DESNUTRICIN

Deficiencia de nutrientes que generalmente se asocia a dieta pobre en vitaminas,

minerales, protenas, carbohidratos y grasas, alteraciones en el proceso de
absorcin intestinal, diarrea crnica y enfermedades como cncer o sida. Este
padecimiento se desarrolla por etapas, pues en un principio genera cambios en los
valores de sustancias nutritivas contenidas en sangre, posteriormente, ocasiona
disfuncin en rganos y tejidos y, finalmente, genera sntomas fsicos con el
consecuente riesgo de muerte.

ETIOLOGA
La etiologa puede ser:
Primaria: cuando obedece a un aporte insuficiente de nutrimentos
y/o episodios repetidos de diarreas o infecciones de vas
respiratorias.
Secundaria: Cuando es debida a una enfermedad subyacente que
conduce a una ingestin o absorcin inadecuadas, o a la utilizacin
excesiva de nutrimentos.
En la mayora de los pases subdesarrollados y algunas reas marginadas
de pases industrializados cuando hay desnutricin endmica, sta presenta
ciertos rasgos caractersticos: Peso bajo al nacer, prevalencia elevada de
enfermedades infecciosas, estatura pequea de sus habitantes, tasas
elevadas de mortalidad, particularmente en nios menores de cinco aos y
expectativas de vida ms corta.
De tal manera que la desnutricin es la resultante de un circulo vicioso que
perpeta y agrava el subdesarrollo, empeorando el estado de salud y la
nutricin de la comunidad.
En un alto porcentaje de los casos la causa de la desnutricin es debida a
una baja ingesta de nutrimentos, la cual es insuficiente para cubrir las
necesidades, agregndose a stas en cualquier momento la infeccin que
aumenta la severidad de este cuadro.
La causa principal del marasmo es el aporte inadecuado de energa, la
etiologa del Kwashiorkor es ms incierta y actualmente no se acepta, en
general, que se deba nicamente el bajo aporte de protenas, como se crea
hace un tiempo. Hay razones para pensar que el Marasmo representa un
estado de adaptacin a la inadecuada nutricin, mientras el Kwashiorkor
constituye un estado de desadaptacin en el cual los aminocidos se
desvan para producir reactivos en la fase aguda como respuesta a la
infeccin, en vez de ser utilizados para la sntesis visceral de protenas.

Marasmo
Es un tipo de malnutricin energtica y protenica severa acompaada de
emaciacin (flaqueza exagerada), caracterizada por una deficiencia calrica
y energtica.
 Un nio con marasmo aparece esculido y su peso corporal puede
reducirse hasta menos del 80% de su peso normal para su altura.
La incidencia del marasmo se incrementa antes del primer ao de edad
mientras que la incidencia del Kwashiorkor aumenta despus de los 18
meses.
Es esencial tratar no slo los sntomas sino tambin las complicaciones de
estos desrdenes tales como infecciones, deshidratacin y trastornos
del aparato circulatorio que frecuentemente son letales y provocan una alta
mortalidad si son ignorados.
El marasmo debe ser tratado, preventivamente, el objetivo es revertirlo
progresivamente. Aunque el apoyo nutricional es necesario, la replicacin
agresiva puede provocar severos desbalances metablicos, como
hipofosfatemia.
El tratamiento debe ser establecido poco a poco para lograr la
readaptacin de las funciones metablicas e intestinales.
Marasmo Nutricional
En la mayora de los pases el marasmo, la otra forma grave de MPE,
predomina ahora mucho ms que el Kwashiorkor. En el marasmo, la
principal carencia es de alimentos en general, y por lo tanto, tambin de
energa. Puede suceder a cualquier edad, sobre todo hasta alrededor de tres
aos y medio, pero en contraste con el Kwashiorkor, es ms comn durante
el primer ao de vida. El marasmo nutricional es en realidad una forma de
hambre, y las posibles causas subyacentes son numerosas. Por cualquier
razn, el nio no recibe cantidad suficiente de leche materna o de cualquier
alimento alternativo.
Comparacin de las manifestaciones clnicas del Kwashiorkor y el
Marasmo
Caracterstica Kwashiorkor Marasmo
Insuficiente crecimiento Presente Presente
Presente (algunas veces
Edema Ausente
leve)
Cambios en el cabello Comn Menos comn
Cambios mentales Muy comn Raros
Dermatosis, copos de
Comn No ocurre
pintura
Apetito Pobre Bueno
Presente, menos
Anemia Grave (algunas veces)
grave
Grasa subcutnea Reducida pero presente Ausente
Macilento, cara de
Rostro Puede ser edematoso
mono
Infiltracin grasa del
Presente Ausente
hgado
 Quizs las causas precipitantes ms importantes del marasmo son las
infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia. Estas incluyen
sarampin, la ferina, diarrea, malaria, y otras debidas a parsitos. Las
infecciones crnicas como la tuberculosis pueden tambin llevar al
marasmo. Otras causas comunes del marasmo son el parto prematuro, la
deficiencia mental y las molestias digestivas, como malabsorcin o vmito.
Una causa muy comn es tambin la interrupcin temprana de la lactancia.

