3096-15493-1-PB Livro

Ativismo Judicial e Direito
Sade: a judicializao das

polticas pblicas de sade e os
impactos da postura ativista do
Poder Judicirio
Judicial Activism and the Right
to Health: judicialization of
public policies of health and the
impacts of judicial activism on
Judiciary Branch
Fernanda Tercetti Nunes Pereira

Sumrio
Editorial...........................................................................................................................V
Carlos Ayres Britto, Lilian Rose Lemos Soares Nunes e Marcelo Dias Varella
Grupo I - Ativismo Judicial.............................................................................1

Apontamentos para um debate sobre o ativismo judicial. ............................................... 3
Inocncio Mrtires Coelho
A razo sem voto: o Supremo Tribunal Federal e o governo da maioria. ....................24

Lus Roberto Barroso
O problema do ativismo judicial: uma anlise do caso MS3326.......................................52

Lenio Luiz Streck, Clarissa Tassinari e Adriano Obach Lepper
Do ativismo judicial ao ativismo constitucional no Estado de direitos fundamentais. .... 63

Christine Oliveira Peter
Ativismo judicial: o contexto de sua compreenso para a construo de decises judi-

ciais racionais...................................................................................................................89
Ciro di Benatti Galvo
Hermenutica filosfica e atividade judicial pragmtica: aproximaes. .................. 101

Humberto Fernandes de Moura
O papel dos precedentes para o controle do ativismo judicial no contexto ps-positi-

vista................................................................................................................................. 116
Lara Bonemer Azevedo da Rocha, Claudia Maria Barbosa
A expresso ativismo judicial, como um clich constitucional, deve ser abandona-

da: uma anlise crtica................................................................................................... 135
Thiago Aguiar Pdua
A atuao do Supremo Tribunal Federal frente aos fenmenos da judicializao da

poltica e do ativismo judicial....................................................................................... 170
Mariana Oliveira de S e Vincius Silva Bonfim
Ativismo judicial e democracia: a atuao do STF e o exerccio da cidadania no Brasil..191
Marilha Gabriela Reverendo Garau, Juliana Pessoa Mulatinho e Ana Beatriz Oliveira Reis
Grupo II - Ativismo Judicial e Polticas Pblicas. ....................................207

Polticas pblicas e ativismo judicial: o dilema entre efetividade e limites de atuao..........209
Ana Luisa Tarter Nunes, Nilton Carlos Coutinho e Rafael Jos Nadim de Lazari
Controle Judicial das Polticas Pblicas: perspectiva da hermenutica filosfica e

constitucional...............................................................................................................224
Selma Leite do Nascimento Sauerbronn de Souza
A atuao do poder judicirio no estado constitucional em face do fenmeno da judi-

cializao das polticas pblicas no Brasil...................................................................239
Slvio Dagoberto Orsatto
Polticas pblicas e processo eleitoral: reflexo a partir da democracia como projeto

poltico...........................................................................................................................253
Antonio Henrique Graciano Suxberger
A tutela do direito de moradia e o ativismo judicial. .................................................265

Paulo Afonso Cavichioli Carmona
Ativismo Judicial e Direito Sade: a judicializao das polticas pblicas de sade e

os impactos da postura ativista do Poder Judicirio. ................................................... 291
Fernanda Tercetti Nunes Pereira
A judicializao das polticas pblicas e o direito subjetivo individual sade, luz da

teoria da justia distributiva de John Rawls................................................................ 310
Ur Lobato Martins
Biopoltica e direito no Brasil: a antecipao teraputica do parto de anencfalos

como procedimento de normalizao da vida...............................................................330
Paulo Germano Barrozo de Albuquerque e Ranulpho Rgo Muraro
Ativismo judicial e judicializao da poltica da relao de consumo: uma anlise do

controle jurisdicional dos contratos de planos de sade privado no estado de So
Paulo..............................................................................................................................348
Renan Posella Mandarino e Marisa Helena DArbo Alves de Freitas
A atuao do Poder Judicirio na implementao de polticas pblicas: o caso da de-
marcao dos territrios quilombolas.........................................................................362
Larissa Ribeiro da Cruz Godoy
Polticas pblicas e etnodesenvolvimento com enfoque na legislao indigenista bra-

sileira. ............................................................................................................................375
Fbio Campelo Conrado de Holanda
Tentativas de conteno do ativismo judicial da Corte Interamericana de Direitos

Humanos.........................................................................................................................392
Alice Rocha da Silva e Andrea de Quadros Dantas Echeverria
O desenvolvimento da Corte Interamericana de Direitos Humanos........................ 410

Andr Pires Gontijo
O ativismo judicial da Corte Europeia de Justia para alm da integrao europeia...... 425
Giovana Maria Frisso
Grupo III - Ativismo Judicial e Democracia. .............................................438

Liberdade de Expresso e Democracia. Realidade intercambiante e necessidade de
aprofundamento da questo. Estudo comparativo. A jurisprudncia do Supremo Tri-
bunal Federal no Brasil- Adpf 130- e a Suprema Corte dos Estados Unidos da Amri-
ca.....................................................................................................................................440
Lus Incio Lucena Adams
A germanstica jurdica e a metfora do dedo em riste no contexto explorativo das

justificativas da dogmtica dos direitos fundamentais................................................452
Arnaldo Sampaio de Moraes Godoy
Anarquismo Judicial e Segurana Jurdica. ..................................................................480

Ivo Teixeira Gico Jr.
A (des)harmonia entre os poderes e o dilogo (in)tenso entre democracia e repbli-

ca..................................................................................................................................... 501
Alssia de Barros Chevitarese
Promessas da modernidade e Ativismo Judicial. ........................................................... 519

Leonardo Zehuri Tovar
Por dentro das supremas cortes: bastidores, televisionamento e a magia da tribuna. .... 538
Saul Tourinho Leal
Direito processual de grupos sociais no Brasil: uma verso revista e atualizada das
primeiras linhas..............................................................................................................553
Jefferson Cars Guedes
A outra realidade: o panconstitucionalismo nos Isteites...........................................588

Thiago Aguiar de Pdua, Fbio Luiz Bragana Ferreira E Ana Carolina Borges de Oliveira
A resoluo n. 23.389/2013 do Tribunal Superior Eleitoral e a tenso entre os pode-

res constitudos.............................................................................................................606
Bernardo Silva de Seixas e Roberta Kelly Silva Souza
O restabelecimento do exame criminolgico por meio da smula vinculante n 26:

uma manifestao do ativismo judicial..........................................................................622
Flvia vila Penido e Jordnia Cludia de Oliveira Gonalves
Normas Editoriais. ........................................................................................................637

Envio dos trabalhos..................................................................................................................................................... 639
doi: 10.5102/rbpp.v5i2.3096 Ativismo Judicial e Direito Sade: a
judicializao das polticas pblicas de sade
e os impactos da postura ativista do Poder
Judicirio*
Judicial Activism and the Right to Health:

judicialization of public policies of health
and the impacts of judicial activism on
Judiciary Branch
Fernanda Tercetti Nunes Pereira**
Resumo
O presente artigo tem por objetivo analisar o ativismo judicial na efeti-

