Vous êtes sur la page 1sur 6

ARTIGO ORIGINAL ABCS

ABCS HEALTH SCIENCES


Arquivos Brasileiros de Cincias da Sade

Estado nutricional e dieta enteral prescrita e


recebida por pacientes de uma Unidade de
Terapia Intensiva
Nutritional status and enteral diet prescribed and received by patients of an
intensive care unit
Maria Denise Stefanello1, Fabiana Assmann Poll1
1
Curso de Nutrio, Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC) Santa Cruz do Sul (RS), Brasil.

DOI: http://dx.doi.org/10.7322/abcshs.v39i2.625

RESUMO ABSTRACT
Introduo: A nutrio enteral representa uma possibilidade Introduction: Enteral nutrition represents a therapeutic possibility
teraputica de manuteno ou recuperao do estado nutricional, of maintenance or recovery of nutritional status. Therefore, as
para tanto, to essencial quanto a prescrio da terapia adequada essential as the proper therapy prescription to the patient needs
s necessidades do paciente a constatao de que ele receber is the finding that he will receive what is prescribed. Objective:
o que lhe prescrito. Objetivo: Verificar o estado nutricional de To verify the nutritional status of patients in use of enteral nutrition
pacientes em uso da terapia de nutrio enteral, relacionando com therapy, relating it to the adequacy of energy and protein value,
a adequao do valor energtico, proteico e volume prescrito e and the volume prescribed and received during hospitalization in
recebido durante internao na Unidade de Terapia Intensiva de intensive care unit in a hospital in Santa Cruz do Sul, Rio Grande
um hospital de Santa Cruz do Sul, Rio Grande do Sul. Mtodos: do Sul, Brazil. Methods: Quantitative retrospective descriptive
Estudo observacional descritivo retrospectivo e quantitativo. Foram observational study. We evaluated adult patients hospitalized in
avaliados pacientes adultos internados na Unidade de Tratamento intensive care unit having an exclusive enteral nutrition therapy
Intensivo em uso de terapia de nutrio enteral exclusiva por mais de for more than 72 hours, from July to September 2011. It was
72 horas, de julho a setembro de 2011. Considerou-se satisfatria a considered satisfactory the adequacy 60% for calories and
adequao 60% para calorias e protenas relacionando o recebido proteins correlating with the receiving and prescribing enteral
e o prescrito da dieta enteral e 90% para a adequao do volume diet, and 90% for the adequacy of the diet volume. For analysis
de dieta. Para anlise do estado nutricional foi utilizado o ndice de of nutritional status, it was used the body mass index from a non-
massa corporal a partir de uma amostra no probabilstica de carter probability sample of intentional character. Results: Thirty-six
intencional. Resultados: Totalizou-se 36 pacientes. Desses, 16,7% patients were analyzed. Of these, 16.7% was underweight and
estavam em magreza e 44,44% em eutrofia. Aproximadamente 44.44% was eutrophic. Approximately 44.4 and 22.2% of these
44,4 e 22,2% dos pacientes, respectivamente, atingiram 60% das patients reached 60% of prescribed calories and proteins,
calorias e protenas prescritas, destacando-se aqueles em estado respectively, standing out those who were in an underweight
nutricional de magreza (p=0,012). Do total de pacientes, 36% nutritional status (p=0.012). Of the total patients, 36% reached
alcanaram a adequao de volume sem diferena estatisticamente the adequacy of volume without statistically significant
relevante com o estado nutricional (p=0,771). Concluso: Verificou- difference from the nutritional status (p=0.771). Conclusion: It
se que a maioria dos pacientes estava em estado nutricional de was found that most patients were in eutrophic nutritional status
eutrofia ou sobrepeso. Adultos em estado crtico receberam menos or overweight. Adults in critical condition received less enteral
dieta enteral do que o prescrito. diet than prescribed.

Palavra-chave: estado nutricional; cuidados crticos; nutrio Keywords: nutritional status; critical care; parenteral nutrition.
parenteral.

Recebido em: 18/07/2013


Revisado em: 05/03/2014
Aprovado em: 25/03/2014

Endereo para correspondncia


Fabiana Assmann Poll Rua Santos Dumont, 95, sala 12 CEP: 96820-470 Santa Cruz do Sul (RS), Brasil E-mail: fpoll@unisc.br
Conflito de interesses: nada a declarar.

