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CONCEPTO BSICO ANESTESIA INHALATORIA

La anestesia inhalatoria es la tcnica que utiliza como agente principal para el


mantenimiento de la anestesia un gas anestsico, que puede incluso ser
utilizado como agente inductor. Las propiedades farmacocinticas de los
anestsicos inhalatorios, caracterizadas por una captacin y eliminacin
rpidas, permiten un control fcil del plano anestsico. La introduccin de
nuevos anestsicos halogenados con propiedades fsicas de baja solubilidad han
impulsado su utilizacin y el desarrollo de las tcnicas de bajo flujo.

La evolucin de la anestesia inhalatoria ha estado marcada por la bsqueda de


frmacos de accin rpida, corta duracin y ausencia de toxicidad, en particular
el Sevoflurano, el Desflurano y mas recientemente el Xenn, lo que ha permitido un
mejor control del estado hipntico, y rpido despertar durante y despus de un
procedimiento quirrgico

Ventajas

Su administracin y excrecin se realiza a travs de los pulmones, lo que


permite regular la concentracin del agente en el gas inspirado y por lo tanto
su accin de forma continua.

Son los nicos agentes de los que podemos monitorizar de forma continua su
concentracin en el gas inspirado/espirado, lo que equivale a la cantidad de frmaco
que el paciente recibe en todo momento.

Se precisan menores dosis de otros frmacos, relajantes musculares y/o opiceos


para conseguir el mismo efecto.

Desventajas

Algunos de ellos tienen efectos deletereos graves sobre distintos rganos


debido a su biodegradacin por nuestro organismo, ej. Hepatoto-
nefrotoxicidad.

Pueden desencadenar la hipertermia maligna

Mayor incidencia de nauseas y vmitos postoperatorio

Caractersticas del frmaco inhalatorio ideal

- Un olor agradable y efecto no irritante que permita una induccin inhalatoria


suave y placentera
- Un bajo coeficiente de particin sangre/gas que permita una rpida induccin y
despertar de la anestesia, as como un ajuste rpido de la profundidad de la
misma
- Sus efectos cardiopulmonares tienen que ser mnimos y predecibles
- Que su concentracin de accin sea la adecuada para un uso efectivo en altas
concentraciones de oxgeno

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- Ausencia de toxicidad sistmica y metabolismo
- Sus efectos centrales neurolgicos sern reversibles y con ausencia de
actividad excitatoria
- Estable a la luz, no inflamable y no explosivo
- Estable en cal sodada y no corrosivo
- Deber tener un precio razonable

El inhalatorio ideal

El frmaco inhalatorio que ms se asemeja a las propiedades antes descritas es el


Xenn, excepto por su elevado coste y su limitada produccin. Actualmente, y a nivel
clnico los frmacos ideales son el Sevoflurano y por su rapidez de despertar el
Desflurano.

FARMACOCINTICA DE LOS ANESTSICOS INHALATORIOS

La farmacocintica de los anestsicos inhalatorios describe

* La Absorcin : La transferencia desde el sistema de administracin hasta


el alveolo y desde aqu a los capilares pulmonares

* La Distribucin en el organismo

* El Metabolismo

* La Eliminacin : Principalmente por va pulmonar.

El agente anestsico debe alcanzar el cerebro para producir su efecto. Para


llegar hasta el cerebro debe existir una diferencia de concentracin entre el
vaporizador y el tejido cerebral. El anestsico tambin llega, en mayor o menor
cantidad, a todos los dems rganos. La cintica del anestsico depende de los
efectos por separado e interrelacionados de diferentes factores:

1 - La concentracin inspirada del anestsico (FI)

A - La concentracin del vaporizador

B - El circuito anestsico

2 - La concentracin alveolar (FA)

A - La ventilacin alveolar

B - El efecto segundo gas

El anestesilogo puede controlar dos de estos factores: la concentracin inspirada y


la concentracin alveolar. La solubilidad del anestsico es la propiedad fsica que
determina la rapidez de captacin y eliminacin de los tejidos. La relacin
ventilacin-perfusin, el gasto cardaco y la perfusin tisular determinan la rapidez

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de distribucin del anestsico a los diversos rganos. En una situacin estable la
concentracin alveolar tiene una relacin muy estrecha con la concentracin a nivel
cerebral.

