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DE LA TEORA A LA PRCTICA
MANUAL PRACTICO DEL PROC
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL LOS ALTOS
Unidad de aprendizaje
PROCESO DE ENFERMERA EN EL AUTOCUIDADO DE LA
SALUD
Este manual cuenta con 118 hojas tiles contando esquemas y anexos
Directorio
Universidad de Guadalajara
ndice
Pg.
Introduccin 5
Objetivo general 6
Objetivos especficos 6
Competencias Profesionales 7
Ubicacin dentro del mapa curricular vigente. 8
Niveles de desempeo 9
Estructura y programa del sistema de prcticas 10
Reglamento 11
Normatividad 13
Practica 1 18
Sesin 1 19
Sesin 2 22
Sesin 3 24
Practica 2 27
Sesin 4 31
Sesin 5 40
Sesin 6 67
Sesin 7 93
Sesin 8 98
Practica 3 107
Sesin 9 109
Sesin 10 109
Sesin 11 109
Sesin 12 109
Anexos 112
Introduccin
El Centro Universitario de los Altos como lnea estrategia tiene la excelencia educativa,
logrando as que sus egresados al integrarse al rea laboral cuente con las herramientas
necesarias que les permita ser competitivos en su disciplina. Con este objetivo el
departamento de clnicas de la Licenciatura en Enfermera se da a la tarea de elaborar un
manual que permita ejercitar el lenguaje internacional de la enfermera empleando la
terminologa NANDA-I, NIC, NOC, en la realizacin del Proceso Atencin de Enfermera
(PAE).
Deseo que ste manual sea de utilidad en el hacer diario del profesional de la enfermera en
formacin y el ya titulado, transformando una prctica rutinaria a una praxis reflexiva y crtica.
Niveles de Desempeo
Nivel y su justificacin
El nivel de desempeo para este manual de prcticas es el nivel 3.
El estudiante toma de decisiones, de acuerdo a la valoracin de las respuestas humanas
y fisiopatolgicas que presenta el paciente, familia o comunidad y decide las
intervenciones y actividades de enfermera acorde al diagnostico o problema de
colaboracin, durante este proceso es supervisado por un tutor clnico y conforme avanza
el nivel de competencia pasa de aprendiz, novato, hasta alcanzar el nivel de experto
Sem Durac
5 Diagnostico 5 2 3
6 Planeacin 6 4 3
7 Ejecucin 7 2 3
8 Evaluacin 8 2 3
Reglamento general
El alumno deber cumplir el reglamento de campos clnico que a continuacin se detalla.
Avalado por la Ley Orgnica de la Universidad de Guadalajara.
18. Pelo sin colores llamativos (rosas, morados, verdes, azules, dorados con base negra
etc.)
19. Varones, sin barba, los que usan bigote bien recortado
20. No comer alimentos en lugares no autorizados o en la calles con el uniforme
21. No fumar
22. No masticar chicle
Disciplina institucional
23. No abandonar los servicios sin autorizacin
24. No dejara procedimientos pendientes,
25. No alterar el orden del servicio
26. Comportamiento acorde a la tica profesional
27. No podrn abandonar la unidad antes de su hora de salida
28. El alumno tiene la obligacin de guardar respeto y las buenas relaciones humanas.
29. Cualquier situacin con el personal avisarlo a su coordinadora
30. Guardara la tica profesional
1. Normatividad
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL LOS ALTOS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
Unidad de aprendizaje
PROCESO DE ENFERMERA EN EL AUTOCUIDADO DE LA SALUD
PRACTICA No. 1
Sesin 1: La profesionalizacin de Enfermera,
Sesin 2: Repaso Terico PAE
Introduccin
El Proceso Atencin de Enfermera es un mtodo, sistemtico, interactivo, humanista,
intencionado, dinmico y flexible basado en teoras y modelos de enfermera; que permite
diagnosticar y proporcionar cuidados holsticos individualizados de forma racional, lgica y
sistemtica con base en las respuestas humanas.
Propsito de la Prctica
Al termino de esta prctica sers competente para enunciar y explicar las etapas del proceso
enfermero y la trascendencia del mismo en el cuidado a la salud, y en la prctica profesional
autnoma de enfermera
Criterios de desempeo
Antes de la prctica:
Cuentas con tu manual de prcticas impreso
Cuentas con la parte terica del manual del Proceso Atencin de Enfermera
Durante la prctica:
Te integras al trabajo en equipo
Despus de la prctica:
Enumeras y defines las etapas del Proceso Atencin de Enfermera
Comparas el Proceso Atencin de Enfermera y el plan de tratamiento medico
Mencionaras las ventajas del Proceso Atencin de Enfermera
Mencionaras los beneficios del plan de cuidados de enfermera a los pacientes y otras
personas significativas en la toma de decisiones.
Evidencias de desempeo:
Los siguientes puntos sern revisados antes o durante la prctica
El alumno debe contar las partes terica y prctica del manual.
En el rea afectiva se evaluara el trabajo en equipo
Se revisara en equipo las respuestas dadas a las preguntas del manual
Sistema de evaluacin.
VERIFICACIN DE CRITERIOS DE EVALUACIN %
Examen departamental 20
Exmenes parciales 20
Investigacin (documentales, mtodo de casos y campo, etc.) 30
Productos de aprendizaje (reportes de lectura, prcticas en clase, tareas, portafolio 20
de evidencias, etc.)
Valores formativos 10
Bibliografa:
o Manual del proceso atencin de enfermera,
o Gua prctica sobre el proceso atencin de enfermera.
Para Saber Ms y Glosario de Trminos: remitir al manual terico (parte 1 de este manual)
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2. Cules son los derechos del personal de enfermera?
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4. Mencione los beneficios del plan de cuidados de enfermera a los pacientes y otras
personas significativas en la toma de decisiones.
