TEMPERATURA

Terminologia
Hipotermia: Temperatura abaixo de 35C
Afebril: 36,1C a 37,2C
Febril: 37,3C a 37,7C
Febre: 37,8C a 38,9C
Pirexia: 39C a 40C
Hiperpirexia: acima de 40C

Valores de referncia para a temperatura

Temperatura axilar: 35,8C a 37C
Temperatura bucal: 36,3C a 37,4C
Temperatura retal: 37C a 38C

Verificao da temperatura axilar

1. Higienize as mos
2. Prepare o material necessrio
3. Explique o procedimento ao paciente
4. Realize a assepsia do termmetro utilizando algodo embebecido em lcool a 70%
5. Enxugue a axila, caso seja necessrio, coloque o termmetro na regio axilar com o
bulbo em contato direto com a pele do paciente, pedindo ao paciente que mantenha o
brao por sobre o trax, com a mo no ombro oposto e o cotovelo rente ao corpo
6. Retire o termmetro aps 5 min, realiza a leitura e memorize o resultado
7. Agite o termmetro para que o mercrio desa abaixo de 35C
8. Realize a assepsia do termmetro com algodo embebido em lcool a 70%
9. Higienize as mos
10. Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no pronturio do
paciente.

PULSO

Terminologia
Pulso normocrdico: Batimento cardaco normal
Pulso rtmico: os intervalos entre os batimentos so iguais
Pulso arrtmico: os intervalos entre os batimentos so desiguais
Pulso dicrtico: d impresso de dois batimentos
Taquisfigmia: pulso acelerado
Bradisfigmia: frequncia abaixo da faixa normal
Pulso filiforme: indica reduo da fora ou do volume do pulso perifrico

Valores de referncia para pulsao

Adultos 60 a 100 bpm;
Crianas 80 a 120 bpm;
Bebs 100 a 160 bpm.

Verificao do pulso perifrico

1. Higienize as mos
2. Explique o procedimento ao paciente
3. Aquea as mos se necessrio, friccionando-as
4. Coloque as polpas digitais dos dedos mdios e indicador sobre uma artria
superficial e comprima levemente
5. Conte os batimentos durante 1 min
6. Observe arritmias e amplitude
7. Higienize as mos
8. Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no pronturio do paciente.

RESPIRAO

Terminologia
Eupneia: respirao normal
Dispneia: a respirao difcil, trabalhosa ou curta. sintoma comum de vrias
doenas pulmonares e cardacas; pode ser sbita ou lenta e gradativa.
Ortopneia: a incapacidade de respirar facilmente, exceto na posio ereta.
Taquipneia: respirao rpida, acima dos valores da normalidade, frequentemente
pouco profunda.
Bradipneia: respirao lenta, abaixo da normalidade
Apneia: ausncia da respirao
Respirao de Cheyne-Stokes: respirao em ciclos, que aumenta e diminui a
profundidade, com perodos de apneia. Quase sempre ocorre com a aproximao da
morte
Respirao de Kussmaul: inspirao profunda seguida de apneia e expirao
suspirante, caracterstica de como diabtico.
Respirao de Biot: respiraes superficiais durante 2 ou 3 ciclos, seguidos por
perodo irregular de apneia.
Respirao sibilante: sons que se assemelham a assovios

Valores de referncia para respirao

Adultos 12 a 20 inspiraes/ min;
Crianas 20 a 25 inspiraes/ min;
Bebs 30 a 60 respiraes/ min.

