Rev.

MVZ Crdoba 14(2):1756-1761, 2009

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CASO CLNICO

CARCINOMA HEPATOCELULAR CANINO:

REPORTE DE UN CASO

CANINE HEPATOCELULLAR CARCINOMA: A CASE REPORT

Edwin Buritic G*, Esp; Ximena Barbosa S, MSc; Diego Echeverry B, Esp

U n i v e r s i d a d d e l To l i m a , Fa c u l t a d d e M e d i c i n a Ve t e r i n a r i a y Zo o t e c n i a , G r u p o d e
Investigacin en Medicina y Ciruga de Pequeos Animales. Ibagu, Colombia.
Correspondencia:*buriticaes@hotmail.com

Recibido: Octubre 15 de 2008; Aceptado: Mayo 23 de 2009

RESUMEN

Presentar el caso de un paciente canino, con enfermedad heptica, asociada a carcinoma

hepatocelular. Fue estudiado el caso de un paciente canino de raza Pitt bull de 10 aos de
edad, al que se le encontraron mltiples ndulos distribuidos en todo el parnquima heptico,
con diagnostico histopatolgico de carcinoma hepatocelular. Se expone el caso clnico de
un paciente canino de raza Pitt bull, que es presentado a consulta externa por presentar
decaimiento y distensin abdominal, una vez realizado el examen fsico sistemtico se
evidenci hepatomegalia y un crecimiento anormal hacia la regin del mesogastrio derecho.
Los exmenes paraclinicos e histopatolgicos demostraron la presencia de enfermedad
heptica asociada a carcinoma hepatocelular. El carcinoma hepatocelular es una entidad de
rara presentacin, clnicamente cursa con signos muy similares a otras alteraciones tumorales
de compromiso heptico, su diagnstico suele ser histopatolgico.

Palabras clave: Carcinoma, hepatocelular, canino.

ABSTRACT

To show the case of a canine patient, with liver disease, associated to hepatocelullar
carcinoma. It was studied the case of a canine pittbull breed patient 10 years old, when it
was diagnosed disorders in hepatic tissue with histopatological diagnosis of hepatocelullar
carcinoma, abdominal distension (ascites) and depression. Once done physical examination
and paraclinical examinations, the pathology demonstrated the presence of liver tumors
associated with hepatocelullar carcinoma. Hepatocelullar carcinoma is a pathological entity

