INSCRIPCIN EN UNA REPRESENTACIN SUIZA

Solicitante Esposo (esposa) / Pareja registrada

Apellido(s)

Apellido(s) de soltero/a

Nombre(s) (subrayar el
nombre de uso habitual)
Sexo Varn Mujer Varn Mujer
Fecha de nacimiento

Lugar de nacimiento,
Cantn/Provincia,
Pas
Apellidos y nombres del
padre

Apellidos, apellidos de
soltera y nombres de la
madre
Lugares y cantones de
origen
Para los extranjeros/as:
nacionalidad

Otra nacionalidad s, indicar cul s, indicar cul

no no
Es Vd. suizo/a por s no s no
matrimonio?
Estado civil casado/a separado/a divorciado/a viudo/a
soltero/a lugar y fecha lugar y fecha lugar y fecha desde:

en pareja de hecho pareja de hecho pareja de hecho

registrada separada disuelta
lugar y fecha lugar y fecha (judicialmente)
lugar y fecha

Idioma deseado para

recibir la
correspondencia
Profesin

ltimo domicilio Ha anunciado su Lugar: Ha anunciado su Lugar:

partida?: s desde/fecha : partida? s desde / fecha:
no no
Direcciones
Direccin del domicilio Direccin postal. En caso de existir, la direccin del
representante legal.
c/o
calle

CP / Lugar

Provincia/Departemento

Pas
Telfono privado
Telfono trabajo
Telfono mvil
Fax
Correo electrnico
(E-Mail)
Al dar mi direccin de correo electrnico y hasta declaracin contraria, declaro estar de acuerdo con que la representacin suiza
en el extranjero as como el Departamento Federal de Asuntos Exteriores (DFAE) pueda utilizar esta direccin para el envo de
comunicaciones oficiales a la comunidad de suizos en el extranjero (incl. boletn de noticias de las representaciones). Mi direccin
de correo electrnico no ser transmitida a terceros. Me comprometo a comunicar cualquier modificacin de mi direccin de correo
electrnico a mi representacin en el extranjero competente.
 Direccin en caso de urgencia Direccin de los padres Direccin del empleador

Telfono: Telfono: Telfono:

Hijos/as
Hijos/as 1er hijo/a 2o hijo/a 3er hijo/a 4o hijo/a
menores de 18
aos
Apellido(s)

Nombres (subrayar
el nombre de uso
habitual)
Sexo V M V M V M V M
Fecha de
nacimiento

Lugar de
nacimiento, Cantn/
Provincia, Pas

Nacionalidad/es

Apellido(s) y
nombre de la
madre (si sta no
es la solicitante o
la esposa))
Apellido(s) y
nombre del padre
(si ste no es el
solicitante o el
esposo)
Desea Vd. votar por s, en el lugar de origen como municipio de voto s, en el lugar de origen como municipio de voto
correspondencia? o s, en un antiguo municipio de domicilio (a o s, en un antiguo municipio de domicilio (a
(En virtud de la Ley
federal de 19.12.1975
concretar): concretar):
y la Ordenanza de Donde he vivido desde (ao) a (ao) Donde he vivido desde (ao) a (ao)
16.10.1991 sobre los
derechos polticos de Idioma deseado para el material de voto Idioma deseado para el material de voto (solamente
los ciudadanos suizos
residentes en el (solamente en alemn, francs o italiano): en alemn, francs o italiano):
extranjero) alemn francs italiano alemn francs italiano
Revista suiza La forma de envo estndar es la VERSIN ONLINE Deseo recibir
(online): al correo electrnico (en el caso de que disponga) del/de electrnicamente:
la solicitante: Informaciones relativas a Si
(Por favor incluir correo electrnico en pgina frontal) otros temas cuando estn
disponibles, p.ej cultura,
En lugar de la versin online deseo la versin en economa, actos.
papel:
Observaciones:

Mediante su firma, Vd. certifica que las indicaciones arriba mencionadas son completas y verdicas y que ha recibido el
memento para los suizos del extranjero, ya sea por correo electrnico o tradicional.

Fecha: Firma(s):

Est inscrito en la base de datos de los suizos del extranjero el/la ciudadano/a suizo/a que tiene intencin de estar
domiciliado/a en la circunscripcin consular durante ms de 12 meses, o la persona que adquiere la nacionalidad suiza por
filiacion, integracin a la ciudadana, reintegracin o adopcin y que ya reside en la circunscripcin consular. La inscripcin
facilita las tramitaciones oficiales que afectan a la persona inscrita, por ejemplo, en el mbito de la proteccin diplomtica y
consular, de los pasaportes, del estado civil, etc. El tratamiento por esta representacin se basa en el art. 4 de la Ley federal
de 24.03.2000 del tratamiento de los datos personales en el Departemento Federal de Asuntos Exteriores y en el art. 11 del
Reglamento del Servicio Diplomtico y Consular Suizo.