vao do direito constitucional sade em confronto com o delineamento
das polticas pblicas de sade e do planejamento das aes governamentais,
ambos e competncia do Poder Executivo, conforme preceitua a Consti-
tuio Federal de 1988. Os governos dos entes da federao dispem de
instrumentos de planejamento de suas aes, cuja previso, procedimentos e
requisitos de elaborao tambm constam na Carta Magna. Um deles a Lei
Oramentria Anual, que congrega as receitas (ingressos de recursos) e as
despesas (sadas de recursos) pblicas para um perodo de um ano. Observa-
-se, no entanto, um crescente nmero de decises judiciais que determinam
ao Poder Executivo o fornecimento de medicamentos e o tratamento de
doenas, em demandas individuais contra os entes da federao, prevendo,
inclusive, multas pelo descumprimento. Isso enseja a imposio de gastos
no contemplados no planejamento das aes governamentais, o que acar-
reta desequilbrios nas contas pblicas, alm de desorganizar a atuao ad-
ministrativa. Em ltima anlise, essa postura ativista exacerbada do Poder
Judicirio gera impactos negativos na conduo das polticas pblicas de
sade, alm de comprometer o princpio da separao dos poderes.
Palavras-chave: Direito sade. Poder executivo. Planejamento governa-
mental. Ativismo judicial. Separao dos poderes.
* Artigo convidado.
Abstract
** Bacharel em Cincias Contbeis pela The aim of this paper is to analyze the judicial activism related to the
Universidade de Braslia - UnB. Bacharel em constitutional right to health together with the Executive Branchs consti-
Direito pelo Centro Universitrio de Braslia
UniCEUB. Membro docente do Centro Bra- tutional competence to create public policies of health and to plan govern-
sileiro de Estudos Constitucionais CBEC/ mental actions. Each Political Entity in the Brazilian Federalism makes use
UniCEUB. Servidora Pblica lotada no Minis- of planning instruments, reckoned in the Federal Constitution, to elaborate
trio do Desenvolvimento, Indstria e Comr-
cio Exterior no cargo de Analista Tcnico Ad-
their plan of governmental actions. One of these instruments is the An-
ministrativo. nual Budget Law, which forecasts every public incomes and expenses for a
whole year in order to develop governmental actions planned. However, there is an increasing number of
PEREIRA, Fernanda Tercetti Nunes. Ativismo Judicial e Direito Sade: a judicializao das polticas pblicas de sade e os impactos da postura ativista do Poder Judicirio. Revista Brasileira de
judicial decisions compelling the Executive Branch to grant medicines and medical treatments on individual
lawsuits. This reality may threaten the governments budget since the Judiciary Branch imposes unforeseen
expenses on the Executive Branchs planning. Therefore, it can be inferred that excessive judicial activism
can lead to a negative impact on the execution of public policies of health and produce harmful effects on
the principle of the separation of powers.
Keywords: Right to health. Executive branch. Governmental planning. Judicial activism. Separation of
powers.
1. Introduo
O presente trabalho tem o escopo de analisar aspectos da judicializao das polticas pblicas de sade e
a sua efetivao por meio de recorrentes decises judiciais e os impactos negativos sobre as contas pblicas,
bem como sobre a atuao do Poder Executivo na conduo dessas polticas, e em ltima anlise, sobre os
riscos de quebra do princpio da separao dos poderes.
O Poder Executivo atua junto sociedade por meio de polticas pblicas, cujos recursos para sua im-
plementao so previamente planejados e delineados nas Leis Oramentrias Anais, com base no juzo de
discricionariedade do administrador pblico, aprovadas pelo Poder Legislativo. No caso das polticas pbli-
cas de sade, os recursos so provenientes dos oramentos da seguridade social de cada ente da Federao,
conforme determina a Constituio Federal.
As decises judiciais exaradas no intuito de efetivar o direito sade de demandantes individuais, con-
templando o fornecimento de medicamentos e o tratamento de doenas, podem ser danosas quando no
so considerados os impactos que podem causar nos oramentos e na organizao dos servios pblicos de
sade podem ser danosas.
No se busca, neste trabalho, de maneira alguma, condenar a postura ativista do judicirio, e sim alertar
para a necessidade de que essa atuao do Poder Judicirio se d de maneira razovel, considerando as im-
plicaes que suas decises podem ter na seara administrativa, cuidando para no invadir a esfera de com-
petncia do Poder Executivo, o que representa, em ltima anlise, uma ameaa ao princpio da separao
dos poderes.
Polticas Pblicas, Braslia, v. 5, Nmero Especial, 2015 p. 290-308

2. O direito sade na Constituio Federal
A Constituio Federal de 1988 consagrou o direito sade na categoria dos direitos sociais, disposto
logo no artigo 6 de seu texto, logo incio do Captulo II. Os direitos sociais, diferentemente dos direitos
individuais, tm por base o reconhecimento de desigualdades entre as pessoas, o que declama do Estado
prestaes positivas no intuito de proporcionar uma igualdade social.1
Cabe ressaltar que a Carta Poltica, no artigo 194, disps que o direito sade, assim como previdncia
e assistncia social sero assegurados pela seguridade social compreendida como um conjunto interligado
de aes dos Poderes Pblicos e da sociedade.2 Mais adiante, o artigo 195 determina que toda a sociedade,
de forma direta e indireta, dever financiar a seguridade social ser financiada por toda a sociedade, por meio
1MEDEIROS. Fabrcio Juliano Mendes. O ativismo judicial e o direito sade. Belo Horizonte: Frum, 2011. p. 52.
2BRASIL, Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988, texto promulgado em 05 de outubro de 1988. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, n. 191, 05 out. 1988, Seo 1. art. 194, caput.
292
de recursos consignados nos oramentos de cada ente da federao e, tambm, por recursos provenientes
de contribuies sociais.3
Ao tratar especificamente sobre o direito sade, a Carta Poltica dispe no artigo 196 que:
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais
e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.4 (Grifo nosso)
Assim, verifica-se que [...] a sade direito subjetivo de todos os indivduos e h de ser prestada pelo
Estado5 e, alm disso, [...] dever ser garantido aos seus titulares mediante polticas pblicas sociais e
econmicas6. Nessa linha, o artigo 198 da Carta prev que as aes e servios pblicos de sade integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico7, devendo esse sistema ser estrutu-
rado conforme as diretrizes da descentralizao porm com direo nica em cada esfera de governo ,
do atendimento integral e da participao da comunidade.8
Sob essas disposies constitucionais foi criado o Sistema nico de Sade SUS, custeado conforme as
regras de financiamento da seguridade social dispostas no artigo 195 da Lei Fundamental, e precipuamente
com recursos oriundos dos oramentos da seguridade social a Unio, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municpios9. O pargrafo segundo do artigo 198 prev que todos os entes da federao devero aplicar,
anualmente, recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais sobre certas fontes de receitas em
aes e servios pblicos de sade, percentuais esses a serem estabelecidos por Lei Complementar.
Vislumbra-se que, ao tratar do direito sade, a Lei Fundamental consignou a sua efetivao imple-
mentao de polticas pblicas, a serem custeadas com recursos oriundos do oramento da seguridade social.
Para uma melhor compreenso do tema, faremos uma breve anlise, em linhas gerais, sobre o planejamento
das aes governamentais e a dinmica dos recursos para fazer face implementao de polticas pblicas.
3. O planejamento das aes governamentais: breves consideraes
Conforme visto anteriormente, o artigo 196 da Constituio Federal determina que a sade, direito de
todos e dever do Estado, devendo ser garantida por meio de polticas pblicas sociais e econmicas.
Albuquerque et al explicam que a atuao estatal se d por intermdio da apropriao dos recursos e
distribuio da riqueza e que o planejamento das aes do Estado, como meio e intervir na sociedade ou na

economia, pode ser estruturado de diferentes maneiras.10 Entende-se por planejamento [...] o conjunto de
aes desenvolvidas, de forma sistemtica e continuada, com o objetivo de selecionar os meios disponveis
mais adequados para a realizao de resultados definidos previamente do modo mais eficiente.11
5MEDEIROS. Fabrcio Juliano Mendes. O ativismo judicial e o direito sade. Belo Horizonte: Frum, 2011. p. 53.
6MEDEIROS. Fabrcio Juliano Mendes. O ativismo judicial e o direito sade. Belo Horizonte: Frum, 2011.
da Unio, Braslia, n. 191, 05 out. 1988, Seo 1. incisos I, II e III.
da Unio, Braslia, n. 191, 05 out. 1988, Seo 1. art. 198, 1.
10ALBUQUERQUE, Claudiano; MEDEIOS, Mrcio; FEIJ, Paulo Henrique. Gesto e finanas pblicas: fundamentos e prticas
de planejamento, oramento e administrao financeira com responsabilidade fiscal. 2. ed. Braslia: Coleo Gesto Pblica, 2008.
p. 115.
293
Segundo o Professor Glauber Mota, o instrumento por meio do qual se materializa um planejamento,
estabelecendo-se de maneira discriminada as fontes e aplicaes de recursos, o oramento.12 Na seara
pblica, o governo planeja as suas aes consignando-as no oramento pblico, que , em sntese, um
documento que d autorizao para se receber e gastar recursos financeiros.13 Nas palavras do autor, o
oramento pblico um ato normativo:
[...] que estabelece um conjunto de aes a serem realizadas, durante um perodo de tempo determinado,
estimando o montante das fontes de recursos a serem arrecadados pelos rgos e entidades pblicas e
fixando o montante de recursos a serem aplicados pelos mesmos na consecuo dos seus programas
de trabalho, a fim de manter ou ampliar os servios pblicos, bem como realizar obras que atendam as
necessidades da populao.14
Explicam Albuquerque et al que a Constituio Federal de 1988 CF/88 instituiu o Plano Plurianual
PPA como instrumento de planejamento definidor dos objetivos, diretrizes e metas da Administrao Pblica
Federal para o perodo de quatro anos, que compreende todos os recursos do Estado, organizando o gasto de
maneira a gerar os melhores resultados possveis15. Essa organizao dos gastos se d por meio de programas,
que se concretizam por meio de aes; ambos os programas e as aes so detalhamentos do PPA16.
Ademais, a CF/88 instituiu, tambm, a Lei de Diretrizes Oramentrias LDO, que estabelece, dentre os
programas do PPA, quais tero prioridade na programao e execuo do oramento, bem como disciplina
a elaborao e a execuo dos oramentos.17 Nesse sentido, Mota assim esclarece:
Quando a lei de diretrizes oramentrias define prioridades e metas da administrao pblica
federal est elegendo, dentro do leque de centenas de programas aprovados no plano plurianual,
aqueles que devem ter prioridade de execuo sobre os demais, alm de estabelecer a meta fsica para o
exerccio financeiro.18
Outro instrumento de planejamento a Lei Oramentria Anual LOA, tida como a [...] expresso
monetria dos recursos que devero ser mobilizados, no ano especfico de sua vigncia, para execuo das
polticas pblicas e do programa de trabalho do governo.19 Em outros termos, [...] o oramento que
garante o gerenciamento anual das origens e aplicaes de recursos, nele que se definem os montantes
de recursos como sero aplicados pela administrao pblica20. Assim, a LOA a lei que vincula o instru-
mento de planejamento que contm a previso das receitas (origem dos recursos) a serem arrecadadas no
exerccio financeiro, bem como a fixao das despesas (aplicaes dos recursos) a serem gastas ao longo do
ano a que se refere. Isto permite que sejam verificados [...] quais ingressos financeiros podem ser inseridos
na lei de oramento como fonte de recursos para dar cobertura aos dispndios financeiros.21

