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Investigacin original / Original research

Alimentao complementar de lactentes


em uma cidade desenvolvida no contexto
de um pas em desenvolvimento1
Julia Laura Delbue Bernardi,2 Regina Esteves Jordo 2
e Antnio Azevedo Barros Filho 2

Como citar Bernardi JLD, Jordo RE, Barros Filho AA. Alimentao complementar de lactentes em uma cidade de-
senvolvida no contexto de um pas em desenvolvimento. Rev Panam Salud Publica. 2009;26(5):40511.

RESUMO Objetivo. Estabelecer o momento da introduo de alimentos complementares na dieta dos


lactentes no Municpio de Campinas, Estado de So Paulo, Brasil.
Mtodos. Estudo transversal com 2 857 crianas menores de 2 anos sorteadas no banco de
nascidos vivos (SINASC) da secretaria de sade do municpio entre 2004 e 2005. As mes res-
ponderam a um questionrio contendo 87 questes fechadas que coletou informaes sociais,
sobre aleitamento materno e sobre a poca de introduo de outros alimentos.
Resultados. A caracterizao das mes revelou que 13,5% eram adolescentes, 73,1% com-
pletaram o ensino fundamental ou mdio, 45,9% desempenhavam funes de nvel tcnico,
6,7% tinham profisses de nvel superior e 2,7% eram profissionais da sade. O nvel socio-
econmico mdio da populao foi da classe C; porm, todas as classes sociais estiveram repre-
sentadas. A mediana do aleitamento materno exclusivo foi de 90 dias (IC95%: 87,6 a 92,4).
Para introduo de gua (IC95%: 118,6 a 121,4) e de ch (IC95%: 113,2 a 126,8), a mediana
foi de 120 dias; da papa salgada (IC95%: 178,6 a 181,4) e leite em p (IC95%: 169,0 a 191,0),
de 180 dias. Antes dos 4 meses, 39,1% haviam ingerido leite em p e 2,1% refrigerantes, dados
que subiram para 63,2 e 69,1%, respectivamente, com 1 ano. As mulheres que trabalhavam em
profisses de nvel tcnico, as que estavam desempregadas e as que no tinham companheiro
ofereceram leite materno por menos tempo.
Concluses. A mediana do aleitamento materno exclusivo est distante do preconizado
devido oferta de lquidos. A introduo alimentar revelou-se precoce, principalmente para
guloseimas.

Palavras-chave Dieta; consumo de alimentos; aleitamento materno; lactentes; Brasil.

A Organizao Mundial da Sade devido capacidade protetora desse devem ser gradualmente introduzidos
(OMS) (1) recomenda o aleitamento ma- leite contra a desnutrio (2), os proces- na dieta, de forma orientada e em con-
terno exclusivo at os 6 meses e a sua sos alrgicos (3), a diarreia (4) e a anemia junto com o aleitamento natural (6).
continuidade at os 24 meses ou mais, (5). A partir do 6 ms, novos alimentos O uso de outros alimentos alm do
leite materno antes dos 6 meses desne-
1 2
Este artigo foi elaborado a partir da tese de douto- Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), cessrio e pode interferir negativamente
rado de Julia Laura Delbue Bernardi, intitulada Faculdade de Cincias Mdicas, Departamento de
Prevalncia do aleitamento materno, introduo Pediatria, Campinas (SP), Brasil. Enviar corres-
no estabelecimento dos hbitos alimen-
complementar de alimentos e crescimento de me- pondncia a Antnio Azevedo Barros Filho no tares, contribuir para a superalimentao
nores de dois anos em Campinas, So Paulo e seguinte endereo: Caixa Postal 6111, Cidade e trazer risco para o trato digestivo, para
apresentada em 2007 Faculdade de Cincias M- Universitria Zeferino Vaz, UNICAMP, CEP
dicas, Departamento de Pediatria, da Universi- 13083-887, Campinas, SP, Brasil. E-mail: abarros@ as vias respiratrias e para a funo renal
dade Estadual de Campinas (UNICAMP). fcm.unicamp.br (7). Alguns tipos de lquidos e semissli-