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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL LOS ALTOS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA
SALUD
Unidad de aprendizaje
PROCESO DE ENFERMERA EN EL AUTOCUIDADO DE LA SALUD
PRACTICA No. 1
Sesin 3:
Procedimientos de higiene, seguridad y bioseguridad en la Enfermera
Introduccin
Propsito de la Prctica
Al trmino de esta prctica sers competente para aplicar las medidas de higiene,
seguridad y bioseguridad en la atencin al paciente
Criterios de desempeo
Antes de la prctica:
Cuentas con resumen de la NOM 087, NOM 045,
Durante la prctica:
Practicas el lavado de manos medico
Elaboras cuadro sinptico del manejo del RPBI
Despus de la prctica:
Clasificas el RPBI
Realizas lavado de manos medico sin error
Evidencias de desempeo:
Los siguientes puntos sern revisados antes o durante la prctica
El alumno debe contar con resumen ejecutivo de la NOM 087 y 045
Mediante lista de cotejo se evaluara el lavado de manos antes y despus de atender al
paciente
Mediante lista de cotejo se evaluara Manejo de RPBI
Material y equipo:
Manual terico, manual prctico, Artculos de oficina (hojas, lpiz bolgrafo, borrador)
Desarrollo:
Previa lectura de la parte terica y apoyndose en la bibliografa de apoyo (NOM 087)
Indicadores de calidad de la atencin
Sigue las instrucciones:
Mediante la siguiente lista de cotejo se evaluara el saber, hacer y los valores que empleas en
cuando realizas el lavado de manos medico, de igual forma es importante el manejo del RPBI
para ello realiza un cuadro sinptico de la clasificacin del RPBI, posteriormente en la
prctica hospitalaria se evaluara el manejo que le des al mismo.
ELEMENTO DE COMPETENCIA: LAVADO MEDICO DE MANOS
Alumno: _______________________________________Fecha:_______________________
Porcentaje alcanzado
Porcentaje alcanzado
Porcentaje alcanzado
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CENTRO UNIVERSITARIO DEL LOS ALTOS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
Unidad de aprendizaje
PROCESO DE ENFERMERA EN EL AUTOCUIDADO DE LA SALUD
PRACTICA No. 2
Sesin 4: Valoracin
Sesin 5: Diagnostico
Sesin 6: Planeacin
Sesin 7: Ejecucin
Sesin 8: Evaluacin
EVALUACI
N EJECUCIN
Introduccin
La leccin prctica ms importante que pueda darse a las enfermeras, es ensearles a
observar; cmo observar, qu sntomas indican una mejora del enfermo, y cules lo
contrario, cules tienen importancia y cules no, cules son seal evidente de negligencia y
qu clase de negligencia. Todo ello es lo que debe formar parte, y esencial, del
entrenamiento de toda enfermera".
Florence Nightingale (1820 - 1910)
Propsito de la Prctica
Al termino de esta prctica sers competente para aplicar en la prctica diaria el proceso
atencin de enfermera al paciente, familia y comunidad y difundir los conocimientos al
personal de enfermera.
Criterios de desempeo
Antes de la prctica:
Cuentas con la parte terica y prctica del manual del Proceso Atencin de Enfermera
La practica 1 esta contestada totalmente
Durante la prctica:
Te integras al trabajo en equipo,
Realizas lectura comentada
Efectas investigacin bibliografa
Aplicas guas de valoracin
Despus de la prctica:
Emites diagnsticos de enfermera
Elaboras planes de cuidados utilizando la metodologa NANDA, NIC, NOC
Colaboras en la educacin continua para el autocuidado
Evidencias de desempeo:
Los siguientes puntos sern revisados antes o durante la prctica
El alumno debe contar las partes terica y prctica del manual.
En el rea afectiva se evaluara el trabajo en equipo
Se revisara en equipo las respuestas dadas a las preguntas del manual
Sistema de evaluacin.
Bibliografa:
o Manual del proceso atencin de enfermera,
o Gua prctica sobre el proceso atencin de enfermera.
o Ackley Betty J, Ladwig Gail B. Manual de diagnsticos de enfermera gua para la
planificacin de los cuidados. Sptima edicin. Espaa: Elsevier Mosby; 2007.
o McCloskey Joanne C. Bulecheck Gloria M. Clasificacin de intervenciones de enfermera
(CIE). Tercera edicin. Espaa: Harcourt Mosby; 2001.
o Moorhead Sue, Johnson Marion, Maas Meridean, Clasificacin de resultados (NOC).
Cuarta edicin. Elsevier mosby: Espaa; 2005
o Johnson Marion, Moorhead Sue, Maas Meridean, McCloskey Joanne C, Bulecheck Gloria
M, Swanson Elizabeth, Interrelaciones NANDA, NIC, NOC. Segunda edicin. Elsevier
Mosby: Espaa; 2007
Para Saber Ms y Glosario de Trminos: remitir al manual terico (parte 1 de este manual)
Sesin 4: Valoracin
Material y equipo:
Manual terico, manual prctico, Artculos de oficina (hojas, lpiz bolgrafo, borrador)
Desarrollo:
Previa lectura de la parte terica y apoyndose en la bibliografa de apoyo, responde las
siguientes preguntas y sigue las instrucciones.
VALORACIN
La entrevista de enfermera
Ejemplos de preguntas
Cul es su trabajo
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
3. Le gusto el desayuno?
_____________________________________________________________
4. Se marea frecuentemente?
_____________________________________________________________
5. Le gusta su trabajo?
_____________________________________________________________
Ejemplo:
Me siento triste
Por que causa piensa que se siente triste? como describira lo que siente en estos
momentos?________________________________________________________
1. Me siento enferma
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Puesto que la valoracin fsica y la entrevista estn unidas, practique la explicacin y las
preguntas en los aspectos relevantes detectados en las siguientes situaciones:
Realice inferencias (explicaciones provisionales) y formule preguntas?
