VIH/SIDA

El sida es una enfermedad producida por el retrovirus llamado virus de inmunodefi-

ciencia humana (VIH) y se caracteriza por una profunda inmunodepresin que da lugar
a infecciones oportunistas, neoplasias secundarias y manifestaciones neurolgicas.

Datos/cifras
El VIH sigue siendo un importante problema de salud pblica mundial,
despus de haberse cobrado ms de 34 millones de vidas hasta ahora.
En 2012 haba unos 35,3 millones de personas infectadas por el VIH (las
cifras oscilan entre 32,2 y 38,8 millones).
El frica subsahariana, donde uno de cada 20 adultos est infectado por el
VIH, es la regin ms afectada. El 69% de la poblacin mundial VIH-positiva vive
en esta regin.
La infeccin por el VIH se suele diagnosticar mediante anlisis de sangre en
los que se detecta la presencia o ausencia de anticuerpos contra el virus.
Aunque no existe una cura para la infeccin, los pacientes pueden mantener
controlado el virus y llevar una vida sana y productiva si siguen un tratamiento
eficaz con frmacos antirretrovricos.
En 2012 haba en los pases de ingresos bajos o medios ms de 9,7 millones
de personas infectadas por el VIH que reciban terapia antirretrovrica.

Epidemiologa
Estudios epidemiolgicos en los EE. UU. han identificado cinco grupos de adultos con
riesgo de presentar sida. La distribucin por casos en estos grupos es la siguiente:
Los hombres homosexuales o bisexuales constituyen el mayor grupo,
suponiendo ms del 50% de los casos notifi cados. Esto incluye
aproximadamente el 5% que tambin consuma drogas por va intravenosa.
Los pacientes que consumen drogas por va intravenosa sin antecedentes de
homosexualidad son el siguiente grupo ms amplio y representan
aproximadamente el 20% de los pacientes infectados.
Los hemoflicos , especialmente los que recibieron grandes cantidades de
concentrados de factor VIII o de factor IX antes de 1985, suponen
aproximadamente el 0,5% de los casos.
 Los receptores de sangre y hemoderivados que no son hemoflicos, infectados
por el VIH, suponen aproximadamente el 1% de los pacientes.
Los contactos heterosexuales de los miembros de otros grupos de riesgo
elevado (principalmente consumidores de drogas por va intravenosa)
constituyen aproximadamente el 10% de la poblacin de pacientes.
La epidemiologa del sida es bastante diferente en nios menores de 13 aos de
edad. Aproximadamente el 2% de todos los casos de sida se produce en esta
poblacin peditrica, y en todo el mundo, en el ao 2006 se notificaron ms de
500.000 nuevos casos y casi 400.000 muertes en nios.
La transmisin sexual es claramente el modo de infeccin predominante en
todo el mundo, siendo responsable de ms del 75% de los casos de transmisin
del VIH. Como la mayora de las personas infectadas en los EE. UU.

Etiologa: propiedades del VIH

El sida est producido por el VIH, un retrovirus humano no transformante que pertenece
a la familia de los lentivirus. En este grupo se incluyen el virus de la inmunodeficiencia
felina, el virus de la inmunodeficiencia del simio, el virus del visna de las ovejas, el
virus de inmunodeficiencia bovina y el virus de la anemia infecciosa equina.
En pacientes con sida, se han aislado dos formas genticamente diferentes, pero
relacionadas, del VIH, llamadas VIH-1 y VIH-2. El VIH-1 es el tipo ms frecuente
asociado al sida en los EE. UU., Europa y frica central, mientras que el VIH-2
produce una enfermedad similar principalmente en frica occidental y la India
.
Patogenia de la infeccin por VIH en el sida
Aunque el VIH puede infectar muchos tejidos, hay dos dianas principales para la
infeccin: el sistema inmunitario y el sistema nervioso central. Se discuten por separado
los efectos de la infeccin por VIH de cada uno de estos dos sistemas.
Una inmunodeficiencia profunda que afecta principalmente a la inmunidad celular es el
dato fundamental del sida. Esta alteracin se debe principalmente a la infeccin y la
prdida grave de linfocitos T CD4+, adems de a un deterioro de la funcin de los
linfocitos T cooperadores supervivientes. Los macrfagos y las clulas dendrticas son
tambin dianas de la infeccin por el VIH. El VIH entra en el cuerpo a travs de los
tejidos mucosos y la sangre, e infecta primero a los linfocitos T, adems de las clulas
dendrticas y los macrfagos.
La infeccin se establece en los tejidos linfticos, en los que el virus puede permanecer
latente durante perodos prolongados. La replicacin activa del virus se asocia a una
mayor infeccin de las clulas y a progresin hasta sida.Primero describimos los
mecanismos implicados en la entrada del virus en los linfocitos T y los macrfagos, y el
ciclo replicativo del virus en el interior de las clulas. Despus se hace una revisin ms
detallada de la interaccin entre el VIH y sus dianas celulares..

Infeccin de las clulas por el VIH.