ABCS Health Sci. 2014; 39(2):71-76 71


Dieta enteral e estado nutricional

INTRODUO Consensualmente, acredita-se que quanto antes se inicie o su-


A resoluo RDC n 63, da Agncia Nacional de Vigilncia porte nutricional, melhor, principalmente naqueles pacientes
Sanitria do Ministrio da Sade (ANVISA)1, de 06/07/2000, de- previamente desnutridos ou naqueles para os quais se prev uma
fine nutrio enteral (NE) como: alimento para fins especiais, com desnutrio rpida e importante4.
ingesto controlada de nutrientes, na forma isolada ou combina- To importante quanto a prescrio da terapia nutricional en-
da, de composio definida ou estimada, especialmente formu- teral adequada s necessidades do paciente a constatao de que
lada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializada o paciente receber o que lhe prescrito. O conhecimento dos fa-
ou no, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou tores que impedem a efetiva administrao da terapia de nutrio
completar a alimentao oral em pacientes desnutridos ou no, enteral permite a adoo de medidas visando o aporte calrico
conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, proteico adequado aos pacientes graves7.
ambulatorial ou domiciliar, visando sntese ou manuteno dos No paciente crtico, uma administrao de volume menor de
tecidos, rgos ou sistemas. dieta enteral do que a prescrio contribui para a desnutrio e
Existem no mercado frmulas enterais industrializadas, as mais suas consequncias: aumento da morbimortalidade, tempo de
utilizadas nos hospitais atualmente, que satisfazem as exigncias hospitalizao e custos com os cuidados sade5.
preconizadas pelo Ministrio da Sade, adequando-se de forma Vrios fatores podem levar a um suporte nutricional inade-
diferenciada a indivduos de todas as faixas etrias e situaes quado: intolerncia individual do paciente dieta, sub ou supe-
clnicas que necessitem de suporte nutricional. O desafio para restimao das necessidades dirias, introduo tardia da terapia
os profissionais que atuam na Unidade de Tratamento Intensivo denutrio enteral e tambm as interrupes para procedimen-
(UTI) continua sendo determinar as necessidades nutricionais tosde rotina da UTI, evidenciando a importncia do conceito de
que se ajustem a cada paciente2. controle de qualidade quando se trata de pacientes crticos.
A maioria dos profissionais concorda que a nutrio enteral Para tanto, o objetivo do presente estudo foi verificar o estado
apresenta menos riscos e mais vantagens do que a nutrio paren- nutricional de pacientes em uso da terapia de nutrio enteral, re-
teral, apesar das controvrsias geradas por concluses baseadas lacionando com a adequao do valor energtico, proteico e volu-
em modelos animais que no se fundamentaram em observaes me prescrito e recebido durante a internao na UTI do Hospital
clnicas em seres humanos3. Santa Cruz, em Santa Cruz do Sul, Rio Grande do Sul.
A nutrio enteral surge como uma possibilidade teraputica
de manuteno ou recuperao do estado nutricional e tem im-
portante funo fisiolgica. A manuteno da morfologia e fun- MTODOS
o do trato gastrointestinal requer a presena intraluminar de A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
nutrientes especficos, vitais para o trofismo e funo da parede da Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC) sob o proto-
intestinal. Nos pacientes muito graves, alteraes na permea- colo n 2864/11.
bilidade da parede intestinal podem levar translocao bacte- Caracteriza-se por um estudo observacional descritivo retros-
riana e, consequentemente, persistncia de um quadro sptico. pectivo de carter quantitativo de um grupo de pacientes adultos
Pacientes graves em nutrio enteral apresentam ndices de in- internados em uma UTI de um hospital de Santa Cruz do Sul, Rio
feco menores. O tecido linfoide intestinal funciona como um Grande do Sul.
brao aferente imunolgico. H evidncias cada vez maiores de A coleta de dados foi realizada a partir de dados secundrios das
que a preservao da massa tecidual linfide do intestino preser- Fichas de Avaliao Nutricional e Acompanhamento do Servio
va a imunidade local e sistmica4. Ressalte-se que cada paciente de Nutrio. Nelas, buscou-se o monitoramento nutricional di-
apresenta um desafio individual e a terapia nutricional deve ser rio de cada paciente: data de internao na UTI, doena(s), idade,
adaptada s evolues ou complicaes imprevisveis3. gnero, estatura recumbente (em cm), peso corporal (emkg) no
Na UTI o paciente est predisposto ao catabolismo que acom- primeiro atendimento nutricional (obtidos pelas camas balanas
panha a mobilizao de protenas para que o organismo produza disponveis em todos os leitos da UTI), ndice de massa corporal
energia e se recupere de suas leses. Essa resposta orgnica ao (IMC), frmula enteral prescrita, valor energtico total (VET) di-
estresse, chamada de resposta de fase aguda, expe o paciente a rio prescrito e recebido, as protenas (em g) dirias prescritas e
riscos nutricionais5. recebidas, volume de dieta dirio prescrito e recebido, data de in-
A equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) cio da terapia de nutrio enteral e nmero de dias que o paciente
deve decidir se o objetivo da nutrio enteral a manuteno se encontrava em nada por via oral (NPO).
ou a reposio nutricional para determinar com acerto o aporte Foram includos na amostra, no probabilstica de carter in-
de calorias e nutrientes a serem fornecidos e atravs de quais tencional, pacientes de ambos os gneros, adultos, admitidos na
formulaes, j que a nutrio enteral, como o suporte nutricio- UTI com diferentes doenas e necessidades nutricionais, subme-
nal de um modo geral, deve proporcionar a reduo da veloci- tidos terapia de nutrio enteral exclusiva e que a receberam por,
dade da perda de peso e protelise e promover o anabolismo6. no mnimo, 72 horas. Foram excludos pacientes que receberam