Concentracin Alveolar Mnima (CAM)

Es la concentracin de un anestsico inhalatorio que previene el movimiento


muscular esqueltico en respuesta a un estmulo doloroso (incisin de la piel)
en el 50% de los pacientes. Esta concentracin alveolar (end-tidal) refleja la
concentracin a nivel cerebral, cada anestsico inhalatorio tiene un valor especfico
de CAM que depende de su potencia. La monitorizacin de los gases inhalatorios
permite conocer la concentracin alveolar de forma continua a partir del valor de la
concentracin al final de la espiracin (end-tidal).

Solubilidad y Coeficiente de Particin

Esta es la principal propiedad fsica de cada anestsico inhalatorio que determina


sus propiedades farmacocinticas. La solubilidad es la afinidad relativa de una
anestsico entre dos fases, es decir la relacin de la concentracin del
anestsico entre estas dos fases una vez se ha igualado la presin. De acuerdo
a las leyes de los gases la presin parcial de un gas es :

k x nmero de molculas x
temperatura
Presin parcial =
Volumen

Donde k es una constante que es igual para todos los gases. La presin parcial
aumenta con el nmero de molculas presentes y con la temperatura del
compartimento (siempre constante en condiciones corporales), y disminuye con el
volumen. Cuando un gas se reparte entre dos fases, por ejemplo gas y lquido,
ste se distribuye entre ambas fases, dependiendo de su solubilidad, hasta
que la presin parcial del gas entre ambas fases se equilibra. El coeficiente de
particin expresa la relacin de la concentracin del gas entre dos fases
separadas por una membrana que permite la libre circulacin de molculas del
gas una vez se alcanza un equilibrio de la presin.
Desde la perspectiva de la farmacocintica de los inhalatorios hay que
considerar el coeficiente de particin sangre-gas que determina la rapidez con
que el anestsico se distribuye en el organismo y el coeficiente de particin
con los distintos rganos (cerebro, corazn, msculo, grasa) que determina la
afinidad del anestsico a cada rgano y por tanto la capacidad de acumulacin
en cada uno de ellos. Un coeficiente de particin bajo indica una baja solubilidad y
por tanto una mayor rapidez de saturacin del anestsico en aquella fase u rgano.

La figura representa la distribucin de una presin parcial de 1.2 kPa de isoflurano


equivalente al valor de concentracin de una CAM (1.2%). Las molculas de gas
son distribuidas en dos compartimentos de fases distintas, similar a la
distribucin entre el pulmn y la sangre separados por la membrana alveolo-

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capilar. Como el coeficiente de particin sangre-gas del isoflurano es de 1.4 significa
que una concentracin de 1.2% en la fase gaseosa es repartida, en una situacin de
equilibrio, entre 0.7% en la sangre y un 0.5% en el espacio alveolar. La caida de la
concentracin en el espacio alveolar al 0.5% supone que la presin parcial tambin
cae a 0.5 kPa, la cual se equilibra entre ambas fases. El valor proporcional de la
CAM ser pues de 0.38 en ambas fases.

DISTRIBUCIN DEL ANESTSICO EN LAS PRIMERAS FASES DE LA


ANESTESIA

1- En el compartimento de gas slo se representa la concentracin inspirada


del anestsico que vendr determinada por la concentracin prefijada del
vaporizador y el efecto de reinhalacin cuando se trabaja con un circuito circular
que influir, segn el flujo de gas fresco, en la concentracin inspirada del
anestsico.

