Revista

Brasileira
de Enfermagem REVISO
PESQUISA
REBEn
Reflexes sobre a assistncia de enfermagem prestada parturiente
Reflexes
Reflections on nursing assistance provided to the parturient
Reflexiones sobre la asistencia de enfermera prestada a la parturienta

Manuela Beatriz VelhoI, Maria Emlia de OliveiraI, Evanguelia K

Velho otzias Atherino dos SantosI
Kotzias
Universidade Federal de Santa Catarina. Departamento de Enfermagem Programa de Ps-graduao em Enfermagem.
I

Grupo de Pesquisa em Enfermagem na Sade da Mulher e do Recm-Nascido. Florianpolis, SC

Submisso: 25/11/2009 Aprovao: 19/06/2010

Aprovao:

RESUMO
Pesquisa bibliogrfica com objetivo de identificar estado da arte da produo publicada sobre atuao da enfermeira obsttrica no
processo do nascimento, contribuir para futuras investigaes e auxiliar nas reflexes sobre esta temtica. Levantamento bibliogrfico no
LILACS, MEDLINE, Biblioteca Cochrane, SciELO. Descritores utilizados: enfermeiras obsttricas, trabalho de parto, parto, assistncia
de Enfermagem. Selecionados 05 trabalhos, posteriormente catalogados em fichas bibliogrficas. Temas selecionados: regulamentao
da profisso; atendimento; assistncia prestada; vnculo estabelecido; aes educativas; atividades administrativas; dificuldades. Embora
os estudos reconheam esta profissional como capacitada, respaldada legalmente, prestando assistncia humanizada, resgatando o parto
normal, proporcionando dignidade, segurana e autonomia parturiente, muito ainda precisa ser escrito para que a mesma adquira
autonomia e respeito tico-legal por parte dos profissionais de sade e clientela.
Descritores: Enfermagem obsttrica; Trabalho de parto; Parto normal; Assistncia de enfermagem.

ABSTRACT
The objective of this bibliographic study is to identify the state of the art of production published in the area of obstetrics nursing involving
the birth process, to contribute to future investigations, and to assist in reflection upon this theme. Data was collected through the
bibliographic analysis of the LILACS, MEDLINE, Cochrane Library, and SciELO databases. Descriptors used: nurse-midwives, childbirth
work, normal childbirth, and Nursing care. Five studies were selected and later catalogued in bibliographic files. The themes selected
were: professional regulation, care, assistance given, link established, educational actions, administrative activities, and difficulties. While
the studies recognize this professional as a capacitated, legally backed professional who offers humanized assistance and thus reaffirms
normal vaginal delivery, thus proportioning dignity, security, and autonomy to the delivering mother much still needs to written in order
for the same autonomy and ethical-legal respect is acquired for health care professionals and clientele.
Key wor ds
ds:: Obstetrical nursing; Labor, obstetric; Natural childbirth; Nursing care.
words

RESUMEN
Investigacin bibliogrfica con el objetivo de identificar el estado del arte de las publicaciones sobre la labor de la enfermera obsttrica en
el proceso del parto, contribuir para futuras investigaciones y ayudar en las reflexiones sobre este tema. Los datos bibliogrficos se
recopilaron en las bases LILACS, MEDLINE, Biblioteca Cochrane, SciELO. Las palabras clave son: enfermera obsttrica, trabajo de
parto, parto, atencin de enfermera. Se seleccionaron cinco trabajos, los cuales fueron catalogados en fichas bibliogrficas. Los temas
seleccionados son: regulacin de la profesin, atencin, asistencia prestada, vnculo establecido, acciones educativas, actividades
administrativas, dificultades. Aunque los estudios examinados reconocen que el profesional est calificado, tiene respaldo legal, est
preparado para prestar una atencin humanizada, valoriza el parto normal, proporcionando dignidad, seguridad y autonoma a la
parturienta, an falta mucho a ser escrito para que la enfermera obsttrica adquiera autonoma y el respeto tico y jurdico de los
profesionales de salud y la clientela.
Descriptores: Enfermera obstetrica; Trabajo de parto; Parto normal; Atencin de enfermera.

AUTOR CORRESPONDENTE Manuela Beatriz Velho. Universidade Federal de Santa Catarina,Departamento de Enfermagem. Campus Reitor Joo David
Ferreira Lima. Trindade. CEP 88040-970. Florianpolis, SC. E-mail: manuelavelho@hotmail.com