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dos, se oferecidos precocemente, contri- quisa da Universidade, por solicitao de construo, coleta de lixo, rede de
buem para a diminuio da suco da do responsvel, envio de cartas s unida- gua e esgoto e rede eltrica), o status
criana e da produo de leite pela me. des bsicas de sade, maternidades e ocupacional dos pais (empregado ou de-
Do ponto de vista da maturao fisiol- conselhos de bairro, informando e escla- sempregado), o nvel de escolaridade e a
gica e da necessidade nutricional, a recendo sobre a pesquisa, e realizao profisso materna (do lar, nvel superior,
oferta inoportuna de outros alimentos de um nmero maior de sorteios do superior da rea da sade mdica,
alm do leite materno pode levar a si- que a amostra calculada estatisticamente. psicloga, nutricionista, fonoaudiloga,
tuaes de desnutrio ou obesidade Dessa forma, prevendo perdas e recusas, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, en-
infantil (810). foram sorteados 3 000 lactentes. Das fa- fermeira, cirurgi-dentista, farmacu-
Este estudo objetivou verificar a idade mlias sorteadas, 7,3% no foram locali- tica , nvel tcnico ou baixa escolari-
mediana no momento da introduo dos zadas e 2,5% no aceitaram participar. dade ou desempregada no momento da
alimentos complementares na dieta dos Nenhuma criana foi eliminada do es- entrevista) e o nmero de bens domsti-
menores de 24 meses e obter informaes tudo por no morar no domiclio, ser cos (de 0 a 4 bens, entre geladeira, freezer,
sobre aleitamento e hbitos alimentares no adotiva, apresentar sndrome gentica fogo, TV a cores ou preto e branco,
Municpio de Campinas, cidade com mais ou neurolgica, ser prematura ou ter rdio, telefone fixo e celular, computador
de 1 milho de habitantes e com um ndice tido baixo e muito baixo peso ao nascer. e acesso Internet).
de desenvolvimento humano (IDH) de 0,8 Assim sendo, 2 857 famlias fizeram parte As condies ao nascimento (peso e
(11), um dos melhores do Brasil. do estudo: entre maio e outubro de 2004 comprimento, tipo de parto, cor da pele
foram avaliadas 741 crianas com idade da criana informada pela me), tipo de
MATERIAIS E MTODOS entre 24 e 13 meses; entre novembro de aleitamento no momento da entrevista
2004 e maio de 2005 foram avaliadas 2 116 (aleitamento materno, outros leites) e
O estudo foi do tipo transversal, com crianas com idade entre 12 e 1 ms. poca de introduo de alimentos com-
amostra randomizada. As crianas foram As mes foram entrevistadas em suas plementares na dieta das crianas foram
selecionadas por meio de sorteio aleatrio casas, nos diversos bairros da Cidade de aspectos investigados no segundo e ter-
feito por computador com base nos dados Campinas, Estado de So Paulo, por du- ceiro blocos. Perguntava-se se a criana
do Sistema de Informao de Nascidos plas de nutricionistas e tcnicos de enfer- j havia recebido aquele alimento em
Vivos (SINASC) (12) da secretaria muni- magem previamente treinados quanto questo e, em caso afirmativo, qual foi a
cipal de sade, que informa os nascimen- tcnica da entrevista e ao ajuste do ins- poca da introduo (dias ou meses),
tos ocorridos mensalmente. O referido trumento de avaliao, por meio de um alm do tipo de dieta que o lactente con-
banco composto por aproximadamente programa piloto realizado nos 3 meses sumia no momento da entrevista. As
30 variveis da declarao de nascidos que antecederam a pesquisa. Todo o pro- perguntas foram direcionadas quanto ao
vivos e contm dados sobre o nascimento cesso foi acompanhado por um supervi- oferecimento de lquidos (gua, ch,
da criana, caractersticas maternas e in- sor de campo e pelos pesquisadores. A sucos, leite fluido e leite em p), alimen-
formaes de localizao das famlias. O participao foi voluntria e realizada tos de consistncia semisslida (papas
acesso ao banco de dados foi mediante somente aps o preenchimento do termo salgadas, sopas) e slida (verduras, legu-
solicitao e autorizao. Inicialmente, de consentimento livre e esclarecido mes, carnes, ovos, dieta da famlia) e gu-
foram avaliadas as crianas de 24 a 13 pelos responsveis. O trabalho foi apro- loseimas (acar, salgadinhos de sa-
meses, seguidas pelas de 12 a 1 ms. vado pelo Comit de tica em Pesquisa quinho, doces, balas, mel, refrigerantes).
O tamanho da amostra, fixado em da Universidade Estadual de Campinas Essa sequncia respeitou o Guia Alimen-
2 747 lactentes, foi calculado para permi- (UNICAMP). tar para Menores de Dois Anos do Mi-
tir a estimativa da durao do aleita- As me responderam a um question- nistrio da Sade (6). Para avaliao do
mento materno exclusivo (1) com um erro rio estruturado, preenchido pelos entre- tempo de aleitamento materno e da
amostral de 0,065%. O sorteio era reali- vistadores, contendo 87 questes fecha- poca de insero de outros alimentos
zado para os nascidos em determinado das, dividido em trs partes, com tempo para os lactentes, estipularam-se catego-
ms sempre no ms aps o nascimento. mdio de preenchimento de 1 hora. No rias do aleitamento materno, segundo as
Os estudos epidemiolgicos transver- primeiro bloco foram obtidas informa- recomendaes (1): aleitamento materno
sais baseados em entrevistas enfrentam es de identificao da criana e reali- exclusivo (AME) quando a criana rece-
questes relativas memria do entre- zado o inqurito socioeconmico da fa- bia somente leite de peito diretamente da
vistado, s recusas em participar, mlia. No segundo, foram investigados mama ou extrado, sem adio de ne-
impossibilidade de localizar as famlias, os dados de prenatal e as condies ao nhum outro lquido ou slido, com ex-
s mudanas de endereo, ao sigilo das nascimento do lactente. O terceiro bloco ceo de gotas ou xaropes de vitaminas,
informaes e ao tratamento dos dados. se refere ao inqurito diettico, com co- minerais e medicamentos; aleitamento
Para reduzir a probabilidade de erro, uti- leta de dados sobre amamentao e ali- materno predominante (AMP), quando
lizamos tcnicas como ressorteio dos mentos complementares. As informaes havia, alm do leite da me, incluso de
questionrios, realizao de algumas en- socioeconmicas que compreenderam o lquidos como gua, ch e sucos de fruta;
trevistas com agendamento prvio por primeiro bloco do questionrio possibili- aleitamento materno (AM), quando a
telefone, preferencialmente com a me taram a categorizao do nvel social (13) criana recebia leite materno associado a
(mtodo status quo), cuja memria prova- nas classes A, B, C, D, E (com gradiente alimentos slidos e semisslidos, in-
velmente no estaria afetada em relao decrescente de poder de compra), uma cluindo leite no-humano.
ao evento recente, realizao de algu- vez que foram realizadas perguntas Para descrever o perfil da amostra se-
mas entrevistas no departamento de pes- sobre as caractersticas da moradia (tipo gundo as variveis do estudo, foram

