AUDITORIA EM ENFERMAGEM: importncia no processo

sistemtico do atendimento.

Carolina Yae Castro Watanabe

Dbora Yumi Kubota

Karina Trabuco de Lima

LINS - SP
2009
 AUDITORIA EM ENFERMAGEM: importncia no processo
sistemtico do atendimento

RESUMO

Com o aumento das exigncias dos clientes com a melhoria dos cuidados a
eles oferecidos, houve a necessidade de um controle de qualidade nas
organizaes hospitalares. Assim, este trabalho tem como objetivo relatar a
importncia da atuao da auditoria em enfermagem como mtodo de
avaliao da qualidade da assistncia de enfermagem ofertada aos clientes.
Para a pesquisa, foi feita reviso da literatura relativa aos temas auditoria e
auditoria em enfermagem; estudo de caso em uma instituio hospitalar publica
do municpio de Lins, So Paulo, utilizando-se de questionrios previamente
formulados, direcionados a enfermeiros auditores e no auditores; e o
acompanhamento do processo de auditagem nessa instituio. Espera-se
como resultado, evidenciar que atravs da auditoria em enfermagem possvel
obter melhores resultados relacionados qualidade da assistncia.

Palavras-chave: Auditoria em enfermagem. Qualidade. Avaliao da

assistncia de enfermagem.
 AUDITORIA EM ENFERMAGEM: importncia no processo
sistemtico do atendimento

ABSTRACT

The requirement of quality control in hospital organizations was perceived

because the customers are requiring more to improve the care offered to them.
So this work reports how nursing audit is important like method of nursing
assistance quality assessment oferred to the customers. For research it was
done review of the literature on to the audit and nursing audit subjects. The
case study in a Lins city public hospital institute, So Paulo, using the formuled
questionnaires previously was done too. These questionnaires were made in
special to audits nurses use them. So other audits couldn't use them. Finishing
the research it was done auditing process monitoring into institution. It is
expected as a result, to evidence that through the nursing audit is possible to
obtain better results related to quality of care.

Key words: Nursing audit. Quality. Evaluation of nursing care.