2- En el compartimento gas-lquido se representa la concentracin del


anestsico entre los alveolos y los capilares pulmonares. El reparto de
concentraciones entre ambas fases depender de la ventilacin alveolar que
vehicular el anestsico hasta los alveolos y de la solubilidad del anestsico
en la sangre y en definitiva de su coeficiente de particin sangre-gas. Al comienzo
de la anestesia como el compartimento sanguneo estar todava muy

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depleccionado (diferencia alveolo-sangre venosa grande) habr una gran captacin
del anestsico desde el alveolo hasta la sangre.

3- Una vez en la sangre, el anestsico se repartir en funcin del gasto


cardaco y de la perfusin de los tejidos. Se distinguen tres grupos de tejidos
que varan en su nivel de perfusin y en el volumen que representan:

A.-Tejidos muy perfundidos (cerebro, corazn y rin) que representan un bajo


volumen (7%) pero que reciben un 75% del gasto cardaco.
B.-El grupo muscular que supone una gran masa (55%) pero con una baja perfusin
(20%).
C.-El grupo de la grasa que supone una masa considerable (38%) pero con una muy
baja perfusin (5%).

4- En esta fase inicial de la anestesia, el anestsico llega ms rpidamente al grupo


de tejidos muy perfundidos, especialmente el cerebro. La solubilidad del anestsico
ser decisiva para que estos tejidos se saturen con ms rapidez y por tanto de lograr
el efecto anestsico.
En estas primeras fases la captacin por parte de todos los tejidos es muy alta, por
lo que es necesario una gran cantidad de anestsico para saturarlos. Como
consecuencia la presin parcial del anestsico en la sangre venosa es muy baja y
por tanto el gradiente de presin entre el alveolo y los capilares pulmonares es muy
grande. Por esto, en estas primeras fases la diferencia entre la presin inspirada y la
alveolar del anestsico es muy grande.
La relacin PA/PI del anestsico se igualar ms rpidamente dependiendo de la
solubilidad del anestsico y del tiempo transcurrido desde el inicio de su
administracin.

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DISTRIBUCIN DEL ANESTSICO DESPUS DE UNA EXPOSICIN
PROLONGADA

Despus de una exposicin prolongada los tejidos se saturan progresivamente en


funcin de su masa, su perfusin y la solubilidad anestsica. Los rganos mejor
perfundidos como el cerebro, corazn y rin que tienen una masa reducida y a su
vez tienen un coeficiente de solubilidad de los anestsicos muy bajo, se saturan en
unos minutos. La masa muscular, que presenta una mayor solubilidad, tarda horas
en saturarse y finalmente la grasa puede tardar das. Debe considerarse que el
proceso de eliminacin es inverso y por tanto la eliminacin ser ms lenta en
funcin de la duracin de la anestesia

ENFLURANO

PROPIEDADES FSICAS

El Enflurano es un lquido no-inflamable, claro, incoloro, qumicamente estable, lo


que permite su almacenamiento sin ningn preservativo. Estructuralmente es un
isomero del isoflurano

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

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En comparacin con los nuevos agentes inhalatorios, isoflurano, sevoflurano y
desflurano, su alto coeficiente de solubilidad sangre-gas (1,9), hace que la induccin
de la anestesia y la recuperacin sea mas lenta y dificultosa que con cualquiera de
ellos, sin embargo es ms rpido que el halotano.

La anestesia con Enflurano puede estimular la actividad convulsiva, provocando


cambios morfolgicos en el trazado del EEG que pueden ser observados horas
despus de su administracin. Este efecto es mas marcado en presencia de
hipocapnia y por ello su utilizacin debe ser evitada en pacientes epilpticos.

Al igual que el halotano , el Enflurano reduce las necesidades de oxgeno y el


metabolismo cerebral. Provoca vasodilatacin cerebral y causa un incremento del
flujo sanguneo cerebral, lo que produce un aumento de la presin intracraneal
(PIC). Afecta negativamente a la autorregulacin cerebral.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El Enflurano es un frmaco inotrpico negativo, aunque este efecto es menor que el


observado con el halotano.