Kwasiorkor
Es una forma de desnutricin producto de un consumo inadecuado
de protenas en presencia de una ingesta de energa (caloras totales) entre
adecuada y buena.
Nombres alternativos
Desnutricin proteica; Desnutricin proteica calrica; Desnutricin maligna;
Mehl hrschaden; Cuasiorcor
Causas, incidencia y factores de riesgo
El kwashiorkor es ms comn en reas donde hay hambre, un suministro
limitado de alimentos y bajos niveles de educacin que conducen a un
conocimiento inadecuado de la dieta apropiada.
Los primeros sntomas de cualquier tipo de desnutricin son muy generales
e incluyen fatiga,irritabilidad y letargo. A medida que contina la privacin
de protenas, se observa un retraso en el crecimiento, prdida de la masa
muscular, inflamacin generalizada (edema) y disminucin de la inmunidad.
Es comn que se presente un vientre grande y protuberante, afecciones
cutneas como ladermatitis, los cambios de pigmentacin, el debilitamiento
del cabello y el vitligo. El shock y elcoma preceden a la muerte.
La incidencia de kwashiorkor infantil en los Estados Unidos es
extremadamente baja y slo se observan raros casos aislados.
Es una enfermedad tpica de los pases pobres que puede observarse
durante pocas de sequa e inestabilidad poltica. Sin embargo, de acuerdo
con un clculo gubernamental, se estima que cerca de un 50% de las
personas de edad avanzada que viven en casas de reposo en los Estados
Unidos sufren de desnutricin proteico-calrica.
El incremento del consumo de caloras y protenas puede corregir el
kwashiorkor, siempre que el tratamiento no se comience demasiado tarde.
No obstante, nunca se alcanza todo el potencial de estatura y crecimiento
en nios que han tenido esta afeccin.
Un caso grave de kwashiorkor puede dejar a un nio con discapacidades
mentales y fsicas permanentes. Existe buena evidencia estadstica que
indica que una desnutricin en los primeros aos de vida disminuye de
forma permanente el CI (coeficiente intelectual).
Los factores de riesgo son: vivir en pases pobres, pases con inestabilidad
poltica y pases afectados por desastres naturales frecuentes como la
sequa. Estas condiciones son directa o indirectamente responsables de la
carencia de alimentos que conduce a la desnutricin.
Sntomas
Deficiencia en el aumento de peso y en el crecimiento lineal
 Irritabilidad
Letargo o apata
Disminucin de la masa muscular
Hinchazn (edema)
Estmago grande y protuberante
Diarrea
Dermatitis
Cambios en la pigmentacin de la piel. Puede perderse pigmento
donde se ha cado la piel (descamado) y la piel puede oscurecerse
donde se han sufrido irritaciones o traumatismos.
Cambios en el cabello. El color del cabello puede cambiar, a menudo
tornndose ms claro o rojizo, delgado o quebradizo.
Aumento en el nmero y gravedad de las infecciones debido a dao
en el sistema inmunitario
Shock (etapa avanzada)
Coma (etapa avanzada)
Signos y exmenes
El examen fsico puede mostrar un hgado agrandado (hepatomegalia) y un
edema generalizado.

