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Referencia
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Atencin Primaria de Calidad
Gua de Buena Prctica Clnica en
Vacunacin Infantil
Comunitaria
Coordinadores Dr. Francisco Toquero de la Torre
Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Complejo Hospitalario Ciudad de Jan.
Dr. Julio Zarco Rodrguez
Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
del IMSALUD.
Profesor Honorfico de la Facultad de Medicina de la UCM.
Asesor en Dr. Francisco de Ass Babn Vich
la especialidad Director del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid.
Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid.
Autores Dr. Francisco de Ass Babn Vich
Director del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid.
Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid.
Dra. Dolores Barranco Ordez
Jefa de Seccin de Prevencin de Enfermedades Transmisibles.
Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin.
Instituto de Salud Pblica. Consejera de Sanidad y Consumo.
Comunidad de Madrid.
Dr. Joan Batalla i Clavell
Jefe de Servicio de Medicina Preventiva.
Direccin General de Salud Pblica. Generalitat de Catalunya.
Dr. Fermn Garca Rodrguez
Pediatra. Tcnico de la Direccin General de Salud Pblica.
Consejera de Salud. Junta de Andaluca.
Dr. Ams Garca Rojas
Jefe de Seccin de Promocin de la Salud.
Direccin General de Salud Pblica.
Servicio Canario de Salud.
Dr. Jos A. Lluch Rodrigo
Jefe de Servicio de Promocin de la Salud.
Direccin General de Salud Pblica.
Consejera de Sanidad de la Comunidad Valenciana.
Dra. Isabel Pachn del Amo
Jefa de Servicio de Enfermedades Transmisibles.
Direccin General de Salud Pblica.
Ministerio de Sanidad y Consumo.
IM&C, S.A.
Editorial: International Marketing & Communication, S.A. (IM&C)
Alberto Alcocer, 13, 1. D. 28036 Madrid
Tel.: 91 353 33 70. Fax: 91 353 33 73. e-mail: imc@imc-sa.es
ISBN: 84-689-1089-9
Depsito Legal: M-9574-2005
NDICE
Introduccin 7
Vacunacin y salud pblica 11
Calendario de vacunacin infantil
del Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud 25
Vacunas del calendario
oficial vigente 35
Difteria 37
Ttanos 47
Tos ferina 55
Poliomielitis 61
Sarampin 69
Rubola 79
Parotiditis 87
Virus de la hepatitis B 95
Enfermedad meningoccica
por serogrupo C 103
Enfermedad por Haemophilus
influenzae tipo b 111
Vacunas en estudio para
su incorporacin al calendario
vacunal vigente 117
Varicela 119
Enfermedad neumoccica 133
Vacunacin en situaciones especiales 143
INTRODUCCIN
Histricamente el hombre ha intentado encon-
trar proteccin real contra las enfermedades infec-
ciosas que diezmaban pueblos enteros. Los datos ms
antiguos que se conocen sobre la historia de la vacu-
nacin datan del siglo VII, cuando budistas indios inge-
ran veneno de serpiente con el fin de convertirse en
inmunes a sus efectos. Pero, fue el ingls Edward Jen-
ner, en el siglo XVIII, quien marc una nueva etapa en
la historia de la inmunizacin con el desarrollo de
la vacuna de la viruela, conocindosele mundial-
mente como el padre de la vacunacin.
Inicialmente las vacunas se utilizaron como medi-
da de proteccin individual ante una determinada
enfermedad, pero hasta las primeras dcadas del
siglo XX no empiezan a utilizarse en forma de pro-
gramas dirigidos a la poblacin, especialmente infan-
til bien en forma de campaas masivas puntuales
o peridicas o bien en forma de programas continuos
y rutinarios. El objetivo ya no era tanto la proteccin
del individuo frente a una enfermedad como la pro-
teccin de toda una poblacin con la finalidad de
reducir la morbilidad y mortalidad producida por la
misma. A medida que los programas de vacunacin
se iban consolidando, las metas se hacan ms exi-
gentes, y ya no slo se marcaba el objetivo del con-
trol de la enfermedad, sino la eliminacin e incluso
la erradicacin de la misma.
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Introduccin
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Vacunacin y salud pblica
Dr. Francisco de Ass Babn Vich
Director del Instituto de Adicciones
de la Ciudad de Madrid.
Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid.
RECUERDO HISTRICO
En 1796, Edward Jenner, cirujano ingls, inocul
material de lesiones de variola vaccinae, una enfer-
medad del ganado vacuno producida por un Ortho-
poxvirus similar al de la viruela, al nio James Phipps,
demostrando posteriormente que haba quedado pro-
tegido contra esta enfermedad.
La enfermedad inoculada dio nombre a la prcti-
ca de la vacunacin, que, extendindose por todo el
mundo, fue introducida en Espaa por el mdico Fran-
cesc Piguillem, en Puigcerd, en 1800. El 30 de noviem-
bre de 1803, parta del puerto de La Corua la gole-
ta Mara Pita, con el encargo del rey Carlos IV de
extender la variolizacin en las Amricas. Al frente de
la misin figuraba Francisco Xavier Balmis. Esta expe-
dicin, tanto por la envergadura de la campaa como
por la planificacin y mtodos empleados, incluyen-
do la creacin de Juntas de Vacunacin en las ciu-
dades visitadas para dar continuidad a la prctica,
registros de vacunados y reglamentos para la vacu-
nacin, puede considerarse, hoy da, como la prime-
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Atencin Primaria de Calidad
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Vacunacin y salud pblica
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
OBJETIVOS DE LA VACUNACIN
EN SALUD PBLICA
El panorama de calendarios vacunales estticos y
econmicamente asequibles ha cambiado radical-
mente hoy. Se hace necesario retomar la perspectiva
de un calendario de vacunacin estatal y planificar la
introduccin en l de nuevos antgenos. Resulta obvio
que la Salud Pblica, desde una perspectiva poblacio-
nal, ha de generar criterio previo a la introduccin del
uso generalizado de cada vacuna. En ese proceso, la
eficacia de cada vacuna, la disponibilidad de informa-
cin epidemiolgica sobre la incidencia de la enfer-
medad y sus complicaciones, y el conocimiento del
estado inmunitario natural de la poblacin frente a
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Vacunacin y salud pblica
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Vacunacin y salud pblica
TRANSPORTE, CONSERVACIN
Y ADMINISTRACIN DE VACUNAS
Calidad, seguridad e inmunogenicidad son carac-
tersticas inherentes a la fabricacin de las vacunas
que disponemos en la actualidad. Algunos de estos
parmetros pudieran verse afectados en caso de no
proceder de manera minuciosa a la observancia de las
condiciones de conservacin de estos productos a lo lar-
go de las etapas de almacenamiento en origen, distri-
bucin, almacenamiento en destino y administracin.