El Enflurano disminuye el gasto cardiaco y las resistencias vasculares sistmicas


provocando una significativa depresin de la presin arterial media. El Enflurano es
un potente vasodilatador coronario, aunque apenas existen evidencias de que
provoque isquemia coronaria por causar robo coronario.

Este frmaco tiene efectos cronotrpicos negativos reduciendo la conduccin y el


automatismo del seno auricular y del haz His-Purkinge, aunque en menor grado que
el halotano . Este agente, al igual que otros halogenados substituidos por radicales
eter, carecen de actividad arritmognica y la anestesia con este frmaco se
caracteriza, al igual que con el isoflurano , por una marcada estabilidad del ritmo
cardiaco.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO

El Enflurano produce una accin depresora del sistema respiratorio mayor que el
resto de los agentes inhalatorios conocidos. Este frmaco disminuye la respuesta del
reflejo quemorreceptor a la hipoxia e hipercapnia, as como la funcin del tronco
cerebral.

El Enflurano es un broncodilatador, aunque menos potente que el halotano , debido


a que causa una relajacin del msculo liso bronquial, y disminuye la actividad
mucociliar y macrofagocitaria pulmonar.

ISOFLURANO

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PROPIEDADES FSICAS

El Isoflurano, al igual que el enflurano ,es un lquido no-inflamable, claro, incoloro,


qumicamente estable, que en su presentacin no precisa de ningn preservativo, y
no reacciona con la cal sodada, tampoco reacciona con los metales.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

En comparacin con los ms antiguos agentes inhalatorios, halothano y enflurano


,su bajo coeficiente de solubilidad sangre-gas (1,4), hace que la induccin de la
anestesia y la recuperacin sea mas rpida.

El Isoflurano reduce el metabolismo cerebral y en consecuencia disminuye las


necesidades de O2 cerebral. No tiene propiedades convulsivantes y no causa
cambios epileptiformes en el EEG. Al contrario que el halothano y el enflurano ,
bajas concentraciones de Isoflurano no producen incrementos del flujo sanguneo
cerebral. Por encima de 1 de CAM hay una subida dosis dependiente del flujo
cerebral sanguneo y de la PIC, pero esta es de menor grado que con los agentes
antes mencionados.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El Isoflrurano es un frmaco menos inotrpico negativo que el halothano y/o el


enflurano , este efecto puede ser debido a un menor bloqueo del flujo entrada de
calcio al miocito y a una menor accin sobre el sistema recuperador de Ca2+ por el
retculo sarcoplasmtico durante la distole.

El Isoflurano apenas afecta disminuye el gasto cardiaco, por otra parte disminuye
las resistencias vasculares sistmicas provocando una discreta cada de la presin
arterial media (PAM). El Isoflurano es un potente vasodilatador coronario que puede
provocar fenmenos de isquemia coronaria por causar robo coronario. Este
fenmeno puede ser observado cuando la PAM disminuye causando una reduccin
en la presin de perfusin coronaria. En un corazn con arterias sanas esto se
contrarresta por el efecto vasodilatador de este agente, pero una arteria coronaria
estenosada no se puede vasodilatar ms y entonces puede aparece isquemia.

Este frmaco provoca una ligera taquicardia refleja pero no ejerce ninguna accin
potenciadora de las catecolaminas sobre el miocardio como el observado con el
halotano . El Isoflurano no afecta al automatismo y/o a la conduccin del haz His-
Purkinge, al carecer de actividad arritmognica, la anestesia con este frmaco se
caracteriza por una marcada estabilidad del ritmo cardiaco.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO

El Isoflurano tiene una accin depresora del sistema respiratorio intermedia entre el
halothano y/o el enflurano , de igual forma que con estos frmacos la respuesta a la
hipoxia y a la hipercapnia se encuentra disminuida, tambin produce
broncodilatacin. El Isoflurano provoca una disminucin de las resistencias

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vasculares pulmonares por lo que esta indicado en pacientes con hipertensin
pulmonar primaria.

