ANATOMA INTERNA Y

PREPARACiNCORONARIA

CARLOS ESTRELA
JESUS DJALMA PCORA
AUGUSTO C. B. HOLLANDA
DANIEL A. DECURCIO

INTRODUCCiN

El--ronocimientode la anatoma dentaria interna es fundamental para la

perfecta tjecucin del proceso de saneamiento y preparacin del conducto
radiculat. Se considera la estructura anatmica de la cavidad pulpar muy
compleja, pues el endodoncista, a travs de los recursos disponibles en el
momento, intenta interpretar la imagen de un plano tridimensional en slo
dos dimensiones. De esa forma, la verificacin de la macroconfiguracin de
la cavidad pulpar, ilustrada por dibujos, fotografas, diafanizaciones (descalci-
ficaciones), moldes, cortes seriados, anlisis computadorizado, muchas veces
puede ser ilusoria, pues permite una idea aproximada y proyectada de la mi-
cromorfologa interna. El uso de la microtomografa computadorizada podr
representar un precioso recurso para el estudio de las estructuras anatmicas
de la cavidad pulpar.
El tratamiento endodntico abarca diferentes etapas operatorias. Uno de
los grandes desafos es enfrentar los formatos internos presentes en los dife-
rentes grupos dentarios, los que no deben jams ser subestimados, cuando la
opcin es la bsqueda del xito del tratamiento endodntico.
La literatura se refiere a innumerables estudiosl.169de la morfologa de
la cavidad pulpar. Muchas variaciones anatmicas pueden ser encontradas,
como: ramificaciones dentarias, disturbios de desarrollo, conductos en forma
de e, bayoneta, curvaturas graduales, no graduales, calcificaciones, reabsor-
ciones, conductos radiculares achatados, afilados, dilacerados, etc.
. CIENCIA ENDODNTICA
Burns & Buchanam12 destacaron que tener
conciencia de la complejidad de los espacios que se
espera limpiar y obturar causa desnimo. Lo que
conforta, no obstante, es saber que los mtodos ac-
tuales de tratamiento endodntico llevan a elevada
tasa de xito.
De Deus23, analizando la distribucin y fre-
cuencia del conducto lateral, secundario y acceso-
rio, encontrada en 1140 dientes humanos diafani-
zados de individuos adultos, observ sus presencias
en el 27,4% y en el 37,2% de deltas apicales en
1166 dientes estudiados.
Considerando la complejidad de la cavidad
pulpar y la dificultad presentada para lograr el es-
perado xito endodntico, se impone la necesidad
de tornar todos los recursos disponibles para el
completo vaciamiento, preparacin y obturacin del
sistema de tbulos y ramificaciones dentinarias.
A partir de las limitaciones impuestas por la
morfologa interna dentaria al tratamiento endo-
dntico ideal, se debe respetar el valor del examen
radiogrfico, que representa el recurso ms utiliza-
do y con el que mejor se puede contar en el mo-
mento. Por estas y otras justificativas, es esencial
una radiografa tcnicamente bien procesada, aso-
ciada al tiempo necesario para interpretarla bien.
Con el objetivo de asociar el conocimiento
de la morfologa interna con los principios para la
apertura coronaria, ser desarrollado el anlisis sis-
tematizado dentro de un panorama de normalidad
que reflejar el mayor predominio del desarrollo
o surgimiento de las caractersticas anatmicas.
Estableciendo, los aspectos ms relevantes de la
anatoma de la cavidad pulpar de cada grupo sern
asociados a los detalles requeridos para la apertu-
ra coronaria, presentados en cuadros resumidos,
acompaados de la representacin esquemtica de
cada diente y forma de apertura coronaria.
CAVIDAD PULPAR
La cavidad pulpar, local que aloja la pulpa
dentaria, se divide en dos regiones: la relacionada
con la corona, denominada cmara coronaria; y
la parte radicular, llamada conducto radicular.
Localizadas comnmente en la regin central del
diente, las paredes presentes en la corona reciben
los nombres correspondientes a las caras vestibu-
lar, linguaL mesiaL distaL oclusal y cervical. La
cara oclusal tambin se llama techo de la cmara
coronaria, mientras que la cervical (evidenciada
en los premolares y molares) corresponde a la
base de la cmara coronaria.
En la regin apical de la cavidad pulpar se
observa el lmite cemento-den tina-conducto
mite CDC), que divide la cavidad en dos regio-
nes, correspondientes al conducto dentinario y
al conducto cementario. Cerca de esta regin, en
(l-
los casos de pulpa viva, se determina la extensin
apical para la preparacin del conducto radicular.
Para las situaciones de necrosis pulpar, con o sin
lesin periapicaL en virtud de posibles reabsor-
ciones, el lmite apical de seleccin debe ser de
aproximadamente 1 mm del vrtice apical radio-
grfico. Kutler75 relata que el conducto dentinario
se estrecha en sentido apical y el cementario se
abre en sentido apical. La distancia media obser-
vada del foramen al menor dimetro del conducto
es de 0,507 mm en los jvenes y 0,784 mm en los
adulto~ Burch & Hullenll, analizando la relacin
del fora~en apical con el pice radicular en 877
dientes, desta~n que en el 92,3% de los dientes
sus formenes apicales se abran despus dellmi-
te apicaL siendo que la distancia media del pice
radiogrfico al foramen apical fue de 0,59 mm. El
centro del pice radicular ni siempre coincide con
el foramen apical. Pineda & Kuttler126, observando
la relacin entre el pice y el foramen radicular,
verificaron la misma localizacin de los dos slo
en el 17% de 7275 dientes analizados, y que en el
83% el foramen se distanciaba del pice alrededor
de 2 a 3 mm.
Hess57,estudiando la cavidad pulpar, relat que
este es el reflejo de la forma externa del diente,
que se reduce continuamente con la edad, la cual
caracteriza diferentes ramificaciones laterales y
apicales. El proceso de envejecimiento modifica el
/
aspecto anatmico en virtud de la continua depo-
sicin de dentina secundaria, o de la formacin de
la dentina terciaria, devido a procesos de agresin,
representados principalmente por el proceso de
caries dentaria.
Ante lo expuesto, debemos destacar destaque
las ramificaciones encontradas en la regin de la
raz dentaria que, segn Pucci & Reig130son:
1. Conducto Principal - est presente en
el eje longitudinal del diente, seguido por
el techo de la cmara coronaria al foramen
apical.
2. Conducto Colateral - est posicionado
paralelo al conducto principaL pudiendo o
no alcanzar aisladamente el foramen apical,
presentndose con menor volumen que el
principal.

