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MONOGRFICO

MTODE Science Studies Journal (2015). Universitat de Valncia.


DOI: 10.7203/metode.6.4403
Artculo recibido: 04/12/2014, aceptado: 03/02/2015.

LA PROPAGACIN DEL BOLA


CMO LA RETRICA DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
CONTRIBUY A LA TRANSMISIN DEL VIRUS

CELESTE CONDIT

La tragedia de la epidemia de bola de 2014 en frica occidental empeor por culpa de la retrica
que emple la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que mostraba al personal mdico como los
salvadores de una poblacin irracional e impulsiva. Esta retrica generalizada se basa en una imagen
engaosa del conocimiento cientco que presenta a sus artces como una comunidad con poderes
e inmunidades especiales. Este anlisis muestra cmo una retrica de estas caractersticas ceg a la
comunidad internacional frente a la posibilidad de que las instalaciones sanitarias y sus trabajadores se
convirtieran en vectores de transmisin de la enfermedad. Este caso ilustra por qu el anlisis retrico
ha de formar parte de un enfoque cientco completo que permita adquirir, compartir e implantar
conocimiento.

Palabras clave: bola, retrica de la ciencia, comunicacin de la salud, comunicacin de la ciencia, Orga-
nizacin Mundial de la Salud.

A finales de octubre de 2014, ms de quinientos pro- recientemente la dimensin narrativa y metafrica de


fesionales sanitarios se haban infectado con el virus los discursos en el campo de la salud, incluyendo los
del bola en frica occidental; ms de la mitad haban de epidemias como la gripe, el bola y el VIH (Leach,
muerto. No fue la retrica lo que mat a estas perso- Scoones y Sterling, 2010; Wallis y Nerlich, 2005).
nas; fue el Ebolavirus. Sin embargo, la retrica utili- Si queremos cortar de raz sucesos similares en el
zada en este caso por la Organizacin Mundial de la futuro, el presente anlisis indica que los profesiona-
Salud (OMS) obstaculiz la contencin de la epidemia les de la sanidad deberan evitar la tentacin de caer
porque representaba al personal en una retrica que represente de
mdico como salvadores especia- forma generalizada y vvida al
lizados en lugar de hacerlo como PARA CONTROLAR UNA personal mdico como salvador
vectores de la enfermedad. Este de un pblico irracional, igno-
EPIDEMIA, ENTENDER LA
trgico caso revela una vez ms rante e impulsivo. Esta retrica
que, para controlar una epidemia, RETRICA UTILIZADA POR se basa en una perspectiva im-
entender la retrica utilizada por EL PERSONAL SANITARIO plcita incorrecta que entiende el
el personal sanitario es en ocasio- ES, EN OCASIONES, conocimiento cientfico como un
nes tan importante como entender TAN IMPORTANTE COMO
ente que aglutina a sus miembros
el propio virus. en una comunidad con poderes
ENTENDER EL PROPIO
El anlisis de las dimensiones e inmunidades especiales. Para
retricas de cualquier discurso VIRUS demostrarlo y sugerir modos dis-
humano requiere una atencin cursivos ms teraputicos, este
minuciosa a la forma en que su artculo examina la retrica de
planteamiento empuja a un pblico diverso a visuali- la OMS con respecto a los trabajadores sanitarios y
zar sus relaciones con otros y, por lo tanto, a actuar el bola hasta mediados de octubre de 2014. Se han
de una determinada manera. Todo uso complejo del incluido en el anlisis todos los discursos publicados
lenguaje incluye inevitablemente dimensiones retri- durante este periodo en las pginas web de la OMS
cas, y muchos acadmicos han comenzado a analizar sobre el bola, para identificar cmo representaban es-

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tos textos la relacin entre los trabajadores sanitarios,


la poblacin y el virus. El objetivo del anlisis no es
criticar a la OMS por sus carencias. Es una organiza-
cin con financiacin insuficiente entorpecida por las
relaciones internacionales, pero lo suficientemente im-
portante como para participar en el proceso continuo de
mejora de nuestras prcticas sanitarias.