1 Introduo

A auditoria deriva da Contabilidade, sendo encontrados relatos de sua

existncia que datam de 2600 a. C. Somente a partir do sculo XII d. C. passa
a receber o nome de auditoria (S, 1969).
A Revoluo Industrial, ocorrida no sculo XVIII, resultou em
aperfeioamentos na atividade econmica, que mudou da prtica artesanal
para a empresarial (MOTTA, 1992). A evoluo do sistema capitalista, as
empresas que antes eram fechadas e pertenciam a grupos familiares,
necessitam ampliar suas instalaes fabris e administrativas, para isso, a
auditoria passa a receber novas diretrizes, buscando suprir as necessidades
das grandes empresas (ALMEIDA, 2003). Neste contexto, muitas empresas
perceberam a necessidade de elaborar novas estratgias para assegurar a sua
permanncia no mercado, cuja concorrncia muito acirrada, pois a clientela
tem se tornado cada vez mais exigente, buscando como caracterstica de
escolha no to somente o custo, mas tambm a qualidade do produto ou
servio requerido (ANTUNES; TREVIZAN, 2000).
Com a expanso dos negcios, sentiu a necessidade de dar maior
nfase s normas ou aos procedimentos internos, devido ao fato de que o
administrador, ou em alguns casos o proprietrio da empresa, no poderia
supervisionar pessoalmente todas as suas atividades. Entretanto, de nada valia
a implantao desses procedimentos internos sem que houvesse um
acompanhamento, no sentido de verificar se estes estavam sendo seguidos
pelos empregados da empresa. Neste a auditoria ganha destaque, pois muitas
empresas percebem a necessidade de elaborarem novas estratgias, para
assegurar a sua permanncia no mercado, cuja concorrncia muito acirrada,
pois a clientela tem se tornado cada vez mais exigente, buscando como
caracterstica de escolha no to somente o custo, mas tambm a qualidade
do produto ou servio requerido (ANTUNES; TREVIZAN, 2000).
A auditoria uma atividade bastante diversificada, estando sob
constante modificao, requerendo dos rgos responsveis por essa rea,
padronizao e estabelecimento de procedimentos, a fim de fortalecer o
sistema de auditoria e mercado de capitais e, consequentemente, melhorar a
segurana aos investidores, em especial aos acionistas minoritrios.
(ALMEIDA, 2003).
Pode-se entender auditoria como sendo uma interveno realizada com
nfase na eficincia, eficcia e efetividade, sendo direcionada para o controle,
possibilitando uma viso geral e objetiva, diagnosticando pontos
potencialmente importantes que envolvem falhas e irregularidades existentes
no curso do seu processo, nos resultados e nos impactos das polticas
pblicas. (RUTHER, 2002).
Na rea da sade a auditoria est em processo de crescimento
embrionrio, pois adquiriu importncia como verificador de qualidade a partir
dos anos 80, devido elevao de custos e diminuio nos recursos
financeiros, alm de uma variada gama de presses vindas do governo, da
indstria, dos clientes, da rpida evoluo da tecnologia mdica. Estes fatores
fizeram com que diversas instituies da rea de sade reavaliassem suas
formas de administrao, passando a adotar o Gerenciamento da Qualidade
(ANTUNES; TREVIZAN, 2000).
Nessa rea, as atividades em auditoria foram iniciadas pelo mdico
George Gray Ward, em 1918, nos Estados Unidos, que analisou a qualidade do
atendimento prestado aos pacientes atravs da verificao dos pronturios
(ARAJO, 1978).
Auditoria em enfermagem definida por Pereira e Takahashi (1991, p.
216), como sendo uma avaliao sistemtica da qualidade da assistncia de
enfermagem, verificada atravs das anotaes de enfermagem no pronturio
do paciente e/ou das prprias condies deste.
A qualidade da assistncia sade deve maximizar medidas
abrangentes para o completo bem-estar do cliente, equilibrando ganhos e
perdas, inerentes ao processo da ateno mdico-hospitalar. Na enfermagem,
a qualidade da assistncia prestada aos clientes pode ser mensurada atravs
da auditoria, um dos instrumentos internos que o servio de enfermagem
dispe para o gerenciamento da qualidade (ADAMI, 2000).
As organizaes vm adotando medidas administrativas de controle da
qualidade de produtos e servios de atividade humana, visando melhorar o
atendimento ao pblico (DINNOCENZO et al., 2006).
 Sendo assim, esta pesquisa pauta-se na observao da necessidade de
avaliao efetiva dos cuidados prestados, atravs da analise dos pronturios,
verificando se a assistncia oferecida esteja em consonncia com a
expectativa do cliente. Objetiva-se por meio desta, demonstrar os benefcios da
auditoria em enfermagem no processo assistencial aos clientes. Para tanto,
atravs de entrevistas com enfermeiros assistenciais e auditor, em um Hospital
Privado do Municpio de Lins. Foram utilizados para desenvolvimento desta
pesquisa, questionrios com perguntas, direcionadas aos enfermeiros, e
realizado acompanhamento do processo de auditagem no campo de pesquisa.