Aunque las distintas comunidades autnomas sue-
len incluir la distribucin dentro de las prescripciones
a cubrir por las empresas adjudicatarias de los con-
cursos pblicos para la adquisicin de vacunas de calen-
dario, el profesional sanitario debe observar las siguien-
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Atencin Primaria de Calidad
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Vacunacin y salud pblica
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Vacunacin y salud pblica
ENCUESTA PREVACUNAL
En la vacunacin de poblaciones, tan importan-
te es detectar aquellos individuos en los que est
desaconsejada la aplicacin de una vacuna concre-
ta, como garantizar que no se pierde ninguna opor-
tunidad de completar el calendario vacunal que corres-
ponda a la edad y circunstancias del nio que acude
a la consulta. Lo obvio de la primera afirmacin, tener
en cuenta las contraindicaciones, no puede suponer
una desproteccin individual ni colectiva frente a
enfermedades prevalentes, debiendo, por tanto, hacer-
se una adecuada anamnesis que garantice la prcti-
ca vacunal.
Son oportunidades perdidas todas aquellas cir-
cunstancias donde no se aprovecha la consulta para
verificar la adecuacin de la vacunacin efectuada
hasta la fecha con las recomendaciones de vacuna-
cin vigentes en ese momento, as como todas las con-
traindicaciones espurias que llevan a evitar o retrasar
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Atencin Primaria de Calidad
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Vacunacin y salud pblica
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
BIBLIOGRAFA
Plotkin SA, Orenstein WA. Vaccines. 3. ed. Philadelphia: WB
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Gil A. Principios bsicos de vacunacin. Madrid: Editorial Cen-
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Calendario de vacunacin infantil,
del Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud
Dra. Isabel Pachn del Amo
Jefa de Servicio de Enfermedades Transmisibles. Direccin
General de Salud Pblica. Ministerio de Sanidad y Consumo
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Atencin Primaria de Calidad
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Figura 1
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Calendario de vacunacin infantil, del Consejo Interterritorial
del Sistema Nacional de Salud
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Calendario de vacunacin infantil, del Consejo Interterritorial
del Sistema Nacional de Salud
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Calendario de vacunacin infantil, del Consejo Interterritorial
del Sistema Nacional de Salud
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Atencin Primaria de Calidad
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Calendario de vacunacin infantil, del Consejo Interterritorial
del Sistema Nacional de Salud
BIBLIOGRAFA
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Drumond M, Torrange G, Stoddard G. Mtodos para la evalua-
cin econmica de los programas de atencin a la salud. Madrid:
Ediciones Daz de Santos; 1991.
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VACUNAS
DEL CALENDARIO
OFICIAL VIGENTE
Difteria
Dr. Fermn Garca Rodrguez
Pediatra. Tcnico de la Direccin General de Salud Pblica.
Consejera de Salud. Junta de Andaluca.
JUSTIFICACIN
Es una enfermedad producida por el Corynebac-
terium diphteriae, que es un bacilo Gram-positivo,
inmvil, no esporulado, resistente a la desecacin y a
la luz. Es sensible al calor y a los desinfectantes habi-
tuales. Su patogenicidad viene derivada fundamen-
talmente de la elaboracin de una exotoxina (muy
antignica), responsable del cuadro clnico. Posee, ade-
ms de la toxina un antgeno somtico (O) y un ant-
geno K, proteico y termolbil, que desempea un impor-
tante papel en la inmunidad antibacteriana (aporta a
la bacteria propiedades antifagocitarias), y que nos
permite diferenciar al germen en serotipos.
La difteria se transmite por ntimo contacto con
enfermos o portadores a travs de secreciones. Sus
manifestaciones clnicas varan segn la localizacin
anatmica de la enfermedad: difteria nasal, angina
diftrica, crup diftrico o difteria cutnea.
Desde la introduccin de las vacunas, en 1926 con-
tra la difteria, primero las monovalentes y ms tarde en
1940 las combinadas con el toxoide tetnico y con la
vacuna antipertussis, la epidemiologa de la difteria se
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Atencin Primaria de Calidad
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Difteria
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES,
PRECAUCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS
Indicaciones
Todas las combinaciones que aportan el compo-
nente de difteria infantil D (DTPe, DTPa, pentavalen-
tes, hexavalentes...) se emplean para la inmunizacin
activa sistemtica de lactantes y nios hasta los 18
meses de edad frente a la difteria, ttanos y tos ferina.
A partir de los 7 aos se emplea la difteria de adultos
d (Td, Tdpa).
Contraindicaciones y precauciones
1. Deben tenerse en cuenta las contraindicacio-
nes y precauciones generales para todas las
vacunas.
2. Adems, la vacuna DTPe tiene una serie de con-
traindicaciones principalmente relacionadas
con el componente antipertussis y, por tanto,
sern detalladas en el apartado correspon-
diente.
3. Se necesita considerar la vacunacin de mane-
ra individualizada cuando exista alguna de las
siguientes contraindicaciones relativas:
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Difteria
Efectos secundarios
Las reacciones adversas de las vacunas DTPe sue-
len ser atribuidas al componente de clula completa
de pertussis. Con esta vacunacin pueden aparecer
efectos secundarios con una frecuencia de hasta el
50%. Entre ellos, se encuentran: reaccin febril bre-
ve. Reacciones generales: anorexia, vmitos, somno-
lencia, irritabilidad y malestar general. Reacciones
locales como dolor local, eritema, tumefaccin y a
veces la aparicin de un ndulo que desaparece con
el tiempo.
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Difteria
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Difteria
BIBLIOGRAFA
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Plotkin SA, Orenstein WA: Vaccines. 3. ed. Philadelphia: WB
Saunders; 1999.
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Ttanos
Dr. Joan Batalla i Clavell
Jefe de Servicio de Medicina Preventiva.
Direccin General de Salud Pblica. Generalitat de Catalunya
JUSTIFICACIN
El ttanos es una enfermedad de origen telrico (es
decir, su reservorio principal es el suelo). Esta circuns-
tancia nos indica, a diferencia de las otras vacunas del
calendario, que esta enfermedad no es erradicable y,
por tanto, acompaar al hombre de forma perpetua.
En vista de que el ttanos no puede compartir los
mismos objetivos que las enfermedades erradicables,
la actividad preventiva debe limitarse a proteger a las
personas vacunndolas de forma individual.
Actualmente la incidencia de casos de ttanos en
Espaa es baja. Entre 1983 y 2003 las tasas variaron
de 0,24 a 0,05 casos por 100.000 habitantes, lo que
representa, en nmeros absolutos, 90 y 25 casos, res-
pectivamente. Prcticamente todos estos casos ocu-
rren en adultos no vacunados o vacunados de forma
incorrecta. A pesar del bajo nmero de casos que se
registran, su importancia en salud pblica radica en
dos hechos fundamentales:
En primer lugar, la gravedad de su cuadro clnico.