Ejemplo:
Durante el examen al paciente observa somnolencia
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. Una herida en el miembro superior derecho?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. Piel caliente y seca
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4. Rash fino en el tronco
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Dificultad respiratoria y cianosis
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__________________________________________________________________________
Valoracin Focalizada
Ejemplo:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Tengo fuegos
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Caso 2
Usted es el personal de enfermera asignado al triage el Sr. Garca acude a consulta mdica
y refiere cefalea intensa, nauseas, vomito en proyectil, mareo, y debilidad motora, Usted
que valorara? Qu preguntara? y Qu clasificacin dara?
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__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Haga una lista de los datos objetivos es decir Cul es el comportamiento general del Sr.
Jurez y que informacin puede observarse realmente?
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
Haga una lista con los datos subjetivos es decir Qu se le ha dicho directamente?
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
c) Formule inferencias
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________
d) Como le puede hacer para validar los datos objetivos y subjetivos, o que otra pregunta
pudiera hacer para obtener ms informacin.
Datos objetivos y subjetivos Validacin de los datos
CASO 2
La Sra. Romero de 25 aos de edad, peso 56 kg. Talla 167, primigesta, semanas de
gestacin 8, que ingresa con diagnostico medico de amenaza de aborto, con sangrado
transvaginal escaso, sus signos vitales son; T: 36.7, R: 24, TA: 120/80, P: 88 regular, la
paciente le refiere dolor tipo clico que se irradia de la espalda al abdomen, al entrevistarla la
paciente dice Me siento culpable porque hice mucho ejercicio ayer en el Gym estoy muy
triste No quiero perder a mi bebe.
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
c) Formule inferencias
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
d) Como le puede hacer para validar los datos objetivos y subjetivos, o que otra pregunta
pudiera hacer para obtener ms informacin.
RECOLECCIN DE LA INFORMACIN
Para practicar este apartado remtase al anexo guas de valoracin de acuerdo a patrones
funcionales de Marjory Gordon
Sesin 5: Diagnostico
Material y equipo:
Manual terico, manual prctico, Artculos de oficina (hojas, lpiz bolgrafo, borrador)
Desarrollo:
Previa lectura de la parte terica y apoyndose en la bibliografa de apoyo, respondr las
siguientes preguntas y sigue las instrucciones.
De la teora a la prctica
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Y
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O DE COLABORACIN
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__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
PC si es problema de colaboracin
Recuerde las intervenciones son de colaboracin donde el personal de enfermera vigila y
monitorea
PROBLEMA DE PC
Complicacin potencial: sobrecarga de lquidos secundario a teraputica iv
Riesgo de Sndrome de desuso
Cansancio rol del cuidador
Disposicin para mejorar la nutricin
Complicacin potencial: aumento de la presin intracraneana secundario a TCE
Manejo inefectivo rgimen
Retraso en el crecimiento y desarrollo
Conductas generadoras de salud
Complicacin potencial: de sepsis secundario a aborto instrumental
Aislamiento social
Dficit de actividades recreativas
Ansiedad
Complicacin potencial de bronconeumona secundario a infeccin bacteriana
Incontinencia urinaria refleja
PROBLEMAS DE COLABORACIN
Para validar los problemas de colaboracin reales
Use el formato
PC= Problema de Colaboracin Diagnostico Medico o de otro profesional de la salud
diferente al personal de enfermera emplear el enlace secundario a
E= Etiologa
E .
PC .
E____ _________________________________________________________________
PC .
E .
PC .
E .
PC .
E .
CP .
E .
CP .
E______________________________________________________________________
craneoenceflico
CP .
E .
CP .
E .
CP .
E .
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
10.- Riesgo de desequilibrio nutricional: por exceso relacionado con concentrar la toma de
alimentos al final del da
D ________________________________________________________________
E________________________________________________________________
1.- El Sr. Loza tienen diagnostico medico de Diabetes Mellitus II, manifiesta un dficit de
conocimiento en la autoadministracin de insulina subcutnea y refiere no haber realizado las
Acciones necesarias para incluir en el rgimen teraputico
Usted identifica la etiqueta diagnostica de: Manejo inefectivo rgimen teraputico
D________________________________________________________________
E________________________________________________________________
S________________________________________________________________
2.- Ricardo es un nio de 4 aos que asiste el da de hoy a la consulta externa, usted al
realizar una valoracin integral infiere una alteracin del crecimiento fsico y retraso para
realizar las habilidades motoras y sociales tpicas para su grupo de edad, tras la entrevista
con el cuidador principal se percata que existe una deficiencia de estimulacin.
Usted identifica la etiqueta diagnostica de: Retraso en el crecimiento y desarrollo
D________________________________________________________________
E________________________________________________________________
S________________________________________________________________
3.- La Sra. Gutirrez tiene diagnostico medico de mastectoma radical su esposo refiere que
ltimamente manifestado sentimientos de ser distintos a los dems por la alteracin de
aspecto fsico que sufri despus de la ciruga.
Usted identifica la etiqueta diagnostica de: Aislamiento social
D________________________________________________________________
E________________________________________________________________
S________________________________________________________________
4.- El Sr. Cortes se encuentra hospitalizado en la cama 24 su Dx. Medico es de factura
expuesta, usted nota una desesperanza creciente usted infiere que es por los cambios en el
estado de salud
Usted identifica la etiqueta diagnostica de: Ansiedad
D________________________________________________________________
E________________________________________________________________
S________________________________________________________________
5.- El Sr. Oropeza tiene como antecedentes el fumar 3 paquetes de cigarrillos al da durante
15 aos, actualmente se encuentra hospitalizado con Dx. Medico de EPOC, presenta: disnea
leve, tos crnica, productiva, mucosidad amarillo-verdosa, y la gasometra muestra una
elevacin de CO2 arterial
Usted identifica el diagnostico de enfermera Deterioro del intercambio gaseoso
D________________________________________________________________
E________________________________________________________________
S________________________________________________________________
6.- Paciente masculino de 40 aos de edad que sufre accidente automovilstico con
traumatismo craneoenceflico hace 10 das se encuentra inconsciente, con apoyo
ventilatorio, estado hemodinmico estable.
