EXAMEN BSICO DE EVALUACIN COGNITIVA

EXAMEN BSICO DE EVALUACIN COGNITIVA

Autor: Mario Arriagada Gonzlez

Neuropsiclogo clnico
Co-autor: Juan Jerez Navarrete
Psiquiatra - Psicogeriatra
Unidad Psiconeurogeriatra
Instituto Nacional de Geriatra
Santiago, 2013

Resumen:

En la evaluacin clnica de un probable trastorno cognitivo, la

evaluacin neuropsicolgica bsica ampla y entrega informacin
especfica y cualitativa que no aportan otros medios como; exmenes
de laboratorio, imagenologa, electrofisiologa, etc. Por tanto, puede
orientar al mdico de APS a plantear una hiptesis diagnstica ms
precisa del trastorno al mismo tiempo que, elaborar un plan de
intervencin oportuno y pertinente, para la confirmacin diagnstica en
el nivel correspondiente.

Objetivo del Documento:

Conocer que la Neuropsicologa clnica es una disciplina, y algunos test
de screnning o cribaje que permiten; un acercamiento bsico al
funcionamiento cognitivo, estado anmico y comportamiento de un
individuo, as como las repercusiones en su funcionalidad global.

Palabras clave:
Neuropsicologa, evaluacin, test de screening, funciones cognitivas,
funcionalidad, trastornos cognitivos, demencia.

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ASPECTOS A EVALUAR

Para poder realizar el diagnstico de trastorno cognitivo y demencias es

necesario complementar la entrevista con:

La clnica.
La evaluacin neuropsicolgica.
Los exmenes de laboratorio.
Las neuroimgenes.

I paso: ENTREVISTA AL PACIENTE

Es indispensable para llevar a cabo un buen diagnstico, obtener:

Informacin acerca de su historia clnica, escolaridad, actividad

laboral y funcionalidad.

Conocimiento acerca de su estado anmico y preocupaciones.

Informacin del comportamiento, y la manera de interactuar con

el profesional.

Informacin del lenguaje, grado de fluidez verbal, dificultades

para encontrar los trminos deseados, errores en la construccin de
oraciones, y si el vocabulario que emplea es el apropiado para su nivel
de educacin.

ENTREVISTA CLINICA
Se pide al paciente que efecte una breve narracin de su vida,
para evaluar no slo los puntos antes mencionados, sino tambin, los
diferentes aspectos de la memoria.

Como la falta de memoria puede ser la manifestacin de varias

causas, es indispensable obtener informacin acerca de la vida y los
hbitos de la persona, para poder evaluar correctamente el problema.

A partir de la entrevista es posible determinar si lo que el paciente

presenta, es una alteracin en la memoria inmediata, en la memoria
episdica o en la semntica y, de esta manera, comenzar con la
evaluacin del funcionamiento cognitivo global.

Por tanto, la entrevista clnica es fundamental para la evaluacin del

paciente con trastornos cognitivos.

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II paso: ENTREVISTA AL ACOMPAANTE

El segundo paso de la evaluacin consiste en entrevistar a algn

familiar, cuidador o allegado por separado.

El objetivo es corroborar la historia del paciente, y averiguar si se

han observado ciertas alteraciones en su comportamiento.

III paso: TESTS BREVES

Una vez realizadas ambas entrevistas, se procede a la evaluacin

cognitiva.

Para lo cual se pueden aplicar Test Breves del funcionamiento

cognoscitivo.

EL CRIBAJE O SCRENNIG

Orientado al estudio breve del estado cognitivo del paciente.

Test deben ser simples en la administracin e interpretacin.

Realizados por el clnico.

No deben ser el sustituto de una exploracin neuropsicolgica amplia y

detallada.

MINI-EXAMEN MENTAL (MMSE)

Es importante su uso dada su amplia difusin nacional e

internacional, al ser un test estandarizado, adaptado y armonizado en
todas partes del mundo, favorece la posibilidad de contar con un
parmetro adecuado de comparacin entre distintos grupos de trabajo.

El MMSE, consiste en una serie de tests que evalan orientacin

(autopsquica, en tiempo y lugar), memoria de corto y largo plazo
(fijacin y recuerdo diferido), atencin, lenguaje (comprensin verbal y
escrita, expresin verbal - repeticin y articulacin - y expresin escrita),
praxias (por comando escrito y verbal) y habilidad visuo-constructiva.

