymphatiquesla racine du membre (com-
pression, blocage noplasique ou inflammatoire)
peuvent tre responsables d'une stase lymphati-
que, ou lymphdrne du membre infrieur.
A 1 LYMPHONUOS
1 1 Les lymphonuds superficiels
a) Les lymphonuds poplits superficiels
Petits, ils sont localiss dans la fosse poplite, prs de la
terminaison de la petite veine saphne. lis drainent la
peau de la face postrieure de la jambe.
VAISSEAUX DU MEMBRE INFRIEU~
------
L'appui plantaire, intermittent lors de la marche,
favorise la progression du sang veineux en com-
primant le rseau veineux plantaire.
b) Au tiers infrieur de la jambe, il existe d'importan-
tes anastomoses transfascialesentre les veines saphnes
et les veines profondes.
Ces veines perforantes directes, trs importantes
en pathologie variqueuse, constituent les veines
dites parfois de Dodd et Cockett.
c) Les veines perforantes indirectes
Elles relient les veines superficielles aux veines muscu-
laires, lesquelles se drainent, leur tour, vers les veines
profondes.
d) Anastomoses entre les veines des membres inf-
rieurs et celles du tronc:
les anastomoses superficielles unissent la grande
veine saphne et les veines de la paroi abdominale;
les anastomoses profondes unissent les veines fmo-
rale, glutales et pelviennes.
b) Les lymphonuds ingui11aux superficiels ( 12 30)
lis sont situs sur le fascia lata, dans le trigone
fmoral, autour de la crosse de la grande veine
saphne.
Ils sont ainsi souvent palpables et ce, d'autant qu'ils
sont atteints par un processus pathologique.
En pratique, la distinction entre les deux groupes
nodaux superficiels et profonds est impossible, car
ils sont atteints simultanment au cours des ph-
nomnes pathologiques.
On distingue t rois groupes nodaux principaux,
supro-latral, supro-mdial et infrieur
(fig. J7.40):
- le groupe supro-latral est situ immdiatement
sous la partie latrale du ligament inguinal.
Il draine la rgion glutaJe et la partie infra-ombi-
licale de la paroi abdominale antrieure;
513
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
~~~~~~~~~
~~~~~~

A
1
2 ~~~ ........-1+--;.,,,._,Hlll.
3 ---~k=-~... ~f-~"lf~+,,--:::.,----

4
B

FIG. 17 .40. Lymphatiques du trigone fmoral

A. lymphonuds inguinaux latraux 3. v. fmorale 9. a. et v. pudentales ext. infrieures
B. lymphonuds inguinaux infrieurs 4. v. saphne accessoire latrale 10. lig. rond de l'utrus et son artre
C. lymphonuds inguinaux mdiaux 5. grande v. saphne 11. lig. inguinal
6. v. saphne accessoire mdiale 12. lig. lacunaire
1. a. et v. circonflexes iliaques superficielles
7. a. et v. pigastriques superficielles 13. lymphonud lacunaire
2. a. fmorale
8. a. et v. pudentales ext. suprieures 14. m. pectin

- le groupe s11pro-mdial est situ sous la partie
mdiale du Ligament inguinal.
li draine les organes gnitaux externes, l'anus, La
rgion prinale, la rgion pubienne et accessoire-
ment l'utrus par l'intermdiairedu ligament rond
de l'utrus;
- le groupe infrieur: il est dispos verticalement Le
long de La grande veine saphne.
Il draine le membre infrieur.
Les nuds lymphatiques inguinaux superficiels se
drainent dans les nuds lymphatiques inguinaux
profonds et dans les nuds lymphatiques iliaques
externes.
2 1 Les lyrnphonuds profonds
a) Le ly mphonud tibial antrieur
Inconstant, il est situ au contact de l'origine de l'artre
tibiale antrieure.
b) Les lymphonuds poplits profonds
Petits et peu nombreux, ils sont situs prs de
l'artre poplite.
lis drainent les structures profondes de la jambe et
du genou.
lis se drainent dans les nuds lymphatiques ingui-
naux profonds.
c) Les lymplzonuds inguinaux profonds
lis sont situs sous le fascia cribl, contre la veine
fmorale.
Le plus constant est localis prs de La Lacune vascu-
laire. C'est le lymphonud lacunaire 32
lis drainent les nuds lymphatiques inguinaux
superficiels et les rgions profondes du membre
infrieur.
1ls se drainent dans les nuds Lymphatiques iliaques
externes.
32. Ancien. : ganglion de Cloquet ou de Rosenmulier.

514
 VAISSEAUX DU MEMBRE INFRIEU.!11

B 1 LES VAISSEAUX LYMPHATIQUES
1 I Les vaisseaux lymphatiques superficiels
(fig. 17.41)
Ils recueillent la lymphe des enveloppes cutanes du
membre infrieur.
a) Le rsea11 d'origine
Le rseau lymphatique plantaire, dense, se draine dans
le rseau lymphatique du dos du pied.
C'est au niveau du dos du pied que se ralise l'abord
du systme lymphatique en vue de lymphographie
du membre infrieur.Aprs reprage d'un vaisseau
lymphatique visualis par le blue patent ,ce vaisseau
est cathtris, puis inject de produit de contraste
radiologique.

FIG. 17.41 . Vaisseaux lymphatiques

du membre infrieur
A. vue antro-mdiale
B. vue postrieure
1. nuds inguinaux superficiels supro-latraux
2. nuds inguinaux superficiels infrieu~
3. nuds inguinaux superficiels supro-mdiaux
4. nuds poplits superficiels

515
MEMBRE INFRIEUR 1ou MEMBRE PELVIEN)
b) Les vaisseaux lymphatiques de la jambe
et tle la cuisse
Les vaisseaux lymphatiques latraux (cinq sept)
Partant des rgions calcanenne et crurale post-
rieure, ils font relais dans les nuds lymphatiques
poplits. la cuisse, ils se dirigent obliquement pour
rejoindre les vaisseaux lymphatiques mdiaux.
Les vaisseaux lymphatiques mdiaux (cinq sept)
Partant du rseau dorsal du pied, ils suivent la grande
veine saphne et ils aboutissent aux nuds inguinaux
superficiels infrieurs.
c) Les vaisseaux lymphatiques glutaux superficiels
Les vaisseaux lymphatiques latraux
lis con tournent latralement la hanche et vont se ter-
miner dans les nuds lymphatiques inguinaux
superficiels supro-latraux.
Les vaisseaux lymphatiques mdiaux
Aprs avoir contourn la face mdiale de la partie
proximale de la cuisse, ils aboutissent aussi aux nuds
lymphatiques inguinaux superficiels, supro-
mdiaux.
2 1 Les vaisseaux lymphatiques profonds
lis recueillent la lymphe des structures profondes du
membre infrieur.
a) Les vaisseaux lymplrntiques tibiaux antrieurs
Ils dranent les lymphatiques du dos du pied, suivent
l'artre tibiale antrieure et font relais dans le nud
lymphatique tibial antrieur, lorsqu'il existe. Puis ils
516
franchissent l'espace interosseux tibio-fibulaire, pour
se terminer dans les nu<ls lymphatiques poplits pro-
fonds .
b) Les vaisseaux lymphatiques tibiaux postrieurs
Ns de la runion des vaisseaux lymphatiques plantai-
res, ils suivent l'artre tibiale postrieure. lis se termi-
nent dans les nuds lymphatiques poplits profonds.
c) Les vaisseaux lymphatiques fibulaire.s
Satellites de l'artre fibulaire, ils se terminent dans les
nuds lymphatiques poplits.
d) Les vaisseaux lymphatiques fmorau;(
Au nombre de quatre cinq, ils sont sa1tellites de la
vci ne fmorale.
lis reoivent tous les vaisseaux lymphatiques
profonds des membres infrieurs, l'C'xception de
ceux des muscles adducteurs.
lis se terminent dans les nuds inguinaux profonds.
e) Les vaisseaux lymphatiques adducteuirs
lls drainent la loge des adducteurs et su ivent les vais-
seaux obturateurs. Ils traversent le canal du foramen
obtur et rejoignent les 11uds lymphatic1L1es iliaques
externes.
f) Les vaisseaux lymphatiques glutaux profonds
llsdrainentla lym phe des m uscles de la rgion glutale.
Ils sont satellites de l'artre glutalesuprieure et rejoi-
gnent avec elle, dans la cavit pelvienne, 1es.11uds lym-
phatiques iliaques internes.
llB Nerfs du membre infrieur ~~~~~~~~~~~

PLEXUS LOMBAIRE
Le plexus lombaire (ou tombal ) est destin la paroi B1 RAPPORTS
abdominale, aux organes gnitaux externes et au mem-
bre infrieur.
Le plexus lombaireest situ le long des faces la t raies des
corps vertbraux, dans l'interstice sparant les deux
chefs du muscle grand psoas.
Les lsions traumatiques isoles sont rares. Les
neurofibres sont atteintes soit dans le canal vert-
bral, au niveau de la queue de cheval, soit dans les
foramens intervertbraux.

A 1 CONSTITUTION (fig. 18.1 )

Le plexus lombaire est constitu par l' union des
rameauxantrieurs ou ventraux des nerfs spinaux lom-
baires Ll, L2, L3 et L4. Chacun de ces rameaux s'anas-
tomose avec le rameau sus et sous-jacent. 2

I
1 Le rameau antrieur de Ll se divise en trois
branches: le nerf ilio-hypogastrique, le nerfilio-ingui-
nal et une branche pour le nerf gnito-fmoral.

2 1 Le rameau antrieur de L2 se divise en qua-

tre branches pour la constitution des nerfs gnito-
fmoral, cutan latral de la cuisse, obturateur et fmo-
ral.

3 1 Le rameau antrieur de L3 se divise en trois

branches pour la constitution des nerfs cutan latral
de la cuisse, fmoral et obturateur.

4 1 Le rameau antrieur de L4 se divise en trois

branches pour la constitution du nerffmoral, du nerf
obturateur et du tronc lombo-sacral. FIG. 18.1. Plexus lombaire : systmatisation
1. n. ilio-hypogastrique 6. n. obturateur
2. n. ilio-inguinal 7. tronc lombo-sacral
5 1 Le rameau antrieur de LS participe la for- 3. n. gnito-fmoral 8. n. du m. carr des lombes
mation du tronc lombo-sacral. 4. n. cutan latral de la cuisse 9. chaine sympathique lombaire
5. n. fmoral 10. n. subcostal

517
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

iliaque antro-suprieure en deux branches cutanes

D'o la possibilit de lsions traumatiques (frac-
tures, luxations, plaies de balle) ou de compres-
sions (abcs du psoas, tumeur pelvienne) ou infec-
tieuses (tuberculose vertbrale).
Ln l'eine lombaire ascendante passe en avant des ra-
meaux antrieurs de L4 et de LS,en arrire des rameaux
antrieurs de LI et de L2, et indiffremment en avant
ou en arrire du rameau antrieur de L3 (fig. 18.2).
C 1 BRANCHES COLLATRALES
latrale et antrieure.
Variations: il peut natre du nerf spinal Tl 2.
a) Rapp orts
mergean t en arrire du muscle grand psoas, il
traverse l'espace pararnal entre le muscle carr des
lombes en arrire, et le rein en avant.
li perfore l'aponvrose du muscle transverse de
l'abdomen, puis chemine entre les muscles trans-
verse de l'abdomen et oblique interne, au-dessus de
la crte iliaque, 1,5 cm enviro n.

1 1 Rameaux musculaires b) Bra11ches collatrales

Il do nne les ra meaux po ur les muscles tra nsverse et
Ils sont destins aux muscles intertransversaires lom-
oblique interne de l'abdo men.
baires, carr des lombes, petit psoas et grand psoas.

c) Branches terminales
2 I Nerf ilio-hypogastrique 1 (fig. 18.3) La bran che cutan e latraJe 2
C'est u n 11erfmixteconstitude neurofibres provenant
du nerf spinal Ll. Il prsente un trajet curviligne dans 2. Ancien.: rameau perforant latral.
la paroi abdominale. Il se divise au-dessus de l'pine 4 3 2 1

1. Ancien.: n. grand alxlominogc!nnal. 1 1

12

13
9 14
15
10
16

Il 17
8 18

9
10
2
Il
3 12
4
5
FIG. 18.3. Nerfs gnito-fmorat (en vert), ilio-hypogastrique
(en rouge) et ilio-inguinal (en bleu) (vue antro-inteme)
l. m. carr des lombes 11. anneau inguinal profond
2. n. subcostal 12. n. cutan lateral de la cuisse
FIG. 18.2. Rapports du plexus lombaire 3. r. latral du n. subcostal 13. n. psoas
4. r. ant. du n. subcostal 14. n. gnitofmoral
1. n. fmoral 7. plexus vertbraux ant. 5. m. oblique exL 15. n. obturateur
2. tronc lombosacral 8. v. lombaire ascendante 6. m. oblique int. 16. n. ischiatique
3. n. obturateur 9. v. sacrale mdiane 7. m. transverse 17. n. honteux
4. v. iliaque ext. 10. v, iliaque commune 8. n. ilio-hypogastrique 18. mm. droit de l'abdomen
S. v. iliaque int. 11. v. cave inf. rcline 9. n. ilio-inguinal et pyramidal
6. nn. de la queue de cheval 12. v. sacrale latrale 10. n. fmoral

518

Elle traverse les muscles obliques interne et externe,
au-dessus de la crte iliaque, pour innerver la peau
de la rgion glutalc antro-suprieure.
La bran che cutane antrieure 3
- Elle perfore le muscle oblique interne au niveau de
l'anneau inguinal profond et chemine entre les
muscles obliques au-dessus du cordon spermatique
(ou du ligament rond chez la femme). Aprs l'an-
neau inguinal superficiel, clic pntre puis perfore
la gaine rcctusienne 3 cm environ de la ligne blan-
che pour innerver le mont du pubis.
- Elle donne des rameaux musculaires pour les mus-
cles transverses, obliques, pyramidaux et droits de
l'abdomen,
d) Co1111exions
Elles se fon t avec les nerfs ilio-inguinal et subcostal.
3 1 Nerf ilio-inguinal 4
C'est un nerf sensitif form de neurofibres provenant
du nerf spinal LI . Il prsente un volume inversement
proportionnel celui du nerf ilio-hypogastrique.
JI se place au-dessous du nerf ilio-hypogastrique dont
il prsente les mmes rapports.
Au niveau de l'anneau inguinal superficiel, il donne des
rameaux cutans pour:
la rgion supro-mdialc de la cuisse;
Je scrotum ou les grandes lvres (nerfs scrotaux ou
labiaux antrieurs).
Le point inguinal de Pasteau, situ au-dessus de
l'pine du pubis, peut tre douloureux dans cer-
taines affections du rein.
4 I Nerf gnito-fmoral s
C'est un nerfmixteconstitu de neurofibres provenant
des nerfs spinaux Ll et L2. li se dirige obliquement en
bas et en avant pour se diviser prs du Ligament ingui-
nal en deux branches, gnitale et fmorale.
a) Rapports
li traverse d'abord le muscle grand psoas la hauteur
du disque intervertbral Ll-L2.
Puis il chemine sous le fascia iliaque. Il longe latra-
lement les vaisseaux testiculaires ou ovariques puis
l'artre iliaque externe.
3. Ancien.: branche gnitale.
4. Ancien.: n. petit abJomino -gcnitJI.
5. Ancien. : n. g~n1to-crur31.
NERFS DU MEMBRE INFRIEUR m
b) Bra11cl1es collatrales
Udonne des rameaux vasculaires pour l'artre iliaque
externe.
c) Brartcl1es terminales
La branche gnitale
- Elle traverse l'anneau inguinal profond et suit le
cordon spermatique (ou le ligament rond de l'ut-
rus).
- Elle innerve le muscle crmaster.
- Elle donne des rameaux scrotaux ou labiaux ant-
rieurs.
La branche fmorale 6
- Elle longe latralement l'artre iliaqueexterne,sur-
croise I'artrecirconOexe iliaque profonde, et passe
sous le ligament inguinal dans la gaine fmorale.
deux centimtres environ du ligament inguinal,
elle perfore le fascia cribl pour innerver les tgu-
ments de la partie suprieure du triangle fmoral.
- Elle innerve aussi l'arcrc fm1::>rale.
5 1 Nerf cutan latral de ll cuisse 7
C'est un 11erf sensitif constitu d1: neurofibres prove-
nant des nerfsspinaux L2 et L3.1 Idescend obliquement
et latralement vers l'pine iliaque antro-suprieure.
a) Rapports
li merge du bord latral du muscle grand psoas au
niveau de la crte iliaque.
Recouvert du pritoine, il chemine sur le muscle
iliaque.
Il passe sous ou travers le ligament inguinal,
1 cm environ de l'pine iliaque antro-suprieure.
C'est sous le ligament inguinal, 25 mm de l'pine
iliaque antro-supricurc, que i;e fait l'infiltration
de ce nerf (ou bloc du nerf cutan latral de la
cuisse) (fig. 18.4).
Enfin, il est sur le muscle sartorius et se divise rapi-
dement en deux: branches, postrieure et ant-
rieure
b) Brandies collatrales
Ce sont les rameaux pritonaux de la fosse iliaque.
c) Brandies terminales
La branche postrieure traverse le fascia lata et
innerve la peau de la rgion supro-latraJe de la
cuisse.
6. Ancien. : branche crurJlc.
7. Ancien. : n. fmoro-cutan.
519
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE P:. :E:.:LV:. .:.:IE::2.N )_ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __

EI CONNEXIONS
Le plexus lombaire s'anastomose avec:
le nerf subcostal, ou le nerf sacral SS;
le tronc sympathique lombaire.
Chaque nerflombaire reoit un ou deux rameaux com-
municants gris. Seuls les nerfs LI et L2 reoivent un
rameau communicant blanc.

F1 FONCTIONS
1 1 Fonction motrice (voir chaque branche)

2 1 Fonction sensitive
Les dermatomes du plexus lombaire sont situs sur la
FIG. 18.4. Blocs des nerfs cutan latral de la cuisse (A)
et fmoral (B)
partie infrieure de la paroi abdominale, et sur les faces
antro-mdiales de la cuisse et de la jambe (voir
1. lig. inguinal 2. a. fmorale Tomes).
Les territoires sensitifs se situent (fig. 18.5):
La branche antrieure descend sous le fascia lata
pour les nerfs ilio-hypogastrique, ilio-inguina1 et
qu'elle traverse aprs un trajet vertical de IO cm
gnito-fmoral, en dessous du ligament inguinal et
environ. Elle innerve la rgion antro-latrale de la
au niveau du pubis et du perine antrieur;
cuisse jusqu'au genou.
pour le nerf cutan latral de la cuisse, au niveau de
la face antro-latrale de la cuisse.
D 1 BRANCHES TERMINALES
Elles comprennent les nerfs fmoral et obturateur, et
parfois le nerfobturateur accessoire.

Ll (
l
2
L2 (
- 11 FIG. 18.5. Territoires
3
sensitifs cutans de
4
la fesse et de la cuisse
5
51 ( { A. vue antrieure
52 ( B. vue postrieure

12 ~ 1.
2.
n. ilio-hypogastrique
n. ilio-inguinal
3. branche musculaire
4. branche ant.
5. branche latrale
6. territoire du n. cutan
latral de la cuisse
7. territoire du n. fmoral
8. n. gnito-fmoral
6 9. anneau inguinal profond
6 10. anneau inguinal
superficiel
11. nn. duniaux sup.
7 12. nn. cluniaux moyens
13. nn. cluniaux inf.
14. n. cutan post.
A l, 2,8 de la cuisse

520
 NERFS DU MEMBRE INFRIEUR m

,
11114 NERF FEMORAL
Le nerf fmoral~ est un nerf mixte constituant la plus
grosse branche terminale du plexus lombaire. Il est
constitu de neurofibres des nerfs lombaires L2, L3 et
L4.
Sa lsion est souvent associe celle du nerf obtu-
rateur. Elle sige soit au niveau de la queue de che-
val, soit au niveau du plexus lombaire.
Les nerfs lombaires descendent latralement entre les
deux plans du muscle grand psoas. Ils se runissent au
niveau de son bord latral.
1 1 Dans la fosse iliaque
a) li merge du bord latral du muscle grand psoas et
chemine sous le fascia iliaque, dans le sillon sparant
les muscles iliaque et grand psoas.
b) Il rpond en avant, par l'intermdiaire du pritoine,
au caecum, droite, et au clon descendant, gau-
che.
2 I Dans la lacune musculaire (fig. 18.6)
a) En avant, il rpond au ligament inguinal.

A 1 TRAJET-RAPPORTS b) Mdialem ent, l'arcade ilio-pectine le spare de la

Le nerf fmoral se dirige en avant, et passe sous le liga- lacune vasculaire et de son contenu vasculaire fmo-
ment inguinal. ral.
Il se termine rapidement dans le triangle fmoral, en une
dizaine de branches. c) En arrire et latralement, il rpond au muscle ilio-
psoas.

