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PRUEBA DE VENTILACIN ESPONTNEA

Ventilacin mecnica es en pacientes en los que su organismo es incapaz de satisfacer la demanda


ventilatoria (fracaso respiratorio en Po, neumona, insuf. Cardaca congestiva, traumatismos o sndrome de
distres respiratorio agudo, pocas hrs en anestesia posqx, sobredoss de drogas y crisis asmticas)

Mantenimiento innecesario de la ventilacin: Incrementa neumona, traumatismo de la va area producida


por tubo endotraqueal, lesin pulmonar inducida por el ventilador, sedacin innecesaria, disconfort de los
pacientes y costes.

Retirada prematura de la ventilacin: ftiga de musculatura respiratoria, fallo en hematosis y prdida


de proteccin de la va area.

Destete: Proceso de disminucin del apoyo ventilatorio que se recibe de manera que el paciente adopta
una mayor proporcin en el esfuerzo ventilatorio.

Prueba de Ventilacin espontnea: Prueba de ventilacin del paciente a travs del tubo endotraqueal sin
soporte del ventilador o con una asistencia mnima(pieza en T, CPAP, compensacin automtica del tubo
ATC).

Soporte ventilatorio prolongado (> 7 das) paciente complejo, a partir de los 3 meses de intentos fallidos
y destete y desconexin son permanentemente dependiente del ventilador.

Procesos irreversibles: enfermedades neuromusculares degenerativas o con daos en la zona alta de la


columna vertebral.

Criterios para iniciar la prueba formal de ventilacin espontnea:

1. Mejora del cuadro clnico que produjeron el fallo respiratorio.

2.ESTABILIDAD RESPIRATORIA Y HEMODINMICA

A. Estabilidad respiratoria y hemodinmica (adecuada oxigenacin) FiO2 (fraccin de o2 inspirado) del 40


al 50% y valores PEEP (presin positiva al final de la espiracin) no superiores a 8 cmH2O, no debe
observarse disconfort ni signos de fatiga muscular.

B. Estabilidad hemodinmica: Ausencia de hipotensin importante y el requerimiento de frmacos


vasoactivos a altas dosis, ausencia de isquemias miocrdicas y/o arritmias malignas.

C. Temperatura corporal < 38.5 C (criterio opcional).

3. Capacidad del paciente para iniciar el esfuerzo ventilatorio.

4. Proteccin adecuada de la va area:

a. Nivel de conciencia: Escala de coma de Glasgow superior a 8 puntos, sedoanalgesia con sedacin de 2-3
sobre 6, en la escala de sedacin de ramsay.

b.Nivel de secreciones moderado, extubaciones fallidas relacionadas con la cantidad de secreciones y


frecuencia de aspiracin de las mismas.

c.Reflejo de la tos y capacidad para expectorar.

ELECCIN DEL MTODO Y DURACIN DE LA PRUEBA DE VENTILACIN ESPONTNEA

Se basan en procedimientos en los que el paciente respira a travs del tubo endotraqueal sin soporte del
ventilador, a travs de una pieza en T (TT), conectada a un caudalmetro de oxgeno o con una mnima
asistencia ventilatoria). Principalmente utilizados: Presin positiva contina en la va area (CPAP), la
presin soporte (PS) y la compensacin automtica del tubo (ATC).

Ventajas del CPAP frente a la prueba en tubo en T: Monitorizacin contina de parmetros ventilatorios,
econmico, ms limpio (menor manipulacin).

Indicacin de la prueba en modo tubo en T: Sospecha o se presenten en disfuncin de ventrculo


izquierdo, la FiO2 al realizar la prueba de ventilacin espontnea debe de ser similar a la utilizada en la
ventilacin del paciente justo antes de la prueba, la duracin no debe ser superiores a 120 minutos, la
prolongacin innecesaria puede producir fatiga muscular, disconfort, inestabilidad hemodinmica o
empeoramiento del intercambio gaseoso.

Parmetros a evaluar en la prueba de ventilacin espontnea. Los parmetros seleccionados a


valorar dentro de la prueba de ventilacin espontnea pueden dividirse en cuatro grandes grupos: 1.
Valoracin cardiovascular (TA y FC), 2. Valoracin de mecnica respiratoria e intercambio gaseoso:
Saturacin, frecuencia respiratoria, volumen corriente, ndice f/vt y P01, 3. Valoracin de parmetros de
mantenimiento de permeabilidad de la va area: nivel de consciencia, nivel de secreciones, NIF y test de
fuga. 4. Valoracin de signos de respuesta disfuncional a la desconexin a la ventilacin mecnica:
ansiedad, respiracin paradjica, inquietud, sudoracin y uso de musculatura accesoria.

Parmetros cardiovasculares:

-Frecuencia cardaca: FC > 140 LPM o su aumento mayor al 20% son signos de intolerancia a la prueba.

-Tensin arterial: Signo de intolerancia a la prueba TA sistlica > 180 mmHg o < 90 mmHg.

VALORACIN DE MECNICA RESPIRATORIA E INTERCAMBIO GASEOSO

Saturacin y frecuencia respiratoria: Signos de intolerancia: Saturaciones por debajo de 90% por ms
de 5 min y frecuencias respiratorias superiores a 35 respiraciones por minuto.

ndice de Tobin y Yang (ndice de ventilacin rpida y superficial) o SBI en los ventiladores
Servo i de Marquet (iniciales de Rapid Shallow Breathing Index) Es el cociente entre la frecuencia
respiratoria respiratoria en un minuto y el volumen corriente en litros (aire respirado en cada inspiracin)

f/Vc

(frecuencia respiratoria/volumen corriente)

Determina si un paciente podr ser destetado con xito, valores inferiores a 105 resp/min/litros indican un
pequeo incremento en la posibilidad de un destete exitoso. Valores superiores a 105 respi/min/litros
indican una moderada probabilidad de fallo en el destete.

