22 Psicoanalisis Aplicado A La Terapeutica Fibromialgia

INSTITUTO DEL CAMPO FREUDIANO
Seccin Clnica de Barcelona
Memoria de investigacin para el D.E.A.

Espaa, 2008
Psicoanlisis aplicado a la teraputica:

Una experiencia de investigacin
y tratamiento de la fibromialgia
Por: SANTIAGO CASTELLANOS DE MARCOS
Director de la investigacin: VICENTE PALOMERA

INSTITUTO DEL CAMPO FREUDIANO
Seccin Clnica de Barcelona
Memoria de investigacin para el D.E.A.

Espaa, 2008
Psicoanlisis aplicado a la teraputica:

Una experiencia de investigacin
y tratamiento de la fibromialgia
Por: SANTIAGO CASTELLANOS DE MARCOS
Director de la investigacin: VICENTE PALOMERA

ndice
INTRODUCCIN ............................................................................................................................... 5
CAPTULO 1: LOS IMPASSES DE LA MEDICINA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ......... 14

1.1. Los antecedentes...................................................................................................... 14
1.2. El paradigma del cuerpo-mquina y la exclusin de la subje-
tividad .................................................................................................................................. 18
1.3. Algunas consideraciones indicadas por Freud y Lacan .................. 27
CAPTULO 2: FREUD Y EL CASO DE ISABEL DE R. ................................................................ 32

2.1. El caso de la seorita Isabel de R. .............................................................. 32
2.2. La causalidad en Freud ....................................................................................... 39
2.3. La concepcin de Freud sobre el dolor..................................................... 42
CAPTULO 3: EL DOLOR Y EL GOCE SEGN LACAN ........................................................... 45

3.1. El cuerpo en la enseanza de Lacan .......................................................... 45
3.1.1. El cuerpo como imagen ................................................................... 46
3.1.2. Clnica en dos tiempos: alienacin-separacin.................. 47
3.1.3. El hombre tiene un cuerpo ............................................................. 52
3.2. Comentario acerca del caso de la seorita Isabel de R. ............... 55
3.3. El dolor corporal y el dolor de existir ........................................................ 57
3.4. El dolor en el Seminario VII. La tica ........................................................ 63
3.5. El dolor y el goce en la ltima enseanza de Lacan........................ 65
[3]
UNA EXPERIENCIA DE INVESTIGACIN Y TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA 4
CAPTULO 4: LA FIBROMIALGIA COMO FENMENO TRANSCLNICO .............................. 70
4.1. El sntoma del dolor como acontecimiento del cuerpo embro-
llado .............................................................................................................................. 70
4.1.1. A propsito de un caso: embrollos y desenredos del do-
lor corporal .............................................................................................. 71
4.1.2. El dolor y el rechazo al inconsciente ....................................... 86
4.2. El dolor y el fenmeno psicosomtico (FPS) .......................................... 89
4.3. El dolor y los fenmenos del cuerpo en la psicosis ........................... 103

4.3.1. El cuerpo en la psicosis .................................................................... 103
4.3.2. La fibromialgia y la hipocondra ................................................ 106
4.3.3. Enganches y desenganches del cuerpo.................................. 109
CAPTULO 5: CONSIDERACIONES FINALES ............................................................................. 115
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................... 122

Introduccin
Unos aos despus de iniciarme en el trabajo de la medicina
acudi a mi consulta una joven actriz aquejada de un intenso
dolor de rodilla que le impeda caminar y trabajar. El dolor se
iba extendiendo por su cuerpo y senta un gran cansancio. Una
vez realizadas las exploraciones y pruebas adecuadas e infor-
mada la paciente de que no se haba encontrado causa que
justificara su dolor, me contest que no saba qu hacer con el
insomnio que tambin padeca desde haca varios meses. Al
preguntarle por lo que le haba pasado me contest que haba
fallecido su padre, pero que ella haba sido la fuerte de la fa-
milia y que se haba encargado de todos los asuntos. Le suger
la necesidad de hablar de esta cuestin y de considerar que tal
vez s haba alguna relacin y que si ella no hablaba, quiz lo
estuviera haciendo el cuerpo.
[5]
Contest que haca tres aos haba fallecido su hermana y
que esto haba coincidido con la noticia de que su hermano es-
taba enfermo por el VIH. A ella se le cay el pelo hasta casi
quedarse calva, lo cual no es un sntoma cualquiera para una
actriz. Su imagen se vio seriamente daada ante el encuentro
con algo insoportable en su experiencia de la vida, sin que
tampoco pudiera en ese momento hacer el duelo de forma
adecuada.
En esta ocasin ella haba desarrollado un fenmeno psico-
somtico. Posteriormente, con el dolor de rodilla, podramos
decir que estaba haciendo un sntoma, sin lesin corporal, pero
que le ocasionaba una gran incapacidad. Fue necesario el tra-
bajo de elaboracin del duelo para que el sntoma cediese, all
donde los analgsicos no haban demostrado eficacia alguna.
Ms tarde me encontr con otro caso que en su momento me
conmovi mucho. Estaba atendiendo a un paciente de 60 aos
que padeca un cncer en fase muy avanzada, en tratamiento
paliativo, prcticamente ya no se poda levantar de la cama. En
una ocasin me pregunt que cundo se iba a morir, a lo que
le contest que no lo saba. No lo saba fue interpretado por
el paciente como que iba a suceder de forma inminente. Me
pidi que le retirara toda la medicacin, que inclua morfina
para el dolor y otros frmacos, habitualmente imprescindibles

en estas situaciones. No saba muy bien qu hacer, pero acced
a su demanda. Yo le visitaba todos los das en su domicilio y
pude comprobar cmo falleci tres das despus, sin necesidad
de medicacin para el dolor, despidindose tranquilamente de
su mujer y familiares.
Durante unos aos trabaj en la atencin de los cuidados pa-
liativos, en el tratamiento del dolor de causa orgnica, en las si-
tuaciones lmite de la vida. En la experiencia del tratamiento del
dolor siempre hay algo que escapa a la lgica de la eficacia del
frmaco y cualquier mdico con experiencia sabe que la subje-
tividad opera de forma decisiva.
El dolor es como una gran autova por la que el ser humano
se ve obligado a circular en muchas ocasiones aunque el origen
del recorrido sea diferente y el destino tambin. A veces, por di-
ferentes razones no sabemos salir de esa autova una vez que
entramos o no salimos por el camino adecuado y volvemos al
mismo lugar.
En fin, por diferentes razones siempre me interes en la prc-
tica de la medicina el tratamiento del dolor.
Algunos aos despus, tras mi encuentro con el psicoanlisis, me
interes en el tratamiento de la fibromialgia, padecimiento cuyo
sntoma cardinal es el dolor pero que se da acompaado de una
gran afectacin corporal, tal y como presentar ms adelante.

Este trabajo es el producto de esa experiencia clnica, que se
inici hace cinco aos y en la que he podido atender numerosos
casos clnicos tanto en el sistema sanitario pblico como en la
consulta privada. A partir de esta experiencia he podido evi-
denciar que hay una clnica desde el psicoanlisis para el trata-
miento del dolor en las mujeres diagnosticadas de fibromialgia.
Hablamos del dolor entendido como un sntoma, como un acon-
tecimiento que se experimenta en el cuerpo, pero que al mismo
tiempo est anudado a un conflicto psquico no evidente, no vi-
sible para el paciente.
La medicina se ocupa de las enfermedades del cuerpo, aun-
que con herramientas distintas a las del psicoanlisis. Desde
el psicoanlisis se puede abordar una clnica sobre el cuerpo,
en muchas ocasiones, all donde la medicina se encuentra con
un lmite.
El psicoanlisis fue desde sus orgenes una clnica sobre el
cuerpo, aunque Freud no lo mencionase de esta manera. Freud
abord el sntoma como una perturbacin de las funciones del
cuerpo. ste fue su encuentro con la histeria y el mecanismo de
la conversin. El tratamiento de los sntomas conversivos a tra-
vs de la palabra fue su gran descubrimiento. l demostr cmo
determinadas disfunciones de lo somtico podan ser abordadas

a travs de la tcnica psicoanaltica con claro xito, intentando
demostrar de una manera cientfica los poderes de la palabra
y sus efectos curativos.
Lacan termin planteando en su ltima enseanza cmo el sn-
toma es un acontecimiento del cuerpo. Podemos tomar el dolor, sn-
toma cardinal de la fibromialgia, como un acontecimiento del
cuerpo embrollado. Pero la fibromialgia es un padecimiento com-
plejo, en el que se puede constatar el dolor como acontecimiento
del cuerpo tanto en la neurosis como en la psicosis, puesto que tiene
un carcter transclnico. Adems, se acompaa de otros sntomas
corporales que se corresponden con la patologa psicosomtica.
En los trabajos y casos a los que he tenido acceso en el
campo del psicoanlisis acerca de la fibromialgia he podido leer
en numerosas ocasiones que se trata de una nueva clnica de la
histeria del siglo XXI, se nombra incluso como la epidemia de
histeria del siglo XXI. Desde este punto de vista esta investigacin
tratar de demostrar lo equivocado de este planteamiento para
terminar formulando que se trata de un fenmeno transclnico,
en el que nos encontramos con el sntoma y el fenmeno psico-
somtico como acontecimientos del cuerpo.
El objetivo de la memoria es doble. Por un lado, abordar
una investigacin acerca del sntoma fundamental de la fibro-

mialgia: el dolor. Y por otro lado, dar cuenta de que existe una
clnica desde el psicoanlisis aplicado a la teraputica, de
orientacin lacaniana, para la fibromialgia.
Para ello realizar un recorrido epistmico sobre el abordaje
del dolor en Freud y en Lacan, as como en otros autores con-
temporneos.
La evidencia clnica de la eficacia del tratamiento psicoanal-
tico la presentar a travs de casos clnicos escogidos de la ex-
periencia que he realizado en los ltimos aos.
En el centro de salud del sistema pblico sanitario en el que
he trabajado en los ltimos aos present un proyecto de inves-
tigacin y tratamiento de la fibromialgia que fue aceptado por
todo el equipo. Este centro de salud ubicado en una zona ur-
bana de Madrid atenda una poblacin de 25.000 habitantes.
Se trataba de verificar si es posible tratar la fibromialgia desde
la orientacin del psicoanlisis lacaniano. Se acord la deriva-
cin a mi consulta de los pacientes de los diferentes cupos m-
dicos para un tratamiento individual que incluy inicialmente el
tratamiento en grupo. La experiencia del trabajo en grupo fue
desestimada al poco tiempo tras comprobar la escasa utilidad de
este dispositivo frente a la relevancia del tratamiento individual.
La mayor parte de los tratamientos, alguno de los cuales se
presentan en este trabajo, se prolongaron durante ms de un

ao. El tiempo de las sesiones fue siempre variable y no haba
una limitacin previa en el nmero de sesiones. Solamente en
uno de los casos se produjeron efectos teraputicos rpidos.
En el captulo 1 abordar la explicacin de por qu la medicina
se encuentra en un impasse en relacin a la comprensin del pa-
decimiento de la fibromialgia y en la bsqueda de un tratamiento
eficaz y adecuado, as como algunas consideraciones de Freud y
Lacan. La aparicin del discurso de la ciencia a partir del siglo XVI
supone un corte radical en la historia de la humanidad que tiene
consecuencias directas en la prctica de la medicina. La operacin
cartesiana, que introduce el discurso del mtodo, con la separa-
cin del cuerpo y el pensamiento, supone la exclusin de la sub-
jetividad y el desarrollo de la medicina moderna a partir del siglo
XIX. De esta forma, la consideracin del cuerpo como una suma
de rganos y aparatos cuyo funcionamiento puede explicarse a
travs del modelo de las mquinas, impide que en aquellas pato-
logas somticas en que est implicada la subjetividad, como es el
caso de la fibromialgia, la medicina pueda responder con un tra-
tamiento eficaz.
En el captulo 2 expondr el caso de Isabel de R. publicado
por Freud en 1895. Este caso clnico tiene la particularidad de
estar presentado en las coordenadas clnicas de lo que en la
actualidad la medicina considera fibromialgia y testimonia la

cura realizada por Freud. A partir de aqu desarrollar la teora
de la causalidad en Freud y sus aportaciones en relacin al
dolor, sobre todo en los textos del Proyecto de psicologa para
neurlogos y Ms all del principio del placer.
En el captulo 3 abordar, de forma esquemtica, la concep-
cin del cuerpo en Lacan segn los diferentes momentos de su
enseanza. La consideracin del cuerpo como imagen, las ope-
raciones de alienacin y separacin y algunos elementos de su
ltima enseanza en la que, a partir de la topologa de los
nudos, afirma que el ser humano no es un cuerpo sino que lo
tiene, concibiendo el sntoma como un acontecimiento del
cuerpo. Expondr los comentarios de Lacan en el Seminario V
sobre el caso de Isabel de R. y sus referencias al dolor en el Se-
minario VII. La tica, as como la relacin del dolor con el goce
que expone en su ltima enseanza.
En el captulo 4 explicar cmo la fibromialgia es un fen-
meno de carcter transclnico que responde a diferentes estruc-
turas patolgicas. Asimismo, desarrollar la relacin de la
fibromialgia con el fenmeno psicosomtico y los fenmenos del
cuerpo que responden a la estructura de la psicosis, segn los
desarrollos de la enseanza de Jacques Allain Miller.
En las consideraciones finales comentar el hecho de que la fi-
bromialgia podra considerarse como un sntoma contempor-

neo, la importancia del diagnstico diferencial de la estructura del
sujeto y la diferencia que existe con la orientacin de las terapias
cognitivo-conductuales. Terminar planteando como el padeci-
miento de la fibromialgia lo podemos considerar como aquello
que no anda para la ciencia. El psicoanlisis reserva un lugar
a eso que no anda y esa es la razn del psicoanlisis.

CAPTULO 1
Los impasses de la medicina
en el tratamiento del dolor
1.1. Los antecedentes
La medicina considera la fibromialgia como un sndrome cr-
nico caracterizado por dolor generalizado en el cuerpo, de al
menos tres meses de duracin y en diferentes zonas corporales,
sobre todo musculares, los llamados puntos gatillo. En algunos
casos, este sntoma puede llegar a ser muy invalidante.
La fibromialgia fue establecida por el ACR (Colegio Ameri-
cano de Reumatologa) en 1990 y reconocida en 1992 por la
OMS y tipificada en la Clasificacin Internacional de Enferme-
dades (CIE 10).
Su diagnstico es clnico, siempre hay que descartar o confir-
mar otras enfermedades reumticas, con las que a veces coexiste.
Para su tratamiento se han empleado diferentes medicamentos,
[14]
entre ellos los analgsicos ms potentes como la morfina y deri-
vados, con fines diversos y respuestas variadas, pero solamente
algunos de ellos aportan evidencia cientfica y un discreto bene-
ficio teraputico. Curiosamente han demostrado relativa eficacia
los antidepresivos y algunos analgsicos, como el tramadol, que
a las dosis en que se utilizan se consideran eficaces por el meca-
nismo de accin antidepresivo aadido.
Segn estadsticas oficiales, la fibromialgia afecta al 4,2% de
las mujeres, generalmente en la edad media de la vida, y al
0,2% de los hombres . Se calcula que en Espaa hay alrededor

1
de un milln de pacientes diagnosticadas de fibromialgia.
Sin embargo, hay que sealar que no es un padecimiento
nuevo. En 1843 el alemn Florieprs, en su tratado Patologa
y terapia de los reumatismos, relata la presentacin a la ex-
ploracin de enfermos con dolor. En 1904 el neurlogo Sir
Willian R. Gowers se refiere al trmino fibrositis en un escrito
suyo publicado en el British Medical Journal en el que asocia
la aparicin de lumbagos crnicos y dolores en los brazos,
defendiendo que se deba a inflamacin del tejido fibroso en
el msculo. Esta versin inflamatoria del mecanismo se man-
tendr hasta que en 1944 Elliot publica en The Lancet que el
Gua del Ministerio de Sanidad y Consumo. 2002. Elaborada por una comisin
1
de expertos, punto de referencia para el sistema publico de salud.

dolor se debe a espasmos localizados en los msculos que
pueden demostrarse mediante estudios electromiogrficos.
Estas teoras nunca se corroboraron y las dificultades para es-
tablecer una base fsica del dolor crnico favoreci que, en
1947, el Dr. Edward Bolan y el coronel Willian Corr, ambos
oficiales del ejrcito, colaborasen en un trabajo que lanz la
idea de que la fibrositis no era ms que un reumatismo psic-
geno. Se basaron en la observacin de que durante la Se-
gunda Guerra Mundial muchos soldados sufrieron de estos
sntomas.
Como reconocimiento a la ausencia de fenmenos inflamato-
rios, en la dcada de los 70 del siglo pasado se cambi el tr-
mino de fibrositis por el de fibromialgia (dolor en msculos
y tejidos fibrosos), hasta que en 1990 el Colegio Americano de
Reumatologa public los criterios de clasificacin.
Desde entonces ha habido numerosas investigaciones cientfi-
cas para tratar de definir una teora de la causalidad del dolor
crnico sin que se haya conseguido establecer ninguna (gen-
ticas, inmunolgicas, neurolgicas, endocrinas, etc.).
En la experiencia clnica se constata que el dolor tiene una
funcin de alerta y defensa del organismo, pero que sin em-
bargo en ocasiones no responde a esa lgica, ni tampoco a
la relacin con una lesin somtica, lo que ha llevado a la

Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor a la si-
guiente definicin: Una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada con una lesin tisular real o potencial
o incluso descrita en trminos que evocan una lesin de esa
ndole.
La lectura de esta definicin constata la ambigedad del
trmino dolor, ya que se trata de una sensacin o de una
emocin que puede darse incluso sin que haya lesin fsica
responsable. Es un dolor real, sentido por el paciente y del
cual se queja, pero sin que necesariamente haya una lesin
o traumatismo orgnico que lo justifique.
Esto nos conduce a la idea de que el factor psquico tiene un
papel fundamental en la emocin dolorosa, cuyos resortes no
estn todava explorados y clarificados.
Curiosamente Freud publica en 1895 el caso de Isabel de
R., en el que hace una referencia a los reumatismos muscu-
lares crnicos, y donde da cuenta de la cura de una paciente
que en la actualidad podra ser diagnosticada de fibro-
mialgia.
Esta va inaugurada por Freud, de tratamiento del dolor
crnico a travs de las herramientas del psicoanlisis, de la
palabra, es la base del desarrollo de este trabajo de investi-
gacin.
1.2. El paradigma del cuerpo-mquina

y la exclusin de la subjetividad
Amelia es una mujer de 68 aos que fue diagnosticada hace
18 de fibromialgia. Ha sido tratada por el servicio de reumato-
loga del hospital de referencia, tambin por la unidad del
dolor, y ha estado en tratamiento psiquitrico y psicolgico
desde hace ms de diez aos.
Cuando la atiendo, en la primera entrevista, me muestra una
importante cantidad de medicamentos, que incluye neurolpti-
cos para la ansiedad y el insomnio. Dice que padeca dolores
de cabeza y nuca desde hace muchos aos, cuando sus hijos
eran muy pequeos: Me han puesto esa etiqueta de fibromial-
gia y nos tratan como apestadas, como que estamos locas, no
dormimos, tenemos tanto dolor que no remite con nada, tomo
muchos analgsicos y no me hacen nada de bien. Cuando fui
al traumatlogo me dola todo como si tuviera cardenales,
ahora ya no me deja, es continuo, cuando se me fue la regla
me puse mucho peor, me entra mucho cansancio, estoy como
sin fuerzas. No hay sitio en mi cuerpo que diga hoy no me
duele esto. Cuando tuve a mi ltimo hijo no poda cogerle de
la cuna.
Adems padece asma bronquial, intrnseco, no alrgico y de
etiologa incierta, e hipotiroidismo.