BI BRANCHES COLLATRALES (fig. 18.7)

5

1 1 Les rameaux musculaires

6
Ils sont destins aux muscles iliaque, grand psoas et
pectin.

8
9
LO
12
FIG. 18.6. Lacunes musculaire l3
et vasculaire (d'aprs P\atzer) 14
1. m. sartorius
15
2. bourse ilio-pectine
3. a. obturatrice
4. n. obturateur
5. n. cutan latral de la cuisse
6. lig. inguinal
7. m. ilio-psoas
8. n. fmoral
9. arcade ilio-pectine 16
10. branche fmorale
du n. gnito-fmoral
11. a. fmorale
12. gaine fmorale
13. v. fmorale
14. nud lymphatique lacunaire
15. lig. lacunaire
16. m. pectin

8. Ancien. : n. uur.11.

521
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
-'--~~~~~~~~~~~~~~~~~~----

Le nerf du muscle pectin nat au-dessus du ligament

inguinal, et passe derrire la gaine fmorale pour attein-
dre la face antrieure du muscle.

2 1 Le rameau vasculaire
li est destin l'artre fmorale.

C1 BRANCHES TERMINALES

1 I Branches musculaires (fig. 18.8)

a) Les nerfs d11 muscle sartori11s abordent la partie

FIG. 18.7. Branches suprieure du muscle.
du nerf fmoral
1. m. grand psoas b) Les uerfs du muscle quadriceps fmoral
(insertions costodales} Le uerf du muscle droit fmoral aborde sa partie
2. m. iliaque
3. n. fmoral
suprieure et innerve l'articulation coxo-fmorale.
4. m. sartorius
S. m. droit fmoral
6. mm. vastes latral
et mdial
7. nn. cutans ant.
de la C1Jisse
8. r. musculaue mdial
9. n. cutan mdial
de la C1Jisse
10. n. saphne
11. branche ant.
12. branche post.

3
4
ID

, 12
Il
12
13
5 14
6

15

16
17

Ill

FIG. 18.8. Rgion antrieure de la cuisse : le trigone fmoral

1. a. et vv. circonflexes iliaquPS 9. a. et w. pudendalPS ext.
superficiellPS 10. n. obturateur
2. m. sartorius et son nerf 11. m. long abducteur
3. a. fmorale profonde 12. m. court abducteur
4. n. cutan ant. de la cuisse et du 13. a. fmorale
vaste intermdiaire de la cuisse 14. n. saphne accPSsoire (r. profond)
S. a. cutane ant. de la cuisse 15. grande v. saphne
6. n. du vaste mdiat 16. n. saphne
7. a. et v. pigastriques superficielles 17. m. grand adducteur
8. m. pectin et r. musculaire mdial 18. fascia vasto-adducteur

522
- NERFS DU MEMBRE INFRIEUR

Le 11erfdu muscle vaste latral passe sous le muscle

sartorius et atteint la surface du muscle.
Le trerf du muscle vaste mdial descend dans le
canal subsartorial, rpondant mdialement aux
vaisseaux f moraux et au nerf saphne. Il donne des
rameaux au muscle vaste mdial et un rameau arti- -11......:iiai~- 9
culaire pour le genou. ....-~~-10

Le 11erf du muscle vaste intermdiaire aborde sa 2 --n..,_,._-_..,,.

Il
surface. JI donne des branches profondes pour le 3
muscle articulaire du genou. 4
5 ----U~
-+--------- 11

c) Le rameau musculaire mdial 13

li croise en arrire les vaisseaux fmoraux pour se dis-
tribuer aux muscles pectin et long adducteur, l'arti-
culation de la hanche et l'artre profonde de la
cuisse.

2 I Les nerfs cutans antrieurs de la

cuisse
Au nombre de deux trois ils traversent Je muscle sar-
torius puis le fascia lata pour innerver la face antrieure
de la cuisse.

3 1 Le nerf cutan mdial de la cuisse

Il passe devant les vaisseaux pour innerver la face
mdiale de la partie suprieure de la cuisse.

4 I Le nerf saphne 9 (jig. 18.9)

C'est la branche la plus volumineuse et la plus lon-
gue.

a) Trajet et rapports
li descend dans le t ria11gle fmoral le long du bord FIG. 18.9. Canal des adducteurs (vue mdiale)
latral de l'artre fmorale. 1. m. sartorius
Dans le ca11a/ des adducteurs, il passe devant l'artre 2. n. du vaste mdial
3. m. droit fmoral
pour suivre son bord mdial. la partie infrieure 4. a. fmorale el n. saphne
du canal, il traverse le septum vasto-aducteur et 5. v. fmorale et n. saphne accessoire
descend derrire le muscle sarcorius. 6. m. vaste mdial
7. patella
8. capsule articulaire
C:anestlisie du nerf saphne peut tre ralise au 9. m. long adducteur
niveau du genou. L'infiltration est faiteau-dessous 10. m. grand adducteur
Il. n. obturateur
de la face mdiale du genou,en arrire de la grande 12. m. gracile
veine saphne (jig. 18.10). 13. m. semi-tendineux
14. fascia vasto-adducteur
1S. a. des<endante du genou et n. saphne
9. Ancien.: n. ~1phn.- int~me. 16. m. gastrocnmien (chef mdial)

523
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
-------

le nerf obturateur par l'intermdiaire de sa br, nche

antrieure, qui forme le plexus subsartorial avec le
nerf saphne.

E1 FONCTIONS
1 1 Fonction motrice (fig. I 8.11)
a) Le nerffmora l assure la flexion de la cuisse :.ur le
2
tronc et l'extension de la jambe. Il est accessoirement
' FIG. 18.10. Bloc du nerf saphne au niveau du genou
adducteur de la cuisse.
a. direction de l'aiguille
1. n. saphne
2. grande v. saphne b) La paralysie fmorale se traduit par:
une impossibilit de flchir la cuisse et d'ten-
dre la jambe;
Il perfore le fascia la ta entre les tendons des muscles l'abolition du rfl exe patellaire;
sartorius et gracile et devient sous-cutan pour une atrophie de la loge antrieure de la cuisse.
suivre la grande veine saphne, en regard du bord En cas d'atteinte unilatrale, la marche s'accom-
mdial du tibia. pagne d'un pseudo-steppage.
Au tiers i11friei1r de la jambe il se divise en deux En cas d'atteinte bilatrale, la marche est impossi-
branches, antrieure et postrieure. ble.
b) Bra11ches collatrales
Elles comprennent:
des rameaux vasculaires pour l'artre fmorale;
le rameau i11frapatellaire. li s'panouit la face
antrieure du genou ;
les rameaux cutans mdiaux de la jambe.
c) Branclies termi11ales
La bra11che antrieure passe devant la cheville pour
atteindre le dos du pied .
La branclie postrieure suit le bord mdial du
pied.

5 1 Le nerf saphne accessoire

li descend mdialement devant l'artre f morale et
don ne deux branches, superficielle et profonde.

a) La bra11cl1e superficielle perfore le fascia lata et

accompagne la grande veine saphne.

b) Ln branche profo11deest sateUitede l'artre fmorale

jusque dans le canal subsartorial.
Elle perfore le septum vasto-adducteur pour participer
au plexus subsartorial et innerver la face antro-mdiale
du genou.

D 1 CONNEXIONS
Le nerf fmo ral s'anastomose avec: FIG. 18.11. Fonction motrice du nerf fmoral
le nerf gnito-fmoral par l'intermdiaire des nerfs A. ftexion de la cuisse
cutans antrieurs de la cuisse; 8. extension de la jambe

524
 NERFS DU MEMBRE INFRIEUR m

2 I f onction sensitive (fig. 18.12)

a) Son territoirese11sitifconcerne la face antrieure de

la cuisse el la face antro-mdiale du genou, de la jambe
(
et de la cheville.

b) So11 a11estl1sie est assure par le bloc du nerf

fmoral la cuisse. Les points de repre sont le
ligament inguinal et l'artre fmorale.
J~
2
F1 VARIATION
Nerf fmoral accessoire 10
Branche terminale inconsta nte du plexus lombaire .
Il est constitu de neurofibres provenant de L2 et L3.
li reste accol la face antrieure du nerf fmoral,
jusqu' la lacune musculaire, o il se spare du nerf
fmoral. li innerve les tguments de la face ant-
rieure de la cuisse.

10. Ancien.: n. crural dt Jamit;on.

n G. 18. 12. Territoires sensitifs du nerf fmoral

A. vue mdiale 4. n. obturateur
B. vue antrieure 5. n. saphne
1. n. cut.1n latral de la cuisse 6. zone d'anesthsie
2. nn. cut.1ns ant. de la cuisse dans la paralysie B
3. n. cutan mdial de la cuisse

NERF OBTURATEUR
Le nerf obturateur est un 11erf mixte constituant une
branche terminale du plexus lombaire. Il est constitu
de neurofibres des nerfs lombaires L2, L3 et L4.
Son atteinte est souven t associe celle du nerf
fmoral.
1 I Dans la fosse ilio-lombaire 11 (fig. 18.13)
Il repose sur le processus transverse de LS et sur l'aile
du sacrum, puis il croise l'articulation sacro-iliaque. Il
rpond:
a) latralement, au nerf fmoral et au muscle grand
psoas;

A 1 TRAJET ET RAPPORTS b) mdialeme11t, au tronc lombo-sacral et la veine

Le nerf obturateur merge du bord mdial du muscle
grand psoas et descend verticalement.
li traverse le fora men obtur et se divise en deux bran-
ches, antrieure et postrieure.
lombaire ascendante, la vertbre LS et au promon-
toire;
c) en avant, la bifurcation des vaisseaux iliaques com-
muns et aux lymphonuds iliaques communs.

C'est ce niveau qu'il peut tre comprim par une

hernie obturatrice (syndrome de Howship-Rom-
berg).
11. Ancien.: triangle de Mareille, fo~;Clle de Cuno-Marcille.

525
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
- - - -- -

!I l2
l3
9 L4
10
Il
12
2 9
13 1 -
10
3 Il
I~

3
5" 13
11

4 14 15

FIG. 18.1 Fosse ilio-lombaire

1. m. can des lombes 10. v. cave inf.

2. n. cutan latral de la cuisse
3. n. gnitofmoral
4. n. fmoral
5. m. grand psoas
6. a. iliaque externe
7. v. iliaque externe
8. n. lombaire L2
9. n. lombaire L3
11. aorte
12. n. lombaire L4
13. v. lombaire ascendante
14. n. lombaire l5
15. tronc lombo-sacral
16. a. iliaque interne (
17. n. obturateur

flG. 18 14 Trajet du nerf obturateur (schmatique)

m. sartorius 9. n. oblurateur
2 I Dans le petit bassin (fig. 18.14)
1.
2. m. iliopsoas 10. m. p1rifonne
3. m. pectin 11. m. obturateur inL
a) li se dirige latralement en bas et en avant. 4. m. obturateur exl. 12. m. grand fessier
5. m. long adducteur 13. n. sciatique
6. m. court adducteur 14. m. can fmoral
b) li cl1emine sur le muscle obtura leur interne au-des- 7. m. grand fessier 15. m. grand adducteur
sus des vaisseaux obturateurs, au contact des nuds 8. m. gracile 16. ai re sensitive cutane
lymphalhiques iliaques externes infraveineux.

c) En dedans, il rpond au conduit dfrent chez a) des rameaux articulaires pour l,1face antrieure de
l'homme, et par l'intermdiaire du pritoine la fosse l'articulation coxo-fmorale;
ovariquc chez la femme.
b) le nerf d11 muscle obturateur externe.
Ce rapport explique les douleurs irradies obtu-
ratrices chez la femmeatteintcdesalpingo-ovarite C1 BRANCHES TERMINALES (jig. 18. ISJ
ou d'endomtriose de la fosse ovarique.
1 1 Branche antrieure
a) Elle descend entre:
B 1 BRANCHES COLLATRALES
en avant, les muscles pectin et long adducteur;
Ell e~ naissent dans le canal obturateur et compren- en arrire, les muscles obturateur externe et court
nent : adducteur.

526
 NERFS DU MEMBRE INFRIE~

des rameaux articulaires pour les articulations

coxo-fmorale et du genou.
La branche articulaire du genou traverse, avec l'artre
fmorale, le hiatus tendineux du muscle grand
adducteur pour cheminer derrire l'artre poplite.
Elle innerve la face postrieure du genou et l'artre
poplitee.

D 1 CONNEXIONS
Le nerf obluratcur s'.ina:;tomose avec:

1 1 Le nerf femoral
Le nerf saphne forme avec la branche antrieure du
nerf obturateur le plexus subsartorial.

2 1 Le nerf obturateur accessoire

El FONffiONS

1 I Fonction motrice (jig. 18.16)

Le nerf obturateur assure l'adduction et la rotation
latrale de la cuisse.

FIG. 18.15. Branches du nerf obturateur

1 n. fmoral S. m. court adducteur
2. n. obturateur 6. m. long adducteur
3. m. obturateur ext. 7. r. articulaire
4. m. pectin 8. m. gracile

A
b) Elle dotm e:
des rameaux musculaires pour les muscles pectin
(inconstant), long adducteur, court adducteur et
gracile;
un rameau cutn11 pour le tiers infrieur de la face
mdiale de la cuisse.

2 1 Branche postrieure

n) Elle desce11d entre le court adducteur et le grand

adducteur.

b) Elle dot111e: FIG. 18.16. Fonctions motrices du nerf obturateur interne

des rameaux musculaires pour les muscles court et A. rotation latrale
grand adducteurs; B. adductlon

527
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
----------------~
--

l5

2 ~-----'..,+T"'.....,. 7
3

FI G. 18. 17. Bloc du nerf obturateu.r

a. premire direction de l'aiguille 8
b. deuxime direction de l'aiguille
1. distance de 1 cm 4
2. tubercule du pubis 5 _ _.__ _ -""'--'# -..

Sa paralysie se traduit par une difficult croiser

FIG. 18.18 Nerf obturateur accessoire (d'aprs Pelland.a)
les jambes.
1.n. fmoral 7. n. obturateur accessoire
2.m. ilio-psoas 8. m. obturateur exL
3.m. droit fmoral 9. m. court adducteur
2 I Fonction sensitive (fig. 18.J 7) 4.m. pectin 10. m. long adducteur
Son territoire sensitif concerne la face mdiale de la 5. r. vasculaire 11. a. et v. fmorales
cuisse. 6. n. obturateur

Son anestlrsie est ralise au niveau du canal du

li sort du petit bassin par l'anneau fmoral contre la
fora men obtur; le point de repre tant le tuber-
branche suprieure du pubis et en arrire du muscle
cule du pubis.
pectin pour se terminer.

F 1 VARIATION : LE NERF OBTURATEUR 2 1 Branches collatrales

11 donne des rameaux articulaires pour l'articulation
ACCESSOIRE 12
coxo-fmorale.
Branche terminale inconstante du plexus lombaire
( 12 o/odcscas), il est constitu de neurofibresprovenant 3 1 Branches terminales
des nerfs lombaires L3 et L4 (fig. 18.18). Il donne:
des rameaux cutans pour la partie suprieure du
1 1 Trajet et rapports trigone fmoral;
Il descend verticalement dans la rgion lombaire le un rameau musculaire pour le muscle pectm;
long du bord latral du nerf obturateur. un rameau vasculaire pour l'artre fmorale.
Au niveau du dtroit suprieur, il s'loigne du nerf
obturateur pour suivre le bord mdial du muscle 4 1 Connexion
grand psoas. Avec le nerf obturateur.

12. Ancien n. Je S.:hm1d1.

528
 NERFS DU MEMBRE INFRI~

PLEXUS SACRAL 13
L~ plexus sacral est destin au membre infrieur et la
ceinture pelvienne (fig. 18.19).
A1 CONSillUTION
li est constitu par l'union des rameaux antrieurs des
nerfs lombaires L4 et L5 et sacraux SI , 52 et S3 .
Les rameaux antrieurs de L4 et L5 s'unissent pour
former le tronc lombo-sacral qui mesure environ
4 cm de longueur et 8 mm de largeur.
La majeure partie des rameaux antrieurs de SI. S2
et 53 fusionne avec le tronc lombo-sacral pour
former le nerf sciatique 011 iscl1iatiq11e.
Ses racines d'origine peuvent tre comprimes par
des tum eurs ou des hernies discales (surtout LS et
S 1). Le plexus lui-mme peut tre envahi par des
rumeurs pelviennes, plus rarement ls par des
trau matismes ou des compressions obsttricales.
B 1 RAPPORTS
1 1 Le tronc lombo-sacral
Il merge du bord mdial du muscle grand psoas, des-
cend dans la fosse ilio-lombaire, en avant de l'aile du
sacrum et de l'articulation sacro-iliaquc.
2 1 Le plexus sacral
a) Il repose sur le muscle piriforme et il est recouvert
par le fascia pelvien parital.
b) Il rpond en avan t auxvaisseatLx iliaques internes et
l'uretre.
L'artre glutale suprieure passe entre le tronc
lombo-sacral et Sl.
L'artre sacrale latrale passe devant SI.
L'artere glutale infrieure passe entre $2 et 53.
L'artre pudendale interne passe au-dessous du
plexus.

13. Ancien.: plexm sacr.

FIG \8.19 Plexus sacral

et pudendal (vue interne)
l a. et n. glutaux sup.
2. n. obturat~ur
3. tronc lombosacral
4. n. sciatique (ischiatique)
S. nn. du m. lvateur de l'anus
6. n. du m. obturateur int.
7. n. dorsal du pnis ou du clitoris
B. n. ~rinal
9. n. pudendal
10. n. recul sup.
11. n. recul sup. accessoire
12. ganglion sympathique pelvien
13. ganglion impair

529
 -
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

C 1 BRANCHES COLLATRALES

1 I Branches ventrales (fig. 18.20)

a) Le trerf du muscle obturateur itrtertre

Il est constitu de neurofibres provenant de LS, S I et
S2.
Il sort du pelvis travers le fora men infrapiriforme.
Dans la rgion gl11tale il descend entre, latraJe-
ment, le nerf sciatique, et, mdiaJement , les vais-
seaux pudendaux internes.
Il donne une branche au muscle jumeau suprieur.
Puis il contourne en arrire l'pine ischiatique pour Sl
entrer dans la fosse iscl1io-rectale contre la face
interne du muscle obturateur interne qu'il in nerve. S2

b) Le nerf du muscle carr fmoral S3

Il est constitu de neurofibres provenant de L4, L5 et
Sl. S4
Il sort du pelvis travers le fora men infrapiriforme.
Dans la rgion gl11tale il est en avant du nerf scia-
tique, des muscles obturateur interne et jumeaux.
JI donne une branche l'artiwlation coxo-fmorale.
Il innerve le muscle carr fmoral et le m uscle
jumeau infrieur.
FIG. 18.20. Plexus sacral et pudendal : systmatisation
2 1 Branches dorsales des principales branches
1. tronc lombo-sacral
a) Le nerf du muscle piriforme 2. n. glutal sup.
3. n. du m. carr fmoral et du m. jumeau inf.
li est constitu de neurofibres provenant de S l et S2 et 4. n. du m. piriforme
aborde la face antrieure du muscle piriforme. 5. n. ischiatique
6. n. glutal inf.
7. n. du m. obturateur int.
b) Le trerfglutal suprieur 14 8. n. cutan post. de la cuisse
Il est constitu de neurofibres provenant de L4, L5 et 9. n. pudendal
SI . 10. n. du m. lvateur de l'anus
11. n. rectal sup.
Il sort d u pelvis travers le foramen suprapiriforme, 12. ganglion coccygien
accompagn des vaisseaux glutaux suprieurs.
Dans la fesse il se divise en deux branches, mprieure
et infrieure, qui cheminent entre les m uscles moyen Il sort du pelvis travers le fora men i nfrapiriformc et se
et petit fessiers. Elles sont accompagne s respective- d ivise en plusieurs branches la face profonde du
ment des branches suprieure et infrieure de l'ar- muscle grand fessier qu'il innerve.
tre glutale suprieure.
li innerve les muscles moyen fessier, petit fessier et d) Le nerfcutan postrieur de la cuisse 16
tenseur du fascia lata. (fig. 18.21)
Nerf sensitif, il est consticu de neurofibres prove-
c) Le nerfglutal infrieur 15 nant de Sl , S2 et SJ .
Il est constitu de neurofibres provenant de LS, SI et
S2.
16. Les nerfs culan postrieur de la cuisse et glu1al infrieur, wu
14. Syn.: n. fessier suprieur. vent commum leur origine, ctaient autrefoi~ dnomms nerf
15. Syn. : n. fessier infrieur. petit sciatique.

