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Universidad del Azuay

Facultad De Filosofa, Letras y


Ciencias De La Educacin

Escuela De Psicologa Clnica

Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el


Estado Emocional en Pacientes de la Tercera Edad
que Presentan Depresin Moderada

ESTUDIO REALIZADO EN LOS SERVICIOS SOCIALES DE LA TERCERA EDAD DEL


IESS DE CUENCA

Tesis de graduacin previa a la obtencin del ttulo de


Psiclogo Clnico

Autor:
Diego Lazo Gonzlez

Directora:
Mst. Eva Pea Contreras

Cuenca Ecuador
2013
Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
Diego Lazo Gonzlez

Dedicatoria

Este trabajo lo dedico con todo mi cario a


mis padres por ese apoyo inmenso e
incondicional que me han sabido brindar a
lo largo de toda mi vida y ahora a quienes
tambin les debo el poderme realizar
como Psiclogo Clnico.

A la vez quiero dedicar la presente al ser


ms importante de mi vida, mi hijo Pedro
Sebastin quien ha sido mi fuerza, orgullo
y motivo para seguirme esforzando en este
camino de la vida.

Diego

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
Diego Lazo Gonzlez

Agradecimiento

Quiero agradecer en primer lugar a Dios,


por permitirme cumplir con mi sueo y por
haberme dado la fuerza y la capacidad
para poder convertirme en lo que ahora
soy. Agradezco a mi Directora de Tesis la
Magster Eva Pea, por su gua para la
correcta elaboracin de este trabajo.
Agradezco de igual forma a los Servicios
Sociales del Adulto Mayor del IESS, a la Soc.
Martha Ugalde, al Dr. Jorge Ipiales y a
todas aquellas personas adultas mayores
que participaron para la realizacin de
este programa.

No podra olvidarme de agradecer


aquellas personas que de una u otra
manera han contribuido para la
culminacin y presentacin de este
trabajo. A la Magister Patricia Pauta, Tec.
Gabriela Cubero y al Ing. Luis Bravo A.

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
Diego Lazo Gonzlez

ndice de Contenidos
Dedicatoria ................................................................................................................. ii
Agradecimiento ........................................................................................................ iii
ndice de Contenidos .............................................................................................. iv
ndice de Grficos ................................................................................................... viii
ndice de Tablas ........................................................................................................ ix
ndice de Fotografas ................................................................................................ x
ndice de Anexos ....................................................................................................... xi
Resumen .................................................................................................................... xii
Abstract..................................................................................................................... xiii
Responsabilidad ......................................................................................................xiv
Introduccin ............................................................................................................... 1
Captulo I: El Adulto Mayor....................................................................................... 3
INTRODUCCIN ...................................................................................................... 3

1.1 Conceptos de la tercera edad ..................................................................... 4

1.2 Etapas del ciclo vital ....................................................................................... 4

1.2.1 Perspectiva biolgica............................................................................... 5

1.2.2 Perspectiva psicolgica ........................................................................... 5

1.2.3 Perspectiva social ..................................................................................... 6

1.3 Teoras y aportaciones evolutivas ................................................................. 6

1.4 La vejez una etapa del ciclo vital ............................................................... 11

1.5 Envejecimiento y sexualidad ....................................................................... 16

1.6 Envejecimiento normal y patolgico ......................................................... 19

1.7 Divorcio, viudez y soledad ........................................................................... 20

1.8 Trabajo y jubilacin ....................................................................................... 22

1.9 Teoras del proceso de socializacin en el adulto mayor ....................... 23

1.10 La depresin en el adulto mayor .............................................................. 27

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1.10.1 Criterios diagnsticos para la depresin en el adulto mayor ........ 28

1.10.2 Teoras sobre las causas de depresin en el adulto mayor ............ 31

1.10.3 Consecuencias de la depresin en el adulto mayor ...................... 33

CONCLUSIONES .................................................................................................... 35

Captulo II: Psicoterapia .......................................................................................... 36


INTRODUCCIN .................................................................................................... 36

2.1 Conceptos de psicoterapia ......................................................................... 37

2.2 Psicoterapia desde la psicologa clnica ................................................... 37

2.3 Mtodos - tcnicas utilizados en psicologa .............................................. 39

2.3.1 Observacin ............................................................................................ 39

2.3.2 Entrevista: ................................................................................................. 41

2.4 Componentes de una relacin teraputica ............................................. 42

2.4.1 Rapport: .................................................................................................... 42

2.4.2 La empata ............................................................................................... 43

2.4.3 Genuinidad .............................................................................................. 44

2.5 Procesos facilitadores a tener en cuenta en el proceso


psicoteraputico.................................................................................................. 44

2.5.1 Lenguaje y conducta no verbal ........................................................... 44

2.5.2 Transferencia y contratransferencia .................................................... 46

2.6 Psicoterapia y objetivos en la tercera edad ............................................. 49

2.7 Particularidades tcnicas de la psicoterapia en el adulto mayor ........ 51

2.8 Modalidad de la terapia grupal en el adulto mayor ............................... 52

2.8.1 Ventajas de la psicoterapia de grupo en el adulto mayor.............. 53

2.8.2. Tcnicas de relajamiento muscular aplicado en el adulto mayor 54

2.9 Valoracin psicomtrica de la depresin en el adulto mayor .............. 59

2.9.1 Escala de depresin geritrica Yesavage .......................................... 60

CONCLUSIONES .................................................................................................... 62

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Captulo III: Influencia de la Msicoterapia en el Ser Humano ........................ 63


INTRODUCCIN .................................................................................................... 63

3.1 Parmetros del sonido y elementos musicales ......................................... 64

3.1.1 Sonido y ruido .......................................................................................... 64

3.2 Msica y musicoterapia ................................................................................ 65

3.3 Musicoterapia conceptos ............................................................................ 65

3.4 Antecedentes histricos de la musicoterapia........................................... 66

3.4.1 Etapa (Mgica religiosa)..................................................................... 66

3.4.2 Etapa: (Precientfica) .............................................................................. 67

3.4.3 Etapa (Cientfica) .................................................................................... 70

3.5 Fundamentos de la musicoterapia ............................................................. 73

3.5.1 Fundamentos biolgicos ........................................................................ 73

3.5.2 Fundamentos psicolgicos .................................................................... 76

3.6 Musicoterapia y salud mental...................................................................... 78

3.7 Aplicaciones e influencias de la musicoterapia en el adulto mayor .... 79

3.7.1 El ritmo y su influencia a nivel Fisiolgico ............................................. 79

3.7.2 La meloda y su influencia a nivel psicolgico emocional ............ 81

3.7.3 La armona y su Influencia a nivel mental ........................................... 82

3.8 Musicoterapia desde el modelo de Benenzon ........................................ 83

3.8.1 Principios fundamentales de Benenzon .............................................. 84

Captulo IV: Programa de Musicoterapia Grupal para Pacientes de la


Tercera Edad con Depresin Moderada............................................................. 88
4.1 Datos del centro ............................................................................................ 88

4.2 Metodologa del proceso............................................................................. 89

Resultados estadsticos obtenidos de la aplicacin de la escala de Beck


antes de la aplicacin del programa con musicoterapia............................ 91

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Datos de los resultados obtenidos de la ficha de preferencias musicales


aplicada a los dos grupos. ................................................................................. 97

Canciones que consideran los pacientes de importancia emocional


cuando lo escuchan. ........................................................................................ 103

4.3 Programa de sesiones ................................................................................. 105

Introduccin .................................................................................................... 105

4.4 Conclusiones del anlisis de las sesiones musicoteraputicas mediante


el seguimiento de la ficha individual: ............................................................. 135

4.5 Conclusiones del anlisis de las sesiones musicoteraputicas a travs


del anlisis de la ficha grupal: ......................................................................... 136

Resultados obtenidos despus de la aplicacin del programa ................ 137

Conclusiones .......................................................................................................... 140


Recomendaciones ................................................................................................ 143
Glosario de Trminos Musicoteraputicos Utilizados ........................................ 144
Bibliografa .............................................................................................................. 145
Anexos ..................................................................................................................... 149

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ndice de Grficos

Grfico 1. Puntajes obtenidos con el test de Beck antes del programa. ....... 91
Grfico 2. Estado civil en el grupo. ....................................................................... 92
Grfico 3. Comparacin del nivel de depresin VS edad. .............................. 93
Grfico 4. Comparacin del nivel de depresin VS instruccin primaria. ..... 94
Grfico 5. Comparacin del nivel de depresin VS instruccin secundaria. 95
Grfico 6. Comparacin del nivel de depresin VS edad en personas viudas.
.................................................................................................................................... 96
Grfico 7. Comparacin del nivel de depresin VS edad en personas
casadas. ................................................................................................................... 96
Grfico 8. Motivos para escuchar msica........................................................... 97
Grfico 9. Msica que prefiero cuando estoy alegre. ...................................... 98
Grfico 10. Msica que prefiero cuando estoy triste. ........................................ 99
Grfico 11. Instrumento musical preferido. ........................................................ 100
Grfico 12. Sonidos o msica que le agradan y le producen tranquilidad. 101
Grfico 13. Sonidos o msica que le desagrada escuchar. ........................... 102
Grfico 14. Niveles de depresin de los participantes despus de la
aplicacin del programa con musicoterapia .................................................. 137
Grfico 15. Comparacin de niveles de depresin y sus tendencias, antes y
despus del programa. ........................................................................................ 138
Grfico 16. Resultados de la encuesta de satisfaccin de los participantes
en el taller. .............................................................................................................. 139

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ndice de Tablas

Tabla 1. Explicativa del modelo de Erikson. (Muoz Tortosa, 2002, pg. 84) .... 8
Tabla 2. Teora de Havighurst analizado desde la teora de Erikson............... 10
Tabla 3. Ajustes relacionados con la aceptacin adecuada del proceso de
envejecer segn: (Robert Peck)............................................................................ 11
Tabla 4. Instrumental de la Musicoterapia. (Benenzon, Musicoterapia de la
teoria a la practica, 2011) ...................................................................................... 87
Tabla 5. Temas musicales elegidos por los pacientes (grupo de la maana).
.................................................................................................................................. 103
Tabla 6. Temas musicales elegidos por los pacientes (grupo de la tarde). . 104

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ndice de Fotografas
Fotografa 1. Sesin 1. ........................................................................................... 110
Fotografa 2. Sesin 2. ........................................................................................... 112
Fotografa 3. Sesin 3. ........................................................................................... 114
Fotografa 4. Sesin 3. ........................................................................................... 114
Fotografa 5. Sesin 5. ........................................................................................... 120

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ndice de Anexos
ANEXO 1: CRITERIOS DE EXCLUCIN E INCLUCIN .......................................... 150
ANEXO 2: ESCALA DE DEPRESIN YESAVAGE MODIFICADA........................... 151
ANEXO 3: INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK (BECK DEPRESSION
INVENTORY, BDI). .................................................................................................... 152
ANEXO 4: FICHA MUSICAL ................................................................................... 158
ANEXO 5: CONSENTIMIENTO INFORMADO ......................................................... 160
ANEXO 6: FICHA INDIVIDUAL DE OBSERVACIN MUSICOTERAPEUTICA ........ 162
ANEXO 7: FICHA GRUPAL DE OBSERVACION MUSICOTERAPEUTICA ............. 164
ANEXO 8: ENCUESTA DE SATISFACCIN DE LOS PARTICIPANTES SOBRE EL
TALLER DE MUSICOTERAPIA ASISTIDO .................................................................. 166

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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Resumen

El presente trabajo de grado se basa en un estudio cualitativo, cuantitativo


y de aplicacin de catorce sesiones con musicoterapia, para ayudar a
mejorar el estado emocional a un grupo de pacientes de 60 a 80 aos de
edad, que presentan depresin moderada y asisten a los Servicios Sociales
del Adulto Mayor del IESS de la ciudad de Cuenca. Cabe mencionar que
este programa no pretende abordar el tema de la musicoterapia en su
totalidad, ni est delimitado a una tcnica estricta de un solo autor, a pesar
que gran parte de esta tiene una fundamentacin basada en el modelo
musicoteraputico de Rolando Benenzon.

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Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
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Diego Lazo Gonzlez

Abstract

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Responsabilidad

El presente trabajo de investigacin es de exclusiva y total responsabilidad


de su autor.

Diego Lazo G.
AUTOR

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
Diego Lazo Gonzlez

Introduccin
La motivacin que nos llev a realizar este trabajo investigativo, se debi a
que las prcticas pre profesionales se llevaron a cabo por un lapso de 8
meses consecutivos en los Servicios Sociales del Adulto Mayor del IESS,
encontrando que en esta etapa de la vida las personas suelen ser
propensas a sufrir algn tipo de depresin, debido a ciertos desajustes
emocionales ocasionado por la falta de adaptabilidad a sus distintos
cambios biopsicosociales. Otro factor que inspirara a que se lleve a cabo
esta investigacin, est dado por la cualidad innata y la experiencia que
poseo para trabajar con la msica.

Proyecciones sobre el ndice de vida de los seres humanos, mencionan que


los aos de vida de las personas est creciendo, por lo que se asegura que
el nmero de adultos mayores para las prximas dcadas aumentar
considerablemente en todo el mundo, especialmente en aquellos pases en
vas de desarrollo como el nuestro; por tal motivo se piensa que la
implementacin de este programa no solo brindar al adulto mayor una
alternativa ms de apoyo para el mejoramiento de su salud, sino tambin
ser la pauta para futuras investigaciones sobre este tema.

Los captulos que asisten para la culminacin de este programa, ayudarn


a ampliar los conocimientos en el tema a tratar, se menciona de manera
breve el abordaje de cada uno de ellos.

Captulo #1: Abordar el proceso del desarrollo del ciclo vital y sus distintas
perspectivas, con el fin de conocer cmo atraviesa el adulto mayor esta
etapa de vida y lo que suele significar para ellos el proceso del
envejecimiento con sus cambios: fsicos, psicolgicos, sociales y
emocionales. Culminando con el tema de la depresin, sus teoras y
consecuencias en estas personas.

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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Captulo #2: Est orientado al tratamiento psicoteraputico en el adulto


mayor, dando a conocer sus alcances, objetivos y tcnicas de tratamiento
emocional.

Captulo #3: Dirigido a tratar la influencia de la musicoterapia en el ser


humano, sus conceptos, fundamentos histricos, y tericos, como las
aplicaciones y efectos beneficiosos al aplicar en el adulto mayor.

Captulo #4: Abordar la metodologa utilizada en el proceso, los


instrumentos utilizados para la seleccin y evaluacin del grupo, los
objetivos y tcnicas a utilizar en las sesiones, con los resultados obtenidos de
cada sesin. Finalmente se expondrn los resultados obtenidos de la
comparacin de los resultados de los test, con sus debidas conclusiones y
recomendaciones.

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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Captulo I: El Adulto Mayor


INTRODUCCIN

En la tercera edad existen cambios fsicos, fisiolgicos, psicolgicos y


sociales, fundamentales para la comprensin de este grupo de personas.
Entre las diferentes teoras que abordan este ciclo vital se citan: teora del
psicoanlisis, teora psicosocial de Erikson, Havighurst y de Robert Peck,
como otros distintos modelos explicativos de socializacin como: la teora
de la desvinculacin, teora de la actividad y teora de la continuidad.

Para explicar la depresin en el adulto mayor, existen tambin diversas


teoras que parten desde distintos postulados como: Teora psicoanaltica,
teora de Erikson, conductismo, teora cognitiva de Arn Beck, quien
enfocara a la depresin como una causa de las distintas distorsiones
cognitivas. Finalmente se abordar las consecuencias que tendra la
depresin en el adulto mayor en los procesos orgnicos, cognitivos y
sociales.

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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1.1 Conceptos de la tercera edad

El Trmino tercera edad hace referencia a la poblacin de personas que


sobrepasan los 65 aos de edad y sin depender que estn o no jubilados.
Hoy en da se prefiere utilizar ms la expresin de persona mayor o adulto
mayor. (Aguera, Cervilla, & Martn, 2006).

El proceso de envejecimiento en el ser humano es natural, gradual, con


cambios y trasformaciones que se producen a nivel biolgico, psicolgico y
social. Adems aparecen con el trascurso de los aos y van unidas al
desarrollo y al deterioro (Muoz Tortosa, 2002, pg. 20).

Proceso progresivo, intrnseco, universal, asociado a un conjunto de


modificaciones morfolgicas, psicolgicas, bioqumicas, funcionales que
aparecen como consecuencia de la accin del tiempo y que ocurre en
todo ser vivo a consecuencia de la interaccin de la gentica del individuo
y de su medio ambiente (Ministerio de Salud Pblica, 2008, pg. 15).

1.2 Etapas del ciclo vital

Para poder entender al adulto mayor de una manera integral, es necesario


tomar en cuenta el desarrollo del ciclo vital desde una perspectiva:
biolgica, psicolgica y social, destacando que cada una de estas es una
pieza fundamental en el desarrollo humano; las mismas que se convierten
en variables de acuerdo a la existencia de mltiples factores como:
genticos, ecolgicos y especficos segn el tipo de vida de cada ser
humano (Muoz Tortosa, 2002).

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1.2.1 Perspectiva biolgica

Este hace referencia al estado de degeneracin y muerte de todo


organismo, tomando en cuenta al ser humano desde su concepcin,
prosiguiendo durante toda la vida y culminando con la muerte,
comenzando la misma a partir de los 30 aos aproximadamente. Con el
envejecimiento se presenta una disminucin del 25 al 30% de las clulas que
forman parte de los diferentes rganos del cuerpo humano, lo cual conlleva
a una mayor vulnerabilidad orgnica aumentando el riesgo de contraer
enfermedades crnicas y degenerativas. (Muoz Tortosa, 2002).

Se estima que una persona puede llegar a vivir un periodo mximo de unos
120 aos, cuando se dan las condiciones ptimas para su desarrollo vital;
por ende el proceso de envejecimiento en cada persona tendra lugar de
maneras muy distintas segn factores intrnsecos propios del sujeto como de
las condiciones ambientales y sociales. (Aguera, Cervilla, & Martn, 2006,
pg. 9).

1.2.2 Perspectiva psicolgica

En la actualidad se realizan investigaciones con respecto al proceso del


envejecimiento cerebral fisiolgico y su correlacin con aspectos cognitivos
y psicoafectivos, imprescindibles para una concepcin ms amplia y
profunda del proceso del envejecimiento, sin embargo estos carecen de
profundidad como en pocas pasadas. (Aguera, Cervilla, & Martn, 2006).

Macham con respecto a la inteligencia en los adultos mayores manifiesta:


la esencia de la sabidura no est en lo que se conoce sino en cmo se
guarda y utiliza ese conocimiento (pg. 188; 1990). Catell (1966) menciona:
la inteligencia cristalizada est relacionada con las influencias educativas y
culturales; y corresponde al conjunto de experiencias que el sujeto adquiere

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a lo largo de su vida, es acumulativo y tiende a aumentar con la edad.


Es decir la experiencia permite compensar los efectos negativos que
produce el envejecimiento sobre el desarrollo intelectual (Muoz Tortosa,
2002, pgs. 53-62).

1.2.3 Perspectiva social

Es el medio social un factor determinante cuando una persona ha llegado a


una edad avanzada. As el concepto de jubilacin surgira de la propia
sociedad al considerar que un individuo ya no es til y productivo. Existen
tambin otros tipos de edad que se utilizan para discutir el proceso del
envejecimiento, donde se acuerda quien ser considerado como: nio,
adulto y anciano. ( Jessica Toro, 1997).

Por otra parte tambin existe la llamada edad fenomenolgica, que hace
referencia a la autopercepcin que cada individuo tiene sobre su
envejecimiento; por ejemplo: existen personas que a pesar de sus aos son
muy activos. De este modo al analizar al ser humano desde una visin
holstica gerontolgica se advierte que cada aspecto: biolgico,
psicolgico y social estara influyendo entre s; por lo tanto al afectarse uno
de ellos, necesariamente involucrara a los otros aspectos.( Jessica Toro,
1997).

1.3 Teoras y aportaciones evolutivas

- Erick Erikson (1982,1986), Este autor explicara el desarrollo humano como


una bsqueda de identidad centrada en una evolucin del desarrollo del
ego, para lo cual hace un recorrido tomando desde la infancia, hasta la
vejez. l indica que el ego vendra a ser como un elemento unificador
presente a lo largo del ciclo vital, con el fin de asegurar un comportamiento
coherente de acuerdo con la sociedad y consigo mismo.

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Esta teora establece que todos los seres humanos nos desarrollamos en
ocho etapas psicosociales, las mismas que se manifestaran a lo largo de la
vida del ser humano debiendo confrontarlas. (Santrok, 2006, pg. 36).

Su teora menciona que cuando una persona no puede confrontar la crisis


de una de las etapas del desarrollo, esta continuara descargando energa,
no permitiendo desarrollarse correctamente las siguientes fases, creando
luego dificultades en el desarrollo de la personalidad. Erikson (1982, 1986)
Refiere que la naturaleza de cada crisis es diferente, y caracterizada por
una bipolaridad (positiva negativa). El individuo debe optar por uno u otro
sentido segn sus necesidades sociales; adems, cada estadio est
dominado por un sentimiento que determina la orientacin del
comportamiento (Muoz Tortosa, 2002, pg. 83).

Este postulado considerara que al final de estas etapas es fundamental


encontrar un sentido de integridad, en vez de llegar a la desesperacin por
la incapacidad para volver a vivirla de manera diferente; en este sentido
menciona: Las personas que han tenido xito en esa tarea integradora
final, construyendo sobre los resultados de las siete crisis previas, ganan un
sentido ms amplio del orden y del significado de sus vidas dentro de un
ordenamiento social ms grande de su pasando presente y futuro.(Muoz
Tortosa, 2002, pgs. 83-84).

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MODELO DE ERIKSON

ETAPA CRISIS EVOLUCIN POSITIVA

1. Primera infancia Confianza/desconfianza Esperanza, motivacin

2. Infancia Autonoma/duda Voluntad

3. Edad juego Iniciativa/Culpabilidad Finalidad objetividad

4. Edad escolar Laboriosidad/inferioridad Competencia

5. Adolescencia Identidad/confusin Fidelidad

6. Adulto Intimidad/aislamiento Afiliacin , amor

7. Madurez Generatividad/estancamiento Productividad

8. Vejez Integridad/desesperacin Sabidura

Tabla 1. Explicativa del modelo de Erikson. (Muoz Tortosa, 2002, pg. 84)

- Robert J. Havighurst (1972) Influido por la teora de Erikson, su concepto


vendra hacer el dominio de las tareas en cada etapa del desarrollo, dara
como resultado el ajuste y una preparacin para tareas ms duras que se
encontraran en el futuro, y una mayor madurez. El fracaso de dominar las
tareas del desarrollo, dara por resultado desaprobacin social, ansiedad, e
incapacidad para funcionar como persona madura. Este autor refera a
esta etapa de la vida como el fin de la madurez y que tendra como
comienzo a los 65 aos de edad, culminando con la muerte. (Rice, 1997,
pag. 334).

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Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
Diego Lazo Gonzlez

Durante el final de la madurez el adulto se desliga de algunas de las


funciones que tuviera en la madurez; esta liberacin deja a la persona libre
para implicarse o seguir la implicacin en otras funciones, como las de
abuelo ciudadano, miembro de un club o amigos.

Havighurst (1972), describi Ocho tareas psicosociales, entre las que se


encuentran habilidades como: el conocimiento, actitudes, funciones, y
habilidades que los individuos deben adquirir en cierto momento de la vida
por medio de la maduracin fsica, el esfuerzo personal y las expectativas
sociales. Al igual que Erikson, Havighurst, divide a la vida en una serie de
estadios, asignando a cada uno de ellos una serie de tareas evolutivas, que
podemos explicarlo en el siguiente cuadro. (Rice, 1997, pgs. 334-335).

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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EDAD ERIKSON HAVIGHURST


Maduracin de los sistemas sensoriales y
Primer Confianza Vs. motores, desarrollo de apegos, como desarrollo
ao Desconfianza emocional, inteligencia sensomotora,
permanencia de objetos.

Elaboracin de independencia de
23 Autonoma Vs movimientos, logro de autocontrol, como del
aos duda desarrollo de la fantasa y el juego; desarrollo
del lenguaje y la comunicacin efectiva.

Identificacin de gnero, desarrollo moral


36 Iniciativa Vs
temprano, juego en grupo, desarrollo de una
aos Culpa
autoestima primitiva.
Desarrollo de relaciones de amistad con
similares, logrando una imagen ms compleja y
6 12 Laboriosidad Vs
estructurada de s mismo. Obtener pensamiento
aos inferioridad
operatorio concreto y aprendizaje de
habilidades acadmicas bsicas.
Relaciones ms maduras con semejantes,
estableciendo de su rol social (masculino-
12- 18 femenino) y aceptarse fsicamente.
Identidad Vs
aos Independencia emocional de los padres,
confusin
prepararse para el mundo profesional,
adquisicin de valores ticos, se espera un
comportamiento responsable.
Integridad en el mundo laboral, seleccin de
una persona, aprendiendo a vivir en pareja.
18- 30 Intimidad Vs
Tener una propia familia, responsabilizarse de su
aos Aislamiento
hogar y criar a sus hijos, encontrar un grupo
social estable.
Responsabilizarse de sus hijos, alcance
profesional satisfactorio, actividades de ocio
30 - 60 Generatividad
adultas, mejor relacin con su pareja. Aceptar y
adelant Vs.
ajustarse a los cambios fisiolgicos de la
e Estancamiento
mediana edad, adaptarse al envejecimiento
de los padres.
Adaptarse a una fuerza fsica y salud en declive.
Acoplarse a una jubilacin y reduccin de
Ms de Integridad Vs ingresos. Aceptar la muerte de su pareja y la
60 aos. Desesperanza viudedad. Adaptarse a los roles sociales de
manera flexible. Establecer un estilo de vida
satisfactorio.

Tabla 2. Teora de Havighurst analizado desde la teora de Erikson

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- Robert Peck (1955): Ampliara an ms el anlisis de Erikson acerca del


desarrollo psicolgico en la edad adulta tarda, destacando tres
importantes adaptaciones necesarias (Papalia & Olds, 1997, pg. 601).

Lo esencial de esta adaptacin es el grado con


Una autodefinicin ms
el cual las personas se definen a s mismo por su
amplia vs la
trabajo, al preguntarse si son tiles o no.
preocupacin por los
Necesitan reconocer que su ego es ms rico y
roles del trabajo.
diverso que la suma de sus tareas laborales.

Para las personas que han enfocado el bienestar


fsico como base de una vida feliz, les ser difcil
Trascendencia del aceptar las diferentes prdidas de sus
cuerpo vs preocupacin facultades, molestias y dolores. En cambio, para
por el cuerpo. aquellos que centran sus relaciones en
actividades que no exigen perfecta salud,
presentan mejor adaptacin.