72 ABCS Health Sci. 2014; 39(2):71-76


Stefanello MD, Poll FA

dieta oral e/ou parenteral concomitante e aqueles que no tiveram the Social Sciences (SPSS), verso 20.0. Os dados de idade, gnero,
aferidas suas medidas antropomtricas fundamentais. Observe-se doena(s), incio e dias de terapia de nutrio enteral, estado nu-
que a UTI dessa instituio referncia na regio em atendimento tricional e volume de dieta infundido/dia foram avaliados descri-
a pacientes vtimas de traumas, portanto, com maior dificuldade tivamente. Foram realizados cruzamentos relacionando o estado
para obteno das medidas antropomtricas, o que pode contri- nutricional (magreza, eutrofia e excesso de peso) dos pacientes in-
buir para uma menor amostra de indivduos no perodo estudado. ternados com adequao calrica e proteica 60% e tambm com
O mtodo de administrao da dieta enteral foi contnuo por adequao do volume recebido (90%). As associaes entre essas
bomba de infuso a vcuo com frmulas industrializadas, em sis- variveis foram verificadas atravs do teste do 2. As diferenas en-
tema fechado, e avaliadas pela equipe de nutrio para estimativa tre os volumes mdios recebidos por cada grupo de estado nutri-
das necessidades dirias de energia e protenas de acordo com pa- cional foram avaliadas pelo teste ANOVA (anlise devarincia).
rmetros estabelecidos para cada diagnstico. O nvel de significncia utilizado como critrio de aceitao ou
Para estimar o valor energtico total de cada paciente foi utili- rejeio nos testes estatsticos foi de 5% (p<0,05).
zado o valor de kcal/kg/dia recomendado pela European Society
for Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN)8, de 20 a 30 kcal/kg
de peso/dia. RESULTADOS
Nos pacientes que no se enquadraram nessas doenas quanto O presente estudo contou com 36 pacientes, com idade mdia
s necessidades proteicas (em g/kg/dia), foram utilizadas as reco- de54,3919,62 anos, sendo 72,2% do gnero feminino. O princi-
mendaes propostas pela National Advisory Group on Standarts pal motivo de admisso dos pacientes na UTI foi trauma, soman-
and Practice Guidelines for Parenteral Nutrition9,10. do 47,22% (n=17) dos casos.
Destaca-se que o peso corporal usado para estimar o IMC, o As medianas do intervalo entre a internao na UTI e o atendi-
VET e as protenas foi o peso atual (em kg) do paciente. mento ou incio da terapia de nutrio enteral, e da permanncia
A adequao energtica foi avaliada atravs do valor calrico nesta foram de 48 horas (2472) e 168 horas (120264), respecti-
prescrito e do ingerido em 24 horas, com base na seguinte frmu- vamente (percentis 25 e 75 entre parnteses).
la: adequao das calorias (kcal) infundidas (%) = kcal infundi- Quanto ao estado nutricional dos pacientes na primeira avalia-
das/kcal prescritas x 100. o nutricional durante a internao, levando em conta a classifi-