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criadas tabelas de frequncia das vari- TABELA 1. Variveis sociodemogrficas das crianas e das famlias participantes de estudo
veis categricas (sexo da criana, estado sobre durao do aleitamento materno exclusivo em Campinas (SP), Brasil, 2004 a 2005
civil da me, tipo de aleitamento) com
Variveis Amostra (No.)a %
valores de frequncia absoluta (n) e per-
centual (%) e mediana das variveis con- Cor da pele da criana
tnuas (idade e tipo de aleitamento e in- Branca 2 117 74,0
troduo de alimentos). Para analisar a Parda 610 21,4
Negra 105 3,7
introduo alimentar, considerando-se o
Amarela 25 0,9
tipo de alimento que a criana consumia Idade materna (anos)
no dia da entrevista (status quo), foi utili- 20 387 13,5
zada a anlise de sobrevida pelo mtodo 21 a 34 2 110 73,9
de estimativa de Kaplan-Meier, com 35 360 12,6
Escolaridade materna
intervalo de confiana de 95% (IC95%) 4 anos 222 7,8
e significncia estatstica com valor de 5 a 11 anos 2 078 73,1
P 0,05. Os programas utilizados na 12 anos 543 19,1
anlise dos dados foram o Epi Info para Profisso materna
Do lar 1 155 40,4
construo do banco de dados e o Statis-
Nvel superior 114 4,0
tical Package for the Social Sciences (SPSS) Superior da rea da sadeb 77 2,7
para as anlises estatsticas. Nvel tcnico 1 310 45,9
Desempregada 201 7,0
RESULTADOS Renda familiar em salrios mnimosc
<2 639 22,4
2a3 764 26,7
Foram avaliadas 2 857 crianas meno- 3a6 729 25,5
res de 2 anos, sendo 49,3% do sexo fe- 6 a 10 277 9,7
minino. Quanto s caractersticas socio- > 10 448 15,7
Nmero total de bens domsticosd
demogrficas da populao, a tabela 1
0a4 560 19,6
mostra que 13,5% das mes eram adoles- 5a9 1 660 58,1
centes, 73,1% completaram o ensino fun- 10 a 14 525 18,4
damental ou mdio, 45,9% desempenha- 15 a 19 103 3,6
vam funes de nvel tcnico, 6,7% 20 9 0,3
tinham profisses de nvel superior e a Total de 2 857 crianas/famlias.
b
2,7% eram profissionais da sade. O n- Mdica, nutricionista, farmacutica, psicloga, cirurgi-dentista, fonoaudiloga, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, enfermeira.
c Salrio mnimo variou entre R$ 260,00 em 2004 a R$ 300,00 em 2005.
mero de bens domsticos e a renda men- d Geladeira, freezer, fogo, TV a cores ou preto/branco, rdio, telefone fixo e celular, computador e acesso a Internet.
sal prevalente de at 6 salrios mnimos
caracterizaram o nvel socioeconmico
da populao na classe C (13), embora TABELA 2. Relao entre aleitamento materno exclusivo e aleitamento materno e variveis socio-
todas as classes sociais tenham estado demogrficas, Campinas (SP), Brasil, 2004 a 2005
representadas. Mediana em dias (IC95%)
A tabela 2 mostra os dados de pre-
Aleitamento Aleitamento
valncia do aleitamento materno nas di- Varivel exclusivoa maternob
ferentes categorias. Considerando-se o
grupo como um todo, a mediana encon- Idade materna (anos)
trada para AME foi de 90 dias (IC95%: 20 60 (49,8 a 70,2) 120 (109,1 a 130,9)
21 a 34 90 (87,2 a 92,8) 120 (116,5 a 123,5)
87,6 a 92,4) e para AM, de 120 dias 35 60 (50,9 a 69,1) 120 (110,7 a 129,3)
(IC95%: 116,9 a 123,1). Quando a me- Profisso materna
diana do aleitamento foi observada a Do lar 90 (85,8 a 94,2) 120 (113,1 a 126,9)
partir das variveis sociodemogrficas, Nvel superior 120 (94,8 a 145,2) 120 (100,8 a 139,2)
Superior da rea da sadec 120 (98,0 a 142,0) 150 (134,2 a 165,8)
verificou-se que as mes adolescentes, Nvel tcnico 60 (56,6 a 63,4) 120 (116,1 a 123,9)
assim como as de mais idade, as com Sem emprego 60 (46,8 a 73,2) 120 (110,1 a 129,9)
profisses de nvel tcnico, as desempre- Estado civil materno
gadas no momento da entrevista ou as Sem companheiro 60 (56,6 a 63,4) 120 (112,5 a 127,5)
que no tinham companheiro oferece- Com companheiro 90 (87,2 a 92,8) 120 (116,5 a 123,5)
ram leite materno aos seus filhos por a Criana recebe somente leite de peito diretamente da mama ou extrado, sem adio de nenhum outro lquido ou slido, com
menos tempo. b
exceo de gotas ou xaropes de vitaminas, minerais e medicamentos.
Criana recebe leite materno associado a alimentos slidos e semisslidos, incluindo leite no-humano.
A tabela 3 mostra que no primeiro ms c Mdica, nutricionista, farmacutica, psicloga, cirurgi-dentista, fonoaudiloga, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, enfermeira.

