SITUACIN ACTUAL DEL SISTEMA PBLICO NACIONAL DE SALUD EN VENEZUELA.

El presente ensayo persigue realizar una sntesis de lo que ocurre actualmente con la salud en nuestro pas, revisando
ampliamente la evolucin por la cual ha transitado, considerando la declaracin de la asamblea realizada por la OMS en el
ao 1977 donde se hizo la propuesta de la poltica de Salud para todos en el ao 2000 propuesta que nunca lleg a
cristalizarse.

As como los aspectos considerados en la reunin de Alma Ata, donde se prestaba especial atencin a la atencin
Primaria de Salud, amplia cobertura y universalidad de la atencin primaria, entre otros aspectos resulta imperioso destacar
que la atencin primaria de salud es concebida por Alma Ata como la Asistencia Sanitaria basada en mtodos y
tecnologas sencillas, cientficamente fundamentadas y socialmente aceptables que estn al alcance de los individuos,
familias y comunidad; a un coste aceptable por la comunidad y el pas para que pueda cubrir cada una de las etapas del
desarrollo.

Se entiende entonces como ese primer contacto de la poblacin con el sistema nacional de salud, la cual debe ser
llevada lo ms cerca posible a su sitio de residencia, y constituyendo el primer elemento en desarrollo permanente de todo
lo que es la asistencia sanitaria. Este sistema de salud ha tenido una evolucin que involucra cambios estructurales y
gerenciales, los cuales buscan optimizar los servicios de salud, pero que al revisar la evolucin histrica se determina que
no han sido lo suficientemente eficaces, a pesar de haberse incluido diversos programas y misiones de salud,(misin barrio
adentro I, II III y IV entre otras incluyendo las misiones de tipo social y alimentarias).Todas estas polticas respaldadas por
un marco jurdico y legal, sustentado adecuadamente.

En Venezuela, el Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) es un organismo dependiente del gobierno nacional que
establece las directrices de la organizacin y financiamiento del sistema de salud pblico del pas y asesora el Ministerio
del Poder Popular para la Salud de Venezuela. El Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) fue ideado en la constitucin
de 1999 y finalmente diseado como parte de la reforma de ley de salud e integra en un solo ente la salud pblica
correspondiente a la Sanidad Militar, el Ministerio de Salud (orientado fundamentalmente hacia Barrio Adentro I, II, III y
IV), el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, el Instituto de Prevencin y Asistencia Social del Ministerio de
Educacin (IPASME) adscrito al Ministerio del Poder Popular para la Educacin y los organismos de salud dependiente de
alcaldas y gobernaciones. As esta descrito en el artculo 84 de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela.

En los ltimos 40 aos el Sistema Pblico de Salud (SPS) experiment un proceso de estancamiento donde el
subsector pblico estaba constituido por instituciones de la administracin central y descentralizada que hacan caso omiso,
al crecimiento y cambio demogrfico del pas trayendo como consecuencia una prdida de capacidad resolutiva de los
servicios de salud.

En los perodos de 1987 1999 el Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) slo estaba integrado por el Ministerio
de Salud y Desarrollo Social (Actualmente Ministerio del Poder Popular para la Salud, MPPS), el Instituto Venezolano de
los Seguros Sociales (IVSS), el Instituto de Prevencin y Asistencia Social del Ministerio de Educacin (IPASME) y el
Instituto de Prevencin Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA). A pesar de que todas estas reformas se han concretados en
instrumentos legislativos o reglamentarios, el proceso de implementacin ha sido difcil e infructuoso

Para nadie es un secreto que para esa poca las polticas de gobierno se orientaban ms a polticas neoliberales donde
los centros hospitalarios estaban centrados en el crecimiento del subsector privado dando origen a la privatizacin de salud,
creando las desigualdades donde las diferencias socioeconmicas de los habitantes eran confrontadas por el Estado
venezolano para acceder oportuna y eficazmente en prestar un mejor servicio en atencin a la salud.