3. Conducto Lateral - se presenta en el tercio
cervical e inicio del tercio medio, y camina
hacia el ligamento periodontal, ms o menos
perpendicularmente.
4. Conducto Secundario - se presenta en el
tercio apical, camina ms o menos perpen-
dicularmente al conducto principal hacia el
ligamento periodontal.
5. Conducto Accesorio - se constituye en
una ramificacin del conducto secundario
que camina hacia el ligamento periodontal.
6. Interconducto - constituye una ramifica-
cin presente entre el conducto principal y
el colateral, o secundarios, no alcanzando el
ligamento periodontal.
Conducto Recurrente - parte del conducto
/ principal recorriendo discreto trecho y re-
gresa al conducto principal, no llegando a la
regin apical.
8. Conducto Reticular - representa el en-
trelazamiento de tres o ms conductos que
caminan paralelamente a partir de ramifica-
ciones del interconducto, caracterizando un
aspecto reticular.
9. Delta Apical - constituye varias derivacio-
nes presentes en la regin del pice dentario,
que parte del conducto principal hacia el
ligamento periodontal apical.
Las Figuras 9.1 y 9.2 muestran, a partir de
representaciones esquemticas, las ramificaciones
de la cavidad pulpar y el rea del lmite cemento-
dentina-conducto (limite CDe).
La valoracin del conocimiento de la mor-
fologa interna de la cavidad pulpar hace con
que sea oportuno destacar algunos factores que
pueden interferir y dificultar el acceso a los con-
ductos radiculares durante la apertura coronara
~' vaciamiento del conducto, com~ presencia
de ndulos en la cmara coronara, calcificacin,
diente fuera de posicin, prtesis unitara recu-
briendo totalmente la corona. De esta manera, es
prudente verificar, a travs del aspecto radiogrfi-
eo, el tamao, la forma de la cmara coronaria, la
inclinacin del diente en el arco, antes de iniciarse
ia apertura coronaria. El detallado anlisis de la
morfologa interna por radiografa inicial es de
expresivo valor para el adecuado planeamiento
del tratamiento endodntico.
ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA
La compatibilidad entre el tamao de la
cmara coronaria y el tamao y seleccin de
la fresa es fundamental para el correcto pro-
cedimiento de apertura coronara, lo que tiene
como objetivo esencial de posibilitar la penetra-
cin del instrumento endodntico de la forma
ms directa (retilnea) y libre en todo el con-
ducto radicular.
Un factor operatorio previo a la apertura co-
ronaria es la eliminacin de todo el tejido carado,
restauracin defectuosa, estructura dentinara debi-
litada, lo que altera la referencia coronara. Algu-
nas situaciones exigen la reconstruccin coronara
antes de la apertura del diente.
El acceso ms directo al conducto radicular, la
eliminacin completa de todo el techo de la cmara
coronara, el respeto a la base, la no realizacin de
escaln en las paredes cerca de la cmara corona-
ria, la adecuada seleccin de fresas, y la expulsin
de las paredes son objetivos a alcanzarse paJa la
perfecta apertura coronara.
La preparacin coronara en dientes portado-
res de coronas totales debe ser cuidadosamente
realizada, una vez que los cambios de posiciones
pueden predisponer y ser responsables por acci-
dentes. Incluso ante el tratamiento endodntico de
un incisivo central superior izquierdo, considerado
clnicamente un diente bien posicionado y con una
morfologa ms adecuada al tratamiento endodn-
tico, jams se debe subestimar cualquier conducta
clnica a ser instituida.
Las caractersticas generales de la cavidad
pulpar de cada grupo sern presentadas a partir
de referencias representativas a la endodoncia.
Los Cuadros 9.1 a 9.28 muestran, de forma sin-
ttica, datos anatmicos cuyos valores represen-
tan resultados y medias obtenidas en diferentes
estudios, como los de Hess56.58,Pucci & Reig130,
PinedaI25-126, Aprile & Figun5, De Deus23-24,pco-
ra10I.120,e importantes consideraciones respecto a
la apertura coronara. El clculo porcentual puede
envolver otros factores adems de los presentados.
En conjunto, se encuentran las consideraciones
tcnicas de la apertura coronaria. Las Figuras
9.3 a 9.30 muestran a partir de representaciones
esquemticas las caractersticas generales de la ca-
vidad pulpar y las consideraciones generales para
la apertura coronara.
 CIENCIA ENDODNTlCA

_!:I_G.9.1
Representadn esquemtica de las ramificadones de la cavidad pulpar.

. FIG. 9.2- --
Representadn esquemtica del rea del lmite cemento-dentina-conducto (lmite CDa.
 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA

Cuadro 9.1
CARACTERSTICAS Y GENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR ICS

Incisivo Central Superior

Cavidad Pulpar

~ Longitud media 23 mm

~ Inclinacin hacia distal

~ Indinacin para Palatina 15

<picems cerca de la superficie vestibular que de la palatina)

~ Nmero de raz 1 (100%)

~ Nmero de conductos 1 (100%)

~ Forma del conducto cnico piramidal

~ Direccin de la raz 75,0% recta

/ 9,3% vestibular
7,8% distal

~ Cronologia de erupcin 7 - 8 aos

~ Rizognesis Completa 10 aos

. FIG. 9.3
Representadn esquemtica de la cavidad pulpar delICS.
---
CIENCIA ENDODNTICA

. Cuadro 9.2
CONSIDERACIONES DE LA APERTURA CORONARIA DEL ICS

Apertura Coronaria

~ rea de abordaje cara palatina, cerca del cngulo

~ Tipode fresa esfrica diamantada n!2S1012, 1013

~ Direccin para apertura fresa perpendicular a la cara palatina; iniciado el desgaste,

se inclina la fresa oblicuamente al eje longitudinal del diente;
se procede con apertura con retirada de todo el techo.