Adaptacin que consistira en ir ms all de su


propio inters y aceptar la certeza de muerte.
Trascendencia del ego Reconociendo que permanecer a travs de sus
vs preocupacin por el hijos y de todo lo que han forjado, al contribuir al
ego. bienestar de otros. Esta trascendencia, segn
Peck, sita a los seres humanos aparte de los
animales.

Tabla 3. Ajustes relacionados con la aceptacin adecuada del proceso de


envejecer segn: (Robert Peck).

1.4 La vejez una etapa del ciclo vital

Aquellos que se incluyen en esta etapa de la adultez tarda, son un grupo


de personas con fortalezas y debilidades individuales, dentro de un periodo
normal de vida. Cabe mencionar que cada vez se vuelve ms difcil fijar un
lmite entre el final de la edad adulta intermedia y el comienzo de la edad
adulta tarda, debido a que existen personas de 70 aos de edad, que
actan y piensan como lo hacan las personas de 50, hace 10 o 20 aos.
(Neugarten y Neugarten, 1987), describe a las personas de edad avanzada

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de dos maneras: los (viejos jvenes) siendo aquellos que a pesar de su edad
avanzada son vigorosos como activos y los (viejos, viejos) donde se
ubicaran aquellas personas enfermas y frgiles. (Papalia & Olds, 1997, pg.
565).

En 1984 la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) pronostic que


en las siguientes cuatro dcadas, el porcentaje de ancianos en la
poblacin general del mundo se duplicara. En 1990 la poblacin de
personas de ms de 60 aos era de 500 millones (9%) y que para 2030 esa
cifra podra exceder a 1.400 millones de personas de la tercera edad, de los
cuales cuatro de cada cinco estaran radicados en pases en va de
desarrollo (Toro & Roldan, 2004, pg. 379).

Segn la Comisin Econmica para Amrica Latina (CEPAL) para el 2030 se


calcula que la poblacin de personas mayores correspondern a la mitad
de todos los nios y adolescentes; y que en el 2050 habr menor nmero de
adolescentes que personas adultas mayores, para lo cual debemos
prepararnos con tiempo y lograr una mejor calidad de vida para nuestros
adultos mayores (Ynez, Figeroa, Villalobos, & Villacis, 2010, pg. 18).

El proceso de envejecimiento en el ser humano, afecta de manera


diferente a todos los rganos y sistemas del organismo, llevndoles a sufrir
una serie de cambios estructurales como funcionales que se mencionan en
los siguientes apartados.

1.4.1 Cambios fsicos en el adulto mayor

Dentro del proceso del envejecimiento a partir de los 30 a los 50 aos, se


suele evidenciar una disminucin de la estatura en un promedio de 1,25
centmetros, para luego posteriormente de los 50 a los 70 aos, perder dos
centmetros ms. En el caso de las mujeres, esta prdida de estatura podra
llegar a ser hasta de cinco centmetros entre los 25 y los 75 aos de edad,

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esta prdida estara ligada a las diferencias individuales segn el desgaste


seo a nivel de vertebras. (Hoyer y Roodin, 2003).

A los 40 y 50 aos de edad, apareceran las primeras seales visibles del


envejecimiento. El peso corporal a partir de los 60 aos, empezara a
presentar una disminucin de la masa muscular, dando a notar un aspecto
ms blando del cuerpo; la piel se vuelve menos elstica y ms delgada,
tomando un tinte de color amarillo con aspecto de manchas; el cabello se
vuelve ms fino y canoso, debido a una menor sustitucin de melanina y las
uas reducen su velocidad de crecimiento, volvindose opacas y duras,
debido al aumento de queratina. Entre otros cambios tambin se podra
mencionar, enlentecimiento psicomotor conforme se avanza en edad.
Sobre este aspecto (Wong y otros, 2003), han demostrado que el caminar
con regularidad retarda la aparicin de las discapacidades fsicas en los
ancianos. (Santrok, 2006, pg. 625).

1.4.2 Cambios sensoriales (Vista, odo, gusto y olfato)

(Tortosa 2002) Indica que la presbicia, empieza a partir de los 60 aos de


edad, esta afeccin se le acredita al cristalino, donde con los aos perdera
la capacidad elstica para cambiar su longitud y enfocar objetos que estn
cerca; las pupilas oculares tambin sufriran cambios con la edad,
hacindose ms pequeas, por lo que las respuestas a la iluminacin suelen
ser ms lentas, suelen existir otros problemas visuales ciertamente comunes
como: alteraciones para percibir la profundidad, cataratas, disminucin en
la capacidad del contraste visual, incluso problemas de retina
ocasionndoles hasta ceguera.

El odo tambin sufre decrementos con el trascurso de los aos, la prdida


auditiva o presbiacusia, suele iniciarse a partir de los 40 aos de edad,
especialmente en personas hereditariamente predispuestas. En general esta
prdida es lenta pero progresiva, hasta manifestarse con claridad a los 60

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aos. Segn (Troll, 1985), la prdida auditiva es mayormente comn en los


hombres que en las mujeres a partir de los 55 aos de edad. (Papalia &
Olds, 1997, pgs. 509-510).

Schuknecht (1964) observo que: el envejecimiento puede producir


mltiples alteraciones especialmente a este nivel del rgano de Corti. Por su
parte Whitbourne (1985) acredita que: la perdida de la audicin en la
personas mayores, a la degeneracin progresiva que sufren las clulas
ciliadas (Muoz Tortosa, 2002, pg. 47).

(Schaie & Willis, 2003), hace mencin a estudios realizados por (Forzard,
2000) tomando en cuenta estas cifras: 45 a 54 aos: 19% de personas tienen
generalmente alguna dificultad con la audicin; de 75 y 79 aos, 75% de
personas ya presentan dificultades a este nivel.

Estudios realizados por la (National Academy on an Aging Society. 1999),


informa que las prdidas de audicin son mayores para los hombres que
para las mujeres. La prdida auditiva suelen tambin obedecer a otros
factores como: exposicin prolongada a los ruidos durante la poca
laboral, infecciones, efectos adversos de algunos antibiticos, ingesta
desmedida que haya tenido con respecto al tabaco y alcohol, problemas
de colesterol, rgimen alimenticio inadecuado, influencia gentica, etc.
(Muoz Tortosa, 2002).

Los sentidos como del gusto y del olor parecen disminuir tenuemente con la
edad y parece que los ancianos son menos conscientes de esta prdida.
(Nordin, Monscha, y Murphy, 1995). Aunque las investigaciones son muy
pocas a este nivel, se conoce que los sabores amargos, duran ms en
sensibilidad que los sabores dulces o salados (Stevens et al, 1998;
Weiffenbanch, Tylenda y Baum, 1990). A su vez se considera que los
ancianos tienen ms dificultades para recordar olores concretos, que las
personas de menor edad. (Larsson y Backman, 1998) (Muoz Tortosa, 2002,
pg. 48).

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1.4.3 Cambios en la estructura cerebral

(Muoz, 2002) hace referencia al cientfico Broca, quien consider que el


cerebro era como un complejo sistema formado por ndulos especializados
y geogrficamente dispuestos para realizar una funcin psicolgica
especfica y que una lesin o enfermedad de origen neurolgico o
traumtica podra poner en manifiesto una deficiencia en una de las reas
cerebrales o en la parte que dirige la coordinacin entre reas
especializadas; sin embargo no todas las personas de la tercera edad
tendran este problema, ni padeceran las mismas consecuencias cuando
se produce este tipo de lesin; por tal motivo se considera y se toma muy en
cuenta las diferencias individuales al momento de realizar un diagnstico.
(Muoz Tortosa, 2002).

1.4.4 Cambios en los sistemas circulatorio y pulmonar

Existen investigaciones que determinan que el sistema cardiovascular


experimenta diversos cambios alrededor de los 70 aos de edad; debido a
un aumento de dimetro de los ventrculos como del peso del corazn,
mayor aumento de grasa, angostura de los vasos sanguneos,
endurecimiento de las fibras musculares y la prdida de la capacidad de
contraccin; es decir, todos estos cambios conduciran a una menor
contribucin de sangre oxigenada, convirtindose as en una causa
significativa para la reduccin de la fuerza y la resistencia fsica general.
(Santrok, 2006, pg. 629).

Con respecto a la capacidad pulmonar, entre los 20 y 80 aos de edad,


esta disminuira en un 40% su capacidad, a pesar que no se padezca de
alguna enfermedad. (Forzard, 1992); desde un punto de vista anatmico se
puede observar que la trquea como la pared torxica en la vejez se
vuelve ms rgida dificultando los movimientos respiratorios de expansin y
retraccin; las glndulas mucosas se hipertrofian con mayor produccin de

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moco y los cilios disminuyen en nmero con mayor enlentecimiento y


debilitamiento de los msculos intercostales, factores que propiciaran
obstruccin respiratoria y con ello una disminucin del contenido de
oxgeno en sangre. (Aguera, Cervilla, & Martn, 2006, pg. 12).

1.4.5 Cambios del Sistema digestivo y excretor

Las disfuncionalidades de digestin suelen manifestarse, debido a una


menor capacidad del metabolismo, con menor capacidad para asimilar
ciertos nutrientes. Entre las dificultades que suelen presentarse se menciona:

Prdida de piezas dentales, que perjudicaran la correcta


masticacin y digestin de los alimentos.
Disminucin de los movimientos esofgicos y de las enzimas digestivas
para facilitar la deglucin.
Disminucin del tono muscular y del peristaltismo intestinal,
ocasionando estreimiento.
Menor capacidad del rin y sistema excretor para eliminar los
productos de desecho. Por esta razn se hace necesario para el
organismo aumentar la frecuencia miccional. (Rivera, 2005).

1.5 Envejecimiento y sexualidad

Esta etapa de la vida estara sujeta a un gran nmero de agresiones


procedentes de enfermedades que influenciaran negativamente en la
sexualidad de una persona y limitara al adulto mayor a que no puedan
llevar correctamente el contacto a nivel genital.
Papalia y Olds con respecto a esto mencionan: Los seres humanos son
seres sexuales desde el nacimiento hasta la muerte. Aunque la enfermedad
o la debilidad puede a veces impedir que las personas de edad avanzada

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acten sobre sentimientos sexuales, estos persisten (Papalia & Olds, 1997,
pg. 616).

Los sentimientos sexuales se presentan de diversas maneras en estas


personas, por lo que el tocarse, abrazarse en la intimidad son de valiosa
importancia, incluso en su mayora disfrutan, sin que exista necesariamente
el contacto genital.

La sexualidad en las personas mayores no fue reconocida cientficamente


hasta la dcada de los 60. William H. Masters y Virginia E. Johnson ayudaran
a entender en sus hallazgos (1966,1981), que existira un declive de la
respuesta sexual con la edad, atribuidos a factores como: el aburrimiento a
la pareja, enfermedades fsicas y mentales, fatiga; y en especial, el miedo al
fallo en el funcionamiento sexual. Tambin sus estudios dieron a conocer
que: las personas que tuvieron una vida sexual activa durante su juventud,
tendran probabilidades de permanecer ms activas sexualmente en su
vejez. As el hombre podra ser expresivo a los 70 u 80 aos y las mujeres toda
su vida. (Aguera, Cervilla & Martn, 2006).

1.5.1 Principales causas del disfuncionamiento sexual

Aguera (2006) hace mencin a una serie de causas del disfuncionamiento


sexual en el hombre.

En el hombre:

Aproximadamente 30% de hombres a los 40 aos presentan


dificultades en la ereccin, cifra que aumentara a un 70% a los 70
aos.
Enlentecimiento en la respuesta sexual
Menor fluido pre-eyaculatorio y menor fuerza de la eyaculacin
asociada a disminucin de la libido.

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Disminucin gradual en el volumen testicular y fibrosis global del


testculo.
Eyaculacin precedida por una sensacin de incapacidad para
controlarla.
Disminucin de la testosterona, en especial en personas que tuvieron
un desorden en el consumo de alcohol.
Disminucin de la respuesta peneana a la estimulacin, la cual
puede verse afectada por cambios degenerativos asociados a:
enfermedades con alteraciones vasculares o neurales (ej. Diabetes
mellitus) con un porcentaje aproximado de un 20%; y el debido a
factores psicolgicos y emocionales como: estrs, fatiga, depresin,
con un porcentaje de 80 de los casos, pudiendo ser en varias
ocasiones por una mezcla de las dos.

En la mujer:

Investigaciones de Master y Johnson (1966); concluyeron de que en la mujer


la intensidad de la reaccin sexual se va reduciendo con el trascurso de los
aos. Otros estudios dicen que incluso en mujeres menopasicas, cuando
persiste el deseo amoroso, el deseo sexual tambin persiste como en la
juventud.

Entre varios cambios disfuncionales que comnmente se dan en la


sexualidad en la mujer mayor, se pueden mencionar:

Cambios estticos por la edad


Dficit de estrgenos, atrofiando el epitelio urogenital, con incidencia
de infecciones y dolor durante el coito.
Adelgazamiento de los labios vaginales y de su musculatura
La fase final de la reaccin sexual se caracteriza por el retorno ms
rpido de la vagina a su normalidad
Disminucin de la lubricacin vaginal.

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Las contracciones orgsmicas son mucho ms cortas y menos


numerosas.
Algunos estudios sobre la menopausia mencionan que esta puede
ser responsable de ciertos aspectos de la disfuncin sexual, por lo que
la utilizacin de hormonas sera una buena alternativa para mejorar
algunos casos. (Muoz Tortosa, 2002, pgs. 125-128).

1.5.2 Disfuncin sexual y efectos psicolgicos

La disfuncionalidad sexual en el hombre llegara a ser un serio problema de


desajuste psicolgico, debido a que para funcionar no solo se requiere de
decisin, sino tambin de demostrar una ereccin y poder mantenerla, por
lo que suele ser imposible ocultar la incapacidad.
En la mujer en cambio la menopausia llegara entre los 49 y 52 aos debido
a cambios hormonales; marcando as el fin del periodo frtil, situacin que
a la vez jugara un rol importante a nivel de la sexualidad como de su vida
reproductiva. Ocasionalmente esta situacin conllevara algn tipo de
desajuste psicolgico. (Muoz Tortosa, 2002, pgs. 128-129).

1.6 Envejecimiento normal y patolgico

Pea y Lillo (2012) Hacen referencia al envejecimiento como un proceso


natural necesario de todo ser vivo dentro de una existencia completa,
mencionando a su vez a las patologas del cerebro no exclusivas pero si
frecuentes en esta edad. Adems hacen Referencia a un porcentaje del
deterioro intelectual en personas mayores mencionando que: Existira un 5
a 10% de personas mayores de 65 aos con deterioro intelectual franco y
demencia, cifra sin duda elevada y para algunos aterradora. Pero indica
al mismo tiempo que ms del 90% de los hombres y mujeres de edad

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avanzada conservan lucidez mental y son capaces de tener una existencia


creativa y responsable. (Sergio Pea y Lillo, 2012, pg. 192).
A su vez este autor hara referencia que un envejecimiento normal sera
compatible con el estado de salud, en la medida que se acompae de un
buen ajuste social como de juicio personal; y su forma patolgica, cuando
esta bordea esa normalidad funcional o estadstica, que constituira ya las
propiedades de esa enfermedad. Igualmente menciona que el
envejecimiento causara una curva descendente de las funciones
cognoscitivas, pero que estara compensada por una curva ascendente,
dada por la madurez, serenidad reflexiva y conocimiento ms profundo de
la experiencia vivida, que le brindara mayor estabilidad, originando lo que
se ha denominado la Metamorfosis de la Sabidura (Sergio Pea y Lillo,
2012).

Tortosa (2002), igualmente menciona que el ser humano en esta etapa de


vida estara expuesto a sufrir ciertos cambios en sus diferentes esferas, pero
aade que la vejez no es un sinnimo de patologa, debido a que solo
parte de los trastornos orgnicos y cognitivos son irreversibles y que ms bien
el problema surgira cuando se trata de precisar cundo un sntoma o
comportamiento se considerara normal o patolgico. Esta teora sostiene
que: todos los sistemas sensoriales y cognitivos decaen en el adulto mayor
paulatinamente pero sin llegar hasta una gravedad extrema, a lo que la
conoce como gradacin difusa (Muoz Tortosa, 2002, pg. 22).

1.7 Divorcio, viudez y soledad

El divorcio en la tercera edad no suele ser muy comn, sin embargo


aquellos que han considerado esta opcin, generalmente no vuelven a
casarse quedndose solos. Dadas las tasas actuales de fracasos en grupos
ms jvenes, se calcula que esta proporcin subir los prximos aos, lo
cual se considera alarmante debido a que las personas separadas o

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divorciadas tienen mayor riesgo de sentir insatisfaccin familiar, la cual se


cree influira en el incremento de enfermedades mentales y de mortalidad;
quiz esto sea debido a la disminucin de redes sociales y de apoyo que
implican estas. (Uhlenberg, Myers Cooney y Boyd. 1981,1990), en (Papalia &
Olds1997, Pg. 615).

Estudios a favor y en contra con respecto al malestar emocional que siente


el adulto mayor a causa de la soledad. Algunos a favor, opinan que: la
muerte del cnyuge, el nido vaco, las alteraciones y desajustes tanto a nivel
fsico, psicolgico y social, son causas suficientes para que se desarrolle este
problema; sin embargo otros estudios demuestran lo contrario al decir que
hay personas mayores rodeadas de familiares y amigos y que padecen de
soledad, y que otros carentes del entorno social no lo tienen; por lo que
ciertos autores conciben a la soledad como una experiencia subjetiva, que
surge cuando el individuo cree percibir deficiencias o discordancias en el
funcionamiento de sus redes sociales. (Muoz Tortosa, 2002, pg. 104)

Weiss (1987) distingue dos formas de soledad; la primera relacionada con el


aislamiento social y la otra ocasionada por las diferentes prdidas afectivas
y emocionales que le brindaran seguridad; en este ltimo caso, el
sentimiento de soledad estara causado por un determinante ms de tipo
cognitivo, con pensamientos negativos sobre el futuro y autoculpabilidad
pudiendo llegar la persona a causa de esta a presentar: baja autoestima,
ansiedad, marginacin, etc., llegando incluso a convertirse de tipo crnico.
(Muoz Tortosa, 2002).

Berg (1981) indica que la soledad est arraigada en el 25% de las mujeres,
mientras que este fenmeno slo se observa en el 12% de los hombres. De
esta manera a pesar del inters de muchos investigadores en este tema, los
estudios que se han realizado sobre la soledad, aun dan resultados
contradictorios y poco confiables; Posiblemente la metodologa empleada
en estas investigaciones tenga falencias que contaminen los resultados al
momento de obtenerlas. (Muoz Tortosa, 2002).

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1.8 Trabajo y jubilacin

La adaptacin al retiro es una de las tareas a la que tiene que enfrentar


actualmente el adulto mayor de ambos sexos; pero se debe entender que
la jubilacin no es perjudicial para la salud. Estudios al respecto han
demostrado que casi una tercera parte de personas jubiladas han
encontrado satisfaccin en su vida, con mejora a nivel fsico y mental a raz
de su retiro y otros a su vez en un porcentaje del 50%, no menciona cambio
alguno. (Craig, 2001).

(Reitzes y otros, 1996) establecen una relacin de tipo de retiro con la salud
mental del mayor; mencionando que el retiro voluntario ofrecera un
estado de salud mental ms positivo, debido a que no es lo mismo que se
les obligue hacerlo por su edad. A su vez este autor hace referencia a
unos puntos que debera una persona tomar en cuenta antes del retiro.
(Craig, 2001).

1. Desaceleracin: Disminuir sus responsabilidades laborales de menara


gradual a fin de evitar una reduccin en picada.

2. Planeacin de la jubilacin: Planearse un plan de vida anticipada y


positiva a cerca de lo que har el momento de jubilarse.

3. Vida del jubilado: Enfrentar y meditar sobre las dificultades que significa
el dejar de trabajar debido a su jubilacin.

Swan, Dame y Carmelli (1991), al realizar diversos estudios a encontraron


que: aquellas personas que generalmente pensaban que haban sido
obligados a retirarse tenan niveles ms bajos de bienestar y de un modo
ms sorprendente quiz los individuos con personalidades de tipo A
(Paranoides, esquizoides, esquizotpicos). En cambio (Myers y Booth, 1996,
Szinovacz, 1996), mencionan que en parejas con roles de gnero

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tradicionales, la satisfaccin marital es ms alta cuando el marido trabaja y


la mujer est jubilada, que en la situacin inversa. (Hamilton, 2002, pg. 156).

Por otra parte (Bengston y Treas, 1980; Ward, 1984) explican que existe un
aumento de satisfaccin a la jubilacin en aquellos trabajadores de oficina
que en el de obreros, pero probablemente esto sea acreditado al mejor
nivel de salud como de economa que suelen recibir los primeros. (Hamilton,
2002, pgs. 157).

1.9 Teoras del proceso de socializacin en el adulto mayor

1.9.1 Teora de la desvinculacin

La desvinculacin en esta teora sera recproca, normal e inevitable,


llevndole al individuo a un envejecimiento satisfactorio, siempre y cuando
la sociedad se encargue de las responsabilidades econmicas, sanitarias y
sociales para atender sus necesidades. Esta teora menciona que las
personas mayores, no encuentran su bienestar y felicidad sintindose tiles,
sino que ms bien preferiran estar alejados de la sociedad. A su vez
Simmons (1945) afirma que el deseo de ser til en la persona mayor,
correlaciona con la necesidad de buscar seguridad como consecuencia
de sentirse rechazado y desamparado (Muoz Tortosa, 2002, pgs. 95-96).

de manera crtica pensamos que esta teora no puede ser generalizada,


debido a que podra ser vlida solo para cierto nmero de personas y con
edad quiz mayor a los 85 aos. La sociedad debera estar dispuesta
ayudar a liberar a los ancianos de sus prejuicios, para que pueda sentirse
tiles y reconocerse que an son parte importante de la poblacin.

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1.9.2 Teora de la actividad

Teora que ha tenido una enorme influencia en los estudios gerontolgicos


debido a que fue elaborada con miras a sustituir vacos existentes en la
teora de la desvinculacin. Esta teora fue formulada originalmente por
Havighurst (1963). Tambin se habla de Tartler (1961) y de Atchley (1977)
como representantes de esta.

Para Havighurst (1963) el envejecer con xito seguira las mismas reglas que
el envejecimiento normal; este autor seala que hay roles que en la
senectud se pierden a causa de la jubilacin o mala salud, pero que sin
embargo una vejez saludable tendra que estar acompaado de nuevas
actividades, labores, hobbies, etc, lo primordial es que el individuo contine
permaneciendo activo, esta es considerada como una teora de accin,
para llegar a tener un envejecimiento con xito. Para lo cual se basa en
estas premisas bsicas. (Santrok, 2006, pg. 679) y (Muoz Tortosa, 2002,
pg. 97).

1. La mayor parte de las personas que envejecen, siguen conservando


niveles constantes de actividad y mientras ms activos estn en su
entorno, mayores probabilidades tendr de estar satisfechos con sus
vidas.

2. La cuanta de ocupacin o desocupacin, est determinada por los


estilos de vida pasados. Alcanzando una mejor satisfaccin con sus
vidas si continan ejerciendo sus roles de madurez a lo largo de la
vejez

3. Para poder adquirir un envejecimiento con xito, es preciso mantener


y desarrollar niveles de actividad en las distintas esferas como: fsica,
mental y social.

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Palmore (1968; 1969), en un amplio estudio llevado a lo largo de diez aos,


encontr que es posible que se den ciertas disminuciones temporales de las
actividades, causado por determinados sucesos, como por ejemplo las
enfermedades, pero que estas disminuciones normalmente seran
temporales. Desde su punto de vista, lo normal en estas personas es la
actividad, pero estara relaciona directamente con el estilo de sus aos
pasados y solo justo antes de la muerte es donde se producira una
verdadera desvinculacin. (Papalia & Olds, 1997).

Papalia ( 1997), hace mencin de un ejemplo para dar a conocer esta


teora: Sora, una mujer que despus del retiro de su vida laboral, volvi su
atencin y energa a proyectos comunitarios, llegando a ser coordinadora
para la ayuda de personas sin hogar y a la vez comprometindose a brindar
ayuda en un programa de alfabetizacin de adultos jvenes; despus que
su esposo falleci, reanudo su vida con un hombre que haba conocido
hace 50 aos antes, compartiendo juntos nuevos momentos agradables.

Como criterio a esta teora, es recomendable que las personas mayores al


cese de sus actividades laborales por la jubilacin, encuentren un nuevo
significado a su vida a travs de la realizacin de actividades diferentes,
esto les brindar una oportunidad de tener una mejor calidad de vida,
como llevar un envejecimiento con mayores probabilidades de xito.
(Papalia, 1997, Pg. 605).

1.9.3 Teora de la continuidad

Desarrollada por Neugarten (1964), esta es una alternativa a las dos teoras
anteriores, sosteniendo que las personas desarrollan actitudes, hbitos y
valores ms estables a medida que van pasando por el ciclo vital y que sus
rasgos de personalidad permanecera en cierta medida estables al llegar a
la vejez, permitindoles disminuir ciertos cambios bruscos en la adaptacin

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de esta ltima etapa de la vida, por ejemplo al retiro de su trabajo y el


comienzo de la etapa de jubilacin. (Muoz Tortosa, 2002, pg. 99).
Neugarten (1964, 1968), basado en estudios realizados en Kansas City, sobre
el desarrollo de la vida adulta, entiende que la teora de la continuidad se
puede resumir en siete postulados expuestos y basados en dos supuestos
esencialmente:

1. La evolucin psicolgica es distinta en cada persona.

2. Desde el nacimiento hasta la muerte, el individuo constituye una


sola identidad coherente.

3. Cuando una persona llega a su final de evolucin, integra su


experiencia formando una estructura y una imagen de s mismo
ms estable llamada autoconcepto que determinara sus
actitudes ante nuevas situaciones.

4. Las personas tienden a fabricar el entorno que les corresponde a


travs de la coherencia y de su funcionamiento interno.

5. La personalidad se convertira en el mejor predictor de su actitud y


adaptacin a la vejez.

6. El envejecimiento acenta las lneas que constituyen la estructura


de la personalidad, incluso logrando mostrar en esta etapa,
rasgos ms ntidos de personalidad de lo que haba manifestado.

7. Aunque la personalidad presenta una estabilidad, esta contina


transformndose durante toda la vida integrando los
acontecimientos que el sujeto afronta.

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Otros autores como Mc Crae y Costa (1982), sobre esta teora, mantienen
que la personalidad tiende a permanecer estable despus de la edad
adulta. En otra opinin, Atchley (1971, 1972,1989), explica que las situaciones
despus de la jubilacin pueden provocar una cierta discontinuidad, por lo
que generalmente el adulto mayor acabar utilizando los recursos que ya
utiliz a lo largo de toda la vida, como formas de adaptacin, hbitos y
apetencia; tambin asegura que la continuidad ofrece la identidad y el
sentido de lo que somos. (Craig, 2001).