LA CLAVE QUE LA RETRICA DE LA OMS ESQUIV


Durante los primeros meses del brote, las pruebas in-
dicaban claramente que las instalaciones y el personal
mdico eran ndulos importantes en la propagacin del
bola. Sin embargo, los sanitarios disfrutaron de exen-
ciones en los procedimientos de vigilancia, se ocult
su papel como vector en la literatura cientfica y la re-
trica pblica de la OMS los present como vctimas
de un pblico irracional. Existen multitud de pruebas
que demuestran la incongruencia de cada una de estas
acciones.

El personal mdico extendi el bola


Hay pruebas disponibles de la contribucin de los tra-
bajadores e instalaciones sanitarios a la propagacin
del bola gracias a anteriores brotes. Una publicacin
financiada por los Centros para el Control y la Preven-
cin de Enfermedades de los EE UU (CDC) ya haba
apuntado en junio que la transmisin relacionada con
la atencin sanitaria ha contribuido a la transmisin
en brotes anteriores (Dixon y Schafer, 2014, p. 548;
Fasina, 2014, p. 6). En octubre, la OMS (World Health
Organization [WHO], 2014a) admiti que el 8 % de los
afectados por este brote eran profesionales sanitarios.
Estas revelaciones se centraban en el riesgo que afron-
taban los sanitarios y en los problemas que esto cau-
EC/ECHO

saba para mantener un suministro suficiente de per-


sonal mdico. Normalmente no se preguntaban si los
sanitarios y las instalaciones eran, en s mismos, focos A nales de octubre de 2014, ms de quinientos profesionales sa-
nitarios se haban contaminado con el virus del bola en frica
problemticos de infeccin. Haba pruebas irrefutables occidental. En la imagen, personal sanitario se viste con el traje de
disponibles. proteccin en Guinea.
Testimonios muy diversos indicaban que las precau-
ciones que se haban tomado en la mayora de insta-
laciones sanitarias eran inadecuadas para proteger a
EL OBJETIVO DEL ANLISIS NO
los trabajadores y a sus pacientes debido a las enormes
dificultades de mantener una proteccin absoluta en ES CRITICAR A LA OMS POR SUS
unas condiciones depauperadas (Fink, 2014). Los pro- CARENCIAS. ES UNA ORGANIZACIN
fesionales sanitarios se movan, adems, de una unidad CON FINANCIACIN INSUFICIENTE
antibola a otra para tratar a pacientes, algunos de los
ENTORPECIDA POR LAS RELACIONES
cuales creaban riesgos de exposicin porque eran casos
no diagnosticados de bola. Las cifras de contactos de INTERNACIONALES
personal sanitario infectado eran potencialmente im-
pactantes. Se confirm que un solo sanitario de Nige-
ria tuvo contacto con 526 personas (Fasina, 2014, p. 1).

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EC/ECHO/Anouk Delafortrie
La Organizacin Mundial de la Salud, los Centros para el Control y
la Prevencin de Enfermedades, el Instituto Nacional de la Salud de
los EE UU y otros han hecho especial hincapi en que se necesita
ms personal. Han reconocido la necesidad de emplear ms manos,
ojos y odos para llevar a cabo tantas y tantas tareas. En la imagen,
primer plano de un miembro del equipo encargado del entierro de
una de las personas fallecidas por el virus del bola en Sierra Leona.