p. 114.
12MOTA, Francisco Glauber Lima. Contabilidade aplicada ao setor pblico. Braslia-DF: Coleo Gesto Pblica, 2009.
p. 127-128.
16MOTA, Francisco Glauber Lima. Contabilidade aplicada ao setor pblico. Braslia-DF: Coleo Gesto Pblica, 2009. p. 23.
p. 163.
p. 190.
p. 189.
294
A Constituio Federal de 1988, ao disciplinar as finanas pblicas, traz diversos artigos sobre a matria,
estabelecendo no artigo 165 que os instrumentos de planejamento aqui mencionados, quais sejam o PPA,
a LDO e a LOA, so leis de iniciativa do Poder Executivo22. Vale ressaltar que, sendo leis, vinculam toda
a atuao administrativa, dado o princpio constitucional da legalidade, previsto no artigo 37, caput, da Lei
Fundamental. Celso Antnio Bandeira de Mello entende a expresso legalidade como [...] conformidade
lei e [...] normas que, com base nela, a Administrao expea para regular mais estritamente sua prpria
discrio.23 Na viso do administrativista, a Administrao est vinculada no s lei em sentido estrito,
mas tambm a outros normativos que venham a ser editados, decorrentes das leis, pela prpria Administra-
o para regular os procedimentos para a efetivao das leis.24
Retornando-se disciplina constitucional das finanas pblicas, o 9 desse mesmo artigo 165 estabelece
que Lei Complementar dispor sobre os procedimentos de elaborao e organizao desses instrumentos
de planejamento. No entanto, at o presente momento esta Lei no foi elaborada e, desse modo, o 2, do
artigo 35, do Ato das Disposies Transitrias ADCT determinou os prazos para encaminhamento desses
Projetos de Lei ao Poder Legislativo.
Aps o encaminhamento dos projetos de lei relativos ao PPA, LDO e LOA por parte do Poder Exe-
cutivo ao Poder Legislativo, informa o artigo 166 da Constituio Federal que eles sero apreciados pelas
duas Casas do Congresso Nacional, na forma do regimento comum. Aps a apreciao, so devolvidos para
sano presidencial, considerando-se os prazos estabelecidos no 2 do artigo 35 do ADCT.
A doutrina esclarece que essas leis que veiculam o planejamento das aes governamentais, em especial a
Lei Oramentria Anual, devem seguir certos princpios previstos na legislao, com o intuito de estabelecer
[...] parmetros gerais para elaborao e execuo do oramento.25 Para os fins deste trabalho, interessa
conhecer brevemente o teor dos princpios da especificao e do equilbrio.
Pelo princpio da especificao impe-se que as aplicaes de recursos, ou seja as despesas, sejam con-
signadas no oramento de forma detalhada, evitando-se assim que haja autorizaes de despesas globais.
Assim, a classificao das despesas deve apresentar [...] um nvel de desagregao tal que facilite a anlise
por parte das pessoas, de tal forma que se possa saber, de forma detalhada, a origem dos recursos e sua
aplicao26 Esse princpio se verifica no pargrafo 1 do artigo 15 da Lei n 4.320/64, um dos normativos
que disciplina, em mbito infraconstitucional, as finanas pblicas:
Art. 15. Na Lei de Oramento a discriminao da despesa far-se-no mnimopor elementos.
1 Entende-se por elementos o desdobramento da despesa com pessoal, material, servios, obras e
outros meios de que se serve a administrao pblica para consecuo dos seus fins.27

Na viso do Professor Glauber Mota, a especificao das despesas permite que haja [...] um maior con-
trole pormenorizado acerca da execuo do oramento28, alm de contribuir para uma maior transparncia
dos gastos pblicos, dado que permite uma verificao mais clara e especfica de cada despesa.
da Unio, Braslia, n. 191, 05 out. 1988, Seo 1. art. 165 e incisos.
23MELLO, Celso Antnio Bandeira de. Curso de direito administrativo. 26. ed. So Paulo: Malheiros, 2009. p. 76.
24MELLO, Celso Antnio Bandeira de. Curso de direito administrativo. 26. ed. So Paulo: Malheiros, 2009.
p. 197.
27BRASIL. Presidncia da Repblica. Lei n 4.320 de 17 de maro de 1964. Estatui Normas Gerais de Direito Financeiro para
elaborao e controle dos oramentos e balanos da Unio, dos Estados, dos Municpios e do Distrito Federal. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, 23 mar. 1964, Seo 1.
295
J o princpio do equilbrio prev, em linhas gerais, que o valor das despesas fixadas no oramento no
deva ultrapassar o valor das receitas nele previstas para arrecadao no exerccio financeiro em questo.29
Representa, em verdade, importante mecanismo de controle dos gastos do Poder Pblico, bem como da
dvida pblica.30
Retornando s consideraes os instrumentos de planejamento das aes governamentais, especifica-
mente sobre as aes para promoo do direito sade, verificou-se que esse direito ser assegurado pela
seguridade social. Pois bem, o 5, do artigo 165 da Carta Poltica dispe que a Lei Oramentria Anual se
subdivide em trs oramentos:
5 A lei oramentria anual compreender:
I o oramento fiscal referente aos Poderes da Unio, seus fundos, rgos e entidades da administrao
direta e indireta, inclusive fundaes institudas e mantidas pelo Poder Pblico;
II o oramento de investimento das empresas em que a Unio, direta ou indiretamente, detenha a
maioria do capital social com direito a voto;
III o oramento da seguridade social, abrangendo todas as entidades e rgos a ela vinculados, da
administrao direta ou indireta, bem como os fundos e fundaes institudos e mantidos pelo Poder
Pblico.31 (Grifo nosso)
Portanto, a seguridade possui um oramento especfico, em que so consignadas as origens de recursos

(receitas) e as aplicaes desses recursos (despesas) para a execuo das aes voltadas promoo da sade,
da previdncia e da assistncia social.
Verifica-se que esses instrumentos, responsveis por nortear a atuao administrativa no sentido da con-
secuo dos programas de governo, so o produto de um planejamento decidido politicamente pelo Poder
Executivo, que prope os projetos dessas leis, e pelo Poder Legislativo, que os aprecia e os restitui ao Poder
Executivo para sano presidencial. Portanto um ato normativo de cunho poltico-administrativo desses
dois Poderes. Ressalta-se que cada ente federativo deve elaborar os seus instrumentos de planejamento.
Sendo assim, a Unio, os Estados, os Municpios e do Distrito Federal possuem, cada um, as suas Leis Or-
amentrias Anuais. Logo, cada ente tem o seu oramento da seguridade social.
4. O direito sade na arena judicial
Atualmente, na questo do direito sade, verifica-se um grande nmero de aes ajuizadas nos diversos