Medicin del impulso respiratorio o presin de oclusin P01 [P01]

La valoracin de la funcin ventilatoria es esencial para determinar las posibilidades de desconexin del
paciente de la ventilacin mecnica, se fundamenta en tres aspectos: 1. Valoracin del impulso
respiratorio nervioso central (drive respiratorio), 2. Fuerza de la musculatura respiratoria, 3. Carga a la que
se somete dicha musculatura. El impulso nervioso enviado por el SNC o drive respiratorio, es establecido a
travs de la medicin de la presin de oclusin de la va area superior en los primeros 100 milisegundos
(0.1 segundos). Puede ser cuantificada en los ventiladores actuales a travs de un sistema de vlvulas que
incorporan. Refleja el impulso respiratorio as como la fortaleza respiratoria. El rango normal se sita entre
0 y 2 cmH2O. Valores normales indican que el paciente respira de forma confortable. Valores superiores a
6 cm H2O (ms negativo), pueden indicar que el paciente no est confortable e incluso podras quedar
exhausto durante la prueba ventilatoria espontnea.

SIGNOS DE FATIGA RESPIRATORIA

Disnea

Taquipnea (respuesta del centro respiratorio para emplear menos trabajo en la ventilacion (espirmetro de
Wright y un reloj), til para la deteccin precoz de la fatiga muscular en el fracaso del destete de la
ventilacin mecnica.

Respiracin con los labios fruncidos (asociada a contraccin de los msculos abdominales durante la
espiracin, en un intento de aumentar la presin alveolar)

Contraccin de los msculos inspiratorios del cuello, detectada por depresin de la fosa supraesternal y
supraclavicular (tiraje) o palpacin de la tensin muscular, como expresin del uso de los msculos
accesorios ante la fatiga del diafragma.
Apoyo de los brazos sobre un punto estable, en el intento de reclutar un mayor nmero de msculos
accesorios.

Asincrona entre los movimientos del abdomen y la pared torcica, detectada por palpacin (ventilacin
alternante)

Contraccin diafragmtica ineficaz, que obliga a que la presin negativa se obtenga por la accin de los
msculos accesorios, que protruyen el diafragma hacia la cavidad torcica e invierte el movimiento
abdominal durante la inspiracin (inversin abdominal paradjica)

Tos dbil e ineficaz, como consecuencia de dificultad para realizar una inspiracin profunda y debilidad de
los msculos espiratorios.

Cuando desemboca en el fracaso del intercambio gaseoso, se asocia cianosis y alteraciones mentales
secundarias a la hipoxia (agitacin, letargia,
coma).

FASES DEL DESTETE

1.

1. Condiciones bsicas: Para el inicio del


proceso deben cumplirse las condiciones de los criterios de inclusin.
2. Condiciones generales: a. Monitorizacin y registro en hoja de enfermera: Nivel de conciencia,
frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, parmetros ventilatorios, presin arterial, saturacin de
O2. B. Evaluacin de nutricin: Suspender nutricin enteral 2 hrs antes, aspirar residuo gstrico. C.
Mantener cabecera en angulo de 45 , D. preparacin y comprobacin del material necesario, E.
Ambiente adecuado (iluminacin, sonidos, confort, etc.). E. Informacin al paciente.
3. Seleccionar mtodo: A. Prueba de ventilacin espontnea (PVE) I. Tubo en T, II. CPAP + PS

CRITERIOS PARA VENTILACIN MECNICA INVASIVA:

Basada en signos de dificultad respiratoria que en los parmetros de intercambio gaseoso o mecnica
pulmonar, que slo tienen carcter orientativo. Se valoran principalmente los siguientes criterios:

a. Estado mental: agitacin, confusin, inquietud.


b. Excesivo trabajo respiratorio: taquipnea, tiraje, uso de msculos accesorios, signos faciales.
c. Fatiga de msculos inspiratorios: asincrona toracoabdominal, paradoja abdominal.
d. Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueo.
e. Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte deO2.
f. Acidosis: Ph < 7.25
g. Hipercapnia progesiva: PaCO2 > 50 mmHg
h. Capacidad vital baja
i. Fuerza inspiratoria disminuida.

DIURESIS NORMAL

EDAD VOLUMEN ml/min


RN 1-2 DAS 15-60 ml 0.010 -0.04
4-12 100-300 0.069 0.208
15-60 250-450 0.17-0.31
Nio mayor 2-4 aos 500-750 0.347 -0.52
6-7 aos 650 - 1000 0.45 0.69
8 19 aos 700 - 1500 0.48 1.04
Adulto 1000 - 1600 0.69 - 1.11

POLIURIA

Oliguria < 400 ml/da o DO < 0.5 -0.7 ml/kg/hr


Anuria DO es <50-100 ml/da 0.034- 0.069 ml/min
OLIGURIA
>10 kg <300 cc/m2/da o < 12 cc/m2/hr
Lactantes < 1cc/kg/hr
<0.25 ml/kg/ht
ANURIA
<0.5 cc/kg/hr
Diuresis <100 cc/da
POLIURIA
Diuresis = > 2 cc/kg/hr

Diuresis normal 1-2 ml/kg/h.

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