Se trata de una enfermedad con una letalidad impor-
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Atencin Primaria de Calidad
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Ttanos
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES,
PRECAUCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS
Indicaciones
Inmunizacin activa contra el ttanos y otros ant-
genos que se combinan en esta vacuna.
Contraindicaciones y precauciones
Padecer una enfermedad aguda moderada o gra-
ve. Hipersensibilidad a algn componente de la vacu-
na. Haber presentado un trastorno neurolgico tras la
administracin de una dosis previa. Fiebre alta.
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Ttanos
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Ttanos
BIBLIOGRAFA
Plotkin SA, Orenstein WA. Vaccines. 3. ed. Philadelphia: WB
Saunders; 1999.
CDC. Diphteria, Tetanus, and Pertussis: Recommendations for
Vaccine Use and Other Preventive Measures Recommenda-
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MMWR 1991; 40 (RR10): 1-28.
Pachn I, Amela C, De Ory F, Len P, Alonso M. Encuesta nacio-
nal de seroprevalencia de enfermedades inmunoprevenibles.
Ao 1996. Bol Epidemiol Semanal 1998; 6: 93-100.
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
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Tos ferina
Dr. Joan Batalla i Clavell
Jefe de Servicio de Medicina Preventiva.
Direccin General de Salud Pblica. Generalitat de Catalunya
JUSTIFICACIN
Se trata de una enfermedad infecciosa y transmi-
sible causada por una bacteria (Bordetella pertussis)
que se ubica en las clulas ciliadas epiteliales del apa-
rato respiratorio, donde se multiplica y libera toxinas
que son las responsables de muchos sntomas de esta
enfermedad. Esta infeccin se transmite por contac-
to directo a travs de gotas y secreciones respiratorias
de los enfermos.
Clsicamente era una enfermedad infantil que afec-
taba la primera dcada de la vida, si bien su tendencia
era concentrar el mayor nmero de casos en el primer
lustro. Despus de padecer la enfermedad, el pacien-
te quedaba inmunizado de forma natural por un pero-
do no superior a los 10-12 aos. En medio de este esce-
nario, la tos ferina tena su mxima incidencia en los
primeros aos de vida, durante la lactancia y la infan-
cia. En la segunda mitad de los aos cuarenta se empe-
z a introducir la vacuna de clulas enteras en muchos
calendarios de vacunacin infantiles, porque en estas
edades la tos ferina cursa con ms agresividad clnica
y tiene un peor pronstico. En la poblacin menor de
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
CARACTERSTICAS DE LA VACUNA
Hasta fechas recientes se ha utilizado sistemtica-
mente, las vacunas de clulas enteras o de pared com-
pleta (Pw), por ser la nica que estaba disponible. Se tra-
taba de una vacuna compuesta por suspensiones de
B. pertussis e inactivada con calor, formaldehdo o glu-
taraldhedo y particulada con hidrxido o fostato de alu-
minio. En la actualidad esta vacuna est todava comer-
cializada en Espaa, pero su uso es y estar cada vez ms
limitado porque la aparicin de las vacunas acelula-
res (Pa), constituidas con varios componentes vacu-
nales [toxina tosferinosa (TP), hemaglutinina filamen-
tosa (HAF), pertactina (PER), etc.], con mucha menor
reactogenicidad, estn desplazando a sta casi de for-
ma total.
En la actualidad se utilizan las vacunas acelulares,
que pueden ser monocomponentes, bicomponentes, tri-
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Tos ferina
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES,
PRECAUCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS
Indicaciones
Inmunizacin activa y sistemtica de los lactantes
y nios a partir de los dos meses de edad contra la tos
ferina.
Contraindicaciones y precauciones
Esta vacuna est contraindicada si el paciente est
en el curso de una enfermedad grave o moderada-
mente grave, en fase aguda, con o sin fiebre; si existe
hipersensibilidad a uno o varios componentes de la
vacuna; si el paciente sufre algn trastorno neurol-
gico evolutivo o si presenta un cuadro de encefalopa-
ta aguda dentro de los siete das siguientes a la admi-
nistracin de una dosis de la vacuna.
Debern ser vacunados con precaucin los nios
que durante los dos das posteriores a la vacunacin
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
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Tos ferina
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
BIBLIOGRAFA
Plotkin SA, Orenstein WA. Vaccines. 3. ed. Philadelphia: WB
Saunders; 1999.
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Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
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Mortimer Jr EA. Pertussis and pertussis vaccines: 15 years of
change. Sem Pediatr Infect Dis 1991; 2: 82-90.
60
Poliomielitis
Dra. Isabel Pachn del Amo
Jefa de Servicio de Enfermedades Transmisibles. Direccin
General de Salud Pblica. Ministerio de Sanidad y Consumo
JUSTIFICACIN
La poliomielitis (polio) es una enfermedad infec-
ciosa causada por los poliovirus 1, 2 y 3, con manifes-
taciones clnicas que pueden variar desde una enfer-
medad asintomtica en el 90-95% de los casos, hasta
una parlisis flccida e irreversible, entre el 0,1-1% de
las infecciones, e incluso la muerte.
Hasta los aos 1950, la polio afectaba a miles de
nios cada ao en pases industrializados. Tras la intro-
duccin de vacunas muy efectivas, al final de los aos
1950 la vacuna de polio inactivada (VPI) y al principio
de los aos 1960 la vacuna de polio atenuada (VPO), la
enfermedad fue controlada y prcticamente elimina-
da como problema de salud pblica en los pases indus-
trializados.
En Espaa, la vacuna de Salk inactivada, VPI, se
utiliz entre los aos 1959 y 1963 con una baja y
desigual cobertura de vacunacin; se logra un bene-
ficio individual pero no repercute en una disminu-
cin de la incidencia de enfermedad en la poblacin.
A partir de 1963 se inicia el uso de VPO en forma de
campaas masivas de vacunacin, logrando una dis-
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Poliomielitis
CARACTERSTICAS DE LA VACUNA
La vacuna inactivada VPI es una mezcla de tres
cepas de poliovirus obtenidos de sobrenadantes de
cultivos celulares adecuados: tipo 1 (cepa Mahoney),
tipo 2 (cepa MEF1) y tipo (cepa Saukett), inactivados con
formaldehdo. Cada dosis inmunizante de vacuna tri-
valente contiene concentraciones de 40 unidades D
para el tipo 1, 8 unidades D para el tipo 2 y 32 unida-
des D para el tipo 3. Contiene trazas de neomicina,
estreptomicina y polimixina B.