Su puntaje mximo es de 30 y, originariamente, el valor lmite o

de corte fue de 24; sin embargo, los resultados deben ser interpretados

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de acuerdo a diferentes criterios tales como la edad, el nivel

educacional y otras variables personales.

La educacin pobre aumenta la prevalencia de falsos positivos y

una educacin alta puede aumentar la prevalencia de falsos negativos
(Cummings 1993).
Un MMSE normal no descarta una demencia.

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CUESTIONARIO DE PFEIFFER

Muy recomendado en la Atencin Primaria de Salud.

Pregunta sobre diez temas, y aporta datos especialmente sobre la
memoria y orientacin.
La interpretacin se hace contabilizando errores a las diez
preguntas: De 0 a 2 se considera normal; de 3 a 4 deterioro cognitivo
leve; de 5 a 7 deterioro moderado y de 8 a 10 deterioro severo.

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TEST DEL RELOJ

El test de dibujo del Reloj (TDR) es un sub-test de la prueba de 5

minutos o test de Solomon y de la Batera de Luria- Nebraska, que
evala la funcin visuo-espacial, las funciones ejecutivas y las praxias
construccionales

ste ha sido modificado para ser empleado como elemento de

tamizaje y existen 3 versiones diferentes que evalan de manera
especfica la capacidad de planear, ejecutar y secuenciar una funcin e
igualmente la funcin visuo-espacial y la praxia construccional y motora.

La alteracin de la visuo-construccin es uno de los compromisos

precoces en la enfermedad de Alzheimer.

El TDR permite una rpida evaluacin de la visuoconstruccin, de

la planificacin, de la funcin ejecutiva y de la transcodificacin
semntica.

Test muy sensible en el diagnstico de la demencia tipo

enfermedad de Alzheimer.

Se le asigna un punto por cada uno de los componentes correctos:

Presentes los 12 nmeros
Nmeros en orden correcto
Nmeros en posicin correcta (respetando los cuadrantes)
Dos agujas
Una indicando las cuatro
Una indicando las ocho
El minutero ms grande
El valor de corte se tiene en 6 puntos.

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EVALUACION DE FUNCIONES FRONTALES

FAB (FRONTAL SCREENING)

Elaboracin conceptual /3
Autonoma ambiental /3
Flexibilidad mental /3
Programacin motora /3
Sensibilidad a la interferencia /3
Control inhibitorio /3
Total: /18
Valor de corte 12.

TEST DE SECUENCIAS GRFICAS

En condiciones normales, el sujeto repite el diseo alternando la
secuencia cuadrado y tringulo; en caso de lesiones de estructuras
fronto-subcorticales, el paciente no puede realizar la alternancia entre
las figuras y comete errores de tipo perseverativos, reiterando el mismo
diseo varias veces.

El test de series grficas (la guarda y el loop) evala la capacidad

de alternancia entre diferentes consignas (flexibilidad cognitiva) y su
alteracin es altamente representativa de disfuncin ejecutiva.

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TEST DE DENOMINACIN-BOSTON

Versin de 12 lminas
Evala la memoria semntica.
Este tipo de memoria se encuentra normal en el envejecimiento y
se afecta precozmente en la demencia cortical.
Se deber administrar de la siguiente manera: el paciente tendr
que denominar 12 lminas que sern presentadas individualmente por
confrontacin visual.
En caso de no contestar correctamente, ya sea por la presencia
de anomias, parafasias o trastornos visuoperceptivos, se proceder a dar
claves, en primera instancia una clave semntica (otorgndole la
categora) y en segundo trmino una clave fonolgica si no pudo
acceder a la palabra con el procedimiento anterior.
La puntuacin ser el nmero de respuestas correctas frente a la
denominacin espontnea, no deber consignarse como correcta si el
paciente accede a la palabra a travs de facilitacin, ya sea semntica o
fonolgica.
El valor de corte del test es de 9 puntos, es decir, puntajes
inferiores a 9 indican patologa.