Usted identifica la etiqueta diagnostica de: Riesgo de Sndrome de desuso
D________________________________________________________________
E________________________________________________________________
S________________________________________________________________
7.- La Sra. Jimnez es una persona con diagnostico de Hipertensin arterial que sigue el
rgimen teraputico e higinico diettico establecido, ella acude mensualmente con la
enfermera de familia para seguimiento y control, en su consulta de este mes manifiesta un
aporte adecuado de alimentos.
Usted identifica la etiqueta diagnostica de: Disposicin para mejorar la nutricin
D________________________________________________________________
E________________________________________________________________
S_______________________________________________________________
8.- El seor Martnez tiene Dx. Medico de fractura de cadera se encuentra con reposo
absoluto presenta limitacin de la amplitud de movimientos
Usted identifica la etiqueta diagnostica: Deterioro de la movilidad fsica
D________________________________________________________________
E________________________________________________________________
S_______________________________________________________________
9.- La Sra. Rosales es una paciente con Diabetes Mellitus tipo II, ella expresa durante su
visita a la enfermera de familia el deseo de aumentar los conocimientos para aumentar el
autocuidado.
Usted identifica la etiqueta diagnostica de: Disposicin para mejorar el autocuidado
D________________________________________________________________
E________________________________________________________________
S________________________________________________________________
10.- Martha es una adolescente de 16 aos, que es llevada a la unidad de admisin continua
con crisis conversiva, va vestida con ropa ligera para la temperatura ambiente que es de 8
C, a la exploracin fsica, las mucosas orales secas, su familiar refiere poca ingesta de
lquidos,
Usted identifica la etiqueta diagnostica de Riesgo de desequilibrio de la temperatura
corporal
D________________________________________________________________
E________________________________________________________________
S________________________________________________________________
Insomnio
Etiqueta Diagnostica de la NANDA-I:
Dominio: Clase:
Necesidad Bsica Humana:
Patrn funcional de Salud:
En estos momentos usted ya identifica una gran cantidad de diagnsticos de enfermera sus
caractersticas definitorias y el dominio y la clase a las que pertenecen.
Los siguientes ejercicios son para practicar el razonamiento diagnostico
Para realizar este ejercicio es importante que utilice sus guas de valoracin y de igual forma
repase la fisiopatologa y tratamiento mdico de la enfermedad asignada.
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Ejemplo:
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
VALORACIN FISIOPATOLOGA (PROBLEMAS DE COLABORACIN)
Infeccin
Sepsis por retencin de restos postlegrado Complicacin potencial de CID
CID (Coagulacin Intravascular Diseminada) secundaria a sepsis.
Perforacin Uterina
Complicacin potencial de
Perforacin uterina secundaria
a procedimiento quirrgico
(legrado)
Movilidad
Sin datos significativos
Reposo / Sueo Dificultad para dormir Deterioro del patrn Dominio 4 Actividad/reposo Clase 1: Reposo/sueo
de sueo 00095
Vestirse /
Desvestirse
Sin datos significativos
Temperatura
Sin datos significativos
Higiene / Piel
Sin datos significativos
Religin / Creencias Ansiedad, Angustia, Riesgo de baja Dominio 6 Auto percepcin Clase 2: Autoestima
(Valores) Temor, Preocupacin autoestima Dominio 10 Principios Clase 3: Congruencia
Sentimiento de prdida, situacional 00153 vitales de las acciones con los
Riesgo de valores / creencias
Sufrimiento espiritual
00067
Sentimiento de culpa
Trabajar / Sin datos significativos
Realizarse
Actividades ldicas
(recreativas)
Sin datos significativos
1. Dolor relacionado con agentes lesivos manifestado por informe verbal y/o
Respuestas autnomas (diaforesis, cambios en la presin arterial, respiracin y pulso;
dilatacin pupilar) y/o Conducta Expresiva (agitacin, gemidos, llanto, irritabilidad,
suspiros)
2. Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con sangrado trasvaginal
excesivo.
3. Riesgo de infeccin relacionado con procedimiento invasivo.
4. Deterioro del patrn de sueo relacionado con ansiedad, temor, duelo, manifestado
por dificultad para dormir
5. Ansiedad relacionado con estado de salud manifestado por expresin de
preocupacin
6. Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con sentimiento de prdida del
producto de la concepcin
7. Duelo anticipado relacionado con sentimiento de prdida del producto de la
concepcin manifestado por expresin de sufrimiento
8. Riesgo de Sufrimiento espiritual relacionado con sentimiento de culpa por la muerte
del producto de la concepcin
9. Conocimientos deficientes relacionado con falta de conocimientos sobre el motivo de
la prdida del producto de la concepcin y el procedimiento quirrgico efectuado
manifestado por verbalizacin del problema
Ejercicio 1
Problema de colaboracin: parto abdominal Cesrea
Patrn de actividad -
ejercicio
Patrn de reposo - sueo
Patrn de autoimagen -
autoconcepto
Patrn del rol - relaciones
Patrn de sexualidad
reproduccin
Patrn de afrontamiento -
tolerancia al estrs
Patrn de valores -
creencias
Diagnostico de Enfermera
Ejercicio 2.
