VALORACION GERITRICA INTEGRAL

2. LCERAS POR PRESIN

ESCALA DE NORTON PARA EVALUACIN DEL RIESGO DE DESARROLLAR

LCERAS POR PRESIN
Condicin fsica Nivel de
Actividad Movilidad Incontinencia
general conciencia
4. Buena 4. Alerta 4. Ambulante 4. Completa 4. Continente
3. Regular 3. Aptico 3. Camina con ayuda 3. Ligeramente 3. Ocasional
Limitada
2. Pobre 2. Confuso 2. Limitado a silla 2. Muy limitada 2. Incontinencia urinaria habitual
1. Muy alta 1. Estuporoso 1. Confinado en cama 1. Inmvil 1. Incontinencia urinaria fecal
Puntuacin < 15 puntos: paciente de riesgo para desarrollar lceras por presin
Puntaje: /20

3. VALORACIN DEL RIESGO DE CADAS

ESCALA DE RIESGO DE CADAS (JH DOWNTON, 1993)

(Sumar un punto por cada tem con asterisco)
CADAS PREVIAS: Si* DFICIT Ninguno
MEDICAMENTOS: Ninguno SENSORIALES: Alteraciones visuales*
Tranquilizantes-sedantes* Alteraciones auditivas*
En miembros (ictus, neuropata
Diurticos*
etc)*
Hipotensores (no MARCHA:
Normal
diurticos)*
Antiparkinsonianos* Segura
Antidepresivos* Insegura con/sin ayudas*
Otros medicamentos Imposible
ESTADO MENTAL: Orientado Tres o ms
puntos indica alto Puntaje:
Confuso*
riesgo de cadas

ESFERA MENTAL

DELIRIUM CONFUSION ASSESSMENT METOD - CAM (Inouye et al.)

1. COMIENZO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE
Demostrado si tras preguntar a la familia o personal de enfermera se obtiene una respuesta afirmativa a
las siguientes preguntas: Ha observado un cambio agudo en el estado mental habitual del paciente?
Esta conducta anmala flucta durante el da, es decir, tiende a iniciarse y progresar, o aumenta y
disminuye de gravedad?
2. ALTERACIN DE LA ATENCIN
Respuesta positiva a la siguiente pregunta: El paciente tiene dificultad para fijar la atencin, por ejemplo,
se distrae con facilidad o tiene dificultad para seguir la conversacin?
3. PENSAMIENTO DESORGANIZADO
Tuvo el paciente alteraciones del pensamiento, como divagaciones o conversaciones incoherentes, ideas
ilgicas o difusas o confundi a personas?
 4. NIVEL DE CONCIENCIA ALTERADA
Este sntoma se demuestra por una respuesta diferente a ALERTA a la pregunta: Generalmente
considerara el nivel de conciencia del paciente como alerta (normal); vigilante (hiperalerta); letrgico
(somnoliento pero despertable) o comatoso (no despertable)?
Para el diagnstico de Sndrome Confusional Agudo (Delirium) es necesario que se cumpla 1+2+ (3 4)
Puntaje:

DEPRESIN

ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA DE YESAVAGE (GSD)

1. Est usted bsicamente satisfecho con su vida? s NO
2. Ha disminuido o abandonado muchos de sus intereses o actividades previas? S no
3. Siente que su vida est vaca? S no
4. Se siente aburrido frecuentemente? S no
5. Est usted de buen nimo la mayora del tiempo? NO s
6. Est preocupado o teme que algo malo le va a pasar? no S
7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? NO s
8. Se siente con frecuencia desamparado, que no vale nada o desvalido? S no
9. Prefiere usted quedarse en casa en vez de salir a hacer cosas nuevas? S no
10. Siente usted que tiene ms problemas con su memoria que otras personas S no
de su edad?
11. Cree usted que es maravilloso estar vivo? NO s
12. Se siente intil o despreciable como est usted actualmente? S no
13. Se siente lleno de energa? s NO
14. Se encuentra sin esperanza ante su situacin actual? S no
15. Cree usted que las otras personas estn, en general, mejor que usted? S no
Puntaje total:
Interpretacin: sume todas las respuestas con maysculas y negrilla (por Ej. S o NO)
0 a 5 Normal 6 a 10 Moderada 11 a 15 Severa

DEMENCIA

EXAMEN MNIMO MENTAL (Minimental Test)

FUNCIN COGNOSCITIVA Puntaje
ORIENTACIN
/ 5. Diga en qu: 1. Ao nos encontramos (1)
2. Mes (1)
3. Da (1)
4. Da / sem. (1)
5. Hora (1)
/ 5. En qu: 1. Pas nos encontramos (1)
2. Ciudad (1)
3. Departamento (1)
4. Hospital (lugar) (1)
5. Piso (1)
MEMORIA
/ 3. Diga tres nombres: casa, mesa, rbol. Un segundo para cada uno. Luego pida al (3)
paciente que los repita. Un punto por cada uno. Reptalos hasta que el paciente los
registre. Anote el nmero de ensayos requeridos ________
ATENCIN Y CLCULO
/ 5. Restar 100 - 7 en forma sucesiva. Pare a la quinta respuesta. Registre un punto por
cada respuesta correcta. (93, 86, 79, 72, 65). Decir los meses del ao al revs (diciembre, (5)
noviembre, octubre, septiembre, agosto, realizar uno u otro: (nmeros o meses).
EVOCACIN
/ 3. De las palabras antes presentadas, registre el nmero de palabras que recuerde. (3)
LENGUAJE
/ 2. Denominar dos objetos (reloj, lpiz) (2)
/ 1. Repetir: en un trigal haba cinco perros (1)
/ 3. Comprensin: obedecer una orden en tres etapas: (3)
Tome la hoja con su mano derecha, dblela por la mitad y pngala en el suelo
Lea y obedezca las siguientes rdenes:
/ 1. Cierre los ojos (1)
/ 1. Escriba una frase (1)
/ 1. Copie el diseo (1)
PUNTAJE /30

