ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRA

1. CONSIDERACIONES GENERALES
La anestesia se define como la supresin de la sensibilidad en forma reversible por medios
teraputicos.

2. CONSIDERACIONES FARMACOLGICAS
Los anestsicos locales son frmacos utilizados para bloquear temporalmente la conduccin de los
impulsos nerviosos, esto ocurre bloqueando la permeabilidad del Na+ de la neurona, de esta forma
la despolarizacin de las fibras nerviosas no puede desarrollarse ni propagarse, por lo que no hay
conduccin del impulso doloroso.

1. Estructura Qumica de los Anestsicos Locales

Las molculas de los anestsicos locales estn integradas por tres elementos bsicos:
a) Un grupo hidrofbico: un anillo aromtico, determinante de la liposolubilidad, difusin y
fijacin de la molcula. La liposolubilidad del frmaco determina la potencia farmacolgica:
a mayor liposolubilidad mayor potencia.
b) Un grupo hidroflico: una amina secundaria o terciaria, que modula la hidrosolubilidad y
por consiguiente su difusin sangunea e ionizacin.
c) Una cadena intermedia: con un enlace de tipo ster o amida, responsable de la velocidad
de metabolizacin del frmaco y, por tanto, determinante de la duracin de la accin y su
toxicidad.
Anestsicos esteres Anestsicos Amidas
Benzocana Lidocana
Procana Mepivacana
Tetracana Prilocana
Cloroprocana Buvipacana
Etidocana

2. Uso de los Vasoconstrictores

Uno de los efectos colaterales que provocan los anestsicos locales es la vasodilatacin, lo que
favorece a la rpida absorcin del anestsico, disminuyendo as el tiempo clnico til, es por esta
razn que se adicionan a los cartuchos los vasoconstrictores para compensar este efecto. En los
nios no se debe exceder la concentracin de adrenalina de 1:100.000

3. Dosis
No se cuenta con pruebas especificas para dosis en nios y las recomendaciones que dan son por
lo general solo para los adultos, es as que conociendo las dosis mximas para el adulto, podemos
emplear las reglas de clculo de dosis de CLARK, para obtener la dosis mxima para nios, as:

Dosis de Adultos Frmula de Clark

Anestsico Tubos Mx.
Peso delalNio
Prilocana 3% (Kg) 5.5 tubosEdad Aprox. MG # Tubos
Mepivacana10 al 3% 5.5 tubos 2-3 a 44 1.2
152%
Xilocana al 8.3 tubos 3 a 66 1.8
20 5a 88 2.4
25 6a 100 2.7
30 8-9 a 132 3.6
40 11-12 a 176 4.8

3. TCNICAS ANESTSICAS

1. Anestesia Tpica
En general estos preparados producen una analgesia eficaz pero de duracin relativamente breve
cuando se aplican sobre las mucosas y sobre la piel. La finalidad de la anestesia tpica es mitigar
la sensacin de molestia que causa la insercin de la aguja en la mucosa.
Existen algunos inconvenientes en este tipo de anestesia: su fuerte sabor que puede no gustar, el
tiempo de espera y la respuesta condicionada que asocia la anestesia tpica a la inyeccin.
Los anestsicos tpicos son concentraciones altas de anestsicos locales inyectables, pudiendo
ser incluso diez veces superiores. Estas altas concentraciones favorecen la difusin del anestsico
en el epitelio para poder llegar a las terminaciones nerviosas.
Los anestsicos tpicos estn disponibles en forma de gel, lquido, pomada, aerosol o parches
bioadhesivos, siendo el ms recomendable el gel de benzocana al 20%.

Protocolo:
1) Antisepsia de la cavidad oral del nio con enjuagues que contengan clorhexidina al 0.12%.
2) Retraer el tejido para visualizar el sitio a anestesiar
3) Secar y aislar la mucosa con una gasa o rollo de algodn.
4) Colocar el anestsico con un hisopo de algodn durante 1 o 2 min.
5) El tiempo para que este anestsico alcance su plena eficacia es desde 30s a 5 min.

