Escanograma y Panormica de MMII

La discrepancia de longitud de miembro inferiores (DLMI) es un diagnstico

relativamente comn hallado en pacientes con desordenes de las extremidades inferiores
y de la columna vertebral. Cuando la parte baja de la columna y la pelvis no estan
niveladas y las rodillas no estn a la misma altura en un paciente en bipedestacin se
puede hablar de discrepancia.
La DLMI puede deberse a diferencias antmicas reales o a diferencias posicionales. Las
causas de la desigualdad en la longitud de los miembros incluyen la deformidad
congnita, trauma, infecciones, displasia y enfermedades metablicas.
Las consecuencias de la DLMI pueden provocar

Alteraciones de la marcha.

Escoliosis

Lumbalgia

Artrosis de cadera en la pierna mas larga

Disminucin de la actividad

Luego de la evaluacin clnica se confirma la DLMI radiologicamente mediante dos

tcnicas principales y/o complementarias para realizar la medicin: el escanograma y la
radiografia panormica de los MMII desde caderas a tobillos en placa larga con el
paciente en bipedestacin.

ESCANOGRAMA
El escanograma es una tcnica para medicin de la DLMI que habitualmente se realiza
con el paciente en decubito supino, con rodillas al cenit. Sobre la camilla/mesa de
exploracin, previamente se dispone una regla plomada centimetrada para facilitar la
medicin, siguiendo el eje longitudinal de la mesa. La fijacin de la regla puede
realizarse con tela adhesiva, haciendola coincidir con la linea media de la mesa. De este
modo la regla quedar en posicin central, con el paciente encima. Se toman tres
exposiciones sobre un mismo chasis o cassette. La secuencia de tomas es caderas,
rodillas y tobillos. Por lo tanto las tres exposiciones quedarn en una misma placa.
(Fig.1)
 Fig.1 La medida del chasis es de 35x43 cm o 14"X17" y se lo divide en tres para las exposiciones.
Mientras el paciente y la regla quedan en posicin fija, el tubo y el chasis se desplazan
Debemos poner atencin en el posicionamiento del paciente, por lo que es de buena
prctica traccionarlo desde los pies, tomndolo firmemente de los tobillos. Ademas se
debe mantener alineada la pelvis evitando la rotacin. Esto ltimo es dificil de lograr en
las asimetrias evidentes de las hemipelvis o vscula pelviana.
Para la medicin de la DLMI con tcnica computada (Fig.2), se aplican las funciones
grficas en una workstation trazando lneas de referencia o landmarks:

El top de la cabeza femoral

El borde distal del condilo femoral interno.

La superficie inferior del extremo distal de la tibia (plafond tibial)

Fig, 2 Escanograma. Landmarks para medir DLMI.

Los parmetros para medir o landmarks deben estar incluidos en la radiografia, de no
ser as no se podr evaluar la discrepancia y se tendr que repetir la tcnica.

PANORAMICA DE MMII

En la Rx panormica de MMII analgica se puede tomar una sola exposicin en un

chasis largo de 30x90 cm. En el sistema digital computado o digital indirecto, se puede
exponer una sola vez con chasis largo o con varios chasis que luego aportarn cada uno
su imgen para componerse en una unica imagen de los MMII. (Fig 3)

Fig3 Panormica MMII Composicin de sistema computado Se ven uniones de

imagenes (flechas)
El sistema digital directo precisa de varias exposiciones sobre el flat panel para una
composicin ulterior.
La panormica se realiza con el paciente parado, descalzo, de cara al tubo con rodillas
apuntando hacia adelante. El tcnico debe poner atencin en evitar que el paciente
flexione la rodilla de la pierna mas larga, y que la pelvis est nivelada. Para ello se
puede colocar un realce (taco de madera) del tamao adecuado. A menudo el ortopedista
especifica en la orden el tamao del realce y bajo cual miembro debe estar colocado
(derecho o izquierdo).
Las mediciones en la Panormica comprenden la longitud femoral (F)medida desde el
top de la cabeza femoral hasta el borde distal del condilo femoral interno.
La longitud tibial (T) se mide desde borde distal del condilo femoral interno, al centro
del plafond tibial. (Fig4)
 Fig 4 Longitud femoral F y tibial T
La longitud total del miembro inferior (LTMI) se mide desde el top de la cabeza femoral
hasta el centro del plafond tibial (Fig.5).

Fig 5 Longitud total del miembro inferior (LTMI)

La diferencia de altura de las cabezas femorales (en cm) es la distancia vertical entre los
aspectos mas proximales de las cabezas femorales, este es un parmetro muy importante
para que no se incurra en errores en la medicin, si el paciente tenia un realce bajo el
miembro mas corto en la Rx, esa medida de realce se suma al claculo de la diferencia
arriba.
La desviacin del eje mecnico (DEM) del miembro se calcula en cm. Se define como
la distancia desde el centro de los condilos femorales a la linea que conecta el centro de
la cabeza femoral al centro del plafond tibial (Fig 6)

Fig 6 Desviacin del eje mecanico (DEM)

Una desviacin medial del eje mecnico, denota una alineacin del miembro inferior en
Varo y una desviacin lateral del eje mecnico representa una alineacin del miembro
inferior en Valgo.

Para terminar podemos decir que si bien ambas tcnicas son fiables para la medicin de
la DLMI, La diferencia radica en que la panormica es til para el anlisis de
deformidad.