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INTRODUO
O processo de nascimento historicamente um evento natural,
de carter ntimo e privado, sendo uma experincia compartilhada
entre as mulheres e seus familiares. As primeiras civilizaes
agregaram inmeros significados culturais a este acontecimento,
que ao longo dos tempos e em distintos espaos, foram sendo
repensados e reformulados, principalmente devido s mudanas
significativas na rea da medicina(1).
Durante muito tempo as parteiras, curandeiras ou comadres
eram quem exerciam a atividade de partejar, por serem mulheres
reconhecidas na comunidade ou de confiana das parturientes.
Familiarizadas com as manobras externas para facilitar o parto,
conheciam a gravidez e o puerprio como experincia prpria e
tinham o papel de confortar as mulheres com alimentos, bebidas e
palavras agradveis; tendo a preferncia das parturientes por razes
psicolgicas, humanitrias e devido ao tabu de mostrar os rgos
genitais(2).
No final do sculo XVI, com o surgimento da utilizao do
frcipe pelo cirurgio ingls Peter Chamberlain e aceitao da
obstetrcia como disciplina tcnica, cientfica e dominada pelo
homem; ocorre o declnio da profisso de parteira. Tem incio a
possibilidade de comandar o nascimento, a interveno masculina
e a substituio do paradigma no intervencionista; parir passa a
ser considerado um evento perigoso sendo imprescindvel a
presena de um mdico(3).
A partir desta hegemonia, o discurso mdico da metade do
sculo XIX em relao obstetrcia, caracterizou-se pela defesa
da hospitalizao do parto e da criao de maternidades, no qual
as mulheres foram despidas de sua individualidade, autonomia e
sexualidade. Foram impostas rotinas de internao como a separao
da famlia, remoo de roupas e objetos pessoais, impossibilidade
de deambulao e rituais de limpeza como enema e jejum. Organiza-
se a assistncia obsttrica como uma linha de produo, em que a
mulher transformou-se em propriedade institucional(2).
O parto ento deixa de ser privado, ntimo e feminino, e passa
a ser vivido de maneira pblica, com a presena de outros atores
sociais(1).
Desta forma, a mulher/parturiente que deveria ser a protagonista
do parto, distancia-se cada vez mais e tem dificuldade em participar
da deciso do tipo de parto. Sente-se insegura, submete-se muitas
vezes por no sentir-se capacitada para escolher e fazer valer seus
desejos frente s questes tcnicas levantadas pelos profissionais
que atendem o parto(1).
A Organizao Mundial de Sade (OMS) tem desenvolvido
inmeras pesquisas relacionadas ao parto normal e preconiza que
o objetivo desta assistncia promover o mnimo de intervenes
com segurana, para obter uma me e uma criana saudveis, ou
seja, deve haver uma razo vlida para interferir sobre o processo
fisiolgico(4).
As recomendaes da OMS para o atendimento ao parto normal
estimulam o resgate da valorizao a fisiologia do parto, o incentivo
de uma relao de harmonia entre os avanos tecnolgicos e a
qualidade das relaes humanas, alm do destaque ao respeito
dos direitos de cidadania. Define que, 70 a 80% de todas as
gestaes podem ser consideradas de baixo risco, no incio do
trabalho de parto. Afirma que a enfermeira obsttrica desempenha
Reflexes sobre a assistncia de enfermagem prestada parturiente
Reflexes
o papel mais adequado e com melhor custo-efetividade para prestar
assistncia gestao e ao parto normal, avaliando riscos e
reconhecendo complicaes(4).
Para o Ministrio da Sade a assistncia hospitalar ao parto
deve ser segura, garantindo para cada mulher os benefcios dos
avanos cientficos, mas fundamentalmente, deve permitir e estimular
o exerccio da cidadania feminina, resgatando a autonomia da mulher
no parto(1).
Importante lembrar que no Brasil, a consolidao da profisso
de enfermeiro, enfermeira obsttrica e demais profissionais da classe,
ocorreu com a Lei no 7.498/86, regulamentada pelo Decreto
94.406/87, que dispe sobre o exerccio da enfermagem e d
outras providncias. O artigo 6 assegura que Enfermeiro o
titular do diploma de Enfermeiro conferido por instituio de ensino,
nos termos da lei (inciso I); obstetriz ou enfermeira obsttrica o
titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfermeira
Obsttrica, conferido nos termos da lei (inciso II). Dentre as
atividades de enfermagem descritas no artigo 11o, das competncias
do profissional enfermeiro, cabe aos profissionais referidos no inciso
II, a incumbncia de: assistir parturiente e ao parto normal;
identificar distocias obsttricas e tomar providncias at a chegada
do mdico; realizar episiotomia e episiorrafia e aplicar anestesia
local, quando necessria(5).
A Portaria no 2.815 de 29 de maio de 1998 do Ministrio da
Sade (MS), inclui na tabela do Sistema de Informaes Hospitalares
do Sistema nico de Sade (SUS) o procedimento parto normal
sem distcia realizado por enfermeiro obstetra e tem como
finalidade principal reconhecer a assistncia prestada por esta
categoria profissional, no contexto de humanizao do parto. Alm
disso, o MS fomentou tcnica e financeiramente cursos de
especializao em enfermagem obsttrica por perceber o pequeno
nmero de profissionais atuantes no incio deste sculo, ainda que
se estime que o nmero de partos realizados por este profissional
seja superior ao registrado no SUS(1).
Por fim, os princpios e diretrizes gerais para a ateno obsttrica
e neonatal do MS, descreve que a ateno humanizada e de
qualidade necessita do estabelecimento de condutas comprova-
damente benficas, a no realizao de intervenes desnecessrias,
o respeito aos preceitos ticos, a garantia de privacidade e autonomia
das mulheres e sua participao nas decises e condutas a serem
adotadas(6).
Em nossa prtica assistencial, temos buscando redirecionar o
parto normal como evento fisiolgico, natural e que possui grandes
significados para a mulher e sua famlia. Entendo que nosso dever
como profissionais de sade comprometidos com a qualidade do
nascimento, empoderar as mulheres para que as mesmas possam
com dignidade, segurana e autonomia vivenciar de forma plena a
gestao, parto e ps-parto. Ao observar o trabalho desenvolvido
por nossas colegas de profisso, percebemos que as mesmas tm a
mesma preocupao, no entanto, este trabalho ainda pouco
valorizado, tanto pelos outros profissionais de sade como pelas
mulheres e famlias atendidas.
Desta forma, temos alguns questionamentos: Como vista a
atuao da enfermeira obsttrica frente ao processo do nascimento?