instrucciones de los manuales de epidemias previas,


que hacan hincapi en la especial vulnerabilidad de
los profesionales sanitarios y los centros de salud. Por
ejemplo, la gua Travel and transport risk assessment
(Evaluacin de riesgo del viaje y el transporte) segre-
gaba a los profesionales sanitarios de la poblacin con
niveles similares de exposicin, argumentando que
el riesgo que afrontaban se puede considerar bajo
(WHO, 2014c, p. 3). El manual aada una nota: a no
ser que no se respeten las medidas adecuadas de con-
trol y prevencin de infecciones (como el uso de agua
y jabn limpios o de gel alcohlico, equipamiento per-
sonal de proteccin, prcticas seguras de inyeccin y
una correcta gestin de los residuos). Pero este apunte
vicia completamente la sugerencia de que se puede tra-
tar a los sanitarios como personal de bajo riesgo, dada
la demostrada dificultad de mantener medidas de pre-
vencin y control completas y constantes en la prctica
Mientras tanto, se mantena a los pacientes analizados (Forrester et al., 2014, p. 929).
para confirmar casos de bola en los centros de salud La investigacin tambin ocult el papel potencial
por un periodo de hasta dos das, en reas que no esta- de los profesionales y de los centros como vectores
ban libres de bola ni seguan los rigurosos protocolos de la enfermedad. Solo dos publicaciones mdicas
de desinfeccin para pacientes confirmados de bola. especializadas abordaron la cuestin, y las dos res-
Si resultabas ser uno de los afortunados cuyos snto- taron importancia al riesgo. Fitzpatrick et al. (2014)
mas no los causaba el virus del bola, podas contraer- exploraron la posibilidad de que los centros de salud
lo durante tu estancia en aquellas unidades diagns- fueran fuentes de infeccin entrevistando en un centro
ticas (WHO, 2014b). Si se te hospitalizaba con bola, de salud a gente que haba dado negativo en bola al
probablemente moriras all. principio, pero a los que se haba readmitido por un
positivo tras el periodo de seguridad de veintin das
Minimizacin del papel de los sanitarios y de las ins- de incubacin del virus. Descubrieron que todos estos
talaciones como vectores casos haban sufrido otras exposiciones potenciales
A pesar de las pruebas, las declaraciones y recomen- en su comunidad, por lo que utilizaron este dato para
daciones de la OMS hasta octubre contradijeron las exonerar a los profesionales sanitarios. Un anlisis im-

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parcial no habra descartado el centro de salud como


fuente solo porque haba otras fuentes potenciales. In-
cluso a finales de octubre, cuando la OMS empez a
considerar el papel transmisor de los centros de salud,
intentaron restar importancia al problema, insistien-
do en que, para los trabajadores sanitarios, una parte
sustancial de las infecciones ocurrieron fuera del con-
texto del tratamiento y cuidado de enfermos de bola
(WHO, 2014d, p. 2). Obviamente, este no era el caso
para los profesionales sanitarios infectados en los Es-
tados Unidos.
El segundo anlisis cientfico publicado simplemen-
te asuma que los trabajadores, aunque eran una fuente
de transmisin, no eran preocupantes porque presenta-
ban una tasa de transmisin por debajo del lmite crti-
co para contener la epidemia. Meltzer et al. (2014, p. 3)
indicaron que el riesgo medio diario de transmisin
es mayor que cero en estas instalaciones (es decir, que
se produce la transmisin), pero el riesgo es menor que
una persona infectada por un paciente infeccioso.
Los mdicos se vean como salvadores, en lugar de
como vectores, siguiendo la lgica de la salud pblica.
Por el contrario, la poblacin general sigui una mxi-
ma razonable: evitar el contacto con fuentes obvias de
transmisin. Algunos miembros de la poblacin gene-
ral se dieron cuenta de que los profesionales mdicos y
los centros de salud eran transmisores potenciales de la
enfermedad. Adems, no vieron en los rudimentarios
centros de salud unas posibilidades mucho mayores de
sobrevivir al bola. La propia OMS (WHO, 2014e, p.
11) dijo: No supone un enorme beneficio de supervi-
Leasmhar