Ha tenido tres hijos, dos abortos espontneos y uno provo-
cado. Me dice que este hecho de su vida, que aconteci
cuando tena 30 aos, no se lo haba contado nunca a nadie.
Ella participa en la Asociacin de fibromialgia de su ciudad
y ha asistido a numerosas terapias de grupo y tratamientos de
todo tipo. All le han dicho que lo que le pasa es por una en-
fermedad vrica, por un hijo y por una separacin.
Hay diferentes modalidades en la severidad del sntoma, pero
este caso clnico podra ser representativo de muchas mujeres
que padecen fibromialgia y que no han resuelto de forma ade-
cuada el sntoma del dolor crnico.
En este momento no hay teora en la medicina sobre la cau-
salidad de la fibromialgia, ni tampoco tratamiento eficaz.
Cmo es posible que suceda esto en la poca en que la tecno-
loga ha conseguido un desarrollo tan colosal y que el cuerpo
puede ser estudiado, fotografiado, analizado y tratado hasta
lmites nunca antes conocidos?
Una respuesta a esta pregunta no es sencilla. Se podra con-
siderar desde diferentes puntos de vista, aunque me aproximar
al problema planteando cmo en el mismo desarrollo de la tec-
nologa y la ciencia se encuentra la paradoja de su incapacidad
para tratar la fibromialgia.

La ciencia moderna supone el nacimiento de una nueva posi-
cin tica ante el saber, pues la escolstica ser sustituida por
el positivismo. La negacin de la teora de los humores y los
progresos en la anatoma, la fisiologa y la bacteriologa, han
supuesto un poderoso avance en la medicina que tiene efectos
claramente beneficiosos. A partir de 1800 se construye una cl-
nica anatomopatolgica con la prctica de las autopsias, en
donde el hallazgo de lesiones y su correlacin con la clnica die-
ron como resultado el surgimiento de la medicina moderna,
abrindose nuevos campos de conocimiento de la enfermedad
y sus tratamientos. Se abrieron al campo de la investigacin m-
dica los problemas anmicos, los trastornos mentales, estudios
que culminarn en el siglo XVIII con el nacimiento de la psiquia-
tra, a partir de la distincin del sntoma somtico y del sntoma
psicopatolgico.
Pero este colosal desarrollo se realiza incluyendo un pro-
blema: la exclusin de la subjetividad del paciente.
En el corpus hipocrtico, origen de la medicina moderna oc-
cidental, concretamente en el libro De la enfermedad sagrada,
ya se sostiene la idea de que es el cerebro la sede de las funcio-
nes anmicas superiores y el intrprete de la conciencia a partir
de las percepciones sensoriales que le llegan. Los mdicos grie-

gos tenan la idea de que lo anmico afecta al cuerpo, pero a
efectos prcticos el mdico no se plantea su intervencin sino a
travs de lo corporal, separndolo radicalmente de lo mental.
Posteriormente se introduce el paradigma, vigente en la prc-
tica de la medicina, del cuerpo como una mquina.
Este concepto triunfa a partir del siglo XVII con Galileo, Des-
cartes o Hobbes y pretende dar cuenta del funcionamiento y
las disfunciones orgnicas sobre el modelo de la reparacin
de una mquina, como un reloj que depende de la fuerza, de
la situacin y de la figura de sus contrapesos.
Para la medicina esta doctrina ha supuesto la consideracin
del cuerpo como una suma de rganos y aparatos cuyo funcio-
namiento puede explicarse a partir del modelo mecanicista de
las mquinas. Es decir, no se trata de decir que el cuerpo es
una mquina, sino de concebirlo y explicarlo como si lo fuera.
Lo que plantea Lacan en el texto de Psicoanlisis y medicina,
del ao 1966; es que en la historia de la humanidad hay un
corte radical que se define con la aparicin en el siglo XVI del
discurso de la ciencia. La ciencia que se constituye como tal a
partir del siglo XVI va a producir una ruptura.
Todas las teoras anteriores, las mticas, las cosmognicas, las
religiosas eran el modo en que el ser humano se apoyaba en

su existencia para tratar de encontrar una representacin sim-
blica a los grandes problemas de la existencia y la sexualidad.
Los hombres construyen mitos que durante mucho tiempo fueron
un modo eficaz de adaptar el cuerpo al entorno.
Lacan sita el corte en la separacin que hace Ren Descar-
tes entre el cuerpo y la apariencia, entre lo que llama el pen-
samiento o la res cogitans y la extensin o res extensa. Lo que
se desarrolla en el discurso del mtodo es una separacin entre
el cuerpo y el pensamiento. Esto supone el corte fundamental
para Lacan . 2
Se empieza a poner el mundo en ecuaciones, en pequeas
letras, todo puede ser explicado en lenguaje matemtico. Se
pone fin a las significaciones dadas por los humanos a los fe-
nmenos naturales, a los movimientos de los planetas, a la as-
trologa. La operacin cartesiana permite a los astrlogos
escribir lo real en cifras.
Esto quiere decir que para la ciencia hay un saber en lo real
de la naturaleza. Lo real encierra un saber que el discurso de
la ciencia supone y trata de cernir, de elaborar. Con el desarro-
Tomado de Palomera, Vicente. Psicoanlisis y medicina. Conferencia dictada en

2
la Universidad nacional de Crdoba (7-04-2005). Publicado por el Centro de Inves-

tigacin y Estudios Clnicos. Amor, cuerpo y locura. 2005.
llo de la biologa molecular y otros avances cientficos se puede
operar desde el saber sobre lo real de la vida, se puede clonar
una vida humana, se puede seleccionar genticamente la filia-
cin, se abre la posibilidad de que la fantasa de configuracin
de un ser humano sin falla, sin la falta, pueda ser llevada a
cabo. Tal y como dice E. Laurent, un sueo en el cual podra-
mos considerarnos como mquinas con un funcionamiento ase-
gurado, y si falla se podran cambiar las piezas sueltas, de
manera tal que pudiera funcionar de nuevo de manera normal,
asegurndose una presencia normativizada en el mundo como
tal. Eso es un sueo cientifista . 3
Lacan tradujo esto diciendo que el advenimiento de la ciencia
est acompaado de la forclusin del sujeto. El sujeto del psico-
anlisis es lo que queda, es el resto que escapa a la representa-
cin de las frmulas y las pequeas letras de la ciencia. Es por
esta razn que el psicoanlisis surge en el momento en que la
medicina es tomada por la ciencia. El resto, la subjetividad, es
desplazado al psicoanlisis.
As pues, cuando la medicina entra de lleno en el discurso de
la ciencia en el inicio del siglo XIX, la subjetividad queda como
Lauren, Eric. Los rganos del cuerpo en la perspectiva psicoanaltica (30-11-2006).

3
Publicado en la revista El Caldero de la escuela, n. 4, 2008.

un resto y se deja de lado. Es por esta razn que el psicoanlisis
surge en este momento histrico.
La medicina operaba en la poca pre-cientfica con las pala-
bras y de esto tenemos testimonios en los clsicos. La funcin del
mdico consista en dar una cierta significacin a la enferme-
dad. El paciente iba a ver al mdico para ser curado, pero en
la medida en que las herramientas teraputicas eran muy esca-
sas, tambin peda ser escuchado y que le dieran un cierto sen-
tido a la enfermedad.
La figura del mdico era parte de la droga y del frmaco.
Con el discurso de la ciencia, el mdico se convierte en un tc-
nico de la biologa y del organismo, ya no tiene la formacin
adecuada para acoger la demanda del enfermo e interpretarla.
El mdico abandona de esta forma una de las herramientas fun-
damentales de su prctica en la relacin mdico-paciente y, al
apoyarse solamente en las pierna de la ciencia, cojea un poco.
Actualmente, la prctica mdica se sigue sosteniendo en esa
disociacin operativa entre lo psquico y lo somtico. El inter-
nista o el cirujano se ocupan del soma, sobre todo en aquellas
enfermedades en que hay una relacin de causalidad entre la
alteracin somtica de los rganos y los sntomas. La psiquia-
tra se ocupa de los casos en que no hay esa evidencia, sobre

todo de los trastornos mentales sin lesin orgnica. En la ac-
tualidad, la creciente hegemona de las corrientes ms biolo-
gicistas han apartado de la prctica clnica la consideracin
del sujeto que habla y ha retornado a las teoras segn las
cuales los sntomas pueden ser explicados a partir de las alte-
raciones que se producen en los neurotransmisores cerebrales
y los sistemas neurohormonales y endocrinos que los regulan.
Casi todo se podra explicar por los diferentes niveles de se-
rotonina o dopamina, los dficits y excitaciones que se producen
en el rgano de los rganos: el cerebro.
Se confunde de esta manera lo que es el rgano del cerebro
y sus mecanismos con su funcin en relacin a lo mental. De
esta forma se excluye un estatuto singular y particular para cada
sujeto, que supone que la actividad anmica est articulada a
las experiencias y vicisitudes particulares de la vida de cada
uno. Este reduccionismo biologicista impide comprender la re-
lacin que puede existir entre las perturbaciones corporales y las
anmicas y conduce los tratamientos a un callejn sin salida.
A partir de aqu, la fibromialgia es considerada por la medi-
cina como un trastorno multiorgnico que afecta a mltiples sis-
temas que velan por la homeostasis corporal. ste es el
planteamiento que toma ms fuerza. En ese sentido, cada vez

ms los reumatlogos no la consideran una enfermedad estric-
tamente reumatolgica.
Se propone que se trata de una ampliacin del dolor por va
espinal, o de una alteracin de las vas inhibitorias descendentes
del dolor, o de alteraciones de neurotransmisores o neurohor-
monas. Se ha trasladado la investigacin al campo de las neu-
rociencias y de la gentica molecular para tratar de establecer
los mecanismos del problema y su posible solucin, entrando en
un impasse de difcil salida. Tal y como dice J.A. Miller en una
de sus ltimas clases de su Curso de orientacin lacaniana de
Pars, el significante neuro- se convierte en uno de los funda-
mentales en la poca en que vivimos . 4
En la actualidad al paradigma del cuerpo como una mquina se
aade el problema de la utilizacin generalizada de los protocolos
y los nuevos sistemas de evaluacin, que estn suponiendo la de-
clinacin de la clnica en el sentido ms clsico. El problema es que
la cifra, la evaluacin y el protocolo se ha convertido en la razn
de ser de la prctica mdica. El protocolo supone el axioma de a
todos por igual y en ese escenario no solamente desaparece la
subjetividad del paciente, sino tambin la del propio mdico.
Miller, Jacques-Alain. Curso de orientacin lacaniana. 2007-2008.

4
Los sistemas de evaluacin, calidad y produccin que se han
establecido para la industria se trasvasan sin mediacin a la
atencin de los pacientes. El resultado es pattico porque no
solamente originan enormes problemas en la atencin de los
enfermos sino que tambin es el origen de un profundo malestar
de los profesionales de la medicina.
La exclusin de la subjetividad tiene sus consecuencias. En ge-
neral, los pacientes de fibromialgia, mujeres en su gran mayo-
ra, circulan por el sistema sanitario sin encontrar un camino
adecuado que les ayude a resolver la encrucijada en que les
ha colocado su enfermedad. Casi todas llevan muchos aos, al-
gunas ms de veinte, con este padecimiento. Se encuentran, en
muchas ocasiones, con un sistema sanitario hostil que no es
capaz de responder con un tratamiento eficaz. Hay adems un
profundo malestar en estos pacientes porque no se sienten aco-
gidos y comprendidos, porque el mdico, en su funcin, muchas
veces termina retrocediendo cuando se trata de escuchar la pa-
labra sufriente del paciente.
1.3. Algunas consideraciones indicadas

por Freud y Lacan
Es interesante abordar los textos de Freud al respecto por-
que desde su inicio intent dar un carcter cientfico a sus pos-

tulados, intentando establecer una base material a lo mental
y al inconsciente. Freud construye el psicoanlisis sobre la base
de un modelo con dos niveles de integracin, lo somtico y lo
psquico. Al mismo tiempo propone las claves para el diagns-
tico diferencial de los fenmenos somticos y los psquicos.
Freud, que se especializ en neurologa, diferencia la lgica de
la estructura anatmica del sistema nervioso central que hay
en las afectaciones orgnicas, de la psicopatologa que res-
ponde a la lgica de las representaciones mentales conscientes
e inconscientes.
Freud ya alert desde el principio de que la toma masiva de
la medicina por la exigencia cientfica, si bien conlleva un obvio
avance cientfico, deja en el camino algo esencial al poder de
la medicina, y esto es la posicin subjetiva de los enfermos . La 5
medicina tiende a despersonalizar la enfermedad, la hace an-
nima, ha reducido al ser humano a una mquina ciberntica, lo
ha apartado de su historia personal, de su subjetividad, del de-
venir de su existencia, lo que conduce a una falta de humanidad
en la atencin a la enfermedad.
Freud llama la atencin sobre el riesgo que la clnica mdica
corre al renunciar al poder mgico de la palabra.
Freud, S. Del tratamiento psquico (tratamiento del alma). 1890.

5
Freud busca un mtodo que utilice el ancestral poder de la
medicina y que rinda cuenta de lo que existe a pesar de no
poder ser explicado por la ciencia, y que, con el mismo rigor
que sta, intente un tratamiento posible de esos sntomas. Freud
ve en el mdico una figura que desde el lado de la ciencia puede
hacerse cargo de esa parte esencial que la ciencia no cubre. l
sostiene que all donde la ciencia se detiene, hace falta que el
cientfico contine y sa es una posicin constante en Freud:
donde el poder de la ciencia se detiene, comienza el deber del
sabio. O sea, esa magia, esa oscuridad, ese sujeto, esa subjeti-
vidad deben ser abordadas con los ideales de la ciencia . 6
Lan Entralgo, en su libro Ciencia, tcnica y medicina, se pre-
gunta: Es posible imaginar una medicina humana sin pala-
bras?, concluyendo que es la palabra la que estructura el
vnculo entre el mdico y el paciente.
Creo que es apropiado recordar la intervencin de Jacques
Lacan, durante una mesa redonda bajo el lema El lugar del
psicoanlisis en la medicina auspiciada por el colegio de m-
dicos en el hospital parisino La Salpetriere, el 16 febrero de
1966, un ao crucial para Lacan, ya que es cuando publica sus
Leguil, Franois. La medicina y la ciencia, cmo contar con el sujeto?

6
escritos . En esta conferencia, de gran actualidad, Lacan dice

7
que quiere abordar un tema que nunca tuvo que tratar en su
enseanza, el lugar del psicoanlisis en la medicina, y co-
mienza sealando el cambio que se est produciendo en lo que
llamara la funcin del mdico.
Ms adelante, dice: Permtanme delimitar ms bien como falla
epistemosomtica el efecto que tendr el progreso de la ciencia
sobre la relacin de la medicina con el cuerpo
El acto mdico se desenvuelve en la siguiente paradoja: por
un lado, tiene que responder a la enfermedad desde el lugar
del saber de la ciencia y, por otro, asistir al paciente, que es
algo ms que un organismo enfermo o una mquina que no
funciona adecuadamente.
Para Lacan lo especficamente humano es que el organismo
del viviente cuando adviene al mundo se encuentra con el len-
guaje, y el cuerpo es el resultado de este acontecimiento inau-
gural. De esta forma establece una diferencia entre organismo
y cuerpo.
En este encuentro entre el organismo y el lenguaje se nombra
el cuerpo, sus partes, y se inscriben las huellas que finalmente
Lacan, Jacques. Psicoanlisis y medicina, en Intervenciones y textos I. Ed. Ma-

7
nantial.
van a determinar la vida de cada sujeto, incluida la enferme-
dad. Se trata de las huellas mnmicas, que Freud describe como
trazos en el aparato psquico, y que Lacan sita como el intento
de Freud de dar cuenta de la estructura significante.
Lacan lo que viene a plantear es que el mdico no se olvide
del sujeto. Cuando Lacan habla del concepto de falla epistemo-
somtica, en este momento de su enseanza, se refiere a la falla
que se establece por el hecho de que la medicina no incorpora
la incidencia del inconsciente, del lenguaje sobre el cuerpo. El
cuerpo para el psicoanlisis no es el anatmico, sino el resultado
del encuentro del organismo con el lenguaje.
El cuerpo tambin es susceptible de servir de soporte al sig-
nificante. Todo en el cuerpo se presta a ello: la piel, los rganos,
los humores, los fluidos, sus desperdicios . 8
Miller, J.A. y otros. Las psicosis ordinarias. Paids. (Pg. 261)

8
CAPTULO 2
Freud y el caso de Isabel de R.
2.1. El caso de la seorita Isabel de R.
El primer nombre de sntoma en psicoanlisis es el sntoma
somtico, de conversin. Para Freud hay enfermedades que ha-
blan y l toma la responsabilidad de hacernos entender la ver-
dad de lo que dicen. Su instrumento para revelar esta verdad
fue la palabra: Tratamiento psquico quiere decir tratamiento
desde el alma ya sea de perturbaciones anmicas o corpora-
les con recursos que de nuestra manera primaria e inmediata
influyen sobre lo anmico del hombre. Un recurso de esa ndole
es sobre todo la palabra, y las palabras son, en efecto, el ins-
trumento esencial del tratamiento anmico . 9
Freud, S. Tratamiento psquico, en Obras completas.

9
[32]
El caso de Isabel de R. presentado por Freud en 1895, se po-
dra considerar como un caso de fibromialgia del siglo XIX.
Cuando la atiende Freud, Isabel de R. tena 24 aos y padeca
desde haca ms de dos aos dolores en las piernas y dificultad
para caminar. En los ltimos aos diversos acontecimientos trau-
mticos haban sobrevolado su vida: haba fallecido el padre, su
madre tuvo que someterse a una grave operacin y despus fa-
lleci su hermana.
Freud dice que los dolores y su padecimiento la apartaban del
trato social y de los placeres propios de su edad. Se quejaba de
grandes dolores al andar, intensa fatiga, vindose obligada a
guardar reposo, durante el cual, si bien perduraba el dolor, era
bastante mitigado. Localizaba especialmente el dolor en la cara
anterior del muslo derecho, aunque esta hiperalgesia de la piel
y de los msculos no se limitaba a la zona indicada.
Las caractersticas del dolor que describe son:
dolor indeterminado y cansancio doloroso.
el sujeto no puede dar demasiados detalles sobre el
mismo y tiene dificultad para poder expresarlos a travs
del lenguaje, con sensaciones difciles de describir.
Para Freud el padecimiento que ms frecuentemente produce
una sensibilidad difusa y local de los msculos a la presin es la
infiltracin reumtica de los mismos, o sea, el corriente reumatismo

muscular crnico. Posteriormente la medicina ha desestimado este
nombre por la verificacin, a travs de la anatoma patolgica, de
que no hay ninguna infiltracin inflamatoria de los msculos, por
lo que se le ha dado el nombre de fibromialgia.
Freud prepara el terreno para iniciar el tratamiento psquico.
Dice que durante mucho tiempo le fue imposible hallar la cone-
xin entre el historial patolgico y la enfermedad. El historial
patolgico, dice Freud, que Isabel de R. relat era muy extenso
y se compona de sucesos dolorosos muy diversos.
El primer episodio de dolor sucedi durante el tiempo en
que se ocup de los cuidados del padre, que presentaba una
grave enfermedad cardiaca que le condujo posteriormente a
la muerte. Ella no se apart durante ao y medio de la ca-
becera de la cama del enfermo, levantndose de noche para
atenderle, asistindole con inmenso cario. En esa poca
tuvo que guardar cama durante varios das a causa de dolo-
res en la pierna derecha, pero aqullos pasaron pronto y no
llegaron a preocuparle.
El procedimiento de Freud consista en tratar de que la pa-
ciente enlazara por medio de la asociacin las diferentes zonas
dolorosas y las escenas enlazadas a esa sensacin dolorosa. De
esta forma iba haciendo un recorrido.