~ Formade contomo refleja la forma externa del diente (triangular con base para
la cara incisal>;paredes proximales levemente expulsivas.

~ Tipode fresa fresa cnica diamantada n!2S3195/ 2200

~ Desgaste compensatorio retirada de la proyeccin palatina

~ Tipode fresa perfurador de orificio, LA Axxess, fresa Gates-Glidden

n!2S1, 2 YAncho nQ 1

Fresa diamantada KG Sorensen.

- FIG.9.4
Representacin esquemtica de la apertura coronaria delICS.
 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA
---
Cuadro 9.3
CARACTERSTICASGENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR DEL ILS

Incisivo Lateral Superior

Cavidad Pulpar

~ Longitud Media 23 mm

~ Indinacin hacia Distal

~ Indinacin hacia Palatina

<picems cerca de la superficie vestibular que de la palatina)

~ Nmero de Raz 1 (97%); 2 (3%)

~ Nmero de Conductos 1 (97%); 2 (3%)

~ Forma del Conducto cnico piramidal

(seccin oval achatado en sentido MD>

~ Direccin de la Raz 29,0% recta

49,2% distal
3,9% palatina

~ Cronologa de Erupcin 8 - 9 aos

~ Rizogness Completa 11 aos

. FIG.9.5
Representacin esquemtica de la cavidad pulpar delILS.
I QENCIA ENDODNTICA

Cuadro 9A
CONSIDERACIONES DE LA APERTURA CORONARIA DEL ILS

Apertura Coronaria

~ rea de abordaje cara palatina, cerca del cngulo

~ Tipode fresa esfrica diarnantada nlli 1011, 1012

~ Direccin para apertura fresa perpendicular a la cara palatina; iniciado el desgaste,

se indina la fresa oblicuamente al eje longitudinal del diente;
se procede con la apertura con retirada de todo el techo.

~ Forma de contorno refleja la forma externa del diente (triangular con base para
la cara incisal>;paredes proxirnales levemente expulsivas.

~ Tipode fresa fresa cnica diamantada fl2 2200

~ Desgaste compensatorio retirada de la proyeccin palatina

~ Tipo de fresa perfuradorr de orificio, LA Axxess, fresa Gates-Glidden

nlli 1, 2 y Ancho nSl1

Fresa diamantada KG Sorensen.

. FIG.9.6
Representadn esquemtica de la apertura coronaria delILS.
 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA

Cuadro 9.5
CARACTERSTICASGENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR DEL CS

Canino Superior
Cavidad Pulpar

~ Longitud Media 25 mm

~ Indinacin hacia Distal

~ Indinacin hacia Palatina

<picems cerca de la superficie externa que de la interna)

~ Nmero de Raz 1 (100%)

~ Nmero de Conductos 1 (100%)

~ Forma del Conducto cnico piramidal (seccin triangular)

~ Direccin de la Raz 38,5% recta

31,5% distal
12,8% vestibular

~ Cronologia de Erupcin 11 - 12 aos

~ Rizognesis Completa 13 - 15 aos

. RG. 9.7
Representadn esquemtica de la cavidad pulpar del CS.
CIENCIA ENDODNTICA
- --- -

Cuadro 9.6
CONSIDERACIONES
GENERALESDE LAAPERTURACORONARIADELCS

Apertura Coronaria

~ rea de abordaje cara palatina, cerca al cngulo

~ Tipo de fresa esfrica diamantada n~ 1012, 1013, 1014

~ Direccin para apertura fresa perpendicular a la cara palatina; iniciado el desgaste,

se inclina la fresa oblicuamente al eje longitudinal del diente;
se procede con la apertura con retirada de todo el techo.

~ Formade contomo refleja la forma externa del diente (ovalada); paredes

proximales levemente expulsivas.

~ Tipo de fresa fresa cnica diamantada n~ 3195/ 2200

~ Desgaste compensatorio retirada de la proyeccin palatina

~ Tipo de fresa perfurador de orificio, LA Axxess, fresa Gates-Glidden

n~ 1, 2, 3 Y Ancho n2 1

Fresa diamantada KG Sorensen.

. FIG. 9.8-

Representacin esquemtico de la apertura coronada del CS.

- ---
 - --
ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA
--
Cuadro 9.7
CARACTERSTICASGENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR DEL 1a: PMS

Primer Premolar Superior

Cavidad Pulpar

~ >rIgitud Media 21 mm

~ l'1dinacin hacia Distal 70

~ ''KIinacin hacia Palatina

.pice de la raz V ms cerca de la superficie externa que de la interna}

~ Nmero de Raz 1 (35,5%); 2 diferenciadas (42%)

~ Nmero de Conductos 1 <8,3%}; 2 <84,2%}; 3 (7,5%)

~ Forma del conducto c. V. piramidal

C. P. cnica

~ Direccin de la raz R. V. 27,8 % recta R. P. 44,4% recta

14,0% distal 14,0% distal
36,2% palatina 8,0% palatina
14,0% vestibular 27,8% vestibular

~ Cronologia de Erupcin 10 -11 aos

~ Rizognesis Completa 12 -13 aos

. FIG.9.9
Representacin esquemtica de la cavidad pulpar del lr:cPMS.
CIENCIA ENDODNTICA

Cuadro 9.8
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA APERTURA CORONARIA DEL 111.[
PMS

Apertura Coronaria

~ rea de abordaje cara oclusal, centro del surco mesiodistal

~ Tipode fresa esfrica diamantada n~ 1012, 1013, 1014

~ Direccin para apertura fresa en sentido del largo eje del diente hasta llegar a la
cmara pulpar, inclinndola hacia la cara palatina; se procede
con la apertura con retirada de todo el techo de la camara
pulpar.