Como ela est inserida no mercado de trabalho? O que as
enfermeiras obsttricas vm fazendo para consolidar o seu trabalho
e seu papel frente mulher e recm-nascido no processo do
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Velho MB, Oliveira ME, Santos EK A.
EKA.
nascimento?
Frente a estes questionamentos, sentimos a necessidade de
buscar o que existe de publicao sobre o trabalho desenvolvido
pelas enfermeiras obsttricas. Acreditamos que pesquisar a
produo de conhecimentos que vem sendo divulgada e publicada
pelos meios indexados de divulgao na rea de sade, sobre esta
temtica, poder contribuir para dar uma maior visibilidade ao
trabalho desenvolvido pelas enfermeiras obsttricas.
Assim, este estudo tem por objetivo: identificar o estado da
arte da produo publicada sobre a atuao da enfermeira obsttrica
no processo do nascimento, com o propsito de contribuir para
futuras investigaes e auxiliar nas reflexes sobre esta temtica.
MTODO
Pesquisa bibliogrfica realizada na rea da sade, sobre a temtica
atuao da enfermeira obsttrica no processo do nascimento.
O levantamento foi realizado nas bases de dados: Literatura da
Amrica Latina e Caribe (LILACS), Medical Literature on Line
(MEDLINE) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) e ainda
na Biblioteca Cochrane, no perodo compreendido entre 2004-
2008 com a utilizao dos descritores: Enfermeiras Obsttricas,
Trabalho de Parto, Parto e Assistncia de Enfermagem. A partir da
busca selecionada, foram encontradas 2.525 referncias. O
operador boleano AND foi utilizado em sua maioria, o que justifica
o grande nmero de artigos encontrados, porm que no
apresentava aderncia ao tema. Procedeu-se a leitura dos ttulos e
resumos, sendo que os artigos cientficos que discorriam sobre a
assistncia prestada parturiente pela enfermeira obsttrica, sem
vinculao ao tipo de assistncia prestada, e disponveis em
portugus, foram includos no presente estudo.
A partir das referncias obtidas foram selecionados 04 artigos e
01 tese, em seguida catalogados em ficha bibliogrfica adaptada(7)
e organizada da seguinte forma: referncia, palavras-chave,
objetivos, delineamento, local, participantes, preceitos ticos,
medidas/principais resultados, comentrios.
Durante anlise e integrao do material, foram observadas
caractersticas e proximidades da atuao da enfermeira obsttrica,
que foram divididas em sete categorias: regulamentao do exerccio
profissional; insero no atendimento parturiente; a assistncia
prestada; o vnculo estabelecido; as aes educativas e orientaes
intrnsecas ao atendimento; as atividades administrativas e as
dificuldades vivenciadas na profisso.
RESULTADOS E DISCUSSO
RESULT
Conhecendo os estudos
Os estudos analisados foram: A viso do profissional mdico
sobre a atuao da enfermeira obstetra no Centro Obsttrico de
um Hospital Escola de cidade do Recife PE(8); Atuao da
enfermeira na assistncia mulher no processo de parturio(9); O
papel da equipe de sade no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto: opinio das purperas(10); Resultados da assistncia
ao parto no Centro de Parto Normal (CPN) Dr. David Capistrano
da Costa Filho em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil(11) e A casa
de parto da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de
Juiz de Fora (FACENF), diagnstico do perfil do atendimento e a
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percepo das usurias(12). O Quadro 1 apresenta alguns dados
destes estudos.
Caractersticas da atuao da enfermeria obsttrica
Regulamentao do eexxer
erccio profissional
ccio profissional
O estudo no qual entrevistaram profissionais mdicos, percebe-
se o desconhecimento destes profissionais sobre a legislao que
ampara a profisso das enfermeiras obsttricas em assistir ao parto
normal sem distcia. Os entrevistados relatam dificuldades em
reconhecer e definir o papel/atuao destas profissionais no
atendimento parturiente. No entanto, no mesmo estudo, os
autores afirmam que a enfermeira obsttrica vista como parte da
equipe de sade e que suas prticas e atitudes para a promoo ao
parto e nascimentos saudveis e o respeito autonomia da mulher
tendem a repercutir na qualidade de assistncia(8).
Insero no atendimento parturiente
A insero da enfermeira obsttrica no atendimento ao trabalho
de parto e parto, em instituies hospitalares, mais precisamente
nos centros obsttricos, foi identificada em trs referncias
estudadas(8-10).
Dois estudos foram desenvolvidos em Centros de Parto Normal
(CPN)(11-12), em que a enfermeira obsttrica foi colocada em
evidncia pois esteve inserida em todo o atendimento obsttrico e
neonatal, incluindo a alta hospitalar.
O MS oferece suporte atuao da enfermeira obsttrica, para
o atendimento ao parto normal nos CPN, atravs da Portaria no
985 de 5 de agosto de 1999(13).
Os CPNs so locais que facilitam a insero da enfermeira
obsttrica no atendimento ao parto, proporcionando maior
autonomia profissional(12). Esta categoria profissional necessita de
um espao prprio para atuao, pois, uma vez internada em
grandes hospitais, a usuria acaba sendo classificada como tendo
um potencial de risco, sendo o parto normal pouco assistido e a
atuao da enfermeira obstetra ainda muito limitada e
desconsiderada(12).
Assistncia prestada
Com a introduo de recursos tecnolgicos, observamos que o
compromisso do profissional e o relacionamento com a mulher na
assistncia ao parto foram perdendo-se ao longo dos anos. A
enfermeira obsttrica surge como profissional que est sempre
presente no acompanhamento do trabalho de parto, sendo
valorizada pelas mulheres(12). Esta presena constante oferece
segurana, alm de ser fundamental na deteco precoce de
intercorrncias que possam surgir.
A Casa de Parto da FACENF foi estruturada a fim de oferecer as
mulheres um ambiente acolhedor, que valoriza suas necessidades,
interesses e preocupaes; e que respeita os direitos da mulher e
criana. Ela d suporte ao processo de nascimento, estimula a
participao ativa da mulher durante o trabalho de parto e parto,
com o mnimo de intervenes possveis e incentiva a participao
dos familiares(12).
Pela visvel autonomia da enfermeira obsttrica, nos CPN, elenco
agora, as aes efetuadas por estas profissionais na Casa de Parto
da FACENF(12), por demonstrar claramente, a atuao da enfermeira
 Reflexes sobre a assistncia de enfermagem prestada parturiente
Reflexes