LA SALUD PBLICA COMO NUEVA CONCEPCIN EN LA CONSTITUCIN DE LA REPBLICA

BOLIVARINA DE VENEZUELA (2000).

A partir de 1999, con la aprobacin de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (2000) se inicia una
nueva etapa en el sector salud crendose las bases jurdicas para la promocin de la salud como una prioridad en la
participacin de la comunidad organizada donde los aspectos polticos normativos. Es decir la discusin sobre la salud se
dio dentro de una perspectiva de la calidad de vida que comprende el hbitat, la vivienda, el agua potable, el trabajo, la
educacin, la alimentacin, los derechos polticos el ocio, etc. (Aguirre, J., 2008). Del anlisis de estos factores se fueron
originando tres productos dando forma a los artculos 83, 84, 85 y 86.
 El artculo 83 establece que:

La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida.
El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el

bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como
el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento
que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica.
(p.30)

El derecho a la salud puede analizarse con base en cuatro derechos articulados:

1. El derecho a la vida.

2. El derecho al bienestar y calidad de vida.

3. El derecho a la participacin ciudadana en salud.

4. El derecho a la atencin.

Dado a la importancia en el desarrollo a la vida de las personas y comunidades Ojeda Liendo (s/f), establece que la
salud adquiere rango de relevancia pblica con supremaca dentro del marco de polticas pblicas y sobre toda accin que
pueda contribuir o generar capacidades, medios y condiciones para garantizarla, provengan del sector gubernamental o
privado lucrativo o no lucrativo.

En el Artculo 84 se ordena la creacin de un Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS), bajo la rectora del
Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), el cual ser de carcter intersectorial, descentralizado y participativo,
integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad,
integracin social y solidaridad.

El Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) es definido por el Informe de Venezuela ante la Organizacin
Panamericana de la Salud OPS (2002) Logros en promocin de la salud con respecto a los compromisos asumidos en la
declaracin de Mxico como:

El conjunto integrado de polticas, planes y acciones recursos financieros de fuentes pblicas e instituciones, redes de
atencin y servicios pblicos destinados a la salud que opera en los mbitos nacional, estatal y municipal, incluyendo todas
aquellas instituciones, redes y servicios que reciban financiamiento por parte del Estado.(p. 3)

En el Artculo 85 se dice que el financiamiento del Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) es obligacin del
Estado y el Artculo 86 que establece que toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio pblico de carcter
no lucrativo, que garantice la salud y asegure proteccin en diferentes contingencias. El marco legal establecido por la
Carta Magna ha permitido la formulacin de una propuesta del Anteproyecto de la Ley Orgnica de Salud, la cual tiene
como objeto garantizar el derecho a la salud a todas las personas consagrndose como un derecho social. Este Anteproyecto
de Ley est pendiente su aprobacin por la Asamblea Nacional, la cual recoge las orientaciones de poltica y establece las
normas para su institucionalizacin.

Otro aspecto relevante del marco jurdico legal es el constituido por la ley orgnica de seguridad social, publicada en
gaceta oficial n 37.600 de fecha 30 de diciembre del 2002. Articulo n 18 el cual expone que:

Promocin de la salud de toda la poblacin de forma universal y equitativa, que incluye la proteccin y la educacin
para la salud y la calidad de vida, la prevencin de enfermedades y accidentes, la restitucin de la salud y la rehabilitacin;
oportuna, adecuada y de calidad.

Es as como se inicia desde 1999, una nueva etapa en Venezuela generando cambios sustanciales en la estructura del
sistema poltico, constituyendo una transformadora fuerza de la salud en el pas. Sin embargo, el Sistema Pblico Nacional
de Salud (SPNS) continuaba con las deficiencias ya que esa poblacin excluida no contaba con un acceso permanente a los
servicios de salud; debido al crecimiento demogrfico, el medio de transporte para llegar a un centro de salud y la situacin
de pobreza para la compra de los medicamentos impedan que la persona pudiese ser evaluado por un mdico; ya que este,
no le era atractivo trasladarse hacia los barrios urbanos.