2 Auditoria em enfermagem: um verificador de qualidade

Com a difuso de informao, os clientes adquirem maiores

informaes, passando a exigir cada vez mais excelncia nos servios
contratados. Algumas empresas, no entanto, no oferecem o suporte
necessrio a seus clientes, por terem a falsa idia de que seus produtos so os
melhores, no almejando aprimorar a qualidade, necessitando serem lapidadas
para que atinjam o mximo de apreciao da sua clientela. Para tanto, torna-se
necessrio auditoria em enfermagem (MARAN, 2009).
A auditoria em enfermagem vem adquirindo novas dimenses e
mostrando sua importncia dentro das instituies hospitalares e operadoras
de planos de sade (MOTTA, 2003). Algumas dessas instituies, que se
preocupam com a qualidade prestada, utilizam-se desse meio atravs da
contratao de empresas credenciadas, para padronizar o atendimento aos
clientes e alcanarem a ISO 9000 (Qualidade Total).
Na enfermagem, a qualidade da assistncia prestada aos clientes pode
ser mensurada atravs da auditoria, um dos instrumentos internos que o
servio de enfermagem dispe para o gerenciamento da qualidade (ADAMI,
2000).
A auditoria tem por finalidade a identificao das reas deficientes no
servio de enfermagem, relacionadas assistncia prestada, fornecendo
dados que visam melhoria de programas e da qualidade dos cuidados de
enfermagem. Alm disso, obtm dados para a realizao de programas de
reciclagem e atualizao de enfermagem (PEREIRA E TAKAHASHI, 1991).
Na assistncia de enfermagem existem diversos fatores que influenciam
as aes desempenhadas pela equipe. Esses fatores tm base administrativa,
e seguem padres que so utilizados como anlise do que foi realizado, para,
caso necessrio, a correo de erros ou algo inadequado. (DINNOCENZO,
2006).
Necessita-se de vrios profissionais para a anlise dos documentos de
auditagem, tanto para verificar qualidade dos servios prestados como o
faturamento (POSSARI, 2007). Estes profissionais compem comisses. Essas
comisses devem estar ligadas ao departamento de enfermagem, sendo que o
seu nmero de componentes variar em decorrncia do tamanho do hospital,
ou seja, deve-se considerar a realidade da instituio e suas possibilidades de
disponibilizar enfermeiras para realizarem esta tarefa (PEREIRA E
TAKAHASHI, 1991).
O processo de auditagem visa o benefcio dos pacientes atravs da
melhoria dos servios prestados. Estas melhorias tornam-se possveis por meio
de obteno de conhecimento, e de capacitao dos profissionais envolvidos
no processo assistencial. Alm do paciente, a equipe tambm apresenta
benefcios, sendo estes evidenciados atravs de reflexo de aspectos positivos
e negativos, gerados a partir do desenvolvimento profissional, perante a equipe
e/ou a si prprio (KURGANT, 2008).
Assim, o profissional de auditagem tem que estar atento, acima de tudo,
qualidade dos servios prestados ao paciente pelo hospital. Profissionais mal
treinados, sem conhecimentos das tcnicas bsicas de enfermagem quanto
aos cuidados rotineiros aos pacientes, geram, alm do aumento significativo
nos custos, agravos de um atendimento inadequado, como o aumento do
tempo de internao, seqelas de cuidados de enfermagem inadequados ou
errados e at mesmo bito.

3 Perfil e Atitudes do Enfermeiro Auditor

 Reconhecido pela Resoluo COFEN n 266/2001 o enfermeiro auditor
tem uma participao importante na administrao de um hospital, dando maior
nfase ao paciente, verificando a qualidade dos servios prestados e satisfao
do mesmo, seguindo todo padro tico e legal da sua funo. (GALANTE, 2005
apud COFEN, 2001).
Segundo (Kurgant apud POSSARI, 2007,) a gerente de enfermagem tem
a responsabilidade de verificar os cuidados prestados aos clientes, devendo
estar ciente da realizao da auditoria e sua finalidade, sendo necessrio que a
mesma incentive a todos os envolvidos, na busca da qualidade na avaliao,
apresentando a importncia da colaborao dos mesmos, independentemente
se direta ou indiretamente.
Segundo Motta (2003, p.66) a enfermeira auditora inserida dentro de
uma instituio hospitalar deve:

[...] desenvolver seu trabalho com senso critico, explorando o que h

de mais digno em auditoria, que o seu aspecto educacional e de
orientao, no se passando por um instrumento de correo manual
de problemas burocrticos e sim atuando como orientadora da equipe
interdisciplinar dentro do processo que envolve a interveno e
cobrana hospitalar. (MOTTA, 2003, p.66).