de vida as crianas j recebiam lquidos,


como gua (2 453 lactentes), ch (1 877) e
outros leites sem ser o do peito (leite em aos 4 e aos 6 meses, de forma crescente. j tinham consumido o alimento em
p, 1 497, antes do leite fluido, para 1 358 A figura 1 mostra a poca da introduo questo. Observa-se que os lquidos
lactentes), alm de carboidratos, como o dos trs grandes grupos alimentares, como gua e ch foram os primeiros a
mel e o acar, hbitos que persistiram quando pelo menos 50% das crianas serem oferecidos. Quanto aos alimentos

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TABELA 3. Introduo complementar de alimentos na dieta das crianas de Campinas (SP), Brasil, 2004 a 2005

Momento da introduo de complementos antes de 6 meses de vida


< 1 ms 4 meses 6 meses Mediana Erro
Alimento No. (%)a (%)a (%)a (dias) padro IC95%

gua 2 453 13,5 61,5 92,4 120 0,7 118,6 a 121,4


Ch 1 877 20,6 53,5 67,7 120 3,5 113,2 a 126,8
Suco de frutas 2 176 0,8 44,8 86,4 150 0,9 148,3 a 151,7
Leite fluido 1 358 3,3 18,8 36,0 270 6,1 258,1 a 281,9
Leite em p 1 497 16,5 39,1 51,8 180 5,6 169,0 a 191,0
Mel 1 211 2,6 16,2 31,4 300 6,6 287,1 a 312,9
Acar 1 438 3,2 20,7 42,5 240 6,6 227,2 a 252,9
a Em relao ao total de cada categoria.

FIGURA 1. Funo de sobrevida para introduo de alimentao complementar: guloseimas (A), lquidos (B), e alimentos slidos e semisslidos
(C), Campinas (SP), Brasil, 2004 a 2005a

1,0 1,0
0,9 A 0,9 B
0,8 0,8

Sobrevida acumulada
Sobrevida acumulada

0,7 0,7
0,6 Acar 0,6
0,5 gua
0,5 Salgadinhos
Ch
0,4 Iogurtes 0,4
Leite Fluido
0,3 Balas 0,3
Leite em P
0,2 Mel 0,2
Suco de Frutas
0,1 Refrigerantes 0,1
0,0 0,0
0 100 200 300 400 500 600 700 800 0 100 200 300 400 500 600 700 800
Tempo (dias) Tempo (dias)

1,0
0,9 C
0,8
Sobrevida acumulada

0,7
0,6
0,5 Papa Salgada
0,4 Sopa
Dieta Famlia
0,3 Carne Vermelha
0,2 Ovo Inteiro
Verduras
0,1
Legumes
0,0
0 100 200 300 400 500 600 700 800
Tempo (dias)

semisslidos e slidos, a introduo da pectivamente). A gema de ovos foi ofere- A tabela 4 e a figura 2 mostram a tbua
papa salgada, composta de carnes, ver- cida antes das claras (mediana de in- de sobrevida do desmame para as cate-
duras e legumes foi pioneira, com me- troduo do ovo inteiro aos 360 dias). gorias AME e AM em relao s vari-
diana de 180 dias, sendo as consistncias Guloseimas como acar e mel foram in- veis sociodemogrficas maternas pela
amassada em 66,4%, liquidificada em troduzidas antes dos 10 meses de vida anlise de Kaplan-Meier, onde possvel
32,9% e pedaos em 4,4%. Na sequncia, (medianas de 240 e 300 dias respectiva- verificar os eventos e as censuras do
apareceram as sopas e a dieta da famlia mente). Salgadinhos, balas e refrigeran- acontecimento. Pelo resultado, houve
(mediana de 240 dias e de 300 dias, res- tes foram introduzidos com 1 ano. significncia para escolaridade e estado

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TABELA 4. Anlise de sobrevida do desmame para as categorias do aleitamento materno pelo mtodo de Kaplan-Meier em relao a variveis so-
ciodemogrficas maternas, Campinas (SP), Brasil, 2004 a 2005

Aleitamento materno exclusivo Aleitamento materno


Erro Erro
Varivel No. Mediana padro IC95% Censuraa No. Mediana padro IC95% Censuraa

Idade (anos)
< 20 387 60 5,2 49,8 a 70,2 30 382 120 5,5 109,1 a 130,9 57
20 a 34 2 110 90 1,4 87,2 a 92,8 239 2 110 120 1,8 116,5 a 123,5 396
> 34 360 60 4,7 50,9 a 69,1 39 360 120 4,7 110,7 a 129,3 59
Log rank: 2 = 3,29; P = 0,193 Log rank: 2 = 1,09; P = 0,579
Escolaridade (anos)
0a4 222 90 6,8 76,7 a 103,3 22 222 120 5,1 110,0 a 130,1 44
5a8 814 60 2,3 55,5 a 64,5 77 814 120 3,6 113,0 a 127,0 134
9 a 11 1 264 60 1,9 56,3 a 63,7 132 1 264 120 2,3 115,5 a 124,5 228
> 12 543 90 5,1 80,0 a 100,0 73 543 120 3,4 113,4 a 126,6 100
Log rank: 2 = 24,91; P < 0,001 Log rank: 2 = 1,78; P = 0,618
Estado civil (com companheiro)
No 482 60 1,7 56,6 a 63,4 36 482 120 3,8 112,5 a 127,5 63
Sim 2 375 90 1,5 87,2 a 92,8 272 2 375 120 1,8 116,5 a 123,5 449
Log rank: 2 = 20,76; P < 0,001 Log rank: 2 = 13,46; P < 0,001
a Mes que no desmamaram os seus filhos.