vencia. As que algunas personas actuaban de forma


razonable cuando trataban de evitar estas localizacio-
nes infectadas. Siguiendo esta lgica, a veces tambin A pesar de las pruebas, las declaraciones y recomendaciones de la
OMS hasta octubre contradijeron las instrucciones de los manuales
se unan para excluir por la fuerza a estos vectores de de epidemias previas, que hacan hincapi en la especial vulnerabi-
sus comunidades. lidad de los profesionales sanitarios y los centros de salud. Arriba,
imagen del centro hospitalario de Kenema, en Sierra Leona, una de
La OMS, contra la lgica sanitaria pblica las zonas afectadas por el brote del bola.
La OMS y los altos cargos de otras organizaciones m-
dicas presentaron estos comportamientos tan razona-
bles como ataques irracionales o arrebatos de pnico.
Por ejemplo, un informe de la OMS se lamentaba:
La semana pasada, trabajadores sanitarios de varias par-
tes del pas fueron atacados violentamente por masas
enfurecidas, que obligaron a algunos equipos mdicos a
huir para salvar sus vidas. Un equipo tuvo que esconder-
se en un arbusto durante ms de un da. Otros sufrieron
daos en sus vehculos, o la multitud recogi y quem sus HABA PRUEBAS DISPONIBLES SOBRE
medicinas y equipamiento, como si tales actos pudieran
LA CONTRIBUCIN DE LOS
servir como ritual purificador.
(WHO, 2014f) TRABAJADORES E INSTALACIONES

Seis meses despus del brote, una directora ge- SANITARIOS A LA PROPAGACIN DEL
neral de la OMS acosada, la doctora Margaret Chan BOLA GRACIAS A ANTERIORES BROTES

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cional temer que te contagie de bola un doctor que


se enfrenta da y noche a docenas de pacientes tr-
gicamente enfermos. No es irracional oponerse a un
montn de extraos con trajes espaciales que invaden
tu pueblo y se llevan a tus seres queridos para morir.
No es irracional evitar un centro de triaje en el que
se te confinar durante dos das con otros pacientes
sospechosos que podran infectarte. Acudir a estos
centros puede ayudar a cumplir el objetivo pblico ra-
cional de controlar la epidemia incluso con controles
de infeccin imperfectos pero la resistencia a ofre-
cerse como sacrificio personal para un objetivo supe-
rior no es irracional. El conocimiento mdico sobre
el bola no proporciona a los profesionales sanitarios
inmunidad al virus, y lleg incluso a ser una amenaza
cuando los responsables pblicos sanitarios trataron
de usarlo para justificar el control de otros en contra
de sus intereses personales.

POR QU LA OMS NO CONSIDER VECTORES


A LOS MDICOS?
Existen muchas razones por las que la OMS pudo ha-
ber tratado de soslayar el papel de los centros de sa-
lud y sus profesionales como vectores de infeccin.
Las dificultades prcticas de tratar a todo el personal
mdico como sospechoso son obvias, los controles
apropiados haran demasiado difcil reclutar a traba-
jadores sanitarios y se han reconocido problemas de
imagen pblica (Forrester et al., 2014, p. 927). Pero si
el personal mdico es, en efecto, un vector, entonces
estas dificultades prcticas no pueden negar los hechos
si es que queremos parar el avan-
ce de la enfermedad mientras
(WHO, 2014g) present de forma minimizamos el riesgo para las
similar la reaccin irracional de LOS MDICOS SE VEAN personas.
la gente como un obstculo para COMO SALVADORES, EN La amplitud de este error ret-
el trabajo de los expertos profe- LUGAR DE COMO VECTORES, rico se extiende ms all del bola.
sionales mdicos: Los rumores Mi anlisis previo de la gestin de
SIGUIENDO LA LGICA
y el pnico se estn extendiendo la OMS durante la supergripe
DE LA SALUD PBLICA
ms rpidamente que el virus. Y tambin mostr esta tendencia a
esto cuesta dinero. El bola pro- representar a los cientficos como
voca un miedo prcticamente ungidos por la verdad, que les
generalizado. El miedo amplifica en gran medida las da poder de decisin frente a una poblacin asustada.
perturbaciones sociales. Por eso, comenc esta investigacin con la prediccin
Estas interpretaciones, que contraponen a unos de que la retrica cegara a la OMS en sus propias limi-
agentes tan bien informados como los de la ciencia taciones, y los datos extrados de sus informes confir-
mdica con una poblacin impulsiva, estaban motiva- man esta preocupacin. El anlisis retrico puede ser,
das por una variedad de factores: la defensa del esta- por lo tanto, predictivo. Es decir, ya es hora de que los
tus, la valoracin de conocimiento adquirido mediante cientficos amplen su comprensin de lo que requiere
el trabajo y tambin la tristeza ante la tragedia que hacer ciencia: para alcanzar la mxima objetividad,
se estaba produciendo. Pero se equivocan profunda- la ciencia tiene que entender e incorporar la retrica,
mente; el miedo al bola no es irracional. No es irra- en lugar de oponerse a ella.