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 Buritic - Carcinoma hepatocelular canino
of rare presentation, clinically arises with very similar signs to other liver tumor, its diagnose
is based on histopatological basis.
Key words: Carcinoma, hepatocelullar, canine.
INTRODUCCIN
Los tumores hepticos primarios son raros
en los caninos y representan el 0.6 al 1.3 %
de todas las neoplasias caninas (1); en
general se presentan en pacientes gerontes
de cualquier raza, siendo ms comunes en
animales mayores a los 10 aos (2, 3). Los
tumores hepticos pueden ser de origen
epitelial o mesodrmico y cualquiera de los
dos tipos puede ser benigno o maligno. Un
tumor benigno de los hepatocitos se
denomina adenoma hepatocelular y su
contraparte maligna se designa carcinoma
hepatocelular, siendo este ltimo el tumor
heptico primario prevalente en caninos (4).
El carcinoma hepatocelular puede
presentarse como una masa voluminosa
solitaria que tambin puede aparecer como
una infiltracin nodular multifocal o difusa
de extensas zonas del hgado (4, 5).
La etiologa de estos tumores primarios no
se ha dilucidado, aparecen de forma
espontnea en caninos y felinos y
generalmente no suele estar determinada.
Las causas potenciales basadas en informes
de tumores hepticos experimentales y
espontneos incluyen las aflatoxinas o
nitrosaminas entre otros (4, 6).
Los signos frecuentes incluyen: anorexia,
letargia, prdida de peso, vmito y distensin
abdominal, acompaados o no de polidipsia-
poliuria, ictericia y diarrea que puede variar
desde acuosa hasta sanguinolenta (7).
La valoracin semiolgica, las imgenes
radiogrficas y ultrasonogrficas pueden
iniciar el diagnstico de esta clase de
carcinoma, el cual ser siempre corroborado
por estudios histopatolgicos. El aspecto
radiogrfico ms comn para cualquier tipo
de tumor heptico primario incluido el
carcinoma hepatocelular es una masa
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abdominal craneal derecha que provoca un
desplazamiento caudo-lateral del
estmago. Al examen ecogrfico, los
tumores hepticos solitarios o mltiples,
deben cumplir dos requerimientos bsicos;
deben contrastar con el hgado normal que
los rodea y deben tener suficiente detalle
como para ser reconocidos como ndulos
o masas discretos (8).
Al examen histopatolgico, estos tumores
se pueden catalogar citolgicamente en tres
tipos: a) bien diferenciado, b) pleomrfico
de clulas grandes y c) poco diferenciado,
en donde la presencia de endotelio
perifrico o endotelio transgresor son
caractersticas sumamente importantes para
distinguir un carcinoma hepatocelular de
lesiones hepatocelulares benignas,
colangiocarcinomas o tumores metastsicos
(6, 9). De igual manera, algunos autores
sostienen el uso de la ecografa contrastada
mediante el uso de realzadores compuestos
por micropartculas estabilizadas de
galactosa y cido palmtico que permiten
valorar la perfusin sangunea de los distintos
rganos afectados y a su vez mejorar la
visualizacin de los mismos (10), mientras
que otros autores sostienen que el uso de
marcadores tumorales como la alfa
fetoproteina (AFP) es bastante interesante
a la hora de realizar estos diagnsticos (2).
La quimioterapia en la actualidad no es un
medio efectivo para el control de carcinomas
hepatocelulares como si lo es para otras
clases de tumores hepticos (4,7), en
medicina humana se acusa esta resistencia
a tratamientos quimioteraputicos a un
comportamiento anti apopttico a nivel
molecular (11).
La remocin quirrgica del lbulo heptico
afectado es el tratamiento de eleccin para
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las neoplasias nicas primarias del hgado,
no siendo as para los pacientes que
presentan neoplasias multilobulares cuyo
pronstico es desfavorable (2, 7).
En el presente documento se expone el caso
clnico de un paciente canino con
enfermedad neoplsica primaria asociada a
carcinoma hepatocelular. Este suceso es
importante debido a la poca prevalencia que
se observa en la casustica diaria de la clnica
de pequeas especies animales.
PRESENTACION DEL CASO
Es presentado a la clnica de pequeos
animales de la Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia de la Universidad del
Tolma un canino macho de raza Pitt bull de
10 aos de edad, 22.2 Kg de peso y condicin
corporal 2/5.
El paciente fue admitido a consulta externa,
donde el propietario report agrandamiento
abdominal generalizado, prdida del apetito,
decaimiento, aumento en el consumo de
lquidos y miccin frecuente. Esta condicin
se haba iniciado y establecido en un periodo
de 3 meses en los cuales los sntomas eran
cada vez ms pronunciados.
Al examen fsico el paciente present
halitosis y enfermedad periodontal grave. Se
observ ulceracin escrotal con presencia
Tabla 2. Cuadro hemtico de segunda generacin del paciente.
de secreciones blanquecinas con mal olor y
edema en el miembro plvico izquierdo. Como
hallazgo significativo se encontr una
distensin abdominal marcada por lquido
intraabdominal (Ascitis), en donde a la
palpacin y a la percusin se evidenci una
masa de consistencia firme no delimitada en
la regin mesogstrica derecha, sin
manifestacin de dolor. Se evaluaron las
constantes fisiolgicas y se compararon con
los valores de referencia normales en
caninos. (Tabla 1).
Tabla 1. Constantes fisiolgicas del canino en la
inspeccin inicial.
En un principio, al paciente le fue realizado
un hemograma de segunda generacin y
pruebas de qumica sangunea (Tablas 2 y
3) cuyos resultados sugirieron alteracin
heptica crnica acompaada de colestasis.
De igual manera se le practic un estudio de
uroanlisis sin demostrar hallazgos
patolgicos significativos. Como ayuda
imagenolgica le fue practicada una
ecografa abdominal (Figura 1) que permiti
 Buritic - Carcinoma hepatocelular canino
Tabla 3. Valores en qumica sangunea del paciente.
Figura 1. Ecografa abdominal con transductor
convex a 5.0 MHz en donde se
demuestra ecogenicidad mixta
representada por la presencia de
zonas hipoecognicas e
hiperecognicas claramente
delimitadas en todo el parnquima
heptico
la visualizacin de varias regiones del
parnquima heptico afectado representadas
en ecogenicidad mixta, condicin que soport