DESFLORANO

PROPIEDADES FSICAS

El Desflurano es un derivado fluorurado metil-etil ether con una estructura similar a


la del isoflurano. Su bajo punto de evaporacin hace que se vaporice fcilmente a
temperatura ambiente, por lo que no se puede utilizar con vaporizadores
convencionales. Por este motivo, se han tenido que desarrollar vaporizadores con
calentadores elctricos que calientan el gas hasta una temperatura estable, en la
cual la presin de vapor es alta. Estos vaporizadores son caros y necesitan por lo
tanto un suministro elctrico.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El Desflurano tiene el mas bajo coeficiente de solubilidad sangre-gas de todos los


frmacos inhalatorios halogenados actualmente conocidos, lo que determina una
rpida induccin y sobre todo el mas rpido despertar anestsico cuando se
compara con el resto. Esta caracterstica tambin determina que el equilibrio entre la
presiones parciales alveolares, sanguneas y cerebrales sean muy rpidas, lo que
permite un rpido y fcil control de la profundidad anestsica, incluso cuando se
ventila a bajos flujos circuito cerrado.

El Desflurano disminuye las resistencias vasculares cerebrales e incrementa el flujo


sanguneo cerebral, este efecto es similar al observado con el isoflurano. Este
agente tambin y de forma paralela disminuye las necesidades de O2 cerebrales, lo
que permite una adecuada perfusin cerebral, incluso durante episodios de
hipotensin provocados por el mismo.

El Desflurano no tiene propiedades convulsivantes ni induce cambios epileptoides en


el EEG, de hecho causa una supresin de su actividad de forma dosis dependiente.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

En preparaciones fisiolgicas in situ, msculo papilar, el Desflurano causa una


depresin miocardica similar a la producida por el isoflurano y sevoflurano , aunque
significativamente menor que el halothano y enflurano.

Efecto sobre el gasto cardiaco, resistencias perifricas y flujos sanguneos a otros


organos y tejidos

Este frmaco parece incrementar el tono basal del simptico, y esto ayuda a
mantener la frecuencia cardiaca, la contractilidad cardiaca y la presin arterial

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sistmica. Este efecto, del inicialmente se pens que era secundario a una
estimulacin refleja sobre la va area, actualmente se cree que es debido a un
aumento de la actividad simptica iniciado en la periferia. De forma que los bruscos
incrementos de las concentraciones inspiradas de este frmaco pueden ocasionar
una taquicardia e hipertensin refleja.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO

El Desflurano forma una especie de vapor acre, el cual es muy irritante para la va
area, pudiendo causar una brusca retencin de la respiracin, aumento de las
secreciones en las vas areas, tos, bronco y laringoespasmo cuando se administra
en altas concentraciones. Por este motivo este frmaco no se recomienda como
agente inductor de la anestesia. En comn con el resto de los agentes inhalatorios
de uso habitual, este frmaco deprime la funcin respiratoria causando una
reduccin dosis-dependiente del volumen tidal, incrementando la frecuencia
respiratoria. De la misma manera los reflejos respiratorios que se asocian con la
caida de la tensin de oxgeno estan bloqueados, y en pacientes que respiran
espontneamente la PaCO2 aumenta parallamente con la profundidad de la
anestesia.

OTROS EFECTOS

El Desflurano deprime de forma significativa la funcin neuromuscular y aumenta, de


forma similar a la observada con el isoflurano, la accin de los relajantes musculares
tanto depolarizantes como no depolarizantes, en el ser humano. Este frmaco est
considerado como posible trigger de la hipertermia maligna, por lo que su uso no
est recomendado en pacientes de riesgo.

HALOTHANO

PROPIEDADES FSICAS

El halothano es un lquido no inflamable, incoloro, de moderada estabilidad. Como


agente estabilizador se suministra comercialmente en solucin con tymol al 0.1%.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

En comparacin con los nuevos agentes inhalatorios, isoflurano, sevoflurano y


desflurano, su alto coeficiente de solubilidad sangre-gas, hace que la induccin de la
anestesia y la recuperacin sea ms lenta y dificultosa que con cualquiera de ellos.