Autor Ttulo Palavras-chave: Objetivos: Delineamento: Local: Participantes

Aeaujo, A viso do Legislao, Analisar a viso dos Estudo descritivo, Hospital Escola 6 mdicos
Oliveira(8) profissional Equipe profissionais mdicos exploratrio com de Recife obstetras,
mdico sobre a Interdisciplinar sobre a atuao das abordagem Pernambuco plantonistas do
atuao da de Sade, enfermeiras obstetras qualitativa Brasil Centro
enfermeira Enfermagem no centro obsttrico Obsttrico do
obstetra no Obsttrica, Sala de um hospital escola referido
Centro de Parto da cidade de Recife hospital escola
Obsttrico de um PE
Hospital Escola
de cidade do
Recife PE
Barros, Atuao da Parto normal, Conhecer a atuao Estudo de campo Quatro 21 enfermeiras
Silva(9) enfermeira na Relaes da enfermeira de do tipo descritivo maternidades de centro
assistncia enfermeira- centro obsttrico na pblicas de So obsttrico, a
mulher no paciente, assistncia mulher Lus maioria
processo de Enfermagem no processo de Maranho enfermeiras
parturio obsttrica parturio obsttricas
Carraro et O papel da Assistncia ao Apresentar o papel da Recorte qualitativo Trs 30 purperas
al(10) equipe de sade paciente, Equipe equipe de sade, de uma pesquisa instituies internadas que
no cuidado e de enfermagem, segundo a opinio das multicntrica quali- pblicas, tiveram o
conforto no Primeira Fase do mulheres, quanto aos quantitativa, pertencentes a trabalho de
trabalho de parto Trabalho de mtodos utilizados desenvolvida com cada um dos parto e parto
e parto: opinio Parto, Trabalho para seu cuidado e suporte tcnico estados da acompanhados
das purperas de Parto conforto durante o dos Componentes Regio Sul do nestes
trabalho de parto e do Cuidado de Brasil hospitais
parto Carraro
Campos, Resultados da Assistncia Descrio e discusso Estudo Centro de Parto 2.117
Lana(11) assistncia ao perinatal, dos resultados dos retrospectivo da Normal Dr. mulheres
parto no Centro Enfermagem principais indicadores assistncia ao David admitidas no
de Parto Normal obsttrica, Parto clnicos da assistncia parto de mulheres Capistrano da CPN
(CPN) Dr. David prestada num CPN admitidas no CPN Costa Filho em
Capistrano da que atende as Dr. David Belo Horizonte,
Costa Filho em parturientes de baixo Capistrano da Minas Gerais,
Belo Horizonte, risco na periferia de Costa Filho Brasil
Minas Gerais, Belo Horizonte
Brasil
Fernandes(12) A casa de parto Assistncia em Descrever o perfil Pesquisa quali- Casa de Parto 178
da Faculdade de Casa de Parto, assistencial da Casa quantitativa da Faculdade pronturios de
Enfermagem da Enfermagem de Parto; discutir a de Enfermagem mulheres
Universidade obsttrica, percepo das (FACENF) da atendidas
Federal de Juiz de Modelo de usurias sobre a Universidade sendo 6
Fora, diagnstico assistir a mulher assistncia ao parto e Federal de Juiz usurias
do perfil do ao nascimento pelas de Fora (UFJF) entrevistadas
atendimento e a enfermeiras obstetras
percepo das e analisar o perfil
usurias assistencial,
correlacionando-o
com a percepo das
usurias