~ Formade contorno refleja la forma externa del diente (ovalada/octavada); paredes

proximales levemente expulsivas.

~ Tipo de fresa fresa cnica diamantada n~ 3195/ 2200

~ Desgaste compensatorio paredes proximales levemente expulsivas

~ Tipo de fresa perfurador de orificio, LA Axxess, fresa Gates-Glidden

n~1,2

Fresa diamantada KG Sorensen.

. FIG. 9.10
Representadn esquemtica de la apertura coronaria dell~ PMS.
 ANATOMiA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA

Cuadro 9.9
CARACTERSTICASGENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR DEL 211PMS

Segundo Premolar Superior

Cavidad Pulpar

. of1gitudMedia 21 mm

~ 'Odinacin hacia Distal

~ "ldinacin hacia Palatina 7

~ ~mero de Raz 1 (90,3%); 2 dif. (2%); 2 fus. (7,7%)

/'
. ~mero de Conductos 1 (53,7%); 2 (46,3%)

. Formadel conducto achatado en sentido MD (oval)

. Direccinde la raz 37,4 % recta

33,9 % distal
15,7 % vestibular
13,0 % bayoneta
-
. Cronologia de Erupcin 10 -12 aos

. RizognesisCompleta 12 -14 aos

. FIG. 9.11 - --- - - - -- --

Representadnesquemticade la cavidadpulpardel ~ PMS.
-
 Cuadro 9.10
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA APERTURA CORONARIA DEL 2" PMS

Apertura Coronara

~ rea de abordaje cara oclusal, centro del surco mesiodistal

~ Tipo de fresa esfrica diamantada n~ 1012, 1013, 1014

~ Direccin para apertura fresa en sentido del largo eje del diente hasta llegar a la
cmara pulpar, inclinndola para la cara palatina; se procede
con la apertura con retirada de todo el techo de la camara
pulpar.

~ Forma de contorno refleja la forma externa del diente (ovalada/octavada); paredes

proximales levemente expulsivas.

~ Tipo de fresa fresa cnica diamantada n~ 3195/ 2200

.~ Desgaste compensatorio paredes proximales levemente expulsivas

~ Tipo de fresa perfurador de orificio, LA Axxess, fresa Gates-Glidden

n~ 1, 2

Fresa diamantada KG Sorensen.

_FIG. 9.12
Representacin esquemtica de la apertura coronara del 2QPM5.
 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA

Cuadro 9.11
CARACTERSTICASGENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR DEL 1U MS

Primer Molar Superior

Cavidad Pulpar

.. ongitud Media R. P. 21 mm; R.MV.e R. DV.19 mm

.. 'rxlinacin hacia Distal 0

.. Irxlinacin hacia Palatina 15

.. Nmero de Raz 3 dif. (95%); 3 fus. (5%)

.. Nmero de Conductos 3 (40%); 4 (60%)

.. R>rmadel conducto c. P. piramidal (oval en sentido VP)

C. MV. achatado en sentido MD
C. DV.cnico <Circular)

.. :::>ireccinde la raz R. P. 40% recta 55% vestibular

R. MV. 21% recta 78% distal
R. DV. 54% recta 17% distal 19% mesial

.. Cronologia de Erupcin 6 -7 aos

.. Rizognesis Completa 9 -10 aos

. !!~. 9.13
Representacin esquemtica de la cavidad pulpar del TecMS.
CIENCIA ENDODNTICA

Cuadro 9.12
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA APERTURA CORONARIA DEL 11:1:
MS

Apertura Coronaria

~ rea de abordaje cara oclusal en la fosa central

~ Tipode fresa esfrica diamantada n~ 1013, 1014

~ Direccin para apertura fresa paralela al largo eje del diente, inclinada hacia la cara
palatina

~ Forma de contorno Refleja la forma externa del diente (trapezoidal); paredes

proximales levemente expulsivas (mesial>.

~ Tipode fresa fresa cnica diamantada n~ 3195FF/ 2200, montada en

micromotor

~ Desgaste compensatorio cara vestibular (ngulo MV>

~ Tipo de fresa perfurador de orificio, LA Axxess, fresa nQ 3195FF,

Gates-Glidden n~ 1, 2 \
Fresa diamantada KG Sorensen.

. FIG. 9.1~
RepresentaCIn esquemtica de la apertura coronara del1f:! MS.
---- -- ---
 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA

Cuadro 9.13
CARACTERISTICASGENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR DEL 22 MS

Segundo Molar Superior

Cavidad Pulpar

.. ~ngitud Media R. P. 21 mm; R MV.y R DV.19 mm

.. Indinacin hacia Distal

.. Indinacin hacia Palatina 11

.. Nmero de Raz 3 dif. (55%); 3 fus. (45%)

.. Nmero de Conductos 3 (70%); 4 (30%)

.. Forma del conducto c. P. piramidal.(oval en sentido VP)

C. MV. achatado en sentido MD
C. DV.cnico (circular)

.. Direccinde la raz RP. 63% recta 37% vestibular

R.MV.22% recta 54% distal
RDV. 54% recta 7% mesial

.. Cronologa de Erupcin 12 -13 aos

.. Rizogness Completa 14 -16 aos

. f!~. ~.!5
Representacin esquemtica de la cavidad pulpar del 2Q MS.
--- ---
CIENCIA ENDODNTlCA

Cuadro 9.14
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA APERTURA CORONARIA DEL 211MS

Apertura Coronaria

~ rea de abordaje cara oclusal en la fosa central

~ Tipode fresa esfrica diamantada n2i 1013, 1014

~ Direccin para apertura fresa paralela al largo eje del diente, inclinada hacia la cara
palatina

~ Forma de contorno refleja la forma externa del diente (trapezoidal); paredes

proximales levemente expulsivas.