FIGURA 2. Funo de sobrevida para desmame das categorias aleitamento materno exclusivo dentes, enquanto so descendentes no
(AME) e aleitamento materno (AM),a Campinas (SP), Brasil, 2004 a 2005 desmame.

1,0 DISCUSSO
AME
0,9
AMP Os resultados deste estudo transversal
0,8 AM de base populacional permitiram verifi-
0,7 car que o aleitamento materno exclusivo
Sobrevida acumulada

est sendo interrompido na Cidade de


0,6
Campinas aos 90 dias, momento no qual
0,5 50% das crianas j no recebem esse
0,4 leite. Observamos ainda que a intro-
duo complementar de alimentos no
0,3
est dentro do proposto, com ofereci-
0,2 mento precoce principalmente de gulo-
0,1 seimas e de outros alimentos no ade-
quados dieta infantil. Espera-se que
0,0 esses achados possam contribuir para as
0 60 120 180 240 300 360 420 480 540 600 660
polticas de sade do Municpio e de ou-
Tempo (dias) tras localidades com caractersticas so-
a Aleitamento exclusivo: criana recebe somente leite de peito diretamente da mama ou extrado, sem adio de nenhum outro
ciodemogrficas semelhantes.
lquido ou slido, com exceo de gotas ou xaropes de vitaminas, minerais e medicamentos. Aleitamento materno: criana Em relao ao tipo de dieta, espera-se
recebe leite materno associado a alimentos slidos e semisslidos, incluindo leite no-humano. AMP = aleitamento materno que o vis de memria das mes tenha
predominante.
sido minimizado pela utilizao do m-
todo status quo, que considera a mediana
dos alimentos oferecidos na poca da en-
civil materno, como mostra o teste de log sideradas como censura. Observamos, trevista. Outro fato a ser considerado a
rank, confirmando que as mulheres que na faixa etria das mes com menos de utilizao de um banco de dados como
trabalhavam em profisses de nvel tc- 20 anos, 30 crianas que ainda estavam o SINASC (12), que propiciou a localiza-
nico ou as que estavam desempregadas, em aleitamento e 357 que j haviam des- o das mes e dos lactentes. O referido
bem como as que no tinham compa- mamado, ou seja, 30 censuras e 357 even- banco possibilitou os clculos estatsticos
nheiro, ofereceram leite materno aos seus tos. Na outra anlise de sobrevida (fi- e, com 98% de cobertura, minimizou o
filhos por menos tempo. Neste estudo, as gura 1), o raciocnio outro: o evento a vis pela incluso de todas as reas da ci-
censuras dizem respeito s crianas que introduo de determinado alimento, dade. No momento de responder o ques-
ainda esto em aleitamento no momento sendo a censura a no introduo, at tionrio, as mes disponibilizaram o
da entrevista. Como elas ainda no tive- aquele momento, do alimento na dieta carto de nascimento e as entrevistado-
ram o evento (desmame), devem ser con- da criana. Por isso, as curvas so ascen- ras conferiram os dados.

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Investigacin original Bernardi et al. Alimentao complementar de lactentes

