NEUMONA

DEFINICIN

La neumona es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar, caracterizada por

consolidacin alveolar y causada por diversos agentes infecciosos.

La neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) es provocada por la proliferacin de

micro-organismos patgenos que acceden al pulmn por va inhalatoria. Es
habitualmente un cuadro agudo caracterizado por la presencia de fiebre, malestar
general, rinorrea, tos y congestin del pecho. Es la neumona ms frecuente e
importante ya que se la reconoce como la primera causa de muerte con un
porcentaje del 19% en menores de 5 aos de edad. El trmino adquirida en la
comunidad alude al lugar de convivencia de nio antes de enfermarse.

La neumona recurrente es aquella que presenta al menos dos episodios

neumnicos en un ao o tres o ms episodios en toda la vida, habiendo mostrado
mejora radiolgica entre cada evento. Los factores asociados en estos casos, son el
sndrome bronquial obstructivo recurrente, asma bronquial, cardiopata congnita,
aspiracin por reflujo gastro-esofgico, inmunodeficiencia, dao neurolgico y
anomalas pulmonares como broncomalancia, estenosis bronquial, bronquios
supernumerarios o bronquio traqueal.

ETIOLOGA

La etiologa en las neumonas, est estrechamente vinculada al grupo etario hasta el

extremo de que el mejor parmetro para predecirla, es la edad del paciente. La
bibliografa internacional asigna a los virus el principal papel etiolgico en los
primeros 4 aos de vida destacando entre ellos, el Virus Sincitial Respiratorio (VSR),
Influenza, Parainfluenza, adenovirus, Rhinovirus, Citomegalovirus, Herpes simple y
Enterovirus. Entre las bacterias, el Streptococcus pneumoniae es responsable del
alrededor del 30% de casos en todos los grupos de edad hasta los 9 aos y ocupa el
primer lugar en los nios menores de 5 aos. Despus de los 5 aos, comparte el
primer lugar con los llamados grmenes atpicos Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydia pneumoniae- que aparecen entre los 2 y 5 aos y aumentan su presencia
a medida que incrementa la edad del grupo afectado. Staphylococcus aureus sigue
presente en nuestro, medio y otros pases en vas de desarrollo, tanto en su forma
primigenia como en cepas resistentes a la meticilina.

MANIFESTACIONES CLNICAS

El cuadro clnico tiene como datos ms relevantes fiebre, tos y taquipnea a los que
pueden aadirse disnea, dolor torcico, disminucin del apetito y a veces dolor
abdominal. El dolor pleural es rara vez mencionado por el nio, pero cuando est
presente, se manifiesta por respiracin superficial inmovilidad e inclinacin corporal
hacia el lado afectado. Segn algunos autores, los principales hallazgos clnicos se
agrupan en las llamadas tres T. Tos, Taquipnea y Temperatura elevada El examen
fsico, adems de confirmar fiebre y tquipnea, suele mostrar taquicardia, datos de
dificultad respiratoria como aleteo nasal, tiraje subcostal e intercostal o retraccin
xifoidea. La taquipnea es un criterio bsico de evaluacin en el rea respiratoria
contenido en la estrategia AIEPI y que la OMS reconoce en funcin de la informacin
que se presenta en el cuadro:

Valores que definen la taquipnea segn la OMS/OPS

Menores de 2 meses Entre los 2 y 12 meses Mayores de 12 meses

>60 ciclos por minuto >50 ciclos por minuto >40 ciclos por minuto

TCNICAS DIAGNOSTICAS

Hemograma.- Su valor no es definitivo pero la leucocitosis por arriba de 15.000mm3

y la desviacin a la izquierda definida como la suma de polimorfonucleares y bandas
por encima del 80% se asocian con procesos bacterianos.

Reactantes de fase Aguda.- Su utilidad tambin es relativa, porque su alteracin no

ocurre en etapas tempranas de la infeccin. Los niveles en la velocidad de
eritrosedimentacion (VES) o de la protena C Reactiva no son concluyentes, pero
apoyan el origen bacteriano del proceso, cuando la VES es mayor a 30mm/h y la
procalcitonina implica una respuesta inespecfica cuya mayor utilidad es la de
contribuir a dilucidar si la etiologa es bacteriana o viral cuando existe ms de 2mg/ml
aumentan las posibilidades de que la etiologa sea bacteriana
Radiografa de trax en P.A.- Es fundamental en el diagnstico y seguimiento de las
neumonas aunque en las primeras 12 horas del proceso, la imagen pulmonar se
aprecia normal ya que nos informa sobre la ubicacin topogrfica y la magnitud de la
lesin y nos permite seguir su evolucin. La placa de Rx lateral no forma parte de la
rutina de estudio, ya que su aporte es muy reducido cuando la imagen frontal es
clara, pero ayuda en casos de duda diagnostica.