530
 Il sort du pelvis travers le foramen it1frapirifor111e.
- Dans la rgion glutale, il descend sur la partie
mdiale de la face postrieure du nerf sciatique; il
est recouvert par le muscle grand fessier.
51 - Dans la rgion fmorale postrieure, il descend
52 sous le fascia lata, derrire le chef long du biceps
53 fmoral.
- Dans la fosse poplite, il traverse le fascia poplit et
accompagne la petite veine saphnejusqu'au milieu
de la jambe.
l
Ildonne:
2 - une branche glrltale qui contourne le bord inf-
rieur du muscle grand fessier pour innerver la peau
de la partie infro-latrale de la fesse.
- les nerfs clunia11x infrie11rs qui contournent le
bord infrieur du muscle grand fessier pour inner-
ver la peau de la rgion sacrale.
- une branche prinale qui contourne en bas la
3
tubrosit ischiatique et se distribue au prine
superficiel et au scrotum (ou grandes lvres).
- une brancirefmorale qui donne des rameaux cuta-
ns la face postrieure de la cuisse, la fosse popli-
te et la face postrieure de la partie suprieure de
la jambe.
4
5
D1 BRANCHE TERMINALE
Elle est constitue par le nerf sciatique (ou ischiati-
1
que).


, E1 CONNEXIONS
'I

Le plexus sacral s'anastomo se avec le plexus lorr.baire,

le plex11s lwnteuxet les ganglions sympathiq11es pelviens
par l'intermdiaire des rameaux communicants gris.

F1 FONCTIONS
1 I Fonction motrice (voir chaque branche)

FIG. J 8.21. Nerf cutan postrieur de la cuisse

(vue postrieure)
1. n. ischiatique
2. m. grand fessier
3. long chef du biceps fmoral
4. n. tibial
5. n. fibulaire commun
6. rameau ~rinal
7. n. clunial inf.
8. m. gracile
9. m. grand adducteur
10. m. semi-tendineux
1 11. n. cutan post. de la cuisse

53 1
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
----- ----- ----

2 1 Fonction sensitive
Les dermatomes correspondan t au plexus sacr., 1 sont

y situs sur la rgion glutale, sur les faces postrieures

de la cuisse et de la jambe, sur la plante et le dos du pied
(fig.18.22).

L'talement des racines ne permet pas une infil.

tration totale du plexus sacral. L'anesthsie du
plexus doit donc recourir une anesthsie 1 on-
culaire de ses branches.

FIG. 18.22. Territoires se11$itifs du nerf cutan postrieur de la culue

(vue postrieure)
1. nn. cluniaux inf.
2. branc~e fmorale
3. zone d'anesthsie dans ta paralysie

NERF SCIATIQUE OU ISCHIATIQUE

Le nerf sciatique 17 est un nerf mixte constituant la A 1 ANATOMIE DE SURFACE
branche terminale du plexus sacral. il est constitu de
neurofibres des nerfs lombaires L4 et L5 (ou tronc 1 I Dans \a rgion glutale (fig. 18.24)
lombo-sncral) et des nerfs sacraux Sl ,S2 et 53.
Nerfle plus long et le plus voluminetLx de l'organisme, a) L'origine du nerf se projette au niveau du tiers sup-
il mesure l'origine S mm d'paisseur et 10 15 mm rieur d 'une ligne unissant l'pine iliaque postro \Up-
de largeur (fig. 18.23). rieure la tubrosit ischiatique.

Il peut tre ls par une luxation de la hanche ou
lors de sa rduction, par une fracture du bassin,
par une traction des membres infrieurs chez le
nouveau-n. li peut tre comprim par un utrus
gravide. Il peut tre trawnatis par un projectile
ou une injection mdicamente use. li peut tre
atteint par des neuropathies toxiques.
Les injections intramuscula ires doivent donc
s'effectuer dans le quadrant supro-latra l de la
rgion glutale pour viter des lsions nerveusd
et vasculaires (fig. 18.25 et 18.26).
1. Ancien. : n grand scia11qu~.

532
 NERFS DU MEMBRE INFRIEUR

FIG. 18.23. Rgion glutale profonde

1. branche superficielle
2. a. glutale sup.
3. branche profonde et n. glutal sup.
~. a. glutale inf.
S. n. glutal inf.
6. n. rectal sup.
7. n. pudendal
8. pudendale 1nL
9. n. clunial inr.
10. r. prinal
11. m. gracile
12. m. semimembraneux
13. m. semi-tendineux
14. branche sup.
3
lS. branche inf.
16. r. articulaire
-! 17
17. n. cutan post. de la cuisse
s --+--4~ ,:;;;;;::;;;;::;~t---'a~--'--T-- 18 18. n. sciatique (ou ischiatique)
6 _ _ __ ,.;_~:;..,g
i.t1'1~ 19 19. branche glutale
1 ---_;_~-#--t:-~~ 20. branche fmorale
8 ----1-+#-~--lN 21. a. du n. sciatique
20 22. a. circonflexe mdiale de la cuisse
9 --'--""4-i--;-..:---1._....._ u,.:a~..__,::_-r~-___;_- 21
23. a. perforante de la cuisse
24. m. biceps fmoral

b) Le trajet du nerf est lgrement mdial par rapport

au milieu de la ligne unissant le grand trochanter la
tubrosit ischiatique.

Ce trajet correspond aux points douloureux de la

nvralgie sciatique (points de Valleix).

2 1Dans la rgion f rnorale postrieure, il se

projene le long de l'axe mdian.

B 1TRAJET ET RAPPORTS
Le nerfsciatique sort du petit bassin travers Je fora men
infrapiriforme. Aprs un trajet arciforme dans la rgion FIG. 18.24. Anatomie de surlace du nerf sciatique
glutale, il descend verticalement dans la rgion fmo-
t. pine iliaque postero 4. n. sciatique
rale postrieure. superieure S. n. fibulaire commun
Il se termine dans la partie suprieure de la fosse popli- 2. grand trochanter 6. n. tibial
te en nerfs tibial e1 fibulnire commu11. 3. tubrosit ischiatique

533
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
FIG. 18.25. Zone d'injection intramuscu laire
1. a. et n. glutaux sup. 3. grand trochanter
2. verticale passant par le milieu 4. n. sciatique
de la ligne grand trochanter 5. hiatus sacral
- hiatus sacral
1 1 Dans le foramen infrapiriforme
n
a) p asse entre:
en haut, le muscle piriforme ;
en bas, le muscle jumeau suprieur .
n
b) rpond:
en arrire, aux nerfs glutaJ postrieu r et cutan
postrieu r de la cuisse;
mdialement, aux nerfs obturateu r interne et rectal
infrieur, aux vaisseaux: obturateu rs internes et
glutaux infrieurs .
2 1 Dans la rgion glutale
n
a) est compris entre:
en avant, les muscles jumeaux, obturateu r interne et
carr fmoral;
en arrire, le muscle grand fessier;
mdialement, le tubrosit ischiatiqu e;
latralement, le grand trochanter.
b) n rpond:
en avant, au nerf carr fmoral;
en arrire, au nerf cutan postrieu r de la cuisse et
la branche glutale de l'artre glutale infrieure ;
mdialement, aux nerfs obturateu r interne et rectal
infrieur, aux vaisseaux obturateu rs internes et
534
3
FIG. 18.26. Injection intraglutale (d'aprs A.V. Hochstetter)
1. tubercule iliaque 3. n. sciatique
2. pine iliaque antro-sup.
glutaux infrieurs , au nerf pudendal et aux vais-
seaux pudendau x internes.
3 1 Dans la rgion fmorale postrieure
a) Il rpond :
en avant, au muscle grand adducteur , puis au court
chef du muscle biceps fmoral;
en arrire, au muscle grand fessier, puis au long thef
du muscle biceps fmoral qui le croise obliquem t nt
en bas et latralem ent;
mdialement, aux muscles semi-mem braneux et
semi-tend ineux;
latralement, au muscle biceps fmoral.
n
b) est accompa gn de l'artre du nerf sciatiq11e et
longe mdiaJem ent l'anastom ose cruciform e.
C 1 BRANCHES COLLATRALES (fig. 18.27)
1 1 Branches articulaires
a) Le nerf articulaire de la hanclie
Il est destin sa face postrieu re.
b) Le nerf articulair e d u genou 18
N trs haut, prs du nerf du chef court du biceps fmo-
ral, il innerve la face postro-la trale du genou.
18. Ancien.: o. de Cruveilhier.

FIG. 18.27 . Nerfs sciatique (ischiatique) et tibial : branches
(vue postrieure)
1. m. gracile
2. m. biceps fmoral (chef long)
3. m. semi-tendineux
4. m. semi-membraneux
5. m. grand adducteur
6. n. tibial
7. m. gastrocnmien
8. m. poplit
9. m. solaire
10. n. du m. long flchisseur
des orteils
11. rr. calcanens mdiaux
12. n. plantaire mdial
13. n. glutal sup.
13
4'ri..:,,-~"""""-+-- 14
15
16
17
18
14. r. cutan post. de la cuisse
sectionn
15. n. sciatique
16. m. grand fessier
17. m. biceps fmoral (chef court)
18. n. fibulaire commun
19. r. communicant fibulaire
20. n. cutan sural mdial
21. n. du m. long flchisseur
de l'hallux
22. n. sural
23. rr. calcanens latraux
24. n. plantaire latral
NERFS DU MEMBRE INFRIEUR m
2 1 Branches musculaires
a) Les nerfs suprieur et infrieur du semi-
tendineux
b) Le nerf du semi-membraneux
c) Le nerfdu cire/ long du biceps fmoral
d) Le nerf du cl1efcourt du biceps fmoral
e) Le nerf du faisceau postrieur du muscle grand
adducteur
01 BRANCHES TERMINALES
Dans la fosse poplite, le nerfsciatique se divise en deux
branches, le nerf tibial el le nerf fibulaire commun.
E 1 CONNEXIONS
Il s'anastomose avec:
le nerf cutan postrieur de la cuisse;
le nerf fmoral ;
le nerf cutan latral de la cuisse.
F 1 FONCTIONS
1 I Fonction motrice (fig. 18.28)
Le nerf sciatique assure essentiellement la flexion de la
jambe, la flexion et l'exte11sio11 du pied.
a) En dcubitus dorsal, la flexion de la cuisse
(jambe tendue) sur le tronc entrane une douleur
sur Je trajet du nerf (signe de Lasgue), en cas de
lsions.
b) La paralysie sciatique se traduit par:
l'impossibilit de courir, de flchir la jambe et
de se tenir sur la pointe des pieds ou sur les
talons;
l'abolition des rflexes achillen et cutan plan-
taire;
une atrophie musculaire et des troubles vaso-
moteurs et trophiques.
2 1 Fonction sensitive
a) Son territoire sensitifconcerne la face postro-lat-
rale de la jambe et l'ensemble du pied (fig. 18.29).
535
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 18.28. Fonction

motrice principale
du nerf sciatique

," ....... . .
.. .. .. .. . -...::,.,
.. ....... . _,,, .
.
,,,,-"
.
.

FIG. 18.29. Territoires sensitifs du tronc du nerf

sciatique
A. we antrieure 5. n. cutan dorsal mdial
B. vue postrieure du pied
a. zone d'anesthsie 6. n. fibulaire profond
dans la paralysie 7. n. sural
1. n. cutan sural latral 8. r. calcanen mdial
2. n. cutan dorsal 9. rr. cutans 5
intermdiaire du pied du n. plantaire mdial 6
3. n. cutan dorsal latral 10. r. calcanen latral
du pied 11. rr. cutans
4. n. fibulaire superficiel du n. plantaire latral

b) So n anesthsie est assure habituellement par

le bloc du nerf sciatique la fesse (fig. 18.30).
Lorsque la cuisse est flchie de 90 120, le
point d' infiltration est le milieu de la ligne unis-
sant le grand trochanter et la tubrosit ischia-
tique.
En dcubitus latral, cuisse et jambe lgrement
flchies, le point d'infiltration est reprsent par
la jonction :
- de la droite unissant le grand trochanter et le
hiatus sacral;
- de la perpendiculaire leve au milieu de la
droite unissant le grand trochanter l'pine FIG. 18.30. Bloc du nerf sciatique la fesse
iliaque postro-suprieure. !. pine iliaque postro-sup. 3. hiatus sacral
2. grand trochanter

536

G1 VARIATIONS (fig. 18.31)
Le nerf peut traverser le muscle piriforme (0,8 %
dcscas).
La partie mdiale du nerf, correspondant au nerf
tibial, peut passer au-dessus du muscle piriforme
(3,3 %), ou traverser ce muscle ( 11,7 %).
FIG. 18.31. Variations du trajet du nerf sciatique
1. m. piriforme
NERF TIBIAL
Le nerf tibial 19 est la branche terminale mdiale du nerf
sciatique. C'est un nerfmixte constitu de neurofibres
des 11erfs lombaires L4 et L5, et sacraux S l, S2 et S3.
Les fibres du nerf tibial peuvent tre lses au
niveau du plexus sacral, au niveau du tronc du nerf
sciatique ou au niveau de la fosse poplite : plaie
directe ou fracture de jambe.
A1 TRAJET ET RAPPORTS
Le nerf tibial suit d'abord l'axe mdian de la fosse popli-
te, puis la jambe, il descend en obliquant mdiale-
ment pour traverser le sillon mallolaire mdial.
19, Ou goullire calcanenne. Ce 1erme prc1c confw.ion avec le
~ilion calcanen.
NERFS DU MEMBRE INFRIEUR m
Le nerf peut se diviser plus ou moins haut. Dans ce
cas la division mdiale (nerf tibial) donne toutes les
branches musculaires l'exception du nerf du chef
court du biceps fmora l et du nerf articulaire du
genou.
Il se divise dans la partie postrieure de la rgion infra-
mallolaire mdiale 20 , en nerfs plantaires mdial et
latral.
1 I Dans la fosse poplite (fig. 18.32)
a) Rapports avec les parois
Il rpond:
en ava11t successivement, la surface poplite, au
ligament poplit oblique et au muscle poplit;
en arrire, au fascia poplit et au muscle gastrocn-
mien;
mdialement, en haut, aux muscles semi-membra-
neux et semi-tendineux, en bas, au chef mdial du
muscle gastrocnmien;
20. Ancacn.: n. -.ciatique poplit interne.
537
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

2 1 Dans la rgion postrieure de la jambe

(fig. 18.33)
a) Rapports musculaires
En avant, il repose successivement sur les muscles
tibial postrieur et long flchisseur des orteils.

li

12
2 - --...--+11,.___ 13
8 3 - - --llJP'-
9 --~.tM-_.. __ 4 ---~#" 14

10 -----4 ~......_,,.~.
15
5

11

3 ---':-~t-".,-

6 ---:---':t.-rt-
7 --=-~~---........

FIG. 18.32. Fosse poplite droite

1. n. tibial
2. n. fibulaire commun
3. v. anastomotique intersaphne
4. petite v. saphne
S. n. cutan sural latral
6. r. communicant fibulaire
7. n. cutan sural mdial
8. hiatus tendineux de l'adducteur
9. v. poplite
10. a. poplite
1 t. r. musculaire

latraleme11t, en haut, au muscle biceps fmo ral, en

bas, au muscle plantaire et au chef latral du muscle
gastrocnmien. FIG 18.33. Rgion postrieure de la jambe
1. petite v. saphne 13. n. cutan sural mdial
b) Rapports vasculo-nerveux 2. a. et v. poplites 14. n. cutan sural latral
3. n. tibial 15. m. plantaire
Le nerf fibulaire commun diverge latralement du 4. m. poplit 16. a. fibulaire
nerf tibial. 5. m. gastrocnmien sectionn 17. m. long flchisseur de rhallux
6. m. solaire sectionn 18. m. long fibulaire
Dans la partie moyenne de la fosse poplite, le nerf
7. a. tibiale post. 19. m. court fibulaire
tibial rejoint les vaisseaux poplits et longe le bord 8. m. long flchisseur des orteils 20. n. sural
postro-latral de la veine. 9. m. tibial post. 21. tendon calcanen
10. r. calcanen mdial 22. r. cutan dorsal latral
En arrire, sur le fascia poplit reposent le nerf
11. n. fibulaire commun du pied
cutan sural mdial et la petite veine saphne. 12. r. communicant fibulaire 23. r. calcanen latral

538
- - - - -- - - - - - - -- -- - - -- -- - - -N_E_RFS OU MEMBRE INFRI~

E11 arrire, il est recouvert : e) Le nerf dt1 muscle poplit

-dans ses deux tiers suprieurs par le muscle
solaire;
- dans son tiers infrieur par le fascia cruraJ et la
peau .
Latralement, il rpond au muscle long flchisseur
de l'hallux.
Mdinlement, au muscle long flchisseur des
orteils.
b) Rapports vasculo-nerveux
Les vaisseaux tibiaux postrieurs longent son bord
mdial.
3 1 Dans le sillon mallolaire mdial
(fig. 18.34)
a) Il est situ en arrire de l'artre tibiale postrieure
qui longe le bord postrieur du tendon du muscle long
flchisseur des orteils; le tendon du muscle long fl-
chisseur de l'hallux tant plus postro-latral.
b) Il est recouvert par le rtinaculum des flchisseurs;
le tendon cakanen tant plus postrieur.
B 1 BRANCHES COLLATRALES
1 1 Dans la fosse poplite
li descend en arrire du muscle poplit qu' il innerve et
il donne un rameau l'articulation tibio-fibulaire
proximale.
f) Le nerf interosseux crural
Il descend contre la membrane interosseuse cruraJe
jusqu' la syndesmose tibio-fibulaire et donne des
rameaux aux muscle jambier postrieur, au tibia et la
fibula .
g) Le nerf cutan sural m dial
Il nat la partie infrieure de la fosse poplite. Il
descend dans le sillon sparant les deux chefs du
muscle gastrocnmien.
la partie infrieure du musclegastrocn mien il tra-
verse le fascia crural par le mme orifice que la petite
veine saphne.
Il fusionne vite avec la communicante fibulaire pour
devenir le nerf sural 21 (fig. 18.35).
la jambe, le nerf sural suit le bord latral du tendon
cakanen; la petite veine saphne tant mdiale au
nerf.
la cheville, le nerf sural contourne la mallole lat-
rale pour se terminer en :
- rameaux calcanens latraux;
- nerf cutan dorsaJ latral du pied. Il se termine en
nerf digital dorsal latral du V.

a) Le rameau articulaire postrieur du genou 2 l. Ancien. : n. saphne interne.

b) Les 11erfs mdial et latral du muscle gastrocn-

mien. Ils sont destins chaque chef du muscle.

c) Le nerfsuprieur du solaire. li aborde la face pos-

trieure du muscle.

d) Le nerf du muscle plantaire

FlG. 18.34. Si\\ons mal\o\ahe

et inframal\o\aire mdiaux
1. m. tibial ant. 8. a. tibiale post.
2. rtinaculum sup. 9. tendon calcanen
et inf. des extenseurs 10. a. et n. plantaires
3. mallole mdiale latraux
4. m. tibial post. 11. rtinaculum
5. m. long flchisseur des flchisseurs
des orteils 12. m. abducteur
6. n. tibial de rhallux
7. m. long flchisseur 13. a. et n. plantaires
de l'hallux mdiaux 13 12 Il

539
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 18.35. Nerfs tibial

et fibulaire commun : anatomie
de surface et aires sensitives
(schmatique)
1. n. sciatique (ischiatiqu~)
2. n. cutan sural mdial
2 ---1---.-~ 3. n. tibial
3 - - - 1- 4. n. sural
5. n. plantaire mdial
6. n. fibulaire commun
7. r. communicant fibulaire
8. n. cutan sural latral
9. n. plantaire latral
10. n. fibulaire superficiel
6
11. n. cutan dorsal intermd1alre
du pied
12. n. fibulaire profond
4 13. n. cutan dorsal mdial du pied
8

12

13

12

2 I la jambe g) Le rameau calcane11 m dial

li nat au-dessus de la mallole mdiale, suit la face
a) Le nerf infrieur du solaire. Il aborde la face pro- postrieure du tendon calcanen et innerve les tgu-
fonde du muscle. ments du talon.

b) Le nerf du muscle tibial postrieur

c) Le nerf du muscle long flchisseur des orteils
d) Le nerf du muscle long flchisseur de l'hall1tx
e) Les rameaux vasculaires
f) Les rameaux articulaires pour l'articulation talo-
crurale.
C1 BRANCHES TERMINALES
Le nerf tibial se divise dans la rgion inframallolaire
mdiale, au-dessus et en arrire de la division de l'artre
tibiale postrieure, en n erfs plantaires mdial et
latral.
leur origine, les nerfs plantaires mdial et latral sont
recouverts par le rtinaculum des flchisseurs et le mus-
cle abducteur de l'hallux. Ils croisent la face profonde
des vaisseaux plantaires.

