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Enfermera del Envejecimiento

Trinidad Ruiz Mrquez

BLOQUE 2. LA VEJEZ COMO ETAPA DEL CICLO VITAL. ATENCIN DE ENFERMERA

6. INTERVENCIN DE ENFERMERA EN EL ENVEJECIMIENTO AMBITOS DE ACTUACIN

RESMEN

Niveles de intervencin.

Los profesionales de enfermera trabajan con personas mayores en distintos niveles de


intervencin: Atencin Primaria, atencin especializada y atencin socio sanitaria. Las
actividades que se realizan en los distintos niveles dirigidas a la salud de los mayores se
organizan en tres niveles de prevencin : primaria, secundaria y terciaria

Prevencin primaria Se realiza promocin de la salud y prevencin de la enfermedad


mediante la educacin para la salud del anciano y su familia. Nos permite actuar sobre los
factores de riesgo de cualquier naturaleza que incidan sobre la salud individual antes de que la
persona enferme, fomentar la independencia y el autocuidado, e informar a la persona mayor
y la familia sobre los medios que tienen en su entorno para conservar un estado ptimo de
bienestar fsico y mental

Prevencin secundaria se realiza deteccin de la enfermedad mediante mtodos diagnsticos


adecuados, as como intervenciones curativas que nos permiten su tratamiento para impedir
que agraven. La intervencin del profesional de enfermera se dirige a colaborar en la
curacin de enfermedades, pruebas y tratamientos, valorar el estado de salud con escalas
geritricas, realizar plan de cuidados y el seguimiento de la enfermedad para detener su
progresin para limitar la incapacidad derivada de la misma.

Prevencin terciaria es apoyar a la persona mayor en su adaptacin a las dificultades


ocasionadas por un problema de salud, evitar o ralentizar su progresin y ayudarle en la
satisfaccin de necesidades a pesar de las limitaciones temporales o permanentes que la
dependencia le ocasiona. Son intervenciones de enfermera en este nivel: colaborar en la
rehabilitacin con otros miembros del equipo interdisciplinar, realizar plan de cuidados con
intervenciones especficas para prevenir la dependencia y aumentar la independencia de los
mayores y realizar educacin sanitaria a los cuidadores para el manejo del anciano
dependiente

Actitudes ante el envejecimiento. Estereotipos de la vejez

Los estereotipos son falsas concepciones que actan a modo de clichs en el


acercamiento a un grupo social, juzgando a las personas slo como miembros del grupo al
que pertenecen. No tienen fundamentos cientficos y se convierten en prejuicios que generan
actitudes errneas ante las personas y/o las situaciones.

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El mantenimiento de estereotipos o actitudes prejuiciosas hacia una persona nicamente por


el hecho de ser mayor se reconoce como edadismo y puede ser positivo o negativo.

Los prejuicios cuando son aceptados se asumen como parte de la realidad de mayores,
cuidadores y profesionales y terminan cumplindose influyendo en la salud fsica y psicolgica
de los mayores y en la actitud de los profesionales y cuidadores hacia ellos (trato paternalista
o rechazo)

Comunicacin teraputica con los mayores

El deterioro fsico y/o cognitivo a consecuencia del envejecimiento dificulta la comunicacin


con los mayores y es importante para los profesionales de enfermera tomar precauciones
para asegurar una relacin teraputica adecuada

Para facilitar la comunicacin con los mayores debemos tener en cuenta las siguientes
directrices:

Dedicarle el tiempo necesario


Favorecer ambiente (entorno, momento, otras personas)
Preguntarle cmo quiere que nos dirijamos a l (evitar trminos poco adecuados
como abuelo, cielo o cario)
Colocarnos a la altura de los ojos, cara a cara
No elevar el tono de voz.
Adaptar nuestro lenguaje. No hablar rpido,
Escuchar de forma activa
Utilizar e interpretar la comunicacin no verbal

Atencin de enfermera en el envejecimiento

La atencin de enfermera se realiza desde el rol independiente mediante el proceso de


enfermera y desde el rol interdependiente con valoraciones en equipo (Valoracin geritrica
integral)

Rol independiente. Proceso de enfermera

Los conocimientos especficos que sirven de base a la prctica enfermera (saberes, habilidades
y actitudes) deben ser aplicados a travs del mtodo cientfico para realizar una planificacin
de cuidados orientada a la calidad, la individualizacin y la continuidad.

Metodologa de trabajo.