La mayora de los estudios de eficacia de la vacu-
na VPI son bsicamente de respuesta inmunolgica
frente a los tres tipos de poliovirus en funcin de las
dosis que se administren y el intervalo entre las dosis.
Tras la administracin de dos dosis de VPI, el 90-100%
de los nios desarrollan anticuerpos a los tres tipos de
poliovirus, y el 99-100% desarrollan anticuerpos des-
pus de tres dosis.
La persistencia de anticuerpos a largo plazo en per-
sonas vacunadas con VPI se ha demostrado en diver-
sos estudios. En Suecia, personas que haban recibido
cuatro dosis de VPI, mantenan anticuerpos en ms
del 90%, despus de 25 aos de recibir la cuarta dosis.
Por otra parte, varios pases de la Unin Europea (Fin-
landia, Holanda, Suecia e Islandia), que siempre han
vacunado de forma exclusiva con VPI, han consegui-
do eliminar la enfermedad.
Existen estudios sobre seguridad e inmunogenici-
dad de la administracin conjunta de vacuna VPI con
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES,
PRECAUCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS
La vacuna VPI est indicada en nios como inmu-
nizacin activa para la prevencin de la poliomielitis.
Es la vacuna de eleccin en individuos inmunocom-
prometidos (incluidos personas infectadas por el virus
VIH) de todas las edades y en los contactos familiares
de dichos individuos.
Deben tenerse en cuenta las siguientes precaucio-
nes y contraindicaciones:
Reacciones alrgicas severas a dosis anteriores
de VPI o a la administracin de estreptomicina,
polimixina B o neomicina.
El embarazo no es una contraindicacin para la
vacuna; sin embargo, slo se administrar en
caso de que el riesgo de exposicin sea muy ele-
vado.
Cuando la VPI se usa como vacuna separada, se
pueden observar las siguientes reacciones adversas
locales: eritema (0,5%-1%), induracin (3%-11%), y
tumefaccin (14%-29%). Es poco frecuente la apari-
cin de fiebre mayor de 38 C. No se han observado
reacciones adversas graves tras la administracin de
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Poliomielitis
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Poliomielitis
BIBLIOGRAFA
Plotkin SA, Orenstein WA, eds. Vaccines (4. ed). Philadelphia:
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Programas y Registro de Vacunaciones. Ministerio de Sanidad
y Consumo; 2004.
67
Sarampin
Dr. Ams Garca Rojas
Jefe de Seccin de Promocin de la Salud.
Direccin General de Salud Pblica.
Servicio Canario de Salud.
JUSTIFICACIN
El sarampin es una enfermedad aguda de origen
vrico muy contagiosa, que presenta sntomas pro-
drmicos de fiebre, conjuntivitis, coriza, bronquitis y
manchas de Koplik en la mucosa bucal. Entre el 3.er y
7. da de la enfermedad aparece una erupcin carac-
terstica que comenzando por la cara se va generali-
zando, hasta durar aproximadamente de 4 a 7 das.
Como consecuencia de una superinfeccin bacteria-
na o replicacin vrica puede dar lugar a complicacio-
nes, principalmente del tipo de otitis media, neumonas
y encefalitis. El virus del sarampin pertenece a la fami-
lia de los Paramyxovirus, gnero Morbilivirus. Es rpi-
damente inactivado por el calor, la luz, un pH cido, el
ter y la tripsina, es destruido en el estmago y tiene
una corta supervivencia (menor de 2 horas) en el aire,
o en objetos y superficies contaminadas.
El reservorio es el ser humano enfermo, y no se ha
demostrado el estado de portador asintomtico. El
mecanismo de transmisin es fundamentalmente
de persona a persona por diseminacin de gotitas de
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Atencin Primaria de Calidad
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Sarampin
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Atencin Primaria de Calidad
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Sarampin
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES,
PRECAUCIONES, EFECTOS SECUNDARIOS
Inmunizacin universal salvo contraindicaciones
personales: la mayora de los estudios indican que los
nios/as vacunados a los 15 meses de edad o mayores,
desarrollan proteccin con una sola dosis, en el 95%
de los casos. La necesidad de una segunda viene deter-
minada por los posibles fallos vacunales primarios, y
por recuperar aquellos nios/as que no se vacunaron
a los 15 meses. Si por circunstancias epidemiolgicas
la vacuna se administra antes de los 12 meses de edad,
las tasas de seroconversin suelen ser menores, previ-
siblemente por la persistencia de los anticuerpos mater-
nos. En estos casos hay que revacunar a los 15 meses.
A pesar de que en Espaa podemos considerar la
inmunidad de la poblacin adulta como muy elevada,
todava quedan bolsas de susceptibles localizadas pre-
ferentemente en adolescentes y adultos jvenes, por
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Atencin Primaria de Calidad
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Sarampin
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Atencin Primaria de Calidad
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Sarampin
BIBLIOGRAFA
Amela Heras C, Pachn del Amo, I. La Vigilancia Epidemiolgi-
ca del Sarampin en el contexto del Plan de accin para la Eli-
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Rubola
Dr. Fermn Garca Rodrguez
Pediatra. Tcnico de la Direccin General de Salud Pblica.
Consejera de Salud. Junta de Andaluca.
JUSTIFICACIN
Es una enfermedad producida por el virus de la
rubola, que pertenece a la familia Togaviridae, gne-
ro Rubivirus, y son virus icosadricos, con membrana
lipoprotena y ARN monocatenario.
La rubola en una enfermedad generalmente leve,
caracterizada por un exantema eritematoso maculo-
papular discreto, adenopatas y febrcula. Un proble-
ma mucho ms importante es la rubola congnita,
con graves alteraciones, entre las que destacan: las
oftlmicas, cardacas y neurolgicas.
Antes de la vacunacin, la rubola se presentaba
en epidemias menores cada 6 a 9 aos, alternando
con otras mayores a intervalos de 30 aos. En Esta-
dos Unidos, la mayor epidemia se produjo en 1964 y
afect a 12.500.000 personas. Desde que en 1969 se
autoriz una vacuna elaborada con virus atenuados,
el descenso de la incidencia fue espectacular en los
pases donde se us. No obstante, sigui habiendo
brotes localizados en contextos como escuelas e ins-
tituciones militares. Incluso en los pases desarrolla-
dos falta mucho por hacer hasta que se erradique el
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Atencin Primaria de Calidad
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
80
Rubola
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES,
PRECAUCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS
Indicaciones
1. Inmunizacin universal con dos dosis de vacu-
na triple vrica, excepto en los casos de con-
traindicacin individual. En Espaa la primera
dosis se administra a los 15 meses y la segunda
se ha adelantado desde los 11 aos a un inter-
valo entre los 3 y 6 aos, segn cada Comuni-
dad Autnoma.