la realizacin de un aspirado con aguja fina
guiado por ultrasonografa.
El resultado del estudio citolgico evidenci
la presencia de clulas compatibles con
carcinoma heptico no concluyente. Por
lo cual se recomend practicar una
laparotoma exploratoria con el fin de
determinar la extensin de la lesin y la toma
de muestras para estudio histopatolgico
confirmatorio.
Durante la laparotoma exploratoria se
evidenci tumoraciones de tipo nodular en
la mayor parte del parnquima heptico
(Figura 2). Los hallazgos encontrados
justificaron la aplicacin de eutanasia
compasiva durante el periodo
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Figura 2. Imagen transquirrgica en donde se
visualiza un patrn nodular de origen
neoplsico en la mayor parte del
parnquima heptico.
transquirrgico. Finalmente se tomaron
muestras para estudio histopatolgico el
cual revel un carcinoma hepatocelular de
tipo indiferenciado con presencia de clulas
redondeadas pleomrficas con ncleos
irregulares acompaados de nuclolos con
cromatina dispersa presentados en mosaico,
con citoplasma granular acidfilo,
proliferacin de tejido fibroso en forma de
trabculas y perdida de cohesividad en los
cordones de hepatocitos. (Figura 3).
En humanos, el carcinoma hepatocelular es
un tumor maligno de comn presentacin,
sin embargo el carcinoma hepatocelular
canino (cHCC) es poco comn y su
pronstico dependiente del grado de
afeccin heptica es generalmente
desfavorable. Las neoplasias hepticas
primarias son ms comunes en animales que
superan los 10 aos de edad como se
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Figura 3. Imagen histolgica donde se observa
pleomorfismo celular, presencia tejido
fibrtico en distribucin trabecular y
prdida de la relacin ncleo
citoplasma. H&Ex40.
relaciona en el presente caso y por lo comn
estos exhiben manifestaciones inespecficas
de disfuncin heptica que no suelen
expresarse hasta los estadios avanzados de
hepatopata (2). Los signos ms constantes
en perros son: anorexia, letrgia, prdida
de peso, polidipsia/poliuria, vmito y
distensin abdominal relacionados en gran
parte por la ascitis que presentaba el
paciente.
El uso de ayudas diagnsticas inmediatas
como el aspirado con aguja fina guiado por
ecografa o sin ella, puede dilucidar
inicialmente algunos diagnsticos de afeccin
neoplsica heptica, siendo de mayor
provecho para determinar la presencia de
tumores hemolinfticos difusos como
linfosarcoma, enfermedad mieloproliferativa
o tumor de clulas cebadas pero tienen la
limitante que pueden dificultar la
diferenciacin entre hiperplasia nodular y
neoplasia heptica primaria (12), haciendo
que el uso de estudios histopatolgicos
concluyentes para enfermedades neoplasicas
primarias del hgado sea imperante.
En el presente caso la pruebas paraclnicas
indicaron la presencia de una anemia leve
normoctica normocrmica con leucopenia,
neutropenia y una marcada linfocitosis;
estos hallazgos son encontrados
frecuentemente en las disfunciones
hepticas de origen neoplsico (4).
La linfocitosis, en estos casos suele estar
asociada a una fuerte estimulacin inmune
representada por la proliferacin de clulas
anormales (neoplsicas). Los aumentos
leves a marcados de las enzimas hepticas
(ALT y FA) son comunes en perros con
tumores d e l h g a d o . O t r o s d a t o s
bioqumicos son bastante variables e
incluyen hipoalbuminemia e
hiperglobulinemia (4). Estas alteraciones
fueron encontradas igualmente al realizar
el examen de qumica sangunea del
paciente, los cuales demostraron un
descenso en la produccin de albmina
relacionada con una insuficiencia heptica
crnica o con hiperglobulinemia. Esta
ltima ocasiona hipoalbuminemia leve
mientras que la insuficiencia heptica
crnica puede causar bajas moderadas a
graves (12).
Uno de los hallazgos ms comnmente
encontrados en los pacientes con
enfermedad heptica grave es la ascitis, que
se entiende como la acumulacin de lquido
en el espacio peritoneal, resultado entre
otras causas de la hipertensin portal
ocurrida a nivel intraheptico. En ocasiones
el lquido se acumula en otro tercer espacio,
como el tejido subcutneo o espacio pleural;
el lquido abdominal llega al espacio pleural
presumiblemente a travs de los conductos
linfticos diafragmticos. Los factores ms
importantes en la generacin de ascitis en
los perros con neoplasias son el incremento
de la presin hidrosttica portal y los
mecanismos retenedores de sodio, esto dado
por alteraciones hepticas obstructivas (4).
La reduccin de la presin onctica
plasmtica por la hipoalbuminemia asociada
con la reducida sntesis del hgado y en menor
grado, por el secuestro en la efusin
abdominal, tambin contribuyen con la
tendencia global a la colecta de lquidos
abdominales (12).
La decisin de practicar una laparotoma
exploratoria en el presente caso, reviste
inters en el hecho de que tumores hepticos
de pronstico reservado a malo pueden
generar resultados teraputicos de igual
nivel, razn por la cual, la inspeccin visual
de la integridad heptica permite en
determinadas situaciones al clnico y/o
 Buritic - Carcinoma hepatocelular canino
cirujano bajo la autorizacin del propietario
tomar decisiones ticas en las que prevalece
mas la calidad que el tiempo de vida de un
paciente enfermo.
En conclusin, el hallazgo temprano de
tumores hepticos primarios en el canino
puede ser un gran desafo para el clnico en
ejercicio, debido a los sutiles signos que
puede presentar un animal en estados
iniciales de enfermedad. En el presente
caso la anamnesis, la exploracin fsica
pertinente, los hallazgos clnicos y
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paraclnicos correlacionados, aunados a un
diagnostico histopatolgico concluyente,
determinaron la presencia de una de las
neoplasias hepticas primarias menos usuales
en caninos. A pesar del pobre pronstico
que reviste para el evento, la teraputica
de un paciente con afeccin generalizada
del parnquima heptico por un carcinoma
difuso, es importante implementar medidas
diagnosticas tempranas como el uso de
marcadores tumorales de alta especificidad
con el fin de hacer inferencias frente a la
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