rgos do Poder Judicirio brasileiro, buscando tutela jurdica para o fornecimento de medicamentos, para
o tratamento de doenas, para a realizao cirurgias, dentre outros.
O Superior Tribunal de Justia STJ, no AgRg em Recurso Especial n 1.291.883 PI32, no qual a
Unio havia agravado contra o Ministrio Pblico Federal em face de deciso do STJ que entendeu ser [...]
possvel a concesso de antecipao dos efeitos da tutela contra a Fazenda Pblica para o fim de obrig-la
p. 200.
da Unio, Braslia, n. 191, 05 out. 1988, Seo 1. Art. 165, 5 e incisos.
32BRASIL. Superior Tribunal de Justia. Agravo Regimental em Recurso Especial. AgRg no Recursos Especial n. 1.291.883-PI.
Segunda Turma. Agravante: Unio. Agravado: Ministrio Pblico Federal. Relator: Min. Castro Meira. Braslia, 20 de junho de
2013. Disponvel em: <http://jurisprudencia.s3.amazonaws.com/STJ/IT/AGRG-RESP_1291883_PI_1372867200525.pdf?Sign
ature=200N7WYsOiZvp9YEwX4%2B47RkRGc%3D&Expires=1409428469&AWSAccessKeyId=AKIAIPM2XEMZACAXC
MBA&response-content-type=application/pdf&x-amz-meta-md5-hash=56e4ea398152717bb458bb53ed47c0c8>. Acesso em: 29
ago. 2014.
296
ao fornecimento de medicamento a cidado que no consegue ter acesso, com dignidade, a tratamento que
lhe assegure o direito vida, podendo, inclusive, ser fixada multa cominatria para tal fim, ou at mesmo
proceder-se a bloqueio de verbas pblicas. O agravo interposto fora indeferido.
O relator, Ministro Castro Meira, trouxe em seu voto diversos precedentes do prprio Tribunal, dentre
os quais:
4. Todavia, em situaes de inconcilivel conflito entre o direito fundamental sade e o regime
de impenhorabilidade dos bens pblicos, prevalece o primeiro sobre o segundo. Sendo urgente
e impostergvel a aquisio do medicamento, sob pena de grave comprometimento da sade do
demandante, no se pode ter por ilegtima, ante a omisso do agente estatal responsvel, a determinao
judicial do bloqueio de verbas pblicas como meio de efetivao do direito prevalente.
5. Recurso especial parcialmente provido (REsp 840.912/RS, Rel. Ministro TEORIALBINO
ZAVASCKI, PRIMEIRA TURMA, DJ 23/4/2007, p. 236).
[...]
3. A deciso que determina o fornecimento de medicamento no est sujeita ao mrito
administrativo, ou seja, convenincia e oportunidade de execuo de gastos pblicos, mas de
verdadeira observncia da legalidade.
4. O juiz, de ofcio ou a requerimento da parte, pode fixar as astreintes contra a Fazenda Pblica,
com o objetivo de for-la ao adimplemento da obrigao de fazer no prazo estipulado.
5. Recurso especial conhecido em parte e improvido (REsp 904.204/RS, Rel. Ministro HUMBERTO
MARTINS, SEGUNDA TURMA, DJ 1/3/2007, p. 263). 33 (grifo nosso)
O Tribunal de Justia de So Paulo TJSP, ao julgar o Agravo de Instrumento, interposto em face de de-
ciso de primeira instncia que determinou ao Jundia/SP o fornecimento de medicamentos para tratamen-
to da Diabetes Mellitus Tipo 2 ao autor da ao, portador da doena. O Municpio agravante alegou que os
recursos que ingressam no Municpio se destinam ao tratamento de doenas especficas [...] e que quando
a Prefeitura obrigada a custear tratamento de competncia hierrquica do Estado, est, na verdade, se uti-
lizando de verba que no futuro ir fazer falta, dificultando o tratamento digno daqueles que necessitarem.34
No julgamento do Agravo, esse Tribunal destacou a responsabilidade solidria dos entes federativos na
efetivao do direito sade e, quanto alegao do Municpio de insuficincia de recursos:
A questo da impossibilidade de meios, ou seja, de recursos para custeio desse encargo s poderia ser
conhecida diante da inexistncia absoluta deles, que no o caso dos autos, nenhuma alegao e muito
menos demonstrao existindo para justificar essa hiptese. Padronizao de fornecimento generalizado

desses insumos pelo SUS e outras maneiras de acesso so procedimentos de ordem administrativa que
embora tenham pertinncia com o resultado efetivo no atendimento da populao em geral, no elidem
o caso concreto, sendo especialmente particulares as suas circunstncias.35
33BRASIL. Superior Tribunal de Justia. Agravo Regimental em Recurso Especial. AgRg no Recursos Especial n. 1.291.883-PI.
Segunda Turma. Agravante: Unio. Agravado: Ministrio Pblico Federal. Relator: Min. Castro Meira. Braslia, 20 de junho de
2013. Disponvel em: <http://jurisprudencia.s3.amazonaws.com/STJ/IT/AGRG-RESP_1291883_PI_1372867200525.pdf?Sign
ature=200N7WYsOiZvp9YEwX4%2B47RkRGc%3D&Expires=1409428469&AWSAccessKeyId=AKIAIPM2XEMZACAXC
MBA&response-content-type=application/pdf&x-amz-meta-md5-hash=56e4ea398152717bb458bb53ed47c0c8>. Acesso em: 29
ago. 2014.
34SO PAULO. Tribunal de Justia de So Paulo. Agravo de Instrumento. AI n. 0122772-14.3013.8.26.0000. Quarta Cmara
da Seo de Direito Pblico do TJSP. Agravante: Prefeitura Municipal de Jundia. Agravado: Claudio Capeletto. Relator: Des Paulo
Barcellos Gatti. So Paulo, 29 julho 2013. Disponvel em: <http://jurisprudencia.s3.amazonaws.com/TJ-SP/attachments/TJ-SP_
AI_01227721420138260000_0df9b.pdf ?Signature=p2jq1hggodMUB0oyioCOwRT1lIY%3D&Expires=1409529308&AWSAcces
sKeyId=AKIAIPM2XEMZACAXCMBA&response-content-type=application/pdf&x-amz-meta-md5-hash=4942aa79ef9c77fbcf
78a8c4f3dc4ff4>. Acesso em: 29 ago. 2014.
35 SO PAULO. Tribunal de Justia de So Paulo. Agravo de Instrumento. AI n. 0122772-14.3013.8.26.0000. Quarta Cmara
297
Muitos Tribunais so partidrios do mesmo entendimento sobre a solidariedade dos entes federativos na
prestao de obrigaes relacionadas ao direito sade, bem como o descabimento de alegaes de restri-
es oramentrias. A exemplo, o julgamento do Agravo de Instrumento n 1.0394.13.010441-4/001, pelo
Tribunal de Justia de Minas Gerais. O recurso foi interposto em face de deciso de primeira instncia da
Comarca de Manhuau/MG que determinou o fornecimento de medicamente, em carter liminar, sob pena
de multa diria de R$ 1.000,00 (mil reais). O Municpio agravante alegou que:
[...] a caixa do medicamento supra citado, com 28 (vinte e oito) comprimidos, custar aos cofres
pblicos R$ 10.692,64 (dez mil seiscentos e noventa e dois reais e sessenta e quatro centavos) apesar de
no garantir a cura da molstia, sendo apenas um paliativo. Alega que o Municpio no est obrigado a
disponibilizar medicamentos que no se encontrem inseridos dentro da relao bsica do SUS, sobretudo
quando inexistir comprovao da eficincia do frmaco prescrito e quando restar comprometido o
oramento municipal, pois que o valor do medicamento objeto da deciso guerreada daria para custear
139 (cento e trinta e nove) pessoas. [...] Informa que medicamentos especiais ou que no constem da
Farmcia Bsica e do Remume, como o caso dos autos, devem ser fornecidos diretamente pelo Estado
em solidariedade com o Ministrio da Sade, sendo de sua competncia e atribuio o financiamento
destas aes de sade inexistindo, portanto, obrigao a ser cumprida pelo Municpio de Manhuau.36
O TJMG, em sua deciso indeferiu o recurso, no se manifestando sobre a alegao do Municpio sobre
os impactos oramentrios decorrentes do fornecimento do aludido medicamento. Por ouro lado, o Tribu-
nal destacou a solidariedade entre os entes federativos na efetivao o direito sade:
No que toca ao direito do cidado sade e integridade fsica, a responsabilidade do Municpio
conjunta e solidria com a dos Estados e da Unio. E, tratando-se de responsabilidade solidria, a parte
necessitada no obrigada a dirigir seu pleito a todos os entes da federao ou a determinado ente
especfico, podendo direcion-lo quele que lhe convier. A relao obrigacional que conduz legitimao
do requerido decorre da previso do art. 23, II, da Constituio Federal, que, como visto, estabelece a
competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios para cuidar da sade
e da assistncia pblica. [...] O servio deve ser prestado por todas as esferas da federao, cumprindo
aos responsveis atuar em regime de colaborao e cooperao.37
O Tribunal de Justia do Distrito Federal e Territrios TJDFT enfrentou questo envolvendo a temti-
ca, a qual originou-se de ao de rito ordinrio com pedido de antecipao de tutela, ajuizada por particular
em face do Distrito Federal, visando [...] obrigar o ru a internar o autor em UTI, com suporte neurocirr-
gico na rede pblica e na falta desta, em UTI da rede privada e, nesse caso, a arcar com as despesas mdicas
e hospitalares decorrentes de sua internao.38 O pedido de antecipao de tutela foi deferido em primeira
instncia [...] para determinar ao DF que internasse o autor em UTI, em Hospital Pblico ou Particular
conveniado rede pblica, na ausncia de vagas nas unidades da Secretaria de Estado de Sade, ofertando-