2. Inmunizacin selectiva de las mujeres en edad
frtil seronegativas. Se recomienda aprovechar
cualquier contacto con el sistema sanitario de
una mujer no vacunada o que no haya padeci-
do la enfermedad para conocer su estado inmu-
nolgico. Las mujeres susceptibles que acepten
no quedarse embarazadas durante tres meses
deben ser vacunadas, con una dosis de triple
vrica. Si la mujer est embarazada, se deber
aprovechar despus del parto o aborto para
ofertarle la vacunacin.
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Embarazo: las mujeres embarazadas no deben reci-
bir la vacuna por el riesgo que podra suponer para el
feto. Se debe evitar el embarazo en los 3 meses siguien-
tes a la vacunacin. Actualmente, la vacunacin acci-
dental de una mujer embarazada no es indicacin de
aborto teraputico.
Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas: los
infectados por el VIH asintomticos deberan recibir
la vacuna triple vrica, y debe considerarse su aplicacin
en nios sintomticos que no presentan inmunosu-
presin severa.
Tratamientos inmunosupresores (corticoides, anti-
metabolitos, radioterapia...): la administracin de cor-
ticoides durante un perodo inferior a 2 semanas no
es una contraindicacin para la administracin de la
vacuna frente a la rubola.
Trasplante de mdula sea: algunos autores reco-
miendan la vacunacin triple vrica, a los 2 aos del
trasplante alognico, si no presentan enfermedad injer-
to contra husped activa y no reciben tratamiento
inmunosupresor. Sin embargo, en la actualidad no se
recomienda la vacuna contra la rubola ni la paroti-
ditis en estos casos, salvo en mujeres en edad frtil y en
82
Rubola
EFECTOS SECUNDARIOS
La vacuna de la rubola es generalmente bien
tolerada. Los escasos efectos adversos son fiebre, lin-
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
84
Rubola
BIBLIOGRAFA
Arstegui J, editor. Vacunaciones en el nio. De la teora a la
prctica. Bilbao: Ciclo Editorial SL; 2004.
Curso de Actualizacin en vacunas de la AEP 2004. Disponible
en http:// www.aeped.es/vacunas/pav/modulo2/Index_Modu-
lo2.htm.
85
Atencin Primaria de Calidad
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
86
Parotiditis
Dr. Jos A. Lluch Rodrigo
Jefe de Servicio de Promocin de la Salud.
Direccin General de Salud Pblica.
Consejera de Sanidad de la Comunidad Valenciana.
JUSTIFICACIN
El virus de la parotiditis es un Paramyxovirus que
tiene una nucleocpside, que contiene bsicamente el
RNA viral, y una envoltura en la que destacan una hema-
glutinina-neuraminidasa y una protena de fusin que
permiten la adsorcin del virus por la membrana celu-
lar y su penetracin en la clula. Parece que son los
anticuerpos generados contra la hemaglutinina-neu-
raminidasa los que generan proteccin frente al virus.
El virus tiene una distribucin mundial, y el nico
reservorio conocido es el hombre, por lo que sera fac-
tible su erradicacin.
La transmisin del virus se produce fundamental-
mente a travs de la va respiratoria o por contacto
directo con la saliva infectada y, aunque menos trans-
misible que otros virus como el del sarampin, suele
aparecer en forma de brotes epidmicos que afectan
a nios en edad escolar, con una incidencia mxima
entre los 6 y 14 aos.
El perodo de contagio normalmente se limita des-
de dos das antes de la aparicin de la tumefaccin
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
88
Parotiditis
CARACTERSTICAS DE LA VACUNA
Si bien en un primer momento se utiliz una vacu-
na de virus inactivados, la escasa duracin de la pro-
teccin que alcanzaba hizo que se pasase a utilizar
vacunas formadas por virus atenuados mediante pases
tanto en huevos como en cultivos celulares.
Se han desarrollado numerosas lneas de virus vacu-
nales en distintos pases, pero en nuestro entorno son
tres las que tienen ms inters: la cepa Rubini, la Ura-
be y la Jeryl Lynn.
La cepa Rubini fue desarrollada en Suiza a media-
dos de los aos setenta y formaba parte de la nica
vacuna comercializada en Espaa fabricada median-
te cultivos celulares y, por lo tanto, utilizable en nios
con alergia al huevo. Sin embargo, diversos estudios
epidemiolgicos demostraron que su eficacia era cla-
ramente inferior a las otras dos cepas, no slo desde
el punto de vista de la respuesta inmunitaria, sino
tambin desde el punto de vista de la proteccin
frente a la enfermedad. Esto llev a que la OMS reco-
mendase que no se utilizase en programas de vacu-
naciones.
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES,
PRECAUCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS
Indicaciones
La vacuna est indicada en la inmunizacin activa
frente a la parotiditis en poblacin general.
La vacuna no se ha demostrado eficaz para redu-
cir los sntomas cuando ha habido un contacto con el
virus, pero s que puede ayudar a controlar brotes epi-
90
Parotiditis
Contraindicaciones
La vacuna slo est contraindicada cuando exis-
ten antecedentes de reacciones alrgicas graves a algu-
no de los componentes de la vacuna. En estos casos
debe o bien utilizarse vacunas alternativas cuando es
posible o bien administrarla bajo estricta supervisin
y contando con medios adecuados para hacer frente
con xito a una reaccin anafilctica.
Precauciones
En los casos de enfermedad aguda debe pospo-
nerse la administracin de la vacuna, salvo que el ries-
go de contraer la enfermedad sea elevado. Tambin
debe posponerse cuando se administra tratamiento
inmunosupresor, inmunoglobulinas o hemoderivados.
Como con otras vacunas de virus vivo, en pacien-
tes inmunodeprimidos y portadores del VIH debe vacu-
narse cuando la situacin inmunolgica sea lo ms
estable posible, valorando siempre el riesgo de que
aparezca la enfermedad como consecuencia de la vacu-
nacin.
91
Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
Efectos secundarios
En cuanto a las reacciones adversas, stas suelen
ser leves y predominantemente de carcter local. Oca-
sionalmente se han descrito cuadros similares a la paro-
tiditis alrededor de dos semanas despus de adminis-
trar la vacuna. Tambin se han descritos casos de
encefalitis o meningitis postvacunales, especialmen-
te cuando se utiliza la cepa Urabe, que generalmente
se resuelven sin complicaciones.
Los efectos secundarios ms frecuentes son de
carcter local e incluyen dolor en el punto de inyec-
cin, enrojecimiento y tumefaccin.
92
Parotiditis
BIBLIOGRAFA
Gallart A y Rodrigo C. Vacuna antiparotiditis. En: Salleras Ll.
editor: Vacunaciones Preventivas. Principios y aplicaciones 2.
edicin. Barcelona: Editorial Masson; 2003.