Problema de colaboracin: Diabetes Mellitus tipo II
4. Movilidad
5. Reposo / Sueo
6. Vestirse /
Desvestirse
7. Temperatura
8. Higiene / Proteccin
de la piel
9. Seguridad
10. Comunicacin
Diagnostico de Enfermera
Sesin 6: Planeacin
Material y equipo:
Manual terico, manual prctico, Artculos de oficina (hojas, lpiz bolgrafo, borrador)
Desarrollo:
PLANIFICACIN
DEFINICIONES BSICAS
Defina resultados de enfermera (NOC):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Defina Intervenciones de enfermera (NIC):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Defina Actividades de enfermera:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Defina Objetivos:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
FIJACIN DE PRIORIDADES
Como fijara usted prioridades a los problemas que ha identificado.
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
PROBLEMA JERARQUIZACIN
Baja autoestima
Dolor
Insomnio
Dificultad para respirar
Riesgo de infeccin
Riesgo de cadas
Ante un paciente con los siguientes problemas, ponga una E delante de los problemas que
debe abordar en el plan de cuidados de forma independiente, y una R delante de los
problemas que debera referir al medico
PROBLEMAS LETRA
Deshidratacin relacionada con vmitos persistentes
Deterioro de la integridad cutnea relacionada con inmovilizacin fsica
Manejo del sistema de cierre heparinico
Obstruccin de la sonda foley relacionada con la expulsin de cogulos
Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con perdida excesiva
de lquidos a travs de vas anormales
Manejo inefectivo del rgimen teraputico relacionado con dficit de
conocimientos
ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
Utilizar verbos observables y evaluables los cuales deben ser claros, precisos,
realistas
Ejemplo de verbos. Caminar, hablar, enunciar describir, dormir, escribir, demostrar, etc.
Enunciar,___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Mencione verbos del dominio psicomotor
Caminar,___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Preguntas a responder en la formulacin de objetivos
Sujeto: quin?
Verbo: cul es la accin a realizar?
Condicin: Bajo que circunstancia?
Criterio: En qu medida?
Momento especfico: Cuando?
Formule objetivos.
1. La Sra. Garca alimentara al seno materno a su hijo recin nacido a libre demanda
2. La Sra. Nez apreciara la importancia de arreglar la casa para proteger a su hijo de
los accidentes domsticos
Escriba un objetivo para cada uno de los diagnsticos que se expresan a continuacin
1. Desequilibrio nutricional por defecto relacionada con incapacidad para ingerir los
alimentos manifestado por peso corporal inferior en un 20% o ms al peso ideal
Sujeto: Verbo: Condicin Criterio: Momento
especifico:
8. Deterioro de la mucosa oral relacionada con higiene oral inefectiva manifestada por
halitosis, informe verbal de mal sabor de boca
Sujeto: Verbo: Condicin Criterio: Momento
especifico:
Variable Competencia
La Sra. Falcn expresara sus sentimientos respecto a su relacin
con sus padres
El Sr. Huitrn mencionara la relacin de los niveles de glucosa en
sangre y el consumo de alimentos
La Sra. Casas se aplicara la insulina de accin rpida de acuerdo a
su glicemia capilar en ayunas
El Sr. Milin caminara por el jardn con ayuda de muletas
La Sra. Contreras demostrara como dar fisioterapia pulmonar a su
hijo
Ejemplo:
Intervencin: Actividades:
1. Cuidados de la ostoma
2. Preparacin para el parto
3. Manejo de lquidos
4. Apoyo en la proteccin contra abusos
5. Entrenamiento de la vejiga urinaria
Ejemplo:
Diagnostico de enfermera: Estreimiento_________________________________
Intervencin: Manejo del estreimiento___________________________________
Actividades:
Actividades:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
Actividades:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
Actividades:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
Actividades:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
Actividades:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Actividades:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Actividades:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Actividades:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Actividades:
1. ___________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
Ejemplo:
Diagnostico de Resultados de Intervenciones de
enfermera NANDA-I enfermera (NOC) Enfermera (NIC)
Dficit de Autocuidado: Autocuidado de la Cuidado de la ostoma
uso del WC ostoma Manejo Intestinal
Diarrea Continencia intestinal Manejo de la diarrea
Manejo intestinal
Riesgo de cadas
Riesgo de sndrome
postraumtico
Temor
Interrupcin de la lactancia
materna
PLANES DE CUIDADOS
Los cuadros a utilizar pueden variar pero lo importante es que contenga las 3N, Diagnostico de Enfermera de la
NANDA-I, La intervenciones de enfermera NIC y los resultados NOC.
Ejemplo 1
Diagnostico enfermero Problema interdependiente:
Deterioro del patrn de sueo r/c ansiedad, m/p dificultad para dormir
Ejemplo 2
Diagnostico enfermero Objetivo final Intervenciones
Problema interdependiente Objetivos especficos / resultados esperados
(NOC)
Diagnostico de enfermera: Objetivo final: Fomentar el sueo (1850)
Deterioro del patrn de sueo El Sr. dormir satisfactoriamente durante Aumentar el afrontamiento
r/c ansiedad, temor, duelo, su estancia hospitalaria (5230)
m/p dificultad para dormir Objetivo especifico: Manejo de energa (0180)
El SrDormir durante la noche de hoy sin Manejo ambiental: confort
interrupciones (6482)
Mara Guadalupe Daz Rentera 81
Maestra en Ciencias de la Enfermera
Proceso Atencin de Enfermera
Ejemplo 3
Datos de Diagnostico Objetivos / intervenciones / actividades de Evaluacin
apoyo a la resultados Enfermera (NIC)
valoracin esperados (NOC)
ansiedad, Diagnostico Objetivo final: Fomentar el sueo (1850) El Srduerme
temor, de El Sr. dormir Aumentar el afrontamiento (5230) ininterrumpidame
duelo, enfermera: satisfactoriamente Manejo de energa (0180) nte durante la
dificultad Deterioro durante su estancia Manejo ambiental: confort (6482) noche
para dormir del patrn hospitalaria Apoyo emocional (5270)
de sueo Objetivo especifico: Escucha activa (4920)
El SrDormir Dar esperanza (5310)
durante la noche de Terapia de relajacin simple (6040)
hoy sin Evaluar el patrn del sueo del
interrupciones paciente.