Quadro 1. Caracterizao dos estudos selecionados.

obsttrica frente parturiente. Observa-se que a maneira de prestar
assistncia/cuidar da enfermeira obsttrica, nesta instituio,
direcionada pelas recomendaes da OMS sobre as prticas
relacionadas ao parto normal.
As enfermeiras da Casa de Parto da FACENF atribuem mulher
uma postura ativa durante o processo de nascimento e o controle
de seu prprio corpo, [...] observa-se que a assistncia foi centrada
nas necessidades das mulheres e que as mesmas se mantiveram
participantes do processo de nascimento dos seus bebs, sendo
respeitadas nos seus desejos dentro de cada situao(12).
A assistncia prestada pelas enfermeiras obsttricas,
proporcionou o exerccio da cidadania, incluiu um ou mais
acompanhantes e respeitou o direito de escolha da parturiente. A
presena da figura paterna foi ressaltada em 70,2% dos atendi-

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mentos; sendo que as enfermeiras introduziram estes na assistncia,
possibilitando que os mesmos realizassem o corte do cordo
umbilical, em 76 dos 178 partos atendidos(12).
Dentre as prticas(4) classificadas como sendo demonstradamente
teis e que devem ser estimuladas, encontramos o oferecimento
de lquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto. A
oferta de lquidos pelas enfermeiras obsttricas na FACENF, sempre
foi valorizada pelas mulheres, como meio de ajuda ao trabalho de
parto(12).
O pequeno nmero de intervenes durante o trabalho de parto
e parto marca a assistncia prestada pelas enfermeiras obsttricas,
nesta casa de parto marcada. A rotura espontnea das membranas
ocorreu em 123 partos, 69,10% das mulheres atendidas, num
total de 178. Das mulheres restantes, 55 necessitaram da rotura
artificial; sendo que em 34 destes partos, ou seja, 61,81% a rotura
artificial ocorreu quando a mulher estava com 8 a 9 cm de dilatao
e nos 21 restantes (38,19%) quando as mulheres se encontravam
com dilatao total, ou seja, 10 cm. Destaca-se tambm o nmero
reduzido de toques vaginais, sendo que 96,63% (172 gestantes)
receberam trs toques ou menos com uma mdia de toques vaginais
de 2 0,85; mdia e desvio padro(12).
O atendimento holstico e humanizado marca a diferena no
estilo de cuidar das mulheres no momento do parto, pela (re)
descrio da dor do parto e a forma de controle na Casa de Parto.
A dor pode ser desencadeada pelo tipo de assistncia prestada,
aquela centrada em procedimentos dolorosos, denominada modelo
medicalizado ou tecnicista, que se utiliza em excesso de
procedimentos como os toques vaginais, uso de ocitcitos e
realizao de episiotomia/episorrafia. O manejo da dor por recursos
no farmacolgicos, como o uso do chuveiro, bolas de parto,
massagem, banheiro de hidromassagem e o banquinho de parto;
foram realizados pelas enfermeiras obsttricas e valorizados pelas
usurias, quando relatam sentirem-se bem, aliviadas e relaxadas(12).
O profissional que na assistncia dialoga com a mulher, que
compartilha, que busca uma relao de parceria, que respeita a
dor, fortalece a mulher para enfrentar a dor fisiolgica(12).
A valorizao da mulher como protagonista do evento, pela
profissional enfermeira, foi identificada no respeito escolha da
posio adotada pelas mulheres no segundo perodo clnico do
parto. As posies adotadas, em ordem decrescente, foram:
ginecolgica modificada 38,20%; semi-sentada 19,66%; ccoras
14,04%; sentada 12,36%; decbito lateral 12,36%; vertical (1,69%)
e genupeitoral (1,69%)(12).
O respeito concepo do nascimento como um momento de
passagem, na assistncia ao recm-nascido, evita procedimentos
invasivos e a separao brusca da me e seu beb. A interao fisiolgicas do nascimento, centrado na mulher/famlia e suas
me-beb consiste em, no momento em que o beb nasce coloc-
lo sobre o ventre da me, deixando que ele se acomode ao meio