En este orden de ideas Jimnez, J. (2008).seala que el Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) que se estima
construir para garantizar el derecho a la salud a todos los venezolanos(as):

Se debe sustentar en el principio de corresponsabilidad Estado Comunidad Organizada (Consejos Comunales,

Comits de Salud), donde conjuntamente se diseen Polticas Pblicas, orientadas a la promocin de la salud como calidad
de vida, para mantener a la gente sana, es decir, actuar sobre los determinantes sociales y resolver en conjunto los
problemas estructurales de una vivienda digna y saludable, acceso a agua potable, disposicin adecuada de aguas servidas,
educacin, cultura, trabajo, seguridad alimentaria, promocin, proteccin y conservacin del ambiente, recreacin, etc. (p.
1)

Debido a esta problemtica inicia una nueva misin en llevar los servicios de salud a los barrios implementndose la
Red de Atencin Primaria del nuevo Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) cuya expresin es la Misin Barrio
Adentro.

MISIN BARRIO ADENTRO

La Misin Barrio Adentro es una poltica de salud, dirigida a atender la deuda social de los sectores excluidos basada
en una activa participacin de la comunidad. Para Abril 2003 inicia el Plan Barrio Adentro en los municipios Sucre y
Libertador impulsados por la Alcalda de Caracas y la Coordinacin Cubana. En esta fecha se encuentra un Ministerio del
Poder Popular para la Salud (MPPS) casi desvinculado de las acciones que venan implementndose las instituciones antes
mencionadas.

En Septiembre 2003 el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) asume con prioridad establecer vnculos
definidos con la representacin cubana en los aspectos de implantar, extender y consolidar la Misin Barrio Adentro en
todo el pas (Situacin Actual Misin Barrio Adentro, 2004) crendose la Asociacin Civil Barrio Adentro donde se
produce una yuxtaposicin de funciones entre la misma y la Coordinacin Nacional de Atencin Primaria del Ministerio
del Poder Popular para la Salud (MPPS).

Ya para el ao 2004 la Misin Barrio Adentro se fue expandiendo espacialmente hasta cubrir todos los estados y
municipios del pas. Segn Lpez Maya (2004) Esta misin est fundamentalmente centrada en ofrecer a los barrios
urbanos servicios de salud in situ, que incluyen: atencin mdica gratuita, suministro gratuito de medicinas, atencin
domiciliaria y servicio las 24 horas del da. Todos estos servicios en la prctica de la salud colectiva, estaban muy
deteriorados por las polticas neoliberales de los periodos 1987 1999. Adems el profesional mdico venezolano en gran
parte estaba opuesto a trabar en los barrios urbanos ya que no era atractivo vincularse directamente con el pueblo de los
excluidos. Esta accin fue cuestionable por el Gobierno del Presidente Chvez y es as como un gobierno lleva a los
barrios una poltica de salud masiva para la poblacin necesitada. (Lpez Maya, 2004, p. 15)

RED DE SERVICIO DE ATENCIN DE SALUD

Dentro de la red de servicios en el rea de salud se

encuentran:

a. Red de Atencin Primaria de Salud (Consultorios populares)

b. Unidades Operativas (Odontologa, pticas y Optometras)

c. Red de Atencin Secundaria de Salud (Clnicas populares)

d. Red de Atencin terciaria de Salud (Hospitales)

Es importante sealar, que con este sistema de red de atencin a la salud, se producen cambios paradigmticos en
torno a la salud colectiva, debido a que si se requiere una atencin preventiva; la red primaria y las unidades de odontologa
estn en los barrios populares brindando un servicio; que aunque tenga muchas fallas e improvisaciones, la poblacin es
atendida ya sea en el ambulatorio de salud o en su hogar si as lo requiere.
 De acuerdo a lo expresado por el Ministro Montilla La atencin del paciente dentro del Sistema Pblico Nacional de
Salud comienza en Barrio Adentro. De necesitar especialistas o atencin de urgencia que no provee Barrio Adentro, el
paciente es referido a hospitales especializados que forman parte de la instancia pblica del estado.