Evaluar los signos de prdida del
Sueo (004) sueo del paciente.
Organizar la atencin de
Descanso (003) Enfermera para que permita al
paciente el mayor tiempo posible
de sueo interrumpido.
Educar al paciente sobre lo que
significa la alteracin del patrn
del sueo y el plan de cuidados.
Proporcionar una cama y un
entorno limpio y cmodo
Mantenimiento de las sbanas
secas y suaves.
Utilizacin de ropa holgada para
dormir.
Mara Guadalupe Daz Rentera 82
Maestra en Ciencias de la Enfermera
Proceso Atencin de Enfermera
Ejemplo 4
Diagnostico de enfermera: Deterioro del patrn de sueo r/c ansiedad, temor, duelo, m/p dificultad para dormir
Ejemplo 5
DIAGNSTICO DE ENFERMERA INTERVENCIONES DE ENFERMERA RESULTADOS DE
(NIC) (CIE) ENFERMERA
(NOC) (CRE)
Dolor relacionado con agentes lesivos Manejo del dolor (1400) Control del dolor
manifestado por informe verbal y/o Respuestas Manejo de la medicacin (2380) (1605)
autnomas (diaforesis, cambios en la presin Administracin de analgsicos (2210) Nivel del dolor
hormonales; HOSPITAL
inyecciones, GENERAL DE ZONA
pastillas, parches NUES
21
e implante los
puede iniciar
inmediatamente
Es ofrecer una
atencin de
Enfermera con
VIAJES DEPARTAMENTO Calidad al paciente
o No se recomienda DE ENFERMERA
en los primeros
das posteriores al
aborto
o Lleve kit de viaje
con toallas
sanitaria y artculos Nota de alta de
de aseo personal enfermera
SEGUIMIENTO EN MCE Mara Guadalupe QUE HACER
CONSULTA: Daz Rentera
DESPUS DE UNA
PRXIMA Jefa de Enfermeras
ABORTO CON
CONSULTA LEGRADO?
DUDAS O
SUGERENCIAS
________________ Hospital: 7888960
___________ Jef. Enf. Ext. 31311
SDM Ext. 31303
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Ejemplo:
Nombre del paciente: ______________________________________
NSS: ___________________________________________________
Diagnostico de Enfermera:
Dolor relacionado con agentes lesivos manifestado por informe verbal y/o Respuestas
autnomas (diaforesis, cambios en la presin arterial, respiracin y pulso; dilatacin pupilar)
y/o Conducta Expresiva (agitacin, gemidos, llanto, irritabilidad, suspiros)
Ejemplo:
Hoja de Registros clnicos de Enfermera
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Fecha / hora Diagnostico de Valoracin, Intervenciones, Resultados
Enfermera
23/03/10 Riesgo de limpieza Expectora mucosidad amarillo-verdosa, despus de los
8:00 ineficaz de las vas ejercicios de fisioterapia pulmonar
areas relacionado con A la auscultacin se escuchan estertores roncantes.
secreciones bronquiales JL Iturbe Garca -800253
EVALUACIN
No por ser la ltima etapa es menos importante la evaluacin esta presente en todas las
dems etapas y nos permite revalorar, emitir nuevos diagnsticos, detectar posibles
complicaciones, modificar nuestro plan de accin y ejecutar dinmicamente
En el diagnstico
Verifique que los diagnsticos de la NANDA-I estn redactados correctamente
o Diagnostico
o + etiologa (factores relacionados)
o + signos y sntomas (caractersticas definitorias)
En la planeacin
Modifique su plan de cuidados de acuerdo a la evolucin del paciente
En la ejecucin
Evalu las intervenciones (NIC)
En la Evaluacin propiamente dicha
Evalu los resultados (NOC)
Ejemplos:
La ejecucin permite una evaluacin ms detallada de las intervenciones, he aqu algunos
ejemplos:
Diagnostico de Enfermera:
Dolor relacionado con agentes lesivos manifestado por informe verbal y/o Respuestas
autnomas (diaforesis, cambios en la presin arterial, respiracin y pulso; dilatacin pupilar)
y/o Conducta Expresiva (agitacin, gemidos, llanto, irritabilidad, suspiros)
Resultados esperados
Control del dolor (1605) Evaluacin Diana: Mantener _____ Aumentar______
Nivel del dolor (2102) Evaluacin Diana: Mantener _____ Aumentar______
Nivel de malestar (2109) Evaluacin Diana: Mantener _____ Aumentar______
Ejemplo 2.