No estudo de Campinas, o desmame nosas e carnes. A consistncia deve pro- ram em alterao nos hbitos alimenta-
prematuro provavelmente ocorreu, entre gredir para alimentos slidos e a dieta res da famlia (22). Esse fato deve servir
outras razes, em virtude da introduo deve ser variada. Na populao de Cam- de alerta no que se refere ao planeja-
de gua, leite em p e chs. O ch, que se pinas, 33,1% das mes relataram oferecer mento das aes de sade do Municpio,
acredita ter poder calmante (7, 14), pode papa salgada dos 6 aos 7 meses, sendo a que, apesar do IDH elevado, teve asso-
ser considerado um hbito cultural da consistncia amassada a mais preva- ciaes com indicadores sociais que re-
populao (66% das mes ofereceram lente, seguida da forma liquidificada. percutiram na introduo alimentar,
ch). Se introduzidos muito cedo, esses Essa prtica inadequada diante da re- como mulheres vivendo sozinhas e cui-
lquidos podem contribuir para a di- comendao de que seja oferecida a con- dando da famlia sem o companheiro,
minuio da suco da criana e da sistncia amassada e em seguida em pe- fato que pode ter impacto na alimen-
produo de leite pela me, alm de daos, mas no a lquida, que pode ser tao infantil.
interromper o aleitamento exclusivo (8). prejudicial ao processo de desenvolvi- As alteraes na estrutura da dieta,
Em geral, as bases do comportamento ali- mento da mastigao (8, 19). Antes dos 6 associadas s mudanas econmicas e
mentar se fixam na infncia, sendo trans- meses, neste estudo, observamos a intro- sociais e suas repercusses na sade po-
mitidas pelos pais e familiares e mantidas duo de ch, gua e leite em p e suco pulacional, bem como o preparo dos
pela tradio, crenas e valores (6, 14, 15). de frutas. Aos 6 meses, papa salgada, profissionais frente ao aconselhamento
Um estudo realizado em uma cidade verduras, legumes e carnes; aos 7 meses, das questes ligadas sade (23), vm
da Regio Sudeste (16) do Brasil mostrou leite fluido, bolacha e po; aos 8 meses, sendo observadas em diversos pases em
que, com menos de 90 dias, 23,6% das sopa e acar refinado; e aos 10 meses desenvolvimento (24, 25). De acordo
crianas tomavam gua e 24,8% toma- mel e dieta da famlia. Com 1 ano foi in- com a Pesquisa de Oramentos Familia-
vam ch. Outro estudo, realizado na Re- troduzido o ovo inteiro. Dessa forma, a res (POF) (26), houve aumento no con-
gio Nordeste (17), encontrou forte asso- introduo mostrou-se precoce para l- sumo de alimentos previamente prepa-
ciao entre as condies de vida e a quidos, mel, acar e guloseimas, pr- rados, refrigerantes e iogurtes (99, 49 e
prtica alimentar nos 2 primeiros anos xima da adequao para alimentos sli- 702% respectivamente), indicando mu-
de vida. Nesse estudo, as precrias con- dos e semisslidos e tardia para ovos. danas alimentares com aumento do es-
dies associaram-se interrupo pre- Resultados semelhantes foram encontra- pao para alimentos de preparo fcil que
coce dos aleitamentos exclusivo e predo- dos em um estudo nacional (20) envol- resultam em economia de tempo e facili-
minante. Em Campinas, observamos que vendo duas unidades bsicas de sade, tam a vida da mulher que est traba-
at os 8 meses de idade, em mdia, j ha- onde as carnes e os ovos foram introdu- lhando. Por outro lado, os alimentos de
viam sido introduzidos todos os grandes zidos no final do primeiro ano de vida, preparo fcil implicam adversidades na