1.10 La depresin en el adulto mayor

La depresin en la tercera edad es un tema muy importante y controversial


en el rea de la salud mental, debido a que existen mltiples parmetros
que determinan sus causas, as como diversas teoras que explican desde su
visin, creando as controversias y discrepancias entre los profesionales al
momento de brindar un diagnstico.

Datos que se obtuvo de los ndices de depresin de adultos mayores que


asisten a los Servicios Sociales del Adulto Mayor del IESS de la ciudad de
Cuenca, da conocer qu; al centro acuden aproximadamente alrededor
de 1500 personas, y que de la evaluacin a 520 personas mediante el test
de depresin geritrica Yesavage, se observa la siguiente cifra:
355 adultos mayores no presentan ningn tipo de depresin
110 adultos mayores tendran una probable depresin
55 adultos mayores con depresin ya establecida

Al revisar estas cifras positivamente existe un mayor nmero de adultos


mayores que no presentaran depresin; sin embargo existen dos grupos de
adultos mayores con probable depresin y otro con depresin establecida,
por lo cual se considera necesario el tomar medidas preventivas, como de
orden psicoteraputicas.

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Toro Roldn, en su libro Fundamentos de la Medicina Psiquitrica,


menciona: Las depresiones son un heterogneo de trastornos afectivos que
se caracterizan por un estado de nimo deprimido, disminucin del disfrute,
apata, prdida de inters, sentimientos de minusvala, insomnio, anorexia e
ideacin suicida; a menudo manifiestan ansiedad y sntomas somticos
variados; a su vez, esta, de acuerdo a su patrn de presentacin se
clasifican en: 1. Episodio nico o recurrente, 2. trastorno persistente; y,
subdividindolas de acuerdo a la intensidad en: leves, moderadas y severas
(con o sin sntomas psicticos). (Toro & Roldan, 2004, pg. 153).

1.10.1 Criterios diagnsticos para la depresin en el adulto mayor

La depresin es una dolencia que puede presentarse en cualquier etapa de


la vida. Algunos autores hoy en da prefieren hablar de calidad de vida,
cuando se trata de adultos mayores. Las depresiones a nivel geritrico
suelen presentar una amplia gama de manifestaciones pero clnicamente
diferentes de las personas ms jvenes, siendo los sntomas ms frecuentes:
problemas de memoria, ansiedad, problemas somticos; hecho al que nos
llevara a pensar como describe Kielhoiz: como la presencia de una
depresin enmascarada, presentndose con mayor frecuencia en
pacientes ambulatorios. (Toro & Roldan, 2004, pg. 386).

Los criterios diagnsticos para la depresin ms utilizados, tanto en la clnica


como en los estudios de investigacin, son la clasificacin de
enfermedades: Trastornos mentales y de comportamiento, (CIE-10) y de la
American Psychiatric Association (DSM-VI-TR), ambas asociaciones
comparten que la gravedad de los episodios se basa en el nmero, el tipo
de intensidad de los sntomas, y, en el grado de deterioro funcional.

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Es de importancia considerar al momento de un diagnstico clnico de


depresin en estas personas, no tomar en cuenta solo la tristeza o sntomas
depresivos temporales que todo individuo pueda sufrir en un momento
determinado de su vida; sino valorar si existe en un trastorno afectivo que
est afectando la calidad de vida de este; por tal motivo, antes de afirmar
que un adulto mayor presenta un cuadro depresivo, tenemos que
asegurarnos que manifieste un conjunto de los siguientes sntomas segn el
(American Psychiatric Association. DSM-IV-TR Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales, 2002).

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Criterios de diagnsticos del episodio depresivo mayor segn DSM-IV-TR


A. Cinco o ms de los sntomas siguientes durante un perodo de dos
semanas y que representen un cambio respecto a la actividad previa: uno
de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de
inters o placer.

(1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das,
indicado por el relato subjetivo o por observacin de otros.

(2) Considerable disminucin del inters y placer en todas, o casi todas, las
actividades durante la mayor parte del da o casi todos los das.

(3) Disminucin significativa de peso sin estar a dieta o aumento exagerado;


disminucin o aumento del apetito casi todos los das.

(4) Insomnio o hipersomnia casi todos los das.

(5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor casi todos los das, observable


por los dems.

(6) Fatiga o prdida de energa casi todos los das.

(7) Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o inapropiada (que


pueden ser delirantes) casi todos los das (no simplemente autorreproche o
culpa por estar enfermo).

(8) Mnima capacidad de pensar o concentrarse, con indecisin casi todos


los das (indicada por el relato subjetivo o por observacin de otros).

(9) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor de morir), ideacin


suicida recurrente sin plan especfico, un intento de suicidio o un plan de
suicidio especfico.

B. Que los sntomas no cumplan los criterios de un episodio mixto.

C. Que los sntomas estn provocando malestar clnicamente significativo o


deterioro en el funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes.

D. Los sntomas no obedecen a los efectos fisiolgicos directos de una


sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicacin), ni a una
enfermedad mdica general (por ejemplo, hipotiroidismo).

E. Los sntomas no se explican por un duelo, (es decir que tras la prdida de
un ser querido), los sntomas persisten por ms de 2 meses o se caracterizan
por visible deterioro funcional, preocupacin mrbida con desvalorizacin,
ideacin suicida, sntomas psicticos o retraso psicomotor.

Fuente: DSM- IV- TR

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1.10.2 Teoras sobre las causas de depresin en el adulto mayor

Se han propuesto varias teoras; algunos autores atribuyen su causa a


factores puramente biolgicos-fisiolgicos, como es el caso de la
insuficiencia de algunos neurotramisores en el cerebro, que estaran
asociados con el proceso de envejecimiento; otros en cambio conceden
mayor importancia a las circunstancias sociales, aunque lo ms probable es
que ambos factores sean influyentes en algunos casos, finamente
investigadores como Beck, sostendran, que las situaciones externas no
seran la total causa de la depresin, sino ms bien estara dirigido a las
distintas distorsiones cognitivas (Schaie & Willis, 2003).

1.10.2.1 Desde lo biolgico

Tortosa (2002) menciona hiptesis investigativas en cuanto al aparecimiento


de la depresin en los adultos mayores.

1. Pacientes hipertensos, tratados con hipotensores (reserpina)


desarrollan mayormente episodios depresivos (Akiskal y Mc Kinney
1973).

2. La existencia de ciertas encimas en el organismo como la


monoamina oxidasa (MAO); a su vez estudios posteriores
demostraron que no suceda en todas las personas mayores (Veit y
Raskind, 1988).

3. Otros asociaran al mal funcionamiento de la serotonina y la


noradrenalina. Estudios ms recientes destacan la latencia de los
movimientos oculares rpidos en los pacientes deprimidos durante el
sueo. (MOR), encontrando una disminucin de las etapas 3 y 4 del

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sueo NMOR, y aumento de la actividad fsica MOR, etc. (Muoz


Tortosa, 2002, pg. 155).

1.10.2.2 Cuadro explicativo de la depresin segn algunas aportaciones


tericas.

Freud nombra est por primera vez en el ao de


(1983), en un caso de curacin hipntica,
Desde la teora quedando asociada la depresin a la melancola a
psicoanaltica travs de significados de: duelo, prdida libidinal,
inhibicin psquica y dolor.
(Aristides Alfredo Vara Horna, 2006, pg. 184),
Considerando Erikson, que son ms propensos a

Desde la teora de sufrir depresin aquellos adultos mayores que no

Erikson logren encontrar una autoevaluacin positiva de su

(Integridad del yo, Vs vida, por lo que se sentiran desdichados, y con


desesperacin). desesperacin debido a pensar que no lograron lo
que desearon. (Santrok, 2006, pg. 37)

Es de importancia que el adulto mayor refuerce


constantemente las conductas positivas, porque
Desde el estas tienden a extinguirse de manera gradual,
conductismo pudiendo llevarles a una pasividad, desmotivacin
(Refuerzos positivos) y finalmente a la depresin. (Fester, 1973;
Lewinsohn, 1975). Tomado de (Muoz Tortosa, 2002,
pg.156.)
Trastorno del pensamiento que provocara una
distorsin de la realidad, llevndole al individuo a
Desde la teora
infravalorarse y percibir a sus experiencias pasadas,
cognitiva Aarn
presentes y futuras en forma negativa y errnea a
Beck
pesar que no exista ningn indicador que lo
confirme. (Lega, Caballo, & Ellis, 2002).

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1.10.3 Consecuencias de la depresin en el adulto mayor

Entre los problemas orgnicos se podran mencionar:

1) Dolores musculares y articulares,


2) Insomnio,
3) Prdida de peso,
4) Enfermedades varias por el debilitamiento del sistema inmunitario,
entre otros.

- A nivel cognitivo y social, la depresivos tambin estara relacionada


con problemas de ndole psicolgico y cognitivo, incluyendo incluso
aquellas causadas por el deterioro de la memoria como el
Alzheimer. (Muoz Tortosa, 2002).

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Factores de riesgo a tomar en cuenta en la aparicin de la depresin en el


adulto mayor: (Balarezo, psicoterapia integrativa focalizada en la
personalidad, 2010).

FACTORES FACTORES
FACTORES PRESIPITANTES
PREDISPONENTES CONTRIBUYENTES

Personalidades de tipo:
Crisis y problemas
Dependientes Econmicas
propios de la
Pasivos agresivos Familiares
edad
Obsesivos

Grado de
Aprendizajes:
instruccin Abandono y
No efectivos en
Actividades desesperanza
situaciones de
laborales y Aislamiento
tensin
recreativas

Muerte de
familiares y
Grupo tnico allegados
Causas: especfico Prdidas
Biolgicas Jubilacin econmicas
Genticas, Violencia Enfermedades
Neurofisiolgicas Comorbilidad crnicas y
Neurobioqumicas orgnica y dependencia
mental Discapacidades
y
disfuncionalidad

(Balarezo, psicoterapia integrativa focalizada en la personalidad, 2010)

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CONCLUSIONES

Al analizar estos referentes tericos, se puede mencionar que, a lo largo del


ciclo vital el ser humano debe pasar por una serie de etapas de
inestabilidad y adaptabilidad tanto a nivel fsico, orgnico y psicolgico;
cada fase con sus cambios y limitaciones brindara a su vez la oportunidad
al adulto mayor, de adquirir sabidura, que la ayudara a ir compensando
con xito aquellas etapas que de una u otra manera considera no fueron
resueltas en aquel tiempo. La depresin en el adulto mayor es otro factor
muy importante que debera ser considerado tanto por mdicos, familiares y
cuidadores que los asisten, ya que esta no es una caracterstica propia de
la vejez como muchos suele pensar.

Finalmente, referente a este captulo, consideramos necesario que se siga


brindando mayores oportunidades, reconocimiento y atencin integral de
parte la entidad pblica y privada, como en cada una de las familias y
cuidadores que tengan a su cuidado a un adulto mayor, porque el valor
humano que ahora brindemos a los mismos ser la pauta para que nuevas
generaciones de jvenes cambien sus conceptos y actitudes hacia el
adulto mayor en donde quiz estemos tambin inmersos.

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Captulo II: Psicoterapia

INTRODUCCIN

La psicoterapia dentro de la historia dara inicio a comienzos del siglo XX,


con las aportaciones de Sigmund Freud con el psicoanlisis. Cabe
mencionar que la misma ha tendido a ser cuestionada debido a que es el
mismo paciente quien debe comprometerse y conocer sus verdaderos
alcances para encontrar su cura. Consideramos citar un planteamiento
hecho por Jerome Frank, al afirma que: Todas las formas universales de
ayuda emocional, desde las primitivas shamansticas hasta las ms
inspiradas en constructos tericos, participan en alguna proporcin de
elementos comunes como la persuasin y la sugestin que son formas de
relacin inherentes a la naturaleza social del hombre. (Toro & Roldan, 2004,
pg. 438).

Este captulo estar encaminado para dar a conocer desde una visin
global el proceso psicoteraputico en el adulto mayor, destacando as sus
alcances y objetivos a perseguir al momento de empezar un tratamiento
psicoteraputico; pero antes de abordar este tema especfico, se considera
importante dar a conocer ciertos conceptos generales en psicoterapia, as
como sus perspectivas, mtodos, tcnicas y componentes facilitadores para
este proceso.

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2.1 Conceptos de psicoterapia

Desde el modelo de la psicoterapia integrativa, Balarezo enuncia que La


psicoterapia es un mtodo de tratamiento de enfermedades mentales,
desajustes emocionales y problemas psquicos; por medio de recursos
psicolgicos, sobre todo la palabra, en un marco de interaccin personal.
(Balarezo, 2007, pg. 8).

Opazo (2001) con respecto a la psicoterapia menciona que: Este es un


proceso activo que se desarrolla en el contexto interpersonal, que se nutre
de fuerzas prevenientes del paciente, el terapeuta y la relacin. En
(Balarezo, 2010, pg.34).

Fernndez lvarez, (1996) menciona que las psicoterapias o terapias por


medios psicolgicos constituyen un conjunto de tcnicas destinadas a
promover situaciones de cambio personal en individuos que padecen,
cuando dicho padecimiento no se sostiene en alguna forma de valoracin
que lo justifique. Tomado de Balarezo (2007, Pag.29)

2.2 Psicoterapia desde la psicologa clnica

Al existir distintas corrientes psicolgicas, generalmente, los psicoterapeutas


suelen generarse la siguiente pregunta: Cul es la mejor tcnica para este
paciente?; por lo que Balarezo recomienda que: sea cual fuere la tcnica
tanto en terapia individual, de pareja, familiar o grupal; el principal esfuerzo
del terapeuta debe estar dirigido en alcanzar el equilibrio mental de sus
pacientes, para lo cual el anlisis de sus emociones es el mejor camino y el
que nos permitir restablecer cambios de conductas ms funcionales para
su bienestar mental. (Balarezo, 2007).

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A manera de sntesis en el siguiente cuadro se explica brevemente las


diversas variables, objetivos, y tcnicas a considerarse en cualquier tipo de
terapia.
Cuadro explicativo de las variables a considerarse en psicoterapia:

Afectiva
Orientacin
Cognoscitiva
Emergencia
Breve
Tiempo de duracin
Mediana
Larga
Intuitiva
Contenido cientfico
Explicita
Superficial
Grado de modificacin o Profunda
complejidad Menor
Mayor
Individual
Nmero de participantes Grupal
Mltiple
Alivio sintomtico
Apoyo emocional
Cambio conductual
Adaptacin al medio ambiente
Objetivo perseguido Conocimiento de rasgos de
personalidad
Resolucin de conflictos
Estimulacin de la madurez de la
personalidad
Asesoramiento
Racional
Subjetiva
Asertiva
Aversiva
Tcnica utilizada
Hipntica
Relajamiento muscular
Condicionamiento operante
Aprendizaje intuitivo
Desensibilizacin sistemtica analtica
(Balarezo, Psicoterapia, asesoramiento y consejera, 2007, pg. 23).

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2.3 Mtodos - tcnicas utilizados en psicologa

A continuacin tomado del libro investigacin cualitativa, de castro 2010,


se mencionan algunos mtodos y tcnicas generalmente utilizados para la
recoleccin de datos e informacin investigativa.

2.3.1 Observacin

Observar es contemplar con detenimiento cmo se desarrolla la vida


social, es fijarse y captar las propiedades de los objetos, las modalidades de
las cosas y de los hechos observados. (Castro, 2010, pg. 141). La
observacin segn este autor, permitira obtener datos al instante del
entorno, de la cual hace una aclaracin al decir que esta observacin en
el campo investigativo tiene que ir ms all de una simple mirada, ya que
estara encaminada a examinar atentamente algo con el objeto de
determinar su naturaleza y funcionamiento en base de lo que podemos ver
y escuchar. (Castro, 2010).

Tambin enuncia un principal peligro en esta tcnica que estara dado por
la subjetividad del observador, motivo por lo que se requiere de un mximo
rigor y cuidado para dar sentido y criterios ms exactos de datos que nos
lleve a la verdad. Entre las tcnicas de observacin de recoleccin de
datos, esta autora menciona que existen diferentes estrategias, de las
cuales su utilizacin depender segn el grado de estructuracin de la
observacin, el grado de involucramiento, el nmero de observadores y
segn el lugar donde se efecte la observacin. (Castro, 2010. cita a Ander
Egg, 1997).

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2.3.1.1 Segn el grado de estructuracin la observacin puede ser:

Observacin estructurada generalmente utilizada en investigaciones


de orden cuantitativo.
Observacin no estructurada tambin llamada simple o libre, siendo
aquella en la que no se utiliza medio de registro de observacin, esta
suele ser utilizada para detectar aspectos que requieren mayor
profundizacin en donde el involucramiento con la realidad es muy
importante.

Observacin semiestructurada que vendra a ser una combinacin


entre las dos anteriores, utilizada tambin en investigaciones de
orden cualitativo. Este tipo de observacin tendra la caracterstica
de una estructuracin bsica de registro que posibilitara un
monitoreo del mismo. Aqu cada tem tiene un espacio para ampliar
la informacin con comentarios de acuerdo a situaciones que se
aprecien en ese momento. (Castro, 2010, pgs. 141-142-143-144).

2.3.1.2 Segn el grado de involucramiento o contacto, se sealan dos tipos

Observacin no participante
Donde el observador no participa en ninguna instancia en la vida
social del grupo, solo es un espectador del mismo.

Observacin participante o activa


Aquella en la que el observador se incluye dentro del grupo para
conseguir informacin desde dentro, siendo regularmente empleada
en investigaciones cualitativas, especialmente en aquellas en donde
el propsito es ver y analizar cmo se desarrollan las relaciones
interpersonales de un grupo. (Castro, 2010).

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2.3.2 Entrevista:

Tcnicas preferentemente ms utilizadas en investigaciones a nivel social y


herramienta muy necesaria dentro del campo de la psicologa clnica,
debido a que este es uno de los mejores medios para captar aptitudes,
necesidades, puntos de vista, observar comportamientos, reacciones etc.; a
la vez esta tendra un doble canal; la de observar y la comunicacin entre
la persona entrevistada y el entrevistador. (Castro, 2010).
En la clnica generalmente esta tcnica perseguira fines y objetivos de
orden investigativo, de diagnstico y terapia. Castro seala diversos tipos
de entrevistas, entre estas se mencionan:

Entrevista no estructurada o abierta


En donde el entrevistador tiene una amplia libertad para las
preguntas, permitindose la flexibilidad necesaria en cada caso
particular a manera de conversacin; incluso en el caso de existir
preguntas establecidas, estas tendran la posibilidad de realizarse en
cualquier orden, sin que afecte los objetivos a seguir.

Entrevista estructurada o cerrada


Cuestionario de preguntas ya previstas y planteadas, por lo que el
entrevistador no puede alterar el orden de las preguntas ni los
parmetros establecidos por las disposiciones.

Entrevista semiestructurada o mixta:


Llamada tambin entrevista analtica donde se alternan preguntas
ya estructuradas con preguntas espontneas.
Esta forma de entrevista vendra a ser ms completa, porque permite
comparar entre los diferentes candidatos; la parte libre permite
profundizar en caractersticas especficas de cada persona,
permitiendo mayor libertad y flexibilidad en la obtencin de
informacin. (Castro, 2010).

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2.4 Componentes de una relacin teraputica

La relacin teraputica es considerada como una parte vital dentro de un


proceso psicoteraputico, por lo que diversos autores hacen referencia a
que no solo el terapeuta debe tomar en cuenta sus aptitudes y conductas
propias, sino tambin las expresadas por el cliente; por lo que es necesario
que el terapeuta sea muy hbil con sus competencias al momento de la
terapia para brindar este equilibrio. Segn (Goldstein) No es probable que
se produzca un cambio en el cliente si no existe una relacin teraputica
efectiva. Una relacin teraputica efectiva proporciona el mpetu y la base
para que las estrategias de intervencin directas logren los efectos
deseados. (William, Cormier, & Sherilyn, 2000, pg. 35).

A continuacin estos autores se mencionan algunas de ellos:

2.4.1 Rapport:

Balarezo (2007), la define como, sensacin de comodidad, de


entendimiento mutuo, de incondicionalidad y de inters reciproco que
surge entre paciente y terapeuta. El rapport es tambin observable en el
paciente a travs de expresiones, cooperacin, inters y expresin de
promesas, temores y conflictos que posea. (Balarezo, Psicoterapia,
asesoramiento y consejera, 2007 P.272).

Con respecto a este criterio dentro del campo psicoteraputico


recalcamos igualmente que los primeros esfuerzos deben estar dirigidos a
conseguir este equilibrio de relacin con el paciente; esto facilitar llegar a
un acuerdo de metas, objetivos y procedimientos teraputicos; caso
contrario podra la relacin verse afectada incluso en la primera sesin.

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2.4.2 La empata

Capacidad de comprender a las personas desde su propio marco de


referencia en vez del correspondiente al terapeuta. (William, Cormier, &
Sherilyn, 2000, pg. 51)

Entre los medios verbales de trasmisin de la empata estos autores


mencionan:

Mostrar deseos de comprender: Demostrando que entendemos su


problema desde su marco de referencia.

Tratar lo que representa importante para el paciente: Preguntas y


afirmaciones breves que den a entender al cliente que conocemos
lo que es de ms relevancia con relacin a sus preocupaciones.

Uso de las respuestas verbales referentes a los sentimientos del


cliente: Afirmaciones verbales que reflejen los sentimientos del cliente

Este autor a ms de estos medios verbales hace referencia aquellos de las


conductas no verbales; esto significara que, podemos movernos como se
mueve el paciente pero de una manera muy considerada. Se considera
que cuando las posturas del paciente y terapeuta son similares, es ms
probable que el cliente perciba al terapeuta como ms emptico. (William,
Cormier, & Sherilyn, 2000, pg. 52).
Smith y Hanen (1977); Haase & Tepper (1977), hacen mencin a otros
medios empticos de carcter no verbal importantes por ejemplo:
establecer el contacto directo con los ojos, verle directamente a la cara al
cliente, brazos abiertos hacia el cliente; estas conductas atribuyen con
mayor eficacia cuando el terapeuta puede seguir el ritmo de una manera
sutil a la conducta no verbal del cliente, es decir: Moverse cuando se
mueve el cliente. (William, Cormier, & Sherilyn, 2000, pgs. 54- 55).

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2.4.3 Genuinidad

Ser uno mismo sin llegar a ser actor; lo que significara el ser congruente
espontaneo y generar conductas de refuerzo no verbal con el propsito de
mejorar la identificacin y reducir la distancia emocional entre el terapeuta
y el cliente, contribuyendo as a la confianza y al rapport. (William, Cormier
& Sherilyn, 2000, pg. 56).

2.4.4 Aceptacin positiva

Rogers (1957) capacidad de valorar al cliente como persona merecedora


de dignidad. A su vez Raush y Bordin (1957) y Egan (1990) mencionan
cuatro componentes en la aceptacin positiva: 1. tener la aceptacin de
compromiso hacia el cliente. 2. Esfuerzo por entenderlo, 3. Eliminar las
crticas 4. Expresar una cantidad modera de proteccin (William, Cormier, &
Sherilyn, 2000, pg. 62).

2.5 Procesos facilitadores a tener en cuenta en el proceso


psicoteraputico

2.5.1 Lenguaje y conducta no verbal:

La conducta y el lenguaje no verbal en la comunicacin como en las


relaciones con los dems, se estima tienen un 65% o ms de influencia en el
momento de comunicarnos. (William, Cormier, & Sherilyn, 2000).

Knapp (1978, p.38) define a la conducta no verbal como cualquier suceso


humano comunicativo que trasciende de las palabras orales o escritas.
Passons (1975) indica que: la conducta no verbal puede describirse con
mayor exactitud que sus mensajes verbales; a esto aade que las

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conductas no verbales son ms difciles de ocultar; ya que las palabras al


momento de hablar pueden ser manipuladas antes de ser emitidas; as las
conductas no verbales contrariamente son mucho ms difciles de
manipular, por lo que un cliente al contar una historia con sus labios, su cara
y sus gestos corporales posiblemente expresar todo lo contrario. (William,
Cormier, & Sherilyn, 2000, pg. 107).

Schutz (1967, pp. 25- 26) en su libro Alegra: Desarrollo de la Conciencia


Humana, afirma que: La estrecha conexin entre lo fsico y lo emocional es
evidente en las expresiones verbales que se van desarrollando mediante la
interaccin social. William (2000, p.105). Igualmente menciona trminos
comnmente utilizados por las personas y que ayudaran a identificar
fcilmente la asociacin de lo fsico con lo emocional, por ejemplo: ser cara
dura, tener roto el corazn, llevar la cabeza bien alta, perder la cabeza,
etc. (William, Cormier, & Sherilyn, 2000).

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Cinco dimensiones de la conducta no verbal que influye generalmente en


la comunicacin:

Gestos
Movimientos corporales.
Expresiones faciales
Kinestesias
Movimientos oculares
Postura
Fisonoma corporal y aspecto en general

Caractersticas de la voz
Vocalizaciones
Paralenguaje
Silencios
Errores del discurso

Uso que hace una persona de su espacio social


y personal.
Incluira el tamao del despacho
Proxemias
Disposicin de las sillas
El contacto
La distancia entre el terapeuta y el cliente

Factores Como percibe el paciente el entorno con:


ambientales Excitacin, aburrimiento, comodidad, o estrs.

Puntualidad a las terapias tanto al inicio como al


final de cada sesin.
Tiempo
Cantidad del tiempo que se dedica el paciente
sobre temas particulares.
(William, Cormier, & Sherilyn, 2000)

2.5.2 Transferencia y contratransferencia:

En el proceso de cualquier psicoterapia sea cual fuere su carcter, el


terapeuta generalmente deber tratar de ser consiente en su interior de los
movimientos transferenciales y contra-transferenciales. Estos fenmenos se
encontraran en relacin con las experiencias relacionadas del paciente
que revive de forma inconsciente en el proceso de psicoterapia (Quindoz,

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1999); y en el caso de la contratransferencia, con los fenmenos psquicos


del terapeuta. (Aguera, Cervilla, & Martn, 2006, pg. 851).

(Toro & Roldan, 2004, pg. 439). Menciona el terapeuta deber utilizar la
transferencia en el tratamiento para comprender el proceso en curso y
guiar sus intervenciones; slo ser interpretada en psicoterapias de
inspiracin psicoanaltica, en psicoterapias breves de forma muy limitada y
nunca en psicoterapias de apoyo u otras formas de psicoterapia no
psicodinmica. Lazaruz y Sadavoy (1996) Plantean con respeto a la
transferencia con los adultos mayores, que suele existir una falta enganche
con el terapeuta, debido a que suelen considerarles ms jvenes y por lo
tanto inexpertos como para ayudarles en sus problemas. (Aguera, Cervilla, &
Martn, 2006, pg. 851).