Motta (2003) esclarece o perfil de enfermeiro auditor, deve atuar de

maneira tica estando munido de conhecimento tcnico - cientifico,
empregando-os de acordo com a necessidade cotidiana. Alm disso, deve
acompanhar a sade em mbito geral, possuindo conhecimento dos estudos
realizados e comprovados por evidncias, aplicando-os de acordo com outras
experincias, mantendo a disciplina. Afirma tambm que de grande
importncia o enfermeiro auditor saber os deveres e direitos de todos os
envolvidos no processo de auditagem, reconhecendo seus erros e ter a
humildade de aprender com os outros, mantendo uma postura educadora caso
necessrio, sendo tolerante a todo tempo.

4 A importncia do pronturio e as anotaes para a auditoria

 Os avanos na tecnologia hospitalar, deram origem a meios que visam
facilitar a administrao hospitalar, criando meios que visam melhoria da
qualidade. Nesse sentido tambm se criou o pronturio, que serve de
documento para aquisio de informaes a respeito do paciente na instituio
hospitalar. (POSSARI, 2007).
A palavra pronturio origina-se no latim, promtuptuariu, significando,
estar com informaes e/ou indicaes importantes, de fcil acesso em caso
de necessidade (MARIN, 2009).
O pronturio na prtica de enfermagem foi introduzido por Florence
Nightingale, na Guerra da Crimia. Nele, Florence relatava informaes a
respeito dos pacientes feridos e da assistncia a eles destinada, para que
outros pudessem dar continuidade ao servio. (POSSARI, 2007).
Os pronturios devem conter informaes sobre o paciente incluindo o
estado fisiolgico e geral, psicosocial, fsico e procedimentos realizados e seus
resultados. Compe, tambm, um meio de comunicao entres os membros da
equipe, sendo indispensvel qualquer outra informao sobre o paciente de
qualquer outro meio (DINNOCENZO et al., 2006).
O Decreto n 50.387, de 28 de maro de 1961, que regulamentava a Lei
n 2.604/55, Art. 14, decreta que todos os componentes da equipe de
enfermagem, (auxiliares, tcnicos e enfermeiros) tm obrigao de manter as
informaes em perfeita ordem a respeito do paciente, nos aspectos que dizem
respeito s atividades de enfermagem (POSSARI, 2007).
Segundo Motta (2003), o pronturio criado na admisso do paciente na
internao, mantendo-se at a alta com seus dados, assim, com informaes
dirias dos servios para dar continuidade ao trabalho realizado.

5 Metodologia

Trabalho desenvolvido atravs de um estudo descritivo com abordagem

qualitativa, realizado com enfermeiras assistenciais e auditora, visando relatar
a importncia da atuao de auditoria de enfermagem como um dos mtodos
de avaliao da qualidade da assistncia de enfermagem prestada aos
clientes. Foram realizadas entrevistas com as j citadas enfermeiras, sendo
estas devidamente esclarecidas, no permitindo dvidas, nos quais as mesmas
expressaram suas opinies a respeito da importncia da prtica de auditoria
em benefcio da assistncia de enfermagem, no perodo de abril a agosto de
2009, em um Hospital Privado do Municpio de Lins.

6 Concluso

Espera-se como resultado, evidenciar que as constantes anlises dos

indicadores de atendimento assistencial, por meio da auditoria em
enfermagem, proporcionam melhores resultados relacionados qualidade da
assistncia prestada.
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 AGRADECIMENTOS

Agradecemos a Deus, que nos deu fora e sabedoria para a realizao

deste trabalho.
s professoras Karina e Jovira, e a todos que fizeram com que este
trabalho se concretizasse compartilhando seus conhecimentos.

Autores:

Carolina Yae Castro Watanabe - Graduanda em Enfermagem

carol_yae@hotmail.com - fone: (14) 8131-6575
Dbora Yumi Kubota - Graduanda em Enfermagem
debyumi@hotmail.com - fone: (14) 8151-0524

Orientador:

Prof. M.Sc. Karina Trabuco de Lima Mestre em Sade Coletiva

karinatrabuco@ig.com.br fone: (14) 8154-8482