La anestesia con halothano provoca en el EEG un marcado enlentecimiento de la


amplitud de onda que progresivamente va reemplazando, segn se incrementa la
profundidad de la anestesia, los rpidos y amplios voltajes de onda que produce la
consciencia.

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El halothano reduce los requerimientos de oxgeno y metabolismo cerebrales.
Provoca una vasodilatacin cerebral dosis dependiente que causa un incremento del
flujo sanguneo cerebral, lo que produce un marcado aumento de la presin del
lquido cefalorraquideo, es decir de la presin intracraneal (PIC)

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El Halothano es un potente agente inotrpico negativo, este efecto es dosis


dependiente y ha sido demostrado tanto en preparaciones de miocardio intacto,
msculo papilar, como en corazones con coronarias presentes.

Efecto sobre el gasto cardiaco, resistencias perifricas y flujos sanguneos a otros


organos y tejidos

El Halothano disminuye el gasto cardiaco aumentando la presin auricular izquierda.


Este frmaco tiene poco efecto sobre las resistencias vasculares sistmicas, por lo
que el resultado es una disminucin, dosis dependiente, de la presin arterial media.
Sin embargo, el flujo sanguneo al rea esplcnica e hgado estn disminuidas, y ,
probablemente, causa una discreta reduccin al flujo sanguneo renal. El Halothano
afecta poco al flujo coronario y apenas altera su autorregulacin.

Este frmaco tiene efectos cronotrpicos negativos, reduciendo la conduccin y el


automatismo del seno auricular y del haz His-Purkinge, pudiendo causar arritmias
por reentrada, que en presencia de catecolaminas tanto endgenas
(ej.feocromocitoma) como exgenas, pueden provocar arritmias peligrosas.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO

El Halothano produce una reduccin del volumen tidal, pero provoca un aumento de
la frecuencia respiratoria, este efecto causa un aumento de la PaCo2 cuando el
paciente respira espontneamente. Sin embargo, este efecto es menor que el
observado con otros inhalatorios, si exceptuamos el sevoflurano, disminuyendo la
respuesta del reflejo quemorreceptor a la hipoxia e hipercapnia. Este agente, a
niveles profundos de anestesia , deprime la funcin del tronco cerebral.

El Halothano es un potente broncodilatador mediante un doble efecto, relajando el


msculo liso bronquial y disminuyendo el tono vagal, tambin se ha demostrado que
inhibe el brocoespasmo provocado por la liberacin de histamina y este efecto
puede durar hasta 24h postanestesia.

OTROS EFECTOS

El Halothano reduce el tono muscular mediante una accin central, aumentando de


esta manera los efectos de los relajantes musculares. Tambin produce relajacin de
la musculatura uterina.

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En sujetos genticamente predispuestos, provoca hipertrmia maligna y es conocido
que este frmaco es hepatotxico, puediendo producir hepatitis fulminantes.

SEVOFLURANO

PROPIEDADES FSICAS

La estructura qumica del sevoflurano es 2,2,2-trifluoro-1-(trifluorometil) etil eter

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El Sevoflurano tiene un coeficiente de particin muy bajo, de 0.6 lo que le permite


una rpida induccin anestsica. Sin embargo, su solubilidad en el resto del
organismo es mayor que la del desflurano y por lo tanto la cantidad absorbida por
este es mayor, resultando en un tiempo de despertar mas largo .

Los efectos del Sevoflurano sobre el flujo sanguneo cerebral y la presin


intracraneal es similar a la observada con el enflurano , isoflurano , y desflurano .
Este frmaco tiene unos efectos similares sobre el EEG que el resto de los
inhalatorios halogenados, si exceptuamos, claro esta, al enflurano

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El Sevoflurano es un frmaco menos inotrpico y lusotrpico negativo que el


halothano y/o el enflurano , aunque deprime la contarctilidad cardiaca en grado
similar al isoflurano. En el msculo cardiaco contundido o stuned myocardium este
agente tiene una accin menos deletrea sobre el miocardio que el isoflurano.