Para Freud el sntoma del dolor puede descifrarse, tiene un
sentido. Es decir, que para poder salir de la autova del dolor
hay que encontrar las seales y los smbolos que nos permitan
resolver la encrucijada del mismo. Se trata de la huella de las
palabras, de los significantes. Uno de los carriles que podemos
encontrar en esa autova es el del inconsciente, la va regia para
resolver el sntoma. El psicoanlisis sera la prctica clnica que
permitira al paciente encontrar el camino adecuado para resol-
ver o aliviar el sntoma.
Volviendo al historial clnico de Isabel de R. encontramos
que fue dos aos despus de la muerte del padre cuando co-
menz a sentirse enferma y a no poder andar sin experimentar
grandes dolores. Durante esos dos aos su madre padeci una
grave enfermedad por la que fue intervenida quirrgicamente
de forma exitosa, sus dos hermanas se casaron y falleci una
de ellas tras el segundo embarazo. Lo cierto es que una vez re-
suelta la enfermedad de la madre, Isabel se convirti en la en-
ferma de la familia.
Tras un prolongado y difcil trabajo analtico con Freud, se va
desentraando el nudo del sntoma, el secreto oculto tras el sn-
toma del dolor.
Durante su primer episodio de dolor, cuando estaba cui-
dando al padre, se produjo el fracaso de su primer amor y se

da la circunstancia de que tras un paseo con l en el que sinti
con mayor intensidad que nunca su amorosa inclinacin, lleg
a su casa y encontr a su padre peor. Isabel de R. se dirigi los
ms duros reproches por haber dedicado tan largo rato a su
propio placer. Este fracaso de su primer amor le dola siempre
que acuda a su pensamiento.
Freud escribe que a partir de este descubrimiento pudo ob-
servar que cada motivo psquico de sensaciones dolorosas se
haba ido a enlazar con un lugar distinto de la zona dolorosa
de la pierna. El lugar primitivamente doloroso del muslo dere-
cho se refera a la asistencia prestada al padre, y a partir de l
haba ido creciendo, por oposicin y a consecuencia de nuevos
traumas, el rea atacada por el dolor . As pues, no poda ha-

10
blarse, en rigor, de un nico sntoma somtico enlazado con
mltiples complejos mnmicos de orden psquico, sino de una
multiplicidad de sntomas anlogos que, superficialmente consi-
derados, parecan fundidos en uno solo.
En el tratamiento pudo establecerse la relacin entre el dolor
y las dificultades para caminar. En una de las sesiones Isabel se
levanta del divn rogando a Freud que pusiera fin a la sesin,
pues haba odo a su cuado que vena a buscarla. Y Freud ob-
Freud, S. Isabel de R., en Obras completas. 1895. Biblioteca Nueva.

10
(Pg. 107).
serva en su expresin que sus dolores, hasta aquel momento
dormidos, volvan de sbito a atormentarla. Este episodio acre-
cienta las sospechas de Freud y le impulsa a no demorar por
ms tiempo la explicacin que le pareca decisiva.
Finalmente Isabel puede decir que, en el momento en que
comprob la triste realidad de que su hermana haba muerto sin
tener el consuelo de su compaa ni recibir sus ltimos cuidados,
cruz por su imaginacin, como un rayo a travs de la tempes-
tuosa oscuridad, un pensamiento de distinta naturaleza: Ahora
ya est l libre y puede hacerme su mujer . 11
Para Freud todo quedaba as aclarado y ricamente recom-
pensada la penosa tarea del anlisis: Ante mis ojos tomaban
ahora cuerpo con toda precisin las ideas de la defensa contra
una representacin intolerable de la gnesis de sntomas hist-
ricos por conversin de la excitacin psquica en fenmenos so-
mticos y de la formacin de un grupo psquico separado por
aquella misma volicin que impone la defensa. Tal era exacta-
mente lo que en este caso haba sucedido. La muchacha haba
hecho merced a su cuado de una tierna inclinacin, contra
cuyo acceso a la conciencia se rebelaba todo su ser moral. Para
lograr ahorrarse la dolorosa certidumbre de amar al marido de
Ibid.
11
su hermana cre en su lugar un sufrimiento fsico, naciendo sus
dolores como resultado de una conversin de lo psquico en so-
mtico . 12
Posteriormente Freud escribe cmo el fin del verano impona
dar fin al tratamiento. Isabel se senta de nuevo mejor y no
haba vuelto a quejarse de dolores desde que haban erigido en
tema del anlisis las causas que lo haban provocado.
Freud reflexiona acerca de qu es lo que se convierte en dolor
fsico, a lo cual responde con cierta prudencia que algo que hu-
biera podido y debido llegar a ser un dolor psquico. El motivo fue
la defensa del yo contra dicho grupo de representaciones, incom-
patible con l, y el mecanismo de la conversin por el cual, en
lugar de los sufrimientos anmicos que la sujeto se haba ahorrado,
aparecieron dolores fsicos, inicindose as una transformacin cuyo
resultado positivo fue que la paciente eludi el insoportable estado
psquico, si bien a costa de una anomala psquica, la disociacin
de la conciencia, y de un padecimiento fsico, los dolores que cons-
tituyeron el punto de partida de una astasia-abasia . 13
Para Freud los distintos sntomas histricos desaparecan de in-
mediato y definitivamente en cuanto se consegua despertar con
toda claridad el recuerdo del proceso provocador, y con l el
Ibid.
12
Ibid.
13
afecto concomitante. Y describa el paciente con el mayor detalle
posible dicho proceso, dando expresin verbal al afecto . 14
Este caso, ampliamente desarrollado y explicitado por Freud,
corresponde a un caso de neurosis. Sin embargo, en la clnica
de la fibromialgia en la actualidad nos encontramos con casos
clnicos que no corresponden a esta clnica, y que presentan una
mayor complejidad, ya que responden a diferentes estructuras
clnicas, desde la neurosis a las psicosis. Se hace necesario dis-
poner de nuevas herramientas para poder abordar esta clnica,
herramientas que fueron aportadas por Lacan y que desarrolla-
remos en el siguiente captulo.
2.2. La causalidad en Freud
Freud trata de explicar desde el principio la articulacin entre
lo psquico y lo somtico. En 1895 escribe el Proyecto de psico-
loga para neurlogos, que qued indito en la vida del autor
por voluntad propia y se public en 1950 a partir de un manus-
crito encontrado tras su muerte. En el proyecto encontramos la
voluntad de Freud de elaborar un modelo terico sobre el apa-
rato psquico compatible con los conocimientos de la neurologa
Freud, S. El mecanismo psquico de los fenmenos histricos, en Obras com-

14
pletas. (Pg.43)
de su poca, planteando la hiptesis de la especializacin neu-
ronal en tres tipos: neuronas perceptivas, de memoria y neuro-
nas de sensacin de calidad.
Freud considera que su articulacin es de tal complejidad que
abandona el camino de la elaboracin de este modelo terico
y se ocupa del desarrollo de la teora psicoanaltica y de la bs-
queda de la causalidad de los procesos psquicos y su relacin
con lo somtico desde otra perspectiva, aunque sin abandonar
totalmente su ideal cientifista. Para Freud el psicoanlisis es una
disciplina cientfica autnoma, que delimita su propio objeto, el
aparato psquico, que incluye la particularidad del inconsciente.
El punto de partida de Freud en la bsqueda de la causa era
el de las ciencias de la naturaleza. La finalidad clsica del psi-
coanlisis est concebida como la bsqueda de la causa del
mal. El hallazgo de la causa del mal significa, en s mismo, cu-
rarlo. El descubrimiento del inconsciente por Freud se realiza
con el deseo de darle un estatuto de carcter cientfico. No hay
que olvidar que Freud era un mdico de su poca y de ah que
en sus primeros textos se refiera por ejemplo a la etiologa de
la psiconeurosis. l se refiere al concepto de etiologa como dis-
curso de la causa . 15
Miller, J.A. Conferencia de clausura de las I Jornadas del Campo Freudiano en

15
Andaluca (3-10-2001).
Freud situ la sexualidad como la causa fundamental de los
desrdenes mentales, causa real y pasada. Causa sexual que se
vincula con la memoria, considerando el propio inconsciente
como una memoria que conserva recuerdos aunque el propio
sujeto no lo sabe, recuerdos que no estn a su disposicin.
La importancia de la sexualidad para Freud en el funciona-
miento del aparato psquico no se reduce a la prctica de las re-
laciones sexuales. Propondr la libido como la energa que
vincula al sujeto con sus semejantes y el mundo exterior. Para
Freud las experiencias iniciales de la vida dejarn marcas en el
psiquismo como huellas. Las primeras experiencias de satisfaccin
son las bases constitutivas de una bsqueda que nunca cesar y
que marcar la realidad de los vnculos afectivos del sujeto, aun-
que no lo sepa.
sta es la problemtica que Freud plante con el concepto
de represin y que le condujo a pensar que levantar la represin
tendra, por s mismo, un efecto de curacin.
Este concepto perturba por completo el esquema de la causa
y el efecto propios del modelo de la ciencia, o al menos lo com-
plica, porque entre la causa y el efecto est la represin, porque
hay un olvido, hay algo que est pero sin que pueda saberse.
La represin perturba el propio concepto de causalidad. Por
eso, la etiologa freudiana perturba el propio concepto de cau-

salidad. As es como el discurso de las causas en Freud siempre
es un discurso de la causa doble: la causa sexual y la represin.
La represin no se produce necesariamente en la misma poca,
sino que, por lo general la represin propiamente dicha se pro-
duce en otro momento. As que toda la etiologa freudiana est
organizada en la doble causa.
Desde este punto de partida y con estas herramientas, Freud
aborda sus primeras elaboraciones acerca del dolor que son
planteadas en el campo de las neurosis.
2.3. La concepcin de Freud sobre el dolor
Freud considera que el dolor consiste en una irrupcin de
grandes cantidades de energa, provenientes del exterior, en
las neuronas de recuerdo, es decir al nivel del inconsciente.
Para Freud la cantidad de energa externa produce la apertura
de una senda y es un hecho que el dolor, a su paso, deja bre-
chas abiertas en las neuronas de recuerdo, como un flechazo
amoroso . 16
Una cosa es la experiencia del pasado de un dolor provocado
por un hecho traumtico real y otra es su reviviscencia bajo la
forma de un afecto doloroso: En el caso de una experiencia do-
Freud, S. Proyecto de psicologa para neurlogos, en Obras completas. Biblio-

16
teca Nueva. (Pg. 210).

lorosa, la fuente es, evidentemente, la cantidad de energa que
llega desde el exterior. En el caso de los afectos dolorosos, es la
cantidad de energa interna liberada por la brecha ya abierta . 17
De esta forma, tal y como ocurre en todo afecto, un dolor vi-
vido sera el recuerdo de un dolor antiguo: Los estados afectivos
estn incorporados en la vida anmica como unas sedimentacio-
nes de antiqusimas vivencias traumticas y, en situaciones pare-
cidas, despiertan como unos smbolos mnmicos . 18
En ocasiones Freud define el dolor corporal comparndolo con
la pulsin, de forma que la agresin externa y anormal que pro-
voca el dolor evoca la agresin interna y normal de la pulsin. En
ambos casos, el mecanismo es el del exceso de excitacin: Es pro-
bable que el dolor especficamente penoso que acompaa al dolor
psquico provenga de una ruptura parcial de la barrera de protec-
cin. As, las excitaciones que llegan de esta regin perifrica aflu-
yen continuamente hacia el aparato psquico central, como si se
tratara de excitaciones procedentes del interior del aparato . 19
De esta forma el dolor corporal puede ser considerado como
un sntoma, como una satisfaccin sustitutiva de una pulsin re-
primida.
Ibid.
17
Freud, S. Inhibicin, sntoma y angustia, en Obras completas.

18
Freud, S. Ms all del principio del placer, en Obras completas.

19
Tomemos como ejemplo el dolor de cabeza o los dolores
lumbares histricos. El anlisis nos muestra que, por la conden-
sacin o el desplazamiento, estos dolores se han vuelto una sa-
tisfaccin sustitutiva para toda una serie de fantasas o de
recuerdos libidinales . 20
Para Freud, en el campo de las neurosis, el mecanismo que
se produce es el de la conversin, de forma que al lugar de los
dolores psquicos o emocionales evitados, sobrevienen los do-
lores fsicos. De esta forma se tratara de establecer el sentido
del sntoma para que el paciente pueda hacer un trabajo con
la palabra que permita liberarle del dolor corporal. Esta orien-
tacin est claramente desarrollada en el caso de la seorita
Isabel de R. que publica en 1895.
Freud, S. Introduccin al psicoanlisis, en Obras completas.

20
CAPTULO 3
El dolor y el goce segn Lacan
3.1. El cuerpo en la enseanza de Lacan
La concepcin del cuerpo ocupa un lugar central en la ense-
anza de Lacan, aunque se le ha reprochado ocuparse sobre
todo por los hechos del lenguaje. Efectivamente, l insisti al
principio en la importancia de lo simblico, pero el cuerpo esta
desde 1936 con el estadio del espejo, reformulado en 1949.
Si Freud busca una manera de articular lo psquico y lo som-
tico a travs de la pulsin, en Lacan esta articulacin se des-
arrolla de forma ms compleja incorporando los instrumentos
que le facilita el estructuralismo y al final de su enseanza, la to-
pologa de los nudos.
Podemos ordenar este desarrollo en tres momentos que expo-
nemos a continuacin.
[45]
3.1.1. El cuerpo como imagen
En el primer momento de su enseanza, que Lacan llama sus
antecedentes, considera que para hacer un cuerpo se precisa
un organismo vivo ms una imagen. Lacan atribuye a la unidad
de la imagen el sentimiento de unidad del cuerpo.
El infans no habla, aunque est sumergido en un bao de
lenguaje, an no dispone de la funcin de la palabra, hay una
prematuracin del nacimiento, padece de la experiencia de un
cuerpo fragmentado, de un cuerpo que no puede gobernar. Sin
embargo el campo visual est altamente desarrollado, hay una
suerte de discordancia temporal entre su desarrollo motriz y el
campo de la percepcin visual.
En estas circunstancias en las que el nio no tiene la capacidad
de caminar ni de coger los objetos, s puede distinguir fcilmente
las imgenes de su entorno; sucede la experiencia del espejo,
que hay que entenderla como un dinamismo libidinal (su satis-
faccin manifiesta cuando est delante del espejo), pues all se
pone en juego el mundo libidinal de los objetos para el nio.
El rasgo fundamental de este dinamismo libidinal es que l va
a identificarse con una imagen que le presta el otro, con una
imagen total del cuerpo. El primer cuerpo de la enseanza de
la Lacan es el cuerpo de la imagen. Gracias a la imagen se
puede establecer una relacin entre el organismo y la realidad.

De ah la pasin narcisista que emerge como consecuencia
del poder totalizador de la imagen. Al final de su enseanza
Lacan insiste en que el hombre adora su cuerpo y se pregunta
por qu est tan infatuado de su imagen. Aqu la imagen no
tiene por qu coincidir con el ideal de la belleza; en la clnica
se constata a veces lo contrario, que se producen fijaciones pul-
sionales cuyo sustrato es la deformidad.
3.1.2. Clnica en dos tiempos: alienacin-separacin
En el segundo momento, a partir de Funcin y campo del len-
guaje y la palabra en psicoanlisis, se produce un viraje en su
descripcin y considera que es el significante el que introduce el
discurso en el organismo.
En este momento el cuerpo se convierte en un conjunto de
significantes, insignias, signos, letras, todo lo que Lacan desarro-
lla, por ejemplo, en el Seminario V. Estn los emblemas y tam-
bin la necesidad de Lacan de armonizar esta nueva forma de
presentar el cuerpo a partir del significante, con la manera pre-
cedente, es decir, el cuerpo como imagen total y fascinante.
El cuerpo no es un don de la naturaleza. A diferencia del orga-
nismo es un producto transformado por el discurso. El organismo
animal deviene un cuerpo sintomtico y pulsional en el ser hablante;
el lenguaje afecta al organismo, lo desnaturaliza, lo modifica.

El ideal del yo es una insignia que viene a colmar la falla en
ser del sujeto. El sujeto se identifica y se complementa con un
significante porque precisamente falta el significante que sera
el significante del sujeto.
El cuerpo de lo simblico debe ser incorporado. Lacan dir
que el lenguaje es un cuerpo incorporal, precisamente porque
es un cuerpo que se incorpora.
Las identificaciones primordiales del sujeto sern las identifi-
caciones a esos significantes de la alienacin primitiva, engen-

S1. En la
drados por la invocacin del Otro, y que escribimos:
$
cura analtica se tratarn de producir estos significantes identi-
ficatorios primordiales que comandan la vida del sujeto sin que
l lo sepa, pues en cada sujeto habr un repertorio limitado de
los significantes de alienacin al Otro.
Pero al obtener un cuerpo por la incorporacin del lenguaje
se paga un alto precio, pues esta operacin negativiza el goce
original y real, primario. El cuerpo se desvitaliza, aunque no
en su totalidad. Queda un resto de esta incorporacin: la libido.
La libido se implanta a nivel de las zonas ergenas, de los
orificios del cuerpo, y viene a envolver o doblar el cuerpo con
una funcin precisa: recuperar en el exterior el goce perdido,
evacuado del cuerpo. Es sa la disposicin pulsional que apunta
hacia los objetos libidinales separados del cuerpo. Objetos pul-

sionales, conceptualizados como objeto a. Lacan propone la
operacin de la separacin, que opone a la primera la aliena-
cin, que genera un plus de goce y produce el objeto de la sa-
tisfaccin pulsional, el objeto a.
El sujeto se complementa con el ideal del yo (I(A)) y con el ob-
jeto a. El objeto lo vamos a encontrar a travs del fantasma
(S<>a).
De esta forma Lacan ubica en la alienacin y la separacin los
conceptos freudianos de identificacin y de pulsin. La operacin
de la alienacin se produce porque el sujeto se aferra a las iden-
tificaciones primordiales (S1) y llama desde all al sentido (S2). El
sujeto se encuentra con el Otro alienndose en el sentido.
En esta operacin siempre se produce una prdida que se re-
cupera a travs de la pulsin. La separacin supone que el su-
jeto se asla del sentido que procura el Otro y se recupera el
goce a travs de su localizacin en las zonas ergenas, goce lo-
calizado y humanizado, producindose el objeto de la satisfac-
cin pulsional, el objeto a.
En esta respuesta se puede producir el mecanismo de la re-
presin que supone la emergencia de la pulsin y el objeto a
localizado y tambin el mecanismo de la forclusin, en el que
el goce no queda localizado a travs del fantasma y emerge en
lo real.
Esto es lo que Miller plantea en la Conversacin de Burdeos
Los embrollos del cuerpo, publicada en 2002, por la revista Or-
nicar n. 50: S, desarrollaba la idea de una articulacin en
dos tiempos que expone Lacan en su Cuestin preliminar, y que
retoma en su Presentacin de las Memorias del Presidente
Schreber, pequeo texto que haba publicado en los Cahiers
pour lanalyse. Primer tiempo, el proceso simblico: existe tal ar-
ticulacin significante. Segundo tiempo, hay una irrupcin de
un goce. Este fenmeno que llamamos fenmeno del cuerpo, si
lo consideramos en s mismo, desborda la dimensin simblica,
pero se inscribe en una lgica. Nunca se debe omitir referirlo
al proceso simblico anterior. Schreber sufre una obligacin de
pensar, y cuando emerge el pensar en nada, es cuando se
produce el fenmeno.
Esta articulacin en dos tiempos ha sido formalizada por
Lacan como la matriz lgica del inconsciente, bajo el nombre de
la alienacin y de la separacin. En primer lugar, la alienacin:
es una articulacin significante S1-S2 que comprende una prdida,
por lo cual Lacan conceptualiza lo reprimido. Segundo tiempo,
la separacin, el momento pulsional. El esquema est hecho
para mostrar que la pulsin responde a lo reprimido. No apa-
recen, por un lado, la represin con retorno de lo reprimido, lo

simblico y sus fenmenos que se llaman las formaciones del in-
consciente, y por otro lado, las pulsiones: ambas son correlativas.
Ya para Freud, interpretar era interpretar en trminos de pulsin.
Lacan, en el Seminario V. Las formaciones del inconsciente, co-
mienza por endulzar lo que Freud dice de la pulsin, y lo resta-
blece en la segunda planta del grafo.
Con los trminos alienacin y separacin, algunos aos
ms tarde, inventa todo un sistema para mostrar que la emer-
gencia de la pulsin responde a la constitucin de lo reprimido.
El tiempo de la alienacin es la represin; la separacin es la in-
sercin de la pulsin como respuesta a la represin. Contraria-
mente, la metapsicologa trataba separadamente el inconsciente
y las pulsiones. Lacan muestra en que los dos se articulan.
Es lo que encontramos en las psicosis. Qu sucede con la
alienacin-separacin psictica? En el lugar de la alienacin,
no es la represin, es la forclusin. En lugar de la separacin,
son los fenmenos de cuerpo, es decir la pulsin, pero no do-
mesticada, la pulsin que no se articula gentilmente al objeto a.
En el Seminario XI, la pulsin se describe como una trayecto-
ria alrededor de un vaco, una falta simblica, est desustancia-
lizada, color de vaco, dice Lacan, decantada simblicamente.
En lo que llamamos los fenmenos psicticos de cuerpo, la pul-

sin emerge en lo real, le corta las piernas, le parte la cabeza,
le atraviesa el cuerpo. Dicho de otro modo, propongo que re-
conozcamos en los fenmenos del cuerpo la pulsin pasada a
lo real.
3.1.3. El hombre tiene un cuerpo
En el Curso de orientacin lacaniana , Jacques-Alain Mi- 21
ller desarrolla la concepcin del cuerpo en la ltima ense-
anza de Lacan, que comienza a partir del Seminario XX.
La perspectiva borromea comporta un acento diferente, segn
el cual el cuerpo funciona por su propia cuenta, como una en-
tidad aislada.
Es este acento el que Lacan retendr cuando redacte su con-
ferencia Joyce el sntoma, para afirmar: El hombre tiene un
cuerpo, no es un cuerpo.
Qu quiere decir esto? Hacia dnde apunta? Tiende a es-
tablecer una disyuncin entre el cuerpo y el ser. Esta disyuncin
es fundamental, puesto que, en el pensamiento formulado antes
del nudo borromeo, el ser y el cuerpo resultan identificados.
Es tambin lo que aparece formulado en el Seminario XX: el ser
es un cuerpo, el cuerpo es el primer abordaje del ser. Precisa-
Miller, J.A. Curso de orientacin lacaniana. 2004-2005. Piezas Sueltas. Clase IV