grupos de alimentos por ns analisados. bem como em um estudo internacional alimentao da criana (20, 27, 28).
Quanto aos anos de estudo da me, a in- (21). Por outro lado, mais da metade das Ainda pelo ltimo censo da POF, as fru-
terrupo precoce do aleitamento ma- mes das crianas avaliadas acrescenta- tas e os sucos naturais representaram
terno no mostrou associao com a ram papa salgada, carnes, verduras e le- 2,08% do total consumido de calorias,
baixa escolaridade. Tal fato pode ser ex- gumes entre os 4 e os 7 meses. Portanto, contra 13,13% para os refrigerantes do
plicado pelos bons nveis de escolari- pode-se considerar que esses alimentos tipo guaran, reforando o quanto a ali-
dade dessa populao, j que apenas fazem parte do hbito alimentar dos lac- mentao infantil pode ser atingida.
7,8% das mes tinham menos do que 4 tentes moradores da Cidade de Campi- Os presentes resultados permitiram
anos de estudo. As mes que trabalha- nas, embora no estejam sendo ofereci- evidenciar a associao entre a prtica
vam em profisses de nvel superior dos de acordo com as recomendaes alimentar, o desmame precoce e as con-
amamentaram por mais tempo. propostas pelo Ministrio. dies socioeconmicas da populao de
A Pesquisa Nacional de Demografia e O Ministrio da Sade, em parceria Campinas. Fica claro que a oferta pre-
Sade da Criana e da Mulher (PNDS) com a Organizao Pan-Americana da coce de doces e de refrigerantes, bem
(18), desenvolvida no ano de 2006 pelo Sade (OPAS), estabeleceu 10 passos como a oferta tardia de legumes e frutas
Ministrio da Sade do Brasil, relatou para a alimentao saudvel de crianas na alimentao, associadas a condies
que as crianas menores de 24 meses menores de 2 anos (6). O primeiro, o se- como o aumento do trabalho materno
eram amamentadas exclusivamente por gundo, o quinto e o oitavo passos podem fora de casa, contribuem para a inade-
2,17 meses (mediana) e que a interrupo ser utilizados para comparao com o es- quao alimentar, tendo impacto, possi-
dessa prtica ocorreu devido intro- tudo de Campinas, onde o aleitamento velmente, sobre o aumento da obesidade
duo precoce de lquidos como gua, exclusivo no foi oferecido plenamente em nosso pas. importante que as aes
ch e outros tipos de leites. Em Campi- at os 6 meses, havendo introduo pre- de sade do Municpio sejam focadas
nas, 13,5 e 20,6% dos lactentes ingeriram coce de lquidos. Alm disso, a con- nas campanhas de incentivo ao aleita-
gua e ch, respectivamente, antes de 1 sistncia das papas deveria ter sido es- mento materno e na orientao quanto
ms de vida, contribuindo, possivel- pessa desde o incio; e, por fim, as introduo de outros alimentos na dieta
mente, para o desmame exclusivo. guloseimas, que devem ser evitadas nos infantil, principalmente para os grupos
Com relao aos alimentos comple- primeiros anos de vida, foram introduzi- identificados como de risco.
mentares, os guias alimentares (6) reco- das por volta de 1 ano, mostrando, por-
mendam que a introduo seja feita aps tanto, que no foram seguidas as reco- Agradecimentos. Fundao de Am-
os 6 meses de idade, com uma sequncia mendaes propostas. paro Pesquisa do Estado de So Paulo
para o consumo de frutas, gema de ovos, A industrializao e a insero da (FAPESP processo 03/01755-3) pelo
cereais, tubrculos e hortalias, legumi- mulher no mercado de trabalho resulta- auxlio-pesquisa.

