STRUCTURA ARTICULAIEI GENUNCHIULUI

Articulaia genunchiului (trohleoartroz prezint una din suprafeele articulare sub

form de trohlee (asemntoare unui mosor), iar cealalt de form concav,
pentru a primi trohleea. Este cea mai mare articulaie a corpului omenesc, creia i se
acord o atenie deosebit datorit urmtoarelor aspecte:

este mai puin acoperit i protejat de pri moi;

este solicitat foarte mult n static i locomoie, ceeace determin uzura mai
accentuat a elementelor sale;

numeroaselor implicaii n patologie;

Articulaia prezint urmtoarele componente:

A. suprafeele articulare:

epifiza inferioar a femurului avnd urmtoarele particulariti :

o este reprezentat de cei doi condili femurali;

o fiecare condil este orientat oblic , axul su de rotaie fiind oblic;

o condilul medial este mai proeminent i se gsete pe un plan inferior celui

lateral;

o raza de curbur a celor doi condili descrete dinainte-napoi, suprafaa

articular a condililor aprnd ca o curb spiral;

o condilul medial este mai ngust i mai lung dect condilul lateral;

o cei doi condili diverg dinainte-napoi, diametrul transversal al extremitii

inferioare a femurului fiind mai mare posterior dect anterior;

epifiza superioar a tibiei prezint dou fose articulare (caviti glenoide) separate
prin eminena intercondilian (spina tibiei) ;

patela (rotula) ;

Observaie: peroneul (fibula) nu ia parte la alctuirea articulaiei.

B.meniscurile intraarticulare - sunt dou fibrocartilaje dezvoltate la periferia fiecrei fose

articulare tibiale; ele contribuie la o mai bun concordan ntre suprafeele articulare;

C.mijloacele de unire:
 capsula articular unete cele trei oase: femurul, tibia i patela;

ligamentul patelei (ligamentul rotulian);

ligamentele posterioare reprezentate de:

o ligamentul popliteu oblic sau tendonul recurent al muchiului

semimembranos;

o ligamentul popliteu arcuat :

ligamentul colateral peroneal (fibular);

ligamentul colateral tibial;

ligamentele ncruciate:

o ligamentul ncruciat antero-extern;

o ligamentul ncruciat postero-intern;

formaiuni aponevrotice de ntrire a capsulei:

o fascia genunchiului;

o expansiunea cvadricipital consolidat pe marginile patelei de retinaculele

medial i lateral ale patelei.

STATICA GENUNCHIULUI - aspecte:

axul biomecanic al femurului face cu axul anatomic un unghi de 6 9o deschis n sus;

condilul femural intern este mai jos ( n medie cu 4 mm ) dect condilul extern, deci
fiecare cavitate glenoid primete forele n plan sagital dar la nivele diferite;

axele anatomice ale tibiei i femurului fac ntre ele un unghi de 170-177o , deschis
nafar , numit genu valg fiziologic;

greutatea corpului se repartizeaz n dou fore egale i paralele cu punct de aplicare n

centrul cavitilor glenoide; devierea centrului de greutate duce la ncrcarea uneia din
cavitile glenoide, fenomenului de dislocare opunndu-se ligamentul colateral de
partea opus.

BIOMECANICA articulaiei femuro-tibiale

Micarea principal n aceast articulaie este cea de flexie-extensie la care se adaug micri
secundare rotaie (intern i extern); poate apare i o foarte redus micare de nclinare
lateral.