~ Tipo de fresa fresa cnica diamantada n2i 3195FF/ 2200

~ Desgaste compensatorio cara vestibular (ngulo MV>

~ Tipo de fresa perfurador de orificio, LA Axxess, fresa nll 3195FF,

Gates-Glidden n2i 1, 2

-----
Fresa diamantada KG Sorensen.

. FIG. 9.16

Representacin
esquemticade la aperturacoronariadel 22 MS.
 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA

Cuadro 9.15
CARACTERSTICASGENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR DEL ICI

\ncisivo Centra\ \nferior

Cavidad Pulpar

~ Longitud Media 21 mm

~ Inclinacin hacia Distal

~ Inclinacin hacia Palatina

(pice ms cerca de la lmina interna que de la externa) 15

~ Nmero de Raz 1 (100%)

~ Nmero de Conductos 1 (13,4%); 2 (26,6%)

~ Forma del conducto oval en sentido VL y achatado en sentido MD

~ Direccin de la raz 66,1% recta
12,5% distal
18,8% vestibular

~ Cronologia de Erupcin 6 -1 aos

~ Rizognesis Completa 9 aos

. FIG. 9.17
Representadnesquemticade la cavidadpulpardel 10 .
CIENCIA ENDODNTICA
----- - ----

Cuadro 9.16
CONSIDERACIONES
GENERALESDE LAAPERTURACORONARIADELICI

Apertura Coronaria

~ rea de abordaje cara lingua!, cerca del cngulo

~ Tipode fresa esfrica diamantada nQ 1011

~ Direccin para apertura fresa perpendicular a la cara lingual; iniciado el desgaste,

se inclina la fresa oblicuamente al eje longitudinal del diente;
se procede con la apertura con retirada de todo el techo.

~ Formade contorno refleja la forma externa del diente (triangular con base para
la cara incisal); paredes proximales levemente expulsivas.

~ Tipode fresa fresa cnica diamantada nQ2200

~ Desgaste compensatorio retirada de la proyeccin lingual

~ Tipode fresa perfurador de orificio, LA Axxess, fresa Gates-Glidden nQ1

Fresa diamantada KG Sorensen.

. f!~-,- ?~18
Representacin esquemtico de lo apertura coronaria dellCl.
 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA

Cuadro 9.17
CARACTERSTICASGENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR DELIU

Incisivo Lateral Inferior

Cavidad Pulpar

. longitud Media 21 mm

. Indinacin hacia Distal

. Indinacin hacia Palatina

(pice ms cerca de la lmina interna que de la externa)

. Nmero de Raz 1 (100%)

. Nmero de Conductos 1 (84,6%); 2 <15,4%)

. Forma del conducto oval en sentido VL y achatado en sentido MD

. Direccinde la raz 54,0% recta

33,3% distal
10,7% vestibular

. Cronologia de Erupcin 7 - 8 aos

. Rizognesis Completa 10aos

I81.IG. 9.19
Representacin esquemtica de la cavidad pulpar dellU
CIENCIA ENDODNTICA

Cuadro 9.18
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA APERTURA CORONARIA DEL ILI

Apertura Coronaria

~ rea de abordaje cara lingual cerca al cngulo

~ Tipode fresa esfrica diamantada n2 1011

~ Direccin para apertura fresa perpendicular a la cara lingual; iniciado el desgaste,

se inclina la fresa oblicuamente al eje longitudinal del diente;
se procede con la apertura con retirada de todo el techo.

~ Forma de contorno refleja la forma externa del diente (triangular con base hacia
la cara incisal);paredes proximales levemente expulsivas.

~ Tipo de fresa fresa cnica diamantada n2 2200

~ Desgaste compensatorio retirada de la proyeccin lingual

~ Tipo de fresa perfurador de orificio, LA Axxess, fresa Gates-Glidden n2 1

Fresa diamantada KG Sorensen.

. FIG. 9.20
Representadn esquemtica de la apertura coranariadellU.
 ANATOMA INTERNA V PREPARACiN CORONARIA

Cuadro 9.19
CARACTERSTICASGENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR DEL CI

Canino Inferior
Cavidad Pulpar

~ ongitud Media 25 mm

~ Jndinacin hacia Distal

~ Jndinacin hacia Palatina

(pice ms cerca de la lmina externa)

~ Nmero de Raz 1 (94%); 2 fus. (6%)

~ Nmero de Conductos 1 (88,2%); 2 (11,8%)

~ Forma del Conducto achatado en sentido MD (oval);

pice generalmente redondeado

~ Direccinde la Raz 68,2% recta

19,6% distal
6,8% vestibular

~ Cronologia de Erupcin 9 -10 aos

~ Rizognesis Completa 12 -14 aos

. FIG. 9.21

Representadn esquemtica de la cavidad pulpar del CI.

 CIENCIA ENDODNTICA
-- -
Cuadro 9.20
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA APERTURA CORONARIA DEL CI

Apertura Coronaria

~ rea de abordaje cara lingual cerca al cngulo

~ Tipode fresa esfrica diamantada n2 1011

~ Direcdn para apertura fresa perpendicular a la cara lingual; nidado el desgaste,

se inclina la fresa oblicuamente al eje longitudinal del diente;
se procede con la apertura con retirada de todo el techo.

~ Forma de contorno refleja la forma extema del diente (triangular con base para
la cara indsal); paredes proximales levemente expulsivas.

~ Tipode fresa fresa cnica diamantada n2 2200

~ Desgaste compensatorio retirada de la proyeccin lingual

~ Tipode fresa perfurador del orifido, LA Axxess, fresa Gates-Glidden

nQS1, 2 Y Ancho n2 1

Fresa diamantada KG Sorensen.