410 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 26(5), 2009


Bernardi et al. Alimentao complementar de lactentes Investigacin original

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ABSTRACT Objective. To establish the timing for introducing supplementary foods in the diet of
infants from the city of Campinas, state of So Paulo, Brazil.
Methods. This cross-sectional study included 2 857 children younger than 2 years of
Supplementary feeding of age randomly selected from the city department of health live birth database between
2004 and 2005. The mothers answered a questionnaire that included 87 closed questions
infants in a developed city designed to collect information concerning socioeconomic status, breastfeeding, and
within the context of a timing of introduction of supplementary foods.
developing country Results. Assessment of the mothers revealed that 13.5% were adolescents, 73.1% had
completed elementary or high school education, 45.9% had technical level jobs, 6,7% had
jobs requiring a university degree, and 2.7% were health professionals. On average, par-
ticipants belonged to socioeconomic class C (ranging from A, highest, to E, lowest), but
all socioeconomic classes were represented. The median duration of exclusive breast-
feeding was 90 days (95%CI: 87.692.4). Water (95%CI: 118.6121.4) and tea (95CI%:
113.2126.8) were introduced at a median of 120 days. Semi-solid foods (95%CI:
178.6181,4) and powdered milk (95%CI: 169.0191.0) were introduced at a median of
180 days. Powdered milk and soft drinks had been ingested by 39.1% and 2.1%, respec-
tively, at 4 months, and by 63.2 and 69.1%, respectively, at 1 year of age. Shorter breast-
feeding duration was observed for women with technical level jobs, those who were
unemployed, and those without a partner.
Conclusions. The median duration of exclusive breastfeeding was far from that rec-
ommended due to the offer of supplementary fluids. Supplementary foods were intro-
duced precociously, especially sweets.
Key words Diet; food consumption; breast feeding; infant; Brazil.

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 26(5), 2009 411

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