2. Anestesia por Inyeccin

Protocolo de Rutina
1) Revisin completa de la historia clnica
2) Control de la presin arterial y pulso
3) Ayudar a que el nio se encuentre relajado antes de la administracin del anestsico
4) Colocar al paciente en una posicin supina
5) Usar agujas (cortas de 20mm o largas de 32mm) y cartuchos descartables.
6) Se recomienda entibiar la solucin anestsica para disminuir el dolor durante la inyeccin.
7) Como regla general la inyeccin debe ser lenta y gradual.
8) Usar el mnimo de volumen de anestesia

Anestesia Infiltrativa
Consiste en la administracin del anestsico en las ramas terminales del nervio, por lo que tambin
se le denomina <<anestesia terminal o perifrica>>.
Esta tcnica es utilizada tanto en el maxilar como en la mandbula, pues la solucin anestsica se
difunde con mayor facilidad en el tejido seo de los nios por ser un tejido ms poroso en
comparacin con la de los adultos.

Protocolo
1) Retraer el tejido para exponer el sitio de inyeccin
2) Deber secarse la membrana mucosa para evitar la dilucin de la solucin del anestsico
tpico
3) Aplicacin del tpico
4) Deber esperar por lo menos 4 min despus de aplicar el anestsico tpico antes de
empezar la inyeccin.
5) Orientar la aguja en el surco mucovestibular con una angulacin de 45, tomando en
cuenta que el bisel debe estar paralela al hueso.
6) Insertar la aguja en el pliegue mucovestibular y realizar enseguida la traccin del labio
superior hacia abajo y realizar la puncin.
7) Proceder hasta alcanzar una profundidad que aproxime a los pex de las races (a 10 mm
del borde libre de la enca).
8) Aspirar
9) Administrar el anestsico lentamente (aprox. 1/3 del tubo)
10) Retirar la aguja y masajear durante 1min para obtener hemostasis
Anestesia Troncular
Consiste en aplicar el anestsico con el tronco nervioso principal o cerca de ste. Tambin se
denomina <<regional o de conduccin>>. Es la tcnica que se utiliza para los molares inferiores,
realizando un bloqueo del nervio dentario inferior, lingual y bucal largo. Hay que tener en cuenta
que la realizacin de la tcnica troncular del dentario inferior hay una serie de cambios en el orificio
mandibular del nio.
Este orificio va cambiando su localizacin a medida que el nio va creciendo:
En el recin nacido hasta loa 6 aos se sita por debajo del plano de oclusin
De los 6 a 10 aos de edad se ubica en el plano oclusal del primer molar permanente
Y de los 10 a 16 aos se situa a 7 a 10 mm por arriba del plano oclusal. En sentido anteroposterior
su posicin es constante. Se localiza, aproximadamente, en la lnea media entre la concavidad
anterior y posterior de la rama ascendente de la mandbula.

Protocolo
1) Estando la boca del paciente lo ms abierta posible , colocar , el pulgar sobre la hendidura
coroniodes del borde anterior de la rama y los dedos ndice y medio en el borde posterior
externo de la mandbula
2) Tomar en cuenta las consideraciones antes citadas para los nios acerca de la ubicacin
del orificio del dentario inferior, ubicar la jeringa sobre los premolares del lado opuesto a
anestesiar.
3) Introducir la aguja, con el bisel mirando a hueso, hasta ubicar al hueso.
4) Aspirar.
5) Administrar el anestsico lentamente
6) Retirar la aguja y masajear la zona para obtener hemostasis

4) COMPLICACIONES

1. Complicaciones Generales
Sobredosis
Reacciones Alrgicas
Disfuncin del SNC que puede producir somnolencia, visin borrosa, temblores,
convulsiones, depresin del SNC y muerte
Depresin del sistema cardiovascular

2. Complicaciones Locales
Hematomas por puncin de una arteria o vena
Infecciones
Daos al nervio causados por la aguja
Trismus
Ruptura de la aguja en tejido blando por maniobras bruscas
Mordedura post anestsica
Quemadura

ANESTESIA GENERAL EN ODONTOPEDIATRA

Es un estado de prdida de consciencia reversible, inducido por agentes anestsicos y en el que

desaparece la sensacin de dolor en todo el organismo (analgesia, amnesia, hipnosis), que lleva a
la prdida de reflejos protectores, en donde el paciente no va a responder a los estmulos fsicos y
verbales.