21
del 8 de diciembre de 2004.

mente la perspectiva borromea introduce el tener/haber, para es-
tablecer una disyuncin entre el ser y el cuerpo.
Por esta va deshace aquello que Lacan llamaba su hiptesis
segn la cual el individuo afectado por el inconsciente es el
mismo que el sujeto del significante, y opera una disyuncin
entre el cuerpo y lo simblico, de manera tal que la conjuncin,
de hiptesis o misterio, se convierte en problema. Es el motivo
por el cual Lacan dir parltre (hablanteser).
El hablanteser es exactamente un ser no aristotlico, un ser
que no se sostiene en el cuerpo ni recibe su ser del cuerpo sino
de la palabra, es decir del registro de lo simblico.
El hablanteser tiene un cuerpo pero no lo es. Por esa razn
puede dejarlo de lado y esto es lo que Lacan ir a buscar en el
ejemplo de Joyce.
El registro de lo simblico, una vez disyunto de lo real y de lo ima-
ginario, ya no es ms un orden, ya no es ms el orden simblico.
El espritu de los nudos es esencialmente el modo segn el
cual Lacan seala la disyuncin entre lo simblico, lo imaginario
y lo real fundada en el nudo. Su manera de recordar que el
hombre es un compuesto (composite) y no una sustancia, que no
es un ser sostenido en el cuerpo, un ser aristotlico.
Hay un encuentro entre lalengua y el cuerpo, y de ese en-
cuentro nacen marcas, marcas inscriptas en el cuerpo. Eso es lo

que Lacan llama el sinthome (sinthoma), es la consistencia de
esas marcas. Desde esa perspectiva que puede reducir el sin-
thoma a ser un acontecimiento propio del cuerpo, algo que le
ocurri al cuerpo en funcin de lalengua. Esta referencia al
cuerpo es ineliminable del inconsciente.
Ms adelante, Miller seala cmo en el fondo el anlisis re-
curre al sentido; para reabsorber el enigma de la relacin de
lo simblico con lo real, el anlisis se establece en la relacin
de lo simblico y lo imaginario. Es decir que all recurre al sen-
tido para hacer frente al goce enigmtico.
En el texto La experiencia de lo real en la cura analtica, Miller
introduce el concepto de cuerpo viviente, lo que implica la re-
lacin entre un concepto como cuerpo del lado de lo imagina-
rio y viviente del lado del organismo y de lo simblico. Y dice
que no hay goce si no es a condicin de que la vida se presente
bajo la forma de un cuerpo, de un cuerpo vivo Eso dice que
no se trata solamente de cuerpo imaginario, no solamente del
cuerpo bajo la forma de su forma. No se trata del cuerpo ima-
gen, de aquel que nosotros conocemos, al cual nos referimos,
porque es operatorio en el estadio del espejo, ese cuerpo espe-
cular que dobla el organismo. Cuando se habla de cuerpo vivo
tampoco se trata del cuerpo simblico, ni imaginario ni simb-
lico, sino vivo, he aqu el cuerpo que est afectado del goce.
3.2. Comentario acerca del caso

de la seorita Isabel de R.
Les habl de Elisabeth de R., de quien les deca que con solo
leer el texto de Freud se puede formular, porque l mismo lo ar-
ticula, que su dolor en la parte superior del muslo derecho es
el deseo de su padre y el de su amigo de la infancia..., lo que
hay que comprender es que en el sntoma y esto es lo que
significa conversin el deseo es idntico a la manifestacin so-
mtica. Si ella es el anverso, l es su revs . 22
Lacan plantea, en el Seminario V. Las formaciones del incons-
ciente, que en este caso el dolor se encuentra directamente ar-
ticulado un punto de goce con el deseo. En efecto este dolor
interviene cada vez que la paciente evoca el momento en que
se encontraba entregada completamente al dolor de su padre
enfermo, a la demanda de su padre, y al margen de esto, se
ejerca la atraccin del deseo de su amigo de la infancia, que
ella se reprochaba tomar en consideracin. El dolor del muslo
derecho es el de sus dos cuados, uno de los cuales, el esposo
de su hermana menor, representa el buen deseo masculino, y el
otro el malo por otra parte, este ltimo ha sido considerado
por todas esas damas como un hombre muy malvado . 23
Lacan, J. Seminario V. Las Formaciones del inconsciente. Paids. (Pg. 344.)

22
Ibid. (Pg. 344).

23
La conversin es un sntoma que se inscribe en el cuerpo como
descifrable por el saber inconsciente. Lacan dice que el analista
interpreta el smbolo y he aqu que el sntoma que lo inscribe en
letras de sufrimiento en la carne del sujeto se borra . 24
Nos encontramos en el momento de la primera enseanza de
Lacan, de predominio de la palabra, de lo simblico; donde el
sntoma se sostiene en un sentido reprimido, es descifrable y
est articulado con el deseo. Y es que sin duda en las formacio-
nes del inconsciente algo se cifra y se descifra, pero tambin
algo se satisface . 25
El Seminario V corresponde, segn el ordenamiento realizado
por Miller, al segundo paradigma del goce, en el que predo-
mina lo simblico, que tiene una gran autonoma: El hombre
habla, pero es porque el smbolo lo ha hecho hombre . 26
De esta forma el goce es reabsorbido en lo simblico. Este pe-
riodo se corresponde a la gran invencin lacaniana de los ma-
temas. Vemos surgir el -phi (-) de la imagen flica, simbolizado
y suprimido. Aparece el phalo () del significante del deseo
despus significante de goce y el matema del fantasma, tr-
Lacan, J. Funcin y campo de la palabra, en Los escritos I. (Pg. 294.)

24
Miller, J.A. La experiencia de lo real en la cura analtica. Paids. (Pg. 223.)

25
Lacan, J. Observacin sobre el informe de Daniel Lagache Psicoanlisis y es-

26
tructura de la personalidad, en Escritos 2. Siglo Veintiuno ediciones, Mxico, 1989.

mino imaginario reubicado en lo simblico. Surge el matema de
la pulsin y el gran grafo del deseo.
El goce en este momento se reparte esencialmente entre dos
trminos: el deseo y el fantasma. Por un lado el deseo, signifi-
cado de la demanda inconsciente la pulsin.
El goce entonces no es otra cosa que el deseo y queda ubicado
en el fantasma, que rene todo lo que el goce implica de la vida.
Es decir, el goce del cuerpo vivo se concentra en el fantasma,
que se presenta como el punto de mira que regula el deseo . 27
Al respecto, Miller realiza el siguiente comentario: En la his-
teria el cuerpo est concebido para servir al deseo, tambin
para la defensa contra el deseo, pero el asunto es que gira al-
rededor del deseo . 28
Esta indicacin clnica es de gran importancia para entender
los sntomas corporales articulados a la problemtica del deseo.
Ilustrar con una vieta clnica la relacin entre el dolor y la
dialctica del deseo.
3.3. El dolor corporal y el dolor de existir
Mara es una mujer de 48 aos que se cas embarazada a los
diecinueve. Relata una larga historia de sntomas corporales. Hace
Miller, J.A. La experiencia de lo real en la cura analtica. Paids. (Pg. 266.)

27
Miller, J.A. Las psicosis ordinarias. Paids. (Pg. 254.)

28
veinte aos comenz a tener dolores de cabeza y posteriormente de
rodillas y talones, que se fueron extendiendo progresivamente a casi
todas las articulaciones de su cuerpo.
En la primera entrevista ella habla de su largo recorrido por
el sistema sanitario sin establecer ninguna conexin entre su pa-
decimiento fsico y su historia. Es necesario preguntar expresa-
mente e insistir para tratar de encontrar una cronologa del
dolor. Al final ella habla, de pasada, de los problemas de alco-
holismo de su marido y de que su dolor comenz en una de sus
recadas.
En unas vacaciones de verano, el dolor comenz en los talo-
nes: No poda dar un paso. Esto me permite una primera pun-
tualizacin: Habla del alcoholismo de su marido como si no le
diera importancia.
Comienza, en las siguientes entrevistas, a realizar una historia
de sus dolores, y se descubre una curiosa coincidencia con las
recadas de su marido en el alcohol. Dice que ha tenido varios
intentos de separacin. Durante las primeras entrevistas puede
localizar y establecer las conexiones entre su historia del dolor
y la historia de su vida, con la misma lgica con que Freud pro-
cede en el historial clnico de Isabel de R.
Mara empieza con fuertes dolores de cabeza un poco antes
del primer ingreso psiquitrico de su marido, hace dieciocho

aos. Permanece asintomtica durante unos aos tras el alta hos-
pitalaria. Posteriormente comienza, durante unas vacaciones,
con dolor de talones y rodillas, tras un paseo por la playa y una
noche de borrachera en la que el marido desaparece y la deja
sola con los dos hijos.
Uno de los das mi marido se fue por ah y recay y nos hizo
una pequea jugarreta Y en los talones haba una especie de
hormigueo y dolorcillo en las rodillas, se me acorchaba la me-
jilla y la parte anterior del muslo, como cuando se duermen las
piernas, y empezaron a hacerme pruebas y despus los hom-
bros y las lumbares.
Esto cambia claramente la situacin de la pareja y desde en-
tonces ella padece diferentes sntomas corporales, que se van
ampliando segn otros acontecimientos difciles de su vida.
Tras este episodio el servicio de reumatologa de su hospital
de referencia la diagnostica de fibromialgia, etiqueta con la que
ha estado circulando por diferentes recursos sanitarios.
Le realizaron una intervencin quirrgica cuando tena veintin
aos que le impidi tener ms hijos. Dice: Yo he sido una per-
sona muy alegre, pero desde hace aos estoy cada, me centro
mucho en los dolores, cuando estoy ms cada, tengo ms dolor.
En la actualidad varios das al ao el marido vuelve a des-
aparecer de su domicilio y se emborracha. Esto le resulta inso-

portable, hasta el punto de que relatando su historia en la
cuarta entrevista plantea que quiere separarse del marido de
manera definitiva. En este momento le sealo que lo fundamen-
tal es seguir hablando de lo que le pasa y que quiz sea un
poco prematuro tomar decisiones.
En la siguiente entrevista comienza hablando del alcoholismo de
su padre: El alcohol no lo soporto, no lo aguanto, mi padre era
alcohlico, el alcohol lo he vivido siempre muy mal Entre mi
madre y mi padre siempre hubo muchas discusiones por eso, e
inicia un nuevo ciclo en su tratamiento en que despliega poco a
poco su novela familiar.
Ms adelante habla con el marido y le propone separarse
provisionalmente, durante un ao. Dice que le est buscando
casa en el barrio, que necesita recuperar la confianza en l y
que si la recupera se plantear continuar y que, si no, la se-
paracin ser definitiva: Le ha cambiado la bebida. Le conoc
por una amiga comn a los diecisiete aos, estaba detrs de
m continuamente, nos bamos de viaje. Al volver de la mili em-
pez a salir y volver tarde, se tiraba dos das fuera, mi suegra
no le daba importancia, un da me fui con mi hermana a vivir
una semana. Pero el primer ao se port bastante bien. Des-
pus tuvo recadas y le ingresaron en el hospital, llegaba a
casa y montaba broncas grandes y ah empec a tener psoria-

sis y me dijeron que a causa de los nervios; despus empec
con jaquecas.
Ella vive en tensin cada da hasta comprobar en qu estado
viene a casa: Hasta que no le veo aparecer por la puerta
estoy nerviosa, cuando me relajo me encuentro cansada y con
dolor y despus poco a poco me voy recuperando, aunque
tengo dolor porque no se me va del todo Le he dicho que in-
tente darme la confianza suficiente como para saber yo que
no va a recaer.
En esta ocasin ni cuestiono ni apoyo estos planes, ante m
observo a una mujer en que algo del deseo comienza a mo-
verse de nuevo. Tiene ganas de vivir, lo que le permite realizar
una canalizacin del goce distinta y una mejora sintomtica
evidente.
Posteriormente relata que la ltima recada de hace cuatro aos
coincide con un episodio en que est a punto de divorciarse del
marido tras un enfrentamiento de l con su hijo: Mi hijo estaba en
casa, mi marido lleg a casa y estaba muy soberbio y llegaron a
enfrentarse muy fuerte, estuvo ingresado en el hospital y despus
volvi a ingresar por recada. Desde hace cuatro aos, no soporto
que se acerque a m, dormimos en camas y habitaciones separadas,
mi cuerpo no responde cuando se acerca a m y ste es un punto
de mucho conflicto.
Aqu se pone en juego una nueva dimensin del sntoma, que
he podido observar de forma sistemtica en muchos historiales
clnicos. Algo queda elidido o problematizado por defecto o por
exceso, estando el dolor directamente articulado con el deseo.
Es en la medida en que puede a travs del tratamiento pregun-
tarse por su lugar en la pareja, realizarse la pregunta fundamen-
tal: qu es una mujer?, que ella puede encontrar un camino
adecuado para salir de la autova del dolor.
En este momento ella afirma que est intentando recuperar
confianza, significante que ha escogido para salir del atolladero
en que se encontraba su vida, y que ha abierto nuevas preguntas
acerca de su relacin de pareja y la implicacin que le corres-
ponde. Ha pasado del sntoma del dolor, un sntoma mudo suje-
tado al cuerpo, a la apertura de una neurosis en la que la cuestin
de la feminidad y la sexualidad ocupa el primer plano y cuyo des-
enlace est por verificarse.
La cuestin es que finalmente algo comienza a cambiar en la
relacin con su marido: Con el marido lo llevo muy bien, sali-
mos de vacaciones, salimos a las tardes, yo trato de hacer lo
que le gusta y slo le pido que no beba, yo necesito una vida
tranquila y la podemos llevar si no bebe, le pido que no venga
tan seguido, no tan insistente, que me deje respirar un poco, el
otro da le dije que si quera dorma con l y la cosa va mejo-

rando poco a poco, yo misma estoy sorprendida de las cosas
que hago, algunas veces duermo en la cama con l, lo que me
pasa es que vivo en tensin todo el da, porque no me fo,
desde que sale a trabajar y vuelve a casa cuento el tiempo,
tengo que esperar y ver qu pasa y si tengo que empezar una
vida nueva no s cmo empezar, no s por dnde tirar.
En el recorrido que ha realizado desde el dolor a las preguntas
acerca de la sexualidad y la feminidad se ha abierto una nueva di-
mensin del sntoma. Ahora se trata del sntoma como su solucin
al error de la estructura que supone el hecho de que, tal y como
sealaba Lacan, no hay relacin sexual, es decir que no hay un
instinto que gue al ser humano para la reproduccin y la vida.
3.4. El dolor en el Seminario VII. La tica
Quiz tambin me contentar con sugerir que deberamos
quiz concebir el dolor como un campo que, en el orden de la
existencia, se abre precisamente en el lmite en que el ser no
tiene posibilidad de moverse . 29
Esta referencia del dolor en el Seminario VII. La tica se co-
rresponde con el tercer paradigma formulado por Miller, que
Lacan, J. Seminario VII. La tica. Paids.

29
ilustra una profunda disyuncin entre el significante, lo simblico
y el goce: S//G.
Aqu el goce es real y se ve bien la oposicin entre la libido
transcripta como deseo, que figura entre los significantes que
corresponden al apartado anterior, y la libido como Das Ding,
que aparece fuera de todo significante y significado. En este
paradigma la oposicin entre goce y placer es esencial, se es-
tablece entre la homeostasis del placer y los excesos consecuti-
vos del goce.
Miller realiza el siguiente comentario sobre esta cita:
Lacan introduce el reino de la piedra a travs del dolor en
la tica del psicoanlisis. El dolor es lo que el viviente evita
a condicin de que se pueda mover, y no puede hacerlo
cuando el dolor viene del interior. All est como petrificado.
Es el motivo por el cual Lacan, en un pequeo excursus, in-
dica que el ser que no tiene la posibilidad de moverse nos su-
giere la presencia de un dolor petrificado. En efecto, en
oposicin al cuerpo viviente encontramos la piedra y el reino
de la piedra. La arquitectura misma, dice Lacan, nos presen-
tifica el dolor . 30
Miller, J.A. Biologa lacaniana y acontecimiento del cuerpo. (Pg. 50.)

30
Se trata del dolor como un mecanismo que impide el vnculo
con la vida, quedando el sujeto petrificado y prisionero de un
goce que lo mortifica.
En el caso expuesto en el captulo anterior, el cuerpo no responde
cuando su partenaire se acerca a ella. Su cuerpo est mortificado,
por fuera de la dialctica del deseo, es un desierto de goce y apa-
rece el dolor en el lugar en que ella no encuentra ninguna tramita-
cin posible con el goce de la vida.
3.5. El dolor y el goce en la ltima enseanza

de Lacan
Pues lo que yo llamo goce es el sentido en que el cuerpo se

experimenta, es siempre del orden de la tensin, del forza-
miento, del gasto, incluso de la hazaa. Incontestablemente,
hay goce en el nivel donde comienza a aparecer el dolor, y sa-
bemos que es solo a ese nivel del dolor que puede experimen-
tarse toda una dimensin del organismo que de otro modo
permanece velada . 31
Es una cita que tenemos que ubicar en 1966 y que remite el
dolor al goce y a una dimensin del organismo que se experi-
menta, cuando debera estar velada.
Lacan, J. Psicoanlisis y medicina, en Intervenciones y textos I. Manantial edi-

31
ciones.
Aqu Lacan llama goce al sentido en que el cuerpo se expe-
rimenta, es del orden de la tensin, del forzamiento, del gasto.
Lo primero que tenemos que sealar es que el trmino goce,
en el sentido que lo utiliza Lacan, es opuesto al trmino placer.
La acepcin ms comn del lenguaje suele tomarse del lado del
placer y particularmente respecto a lo que se llama el goce se-
xual o placer sexual.
Aqu Lacan dice que lo que llama goce es el sentido en que
el cuerpo se experimenta y se experimenta porque se trata de
un cuerpo vivo. Podemos tomar la frase del Seminario XX,
posterior a 1966, y que es el punto de partida de su ltima
enseanza, en la que afirma: No sabemos lo que es ser vivo,
salvo que un cuerpo se goza.
Miller sealara que el goce es impensable sin el cuerpo vivo
y que ste es la condicin de goce.
Nada impide situar el goce como un afecto del cuerpo. La
cuestin es dar su sentido a vivo, que es el adjetivo ineludi-
ble y tambin captar por qu camino el afecto del goce
llega al cuerpo Me refiero a la condicin de significante, si
nos ajustamos, como hago, a la frmula de Lacan que afirma
que el significante es causa de goce . 32
Miller, J. A. La experiencia de lo real en la cura analtica. Paids. (Pg. 320.)