Aguera (2006) al mencionar sobre los procesos transferenciales y


contratransferenciales indica que estos son generalmente inevitables pero
de gran importancia, siempre y cuando acten de manera positiva y
facilitadora del proceso psicoteraputico; es decir el terapeuta sabr dirigir
y controlar las emociones y sentimientos afectuosos, tanto del paciente
como los suyos propios; formando vnculos positivos y no transferencias
negativas que obstaculicen la terapia creando resistencia en el paciente.
(Aguera, Cervilla, & Martn, 2006, pg. 851).
Brink (1997), en sus estudios encuentra cuatro tipos de relacin transferencial
en pacientes de edad avanzada, dichas formas de relacin seran las que
menciono en el cuadro a continuacin:

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Vivencia inconsciente del paciente de que su terapeuta


representa una figura filial. Regularmente este tipo de
transferencia suele presentarse con actitudes de
proteccin y respeto hacia su terapeuta quien
regularmente es ms joven que el paciente; sin embargo
Transferencia
podra generase lo contrario con manifestaciones de
parental:
reproche, al identificar al terapeuta como un hijo que
desatiende sus necesidades.

Este tipo de fantasas transferenciales podran tambin


llegar a ser contratransferenciales y difciles de resolver,
especialmente para terapeutas con poca experiencia al
tratar personas ancianas.

Siendo la ms deseable en terapia, debido que el


Transferencia
terapeuta es percibido en una relacin de igualdad,
de igualdad:
pudiendo establecerse con mayor claridad los roles de
cada uno.

Haciendo referencia a las fantasas que sitan al terapeuta


Transferencia
en una posicin parental frente al paciente,
filial:
especialmente dada en pacientes con conflictos de fuerte
dependencia y pasividad.

Con un deseo de seduccin y enamoramiento hacia el


terapeuta; en dicho caso el terapeuta debe tratar de
Transferencia comprender, el sentido y la fantasa que le da el paciente
sexual: a esta relacin. En caso que estos lmites no puedan
mantenerse ser necesario como en cualquier otra
terapia, interrumpir y derivar a otro terapeuta.
(Aguera, Cervilla, & Martn, 2006, pg. 851).

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2.6 Psicoterapia y objetivos en la tercera edad

Sobre este tema existen pocos estudios controlados; existe la creencia de


muchos profesionales a considerar que las tcnicas psicoteraputicas en
esta etapa de vida son menos eficaces, incluso Sigmund Freud, habra
expuesto en aquella poca, tres razones del por qu estas personas no se
beneficiaran de la psicoterapia, mencionando que:

El adulto mayor, presenta menos flexibilidad de pensamiento y por


ende menos capacidad de cambio.

La experiencia acumulada por los aos del paciente, dificultara de


gran manera para que el terapeuta pueda dirigirlo.

Los adultos mayores dan menos importancia a la salud mental.

Varios estudioso en el tema del adulto mayor consideran que generalmente


los problemas de estas personas son ms de naturaleza biopsicosocial,
motivo por lo que se considera que la terapia de grupo suele ser en
muchas ocasiones la forma ms eficaz al momento de buscar cambios en
su autoestima y aislamiento social. (Schaie & Willis, 2003, pg. 487).

(Mahoney,1982) menciona que el objetivo de la terapia debe ser


vinculado al equilibrio, esto es restaurar el funcionamiento diario adecuado,
ms que examinar sntomas como medio para obtener crecimiento
personal, como se puede intentar con pacientes ms jvenes. (Schaie &
Willis, 2003, pg. 487).
Con respecto a los objetivos psicoteraputicos en los ancianos estos deben
ser flexibles debido a ciertos trastornos y otros factores que suelen presentar
de ndole: fsica, cognitivos, relacionales. Hay que tener muy en cuenta que
estos procesos no pretenden conseguir cambios profundos en la
personalidad, ms bien trataran de buscar una mejora en aspectos de:

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confianza en s mismos, mayor independencia, mejor funcionamiento social


y familiar. (Schaie & Willis, 2003).

Otro aspecto a mencionar en el uso de la psicoterapia con personas de la


tercera edad, es que, esta no vara considerablemente en la psicoterapia ni
en las tcnicas con adultos jvenes; ms solo deber evaluarse
cuidadosamente factores como: motivacin al proceso psicoteraputico,
deterioro cognitivo, personalidad subyacente, as como el plan de
tratamiento y cuidados en general; los objetivos teraputicos en estas
personas deben ser intermedios, pero no por eso menos importantes; hay
que considerar que lo que esperamos lograr en estas personas es
generalmente: mejorar su autoestima, socializacin, aminorar dependencia,
ayudarle a no deprimirse, en general a mejorar su calidad de vida. (Aguera,
Cervilla, & Martn, 2006, pgs. 487-488- 859). Para conseguir estos objetivos
intermedios este autor establece los siguientes parmetros:

Mejor comprensin e integracin del pasado para afrontar el


presente en un grado variable segn el tipo de psicoterapia.

Confrontacin con los conflictos y ansiedades relacionados con la


muerte, as como la posibilidad de integrar mejor las prdidas
irreparables de la vejez.

Krassoievitch (1993), considera cuatro objetivos ms que el terapeuta debe


ensear a sobrellevar al adulto mayor, aparte de los problemas
sintomatolgicos:

1. La capacidad de aceptar y resolver ciertos sntomas.


2. Aceptar que cierto grado de dependencia forma parte del
envejecimiento o de una situacin especfica.
3. Adaptarse a la situacin nueva que conlleva el envejecer.
4. Participar en actividades en las cuales el paciente sea capaz
de tomar parte.

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2.7 Particularidades tcnicas de la psicoterapia en el adulto


mayor

Autores como Cervilla y Martin consideran que siempre es necesario


implementar ciertas caractersticas diferentes en cualquier tipo de terapia,
a dependencia de las diferencias individuales de cada paciente. Otro
aspecto que mencionan recordar antes de realizar una psicoterapia,
vendra a ser la capacidad de entender que el adulto mayor puede tener
conflictos provenientes de la fase evolutiva por la que atraviesa, pero
tambin de conflictos y emociones que puede tener cualquier individuo
adulto. (Aguera, Cervilla & Martn, 2006).

Es habitual tambin encontrar cierto enlentecimiento a nivel cognitivo, pero


este podra estar incrementando por algn tipo de enfermedad crnica,
razn por la que es necesario que el terapeuta deba siempre adaptar sus
tcnicas segn las limitaciones que presente cada paciente, en especial si
esta es a nivel cognitivo. A continuacin de acuerdo a Aguera y Cervilla
ciertas pautas y medidas a ser tomadas en cuenta al trabajar con personas
de la tercera edad:

Hablar de forma lenta, pausada y rtmica.


Permitir el suficiente tiempo de espera entre el final de una idea y el
comienzo de otra, tanto al comunicarnos como al escucharlo.
Las intervenciones deben ser breves y precisas, como de frases y
expresiones de estructura sencilla.
Las condiciones del encuadre deben precisarse con claridad al
comienzo del tratamiento como cualquier tipo de psicoterapia con
adultos.

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Sobre la frecuencia de las sesiones igualmente estos autores mencionan


que no existe un nmero exacto establecidos; varios psicoterapeutas
consideran que esta podra ser de dos veces a la semana, pudiendo a la
vez realizarse psicoterapias de apoyo como cognitivo-conductuales con
una frecuencia quincenal; adems hace hincapi que las ultimas terapias
sean ms progresivas para poder asegurar una posible continuidad del
tratamiento en el futuro, si las circunstancias la requieren. (Aguera, Cervilla,
& Martn, 2006).

Hay varios expertos que aseguran que cualquiera que sea la naturaleza de
la terapia debera ser de corta duracin, de seis sesiones a un ao. Sobre la
frecuencia de las sesiones en cambio aconsejan deberan establecerse con
un mximo de dos sesiones por semana, utilizando psicoterapias de apoyo
como terapias cognitivo conductuales con una frecuencia quincenal y
cierta flexibilidad a cambios en caso de alguna situacin crtica. (Aguera,
Cervilla & Martn, 2006, pgs. 848-849).

2.8 Modalidad de la terapia grupal en el adulto mayor

La terapia grupal puede ser un tratamiento muy adecuado al momento de


tratar problemas como: Aislamiento social, sentimientos de inutilidad,
inadecuacin al entorno etc. La tarea psicoteraputica grupal con
personas mayores, es la misma que en el caso de grupos de cualquier
edad; el objetivo estara dirigido a que cada uno de los miembros, logre
una mejora de sus sntomas, un mayor bienestar o algn tipo de cambio
favorable segn los casos. (Aguera, Cervilla, & Martn, 2006).

Algunos terapeutas de grupo como (Lakin, 1988) conciben a esta tcnica


como una recreacin simblicamente a la recreacin de un grupo familiar
que posibilita al paciente realizar un trabajo psquico en un encuadre
correctivo emocionalmente (Aguera, Cervilla, & Martn, 2006, pg. 863). La

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terapia de grupo con la terapia individual y multidisciplinaria tiene una gran


afinidad siempre y cuando tengan claros sus objetivos, como el tipo de
tratamientos y terapias a utilizarse en cada caso. Este tipo de abordaje hoy
en da, se da con frecuencia en hospitales, encontrndose buenos
resultados con psicoterapia concurrente de orientacin psicodinmica en el
caso de pacientes con trastornos depresivos. (Aguera, Cervilla, & Martn,
2006) Cita a (Schwartz, 2004).

2.8.1 Ventajas de la psicoterapia de grupo en el adulto mayor

Trabajar a nivel grupal, brinda un gran nmero de beneficios, debido a que


esto dara la oportunidad al adulto mayor a favorecer a sus relaciones
interpersonales que a veces le suelen ser muy difciles establecer en esta
edad por temor a ser rechazados o juzgados; a su vez, las sesiones en grupo
se consideran ayudan a relucir problemas de orden psquico, que de otro
modo nunca hubiera sido posible tratar; a ms de ayudar a contagiar
sentimientos de humor al resto de participantes, sirviendo finalmente como
redes de apoyo.

La terapia grupal adems lograra establecer modelos de comportamiento


alternativos, ayudndole a desaprender conductas y hbitos disfuncionales,
brindndoles alternativas ms funcionales de ver la vida; este tipo de
terapia es considerada como menos regresiva que la terapia individual,
debido a que el paciente suele motivarse al ver a otros en similar
circunstancia y positivamente no recaer nuevamente en la depresin y
desanimo. (Aguera, Cervilla, & Martn, 2006).

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2.8.2. Tcnicas de relajamiento muscular aplicado en el adulto mayor

Estas tcnicas son muy antiguas dentro de la historia, incluso se le ha


atribuido algunas concepciones sugestivas y metafsicas a su utilidad,
debido a que no existen estudios concretos a nivel cientfico que avalen su
verdadera eficacia como recurso psico-teraputico; se conoce que estas
tcnicas se derivaran de las experiencias realizadas con la hipnosis, debido
a que en este estado se lograra trabajar de manera sugestiva a nivel de
aparatos y sistemas del organismo. (Balarezo, Psicoterapia, 2007).

Estudios psicofisiolgicos han demostrado que los estados de tensin


emocional suelen ser expresados a travs de contracciones musculares y
modificaciones de los distintos aparatos y sistemas; por lo que se atribuye a
la relajacin muscular que llevara a una persona ayudar a suprimir
sntomas de contraccin y menos manifestaciones angustiosas. (Balarezo,
Psicoterapia, 2007, pg. 98).

Las tcnicas de relajacin tienen distintas formas de aplicacin, a pesar que


todas seguiran un mismo objetivo; Balarezo las concentra en dos grupos:

Tcnicas que asocian el relajamiento a sensaciones especiales del


organismo o a fantasas como las tcnicas de Schultz, Berges, Bounes.

Tcnicas que toman la diferenciacin de tensin con el relajamiento


como el punto de partida. Tcnicas de Jacobson, Wolpe y Lazarus.

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2.8.2.1 Entrenamiento autgeno de Schultz

Mtodo influenciado a partir de las observaciones del hipnotismo y


denominado de autorrelajacin concentrativa. Schultz considera que a
travs del entrenamiento autgeno se pueden conseguir estados de
tranquilidad y ensimismamiento, sin la participacin de la voluntad
consiente que se caracteriza por ser tensa y activa, sino a travs de una
estrategia interior a determinadas representaciones preestablecidas.
(Balarezo, Psicoterapia, 2007, pgs. 97-98-101).

Schultz menciona que este entrenamiento autgeno se efecta a travs


de la relajacin concentrativa en seis zonas diferentes: Msculos, vasos
sanguneos, corazn, rganos de la respiracin, rganos abdominales,
cabeza.

A la vez atribuye a la relajacin los siguientes objetivos:

Mayor relajacin conseguida por la relajacin interna y no por


propia imposicin.

Restablecimiento de las funciones como (circulacin sangunea) y


aumento del rendimiento de funciones cognitivas como la
memoria.

Supresin del dolor, autocrtica y autodominio conseguidos por la


concentracin y visin interior.

Para el entrenamiento de esta tcnica, este autor hace referencia a ciertas


condiciones y tcnicas, como de adoptar una postura cmoda,
normalmente sentado en la postura de cochero, que consiste en sentarse
con el cuerpo y la cabeza inclinados hacia delante y con los brazos
apoyados sobre el regazo dejando caer las manos entre las piernas, o si se

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siente ms cmodo acostado, aunque puede practicar en cualquier


postura en la que logre relajar por completo todos los msculos.

Los ejercicios consisten en centrar la mente en frmulas cortas como


repetitivas y al mismo tiempo, intentar imaginar, dentro de lo posible, de
forma intensa lo que sugieren las palabras; de esta forma el estado de
relajacin del cuerpo vendra acompaado por determinadas sensaciones.
As, por ejemplo: a nivel muscular se suele recomendar comenzar por el
brazo, ya que en este nivel posteriormente, este fenmeno tiende a
expandirse espontneamente a otras zonas del cuerpo. (Balarezo,
Psicoterapia, 2007).

Descripcin de los ejercicios (Tcnica):

1. El ejercicio de reposo traslada el cuerpo y la mente a un estado de


calma y ayuda a la concentracin. Una frmula tpica para este
ejercicio sera: Estoy muy tranquilo. Los pensamientos vienen y van.
Nada puede perturbarme.

2. El ejercicio de pesadez provoca una sensacin de peso en las


extremidades (relajacin muscular). La frase para este ejercicio sera:
Mis brazos y piernas son muy pesados.

3. El ejercicio de calor conduce a una sensacin de aumento de la


temperatura en las extremidades (mejora la circulacin). La frase
sera: Mis brazos y piernas estn calientes.

4. El ejercicio de respiracin intensifica la relajacin mediante una


inspiracin y espiracin tranquilas. La frmula tpica sera: Mi
respiracin es tranquila y regular o estoy respirando.

5. El ejercicio para el corazn (concentracin en los latidos) es an ms


relajante. Se empleara una frase como: Mi corazn late sosegado y
regularmente.

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6. El ejercicio abdominal se concentra en el plexo solar y su circulacin


intensifica la relajacin. Las palabras a decirse interiormente seran:
Mi abdomen es una corriente de calor.

7. El ejercicio de la cabeza, se concentra en conservar una mente


fresca y sirve para mantenerse despierto y recuperar la
concentracin. La frase sera: Mi mente est clara y mi frente est
fresca. (Balarezo, Psicoterapia, 2007, pgs. 104 - 110).

2.8.2.2 Relajacin Muscular Progresiva de Jacobson

La tcnica muscular progresiva de Jacobson es una de las tcnicas que


tiene la capacidad de ensear al paciente a mejorar su estado de
relajacin, a travs de aprender a diferenciar entre los estados de tensin y
luego de relajacin de distintos grupos musculares; de esta forma esta
tcnica a ms de llevar al paciente a un estado de calma y disminucin de
tensin, tambin puede ayudar a liberar ciertos problemas afectivos
inconscientes. (Aguera, Cervilla, & Martn, Psiquiatria Geritrica, 2006, pg.
841).

Edmund Jacobson define a su mtodo como una reduccin progresiva y


voluntaria de la concentracin, tono y actividad de los msculos y del
sistema nervioso motor correspondiente. Si la relajacin se limita a un
determinado miembro o grupo muscular es calificada de local, si afecta a
todo el cuerpo, en cbito, de general (Balarezo, Psicoterapia, 2007, pg.
119).

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-Tcnica:

1. Acostarse en un lugar cmodo y tranquilo con los ojos cerrados.

2. Levantar la pierna derecha, estirarla hasta que la tensin se haga


desagradable. Dejar caer la pierna izquierda.

3. Levantar ambas piernas a la vez, para notar la tensin en el


abdomen y la dificultad para respirar que esta origina; Luego notar
la relajacin y la facilidad para respirar al dejar caer las piernas.

4. Llenar de aire los pulmones y retenerlo para notar la sensacin,


soltarlo y sentir la relajacin.

5. Doblar el brazo derecho y apretar el puo, notando la tensin.


Aflojar la musculatura y dejar que caiga para sentir la relajacin.
Repetir lo mismo con el brazo izquierdo. Repetir con ambos brazos a
la vez.

6. Fruncir el ceo y cerrar los parpados, relajarlos; luego, notar ambas


sensaciones.

7. Apretar la boca y aflojarla.

8. Contar mentalmente del 1 al 10, tratando de relajarse un poco ms


con cada nmero. Cuando llegue al 10 repetir mentalmente la
palabra calma con cada respiracin, con el fin de asociar esta
palabra con el estado de relajacin en que se encuentra.

9. Salir de la relajacin: abrir los ojos. Hacer un par de inspiraciones


profundas y flexionar los brazos levantndose lentamente.

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2.9 Valoracin psicomtrica de la depresin en el adulto mayor

Autores suponen que la valoracin psquica en el adulto mayor est


destinado a encontrar y desarrollar un plan individualizado de cuidados
integrales de salud mental que permitan una accin preventiva,
teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la ptima utilizacin de
recursos, a fin de lograr el mayor grado de autonoma en el adulto mayor.
(Aguera, Cervilla, & Martn, 2006, pg. 187).

Las enfermedades mentales que mayormente priorizan dentro de los


problemas de salud, suelen ser la depresin y otros trastornos cognoscitivos
como: enfermedades orgnicas, factores biolgicos, factores psicosociales;
o problemas de ndole clnico como: Diabetes Mellitus, hipertensin arterial,
enfermedades cerebrovasculares, tiroides, enfermedades pulmonares y
alteraciones de los rganos de los sentidos. (Aguera, Cervilla, & Martn,
2006, pg. 187).

Podemos sealar que de esta forma, para realizar una valoracin psquica
ms completa, no solo es fundamental la utilizacin de test, sino de otros
factores como de la observacin de otras variables que el paciente pueda
mostrar en la entrevista como estar: desorientado, bajo estado de nimo,
con un comportamiento disfuncional, mala memoria, distorsiones cognitivas,
etc.; entre las escalas generalmente utilizadas para medir depresin
geritrica, suelen ser generalmente las ms consideradas los siguientes
reactivos: La escala del Yesavage, escala de Beck y la escala de Zung,
describiendo solo por razones tcnicas las dos primeras.

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2.9.1 Escala de depresin geritrica Yesavage

La escala de Depresin Geritrica del Yesavage (o Geriatric Depression


Scale, GDS) creada por Brink y Yesavage en 1982, fue especialmente
elaborada para evaluar el estado afectivo de los ancianos, ya que otras
escalas tienden a sobrevalorar los sntomas somticos o neurovegetativos
de menor valor en estos pacientes. (Aguera, Cervilla, & Martn, 2006, pg.
199).
Esta escala tiene una versin original de 30 preguntas, elaborada a partir
de una batera de 100 items, de la que se tom en cuenta los items de
mayor validez, eliminando los items de contenido somtico; los mismos
autores en 1986 desarrollaron una versin ms abreviada de 15 items,
tomando en cuenta aquellas preguntas del cuestionario que guardaban
relacin con los sntomas depresivos, hoy en da muy difundida. Con
posterioridad tambin otros autores han presentados versiones an ms
abreviadas (4, 5, 10 items). (Aguera, Cervilla, & Martn, 2006, pg. 199).

Su administracin puede ser grupal o individual, siempre tomando en


cuenta las capacidades de lectura comprensiva y visin del paciente al
momento de entregarles para su autoaplicacin. Esta batera psicolgica
trata de un cuestionario de respuestas dicotmicas (si / no) en la que se
recomienda contestar de manera rpida y espontanea sin ser muy
meditada; a su vez el sentido de las preguntas en este test para su mayor
fiabilidad est invertido de forma aleatoria, con el fin de anular en lo posible
tendencias a responder en un solo sentido. (Bobes, Portilla, Bascarn, Siz,
& Bousoo, 2004, pg. 60).

Puntaje

0-5: Normal
6- 9: Probable depresin
10 o ms: Depresin establecida

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2.9.2 Test de depresin de Beck

El inventario de depresin de Beck (BDI) en su forma original consta de 21


items con 4 alternativas de respuesta (0 al 3) en funcin a la gravedad del
sntoma; el contenido de los items refleja claramente la importancia que los
autores dan a los aspectos cognitivos; solo una tercera parte hace
referencia a aspectos conductuales o fisiolgicos, lo cual supone que se
puede adaptar a los puntos de inters de los ancianos; no obstante la
inclusin de elementos de tipo somticos obliga a distinguir entre los
sntomas debidos a problemas de salud y los originados por el trastorno
afectivo. (Aguera, Cervilla, & Martn, 2006, pg. 202).Este test de 21 tems
evala especialmente sntomas clnicos de melancola y los pensamientos
intrusivos presentes en la depresin.

Este test presenta varias versiones, la ms extensa consta de 42 items, el


orden de esta, ha sido modificado de tal forma que empieza por los items
ms neutros como dolores de cabeza y apetito. La versin abreviada de 13
items es utilizada mayormente en pacientes de la tercera edad por su
mayor facilidad de manejo y las alternativas de eleccin si/ no. (Bobes,
Portilla, Bascarn, Siz, & Bousoo, 2004, pg. 56).

La versin de 21 items no tiene puntos de corte establecidos. Las


puntuaciones medias corresponden a las distintas gravedades de la
depresin.

Depresin ausente o mnima: puntuacin media en el BDI de 10,9


puntos.
Depresin leve: Puntuacin media de 18,7 puntos.
Depresin moderada: puntuacin media de 25,4.
Depresin grave: puntuacin media de 30 puntos.

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CONCLUSIONES

Se considera que la utilizacin de psicoterapia en el adulto mayor, en la


adultez tarda debe estar especialmente dirigida a generar una mejor
calidad de vida, en relacin a su adaptabilidad y estado emocional, con
cambios sencillos y objetivos alcanzables como realistas.

En consulta se ha podido observar que los pacientes que se encuentran en


esta etapa de vida sobre los 70 aos, suelen tener mayor inclinacin a
presentar una transferencia de tipo parental, buscando comprensin y
proteccin en la terapia. Consideramos que si el terapeuta establece desde
un principio claramente los roles y objetivos de la terapia, podr aprovechar
en cierta medida de esa transferencia parental positiva.

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Captulo III: Influencia de la


Msicoterapia en el Ser Humano

INTRODUCCIN

Este captulo servir de fundamento previo antes de adentrarnos en la parte


prctica de esta tesis. Se ha considerado oportuno describir primeramente
los elementos de los cuales est conformada la msica, as como de sus
usos teraputicos dentro del campo de la musicoterapia; luego
expondremos algunos conceptos de esta, haciendo un recorrido de sus
antecedentes histricos y sus diferentes aportaciones, desde lo mgico y
religioso, lo pre-cientfico y cientfico; ampliando en esta ltima etapa las
aportaciones de Jacques Dalcroze, creador de la terapia rtmica y
finalmente explicaremos los beneficios que tiene la musicoterapia aplicada
en el adulto mayor; enfocndonos en la teora y metodologa de Rolando
Benenzon, Mdico Psiquiatra argentino, hoy en da mxima autoridad en el
campo msico-teraputico.

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3.1 Parmetros del sonido y elementos musicales

Los parmetros del sonido son el timbre, la intensidad y la duracin, todos


ellos respondiendo a una frecuencia en forma de onda, amplitud y tiempo,
para relacionarse entre s, dando lugar a diferentes elementos musicales
como es el ritmo, la meloda y la armona; dando as lugar a la estructura
musical (Fubbini, 1988).

3.1.1 Sonido y ruido

Sonido es todo aquello que nos llega al odo debido a la vibracin de un


cuerpo sonoro, estas ondas pueden ser trasmitidas a travs del aire, el agua,
o un medio slido. No se puede decir que todos los cuerpos sonoros sean
instrumentos musicales, razn por la que se hace una diferenciacin entre
sonido musical y ruido; se considera que la emisin de onda del sonido de la
msica siempre sern anlogas y continuas, contrariamente a los que
suceden en el ruido, que carecera de armona y de ondas continuas;
desde este punto de vista la msica tendra las siguientes propiedades:
(Vanesa Cordantonopulos, 2002, pgs. 7-8-9).

- Ritmo: Siendo el tiempo a intervalos constantes y regulares que tiene


una meloda en una composicin.
- Meloda: Sucesin u organizacin del sonido, a travs de un conjunto
de notas musicales, tonos, alturas, ritmos y timbres, que a su vez sern
percibidos como un todo dentro de un entorno sonoro,
compartiendo ntima relacin particular con la armona.
- Armona: Combinacin de distintos sonidos y notas superpuestas, que
se emitiran conjuntamente con las melodas. Aqu el elemento ms
importante de la armona es el acorde, que consiste en una
superposicin de varios sonidos relacionados entre s.

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3.2 Msica y musicoterapia

La msica podra definirse como la forma libre que tiene una persona para
combinar los sonidos de manera continua y espontnea, bajo diversos
sistemas de composicin y estilos musicales; a su vez tambin se pueden
considerar sonidos musicales a aquellas vibraciones que emitiran los
instrumentos musicales, incluyendo tambin aqu el sonido que produce la
vibracin de las cuerdas vocales cuando cantamos. (Vanesa
Cordantonopulos, 2002, pg. 8). A su vez esta autora hace una explicacin
al decir que la musicoterapia tendra una relacin y un propsito entre:
msica, paciente y terapeuta, dentro de un proceso sistemtico de
intervencin con el fin de brindar una mejor salud, pudiendo aplicarse la
musicoterapia de dos formas:

Activa: Cantar, msica y movimiento, tocar instrumentos y audicin.

Receptiva: Mtodos de relajacin e imaginacin guiada


(visualizando el mundo interior del paciente).