El VIH infecta a las clulas utilizando la molcula CD4 como receptor y diversos
receptores de quimiocinas como correceptor. El requisito de CD4 para la unin explica
el tropismo selectivo del virus por los linfocitos T CD4+ y por otras clulas CD4+,
particularmente monocitos/macrfagos y clulas dendrticas. Sin embargo, la unin a
CD4 no es suficiente para la infeccin. La protena gp120 del VIH tambin se debe
unir a otras molculas de la superficie celular (correceptores) para su entrada en la
clula. Receptores de quimiocinas, particularmente CCR5 y CXCR4, tienen esta
funcin. Los aislados del VIH se pueden distinguir por su uso de estos receptores: las
cepas R5 utilizan CCR5, las cepas X4 utilizan CXCR4, y algunas cepas (R5X4) tienen
tropismo dual. Aproximadamente en el 90% de los casos el tipo R5 (M-trpico) del VIH
es el virus dominante que se encuentra en la sangre de los pacientes con infeccin aguda
y en las primeras fases de la evolucin de la infeccin. Sin embargo, con la progresin
de la infeccin se acumulan gradualmente virus T-trpicos, que son especialmente
virulentos, porque los virus T-trpicos pueden infectar a muchos linfocitos T e incluso a
los precursores tmicos de los linfocitos T, y producir una mayor deplecin y deterioro
de los linfocitos T.

Caractersticas clnicas del sida

Las manifestaciones clnicas de la infeccin por el VIH varan desde una enfermedad
aguda leve hasta una enfermedad grave. En los EE. UU., el paciente adulto tpico con
sida consulta por fiebre, prdida de peso, diarrea, linfadenopata generalizada, mltiples
Infecciones oportunistas, enfermedad neurolgica y, en muchos casos, neoplasias
secundarias.
Tumores
Los pacientes con sida tienen una incidencia elevada de algunos tumores, especialmente
sarcoma de Kaposi (SK), linfoma no hodgkiniano de linfocitos B, cncer cervical en
mujeres y cncer anal en hombres. Se estima que del 25 al 40% de los pacientes
infectados presentarn una neoplasia maligna.

Enfermedad del sistema nervioso central

La afectacin del sistema nervioso central es una manifestacin frecuente e importante
del sida. El 90% de los pacientes tiene alguna forma de afectacin neurolgica en la
autopsia, y del 40 al 60% tiene disfuncin neurolgica evidente clnicamente.
Adems de las infecciones oportunistas y las neoplasias, se producen varias
alteraciones neuropatolgicas determinadas por el virus, como meningoencefalitis
autolimitada, que se produce en el momento de la seroconversin, meningitis asptica,
mielopata vacuolar, neuropatas perifricas y, con ms frecuencia, encefalopata
progresiva, denominada clnicamente complejo de sidademencia
Efecto del tratamiento con frmacos antirretrovricos sobre la evolucin clnica de
la infeccin por VIH
La introduccin de nuevos frmacos antirretrovricos que actan sobre la transcriptasa
inversa, la proteasa y la integrasa del virus ha modificado la manifestacin clnica del
sida. Estos frmacos se administran combinados para reducir la aparicin de mutantes
que presenten resistencia a cualquiera de ellos en forma aislada; los regmenes
teraputicos habitualmente se denominan tratamiento antirretrovrico de gran actividad
(TARGA) o tratamiento antirretrovrico combinado. Se han desarrollado ms de 25
frmacos antirretrovricos de seis clases de frmacos diferentes para el tratamiento de la
infeccin por el VIH. Cuando se utiliza una combinacin de al menos tres frmacos
eficaces en un paciente motivado y cumplidor, de forma invariable la replicacin del
VIH se reduce hasta por debajo del nivel de cuantificacin (< 50 copias de ARN por
mililitro).

A pesar de los espectaculares avances en el conocimiento de la infeccin por el VIH, el

pronstico de los pacientes con sida sigue siendo sombro. Aunque con un tratamiento
farmacolgico eficaz la tasa de mortalidad ha disminuido en EE. UU., los pacientes
tratados siguen teniendo ADN vrico en los tejidos linfticos. De hecho, hay datos
convincentes de que incluso los pacientes tratados que permanecen asintomticos, con
concentraciones plasmticas del virus prcticamente indetectables durante aos,
presentan infeccin activa si interrumpen el tratamiento. Puede haber una curacin con
el virus persistente? Aunque se han hecho muchos esfuerzos para elaborar una vacuna,
an se deben superar muchos obstculos antes de que la profilaxis con vacunas sea una
realidad. Anlisis moleculares han mostrado un alarmante grado de polimorfismo en los
aislados vricos de diferentes pacientes, lo que hace que la tarea de fabricar una vacuna
sea muy difcil. Esta tarea se complica an ms por el hecho de que todava no se
conocen del todo los correlatos de la proteccin inmunitaria. Por lo tanto, actualmente la
prevencin, las medidas efi caces de salud pblica y los frmacos antirretrovricos
siguen siendo los pilares de la lucha contra el sida.
(Kumar, Abbas, Fausto, & Aster, 2010)
Bibliografia
Kumar, V., Abbas, A. K., Fausto, N., & Aster, J. C. (2010). Patologia
Estructural y Funcional (d. 8va. edicion). Barcelona, Travessera de Gracia,
Espana: Elsevier Espana, S.L.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/