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ESCALAS PARA DETERMINAR EL NIVEL DEL DETERIORO

En la evaluacin y seguimiento de un paciente con demencia es

til poder establecer el estadio evolutivo de la enfermedad.

Para ello existen diversas escalas que otorgan un valor

estandarizado de acuerdo al grado de afectacin funcional.

En general se intenta objetivar la valoracin a fin de poder

clasificar la demencia segn los criterios clnicos clsicos: demencia
leve, moderada o severa.

LA ESCALA DE DETERIORO GLOBAL (GLOBAL DETERIORATION

SCALE - GDS)
Establece siete estados posibles:
1 = normal;
2 = deterioro muy leve;
3 = deterioro leve;
4 = deterioro moderado;
5 = deterioro moderadamente severo;
6 = deterioro severo;
7 = deterioro muy severo.

ESCALA CLNICA DE DEMENCIA CDR (CLINICAL DEMENTIA

RATING)
Establece 5 estadios posibles, en base al rendimiento en seis reas
de funcionamiento cognitivo y conductual (Memoria, Orientacin;

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Juicio y resolucin de problemas, Asuntos cotidianos,

Hogar y Obvies).

Entrevista estructurada que se le hace al paciente y al cuidador.

Los estadios son: 0=Normal, 0,5=Demencia Cuestionable,
1=Demencia Leve, 2=Demencia Moderada y 3=Demencia Severa.

Demencia Sano Cuestionable Leve Moderada Grave

CDR 0 CDR 0,5 CDR 1 CDR 2 CDR 3

Memoria N Olvidos Falla Falla severa. Slo

leves moderada, quedan
interfiere. fragmento
s
OrientacinN N Falla Desorientacin Puede
parcial. . reconocer
personas.
Juicio yN Deterioro Falla enFalla incluso enIncapaz de
solucin deconserva dudoso. problemas juicio social enjuiciar.
problemas juicio. complejos.
Vida social N trabajo,Deterioro No puedeIncapaz. Incapaz.
compras, dudoso ofuncionar
grupos. leve. sin apoyo.
Hogar yActividad Deterioro Abandona Intereses muyIncapaz.
aficiones domstica, leve. tareas olimitados.
intereses. intereses.
Cuidado N N Descuido Lo visten,Lo visten,
personal leve, baan, etc. baan.
ocasional.

VALORACION FUNCIONAL

INDICE DE BARTHEL
Es la escala ms utilizada.
Valora 10 actividades bsicas: comer, baarse, vestirse, aseo
personal, deposicin, miccin, usar WC, traslado silln-cama,
deambulacin y escaleras.
Puntuacin mxima: 100 puntos (90, si usa silla de ruedas).
Valoracin:
Incapacidad severa: menos de 45 puntos.
Grave: de 45 a 59 puntos.
Moderada de 60 a 80 puntos.
Ligera: Ms de 80 puntos.

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VALORACION FUNCIONAL ESCALA DE LAWTON Y BRODY

Son actividades ms complejas (AIVD), implica el uso de

utensilios. Ms til para estados iniciales.
Son ocho actividades: uso del telfono, ir de compras, preparacin
de la comida, cuidar de la casa, lavado de ropa, medio de transporte,
toma de la medicacin y utilizacin del dinero.
La puntuacin va desde la mxima dependencia, 0 puntos, a la
independencia total, 8 puntos.
Como casi todas las mediciones puede haber sesgos, ya que
puede haber ciertas actividades que el enfermo ha podido delegar en
otra persona.

VALORACION MENTAL DEL ESTADO DE ANIMO

Aunque la prevalencia de la depresin parece ser similar a la del
adulto, los sntomas psico-afectivos son mucho ms frecuentes en el
anciano, y en ocasiones, pueden simular deterioro cognitivo.
Debemos preguntar siempre sobre estos sntomas.
Si deseamos aplicar una escala, la ms conocida es la Escala de
depresin geritrica de YESAVAGE.
Su uso puede mejorar la baja deteccin de la depresin en el
anciano slo con la entrevista clnica.
Existen dos versiones, una completa de 30 preguntas y otra
abreviada de 15. Esta es la ms recomendada en A.P. Se considera
normal de 0 a 5; depresin leve o dudosa de 6 a 9; y depresin
establecida de 10 o ms.

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