3.3 Musicoterapia conceptos

La Federacin mundial de Musicoterapia la define:

Es el uso de la msica y/o de los instrumentos musicales (sonido, ritmo,


meloda y armona), aplicado por un musicoterapeuta calificado para
trabajar con un paciente o un grupo de pacientes, para promover la
comunicacin, la interrelacin, el aprendizaje, la expresin, la organizacin
y otros objetivos teraputicos relevantes, con el objeto de atender
necesidades fsicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas.
(Federacin mundial de psicoterapia, 1996, pg. 1).

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Serafina Poch define a la musicoterapia como la aplicacin cientfica del


arte de la msica; y la danza con finalidad teraputica, para prevenir,
restaurar y acrecentar la salud tanto fsica como mental y psquica del ser
humano, a travs de la accin del musicoterapeuta (Serafina Poch, 2001,
pg. 4).

Rolando Benenzon, mxima autoridad en este campo define a la


musicoterapia como: una psicoterapia que utiliza el sonido, la msica y los
instrumentos corporo-sonoro- musicales para establecer para establecer
una relacin entre el musicoterapeuta y paciente o grupos de pacientes,
permitiendo a travs de ella mejorar la calidad de vida y recuperando y
rehabilitando al paciente para la sociedad. (Benenzon, Musicoterapia de
la teoria a la practica, 2011, pg. 25)

3.4 Antecedentes histricos de la musicoterapia

Para comprender el nacimiento y la conformacin de la musicoterapia


como disciplina, es importante entender que la msica es un aspecto
intrnseco del ser humano que ha ejercido notable influencia a travs de los
tiempos y que ha ido variando su aplicacin segn la cosmovisin y
creencias religiosas de cada poca y contexto cultural; por tal motivo se
dice que la msica es tan antigua como la existencia del hombre. Estudios
en el tema identifican tres etapas importantes en la evolucin de su uso.
(Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la practica, 2011).

3.4.1 Etapa (Mgica religiosa)

Las races de la msica vienen desde la prehistoria, en esta etapa los


antiguos ya conoceran las propiedades de la msica y la danza, para
promover la salud, el bienestar fsico y la espiritualidad. En las civilizaciones
totmicas existan las creencias de que cada uno de los espritus que

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habitaban en el mundo, posean su sonido especfico propio, as como los


muertos o vivientes tenan su propio canto al cual respondan hacindole
vulnerable a la magia. (Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la practica,
2011, pgs. 318-319).

Se podra decir que todas las civilizaciones desde la antigedad llegaron a


reconocer la influencia de la msica, de hecho se conoce que las terapias
grupales ms antiguas son las de los tambores; se ha encontrado en papiros
egipcios del ao 1500 A.C, la utilizacin de la msica para estimular la
fertilidad en las mujeres; incluso la Biblia relata de cmo David utilizaba su
arpa para modificar el estado emocional del rey Sal y sacarlo de su
depresin; esta cita aparece en la biblia en (I, Samuel, 16:23), donde dice:
Cuando el mal espritu de Dios se apoderaba de Sal, David tomaba su
arpa, la tocaba; y Sal se calmaba y se pona mejor; y el espritu malo se
alejaba de l. (Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la practica, 2011).

Tambin otro pasaje bblico de San Juan, hara referencia al sonido a travs
de la palabra refiriendo En el comienzo fue el verbo y la palabra est en
Dios y el verbo era Dios. Existiendo as una serie de leyendas donde el
sonido juega un papel importante; por ejemplo, los egipcios creyeron que el
Dios Thot cre el mundo solo con su voz y no con el pensamiento (Benenzon,
Musicoterapia de la teoria a la practica, 2011, pgs. 317-318).

3.4.2 Etapa: (Precientfica)

Segn el libro de Baso (2009) se conoce que fueron los griegos los que
daran a la msica un empleo lgico para la cura de enfermedades fsicas y
mentales, dejando de lado lo mgico y religioso de la etapa anterior, a su
vez se menciona que Apolo calificado como el dios de la msica y de la
medicina comenzara ya los primeros fundamentos cientficos de la
musicoterapia; inspirndose a partir de este; otros pensadores como

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Pitgoras, desarrollara los conceptos matemticos para explicar la armona


de la msica en el universo y en el alma humana, pues sostena que las
enfermedades mentales eran resultado de un desorden armnico del alma
y que la msica tena el poder de restaurarla; despus Platn crea que la
utilizacin de la msica y la danza podan eliminar las fobias y temores;
luego Aristteles influenciado por Platn, sera el primero en teorizar la
influencia de la msica en los seres humanos, y su valor mdico de este.

Entre otras aportaciones en esta etapa Baso hace mencin a:

San Basilio con su obra titulada Homila, recalcando que la msica


es capaz de calmar las pasiones del espritu.

Severino Boecio quien en su obra ms importante De instituciones


Msica, retoma la doctrina tica de la msica que sealaba Platn:
por su naturaleza la msica es consustancial a nosotros, de tal
modo que, o bien ennoblece nuestras costumbres o bien las
envilece.

Ficino en el siglo XV pretendera dar una explicacin fsica a los


efectos de la msica, articulando la msica con la medicina, la
filosofa, la magia y la astrologa. Este autor recomendaba que la
persona melanclica debiera interpretar msica.

Burton en el siglo XVII continuara con los estudios de los efectos de la


msica en la curacin, tomando como base estudios anteriores.

En el siglo XVIII, ya se hablara de los efectos triples de la msica


sobre las fibras del organismo, atribuyendo a la msica un efecto
triple como: incitante, calmante y armonizaste. (Bazo, 2009).

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A partir de esta poca hasta finales del siglo XIX se empezaran a estudiar los
efectos que causan la msica en el organismo, pero de una manera ms
cientfica destacndose estudiosos como:

Richard Brown: Con la obra llamada Medicina Musical donde


estudiara la influencia de la msica en problemas respiratorios.
Contraindicando su uso en personas que presentaban neumona o
procesos inflamatorios en los pulmones, pero recomendando en
aquellos que sufren de asma crnica, ya que ayudara a que los
ataques sean menos frecuentes.

Pierre Buchoz, precursor de algunos de los principios Iso mencionara


que para curar los temperamentos melanclicos secos, debe
primero empezarse el tratamiento con tonos musicales bajos y
elevarse luego insensiblemente hasta los ms altos; con esta
gradacin armnica se podr conseguir que las fibras
acostumbradas a estar tensas, adquieran un grado de vibracin y se
aflojen paulatinamente. (Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la
practica, 2011, pg. 322).

El psiquiatra francs Esquirol y el mdico suizo Tissot, demostraron


cmo la msica poda calmar el dolor fsico, haciendo olvidar a los
enfermos su dolencia, aun cuando no se poda suprimir la causa del
mal; estimando Tissot que nicamente en los pacientes epilpticos
era contraindicada la msica, pues a menudo podra provocar
directamente el ataque. (Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la
practica, 2011, pg. 323).

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3.4.3 Etapa (Cientfica)

Fue al final del siglo XIX, con la aparicin de estudios cientficos, en donde se
pudo demostrar los efectos que ejerca el sonido en el ser humano a nivel
fisiolgico, afectivo y mental, como a travs de las cualidades de la msica
(sonido, silencio, ritmo, meloda y armona). Entre algunos personajes que
aportaron para su desarrollo se menciona a los siguientes.

Emile Jacques Dalcroze

Creador de la rtmica y precursor de la musicoterapia, indica que el


organismo humano puede ser educado de acuerdo al impulso de la
msica. Dalcroze uni los ritmos musicales y corporales; este mtodo de
trabajo ha sido especialmente utilizado con los nios para la enseanza
musical; sin embargo este autor manifiesta que la aplicacin no tiene
edades, ni discrimina aquellas personas que puedan presentar
discapacidades, pues todo lo contrario, el beneficio de este mtodo puede
ser utilizado en diferentes mbitos y no solo puramente musical. (Bazo, 2009).

Segn Silvia Del Bianco (En Daz, 2012) este mtodo es multidisciplinario,
relacionando msica y movimiento corporal. El solfeo musical en el espacio
posibilita visualizar las diferentes nociones musicales. El aprendizaje se realiza
en grupo, trabajando capacidades de adaptacin, imitacin, reaccin,
integracin y socializacin Este mtodo fomentara la educacin auditiva
activa, con la ayuda del movimiento y conciencia del cuerpo, aprendiendo
a improvisar corporal y musicalmente; para lo cual tambin es de mucha
ayuda la utilizando de material auxiliar como: pelotas, aros, cintas,
pentagramas en el suelo, pauelos o pequea percusin como panderos,
claves, crtalos etc. (Anna M. Vernia, 2012, pg. 2).

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Dalcroze opinaba que la msica no se oye solamente por el odo, sino con
todo el cuerpo, y que todas las facultades humanas como la memoria, la
atencin, la concentracin, la coordinacin, el desenvolvimiento social y
personal y la atencin deben poder auxiliarse recprocamente, dndose un
equilibrio y armona a travs de actividades que acten en concordancia
del cuerpo y la mente. (Anna M. Vernia, 2012, pg. 2).

Edgar Willems:

Pedagogo terapeuta; sus estudios investigativos estaran centrados en la


relacin que existe entre el hombre y la msica a travs de las diferentes
pocas y culturas, as como tambin de los principios de vida que tendra el
ser humano a travs del movimiento y de la voz. Willems mencionara que la
msica es un todo, y que la msica a travs de sus cualidades: ritmo,
meloda y armona; afectara en diversa proporcin en la vida fisiolgica,
afectiva y mental de una persona. (Bazo, 2009).

En el libro de (Ducourmeau, 1988, pg. 54) as como en el libro de


(Benenzon R, 1997, pg. 106) hace mencin a las investigaciones realizadas
por Willems en 1981, en donde mediante experimentos se ha encontrado
que la msica, a travs del ritmo, meloda y armona, son capaces de
afectar en diferentes medidas en la vida de un individuo tanto a nivel
fisiolgico, afectivo, y mental.

Karl Orff:

Para sus estudios toma como base el movimiento corporal, utilizando el


cuerpo como elemento percusivo y el lenguaje en su forma ms elemental.
Para este investigador la creatividad unida al placer de la ejecucin
musical permitira un aumento de confianza, autoestima, a ms de una
buena relacin con el terapeuta. (Bazo, 2009).

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Juliette Alvin:

Pionera en el campo de la musicoterapia, Ella brindara ya un concepto


mencionando que la musicoterapia es el uso dosificado de la msica en el
tratamiento, la rehabilitacin, la educacin, reeducacin y el
adiestramiento de adultos y nios que padezcan trastornos fsicos, mentales
y emocionales" (Bazo, 2009, pg. 19).

Rolando Benenzon:

Mdico Psiquiatra y compositor argentino, hoy en da considerado como el


mximo represente en el campo musicoteraputico en el mundo, fund en
1966 la escuela de musicoterapia en la Facultad de Medicina de la
Universidad del Salvador en Buenos Aires Argentina. Benenzon se ha
destacado en esta rea debido a su miramiento del diagnstico a travs de
la msica; sin embargo hay que aadir que gran parte de la inspiracin de
este investigador, como l mismo menciona en sus obras, fue gracias a las
aportaciones y estudios de Juliette Alvin. . (Benenzon, Musicoterapia de la
teoria a la practica, 2011).

Sobre la influencia musical en el ser humano, este autor considera que los
sonidos y la msica estara influenciando durante toda la vida de una
persona, incluso desde el momento mismo de la concepcin con los
primeros movimientos del embrin al unirse el ovulo con el espermatozoide.
(Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la practica, 2011).

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3.5 Fundamentos de la musicoterapia

3.5.1 Fundamentos biolgicos

Benenzon en su libro Musicoterapia de la teora a la prctica, hace


referencia a una serie de Investigaciones tanto en el campo investigativo
como teraputico, permitiendo entender algunos hechos fenomenolgicos
de la msica como implemento teraputico. Entre las experiencias
realizadas en este aspecto mencionamos aquellas que se realizaron en
cultivos en una granja de Illinois (Estados Unidos); donde se coloc en dos
invernaderos semilla del mismo tipo y en condiciones idnticas, con la nica
diferencia de que en uno de los invernaderos se pasaba msica clsica con
altavoz durante las 24 horas del da; y se observaron los siguientes resultados:

En el invernadero que tuvo como influencia la msica, se observ


haba germinado con mayor rapidez el maz, tena un mejor peso y el
nivel de fertilizacin de la tierra se haba elevado.

Aquellas plantas que se encontraban cerca de los parlantes, se


haban marchitado por la influencia directa de las vibraciones del
sonido.

A la vez se descubri que las vibraciones del sonido musical haban


destruido ciertos parsitos que afectaban a la planta de maz.

En veterinaria igualmente un experimento llevado a cabo con msica


clsica, dio a conocer que las vacas gustan mucho de la msica de Mozart,
debido a la mayor cantidad de leche que producan; y que, en cambio, la
msica de Wagner inhiba la produccin de esta.

Wilhelm Richard Wagner (Leipzig 1813), fue compositor, director de


orquesta, poeta, dramaturgo y terico musical; ha dedicado casi toda su
ciencia a restaurar la pera alemana del Romanticismo. Fue creador de
varias obras, entre las ms destacadas se puede mencionar:

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El Holands Errante escrito en los aos 1940 y 1941, La pera de Parsifal que
trata de la bsqueda del Santo Grial, tema poco operstico pero que lo
adapta a la pera, entre otros. Spence (1979), su agresiva personalidad
sobre la msica, la poltica y la sociedad; lo convirtieron en un personaje
polmico y destacando por utilizar una orquesta sinfnica de proporciones
muy superiores a las que tenan las habituales orquestas de pera. Las obras
de Wagner, especialmente las del ltimo perodo de su etapa romntica,
destacan por su textura contrapuntstica, riqueza cromtica, armona y
orquestacin; la influencia de Wagner se extendi tambin a la filosofa, la
literatura, las artes visuales y el teatro. (Spence, 1979).

Otros estudios realizados a finales de 1880, Haller, encontrara que el redoble


del tambor aumenta el flujo de sangre que escapa de una vena abierta. En
cambio J. Dogiel en un trabajo cientfico, utiliz tonos aislados producidos
por diapasones, instrumentos de cuerda y de viento, sobre animales y el ser
humano, con la finalidad de medir luego la presin sangunea y la accin
cardaca que presentaban estos; en sus conclusiones encontr que tanto
los animales como el hombre reaccionaban a los estmulos de los sonidos
con mayor aceleracin cardaca y aumento de la presin, con una
variacin de mayor influencia en los animales lo cual en el hombre era muy
variable. (Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la practica, 2011, pgs.
48-49).

En experimentos con el ADN y EL ARN, se ha descubierto que, mediante


determinados sonidos se puede inhibir en forma reversible la biosntesis de
las protenas, purinas y pirimidinas en las clulas vivientes, provocando
cambios en el cido desoxirribonucleico. (Benenzon, 2011).

Segn Despins (1989) menciona que: el ritmo musical estimula los dos
hemisferios cerebrales. El hemisferio derecho recibe el estmulo musical y el
izquierdo interpreta y controla la ejecucin. (Asociacin Pro Msica de
Valladolid, 1999, pg. 4) Cita a (Despins, J.P. La msica y el cerebro. Ed.
Gedisa. Barcelona.1994).

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Cientficos como Masaru Emoto y Fabien Maman, han logrado demostrar la


influencia de los sonidos acsticos en los campos de energa en las clulas
humanas sanas y enfermas, para su experimento mencionan de la
utilizacin de la cmara Kirlian, la cual les ayud a visualiza que al emitir
una onda sonora especfica, las clulas enfermas generalmente estallaban,
mientras que las clulas sanas permanecan todas intactas y que an ms,
sus campos sutiles de energa cambiaban de acuerdo al tono y timbre de
cada nota musical y que cuando la clula senta afinidad vibratoria con
cierta nota, su esplendor era mayor. (Benenzon, Musicoterapia de la teoria
a la practica, 2011, pg. 51).

En otra experiencia Masaru Emoto ense los efectos del sonido en el agua;
en su experimento toc msica clsica y canciones folklricas del Japn y
de otros pases por medio de parlantes que se encontraban dirigidos hacia
el agua, despus procediendo a congelarla para comparar la estructura
cristalina de sus muestras, pudiendo observar que cada pieza musical form
diferentes cristales hermosamente geomtricos; y cuando toc msica
metlica pesada, la estructura cristalina del agua formaba figuras
desagradables incluso varias de ellas se quebraban. (Instituto
Cosmobitico, 2007).

A nivel de neurotramisores, se conoce que estos son como palabras; y el


hablar, pensar, sentir y actuar no sera posibles sin ellos. La utilizacin de la
musicoterapia estara dirigida a ayudar de manera ms natural a que estos
segreguen cantidades adecuadas de substancias. (Bazo, 2009, pg. 23).

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3.5.2 Fundamentos psicolgicos

La perspectiva de la musicoterapia a nivel psicolgico llegara a ser uno de


los temas de mayor controversia, debido a que contadas veces el
psicoanlisis ha tomado a la msica como objeto de su investigacin,
posiblemente debido a:

R. Sterba seala que; La msica no representa en s a los objetos


del mundo exterior, como la mayora de las dems artes; y son
justamente estos objetos y sus mutuas relaciones los que constituyen
el tpico del psicoanlisis. (Benenzon, Musicoterapia de la teoria a
la practica, 2011, pg. 52).

La msica es de naturaleza afectiva, pudiendo determinar un


significado consciente diferente para cada persona.

Segn la biografa Freud menciona que sus padres hicieron


desaparecer el piano, debido a que mencionaba Freud que, le
impeda concentrarse en su trabajo; este tendra un antecedente
en su infancia, pues parece que los estudios de piano de su
hermana le impedan tambin estudiar.

Para poder entender los fundamentos psicolgicos de la musicoterapia,


Benenzon en su libro, Musicoterapia de la teora a la prctica considera
necesario abordar diversos estudios y experimentos que se han realizado,
incluso desde el mismo instante del desarrollo en la vida intrauterina;
adems considera que desde el momento mismo de la fecundacin, al
anidar el vulo en el tero, este ya se encuentra influenciado por las
pulsaciones del latido cardiaco de la madre y las diversas sensaciones y
movimientos de la pared uterina; de esta forma estos fenmenos sern
percibidos por el feto a nivel vibracional, donde el factor ms importante es
el movimiento.

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Observaciones investigativas han podido constatar que el nio suele mamar


ms tranquilo y en calma generalmente del pecho, donde se sienten los
latidos del corazn de la madre. An ms, estudios han determinado que
los movimientos rtmicos de la succin del recin nacido estn en relacin
con el propio ritmo cardiaco. Tomatis en un experimento comprob que el
feto puede reconocer la voz de la madre, mtodo que luego fue utilizado
para el tratamiento de nios con dislexia, donde se pas a travs de un filtro
la voz de la madre que daba la sensacin de ser trasmitidos por un medio
acuoso, comprobando que el nio solo reconoca las palabras de su propia
madre pero no de otra. (Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la practica,
2011).

A su vez Oswald, Taylor y Treisman en otro experimento comprobaron cmo


el psiquismo poda diferenciar sensaciones auditivas durante el sueo; para
sus experimentos, indujeron a personas al sueo, mencionando distintos
nombres mientras estaban dormidos no obteniendo respuesta alguna, sino
hasta el instante que pronunciaron el nombre propio de la persona
dormida.

En otro ejemplo un molinero se despierta cuando el molino deja de


funcionar, por lo que quiere decir que la falta de un estmulo auditivo
cotidiano tambin puede provocar el despertar.

El sonido representa muchas de las veces una defensa


tranquilizadora ante situaciones de estrs y miedo, por ejemplo quien
no ha llegado a cantar, silbar, hacer ruidos con la boca, las manos,
los pies o golpear objetos, como esferos, en momentos de angustia. .
(Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la practica, 2011, pgs. 52-
53-54-55).

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Fer de la Salpetrire realiz en cambio estudios con respecto a la


influencia de la msica en la capacidad del trabajo, donde para su estudio
se vali del erggrafo de Mosso, instrumento creado por el sabio italiano del
mismo nombre ngelo Mosso; en su experimento pudo observar que:

1. Que en especial los estmulos rtmicos consiguen aumentar el


rendimiento corporal.

2. El efecto estimulante de la msica en tonos mayores, era positivamente


superior al producido por las piezas musicales en tonos menores.

3.6 Musicoterapia y salud mental

La musicoterapia y su relacin con la salud mental son posibles a partir de la


bsqueda de alternativas de tratamiento en las enfermedades psquicas.
Hasta la dcada de los 60, este campo de las enfermedades de la mente
solo haba estado en manos de la psiquiatra clsica; con la aparicin de
tratamientos nuevos y las concepciones psicoanalticas a la clnica
hospitalaria, empezaran a desarrollarse otras especialidades no
psiquitricas al tratamiento de los pacientes; as en 1983 la musicoterapia
encontrara su lugar legal de reconocimiento dentro de la estructura de la
Salud Pblica. (Gallardo, 2011, pgs. 25-26).

La musicoterapia para tal fin, se valdra de recursos exclusivos como del


sonido, la msica, la voz, los instrumentos musicales, adems de todas las
formas rtmicas y acsticas expresadas o vivenciadas a travs del cuerpo;
los objetos, y los medios analgicos y digitales de produccin, reproduccin,
adicin y comunicacin. A su vez el abordaje en salud mental, basados en
estas acciones expondran de manera directa las problemticas y los
sntomas patolgicos de cada paciente. (Gallardo, 2011, pg. 26).

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3.7 Aplicaciones e influencias de la musicoterapia en el adulto


mayor

La musicoterapia ha sido poco explorada en este campo, sin embargo se


est obteniendo resultados asombrosos, debido a que positivamente las
personas en esta etapa de la vida tendran un mayor enfoque dirigido a su
interioridad, pero negativamente estaran ms expuestos al aislamiento con
disminucin de su autoestima. Trabajar con musicoterapia con personas
mayores significa, que el terapeuta debe propiciar un espacio donde la
persona pueda crear, jugar, expresarse encontrndose con sus sonidos y
compartiendo con otros. (Bazo, 2009, pg. 123).

Se considera de manera positiva que la musicoterapia puede actuar como


un generador de nuevos pensamientos a partir del trabajo creativo, en
donde las personas tendran la oportunidad de recuperar su mundo pasado
para organizar en su presente, reconstruyendo de una manera ms
funcional su historia sonora. (Bazo, 2009); entre los benficos de la
musicoterapia mediante la utilizacin del ritmo, la meloda y la armona,
Benenzon y varios autores como Willems, Susana Satinoski mencionan la
distinta influencia de la msica tanto a nivel fisiolgico, psicolgico-
emocional y social.

3.7.1 El ritmo y su influencia a nivel Fisiolgico

Benenzon en su libro, Sonido- comunicacin teraputica, hace mencin a


los estudios de Edgar Willems, quien considera que el ritmo en
musicoterapia es como el pulso de la vida, por su capacidad de afectar
positiva o negativamente a todos los estados fisiolgicos de un individuo.
(Benenzon R, 1997, pg. 196).

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Desde un punto de vista curativo, al ritmo se le considera capaz de


restablecer las pulsaciones normales y saludables en una persona, as como
brindarle una mejor postura, mayor flexibilidad corporal, manejo de la
respiracin por medio de la emisin vocal. Se menciona que cuando un
individuo se expone a un ritmo uniforme y estable, se desencadena una
resonancia saludable (Resonancia: Sonido que se produce por la
repercusin que produce otro sonido), sin embargo su mal uso podran influir
negativamente a nuestros ritmos internos causando desajustes nocivos.
(Andrews, 1993).

Beneficios del ritmo en el ser humano:

Regulacin del ritmo cardaco y respiratorio.


Regularizando el flujo sanguneo, como la tensin arterial.
Interviniendo en las secreciones glandulares y las funciones gstricas.
Activando el sistema inmunolgico.
Influencia en los ritmos elctricos del cerebro e incluso puede
disminuir desequilibrios nerviosos, entre otros. (Andrews, 1993).

Entre los instrumentos musicoteraputicos para trabajar en procesos de


curacin a nivel fisiolgico, autores como Andrews, Benenzon y otros
mencionan al tambor, las maracas, los gongs; como tambin cierta msica
como la barroca; acreditando que esta posee un ritmo tranquilizador como
revitalizador, ayudando a quien lo escucha a restablecer muchos aspectos
orgnicos como mentales; incluso algunos autores como Willems y otros
musicoterapeutas con una visin oriental, atribuyen la influencia de los
ritmos, especialmente los de percusin, a influenciar en los centros bsicos
de los chacras corporales, cuyos centros se encontraran vinculados a las
funciones del sistema circulatorio, las suprarrenales, sexualidad, a ms de la
vida espiritual. Debemos recordar que dichos procedimientos, ya fueron
utilizados de manera emprica hace dcadas. (Andrews, 1993, pgs. 29-30-
31-32).

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3.7.2 La meloda y su influencia a nivel psicolgico emocional

La meloda constituye el segundo aspecto que posee una cancin y su


influencia estara vinculada mayormente a las emociones; en cualquiera de
sus formas la meloda, recitada, cantada o interpretada mediante un
instrumento, tendra la capacidad de alterar o calmar estados emocionales
y mentales. Como por ejemplo podramos recordar cuando de muy nios
nuestra madre nos cantaba o tarareaba una cancin para aminorar el
dolor, calmarnos y ayudarnos a dormir. (Andrews, 1993, pg. 33).

Las interpretaciones de canciones significativas como las realizadas de


manera de improvisaciones, estaran vinculadas a promover la expresin de
las emociones, que por lo general son aspectos que no suelen aparecer en
los dilogos verbales. Se sabe que las emociones fisiolgicamente
ocasionaran a que el cerebro d la orden al organismo de liberar
substancias beneficiosas o contraproducentes para una persona, pudiendo
causarle de manera negativa por ejemplo: depresin, angustia, estrs,
ansiedad; o contrariamente: relajacin, alegra o sensacin de equilibrio
psquico. (Bazo, 2009, pg. 126).

Beneficios de la meloda en el ser humano:

Reducir la sensacin del dolor


Problemas de insomnio
Mejorar el estado emocional
Promueve a la relajacin
Promover la creatividad
Entre otros

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3.7.3 La armona y su Influencia a nivel mental

La armona como cualidad englobara tantos los aspectos fsicos,


emocionales y mentales del sonido, incluso abarcando el rea espiritual.
Andrews seala: En el campo de la curacin, cuanto ms simple sea la
meloda mejor; al igual que en la meloda, la relacin de un tono con otro se
refleja por medio de la armona. (Andrews, 1993, pg. 35).

Beneficios de la armona en el ser humano:

Establecer una conexin armnica entre mente y cuerpo


Alcanzar estados de conciencia ms elevados

Investigaciones relacionadas con la armona y sus efectos, han establecido


una relacin entre la msica clsica, especialmente compuesta por Mozart,
con ciertas funciones cerebrales e intelectuales en los nios; se considera
que posiblemente, sus tonalidades en notas mayores simples como precisas,
su simetra musical, armnica y frecuencia; tenga algo que ver en el
cerebro humano, especialmente en zonas ubicadas en el hemisferio
derecho, lugar donde radican las funciones espacio temporales. (Bazo,
2009).