Plotkin SA & Wharton M. Mumps vaccine. En: Plotkin & Ores-
tein editors. Vaccines. 3. edition. Saunders Company Phila-
delphia; 1999.
http://www.fisterra.com/vacunas/rsp.asp
http://sinaem.agemed.es:83/presentacion/principal.asp
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for elimination of measles, rubella and congenital rubella syn-
drome and control of mumps. Recomendations of the ACIP.
MMWR 1998, 47-RR8.
93
Virus de la hepatitis B
Dr. Jos A. Lluch Rodrigo
Jefe de Servicio de Promocin de la Salud.
Direccin General de Salud Pblica.
Consejera de Sanidad de la Comunidad Valenciana.
JUSTIFICACIN
Se trata de un virus perteneciente al grupo de los
Hepadnavirus (virus DNA con tropismo heptico) que
posee una cubierta externa y un ncleo central o nu-
cleocpside. Esta ltima contiene el antgeno del core
o HbcAg y otro antgeno, el HBeAg, as como el DNA y
dos enzimas (proteincinasa y DNA-polimerasa) que
tienen inters clnico.
En la cpside se han identificado tres protenas, la
primera corresponde al antgeno de superficie HBsAg, ele-
mento fundamental en las vacunas actuales, mientras
que las otras dos son conocidas como pre-S1 y pre-S2.
El nico reservorio es el hombre, lo que le hace can-
didato a ser eliminado. El virus tiene distribucin mun-
dial, con ms alta prevalencia en el sudeste asitico.
La incidencia en Espaa, a partir de los datos recogidos
por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, es
de un 2 por 100.000 habitantes.
La transmisin se realiza por va parenteral (usua-
rios de drogas que comparten material de inyeccin,
95
Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
96
Virus de la hepatitis B
CARACTERSTICAS DE LA VACUNA
La evidencia de que los anticuerpos frente al HBsAg
protegan contra la infeccin y, por lo tanto, contra las
consecuencias ya mencionadas de la enfermedad, lle-
v, a desarrollar vacunas que contuviesen el HBsAg
como antgeno vacunal. En las vacunas inicialmente
comercializadas el HBsAg se obtena a partir de sueros
de sujetos portadores de ese antgeno, eran las que se
denominaron vacunas plasmticas.
Posteriormente, las tcnicas de recombinacin de
DNA permitieron la obtencin de HBsAg a partir de
levadura sacaromices. La incorporacin del gen S (res-
ponsable de la formacin del HBsAg) en el genoma de
la sacaromices hace que se sintetice gran cantidad
de HBsAg en el interior de la levadura, obtenindose des-
pus mediante lisis de la levadura y filtrado selectivo
para separar el HBsAg del resto de elementos.
97
Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
INDICACIONES DE LA VACUNA
Inicialmente, durante el perodo en el que slo se
dispona de la vacuna de origen plasmtico, las estra-
tegias de vacunacin se dirigan a prevenir la enfer-
medad en los grupos considerados de riesgo (perso-
nas sometidas a punciones no controladas, parejas
sexuales de portadores del HBsAg, receptores frecuentes
de sangre o sus derivados, hemodializados, personas
que tienen prcticas sexuales de riesgo, etc.); sin embar-
go, estas estrategias fracasaron en buena medida por-
que cuando se captaba a estos sujetos ya haban pade-
cido la enfermedad.
Una vez asegurado el suministro de las vacunas, se
pas a estrategias de vacunacin universal, ofrecien-
do la vacunacin a cohortes completas, bien en la ado-
lescencia o bien en los primeros meses de vida.
Hay numerosas pautas de vacunacin que han
demostrado ser eficaces respecto a la generacin de
anticuerpos protectores contra la enfermedad. De entre
ellas, la ms utilizada es la pauta de tres dosis de vacu-
na con el esquema 0, 1, 6 meses. Con esta pauta se ha
demostrado que ms del 98% de los sujetos adultos
98
Virus de la hepatitis B
99
Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
La vacuna slo est contraindicada cuando exis-
ten antecedentes de reacciones alrgicas graves con
alguno de sus componentes. Tampoco existen pre-
cauciones especiales relacionadas con la utilizacin
de la vacuna. Puede utilizarse durante el embarazo,
preferentemente en el 2. o 3.er trimestre. La vacuna-
cin frente a la hepatitis B de sujetos que padecen la
enfermedad en cualquiera de sus fases no supone un
riesgo adicional.
Los efectos adversos son en general leves y tran-
sitorios. Suele aparecer enrojecimiento y dolor en el
100
Virus de la hepatitis B
PRESENTACIONES
Las vacunas disponibles actualmente las comercia-
lizan dos laboratorios. La principal caracterstica dife-
rencial entre ellas es que las presentaciones comercia-
lizadas por los laboratorios Sanofi Pasteur MSD contienen
5 mcg de HBsAg en la presentacin peditrica y 10 mcg
en la presentacin de adultos y la comercializada por
GSK contiene 10 mcg y 20 mcg, respectivamente.
Adems, la vacuna se presenta combinada con otros
antgenos (difteria, ttanos, pertussis, Hib, polio inyec-
table; hepatitis A), lo que facilita su uso en los progra-
mas de vacunaciones.
BIBLIOGRAFA
Mahoney Fj, Kane M. Hepatitis B vaccine. En: Plotkin & Orestein,
edit. Vaccines. 3rd edition. Saunders Company; 1999.
Bayas JM, Bruguera M. Vacuna hepatitis B. En: Salleras LL, edi-
tor. Vacunaciones preventivas. Principios y Aplicaciones 2. edi-
cin. Masson; 2003.
Bayas JM, Bruguera M. Hepatitis B. En: Arstegui J, editor: Vacu-
naciones en el nio: 1. edicin. Ciclo Editorial SA; 2004.
ACIP. Protection Against Viral Hepatitis Recommendations of
the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). MMWR
1990; 39 (RR-2); 1-26.
101
Enfermedad meningoccica
por serogrupo C
Dra. Dolores Barranco Ordez
Jefa de Seccin de Prevencin de Enfermedades Transmisibles.
Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin.
Instituto de Salud Pblica. Consejera de Sanidad y Consumo.
Comunidad de Madrid.
JUSTIFICACIN
La enfermedad meningoccica contina siendo un
importante problema de salud en todo el mundo y crea
una gran alarma social dado que el meningococo es
capaz de ocasionar la muerte, en pocas horas, a nios,
adolescentes y adultos jvenes previamente sanos,
incluso en los pases industrializados. La enfermedad
meningoccica engloba un conjunto de cuadros cl-
nicos, siendo las formas ms comunes de presenta-
cin la meningitis, la septicemia o la combinacin de
ambas. La tasa de letalidad documentada es del 5%
para la meningitis, aumentando hasta un 20% cuando
en su presentacin est implicada la forma de sepsis.