540
 NERFS DU MEMBRE INFRIEUR m

b) Branches collatrales
Les rameaux musculaires pour les muscles abducteur
de l'hallux et court flchisseur des orteils.
Les rameaux articulaires pour l'articulation du tarse
et tarso-mtatarsienne.
Les rameaux cutans pour la face mdiale de la
plante du pied.

~r..,.---- 2 c) Branches terminales

~+.-:~-- 3
Il se divise en deux branches, mdiale et latrale.
La branche mdiale donne le nerf du court flchis-
seur de l'hallux et le nerf digital plantaire propre
mdial de l'hallux.
La branche latrale donne les nerfs digitaux plan-
taires commu ns destins aux bords adjacents des
orteils I IV.
Le 1er nerf digital commun innerve le muscle 11 lom-
brical.
Le 3 nerf digital commun s'anastomose avec le
4 nerf digital commun.

2 1 Nerf plantaire latral 23

FIG. 18.36. Rgion plantaire droite (plan moyen)
1. m. court flchisseur des orteils
2. m. carr plantaire
3. a. plantaire latrale
4. n. plantaire latral
5. nn. digitaux plantaires
communs
6. m. abducteur de l'hallux
7. a. plantaire mdiale
8. n. plantaire mdial
9. n. digital palmaire propre
mdial de l'hallux
10. tendon du m. long flchisseur
de l'hallux
a) Trajet et rapports
Il se dirige obliquement en avant et latralement pour
suivre le bord mdial de l'artre plantaire latrale. la
plante du pied, il passe entre les muscles court flchis-
seur des orteils et carr plantaire, et se divise en branches
superficielle et profonde.
b) Branches collatrales (fig. 18.37)
Les rameaux musculaires pour les muscles, carr
plantaire, abducteur du V et opposant du V.
Les rameaux vasculaires.
Les rameaux cutans pour la face latrale de la plante
du pied.

1 1 Nerf plantaire mdial 22
a) Trajet et rapports
Il se di rigc en avant pour suivre le bord latral del' artre
plantaire mdiale (fig. 18.36).
la plante du pied, il rpond :
mdialeme111, au muscle abducteur de l'hallux;
latrale111e11t, au muscle court flchisseur des orteils;
en haut, au tendon du muscle long flchisseur des
orteils et au muscle carr plantaire.
22. Il esr semblable au nerf mdian dans la main.
23. Il csr semblable au nerf ulnaire dans la main.
c) Branches terminales
La branche superficielle se divise en :
- nerf digital plantaire propre latral du V;
- 4 nerf digital plantaire commun qui donne les digi-
taux palmaires propres mdial du V et latral du
IV.
La branche p rofonde se dirige transversalement et
mdialement en s'insinuant entre le muscle adduc-
teur de l'hallux et les trois muscles interosseux
plantaires. Elle innerve:
- les articulations du tarse et tarso-mtatarsiennes;
- le muscle adducteur du I, les muscles lombricaux
latraux et les muscles interosseux plantaires et
dorsaux.

541
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

b) La paralysie du nerf tibial se traduit par:

l'absence d'extension et d 'adduction du pied,
l'absence de flexion, d'abductio n et d'adduc
tion des orteils;
l'absence du rflexe achillen;
l ' impossibil it de se tenir sur la pointe des
pieds.

10
2 I ronction sensitive (fig. 18.38)
Il
a) Son territoire sensitifconcerne:
12
la partie infrieure de la face postrieure de la
1 - - - -- jam be;
2 ---~'-- la partie postro-latrale de la cheville et d u talon;
3
le b ord latral du pied ;
4 la p lante du pied;
5 - - H.......~+- : 14
6 - -H-k--,,-i-'.1- l
la face plantaire des orteils et la face dorsale des
15 dernires phalanges des orteils.
7 --+-,..--:::-:--~=-:.

s- - - - -

--t, - - 4
A

FIG. 18.37. Branches des nerfs plantaires latral (en jaune)

et mdial (en bleu) (schmatique)
A. axe du pied
1. m. abducteur du 1
2. branche mdiale
3. branche latrale
4. m. court flchisseur du 1
5. 1" n. digital plantaire
commun
6. m. 1" lombrical
7. 2 n. digital plantaire commun
2
8. m. adducteu r du 1
9. m. court flchisseur des orteils
10. m. abducteur du V
11. m. carr plantaire
12. m. court flchisseur du V
13. m. interosseux dorsaux - --t-- 5
14. m. interosseux plantaires
15. mm. 2. 3 et 4 lombricaux 3

D 1 CONNEXIONS
Le nerf tibial s'anastomose avec le nerf fibulaire com-
mun, le nerf fmoral et Je nerf cutan postrieur de la
cuisse.

El FONffiONS
1 FIG. tE 38 Aires sensitives de la plante du pied
1 1 Fonction motrice 1. n. tibial (r. calcanen mMial)
2. n. s.aphne
3. n. plantaire mdial
a) Le nerf tibial assure l' innervation des muscles de la
4. n. sural (r. calcanen latral)
loge postrieure de la jambe et de la plante du pied. 5. n. plantaire latral

542
 _ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _NERFS D1U MEMBRE INFRIEUR _m

b) La lsion du nerf tibial entrane essentiellement --lirll--. . - ! f -- 4

une hypoesthsie plantaire (sauf du bord - -1--- s
mdial). -+--- 6

c) L'anesthsie du nerf tibial est assure par le bloc

tibial la cheville. Le repre tant le bord mdial
du tendon calcanen (fig. 18.39).

FIG. 18.39. Bloc du nerf tibial

a. direction de l'aiguille
1. n. tibial et a. tibiale post.
2. a. et n. plantaires mdiaux
3. a. et n. plantaires latraux
4. tendon calcanen
5. petite v. saphne
6. n. sural

NERF FIBULAIRE
, COMMUN
OU PERONIER COMMUN
Le nerf fibulaire commun 24 est la branche terminale 1 1 Dans la fosse poplite
latrale du nerf sciatique.C'est un nerf mixte constitu
a) Il suit le bord mdial du tendon du muscle biceps
par des neurofibres des nerfs lombaires IA et LS, et
fmoral. li croise la face postrieure du muscle plan-
sacraux Sl et S2.
taire, du chef latral du muscle gastrocnmien, puis
l'origine du muscle solaire qui le spare de la tte de
Les fibres du nerf fibulaire commun peuvent tre la fib ula.
lses au niveau du plexus sacral, du tronc du nerf
sciatique ou au niveau du nerflui-mme. b) Il est recouvert par le fascia poplit.
Il est particulirement ex-pos aux traumatismes
et atteint dans les neuropathies. c) Les vaisseaux poplits et le nerf tibial sont mdiaux
et distance du nerf fi.bu la ire commun.

A 1 TRAJET ET RAPPORTS (fig. 18.40) 2 1 la jambe

Le nerf fibulaire commun descend obliquement le long
du bord latral de la fosse poplite jusqu' la tte fibu-
laire, puis contourne le col de la fibula pour se diviser
en deux branches terminales, les nerfs fibulairessuper-
ficiel et profond.
a) Il traverse le septum intermusculaire crural post-
rieur en restant appliqu contre le col de la fi.bu la.
C'est ce niveau qu'il peut tre ls par un trau-
matisme direct ou une fracture.

b) Il se divise entre les insertions d'origine du muscle

24. Ancien.: n. scia1ique poplilt externe. long fibulai re.

543
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
- --

~.:i++i~-- 8
_ 1--"'..__ _ 9

10
1 11
2
3 12

FIG. 18.41. Rgion a.n trieure de la jambe droite

1. n. fibula1re profond 8. lig. patella1re
2. m. long extenseur des orteils 9. m. sartorius
3. m. long fibulaire 10. a. et v. tibiales antrieures
f!G. 18. 40. Partie latrale de la rgion antrieure de la jambe
4. n. fibutaire superficiel 11. m. gastrocnmien
droite (vue latrale)
5. m. long extenseur de l'hattux 12. m. tibial ant.
1. n. fibulaire commun 8. n. fibulaire profond 6. n. cutan dorsal intermdiaire 13. tibia
2. n. fibulaire superficiel 9. a. tibulaire 7. mallole latrale 14. n. cutan dorsal mdial
3. m. long fibulaire 10. m. tibial ant.
4. m. court fibulaire 11. m. long extenseur des orteils
5. m. 3 fibulaire 12. m. long extenseur de l'hattux
6. r. perforant de l'a.fibulaire 13. m. court extenseur des orteils
7. n. cutan dorsal latral fusio nner habituellement avec le nerf cutan sural
mdial au niveau du milieu de la jambe, pour
former le nerf sural.
B 1 BRANCHES COLLATRALES Lorsqu'il ne fusionne pas, il descend jusqu'au talon.

1 1 Le rameau communicant fibulaire 2 1 Le nerf cutan sural latral 2>

Il descend sur la face postrieure du chef latral du Il peul natre d'un tronc commun avec le rameau
muscle gastrocnmien, traverse le fascia crural pour communicant fibu laire.

25. Ancien. : n. cutan pronier, n. '3phene accelosoirc.

544
 _ __ _ _ _ _ __ _ N_E_R_FS_D_U_M
JI descend sur le chef latral du muscle gastrocn-
mien et traverse le fascia crural.
JI innerve la face postro-latrale de la jambe.
3 1 Le rameau articulaire
Pour l'articulation tibio-fibulaire proximale.
4 I Le nerf articulaire rcurrent du genou
Il est destin la face antro-latraledu genou et l'ar-
ticulation tibio-fibulaire suprieure.
Il peut natre du nerf fibulaire profond.
C1 BRANCHES TERMINALES (fig. 18.41)
1 I Nerf fibulaire superficiel
a) Trajet et rapports
Il descend lgrement en avant:
- d'abord contre la face latrale de la fibula, entre les
insertions du muscle long fibulaire;
- puis, habituellement, entre les muscles fibulaires et
le septum intermusculaire crural antrieur qui le
spare du muscle long extenseur des orteils.
Il perfore le fascia crural au tiers infrieur de la
jambe pour devenir sous-cutan et se diviser en
deux branches: les nerfs cutans dorsaux mdial et
intermdiaire.
b) Brandies collatrales
li donne des rameaux musculaires pour les muscles
long fibulaire et court fibulairc.
c) Branches terminales
Le nerf cutan dorsal mdial donne:
- le nerf digital dorsal mdial de l'hallux;
- les nerfs digito-dorsaux mdial du Il et latral du
Il 1.
Le nerf cutan dorsal intermdiaire
11 donne les nerfs digitaux dorsaux mdial du III, lat-
ral et mdial du IV et latral du V.
2 I Nerf fibulaire profond i~
a) Trajet et rapports
A lajambe
- Il se dirige en avant et en bas contre la face latrale
du col de la fibula.
26. Ancien.: n. tibial antrieur.
_ EMBRE INFRIEURJll
- JI traverse d'abord les insertions fibulaires du
muscle long extenseur des orteils, puis le septum
intermusculaire crural antrieur.
- Ensuite, il descend en avant de la membrane inte-
rosseuse crurale, recouvert:
en haut, par les muscles tibial antrieur et long
extenseur des orteils qui s'adossent;
- en bas, par le muscle long extenseur de l'haUux.
- li longe au dbut le bord latral de l'artre tibiale
antrieure, puis la croise en avant pour longer son
bord mdial.
A la cheville
Le nerf fibulaire profond et l'artre tibiale antrieure
passent sous le rtinaculum des extenseurs, entre les
tendons des muscles longs extenseurs des orteils et de
l'hallux. Puis le nerf se divise en deux branches, latrale
et mdiale .
b) Branch es collatrales
Des rameaux musculaires pour les muscles tibiaJ
antrieur, long extenseur des orteils, long extenseur
de l'hallux et 3 fibulaire.
Un rameau articulaire pour l'articulation talo-
crurale.
c) Branches terminales (fig. 18.42)
La branche latrale chemine sur le tarse et sous le
muscle court extenseur de l'hallux. Elle innerve les
muscles courts extenseurs des orteils et de l'hallux,
les articulations tarso-mtatarsiennes et mtatarso-
phalangiennes.
La branch e mdiale se dirige en avant le long du
bord latral de l'artre dorsale du pied et donne les
nerfs digitaux dorsaux latral du I et mdial du Il.
D 1 CONNEXIONS
Le nerf fibulaire commun s'anastomose avec:
le nerf tibial;
le nerf cutan latral de la cuisse;
le nerf saphne.
E 1 FONCTIONS
1 1 Fonction motrice
a) Le nerf fibulaire commun assure l'innervation des
muscles des loges antrieure et latrale de la jambe, et
du dos du pied.
545
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

b) Le territoire sensitif du nerf fibulaire profond

concerne les bords dorsaux du premier espace interdi-
gital.

c) L'anestlisie des nerfs fibulaires superficie/

et profond se f ait la face antrieure de la
cl1eville.
Les points repres sont situes sur une droite
unissant les bords suprieurs des malloles.
Le nerf lbuJaire superficiel est inftr prs du
--..r.:---t-- 5 bord latral du tendon du muscle long Ach1 -
-....i--- (> seur des orteils.
Le nerf lbulaire profond est infiltre entrt les
tendons du muscle long extenseur des orte11~ et
du muscle long extenseur de l'hallux
(fig. 18.43).

b
nG. 18.42. Branches terminales et territoires sensitifs
du nerf fibulaire commun
c
!. n. fibulaire superficiel 4. n. cutan dorsal mdial
2. n. cutan dorsal intermdiaire du pied
du pied 5. branche latrale
3. n. fibulaire profond 6. branche mdiale

b) Sa paralysie se traduit par :

un" pied tombant, avec impossibilit d'abduc-
tion du pied, et de se tenir sur les talons;
un steppage 27 la marche.

2 1 Fonction sensitive
a) Le territoire sensitif d11 11erffibulaire superficiel
concerne:
la moiti infrieure de la face antro-latralc de la
jambe ;
le dos du pied, except son bord mdial, les bords du
premier espace interdigital et le dos des dernires
phalanges. FIG. 18.43. Bloc des nerfs fibulaires superficiel (a) et profond
(b), et du nerf saphne la cheville (c)
27. Le pied ~te tombant eo addue1ion et le .uj~t kvc fortement le !. n. cutan dorsal mdial 3. n. cutan dorsal lateral
genou chJqu~ pas pour n~ pa' hcuner le sol de IJ pointe du pied. 2. n. cutane dorsal intermdiaire 4. grande v. saphne

PLEXUS PUDENDAL ET COCCYGIEN

Les plexus pudendaJ et coccygien, troitement unis au cres pelviens, l'exception des ovaires et des testicule~
plexus sacral, innervent les muscles, les tguments et (voirTome4 ).
les organes prinaux, mais aussi les muscles et les vis-

546
 -----
NERFS DU MEMBRE INFRIEUR m

,
, IFS CUTANES
TERRITOIRES SENSIT
DLJ MEMBRE 1NfER1 ELJ R (porir les dermntomes, voir To111e 5)

15
9

FIG. 18.44. Synthse

3
A. vue antrieure
10
B. vue postrieure

l. n. ilio-hypogastrique
2. n. cutan lat. de la cuisse
3. n. cutan sural lat.
4. n. flbulaire superficiel
S. n. sural
6. n. gnito-fmoral
1. n. ilio-inguinal
8. nn. cutans ant. et mdial de la cuisse
9. n. obturateur
10. n. saphne
11. n. flbulaire profond
12. nn. cluniaux sup.
13. rr. dorsaux S1, S2 et S3
14. nn. cluniaux inf.
15. n. cutan post.
li
16. r. calcanen mdial
17. n. plantaire mdial
B
18. n. plantaire latral

547
IPJ Rgions du membre infrieur
Les membres infrieurs, constitus d'une chane articulaire solide et de degrs de libert limits,
sont destins, chez rhomme, essentiellement, la station rige et la locomotion.
Chaque membre infrieur est divis en rgions, qui sont:
pour la fesse, la rgion glutale;
pour la cuisse, les rgions fmorales antrieure et postrieure;
pour le genou, les rgion antrieure et postrieure du genou;
pour la cheville, les rgions talo-crurales antrieure et postrieure;
pour le pied, la rgion calcanenne, la plante du pied et le dos du pied (fig. l 9. l et 19.2).

FIG. 19.1. Rgions antrieures 6 FIG. 19.2. Rgions postrieures

du membre infrieur
du membre infrieur
4 - -- a. trigone fmoral
1. rgion glutale
b. rgion quadricipitale fmorale post.
2. rgion
1. rgion fmorale ant. 3. rgion post. du genou
5 - - ' ' - -- 2. rgion ant. du genou 4. rgion crurale post.
3. rgion crurale ant. S. rgion crurale ant.
4. rgion talocrurale ant. 6. rgion talo-crurale post.
S. dos du pied 7. rgion calcanenne
6. rgion crurale post. 8. plante du pied

549
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

RGION GLUTALE
La rgion glutale est la rgion postro-suprieure du
membre infrieur prolongeant les rgions lombaire et
sacrale. Elle est en rapport avec l'articulation coxo-
fmorale. Elle est convexe et arrondie, avec un volume
qui varie avec l'embonpoint (fig. 19.3).

A 1 LIMITES 14
1
La rgion gJutale prsente les limites suivantes: 2 15
en haut, la crte iliaque; 3 16
en bas, le pli glutal;
mdialemellt, la ligne unissant l'pine iliaque
4
postro-suprieure et la pointe du coccyx; 5
17
18
latralement, la ligne passant par l'pine iliaque 6 19
antro-suprieure et le grand trochanter. 7
8 20
21
B 1 PLAN CUTAN 9
22
La peau estpaisseetsouple,avecun pannicule adipeux
pais.
10
Dans le fascia superficiel cheminent les nerfs cluniaux
suprieurs, moyens et infrieurs, et les vaisseaux super- 23
ficiels.

13 24
C1 SOUS LE FASCIA GLUTAL

1 1 Les muscles superficiels

Le muscle grand fessier, pais et quadrilatre, occupe FIG 19.3. Rgion glutale profonde
les trois quarts mdiaux, et le muscle tenseur du fascia 1. branche superficielle 13. m. semi-tendineux
la ta, le bord latral de la rgion. 2. a. glutale sup. 14. branche sup.
3. branche profonde 15. branche inf.
t n. glutal sup. 16. r. articul~irc
4. a. glutale inf. 17. n. cutan post. de la cuisse
2 1 Les muscles profonds 5. n. glutal inf. 18. n. sciatique (ou ischiatique)
6. n. rectal sup. 19. branche glutale
a) Latralement, le muscle moyen fessier recouvre le 7. n. pudendal 20. branche fmorale
8. a. pudendale int. 21. a. du n. sciatique
muscle petit fessier.
9. n. clunial inf. 22. a. circonflexe mdiale
10. r. prinal de la cuisse
11. m. gracile 23. a. perforante de la cuisse
b) M dia/ement, on trouve de haut en bas les muscles
12. m. semi-membraneux 24. m. biceps fmoral
piriforme, jumeau suprieur, obturateur interne et
jumeau infrieur.
3 1 Vaisseaux et nerfs
c) Dans la partie infro-mdiale se situe la tubrosit a) Au-dessus du muscle piriforme, merge l'artrt.
ischiatique qui donne insertion: glutale suprieure accompagne de ses veines et du
en haut, au ligament sacro-tubral; nerf glutal suprieur. Leurs branches terminales che-
latralement, au muscle carr fmoral; minent entre les muscles moyen et petit fessiers.
et en bas, aux muscles biceps fmoral, semi-tendi-
neux et semi-membraneux. b) Au-dessous du muscle piriforme, mergent, dans le
sens mdio-latral, successivement:

550
 RGIONS DU MEMBRE INFRIEUR

/'artreglutale infrieure, qui descend latralement, le ne1fobturateur interne;

en croisant en arrire les vaisseaux et nerf puden-
daux;
le nerf rectal suprieur, le nerfpudendal;
l'artre p11dendale interne et ses veines, avant de
pntrer de nouveau dans le pelvis, au-dessus du
ligament sacro-tub ral;
le nerfdu carr fmoral;
le nerfglutal infrieur;
le nerfcutan postrieur de la cuisse;
le nerfsciatique (ou ischiatique), qui descend et passe
latralem ent 2 cm de la tubrosit ischiatique.

iPli CUISSE
La cuisse est le segment proximal d u membre infrieu r le fmur et les septums intermusc ulaires latral et
en rapport avecle fmur. Elle comprend deux rgions: mdial (fig. 19.4, 19.5 et 19.7).
fmorale antrieure et fmorale postrieure, spares par

24
3
4
5
25
26
27
6 28
29
7 30
31
32
33

1 (vue infrieure)
flG. 19.4. Coupe de l'extrmit proximale de la cuisse, parallle au pli inguinal. Niveau
12. lig. pubofmoral 23. v. circonflexe iliaque 31. m. petit adducteur
1. lig. iliofmoral
13. a., v. et n. glutaux inf. superficielle 32. m. court abducteur
2. m. moyen fessier
14. n. sciatique 24. a. et v. fmorales 33. m. long adducteur
3. m. petit fessier
15. a., n. et v. glutaux inf. 25. lig. iliofmoral 34. m. obturateur ext.
4, n., a. et w. glutaux sup.
16. n. cutan post. de la cuisse 26. a. fmorale profonde 35. m. gracile
S. n. clunial moyen
6. m. tenseur du fascia tata 17. nn. duniaux inf. 27. a. et w. circonflexes fmorales 36. m. grand adducteur
18. m. sartorius mdiales (branches profondes) 37. m. carr fmoral
7. tendon du m. piriforme
19. tendon du m. droit de la cuisse 28. m. pectin 38. tendon du m. semi
8. m. jumeau sup.
20. m. iliopsoas 29. a., v. et n. obturateurs membraneux
9. bourse du m. obturateur int.
21. n. fmoral (branches superficielles) 39. m. semi-tendineux
10. m. grand fessier
30. a., v. et n. obturateurs 40. tendon du long chef du biceps
Il. mm. obturateur int. et jumeau 22. rr. cutans ant. du n. fmoral
(branches profondes) fmoral
inf.