Para a avaliao da adequao proteica foi usada a frmula uti- cao do IMC, obteve-se 16,7% em estado de magreza, 44,44% em
lizando a quantidade de protenas (em g) prescrita e recebida nas eutrofia e 38,9% com excesso de peso.
ltimas 24 horas: adequao das protenas (PTNs) (g) infundidas A mdia de ingesto calrica prescrita para os pacientes foi de
(%) = PTNs infundidas/PTNs prescritas x 100. 1698,89318,35 Kcal/dia. Todos os pacientes em estado de ma-
A adequao do volume foi encontrada comparando o volume greza alcanaram 60% de adequao das calorias prescritas, en-
de dieta enteral prescrito e recebido nas ltimas 24 horas, com quanto que a maior parte dos que estavam em excesso de peso no
base na seguinte frmula: adequao do volume (em ml) infundi- atingiram o percentual esperado (Tabela 1). O teste do 2 indicou
do (%) = volume infundido/volume prescrito x 100. a existncia de associao estatisticamente significante entre as
Foi considerada satisfatria uma adequao 60% entre variveis estado nutricional e adequao calrica (p=0,012).
o prescrito e o recebido, tanto para o valor calrico quanto para o A prescrio proteica feita aos pacientes foi em mdia de
proteico, sendo esse valor estabelecido a partir da ideia de quea 86,5623,10 g/dia. A maioria dos pacientes em estado de magreza
indicao da terapia nutricional enteral deve ser feita quando atingiu 60% de adequao das protenas prescritas e 33,3% rece-
aingesto oral do paciente no prover dois teros a trs quartos beram o volume prescrito. Os pacientes que estavam em excesso de
dos requerimentos nutricionais estipulados para prevenir a des- peso no atingiram o previsto (Tabela 2). Novamente, o teste do 2
nutrio11 e tambm, tendo em vista que o hospital estruturou re- indicou a existncia de associao estatisticamente significante en-
centemente sua EMTN e ainda vem aprimorando suas rotinas de tre as variveis estado nutricional e adequao proteica (p=0,012).
nutrio enteral. J quanto ao volume, foi considerado adequado
o volume infundido 90% do volume dirio planejado, conforme
proposto por Teixeira et al.12. Tabela 1: Pacientes que atingiram 60% de adequao das
calorias prescritas e administradas durante a internao na
Para a anlise das variveis do estado nutricional foi utilizado o unidade de terapia intensiva (n=36) em relao ao estado
IMC, levando em considerao a idade dos pacientes, sendo que nutricional (p=0,012)
esses foram agrupados em magreza, eutrofia e excesso de peso Atingiram No atingiram
Classificao 60% 60% Total
para anlise dos dados. Para os adultos foi utilizada a classificao
n % n %
proposta pela Organizao Mundial de Sade13 e para os idosos, Magreza 6 100 6
aproposta por Lipschitz14 . Eutrofia 5 31,3 11 68,8 16
Os resultados foram tabulados no programa Microsoft Excel. Excesso de peso 5 35,7 09 64,3 14
Posteriormente foi feita anlise estatstica no Statistical Package for Total 16 44,4 20 55,5 36