externo atravs da proteo dos pais, no ambiente do quarto(12).
A descrio do favorecimento para o estabelecimento da interao
me/pai/famlia com o beb, foi encontrada em 95,21% dos casos.
importante ressaltar, que nos 4,79% dos nascimentos em que
no ocorreu a interao me-beb, os neonatos apresentaram posio adotada para o perodo expulsivo, alm do incentivo e
depresso respiratria ou presena de mecnio e necessitaram de
atendimento imediato.
O estmulo ao aleitamento materno precoce, colocando o recm-
nascido ao seio na primeira hora de vida foi identificado em 92,16%
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dos atendimentos. A mesma justificativa apresentada na promoo
da interao me/pai/famlia com o beb, foi descrita para os casos
onde o estmulo ao aleitamento materno no ocorreu, 7,84% das
histrias; somada ainda a situao de hemorragia materna(12).
Questes relativas ao acompanhamento do trabalho de parto,
pelas enfermeiras obsttricas tambm foram pautadas. A elaborao
do partograma, representao grfica do trabalho de parto, ocorreu
para 100% das mulheres, possibilitando o acompanhamento de
sua evoluo, a identificao de alteraes, a tomada de condutas
apropriadas para correo de desvios e preveno de intervenes
desnecessrias; o que assegurou uma adequada evoluo do
trabalho de parto(12).
Na Casa de Parto da FACENF, o modelo de assistncia proposto
ao parto, respeita a fisiologia do processo de nascimento e a
utilizao de ocitocina deve ser cautelosa, sendo que num total de
178 atendimentos, 62, ou seja, 34,83% das mulheres receberam
a medicao(12). Destas, 30,65% receberam a ocitocina no ps-
parto, sendo que esta prtica classificada (4) como,
demonstradamente til e que deve ser estimulada quando h risco
de hemorragia no ps-parto, ou perigo em conseqncia de perda
sangunea.
Sobre o segundo perodo clnico do parto, identificou-se(12) a
ocorrncia de lacerao perineal em 61,79% dos partos no estando
associada posio adotada pela mulher, no momento da expulso.
As roturas espontneas apresentam melhor recuperao do perneo
quando comparadas a episiotomia(12). A episiotomia foi realizada
em 24,72% dos partos, sendo que a OMS adota como meta, 10%
de freqncia. A porcentagem de mulheres atendidas que
apresentaram o perneo ntegro aps o parto, foi de 18,54%.
A relao entre as enfermeiras obsttricas e as usurias da Casa
de Parto da FACENF, foi permeada de respeito e reconhecimento
do papel que cada uma desempenha no processo do nascimento.
Quando indagadas sobre o local que indicariam para amigas ou
familiares para dar luz, todas as entrevistas responderam que
indicariam a Casa de Parto(12).
O ndice de remoo nesta casa de Parto foi de 10,1% em
transferncias intraparto, no seu primeiro ano de funcionamento.
Entre as razes para as transferncias, destaca-se a parada de
progresso do trabalho de parto em 65%, seguida da remoo a
pedido em 15% dos casos, explicitado pelo desejo da mulher em
ser encaminhada ao hospital e no possuindo uma indicao
obsttrica. A taxa de cesrea foi de 1,01% no primeiro ano de
funcionamento e a taxa de parto a frceps de 3,03%(12).
A assistncia prestada no CPN Dr. David Capistrano da Costa
Filho, baseada no modelo humanista, resgatando as caractersticas
necessidades biopsicossociais. Preconiza o atendimento
individualizado e flexvel, o apoio emocional, a presena do
acompanhante de desejo da mulher, o compartilhamento das
intervenes entre o profissional e a cliente visando assegurar a
participao ativa, o respeito aos desejos da mulher parturiente em
relao movimentao do corpo durante o trabalho de parto e a
realizao do contato precoce pele a pele, entre me e beb(11).
O CPN Dr. David Capistrano da Costa Filho dispe de um
protocolo assistencial, que serve de manual tcnico, conforme a
Portaria n o 985/1999, que implementa e regulamenta o