La metodologa de trabajo se sustenta en el Proceso de Atencin de Enfermera. El Modelo


conceptual nos permite establecer el marco en el que se sustentan la valoracin y el plan de
cuidados. Es vlido cualquier modelo de enfermera que se adapte a nuestra la filosofa del

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cuidado y la realidad asistencial en la que nos desenvolvemos, pero el ms utilizado en el


cuidado de los mayores es el Modelo de Virginia Henderson; la amplia aceptacin de este
modelo, tanto en el mbito docente como en el asistencial, es porque nos ofrece una visin
clara de los cuidados de enfermera, se muestra sensible a las dimensiones sociolgica,
psicolgica, cultural y espiritual del ser humano y enfoca el cuidado hacia la independencia.

Etapas del proceso de cuidados y lneas generales en el modelo de V. Henderson

La valoracin es la primera etapa del proceso de cuidados. Tiene gran importancia porque de
ella depende el resto del proceso. Correctamente realizada nos permite realizar un diagnstico
certero de donde extraemos las necesidades de atencin del usuario, y nos proporciona una
base slida para desarrollar cuidados individualizados y de calidad

Es conveniente realizar la valoracin geritrica a todas las personas mayores de 65 aos en su


primer contacto con el Sistema Sanitario aunque estn aparentemente sanos y sin incapacidad
para realizar actividades de prevencin primaria, no obstante quin ms se beneficia de ella es
el anciano frgil.

Cuando realicemos la valoracin de enfermera a un adulto mayor debemos intentar conocer


junto las consideraciones clsicas de un adulto joven, las especficas de los ancianos para
detectar todas sus necesidades descubiertas y conocer todos sus problemas. Es importante
considerar la variabilidad individual y el carcter crnico, progresivo e invalidante de muchas
enfermedades, que adems no suelen presentarse de forma aislada (coexisten varias
enfermedades y/ o sndromes geritricos), pueden presentarse de forma atpica y son tratadas
con mltiples frmacos.

Los objetivos de la valoracin geritrica son los siguientes:

Conocer la situacin de la persona mayor para predecir su evolucin


Mejorar la exactitud diagnstica de los problemas
Establecer objetivos realistas y un plan de cuidados racional
Asegurar una utilizacin adecuada de los servicios evitando la institucionalizacin

En la valoracin se realiza la recogida de los datos, anlisis e interpretacin de los mismos y


su registro.

La recogida de datos nos permite detectar las necesidades dependientes de los mayores y se
lleva a cabo mediante la entrevista, la observacin y el examen fsico. Para la obtencin de
datos adems de los aportados por del adulto mayor, hay que tener en cuenta los que nos
puede proporcionar la familia, otros miembros del equipo y nuestra experiencia.

La entrevista. La entrevista en personas de edad avanzada puede ser ms difcil y laboriosa


por determinados factores asociados al envejecimiento y por el miedo o incomodidad que les

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produce, por lo tanto la forma de realizarla es muy importante. Desde su inicio y durante su
realizacin hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones:

La recepcin debe de ser clida tanto verbal como en el comportamiento

Trato respetuoso y amistoso, (Comprobar cul es el trato habitual en su entorno y


pedir permiso para su realizacin)
Controlar el tiempo, no hacer la entrevista exhaustiva. Dejarle hablar y dar tiempo
para responder. Controlar la verborrea o respuestas evasivas. Incorporar a la
familia despus de hablar con el paciente/usuario, salvo que presente dificultad en
la comunicacin.
Cuidar el lenguaje corporal con gestos coherentes a la conversacin, aspecto
cuidado, y una postura erecta y ligeramente inclinada hacia la persona
entrevistada
Realizar primero las preguntas generales (abiertas) y despus pasar a preguntas
ms especficas (cerradas)
Comprobar la presencia de ayudas tcnicas que faciliten su realizacin de
(audfonos, gafas, bastones etc.)

Anlisis e interpretacin de los datos

Nos permite extraer los datos clave para reconocer los problemas colaborativos y los
Diagnsticos de Enfermera reales, y/o de riesgo segn las definiciones diagnsticas
desarrollados por la North American Nursing (NANDA)

Para una correcta interpretacin debemos tener en cuenta los siguientes aspectos:

Ver al adulto mayor de forma holstica


Conocer su nivel de autonoma
Interrelacionar y aplicar los conocimientos adquiridos.
Interrelacionar los datos (Anlisis transversal) y distinguir los que son relevantes de
los que no lo son.
Tener en cuenta estndar idneo (patrones normales) y estndar habitual

Planificacin

El plan de asistencia se formula una vez definido los DE En esta etapa se definen los Objetivos
que pretendemos y las intervenciones para conseguir la satisfaccin de necesidades. En su
desarrollo se utiliza el lenguaje estandarizado de los resultados de la Nursing Outcomes
Classification (NOC), las intervenciones de la Nursing Interventions Classification (NIC)

En la seleccin de los objetivos para las personas mayores debemos tener en cuenta:

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Que para establecerlos debe contarse con la persona mayor, la familia y si


procede con el equipo interdisciplinar
Ser alcanzables en relacin con la situacin previa de la persona mayor y los
recursos disponibles
Deben incluir un marco temporal para alcanzarlos y ser medibles

Ejecucin y evaluacin.

