Diagnstico de gravidez

Sinais de possibilidade(presuno):
o sinais sistmicos
o sinais longes do tero (mama...)
o atraso menstrual (<14 dias)
Sinais de probabilidade:
o atraso menstrual (>14 dias),
o sinais do tero
o HCG:
urina em 6 semanas, sangue em 3 semanas. Pico: 8 -10 sem
Falso +: psicotrpicos, anticonvulsivante, ACHO, hipertireoidismo,
fator reumatide, neoplasias produtoras de HCG
Frao beta >1000: 95% de ser certeza
Dosagens de beta-HCG:
1 semana: 10-30 mUI/l
2 semana: 30-100 mUI/l
3 semana: 100-1000 mUI/l
4 semana: 1000-10.000 mUI/l
5 semana: at 23.000 mUI/l
5-6 semanas: 2.400 - 135.000 mUI/l (mdia 32.800)
6-7 semanas: 10.500 161.000 mUI/l (mdia 52.000)
7-8 semanas: 18.000 209.000 mUI/l (mdia 74.000)
8-9 semanas: 37.500 218.000 mUI/l (mdia 100.000)
9-10 semanas: 42.500 219.000 mUI/l (mdia 105.000)
10-11 semanas: 33.700 218.700 mUI/l (mdia 218.700)
2 e 3 ms: 30.000-100.000
2 trimestre: 10.000-30.000
3 trimestre: 5.000 15.000
Sinais de certeza
o BCF e sinais fetais: sonar a partir da 12 sem, Pinard 20 sem.
o USG

USG abd USG TV

Saco gestacional 5 sem 4 sem
Embrio 6 sem 5 sem
BCF 7 sem 6 sem
Calota craniana 12 sem 11 sem

Modificaes gravdicas

Modificaes gravdicas locais

tero:
 sinal de Hegar: amolecimento do segmento inferior, no TV bimanual o utero dobra
(causado pela progesterona q miorrelaxante em qq rgo-vesicula, esfago...)
Capacidade de 5L, pesa aproximadamente 1000g e pode chegar a altura de 36cm.
devido a hipertrofia muscular, hiperplasia e estiramento das fibras.
Forma globosa e aps 20 sem cilndrica.
Sinal de Piskacek: implantao em um dos cornos assimetria do tero pela nidao
Tamanho: 10 sem: acima da snfise pbica; 20 sem: preenchimento dos fundos de
saco na altura da cicatriz umbilical
Sinal de Noble-Budin: presena do corpo uterino nos fundo de saco laterais da vagina

Colorao vinhosa. Endomtrio: aumenta a vascularizao (50 500mL/min),

formao de novos vasos, reao decidual (aumento do tamanho das cel do estroma)
Chance de hidronefrose D na gravidez
Placentamegalia: sfilis, DM, isoimunizao
Placenta pqna: sind hipertensiva, tabagismo

Colo:

Sinal de Goodell: amolecimento do colo

Ectopia: everso da mucosa endocervical
Tampes de Schrder: mucocervical espesso, opaco, viscoso que oblitera o canal
cervical
Colo fica posteriorizado

Vagina

Paredes aumentadas e com perda da rugosidade (hipertrofia celular e edema)

Sinal de Kluge: Colorao arroxeada: aumenta vascularizao
Sinal de Osiander: pulsao da arteria vaginal em fundo de saco
Aumento do fluxo vaginal: bacilos Doderline glicogenlise ac ltico cai pH

Vulva:
 Sinal de Jaquemier: tom violceo
Hipertrofia e vascularizao aumentada

Mamas:

Na verdade, uma modificao sistmica.

A partir da 5 sem: aumento do volume (hipertrofia e hiperplasia) e hipersensibilidade
(mastalgia)
Rede venosa de Haller: aumento da vascularizao, pode ter estrias vermelhas a
partir de 16 sem
Mamilo: aumento de volume e pigmentao (da arola tbm) a partir da 8 sem
Sinal de Hunter: Arola secundria - menos pigmentada
Tubrculos de Montgomery: hipertrofia de gl sebceas
Estrgeno: crescimento dos canais galactferos (ramificaes e dilatao)
Progesterona: secreo de colostro ( a partir da 20 sem)

Modificaes gravdicas sistmicas

A progesterona miorrelaxante na musculatura lisa.