Verificao de frequncia respiratria

1. Higieniza as mos
2. Posicione o paciente confortavelmente
3. Coloque a mo no pulso radial do paciente, como se fosse controlar o pulso, e
observe os movimentos respiratrios
4. Conte a frequncia respiratria por 1 minuto e memorize
5. Higienize as mos
6. Registre o valor e as caractersticas da respirao na folha de anotao de
enfermagem

PRESSO ARTERIAL

Terminologia
Hipertenso: PA acima da mdia
Hipotenso: PA inferior mdia
Convergente: a sistlica e a diastlica se aproximam
Divergente: a sistlica e a diastlica se afastam

Valores de referncia para presso arterial

Hipotenso inferior a 100 x 60
Normotenso 120 x 80
Hipertenso limite 140 x 90
Hipertenso moderada 160 x 100
Hipertenso grave superior a 180 x 110
Verificao da presso arterial
1. Higienize as mos
2. Prepare o material na bandeja
3. Explique o procedimento ao paciente
4. Remova as roupas do brao no qual ser colocado o manguito
5. Posicione o brao na altura do corao, apoiado, com a palma da mo voltada para
cima.
6. Realize a assepsia, com algodo embebido em lcool a 70% nas olivas e no
diafragma do estetoscpio
7. Selecione o manguito de tamanho adequado ao brao
8. Centralize o meio da parte compressiva do manguito sobre a artria braquial
9. Solicite que o paciente no fale durante a mensurao
10. Palpe a artria braquial e coloque o estetoscpio sobre ela sem comprimi-la
excessivamente
11. Insufle o manguito at ultrapassar 20 a30 mmHg o nvel estimado da presso
sistlica ( ponto de desaparecimento do pulso radial)
12. Proceda deflao lentamente
13. Determine a presso sistlica na ausculta do primeiro som ( Fase I de Korotkoff),
que um som fraco seguido de batidas regulares, e em seguida, aumente
ligeiramente a velocidade de deflao
14. Determine a presso diastlica no desaparecimento do som (Fase V de Korotkoff)
15. Ausculte cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ltimo som, para confirmar seu
desaparecimento
16. Informe o valor da presso arterial medido ao paciente
17. Realize a assepsia com lcool a 70% nas olivas e no diafragma do estetoscpio
18. Guarde o material
19. Higienize as mos
20. Registre o valor obtido na folha de anotao de enfermagem

GLICEMIA
Em jejum
O nvel normal da glicemia (acar) inferior a 100 mg/dl. Pacientes com diabetes
tipo 2 no tratada apresentamnvel de glicose no sangue em jejum superior a 125
mg/dl.
Ps-prandial
O nvel normal da glicemia depois de uma refeio inferior a 140 mg/dl. Pacientes
com diabete tipo 2 apresentam nvel de glicose no sangue superior a 200 mg/dl duas
horas depois de uma refeio.

Ausculta Respiratria: a obteno dos sons produzidos durante a respirao atravs

do uso do estetoscpio. Para tanto observamos duas variveis: o murmrio vesicular e
a presena (ou no) de rudos adventcios. Murmrio vesicular (MV) o som produzido
pela passagem do ar no sistema respiratrio (o murmrio traqueal o mesmo som
porm quando passa exclusivamente pela traquia). Classificamos o MV em normal
(ou positivo), diminudo ou ausente. Nos dois ltimos casos devemos localizar a
alterao de acordo com o segmento pulmonar em que foi encontrado. Rudos
adventcios so sons patolgicos, que podem ser inspiratrios, expiratrios ou nos
dois. Temos como rudos adventcios: roncos = som grave, de predomnio inspiratrio
que indica a presena de muco nas vias areas calibrosas; sibilo = som agudo,
semelhante a um assobio ou chiado, de predomnio expiratrio mas que tambm
pode estar presente na inspirao e indcio de obstruo das vias areas inferiores
(de menor calibre); estertor crepitante = som semelhante ao atrito de uma mecha
de cabelo, audvel no final da inspirao e sugere a presena de exsudato e
transudato intra alveolar; estertor bulhoso = som semelhante a bolhas estourando,
audveis na inspirao que evidencia a presena de secreo na luz brnquica; atrito
pleural = o som de um "rangido", decorrente do atrito entre as duas pleuras,
audvel tanto na ins quanto na expirao e est presente em inflamaes e leses
pleurais.