EPIDEMIOLOGA
En el Mundo
Entre los aos 2001-2003, segn estimaciones de la FAO (food and
agriculture organization), haban 854 millones de personas subnutridas a
escala mundial. De acuerdo a estudios de UNICEF, en el mundo en
desarrollo, 1 de cada 4 nios y nias menores de cinco aos pesa menos de
lo normal, es decir 146 millones de nios menores de 5 aos tienen bajo
peso.
Los estragos que provoca la desnutricin que se padece en la infancia son lo
ms lamentados por una sociedad, ya que en esta etapa el mayor impacto
lo sufre el cerebro del nio, en el que se producirn alteraciones
metablicas y estructurales irreversibles. El hambre y la desnutricin no son
consecuencias slo de la falta de alimentos, sino tambin de la pobreza, la
desigualdad y los errores en el orden de las prioridades de la voluntad
poltica.
Los pases ms afectados en el mundo son los pertenecientes a las regiones
tercermundistas como Latinoamrica (con un alto porcentaje en Bolivia,
Ecuador y Honduras); La poblacin infantil en frica es tambin una de las
grandes afectadas por problemas sistemticos concernientes al crecimiento
de la poblacin, las constantes sequas y el desarrollo del VIH-SIDA.
Datos mas recientes, sostienen que:
Cada 3,6 segundos alguien muere en el mundo a causa del hambre
4 millones de nios mueren cada ao, antes de cumplir 1 mes
 1 de cada 6 nios en frica muere antes de cumplir 6 aos
Se estima para el 2025, 42 millones de nios con hambre en frica
El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, UNICEF, anunci que la
tasa de desnutricin en los pases en desarrollo se mantuvo casi al mismo
nivel desde 1990. Segn anunci el organismo, el nivel de desnutridos slo
cay 5 puntos porcentuales, del 32 al 27 por ciento. El objetivo es llevarla al
16 por ciento en el 2015.

Amrica Latina
El 7% de los nios estn debajo de su peso normal en Amrica Latina y el
Caribe. Amrica Latina y la regin del este de Asia y Pacfico (donde 15% de
los nios son afectados) son las nicas dos regiones del mundo que estn
encaminadas a cumplir el objetivo de las llamadas "Metas del Milenio".

En venezuela
En 1990 Venezuela registro un 7,7% de desnutricin infantil y para el ltimo
registro, en 2009, se ubic en 3,2%

En el estado Anzotegui
Para el ao 2003: En nios menores de 2 aos, la desnutricin global, de
acuerdo al
indicador peso-edad, se ubic en un 8.9%. En los nios de edad prescolar,
de 2 a 6 aos, el dficit nutricional se ubic en un 17.6%. En cuanto a los
escolares, entre 7 a 14 aos, el dficit se ubic en 20.2%.
Para el ao 2009: El 11% de los nios se ubican en el ndice de desnutricin.
Para el ao 2010: La totalidad de los casos de desnutricin que presenta la
entidad se encuentran por debajo del 13,5%

FISIOPATOLOGA Y RESPUESTAS ADAPTATIVAS

A travs de una serie de mecanismos fisiolgicos, el organismo tiende a
mantener un equilibrio dinmico ante la ingesta de energa, cuando
existen periodos largos de restriccin energtica y/o protica, el
organismo se adapta en forma progresiva a esta restriccin con el objeto
de mantener un estado funcional adecuado tanto como lo permita el
suministro limitado de nutrimentos.
La adaptacin nutricia significa que para sobrevivir a dos agresiones
sinrgicas, la carencia de nutrimentos y las infecciones frecuentes, el
organismo modifica sus patrones biolgicos de normalidad y crea nuevas
condiciones homeostticas.
La DPE se desarrolla gradualmente y permite la siguiente serie de
ajustes metablicos que resultan en una disminucin de la necesidad de
nutrimentos y en un equilibrio nutricio compatible con una disponibilidad
ms baja de nutrimentos celulares. Si en este punto el suministro de
nutrimentos contina siendo cada vez ms bajo que el aceptado por el
organismo para su adaptacin sobreviene la muerte; sin embargo,
aunque en la mayora de los casos ese suministro es bajo, no lo es tanto
para causar la muerte y el individuo es capaz de vivir en un estado
adaptado a una ingestin disminuida. A este fenmeno, Ramos Galvn le
llam homeorresis, en el cual la mayora de las funciones estn
alteradas y tienen las siguientes caractersticas:

Movilizacin y gasto de energa: El gasto de energa desciende con

rapidez tras la disminucin de la ingesta de sustratos calricos y ello
explica la reduccin de los periodos de juego y actividad fsica que se
observan y los periodos de descanso ms prolongados y el menor trabajo
fsico. Cuando la disminucin del gasto de energa no puede compensar
la ingesta insuficiente, las reservas de la grasa corporal se movilizan y el
tejido adiposo y el peso corporal disminuyen. La masa magra corporal se
reduce a una velocidad menor como consecuencia del catabolismo de
las protenas del msculo que promueve una mayor liberacin de
aminocidos. Conforme la deficiencia de energa se vuelve ms grave, la
grasa subcutnea se reduce en forma notoria y el catabolismo de
protenas lleva al desgaste muscular. Las protenas viscerales se
conservan por un tiempo mayor, en especial en pacientes con marasmo.