La Ecografa.- Es til para evaluar volumen y caractersticas de lquido pleural

acumulado orientado el punto ideal da drenaje.

La Tomografa Axial.- Computarizada.- permite valorar complicaciones supurativas

parenquimatosas y malformaciones congnitas

Oximetra de Pulso.- Es recurso para evaluar el grado de alteracin producido por la

patologa pulmonar pero se conoce que alrededor de la mitad de los pacientes con
neumona, tienen oximetra normal. Por lo tanto es til para determinar acciones
teraputicas o evaluar la gravedad del paciente sin contribuir o dilucidar el
diagnostico.

TRATAMIENTO

El manejo ambulatorio corresponde a los casos leves en los que el paciente cursa
con aceptable estado general y no cumple los criterios de gravedad ni presente
signos de alarma que induzcan a su hospitalizacin. En general, la mitad de los nios
menores de 5 aos y el 10% de los mayores de 5 aos, requieren ser
hospitalizados..

Los criterios de gravedad son la dificultad respiratoria la existencia de focos

mltiples, el derrame pleural los signos de generalizacin de la infeccin y la
respuesta inadecuada o insuficiente al tratamiento en las primeras 48 0 72 horas.
Todos estos casos deben ser hospitalizados, igual que los nios con neumona muy
grave segn la clasificacin de la OMS,.

COMPLICACIONES

Recurrencia: dos o ms episodios de neumona separados por un periodo de tiempo

sin lesin en radiografa de trax o por un periodo de un mes sin sntomas. Ha de
valorarse en estos pacientes el estado inmunolgico, las alteraciones de la anatoma
de la zona afectada, o la existencia de otra enfermedad no infecciosa.

Neumona crnica: existencia de infiltrado alveolar (afectacin en el espacio

alveolar) durante ms de un mes sin resolucin de los sntomas. En estos casos
convendr despejar dudas diagnosticas con el cancer de pulmn mediante un TAC o
una broncoscopia.
Neumona necrotizante: formacin de cavidades mltiples a nivel del tejido
pulmonar y la consecuente destruccin del mismo. Si esas pequeas cavidades
aumentan dan lugar a la aparicin de otra complicacin llamada absceso pulmonar.
Suelen producirlo grmenes poco habituales (anaerobios de la boca) y en pacientes
de alto riesgo (VIH, adictos a drogas).

Sepsis respiratoria: se trata de una afectacin general muy grave con cada de la
tensin arterial, taquicardia, afectacin de otros rganos y del nivel de conciencia.
Suele estar asociada a la neumona bacteremica.

Derrame pleural: es la presencia de lquido alrededor del pulmn como

consecuencia de la inflamacin pleural que genera la neumona. Puede sobre
infectarse y acumular pus, en cuyo caso se denomina empiema y requiere el drenaje
con un tubo de trax.

PRONOSTICO

La neumona es la sexta causa global de mortalidad. Incluso con un manejo

exhaustivo, la mortalidad media es de un 36.5 por ciento entre las distintas series. El
tratamiento domiciliario inadecuado de los pacientes graves aumenta la tasa de
complicaciones y de mortalidad. En cualquier caso, alrededor del 70 por ciento de los
pacientes son tratados en su domicilio y la mortalidad en este grupo de enfermos es
baja. Por tanto, resulta fundamental establecer adecuadamente la indicacin de si un
paciente con diagnstico de NAC debe ser ingresado o puede ser tratado
domiciliariamente.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

El diagnstico de neumona se basa en los sntomas cardinales ya citados (tos,

fiebre y dolor pleurtico) junto con una radiografa de trax donde se aprecie la
infeccin pulmonar. Con la radiografa se podr poner de manifiesto la localizacin, la
extensin y las complicaciones aadidas como la presencia de derrame pleural.

La curacin radiolgica, es decir, la desaparicin de la lesin en la radiografa, es

casi siempre posterior a la remisin de los sntomas. Es por esto por lo que para
constatar dicha curacin ha de realizarse un control radiolgico aproximadamente a
las seis semanas del diagnstico e inicio del tratamiento. Esto es especialmente
importante en los pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de cncer, o en
aquellos con persistencia de sntomas, o ante la sospecha de otras enfermedades.
En casos complicados o con dudas sobre la posibilidad de tumor, se procede a
realizar un TAC torcico.