103
Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
104
Enfermedad meningoccica por serogrupo C
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES,
PRECAUCIONES, EFECTOS SECUNDARIOS
En Espaa, a partir del ao 2001, la vacuna conju-
gada est incluida en el calendario de vacunacin
infantil con la pauta 2-4-6 meses. Por tanto, se reco-
mienda la vacunacin de todos los nios desde los 2
meses de edad.
As mismo, se aconseja la inmunizacin de todas
las personas con riesgo elevado de enfermedad menin-
105
Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
106
Enfermedad meningoccica por serogrupo C
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
108
Enfermedad meningoccica por serogrupo C
109
Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
BIBLIOGRAFA
Informe sobre la efectividad de la vacuna antimeningocci-
ca C conjugada en Espaa tres aos despus de su introduccin.
Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Centro Nacional
de Epidemiologa. Noviembre de 2004.
Miller E, Salisbury D, Ramsay M. Plannung, registration and
implementation of an immunization campaign against menin-
gococcal serogroup C disease in the UK: a success story. Vac-
cine 2002; 20: S58-S67.
Granoff D, Feavers I, Borrow R. Meningococcal vaccines. En:
Plotkin. Orenstein. Fourth edition. Vaccines WB Saunders; 2004.
959-87.
110
Enfermedad por Haemophilus
influenzae tipo b
Dra. Dolores Barranco Ordez
Jefa de Seccin de Prevencin de Enfermedades Transmisibles.
Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin.
Instituto de Salud Pblica. Consejera de Sanidad y Consumo.
Comunidad de Madrid.
JUSTIFICACIN
Haemophilus influenzae es una bacteria que se
encuentra en las vas respiratorias superiores de los
seres humanos. Las cepas no encapsuladas causan
mayoritariamente enfermedad no invasora, como oti-
tis media, sinusitis y bronquitis. La enfermedad inva-
sora est causada mayoritariamente por las cepas cap-
suladas del serotipo b. Los cuadros clnicos que produce
incluyen: meningitis, sepsis, epiglotitis, neumona, artri-
tis sptica, infeccin del tejido celular subcutneo,
osteomielitis y pericarditis. Las meningitis represen-
tan generalmente el 50% de las enfermedades invasoras.
El 95% de las infecciones sistmicas por Hib se pro-
ducen en nios menores de 5 aos, siendo un 80% de
los casos menores de 2 aos.
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES,
PRECAUCIONES, EFECTOS SECUNDARIOS
Todos los nios, incluidos los nacidos prematura-
mente, deben recibir la vacuna conjugada frente a Hib
preferentemente en forma combinada. La vacunacin
est indicada en todos los nios sanos de edad com-
prendida entre los 2 meses y los 5 aos de edad, ya que
es la pertenencia a este rango de edad la variable fac-
tor de riesgo ms importante en la adquisicin de una
infeccin invasora por Hib. En general, los nios mayo-
res de 59 meses no necesitan vacunacin frente a Hib.
A partir de esta edad se desarrolla la inmunidad natu-
ral contra el Hib, la cual se consigue a travs del esta-
do de portador nasofarngeo o por haber padecido
infecciones por esta bacteria. Tambin hay datos que
sugieren la produccin de anticuerpos en nios que
aparentemente no han sido colonizados, presumible-
mente inducidos por microorganismos comensales del
intestino o alimentos ingeridos que poseen eptopos con
reaccin cruzada.
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Atencin Primaria de Calidad
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
114
Enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
BIBLIOGRAFA
American Academy of Pediatrics. Haemophilus influenzae infec-
tions. Red Book 2003. Report of the Committee on Infectious
Diseases. 26th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics, 2003. p. 293-301.
Canadian Immunization Guide. Haemophilus Vaccine. Sixth
Edition; 2002. p. 87-92.
116
VACUNAS EN ESTUDIO
PARA SU INCORPORACIN
AL CALENDARIO
VACUNAL VIGENTE
Varicela
Dr. Ams Garca Rojas
Jefe de Seccin de Promocin de la Salud.
Direccin General de Salud Pblica.
Servicio Canario de Salud.
JUSTIFICACIN
La varicela es una enfermedad vrica muy contagiosa
causada por un herpes virus: varicela-zster, que
comienza de forma repentina con fiebre moderada,
sntomas generales leves y una erupcin de la piel que
deja costras granulosas. Habitualmente, las lesiones
son ms abundantes en las partes cubiertas del cuerpo
que en las expuestas. Puede haber infecciones leves,
atpicas e inaparentes. Los neonatos que contraen la
varicela entre el 5. y 10. da, o los nacidos de madres
que adquieren la enfermedad antes o en el trmino de
5 das despus del nacimiento, estn ms expuestos a
una forma de varicela generalizada grave. Si la infec-
cin se produce en los primeros meses de la gestacin,
puede asociarse a malformaciones congnitas. Por otro
lado, el herpes zster es una manifestacin recurren-
te o reactivada del mismo virus. Las vesculas estn
limitadas a zonas cutneas inervadas por nervios sen-
soriales de un grupo o grupos asociados de las races
de los ganglios dorsales. Aparecen fundamentalmen-
te en adultos, y cursan de forma habitual con dolor y
parestesia.
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Atencin Primaria de Calidad
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Varicela
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Atencin Primaria de Calidad
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Varicela
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES,
PRECAUCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS
Estas vacunas estn indicadas en la inmunizacin
activa frente a la varicela de enfermos susceptibles
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Varicela
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Atencin Primaria de Calidad
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Atencin Primaria de Calidad
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Varicela
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Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
130
Varicela
BIBLIOGRAFA
Amela, C. Pachn, I. Estudio seroepidemiolgico: Situacin de
las enfermedades vacunables en Espaa. Instituto Carlos III;
Madrid: 2000.
Centro Nacional de Epidemiologa. Protocolos de las Enferme-
dades de Declaracin Obligatoria. Madrid: Ministerio de Sani-
dad y Consumo; 1996.
Salleras Ll, Domnguez A, Vidal J, Plans P, Salleras M, Taberner
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Catalua (Espaa). Fundamento para programas de vacuna-
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Asano Y. Varicella vaccine: the Japanese experience. J Infect.
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Gershon AA, Takahashi M, Seward J. Varicella vaccine. En: Plot-
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Ruiz J, Arstegui J. Varicela: En: Arstegui J. Vacunaciones en el
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Salleras Ll, Pujals JM, Salleras M. Vacuna anti varicela-zster.