-lhe atendimento integral.
36 SO PAULO. Tribunal de Justia de So Paulo. Agravo de Instrumento. AI n. 0122772-14.3013.8.26.0000. Quarta Cmara
37MINAS GERAIS, Tribunal de Justia do Estado de Minas Gerais. Agravo de Instrumento. AI n. 1.0394.13.010441-4/001.
Quarta Cmara Cvel. Agravante: Municpio de Munhau. Agravado: Joo de Paula Sathler. Relator(a): Des.(a) Heloisa Combat.
Minas Gerais, 20 fevereiro 2014. Disponvel em: <http://jurisprudencia.s3.amazonaws.com/TJ-MG/attachments/TJ-MG_
AI_10394130104414001_4e39e.pdf ?Signature=NqsBkG4HWtbzqqe%2B%2FKCoA0UNh2E%3D&Expires=1409532977&AW
SAccessKeyId=AKIAIPM2XEMZACAXCMBA&response-content-type=application/pdf&x-amz-meta-md5-hash=eb5ac4b5ca3
93dfb684695d19b3ee489>. Acesso em: 29 ago. 2014.
38DISTRITO FEDERAL. Tribunal de Justia do Distrito federal e Territrios. Remessa de Ofcio n. 20140110177689. Terceira
Turma Cvel. Autor: Srgio Murilo do Prado. Ru: Distrito Federal. Relator: Des. Alfeu Machado. Braslia, 25 agosto 2014. Dis-
ponvel em: <http://tj-df.jusbrasil.com.br/jurisprudencia/135836135/rmo-20140110177689/inteiro-teor-135836174>. Acesso
em: 29 ago. 2014.
298
Em sede de contestao, o DF alegou no ter havido violao do direito sade do autor e que [...] a
judicializao do tema envolvendo a internao em UTI vem gerando descontrole administrativo, assegura
que muitas vezes ocorre ocupao dos leitos por paciente em situao menos crtica do que outros. Ipsis
litteris, o DF aduziu que:
[...] as decises judiciais especficas e pontuais privilegiam uns em detrimento de outros, muitas vezes
em situaes menos crtica, causando, assim, ofensa ao princpio da igualdade. Assevera que, em razo
do oramento limitado, necessrio eleger prioridades, com lastro nas principais necessidades da
populao local. Alm disso, declara que em uma interpretao sistemtica da Constituio Federal
que erige princpios de equilbrio oramentrio e atuarial e responsabilidade fiscal, conclui-se que o
Estado deve garantir ao administrado o seu direito sade, mediante polticas pblicas.
O relator, monocraticamente, manteve a deciso inicial, colacionando lio de Pedro Lenza de que O
carter programtico da regra inscrita no art.196daCarta Poltica[...] no pode converter-se em promessa
constitucional inconsequente, sob pena de o Poder Pblico, fraudando justas expectativas nele depositadas
pela coletividade, substituir, de maneira ilegtima, o cumprimento de seu impostergvel dever, por um gesto
irresponsvel de infidelidade governamental ao que determina a prpria Lei Fundamental do Estado. Em
sua deciso, o Desembargador decidiu que ao autor da ao:
[...] assiste-lhe o direito, no exerccio subjetivo pblico, sade que lhe resguardado, devendo ser contemplado
com internao em leito hospitalar da rede pblica ou, se indisponvel, da rede hospitalar privada a expensas
do poder pblico, consoante ao disposto no artigo 207, inciso XXVI, da Lei Orgnica do Distrito Federal.
Desse modo, constatada a necessidade da internao em UTI (fl.09) e a inexistncia de vagas em
hospitais da rede pblica (fl.11), correta a deliberao do juzo a quo ao determinar a internao do
autor em leito de UTI na rede pblica de sade do Distrito Federal, com suporte que atenda as suas
necessidades, seja na rede conveniada, ou particular.Nesse diapaso, observa-se que a legislao
unssona ao incumbir ao Poder Pblico Distrital a obrigao de dar atendimento mdico populao,
oferecendo queles que no possuem condies financeiras de arcar com o seu tratamento o acesso
efetivo sade, assegurando, assim, o que a Lei Orgnica do Distrito Federal expressamente afiana.
A par disso, conquanto o direito sade trata-se de norma constitucional de carter programtico,
vedado ao Poder Pblico interpret-la de modo a retirar sua efetividade, mormente diante de
regulamentao efetivada pelo legislador infraconstitucional.[...]As constantes antecipaes de tutela
e suas confirmaes posteriores deveriam ser levadas em considerao quando do planejamento dos
oramentos anuais direcionados sade, de maneira que no fosse necessria essa constante busca no
judicirio por leito de UTI.
O Tribunal Regional Federal da Terceira Regio TRF3, ao julga a Ao Civil Pblica n 29285-SP, mo-
vida em face da Unio, do Estado de So Paulo e do Municpio e So Paulo, solidariamente, visando o [...]

fornecimento gratuito e ininterrupto, aos portadores do vrus imunodeficincia humana (HIV) e doentes da
sndrome da imunodeficincia humana aids, de todos os medicamentos necessrios ao seu tratamento,
mesmo aqueles que no constarem da lista de frmacos fornecidos pelo SUS Sistema nico de Sade.39
Neste caso, a Terceira Turma o TRF3 assim decidiu:
5 Se o Estado deixar de agir ou agir de forma ineficaz para na preveno ou reparao das leses de
tais direito, cumpre ao Poder Judicirio proceder outorga da tutela, velando pelo fiel cumprimento dos
objetivos constitucionais.
6 A ausncia de previso oramentria em contraposio ao valor constitucional do direito sade,
no prevalece, visto que na preponderncia de tais valores, os princpios fundamentais do direito vida
e sade das pessoas se sobrepe regra de previso oramentria.40
39BRASIL. Tribunal Regional Federal (3. Regio). Ao Civil Pblica. Ao Civil Pblica n. 29285-SP. Terceira Turma. Rela-
tor: Des. Fed. Nery Junior. So Paulo, 20 junho 2013. Disponvel em:<http://trf-3.jusbrasil.com.br/jurisprudencia/23556523/
apelacao-civel-ac-29285-sp-0029285-1820014036100-trf3>. Acesso em: 29 ago. 2014.
40BRASIL. Tribunal Regional Federal (3. Regio). Ao Civil Pblica. Ao Civil Pblica n. 29285-SP. Terceira Turma. Rela-
tor: Des. Fed. Nery Junior. So Paulo, 20 junho 2013. Disponvel em:<http://trf-3.jusbrasil.com.br/jurisprudencia/23556523/
apelacao-civel-ac-29285-sp-0029285-1820014036100-trf3>. Acesso em: 29 ago. 2014.
299
Pela leitura desses julgados, verifica-se uma forte tendncia de judicializao das polticas pblicas de
promoo sade, no mbito de todos os entes da Federao. A seguir iremos tratar do tema da judiciali-
zao e do ativismo judicial.
5. Judicializao e ativismo judicial
Segundo Barroso, no Brasil, certas questes de grande repercusso social ou poltica tm sido decididas
pelo Poder Judicirio.41 o fenmeno da judicializalizao, que, segundo o autor, [...] envolve uma trans-
ferncia de poder para juzes e tribunais, com alteraes significativas na linguagem, na argumentao e no
modo de participao da sociedade.
O autor elenca trs causas para o fenmeno: a redemocratizao do pas, tendo como emblema a pro-
mulgao da Constituio Federal de 1988, a tamanha abrangncia da Constituio em temos de aglutinao
de direitos em seu texto e a estruturao do sistema de controle de constitucionalidade adotado no Brasil,
que congrega aspectos dos sistemas americano e europeu.
Com a redemocratizao, as garantias da magistratura foram recuperadas e o Poder Judicirio se investiu
de um [...] um verdadeiro poder poltico, capaz de fazer valer a Constituio e as leis, inclusive em confron-
to com os outros Poderes.42 Tambm, esse contexto democrtico do ps militarismo trouxe novos ares
cidadania, permitindo uma maior circulao de informaes na sociedade e uma conscientizao dos direi-
tos por parte dos cidados, que passaram, ento, a reivindicar a proteo jurdica a seus interesses.43
Tambm, a Constituio de 1988 abarcou em seu texto [...] inmeras matrias que antes eram deixadas
para o processo poltico majoritrio e para a legislao ordinria.44 Explica o autor que quando um direito
disposto numa norma constitucional, se reveste de uma pretenso jurdica que pode ser reivindicada junto
ao Judicirio, trazendo a matria a debate no mbito deste Poder do Estado.45
Com relao ao sistema de controle de constitucionalidade ptrio, que mescla aspectos dos sistemas
americano e europeu, Barroso afirma que:
[...] desde o incio da Repblica, adota-se entre ns a frmula americana de controle incidental e difuso,
pelo qual qualquer juiz ou tribunal pode deixar de aplicar uma lei, em um caso concreto que lhe tenha
sido submetido, caso a considere inconstitucional. Por outro lado, trouxemos do modelo europeu o
controle por ao direta, que permite que determinadas matrias sejam levadas em tese e imediatamente
ao Supremo Tribunal Federal. A tudo isso se soma o direito de propositura amplo, previsto no art.