funcionamento dos Centros de Parto Normal no mbito do SUS.
Este protocolo assistencial estabelece: os critrios de admisso da
parturiente e a conduta da assistncia frente s condies clnicas
da parturiente e recm-nascido que determinam a transferncia,
no caso de intercorrncias ou desvios da evoluo fisiolgica(11).
A taxa de transferncia materna neste CPN foi de 10,5% como
causa de transferncia intraparto, no perodo estudado. Teve como
principais causas o trabalho de parto prolongado 25,8%, o desejo
de analgesia com 25,3%, a presena de lquido meconial 18,7%,
seguida de alteraes nos batimentos crdio-fetais em 8,7% dos
atendimentos. A taxa de cesrea foi de 2,2%, e a taxa de parto a
frceps 0,8%(11).
Estes dados demonstram a capacitao tcnica da enfermeira
obsttrica para prestar assistncia ao parto normal de baixo risco; a
valorizao da mulher no respeito s decises sobre as transferncias;
a identificao de distocias e a tomada de providncias, ou seja, a
transferncia; tudo isso proporcionando um atendimento seguro
parturiente, recm-nascido e famlia(11- 12).
Outro estudo tambm descreve, de forma ampla, a atitude do
enfermeiro frente ao processo de nascimento. Um profissional que,
de acordo com as mulheres entrevistadas, integra a equipe de sade
atuando de forma a despertar na parturiente o conhecimento de
seus limites e potencialidades durante o trabalho de parto(10).
Um dos estudos se focou na atuao da enfermeira obsttrica
dentro de uma instituio hospitalar, pela percepo das prprias
enfermeiras. Foi possvel identificar que no acompanhamento
humanizado do trabalho de parto, existe respeito parturiente, a
presena da enfermeira obsttrica constante e duradoura, tornando
a parturiente mais colaborativa e segura, o que influencia na opo
pelo parto normal(9).
Observou-se que monitorar o trabalho de parto, com humani-
zao, exercido como uma forma de minimizar ou de superar os
sentimentos negativos, as concepes preconcebidas e experincias
difceis vivenciadas, relacionados ao parto normal, manifestados
por elas, e ao mesmo tempo conquistar a confiana e elevar sua
auto-estima(9).
Vnculo estabelecido
As experincias e vivncias das entrevistadas em um dos estudos
demonstram uma aproximao e valorizao da parturiente,
identificando-a como ser consciente, ativo e sensvel; que necessita
no somente de cuidados fsicos, mas de algum que considere
seus sentimentos e sua individualidade. Para tanto, percebe-se que
a enfermeira ao prestar cuidados demonstra compreenso, respeito,
solidariedade, apoio, orientao e incentivo(9).
Com isso, uma relao mais prxima e sensvel entre a enfermeira
e a parturiente, pode ser identificada em 03 (trs) estudos(9-10,12).
Esta proximidade, o apoio nos momentos difceis, a conversa e
pequenas aes como segurar a mo, torna mais confortvel e
tranquila a experincia do parto(10). A descrio deste relaciona-
mento, pela parturiente e sua famlia, como o comeo de uma
amizade(10) demonstra o vnculo estabelecido.
O fato de a enfermeira sensibilizar-se com o momento vivenciado,
envolver-se no momento de parir, criar um ambiente de cuidado e
conforto e maior aproximao com a cliente; potencializa o poder
vital da parturiente e facilita o trabalho de parto e parto(10).
A enfermeira reconhece a importncia da sua atuao e procura
Reflexes sobre a assistncia de enfermagem prestada parturiente
Reflexes
contato com a mulher, quer conhecer sua histria de vida, identificar
suas necessidades e prestar uma assistncia mais adequada e de
melhor qualidade(9).
A enfermeira obsttrica estabelece uma relao que pressupe
horizontalidade, quando escuta os desejos da mulher, preocupa-se
com seu bem-estar, permite se envolver numa relao de proxi-
midade e compromisso com a parturiente. As usurias descrevem
esse acompanhamento como atencioso, carinhoso e bastante
satisfatrio(12).
Aes educativas e orientaes intrnsecas ao atendimento
As aes educativas so descritas como eventos presentes no
cotidiano da enfermeira, em dois estudos, sendo que na rea
obsttrica, associam-se ao incentivo e apoio s mulheres no ciclo
gravdico-puerperal. As enfermeiras orientam sobre o pr-parto,
evoluo do trabalho de parto, contraes uterinas, o
posicionamento de escolha da gestante, incentivo ao nascimento
de parto normal e suas facilidades no cuidado ao recm-nascido(9).
Como aes educativas das enfermeiras foram identificadas a
apresentao do local de permanncia da mulher no pr-parto,
parto e puerprio; orientaes a respeito da liberdade de escolha
nas diferentes modalidades de ateno ao parto, tanto em relao
ao local quanto posio; escolha do mtodo de cuidado e conforto
nos momentos que antecedem o nascimento e disponibilidade para
o esclarecimento de dvidas. Esses aspectos fazem com que a
mulher se tranquilize e se sinta valorizada, o que facilita a evoluo
do parto(10).
Atividades administrativas
A assistncia de forma indireta caracteriza-se pelas aes
administrativas desenvolvidas, nas quais as enfermeiras fornecem
condies para que outros profissionais executem sua assistncia(8-
9)
.
A presena da enfermeira obstetra no centro obsttrico foi
percebida como fator de ajuda importante para o funcionamento
do servio e como gerenciadora da assistncia(8).
Com o objetivo de melhorar a qualidade da assistncia prestada
parturiente, as atividades administrativas desenvolvidas pelas
enfermeiras obsttricas so descritas como fundamentais; dentre
elas evidencia-se a organizao de pacientes, distribuio de
materiais e coordenao de pessoal(8).
A importncia das funes administrativas da enfermeira
obsttrica tambm reconhecida em outro estudo, sendo
enumeradas como: superviso de pessoal de enfermagem,
provimento e controle de material para a execuo dos servios de
enfermagem e mdico, alm de coordenao do centro obsttrico.
Estas aes so identificada em todas as etapas do processo de