VENTAJAS
1 No es absolutamente imprescindible la colaboracin del paciente para conseguir una
correcta anestesia general.
2 El paciente est inconsciente.
3 El paciente no responde a los estmulos dolorosos.
DESVENTAJAS
1 El paciente est inconsciente.
 2 Se produce una depresin de los reflejos defensivos.
3 Se produce una depresin de los signos vitales.

TIPOS DE ANESTESIA

1.- ANESTESIA GENERAL AMBULATORIA:

Administracin de Barbitricos por va intravenosa para producir y mantener la
inconsciencia, es una tcnica de anestesia general aceptada y de uso frecuente, sobre todo en
ciruga oral y maxilofacial. Llamada tambin ANESTESIA GENERAL ULTRARAPIDA.
Los anestsicos locales son importantes porque al bloquear la llegada de impulsos nociceptivos al
cerebro permiten reducir la dosis, reduciendo el tiempo de recuperacin del paciente.
Anestesia General Convencional Tipo Quirfano
Se utiliza para procedimientos de duracin comprendida entre 30 min y 4 o ms horas, las
instalaciones en las que se administra la anestesia puede ser una consulta odontolgica o un
centro quirrgico, y se utiliza solo para pacientes ASA I, II, III.

2.- ANESTESIA GENERAL HOSPITALARIA

Para este tipo de anestesia el paciente ingresa en el hospital con anterioridad, se le someten a
pruebas para comprobar los posibles riesgos, despus se practica la intervencin y se le mantiene
un da para que se recupere y se estabilice su estado fsico.
Cualquier paciente sea cual sea su clasificacin ASA puede ser ingresado en un hospital para ser
sometido a anestesia general.

Dentro de este tipo de anestesia, tenemos:

SEDACIN ORAL
VENTAJAS
* No se necesita utilizar aguja, ni mascarilla nasal.
* Los efectos no deseados de los frmacos, como, la sobredosificacin, idiosincrasia, alergia, y los
efectos secundarios, son menos probables cuando el frmaco se administra va oral, y cuando se
desarrollan son menos intensas.
DESVENTAJAS
* Periodo de latencia prolongada
* Absorcin imprecisa del frmaco
* Incapacidad para lograr de forma eficaz el efecto farmacolgico deseado

SEDACIN RECTAL
La va rectal para la administracin de frmacos solo se emplea de forma ocasional en la
odontologa su indicacin tiene lugar en el campo de la odontologa peditrica.
VENTAJAS
1.- una rpida aparicin del efecto clnico
2.- incidencia e intensidad reducidas de los efectos colaterales del frmaco
3.- no se necesita de agujas, jeringas.
Sedacin Intramuscular
Es una tcnica parenteral en la que el frmaco penetra directamente al sistema cardiovascular sin
tener que pasar primero por el tracto gastrointestinal.
VENTAJAS:
* Inicio rpido de la accin 15min
* Absorcin ms precisa que la oral y rectal
* No se necesita la cooperacin del paciente
DESVENTAJAS:
* Incapacidad de realizar ajuste escalonado
* El profesional no puede predecir la dosis adecuada que debe administrar a un paciente por lo que
emplea una estimacin aproximada.

SEDACIN POR INHALACIN

La sedacin por inhalacin con N2O-O2 sigue siendo la tcnica de sedacin para ciruga peditrica
ms prxima a la perfeccin.

VENTAJAS
El efecto de la sedacin por inhalacin aparece ms rpidamente que el de la sedacin oral,
rectal e intramuscular.
La profundidad de la sedacin alcanzada, se puede alterar en pocos instantes, permitiendo
aumentar o disminuir la profundidad de la sedacin.
El tiempo de recuperacin de la sedacin por inhalacin es breve y es el ms completo.
Los frmacos empleados en esta tcnica no tienen efectos colaterales sobre el hgado,
riones, cerebro, sistema cardiovascular y aparato respiratorio.
La sedacin por inhalacin con N2O-O2 puede sustituir a la anestesia local en algunos
procedimientos.