ABCS Health Sci. 2014; 39(2):71-76 73


Dieta enteral e estado nutricional

A adequao do volume prescrito (90%) relacionado com o 48horas de internao. Em 3 a 7 dias esse percentual aumentava
administrado da formulao enteral foi atingida por apenas 36,1% em 15%, chegando a 60% depois de 15 dias de internao17.
(n=13) dos pacientes avaliados (Tabela 3). A mdia do volume A nutrio enteral precoce tem sido associada tambm a me-
recebido pelos pacientes foi de 780,85193,12 mL/24h durante nores taxas de complicaes infecciosas e menor tempo de per-
o perodo da internao e o volume prescrito para todos os pa- manncia na UTI18, bem como melhora da permeabilidade do
cientes foi de 1000 mL/dia. Destaca-se que os pacientes em es- trato gastrointestinal4,19. Um cuidado proposto pelas diretrizes
tado nutricional de magreza receberam o maior volume de dieta da ESPEN8 diz respeito aos pacientes crticos poderem estar ini-
(833,83148,46 mL), seguido pelo estado nutricional de exces- cialmente instveis do ponto de vista metablico, com alteraes
so de peso (773,22233,88 mL) e eutrofia (767,67175,80 mL). hidroeletrolticas, hiperglicemia de difcil controle, acidose me-
Noentanto, essas diferenas no apresentaram significncia esta- tablica significativa ou hemodinamicamente muito instveis.
tstica pelo teste ANOVA (p=0,771). Portanto, clinicamente, mais sensato retardar o suporte nutri-
cional at que se atinja uma situao metablica mais estvel4.
O paciente crtico possui caractersticas inerentes, pois se
DISCUSSO trata de um paciente sujeito a inmeras alteraes dos valores
Na presente pesquisa, a mdia encontrada do intervalo entre a predeterminados para os distintos compartimentos corporais.
internao na UTU e o incio da terapia de nutrio enteral foi de A resposta ao estresse provoca mudanas nos lquidos intra e
aproximadamente 5245 horas. J Teixeira et al.12 encontraram uma extracelulares e no metabolismo ao nvel celular, refletindo em
mdia de 25,320 horas da internao at a introduo da dieta; medidas antropomtricas alteradas, o que dificulta a interpreta-
Cartolano et al.15 encontraram um tempo mdio de 25,3 e 28,6 horas o dos resultados dos dados coletados e, consequentemente, a
para o incio da terapia de nutrio enteral em estudo comparativo, avaliao do estado nutricional4,20.
respectivamente em 2005 e 2008, dados bem mais satisfatrios. A adequada avaliao do estado nutricional pode estimar riscos
Consensualmente, acredita-se que o quanto antes se inicie o su- de mortalidade e morbidade, identificando e individualizando a
porte nutricional, melhor. A introduo precoce da dieta entre 24 melhor terapia nutricional. Isso depende da compreenso da fisio-
e 48 horas aps entrada na UTI, com o objetivo de atingir o valor patologia das respostas metablicas s grandes cirurgias, doenas
energtico alvo at as primeiras 48 a 72 horas, pode preservar o infecciosas, traumas e eventos similares que to comumente so
estado nutricional com manuteno do peso corporal e da massa rotinas na UTI20.
muscular e reduo do balano nitrogenado negativo8,16. O IMC um simples indicador de estado nutricional e, como
Um estudo da Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e outros parmetros de avaliao, tem suas limitaes especial-
Enteral de 1997 observou que aproximadamente 30% dos pa- mente no paciente crtico. Perdas no intencionais da massa
cientes hospitalizados tornavam-se desnutridos nas primeiras corporal maiores do que 10% nos ltimos 6 meses ou perda mais
rpida so prognticos da evoluo clnica de desnutrio, em-
bora possa ser difcil determinar a real perda no paciente crtico.
Tabela 2: Pacientes que atingiram 60% de adequao das Embora se considere como eutrofia, para os adultos, valores en-
protenas prescritas e administradas durante a internao na
unidade de terapia intensiva (n=36) em relao ao estado
tre 18,5kg/m2 e 24,9 kg/m2, ndices inferiores a 20 kg/m2 devem
nutricional (p=0,012) preocupar, pois so tambm indicadores de provvel desnutri-
Atingiram No atingiram o e podem estar associados ao aumento da mortalidade em
Classificao 60% 60% Total diferentes tipos de pacientes21.
n % n % Verificou-se, neste estudo, que a maioria dos pacientes da UTI
Magreza 4 66,7 2 33,3 6 estava eutrfico e com excesso de peso no incio do acompanha-
Eutrofia 3 18,8 13 81,3 16 mento nutricional, porm, quanto ao intervalo referente ao rece-
Excesso de peso 1 7,1 13 92,9 14 bimento da dieta enteral, da adequao do volume de dieta e da
Total 8 22,2 28 77,8 36 ingesto calrica e proteica, pode-se observar que muitos pacientes
no tiveram suas exigncias nutricionais atendidas, o que pode con-
duzir a um aumento do estado nutricional de magreza, j que se tra-
Tabela 3: Pacientes que atingiram 90% de adequao do volume
prescrito e administrado durante a internao na unidade de ta de pacientes crticos, com todas as suas possveis intercorrncias.
terapia intensiva (n=36) em relao ao estado nutricional (p=0,896) Portanto, os pacientes j em estado nutricional de magreza ti-
Receberam No receberam veram suas necessidades nutricionais atingidas, fato que pode ser
Classificao 90% 90% Total
atribudo a uma ateno maior por parte da equipe de suporte
n % n %
Magreza 2 33,3 4 66,7 6 nutricional, j que se trata de pacientes em maior risco de morbi-
Eutrofia 5 31,3 11 68,8 16 dade e mortalidade.
Excesso de peso 6 42,9 8 57,1 14 Oliveira et al.22, em estudo conduzido em uma UTI de So Paulo
Total 13 36,1 23 63,9 36 em 2008 e 2009, ressaltam a boa adequao entre os valores de