Evaluacin de diagnsticos (NANDA-I), intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Nombre del paciente: ______________________________________
NSS: ___________________________________________________
Problema interdependiente o de colaboracin: aborto con legrado instrumental
Coloque el signo convencional de Paloma ( )
Si su paciente presente algn diagnostico de los mencionados
Si realizo alguna de las intervenciones sugeridas
Si logro alguno de los resultados propuestos
DIAGNSTICOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA RESULTADOS DE
ENFERMERA (NIC) (CIE) ENFERMERA (NOC)
(CRE)
Dolor relacionado con Manejo del dolor (1400) Control del dolor (1605)
agentes lesivos Manejo de la medicacin (2380) Nivel del dolor (2102)
manifestado por informe Administracin de analgsicos (2210) Nivel de malestar
verbal y/o Respuestas Enseanza procedimiento/tratamiento (2109)
autnomas (diaforesis, (5618)
cambios en la presin Manejo ambiental: Confort (6482)
arterial, respiracin y
pulso; dilatacin pupilar)
y/o Conducta Expresiva
(agitacin, gemidos, llanto,
irritabilidad, suspiros)
Riesgo de dficit de Manejo de lquidos/electrolitos (2080) Equilibrio electroltico y
volumen de lquidos Manejo de electrolitos (2000) acidobsico
relacionado con sangrado Manejo de lquidos (4120) (0600)
trasvaginal excesivo. Manejo de la hipovolemia (4180) Equilibrio hdrico (0601)
Monitoreo de signos vitales (6680) Hidratacin (0602)
Monitoreo de lquidos (4130) Estado nutricional:
Regulacin hemodinmica (4150) ingestin alimentaria y
Terapia intravenosa (4200) de lquidos (1008)
Disminucin de la hemorragia: tero
pos aborto (4026)
Prevencin del shock (4260)
Vigilancia (6650)
Administracin de productos
sanguneos (4030)
Riesgo de infeccin Proteccin contra las infecciones Control del riesgo
relacionado con (6550) (1902)
procedimiento invasivo. Control de infecciones: intraoperatorio Deteccin del riesgo
(6545) (1908)
Control de infecciones (1640)
Cuidados por cese de embarazo (6960)
Cuidados perianales (1750)
Cuidados del catter insertado
perifricamente(4220)
Bao (1610)
Enseanza: procedimientos/tratamiento
(5618)
Conservacin de la fertilidad (7160)
Manejo ambiental (6480)
Deterioro del patrn de Fomentar el sueo (1850) Sueo (004)
sueo relacionado con Aumentar el afrontamiento (5230) Descanso (003)
ansiedad, temor, duelo, Manejo de energa (0180)
manifestado por dificultad Manejo ambiental: confort (6482)
para dormir Apoyo emocional (5270)
Escucha activa (4920)
Dar esperanza (5310)
Terapia de relajacin simple (6040)
Ansiedad relacionado con Disminucin de la ansiedad (5820) Autocontrol de la
estado de salud Aumentar el afrontamiento (5230) ansiedad (1402)
manifestado por expresin Apoyo emocional (5270) Nivel de ansiedad
de preocupacin Facilitar la expresin de sentimientos (1211)
de culpa (5300)
Riesgo de baja autoestima Facilitar el duelo (5290) Resolucin de la
situacional relacionado con Apoyo emocional (5270) afliccin (1304)
sentimiento de prdida del Aumentar el afrontamiento (5230)
producto de la concepcin Cuidados por cese de embarazo (6950
Duelo anticipado Aumentar el afrontamiento (5230) Resolucin de la
relacionado con Gua de anticipacin (5210) afliccin (1304)
sentimiento de prdida del Apoyo emocional (5270)
producto de la concepcin Asesoramiento (5240)
manifestado por expresin Facilitar el duelo (5290)
de sufrimiento
Riesgo de Sufrimiento Apoyo espiritual (5420) Bienestar espiritual
espiritual relacionado con (2001)
sentimiento de culpa por la
muerte del producto de la
concepcin
Conocimientos deficientes Acuerdo con el paciente (4420) Conocimiento
relacionado con falta de Enseanza individual (5606) asistencia mdica
conocimientos sobre el Facilitar el aprendizaje (5520) (1824)
motivo de la prdida del Conocimientos:
producto de la concepcin proceso de la
y el procedimiento enfermedad (1803)
quirrgico efectuado Conocimientos:
manifestado por procesos teraputicos
verbalizacin del problema (1814)
Conocimientos:
puerperio; pos aborto
(1818)
Ejemplo:
Hoja de Registros clnicos de Enfermera
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Fecha / hora Diagnostico de Valoracin, Intervenciones, Resultados
Enfermera
23/03/10 Deterioro de la mucosa Halitosis, lesiones y ulceras orales, se realiza higiene
8:00 oral relacionado con bucal: lavado de dientes con cepillo peditrico suave , se
factores mecnicos /tubo aspiran secreciones, se realiza rotacin de tubo
endotraqueal) endotraqueal
Disminuye halitosis
10:00 Deterioro de la movilidad JL Iturbe Garca 800253
fsica relacionado con
deterioro cognitivo Limitacin de la amplitud de movimientos, se realiza
cambios posturales, ejercicios pasivos y movilidad
articular
JL Iturbe Garca-800253
Jefe de Piso JG Daz Hernndez 991450
Subjefe de Enfermera JM Gaitn Alcaraz 100064
JI Iturbe Garca-800253
Jefe de Piso JG Daz Hernndez 991450
Subjefe de Enfermera JM Gaitn Alcaraz 100064
LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
Permiten la evaluacin de la efectividad de las intervenciones de enfermera
Ejemplo:
210208 Inquietud
210214 Sudoracin
Puntuacin total
En el anexo 7 elabore Resultados de Enfermera para los siguientes Diagnsticos de
Enfermera, anexe al portafolio de evidencias
Utilice el libro: Clasificacin de resultados de Enfermera (CRE)
Nursing Outcomes Classification (NOC)
Unidad de aprendizaje
PROCESO DE ENFERMERA EN EL AUTOCUIDADO DE LA
SALUD
PRACTICA No. 3
Sesin 9: Elaboracin de caso clnico en Pediatra
Sesin 10: Elaboracin de caso clnico en Ginecoobstetricia
Sesin 11: Elaboracin de caso clnico en Ciruga
Sesin 12: Elaboracin de caso clnico en Medicina Interna
Propsito de la Prctica
Al termino de esta prctica sers competente para brindar cuidados de calidad a
su vez que ensearas, orientaras al paciente sobre el proceso atencin de
enfermera y la importancia del mismo en su autocuidado, aplicando las bases
bioticas y el trabajo en equipo, as como el respeto a los derechos del paciente-
Criterios de desempeo
Antes de la prctica:
Cuentas con la parte terica y prctica del manual del Proceso Atencin de
Enfermera
La practica 2 esta contestada totalmente
Durante la prctica:
Efectas investigacin bibliografa
Elaboraras planes de cuidados estandarizados de los GRDS ms
frecuentes en las cuatro especialidades medicas, utilizando la metodologa
NANDA, NIC, NOC
Despus de la prctica:
Elaboraras un caso clnico en el rea de hospitalizacin asignado
Evidencias de desempeo:
Los siguientes puntos sern revisados antes o durante la prctica
El alumno debe contar las partes terica y prctica del manual.