32
En otras palabras, tal y como seala Lacan en la Conferencia
de Ginebra: El hombre piensa con la ayuda de las palabras.
Y es en el encuentro entre esas palabras y su cuerpo donde algo
se esboza . 33
Ese algo que se esboza se puede entender como el goce que
se estructura, como la pasta de la que est hecho el sntoma,
que ser lo que queda tras reducir el sntoma en la experiencia
analtica.
En este momento Lacan lo ubica como del orden de la ten-
sin, del forzamiento y del gasto. Ms adelante lo nombrar
como el goce opaco del sntoma, es decir, lo que queda por
fuera del sentido.
La teora del ser hablante trata de los efectos del significante
como afecto y no como significacin, es decir, de sus efectos sobre
el cuerpo. Y rpidamente dir que este efecto mayor es lo que
Lacan llam goce, el cual necesita el soporte de un cuerpo . 34
La hiptesis implica que el significante no tiene solamente efecto
de significado, sino tambin de afecto en un cuerpo. El trmino
afecto debe ser entendido en sentido amplio: se trata de lo que
perturba, deja huella en el cuerpo. A mi entender, el efecto de
Lacan, J. Conferencia de Ginebra, en Intervenciones y textos II. Manantial edi-

33
ciones.
Miller, J. A. La experiencia de lo real en la cura analtica. Paids. (Pg. 208.)
34
afecto incluye tambin el efecto de sntoma, el efecto de goce e
incluso de sujeto, pero de sujeto situado en el cuerpo y no como
puro efecto de la lgica. Y cuando se trata de efectos durables,
de efectos de permanencia, se puede, con razn, llamarlo huellas.
Es decir, Lacan renuncia al sujeto para inventar la categora
de ser hablante, donde el sujeto y el goce se presentan como
una entidad nueva, la de un cuerpo afectado por el significante,
un cuerpo conmovido, movilizado por el inconsciente.
Lo seala en el sentido en que el cuerpo se experimenta y lo
podemos encontrar claramente en las pacientes diagnosticadas
de fibromialgia cuando relatan cmo me duele hasta la carne
y el pelo o es como si la carne se me desprendiera o cuando
tengo el dolor fuerte no puedo ni levantarme o el dolor em-
pez en los hombros y se fue extendiendo poco a poco, ahora
me duele todo el cuerpo. Estos relatos conmovedores no guar-
dan generalmente ninguna relacin anatmica y se experimen-
tan en el sentido en que lo seala Lacan: Sabemos que es slo
a ese nivel del dolor que puede experimentarse toda una dimen-
sin del organismo que de otro modo permanece velada.
Hay una referencia de Lacan en La tercera, en la que dice:
De qu tenemos miedo? De nuestro cuerpo. Es lo que mani-
fiesta ese fenmeno curioso sobre el cual hice un seminario du-

rante un ao entero y que llam la angustia. La angustia es,
precisamente, algo que se sita en nuestro cuerpo en otra parte,
es el sentimiento que surge de esa sospecha que nos embarga
de que nos reducimos a nuestro cuerpo . 35
Aqu el cuerpo al que se refiere Lacan no es el cuerpo anat-
mico. El cuerpo no se tiene de forma natural, es producto del
encuentro del viviente con el lenguaje, lalengua en la ltima
enseanza de Lacan.
Esto se puede observar en la clnica, no solamente es una teo-
ra, es un hecho de la clnica. He podido observar cmo los an-
cianos, en ocasiones, habitados por el deseo de morir,
consiguen su objetivo de manera rpida y eficaz. As me lo con-
fes una mujer de algo ms de 70 aos, tras el fallecimiento de
su marido, y pude observar cmo en el corto periodo de dos
meses su cuerpo se iba estremeciendo progresivamente hasta
su muerte, lo real del organismo se descompona, no se poda
hacer nada. Para ella la vida ya no tena ningn sentido, en su
soledad ya haba tomado esta respetable decisin y solamente
se pudo acompaar este trnsito hacia la muerte. Lo real del or-
ganismo, desenganchado, desanudado de lo simblico, del vn-
culo con la vida, no poda sostener sus funciones vitales.
Lacan, J. La Tercera, en Intervenciones y textos II. Manantial ediciones. (Pg. 102.)

35
CAPTULO 4
La fibromialgia como fenmeno
transclnico
Hemos sealado al comienzo de este trabajo que la Fibromialgia
hay que considerarla como un padecimiento complejo. En ella nos
encontramos con el sntoma del dolor como acontecimiento del
cuerpo, con el fenmeno psicosomtico en el lmite de la estructura
del lenguaje y con fenmenos del cuerpo caractersticos de la es-
tructura de la psicosis. Por esta razn considero que se trata de un
fenmeno transclnico que en muchas ocasiones requiere durante
el tratamiento una especial atencin al diagnstico de estructura.
4.1. El sntoma del dolor como acontecimiento

del cuerpo embrollado
Lacan en su ltima enseanza define el sntoma como un
acontecimiento del cuerpo, lo que implica que cada caso cl-
[70]
nico hace aparecer lo ms singular del sujeto. De esta forma el
tratamiento del sntoma se establece en el anudamiento de los
tres registros: lo simblico, lo imaginario y lo real, segn la to-
pologa de los nudos a la que recurre en este momento de su
enseanza.
La relacin con el cuerpo es el resultado para cada sujeto del
anudamiento de tres consistencias: la del cuerpo como imagina-
rio, la del cuerpo de lo simblico, y la consistencia del real. El
sntoma es el cuarto elemento, efecto de lo simblico en lo real,
el trazo que deja lalangue en el cuerpo, como efecto de goce.
Este efecto de goce afecta al cuerpo haciendo de l el escenario
de una serie de acontecimientos.
Podemos tomar el dolor como un acontecimiento del cuerpo,
pero embrollado; en el que el goce est deslocalizado y se
experimenta como dolor generalizado. El tratamiento consiste
en utilizar las herramientas del psicoanlisis lacaniano para que
se pueda producir una localizacin y reduccin del goce.
4.1.1. A propsito de un caso: embrollos

y desenredos del dolor corporal
F.R. es una mujer de 59 aos que haba sido diagnosticada
haca cinco de sndrome doloroso crnico y fibromialgia.
Cuando fue derivada a mi consulta estaba muy incapacitada,

llevaba ms de un ao de baja laboral por una intervencin
quirrgica que quiz podra haberse evitado y estaba sometida,
tal y como suele suceder en estos casos, a una gran iatrogenia.
En la primera entrevista me entrega un informe clnico del
servicio de reumatologa del hospital que dice que se trata de
una paciente afectada de un sndrome doloroso crnico en un
contexto de artrosis, y aconseja tratamiento analgsico y reha-
bilitacin.
Ella se presenta como una mujer de aspecto rudo y algo
desaliada.
En sus primeras palabras dice: Cansancio, no tengo ganas
de nada, es que ni de mirarme, tengo mucho dolor, con mu-
chas pastillas y todo sigue igual. Le pregunto: Cmo em-
pez?. Me cuenta: Me iba levantando cansada, dolindome
los huesos, hace cuatro o cinco aos Lo mal que iba al tra-
bajo y lo bien que me iba del trabajo Empez por un hom-
bro, despus las manos, las articulaciones. Estoy recin
operada y he quedado muy mal. Empec con un dolor en el
glteo izquierdo, fue un mal paso que di al bajar del autobs
y a raz de eso empec con los dolores No tengo ninguna
explicacin. Le digo: Fue un mal paso que dio, pero
pas algo ms hace cuatro o cinco aos?. Contesta: Hace

cuatro o cinco aos que cambi de casa y me vine con mi
madre.
Tras sealarle la coincidencia del inicio de los dolores con la
ida con su madre, comienza a contar lo que le sucedi en la re-
lacin con su marido.
Se cas con 24 aos y un ao despus tuvo su primera hija.
Estuvieron tres aos con muchos problemas, aunque durante su
noviazgo, que dur cuatro aos, fueron muy felices: Nos ca-
samos y fue todo mal y mal, le di una segunda oportunidad con
la segunda hija, la pequea, y se fue con otra mujer, nos tena
a las dos embarazadas y se fue. Todava no lo he superado y
no me he fiado nunca ms de nadie. Dice, emocionada y a
punto de llorar, que cree que en el fondo no le ha dejado nunca
de querer.
Le pregunto si no se ha fiado nunca ms de nadie y contesta
que estuvo trabajando y cuidando de sus hijas durante cuatro
o cinco aos, para sacarlas adelante. Posteriormente tuvo otra
relacin que se prolong durante doce aos. Esta relacin la
reivindica, dice que era un hombre muy bueno y que la quera,
pero al final decidi no irse a vivir con l.
Se vio obligada a dejar la casa de alquiler, donde viva con
su hija, y se le present una eleccin en la vida que marca la
encrucijada desde la que se despliega el sntoma del dolor.

Eligi vivir con la madre a pesar de que l le propuso vivir
juntos. La madre tena entonces 85 aos y se encontraba en-
ferma, sus hermanos eran partidarios de llevarla a una resi-
dencia, pero ella dijo que no poda hacerlo.
Ella dice: Me quedo sola con mi madre y todo eso me ahoga
mucho Ahora se me junta todo, no voy a trabajar, estoy ms
ahogada al estar en casa, estoy muy mal, no me motiva nada
No es que est deprimida, lo que pasa es que no veo nada.
En esta primera entrevista ella presenta el significante aho-
gada, que veremos ms adelante cmo tiene un peso funda-
mental en su historia. Se trata de un S1 que remite a su infancia,
a la madre y a su situacin actual.
Por otro lado, ella ha podido establecer con claridad el inicio
del embrollo del cuerpo y el sntoma corporal. El cuerpo es
habitado por el dolor y el goce que bascula entre la relacin
con la madre y el amor de los hombres.
En la segunda entrevista nos presenta su drama infantil, una
historia muy triste en plena posguerra. Nace en una familia
pobre y durante toda su infancia permanece internada en un
hospital, tras padecer una tuberculosis.
Con mi madre ha sido mejor que con mi padre. Desde los tres
aos hasta los diez estuve en el hospital, internada, cog una en-
fermedad y me qued all, pero no tengo malos recuerdos de ese
lugar. El da de la comunin tena que ir tapada para no conta-
giar, mi padre iba cada medio ao.
Dice que es la segunda de cuatro hermanos, el mayor con
ocho aos ms, otro hermano dos aos menor y la pequea. Su
madre es una mujer de mucho carcter y muy mandona, pero
es a la vez quien sac la familia adelante. Su padre falleci
cuando ella tena catorce aos, apenas tuvo relacin con l por-
que no iba al hospital y beba mucho alcohol.
En la actualidad, su madre tiene 89 aos y se encuentra muy
enferma. Nos dice la paciente que est ahogada, y que ella
se encarga de sus cuidados, lo que le provoca mucho cansancio
y tensin nerviosa. La demanda materna es infinita. Le exige
estar todo el da en casa pendiente de ella. Dice que se est co-
miendo muchas cosas que a lo mejor no tena por qu, dado
que su madre solo ve por los ojos de su hijo mayor, que siempre
fue el preferido.
Al final de la entrevista se lamenta porque de soltera estuvo
muy bien con su ex-marido y dice que de casados todo se per-
di, aunque lo peor fue que la dejara estando embarazada y
se fuera con otra mujer que tambin estaba embarazada.
Le sealo la importancia de lo que ha empezado a hablar y
la invito a seguir hacindolo.

Podemos suponer que, durante su infancia en el hospital, ella
queda abandonada por el padre como un resto que adems
puede contagiar. Ahora s se puede entender cmo la cuestin
del abandono de la madre en la residencia se resignifica como
su propio abandono, un real en su vida, que se repite.
En la tercera entrevista comienza con una pequea sonrisa,
preguntndome por lo que pienso sobre la cuestin del marido,
a lo que respondo que lo importante es lo que piensa ella.
La transferencia se est instalando y se ha franqueado una
frontera en que se pasa del sntoma corporal a interrogarse
acerca del deseo. De esta forma, inaugura una experiencia no-
vedosa que le permite utilizar los resortes de la transferencia para
hacer el recorrido que necesita. Es el momento en que el Otro de
los dolores del alma, como deca Freud, queda incluido . 36
Estuve en una fbrica de bolgrafos y me sal para ca-
sarme. En aquellos tiempos estaba mal visto casarse y seguir
trabajando. Ahora estoy trabajando en tres contratas
Dice que lleva nueve meses de baja laboral y que ahora
son todos los das iguales, que no ha tenido suerte en la vida
pero s la ha tenido en el trabajo. Le pregunto entonces por
Tizio, Hebe. Clnica lacaniana del dolor. Presentacin en el I Stage del GI Psi-
36
coanlisis y Medicina de Barcelona. 9 de abril de 2005.

la consideracin que le merece la relacin de doce aos de
la que haba hablado y contesta:
Me quiso mucho, no ha habido nada malo, me ayud a
muchas cosas. Viva muy bien, l me ayudaba y yo estaba
desahogada. Quera que viviramos juntos y le contest que
no. l no consenta que yo me fuera de vacaciones con mi
madre, me plante que eligiera. Ahora somos amigos, esa re-
lacin no qued mal. Fue un hombre cobarde, tena miedo a
que yo le dejara. Yo no quera dar un padrastro a mis hijas y
le dije que no. Era una persona buena, con l hubiera llegado
a estar bien.
Para esta paciente el trabajo tiene una funcin que le permite
hacer vnculo social y le sirve de regulador pulsional. Esta singula-
ridad tiene su importancia porque hay un gran debate acerca de
facilitar o no la incapacidad laboral a estas mujeres. Esta cuestin
se plantea ms adelante en el tratamiento.
En la cuarta entrevista contina hablando del amor. Dice
que no cree que haya estado nunca enamorada de su ultima
relacin y que en la primera cita que tuvo le dio plantn, pero
l insisti y ella dijo: Total qu ms da, a lo que podramos
aadirle: total qu ms da perderle que no perderle. En esta
ocasin ella se juega la partida sin riesgo y sin amor, situn-

dose como objeto que puede faltar y no como objeto que se
desecha.
Se separ con 28 aos y estuvo siete dedicada a trabajar y
al cuidado de sus dos hijas. Finalmente conoci al hombre, ca-
torce aos mayor que ella, que la centr mucho en la vida hasta
que encontr un buen trabajo. Dice que l la ha querido mucho
para lo que ella le ha dado. l conoci a sus hijas y se mantuvo
cerca de la familia aunque nunca vivieron juntos.
Ella vivi con sus dos hijas en un piso de alquiler, de lo
que se lamenta, porque nunca fue lo suficientemente valiente
para tener un piso propio. Cuando se fue a vivir con su
madre su hija menor decidi irse a vivir por su cuenta.
Dice que son cuatro hermanos y no queramos tener a mi
madre cada mes en una casa ni enviarla a una residencia, yo
dije que me haca cargo siempre que me echaran una mano
Ella es muy mandona, es consciente de por dnde te puede ata-
car y dnde no te puede atacar.
Al final de la entrevista le sealo esta coincidencia temporal
entre el dolor y el hacerse cargo de su madre.
En la quinta entrevista comienza, con una pequea sonrisa,
preguntndome: Empezamos por mi madre? Todo lo que
hago yo lo quiere ella.

Excepcional manera de expresar que el motor de sus actos
est en ese querer materno que lo irradia todo, eclipsando el
resto del mundo y cuyo correlato es su cuerpo mortificado por
la demanda del Otro materno.
Contina diciendo: No valora cmo estoy, me insulta y se
mete con mis hijas. Siempre he estado muy unida a mi madre,
ella siempre me ha dicho que no la meta en la residencia, no
tengo esa cosa de dejarla y desentenderme. Es como si la aban-
donaras a la suerte, es una nia mayor y con maldad, quiere
que est con ella y que no me vaya a ninguna parte, no quiere
que trabaje, quiere que solamente est pendiente de ella.
A mi puntualizacin de demasiado pendiente de ella, con-
testa que si va o viene tiene broncas, que le dan ganas de irse
por ah, pero se siente ahogada, desprotegida del todo: Mu-
chas veces me siento ahogada. A ella le da miedo estar sola,
quiere llamar la atencin de todo el mundo. Yo ya estoy ms
cansada y la aguanto menos. Te quita las ganas de todo, tam-
poco tienes una conversacin con ella. Nos encontramos aqu
con el S1, como mortificacin del significante sobre el cuerpo,
donde no hay conversacin, no hay palabras que se deslicen y
hagan una trama simblica.
Habla de su padre como un hombre borracho que muri
cuando ella tena catorce aos, del que no guarda ningn re-
cuerdo, y al que dej de hablar desde que a los doce o trece
aos le dio un golpe por una pelea relacionada con el her-
mano.
En esta quinta entrevista, la paciente ya ha establecido con
precisin el nudo en que est embrollada. Habla ya de lo incon-
fesable y reprimido en relacin a la madre, de lo que tal vez no
haya podido poner en palabras nunca, de esa relacin de es-
trago de la que no ha podido separarse hasta ahora y que le
impidi tener un lugar propio, una casa, para terminar por ele-
girla a ella en lugar de a su amante.
No es necesario el divn para que el discurso del paciente
sea orientado hacia las carencias simblicas cuyo prototipo la
familia encarna. El psicoanlisis verifica que el ser pensante
piensa en su familia desde que la oferta de la palabra le es pro-
puesta. La adherencia al Otro familiar como el abismo abierto
por su desfallecimiento tiene la misma estructura: la de una de-
pendencia extrema del sujeto que reprime el mito moderno del
yo que se construye a s mismo . 37
A partir de aqu se produce un punto de inflexin en que se
efectan una serie de entrevistas cortas.
Cottet, Serge. La consulta psicoanaltica: cortocircuito. Jornadas PIPOL 2. Los

37
efectos teraputicos rpidos en psicoanlisis.