74 ABCS Health Sci. 2014; 39(2):71-76


Stefanello MD, Poll FA

energia prescrita e administrada, atingindo 88,2% de adequao. UTI pode ser varivel e atingir de 50 a 100% do objetivo calrico
Apontam que o percentual de adequao encontrado reflete a con- desejado26. Ainda, na prtica clnica, pode acontecer que pacien-
duo de prticas consistentes com o protocolo de infuso de nu- tes recebam apenas 50 a 87% da prescrio diettica27.
trio enteral adotado, definindo medidas para o alcance da meta Muitos fatores concorrem para a dificuldade em se alcanar
de 100% e para o manejo de intercorrncias como volume gstrico um aporte nutricional adequado. Embora esse aspecto no
residual elevado e empenho da EMTN em minimizar tempo de je- tenha sido objetivo neste estudo, todos os autores citados
jum para extubao e procedimentos de rotina. sugerem procedimentos de rotina na UTI como, por exemplo,
Teixeira et al.12, analisando a adequao de terapia de nutri- jejum para exames e procedimentos diagnsticos, rotinas com
o enteral em UTI adulto, encontraram adequao de calorias e o paciente (banho, fisioterapia, administrao de medicamentos
protenas respectivamente, de 74,4 e 71,4% em relao ao prescri- pela sonda, curativos, etc.), procedimentos como extubao
to; no entanto, a adequao de volume administrado em relao orotraquial, repassagem da sonda, traqueostomia, intervenes
ao volume prescrito no alcanou o total planejado. J Cartolano cirrgicas e jejum anterior a essas, fatores relacionados
etal.15, levantando dados em uma UTI para melhoria da qualidade intolerncia gastrointestinal (nuseas e vmitos, distenso
da assistncia nutricional aos pacientes, apontaram positiva apro- abdominal, constipao ou diarreia e suas complicaes) e
ximao entre a meta prescrita e os valores de energia e protena instabilidade hemodinmica como significativos impedimentos
realmente administrados entre os anos de 2005 e 2008. Em 2005, de uma adequada nutrio enteral28.
a adequao foi de 74%, tanto em termos de calorias como de pro- Outro aspecto a ser levado em considerao que hoje sugere-
tenas, j em 2008, essa adequao passou para 89% (meta=90%). -se que no se alimente o paciente acima de suas necessidades
Aranjues et al.23, discutindo a monitorao da terapia de nu- energticas. A hiperalimentao pode ser to desastrosa quanto
trio enteral na UTI como indicador de qualidade, nos anos de a subalimentao. A hiperglicemia pode causar alteraes me-
2005 e 2006, revelaram adequao de 74% em 2005 e 80% em tablicas graves como a hiperosmolaridade, a diarreia osmti-
2006, em relao ao administrado e o prescrito. E Assis et al.24, ca, desidratao e alteraes eletrolticas, diminuindo as defesas
avaliando as diferenas entre nutrio enteral prescrita e admi- antiinfecciosas4. Preconiza-se que a terapia de nutrio enteral
nistrada a adultos internados em UTI durante 30 dias no ano de excessivamente hipercalrica ou hipocalrica seja evitada em pa-
2009, concluram que os pacientes receberam menos volume, ca- cientes crticos22,29.
lorias e protenas do que o prescrito. Observaram que 40% do vo- Verificou-se que a maioria dos pacientes estava em estado
lume no foram administrados, colaborando para a menor inges- nutricional de eutrofia ou sobrepeso, de acordo com o IMC.
to de calorias e protenas. Campanella25, tambm em um estudo As adequaes entre o prescrito e o recebido da dieta enteral
brasileiro, verificou que apenas 31% dos pacientes monitorados com relao ao volume, as calorias e as protenas precisam ser
atingiram a meta calrica proteica determinada. melhoradas para atender as exigncias nutricionais dos pacientes
importante considerar que, na literatura, os estudos com pa- durante a internao na UTI. Destaca-se, positivamente, que os
cientes crticos apresentam valores semelhantes aos encontrados pacientes em estado nutricional de magreza foram os que mais
no presente trabalho, embora alguns, com resultados bem mais atingiram o aporte calrico, proteico e volume prescritos, de
satisfatrios, relatem UTI nas quais o monitoramento da quali- acordo com os critrios propostos no estudo.
dade/quantidade da nutrio enteral vem sendo feito j h alguns A presente pesquisa foi pioneira no hospital onde foi realizado
anos e com grande envolvimento de EMTN. e, com certeza, contribuir para que estratgias sejam adotadas a
Estudos demonstram que a terapia de nutrio enteral frequen- fim de atingir maior qualidade na assistncia prestada, estabele-
temente pode resultar em oferta insuficiente de energia e prote- cendo protocolos de atendimento em terapia de nutrio enteral
nas e que a porcentagem de administrao da nutrio enteral em para melhora desses ndices de adequao.