TIPOS DE MARCHA

MARCHA HEMIPLGICA ( Ceifante, Helicoidal ou de Tood)

Durante a marcha, o paciente adquire uma postura em flexo do membro superior e
extenso do membro inferior no dimdio acometido, dessa forma, o paciente no
consegue fazer a flexo da coxa, extenso da perna e dorsiflexo do p, que
normalmente realizado durante uma marcha tpica. O caminhar realizado fazendo
um semicrculo do quadril, com o membro inferior em extenso, o p em inverso e
o brao em flexo e rgido. Bastante comum nos pacientes hemiplgicos.

MARCHA ATXICA ( Cerebelar ou marcha do brio)

O paciente apresenta um caminhar com a base alargada, onde as pernas so
projetadas para frente e para os lados e os movimentos so largos e imprecisos.
Apresentam desequilbrios e o olhar voltados para os membros inferiores. uma
marcha tpica das leses cerebelares.

MARCHA ESCARVANTE (Partica ou marcha do polineurtico )

O paciente apresenta um caminhar arrastando a ponta do ps no solo , pela fraqueza
na dorsiflexo. O paciente tenta fazer uma compensao elevando os joelhos na
tentativa de no arrastastar os ps. a marcha proveniente de leses dos nervos
perifricos, radiculites, polineurites e poliomielites.

MARCHA TABTICA ( TALONANTE )

Esse tipo de marcha ocorre por perda das informaes sensoriais dos membros
inferiores (MMII), principalmente da propriocepo.Pode ocorrer por leso do cordo
posterior da medula ou neuropatia perifrica sensorial. A marcha realizada com a
base alargada, com o olhar para o solo, e a perda da noo da proximidade do solo
em relao aos ps, faz com que ele arremesse o p para diante e bata com fora no
solo. Essa marcha foi descrita primeiramente nos pacientes com neurossfilis ( Tabes
Dorsalis ).

MARCHA DE PASSOS MIUDOS (Marcha dos pequenos passos )

O paciente apresenta uma marcha com uma postura tpica de flexo da cabea,
tronco, ombro e cotovelo, punhos, joelhos e tornozelos, com passos curto de maneira
lenta, rgida e arrastada. O balanceio caracterstico do brao tambm fica
comprometido. a marcha da doena de Parkinson e na aterosclerose avanada.

MARCHA DE SAPO
Nesse caso o paciente anda de ccoras fazendo apoio com as mos, pela
impossibilidade de andar na postura bpede. observada nas miopatias avanadas
(principalmente na distrofia muscular progressiva).

MARCHA ANSERINA (marcha de pato, marcha de trendelenburg ou mioptica)

O paciente caminha com rotao exagerada da pelve, arremessando ou rolando os
quadris de um lado para o outro a cada passo, para deslocar o peso do corpo,
assemelhando ao pato quando anda. frequente nas miopatias com fraqueza da
musculatura da cintura pelvica, principalmente dos msculos glteos mdios.
MARCHA EM TESOURA (Marcha espstica)
Ocorre um encurtamento dos msculos adutores do quadril, provocando uma aduo
das coxas, de modo que os joelhos podem cruzar-se um na frente do outro, com a
passada assemelhando-se a uma tesoura. Bastante comum nos pacientes com
espasticidade grave dos membros inferiores, principalmente os que tem diplegia
espstica congnita (paralisia cerebral, doena de little).

MARCHA APRXICA
Caracteriza-se pelo andar semelhante ao de uma criana dando os seus primeiros
passos com dificuldade na iniciao da marcha e no movimento de virada para dar a
volta; paraece que seus ps esto presos ao solo (marcha magntica). Pode ser
encontrada nos casos de hidrocefalia de presso normal e demncia vascular.

Sensibilidade
 Equilbrio

Coordenao
Tnus