TCNICA DE EXODONCIA EN DIENTES TEMPORALES

INSTRUMENTAL PARA LA EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES

La exodoncia de dientes temporales puede ser realizada con la utilizacin de:
Frceps
Elevadores
Instrumentos rotatorios Odontoseccin
Su menor tamao permite colocar con facilidad en la boca del nio adecuado a las caractersticas
anatmicas de la denticin temporal, est contraindicado el uso de pinzas de tipo de cuerno de
vaca ya que existe la posibilidad de lesionar a los premolares que estn en desarrollo.

TCNICA PARA LA EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES

1.- Antes de la extraccin, el odontlogo coloca las yemas de los dedos ndice y pulgar de acuerdo
con el diente a tratar, y muestra al nio los tipos de presiones y movimientos que sentir.
2.- Colocar al menor en el silln de tal manera que la que la arcada superior se ubique a un ngulo
menor de 45 grados con respecto al piso.
3.- La extraccin debe comenzar siempre con anestesia tpica y local adecuadas, ya sea por va
oral, intravenosa es posible que se requiera anestesia general.
4.- Se usa elevador recto del nm. 301 para separar la insercin epitelial del diente por extraer,
con precaucin, de no daar las piezas contiguas.
5.- Se colocan entonces las pinzas adecuadas (nm. 150 S) Los dientes anteriores superiores e
inferiores se extraen por luxacin hacia vestibular, seguida de rotacin mesial y despus traccin
en la direccin de la avulsin. Los molares superiores e inferiores se luxan hacia vestibular y
palatino o lingual, y se extraen hacia palatino o lingual.
6.- Aplicando fuerza ligera y continua con las pinzas durante toda la tcnica. Por ltimo se efecta
la extraccin, usando la tcnica adecuada por pinzas.
7.-Una vez que se extrae el diente se examina el sitio quirrgico y se evala el alvolo sin intentar
rasparlo. Si se presenta una lesin patolgica, como un quiste o granuloma periapical en el pice
de un alvolo dental permanente, debe enuclearse con cuidado.
8.- No se indica la manipulacin agresiva con cureta en el alvolo primario, por el peligro de daar
el germen del diente sucedneo.
9.- Cualquier filo seo debe eliminarse de forma conservadora con un alveoltomo o lima para
hueso.
10.- Antes de despedir al nio, es preciso explicarle las instrucciones posoperatorias,
prescripciones farmacolgicas y cualquier restriccin diettica que sea necesaria, las cuales
tambin se proporcionan a sus padres por escrito y cmo establecer contacto con el odontlogo en
caso de urgencia.

TCNICA PARA LA EXODONCIA DE DIENTES DEFINITIVOS

1.- Para separar la insercin epitelial debe realizarse con el sindestomo para cortar las fibras que
se insertan en el margen gingival.
2.-Se introduce la punta del elevador en el alvolo por las caras vestibular y mesial con ligeros
movimientos en direccin vestbulo lingual palatino en sentido mesiodistal.
3.- El frceps debe permitir correcta presin adaptndose al cuello dentario.
4.- La fuerza debe ser controlada, rtmica y constante no exagerada no efectuar movimientos
violentos o repentinos.
5.- Aplicando fuerza ligera y continua con las pinzas durante toda la tcnica. Por ltimo se efecta
la extraccin, usando la tcnica adecuada por pinzas.
6.-Una vez que se extrae el diente se examina el sitio quirrgico y se evala el alvolo sin intentar
rasparlo. Si se presenta una lesin patolgica, como un quiste o granuloma periapical en el pice
de un alvolo dental permanente, debe enuclearse con cuidado.
7.- No se indica la manipulacin agresiva con cureta en el alvolo primario, por el peligro de daar
el germen del diente sucedneo.
8.- Cualquier filo seo debe eliminarse de forma conservadora con un alveoltomo o lima para
hueso.
9.- Antes de despedir al nio, es preciso explicarle las instrucciones posoperatorias, prescripciones
farmacolgicas y cualquier restriccin diettica que sea necesaria, las cuales tambin se
proporcionan a sus padres por escrito y cmo establecer contacto con el odontlogo en caso de
urgencia.