55 1
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
'-----~~~~~~~~~~
~~~~~~~~---

Il
12
13

14
15
16
17
18
19
20
s--.....,..--~-
21
22
6
7 ----,,...--"!:~--~ 23
24
-:-c-""t-~-c--~.,,_,-~ 25

FIG. 19.6. Coupe du tiers proximal de la cuisse.

Niveau 2 (vue infrieure)
1. m. vaste latral 14. m. sartorius
2. m. vaste intermdiaire 1S. m. vaste mdial
3. fmur 16. grande v. saphne
4. a. et w. perforantes 17. v. fmorale
5. m. grand fessier 18. a. fmorale et branche$
6. n. ischiatique du n. fmoral
7. n. gtutal inf. 19. a. et w. profondes
8. a. glutale inf. de la cuisse
9. m. semi-membraneux 20. m. long adducteur
10. chef long du m. biceps 21. m. court adducteur
1 FIG. J 9.S Niveau des coupes du membre infrieur fmoral 22. a. v. et n. obturateurs
11. n. cutan ant. de la cuisse 23. m. grand adducteur
12. fascia lata 24. m. gracile
13. m. droit de la cuisse 25. m. semi-tendineux

A 1 LIMITES 1 1 Le plan cutan

La limite suprieure correspond au siJlon inguinal, en
avant, et au pli glutal, en arrire.
Ln li111ite i11Jricure est un plan transversal passant
deux travers de doigts au-dessus de la patelJa.
B1 RGION FMORALE ANTRIEURE
(jig. 19.6)
Elle est rgulire ment convexe transversalement.
La peau est mince dans sa partie mdiale, avec w1 pan
niculc adipeux pais.
Dan!> le fascia superficiel se trouvent:
a) la grande veine sapline, qui chemine prs du bor<l
mdial et se termine en traversan t le fascia cribl du
hiatus saphne;
b) les vaissea ux lympliatiq11es superficiels qui rejoi-
gnent les lymphonuds inguinaux superficiels situes
prs de la terminaison de la grande veine saphne;

552

FIG. 19. 7. Coupe du tiers moyen de
{vue infrieure)
1. r. cutan du n. musculo-
cutan
2. m. vaste latral
3, m. vaste intermdiaire
4. fmur
s. tractus ilio tibial
6. a. et w. perforantes
7. chef court du m. biceps
fmoral
8. anastomose cruciforme
9. n. sciatique
10. chef long du m. biceps
fmoral
li. n. glutal inf
(branche fmorale)
12. m. semi-tendineux
RGIONS DU MEMBRE INFRIEUR m
la cuisse. Niveau 3 15 16
13. n. cutan post.
de la cuisse
14. m. semi-membraneux
15. fascia Lata
16. r. musculaire du n. fmoral
17. m. droit de la cuisse
18. m. vaste mdial
19. m. sartorius
20. nn. saphne et saphne 2
3 17
accessoire
21. a. et v. fmorales
22. grande v. saphne
18
23 m. long adducteur
19
24. v. saphene accessoire
25. m. gracile 5 lO
26. m. grand adducteur
6 21
22
7
8 __ _,,_"'!Il:-=...;;_;~,,.. 23

24
25
c) le nerf cutan latral de la cuisse, Latralement, el
26
les rameaux cutans antrieurs du nerf fmoral.
l4

2 I Sous le fascia lata

Le muscle sartorius, situ dans un ddoublement du
fascia lata, surcroise obliquement la rgion fmorale
antrieure, en dterminant trois zones: la rgion qua-
dricipitale, lc trigone fmoral et le canal des adducteurs
(fig. 19.8).
a) La rgion quadricipitale est latro-infrieure au
musclesartorius.Elleest forme du muscle quadriceps
fmoral.
2 4
b) Le trigone fmoral 1
Zone triangulaire base suprieure, il est limit, en
haul, par le ligament inguinal, latralement, par le mus-
cle sartorius, et mdialement, par le muscle gracile.
Sa couverture est forme par les fascias lala et
cribl.
Sous les fascias, les muscles dterminent une dpres-
sion. Le versant latral est form par le muscle sarto-
6
rius; le versant mdial, par le musde long adduc-
teur; le fond, par les muscles ilio-psoas et pectin.

"IG. 19.8. Coupe transversale IRM

du tiers moyen de la cuisse {clich Dr T. Diesce)
1. m. vaste latral
2. m. vaste intermdiaire
- 7 3. m. droit de la cuisse
8 4. fmur
9
5. m. vaste mdial
6. m. sartorius
7. a. fmorale
8. v. fmorale
9. grande v. saphne
10. m. gracile
11. m. semi-membraneux
12. m. grand adducteur
13. m. semi-tendineux
1 14. long chef du m. biceps fmoral

14 1. J\netcn. : triangle de Scarpa.

553
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

- lie nerf fmoral latral l'artre, qui se divise en ses

!branches principales;
- lie nerf gnito-fmoral, situ devant l'artre fcmo-
1rale;
- les nuds lymphatiques inguinaux profonds, au
contact de la veine fmorale.

c) Le canal des adducteurs 2 (fig. 19.9 et 19. JO)

2
3 Situ dans le tiers moyen de la partie mdiale de la
cuisse, il est recouvert par le muscle sartorius. li pro-
lon~:e en bas et mdialement le trigone fmoral.
Il est limit latralement en avant par le muscle, aste
5
mdial, en arrire par les muscles long et grand
adducteurs, mdialemcnt par le septum vasto-
ad'ducteur tendu entre les muscles grand adducteur
et vaste mdial, et recouvert du muscle sartorius.
li contient l'artre fmorale situe en avant de sa
veine et accompagne des nerfs saphne et saphne
accessoire, qui perforent le septum vasto-adductcur
av1~c l'artre descendante du genou.

2. Ancien. : canal de Hunter.

FIG. 19.9. Subdvsions de la rgion fmorale antrieure

A. trigone fmoral 2. m. pectin
B. canal des adducteurs 3. m. gracile
C. hiatus du grand adducteur 4. m. long adducteur
O. rgion quadricipitale sans les 5. m. grand adducteur
muscles (en bleu) 6. m. sartorius
1. m. ilio-psoas 7. a. fmorale

JI con tient:
- les vaisseaux fmoraux envelopps de la gaine
fmorale. L'artre, qui est latrale la veine, en haut,
devient antrieure en bas;

FIG. 19.10. Rgion antrieure de la cuisse : le trigone fmoral

l. a. et vv. circonflexes iliaques 9. a. et vv. pudendales ext.
superficielles 10. n. obturateur
2. m. sartorius et son nerf 11. m. long abducteur
3. a. fmorale profonde 12. m. court abducteur
4. nn. cutan anL de la cuisse 13. a. fmorale
et du vaste intermdiaire 14. n. saphne accessoire
de la cuisse (r. profond)
5. a. cutan anL de la cuisse 15. grande v. saphne
6. n. du vaste mdial 16. n. saphne
7. a. et v. pigastriques 17. m. grand adducteur
superficielles 18. fascia vastoadducteur
8. m. pectin et r. musculaire
mdial

554
C1 RGION FMORALE POSTRIEURE
Elle est rgulirement convexe transversalement.
1 1Le plan cutan
La peau est paisse et peu mobile en haut.
Sous la peau cheminent la veineanastomotique intersa-
phne, les rameaux cutans postrieurs de la cuisse et
les rameaux des nerfs cutans latral et mdial de la
cuisse.
2 1 Sous le fascia lata postrieu r
a) Les muscles forment deux plans
Le plan superficiel comprend mdialement le muscle
semi-tendineux et latralement le chef long du
biceps fmoral.
GENOU
Le genou est la rgion articulaire unissant la cuisse et
la jambe. Elle prsente deux rgions, antrieure et pos-
trieure (fig. 19. Il).
A 1 LIMITES
Elles correspondent deux plans transversaux passant,
l'un deux travers de doigt au-dessus de la patella, et
l'autre, au niveau de la tubrosit du tibia.
B1 RGION ANTRIEURE OU GENOU
Elle est convexe et prsente la saillie mdiane et trian-
gulaire de la patella, et trois dpressions, suprieure et
latrales droite et gauche.
1 I Le plan cutan
la peau est paisse et mobile. Dans le fascia superficiel
se trouvent:
une bourse synoviale sous-cutane prpatellaire;
les rameaux infrapatellaires du nerf saphne et le
rameau cutan du nerf sural latral.
Le plan profond est form mdialement du muscle
semi-membraneux, et latralement, du chef court
du biceps fmoral.
b) Les vaisseaux
L'anastomose cruciforme, verticale, est latrale au nerf
sciatique. Elle est forme des rameau.x des artres per-
forantes de l'artre fmorale profonde, et de l'artre
circonflexe mdiale de la cuisse.
c) Les nerfs
Le nerf sciatique descend verticalement contre le mus-
cle grand adducteur en avant et les muscles semi-mem-
braneux et chef long du biceps fmoral, en arrire. li
don ne ses branches musculaires.
2 1Sous le fascia antrieur du genou
a) En avant de la patella, sigent la bourse synoviale
sous-fasciale prpatellaireet le rseau vasculaire patel-
laire.
b) Le plan musculo-te ndineux est constitu:
en haut, du tendon du muscle quadriceps fmoral
recouvrant la bourse prpatellaire;
en bas, du tendon patellaire recouvrant la bourse
infra-patellaire profonde et le corps adipeux infra-
patellaire;
mdialement, du rtinaculum patellaire mdial, des
tendons terminaux des muscles sartorius, gracile et
semi-tendineux;
latralement, du rtinaculum patellaire latral.
C1 RGION POSTRIEURE OU GENOU
OU POPLITE
Lorsque la jambe est en extension, la rgion postrieure
du genou est convexe avec une minence oblongue et
555
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 19. t1 Coupe au niveau du genou. Niveau 4

(vue inferieure)
1. tractus iliotibial
2. rtinaculum patellaire
latral
16 3. tig. collatral fibulaire
17 4. m. biceps fmoral
18 S. fabella latrale
6. chef l.lteral
~""""'~..,,.,,..~-~~~ 19 du m. gastrocnmien
7. n. fibulaire commun
8. n. cutan sural latral
zo 9. m. plantaire
~i.;-.--=~+-- 21 10. r. communicant fibula1re
u Il. n. tibial
23 12. pt!tite v. saphne
et n. cutane sural mdial
13. a. et v. poplit~
14. chef mdial
du m. gastrocnmien
l S. m. semi-tendineux
5 _ __::i~.-.1.-,--:~w-:-
16. bourse souscutan~
prpatellaire
17. bourse SOUS fascialP
prpatellaire
18. tendon du m. quadnrps
fmoral
19 patella
20. condyle fmoral
21. rtinaculum patellaire
mdial
22. lig. croise ant.
23. lig. crois~ post.
24. m. sartorius
25. lig. collatral tibial
26. n. saphne
27. grande v. saphene
28. m. gracile
29. m. semi-membranell>'.

9 10 11 12 13 M 15

FIG 19 12 Coupe axiale

transversale IRM de la cubse,
au-dessus de la patella
(clich Dr T. Diesce)
Il l. tendon du quadriceps fmoral
2. fmur
9 3. m. vaste latral
4. tractus ilio-tibial
S. m. biceps fmoral
3 6. a. el vv. du m. gastrocnmien
7. n. fibulaire commun
12 8. m. vaste mdial
9. a. poplite
5 JO. v. poplite
6 li 11. n. tibial
7 12. m. sartorius
15 13. grande v. saphne
14. tendon du m. gracile
15. m. semi-membraneux
16. m. semi-tendineux

mdiane. Lorsque la jambe est Achie, elle prsente une dans l'axe 111dia11, la petite veine saphne el te~
dpressio n losangiqu e, ln fosse poplite (fig. 19.1 2 rameaux du nerf cutan postrieur de la cuisse;
et 19.13). prs du bord mdial, la grande veine saphne et le
rameau cutan du nerf obturateur.
1 1 Le plan cutan
La peau est fine et mobile. Le fascia superficiel
contient:

556
 RGIONS DU MEMBRE INFRIEUR _lm

2 I Sous le fascia poplit

a) Lafosse poplite est im losange form de deux

triangles .
En haut, le triangle fmoral est limit:
- latralement, par le muscle biceps;
- mdialcmcnt, par les muscles semi-tendineux,
semi-membraneux et gracile.
En bas, le triangle tibial est limit par les chefs latral
et mdial du muscle gastrocnmien.

b) La fosse poplite est remplie d'un tissu conjonctif

lche et de graisse. Elle est traverse par de nombrell
vaisseaux cl nerfs. On note de la superficie vers la pro-
fondeur:
le 11erf tibinl dans J'axe mdian donnant le nerf
cutan su rai mdial;
le 11erf fibulaire commun latralement le long du
tendon du muscle biceps fmoral. li donne le nerf
cutan su rai latral et le rameau communicant fibu -
Jaire;
la veine poplite recevant dans l'angle infrieur de la
fosse poplite la petite veine saphne. Les lympho-
nuds poplits sont au contact de la veine popli-
te;
l'artre poplite, profonde et mdiale, qui donne
les artres supro-mdiale et supro-latrale du
genou.

FIG. 19.13. Fosse poplite droite

!. n. tlbial 7. n. cutan surat mdial
2. n. fibulaire commun 8. hiatus tendineux
3. v. anastomotique intersaphne de l'adducteur
4. petite v. saphne 9. v. poplite
5. n. cutan su1al tat~ral 10. a. poplite
6. r. communicant fibularre 11. r. musculaire

JAMBE
La jambe est la partie du membre infrieur interm- B1 RGION CRURALE ANTRIEURE
diaire au genou et la cheville. (ou antrieure de la jambe)
Elle est divise en <lem. rgions par le tibil et la fibula
unis par la membrane interosseuse crurale: les rgions El le est convexe transversalement et prsente une crte
crurnlesnntrieureet postrieure (jig.19. 14 et 19. 15). verticale, le bord antrieur du tibia. Elle dessine un
sillon longitudinal entre les groupes musculaires ant-
rieur et latral (fig. l 9.16).
A! LIMITES
Elles correspondent aux deux plans horizontaux pas- 1 1 Le plan cutan
sant l'un au niveau de la tubrosit du libia, et l'autre La peau paisse est peu mobile. Dans le fascia superficiel
au niveau de la base des malloles. cheminent :

557
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 19.14. Coupe du tiers proximal

de la jambe. Niveau 5 (vue infrieure)
1. m. tibial ant.
2. m. long extenseur des orteils
3. m. long fibulaire
4. a. et w. tibiale$ ant. et n, fibulaire profooo
S. n. fibula1re superficiel a. des mm. fibula1res
6. Rbul.1
M
7. a. el vv. flbulaires
15 8. m. solaire
16 9. chef l.ltral du m. gastrocnmien
17 10. r. communicant libulaire
11. v. petite saphne et n. sural
12. m. plantaire
3 13. chef m<lial du m. gastrocnemien
4 li! 14. tibia
5 - r..,.--:-':,.-,a U c 15. membrane interosseuse
19 16. m. tibial post.
6 ~:-;---;'-.,-,. .~ .. _--r 20 17. m. long flchisseur des orteils
18. m. poplit
7 21
19. a. et w. tibiales post.
20. n. tibial
8 -,.,,..,,..,.,,.,---,...,...~..,...~
21. grande v. saphne
22. lame tendineuse du triceps sural

10 Il 12 13

FIG. 19.15. Coupe du tiers distal

de la jambe. Niveau 6 (vue infrieure)
l. fascia crural
13
2. m. long extenseur des orteils
3. n. fibulaire superficiel 14
4. m. court fibulaire
S. m. long fibulaire 3
15
6. fibula 17
7. m. long flchisseur de l'hallux 4
8. m. solaire 5 18
9. n. cutan sural latral
10. a. et w. libulaires 6 19
11. n. sural 7
12. m. tibial ant. 8
13. m. long extenseur de t'hallux
14. a. et vv. tibiales ant. et n. fibulaire profond 21
15. tibia
16. m. tibial post.
17. n. saphne
18. grande v. saphne
19. m. long flchisseur des orteils
20. tendon du m. plantaire
21. m. gastrocnmien
22. a. et w. tibiales post. et n. tibial
23. petite v. saphne 9 JO li 23 22

558
 RGIONS DU MEMBRE INFRI~

a) la grat1de veine sapl1ne et le nerf saphne le long

du bord mdial;

b) le nerfcutan latral dans la partie latrale;

c) les nerfs cutans dorsal mdial et dorsal interm-

diaire, dans le tiers infrieur.

2 1Sous le fascia crural (ou jambier)

Le septum intermusculaire antrieur divise la rgion
en deux loges, antrieure et latrale.

a) La loge antrieure contient mdialement, le muscle

tibial antrieur, et latralement, les muscles long exten-
seur des orteils, long extenseur de l'hallux et 3e fibu-
lai rc.
Entrecesdeuxgroup esmusculairescheminentlesvais-
seaux tibiaux antrieurs et le nerf fibulaire profond,
qui,de latral en haut, croise en avant les vaisseaux pour
devenir mdial en bas.

b) La loge latrale contient les muscles long et court

fibulaires.
Elle est traverse dans son extrmit suprieure par le
nerf fib ulaire profond, et dans sa longueur par le nerf
fibu laire superficiel.

C1 RGION CRURALE POSTRIEURE

(ou postrieure de la jambe)
Elle est convexe transversalement et prsente sa par- FIG. 19. l Rglon antrieure de ta jambe droite
tie suprieure lasaiUie du mollet qui se prolonge en bas
!. n. flbulaire profond 8. lig. patellaire
par la saillie du tendon calcanen (fig. 19.17). 2. m. long extenseur des orteils 9. m. sartorius
3. m. long fibulaire 10. a. et v. tibiales ant.
4. n. flbulaire superficiel m. gastrocnmien
1 I Le plan cutan S. m. long extenseur de l'hallux
11.
12. m. tibial ant.
La peau est paisse, plus mobile dans sa partie inf- 6. n. cutan dorsal intermdiaire u. tibia
rieure. Dans le fascia superficiel cheminent: 7. mallole latrale 14. n. cutan dorsal mdial
prs du bord mdial, un ran1eau du nerf saphne;
prs du bord latral, le nerf cutan sura1 latral, le
rameau communicant fibulaire et le nerf sural;
dans l'axe mdian, le nerf cutan sural mdial et la b) La loge profonde
petite veine saphne, qui est derrire la mallole Elle contient:
latrale en bas. - dans son quart suprieur, le muscle poplit;
- dans ses trois quarts infriems, dans le sens mdio-
2 1 Sous le fascia crural latral, lcs muscles long flchisseu r des orteils, tibial
Le septum crural transverse divise la rgion en deux postrieur et long flchisseur de l'hallux.
loges superposes, superficielle et profonde. Sur le 11111scle tibial postrieur cliemi11e11t:
- latralement, les vaisseaux fibulaires;
a) La loge superficielle contient les muscles triceps - mdialement, Les vaisseaux tibiaux postrieurs et le
sural et plantaire. nerf tibial qui les cotoie latralement.

559
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
----------------------~

flG. 19 1 Rgion postrieure de la jambe droite

1. petite v. saphne
z. a. et v. poplites
3. n. tibial
' m. poplit
13 5. m. gastrocnmien sectionn
6. m. solaire sectionn
7. a. tibiale post.
14 8. m. long flchisseur des orteils
9. m. tibial post.
15 10. r. calcanen mdial
11. n. fibulaire commun
5 12. r. communicant fibulaire
13. n. cutan sural mdial