En la sexta entrevista comienza diciendo algo angustiada: Mi
madre me tiene harta. Me dice: Ahora te vas y me abando-
nas. No s si hablar con mis hermanos, dice que la quiero asus-
tar. Ella es feliz llevndola al hospital a que la miren. No s
cmo salir de este nudo, siempre he sido una persona que me
da pena por todo.
Le pido que aclare a qu se refiere y contesta que ella no
sabe qu hacer, que es como si no tuviera salidas porque no
puede dejarla pero tampoco seguir as, insiste en que no
tiene salida.
No s cmo salir de este nudo, no puedo llevarla a la resi-
dencia y tampoco puedo hacer mi vida si mis hermanos no se
responsabilizan de la situacin.
Corto la entrevista y le digo que puede buscar una solucin
que no sea ni abandonarla ni quedarse esclavizada, que hay
que encontrar una salida y desenredar el nudo.
Este momento es decisivo y por ello tomo una posicin activa,
aunque sin proponer nada en concreto, pero convocndola a
rectificar su posicin o su eleccin.
En la sptima entrevista me entrega un informe del neuroci-
rujano que dice que la han operado de un sndrome del tnel
carpiano y aconseja no reincorporarse a las actividades con es-

fuerzo laboral. Ella trabaja en la limpieza y un ao despus de
estar de baja laboral se abra la puerta para la tramitacin de
una incapacidad laboral permanente. Me pregunta: Trabajo
o no?. Le digo: Qu quiere hacer?. Responde: Estoy metida
en un callejn que no tiene ninguna salida
Le recuerdo sus palabras cuando dijo que no haba tenido
suerte en la vida pero s en el trabajo y que para ella el tra-
bajo pareca ser beneficioso, que le permita tener un lugar.
Desde este punto de vista quiz no le convenga tramitar una
incapacidad absoluta de forma inmediata, sta es una opcin
que podra tener ms adelante si la necesitara.
En la octava entrevista dice que ha decidido empezar a tra-
bajar y contratar a una mujer que se encargue de los cuidados
de la madre mientras ella est fuera, que es todo el da. Habla
de su trabajo, ella es la encargada de una empresa de lim-
pieza y va a otras dos contratas por horas, tiene muy buena
relacin en los lugares donde trabaja y la aprecian mucho. Se
muestra nerviosa y preocupada por lo que pueda pasar, aun-
que reconoce que si sus hermanos la ayudan a contratar a al-
guien ella ya puede salir.
En esta entrevista ella refiere un cansancio, pero que no es
como antes, sobre todo de las rodillas, su discurso cambia. Leo

este cambio en su discurso y considero la necesidad de verificar,
por parte de su mdico, de si obedece a algo orgnico.
En la novena entrevista me ensea los resultados de los
anlisis realizados y aparece un hipotiroidismo y una hepa-
topata por virus B. Su mdico ha cambiado la medicacin
que podra justificar su astenia actual, la ha derivado al en-
docrino y ha tomado las medidas adecuadas para atender
los nuevos problemas.
En la dcima entrevista, tras el verano, yo ya saba que se
encontraba muy bien porque su mdico me lo haba comen-
tado. La paciente le haba manifestado en su consulta su sor-
presa por la evolucin del tratamiento.
Dice que ha empezado a trabajar y que est muy satisfe-
cha, le duelen algo los pies, pero lo achaca a las horas de tra-
bajo. Dispone de poco tiempo, se levanta muy temprano y
vuelve a su casa para comer, marcha de nuevo al trabajo y
vuelve por la noche. Han contratado a una persona que se
encarga de los cuidados de la madre y ha llegado a un
acuerdo con sus hermanos para financiarlo, aunque sigue
quejndose de la poca ayuda que recibe. Ha pasado el ve-
rano sin tomar los analgsicos, solamente lo hace de forma
ocasional.
Dice con una sonrisa que slo le duelen algo los pies, porque
ha empezado a vivir la vida que ella quiere.
Me parece un buen momento para concluir. Podramos decir que
del mal paso que dio hace cinco aos, y que le desencaden un
dolor generalizado en el cuerpo, una vez producido un desenredo
y encontrada una salida, queda un resto, el dolor de los pies.
Para concluir, la entrevist tras siete meses de interrupcin del
tratamiento, para verificar cmo se encontraba. Me sorprendi
encontrar a una mujer que haba adelgazado doce kilos, con el
pelo ms rubio y con un semblante donde algo de la feminidad
se haba restablecido.
Dijo que, sin darse cuenta, haba vuelto a como estaba antes
de enfermar, aunque tiene rachas mejores y peores, porque ella
en el fondo es una mujer muy guasona, aunque la vida no le
ha dado muchas satisfacciones. Tiene ms ganas de vivir, de
arreglarse y hablar con gente, porque ella estaba metida en un
mundo en el que no hablaba ni sala con nadie.
Tiene una persona contratada desde las nueve de la maana
a las diez de la noche, que se hace cargo de los cuidados de la
madre, y se turna los fines de semana con sus hermanos.
Al decirle que la veo muy cambiada contesta que ella siempre
se ha arreglado mucho, aunque habla con sus compaeras de

trabajo, y se ren mucho, porque no le sale nada; aclara son-
riendo que se refiere a un hombre. En la conversacin termina
precisando algunos detalles de su historia que no haba con-
tado. Realmente estuvo dieciocho aos con su segunda pareja,
que tena catorce aos ms que ella. l la ayud en todos los
sentidos, incluso econmicamente, pero al final dice que fue un
poco cobarde. Cuando le plante vivir juntos y ella le contest
que no, l se fue a vivir con su ex-mujer, con la que vive en la
actualidad. Este momento lo define como doloroso, aunque lo
que fue realmente traumtico para ella fue irse a vivir con su
madre. La ha llamado con cierta frecuencia y se ha encontrado
con l como amigos en algunas ocasiones. Todos los aos le
ha enviado un ramo de flores el da de su cumpleaos. Ahora
siente curiosidad por encontrarse con su primer marido y ver
qu ha sido de l, si contina con su mujer, si est vivo o
muerto. De todo ello habla con cierta irona, rindose de las
cosas que le han pasado.
Se podra decir que en esta paciente el mal paso que dio
posibilit que una serie de acontecimientos y sntomas corpora-
les inundaran su vida hasta ahogarla. El goce del cuerpo, des-
localizado, irrumpe con el sntoma del dolor. El tratamiento le
permite desembrollar el enredo en el que estaba sumergida y
establecer un vnculo con la vida diferente, en el sentido de la

neurosis, volver a la situacin en la que ella estaba antes de la
aparicin del dolor. En este movimiento, se produce un fen-
meno que se podra considerar que tiene un carcter psicoso-
mtico: la aparicin del hipotiroidismo. Se podra pensar como
el resultado de la localizacin del goce y la irrupcin del mismo
en lo imaginario del cuerpo. (I<>R).
4.1.2. El dolor y el rechazo al inconsciente
Tomar el dolor como un acontecimiento del cuerpo supone
para la prctica analtica una serie de dificultades y problemas
que es necesario tener en cuenta.
En primer lugar, tal y como seala Miller, nos encontramos
con sujetos embrollados por el cuerpo, y a tal punto que el tema
se plantea a menudo tratando de saber si el sujeto es analiza-
ble, porque, para analizarse, no hay que estar exageradamente
embrollados por el cuerpo. Es necesario al menos que el sujeto
pueda desembrollarse, y eso se logra con la simbolizacin . 38
Hay que considerar que la palabra embrollos tena una con-
notacin especial para Lacan en su ltima enseanza: la rela-
cin a lo real. Lo real es el negativo de lo verdadero en el
Miller, J.A. Conversacin de Burdeos. Los embrollos del cuerpo. Ornicar n. 50.
38
2002. Indito en castellano.

sentido en que no est ligado a nada, no tiene ley, no obedece
a ningn sistema, est por fuera del lenguaje y no se deja do-
minar por lo simblico ni lo imaginario; lo real enreda lo ver-
dadero.
En segundo lugar, podramos decir que lo caracterstico del sn-
toma es la radical separacin entre la subjetividad y el dolor. El
elemento comn que encontramos es el del rechazo al saber, al
inconsciente, a la vertiente simblica del sntoma como mensaje.
El dolor es un sntoma que no pide nada, es es la manifesta-
cin de un goce deslocalizado, algo muy diferente a los sntomas
de la poca de Freud. El sntoma es dirigido al mdico para que
le d una respuesta de su causa y de su tratamiento, el paciente
se sita siempre por fuera de su implicacin en el mismo. Y en
esto s hay una lnea comn con las coordenadas de esta poca
que rechaza el saber, de decadencia de las referencias ligadas
al ideal y de vacilacin de los semblantes ligados a la cultura.
Estos nuevos sntomas estn muy cerca de lo que Lacan llamaba
la operacin salvaje del sntoma y van a contramano de la ver-
tiente simblica del sntoma como mensaje. Su opacidad rechaza
al padre y se desliza como la libido fuera de sus toneles en una
sintona completamente diferente a los sntomas freudianos . 39
Tarrab, Mauricio. Incidencias de la ltima enseanza de Lacan en la prctica cl-

39
nica. EOL Grama ediciones. (Pg. 71.)

Lacan dice al final de la conferencia Joyce el sntoma II que
el goce del sntoma es un goce opaco que excluye al sentido,
aadiendo una indicacin clnica fundamental cuando nos en-
contramos con esta clnica que rechaza el saber del incons-
ciente: Slo se despierta por ese goce, un goce desvalorizado
por el hecho de que el anlisis, recurriendo al sentido para re-
solverlo, no tiene ninguna posibilidad para resolverlo si no es
dejndose enredar por el padre, como lo indiqu . 40
Lacan dice que el anlisis recurre a pesar de todo al sentido para
resolver el goce del sntoma. Si el sujeto nos propone la nada, el
sinsentido del sntoma, nuestra apuesta es por que algo del sinsen-
tido del sntoma se pueda tramitar por la va de la simbolizacin.
An con estos lmites y dificultades en el anlisis se apunta al
querer decir de un acontecimiento del cuerpo . 41
No se trata de que el analista aporte los ingredientes para co-
cinar una ensalada de sentido durante el tratamiento tal y como
hacen otras corrientes teraputicas que tambin trabajan con
la palabra. El analista lee en lo que escucha y aunque durante
el anlisis se recurre a ciertos efectos de sentido para resolver
el goce del sntoma, tal y como seala Lacan: Nuestra interpre-
Lacan, J. Joyce el sntoma II, en Uno por uno. Revista Mundial de Psicoanlisis,
40
n. 45. EOLIA-Paids, 1997. (Pg. 14.)

Miller, J.A. Curso de orientacin lacaniana. 2004-2005. Piezas Sueltas. Clase III.
41
tacin debe apuntar a lo esencial que hay en el juego de pala-
bras para no ser la que nutre al sntoma de sentido . 42
En la Conferencia de Ginebra Lacan nos da una base de sus-
tentacin a esta indicacin clnica de su ltima enseanza: El
hombre piensa con ayuda de las palabras, y es en el encuentro
entre esas palabras y su cuerpo donde algo se esboza. Para nada
es un azar que en lalengua, cualquiera sea ella, en la que al-
guien recibi una primera impronta, una palabra es equvoca . 43
En tercer lugar, podramos decir que se trata tambin de un ele-
mento de la estructura misma del sntoma. Miller seala que todo
cuanto Lacan formula acerca del cuerpo apunta a constituirlo como
una entidad aislada. Es la razn por la cual la argumentacin se
teje alrededor de esta frase central: el cuerpo nos es ajeno . 44
4.2. El dolor y el fenmeno psicosomtico
B. es una paciente de 30 aos que, cuando acude a la con-
sulta diagnosticada de fibromialgia, ya ha realizado diferentes
tratamientos mdicos sin eficacia teraputica.
Lacan, J. La Tercera, en Intervenciones y textos II. Manantial ediciones.

42
Lacan, J. Conferencia de Ginebra, en Intervenciones y textos II. Manantial edi-

43
ciones.
Miller, J.A. Curso de orientacin lacaniana. 2004-2005. Piezas Sueltas. Clase IV
44
del 8 de diciembre de 2004.

Afirma que ha tenido un brote agudo de dolor fuerte, pro-
blemas digestivos y una recada en los dolores de espalda, hom-
bro, brazo y pecho. Su aspecto es conmovedor, una joven
delgada, con la mirada triste y desencajada, que apenas puede
caminar.
El dolor haba comenzado haca varios aos a partir de las
dificultades en la vida amorosa con su pareja, de la cual ter-
mina separndose, lo que la paciente refiere que le produjo un
gran alivio. Al comienzo del anlisis aparecen los significantes
rechazo y humillacin, como el motor de diferentes desesta-
bilizaciones que se haban producido en su vida y que haban
generado desde una respuesta anorxica durante la adolescen-
cia a un intento de suicidio unos aos despus.
Lo cierto es que el ordenamiento simblico de su historia, los
efectos de la instalacin de la transferencia, y la localizacin de
los momentos de recada sintomtica vinculados a algo de sen-
tido, producen un gran alivio y mejora tras cuatro meses de tra-
tamiento.
Es el momento en que inicia una nueva relacin amorosa y fi-
nalmente decide irse a vivir con el novio. Viene a las sesiones
llena de esperanza, confianza y entusiasmo. Sin embargo, se
abre una nueva etapa con nuevas dificultades, desestabilizacio-
nes y sntomas corporales.

Comienza a presentar infecciones de orina de repeticin, por
lo que precisa ser ingresada en el hospital en una ocasin, va-
ginitis, colon irritable, empeoramiento de su asma bronquial y
cambios en el ciclo menstrual, galactorrea y un eccema crnico
en la piel de diagnstico incierto que se prolong durante varios
meses; adems, reaparecen la lumbocitica y el dolor muscular.
Es un momento en que todos esos sntomas corporales ocupan
la escena de las sesiones, donde apenas se puede hablar de otras
cosas y donde no aparece articulacin significante alguna que
pueda ser interpretada en relacin a los sntomas corporales. Son
momentos que se acompaan de un profundo cuadro depresivo.
Durante este periodo es necesario recurrir a la intervencin de
la medicina para tratar toda esta sintomatologa. Cuando apare-
cen los fenmenos psicosomticos es necesario establecer una
cierta a lianza entre el dispositivo del psicoanlisis y la medicina,
sta es una constante en esta clnica.
La paciente enfrentada a los avatares de su vida amorosa se
desestabiliza y en el cuerpo se produce una especie de ma-
rasmo que le origina un gran sufrimiento.
Qu ha pasado?
Nos encontramos con el sntoma del dolor y con los fenme-
nos psicosomticos, el empeoramiento del asma bronquial y el

eccema de la piel, que se mantiene durante varios meses hasta
que el mismo tratamiento logra reordenar algo de su posicin
en la vida amorosa.
Es una constante en la clnica de la fibromialgia el que las
pacientes presenten numerosos sntomas que podramos ubicar
del lado de los fenmenos psicosomticos (FPS). Este modo de
decir es especfico del psicoanlisis lacaniano.
La medicina habla de psicosomtica en un sentido amplio
para nombrar los sntomas y padecimientos corporales que tie-
nen una etiologa psquica.
Conviene recordar que el trmino psicosomtico fue utili-
zado como concepto en 1946 por el pensador alemn, repre-
sentante de la escuela vitalista, H. Heinroth. Los mdicos
incluyeron este trmino como una concepcin novedosa en me-
dicina y pretendieron con ello hacer lugar a la influencia de los
factores psquicos en la compresin de determinadas afecciones
orgnicas. El conocimiento mdico ya haba producido grandes
progresos en neurologa y fisiologa.
Hay innumerables definiciones y puntos de vista, teoras, pero
en general podramos tomar la definicin del Diccionario enci-
clopdico ilustrado de medicina, que dice sobre la psicosom-
tica: Que tiene sntomas corporales de origen psquico,

emocional o mental. Perteneciente a la relacin existente entre
mente y cuerpo . 45
En general, la medicina ha considerado enfermedades psico-
somticas un gran abanico de padecimientos corporales: el
asma, las rinitis crnicas no alrgicas, las migraas, las lumbal-
gias crnicas, algunas enfermedades autoinmunes como el
lupus, las enfermedades inflamatorias intestinales, el colon irri-
table y algunas enfermedades de la piel.
Sin embargo el concepto de fenmeno psicosomtico, propio
del psicoanlisis lacaniano, se diferencia del uso comn que
hace la medicina psicosomtica.
No se trata de las implicaciones psquicas que puedan presen-
tarse en las enfermedades orgnicas, gracias a las cuales mu-
chas enfermedades orgnicas empeoran o mejoran segn el
estado anmico del paciente. No se trata, tampoco, de las con-
versiones somticas, de un sntoma, del inconsciente que res-
ponde a una estructura del lenguaje que puede ser interpretada
y descifrada. Hay que tener mucho cuidado, tambin, con con-
siderar como fenmenos psicosomticos aquellas patologas de
la medicina en las cuales no hay teora sobre la causalidad y
Dorlaland. Diccionario enciclopdico ilustrado de medicina. McGraw-Hill. Inter-

45
amrica. (Pg. 1.588.)

que suelen denominarse como funcionales, ms all de la in-
fluencia de los factores psquicos en las afecciones del cuerpo.
Sin tratar de establecer un recorrido minucioso sobre las
ocasiones en que Lacan se refiere expresamente del fenmeno
psicosomtico , podramos recoger el breve repaso terico

46
que realiza Patrick Montrib en su texto Qu curacin del
cuerpo en psicoanlisis? . En este texto, el autor explica

47
cmo el fenmeno psicosomtico es la consecuencia de un de-
fecto en la incorporacin del lenguaje y del significante en el
cuerpo-organismo.
A veces ocurre un accidente, el efecto de borramiento del
goce no funciona adecuadamente y se da el fenmeno psicoso-
mtico. La libido se desarregla, no busca ya sus objetos libidi-
nales en el exterior, sino que, como un goce txico, vuelve a
ejercer su dominio sobre este punto del cuerpo, con gran per-
juicio del sujeto. Una lesin orgnica aparece y el cuerpo est
lesionado en lo real. La libido choca sobre lo real del cuerpo,
con un efecto de lesin, all donde lo simblico no oper. El
matema del FPS es I<>R.
Vase: Seminario II. El yo en la teora de Freud y en la tcnica psicoanaltica,

46
1954-1955; Seminario III. Las Psicosis, 1955-1956; Seminario VIII. La transferencia,

1960-1961; Seminario XI. Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis, 1964;
Conferencia de Ginebra. El sntoma, 1975.
47
Revista Freudiana. N. 37. Escuela Lacaniana de Psicoanlisis, Espaa.
Si la cadena significante no funcion es porque presenta una
perturbacin a su nivel. Es lo que Lacan llama la holofrase,
o, lo que es lo mismo, una congelacin del S1-S2, sin que estn
articulados adecuadamente. Esta holofrase, articulacin signi-
ficante daada, es rara de aislar en las curas.
En la vieta clnica que presenta Patrick Montrib, hay dos
acontecimientos del cuerpo: un tic ocular masivo que consiste
en abrir los ojos de par en par y una rinitis crnica. Dos
acontecimientos del cuerpo, de una estructura diferente sn-
toma y fenmeno, que atraviesa la cura de este sujeto ob-
sesivo.
El tic aparecido en la infancia entre los 11 y 15 aos desapa-
rece tras un primer y precoz encuentro sexual adolescente. Pero
algunas horas despus de esta relacin se inicia una rinitis in-
validante que no lo abandonar. Sufre de esta alergia severa
cuando inicia su anlisis a la edad de 25 aos.
Durante el anlisis, una vez pudo arreglar su eleccin de pa-
reja y cuando se prepara para ser padre, aparece de nuevo el
tic ocular.
Siendo nio sorprende una escena que queda grabada como
recuerdo encubridor. En el marco de la puerta, l percibe a su
madre arrodillada y atenta, curando el pene herido del padre,
que est sentado entregado a las manos maternales. Ella sos-

tiene un envase de mercurocromo, antisptico colorado con el
cual cubri el rgano del padre, que no es ms que una man-
cha roja. El nio queda silencioso, estupefacto; la escena ms
tarde rememorada en anlisis es una suspensin de la imagen,
no hay ni antes ni despus.
En la cura tom valor de escena primitiva y funcion como re-
cuerdo encubridor.
Muchos aos ms tarde, nos encontramos con la poca de-
masiado precoz del primer encuentro sexual. Este encuentro
desencadena una rinitis alrgica severa y rebelde.
La rinitis persiste y cuando el sujeto va a ser padre, el tic re-
surge. El juego de las asociaciones libres lleva al divn la es-
cena primitiva y el pene herido del padre. El sujeto va a hablar
de la escena primitiva en el anlisis. Se produce todo un trabajo
del analizante del lado del sentido sexual, versin flica y ed-
pica, la escena que el inconsciente haba edificado como buen
interprete.
Pero hay tambin un punto heterogneo es esta historia,
punto que deja al analizante sin asociaciones: el mercuro-
cromo mercurochrome, que hace mancha, que no llama a
ningn sentido, y que finalmente saca al analista del silencio.
ste le dio un valor de holofrase descomponindolo lentamente:
mere-cure-ocre-home.
En francs, las slabas de este nombre evocan fontica-
mente una serie de significantes: mere (madre), cure (cura),
ocre (ocre), homme (hombre). Es como si en espaol, el pro-
ducto se llamara madrecuraocrehombre.
Lo que va a continuacin a confirmar el estatuto holofr-
sico de la palabra, es la consecuencia del desbloqueo de esta
formacin rgida: la interrupcin radical y definitiva de las ri-
nitis alrgica despus de 20 aos de evolucin.
Qu paso? La interpretacin no liber un mensaje escondido
de tipo metafrico, sino una serie metonmica de significantes
que no hacen sentido. Esta es la estructura del FPS, no se trata
de un sntoma-metfora, no est cargado de sentido; es un fe-
nmeno puro.
Con el sntoma analtico clsico, considerado como metfora,
el sujeto est representado por un significante S1 del sntoma
junto a otro significante S2 , un saber en espera. El sujeto des-
aparece bajo los significantes que lo representan, lo que Lacan
indica como afanisis del sujeto.
Pero en el fenmeno psicosomtico hay un defecto de afanisis,
el sujeto no est metaforizado por la articulacin significante,
sta ltima se encuentra soldada y neutralizada por la holofrase.
El est pura y simplemente borrado, ausente, pues no est repre-
sentado en el intervalo entre dos significantes, es vctima de la

falta de este intervalo. El fenmeno no representa entonces a un
sujeto pues no contiene un sentido a decodificar, dado que la es-
tructura del FPS no lo permite. Por esta razn el FPS est en el
lmite de la estructura del lenguaje; la holofrase es un proceso del
lenguaje que, para Lacan, juega el papel de una induccin sig-
nificante, a diferencia de una articulacin significante.
Tal y como seala Patrick Montrib en su texto, si el analista
tiene la ocasin de descomponer la holofrase, sta no le es
dada por el fenmeno mismo, sino por otro acontecimiento del
cuerpo, el tic, que permiti de forma incidental producir la ho-
lofrase.
Hay que concebir la holofrase como una especie de S1 , que
no divide al sujeto; eso quiere decir que no hay S2 en el remol-
que, no hay espacio para la afanisis: en consecuencia, el sujeto
se encuentra petrificado, fijado a ese S1 aislado.
Entonces porqu hubo curacin de la rinitis? No olvidemos
que el fenmeno es fijacin de un goce silencioso, un goce es-
pecfico, dice Lacan en Ginebra en 1975; es un goce aparte, ni
flico ni venido del Otro, como en la psicosis; sino ms bien un
goce ligado a lo imaginario del otro.
El significante holofrsico (S1), en lugar de producir un saber
(S2), provoca una especie de inscripcin que lesiona el cuerpo,
bajo la forma de una escritura.