103, pelo qual inmeros rgos, bem como entidades pblicas e privadas as sociedades de classe
de mbito nacional e as confederaes sindicais podem ajuizar aes diretas. Nesse cenrio, quase
qualquer questo poltica ou moralmente relevante pode ser alada ao STF. 46
41BARROSO, Lus Roberto. Judicializao, ativismo judicial e legitimidade democrtica. In: COUTINHO, Jacinto Nelson de
Miranda; FRAGALE FILHO, Roberto; LOBO, Ronaldo (Org.). Constituio e ativismo judicial: limites e possibilidades da norma
constitucional e da deciso judicial. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2001. p. 275-290. p. 276.
constitucional e da deciso judicial. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2001. p. 275-290. p. 276-277.
constitucional e da deciso judicial. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2001. p. 275-290.
300
Quanto ao ativismo judicial, Barroso afirma que ele est intimamente relacionado com o fenmeno da
judicializao, porm no possuem a mesma origem. Na viso do autor, ao contrrio da judicializao que
[...] um fato, uma circunstncia que decorre do modelo constitucional que se adotou47, o ativismo judicial
[...] uma atitude, a escolha de um modo especfico e proativo de interpretar a Constituio, expandindo
o seu sentido e alcance48. No entender de Costa, o ativismo judicial [...] uma participao mais ampla e
intensa do Judicirio na efetivao dos valores constitucionalmente estabelecidos.49
Brauner considera o ativismo judicial como [...] uma forma intersubjetiva de interpretar a Constituio, ex-
pandindo, ou, at mesmo, restringindo o seu sentido e alcance. 50 Para Barroso, o ativismo judicial geralmente
se instala quando o Poder Legislativo se encontra retrado, configurando um hiato entre a sociedade civil e os
representantes eleitos, cirando barreiras ao atendimento efetivo das demandas sociais. Desse modo, A ideia
de ativismo judicial est associada a uma participao mais ampla e intensa do Judicirio na concretizao dos
valores e fins constitucionais, com maior interferncia no espao de atuao dos outros dois Poderes.51
Moreira alerta para o fato de que, apesar da consagrao do princpio democrtico em nossa Constitui-
o ptria, que teve o condo de emancipar politicamente o povo com a consagrao do sufrgio universal,
isso no foi suficiente para desenvolver a participao efetiva da sociedade, o que anuncia que a criao de
instituies representativas no foi suficiente para uma democracia efetiva, que , em essncia, [...] um
exerccio de aproximao; de diminuio de intervalos.52
Nesse sentido, Dobrowolski favorvel postura ativa dos rgos judiciais, entendendo que, hodier-
namente, o Judicirio deve exercer no s uma funo jurdica e tcnica, necessitando ter um papel ativo e
[...] inovador da ordem jurdica e social, com decises de natureza e efeitos marcadamente polticos.53 No
obstante, alerta para o cuidado que se deve ter para que o Poder Judicirio, por meio do ativismo judicial, no
usurpe funes constitucionalmente outorgadas aos Poderes Executivo e Legislativo. Em outras palavras,
essa atuao alargada do Judicirio deve ocorrer sem que se transmute em um governo de juzes, devendo
ser observadas a legislao e a separao dos poderes, do contrrio [...] no conseguir controlar os exces-
sos do Legislativo e do Executivo avantajados no Estado social, nem reprimir os abusos dos superpoderes
econmicos e sociais da sociedade tecnolgica de massas.54
Segundo Barroso, o ativismo do Judicirio se revela por meio de diversas condutas, dentre elas:
[...] (i) a aplicao direta da Constituio a situaes no expressamente contempladas em seu texto e
independentemente de manifestao do legislador ordinrio; (ii) a declarao de inconstitucionalidade de
atos normativos emanados do legislador, com base em critrios menos rgidos que os de patente e ostensiva

constitucional e da deciso judicial. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2001. p. 275-290. p. 277-278.
49COSTA, Andra Elias da. Estado de direito e ativismo judicial. In: AMARAL JNIOR, Jos Levi Mello do (Coord). Estado de
direito e ativismo judicial. So Paulo: Quartier Latin, 2010. p. 47-60. p. 52.
50BRAUNER, Arcnio. O ativismo judicial e sua relevncia na tutela da vida. In: FELLET, Andre Luiz Fernandes; PAULA,
Daniel Gotti de; NOVELINO, Marcelo (Org). As novas faces do ativismo judicial. Salvador: Jus Podivm, 2011. p. 597- 624. p. 617.
51BRAUNER, Arcnio. O ativismo judicial e sua relevncia na tutela da vida. In: FELLET, Andre Luiz Fernandes; PAULA,
Daniel Gotti de; NOVELINO, Marcelo (Org). As novas faces do ativismo judicial. Salvador: Jus Podivm, 2011. p. 597- 624. p. 279.
52MOREIRA, Joo Batista Gomes. Direito administrativo: da rigidez autoritria flexibilidade democrtica. Belo Horizonte:
Frum, 2005. p. 141-142.
53DOBRWOLSKI, Silvio. A necessidade de ativismo judicial no Estado contemporneo. Revista Sequncia, Florianpolis, v. 16,
n. 31, p. 92-101, dez. 1995. p. 99
54DOBRWOLSKI, Silvio. A necessidade de ativismo judicial no Estado contemporneo. Revista Sequncia, Florianpolis, v. 16,
n. 31, p. 92-101, dez. 1995.
301
violao da Constituio; (iii) a imposio de condutas ou de abstenes ao Poder Pblico, notadamente em
matria de polticas pblicas.55
Com relao a essa ltima postura ativista do Judicirio, que o que nos interessa para os fins deste
trabalho, vimos anteriormente uma srie de decises judiciais impondo ao Poder Pblico a distribuio de
medicamentos e tratamentos mdicos.
Considerando-se o que foi exposto neste tpico, vislumbra-se que o Judicirio tem judicializado polticas
pblicas de sade ao impor o fornecimento de medicamentos e tratamentos de doenas ao Poder Executivo,
o que representa uma forte tendncia ativista em seus julgamentos sobre a matria.
6. A judicializao do direito sade e o levante ativista do Poder Judicirio
At este ponto, verificou-se que o direito sade foi inserido no rol dos direitos sociais, incumbindo o
Poder Executivo de promov-lo por meio de polticas pblicas, a serem custeadas pelo oramento da segu-
ridade social, no mbito de cada ente da Federao.
Analisou-se tambm a questo das finanas pblicas, explanando, em linhas gerais, a dinmica do plane-
jamento dos recursos para implementao das aes governamentais, consubstanciada na elaborao de trs
instrumentos de planejamento: o Plano Plurianual (PPA), a Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e a Lei
Oramentria Anual (LOA), instrumentos consubstanciados em forma de lei que autorizam a execuo de
programas e a viabilizao dos recursos para tal interim.
Com relao LOA, que o oramento propriamente dito, sua elaborao norteada pelas diretrizes,
metas e objetivos traados no PPA e na LDO e o escopo de consignar as previses de arrecadao de re-
ceitas e a fixao das despesas para o ano em questo, sendo composta de trs oramentos: o fiscal, o de
investimentos e o da seguridade social, este ltimo contemplando programas e aes relacionados sade.
Desse modo, a atuao do Poder Executivo se d por intermdio de polticas pblicas, destrinchadas em
programas e aes, sendo os ingressos e as sadas de recursos previamente determinados e autorizados por
meio de Leis: PPA, LDO e LOA, e o caso das polticas pblicas de sade no diferente.
Conforme foi visto em tpico precedente, diversas aes judiciais tm imposto ao Poder Executivo, nos
diferentes nveis de governo, o fornecimento de medicamentos, inclusive em carter liminar, e o tratamento
de doenas, sob pena de multa em caso de descumprimento. Revela-se, pois, uma judicializao de uma