1'. n. cutan sural latral
15. m. plantaire
11'"'"--H~:--- 16
'----41t-=-=' - - - 9 16. a. Rbulaire
17. m. long flchisseur de l'hallux
3 ----'---''l+~-Ht9-11
18. m. long fibulaire
6 ---"'---'""-;;... 19. m. court ribulaire
7 20. n. sural
21. tendon calcanen
22. r. cutan dorsal latral du pied
23. r. calcanen latral

CHEVILLE
La cheville est la rgion articulaire unissant la jambe et
le pied. Elle comprend deux rgions, tnlo-cruralesant-
rieurcct postrieure, spares par le plan vertical passant
par l'apex des malloles; l'apex de la mallole latrale
descendant l cm plus bas que l'apex de la mallole
mdiale (jig.19.18 et 19.19).
A 1 LIMITES
Sa limites11prieurecorrespond au plan horizontal pas-
sant au niveau de la base des malloles.
Sa limite infrieure est situe dans un plan trs oblique
passant un centimtre au-dessous de l'apex des mal-
loles et par la prominence de la face postrieure du
cakanus, lieu d'insertion du tendon calcanen.
B 1 RGION TALO-CRURALE ANTRIEURE
(fig. 19.20)
Sa partie mdiane est souleve par le tendon du musde
tibial antrieur.
1 1 Le plan cutan
La peau est fine et souple. Dans le fascia superficid
cheminent la veine saphne, en avant de la mallok

560
 RGIONS DU MEMBRE INFRIEUR

FIG. 19.18. Rgions de la cheville et du pied

a. rgion talocrurale ant. 5

b. dos du pied
c. rgion plantaire
d. rgion calcanenne 2
e. rgion talocrurale poSl.
t. tibia
2. talus
3. os naviculaire
4. os cuniforme mdial
5. fibula
6. calcanus
7. cubo1de
d
c:
1
7 6
12 11 13 14
"'"

~~
FIG. 19. 19 Coupe de l'extrmit distale de la jambe
au dessus des malloles. Niveau 7 (vue infrieure)
1. tendon du m. long 10. tendon calcanen
extenseur de rhallll)( 11. tendon du m. tibial ant.
2. m. long extenseur 12. a. et w. tibiales ant.
des orteils et n. fibulaire profond
l
3. syndesmose tibio-fibulaire 13. tibia
4. fibula 14. n. saphne
3 S. m. long fibulaire 15. grande v. saphne
6. m. court fibulaire 16. tendon du m. tibial post.
4 7. a. el w. fibulaires 17. tendon du m. long
8. n. cutan sural flchisseur des orteils
5 9. m. long flchisseur 18. a. et w. tibiales post.
de l'hallux et n. tibial
6
""'

~oN
7

8
15
17 J6
9
10
2
11
9 IO 18

FIG. 19.20. Coupe transversale au niveau des malloles 12 ....:.;.~""'~-:--"!'-.....o:'t

(vue suprieure)
1. m. tibial ant.
2. grande v. saphne
3. tibia
4. m. tibial post.
5. m. long flchisseur des orteils
6. a. el v. tibiales post.
et n. tibial
7. m. long flchisseur du 1
13 ~t==c
8. tendon calcanen 14 -T---:-'!!11..'....._~
9. m. long extenseur du 1
10. m. long extenseur des orteils
11. a. et v. tibiales ant.
et n. fibulaire profond
12. mm. court et long fibulaires
13. a. et v. fibulaires
14. petite v. saphne

561
MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

mdiale, et les nerfs cutans dorsaux mdial et inter- 1 1 Le plan cutan

mdiaire, dans sa partie moyenne.
2 1 Sous les rtinaculums suprieur
et infrieur des extenseurs
a) Les tendons des musclesentours de leur gaine syno-
viale sont, dans le sens mdio-latral, les muscles tibial
antrieur, extenseur propre de l'hallux, long extenseur
des doigts et 3e fibulaire.
La peau est paisse et peu mobile. Dans le fascia super-
ficiel, en arrire de la mallole latrale cheminent la
petite veine saphne et le nerf sural.
2 1 Dans le sillon rtromallolaire latral
Sous le rtinaculum fibulaire suprieur glissent:
les tendons des muscles long el court fibula1res
entours de leur gaine synoviale;
l'artre mallolaire postro-latrale.

b) Sous les tendons descendent, au milieu, l'artre

tibiale antrieure et ses veines accompagnes du nerf
fibulaire profond, plus mdial.
C1 RGION TALO-CRURALE POSTRIEURE
(fig. 19.21 )
Elle est marque par la saillie verticale du tendon cal-
canen. Entre cette saillie et celle des malloles sigent
les sillons rtromallolaires latral et mdial.
3 1 Dans le sillon rtromallolaire mdial
Sous le rtinaculum des flchisseurs glissent d'avant en
arrire, les tendons des muscles tibial postrieur, long
flchisseur des orteils et long flchisseur de l'hallux,
entours de leur gaine synoviale.
Le long du bord mdial du tendon long flchi sseur de
l'hallux cheminent l'artre tibiale postrieure et ses
veines; le nerf tibial tant postro-latral l'artre.

FIG. 19.21. Sillons mallolaire et lnframallolaire mdiaux

1. m. tibial ant.
Z. rtinaculums sup. et inf.
de extenseurs
3. mallole mdiale
4. m. tibial post.
5. m. long flchisseur
des orteils
6. n. tibial
7. m. long flchisseur
de l'hallux
8. a. tibiale post.
9. tendon calcanen
10. a. et n. plantaires latraux
11. rti naculum des flchisseurs
12. m. abducteur de l'hallux
13. a. et n. plantaires mdiaux

13 12 Il

ipid PIED
Le pied est le segment distal et horizontal du membre
infrieur. Il constitue l'lment principal de soutne-
ment du corps et l'organe starter et de rception au
cours de la locomotion.
Dans son ensemble, le pied s'largit et s'aplatit en avant.
Son extrmit postrieu re saillante et arrondie forme
le talon. Il comprend trois rgions: le dos et la pla11ted11
pied, spars par les os du p ied, et la rgion calcanemze
(fig. 19.22).

562
 3 2 15

17
18
19

5 --..,-~-.- 20
6 -~--i.- -~--~-21
_,....._22
oe:.'!:~~-.,.- 23

7 8 9 10 Il 12 13 14

FIG. 19.22. Coupe du pied au niveau du mtatarse. Niveau 8

En cartouche : situation de la coupe
I ~ V : mtatarsiens
1. m. long extenseur des orteils
z. m. 3 interosseux dorsal
3. m. 2< interosseux plantaire
4. m. 4 interosseux dorsal
5. m. opposant du petit orteil
6. m. abducteur du petit orteil
7. m. court flchisseur du petit orteil
8. m. 3 interosseux plantaire 16. m. court extenseur de l'hallux
9. a. et w. mtatarsiennes plantaires 17. m. long extenseur de l'hallux
10. m. long flchisseur des orteils 18. m. 1 interosseux dorsal
11. m. lombrical 19. a. mtatarsienne plantaire
lZ. m. court flchisseur des orteils ZO. m. adducteur de l'hallux
13. aponvrose plantaire Zl. m. court flchisseur de l'haUux
14. m. long flchisseur de l'hallux ZZ. m. court abducteur de l'hallux
15. m. court extenseur des orteils Z3. a., w. et o. digitaux plantaires propres

A 1 LIMITES les nerfs cutans dorsal mdial, dorsal intermdiaire,

Le pied est limit, en arrire, par un plan oblique, pas
sant un centimtre au-dessous de l'apex des mallo-
les et au niveau de la prominence de la face postrieure
du calcanum, en avant par l'extrmit distale des
orteils.
B 1 DOS DU PIED (ou rgion dorsale du pied)
dorsal latral et la terminaison mdiale du nerf fibu-
laire profond.
2 I Sous le fascia dorsal du pied (fig. 19.23)
a) Le plan superficiel est form des tendons des mus-
cles suivants, dans le sens mdio-latral : tibial ant
rieur, long extenseur des orteils et 3 fibulaire.

Rgion situe au-dessus des os du pied, le dos du pied
est convexe transversalement avec un bord mdial plus
saillant.
Lorsque le pied est lgrement flchi, des saillies tendi-
neuses et des sillons longitudinaux apparaissent.
1 I Le plan cutan
La peau est mince et trs mobile. Dans le fascia super-
ficiel se trouvent :
le rseau veineux dorsal, et l'arcade veineuse dorsale
qui se prolonge de chaque ct par les veines margi-
nales mdiale et latrale;
b) Le plan profond est constitu des muscles court
extenseur de l'hallux et court extenseur des orteils.
c) L'artre dorsale du pied accompagne de ses veines
et la branche terminale mdiale du nerf fibulaire pro
fond cheminent entre le tendon du long extenseur de
l'hallux et le muscle court extenseur de l'hallux. Les
artres arque du pied, tarsienne latrale et tarsienne
mdialesontsitues sous les tendons et le muscle court
extenseur des orteils.

563
 MEMBRE INFRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

C 1 PLANTE DU PIED (ou rgion plantaire)

La pl ante du pied est la rgion du pied en contact avec
le sol, en station rige.
.troiite en arrire et largie en avant, elle prsente une
excavation dans sa partie mdiale, la vote plantaire.
2 ---o-~ff-~
Celle--ci est dfinie par les arcs longitudinal et transver-
3 --+~P.d-~_J
sal d1~ pied.
----'l~---- 8

c'"---- 9 1 1 I.e plan cutan

La peau est, au niveau de la voOte, trs adhrente, fine
IO et trs sensible.
Autour de la vote, notamment au niveau des zones
d'appui et en regard du calcanus, la peau est trs
paisse, dure et infi ltre de graisse cloisonne par des
rtin:aculums cuta ns.

a) D.eux bourses synoviales sous-cutanes sont

constantes au niveau de la tte des mtatarsiens I et\.
Une bourse inconstante sige sous le processus mdial
du tubercule du calcanus.
12
b) Le rseau veineux plantaire, le rameau calcaner1
mdial du nerf tibial et les nerfs digitaux plantaires
sont situs dans le fascia superficiel.
13
2 I Sous l'aponvrose plantaire (fig. 19.24)
a) Les muscles
Ils forment trois groupes, mdial, latral et moyen.
Le groupe mdial, destin l'haJJux, comprend les
muscles abducteur, court flchisseur et le tendon du
long flchisseur de l'haJlux.
Le groupe latral, destin l'orteil V, comprend les
muscles abducteur et court flchisseur du petit
orte:il.
Le groupe moyen est organis selon trois plans
musculaires :
- le plan superficiel, form du muscle court flchis-
seur des orteils;
- le plan moyen, des tendons du long flchisseur des
FIG. 19.23. Dos du pied droit (plan superficiel) orteils, des muscles carr plantaire et lombricaux;
- le plan profond, des muscles adducteur de l'hallux
1. n. fibulaire profond
2. a. et v. dorsales du pied et interosseux plantaires.
3. m. long extenseur des orteils
4. n. cutan dorsal latral b) Vaisseaux et nerfs
S. m. court eictenseur des orteils Sous le plan m11sc11laire s11perficiel cheminent les
6. m. court extenseur de l"hallux
1. aa. mtatarsiennes dorsales artres plantaires mdiale et latrale, les veines plan-
8. n. cutan dorsal mdial taires homonymes et les nerfs plantaires latral et
9. grande v. saphne mdlial.
10. m. tibial ant.
11. m. long extenseur de l"hallux Sous le plan musculaire profond cheminent les arca-
12. a. arque du pied des plantaires artrielle et veineuse, et le rameau
13. a. digitale dorsale profond du nerf plantaire latral.

564
 RGIONS DU MEMBRE INFRIEUR _Il

01 RGION CALCANENNE (ou talon)

La rgion calcanenne est situe en regard de la face
postrieure du calcanus et de la tubrosit calca-
nenne.
C'est une zone de transition, forme d'une partie de la
rgion talo-crurale postrieure et de la plante du
8
pied.
La peau est paisse, dure et peu mobile.
Le fascia superficiel est pais, riche en graisse cloi-
sonne par des rtinaculums cutans. Il contient 9
deux bourses synoviales sous-cutanes, l'une, au- 10
dessous du processus mdial de la tubrosit calca-
nenne, et l'autre en arrire de l'insertion du tendon
calcanen.
Il

5
12
13

14

FIG. 19.24. Rgion plantaire droite (plan moyen : les muscles 15

interosseux ne sont pas reprsents)
1. m. abducteur de l'hallux
2. n. plantaire latral
3. n. plantaire mdial
4. a. plantaire mdiale
S. m. adducteur de rhallux (chef oblique)
6. nn. digitaux palmaires communs
7. m. long flchisseur de l'hallux
8. m. court flchisseur des orteils
9. m. carr plantaire
10. a. plantaire latrale
11. m. long flchisseur des orteils
12. r. profond du n. plantaire latral
13. arcade plantaire
14. aa. mHatarsiennes plantaires
15. m. adducteur de rhallux (chef transverse)

565
 Index

A propre mMiale 278 thoracique

plantaire 506 latrale 261
Abaxial 1] dorsale du pied 502 suprieure 261
Actabulum 3411 du pied 502 thoraco-acromiale 261
Ai intcrcondylaire 369 du sinus du tarse 504 thoraco-dorsale 262
Anastomose pigastrique superficielle 488 tibiale
cruciforme 491 piphysairc 26 antrieure 496
dorsale du pied 507 fmorale ,110 postrieure 499
dorso-plantaire 507 fibulaire , 110 ulnaire 273,277
inlcrsaphne 511 gluta!e Arthrodie 35
pdi-crurale 507 infrieure. 110 Articulation(s)
l'lanlaire 507 suprieure 483 acromio-daviculaire 156
Anatomie .l infro-!atralc du genou 494 bicondylaire 35
Angle infro-mdiale du genou 494 calcano-cubodienne 435
actabulaire 402 interosscuse carpo-mtacarpienne 194
aerom;al 119 antrieure 274 carpo-Illtacarpienne du pouce
de dclinaison ,125 commune 274 '"
d'inclinaison.125 postrieure 275 coxo-fmorale 398
Aponvrost' linguale cubodo-naviculaire 434
palmaire 2.49 antro-Iatrale 499 cuno-cubodienne 434
plantairt 475 antro-mdiale 499 cuno-naviculaire 433
thoraco-Iombaire 207 mallolaire postro-mdiale 502 de la hanche 398
Arc.ldc mtacarpienne palmaire 280 de l'os pisiforme 189
plamairc profonde 505 mtaphysaire 26 des doigts 198
veineuse plantaire 508 mtat11rsienne plantaire 505 du coude 170
Arc du pied 388 moyenne du genou 494 du genou 409
Artrc($) nourricire du poignet 187
arqu 504 de l'humrus 266 ellipsode 34
3"ial.. 107, J la du tibia SOI en selle 34
axillaire 258,330 ombilicale 109 fmoro-patellaire 409
brachiale 265 perforante 490 fmoro-tibiale 409
profonde 266, 268 prioste 27 fibreuse 32
ciTronnexr plantaire intemrpienne 189
de la fibula 498 latrale 504 intercarpienne distale 189
de la SGIpula 262 mdiale 506 intercuniforme mdiale 434
humra[e profonde 504 lunalO-scaphodienne 189
antrieure 262 poplite 492 lunato-triqutrale 189
postrieure 263 principale du pouce 271 mdio-carpienne 189
iliuque superficielle 488 profonde de la cuisse 489 plane 35
latrale de la cuisse 489 pudendale externe 489 radio-carpienne 187
mdiale de la cuisse 489 radiale 279 radio-ulnaire 179
collatrale de l'index 27 J distale 181
moyenne 266 r&urrente proximale 179
radiale 266 fibulaire antrieure 498 sacro-iliaque 392
ulnaire radiale 271 scapulo-humrale 160
inftrieure 267 tibiale sphrode }4
suprieure 267 antrieure 498 sterno-daviculaire 151
deltodienne 266 mdiale SOI suhtalaire 429, 435
descendante du genou 491 postrieure 497 talo-cakano-naviculaire 432,
des doigts 282 ulnaire 274 435
diaphysaire 26 subscapulaire 262 tala-crurale 423
digitale supt'ro-Iatrale du genou 494 tarsa-mtatarsienne 438
dorsale 282 supro-mdiale du genou 494 tibio-fibulaire 421
mdiale de l'hallux 506 surale 494 distale 422
palmaire tarsienne transverse du pied 429
commune 278 latrale 504 trochlenne 34
propre 282 mdiale 504 trochode 35
NDEX INDEX III

Ascia iliaque 447 Cavitt' glt'nodale 121 mini'nce Fosselle Ipsilatral 12 mnisco-fmoral
Avantbras 335 Centre de chondrification 102 ilio-pubienne 352 articulaire radiale 131. 172 Ischium 347 antt'rieur 411
,,, Chaine intercondylaire 369 radiale 170 Jambe 557 postrieur 411
de la main 9 cilltique 45 Endosquelette 17 Fova capitis 358,400 mt'tacarpien transverse
du corp 9 musculaire S9 Endoste 26 L profond 199
du pied 9 Cheville 560 paule 326 G surficiel 248
lalo-calcaneen 436 Circonfrence articulaire 172 t:: pcron lamelle(s) mtatarsien
Axial Il radiale 131 arquo.' 35-1 Gaine osseuse 25, 29 interosseux 442
ulnaire 138 ischiatique 35-1 commune des muscles fibulaires Latral 12 plantaire et dorsal 442
B Oavicule 115 picondyle latral ,361, 127 475 gament(5) 425 transverse profond 441
Col 131 t:pimysium 51 du muscle long extenscur acromio-daviculaire 153 mtalarso-phalangien plantaire
Hourgeons des membrcs 101 anatomique 126 de l'hallux 474 annulaire du radius 172, 180 441
t:pine
Bourrelet actabulaire 403 chirurgical 123 des orteils 474 antrieur de la tte fibul;lir.. 422
de 13 scaputa 118,119 oblique du coude 174
Bourse dc la scapula 121 du muscle long O&hisscur bifurqut' 431,433 palmaire 199, 203
iliaque
bicipilo-radiale 175 fmoral 358 de l'hallux 475 cakano-cubodien patellaire 413
antro-infrieur.. 352
du muscle radj:!1 131 des orteils 475 dorsal 431 plantaire long 432
antro-suprieurc 352
coraco-brachial 165 Composantes de la force musculaire du tibial planlaire 432 poplit
postro-infrieuTt" 353
grand rond el grand dors,ll 57 postro-suprieure 352 antrieur 474 caJcano-fibulaire 426 arqll 414
165 Condyl:!irc 34 Ipace !)Ostricur <174 cakano-naviculaire plantaire oblique 414
ilio-psoas 402 Condyle 369,417 fibreuse 433 postrieur de la lte fibulairc 422
axillaire 223
infrapatellaire profonde 412 fmoral 361 infrieur 224 des doigts 250 capsulaires 38 pubien
intrat!."ndineuse d!." l'olcrane 175 humral 126 lalral 223 du tendon 54 carpo-Illtacarpien antrieur 391
sous-cutane Controlatral 12 mdial 224 plantaire du llluscie longfibulaire latral 195 infrieur 392
infra-palellaire 412 Corde oblique 183 cellulcux 475 palmairr et dorsal 195 postrieur 392
olcranienn!." 175 Coronodien ol&ranien 174 synoviale carr 175,181 suprieur 392
de la main 253
P{('palellaire 412 Corps adiux infrapatellaire 416 dorsal 253 commune des musck flchis collatral pubo-fmoral 400
subacromiale 154, 165 CotyloTdienne 34 hypothnarien 253 scurs 251 fibulaire 413 radit' du carpe 189