En cuanto a los nuevos paradigmas de salud nos enfrentamos a factores novedosos como son la transicin
demogrfica; que est referida al aumento de la expectativa de vida y la disminucin de la poblacin joven, adems
podemos destacar tambin la transicin epidemiolgica la cual destaca los cambios de cifras por muertes por enfermedades
no transmisibles, las mismas se han venido incrementando en los ltimos aos, esta transicin epidemiolgica es ms
importante que la geogrfica puesto que engloba las cifras tanto de morbilidad como de mortalidad. Landrove, O. Ibys, A
(2005).Estas caractersticas aqu descritas han puesto de manifiesto nuevas necesidades de salud de acuerdo a la nueva
estructura poblacional. Los otros dos factores estn representados por los avances en la tecnologa (uso de la robtica y la
ciberntica en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades), pero esto a su vez la hace ms costosa y la modificacin
de las caractersticas del medio ambiente, lo que propicia la aparicin de nuevos problemas de salud ya que se debe pensar
en una atencin a un ser holstico, que requiere un amplio abanico de consideraciones para solucionar sus necesidades
individuales y grupales y as lograr una perfecta armona en sus relaciones con el medio ambiente, sus relaciones sociales y
su bienestar fisiolgico.

CONCLUSIONES

Vale la pena destacar, luego de este anlisis, que la meta propuesta en la conferencia de Alma Ata de salud para todos
en el ao 2000 no fue alcanzada ;debido en muchos casos a la falta de voluntad mdica ideolgica y poltica, mas al
contrario se ha venido generando una brecha mucho mayor que la existente en aos pasados, crendose sistemas de salud
mixtos, para lo cual se ha realizado una distribucin desigual de los recursos econmicos en el sector salud, puesto que para
las clases bajas se ha creado el subsidio estatal aunado a la existencia de un modelo de salud antiguo constituido por la red
del Instituto de salud pblica, los servicios prestados por el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales paralelamente se
encuentran las misiones de barrio adentro I y II III y IV, misin nio Jess, Negra Hiplita entre otros, los cuales no
han conseguido articularse adecuadamente con el resto de las instituciones de salud para cumplir su misin esencial de
fomento, prevencin, diagnstico precoz, tratamiento oportuno y rehabilitacin del proceso de salud enfermedad en el
individuo familia y comunidad.

Por otra parte est el servicio privado; el cual ha sido credo para solucionar los problemas de salud de la poblacin de
clase media y alta, cuyos costos son exageradamente elevados y por supuesto no estn para nada interesados en articularse
con el sistema pblico de salud. Todo esto ha generado una ineficiencia de los servicios pblicos, privados y sociales de la
salud.

Esta situacin ha generado cambios en los costos debilitando la salud de los ms desposedos (resultando un lujo
enfermarse), donde la poblacin perteneciente a etnias sienten rechazo debido a la diferencia de costumbres y de cultura,
por lo que deben echar mano de la medicina tradicional, empeorando en muchsimas oportunidades la situacin. Por otra
parte mientras ms eficiente es el servicio por el uso de la tecnologa resulta ser ms costoso. Esto es verdaderamente
lastimoso.

La solucin a nuestro entender sera: Mostrar una visin futurista donde se establezcan objetivos mximos,
expresando la conviccin de que el mundo debe cambiar y es perfectamente capaz de hacerlo. Centrndonos en la equidad
y la actuacin sobre los grupos ms desfavorecidos y vulnerables, teniendo por objetivo dotar a las personas de capacidad
para sobrevivir y desplegar su potencial humano, proponiendo una atencin de salud bsica, integral y equitativa,
mantenindose los valores de la conferencia de Alma Ata valores de equidad, solidaridad y justicia social los cuales
actualmente se encuentran an vigentes.

Para finalizar nos atrevemos a afirmar que para aumentar el nivel de salud de la poblacin mundial, se requiere de la
participacin activa de todos y cada uno de nosotros; aunado a la creacin de polticas de salud que propicien el ajuste
paradigmtico de acuerdo a la situacin actual de cada nacin.