Entre estas melodas se citan las siguientes:

Sonata de Mozart para dos pianos en re mayor, o los conciertos para


violn 3 y 4, atribuidos a causar efectos positivos a nivel cognitivo.
Sonata de Mozart K448, sonata en piano en sol mayor #5 allegro.
serenata n 13 en sol mayor Mozart.

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A su vez, se le atribuyen beneficios a las composiciones de carcter


meldico de Bach, Vivaldi, Chopin, etc. Para el insomnio se atribuye que las
obras de Chopin tendran efectos muy positivos entre las que se menciona:
Cancin de Cuna y nocturnas de Chopin (op.57; op.15; op22; op32; op.62).
(Bazo, 2009, pgs. 73-109-127).

3.8 Musicoterapia desde el modelo de Benenzon

Rolando Benenzon, Mdico Psiquiatra y Msico, define a la msicoterapia:

Proceso psicoteraputico que utiliza el sonido, la msica y los instrumentos


corporo - sonoro - musicales para establecer una relacin entre
musicoterapeuta y paciente o grupo de pacientes, permitiendo a travs de
ella mejorar la calidad de vida, recuperando y rehabilitando al paciente
para la sociedad. (Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la practica, 2011
pag.25).

La musicoterapia por Benenzon, est considerada como una forma de


psicoterapia, cuya accin fundamental sucede especialmente en el mbito
de lo subconsciente e inconsciente, tomando como punto de partida lo
verbal y especialmente lo no verbal.

Terapia verbal: Donde por medio de la expresin de canciones y


melodas el cliente o paciente, expresa de manera subconsciente
sus vivencias, a travs del lenguaje.

Terapia no verbal: Donde se incluira de manera inconsciente lo no


verbal, y que por medio de los gestos, posturas y los sonido que
hacemos, demostraramos de la forma ms sincera de lo que
sentimos en ese momento. (Benenzon R, 1997).

83
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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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3.8.1 Principios fundamentales de Benenzon

Algunos de los principios fundamentales en musicoterapia son los postulados


por Rolando Benenzon, y son: Principio del Iso, principio del objeto
intermediario y principio del objeto integrador. Este autor aclara que cada
uno de estos conceptos estn sustentados en base a teoras de: Freud,
Jung, Lorenz, Winnicott, Watzlawick (Palo Alto) y Firioni. (Benenzon,
Musicoterapia de la teoria a la practica, 2011, pg. 67).

3.8.1.1 Principio del Iso

Benenzon (1998) define el Iso como el conjunto de energas sonoras,


acsticas y de movimiento que pertenece a un individuo y lo caracteriza.
Este movimiento constante estara generado por las energas sonoras
heredadas a travs de las estructuras genticas, vivencias vibracionales y
sonoras durante la vida uterina y por todas las experiencias adquiridas
desde el nacimiento hasta la edad adulta (Benenzon, Musicoterapia de la
teoria a la practica, 2011, pg. 67).

Este principio partira de la igualdad o similitud, misma, teora de la que se


vale la terapia homeoptica deducida por Altshuler, quien mencionaba
que lo igual acta sobre lo igual; por ejemplo: desde la teora de
Benenzon, distintas investigaciones han demostrado que los pacientes
depresivos se conectan mejor con la msica triste y de ritmo lento, que con
la msica alegre. Igualmente un nio hiperactivo o un paciente maniaco,
necesitaran de una msica movida y rpida para llegar a disciplinarse y
paulatinamente calmarse. (Benenzon R, 1997, pg. 19).

Benenzon considera que el Iso es dinmico en constante movimiento,


originada de los procesos de comunicacin de un individuo. En terapia el
verdadero acto de comunicacin se dara cuando tanto el terapeuta y

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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paciente se reconocen y diferencian sus Iso, es decir, cuando el terapeuta


llega a coincidir con el tiempo mental y sonoro del paciente. (Benenzon R,
1997).

Benenzon (1992) ha clasificado el Iso, o identidad sonora en:

Iso gestltico: Es un conjunto integral de sonoridades que


caracterizan a un individuo.
Iso cultural: Identidad sonora propia de una comunidad.
Iso universal: Estructura sonora que caracteriza a todos los humanos,
como: sonidos del corazn, respiracin, flujo sanguneo, etc.
Iso grupal: Es la suma de los Isos gestlticos de los miembros de un
grupo con determinados objetivos.
Iso complementario: Cambio momentneo del Iso gestltico a partir
de las circunstancias del momento.

3.8.1.2 Objeto intermediario y objeto integrador

El objeto intermediario segn Benenzon, es todo instrumento capaz de


generar teraputicamente una relacin mediante la comunicacin sin
desencadenar estados de alarma intensos; por su parte el objeto
integrador ha de poder liderar a los otros instrumentos, permitiendo que
estos se interrelacionen entre s, sirviendo tambin de vnculo entre los
pacientes y el musicoterapeuta, este objeto est ligado al Iso grupal y al Iso
cultural; estos instrumentos generalmente son instrumentos de gran tamao
y pertenecen a la clase de los membranfonos, sirviendo para la percusin.

En general, para que un instrumento sea adecuado en musicoterapia, este


deber ser sencillo de manejar, estimulante, de un sonido expansivo y tener
gran potencia sonora; tanto desde el punto de vista rtmico como sonoro e
estimulante para ser utilizado como objeto intermediario; entre los que

85
Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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renen estas condiciones son segn Benenzon (1992) los bongos, las congas
y los platos. Benenzon hace una clasificacin de los distintos instrumentos
recomendados para utilizar en musicoterapia segn un orden evolutivo que
mencionamos en el cuadro a continuacin. (Ver en tabla #4) (Benenzon R,
1997, pgs. 72-73-74-75).

3.8.1.3 La regresin

La regresin tiene una tendencia psicoanaltica, segn Benenzon, consiste


en un retorno hacia un modo antiguo de satisfaccin, pudindose
considerar como un mecanismo de defensa del yo. El contexto no verbal
que brinda la msica, sera el estmulo que permita la vivencia de
situaciones materno - infantiles o paterno - infantiles gratificantes; este autor
menciona algunas formas de llegar a estos estados regresivos; por ejemplo,
el escuchar el latido del corazn, del agua y la respiracin. Por otro lado
hara referencia al contexto no verbal, formado por todos los instrumentos
sonoros musicales de movimiento, como de los fenmenos acsticos.
(Benenzon, Musicoterapia de la teora a la prctica, 2011, pg. 41).

86
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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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Clasificacin de los instrumentos en musicoterapia:

INSTRUMENTOS
El cuerpo como objeto sonoro:
percusin corporal
Corporales
voz

Sonidos de la naturaleza:
Naturales Agua, viento, canto de las aves.

Todo objeto cotidiano capaz de producir un sonido:


Cotidianos Globos, botellas, vasos, cucharas, etc.

Aquellos construidos por los propios pacientes:


Creados Sin importar el material utilizado.

Convencionales:
Guitarra, charango, piano, violn, etc.
No convencionales:
Musicales
Instrumentos no conocidos por los pacientes porque
pertenecen al mundo cultural.

Propios de la civilizacin, autctona:


palo de lluvia
maracas
Folklricos
bombo
Otros.

De origen antiqusimo:
gongs
Primitivos tringulo
campanas

Uso de corriente elctrica y salida a parlantes:


Electrnicos Guitarras elctricas

Tabla 4. Instrumental de la Musicoterapia. (Benenzon, Musicoterapia de la teoria a


la practica, 2011)

87
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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
Diego Lazo Gonzlez

Captulo IV: Programa de


Musicoterapia Grupal para
Pacientes de la Tercera Edad
con Depresin Moderada

4.1 Datos del centro

En nuestro pas se consideran de la tercera edad, aquellas personas que


sobrepasan los 65 aos de edad. Existen varias instituciones, proyectos y
sedes dirigidas a optimizar sus capacidades y potencializar sus habilidades,
como es el caso de la Sede de Servicios Sociales de la Tercera edad del IESS
de la ciudad de Cuenca, ubicada en la parroquia San Blas, antiguo edificio
del IESS, donde acuden aproximadamente 1500 personas, las cuales al
momento de ingreso son valoradas de manera integral, para luego ser
incentivadas a integrar las distintas actividades recreativas que ofrece esta
institucin como: bailoterapia, cocina, computacin, talleres de memoria,
guitarra, entre otros.

De acuerdo a informacin obtenida de la coordinadora del centro la Soc.


Martha Ugalde y del Psiclogo del centro el Dr. Jorge Ipiales se sabe que:
Las demandas de ayuda psicolgica en el adulto mayor, son incluso
mayores a aquellas ocasionadas por causas orgnicas y fsicas; por lo que
se ha encontrado que gran parte de estas personas tienden a presentar un
sin nmero de problemas emocionales como: baja autoestima, sentimientos
de desvala, soledad, aislamiento, nerviosismo, insomnio, tensin muscular,
como cuadros depresivos. A su vez la coordinadora del centro, nos dara a
conocer la misin y visin de este centro.

88
Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
Diego Lazo Gonzlez

- Misin del centro:

El IESS tiene la misin de proteger a la poblacin urbana y rural, con


relacin de dependencia laboral o sin ella, contra las contingencias de
enfermedad, maternidad, riesgos del trabajo, discapacidad, cesanta,
invalidez, vejez y muerte; en los trminos que consagra la Ley de Seguridad
Social.

-Visin del centro:

El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social se encuentra en una etapa de


transformacin, el plan estratgico que se est aplicando, sustentado en la
ley de Seguridad Social vigente, convertir a esta institucin en una
aseguradora moderna, tcnica, con personal capacitado que atender
con eficiencia, oportunidad y amabilidad a toda persona que solicite los
servicios y prestaciones que ofrece.

4.2 Metodologa del proceso

Esta investigacin se bas en un proyecto cualitativo, cuantitativo y de


aplicacin; a esta institucin acuden alrededor de 1500 personas jubiladas,
de las cuales se tom como muestra a 520 adultos mayores hombres y
mujeres con edades entre 60 y 80 aos ya evaluadas anteriormente por el
centro con el test Yesavage, (ver test en el anexo # 2), tomndose en
cuenta para nuestro estudio a 110 personas que abran presentado
probable depresin, a partir de esta muestra se verific en la historia clnica
de los pacientes, sus condiciones tanto a nivel fsico como cognitivo; luego
se procedi a llamarles para indagar ms sobre su estado de salud
emocional y explicarles sobre este taller, acordando as una cita de manera
voluntaria para una entrevista.

Como paso siguiente en la seleccin del grupo, se vio la necesidad de crear


un cuestionario con preguntas mixtas, basado en los criterios de inclusin y
exclusin establecidos con anterioridad (Ver cuestionario anexo #1), luego

89
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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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de esta seleccin se procedi aplicar de manera individual y voluntaria la


escala de Beck para la depresin de 21 items, donde se incluyeron aquellas
personas que puntuaron de 19 a 30 puntos que determinara una depresin
moderada (Ver test en anexo #3); quedando as 28 adultos (25 mujeres y
tres hombres) como candidatos, en esta proporcin a quienes se les llam
para una nueva entrevista donde llegaron aceptar el programa 24
participantes mujeres a quienes se les procedi a entregar para que firmen
un consentimiento informado como voluntaria a seguir el programa
propuesto.

Las 24 personas fueron divididas en dos grupos, uno de 13 personas por la


maana y otro de 11 en la tarde, segn sus posibilidades de asistencia.
Luego de establecido los grupos se les aplic una ficha de preferencias
musicales que se elabor a partir de un modelo de ficha encontrado en el
libro de Rolando Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la practica, 2011
(ver ficha anexo #4); esta tendra la finalidad de conocer los distintos
aspectos del Iso de los participantes como sus preferencias musicales al
estar tristes o alegres. Tambin se elabor una ficha individual y otra grupal
con la finalidad de monitorear las sesiones y ciertos aspectos y cambios
conductuales. (Ver fichas en anexos #6 y #7).

A continuacin se presenta de manera grfica y explicativa los resultados


obtenidos de la aplicacin de la escala de Beck que se realiz a los 24
participantes; tambin se hace una relacin con ciertas caractersticas
presentes en el grupo con la finalidad de evidenciar ciertos parmetros que
llevaran a una persona a tener mayor predisposicin a la depresin, entre
estas se menciona: estado civil, edad y grado de escolaridad. Se presentan
adems de manera grfica los datos obtenidos en las preguntas realizadas
en la ficha musical o de preferencias musicales.

90
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Resultados estadsticos obtenidos de la aplicacin de la escala


de Beck antes de la aplicacin del programa con
musicoterapia.

resultados del test de Beck antes


de aplicar el programa
6

4
Nmero de personas

0
19 20 21 22 23 24 26 27 28
Puntajes obenidos en el test (niveles)

Grfico 1. Puntajes obtenidos con el test de Beck antes del programa.

El grfico #1 indica las puntuaciones que obtuvieron las 24 participantes en


la aplicacin del test de depresin de Beck. Aqu se observa que los valores
oscilan entre 19 y 28 puntos, que estaran dentro del rango a lo que el test
considera una depresin moderada.

91
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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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Estado civil en el grupo

13%

Solteros
Casados
25%
Divorsiados
54%
Viudos

8%

Grfico 2. Estado civil en el grupo.

Al observar este grfico se puede evidenciar que el ndice de viudez supera


al resto de estados civiles del grupo en ms de un 50%. Es de importancia
mencionar que el 100% de la muestra reflejada son mujeres. Vale aclarar
que no se realiz una seleccin por gnero, sino ms bien se encontr en las
valoraciones un mayor nmero de mujeres con depresin moderada,
agregando a esto que tuvieron mayor inters y predisposicin de asistir al
programa.

92
Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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28
Comparacin del nivel de depresin VS edad.

26

24
EDAD

22

20

18
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Comparacin de Nivel de Depresin VS Edad

NIVEL DE DEPRESION Lineal (NIVEL DE DEPRESION)

Grfico 3. Comparacin del nivel de depresin VS edad.

En el grfico # 3 se incluye en la parte inferior a las 24 participantes


ordenadas de menor a mayor edad y en la parte superior izquierda se
incluye cada una de las puntuaciones que obtuvieron las participantes en
la escala de depresin de Beck antes de realizar el programa con
musicoterapia.

De esto se puede explicar que al avanzar en edad las posibilidades de sufrir


algn tipo de depresin aumenta. Factor que estara asociado a las
disfuncionalidades tanto a nivel fsico como cognitivo que el adulto mayor
suele atravesar con el paso de los aos, a la vez en esta etapa de vida
tendra que afrontar las distintas perdidas afectivas de familiares y amistades
contemporneos, lo cual le llevara a sentirse mayormente sola y
desprotegida.

93
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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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29

Comparacin del nivel de depresin VS instruccin


28 primaria.

27

26
Nivel de depresin (moderada)

25

24

23

22

21

20

19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Participantes ordenados de menor a mayor edad con instruccin
primaria

NIVEL_DE_DEPRESION Lineal (NIVEL_DE_DEPRESION)

Grfico 4. Comparacin del nivel de depresin VS instruccin primaria.

94
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29

28
Comparacin del nivel de depresin VS instruccin
secundaria.
27
Nivel de depresin (moderada)

26

25

24

23

22

21
Tendencia

20

19
1 2 3 4 5 6 7 8
Participantes ordenados de menor a mayor edad con instruccin
secundaria

NIVEL_DE_DEPRESION Lineal (NIVEL_DE_DEPRESION)

Grfico 5. Comparacin del nivel de depresin VS instruccin secundaria.

Al hacer una comparacin de este grfico #5 con el grfico #4, se puede


evidenciar que la tendencia a padecer un mayor ndice de depresin es
ms frecuente en mujeres con menor instruccin acadmica que en
aquellas con mayor nivel de educacin. Posiblemente las mujeres con mejor
educacin tendran mejores posibilidades de integrarse a grupos de apoyo,
los cuales fortaleceran sus limitaciones, encontrando as un mejor grado de
afrontamiento ante la soledad y las prdidas.

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Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
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29
Nivel de depresin (moderada) 28
Comparacin del nivel de depresin VS edad en
27
26 personas viudas.
25
24
23
22
21
20
19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Participantes viudas, ordenados de menor a mayor edad

NIVEL_DE_DEPRESION Lineal (NIVEL_DE_DEPRESION)

Grfico 6. Comparacin del nivel de depresin VS edad en personas viudas.

29
Nivel de depresin (moderada)

28 Comparacin del nivel de


27
26 depresin VS edad en personas casadas.
25
24
23
22
21
20
19
1 2 3 4 5 6
Participantes casados, ordenados de menor a mayor edad

NIVEL_DE_DEPRESION Lineal (NIVEL_DE_DEPRESION)

Grfico 7. Comparacin del nivel de depresin VS edad en personas casadas.

Los grficos 6 y 7, explican el nivel de relacin existente entre: depresin,


edad y estado civil de mujeres casadas y viudas, de lo cual se puede
evidenciar que tanto mujeres casadas como viudas a mayor edad tendran
mayor tendencia a deprimirse, pero esta predisposicin sera ms marcada
en aquellas mujeres casadas.

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Datos de los resultados obtenidos de la ficha de preferencias


musicales aplicada a los dos grupos.

Escucho msica generalmente para

10
10

8
8
7

6
Tarde
6
5 5 5 Maana

4 4 4 Total
4

2 2
2

0
Alegrarse Distraerme Recordar Relajarme

Grfico 8. Motivos para escuchar msica.

En este grfico se presenta aquellas motivaciones que llevara


generalmente a los adultos mayores a escuchar msica, observando que la
opcin recordar sera la de mayor predominio, posiblemente eso sea
debido a las aoranzas que suele tener el adulto mayor de sus aos
pasados. Otro factor asociado sera el menor grado de deterioro que suele
sufrir la memoria de largo plazo al envejecer; frecuentemente podemos
escuchar a los adultos mayores contar historias y traer a la memoria
vivencias de su juventud.

97
Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
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Cuando esta alegre prefiere escuchar


14

12 12
12
Tarde

Maana
10

Total
8 8
8

6
5

4 4 4 4
4
3 3 3 3 3

2
1 1

0 0
0
Ranchera Bolero Cumbia Instrumental Pasacalle Pasillo

Grfico 9. Msica que prefiero cuando estoy alegre.

En este grfico # 9 se refleja las preferencias musicales de los participantes


cuando se sienten alegres, por lo que el pasacalle y la cumbia colombiana
fueron seleccionadas como las de mayor preferencia. Sobre este aspecto
podramos referirnos a la influencia que tendra la cultura musical sobre las
personas.

98
Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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Cuando esta triste prefiere escuchar


14

12
12
Tarde

Maana
10
9
Total

6
6
5

4
4
3 3

2 2 2 2
2
1 1 1 1 1 1

0
0
Balada Bolero Cumbia Instrumental Pasillo Yarav

Grfico 10. Msica que prefiero cuando estoy triste.

En esta figura se observa la preferencia musical de los participantes cuando


estn tristes, pues el pasillo y el bolero seran los ms elegidos. Esto a su vez
actuara como un contenedor de sentimientos que vincularan vivencias
tristes con emociones y melodas.

99
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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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El instrumento que ms le gusta


18
18

16
Tarde
14
Maana

12
Total

10
9 9

6
6

4
4
3 3 3 3
2 2
2
1 1 1 1
0 0 0
0
Acorden Guitarra Piano Requinto Violn Voz

Grfico 11. Instrumento musical preferido.

Entre los instrumentos musicales preferidos por los pacientes, se puede


observar que la guitarra ocupa el primer lugar, despus el acorden y
finalmente el piano. En las entrevistas a los pacientes al momento de
aplicarles este cuestionario, mencionaron la relacin de la guitarra como
parte de su pasado y presente, recordando aquellas serenatas que se
escuchaban al pie de las ventanas cuando los pretendientes cantaban
para cortejar a su pareja o cuando un hijo lleva serenata a su madre en su
da.

100
Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
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Sonidos o msica que le agradan y le producen


tranquilidad
18 18

16

14
Tarde

12 Maana
11

10 Total

8
7

4
3 3 3

2
2
1

0
0
Sonidos naturaleza Msica nacional andina Msica instrumental suave

Grfico 12. Sonidos o msica que le agradan y le producen tranquilidad.

Al referir este cuadro se observa que los sonidos que llegaran a producir un
mayor bienestar en las personas mayores, seran principalmente los de la
naturaleza seguidamente de la msica andina y la instrumental.

101
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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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Sonido o Musica que le desagrada escuchar


12
12

11

10

Tarde

8
Maana
7

Total
6
6

5 5 5

2 2
2

1 1

0
Letras tristes (Pasillo) Moderna Ruido Volumen alto (Musica)

Grfico 13. Sonidos o msica que le desagrada escuchar.

En este grfico se encontraran aquellos sonidos y ruidos mencionados por


los participantes como desagradables, de lo cual se puede ver que por lo
general los ruidos y sonidos fuertes o agudos son tomados como
desagradables, seguido por el malestar de escuchar msica moderna.

102
Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
Diego Lazo Gonzlez

Canciones que consideran los pacientes de importancia


emocional cuando lo escuchan.

Grupo de la maana.

P# TEMA MUSICAL EMOCIN QUE LE PRODUCE


No le gusta la msica con letras tristes porque
1 Instrumental
le hace llorar.
Con esta cancin lloro porque va a llegar la
2 Corazn anciano
hora de mi muerte.
Despus que nos
3 besamos/locos del Recuerdos lindos de mi juventud
ritmo
4 Estrella de la noche Recuerda la serenata de sus hijos.
Ya lleg tu Le gustaba escuchar de joven y hasta ahora
5
enamorado/P Infante le da alegra.
6 Kio Kio/Pedrito Otiniano Le trae recuerdos agradables de su juventud.

7 Danubio Azul Cuando lo escucha me da tranquilidad.


Le trae recuerdos agradables/recuerda una
8 Tres aos/Ranchera
serenata que alguna vez le dieron.
Esta cancin cantaba cuando era joven, me
9 Esclavo y amo ayudaba a ponerme ms tranquila y
romntica.

A mi marido cuando viva le gustaba este


10 Toda una vida/Bolero tema, y me saba cantar, me siente bien al
escucharlo.

Porque generalmente las canciones con letra


11 Msica instrumental
me hacen llorar.
Me recuerda a una pareja que tena y eso
12 Flor sin retoo
me hace sentir bien.
Me trae recuerdos de mis abuelitos y me
13 Collar de lagrimas pongo triste y feliz. Noche que siento,
generalmente lloro.

Tabla 5. Temas musicales elegidos por los pacientes (grupo de la maana).

103
Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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Grupo de la tarde

P# TEMA MUSICAL EMOCIN QUE LE PRODUCE


Ya lleg tu Me acuerdo de mi esposo l siempre me
1 enamorado/Pedro cantaba este tema y el escucharlo me hace
Infante sentir bien.
Me trae recuerdos lindos cuando me daban
2 Bolero mi negra
serenatas
Solterito y sin nadie/ Recuerdos de mi juventud me pongo
3
Leodan emocionalmente bien.
Recuerdos de mi juventud un enamorado me
4 Chiquitita cantaba siempre y sola escuchar el tema
cuando me acostaba a dormir.
Me recuerda a mis abuelitos en el campo, me
5 La bocina
da sentimiento lindos y tristes
Con este tema enterr a mi esposo, me da
6 El arbolito/ Kjarkas mucha nostalgia, pero a la vez lo recuerdo, son
una mezcla de sentimientos
Casi todas las canciones, sobre todo los pacillos
Prefiero la msica
7 son tristes y no tengo recuerdos agradables, mi
instrumental
padre tomaba con estos.
Recuerdo cuando me case, son lindos
8 Pasodoble te quiero
recuerdos.
Recuerdos de mi pasado cuando los chicos me
9 El aguacate
molestaban

La mochila Azul/ Fue mi dolo ese nio, y me encanta verlo hasta


10 Pedro Fernndez ahora.

11 Un bolero Me trae recuerdos de mi familia

Tabla 6. Temas musicales elegidos por los pacientes (grupo de la tarde).

104
Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
Diego Lazo Gonzlez

4.3 Programa de sesiones

Introduccin

Las 14 sesiones de intervencin a dictarse en este taller estar dirigido a


conseguir un mejor restablecimiento emocional en un grupo de adultos
mayores que prestan depresin moderada y que asisten a los Servicios
Sociales de la tercera edad del IESS, para lo cual se ha tomado como
fundamento la teora musicoterapeutica del Dr. Rolando Benenzon y otras
aportaciones como el manejo de la ritmia de Jaques Dalcroze, entre otros;
la duracin de las sesiones con musicoterapia propuesto a realizarse en las
instalaciones del IESS, tendrn una duracin aproximada de una hora y
media por sesin y las consignas al inicio sern ms de carcter directivas
como verbales. Esto debido a que la energa en el adulto mayor
generalmente suelen estar ms rgidas que en personas ms jvenes.
(Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la practica, 2011).

Cabe destacar que el trabajo a nivel del Iso cultural a travs de las melodas
y canciones reconocidas por los pacientes ser de gran importancia para
integrar el grupo y a la vez ayudarn a conseguir un buen camino vincular
en el desarrollo del proceso. (Benenzon R, 1997).

-Procedimiento:

Para poder conseguir este objetivo planteado con musicoterapia, se ha


procedido a separar el taller en 4 fases consecutivas, en donde las tres
primeras estarn conformadas de cuatro sesiones y la ltima de dos sesiones
dedicada al cierre del programa. A continuacin se describe ms
detalladamente cada una de ellas.

105
Programa de Musicoterapia Grupal para Mejorar el Estado Emocional en
Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
Diego Lazo Gonzlez

Primera fase:

Dirigida a un proceso de caldeamiento o preparacin orgnica,


reconociendo nuestro cuerpo como instrumento sonoro. A su vez esta
primera fase servir para fomentar un mejor rapport y empata entre
paciente y terapeuta como a conocer la capacidad sonora de
cada participante para comunicarse con el grupo.

Segunda fase:

Encaminada a conseguir una mejor comunicacin sonora no verbal


a travs de la aparicin de las primeras expresiones emocionales,
mediante la utilizacin de instrumentos musicales de percusin. A la
vez esto permitir una conformacin ms slida del Iso grupal.

Tercera Fase:

Estas sesiones se destinarn a promover las expresiones emocionales


a travs de la utilizacin del ritmo, meloda y armona, como tambin
permitir expresarlas a travs de la danza y el canto.

Cuarta fase:

Dirigidas a cerrar el programa, generando el mayor grado de


motivacin de los participantes. Para lo cual se utilizar todo el
instrumental musical teraputico, cantos alegres y baile con msica
de preferencia de los participantes obtenidas en las fichas musicales.
Finalmente se dar paso a escuchar sus comentarios con respecto a
sus logros y cambios emocionales experimentados en todo el
programa.