subcoracoldienne 165 Coudr 333 prtendineux 253 des tendons des doigu 252 interphalangien 443 radio-carpien
subdehodienne 165 Cnte rt'trotendincux 253 dorsale 252 mtdial et latral 203 dorsal 188
subfasciale prpatellaire 412 du triqutrum 143 thnJrien 253 du tendon 54 mtatarso-phalangien 441 palmaire 188
subpoplitc 412 du tuberwle Exosquclelle 17 du muscle O&hisseur radial 174 radio-ulnaire antrieur et postt'
sublendineuse 412 majeur 123 radial du car 251 du carpe 188 rieur 181
du muscl!." triceps brachial mineur 123 F du muscle long O&hisseur tibial 413 sacro-pineux 395
175 intertrochantt'rique 359 du pouce 251 ulnaire 174 sacra-iliaque
synoviale 98 Fabella 366 I)almairr 251 du carpe 189 dorsal 393
obturatrice 350
trochantrique 402 Fascia(s) 52 Genou 555 conode 154 interosseux 393
pubienne 350
Bourse synoviale 54 supra-condylaire anlbnchial 224 Ginglyme 34 caraco-acromial 154 ventral 393
Branche axillaire 214 Glande coraco-daviculaire 153 sacro-tubral 395
latralr 123
palmaire mdiale 123 brachial 219 sbace 96 coraco-glnol"dien J64 scapulaire 154
perforante 280 Cubode 381 cJavi-pectoral 213 sudorifre 96 coraco-humral 162 sterno-daviculaire antrieur rt
r&urrente 280 Cuisse 551 crural 463 Gomphose 32 costo-daviculajre 152 postrieur 152
perforante proxim;lle 506 Culmen rt'tro-symphysaire 392 dorsal du pied 475 Gunde incisure ischiatiqu.. 353 crois antrieur 416 lalo-caJcanen
Bras 331 du muscle dentrlt antri!."ur 214 Grandl' veinr saphne 509,512 crois postrieur 416 int..ros$Cux 430,433
o hypothnarien 250 Grand glutal 448 cubodo-naviculaire plantaire latral 430
c intero:>srux 476 Grand trochanter 360 434 mdial 430
Ddtodt' 425 palmaire et dursal 250 cunoo-mtatarsien interosseuK postrieur 430
Cakanus 379 lata 453 HI J 440 talo-fibulaire
Dermatome 105
Calcar (mor31 362 pectoral 213 cunoo-naviculaire antrieur 426
DermomyofOme 17,48
Canal Do.'veloppement plantaire 475 HamalUm 144 dorsal 434 postrieur 426
carpien 140 superficirl 98 Halllulus de l'hamatum 144 plantaire 434 talo-naviculaire 433
de l'innervalion 105
des adducteurs 487,554 thnarien 249 Homolatral 12 de la ttte fmorale 402 larso-mtatarsien
des membres 101
mdullaire 29 drs muscles 104 Fmur 355 Ilium 347 extracapsulaires 38 dorsal 439
ulnaire 248 Fibre musculaire 51 Imagerie par rsonance magntique glno-humral 162 plantJire 439
Disque articulaire radio-uln:!.irr
Canal mdullaire 26 181,188 Pibula 371 (lRM) 6 supc!rieur 164 tibio-calcanen 425
Capitatum 143 Poramen 25 Incisure 25 bumral transverse 126,164 tibio-fibulaire
Disque interpubien 391
Capitulum obtur 353 daviculaire 151 interdaviculaire 152 antt'rieur 422
Dorsal 434
de l'humrus 170 Fosse fibulaire 370 interosseux 422 postt'ril'ur 422
Dru
humral 126
de la main 342 actabul3.ire 349 glnoidale 121 carpo-mtacarpien 198 tibio-naviculaire 425
C;.rdinale du pied (ou rrgion dorsale du iliaque 35r radiale 138, 172 interphalangien plantaire 443 tibio-talaire
caudale 110 ilio-Iombaire 525 scapulaire 119 intracap5ulaires 38 antrieur 426
pied) 563
criniale 110 intercondylaire 361 trochlaire 137,170,172 ischia-fmoral 401 post t'rieur 426
Carpe 139 E mal1t'olaire 374 ulnaire 133 mdio-carpien transverse
Cartilage poplite 556 Indice mdullaire 26 dorsal 189 de l'actabulum 399
articulaire 36 hancrure spino-glnodale 119 subscapulaire 118 Infracondylaire 369 latral 189 de la scapula 119
fertile 19 f:.chographie 6 supinatrlce 138 Inversion 437 mdial 189 supo'rirur de la scapula 154
NDEX INDEX III

Ascia iliaque 447 Cavitt' glt'nodale 121 mini'nce Fosselle Ipsilatral 12 mnisco-fmoral
Avantbras 335 Centre de chondrification 102 ilio-pubienne 352 articulaire radiale 131. 172 Ischium 347 antt'rieur 411
,,, Chaine intercondylaire 369 radiale 170 Jambe 557 postrieur 411
de la main 9 cilltique 45 Endosquelette 17 Fova capitis 358,400 mt'tacarpien transverse
du corp 9 musculaire S9 Endoste 26 L profond 199
du pied 9 Cheville 560 paule 326 G surficiel 248
lalo-calcaneen 436 Circonfrence articulaire 172 t:: pcron lamelle(s) mtatarsien
Axial Il radiale 131 arquo.' 35-1 Gaine osseuse 25, 29 interosseux 442
ulnaire 138 ischiatique 35-1 commune des muscles fibulaires Latral 12 plantaire et dorsal 442
B Oavicule 115 picondyle latral ,361, 127 475 gament(5) 425 transverse profond 441
Col 131 t:pimysium 51 du muscle long extenscur acromio-daviculaire 153 mtalarso-phalangien plantaire
Hourgeons des membrcs 101 anatomique 126 de l'hallux 474 annulaire du radius 172, 180 441
t:pine
Bourrelet actabulaire 403 chirurgical 123 des orteils 474 antrieur de la tte fibul;lir.. 422
de 13 scaputa 118,119 oblique du coude 174
Bourse dc la scapula 121 du muscle long O&hisscur bifurqut' 431,433 palmaire 199, 203
iliaque
bicipilo-radiale 175 fmoral 358 de l'hallux 475 cakano-cubodien patellaire 413
antro-infrieur.. 352
du muscle radj:!1 131 des orteils 475 dorsal 431 plantaire long 432
antro-suprieurc 352
coraco-brachial 165 Composantes de la force musculaire du tibial planlaire 432 poplit
postro-infrieuTt" 353
grand rond el grand dors,ll 57 postro-suprieure 352 antrieur 474 caJcano-fibulaire 426 arqll 414
165 Condyl:!irc 34 Ipace !)Ostricur <174 cakano-naviculaire plantaire oblique 414
ilio-psoas 402 Condyle 369,417 fibreuse 433 postrieur de la lte fibulairc 422
axillaire 223
infrapatellaire profonde 412 fmoral 361 infrieur 224 des doigts 250 capsulaires 38 pubien
intrat!."ndineuse d!." l'olcrane 175 humral 126 lalral 223 du tendon 54 carpo-Illtacarpien antrieur 391
sous-cutane Controlatral 12 mdial 224 plantaire du llluscie longfibulaire latral 195 infrieur 392
infra-palellaire 412 Corde oblique 183 cellulcux 475 palmairr et dorsal 195 postrieur 392
olcranienn!." 175 Coronodien ol&ranien 174 synoviale carr 175,181 suprieur 392
de la main 253
P{('palellaire 412 Corps adiux infrapatellaire 416 dorsal 253 commune des musck flchis collatral pubo-fmoral 400
subacromiale 154, 165 CotyloTdienne 34 hypothnarien 253 scurs 251 fibulaire 413 radit' du carpe 189
subcoracoldienne 165 Coudr 333 prtendineux 253 des tendons des doigu 252 interphalangien 443 radio-carpien
subdehodienne 165 Cnte rt'trotendincux 253 dorsale 252 mtdial et latral 203 dorsal 188
subfasciale prpatellaire 412 du triqutrum 143 thnJrien 253 du tendon 54 mtatarso-phalangien 441 palmaire 188
subpoplitc 412 du tuberwle Exosquclelle 17 du muscle O&hisseur radial 174 radio-ulnaire antrieur et postt'
sublendineuse 412 majeur 123 radial du car 251 du carpe 188 rieur 181
du muscl!." triceps brachial mineur 123 F du muscle long O&hisseur tibial 413 sacro-pineux 395
175 intertrochantt'rique 359 du pouce 251 ulnaire 174 sacra-iliaque
synoviale 98 Fabella 366 I)almairr 251 du carpe 189 dorsal 393
obturatrice 350
trochantrique 402 Fascia(s) 52 Genou 555 conode 154 interosseux 393
pubienne 350
Bourse synoviale 54 supra-condylaire anlbnchial 224 Ginglyme 34 caraco-acromial 154 ventral 393
Branche axillaire 214 Glande coraco-daviculaire 153 sacro-tubral 395
latralr 123
palmaire mdiale 123 brachial 219 sbace 96 coraco-glnol"dien J64 scapulaire 154
perforante 280 Cubode 381 cJavi-pectoral 213 sudorifre 96 coraco-humral 162 sterno-daviculaire antrieur rt
r&urrente 280 Cuisse 551 crural 463 Gomphose 32 costo-daviculajre 152 postrieur 152
perforante proxim;lle 506 Culmen rt'tro-symphysaire 392 dorsal du pied 475 Gunde incisure ischiatiqu.. 353 crois antrieur 416 lalo-caJcanen
Bras 331 du muscle dentrlt antri!."ur 214 Grandl' veinr saphne 509,512 crois postrieur 416 int..ros$Cux 430,433
o hypothnarien 250 Grand glutal 448 cubodo-naviculaire plantaire latral 430
c intero:>srux 476 Grand trochanter 360 434 mdial 430
Ddtodt' 425 palmaire et dursal 250 cunoo-mtatarsien interosseuK postrieur 430
Cakanus 379 lata 453 HI J 440 talo-fibulaire
Dermatome 105
Calcar (mor31 362 pectoral 213 cunoo-naviculaire antrieur 426
DermomyofOme 17,48
Canal Do.'veloppement plantaire 475 HamalUm 144 dorsal 434 postrieur 426
carpien 140 superficirl 98 Halllulus de l'hamatum 144 plantaire 434 talo-naviculaire 433
de l'innervalion 105
des adducteurs 487,554 thnarien 249 Homolatral 12 de la ttte fmorale 402 larso-mtatarsien
des membres 101
mdullaire 29 drs muscles 104 Fmur 355 Ilium 347 extracapsulaires 38 dorsal 439
ulnaire 248 Fibre musculaire 51 Imagerie par rsonance magntique glno-humral 162 plantJire 439
Disque articulaire radio-uln:!.irr
Canal mdullaire 26 181,188 Pibula 371 (lRM) 6 supc!rieur 164 tibio-calcanen 425
Capitatum 143 Poramen 25 Incisure 25 bumral transverse 126,164 tibio-fibulaire
Disque interpubien 391
Capitulum obtur 353 daviculaire 151 interdaviculaire 152 antt'rieur 422
Dorsal 434
de l'humrus 170 Fosse fibulaire 370 interosseux 422 postt'ril'ur 422
Dru
humral 126
de la main 342 actabul3.ire 349 glnoidale 121 carpo-mtacarpien 198 tibio-naviculaire 425
C;.rdinale du pied (ou rrgion dorsale du iliaque 35r radiale 138, 172 interphalangien plantaire 443 tibio-talaire
caudale 110 ilio-Iombaire 525 scapulaire 119 intracap5ulaires 38 antrieur 426
pied) 563
criniale 110 intercondylaire 361 trochlaire 137,170,172 ischia-fmoral 401 post t'rieur 426
Carpe 139 E mal1t'olaire 374 ulnaire 133 mdio-carpien transverse
Cartilage poplite 556 Indice mdullaire 26 dorsal 189 de l'actabulum 399
articulaire 36 hancrure spino-glnodale 119 subscapulaire 118 Infracondylaire 369 latral 189 de la scapula 119
fertile 19 f:.chographie 6 supinatrlce 138 Inversion 437 mdial 189 supo'rirur de la scapula 154
! INDEX INDEX iii

Irap6o:olJe 154 Moyen glutal 450 iliaque 446 hllral 455 tibial postrieur 540 Ongle 97
u]no-(arpcn palmaire 188 Muscle(s) ilio-psoas 446 mdial 456 vaste O.
Ligne abducteur infra-pineux 217 Myofibrilles 51 intermdiaire 523 compact 25, 29
Jpre 357 de l'hallux 478 interosseux Myotomc 17,48 latral 523 coxal 347
arque 351 du petit doigt 243 dors;al mdial 523 cuniforme 383
du muscle solaire 368 du petit orteil 479 de la main 245 N du $t'mi-membraneux 535 mtacarpien 386
glutak 349 adducteur du pied 479 du subdavier 297 naviculaire 381
intertrochantriqut' 359 de l'hallux 478 palmaire 244 Nerf(s) du vaste latral 318 ssamoide ,ISO
peclin 358 du pouce 241 plantaire 481 articulaire fmoral 521 spongieux 25,29
spirale 357 agoniste 60 jumeau de la hanche 534 libulaire surnumraire 24
supra-condyJaire JS8 aneon 236 infrieur 452 du genou 534 commun 543 trigone 379
Ira)>zode I l s antagoniste 60 suprieur 451 rcurrent du genou 545 profond 545 Ostologie 17
Limbus act'Iilbulairc 348 articulaire du genou 457 lombrical 244 axillaire 321 superficiel 545 Oston 25
lividits cadavriques 71 biceps du pied 481 carr ftmoral 530 gnito-fmoral 519,524 Ostons 29
Loge plantaire 476 brachial 219 long culall glutal
Loi fmoral 459 abducteur du l}(luce 237 antrieur de la cuisse 523 infrieur 530 p
d'approxim.uion 59 brachial 221 ext..nseur dorsal suprieur 530
de dtorsion 59 carr de l'hallux 465 intermdiaire 545 ilio-hypogastriqm' 518 l'atella 364.417
Lunatulll J4 J ftmoral 452 des orteils 463 mtdial 545 ilio-inguinal 519 Paume de la main 341
Lymphatiques plantaire 479 du pouce 238 lahral infrieur Peau 87
du membre infrieur 513 pronateur 233 radial du carpe 233 de la cuisse 519 du sc.Maire 540 Pecten du pubis 350, 352
du Ill<.'mbre suprieur 289 congnre 60 fibulaire 466 de l'avant-bras JOI du vaste mtdial 318 Primysium 51
Lymphoccntre axillaire 330 coraco-brachial 221 flchisseur infrieur du bras 318 intercosto-brachial 330 Prioste 25
lymphonud{s) 83 court de l'hallux 472 suptrieur du bras 322 interosseux l'l'lit
apical 290 abducteur du pouce 239 dl'S orteils 472 mdial antbrachial gluttal 450
axillaire 290 adducteur 458 du pouet" 23t de l'llVant-bras 313 antrieur 310 trochanter 360
brachial 290 extenseur palmaire 228 du bras 313 postrieur 320 l'clite
central 290 de l'hallux 477 moyen fessier 450 postrieur crural 539 incisure ischiatique 353
cubital 290 des orteils 477 obturateur de la cuisse 530 latral du muscle gastrocnmien veine saphne 511
dehoploral 289 du pouce 237 externe 452 de l'avant-bras 318 539 Phalange, 148
humral ou latral 290 radial 23<1 interne 451 du br.:as 317 mdial du musck gastrocnmien Pied 562
infra-claviculaire 289 fibulaire 467 opposant sural 539 Pisiforme 143
inguinal flchisseur du petit doigt 243 latral 544 musculo-cutant 300 Plante du pied (ou rgion plantaire)
profond 5]4 de l'hallux 478 du petit orteil 479 mdial 539 obturateur 524, 525 564
superficiel 513 des orteils 479 du pouce 240 de l'artre brachiale 310 accessoire 528 l'iastination 7
interosseux 290 du petit doigt 243 pectin 458 diaphy.s.lire de l'humrus 301, interne 530 l'Iexus
interpectoral 290 du petit orteil 479 petit 310 pectoral brachial 293,330
pC'Cloral (ou antrieur) 290 du pouce 241 pectoral 211 digital palmaire commun 311 latral 330 lombaire (ou lombal) 517
poplit palmaire 242 psoas 447 dorsal de la sc.1llmla 297 mdial 330 sacral 529
profond 514 de la palte d'oie 462 rhombode 209 du biceps 301 piriforme 530 Poignet 338
superficiel 513 deltode 215 rond 217 du brachial amrieur 301 plantaire Poil 94
radial 290 dentel antrieur 212 piriforme 451 du brachio-radial 318 latral 541 Post morlem 71
subscapulairc (ou poslrie\H) lvateur de la scapula 209 plantaire 470 du chef mdial 541 Premire artre
extenseur court du biceps fmoral 535 radial 315 mtacarpienne dorsale 27 1
290 l'0lyarticulaire 60
supra-scapulaire 289 de l'index 238 poplit 470 humtral du rond pronateur saphne 523 mtatarsienne dorsale 504
supra-trochl.Jirc 289 des doigts 234 rhombol'de 209 JlO sciatique 531,532 Processus
tibial antrieur 514 du petit doigt 235 rond prontcur 226 long sciatique ou ischiatique 532 coraeode 118, 120
ulnaire du carpe 236 s,1rtorius 454 du biceps fmor.:al 535 subscapulaire coronode 137
M fixateur 60 k'llli-lllembralleux 461 du triceps 318 inftrieur 299 falciforme 395
flchisseur semi-tcndineux 460 du coraco-brachial 301 SUprieur 299 13tral du talus 379
Main 340 profond des doigts 231 solaire 468 du faisceau postrieur du muscle suprieur stylode 147
Mallole 370 radial du carpe 227 subclavicr 212 grand adducteur 535 du solaire 539 radial 132
l\'!atrice osseuse 28 superficiel des doigts 229 subk'apulaire 218 du long extenscur radial du carpe du vaste mdial 318 trigone 379
Mdial 12 ulnaire du carpe 229 supinateur 232 Jl8 et infrieur du semi-tendineux Pubis 347
Membrane interosseuse gastrocnmien 468 supra-pineux 215 du muscle 535
antbrachiale 182,185 gracile 457 synt'rgiqut' 60 droit fmoral 522 supra-scapulaire 297 R
crurale 421,423 grand tibial picondylien mdial 310 thoracique long 297,330
obturatrice 353,395 adducteur 458 alltricur 463 long flchisseur thoraco-dorsal 299, 330 Radius 129
Mnisques 417 dorsal 207 postrieur 471 de l'hallux 540 tibial 537 Rameau
articulaires <III fessier 448 trapze 206 des orteils 540 Nomina Anatomica 8 calcanen 506
Msoderme 47 pectoral 210 trict']ls oblUrateur externe 526 Nutation 397 mdial S02, 540
Msotendon 55 psoas 446 brJchial 222 plaruaire 539 carpien
Mtacarpe 144 rhombode 209 sural 468 poplit 539 o dorsal 271,276
Mtartarsien 386 rond 218 vaste quadriceps fmoral 522 palmaire 271. 276
Moment de la forCI.' musculaire 59 hypothnarien 242 intt'rmdiaire 456 sarlorius 522 Olcrane 137 communicant fibulaire 544
! INDEX INDEX iii

Irap6o:olJe 154 Moyen glutal 450 iliaque 446 hllral 455 tibial postrieur 540 Ongle 97
u]no-(arpcn palmaire 188 Muscle(s) ilio-psoas 446 mdial 456 vaste O.
Ligne abducteur infra-pineux 217 Myofibrilles 51 intermdiaire 523 compact 25, 29
Jpre 357 de l'hallux 478 interosseux Myotomc 17,48 latral 523 coxal 347
arque 351 du petit doigt 243 dors;al mdial 523 cuniforme 383
du muscle solaire 368 du petit orteil 479 de la main 245 N du $t'mi-membraneux 535 mtacarpien 386
glutak 349 adducteur du pied 479 du subdavier 297 naviculaire 381
intertrochantriqut' 359 de l'hallux 478 palmaire 244 Nerf(s) du vaste latral 318 ssamoide ,ISO
peclin 358 du pouce 241 plantaire 481 articulaire fmoral 521 spongieux 25,29
spirale 357 agoniste 60 jumeau de la hanche 534 libulaire surnumraire 24
supra-condyJaire JS8 aneon 236 infrieur 452 du genou 534 commun 543 trigone 379
Ira)>zode I l s antagoniste 60 suprieur 451 rcurrent du genou 545 profond 545 Ostologie 17
Limbus act'Iilbulairc 348 articulaire du genou 457 lombrical 244 axillaire 321 superficiel 545 Oston 25
lividits cadavriques 71 biceps du pied 481 carr ftmoral 530 gnito-fmoral 519,524 Ostons 29
Loge plantaire 476 brachial 219 long culall glutal
Loi fmoral 459 abducteur du l}(luce 237 antrieur de la cuisse 523 infrieur 530 p
d'approxim.uion 59 brachial 221 ext..nseur dorsal suprieur 530