ESFERA FUNCIONAL
 ndice de Barthel
Alimentacin
Independiente capaz de utilizar cualquier instrumento; come en un tiempo razonable; capaz de desmenuzar la comida, usar
condimentos, extender la mantequilla, etc., por s solo. La comida puede situarse al alcance. 10

Necesita ayuda ej: para cortar, extender la mantequilla. 5

Dependiente necesita ser alimentado. 0
Lavado (bao)
Independiente capaz de lavarse entero; puede ser usando la ducha, la tina o permaneciendo de pie y aplicando la esponja
sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del bao. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente.
5
Dependiente necesita alguna ayuda. 0
Vestirse
Independiente capaz de ponerse, quitarse y fijar la ropa. Se ata los zapatos, abrocha los botones. Se coloca el braguero o el
cors si lo precisa.
10
Necesita ayuda. Pero al menos la mitad de las tareas las realiza en un tiempo razonable. 5
Dependiente 0
Arreglarse
Independiente realiza todas las actividades personales (ej.: lavarse manos y cara, peinarse). Incluye afeitarse y lavarse los
dientes. No necesita ninguna ayuda. Incluye manejar el enchufe si es con mquina elctrica.
5
Dependiente necesita alguna ayuda. 0
Deposicin
Continente. Ningn accidente si necesita enema o supositorios se arregla por s solo. 10
Accidente ocasional raro (menos de una vez por semana) o necesita ayuda para el enema o supositorio. 5
Incontinente 0
Miccin
Continente. Ningn accidente seco da y noche. Capaz de usar cualquier dispositivo (ej.: catter) si es necesario o es capaz de
cambiar la bolsa.
10
Accidente ocasional menos de una vez por semana; necesita ayuda con instrumentos. 5
Incontinente 0
Sanitario
Independiente entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir el manchado de la ropa, limpiar y
vaciar completamente la bacinilla o sanitario sin ayuda. Capaz de sentarse y levantarse sin ayuda. Puede utilizar barras para 10
soportarse.
Necesita ayuda capaz de manejarse con pequea ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa o usar el papel del bao.
Sin embargo, an es capaz de utilizar el inodoro.
5
Dependiente incapaz de manejarse sin asistencia mayor. 0
Traslado silln cama
Independiente sin ayuda en todas las fases, se aproxima a la cama, frena y cierra la silla de ruedas si es necesaria, desplaza el
apoya pies, se mete y se acuesta en la cama, se coloca en posicin de sentado en un lado de la cama, vuelve a la silla de 15
ruedas.
Mnima ayuda incluye supervisin verbal y pequea ayuda fsica tal como la ofrecida por un cnyuge no muy fuerte. 10
Gran ayuda capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia para salir de la cama o desplazarse. 5
Dependiente necesita ayuda o desplazamiento por dos personas. Incapaz de estar sentado. 0
Deambulacin
Independiente puede usar cualquier ayuda: prtesis, caminador, muletas, etc. Excepto caminador; la velocidad no es
importante. Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisin.
15
Necesita ayuda supervisin fsica o verbal, incluyendo instrumentos u otras ayudas para
permanecer de pie; deambula 50 metros.
10
Independiente en silla de ruedas en 50 metros. Debe ser capaz de girar esquinas solo. 5
Inmvil incluye ser rodado por otro. 0
Escalones
Independiente capaz de subir y bajar un piso de escaleras sin ayuda o supervisin. Puede utilizar el apoyo que precisa para
andar (bastn, muletas, etc.).
10
Necesita ayuda supervisin fsica o verbal. 5
Incapaz necesita alzamiento (ascensor), o no puede subir escalones. 0
Puntaje total
ESCALA DE LAWTON Y BRODY Puntaje
Lo usa por iniciativa propia, busca y marca los nmero, etc 1
Es capaz de marcar bien algunos nmeros conocidos 1
Usar el telfono
Es capaz de contestar al telfono, pero no de marcar 1
No utiliza el telfono en absoluto 0
 Realiza todas las compras necesarias independientemente 1
Realiza independientemente pequeas compras 0
Ir de compras
Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra 0
Totalmente incapaz 0
Organiza, prepara y sirve las comidas por si mismo adecuadamente 1
Prepara adecuadamente las comidas si se le dan los ingredientes 0
Preparar comida
Prepara, calienta y sirve las comidas pero no sigue una dieta adecuada 0
Necesita que le preparen y le sirvan las comidas 0
Mantiene la casa solo/a o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1
Realiza tareas domsticas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1
Cuidado de la casa
Idem. anterior, pero no puede mantener un nivel de limpieza aceptable 1
/Tareas domesticas
Necesita ayuda en todas las labores de la casa 0
No participa en ninguna labor de la casa 0
Lava por s mismo toda su ropa 1
Lavado de la ropa Lava por s mismo pequeas prendas (ropa interior, etc.) 1
Todo el lavado de ropa deber ser realizado por otro 0
Viaja solo en trasporte pblico o conduce su propio coche 1
Es capaz de tomar un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1
Uso de transporte Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona 1
Utiliza el taxi o el automvil slo con ayuda de otros 0
No viaja en absoluto 0
Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis correctas 1
Medicacin Toma su medicacin si se le prepara con antelacin y en dosis separadas 0
No es capaz de administrarse su medicacin 0
Maneja asuntos financieros con independencia, recoge y conoce sus ingresos 1
Manejo de dinero Realiza las compras diarias, pero necesita ayuda en grandes compras, bancos 1
Incapaz de manejar dinero 0
Puntaje total