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Palabra de ciencia

Los datos ignorados por la ciencia


Los promotores de la ciencia tienden a negar u omitir
que la ciencia depende de sistemas simblicos. Pero si
los sistemas simblicos son un componente crucial de
la ciencia, analizar nuestras propias palabras debe ser
una parte crucial de un mtodo cientfico ideal. Nunca
ha habido ni puede haber ciencia sin argumentacin
verbal. La complejidad del mundo natural y las glo-
riosas capacidades de la humanidad para enfrentarse
a sistemas simblicos sofisticados son cruciales para
corregir argumentos, pero no bastan para articularlos.
Los mtodos de observacin, cuantificacin y experi-
mentacin rigurosa aaden, en efecto, algo importan-
te a las tcnicas antiguas de argumentacin, pero no
pueden eliminar el papel de la argumentacin en la
bsqueda de la verdad. Esto es incluso ms evidente
cuando dejamos la torre de marfil y tratamos de resol-
ver los retos importantes de nuestro mundo.
En cierta medida, la OMS ha reconocido la impor-
tancia del lenguaje. Acudieron a expertos culturales
para intentar traducir su lenguaje en acciones p-
blicas. Y en octubre de 2014 comenzaron a publicitar
los xitos de aquellos que utilizaban una perspectiva
comunitaria en la contencin de la epidemia de bola
(WHO, 2014h) y a admitir el papel de la gente en el
control de la epidemia (WHO, 2014e, p. 4, 7). En no-
viembre, tambin se vieron destellos de cambio en su
retrica acerca de la transmisin. Aunque no admiti
explcitamente que los profesionales y centros sanita-
rios eran vectores, comenzaron a incluir sistemtica-
mente casos de trabajadores sanitarios en sus informes
de situacin, como parte de la investigacin que rea-
lizaban para explorar las fuentes de exposicin de los
profesionales sanitarios. Es revelador que en el infor-
me del da 5 de noviembre (WHO, 2014i), la seccin
CDC Global Health

referente a la infeccin de trabajadores sanitarios, cada


vez ms extensa, dej de centrarse nicamente en el
bienestar de dichos trabajadores (para asegurar que to-
dos los profesionales sanitarios estn expuestos al m-
En cierta medida, la OMS ha reconocido la importancia del lengua-
nimo nivel de riesgo posible, por ejemplo, el 29 de oc- je. Acudieron a expertos culturales para intentar traducir su len-
tubre [WHO, 2014e, p. 6]) para reconocer el riesgo de guaje en acciones pblicas. En la fotografa, un coche en Monrovia,
los trabajadores sanitarios como vectores de infeccin Liberia, muestra el siguiente mensaje: El bola est aqu. Paremos
(para la proteccin de los profesionales sanitarios y de la propagacin del bola.
los pacientes [(WHO, 2014i, p. 4]).
Sin embargo, hay que profundizar ms en estas re-
flexiones. El sistema sanitario no debera haber tarda-
do ms que el pblico general en entender esto. Y el
error retrico fundamental provocar nuevos errores NO ES IRRACIONAL TEMER QUE
en contextos diferentes si no entendemos el principio TE CONTAGIE BOLA UN DOCTOR
que subyace. Adems de tener cuidado al traducir sus
QUE SE ENFRENTA DA Y NOCHE
conocimientos al lenguaje, los responsables sanitarios
tienen que reflexionar sobre cmo se representan a s A DOCENAS DE PACIENTES
mismos. El conocimiento cientfico no es una bala m- TRGICAMENTE ENFERMOS

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gica que proporciona poderes e inmunidades especia- Forrester, J. D., Hunter, J. C., Pillai, S. K., Arwady, A., Ayscue, P., Matanock,
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RESPONSABLES SANITARIOS
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