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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PRIMERA FASE

Objetivos:

Abrir los primeros canales de comunicacin entre paciente y


terapeuta, como entre los participantes.
Hacer conciencia de la relacin mente y cuerpo, mediante la
contemplacin y sonoridad interior.
Identificar el Iso de cada paciente y fomentar un Iso grupal.
Aportar confianza y seguridad, realzando el estado de nimo
Aprender tcnicas de control emocional a travs de la relajacin y la
respiracin diafragmtica.

En estas primeras sesiones se proceder a la preparacin del organismo,


para que este se encuentre de manera ptima para la accin; a su vez se
propiciar a trabajar en la adaptacin de los integrantes al grupo por
medio de determinadas dinmicas rtmicas y la utilizacin de instrumentos
musicales como: El bombo, pandereta, palitos de ritmo, cajita china, al cual
incluimos principalmente al cuerpo como instrumento sonoro principal,
generador de ritmo y sonido; aprenderemos tambin a ser conscientes de
nuestros sonidos internos y como estos forman parte de nuestra vida y nos
conecta al mundo. Entre estos sonidos internos podra mencionar: latidos del
corazn, pulso, respiracin, ruidos intestinales, deglucin etc. (Benenzon,
Musicoterapia de la teoria a la practica, 2011).

Esta etapa de preparacin tambin los participantes aprendern tcnicas


de relajacin y respiracin diferenciando entre tensin y relajacin (Tcnica
de Jacobson), las cuales a su vez influiran en el control de sus pensamientos
y emociones. Se utilizarn sonidos de la naturaleza como de la lluvia, sonidos
marinos, de aves, que ayudarn a ambientar las diferentes actividades,
especialmente las de relajacin. La preferencia de esta msica se deriv de
dos motivos.

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En primer lugar debido al trabajo de conexin y reconocimiento de nosotros


con el mundo y la naturaleza como refiere Benenzon y en segundo lugar se
dio preferencia a los sonidos que ms causa efecto de manera positiva en
la relajacin de los participantes como mencionaron en la ficha musical, a
la vez los instrumentos musicales que ayudarn a conseguir este propsito
de relajacin sern: El palo de lluvia y los cuencos tibetanos. (Benenzon,
Musicoterapia de la teoria a la practica, 2011).

Finalmente para estas sesiones de preparacin y reconocimiento de nuestro


cuerpo como instrumento sonoro y de ritmo, procederemos a generar
espacios donde la persona pueda crear y jugar, manifestando la actividad
ldica, donde las percepciones, sensaciones y vivencias corporales sean el
punto de partida para que la persona pueda encontrarse consigo mismo
reconociendo sus propias posibilidades, como su cuerpo, sus sonidos y su
entorno. (Bazo, 2009, pg. 124).

Tcnicas a utilizarse:

Ordenes directivas y semidirectivas verbales.


Rapport y transferencia positiva con el paciente.
Tcnicas del Benenzon para el reconocimiento del Iso y el manejo de
la comunicacin no verbal. (Instrumentos de percusin).
Tcnicas de Dalcroze para trabajar ritmia y coordinacin.
Relajacin guiada con la tcnica progresiva de Jacobson.
Msica editada (Sonidos de la naturaleza).

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SESIN N 1:

Presentacin del programa con sus respectivas indicaciones como:


En qu consiste este programa y que se espera de este, con su
objetivo alcanzar. Se hablar de: (vestimenta, puntualidad, respeto y
poder contestar inquietudes sobre el taller). 20 Minutos.

Dinmica de inicio: Decir su nombre generando un ritmo cualquiera


con las manos. 10 minutos.

Expresin Corporal (Moverse a travs del saln) respirando a su


propio ritmo y luego al ritmo de las palmas del terapeuta. (Msica de
fondo editada en piano). 10 minutos.

Enseanza del manejo de la respiracin diafragmtica (Individual y


grupal) 25 minutos. Reconociendo a nuestro cuerpo un instrument
sonoro (Latidos del corazn, respiracin etc.). Se utilizar el bombo
como instrumento musical de gua para la concentracin. 30 minutos.

Cierre de la sesin dando la oportunidad a los participantes de


expresar la experiencia de esta sesin. 15 minutos.

Resultados obtenidos de la sesin:

Los participantes tanto del grupo de la maana como de los de la tarde,


presentaron al inicio inquietud y ansiedad; esto seguramente a que era la
primera sesin y un taller completamente nuevo en el centro, del cual no
haban tenido antes informacin de experiencias de terceros, sin embargo
se pudo observar que las distintas consignas y dinmicas de integracin
ayudaron de manera similar a los dos grupos mejorando su confianza y
entusiasmo, a su vez de acuerdo a lo evidenciado en la ficha de
observacin grupal se determin que la dinmica de relajacin y

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respiracin consciente guiada con el bombo, brindando bienestar y


comentarios positivos en ambos grupos.

Fotografa 1. Sesin 1.

Relajacin haciendo conciencia de nuestro mundo sonoro interior,


escuchando los diferentes sonidos que producen nuestro cuerpo,
especialmente nuestro corazn.
Se utiliz el bombo como instrumento gua.

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SESIN N 2:

Caminar por el saln, a la velocidad que marque el terapeuta con


las palmas desde lento a rpido, luego utilizando la pandereta o el
bombo para marcar el ritmo. 15 minutos.
Dinmica con globos para coordinar movimientos en pareja. 20
minutos.
Enseanza inicial de rtmica a travs de los valores de las notas,
(Redondas, Blancas, negras, corcheas, semicorcheas, y fusas). Se
utilizar palmas y dedos para marcar los tiempos, se les ensear
cartulinas dibujadas con las notas). 35 minutos.
Con la gua del terapeuta relajar el cuerpo, tratando de respirar con
el diafragma, hasta coordinar con todo el grupo. Marcando en 4
tiempos para inhalar, mantener y exhalar. (Msica de sonidos de la
naturaleza y el bombo para generar concentracin).15 minutos.

Cierre de sesin escuchando y respondiendo inquietudes y


comentarios del grupo. 10 minutos.

Resultados obtenidos de la sesin:

Esta sesin ayud de manera importante a generar una mayor confianza en


s mismo por medio de la coordinacin del movimiento. A la vez trabajamos
la memoria para aprender valores y tiempos de cada nota. Se pudo
observar que ambos grupos encontraron gran entusiasmo. La dinmica con
los globos fue tomada con gran entusiasmo especialmente por el grupo de
la maana.

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Fotografa 2. Sesin 2.

En esta foto podemos observar al grupo en la dinmica rtmica de


coordinacin con globos.

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SESIN N 3:

Dinmica de iniciacin con rtmica utilizando partes del cuerpo


(Aram zaza). 10 minutos.
Dinmica para diferenciar con el odo: tiempo lento-rpido; volumen
suave-fuerte. Utilizando el sonido de las palmas y el palo de lluvia en
grupos de tres personas. 20 minutos.
Rtmica a travs de los valores de las notas aprendidas en la sesin
anterior. Se utilizar en esta dinmica cartulinas en el suelo, como
indica la fotografa #4. 30 minutos.
Relajacin con msica de sonidos de la naturaleza para aprender a
diferenciar entre tensin y relajacin con la Tcnica de Jacobson.
Como instrumento de soporte se utilizar el palo de lluvia. 15 minutos.
Cierre de sesin.

Resultados obtenidos de la sesin:

La sesin fue muy motivante tanto para los participantes, ya que se puedo
observar conductas ms positivas de todo el grupo. Tambin en esta sesin
se mostr que el grupo empez a integrarse y el trabajo en equipo fue
mejor. Dentro de las distintas dinmicas el trabajo de ritmia con el palo de
lluvia y la relajacin guiada con el sonido del mismo fue de gran aprecio por
los dos grupos. En la figura #3 se puede observar el trabajo de ritmia sonora
utilizando dos integrantes el palo de lluvia.

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Fotografa 3. Sesin 3.

Fotografa 4. Sesin 3.

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SESIN N 4:

Dinmica de motivacin y trabajo corporal con la dinmica rtmica.


15 minutos.
Dinmica con las notas musicales ubicadas en el piso para trabajar la
memoria, la ritmia corporal, atencin y la coordinacin. 25 minutos.
Relajacin muscular con visualizacin guiada con la tcnica de
(Schultz). Se recurrir a msica de sonidos del mar y la utilizacin de
instrumentos musicales como el palo de lluvia y los cuencos tibetanos
para ayudar a la concentracin. 30 Minutos.
Cierre de sesin escuchando la experiencia vivida de cada uno de
los participantes hasta esta fase. 15 minutos.

Resultados obtenidos de la sesin

Con respecto a esta sesin, el grupo de la maana mostr mayor


comprensin y coordinacin al trabajar con las notas musicales y los
movimientos corporales. A su vez la aplicacin de tcnicas de relajacin ha
mostrado ser eficaces, generando en los pacientes una mejor vitalidad en
cada terapia.

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SEGUNDA FASE

Objetivos:

Mayor integracin de acople del Iso grupal.


Favorecer el desarrollo psicosocial, posibilitando una actitud
participativa.
Facilitar la aparicin de las emociones.
Estimular el proceso creativo.

El objetivo de esta etapa ser hacer que las personas se sientan parte de
un grupo, para lo cual se tratar de integrar cada Iso individual al grupo.

Benenzon en su libro Musicoterapia de la teora a la prctica menciona


que el Iso grupal es una dinmica que fluye en el grupo como la sntesis en
si misma de cada identidad sonora, de cada paciente. A la vez menciona
en otro apartado que para que esto ocurra, es necesario que los sistemas
expresivos tengan un tiempo y un proceso para adecuarse unos a otros,
para que el ir y venir de energas que parten de los distintos Isos encuentren
las particularidades que lo identifican. (Benenzon R, 1997, pgs. 100,31).

Debemos recordar que la msica en el ser humano es y ha sido portadora


de energa. La msica introyecta en el oyente una energa de carcter
global, que le permitira comunicarse libremente por sus mltiples vas de
expresin como: movimientos, gestos y la voz. De la misma forma Benenzon
considera que Cada estimulo sonoro o musical, segn las diferentes
circunstancias individuales (edad, etapa del desarrollo, estado anmico,
salud psico-fsica, apetencias e identidades musicales, etc.), puede inducir
a una variedad de respuesta en las que se integran los aspectos bio-
fisiolgicos, la psicomotricidad y los aspectos afectivos como mentales de
una persona . (Benenzon R, 1997, pg. 100).

La utilizacin de las distintas tcnicas que ayudarn a conseguir este


objetivo, ser a travs de la utilizacin de los instrumentos musicales, donde
la mayora estn construidos con materiales preferentemente naturales

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como de cuero, piel y madera, fciles de manipulacin, y sin que exista la


necesidad de tener conocimientos musicales para ejecutarlos y producir
alguna sonoridad; a la vez estos instrumentos servirn en la terapia como
mecanismos de relacin teraputica e integracin, a lo que Benenzon lo
llama objeto intermediario y objeto integrador.

Denominado por Benenzon objeto intermediario a todo objeto musical


capaz de permitir el paso de energas de comunicacin corporo-sonoras-
musicales entre un individuo y otro. El objeto integrador aquel instrumento
corporo-sonoro-musical que permite que dos o ms personas puedan
interrelacionarse entre s. Benenzon a tribuye al objeto integrador una
mayor relacin con el Iso grupal, seguido del Iso cultural. Este autor en sus
observaciones clnicas tambin seala que con frecuencia los pacientes
lderes de grupo tienden a elegir instrumentos que fcilmente se convierten
en instrumentos lderes. (Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la practica,
2011, pgs. 72,74).

Entre los instrumentos musicales integradores se puede mencionar a los de


percusin de la familia de los membranfonos como: bombo, tumbas,
pandereta, tamboril y los idiofonos como intermediarios: maracas, chachas,
pesuas, campanillas, triangulo, castilluelos, wiro, entre otros como la
utilizacin de todo el cuerpo. Se debe tomar en cuenta que algunos de los
casos los instrumentos intermediarios pueden pasar a ser integradores segn
la utilizacin del paciente.

La msica editada que se utilizar, estar dirigida a composiciones andinas,


donde los instrumentos de viento, perecuacin y madera ayudarn a
integran fundamentalmente al Iso cultural.

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Tcnicas a utilizarse:

La observacin
Trabajo con la utilizacin del cuerpo y el set de instrumentos
musicales de la familia de los membranfonos e idiofonos.
Utilizacin de msica editada andina para relajacin
Utilizacin del dibujo bajo estmulos de ritmos musicales
La utilizacin de la voz como instrumento sonoro
Fomentar la autoestima y autocontrol de las emociones de los
participantes
Relajacin con visualizacin positiva.

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SESIN N 5:

Presentacin del setting instrumental (instrumentos de percusin)


utilizando consignas semi directivas, los participantes tendrn la
oportunidad de observar los instrumentos por un tiempo determinado
y luego tomar solo un instrumento musical y manipularlo a su
conveniencia. Esta dinmica depender de la capacidad creativa
sonora de cada uno para generar comunicacin. Se les permitir a la
vez intercambiar los instrumentos, lo cual quedar a su iniciativa. 25
minutos.

En parejas con el instrumento musical elegido, cada participante


tratar de generar sonoridades de acuerdo como se sienta, luego
intentar influenciar en su pareja mediante sonidos musicales
entusiastas tratando de generar un estado de nimo positivo. 35
minutos.

Cierre de la sesin acomodando los instrumentos en el suelo, dndole


una figura humana y compartiendo comentarios al respecto. 15
minutos.

Resultados obtenidos:

La presentacin del set musical fue impactante para ambos grupos. Se


observ al principio de la sesin cierta inquietud mencionando no saber
tocar el instrumento, pero su manipulacin les ayud a tener confianza,
llevndolos a una comunicacin no verbal mediante el sonido.

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Fotografa 5. Sesin 5.

En esta fotografa podemos ver la presentacin del set musical al iniciar la


sesin

Fotografa 6. Sesin 5.

En esta fotografa podemos observar los pacientes trabajando en parejas,


generando primero sonoridades de acuerdo a su Iso individual, a la vez
tratando de influenciar un cambio sonoro positivo en su pareja.

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SESIN N 6:

Dinmica de iniciacin con movimientos de estiramiento y relajacin


del cuerpo 10 min.

Utilizacin del setting instrumental para trabajar en ritmo y


creatividad, a ms de fomentar la integracin del Iso Grupal. Los
participantes elegirn un instrumento musical generando un dialogo
sonoro cualquiera, luego se les ubicara en grupos de tres o cuatro
personas para preparar una meloda a su decisin, pudiendo optar
por versos, letras de canciones o alguna tonada de la creacin del
grupo. Finalmente se integraran los grupos en uno para interpretar
una sola meloda de entre las presentadas. 1 hora.

Cierre de la sesin, comentando la experiencia vivida y


acomodando los instrumentos en consenso de una manera creativa
y particular en el suelo 20 minutos.

Resultados obtenidos de la sesin:

El uso de consignas verbales y semidirectivas que se utiliz en la sesin


fueron aceptadas por todos. Este trabaj di como resultado un mejor nivel
de integridad grupal, as como de otros factores como la comunicacin,
creatividad y especialmente un restablecimiento de su estado de nimo. Al
final de la sesin ambos grupos mencionaron que no imaginaron poder
haber llegado a poder utilizar el instrumento musical y ser parte integral para
la dinmica, lo que sienten mayor autoestima. En el grupo de la maana
sucedi algo inesperado, una persona menciono sentir una aceleracin de
sus latidos cardiacos, pues mencion que era la primera vez que realizaba
algo as, por lo que se senta muy contenta y la emocin intensa
posiblemente le caus tal situacin.

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Fotografa 7. Sesin 6.

En esta foto podemos ver un cierre de sesin instrumental. Aqu los


participantes procedieron a organizar los instrumentos en el suelo, dndole
una forma de figura humana.

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SESIN N 7:

Se repartir hojas y pinturas a los participantes; la consigna ser


expresar por medio del dibujo la emocin que le genera el escuchar
primero un set instrumental de pacillos y luego un set instrumental de
cumbias, interpretadas en el teclado; luego cada paciente
comentar voluntariamente sus dibujos y la emocin que nsito a
realizarlo; esta terapia tiene como objetivo ayudar a canalizar
emociones diversas, como a generar entre ellos un mejor vnculo de
apoyo y confianza grupal, que ser necesario para trabajar a su vez
en terapias posteriores. Las melodas se tomarn de la ficha musical.
Tiempo. 1: hora y media.

Cierre de sesin.

Resultados obtenidos de la sesin

Esta sesin gener la aparicin de emociones diversas en los pacientes; se


pudo evidenciar que el dibujar bajo el estmulo del pasillo, inculcaba en las
pacientes a que realicen dibujos con caractersticas tristes y tendiendo a
elegir colores fros; lo que contrariamente sucedi al dibujar bajo el estmulo
de la cumbia, donde las pinturas expresaban mayor alegra a travs de
colores ms clidos. Esta dinmica gener mayor integracin grupal y
apoyo emocional. Esta sesin a la vez sirvi como puente de apertura
emocional, para las siguientes sesiones donde se trabajar con temas
musicales escogidos por los pacientes en la ficha musical.

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Fotografa 8. Sesin 7.

En esta fotografa se aprecia los dibujos que realizaron los pacientes bajo la
influencia musical.

Fotografa 9. Sesin 7.

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SESIN N 8:

Calentamiento fsico y vocal 15 min.


Los participantes harn conciencia de las distintas tonalidades
(Graves, medias y altas) reconociendo la vibracin que tiene el
sonido de cada nota en nuestro cuerpo al vocalizar y producir una
resonancia. (Se utilizar el teclado para ayudar con las escalas
tonales) 35 Min.
Relajacin con visualizacin positiva, se utilizar msica editada
andina. A su vez nos ayudaremos de instrumentos como: el palo de
lluvia, chachas y pesuas. 20 minutos.
Cierre de la sesin mediante comentarios de los pacientes 15
minutos.

Resultados obtenidos:

Las pacientes consiguieron generar diversas tonalidades con su voz


identificando las resonancias en partes de su cuerpo. La relajacin con los
instrumentos mencionados fue de gran ayuda para llevarles a los pacientes
a un mejor estado de relajacin.

Fotografa 10. Sesin 8.

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TERCERA FASE

Objetivos:

Identificar sus emociones con la msica a travs de sus cualidades y


reforzar positivamente.
Explorar temores, mejorando la capacidad de autocontrol
Favorecer el desarrollo psicosocial, posibilitando una actitud de
participacin y apertura grupal.
Dar posibilidad de un espacio para la fantasa y la esperanza.
Estimular el proceso creativo.

Estas sesiones estarn dirigidas al trabajo con ritmos, melodas y armonas


como a promover la concientizacin de las emociones que generan
escuchar msica. A su vez se espera aqu mejorar su autoestima y
seguridad, a travs de la creatividad y la danza. Segn Benenzon: La
expresin sonora musical, est basada en una combinacin de ritmo,
meloda y armona, lo cual complica los cdigos de la comunicacin. La
utilizacin de instrumentos como el teclado o la guitarra, tendran la
propiedad de estimular el nivel racional e intelectual y por lo tanto estn
ms cercanos al nivel de la verbalizacin (Benenzon, Gainza, & Wagner, La
nueva musicoterapia, 1998).

Gallardo a su vez menciona que la velocidad rtmica en la audicin, y la


danza tiende a influir sobre la vida afectiva y la calidad de la conexin que
se establece con el otro. Por lo que considera que: A mayor velocidad
rtmica mayor contacto con la musculatura superficial voluntaria motriz y
menor posibilidad de conexin con los movimientos tnicos afectivos
(Gallardo, 2011, pg. 39). Gallardo de igual manera menciona que; en el
mecanismo de evocacin, la meloda y la armona se veran ligadas a
diversos sucesos de una persona y que en especial las melodas tienen la
funcin de mantener los recuerdos y contenidos afectivos casi intactos, con

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la capacidad de influenciar y producir una sensacin de atemporalidad.


(Gallardo, 2011).

Los instrumentos musicales que ayudarn para facilitar este propsito se


menciona, aquellos capaces de provocar una estimulacin del Iso cultural
como: la guitarra, el teclado, el acorden; pues son capaces de ayudar a
los pacientes a recordar melodas y armonas percibidas en las pocas
pasadas de su vida. (Benenzon, Gainza, & Wagner, La nueva musicoterapia,
1998).

De la misma forma la relajacin y restablecimiento emocional, estar


basado en la utilizacin de armonas entre las que los autores recomiendan
a Mozart por sus efectos armnicos y tonalidades mayores capaces de
mejorar el estado emocional. Entre sus obras podra mencionar: (Sonata
para piano en Re mayor de Mozart; serenata No.13 en sol mayor de Mozart;
Sonata de piano No 16 en Do mayor).

Tcnicas:

Interpretacin de canciones recomendadas en la ficha musical por


los pacientes trabajando el contenido emocional a partir de la
propia msica y /o letra.
Gimnasia rtmica.

Utilizar escalas mayores con el piano y a la vez el efecto Mozart para


trabajar mejor la relajacin.

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SESINES N 9 Y 10:

Se elegir temas musicales significativos para los pacientes, los


mismos que se obtuvieron cuando se les aplic la ficha de
preferencias musicales antes del taller. La consigna en esta tarea ser
escuchar varias canciones con atencin y respeto. Los temas a
escuchar sern con el consentimiento del paciente.
Esta prctica les permitir, hacer consiente aquellas vivencias
positivas o negativas que estn relacionando canciones con
emociones. As cada participante voluntariamente compartir con el
grupo ciertas vivencias sonoras. El grupo actuar como soporte en
caso de que los sentimientos sean negativos. A su vez se analizar al
tema musical por sus cualidades: ritmo, meloda y la armona y cmo
este afecta en el ser humano tanto a nivel fsico, emocional o mental.
1:30 cada sesin.

Resultados obtenidos:

Estas dos sesiones en el proceso musicoteraputico consideramos fueron las


ms delicadas de tratar, debido a que se utiliz msica seleccionada por los
pacientes que se tom de la ficha de preferencias musicales. Algunas
pacientes recordaron a seres queridos ya fallecidos, otras recordaron con
mucha alegra su juventud, otras a sus hijos, etc. Fue muy interesante ver
como el grupo ayud de manera positiva a canalizar algunos recuerdos
negativos de las pacientes para desanclarlos de ese pasado triste.

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SESIN N 11:

Gimnasia rtmica corporal, impartida por una profesional en el rea y quien


a travs de las tcnicas de Mara Fux creadora de la dansoterapia y
tcnicas de Jaques Dalcroze, ayudarn a reactivar las potencialidades
expresivas a travs del movimiento, coordinacin mental y corporal. Para
esta sesin se utiliz sonatas de Mozart debido a los beneficios a nivel
cognitivo y emocional a los que se atribuye sus obras de las cuales se tom
las siguientes: sonata para piano en Re mayor, serenata N.13 en Sol mayor,
Sonata de piano No 16 en Do mayor.

Resultados obtenidos:

Esta sesin con dansoterapia, fue considerada por los participantes de gran
motivacin, debido a la variedad de ejercicios rtmicos y armnicos.
Tambin la mayora de personas mencionaron no haber escuchado este
tipo de melodas Mozart, pero que sintieron que les ayudaron a relajarse.

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SESIN N. 12

Se utilizar materiales de la vida cotidiana como: cucharas, vasos,


botellas, globos para realizar sonidos. Luego se trabajar en grupos
para que con creatividad presenten algn nmero sonoro musical;
luego cada participante comentar su experiencia.
45 minutos.

Se realizar el cierre del taller, acomodando los materiales utilizados


en la mesa y expresando su sentir del momento. A su vez se
anticipar la pronto culminacin del programa. 20 minutos.

Resultados obtenidos de la sesin:

Como resultado de la sesin las pacientes mencionaron haberse dado


cuenta que no necesariamente tenemos que tener un instrumento musical
para generar algn sonido armonioso, sino que depende en mayor parte
de nuestra creatividad y de cmo podamos darle sentido a los objetos.
Entre otros comentarios expuestos por los pacientes, mencionaron que esto
podemos trasladarle a nuestra vida, ya que muchas veces no podemos
avanzar debido a que creemos que estamos limitados porque pensamos
no tener las cualidades o ventajas de otras personas, creyndonos como
objetos inservibles, sin poder generar momentos armoniosos que alegren
nuestras vidas.

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CUARTA FASE

CIERRE DEL PROCESO MUSICOTERAPEUTICO

Benenzon seala que algunas veces terminar un tratamiento de este tipo es


un hecho muy delicado, debido a que posiblemente el paciente puede
estar viviendo en este ncleo teraputico grupal, como un nico soporte
emocional. Este autor menciona que estas circunstancias generalmente
suele traer elementos, comentarios y actitudes que quiz jams fue
revelado hasta este momento por lo que el musicoterapeuta debe estar
muy persuasivo a ello, ya que podra ser utilizado no solo en este proceso,
sino tambin en el proceso psicoteraputico individual que el paciente
pueda pretender iniciar. (Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la
practica, 2011).

Benenzon expone tres criterios tcnicos a ser tomados en cuenta al finalizar


un proceso teraputico:

1. Intensificar la verbalizacin a medida se acercan las ltimas sesiones,


mediante comentarios, sensaciones y vivencias en el proceso;
ejemplo de verbalizacin simple: Recuerdas que al comienzo,
cuando intentbamos que me imitaras en la percusin, en seguida te
aislabas y parecas estar en otro mundo y no respondas ni a las
preguntas ni a los modelos? Fjese ahora est atento, conectado,
podemos preguntarnos y respondernos durante largo tiempo.
(Benenzon, Musicoterapia de la teoria a la practica, 2011, pg. 142).

2. Las consignas deben ser cada vez ms directivas y con temas


musicales que lleven el mensaje de despedida.

3. Es de mucha utilidad la incorporacin de instrumentos ms


estructurados y complicados como el piano, el rgano, acorden, la
guitarra, estos ayudarn a generar un cierre con mayor entusiasmo y

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motivacin, incluso con la posibilidad de posteriores derivaciones


hacia una educacin musical.

Objetivos:

Intensificar la verbalizacin de los participantes con respecto a sus


cambios emocionales.
Buscar la mxima expresin emocional positiva de los participantes
Cerrar el proceso musicoteraputico.

Tcnicas a utilizarse:

Mayor verbalizacin sobre comentarios y alcances que se evidencian


al ir culminado el programa.

Utilizacin de instrumentos como la guitarra el rgano o piano y


canciones alegres de despedida conocidas por los pacientes.

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SESIN N. 13:

Se utilizar instrumentos como la guitarra y el teclado con el fin de


fortalecer el vnculo de bienestar emocional del grupo; se espera que
en esta sesin los participantes expresen su estado de nimo de
manera espontnea y alegre, a travs del movimiento del cuerpo el
baile, golpe de palmas, como del canto, con temas conocidos por
ellos. 50 minutos.

