TEXTOS PARA PAIS E PROFISSIONAIS DE SADE
Gengivoestomatite herptica ou febre aftosa na criana?
Aphtous fever or herpetic gingivostomatitis in children
Palavras-chave: gengivoestomatite, vrus herpes simplex,
febre aftosa, criana.
O que a febre aftosa?
No existe nenhuma doena humana denominada febre aftosa. Exis-
tem vrias infeces humanas que se manifestam por febre e aftas.
Destas, a mais comum e a nica que poder justificar tratamento se
institudo precocemente a gengivoestomatite herptica (GEH).
O que a gengivoestomatite herptica?
A GEH a manifestao clnica mais frequente da primoinfeco pelo
vrus herpes simplex -1 (VHS-1). A primoinfeco ou infeco primria
corresponde ao primeiro contacto com o vrus. caracterizada pelo
aparecimento de vesculas e leses ulceradas nas gengivas e mucosa
jugal assim como a nvel peri-oral.
O que o vrus herpes simplex-1?
O VHS-1 um vrus da famlia Herpes. Ao penetrar em solues de
continuidade da pele ou mucosas, sofre replicao no local da inocula-
o. Em 80% dos casos, no provoca nem sinais nem sintomas. Mas
em cerca de 20% dos casos, que em geral so crianas, manifesta-se
por febre e leses muco-cutneas a nvel da cavidade oral e regio pe-
ri-oral, que se chama ento GEH. Posteriormente, migra atravs dos
axnios para os gnglios sensitivos onde permanece em estado de
latncia ao longo da vida. Podem surgir reactivaes peridicas, aps
estmulos desencadeantes, nomeadamente a febre, exposio solar,
manipulao local, ansiedade, imunossupressores ou outras intercor-
rncias infecciosas, que se manifestam sob a forma de herpes labial.
Como transmitido o vrus herpes simplex-1?
O VHS transmitido atravs de gotculas de saliva ou contacto cut-
neo-mucoso directo de indivduos infectados, quer com infeco pri-
mria quer na reactivao viral, sintomticos ou assintomticos.
E nas fases de primo-infeco o contgio igual?
muito maior na GEH porque as leses esto muito activas. Nos in-
fantrios a disseminao deste vrus fica assim facilitada, pelo contac-
to directo e pela partilha de brinquedos, copos ou utenslios. Na GEH
a fase de contgio do VHS-1 dura em mdia 7 dias.
* Hospital Peditrico de Coimbra
Correspondncia: Juliana Roda - juroda@hotmail.com
Juliana Roda, Manuel Salgado *
Keywords: gingivostomatitis, herpes simplex virus,
aphthous fever, child.
A infeco pelo VHS-1 uma infeco frequente?
Sim, a infeco por VHS-1 muito frequente em todas as idades, ocor-
rendo maioritariamente na infncia. Aos 5 anos de idade um tero das
crianas j teve contacto com o vrus. Aos 20 anos praticamente 100%
da populao j foi infectada com este vrus.
A GEH mais frequente entre os 6 meses e os 5 anos de idade, mas no
rara em crianas mais velhas ou at na adolescncia. A maioria das mes
j est imune contra o VHS-1. Portanto, elas transmitem anticorpos aos
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filhos. Estes perdem os anticorpos at aos 6 meses, ficando susceptveis a
partir desta idade. Na idade adulta ocorrem habitualmente as reactivaes.
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Como se manifesta a gengivoestomatite herptica?
Os doentes recorrem ao mdico com febre (por vezes elevada), mau-
-hlito, gengivas muito vermelhas, edemaciadas e facilmente sangr-
veis ao toque (Figura 1 e 2), vesculas que evoluem para aftas/lceras
na mucosa, sialorreia (babam-se muito mais do que o habitual), recusa
alimentar (as que conseguem comer apenas toleram lquidos frios);
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recusa em manter a chupeta na boca. So muito comuns e muito ca-
ractersticas as vesculas em volta da boca e/ou do nariz (Figura 3). Os
gnglios linfticos do pescoo esto tambm aumentados.
Como que se faz o diagnstico? So precisos exames?
No so precisos exames. O diagnstico em regra fcil, e dever ser
imediatamente evocado perante qualquer um dos sinais do Quadro 1.
A febre est geralmente presente no incio do quadro clnico.
Quadro 1 Manifestaes clnicas da GEH.
Mau hlito intenso de aparecimento recente
Recusa em usar a chupeta
Recusa na ingesto de alimentos
Sialorreia
Gengivas muito vermelhas e facilmente sangrantes
Aftas na boca
Vesculas em volta da boca e/ou nariz.
Qual a evoluo da doena?
Na criana saudvel, a GEH uma doena benigna e auto-limitada em
7 e 10 dias. As leses orais aumentam progressivamente nos primei-
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Figura 1 Mltiplas lceras na lngua e mucosa labial.
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Figura 2 Gengivas hipertrofiadas e friveis; lceras e
fissuras labiais.
ros 3 a 5 dias, geralmente associadas a febre. Nesta fase as leses
orais podem ser extremamente dolorosas levando a recusa alimentar
com risco de desidratao.
Qual o seu tratamento?
O recurso teraputica com aciclovir est preconizado nas primeiras
72 horas de doena, com o objectivo de diminuir a durao da doena,
a gravidade das leses (pela diminuio da replicao do VHS-1) e a
reduo do perodo de contgio. Aps as 72 horas de doena, o VHS-1
j se replicou na totalidade, pelo que o aciclovir ser ento totalmente
ineficaz. A dose recomendada 15 mg/kg/dose, a ser administrada cinco
vezes por dia, ou ento 20 mg/kg/dose de 6-6 horas, durante 5 a 7 dias.
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Figura 3 Leses vesiculares peri-orais (praticamente
patognomnico de GEH).
A alimentao oral deve ser lquida e fria (leite, yogurt, gelados) du-
rante a fase pior da doena, de modo a diminuir o desconforto e a dor
na mucosa oral. Pode ser necessrio recorrer hidratao por sonda
naso-gstrica ou endovenosa nos casos de recusa alimentar total. Os
analgsicos e antipirticos (ex: paracetamol ou ibuprofeno) devem ser
utilizados para a febre e/ou para a dor.
Todos os anestsicos e antivirais tpicos (na boca) no tm qualquer
utilidade real, contribuindo apenas para incomodar ainda mais a crian-
a. Ser de referir que todos os antibiticos e anti-fngicos so com-
pletamente ineficazes.
A mesma criana pode voltar a ter gengivoestomatite?
No. Estas crianas passam a ficar portadores do VHS-1 e, mais tarde,
especialmente na vida adulta, tero as crises de vesculas nos lbios ou
noutros locais. E sero eles a infectar, por sua vez, os prprios filhos.
Pode-se prevenir a infeco por VHS? H indica-
o para evico escolar?
De modo a prevenir a infeco por VHS, pode-se evitar o contacto
muco-cutneo directo ou com gotculas de saliva de indivduos infec-
tados, nomeadamente evitando a partilha de copos, brinquedos ou
outros utenslios. No entanto, a maioria dos indivduos transmissores
do vrus so assintomticos, o que dificulta a sua identificao e a
implementao de medidas protectoras.
A evico escolar de crianas com GEH est indicada durante o pe-
rodo de leses orais activas. Nos episdios de reactivao vrica a
evico escolar no est indicada.
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