.FIC;. 9.22
Representacinesquemticade la aperturacoronariadel el
 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA
- -- -- -----
Cuadro 9.21
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR DEL 1!:[PMI

Primer Premolar Inferior

Cavidad Pulpar

. ongitud Media 21 mm

. Indinacin hacia Distal

. ndinacin hacia Palatina

~ice ms cerca de la lmina externa)

. Nmero de Raz 1 (82%); 2 fus. (18%)

. Nmero de Conductos 1 (66,6%); 2 <31,3%); 3 (2,1%)

. Formadel Conducto achatado en sentido MD (oval); pice redondeado

. ::>ireccin
de la Raz 47,5% recta
34,8% distal
7,1% lingual

. Cronologiade Erupcin 10 -12 aos

. Rizognesis Completa 12 -13 aos

. ~r;. 9.~
~epresentacin esquemtica de la cavidad pulpar del 1~ PMI.
---
11 CIENCIA ENDODNTICA

Cuadro 9.22
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA APERTURA CORONARIA DEL 1""PMI

Apertura Coronaria

~ rea de abordaje cara oclusal, centro del surco MD

~ Tipo de fresa esfrica diamantada n 1011

~ Direccin para apertura fresa en sentido del largo eje del diente (LEO>hasta llegar
a la cmara pulpar; (LEDy el plano Vestibular converge);
se procede con la apertura con retirada de todo el techo.
,
~ Forma de contorno circular (ovalada en sentido VL, desplazada hacia M)

~ Tipo de fresa fresa cnica diamantada n 2200

~ Desgaste compensatorio paredes proximales levemente expulsivas

~ Tipo de fresa perfurador de orificio, LA Axxess, fresa Gates-Glidden n~ 1, 2

Y Ancho n 1

Fresa diamantada KG Sorensen.

. FIG. 9.14
PMI.
Representadn esquemtica de la apertura coronaria del 1!:L
 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA

Cuadro 9.13
CARACTERSTICASGENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR DEL 211PMI

Segundo Premolar Inferior

Cavidad Pulpar

~ Longitud Media 21 mm

~ Inclinacin hacia Distal

~ Inclinacin hacia Palatina

<picems cerca de la superficie V que de la U

~ Nmero de Raz 1 (92%); 2 fus. (8%)

~ Nmero de Conductos 1 (89,3%); 2 (10,7%)

~ Forma del Conducto achatado en sentido MD (oval);

pice redondeado

~ Direccinde la Raz 38,5% recta

39,8% distal
10,1% vestibular

~ Cronologia de Erupcin 11 -12 aos

~ Rizognesis Completa 13 -14 aos

. FIG. 9.25 --- --

Representadn esquemtica de la cavidad pulpar del 22 PMl
- - ---
CIENCIA ENDODNTICA
--- - -- ---
Cuadro 9.24
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA APERTURA CORONARIA DEL 22 PMI

Apertura Coronaria

~ rea de abordaje cara oclusal, centro del surco MD

~ Tipode fresa esfrica diamantada n2 1011

~ Direccin para apertura fresa en sentido del largo eje del diente (LEO)hasta llegar
a la cmara pulpar; (LEO y el plano Vestibular converge);
se procede la apertura con retirada de todo el techo.

~ Formade contorno circular (ovalada en sentido VL, desplazada hacia M)

~ Tipo de fresa fresa cnica diamantada n2 2200

~ Desgaste compensatorio paredes proximales levemente expulsivas

~ Tipo de fresa perfurador de orificio, LA Axxess, fresa Gates-Glidden

n~ 1, 2 Y Ancho n2 1

Fresa diamantada KG Sorensen.

. FIG.9.~~ -

Representacin esquemtica de la apertura coronara del 22 PMI.

 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA

Cuadro 9.25
CARACTERSTICASGENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR DEL 111:MI

Primer Molar Inferior

Cavidad Pulpar

~ Longitud Media 21 mm

~ Inclinacin hacia Distal

. Inclinacin hacia Palatina

<picems cerca de la superficie V que de la U

~ Nmero de Raz 2 dif. (92,2%); 3 diferenciadas (2,5%)

2 fusionadas (5,3%)

~ Nmero de Conductos 2 (8%); 3 (56%); 4 (36%)

~ Forma del Conducto races encontradas en sentido MD

con surcos longitudinales y Conductos ovales

~ Direccinde la Raz R. M. 16,5% recta R. D. 73,5% recta

84,0% distal 18,0% distal
8,5% mesial

~ Cronologia de Erupcin 6 - 7 aos

. Rizognesis Completa 9 -10 aos

. f!~. ~~~7
Representacin esquemtica de /0 cavidad pulpar de/lec Ml
CIENCIA ENDODNTlCA

Cuadro 9.26
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA APERTURA CORONARIA DEL 1ti:MI

Apertura Coronaria

~ rea de abordaje cara oclusal fosa central, unin del surco MD y VL

~ Tipode fresa esfrica diamantada n~ 1012, 1013

~ Direccin para apertura fresa en sentido del largo eje del diente (LEO>hasta llegar
a la cmara pulpar; se procede con la apertura con retirada
de todo el techo.

~ Formade contorno casi rectangular con lado menor para distal

~ Tipo de fresa fresa cnica diamantada n2 2200

~ Desgaste compensatorio paredes expulsivas (principalmente la mesial>

~ Tipo de fresa perfurador de orificio, LA Axxess( fresa Gates-Glidden

n2 1 y fresa n2 3070FF

Fresa diamantada KG Sorensen.