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varicella vaccine. Pediatrics 1995; 95: 791-6
131
Enfermedad neumoccica
Dra. Isabel Pachn del Amo
Jefa de Servicio de Enfermedades Transmisibles. Direccin
General de Salud Pblica. Ministerio de Sanidad y Consumo
JUSTIFICACIN
La enfermedad neumoccica abarca un amplio ran-
go de importantes patologas en el hombre desde enfer-
medades comunes del tracto respiratorio superior has-
ta formas graves invasoras, como neumona, meningitis
o septicemia. El agente etiolgico es el Streptococcus
pneumoniae (neumococo), del cual se han identifica-
do 40 serogrupos que incluyen 90 serotipos diferentes,
muchos de ellos con capacidad potencial para produ-
cir enfermedad invasora, pero slo unos pocos pro-
ducen la mayora de las infecciones neumoccicas. Se
estima que los 10 serotipos ms frecuentes producen
aproximadamente un 62% de la enfermedad invaso-
ra en todo el mundo. La frecuencia y la prevalencia de
cada serotipo vara en funcin de la edad y el rea geo-
grfica.
Una amplia variedad de trastornos que alteran la
capacidad inmunolgica del husped predisponen al
desarrollo de una infeccin neumoccica o se asocian
con un mayor riesgo de presentar formas graves: infec-
cin por VIH, anemias de clulas falciformes, asplenia
y una gran variedad de procesos crnicos.
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
SITUACIN ACTUAL
La incidencia de enfermedad neumoccica descri-
ta es menor en Europa que en Estados Unidos, proba-
blemente debido a diferentes prcticas a la hora de
obtener hemocultivos. As mismo, la distribucin de los
serotipos causantes de enfermedad vara entre zonas
geogrficas diferentes, y ello implica el diferente por-
centaje de serogrupos que son cubiertos por la vacu-
na. As, Hausdorff describe que en Estados Unidos y
Canad la vacuna cubrira un 88,7% de los serogru-
pos circulantes, en Europa un 74,4% y en Asia un 43,1%.
Estudios en Espaa describen un 68,2% de serogru-
pos cubiertos por la vacuna.
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Enfermedad neumoccica
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CARACTERSTICAS DE LA VACUNA
La vacuna comercializada actualmente es una vacu-
na conjugada heptavalente (PCV-7), formada por el
oligosacrido capsular del serotipo 18C y los polisa-
cridos capsulares de los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 19F,
y 23F del S pneumoniae, cada uno conjugado con una
protena transportadora (variante atxica de la toxi-
na diftrica - CRM197) y adsorbida a fosfato de alumi-
nio (0,5mg).
No se ha determinado la concentracin mnima de
anticuerpos protectora para cada serotipo. Se ha obser-
vado una respuesta significativa de anticuerpos con-
tra todos los serotipos de la vacuna despus de tres y
cuatro dosis de vacuna conjugada. Los serotipos 6B y
23F parecen ser poco inmungenos a pesar de la con-
jugacin, mientras que el 19F y el 4 inducen unas con-
centraciones de anticuerpos relativamente altas. No
se ha evaluado la persistencia a largo plazo de anti-
cuerpos despus de una inmunizacin completa en
bebs y nios mayores.
El nico estudio de eficacia frente a la enferme-
dad invasora se realiz en una poblacin multirracial
en el norte de California (Northern California Kaiser
Permanent NCKP). La eficacia encontrada para los
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Enfermedad neumoccica
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES,
PRECAUCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS
La vacuna est indicada en Espaa para inmuni-
zacin activa contra las enfermedades invasoras (bac-
teriemia, sepsis, meningitis y neumona bacterimica)
en nios entre 2 meses y 2 aos incluidos en los siguien-
tes grupos de riesgo:
Nios inmunocompetentes con riesgo de enfer-
medad neumoccica o sus complicaciones, debi-
do a enfermedades crnicas (p. ej. enfermeda-
des cardiovasculares, respiratorias, diabetes
mellitus o prdida de lquido cefalorraqudeo).
Nios inmunocomprometidos con riesgo de
enfermedad neumoccica o sus complicacio-
nes (p. ej. asplenia anatmica o funcional, enfer-
medad de Hodgkin, leucemia, linfoma, insufi-
ciencia renal, sndrome nefrtico, anemia
falciforme o trasplante de rganos).
Nios con infeccin por VIH, sintomticos o
asintomticos.
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PRESENTACIN/PAUTAS DE ADMINISTRACIN
(VA Y DOSIS)
La vacuna debe ser administrada por inyeccin
intramuscular con la siguiente pauta:
Entre los 2-6 meses: tres dosis, separadas 2 meses
y una dosis adicional a los 12-15 meses.
Entre los 7-11 meses: dos dosis separadas 2 meses
y una dosis adicional a los 12-15 meses.
Entre los 12-24 meses: una dosis.
138
Enfermedad neumoccica
139
Atencin Primaria de Calidad
GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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140
Enfermedad neumoccica
141
Vacunacin en situaciones especiales
Dr. Francisco de Ass Babn Vich
Director del Instituto de Adicciones
de la Ciudad de Madrid.
Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid.
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Vacunacin en situaciones especiales
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Vacunacin en situaciones especiales
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Nios no inmunizados
En el caso de nios no inmunizados previamente se
seguirn los CALENDARIOS ACELERADOS indicados a
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Vacunacin en situaciones especiales
Menores de 7 aos
Meses (contados a partir de la primera visita)
0 1 2 4 6 12 18
DTPa DTPa DTPa DTPa DTPa
Hib
VPI VPI VPI VPI
HB HB HB
T. vrica T. vrica
Meningo C
Mayores de 7 aos
Meses (contados a partir de la primera visita)
0 1 2 4 6
Td Td Td
VPI VPI VPI
HB HB HB
T. vrica T. vrica
Meningo C
EL NIO VIAJERO
Aunque excedera de los objetivos de esta gua el
desarrollar todas las eventualidades posibles segn las
circunstancias personales del nio y el destino del via-
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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Vacunacin en situaciones especiales
EL NIO INMUNOCOMPROMETIDO
En el nio inmunocomprometido, el equilibrio
entre agente infeccioso, ambiente y husped (el pro-
pio nio susceptible a la infeccin), se encuentra por
definicin alterado. Esto condiciona la prctica vacu-
nal no slo porque el uso de determinadas vacunas
tenga que ser restringido para evitar que en l sean
capaces de producir la enfermedad, incluso exacer-
bada, sino porque, como consecuencia de su inmu-
nodeficiencia, el nio ser ms susceptible de pade-
cer otras enfermedades frente a las cuales puedan
estar indicadas vacunaciones especficas, en paralelo
con las vacunas que resulten aplicables del calenda-
rio normalmente recomendado.
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Vacunacin en situaciones especiales
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VACUNACIN INFANTIL COMUNITARIA
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