parturio, sendo muitas vezes a forma mais frequente de atuao
da enfermeira, o que absorve maior tempo e dedicao ao servio(9).
Consideramos que as funes administrativas so importantes
na atuao do profissional da enfermeira, no entanto, muitas vezes
estas funes impedem que a enfermeira obsttrica assuma o papel
de cuidadora junto mulher e ao recm-nascido.
Dificuldades vivenciadas na pr ofisso
profisso
Sobre as dificuldades vivenciadas pelas enfermeiras obsttricas,
trs estudos pontuam questes relativas prtica profissional e
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EKA.
aos entraves conseqentes ao desconhecimento sobre a
regulamentao do exerccio profissional(8-9,11).
No estudo desenvolvido no CPN Dr. David Capistrano da Costa
Filho ficou evidenciado que as enfermeiras obsttricas demonstram
insegurana na assistncia, principalmente em relao ao recm-
nascido. Neste estabelecimento a avaliao do recm-nascido
responsabilidade destas profissionais, sendo que quando identificam
desvios no processo fisiolgico, realizam a transferncia para o
servio especializado. Este CPN integrado ao hospital Sofia
Feldman, na cidade de Belo Horizonte, MG; o que facilita a
transferncia e possibilita a solicitao de avaliaes mdicas, nas
especialidades de obstetrcia e pediatria. No perodo de
desenvolvimento do estudo citado, a avaliao do mdico pediatra
ocorreu em 9,4% dos recm-nascidos atendidos, sendo que destas
avaliaes, 19% ocorreram por dvidas levantadas pela enfermeira
obsttrica durante o exame fsico, que no se confirmaram como
anormalidades. Outro fator que necessita de ateno e discusso
o ndice de 0,9% de hemorragia no ps-parto, das mulheres
atendidas no CPN Dr. David Capistrano da Costa Filho. Os autores
afirmam que esta porcentagem maior, quando comparada aos
dados encontrados na literatura(11).
Um dos estudos refere que as enfermeiras obsttricas dedicam
grande parte de seu tempo para as atividades administrativas. Destaca
tambm que a deficincia do pessoal de enfermagem e a grande
demanda de trabalho, se evidenciam como uma dificuldade, pois
distanciam as enfermeiras do cuidado, o que acaba revertendo em
prejuzo para a assistncia prestada parturiente, recm-nascido e
famlia(9).
J o desconhecimento da regulamentao do exerccio profis-
sional, gera entraves e traz dificuldades na prtica da enfermeira
obsttrica, frente assistncia ao trabalho de parto e parto.
Alguns profissionais mdicos alm de no aceitarem que a
enfermeira obsttrica conduza um trabalho de parto, percebem como
enfrentamento a identificao de uma distcia, desvio do processo
fisiolgico, por parte da enfermeira. No entanto, a assistncia prestada
pela enfermeira obsttrica repercute num olhar diferenciado e a no
realizao do parto normal implica em prejuzos parturiente. A
enfermeira obsttrica possui formao, competncia tcnico-cientfica
e respaldada legalmente para o exerccio da profisso(8).
A atuao da enfermeira obsttrica, frente ao processo do
nascimento destacada nos estudos apresentados, sendo esta
profissional referendada como um ator importante na construo
de um cuidado solidrio e compartilhado, promovendo mudanas
significativas na assistncia ao parto e nascimento.
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CONSIDERAES FINAIS
Na atualidade, a vivncia da gestao de forma plena e natural
uma procura das prprias mulheres, frente ao significado cultural
do processo de nascimento. O papel desempenhado pelas enfer-
meiras obsttricas neste processo um tema que vem sendo
amplamente discutido nos ltimos anos. A elaborao deste estudo
possibilitou perceber como a enfermeira obsttrica vista pelos
profissionais de sade e pela clientela, bem como esta profissional
caracteriza o trabalho que ela desempenha frente s mulheres,
recm-nascidos e suas famlias. Os estudos apontam a enfermeira
obsttrica como profissional comprometida e qualificada, que
resgata o parto normal como evento fisiolgico e proporciona
dignidade, segurana e autonomia. Uma profissional que reconhece
os aspectos sociais e culturais envolvidos no processo de gestar e
parir, que no realiza intervenes desnecessrias e garante os
direitos de cidadania da mulher e sua famlia.
De acordo com os estudos apresentados, a enfermeira obsttrica
assiste ao trabalho de parto e parto, baseada em um modelo
humanstico e holstico de cuidar. A assistncia humanizada,
segundo os autores destes estudos, consiste na ateno voltada
para a mulher e famlia, considerando a parturiente como
protagonista do evento, dando liberdade de escolha, favorecendo
um ambiente acolhedor, oportunizando a presena do
acompanhante e promovendo suporte fsico e emocional. O modelo
holstico de cuidado propicia o empoderamento da mulher, ao
perceb-la conectada com a mente e o ambiente.
A insero da enfermeira obsttrica no mercado de trabalho
apresentada, ora de forma positiva, ora com obstculos para sua
atuao. O desconhecimento das leis que respaldam sua atuao
mostra-se como um momento de entrave na assistncia prestada
nas instituies hospitalares. Em contrapartida, os estudos mostram
que a criao dos CPN pelo MS, favorecem a atuao desta
profissional e fortaleceu sua autonomia.
As aes educativas e as atividades administrativas so amplamente
elencadas nos estudos pesquisados, demonstrando o papel desem-
penhado pelas enfermeiras obsttricas, frente a estas atividades.
Entendemos que embora a atuao da enfermeira obsttrica
seja reconhecida como importante e configure-se como uma
mudana paradigmtica no cuidado s mulheres, recm-nascidos
e famlias, ainda existem lacunas de conhecimentos acerca desta
temtica, exigindo novas discusses, reflexes e publicaes que
venham respaldar e dar maior visibilidade ao trabalho desenvolvido
por estas profissionais.
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