Principais modificaes sistmicas: hemodiluio e vasodil

Progesterona ocupa receptor da aldosterona no reabsorve Na ativa SRAA aumenta

renina e angiotensina (mas no vence a vasodil) hiperaldo 2rio aumenta volemia com
Na urinrio nl

Vasodilatao:

Esterides placentrios: aumentam a produo de NO e PgI

Invaso trofoblstica
o Falta de progesterona insuf placentria queda de esterides invaso
trofoblastica inadequada vasoconst sindromes hipertensivas
Progesterona: relaxamento muscular

Alterao circulatria sistmica

Sindrome hipercintica: placenta funciona como fistula arterio-venosa aumenta o

fluxo
Aumento de 50% da volemia: a partir da 6 semana progesterona ativa SRAA
objetivo: aumentar nutrientes para o feto. Aumento de 25% da FC. Hiperfonese da 2
bulha
Aumento de 50% DC: pico na 28 (24 ??) semana, depois o volume sistlico se
normaliza mas a FC continua aumentando.
Queda da RVP: ao da progesterona e fator natriurtico vasodil Prostaglandina
Reduo da reatividade vascular: tende a ter hipotenso
Edema leve em mmii
ECG: achatamento ou inverso da onda T e diminui QT dispnia suspirosa, sopro
sistlico em FP, sind da hipotenso supina
 Hemodiluio: 70% plasma e 30% cel anemia fisiolgica (normo normo)
Sangue:
o Leuccitos: nl at o parto, pode chegar at 12000 (leve leucocitose fisiolgica),
depois pode aumentar para 25.000
o Linfopenia (por esterides placentrios) a partir da 20 sem (evitar rejeio
fetal) maior susceptibilidade de infeco (pneumonia, pielonefrite,
ascaris...)
o Plaquetas aumentadas
o Tendncia a hipercoagulao: queda dos fatores XI e XIII porm todos os
outros esto aumentados.
Uterina:
o Invaso do trofoblasto na arterola espiralada
o Reduo da resistncia uterina ao fluxo
o Aumento com redistribuio do fluxo uterino
Renal:
o Aumento do fluxo renal: glicosria, queda de U, Cr e ac rico
Gasometria:
o Hiperventilao com queda de PaCO2
o Alcalose resp compensada pelo aumento da excreo do bicarbonato
Aumento da fosfatase alcalina

Adaptao metablica e nutricional

1 fase: anablica materna. Glicose gordura acmulo materno (ganho de peso 8-12kg)

2 fase: catablica materna e anablica fetal. Gordura e glicose glicose fetal

Endcrino: aumento da secreo hormonal, alm da fao endcrina da placenta

Placenta:
o HCG: pico no 60 dia de gestao, age no corpo lteo para produzir
progesterona
o HPL (somatotrofina corinica): diabetognico, semelhante a prolactina na
mama
o Andrognio da adrenal do feto aromatizao na placenta progesterona
o Progesterona: mantm a gravidez, auxilia na implantao do ovo, tbm
imunossupressor (inibe rejeio)
o Estrgeno: precursor fetal produzido na adrenal do feto transformado no
estrgeno na placenta. Estriol indica o bem-estar fetal (queda = sofrimento
fetal)
Hipfise:
o Aumenta prolactina em resposta ao estrgeno
o Queda de FSH e LH
o No altera: ACTH, TSH, GH
Fgado:
o Aumenta a produo de globulina para manter a presso onctica do plasma
 o TBG (globulina carreadora de hormnio tireoideano) aumenta.
Tireide: (hiperfuncionante)
o Aumenta: T3 total e TBG, captao de I
o Niveis normais: T3 e T4 livre, TSH
Paratireide: hiperfuncionante ( aumenta Ca srico com pico na 28 sem)
Pncreas:
o insulina aumenta no 2 e 3 tri
o Estrgeno, progesterona, HPL(hormnio lactogenico placentario), corticide:
aumenta glicose (liplise, protelise, glicogenlise e neoglicognese)
o Portanto, a gravidez diabetognica, aumenta a resistncia a insulina
Adrenal:
o Sofre ao do ACTH like da placenta
o Aumento de cortisol: resistncia a insulina
o Aumento da aldosterona: mas sem hipocalcemia e hipernatremia e com PA nl
(ao da progesterona)

Aparelho urinrio

O rim pode crescer at 1 cm

aumenta a FG: perde na urina bicarbonato e glicose
Progesterona:
Perde mais Na (compensado pela aldosterona)
Queda do tnus vesical: nictria e polaciria
Hipotonicidade e hipomotilidade do ureter estase infeco
Elevao vesical e alterao da esttica plvica

Aparelho digestrio

Nuseas, vmitos e alt do aptetite: a partir da 5 semana lat a 12

Boca: edema de gengiva com sangramento eventual, gl salivares hiperfuncionantes
(sialorria)
Aumento de sede e apetite (progesterona e SRAA)
Crdia mais relaxada e aumento da presso intra-abdominal refluxo
Estmago: hipotonia e hipoatividade das fibras musculares lisas, queda da secreo de
HCl e aumento do tempo de esvaziamento gstico
Intestino: transito mais lento aumento da absoro de H20 obstipao
Vescula: hipotnica estase tendncia a litase

Aparelho respiratrio

Eritema e edema de mucosas

Taquipnia e uso da musculatura acessria
Aumento da vascularizao dos campos pulmonares

Plos e pele

Hiperpigmentao: face (cloasma), abd (linha nigrans) proteo solar

 Estrias gravdicas, aumento da temp cutnea
Sinal de Halban: lanugem - aumento da pilificao

Postura e deambulao

Marcha anserina: ps para fora, acentuada lordose lombar

Modificao do centro gravitacional por aumento do peso