La cuestin es saber si se puede cambiar de la estructura del
fenmeno a la del sntoma, en el curso de un anlisis.
Fue eso lo que pas con la interpretacin de la holofrase: la
rinitis crnica desapareci y el tic reapareci, segn testimonia
el autor del texto. Se trata de un efecto teraputico ligado al
desbloqueo de la holofrase.
El analista no jug la carta del sentido, sino que liber una
serie metonmica fuera-de-sentido: la madre, la cura, el hombre
y ese significante un poco oscuro, el ocre.
Habra, entonces, gracias a ese desbloqueo, una deslocali-
zacin del goce: de lo imaginario como escena especular la es-
cena infantil donde est bloqueado y memorizado en el
fenmeno, es desplazado hacia la metonimia como proceso sim-
blico que lo pone en circulacin. Esta deslocalizacin del goce
de lo imaginario hacia lo simblico, da cuenta de la curacin de
la rinitis, dando lugar a un sntoma analtico: el tic.
Este sntoma es trabajado en el anlisis volvindose muy con-
trolable pero sin embargo, persiti como un resto de goce,
residuo ligero pero ineliminable de la operacin analtica.
El autor nos dice que el tic perdur como ltimo sostn de un
goce ltimo. Este sntoma ya no es un mensaje en cdigo a li-
berar; perdi su valor de metfora. Se convirti en un signifi-
cante aislado, S1, no correlacionado a un S2. Viene, como cada

S1 aislado, a ocupar el lugar de vecino del objeto a, objeto real
de la pulsin (la mirada en este caso). Este objeto real es lo que
queda cuando la mirada ha perdido su valor perverso de plus-
de-goce. El tic persiste entonces, escribe el autor, en la aticula-
cin de lo simblico (en tanto que S1) y de lo real pulsional, el
objeto mirada, que el anlisis ha tratado por otro lado. De all
el matema del sntoma que es testimonio, tambin, del fen-
meno de borde, pero diferente del FPS: S<>R.
El autor concluye que slo una anlisis lacaniano puede per-
mitir en un primer tiempo un cambio de escritura del blasn
del fenmeno hacia el sntoma como letra, luego en un segundo
tiempo, la reduccin del sntoma metfora, por vaciado de sen-
tido, a su estricto valor de letra de goce, letra donde se aloja
un goce de todas forma ineliminable, el goce del viviente.
Por esta razn, abordar la clnica del FPS es complejo no slo
para la medicina, tambin para el psicoanlisis.
En la conferencia La extimidad del goce , Miller refiere 48
que lo que fascina del FPS es que parece presentar la inciden-
cia directa del pensamiento en el cuerpo, y en ese aspecto
hace serie simplemente con las emociones. En las emociones,
Miller, J.A. La extimidad del goce. Conferencia publicada en Estudios de psico-

48
somtica, vol. 4. ATUEL-CAP. (Pg. 18).

en ciertas circunstancias, al escuchar ciertas palabras, el
pulso se acelera, se siente vrtigo, el sudor se manifiesta
hasta el desvanecimiento. En la emocin parece que hubiera
fenmenos que se manifiestan de modo evidente en el
cuerpo, y que aparentemente bordean la estructura del len-
guaje. Y all lo emocional parece permitir, por este solo
hecho, un acceso ms directo a lo verdadero, en la medida
en que esta emocin no sera precisamente un semblante, en
la medida en que esa emocin no dara lugar a vacilar en
cuanto al abordaje de lo real. Es decir, hay un lmite en la po-
sibilidad de decir lo verdadero, en el sentido de que no tiene
una articulacin significante, en palabras. El efecto de esta
ausencia de articulacin significante es el signo corporal, a
saber, la lesin orgnica.
Por lo tanto si en el FPS se implica solamente un significante
y no dos, la posicin del sujeto es problemtica. Miller pro-
pone en este texto que uno puede hacerse la pregunta de si
hay realmente un sujeto de la psicosomtica o no.
Sin embargo, desde el psicoanlisis no podemos abordarlo
ms que a partir de la estructura del lenguaje, con palabras,
y ah reside la dificultad. Si la psicosomtica entra dentro de
la experiencia analtica, es al precio de tender a que sea di-
suelto, es al precio, en fin, de que sea tratado como un sn-

toma, como sntoma que responde a la estructura del len-
guaje . 49
El goce hace intrusin en aquello que debera ser el conjunto
vaco del cuerpo. Y tenemos el modelo ms catastrfico de la
esquizofrenia, pero tambin podemos compararlo con la para-
noia, como identificado el goce al lugar del Otro, venciendo
as esa exclusin. Y el fenmeno psicosomtico merece ser
puesto all en serie. Miller dice: Salvo que el FPS nos da efec-
tivamente bajo una forma cuasi significante ese retorno del
goce. Y en realidad ah tenemos toda una serie de casos que
son de retorno de goce al cuerpo . 50
En la vieta clnica que he presentado al comienzo de este
captulo se pueden verificar los efectos de este retorno de goce,
que ms bien se podra considerar como un tsunami de goce
que retorna al cuerpo produciendo toda una serie de sntomas
que tienen la caracterstica de que no responden a la articula-
cin significante. Es por esta razn que nos encontramos con
un lmite difcil de sortear.
En este caso, una vez localizada la causa de la desestabiliza-
cin, se puede operar en el dispositivo del anlisis tratando de
Ibid. (Pg. 20).

49
Ibid. (Pg. 29).

50
suturar la hemorragia de goce restableciendo algo del equili-
brio libidinal del sujeto. Fue necesario realizar un recorrido que
le permitiera a la paciente afrontar los avatares de la vida amo-
rosa desde una posicin diferente o con herramientas que hubo
que construir, dado que la estructura de su psicosis le impeda
hacerlo a la manera neurtica. La paciente no dispona de los
significantes que le permitan un cierto saber hacer con la vida
amorosa.
Una vez realizado el recorrido, la paciente pudo estabilizarse,
al menos durante un tiempo, dado que las soluciones que en-
contr fueron frgiles y problemticas. Lo cierto es que los do-
lores desaparecieron y la paciente pudo reorientarse en su vida.
4.3. El dolor y los fenmenos del cuerpo

en la psicosis
Nos encontramos con aquellos casos clnicos de las psicosis, en
sus diferentes modalidades, en los que las perturbaciones estn
presentes sobre todo a nivel del cuerpo, no tanto del lenguaje.
4.3.1. El cuerpo en la psicosis
En el ser humano la constitucin de un cuerpo no sucede de
forma natural. La reintegracin en el cuerpo del lenguaje no

est asegurada de antemano. Miller seala cmo esto abre el
campo de los discursos que dicen lo que hay que hacer del
cuerpo, lo que se llama educacin: La buena educacin es, en
gran medida, el aprendizaje de las soluciones tpicas, de las so-
luciones sociales para resolver el problema que plantea al ser
hablante el buen uso de su cuerpo y de las partes de su cuerpo:
con esto hay que hacer esto, con esto otro hay que hacer esto.
Esta distribucin no opera en el esquizofrnico . 51
Se trata de la distincin entre el organismo y la funcin, que
siempre es problemtica. En el esquizofrnico los rganos
pasan fuera del cuerpo, en el sentido en que toman vida ellos
mismos, tienen su propia vida, su propio lenguaje.
Veamos el siguiente relato de una paciente de 65 aos que se
presenta de la siguiente manera: Le voy a contar por favor, yo
le voy a contar, quiero que me escuche, los huesos de la cabeza
todos los huesos, las sienes, unos dolores terribles, helatos de
fro, me tengo que poner un gorro de lana del fro tan horrible
que tengo, y no puedo ni hablar siquiera, odos, los odos, me
duele el hueso de la cara, el dolor es horrible, unos escalofros
que me dan, unas tembleras como si tuviera el parkinson, y
Miller, J.A. La invencin psictica. Conferencia pronunciada el 24-11-1999 como

51
introduccin al Seminario de la Seccin clnica Pars-Ile-de France (1999-2000). Texto

y notas establecidos por Catherine Bonnigue.
comer es una pena, no amontono ni siquiera, todo sal, grasas,
me suben grasas, pero de qu, si yo no como grasas? Mi
cuerpo no admite nada, estoy cada vez peor, se me cae el pelo,
unos picores, unos granos, una cosa que me sube para arriba
cuando como algo que me vuelvo loquita, las piernas no me tie-
nen, los protectores del estmago me ponen nerviosita perdida,
me dan muchas bilis, dolor de cabeza, vrtigos, mareos, no
salgo de mi casa porque no puedo, muchos dolores, a m lo
que me ha puesto mal han sido las pastillas, sobre todo los pro-
tectores, me duele el corazn y me da golpes, estoy invlida te-
rrible, estas pastillas me dan pinchazos, me abrasa, me
escuece, algo me quema y me sube hasta la boca. El dolor es
horrible.
Si no se produce la operacin simblica que permite que el
cuerpo se pueda constituir, reunificar y sostener, nos encontra-
mos con las perturbaciones corporales propias de la psicosis. El
sujeto no ha encontrado la manera adecuada de ligar el rgano
del lenguaje al resto. En la topologa de los nudos es como si el
registro de lo imaginario, el cuerpo, se encontrara desanudado
del registro de lo simblico y lo real, sin hacer cadena.
El sujeto psictico, en ocasiones, encuentra sus propias inven-
ciones para hacer algo con este problema de estructura, hacer
algo con ello.

El rgano del lenguaje del sujeto produce un ser hablante,
es decir, le otorga un ser, pero al mismo tiempo le otorga tam-
bin un tener, su tener esencial que es el cuerpo. El dicho esqui-
zofrnico, Lacan considera que se especifica por el hecho de
que para l, el problema del uso de los rganos es especial-
mente agudo y que tiene que tener recursos sin el auxilio de
discursos establecidos, es decir que est obligado a inventar un
discurso, est obligado a inventar sus apoyos, sus recursos, para
poder hacer uso de su cuerpo y de sus rganos . 52
En el campo del lenguaje podemos ubicar la funcin del de-
lirio, en relacin al cuerpo se pueden encontrar otras soluciones,
aunque a veces sean muy problemticas.
4.3.2. La fibromialgia y la hipocondra
En la clnica de la fibromialgia, cuando aparecen los fenme-
nos del cuerpo propios de la psicosis, en los que un paciente
puede decir me duelen hasta las cejas, no puedo dormir por
el dolor que me producen las sbanas o desde que me levanto
no puedo caminar porque el dolor me inunda todo el cuerpo,
no hay nada de mi cuerpo que no me duela, etc., en muchas
ocasiones se produce un cierto pasaje por la hipocondra.
Ibid.
52
Nos encontramos con la clnica en que las alucinaciones ce-
nestsicas corporales y la certeza de padecer una enfermedad
incurable ocupan el centro de la escena. La angustia invade al
sujeto porque es el momento en que el goce del cuerpo se ex-
perimenta, all donde el lenguaje tendra que haber producido
el silencio.
Podemos tomar la definicin hecha por Nikola SchipKowensky
y citada por Henry Ey dentro del estudio n. 17 de la obra recien-
temente reeditada, los famosos Estudios psychiatricos: Estimacin
peyorativa del estado de integridad o de salud del cuerpo . 53
En estas ocasiones, siempre se trata de saber si la conviccin
de carcter delirante se produce en las coordenadas de un tras-
torno neurtico o psictico.
Si la hipocondra incluye los sntomas del dolor de forma ge-
neralizada es probable que la misma medicina pueda proponer
una nominacin a los fenmenos del cuerpo: fibromialgia.
En una ocasin, me di cuenta de que una paciente esperaba
siempre en la sala de espera leyendo libros sobre la fibromial-
gia. En ellos encontraba una orientacin e incluso una explica-
cin acerca de los dolores corporales, de carcter bizarro y
claramente alucinatorios, que le producan una gran incapaci-
Citado por Dominique Wintrebert en La hipocondra entre la creencia y la cer-

53
tidumbre. 26.09.2008.
dad vital. Tras la muerte del padre se rompi algo en ella en re-
lacin a su vnculo con la vida, atormentndose en mltiples
ocasiones con la idea del suicidio.
La relacin con su pareja le resultaba insoportable, dndose
la circunstancia de que compartan el mismo trabajo. Fue a tra-
vs del diagnostico de fibromialgia que ella pudo encontrar una
nominacin de los fenmenos del cuerpo que le resultaban tan
inquietantes. A travs de este diagnstico pudo dejar de traba-
jar y evitar, durante la jornada laboral, el encuentro con su ma-
rido, del cual tampoco se poda separar.
En este caso hubo un pasaje por la hipocondra que produjo
momentos de desesperacin, angustia e ideas autolticas y una
nominacin que permiti a la paciente iniciar un proceso de tra-
mitacin de una invalidez permanente para tener una presta-
cin de la Seguridad Social.
El tratamiento de esta paciente se inici respetando el sntoma
porque tena una funcin de anudamiento que no se poda in-
terrogar directamente. En el tratamiento se inici una conversa-
cin acerca de lo que le convena a su estructura y lo que no le
convena sin cuestionar los trmites legales en que se encon-
traba. Fue precisa la indicacin de medicacin para contener los
fenmenos del cuerpo y de esta forma aliviar algo del sufri-
miento que padeca.

Este caso ilustra muy bien cmo la nominacin que desde el
discurso de la ciencia se realiza de los fenmenos del cuerpo
puede tener la funcin de anudamiento, de forma que por la
va de una identificacin tengo fibromialgia se provee de
un pequeo punto de capitn.
Esto se puede observar clnicamente sobre todo en las psicosis
ordinarias, en las que el sujeto ha inventado en su vida peque-
as soluciones que han impedido el desencadenamiento de su
psicosis, pero que en determinadas situaciones de la vida pue-
den ser insuficientes y entonces aparecen el dolor y los fenme-
nos del cuerpo.
No es casual que la presentacin clnica y los sntomas corpo-
rales en muchas ocasiones no se ajusten a un patrn diagns-
tico, hasta el punto de que ya se estn revisando los mismos
criterios de clasificacin que se establecieron inicialmente.
Es un hecho de la clnica que el mismo patrn del dolor no
tiene un estndar al cual referirse, lo que se puede explicar,
desde el punto de vista del psicoanlisis, por la imposibilidad es-
tructural de que el goce del cuerpo pueda estandarizarse.
4.3.3. Enganches y desenganches del cuerpo
Gonzala tiene 45 aos. Comenz hace cinco aos con un
dolor de rodilla que fue extendindose por el cuerpo y sobre

todo un dolor miofascial que le resulta muy molesto. Haba sido
estudiada por diferentes servicios hospitalarios reumatologa,
neurologa, maxilofacial que no haban encontrado patologa
orgnica.
Es una mujer de aspecto melanclico, que me pareci algo
extraa desde el principio, tal vez por su mirada perdida mien-
tras hablaba.
Tiene dos hijos y est casada desde muy joven, aunque real-
mente lo hizo por la influencia de una amiga, que sala con un
amigo del que posteriormente sera su marido. Yo no conoca
chicos, no quera salir. Despus de un noviazgo de varios
meses, se cas embarazada. Su padre falleci hace seis aos.
Curiosamente es el punto de comienzo de su cuadro clnico,
aunque lo comenta como si fuese un hecho aislado y sin afecto
para ella.
Su padre era alcohlico y lo describe como un hombre vio-
lento, que dej de trabajar y que ayudaba poco en la casa,
al que acompaaba por los bares cuando era pequea. Re-
lata varios episodios de enfrentamiento a l cuando era ado-
lescente: Cllate borracho y l se levant y me quera pegar,
no me callaba, no lo poda remediar.
Los dos hijos que tuvo no fueron deseados. Con el segundo in-
tent abortar tomando unas hierbas y no fue al gineclogo

hasta los siete meses. El segundo hijo comenz a hablar muy
tarde y estuvo en tratamiento hasta los doce aos, con una es-
colarizacin bastante deficitaria.
Dice que su marido no es malo, aunque va mucho al bar. Se
queja de que no da la cara, porque viven en la casa de su
madre, que comparten con su cuado y cuada, con los que no
se hablan, de forma que tienen el saln de la casa dividido por
un tabique y solamente comparten la cocina y el bao. Viven dos
familias en un mismo domicilio, llevan as trece aos y su cuada
le hace la vida imposible.
Esta mujer que da la cara para que la medicina la interro-
gue y la explore llevaba sin apenas dormir tres aos cuando ini-
ci el tratamiento. Una de las primeras intervenciones fue la de
tratar de resolver con medicacin este insomnio tan severo, lo
que le proporcion un cierto alivio.
Ella cree que el dolor es porque ha estado tomando anticon-
ceptivos durante veinte aos y se le han descalcificado los hue-
sos, dice que en la cara tiene artrosis. Ella me ensea el informe
del servicio de maxilo-facial en el que dice que no encuentran
nada, pero asegura que tiene artrosis. Ante esta certeza decido
no contrariarla, se podra pensar en una interpretacin delirante.
Ms adelante ella dice que lo que le pasa es que tiene muy
mala suerte ya desde el principio, relatando su propia idea de-