questo afeta ao Poder Executivo: polticas pblicas de sade. Nesse sentido, aproveitamos o questionamen-
to de Bork, apresentado por Leal: considerando a [...] natureza, alcance e impacto poltico e econmico das
decises judiciais, estariam elas pautando polticas pblicas e gesto de interesses coletivos que competiriam
aos demais poderes institudos?56
Leal coloca que a relao entre poltica e direito passvel de harmonizao, mas que preciso perquirir [...]
quais os limites, a extenso e profundidade da atuao do Judicirio, em outras palavras, [...] a questo em
que medida a ao judicial incisiva sobre atos e comportamentos pblicos e privados no exorbita dos quadran-
tes delimitadores de sua competncia e invade a autonomia e independncia das pessoas (fsicas e jurdicas)?57
56BORK, Robert H. Coercing virtue: the worldwide rule of judges. Washington: AEI Press, 2006. apud LEAL, Rogrio Gesta. As
responsabilidades polticas do ativismo judicial: aspectos terico-prticos da experincia norte-americana e brasileira. In: LEAL, Ro-
grio Gesta; LEAL, Mnica Clarissa Hennig. Ativismo judicial e dficits democrticos: algumas experincias latino-americanas e europeias.
Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2011. p. 19.
57LEAL, Rogrio Gesta. As responsabilidades polticas do ativismo judicial: aspectos terico-prticos da experincia norte-
302
Os excertos das decises judiciais vistas em tpico precedente permitem identificar uma intromisso do
Poder Judicirio na execuo do oramento da seguridade social, a cargo do Poder Executivo. Em outras
palavras, o Judicirio, ao impor a concesso de medicamentos e o tratamento de doenas a um indivduo
especfico ignora as implicaes de suas decises nos oramentos dos entes federativos, que, conforme se
verificou em tpico especfico, uma lei planejadora dos ingressos e sadas de recursos para o perodo de
um ano, autorizadora dos gastos pblicos, que j tm finalidades previamente determinadas.
Ademais, no se pode olvidar o carter vinculativo do oramento, esclarecendo Carvalho que As diver-
sas disposies constitucionais, tais como os artigos 167 e 169, estabelecem todo o desenho das finanas
pblicas do ordenamento que deve ser respeitado, sob pena do colapso oramentrio estatal. 58 Desse
modo, a atuao do Poder Executivo est amarrada ao estabelecido nos instrumentos de planejamento que,
consubstanciados em forma de lei, obrigam a sua observncia quando da atuao estatal, em homenagem
ao princpio constitucional da legalidade que rege a atuao administrativa.
O ativismo judicial verificado nessa e em outras decises judiciais nos levaria a inferir, conforme bem
colocou Carvalho, que os rgos judiciais possuem tcnicas adequadas para bem diagnosticar os casos ver-
dadeiramente merecedores de uma tutela satisfativa de urgncia, mas que, no plano ftico, esta anlise acura-
da, que deve ser feita caso a caso, [...] demandaria uma atividade cognitiva e opinativa das cincias mdicas,
o que raramente acontece na seara jurdica.59 Alm disso, o autor coloca que [...] o Judicirio analisa tais
pedidos sem ao menos exigir a prvia requisio pelas vias administrativas, esvaziando a Administrao de
exercer sua defesa em prol do interesse pblico.60
Tambm, conforme aponta Barroso, nem sempre o juiz detm as informaes, o tempo e o conhecimen-
to necessrio para avaliar as implicaes de cada deciso proferida em demandas individuais sobre a presta-
o de um servio pblico; tampouco politicamente responsabilizado por eventuais escolhas desastrosas.61
No entendimento de Carvalho,
[...] verifica-se a granel que, com o mero recebimento da vestibular e juntada de parcos e superficiais
relatrios mdicos, a medida antecipatria concedida. [...]. Sem falar nas imensas repercusses
financeiras de uma deciso logo no incio do processo, que, ao garantir o resultado final, dificilmente
est passvel de converso ou restabelecimento do status quo ante. Este tipo de tutela tem o custo deveras
alto, cuja concesso deveria ser, em tese, com mais parcimnia.62
Nesse sentido, Barroso coloca que paralelamente s intervenes necessrias e meritrias63, h um

grande nmero de decises [...] extravagantes ou emocionais em matria de medicamentos e terapias, que
pem em risco a prpria continuidade das polticas pblicas de sade64, alm de gerar uma [...] desorgani-

americana e brasileira. In: LEAL, Rogrio Gesta; LEAL, Mnica Clarissa Hennig. Ativismo judicial e dficits democrticos: algumas
experincias latino-americanas e europeias. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2011. p. 11.
58CARVALHO, Andr Castro. O impacto oramentrio da atuao do poder judicirio nas tutelas concessivas de medicamentos.
In: AMARAL JNIOR, Jos Levi Mello do (Coord). Estado de direito e ativismo judicial. So Paulo: Quartier Latin, 2010. p. 13-45. p. 37.
constitucional e da deciso judicial. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2001. p. 275-290.p. 288.
303
zao da atividade administrativa e comprometendo a alocao dos escassos recursos pblicos.65 Assim, o
nus dessas decises judiciais ativistas voltadas para a promoo do direito sade fica todo para o Poder
Executivo. Ainda segundo Carvalho,
[...] a falta de critrios nestas concesses judiciais faz com que, na prtica, a pea oramentria no que
tange sade torne-se mero exerccio de futurologia, visto que a interferncia das decises judiciais
passa a ser imprevisvel at mesmo para o Administrador mais cauto.66
Relativamente questo oramentria, conforme visto em tpico especfico, a elaborao e a execuo

do oramento deve obedecer a alguns princpios, dentre eles o da especificao que reza que as despesas
devam ser fixadas no oramento de maneira detalhada, de forma a evidenciar melhor o objeto do gasto e
conferir maios transparncia s contas pblicas e o do equilbrio, que determina que deve haver um equi-
lbrio entre os ingressos e as sadas de recursos consignados no oramento, dentro do exerccio financeiro
ao qual se refere.
Pois bem, a imposio ao Poder Executivo de fornecer medicamentos e realizar tratamentos mdicos,
feita por meio de decises judiciais em contendas individuais, onera demasiadamente os oramentos dos
entes federativos, impactando o equilbrio inicialmente previsto no oramento, tendo em vista que cada
despesa tem a sua rubrica classificatria especfica, que est atrelada a um gasto com determinada ao de
governo.
Alm disto, o princpio da especificao impede que se realize uma despesa com destinao especfica
em outro gasto. Desse modo, quanto maior o nmero de decises judicias impelindo o governo a efetuar
gastos no previstos na LOA, inclusive com a previso de multas pelo descumprimento da determinao,
maior ser o impacto negativo gesto das contas pblicas feita pelo Poder Executivo, tendo em vista que o
oramento da seguridade social se revelar cada vez mais insuficiente para fazer frente ao volume crescente
de gastos imprevistos com sade, decorrentes das decises judiciais.
Isso contribui, em ltima anlise, para um descompasso entre os ingressos e os dispndios de recursos
do oramento da seguridade social, tangendo na observncia do princpio do equilbrio oramentrio. A
situao do gestor pblico se agrava ainda mais pelo fato de que a ele s permitido agir nos termos da lei,
dado o princpio da legalidade que rege a atuao administrativa. Sendo o oramento anual uma lei, assim
como os demais instrumentos de planejamento da ao governamental, o administrador somente est auto-
rizado a realizar os gastos consignados conforme a LOA.
Assim, retome-se o entendimento do Desembargador do TJDFT visto anteriormente, no qual parece
fazer uma sugesto sobre o planejamento oramentrio do Distrito Federal: As constantes antecipaes