REFERNCIAS
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). RDC n 63, de 4. Ribeiro PC. Avaliao e suporte nutricional no paciente crtico. In:
6 de julho de 2000. Disponvel em: http://www.saude.mg.gov.br/ Schettino G, Cardoso LF, Mattar J. Paciente crtico, diagnstico e
images/documentos/RDC%2063%20NUTRICaO%20ENTERAL.pdf tratamento: Hospital Srio-Libans. So Paulo: Manole; 2006. p. 57-70.
Acesso em: 23 abr. 2011.
5. Correia MI, Waitzberg DL. The impact of malnutrition on morbidity,
mortality, length of hospital stay and costs avaluated through
2. Waitzberg DL. Nutrio enteral no doente cirrgico: avanos e
a multivariate model analysis. Clin Nutr. 2003;22(3):235-9.
possibilidades. In: Gonalves EL, Waitzberg DL. Metabolismo na http://dx.doi.org/10.1016/S0261-5614(02)00215-7
prtica cirrgica. So Paulo: Sarvier; 1993. p. 145-54.
6. Augusto ALP. Indicaes do suporte nutricional. As bases da
3. Mahan LK, Escott-Stump S. Alimentos, nutrio e dietoterapia. Rio alimentao enteral. In: Augusto ALP, Alves DC, Mannarino C.
de Janeiro: Elsevier; 2010. p. 506-14. Terapia Nutricional. So Paulo: Atheneu; 1995. p. 38-41.