Degradacin y sntesis de protenas: La disponibilidad baja de

protenas dietticas reduce la sntesis protica. Las adaptaciones del
organismo permiten conservar las protenas estructurales y mantener las
funciones esenciales que dependen de protenas, esto conduce a
cambios enzimticos que favorecen la degradacin de la protena del
msculo y la sntesis heptica de protena, as como la movilizacin de
sustratos de energa desde los depsitos de grasa.. Hasta que las
protenas de los tejidos que no son esenciales se agotan la prdida de
protenas viscerales aumenta y la muerte puede ser inminente si no se
instituye el tratamiento nutricio.
La vida media de las protenas se incrementan. La velocidad de sntesis
de la albmina disminuye, hay un movimiento de albmina desde las
reservas extravasculares hacia las reservas intravasculares para ayudar
a mantener niveles adecuados de albmina circulante ante la
disminucin de su sntesis. Los mecanismos de adaptacin fallan cuando
el agotamiento de protenas se vuelve muy grave y la concentracin de
las mismas en el suero disminuye. La reduccin secundaria de la presin
onctica intravascular y la fuga de lquido hacia el espacio extravascular
contribuyen a la formacin del edema del kwashiorkor.

Hematologa y transporte de oxgeno: La disminucin de la

concentracin de hemoglobina y de masa de eritrocitos que se observa
en casi todos los caos de DPE grave es un fenmeno de adaptacin que
se relaciona cuando menos en parte con los requerimientos de oxgeno
por los tejidos. El decremento de la masa corporal magra y la actividad
fsica menor de los pacientes con desnutricin tambin disminuyen la
demanda de oxgeno. El descenso simultneo de los aminocidos de la
dieta resulta de una disminucin de la actividad hematopoytica, que
reserva los aminocidos para la sntesis de otras protenas ms
necesarias. En tanto los tejidos reciben suficiente oxgeno, esta
respuesta debe considerarse una forma de adaptacin y no una forma
funcional de anemia. Cuando la sntesis de tejidos, la masa corporal
mafra y la actividad fsica mejoran con un tratamiento diettico, la
demanda de oxgeno se incrementa y es necesario que la hematopoyesis
se acelere. Si no se cuenta con suficiente hierro, cido flico y vitamina
B2 ocurre anemia funcional con hipoxia tisular secundaria.

Funcin cardiovascular y renal: El gasto cardiaco, la frecuencia

cardiaca y la presin arterial disminuyen y la circulacin central cobra
mayor importancia que la circulacin perifrica. Los reflejos
cardiovasculares se alteran y ocasionan hipotensin postural y
disminucin del retorno venoso. La forma principal de compensacin
hemodinmica la constituye la taquicardia y no el aumento del volumen
latido. Tanto el flujo plasmtico renal como la velocidad de filtrado
glomerular pueden disminuir a causa del descenso del gasto cardiaco,
aunque al parecer la capacidad de excretar lquidos y de concentrar y
acidificar la orina se conservan.

Sistema Inmunitario: Los defectos principales que se observan en la

DPE grave parecen afectar los linfocitos T y el sistema de complemento.
El nmero de linfocitos que se originan en el timo disminuye en forma
intensa y la glndula se atrofia. Adems se observa deplecin de clulas
de las regiones de linfocitos T en el bazo y los ganglios linfticos. En de
DPE disminuye la produccin de varios componentes del complemento.
estas deficiencias pueden explicar la gran susceptibilidad a la spsis por
bacterias gram negativas.
Estos cambios tienen como consecuencia una mayor predisposicin a las
infecciones y a complicaciones graves.
Electrolitos: El potasio corporal total disminuye a causa de la reduccin
de protenas musculares y de la prdida del potasio del compartimiento
intracelular. La accin baja de la insulina y la disminucin de los
sustratos de energa dentro de la clula reducen la disponibilidad de ATP
y fosfocreatina. Lo anterior conduce a una entrada a la clula de Na y
agua, con la consecuente sobrehidratacin intracelular.