Efecto sobre el gasto cardiaco, resistencias perifricas y flujos sanguneos a otros


organos y tejidos

El Sevoflurano, al igual que el isoflurano , apenas afecta o disminuye el gasto


cardiaco, y las resistencias vasculares sistmicas, pero al contrario que este, afecta
de forma menos marcada la frecuencia cardiaca. En el ser humano el Sevoflurano
causa una reduccin dosis dependiente de la presin arterial media. Por otra parte,
este frmaco inhalatorio tiene menor potencial, al contrario que el isoflurano , para
provocar cambios en la circulacin coronaria.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO

Aunque todos los agentes inhalatorios tienen una accin respiratoria depresora, se
ha sugerido que este agente causa un menor incremento en la frecuencia
respiratoria con un mayor volumen tidal y mayores tiempos inspiratorios y

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espiratorios que el que causan el resto de los halogenados. Al igual que el halothano
, no produce irritacin de las vas areas superiores, y la combinacin de este efecto
con su rpida velocidad de induccin anestsica, hacen que sea el inductor
anestsico de eleccin, especialmente en nios.

El sevoflurano potencia la accin de los relajantes musculares no depolarizantes a


un grado similar al del isoflurano y parece que este efecto se amplia para los
depolarizantes, aunque este extremo est todava por confirmar.

OXIDO NITROSO - N2O

PROPIEDADES FSICAS

El xido Nitroso, N2O, es un agente incoloro, con un cierto olor dulce, que se
almacena en cilindros de acero comprimido. Es inflamable y no explosivo, y, a
temperatura ambiente est debajo de su temperatura crtica (36,5C) y por ello se
encuentra en estado lquido dentro de los cilindros. Cuando se libera de ellos, a la
presin atmosfrica ambiente, se transforma en vapor.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Su bajo coeficiente de solubilidad sangre-gas (0.47) permite una fcil y rpida


captacin de este gas, alcanzndose el equilibrio entre sus concentraciones alveolar
e inspiradas, muy rpidamente, lo que causa un rpido aumento de sus presiones
parciales sanguneas a nivel cerebral.

El xido Nitroso tiene una accin dosis-dependiente depresora del SNC, adems
aumenta el flujo sanguneo cerebral y la PIC. Sin embargo, su potencia anestsica
es muy dbil, ya que su CAM se estima en 105%, por lo que solo podra causar
anestesia a nivel clnico administrndose oxigeno bajo condiciones hiperbricas.
Este frmaco a dosis del 50% tiene propiedades analgsicas y este efecto ha sido
utilizado durante muchos aos para la analgesia del parto.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO

El gasto cardiaco y la frecuencia cardiaca estn disminuidas, mientras que las


resistencias vasculares sistmicas aumentan ligeramente para mantener la PAM,
sugiriendo un discreto efecto simpaticomimtico. Cuando se administra en
combinacin con otro agente inhalatorio se ha observado una menor depresin
sobre el sistema cardiovascular que la observada a dosis de CAM equipotentes, si
este se hubiera utilizado solo.

OTROS EFECTOS

Durante la anestesia con el xido Nitroso , por difusin a travs de los capilares
tisulares, se pueden llenar de este gas los espacios cerrados tales como el intestino,
el odo medio, acrecentarse o aumentar un neumotorax preexistente as como un

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embolismo areo. Estos espacios estn habitualmente llenos de aire rico en
nitrgeno, el cual es 34 veces menos soluble en sangre que el N 2O, de forma que en
aquellos espacios no distensibles o poco distensibles, tales como el odo medio, su
presin va a aumentar. Este efecto puede tener repercusin clnica evidente en
situaciones tales como en un neumotorax y/o embolismo areo, en las cuales su uso
esta totalmente contarindicado.

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