a. Flexia extensia este micarea principal . Atunci cnd membrul inferior lucreaz n lan
cinematic deschis articulaia femuro-tibial joac rol de prghie de gradul III (punctul de
aplicaie al forei active este situat ntre cel al forei rezistente i punctul de sprijin), iar n lan
cinematic nchis articulaia joac rol de prghie de gradul I (punctul de sprijin se afl ntre
punctele de aplicaie ale celor dou fore) .
Micarea de flexie-extensie nu se face n jurul unui ax fix datorit formei volute a condililor
femurali.
Deplasarea segmentelor difer dup modul de aciune a membrului inferior: n lan cinematic
deschis femurul rmne fix, tibia alunec pe el; n lan cinematic nchis tibia rmne fix,
femurul alunecnd pe tibie.
Micarea de flexie ncepe cu o rostogolire i se termin cu o rotaie pe loc.
Limita flexiei o reprezint ntlnirea feelor posterioare ale segmentelor (coaps i gamb).
Principalii flexori ai genunchiului (n lan cinematic deschis) sunt: bicepsul femural i
semimembranosul, la care se asociaz i semitendinosul, gemenii (din tricepsul sural),
popliteul, plantarul mic i croitorul. Flexia asociaz i o micare de rotaie intern.
Micarea de extensie ncepe cu rotaia extremitii femurului i se termin cu rostogolirea pe
platoul tibial. Extensia asociaz i o rotaie extern a gambei (datorit bicepsului femural) .
Extensia este limitat de ligamentul posterior (Winslow), ligamentul ncruciat anterior i
posterior, ligamentele colaterale i muchii ischiogambieri. n extensie complet se obine
poziia de nzvorre n care fora muscular nu mai este necesar . Principalii extensori
sunt cvadricepsul i tensorul fasciei lata; la aciune se asociaz tendonul cvadricepsului i
rotula care fac parte din aparatul complex de extensie al genunchiului . Extensorii, fiind
muchi antigravitaionali, au for de aciune total mai mare ca cea a flexorilor.

b. Rotaia intern extern se datoreaz nlimii diferite a condililor femurali i a

ligamentelor ncruciate; rotaia normal maxim activ este de 15-20o iar cea pasiv de 35-
40o i se realizeaz n jurul unui ax vertical care trece prin centrul spinelor tibiale.
Rotaia extern este realizat de bicepsul femural iar cea intern de semimembranos, popliteu,
semitendinos, dreptul intern i croitor. Musculatura rotatoare intern este mult mai bine
reprezentat dect cea extern, deoarece rotaia intern este o micare obinuit asociat
flexiei, pe cnd rotaia extern este excepional.

c. nclinarea lateral - este limitat de ligamentele colaterale; acestea sunt tensionate la

maxim n extensie i complet relaxate n semiflexie .

d. deplasarea nainte-napoi a platoului tibial pe condilii femurali este limitat de

ligamentele ncruciate .

BIOMECANICA meniscurilor
Meniscurile sunt solidare cu tibia; ele se deplaseaz n flexie dinainte-napoi pe tibie i se
apropie ntre ele posterior, iar n extensie micarea este invers, prin modificarea formei .
Funciile biomecanice ale meniscurilor (dup Bouillet-Graver) sunt :

completeaz spaiul liber ntre suprafeele articulare;

 centreaz sprijinul femurului pe tibie;

particip la lubrefierea suprafeelor articulare ( asigur repartiia uniform a sinoviei

pe suprafaa cartilajelor);

amortizor de oc ntre extremitile osoase;

scad frecarea - prezena meniscurilor mparte articulaia femuro-tibial n dou

articulaii distincte, n care frecarea in dubl devine simpl.

BIOMECANICA articulaiei femuro-patelare

n sens vertical, rotula este fixat ntre tendonul rotulian i tendonul cvadricipital (ntre ele ia
natere un unghi deschis nafar), singurul element motor care acioneaz asupra rotulei
(ridic rotula i o trage nafar).
Rolul rotulei este de a deprta tendonul cvadricepsului de trohlee la extensie maxim; astfel
braul de prghie al cvadricepsului crete cu 50%. n flexie, forei reprezentat de greutatea
corpului i se opune o rezisten reprezentat de cvadriceps i aparatul rotulian, rotula uurnd
activitatea cvadricepsului.