Funcin gastrointestinal: La absorcin de lpidos y disacridos pueden

alterarse y la velocidad de absorcin de glucosa disminuir en la
deficiencia de protenas grave. Tambin puede observarse menor
produccin de sustancias gstricas, pancreticas y biliares, estos
cambios alteran an ms las funciones de absorcin que se manifiesta
con diarrea y quiz tambin por la motilidad intestinal irregular y el
sobrecrecimiento bacteriano gastrointestinal. La diarrea incrementa la
malaabsorcin y puede agravar ms el estado nutricional.

Sistema nervioso central: Los pacientes que cursan con DPE a edad
temprana pueden presentar disminucin del crecimiento cerebral, de la
mielinizacin de los nervios, de la produccin de neurotrasmisores y de
la velocidad de conduccin nerviosa. An no se demuestran en forma
clara las implicaciones funcionales de estas alteraciones a largo plazo y
no pueden correlacionarse con la conducta posterior ni con el nivel de
inteligencia.

Respuestas Adaptativas:
- Adaptacin metablica para sobrevivir de manera compensada.
- Limitacin de funciones no vitales
- Detencin de crecimiento y desarrollo
- Normoglucemia a expensas de protenas y grasas
- Reduccin de la sntesis de protenas viscerales y musculares
- Reduccin en la concentracin de la Hemoglobina. y Glbulos Rojos
- Disminucin del flujo plasmtico renal y filtrado glomerular
- Disminucin de linfocitos T y complemento srico
- Disminucin de IgA
- Hipokalemia
- Disminucin de secrecin gstrica y pancretica, atrofia de vellosidades
intestinales
- Alteraciones endocrinolgicas (descritas a continuacin)

CLASIFICACIN
1.- Clasificacin etiolgica:
a) Primaria: Se presenta cuando el aporte de nutrimentos es
inadecuado para cubrir las necesidades y/o episodios
repetidos de diarrea o infecciones de vas respiratorias. Esta
forma primaria de desnutricin es producto de la pobreza y la
ignorancia, en la actualidad se observa con ms frecuencia en
regiones o pases en vas de desarrollo y la de origen
secundario en pases desarrollados.
b) Secundaria: cuando existe alguna condicin subyacente que
conduce a una inadecuada ingestin, absorcin, digestin o
metabolismo de los nutrimentos, generalmente ocasionado
por un proceso patolgico como infecciones agudas, spsis o
problemas crnicos como la diarrea persistente, SIDA,
cardiopatas congnitas, neumopatas, enfermedad renal
avanzada y muchos tipos de cncer.
c) Mixta: se presenta cuando estn coexisten las dos causas
anteriores, el sinergismo entre ingesta inadecuada e infeccin
es el ejemplo clsico de este cuadro y tiene como sustrato
metablico el desequilibrio entre el mayor gasto de
nutrimentos y la necesidad no satisfecha de los mismos.

2.- Clasificacin clnica:

La DPE es un nombre genrico para un amplio espectro de estados de

deficiencia de protenas y energa y son clasificados como: energtica,
protica y energtica-protica.
Las manifestaciones clnicas iniciales son inespecficas. Incluyen:
Reduccin en la velocidad de crecimiento.
Disminucin en la actividad fsica.
Apata general.

Al incrementar el dficit de protenas y energa, las manifestaciones

primarias se hacen ms evidentes. Sin embargo, slo cuando la DPE es
grave, los signos y sntomas especficos se hacen evidentes.
Los trminos marasmo, kwashiorkor y marasmo-kwashiorkor se usan
para designar expresiones clnicas de desnutricin calrico-proteica
avanzada o de tercer grado.
Desnutricin de tipo marasmtica: Se presenta en menores de un ao, el
dficit proteico y energtico es lento y progresivo, propia de una
desnutricin crnica dentro de sus manifestaciones clnicas se observa
una marcada hipotrofia muscular e hipotona, piel seca, pelo seco fino
desprendible y ausencia de panculo adiposo, etc.
Kwashiorkor: Es la forma hmeda o con edema, es un proceso ms
agudo, se presenta ms frecuentemente en la edad preescolar, existe un
dficit proteico importante y en muchas ocasiones su ingesta energtica
es adecuada e incluso elevada, en muchos casos es precipitado por
episodios infecciosos en el nio. El edema es el signo central pero
adems pueden presentar signo de la bandera y una dermatitis
denominada pelagroide, irritabilidad, hgado graso entre otras
manifestaciones clnicas.
Desnutricin marasmo-kwashiorkor: Anteriormente conocido como
Sndrome Pluricarencial presenta tanto signos de marasmo como de
kwashiorkor.