En el rea afectiva se evaluara el trabajo en equipo
Se evaluara la toma decisiones al brindar cuidados de enfermera
Se evaluara mediante listas de cotejo los procedimientos de enfermera
Se evaluara los registros clnicos de enfermera
Se revisara en equipo las respuestas dadas a las preguntas del manual
Material y equipo:
Manual terico, manual prctico, Artculos de oficina (hojas, lpiz bolgrafo,
borrador, computadora, impresora)
Desarrollo:
Durante la rotacin hospitalaria es importante que elabores planes de cuidados
especficos para la atencin del paciente, para ello es importante que sigas las
instrucciones de cmo elaborar casos clnicos con la metodologa del proceso
atencin de enfermera.
Estrategias educativas
S.Q.A.
Lectura comentada
Investigacin bibliografa
Lluvia de ideas
Estructuracin de mapas conceptuales
Aplicacin de guas de valoracin
Elaboracin de un caso clnico centrado en el paciente hospitalizado aplicando la
metodologa del proceso de enfermera
Presentacin estudio de caso con proceso atencin de enfermera
Evaluacin
Taller del Proceso Atencin de Enfermera
Elaboracin y presentacin de caso clnico aplicado al paciente sano, enfermo,
familia o comunidad (revise la parte terica de este manual)
Practica tutorial
Sistema de evaluacin.
VERIFICACIN DE CRITERIOS DE EVALUACIN %
Examen departamental 20
Exmenes parciales 20
Investigacin (documentales, mtodo de casos y campo, etc.) 30
Productos de aprendizaje (reportes de lectura, prcticas en clase, tareas, portafolio 20
de evidencias, etc.)
Valores formativos 10
Bibliografa:
o Manual del proceso atencin de enfermera,
o Gua practica sobre el proceso atencin de enfermera.
o Ackley Betty J, Ladwig Gail B. Manual de diagnsticos de enfermera gua para
la planificacin de los cuidados. Sptima edicin. Espaa: Elsevier Mosby;
2007.
o McCloskey Joanne C. Bulecheck Gloria M. Clasificacin de intervenciones de
enfermera (CIE). Tercera edicin. Espaa: Harcourt Mosby; 2001.
o Moorhead Sue, Johnson Marion, Maas Meridean, Clasificacin de resultados
(NOC). Cuarta edicin. Elsevier mosby: Espaa; 2005
o Johnson Marion, Moorhead Sue, Maas Meridean, McCloskey Joanne C,
Bulecheck Gloria M, Swanson Elizabeth, Interrelaciones NANDA, NIC, NOC.
Segunda edicin. Elsevier Mosby: Espaa; 2007
o Nanda I. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2007-2008.
Elsevier Mosby: Espaa; 2008
o Dillon Patricia M. Valoracin clnica en enfermera. Segunda edicin. McGraw-
Hill: Mxico; 2007
Anexos:
Anexo 1
Anexo 2
Problema de colaboracin:
Diagnsticos de enfermera ms frecuentes
Anexo 3
Intervenciones y actividades de enfermera
Intervencin: Actividades:
Intervencin: 1.
Cdigo:
Campo:
Clase:
Anexo 4
Planes de cuidados
Plan de cuidados:
Anexo 5
Diagnsticos de enfermera
Anexo 6
Anexo 7
Diagnostico de Enfermera:
Resultado:
Dominio:
Clase:
Escala:
Definicin:
Puntuacin diana: Mantener: Aumentar:
Intervenciones:
Cdigo Indicador Fecha/Evaluaci Fecha/Evaluaci Fecha/Evaluaci
n inicial n intermedia n final
Puntuacin total
Anexo 8
Lineamientos generales para todos los productos terminales:
1 Hoja frontal al inicio
2 Letra: arial 12,
3 Espacio: 1.5
4 Titulo: con maysculas, centrado y negritas
5 Subttulos: negritas, Tipo oracin, margen izquierdo
6 Prrafo: sin sangra, justificado, dar 2 espacios entre los prrafos
7 Margen Izquierdo 3.5, derecho 2.5, superior 3, inferior 2.5
8 Tablas, diagramas, anexos etc. Con titulo
9 Bibliografa: al final del tema. De acuerdo al sistema Vancouver, o APA de
acuerdo a la especificacin de la practica
10 Los trabajos sern subidos al Internet a la pagina del grupo
11 No se aceptan trabajos fuera de programacin
12 Entregar concentrado de investigaciones bibliogrficas de manera
individual, paginado en la parte inferior derecha, el ndice es de acuerdo al
listado de temas
Nota importante: trabajos bajados de Internet presentados como propios a los que
solo; cortan, pegan y formatean, no cuentan, podrn utilizar el Internet como
herramienta, pero el desarrollo del tema lo realizan ustedes. Quien sea
sorprendido automticamente pierde el puntaje asignado; investigacin
bibliogrfica. (10%) Evidencias de conocimiento (10%) Proceso de Enfermera
(15%)