Fundamentos do

Diagnstico por Imagem

em Oncologia

Ceclia C. Branco Brito

Maro, 2016
 Introduo
O cncer representa um problema de sade
pblica.

Segunda causa de morte no Brasil, em 2010.

Aumento da incidncia:

aumento da expectativa de vida;

evoluo dos mtodos diagnsticos;

melhoria do sistema de informaes em

sade.
 Diagnstico
por Imagem
Radiologia Convencional e
Contrastada
Mamografia
Ultrassonografia
Tomografia Computadorizada
Ressonncia Magntica
PET-CT
Cintilografia
 Diagnstico por
Imagem
Rastreio

Diagnstico/ Estadiamento

Avaliao de resposta e seguimento de

tumores slidos

Avaliao de complicaes e emergncias

oncolgicas

Radioterapia
Segundo OMS, o Controle do cncer,
indispensvel ao aprimoramento do
suporte sade; tem por objetivo
reduzir a incidncia,
morbimortalidade do cncer e
melhorar a qualidade de vida dos
pacientes acometidos.
 Controle do cncer

Medidas que visam reduzir a incidncia do

Preveno
cncer

Rastreio - Testes diagnsticos em indivduos

assintomticos
Deteco
Precoce
Diagnstico precoce - com base na
identificao de sinais e sintomas precoces

Visa curar, aumentar a sobrevida e melhorar a

Tratamento
qualidade de vida.

Melhorar a qualidade de vida por meio do

Cuidados
alvio dos sintomas e ateno s carncias
Paliativos
psicolgicas do pacientes e familiares
 Rastreio
Realizao sistemtica de testes diagnsticos em
busca de doena pr-clnica, com a finalidade de
prevenir ou retardar o desenvolvimento de doena
avanada, ou seja, reduzir mortalidade e aumentar
sobrevida e no apenas diagnosticar!

capaz de reduzir cerca de um tero dos casos de

cncer.

OMS: mama, colo uterino, colorretal e cavidade oral

INCA: mama, colo uterino e colorretal, alm de

rastreio para cncer de esfago em pacientes de alto
riso
 Cncer de mama
Mamografia

A imagem obtida com o uso de um feixe de raios X

de baixa energia, aps a mama ser comprimida entre
duas placas.

O risco associado exposio radiao mnimo,

principalmente quando comparado com o benefcio
obtido.

Nas mamografias podem ser encontrados pequenos

ndulos, antes deles tornarem-se palpveis. Os tumores
pequenos, em estgio inicial, so tratveis com chance
de at 95% de cura.
 Mdio-
Crnio- lateral
caudal Oblqua
Cncer de mama(CM)
Risco usual - mamografia a partir dos 40 anos, anual

INCA, 2004 - mamografia em mulheres entre 50 e 69

anos, com mximo intervalo de 2 anos

Alto risco: a partir dos 35 anos, anual

Alto risco: parente de 1 grau com CM abaixo dos 50

anos; ou mama bilateral ou ovrio, em qualquer
faixa etria; CM masculino ou diagnstico Hx de
leso proliferava com atipia ou lobular in situ;
Mutao BRCA1 ou BRCA2, radioterapia torcica
entre 10 e 30 anos
 Cncer Colorretal
Mtodo de escolha - Colonoscopia endoscpica!

Enema baritado - desuso

Colonoscopia virtual - alternativa para pacientes

de risco usual. No sendo indicada para pcts de
alto risco

Preparo Similar, necessidade de contraste oral,

risco de pneumoperitnio

Menos acurcia para deteco de pequenos plipos

- maior frequncia de rastreio, maior custo e risco
Ca. de Endomtrio,
Ovrio e Tireoide
Ultrassom

no h normatizao

Aumento do nmero de
intervenes desnecessrias
 Estadiamento
Avaliao inicial da extenso do
tumor pelo organismo

Importncia: permite selecionar

condutas teraputicas, estimar
prognstico, avaliar resultados, facilita
troca de informao, contribui para
pesquisa e comparao de resultados
 Estadiamento
Investigao individualizada e leva em considerao o
stio do tumor primrio, tipo histolgico e resultados de
exames laboratoriais (marcadores tumorais);

TNM de classificao de tumores malignos

Estdio 0: carcinoma in situ

Estdio I: invaso local inicial

Estdio II: tumor primrio limitado ou invaso

linftica regional mnima

Estdio III: tumor local extenso ou invaso linftica

regional extensa

Estdio IV: tumor localmente avanado ou com

metstase distncia
 Sexo feminino, 30 anos,
hematria
Classificao:
Ann Arbor
Costwold
Murphy
Avaliao de resposta
e seguimento
uma das tarefas mais frequentes que mtodos
de imagem desempenham no dia a dia da
oncologia

Resposta (reduo do volume tumoral total) x

Progresso

Influenciam na tomada de deciso;

desfechos importantes em estudos clnicos que

avaliam novos agentes teraputicos

Sobrevida como desfecho (?)

RECIST - Response criteria in solid tumors

Leso-alvo Local Substio Pr-tto Seg. 1

09/12/2015 20/03/2016
Leso 1 Pulmo Hilo 3,0 cm 2,5 cm
Leso 2 Pulmo LIE 2,8 cm 2,2 cm
Total 5,8 cm 4,7 cm
Resposta DE
RC(resposta completa) - desaparecimento leses-alvo
RP(resposta parcial) - reduo > ou =30% do somatrio
dos maiores dimetros comparados com o ltimo exame
DP (progresso)- aumento de 20% do somatrio dos
maiores dimetros, usando como referncia o menor
somatrio registrado
DE (doena estvel) - no h DP ou R
Avaliao de Complicaes
e emergncias Oncolgicas
Relacionadas aos efeitos diretos
(invaso ou compresso extrnseca) ou
indiretos dos tumores
(hipercoagulabilidade, imunossupresso,
etc);

Efeitos colaterais do tratamento;

Alteraes na resposta imune

 Principais complicaes oncolgicas agudas de
acordo com o local de acometimento
Neurolgicas

Sndrome de compresso medular

Hipertenso intracraniana/ hidrocefalia

Torcicas

Sndrome da VCS
Derrame pericrdico/ tamponamento cardaco
Derrame pleural
TEP

Abdominais
Obstruo Intestinal
Alteraes inflamatrias intestinais
Obstruo de vias biliares e trato urinrio

Metablicas/ hematolgicas
Hipercalemia
Sndrome de lise tumoral
Netropenia febril
Planejamento de
Radioterapia
Avaliao inicial do paciente

planejamento do tratamento

verificao da exatido dos volumes

tratados

seguimento ps-tratamento
Obrigada