3- Clasificacin por severidad o intensidad:

La clasificacin de Gmez, una de las ms usadas, utiliza el ndice

peso/edad, que resulta muy til para nios menores de cinco aos. La
severidad de la desnutricin se reconoce clnicamente y se clasifica
segn el dficit de peso que tengan los nios en relacin al peso con el
percentil 50 de los nios de su misma edad.

PESO PARA LA EDAD (P/E)

PESO ACTUAL x 100 = % DE PESO 100 = % DE DFICIT
PESO IDEAL

Desnutricin en % del peso/edad

Grado
I 76-90%
II 61-75%
III < 60%
Basado en percentil 50 de Ramos Galvn
* Los nios que presentan edema independientemente de su dficit se
clasifican como tercer grado.

Una desventaja de esta clasificacin es que nos permite diferenciar entre

un evento agudo y uno crnico, ni tiene la misma confiabilidad para
nios mayores de cinco aos.
Clasificacin de Waterlow
La clasificacin de Waterlow utiliza el peso, talla y la edad y los agrupa
en dos ndices peso/talla (P/T) y talla/edad (T/E).
El P/T : indica la presencia de un dficit de peso con respecto a la
estatura actual (desnutricin presente o emaciacin).

PESO PARA LA TALLA (P/T)

PESO ACTUAL x 100 = % DE PESO - 100 = % DE DFICIT.
PESO IDEAL PARA TALLA ACTUAL

T/E: evidencia desnutricin pasada o desmedro.

TALLA PARA EDAD (T/E)

TALLA ACTUAL X 100 = % DE TALLA 100 = % DE DFICIT
TALLA IDEAL

Mediante esta clasificacin se puede saber si la desnutricin es actual

(peso bajo), desnutricin es pasada (talla/edad baja), o ambas.
De esta manera es posible hacer una distincin entre los nios que estan
muy delgados (emaciados o con desnutricin aguda), los que son de talla
baja (desmedro o con desnutricin pasada actualmente recuperados), y
aquellos que son delgados y pequeos (emaciacin o con desnutricin
crnica agudizada).

Desnutricin en % del peso/talla

Grado
Leve 80-89%
Moderada 70-79%
Grave <70%
Basado en percentil 50 somatomtrico

Desnutricin en % de talla/edad
Leve 90-94%
Moderada 85-89%
Grave <85%
Basado en percentil 50 somatomtrico

Clasificacin de Wellcome

PESO EDEMA
presente
ausente

60-80% Kwashiorkor Peso bajo

<60% Marasmo-kwasiorkor Marasmo

Referencia peso-talla

4.-Clasificacin por el tiempo de evolucin:

De acuerdo al tiempo de evolucin podemos clasificar la desnutricin:
AGUDA: donde observamos dficit en peso sin deterioro de talla.
CRNICA: manifiestan en forma evidente dficit en talla y los
crnicos agudizados, son nios con deterioro en talla en donde
adems se observa una prdida de peso importante.
5.- Clasificacin segn la OMS
Desnutricin severa:
o <2 aos P/ E 3 Desviaciones Estndar DE
o >2 aos P/ T 3DE
o Nios con edema en miembros inferiores (sin patologa de base
tipo cardiopatas, nefropatas o patologa heptica, etc)
Desnutricin Moderada:
o < 2 aos P/ E -2-3DE
o > 2 aos P/ T -2-3 DE
Riesgo de desnutricin:
o < 2 aos P/ E -1-2DE
o > 2 aos P/ T -1-2DE.
Talla baja:
o T/ E < -2DE;
Riesgo de talla baja:
o T/ E < -1 y > -2 DE
BIBLIOGRAFA

www.anzoateguivive.com
www.wikipedia.org
http://www.spp.org.py/revistas/ed_2004/kwa_ene_jun_2004.htm
148.239.1.151/uagwbt/nutriv10/guias/desnutricioninfantil.pdf
http://www.clinicadam.com/salud/5/001604.html