Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Destete: Proceso de disminucin del apoyo ventilatorio que se recibe de manera que el paciente adopta
una mayor proporcin en el esfuerzo ventilatorio.
Prueba de Ventilacin espontnea: Prueba de ventilacin del paciente a travs del tubo endotraqueal sin
soporte del ventilador o con una asistencia mnima(pieza en T, CPAP, compensacin automtica del tubo
ATC).
Soporte ventilatorio prolongado (> 7 das) paciente complejo, a partir de los 3 meses de intentos fallidos
y destete y desconexin son permanentemente dependiente del ventilador.
a. Nivel de conciencia: Escala de coma de Glasgow superior a 8 puntos, sedoanalgesia con sedacin de 2-3
sobre 6, en la escala de sedacin de ramsay.
Se basan en procedimientos en los que el paciente respira a travs del tubo endotraqueal sin soporte del
ventilador, a travs de una pieza en T (TT), conectada a un caudalmetro de oxgeno o con una mnima
asistencia ventilatoria). Principalmente utilizados: Presin positiva contina en la va area (CPAP), la
presin soporte (PS) y la compensacin automtica del tubo (ATC).
Ventajas del CPAP frente a la prueba en tubo en T: Monitorizacin contina de parmetros ventilatorios,
econmico, ms limpio (menor manipulacin).
Parmetros cardiovasculares:
-Frecuencia cardaca: FC > 140 LPM o su aumento mayor al 20% son signos de intolerancia a la prueba.
-Tensin arterial: Signo de intolerancia a la prueba TA sistlica > 180 mmHg o < 90 mmHg.
Saturacin y frecuencia respiratoria: Signos de intolerancia: Saturaciones por debajo de 90% por ms
de 5 min y frecuencias respiratorias superiores a 35 respiraciones por minuto.
ndice de Tobin y Yang (ndice de ventilacin rpida y superficial) o SBI en los ventiladores
Servo i de Marquet (iniciales de Rapid Shallow Breathing Index) Es el cociente entre la frecuencia
respiratoria respiratoria en un minuto y el volumen corriente en litros (aire respirado en cada inspiracin)
f/Vc
Determina si un paciente podr ser destetado con xito, valores inferiores a 105 resp/min/litros indican un
pequeo incremento en la posibilidad de un destete exitoso. Valores superiores a 105 respi/min/litros
indican una moderada probabilidad de fallo en el destete.
La valoracin de la funcin ventilatoria es esencial para determinar las posibilidades de desconexin del
paciente de la ventilacin mecnica, se fundamenta en tres aspectos: 1. Valoracin del impulso
respiratorio nervioso central (drive respiratorio), 2. Fuerza de la musculatura respiratoria, 3. Carga a la que
se somete dicha musculatura. El impulso nervioso enviado por el SNC o drive respiratorio, es establecido a
travs de la medicin de la presin de oclusin de la va area superior en los primeros 100 milisegundos
(0.1 segundos). Puede ser cuantificada en los ventiladores actuales a travs de un sistema de vlvulas que
incorporan. Refleja el impulso respiratorio as como la fortaleza respiratoria. El rango normal se sita entre
0 y 2 cmH2O. Valores normales indican que el paciente respira de forma confortable. Valores superiores a
6 cm H2O (ms negativo), pueden indicar que el paciente no est confortable e incluso podras quedar
exhausto durante la prueba ventilatoria espontnea.
Disnea
Taquipnea (respuesta del centro respiratorio para emplear menos trabajo en la ventilacion (espirmetro de
Wright y un reloj), til para la deteccin precoz de la fatiga muscular en el fracaso del destete de la
ventilacin mecnica.
Respiracin con los labios fruncidos (asociada a contraccin de los msculos abdominales durante la
espiracin, en un intento de aumentar la presin alveolar)
Contraccin de los msculos inspiratorios del cuello, detectada por depresin de la fosa supraesternal y
supraclavicular (tiraje) o palpacin de la tensin muscular, como expresin del uso de los msculos
accesorios ante la fatiga del diafragma.
Apoyo de los brazos sobre un punto estable, en el intento de reclutar un mayor nmero de msculos
accesorios.
Asincrona entre los movimientos del abdomen y la pared torcica, detectada por palpacin (ventilacin
alternante)
Contraccin diafragmtica ineficaz, que obliga a que la presin negativa se obtenga por la accin de los
msculos accesorios, que protruyen el diafragma hacia la cavidad torcica e invierte el movimiento
abdominal durante la inspiracin (inversin abdominal paradjica)
Tos dbil e ineficaz, como consecuencia de dificultad para realizar una inspiracin profunda y debilidad de
los msculos espiratorios.
Cuando desemboca en el fracaso del intercambio gaseoso, se asocia cianosis y alteraciones mentales
secundarias a la hipoxia (agitacin, letargia,
coma).
1.
Basada en signos de dificultad respiratoria que en los parmetros de intercambio gaseoso o mecnica
pulmonar, que slo tienen carcter orientativo. Se valoran principalmente los siguientes criterios:
DIURESIS NORMAL
POLIURIA