ABCS Health Sci. 2014; 39(2):71-76 75


Dieta enteral e estado nutricional

7. Santana-Cabrera L, OShanahan-Navarro G, Garca-Martul 18. Correia MITD, Echenique M. Custo/benefcio da terapia nutricional.
M, Rodrguez AR, Sanchez-Palacios M, Medina EH. Calidad In: Waitzberg DL. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica
del soporte nutricional artificial em uma unidad de cuidados clnica. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 1635-40.
intensivos. Nutr Hosp. 2006;21(6):661-6.
19. Rocha RGA. Importncia da terapia nutricional no paciente grave.
8. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, In: David CM (Org.). Medicina intensiva. Associao de Medicina
Kazandjiev G, et al. ESPEN Guidelines on enteral nutrition: Intensiva Brasileira. Rio de Janeiro: Revinter; 2004. p. 980-2.
intensive care. Clin Nutr. 2006;25(2):210-23.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2006.01.021 20. Vasconcelos MIL, Tirapegui J. Aspectos atuais na terapia
nutricional de pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI).
9. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW, McCarthy M, Roberts Rev Bras Cienc Farm. 2002;38(1):23-32.
P, Taylor B, et al. Guidelines for the provision and assessment of http://dx.doi.org/10.1590/S1516-93322002000100003
nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society
Of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for 21. Kamimura MA, Baxmann A, Sampaio L. In: Cuppari L. Guia de
Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter nutrio: nutrio clnica do adulto. So Paulo: Manole; 2002.
Enteral Nutr. 2009;33(3):277-316. p. 71-109.
http://dx.doi.org/10.1177/0148607109335234
22. Oliveira NS, Caruso L, Bergamaschi DP, Cartolano FC, Soriano FG.
10. Cerra FB, Benitez MR, Blackbourn GL, Irwin RS, Jeejeebhoy K, Impacto da adequao da oferta energtica sobre a mortalidade
Katz DP, et al. Applied nutrition in ICU patients: a consensus em pacientes de UTI recebendo nutrio enteral. Rev Bras Ter
treatment of American College of Chest Physicians. Chest. Intensiva. 2011;23(2):183-9.
1997;111(3):769-78. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-507X2011000200011
http://dx.doi.org/10.1378/chest.111.3.769
23. Aranjues AL, Teixeira ACC, Caruso L, Soriano FG. Monitorao da
11. CUPPARI, L (Coord.). Guia de nutrio: nutrio clnica no adulto. terapia nutricional enteral em UTI: indicador de qualidade? Mundo
2 ed. Barueri: Manole; 2005. 474 p. Sade (Online). 2008;32(1):16-23.

12. Teixeira ACC, Caruso L, Soriano FG. Terapia nutricional enteral em 24. Assis MCS, Silva SMR, Lees DM, Novello CL, Silveira CRM,
unidades de terapia intensiva: infuso versus necessidades. Rev Mello ED, et al. Nutrio enteral: diferenas entre volume, calorias
Bras Ter Intensiva. 2006;18(4):331-7. e protenas precritos e administrados em adultos. Rev Bras Ter
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-507X2006000400003 Intensiva. 2010;22(4):346-50.
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-507X2010000400006
13. World Health Organization (WHO). Obesity: preventing and
managing the global epidemic. Geneva: WHO; 1997. 25. Campanella LCA, Silveira BM, Rosrio Neto O, Silvia AA. Terapia
nutricional enteral: a dieta prescrita realmente infundida? Rev
14. Lipschitz DA. Screening for nutritional status in the elderly. Prim Bras Nutr Clin. 2008;23(1):21-7.
Care. 1994;21(1):55-67.
26. Webster NR, Galley HF. Nutrition in the critically ill patient. J R Coll
15. Cartolano FC, Caruso L, Soriano FG. Terapia nutricional enteral: Surg Edinb. 2000;45(6):373-9.
aplicao de indicadores de qualidade. Rev Bras Ter Intensiva.
2009;21(4):376-83. 27. Van den Broek PW, Rasmussen-Conrad EL, Naber AH, Wanten
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-507X2009000400007 GJ. What you think is not what they get: significant discrepancies
between prescribed and administered doses of tube feeding. Br J
16. Waitzberg DL, Fadul RA, van Aanholt DPJ. Indicaes e tcnicas Nutr. 2009;101(1):68-71.
de ministrao em nutrio enteral In: Waitzberg DL. Nutrio oral, http://dx.doi.org/10.1017/S0007114508986852.
enteral e parenteral na prtica clnica. So Paulo: Atheneu;2000.
p. 561-71. 28. Vasconcelos MIL. Aspectos prticos na atuao do nutricionista em
UTI. Programa Abbott de Especializao em Terapia Intensiva. 1999.
17. Correia MITD, Caiaffa WT, Waitzberg DL. Inqurito brasileiro de
avaliao nutricional hospitalar (IBRANUTRI): metodologia do 29. Vasconcelos MIL. Nutrio enteral. In: Cuppari L. Guia de nutrio:
estudo multicnctrico. Rev Bras Nutr Clin. 1998;13(1):30-40. nutrio clnica do adulto. So Paulo: Manole; 2002. p. 369-90.

76 ABCS Health Sci. 2014; 39(2):71-76