lirante que a la manera de un mito viene a certificar su destino
antes de que naciera: Llor en el vientre de mi madre y mis
tos preguntaron quin haba llorado y mi padre dijo que era su
hija que es muy llorona y por eso no tengo suerte, si se hubiera
callado no habra tenido ese problema con la suerte.
A la edad de dieciocho aos realiz un viaje al extranjero
para visitar a sus familiares. Durante este viaje relata que fue
violada por un primo, durante la noche, en colaboracin con su
prima. Ella cree que le haban dado algo para dormirse porque
no se enter de nada, pero que a la maana siguiente estaba
muy dolorida. Cuando se despert estaba muy alterada y per-
pleja y se pas varios meses encerrada en su habitacin, pen-
sando que podra ser violada de nuevo por los miembros de su
familia, por lo que se encerraba con llave.
Podemos suponer que este viaje fue el primer episodio de des-
encadenamiento psictico en su historia. El desencadenamiento
supone para el sujeto la aparicin de fenmenos incomprensi-
bles para l que producen la perplejidad y en ocasiones la cer-
teza y la elaboracin de un delirio que no es otra cosa que la
invencin de un cierto sentido que apacige los fenmenos de
goce que aparecen. Dice que de all vino muy rara y que no
tuvo ninguna relacin con ningn hombre hasta conocer a su
actual marido, con el que se cas sin saber muy bien por qu.
Es una mujer que habla de su familia y de los problemas de
su vida sin mostrar afecto alguno, no trabaja y se queja del ma-
rido porque siempre vuelve un poco tarde a casa.
De la relacin con el marido dice que actualmente no utiliza
mtodo anticonceptivo, que l no quiere usar preservativo y ella
lo rechaza con frecuencia. Las relaciones que ha tenido con su
pareja nunca le han permitido experimentar el goce propio de
la sexualidad.
En esta paciente, los dolores comenzaron inmediatamente
despus de su matrimonio. Con recursos simblicos muy escasos,
el diagnstico de fibromialgia le ha permitido establecer una
serie de circuitos y recorridos por fuera del mundo familiar, el
cual le resulta extrao y violento.
En los ltimos aos ella visita con frecuencia su centro de
salud y diferentes especialistas que tratan un cuerpo sometido
a numerosos desenganches. Las escasas relaciones sociales que
mantiene se inscriben en la conversacin sobre el pathos del
cuerpo que va y viene sin cesar. Para ella es una forma de vivir
la vida.
En este caso se podra considerar el dolor como una alucina-
cin cenestsica, aunque esto tiene un estatuto difcil de deter-
minar en la prctica. Cuando alguien dice que le duele la
pierna, o que le duele todo el cuerpo, o que le duelen hasta las

cejas, es ms difcil de establecer que se trata de una alucina-
cin. Si un paciente dice que oye voces el diagnstico es ms o
menos sencillo, pero en el caso de las alucinaciones cenestsicas
o visuales el asunto es ms complejo en la prctica clnica.
Durante el tratamiento se pudo hacer una discreta reconstruccin
de su historia, indicar algo de medicacin para aliviar el goce del
cuerpo cuando irrumpe y dar indicaciones a su mdico de cabe-
cera, en el sentido del diagnstico de psicosis, la funcin del sntoma
y la necesidad de consentir, como un mal menor, que la paciente
pueda realizar esos recorridos con la menor iatrogenia posible.
Aqu entramos en todos aquellos casos clnicos en que se
puede considerar el dolor como un sntoma de anudamiento o
que cumple una funcin en la psicosis. En cualquier caso, este
anudamiento suele ser precario y rudimentario porque en mu-
chas ocasiones otras funciones corporales se encuentran extre-
madamente debilitadas. Levantarse, desplazarse o realizar las
tareas ms elementales de la vida cotidiana puede suponer un
gigantesco esfuerzo por carecer de los instrumentos que el dis-
curso simblico introduce para sostener un cuerpo.
Los fenmenos del cuerpo cuando se instalan y ordenan la
vida del sujeto de forma permanente pueden realizar la funcin
de sinthome, en la que el dolor funciona como una prtesis cor-
poral real que evita el desencadenamiento de una psicosis.

CAPTULO 5
Consideraciones finales
1. La fibromialgia no es una entidad homognea tal y como
sucede en la mayor parte de los padecimientos corporales o
mentales. En el caso del dolor crnico la afirmacin de que no
existen enfermedades sino pacientes que las padecen es doble-
mente importante.
Tal y como he tratado de mostrar a travs de los casos cl-
nicos, se trata de un padecimiento complejo, que produce
una severa afectacin corporal y un gran sufrimiento a las
pacientes.
En cualquier caso, el dolor crnico generalizado no es una
enfermedad nueva. Lo novedoso es el florecimiento del sntoma,
hasta el punto de que se ha convertido en un problema de salud
a gran escala por los enormes gastos sanitarios que genera.
[115]
Miller dice que no hay sujeto sin sntoma y esto hasta el final de
los tiempos. Cuando Miller habla del sujeto incluye el cuerpo afec-
tado por su traumtico encuentro con lalengua.
En la civilizacin actual, caracterizada por el rechazo al saber
y a los ideales de la cultura y la palabra, lo que aparece es el
lenguaje del cuerpo en sus diferentes modalidades. El cuerpo
que est marcado por el lenguaje habla a su manera. El cuerpo
es cada vez ms sintomtico, se expresa con sus sntomas, que
habitualmente son dirigidos al mdico para que le proporcione
una solucin.
En los historiales clnicos se puede constatar que casi siempre
hay algo en la vida del sujeto que tuvo un carcter traumtico
y provoc una ruptura libidinal que no pudo ser asimilada. En-
tonces el cuerpo acta en cortocircuito soportando el sntoma
del dolor que no ha sido tramitado por la va simblica, de los
afectos, de la angustia o del sufrimiento humano.
2. En la clnica de la fibromialgia es fundamental un trabajo de
articulacin y colaboracin del psicoanlisis y la medicina.
Es una realidad que la demanda de tratamiento del dolor cr-
nico es dirigida en primer lugar al mdico, el cual una vez que
estudia el caso se encuentra con un lmite y sin saber muy bien
qu hacer.
La funcin del mdico en este escenario es fundamental por-
que se trata de conducir al paciente de la orilla de lo somtico
a la orilla de la subjetividad. Esta operacin se puede producir
siempre y cuando el mdico no retroceda ante la impotencia en
que le coloca el saber de la ciencia y quiera ir un poco ms
all, dando lugar a la escucha del sufrimiento del paciente.
Se trata de no buscar soluciones rpidas y evitar la iatrogenia
que se produce generalmente ante el hecho de que desde la me-
dicina no hay un tratamiento eficaz conocido.
El mdico debe tomarse un tiempo para ubicar las coordena-
das de la vida en que se ha ido produciendo la aparicin del
dolor. Estas coordenadas siempre se pueden encontrar si el m-
dico no se precipita en tapar el agujero de la demanda.
Se trata de un trabajo preliminar al anlisis en el que el m-
dico se sita como portero del inconsciente . En esta articu- 54
lacin posible el psicoanlisis le da una posibilidad de avance
a la medicina. Al mismo tiempo, en esta clnica desde el psico-
anlisis se hace necesario convocar la intervencin del mdico,
dada la gran cantidad de perturbaciones corporales que se
producen.
Trmino referido por A. Merlet en la conversacin Los embrollos del cuerpo, al

54
referirse a los efectos del discurso analtico sobre la funcin del mdico, que nombra
como porteros del inconsciente o pasadores.
3. En la clnica de la fibromialgia nos encontramos con el pro-
blema de la estigmatizacin del diagnstico, con los pacientes
que tras un largo recorrido por el sistema sanitario terminan
identificndose al mismo, descargndose de la responsabilidad
subjetiva por el goce que soportan.
En estos casos es fundamental la clnica del diagnstico di-
ferencial de la estructura, discriminar en las entrevistas prelimi-
nares si los sntomas corporales se producen en el marco de la
neurosis o de un sujeto psictico. La orientacin de la cura es
radicalmente diferente. En el caso de la estructura psictica el
sntoma puede tener una funcin de anudamiento del cuerpo
que no se puede conmover sin preparar las condiciones para
que otra suplencia pueda ocupar ese lugar, tal y como he
planteado en el captulo anterior.
4. La conveniencia del tratamiento con la palabra en los casos
del dolor crnico es algo universalmente aceptado incluso por
la medicina. La incorporacin de los psiclogos a las unidades
del dolor de los grandes hospitales es un hecho de la realidad.
La cuestin fundamental es la orientacin que estos tratamien-
tos tienen en relacin a la enfermedad.
Las terapias de orientacin cognitivo-conductual, que preten-
den establecer su hegemona, toman como orientacin funda-

mental la adaptacin al dolor, colocando a los pacientes en un
callejn sin salida. Si la medicina no dispone de un tratamiento
adecuado, entonces el psiclogo lo que debe hacer es un tra-
tamiento para que el paciente pueda vivir con el dolor, sin pre-
guntarse acerca de su funcin ni de la relacin que pueda tener
con los avatares de su vida.
Por otro lado, el inconsciente no es un objeto que pueda ser
maniobrado desde un punto de vista tcnico o cientfico sino
que, al contrario, es un saber que escapa no slo al discurso
de la ciencia, sino tambin al mismo sujeto. Las tcnicas y los
consejos que establecen las TCC para tratar el dolor estn con-
denadas al fracaso. Puede haber algunos pacientes que pue-
dan presentar una mejora momentnea por el solo hecho de
que alguien les atiende o les da un lugar, pero al final retorna
el sntoma si no es movilizado segn la lgica con la que se
opera desde el psicoanlisis.
En los casos clnicos que se han mostrado, se puede verificar
que la experiencia dolorosa puede ser modificada por un tra-
tamiento psicoanaltico con la palabra. Esto no se contrapone
a que sean utilizadas otras herramientas. Por tratarse de una
afectacin corporal en la que aparecen los fenmenos psicoso-
mticos es necesaria la intervencin del mdico y el tratamiento
farmacolgico.
Es posible una salida distinta a la de la adaptacin al dolor.
Es la apuesta clnica desde el psicoanlisis de orientacin laca-
niana.
En el caso de las coordenadas de la neurosis se trata de que
el paciente pueda hacer un recorrido a travs de la simboliza-
cin que le permita un tratamiento del goce y salir de la petri-
ficacin del cuerpo fijado al dolor crnico, que generalmente le
aparta del movimiento de la vida. Se trata de producir una mo-
dificacin en el registro del goce para que el sujeto pueda es-
tablecer otro tipo de vnculos, encontrar su lugar en el mundo,
aunque sea a la manera neurtica, y se produzca una cierta
pacificacin del goce del cuerpo.
5. Junto al mundo que funciona segn las leyes de la ciencia
nos encontramos con lo que no anda, que es lo que Lacan
llam lo real. El padecimiento de la fibromialgia lo podemos
considerar como aquello que no anda para la ciencia. El psi-
coanlisis reserva un lugar a eso que no anda y sa es la
razn del psicoanlisis . 55
En 1975 Lacan aclar cul era el tipo de racionalidad consti-
tutiva del psicoanlisis y de la prctica psicoanaltica: Lo real
es lo que no anda. El mundo marcha, gira en redondo, es su
Este trmino est tomado del ttulo de un libro que rene textos de Jos Antonio
55
Naranjo: Razn del psicoanlisis. RBA, coleccin ELP.

funcin de mundo. Para percibir que no hay mundo () basta
destacar que hay cosas que hacen que el mundo sea inmundo,
si me permiten expresarme de este modo. De esto se ocupan los
analistas () slo se ocupan de eso. Estn forzados a sufrirlo,
es decir, a poner pecho todo el tiempo, para ellos es necesario
que estn extremadamente acorazados contra la angustia . 56
En el mundo de hoy en que el discurso del psicoanlisis se
cuestiona por obsoleto y anticuado este trabajo de investigacin
ha tratado de dar testimonio de la razn de su existencia, aque-
lla que opera por los desfiladeros en que la ciencia fracasa. Lo
que no anda es un operador fundamental para la experiencia
del psicoanlisis de orientacin lacaniana.
Lacan, J. El triunfo de la religin. Paids, Buenos Aires, 2005. (Pg. 76).

56
Bibliografa
Libros y revistas consultadas
COTTET, SERGE. La consulta psicoanaltica: cortocircuito. Jornadas PIPOL 2.
Los efectos teraputicos rpidos en psicoanlisis.

Diccionario Enciclopdico Ilustrado de Medicina Dorland. McGraw-Hill.
Interamrica.
Freudiana. N. 37. Escuela Lacaniana de Psicoanlisis, Espaa.

FREUD, S. Del tratamiento psquico (tratamiento del alma). 1890.
FREUD, S. Isabel de R., en Obras completas. 1895. Biblioteca Nueva.

FREUD, S. El mecanismo psquico de los fenmenos histricos, en Obras
completas. Biblioteca Nueva.

FREUD, S. Proyecto de psicologa para neurlogos, en Obras completas.
Biblioteca Nueva. (Pg. 210).
FREUD, S. Inhibicin, sntoma y angustia, en Obras completas.
FREUD, S. Ms all del principio del placer, en Obras completas.

FREUD, S. Introduccin al psicoanlisis, en Obras completas.
Gua del Ministerio de Sanidad y Consumo sobre la fibromialgia. 2002.
LACAN, JACQUES. Psicoanlisis y medicina, en Intervenciones y textos I. Ed.
Manantial.
LACAN, J. Seminario V. Las Formaciones del inconsciente. Paids.
[122]
LACAN, J. Funcin y campo de la palabra, en Los escritos I.

LACAN, J. Observacin sobre el informe de Daniel Lagache Psicoanlisis y
estructura de la personalidad, en Escritos 2. Siglo Veintiuno ediciones,
Mxico, 1989.
LACAN, J. Seminario VII. La tica. Paids.
LACAN, J. Conferencia de Ginebra, en Intervenciones y textos II. Manantial
ediciones.
LACAN, J. La Tercera, en Intervenciones y textos II. Manantial ediciones.
LACAN, J. Joyce el sntoma II, en Uno por uno. Revista Mundial de Psicoa-
nlisis, n. 45. EOLIA-Paids, 1997.
LACAN, J. Seminario XX. An. Paids.
LACAN, J. Seminario XI. La Identificacin. Paids.
LACAN, J. Seminario XXIII. El snthome. Paids.
LACAN, J. El triunfo de la religin. Paids, Buenos Aires, 2005.
LAUREN, ERIC. Los rganos del cuerpo en la perspectiva psicoanaltica (30-
11-2006). Publicado en la revista El Caldero de la escuela, n. 4, 2008.
LEGUIL, FRANOIS. La medicina y la ciencia, cmo contar con el sujeto?
MILLER, JACQUES-ALAIN. Curso de orientacin lacaniana. 2007-2008.
MILLER, J.A. Conferencia de clausura de las I Jornadas del Campo Freudiano
en Andaluca (3-10-2001).
MILLER, J.A. Curso de orientacin lacaniana. 2004-2005. Piezas Sueltas.
Clase III y IV del 8 de diciembre de 2004.
MILLER, J.A. La experiencia de lo real en la cura analtica. Paids.
MILLER, J.A. Las psicosis ordinarias. Paids.
MILLER, J.A. Biologa lacaniana y acontecimiento del cuerpo. Paids.
MILLER, J.A. Conversacin de Burdeos. Los embrollos del cuerpo. Ornicar n.
50. 2002. Indito en castellano.
MILLER, J.A. La extimidad del goce. Conferencia publicada en Estudios de
psicosomtica, vol. 4. ATUEL-CAP.
MILLER, J.A. La invencin psictica. Conferencia pronunciada el 24-11-1999
como introduccin al Seminario de la Seccin clnica Pars-Ile-de France
(1999-2000). Texto y notas establecidos por Catherine Bonnigue.
NARANJO, JOSE ANTONIO. Razn del psicoanlisis. RBA, coleccin ELP.
PALOMERA, VICENTE. Psicoanlisis y medicina. Conferencia dictada en la Uni-
versidad nacional de Crdoba (7-04-2005). Publicado por el Centro de In-
vestigacin y Estudios Clnicos. Amor, cuerpo y locura. 2005.
TIZIO, HEBE. Clnica lacaniana del dolor. Presentacin en el I Stage del GI
Psicoanlisis y Medicina de Barcelona. 9 de abril de 2005.

TARRAB, MAURICIO. Incidencias de la ltima enseanza de Lacan en la prctica
clnica. EOL Grama ediciones.

WINTREBERT, DOMINIQUE, en La hipocondra entre la creencia y la certidum-
bre. 26.09.2008.

22 Psicoanalisis Aplicado A La Terapeutica Fibromialgia

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INSTITUTO DEL CAMPO FREUDIANO

Seccin Clnica de Barcelona

Memoria de investigacin para el D.E.A.

Psicoanlisis aplicado a la teraputica:

Por: SANTIAGO CASTELLANOS DE MARCOS

Director de la investigacin: VICENTE PALOMERA

Memoria de investigacin para el D.E.A.

Psicoanlisis aplicado a la teraputica:

Por: SANTIAGO CASTELLANOS DE MARCOS

Director de la investigacin: VICENTE PALOMERA

CAPTULO 1: LOS IMPASSES DE LA MEDICINA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ......... 14

CAPTULO 2: FREUD Y EL CASO DE ISABEL DE R. ................................................................ 32

CAPTULO 3: EL DOLOR Y EL GOCE SEGN LACAN ........................................................... 45

CAPTULO 4: LA FIBROMIALGIA COMO FENMENO TRANSCLNICO .............................. 70

4.1. El sntoma del dolor como acontecimiento del cuerpo embro-

4.2. El dolor y el fenmeno psicosomtico (FPS) .......................................... 89

4.3. El dolor y los fenmenos del cuerpo en la psicosis ........................... 103

CAPTULO 5: CONSIDERACIONES FINALES ............................................................................. 115

BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................... 122

Unos aos despus de iniciarme en el trabajo de la medicina

acudi a mi consulta una joven actriz aquejada de un intenso

dolor de rodilla que le impeda caminar y trabajar. El dolor se

iba extendiendo por su cuerpo y senta un gran cansancio. Una

vez realizadas las exploraciones y pruebas adecuadas e infor-

mada la paciente de que no se haba encontrado causa que

justificara su dolor, me contest que no saba qu hacer con el

insomnio que tambin padeca desde haca varios meses. Al

preguntarle por lo que le haba pasado me contest que haba

fallecido su padre, pero que ella haba sido la fuerte de la fa-

milia y que se haba encargado de todos los asuntos. Le suger

la necesidad de hablar de esta cuestin y de considerar que tal

vez s haba alguna relacin y que si ella no hablaba, quiz lo

estuviera haciendo el cuerpo.

Contest que haca tres aos haba fallecido su hermana y

que esto haba coincidido con la noticia de que su hermano es-

taba enfermo por el VIH. A ella se le cay el pelo hasta casi

quedarse calva, lo cual no es un sntoma cualquiera para una

actriz. Su imagen se vio seriamente daada ante el encuentro

con algo insoportable en su experiencia de la vida, sin que

tampoco pudiera en ese momento hacer el duelo de forma

En esta ocasin ella haba desarrollado un fenmeno psico-

somtico. Posteriormente, con el dolor de rodilla, podramos

decir que estaba haciendo un sntoma, sin lesin corporal, pero

que le ocasionaba una gran incapacidad. Fue necesario el tra-

bajo de elaboracin del duelo para que el sntoma cediese, all

donde los analgsicos no haban demostrado eficacia alguna.

Ms tarde me encontr con otro caso que en su momento me

conmovi mucho. Estaba atendiendo a un paciente de 60 aos

que padeca un cncer en fase muy avanzada, en tratamiento

paliativo, prcticamente ya no se poda levantar de la cama. En

una ocasin me pregunt que cundo se iba a morir, a lo que

le contest que no lo saba. No lo saba fue interpretado por

el paciente como que iba a suceder de forma inminente. Me

pidi que le retirara toda la medicacin, que inclua morfina

para el dolor y otros frmacos, habitualmente imprescindibles

en estas situaciones. No saba muy bien qu hacer, pero acced

a su demanda. Yo le visitaba todos los das en su domicilio y

pude comprobar cmo falleci tres das despus, sin necesidad

de medicacin para el dolor, despidindose tranquilamente de

Durante unos aos trabaj en la atencin de los cuidados pa-

liativos, en el tratamiento del dolor de causa orgnica, en las si-

tuaciones lmite de la vida. En la experiencia del tratamiento del

dolor siempre hay algo que escapa a la lgica de la eficacia del