de dtorsion 59 carr de l'hallux 465 intermdiaire 545 ilio-hypogastriqm' 518 l'atella 364.417
Lunatulll J4 J ftmoral 452 des orteils 463 mtdial 545 ilio-inguinal 519 Paume de la main 341
Lymphatiques plantaire 479 du pouce 238 lahral infrieur Peau 87
du membre infrieur 513 pronateur 233 radial du carpe 233 de la cuisse 519 du sc.Maire 540 Pecten du pubis 350, 352
du Ill<.'mbre suprieur 289 congnre 60 fibulaire 466 de l'avant-bras JOI du vaste mtdial 318 Primysium 51
Lymphoccntre axillaire 330 coraco-brachial 221 flchisseur infrieur du bras 318 intercosto-brachial 330 Prioste 25
lymphonud{s) 83 court de l'hallux 472 suptrieur du bras 322 interosseux l'l'lit
apical 290 abducteur du pouce 239 dl'S orteils 472 mdial antbrachial gluttal 450
axillaire 290 adducteur 458 du pouet" 23t de l'llVant-bras 313 antrieur 310 trochanter 360
brachial 290 extenseur palmaire 228 du bras 313 postrieur 320 l'clite
central 290 de l'hallux 477 moyen fessier 450 postrieur crural 539 incisure ischiatique 353
cubital 290 des orteils 477 obturateur de la cuisse 530 latral du muscle gastrocnmien veine saphne 511
dehoploral 289 du pouce 237 externe 452 de l'avant-bras 318 539 Phalange, 148
humral ou latral 290 radial 23<1 interne 451 du br.:as 317 mdial du musck gastrocnmien Pied 562
infra-claviculaire 289 fibulaire 467 opposant sural 539 Pisiforme 143
inguinal flchisseur du petit doigt 243 latral 544 musculo-cutant 300 Plante du pied (ou rgion plantaire)
profond 5]4 de l'hallux 478 du petit orteil 479 mdial 539 obturateur 524, 525 564
superficiel 513 des orteils 479 du pouce 240 de l'artre brachiale 310 accessoire 528 l'iastination 7
interosseux 290 du petit doigt 243 pectin 458 diaphy.s.lire de l'humrus 301, interne 530 l'Iexus
interpectoral 290 du petit orteil 479 petit 310 pectoral brachial 293,330
pC'Cloral (ou antrieur) 290 du pouce 241 pectoral 211 digital palmaire commun 311 latral 330 lombaire (ou lombal) 517
poplit palmaire 242 psoas 447 dorsal de la sc.1llmla 297 mdial 330 sacral 529
profond 514 de la palte d'oie 462 rhombode 209 du biceps 301 piriforme 530 Poignet 338
superficiel 513 deltode 215 rond 217 du brachial amrieur 301 plantaire Poil 94
radial 290 dentel antrieur 212 piriforme 451 du brachio-radial 318 latral 541 Post morlem 71
subscapulairc (ou poslrie\H) lvateur de la scapula 209 plantaire 470 du chef mdial 541 Premire artre
extenseur court du biceps fmoral 535 radial 315 mtacarpienne dorsale 27 1
290 l'0lyarticulaire 60
supra-scapulaire 289 de l'index 238 poplit 470 humtral du rond pronateur saphne 523 mtatarsienne dorsale 504
supra-trochl.Jirc 289 des doigts 234 rhombol'de 209 JlO sciatique 531,532 Processus
tibial antrieur 514 du petit doigt 235 rond prontcur 226 long sciatique ou ischiatique 532 coraeode 118, 120
ulnaire du carpe 236 s,1rtorius 454 du biceps fmor.:al 535 subscapulaire coronode 137
M fixateur 60 k'llli-lllembralleux 461 du triceps 318 inftrieur 299 falciforme 395
flchisseur semi-tcndineux 460 du coraco-brachial 301 SUprieur 299 13tral du talus 379
Main 340 profond des doigts 231 solaire 468 du faisceau postrieur du muscle suprieur stylode 147
Mallole 370 radial du carpe 227 subclavicr 212 grand adducteur 535 du solaire 539 radial 132
l\'!atrice osseuse 28 superficiel des doigts 229 subk'apulaire 218 du long extenscur radial du carpe du vaste mdial 318 trigone 379
Mdial 12 ulnaire du carpe 229 supinateur 232 Jl8 et infrieur du semi-tendineux Pubis 347
Membrane interosseuse gastrocnmien 468 supra-pineux 215 du muscle 535
antbrachiale 182,185 gracile 457 synt'rgiqut' 60 droit fmoral 522 supra-scapulaire 297 R
crurale 421,423 grand tibial picondylien mdial 310 thoracique long 297,330
obturatrice 353,395 adducteur 458 alltricur 463 long flchisseur thoraco-dorsal 299, 330 Radius 129
Mnisques 417 dorsal 207 postrieur 471 de l'hallux 540 tibial 537 Rameau
articulaires <III fessier 448 trapze 206 des orteils 540 Nomina Anatomica 8 calcanen 506
Msoderme 47 pectoral 210 trict']ls oblUrateur externe 526 Nutation 397 mdial S02, 540
Msotendon 55 psoas 446 brJchial 222 plaruaire 539 carpien
Mtacarpe 144 rhombode 209 sural 468 poplit 539 o dorsal 271,276
Mtartarsien 386 rond 218 vaste quadriceps fmoral 522 palmaire 271. 276
Moment de la forCI.' musculaire 59 hypothnarien 242 intt'rmdiaire 456 sarlorius 522 Olcrane 137 communicant fibulaire 544
la INDEX

cutan mlial dl.' la jamhc 524 5 Tibia J66 du membre infrieur 508 plantaire 508 mdiale 510
dorSOlI du nerf ulnaire 304 Toile sous-cutanee 98 pigastrique superficielle 510 poplite 512 superncielle de la main 283
musculaire th narien 3 Il Sacs lymphatiques 66 Trabcule fmorale 512 post-cardinale 110 tibiale 512
palmairl.' Scaphoide 140 ilio-ischiatique 354 profonde 512 pr-cardinale 1 1 0 vitelline 66
du nl.'rf $capula 118 ilio-pubienne 354 fibulaire 512 profonde du pied 511 Vinculum 55
mlian 310 Scinligraphie 6 Trapbode 143 glutale suprieure ct inft'rinar pudendale externe 510 Zone
ulnairl.' 306 $clrotome 17,48 Trigone fmoral 487,553 5 12 saphne accessoire capitulo-trochlaire 127,172
profond 276 ScplUm Triqutrum 141 intercapitale ,284 latrale 510 orbiculaire 400
fmoral 454 Trochle 378 mtacarpienne dorsale 283
de l'artre ulnaire 279
intermusculaire du talus 424
superficil.'l 271
antbrachial fibulaire (ou pronire) 380
de l'arltrl.' radiale 277
antrieur 224 humt'rale 126, 170
Rcessus
latral 224 Tronc lombo-sacral 529
annulaire 174
brachial Tubercule
coronodien 174
latral 219 calc;\tlen 380
radial 174 conOlde 115
mdial 219
sacciforme 174,180,181 plantaire 476 coronodicn 138
Rgion SepHlIl1 intermusculaire 54 deltodien 115
antbrachiale Sillon du scaphOde 140
anlrieure 335 cakanen 379 du tr3pZI.' 119,143
poslrieure 337 carpirn 140 glnoidal 121,160
antrieure du genou 555 du nerf radial 123 infra-glnodal 121
axillaire 327 du tendon du muscle long fibu majeur 126
brachiall.' laire 38\ mineur 126
antrieure 332 inteTtuberculaire 126 obturateur antt'rieur 353
postrieure 333 mallolaire latral 372,374 pubien 350
calcanennl.' (ou talon) 565 obturateur 350 upra-glnoidal 121
carpienne rtromallolaire Tubrosit
antrieure 338 latral 562 calcanenne 380
postrieure 339 mdial 562 de t'os naviculaire 383
spiral 123 deltodienne 123
Cfurale
Surface du cuboldr 381
antrieure (ou antrieure de
articulaire de la mallole latrall.' du tibia 369
la jambe) 557
". glutale 358
postrieure (ou postrieure dl.'
auriculaire 351 iliaqul.' 351
la jambe) 559
calcanenne 378 ischiatique 351,353
cubitale
fibulaire 370 radiale 131
antrirure ))3
mallolaire 379 ulnaire 137
postrieure 334
"atellaiTe 360
de l'paule 327 pectinale 350 uvz
deltodiennl.' 326 quadrilatre 352
glulale 550 semi-tunaire 349 Ulna 134
palmaire 340 Sustenlaculum tari 381 Vaisscau(x)
postrieure du genou ou poplite Suture 32 lymphatique
555 Symphyse 33 adducteur 516
quadricipitalc 553 Symphyse pubil.'nne 391 fmoral 516
talo-crur.tle Synchondrose 33 tibulaire 516
antrieure 560 Syndesmose 32 glutal profond 516
postrieure 562 Syndesmose tibio-tibulaire 422 tibial
Rseau Synovie 36 antt'rieur 516
patellaire 495 Syssarcosc postril.'ur 516
serrato-scapulaire 156 Valve 78
vl.'ineux
serrato-thoracique 157 Variation des gaines syno\'iales pal
dorsal 284
main'S 252
palmaire 284
T Veine(s)
plantaire 509
anastomotique intersaphne 510
pulpairl.' 508
Tarse 377 antbrachiale 286
ungual 508 Terminologia Anatomica 8 axillaire 288,330
Rtinaculum Terminologie Anatomique 8 basilique 284
des extenseurs 248 Tte 131 brachiale 287
des nchiSSC'UTS 247 du talus 432 cphalique 284
des orteils 474 fmorale 358 circonflexe iliaque superficielle
des muscles fibulaires 474 fibulaire 374 SlO
infrieur des extenseurs 473 humt'rale 125, des orteils 508
suprieur des extenseurs 473 radiale ,172 du dos du pied 508
la INDEX

cutan mlial dl.' la jamhc 524 5 Tibia J66 du membre infrieur 508 plantaire 508 mdiale 510
dorSOlI du nerf ulnaire 304 Toile sous-cutanee 98 pigastrique superficielle 510 poplite 512 superncielle de la main 283
musculaire th narien 3 Il Sacs lymphatiques 66 Trabcule fmorale 512 post-cardinale 110 tibiale 512
palmairl.' Scaphoide 140 ilio-ischiatique 354 profonde 512 pr-cardinale 1 1 0 vitelline 66
du nl.'rf $capula 118 ilio-pubienne 354 fibulaire 512 profonde du pied 511 Vinculum 55
mlian 310 Scinligraphie 6 Trapbode 143 glutale suprieure ct inft'rinar pudendale externe 510 Zone
ulnairl.' 306 $clrotome 17,48 Trigone fmoral 487,553 5 12 saphne accessoire capitulo-trochlaire 127,172
profond 276 ScplUm Triqutrum 141 intercapitale ,284 latrale 510 orbiculaire 400
fmoral 454 Trochle 378 mtacarpienne dorsale 283
de l'artre ulnaire 279
intermusculaire du talus 424
superficil.'l 271
antbrachial fibulaire (ou pronire) 380
de l'arltrl.' radiale 277
antrieur 224 humt'rale 126, 170
Rcessus
latral 224 Tronc lombo-sacral 529
annulaire 174
brachial Tubercule
coronodien 174
latral 219 calc;\tlen 380
radial 174 conOlde 115
mdial 219
sacciforme 174,180,181 plantaire 476 coronodicn 138
Rgion SepHlIl1 intermusculaire 54 deltodien 115
antbrachiale Sillon du scaphOde 140
anlrieure 335 cakanen 379 du tr3pZI.' 119,143
poslrieure 337 carpirn 140 glnoidal 121,160
antrieure du genou 555 du nerf radial 123 infra-glnodal 121
axillaire 327 du tendon du muscle long fibu majeur 126
brachiall.' laire 38\ mineur 126
antrieure 332 inteTtuberculaire 126 obturateur antt'rieur 353
postrieure 333 mallolaire latral 372,374 pubien 350
calcanennl.' (ou talon) 565 obturateur 350 upra-glnoidal 121
carpienne rtromallolaire Tubrosit
antrieure 338 latral 562 calcanenne 380
postrieure 339 mdial 562 de t'os naviculaire 383
spiral 123 deltodienne 123
Cfurale
Surface du cuboldr 381
antrieure (ou antrieure de
articulaire de la mallole latrall.' du tibia 369
la jambe) 557
". glutale 358
postrieure (ou postrieure dl.'
auriculaire 351 iliaqul.' 351
la jambe) 559
calcanenne 378 ischiatique 351,353
cubitale
fibulaire 370 radiale 131
antrirure ))3
mallolaire 379 ulnaire 137
postrieure 334
"atellaiTe 360
de l'paule 327 pectinale 350 uvz
deltodiennl.' 326 quadrilatre 352
glulale 550 semi-tunaire 349 Ulna 134
palmaire 340 Sustenlaculum tari 381 Vaisscau(x)
postrieure du genou ou poplite Suture 32 lymphatique
555 Symphyse 33 adducteur 516
quadricipitalc 553 Symphyse pubil.'nne 391 fmoral 516
talo-crur.tle Synchondrose 33 tibulaire 516
antrieure 560 Syndesmose 32 glutal profond 516
postrieure 562 Syndesmose tibio-tibulaire 422 tibial
Rseau Synovie 36 antt'rieur 516
patellaire 495 Syssarcosc postril.'ur 516
serrato-scapulaire 156 Valve 78
vl.'ineux
serrato-thoracique 157 Variation des gaines syno\'iales pal
dorsal 284
main'S 252
palmaire 284
T Veine(s)
plantaire 509
anastomotique intersaphne 510
pulpairl.' 508
Tarse 377 antbrachiale 286
ungual 508 Terminologia Anatomica 8 axillaire 288,330
Rtinaculum Terminologie Anatomique 8 basilique 284
des extenseurs 248 Tte 131 brachiale 287
des nchiSSC'UTS 247 du talus 432 cphalique 284
des orteils 474 fmorale 358 circonflexe iliaque superficielle
des muscles fibulaires 474 fibulaire 374 SlO
infrieur des extenseurs 473 humt'rale 125, des orteils 508
suprieur des extenseurs 473 radiale ,172 du dos du pied 508
 Rfrences
AGUR A.M.R. - Grant's Atlas of A11ato111y. 9 d.
Williams-Wilkins, Baltimore, 1991.
ANSON B. and MCVAY - Surgical A11ato111y. Vol. 2,
Sixth Edition. W.B. Saunders Company, 1984.
BESNIER J.P. Entorses et luxations. Maloine, Paris,
1985.
BOUCHET A., CU ILLERET J. - Anatomie topo-
grnpltiq11e, descriptive et fonctionnelle. Villeurbane,
1991.
CADENAT F.M. - Les voies de pntration des mem-
bres. Doin, Paris, l 97S.
CASTAING J.,SOUTOUL J.H. - Atlasdecoupesana-
tomiques. Maloine, Paris, 1968.
CHEVREL J.P. et al. - Anatomie clinique. 4 tomes.
Springer-Verlag France, Paris, 1996.
CRON IER P.,TALHA H.,LOR!MfER G.,GUNTZ M.
- Comment palper facilement le ligament latral
externe du genou. La Presse mdicale 1987; 16 (42):
2128.
DE GARIS C.F., SWJ\RTLEY W.B. The axillary
artery in white ans negro stocks. AM f Anat 1928;
41: 353-97.
DELMAS A. - L'anatomie humaine. Que sais-je ,
PUF, Paris, 1974.
DUBREUIL-CHAMBARDEL L. Trait des varia-
tions d11 systme artniel. Masson, Paris, 1926.
DUUS P. - Diagnostic neurologique. Les bases ana-
tomiques. d. franaise de J.-P. Braun. De Boeck,
Bruxelles, 1998.
ELIAS H. AULY J.E.. BURNS E.R. Histologie et
micro-anatomie du co.rps humain. Trad. franaise par
Musy J.P. et al. Piccin., Padoue, 1984.
FELSENTI IAL G., REISCHER M.A. - Assymetric
I-larnstring Reflexes indicative of LS Radicular Lesions.
Arc/1 Plrys Med Rehabil, 1982, 63, 377-378.
GARDNER E. - Anatomie. Adaptation franaise de
J. Bossy. Doin, Paris, 1975.
GAUTJ li ER-LAFAYE P. - Prcis d'anesthsie loco-
rgionale. Masson, Paris, 1985.
GOUAZ A. - Neuroanatomie clinique. Expansion
scientifique dit., Paris, 1978.
GOULD S.J. - La mal-mesure de /'lromme. Ramsay,
Paris, 1983.
HAMILTON, BOYD and HOSSMAN'S - Il11man
Embryology. Cambridge : W. Heffer and sons, LTD.
Williams-Wilkins, Baltimore, 1972.
HAMit:rON W.J. - Textbook of lwmrm anatomy.
2 d. Macmillan, Londres, 1976.
HOLUNSI-IEAD W. -Anatomy for Surgeons. Vol. 3 :
The Back and Limbs. 3 d. Harper and Row,
Philadelphie, 1982.
JUNQUIERA L.C., CARNEIRO J., KELLEY R.0.
- Histologie. 2< d. franaise de M. Maillet. Piccin,
Padoue, 200 1.
KAHLEW.,LEONHARTH.,PLATZERW.-A11ato111ie
Tome 1, Appareil locomoteur - d. franaise par
C. Cabrol. Flammarion, Paris, 1978.
KAMINA P. - Anatomie opratoire en gyncologie-
obsttrique. Maloine, Paris, 2000.
KAMI NA P. -Dictionnaire-atlas d'anatomie. Maloine,
Paris, 1984.
KAMI NA P. - Petit Atlas d'anatomie. Maloine, Paris,
1999.
KEITH L. MOORE. - Clinically Oriented Anatomy.
Williams-Wilkins, Baltimore, 1980.
KEITH L. MOORE. - L'Etre humain e11 dveloppe-
ment. Embryologie oriente vers la clinique. Vigot,
Paris, 1974.
KENDALL H.0., KENDALL F.P., WADSWORTH
G E. - Les muscles. Bilan et tude fonctionne/le. 2 d.
Maloine, Paris, 1974.
KENESI C., ALEXANDRE J., AARON C. - Les art-
res de la main. Arcfi Anal Pa th 1967 ; 15 : 99- J02.
KERRIGAN DC. - Knee osteoarthritis and high-
heeled shoes. La11cet 1988; 351: 1399-1401.
mm RFRENCES - - -
KORITKE J.G., SICK H. - Atlas of sectional Human
Anntomy. Urban-Schwarzenberg, Munich, 1988.
KRSTIC R.V. - Illustrated Encyclopedia of Huma11
Histology. Spri nger-Verlag, Berl in, 1984.
Li\NGEBARTEL D.A. - Tlie A11ato111ical Primer.
University Park Press, Baltimore, 1977.
LANGMAN J. - Embryologie mdicale. Pradel, Paris,
2003.
LARSEN W.J. - Embryologie humaine. De Boeck
Universit, Bruxelles, 1996.
LAZORTI IES G. - Le Systme nerveux priphrique.
Description, systmatisation, exploration. Masson,
Pa ris, l 971.
LEGER L. Smiologie chirurgicale. 5c d. Masson,
Pa ris, 1983.
LIPPERT H., PABST R. -Arterial Variations in Man.
Classification and Frequency. J.B. Bergman. Verlag,
Munich, 1985.
MANDRESSI R. - Le regard de l'anatomiste.
Dissections et invention du corps en Occident. Seuil,
Paris, 2003.
MCMINN R.M.H., HUTCHlNGS R.t. - Atlas d'ana-
tomie. d. franaise par P. Kamina. Delta et Spes,
Lausanne, l 985.
MOLLER T.B., REIF E. - Atlas de poche d'anato-
mie en coupes series. Tomodensitomtrie et imagerie
par rsonance magntique. Trad. de M. Williams.
Flammarion, Paris, 1995.
N ETIER F.H. -Atlas d'anatomie humaine. 3 d. fran-
aise par P. Kami.na. Masson, Paris, 2004.
Nomina Anatomica. 6e d. Williams-Wilkins, Londres,
1983.
PATURET G. Trait d'anatomie l111111aine. Tome Il,
Membres suprieur et infrieur. Masson, Paris,
1951.
PAUWELS F. - Biomcanique de /'appareil locomo-
teur. Contributions l'tude de l'anatomie fonctio11-
11elle. Springer-Verlag, Berlin, 1979.
POIRIER P., CHARPY A. - Trait d'nnatomie
humaine. Masson, Paris, 1914.
ROMANES G.J. - C1mni11gha111's Textbook ofAnatomy.
11 e d. Oxford University Press, Londres, 1972.
ROUVIRE H. et DELMAS A. -A11ato111ie h11111ai11e.
l5c dition, Masson, Paris, 2002.
SOBOTTA J.,PUTZ R.,PABST R. - Atlasd'anatomie
humaine. 3c d. franaise d'A. Dhem et A. Gouaz.
ditions mdicales internationales, Cachan, 1993.
STEINDLER A. - Kinesiology of the /111111a11 body.
3c d. C. Thomas, Springfield, 1970.
STOP FORD J.S.B. - The variations in distribution of
the cutaneous nerves of the hand and digits. f Anat
1921 ; 53: 14.
Termonologia Anatomica. - International anatomi-
cal terminology. Federative Comittee on Anatomical
Terminology. Thieme, Stuttgart, 1998.
TESTUT L., LATARJET A. - Trait d'miatomie
humaine. Doin, Paris, 1949.
TUBIANA R. - Traitdechirurgiedela mai11. Masson,
Paris, 1980.
WILLIAMS P.L. - Gray's Anatomy. 39< d. ChurchiU
Livingstone, Londres, 2004.