- FIG. 9.2at - - -
Representodn esquemtica de la apertura coronara dell~ MI.
 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA

Cuadro 9.27
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA CAVIDAD PULPAR DEL 211MI

Segundo Molar Inferior

Cavidad Pulpar

~ Longitud Media 21 mm

~ Inclinacin hacia Distal

~ Inclinacin hacia Palatina

<picems cerca de la superficie V que de la U

~ Nmero de Raz 2 diferenciadas (68%); 2 fusionadas <30,5%); 3 (1,5%)

~ Nmero de Conductos 2 (16,2%); 3 (72,5%); 4 (11,3%)

~ Forma del Conducto races encontradas en sentido MD

con surcos longitudinales y Conductos ovales

~ Direccinde la Raz R. M. 27,2 % recta R. D. 57,6 % recta

60,8 % distal 18,4 % distal
4,0 % vestibular 13,6 % mesial

~ Cronologia de Erupcin 11 -13 aos

~ Rizognesis Completa 14 -15 aos

. FIG. 9.29
Representacin esquemtica de la cavidad pulpar del 22 MI.
 Cuadro 9.Z8
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA APERTURA CORONARIA DEL 2QMI

Apertura Coronaria

~ rea de abordaje cara oclusal fosa central, unin del surco MD y VL

~ Tipo de fresa esfrica diamantada n~ 1012, 1013

~ Direccin para apertura fresa en sentido del largo eje del diente (LED)hasta llegar
a la cmara pulpar; se procede con la apertura con retirada
de todo el techo.

~ Forma de contorno casi rectangular con lado menor para distal

~ Tipo de fresa fresa cnica diamantada nQ2200 \

~ Desgaste compensatorio paredes expulsivas (principalmente a mesial>

~ Tipo de fresa perfurador de orificio, LA Axxess, fresa Gates-Glidden

nQ 1 y fresa nQ3070FF

Fresa diamantada KG Sorensen.

- FIG. 9.30 -

Representacin esquemtico de lo apertura coronaria del 211.

MI.

\

--
"'--.
Considerando todo el conocimiento de la ana-
-.-:.a de la cavidad pulpar, merecen referencia
- -ecta~ los accidentes ms comunes observados
-
: -:a.:::.ela apertura coronaria, que pueden llevar el
-~-.amiento endodntico al fracaso. Entre ellos, se
: :<:.acan: l. manutencin del tejido cariado en la
"'::.a.'Ci
coronaria; 2. seleccin incorrecta del punto
:: e~ecdn para la apertura coronaria; 3. seleccin
- ::""'ITectade la fresa (fresa de tamao exagerado
:- r-elacin con el tamao de la cmara coronaria);
- eITOr en la direccin de trepanacin de dientes
~ giroversin; 5. apertura incompleta; 6. manu-
:-..d5n del techo coronario; 7. perforacin vestibu-
.: en dientes anteriores; 8. perforacin de la base
-- molares; 9. desgaste compensatorio inadecuado;
escaln en las paredes proximales.
. fIGS. ?3! y 9.3_2
Representadn esquemtica de acddentes comunes durante la apertura coronaria.
ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA
Las Figuras 9.31 a 9.35 muestran esque-
mas de accidentes que pueden ocurrir durante
la apertura coronaria. Las Figuras 9.36 a 9.47
muestran las estructuras anatmicas de las cavi-
dades pulpares de los arcos dentarios superior e
inferior. Las Figuras 9.48 y 9.49 presentan un
incisivo lateral superior con dos races, en que
el tratamiento endodntico fue realizado en uno
slo, teniendo la necesidad de una nueva inter-
vencin, por lo que probablemente indicara la
ciruga parendodntica. Las Figuras 9.50 y 9.51
evidencian aspectos radiogrficos de premolares
con 3 conductos radiculares. Las Figuras 9.52 y
9.53 muestran aspectos radiogrficos deacciden-
tes ocurridos durante las aperturas coronarias,
causando perforaciones.
11 CIENCIA ENDODNTlCA

. r:IG~.~!.:t~ l 9.:J~
Representacin esquemtica de accidentes comunes durante la apertura coronaria.
/
 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA

. ~IG.
Indsivo
~~~
central.
/'

. FIG. 9.37
Incisivo lateral.

. PIG. 9.38
Canino.
. ~IG. ?~ --
lf:! Premolar.

. FI~~. 9.36 a 9.41

Aspectos radiogrficos de los dientes del arco superior.
---
. CIENCIA ENDODNTlCA
------

-- FI~-"-
9.~ -
22 Premolar.

- FIG. 9.41
1~ molar.

- FIGS.9.3_~a 9.41
Aspectos radiogrficos de los dientes del arco superior.

- FIG. 9.43
Incisivo lateral.

-- FIG. 9.42
Incisivo central.

IL!I~~. 9.42 a 9.47

Aspectos radiogrficosde los dientes del arco inferior.
\
 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA
- ----

. FIG. 9~4~

. "F
r
t;. 9.44
.
,-onmo.
-
feL Premolor.

. FIG. 9.46
22 Premolor.

- FIG. 9~?-
feL molar.
--

8J:IGS. 9.42 a~.47 - ---

Aspectos rodiogrficos de los dientes del orco inferior.

CIENCIA ENDODNTlCA

. FIGS. 9.48 '1 9.49

Indsivo lateral superior con dos races (Curso de Especializadn en Endodoncia - CD. Raul DinizJ.

- ,,

J ~
,
"'

. fl~~. ?~(J ~ 9.5!

Premolares con 3 Conductos radiculares.

. flGS. '.5Z tl.53
9.52. ~ Premolar. 9.53 - 1er. molar. Perforadones durante la fase de apertura.
ALTERACIONES DEL
DESARROLLO DENTARIO
Los disturbios del desarrollo dentario repre-
'>entan desvos de la normalidad, producidos por
~ondiciones locales, por procesos hereditarios o
:,or manifestaciones de disturbios sistmicos. Esas
anomalas dentarias pueden envolver la forma
geminacin, fusin, concrescencia, dilaceracin,
;~s invaginatus, dens evaginatus, radicular grooves,
.'\i.mtoma evaginatus, taurodoncia), el tamao (mi-
crodoncia y macrodoncia), el nmero (anodoncia,
dientes supranumerarios), el perodo de desarrollo
denticin prematura, erupcin retardada) y su
estructura histolgica (odontognesis imperfecta,
amelognesis imperfecta, hipercementosis)4.43. En-
a-e las anomalas imponantes para la endodoncia,
aquellas que relaciodan la forma merecen especial
atencin. Algunas alteraciones slo son observadas
a travs de una buena radiografa.
Geminacin ,
La geminacin constituye la tentativa de divi-
sin de un germen dentario con formacin incom-
pleta en dos dientes. Normalmente aparece con
una corona bfida (ms ancha que lo normal) en
una nica raz4 (Figuras 9.54 a 9.57).
ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARIA
Fusin
La fusin constituye una unin durante el
desarrollo de dos o ms dientes en que la dentina
y otro tejido dentario estn unidos. Esta unin
puede ocurrir para formar un diente anormal-
mente grande, la unin de las coronas o la unin
de las races43.
Concrescencia
La concrescencia corresponde a la unin de
dos o ms dientes, solamente por el cemento, re-
presentando un tipo de fusin4.43.
DENS IN DENTE (DENS
INVAGINATUS), DENS
EVAGINATUS (CSPIDE TALN),
DEPRESiN RADICULAR
CRADICULAR GROOVES)
El dens in dente (dens invaginatus) representa
una anomala en el desarrollo de un diente, ocur-
riendo desorganizacin del rgano del esmalte, ca-
racterizada por una invaginacin dentro del cuerpo
del diente que se reviste de esmalte. El dens in dente
puede ocurrir en cualquier diente. Pero, su mayor
 CIENCIA ENDODNTICA
predominio es en los indsivos laterales superiores.
Frecuentemente esos dientes pueden presentarse co-
niformes. Existen tres tipos de dens in dente, basados
en la clasificacin publicada en 1957 por Ohlers98:
Dens in dente Tipo I - la invaginacin del
esmalte est circunscrita al rea de la corona
dentaria.
Densin dente Tipo II - la invaginacin del es-
malte se extiende hasta el tercio medio de la
raz, terminando en un saco ciego (Figuras
9.58 y 9.59).
Dens in dente Tipo III - la invaginacin del
esmalte se extiende hasta la regin apical del
diente, de modo a formar diversos forme-
nes apicales (Figuras 9.60 y 9.61).
El dens in dente del tipo 1 no ofrece dificultad
para el tratamiento endodntico, una vez que la
invaginacin es pequea y est situada en la co-
rona dentaria. El de tipo II ofrece cierta dificultad
al tratamiento endodntico, una vez que es ne-
cesaria la retirada de la invaginacin del esmalte
del interior del conducto radicular. El Densin dente
tipo III es el que puede ofrecer mayor dificultad
para la realizacin del tratamiento endodntico.
Ni siempre es posible salvar un diente con ese tipo
de anomala.
Otra anomala que tambin puede ocurrir en
el incisivo central como en el lateral superior es el
dens evaginatus o cspide taln.
Esa anomala consiste en la evaginacin del
rea del cngulo de esos dientes, constituyendo una
cspide extra. La presencia de la cspide extra en
los incisivos superiores puede causar problemas de
esttica, caries en virtud de la dificultad de higie-
nizacin, trauma de oclusin y tambin irritacin
traumtica de la lengua durante el acto masticato-
rio. Al contrario del densinvaginatus,el tratamiento
de un diente con cspide taln es bastante simple,
una vez que la retirada de la evaginacin transfor-
ma la intervencin en ese diente igual a aquella
realizada en un diente normal.
El incisivo lateral superior puede presentar
una anomala de difcil diagnstico, que es la
presencia de la depresin radicular (radicular
grooves). Esa depresin normalmente est pre-
sente en la cara lingual de los incisivos laterales,
en el rea del cngulo y se extiende hacia la raz,
pudiendo cesar en diferentes puntos de la regin
radicular. La presencia de la depresin radicular
constituye una va de penetracin de microorga-
nismos que puede alimentar de modo definitivo
un problema periodontal. 'El diagnstico precoz
de esa anomala es importante, pues el paciente
puede ser orientado para mejor higienizar sus
dientes, de modo a evitar la instalacin de bolsa
periodontal. Las Figuras 9.62 a 9.66 demuestran
surco radicular en incisivo lateral superior, ca-
racterizando rea de comunicacin entre el con-
ducto radicular y la superficie externa (ligamento
periodontal)31.
Premolar Tuberculado
<Odontoma Evaginado)
Esa anomala se caracteriza por la presencia
de una protuberancia (tubrculo) en la superficie
oclusal de los premolares. Esa protuberancia puede
variar en la forma (elevarse del centro de la su-
perficie oclusal y cerrar el surco central), o puede
elevarse del reborde lingual de las cspides vesti-
bulares. Consiste de una capa externa de esmalte
recubriendo la dentina, la cual aloja un cuerno
pulpar de tamao variado. Los segundos premola-
res frecuentemente son los dientes ms afectados y
la anomala en general es bilateral43.
Taurodoncia
La Taurodoncia presenta como caracterstica
el gran volumen de la cmara pulpar, que puede
alcanzar la porcin radicular. Una consecuencia de
esa alteracin es la presencia de conductos radicu-
lares de pequea longitud.
 ANATOMA INTERNA V PREPARACiN CORONARIA
---- - - -- - -

. FIG. 9.55
Geminacin (Permiso del Dr. Jos Everaldo Aqui-

. AG. 9.54
Geminadn.

. FIG.
9.57
Geminacin.

. FIG. 9.56
Geminadn.
. CIENCIA ENDODNTICA

. FI~. 9.5J~
Dens in dente.

. FIG. 9--59
Dens in dente.

- ---

. -=-IG.?~1
Dens in dente (Permiso de Aguilar LC, Esponda V,
CruzA, Mxico,MXJ.

. FIG.~.60
Dens in dente.
 ANATOMA INTERNA Y PREPARACiN CORONARlA
-

l'
i

.~IG. 9.63
Surco radicular en ILS.

. 1=::;.9.~~
SJ((o radicular en 1LS.
.~IG. ~.!t.,
Surco radicular en ILS.

. J=I~!. 9.65
Surco radicular en ILS. Surco radicular en ILS.
----
~DODNnCA
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