de tutela e suas confirmaes posteriores deveriam ser levadas em considerao quando do planejamento
dos oramentos anuais direcionados sade, de maneira que no fosse necessria essa constante busca no
judicirio por leito de UTI.
No parece de bom alvitre que o Poder Judicirio intervenha no planejamento oramentrio, competn-
cia essa outorgada pela Carta Poltica ao Poder Executivo, com aprovao pelo Poder Legislativo. A elabo-
rao dos oramentos anuais segue as prioridades de governo estabelecidas na Lei de Diretrizes Oramen-
trias para o ano a que se refere, refletindo o juzo de discricionariedade do administrador pblico quando
do estabelecimento delas. Corrobora a afirmao de Carvalho de que:
[...] o Judicirio, muitas vezes, ignora a poltica pblica vigente e outros aspectos extraprocessuais,
atendo-se s questes meramente endoprocessuais, prejudicando sobremaneira a atuao do Executivo
304
na alocao das prioridades em matria de poltica pblica. Noutras vezes, ingere-se nas polticas pblicas
de forma errnea, obrigando a Administrao a ajustar suas disponibilidades financeiras sem considerar
o impacto que este ato pode ter em outras searas, inclusive em sede de direitos sociais.67
O autor entende que, assim, [...] o Judicirio acaba sendo acionado para tratar de questes sobre as
quais no deveria se pronunciar, agindo como gestor dos recursos em virtude de sua escassez oramentria,
judicializando as polticas pblicas de sade.68
Com os argumentos exposto neste estudo no se pretende condenar a postura ativista do Poder Judi-
cirio. Em verdade, necessrio reconhecer a sua importncia para a concretizao dos preceitos constitu-
cionais, em especial os relativos a direitos fundamentais, para que no restem como letra morta, pois [...] o
Judicirio , justamente, o Poder incumbido de trazer o equilbrio para o sistema, impondo a fiel observncia
do ordenamento jurdico.69 Ademais, a prpria Carta Magna prev o ativismo judicial, ao estabelecer que
a lei no excluir da apreciao do Poder Judicirio leso ou ameaa a direito70, reverenciando o princpio
do acesso ao judicirio.
O que se intenta demonstrar que essa atuao alargada do Judicirio deve ocorrer de maneira harm-
nica com os outros Poderes estatais, de modo que um no usurpe a funo do outro. Para que isso ocorra,
necessrio que o ativismo judicial leve em considerao os impactos que suas decises podem causar na
esfera de atuao dos outros Poderes e, no caso do direito sade, na administrao e execuo das polticas
pblicas e na organizao das contas pblicas, a cargo do Poder Executivo. Nesse sentido, Sampaio Jnior
aborda que:
[...] cedio que os poderes Executivo e Legislativo possuem suas funes tpicas delineadas em toda a
Constituio e no deve o Poder Judicirio, de modo algum, sem qualquer tipo de instigao, querer resolver
todos os problemas, principalmente os atinentes legislao e realizao de polticas pblicas como se
fosse um salvador da ptria. No essa a funo do Poder Judicirio e quando isso acontece estamos sim
falando em arbitrariedade e isso tambm inadmissvel. Por outro lado, quando os outros Poderes, no
exerccio de suas funes tpicas ou quaisquer outras, no obedecem aos comandos constitucionais, ao
qual toda a atuao estatal est condicionada, deve necessariamente o Poder Judicirio, quando chamado
para tal, analisar os atos e em caso de desconformidade com a Carta Magna, restabelecer os valores
constitucionais, mesmo que para tanto acabe, de alguma forma, atuando em uma esfera poltica.71
No caso do direito sade, o Judicirio, quando provocado, deve analisar as circunstncias do caso
concreto para verificar se houve ou no omisso estatal. Nesse sentido, Carvalho entende que se a poltica
pblica estiver implementada, no resta caracterizada a omisso que fundamente a interferncia do Poder
Judicirio em sua implementao, [...] no entanto, na ausncia de polticas que garantam efetivamente o
direito sade, caberia a atuao do Poder Judicirio.72

Mesmo diante de uma eventual omisso do Poder Executivo em implementar polticas pblicas, no
fica o Judicirio autorizado a extrapolar a sua funo tpica e adentrar na funo tpica de outro Poder. Nas
palavras de Costa:
In: AMARAL JNIOR, Jos Levi Mello do (Coord). Estado de direito e ativismo judicial. So Paulo: Quartier Latin, 2010. p. 13-45. p.
33-34.
In: AMARAL JNIOR, Jos Levi Mello do (coord). Estado de direito e ativismo judicial. So Paulo: Quartier Latin, 2010. p. 13-45. p. 28.
69PRADO, Joo Carlos Navarro de Almeida. A responsabilidade do poder judicirio frente ao ativismo judicial. In: AMARAL
JNIOR, Jos Levi Mello do (Coord). Estado de direito e ativismo judicial. So Paulo: Quartier Latin, 2010. p. 115-134. p. 120.
da Unio, Braslia, n. 191, 05 out. 1988, Seo 1. art. 5, inciso XXXV.
71SAMPAIO JNIOR, Jos Herval. Ativismo judicial: autoritarismo ou cumprimento dos deveres constitucionais? In: FEL-
LET, Andre Luiz Fernandes; PAULA, Daniel Gotti de; NOVELINO, Marcelo (Org). As novas faces do ativismo judicial. Salvador: Jus
Podivm, 2011. p. 403-429. p. 407.
305
Embora a inrcia do Estado nesses casos possa dar lugar ao uso de instrumentos jurdicos que supram
essa inatividade [...], no pode essa inrcia, por si s, servir de sustentculo para uma subverso da
separao de poderes, permitindo ao Judicirio substituir o administrador para fazer valer sua vontade
em detrimento da vontade da Constituio.73
Na viso da autora, o ativismo judicial exacerbado no julgamento de demandas que versam sobre direitos
a serem efetivados por meio de polticas pblicas, como o caso das que versam sobre direito sade, [...]
traz nsito o risco de se criar o Estado Jurisdicional, ou seja, um Estado de preponderncia do Judicirio
sobre os demais rgos.74 Isso, em ltima anlise, representa uma ameaa ao princpio da separao dos po-
deres, no sentido em que o Poder Judicirio, na nsia de realizar o controle da atuao do Poder Executivo,
estaria ultrapassando a sua seara de atuao e adentrando no campo de atuao compelido a outro Poder.
7. Concluso
As consideraes levantadas ao longo deste trabalho permitiram identificar um fortalecimento e uma

expanso da atuao do Poder Judicirio, fruto da redemocratizao que teve como emblema a promulgao
de uma Constituio recheada de direitos e garantias fundamentais. Isso permitiu o aumento da judicializa-
o das questes, tendo em vista que os indivduos passaram a ter maios conscincia de seus direitos e dos
meios para concretiz-los.
Ocorre que esse levante ativista, no caso do direito sade, tem se revelado um tanto exacerbado. Diver-
sas decises judiciais tm determinado ao Poder Executivo, nos diferentes nveis de governo, o fornecimen-
to de medicamentos e o tratamento de doenas, sem considerar os impactos dessas decises nos oramentos
da seguridade social dos entes federativos.
importante reconhecer que a judicializao e o ativismo judicial so fenmenos bem quistos numa so-
ciedade, dado que refletem uma postura ativa do Poder Judicirio, o que permite o controle da atuao dos
demais Poderes, trazendo harmonia tripartio dos poderes. Porm, o problema se instala quando h uma
extrapolao dessa postura ativista do Judicirio, invadindo o campo de atuao dos outros Poderes, como
tem ocorrido no caso do direito sade.
A Constituio Federal incumbiu a efetivao desse direito ao Poder Executivo, por meio da imple-
mentao de polticas pblicas, inclusive prevendo recursos da seguridade social para custe-las. Porm, o
Judicirio tem se usurpado de sua funo e, por meio de decises judiciais ativistas, judicializado as polticas

pblicas de sade, determinando ao Poder Executivo o fornecimento de medicamentos e o tratamento de
doenas, sob pena de multas pelo descumprimento, gerando impactos negativos nos oramentos dos entes
federativos e desorganizando a atuao administrativa e as contas pblicas.
Figura-se assim um ativismo judicial danoso, por deixar de considerar as repercusses de suas decises
na gesto das polticas pblicas de sade, a cargo do Poder Executivo dos entes federativos. Diante desse
cenrio, no caso das polticas pblicas de sade, alerta-se para a necessidade de o Poder Judicirio, manten-
do a sua postura ativista, observe previamente os impactos que suas decises podem causar na atuao do
Poder Executivo, de forma a no pr em risco a atuao governamental, ivadindo competncias do Poder
Executivo, o que, em ltima anlise, sinaliza uma ameaa ao princpio da separao dos poderes.
direito e ativismo judicial. So Paulo: Quartier Latin, 2010. p. 47-60. p. 57-58.
direito e ativismo judicial. So Paulo: Quartier Latin, 2010. p. 47-60. p. 53-54.
306
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fbcf78a8c4f3dc4ff4>. Acesso em: 29 ago. 2014.
308
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Ativismo Judicial e Direito

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3. O planejamento das aes governamentais: breves consideraes

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Portanto, a seguridade possui um oramento especfico, em que so consignadas as origens de recursos

4. O direito sade na arena judicial

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5. Judicializao e ativismo judicial

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6. A judicializao do direito sade e o levante ativista do Poder Judicirio

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Nesse sentido, Barroso coloca que paralelamente s intervenes necessrias e meritrias63, h um

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Relativamente questo oramentria, conforme visto em tpico especfico, a elaborao e a execuo

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As consideraes levantadas ao longo deste trabalho permitiram identificar um fortalecimento e uma

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