Con la ejecucin realizamos las intervenciones planificadas para la consecucin de objetivos. Es


importante la valoracin continuada de la persona mayor, para conocer la respuesta que va
teniendo con nuestra intervencin, antes de la evaluacin final del proceso. Si los objetivos se
han logrado se finaliza el proceso, en caso contrario se modificar el plan inicial con los nuevos
hallazgos.

En la ejecucin, apoyados en el Modelo de Virginia Henderson tendremos un rol de suplencia


y ayuda para mantener su independencia y la satisfaccin de sus necesidades

Registro
Durante la realizacin del proceso es importante realizar el registro de datos en la historia de
Enfermera, que debe incluir: Hoja de valoracin de ingreso, otras valoraciones
complementarias, plan de cuidados, hoja de evolucin, grafico de constantes, hoja de
medicacin, y si el paciente se va de alta precisando cuidados enfermeros el alta de
enfermera. Algunos Centros geritricos incluyen otras hojas especficas como el Registro para
el traslado o el de Ingreso temporal o lo realizan en la historia general del anciano en el
apartado de enfermera, adaptndose al formato propuesto por el Centro.
En la elaboracin de los registros siempre debemos tener en cuenta que incluya todos los
datos, que estn escritos de manera clara para su posterior lectura; que su redaccin sea
objetiva, evitando los prejuicios y las opiniones personales; que incluya toda la informacin
relacionada con la medicacin utilizada (hora, fecha, persona responsable).

Principales escalas e instrumentos de valoracin multidisciplinar.


Ya se ha referido que abordar las necesidades de los mayores requiere una atencin integral
mediante un equipo interdisciplinario. Para la valoracin los equipos utilizan distintos
instrumentos que permiten una valoracin funcional mental y social que les permite conocer
cul es situacin del anciano y as poder optimizar los recursos y la atencin prestada.

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Instrumentos de valoracin geritrica

VALORACIN TEST

FUNCIONAL

AVD. ndice de katzz ndice de


Bartell

AIVD Escala de Lawton.

MENTAL

F. COGNOSCITIVA Escala de Pheiffer


MEC de Lobo

E. Depresin geritrica de Yesavage


F. AFECTIVA

SOCIAL E. Salud familiar E. de


recursos sociales (OARS)

ESCALAS VALORACIN
ESPECFICA

Principios ticos en los que se sustenta el cuidado de enfermera en los mayores

Para cuidar a las personas mayores es necesario que adems de la aptitud que nos
proporcionan los conocimientos especficos de la materia, los profesionales tengan una actitud
adecuada y guen su cuidado con principios ticos.

Los principios ticos fundamentales son segn Beauchamp, T Childress, F.J, 1990 : No
maleficencia, autonoma, beneficencia y justicia

En este sentido tambin hay que considerar

La Declaracin de posicin de la Atencin de Enfermera con las personas mayores


que el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) adopt en 1998. Esta declaracin
fue examinada y revisada en 2006 y sustituy a la posicin anterior del CIE: La
atencin de enfermera a los ancianos, adoptada en 1983.
El Marco del Cdigo Deontolgico de la Enfermera espaola Resolucin n 32/89 del
Consejo General de Enfermera, el captulo 8 (artculos 43 al 46) donde se hace
referencia a la Enfermeria ante el derecho a una ancianidad ms digna, saludable y
feliz, como contribucin tica y social al desarrollo armonioso de la sociedad.

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LECTURAS OBLIGATORIAS

GARCA LPEZ MV, RODRGUEZ PONCE C, TORONJO GMEZ AM. Enfermera del
Anciano. Enfermera S21. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE, SL); 2001 p17-
32; 40-51.
Gmez Martnez Carmelo y cols Principios bioticos aplicados en el cuidado geritrico
En: Enfermera y envejecimiento. Garca Hernndez M. Martnez Sellars R. Editorial
Elservier-Masson 2012 p 299-315
Edadismo: consecuencias de los estereotipos, del prejuicio y la discriminacin en la
atencin a las personas mayores. Algunas pautas para la intervencin. Informes portal
mayores Nmero 14. Disponible en:
http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/losada-edadismo-01.pdf

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