Cierre de sesin expresando cambios positivos evidenciados en el


grupo, a la vez escuchando comentarios de los participantes. 20
minutos.

Resultados obtenidos:

Se alcanz conseguir un nivel emocional y de integracin grupal muy


bueno, como nos habramos propuesto al inicio de este taller; se puede
tambin evidenciar ahora un mejor nivel de autoestima como de
comunicacin verbal y no verbal.

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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SESIN N. 14:

Se realizar una retroalimentacin verbal de la culminacin del


programa. los participantes podrn expresar cada una de sus
experiencias, emociones vividas durante todo este proceso, luego
escucharn un tema de Mercedes Sosa Gracias a la vida
entregndoles una hoja con la letra para cantarlas en grupo. Se
utilizar la guitarra. 10 minutos.
Como finalidad de conocer el impacto que tuvo el programa se les
aplicar un cuestionario de preguntas. 15 minutos.
Cierre del programa.

Resultados obtenidos de la sesin:

Se observa gran entusiasmo y a la vez nostalgia en todo el grupo por la


culminacin del programa; en sus comentarios expresan haber
encontrado un espacio nico donde poder expresar sus emociones sin
temor a equivocarse, muchas de ellos mencionaron tener ahora mayor
seguridad.

Como conclusin los participantes descubrieron muchas cualidades que


pensaban no tenerlas, las mismas que generaran un fortalecimiento de
su autoestima y miedo al rechazo. De esta forma se llev el programa a
su trmino, esperando haber podido brindar un buen apoyo emocional,
ante sus diferentes circunstancias.

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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4.4 Conclusiones del anlisis de las sesiones musicoteraputicas


mediante el seguimiento de la ficha individual:

El seguimiento con la ficha de monitoreo individual nos sirvi para evaluar


cualitativamente tres momentos del programa: sesin 1, sesin 6 y sesin 12
y conocer los cambios individuales de las nuevas conductas individuales
que se fueron desarrollando a travs de las sesiones como: Grado de
entusiasmo al comenzar la sesin, lenguaje sonoro verbal y no verbal,
destrezas especficas presentadas en esa sesin, nivel de integracin al
grupo, entre otros factores. Se pudo evidenciar que casi todos los
integrantes presentaron cambios conductuales favorables en su estado
emocional.

Entre los cambios ms evidente se menciona:

1. El grado de entusiasmo fue mejorando conforme se avanz con las


sesiones

2. Las respuestas a las diferentes consignas fueron siendo cada vez ms


rpidas y espontneas, segn el grado de confianza y entusiasmo
que cada paciente iba presentando en el desarrollando del
programa.

3. El manejo de la comunicacin sonora, fue aquella particularidad que


se diferenci ms en cada una de las participantes; sin embargo se
mostr en cada uno de ellos una participacin positiva.

4. A nivel de relajacin, se observ que gran nmero de pacientes


lograban relajarse, conforme se avanzaba en las sesiones, debido a
que atribuan que la msica y los instrumentos musicales utilizados
para este propsito les ayudaban a conseguirlo. Entre los
instrumentos utilizados se menciona: el palo de lluvia y los cuencos
tibetanos.

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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4.5 Conclusiones del anlisis de las sesiones musicoteraputicas


a travs del anlisis de la ficha grupal:

El seguimiento con la ficha de monitoreo grupal se utiliz en cada una de


las sesiones, esta ayud a evaluar parmetros como: uso de las consignas y
la efectividad de estas, beneficios que se lograban observar al utilizar
instrumentos musicales como de la msica utilizados en la sesin, como
otros datos vinculados al espacio y ambiente en general donde se
efectuara la sesin, a ms de otros imprevistos ocurridos, de lo cual se hace
mencin lo ms relevante:

Las consignas utilizadas en todo el taller fueron generalmente


verbales y semidirectivas.

La utilizacin de instrumentos musicales del gnero de percusin


fueron de gran utilidad para abrir canales de comunicacin no
verbal, especialmente el bombo y las maracas que fueron utilizados
como instrumentos integradores.

La msica editada de sonidos de la naturaleza, msica andina


ayudaron a conseguir estados de relajacin significativos.

La utilizacin de escuchar msica y expresar por medio del dibujo fue


de gran impacto emocional para los participantes.

La expresin musical grupal, ayudo a elevar el estado emocional


despus de la quinta sesin.

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Resultados obtenidos despus de la aplicacin del programa

Resusltados del test de Beck, despus de


aplicar el programa
6

4
Nmero de personas

0
11 13 14 15 16 17 18 19 20 22 23 30
Puntajes obenidos en el test (niveles)

Grfico 14. Niveles de depresin de los participantes despus de la aplicacin del


programa con musicoterapia

En esta figura #14 se resalta los niveles de depresin que present cada
participante despus de culminado el programa. De lo cual se
evidencia que: 12 pacientes presentan una puntuacin menor a 19
puntos, indicando una depresin leve; 11 pacientes an se mantendran
en una depresin moderada, a pesar de haber sufrido una pequea
variacin en comparacin con el test aplicado al principio. Y una
persona presentara un puntaje de 30 debido a una prdida familiar que
sufri conjuntamente terminado el programa.

137
Grfico 15. Comparacin de niveles de depresin y sus tendencias, antes y despus del programa.

En el grfico # 15, se hace una comparacin de las puntuaciones obtenidas antes y despus del programa con respecto
al nivel de depresin. La curva de color verde representa los resultados antes de iniciar el programa y con lneas de color
Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada

azul el despus de la aplicacin del mismo; de lo cual se evidencia una mejora de un 50% de los pacientes al terminar las
sesiones. Tambin este grfico indica el ndice de tendencia depresiva, expresando el antes con lneas verdes rectas y el
despus con lneas azules rectas, lo cual indicara que la depresin disminuyo de manera uniforme en casi todo el grupo.
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Resultados de la encuesta de
satisfaccin de los participantes en el
taller.
75,00%

62,50%
58,33%

29,17%

0,00%

Olvidar Autoestima Estado Comunicacin No me ayudo en


problemas emocional nada

Grfico 16. Resultados de la encuesta de satisfaccin de los participantes en el


taller.

Con respecto al grfico #16, se puede observar que el 75% de las


participantes consideran que este taller les ayud a olvidar sus problemas, lo
cual teraputicamente es satisfactorio, debido a que les permitira tener una
mayor capacidad de afrontamiento ante diversas circunstancias que
pudieran estar enfrentando.

Con respecto a los otros ndices se observa un porcentaje mayor al 50%


tanto a nivel de autoestima y estado emocional, lo cual es igualmente
prometedor, por lo que se puede decir que el taller se realiz con mucho
xito

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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Conclusiones
La propuesta investigativa de este trabajo de grado se plante como
objetivo principal, aplicar un programa de musicoterapia grupal, para
mejorar el estado emocional en pacientes de la tercera edad con
depresin moderada; este programa se llev a cabo en las instalaciones de
los Servicios Sociales del Adulto Mayor del IESS de la ciudad de Cuenca
Ecuador, ao 2013; de lo cual cumplido el mismo se concluye lo siguiente:

El envejecer es un proceso natural y gradual, compuesto de una serie


de cambios y transformaciones en las distintas esferas: biolgica,
psicolgica y social. Al llegar a la tercera edad o despus de la
jubilacin, es aconsejable las personas traten de mantenerse activas
a travs de ciertas actividades preferiblemente de carcter grupal,
esta ayudar a prevenir la desvinculacin social, reforzando
mayormente su autoestima.

De acuerdo a la teora de Erikson podemos concluir que; los seres


humanos atravesamos distintas etapas a lo largo de nuestras vida y el
sentirse fracasado o satisfecho en la etapa final, depender en gran
manera de la sabidura con la que cada persona resuelva y llegue a
reconciliarse con su pasado.

Con respecto a la depresin y al compararla con factores como:


edad, grado de escolaridad, estado civil; se puede decir que las
mujeres casadas conforme avanzan en edad tendran mayor riesgo
a sufrir algn tipo de depresin, que aquellas mujeres viudas; esto
estara vinculado a que a mayor edad, la mujer casada no solo
tendra que ver por su propia salud, sino tambin de la atencin y
cuidado de su cnyuge, que generalmente tendra ms aos en
edad, presentando un mayor problema a nivel fsico - cognitivo y
mayor grado de dependencia hacia su esposa.

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
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Se evidencia que las mujeres con mayor nivel de educacin


presentaran un mejor grado de afrontamiento ante las circunstancias
negativas de la vejez, debido a que tendran mayor satisfaccin de
logro personal, lo que incrementara su autoestima y su mayor
facilidad de integrarse y pertenecer a un grupo, disminuyendo las
probabilidades de caer en algn tipo de depresin.

Con respecto a la utilizacin de la musicoterapia como elemento


psicoteraputico, concluimos una vez finalizado las sesiones, que esta
ha demostrado poseer un poder teraputico muy importante al
aplicar en personas con depresin moderada, ya que les permitira
ampliar sus canales de comunicacin mejorando la sociabilizacin y
su autoestima; a su vez esta influira a nivel de sus emociones por
medio de la msica, las cuales al confrontarlas positivamente en
grupo le llevaran a generar conductas ms asertivas al momento de
enfrentar sus problemas, mejorando as su calidad de vida.

Al analizar cuantitativamente se evidenci que 12 participantes con


depresin moderada despus del programa presentaron una
depresin leve; sin embargo 10 personas que asistieron con la misma
constancia mostraron valores similares que antes del taller. Situacin
que quiz podra estar vinculada al tipo de personalidad u otro factor
no considerado en este estudio.

Cabe resaltar que dos personas del grupo no presentaron cambios


favorables luego del taller, lo cual se atribuye a la irregularidad de
asistencia que tuvo una de las pacientes, donde de 20 puntos
presentados antes del programa, paso obtener un puntaje de 23
puntos luego el programa; en el segundo caso, la paciente habra
tenido un fallecimiento de un familiar, por lo que de 23 puntos, paso
a obtener un puntaje 30 dando lugar a una depresin de tipo grave.

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Con respecto a la metodologa utilizada. la Escala de Depresin


Geritrica Yesavage, fue de gran utilidad al inicio de este programa
para realizar la preseleccin de los candidatos; este test tendra la
particularidad de evaluar el estado afectivo en adultos mayores, y no
sobrevalorar los sntomas somticos o neurovegetativos de menor
valor. La escala de 21 items del test de Beck, gracias a su sensibilidad
para medir la severidad de la depresin, sirvi de eje central para
evaluar a los pacientes antes y despus del programa y poder
valorar la eficacia del programa musicoteraputico en este tipo de
depresin.

La ficha de preferencias musicales, ayud a encontrar datos


importantes de la vida sonora de los pacientes; a la vez la ficha
individual y grupal, sirvi de monitoreo para poder anotar datos
relevantes dentro de las sesiones, as como de los cambios
conductuales de los participantes. Finalmente la encuesta de
satisfaccin realizada al culminar las sesiones, di a conocer el
impacto positivo que tuvo este programa en estos pacientes.

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Recomendaciones

Para futuros programas de carcter investigativo se recomienda que


los grupos estn conformados de un mximo de 12 participantes; esto
ayudar a llevar un monitoreo ms personalizado en el seguimiento.

Para conseguir resultados ms positivos en terapia de grupo con


pacientes con depresin, el programa no debe constar de menos de
14 sesiones; se recomienda dirigir un mayor nmero de sesiones a la
reconciliacin de los sentimientos, anclados negativamente a las
melodas, y que se expresaran en la ficha musical.

Se aconseja usar un test de personalidad y analizar en qu tipo de


personalidades la musicoterapia es ms influyente al tratar pacientes
con depresin.

La musicoterapia ha demostrado ser una tcnica muy eficaz como


ayuda a nivel emocional en pacientes con depresin moderada, por
lo que se recomienda utilizarla dentro de los programas de salud
mental, en coordinacin con el departamento psicolgico.

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Glosario de Trminos
Musicoteraputicos Utilizados
Iso: Conjunto de energas sonoras, acsticas y de movimiento que
perteneces a un individuo y lo caracterizan.

Iso universal: Estructura sonora que caracteriza a todos los seres humanos,
como: Latidos del corazn, respiracin, flujo sanguneo.

Iso grupal: es la suma de los Isos gestlticos de los miembros de un grupo


con determinados objetivos.

Iso complementario: Cambio momentneo del Iso gestltico a partir de las


circunstancias del momento.

Objeto intermediario: Todo instrumento capaz de actuar teraputicamente


y generar comunicacin corporosonoras musicales entre los individuos, sin
desencadenar estados de alarma intensos.

Objeto integrador: Capaz de poder liderar frente a los otros instrumentos y


servir de vnculo entre los pacientes y el musicoterapeuta.

Instrumentos musicales membranfonos: Aquellos instrumentos que


producen el sonido por la vibracin de una membrana o piel curtida.

Instrumentos musicales Idiofonos: Aquellos instrumentos que producen el


sonido por la vibracin del instrumento entero. Estos por lo general son el
grupo ms diverso y se clasifican segn el modo de producir las vibraciones:
entrechocados, percutidos, sacudidos o raspados.

Instrumentos musicales Cordfonos: Instrumentos de cuerda, donde el


sonido es generado por la vibracin de la misma, como el arpa, la guitarra,
etc.

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Anexos

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ANEXO 1: CRITERIOS DE EXCLUCIN E INCLUCIN

Nombres y apellidos:

Edad: Telef:

1. Le gustara formar parte de un taller musicoteraputico, en donde


como base fundamental sea la utilizacin del ritmo, la meloda y la
armona como fuente para su restablecimiento emocional? Si ( )
No ( )
Porque:____________________________________________________________

2. Tiene alguna enfermedad fsica, orgnica, u otra situacin que le


impida acudir con facilidad al programa propuesto? Si ( ) No ( )

Cual:
________________________________________________________________

3. Presenta algn problema grave a nivel auditivo? Si ( ) No ( )

4. A qu situacin atribuye usted su bajo estado de nimo?


____________________________________________________________________

5. Toma medicacin para controlar su estado de nimo, Cual y desde


hace que
tiempo:____________________________________________________________

6. Asiste algn tipo de terapia o taller dentro o fuera de la institucin


con el fin de mejorar su estado emocional? Si ( ) NO ( )

Cual: _____________________________________________________________

7. Tiene algn conocimiento acadmico en cuanto a msica?


Si ( ) NO ( )

Especifique: _______________________________________________________

Observaciones:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

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ANEXO 2: ESCALA DE DEPRESIN YESAVAGE MODIFICADA

SI NO

1 Est satisfecho/a con su vida? 0 1

2 Ha abandonado muchas de sus actividades e 1 0


intereses?

3 Nota que su vida est vaca? 1 0

4 Se encuentra a menudo aburrido? 1 0

5 la mayor parte del tiempo est de buen humor? 1 1

6 Tiene miedo a que le pase algo malo? 0 0

7 Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 1 1

8 Se siente a menudo abandonado? 1 0

9 Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer las 1 0


cosas?

10 Cree que tiene ms problemas que la mayora de la 0 0


gente?

11 Cree que vivir es maravilloso? 1 1

12 Le es difcil poner en marcha proyectos nuevos? 1 0

13 Se encuentra lleno de energa? 0 1

14 Cree que su situacin es desesperada? 1 0

15 Cree que los otros estn mejor que usted? 1 0

PUNTAJE TOTAL _____________

Normal (0-5) Probable depresin (6- 9) depresin estable (10 o ms)

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ANEXO 3: INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK (BECK DEPRESSION INVENTORY, BDI).

Instrucciones: A continuacin se expresan varias respuestas posibles a cada


uno de los 21 apartados. Delante de cada frase marque con una cruz el
crculo que mejor refleje su situacin actual.

1. Estado de nimo

o Esta tristeza me produce verdaderos sufrimientos


o No me encuentro triste
o Me siento algo triste y deprimido
o Ya no puedo soportar esta pena
o Tengo siempre como una pena encima que no me la puedo quitar

2. Pesimismo

o Me siento desanimado cuando pienso en el futuro


o Creo que nunca me recuperar de mis penas
o No soy especialmente pesimista, ni creo que las cosas me vayan a ir
mal
o No espero nada bueno de la vida
o No espero nada. Esto no tiene remedio

3. Sentimientos de fracaso

o He fracasado totalmente como persona (padre, madre, marido, hijo,


profesional, etc.)
o He tenido ms fracasos que la mayora de la gente
o Siento que he hecho pocas cosas que valgan la pena
o No me considero fracasado
o Veo mi vida llena de fracaso

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4. Insatisfaccin

o Ya nada me llena
o Me encuentro insatisfecho conmigo mismo
o Ya no me divierte lo que antes me diverta
o No estoy especialmente insatisfecho
o Estoy harto de todo

5. Sentimientos de culpa

o A veces me siento despreciable y mala persona


o Me siento bastante culpable
o Me siento prcticamente todo el tiempo mala persona y
despreciable
o Me siento muy infame (perverso, canalla) y despreciable
o No me siento culpable

6. Sentimientos de castigo

o Presiento que algo malo me puede suceder


o Siento que merezco ser castigado
o No pienso que est siendo castigado
o Siento que me estn castigando o me castigarn
o Quiero que me castiguen

7. Odio a s mismo

o Estoy descontento conmigo mismo


o No me aprecio
o Me odio (me desprecio)
o Estoy asqueado de m
o Estoy satisfecho de m mismo

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8. Autoacusacin

o No creo ser peor que otros


o Me acuso a m mismo de todo lo que va mal
o Me siento culpable de todo lo malo que ocurre
o Siento que tengo muchos y muy graves defectos
o Me critico mucho a causa de mis debilidades y errores

9. Impulsos suicidas

o Tengo pensamientos de hacerme dao, pero no llegara a hacerlo


o Siento que estara mejor muerto
o Siento que mi familia estara mejor si yo muriera
o Tengo planes decididos de suicidarme
o Me matara si pudiera
o No tengo pensamientos de hacerme dao

10. Perodos de llanto

o No lloro ms de lo habitual
o Antes poda llorar, ahora no lloro ni aun querindolo
o Ahora lloro continuamente. No puedo evitarlo
o Ahora lloro ms de lo normal

11. Irritabilidad

o No estoy ms irritable que normalmente


o Me irrito con ms facilidad que antes
o Me siento irritado todo el tiempo
o Ya no me irrita ni lo que antes me irritaba

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12. Aislamiento social

o He perdido todo mi inters por los dems y no me importan en


absoluto
o Me intereso por la gente menos que antes
o No he perdido mi inters por los dems
o He perdido casi todo mi inters por los dems y apenas tengo
sentimientos hacia ellos.

13. Indecisin

o Ahora estoy inseguro de m mismo y procuro evitar tomar decisiones


o Tomo mis decisiones como siempre
o Ya no puedo tomar decisiones en absoluto
o Ya no puedo tomar decisiones sin ayuda

14. Imagen corporal

o Estoy preocupado porque me veo ms viejo y desmejorado


o Me siento feo y repulsivo
o No me siento con peor aspecto que antes
o Siento que hay cambios en mi aspecto fsico que me hacen parecer
desagradable (o menos atractivo)

15. Capacidad laboral

o Puedo trabajar tan bien como antes


o Tengo que esforzarme mucho para hacer cualquier cosa
o No puedo trabajar en nada
o Necesito un esfuerzo extra para empezar a hacer algo
o No trabajo tan bien como lo haca antes

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16. Trastornos del sueo

o Duermo tan bien como antes


o Me despierto ms cansado por la maana
o Me despierto unas 2 horas antes de lo normal y me resulta difcil
volver a dormir
o Tardo 1 o 2 horas en dormirme por la noche
o Me despierto sin motivo en mitad de la noche y tardo en volver a
dormirme
o Me despierto temprano todos los das y no duermo ms de 5 horas
o Tardo ms de 2 horas en dormirme y no duermo ms de 5 horas
o No logro dormir ms de 3 o 4 horas seguidas

17. Cansancio

o Me canso ms fcilmente que antes


o Cualquier cosa que hago me fatiga
o No me canso ms de lo normal
o Me canso tanto que no puedo hacer nada

18. Prdida de apetito

o He perdido totalmente el apetito


o Mi apetito no es tan bueno como antes
o Mi apetito es ahora mucho menor
o Tengo el mismo apetito de siempre

19. Prdida de peso

o No he perdido peso ltimamente


o He perdido ms de 2,5 kg
o He perdido ms de 5 kg
o He perdido ms de 7,5 kg

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20. Hipocondra

o Estoy tan preocupado por mi salud que me es difcil pensar en otras


cosas
o Estoy preocupado por dolores y trastornos
o No me preocupa mi salud ms de lo normal
o Estoy constantemente pendiente de lo que me sucede y de cmo
me encuentro

21. Libido

o Estoy menos interesado por el sexo que antes


o He perdido todo mi inters por el sexo
o Apenas me siento atrado sexualmente
o No he notado ningn cambio en mi atraccin por el sexo

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ANEXO 4: FICHA MUSICAL

Fecha:

Nombre y Apellidos: Lugar de Origen:

Estado civil: Instruccin: Edad:

1. Generalmente escucho msica para?

relajarme ( )
alegrarme ( )
recordar ( )
distraerme ( )
No me gusta escuchar msica ( )

2. Cundo estoy alegre prefiero escuchar?

Pasillos ( ) Albazos ( )
Baladas ( ) Merengues ( )
Boleros ( ) Salsa ( )
Cumbias ( ) Yaravs ( )
Instrumental ( ) Pasacalles ( )

Otro gnero mencione cual:

3. Cundo estoy triste prefiero escuchar?

Pasillos ( )
Baladas ( ) Merengues ( )
Boleros ( ) Otra, mencione cual
Cumbias ( )
Instrumental ( ) ______________________
Albazos ( )
Yaravs ( )
Pasacalles ( )

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4. Existe algn instrumento musical qu le guste en especial?

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Por qu?

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

5. Qu sonido o msica le agrada escuchar o le produce


tranquilidad?

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

6. Qu sonidos, ruido o msica le desagrada y cul suele ser su


reaccin frente a esta?

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

7. Hay alguna cancin en especial que le guste escuchar y que


sentimientos le suele causar esta? Si ( ) No ( )
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Observaciones:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

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Pacientes de la Tercera Edad que Presentan Depresin Moderada
Diego Lazo Gonzlez

ANEXO 5: CONSENTIMIENTO INFORMADO

Investigador: Diego Fernando Lazo G.

Estudiante prximo a egresar de la Carrera de Psicologa Clnica.

Descripcin:

Entiendo que Diego Lazo Gonzlez prximo a egresar de la carrera de


psicologa clnica de la Universidad del Azuay, est realizando esta
investigacin con el objetivo de efectuar un programa de 12 sesiones de
musicoterapia para mejorar el estado emocional de las personas que
asisten a los Servicios Sociales de la Tercera edad del IESS.

A su vez entiendo que si estoy llenando este documento es debido a que en


los test que se me aplicaron anteriormente se encontr que presento un
nivel de depresin moderada., pero que a su vez poseo el estado fsico y
mental adecuado para poder ser parte de este programa para mejorar
este estado.

Tambin estoy al tanto que dicha investigacin se realizar en las


instalaciones de esta institucin y que el estudiante har uso de los
resultados para sustentar su tesis, pero sin personalizacin alguna.

Si llegara a ser parte de este estudio, estoy al tanto que:

Se me aplicar una ficha musicoteraputica para conocer mi


preferencia musical.
Ser parte de 12 sesiones de musicoterapia.
Al finalizar el programa se me realizar otra valoracin psicolgica
para saber si existi en m un cambio emocional positivo.

Riesgos/Beneficios para los participantes

Como beneficio principal de este taller entiendo que ser el de brindar un


mejor estado emocional de los participantes y que a su vez los riesgos que

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se puedan suscitar son mnimos, como por ejemplo: La posibilidad de no


sentirme cmodo inicialmente con el tipo de intervenciones. Aunque esto es
improbable, debido que la naturaleza de las sesiones sern de carcter
motivador y sin riesgos para la salud en general.

Costos y pagos de los participantes:

Entiendo que no recibir ningn pago por mi participacin y tampoco


supondr ningn costo para m.

Confidencialidad y privacidad:

Toda la informacin obtenida en este estudio es completamente


confidencial y los datos obtenidos sern utilizados debidamente como
indican las leyes de proteccin de datos.

El derecho de los participantes de retirarse del estudio:

Entiendo que tengo el derecho de rechazar o retirarme en cualquier


momento del estudio sin penalizacin alguna. A su vez si decidiere retirarme
puedo exigir que mis datos sean destruidos.

Consentimiento Voluntario del participante

Despus de haber ledo este documento y entendido completamente el


mismo, consiento voluntariamente participar el estudio respectivo de
investigacin. Si en caso necesitara se me aclare alguna pregunta en el
futuro sobre este estudio, sern contestada por el investigador ya
mencionado. Este consentimiento termina una vez terminado este estudio

Nombre:

___________________________
Firma del participante

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ANEXO 6: FICHA INDIVIDUAL DE OBSERVACIN MUSICOTERAPEUTICA

Sesin n Fecha:

Grupo:

Nombre del / la paciente:

1 Cmo se observa al paciente al comenzar la sesin?

Alegre ( ) Indiferente ( ) Relajado ( )

Triste ( ) Ansioso ( ) Otros: ___________________

2. Cmo respondi generalmente el participante a cada una de las


consignas?

a. Rpidamente ( ) b. Despus de un breve momento ( )

c. Despus de haber Observado ( ) d. No particip ( )

Observaciones: _____________________________________________________

3. Demuestra tener destreza de comunicacin sonora, al manejar su


cuerpo, la voz o algn instrumento musical?

Si ( ) No ( ) un poco ( )

Como se da esto: ___________________________________________________

4. Se observ alguna complicacin al momento de realizar las distintas


dinmicas o ejercicios de relajacin?

Si ( ) No ( ) un poco ( )

Cul?:
_________________________________________________________________________

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5. Cmo se observ su integracin al grupo en esta sesin?

Muy buena ( ) Buena ( ) mala ( ) No consigui integrarse ( )

6. Cmo se observa o refiere el paciente sentirse al cerrar la sesin?

Alegre ( ) Indiferente ( ) Relajado ( )

Triste ( ) Ansioso ( ) Otros _____________________

7. Observaciones en general:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

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ANEXO 7: FICHA GRUPAL DE OBSERVACION MUSICOTERAPEUTICA

Fecha:

Sesin n Hora de inicio: Hora de culminacin:

1. Uso de la consigna utilizada durante el taller: Verbal ( )


No verbal ( ) Corporal ( ) Directiva ( ) Semidirectiva ( )
No directiva ( )

Cmo respondieron los participantes a la misma:


______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2. Instrumentos musicales utilizados durante la sesin, en qu forma se


manej y cules fueron los resultados:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3. Se utiliz alguna msica registrada? Cul, cmo y por qu?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

4. De las actividades planificadas y realizadas en la sesin, cul mostr


ser la ms significativa para los participantes en ese momento?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

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5. Hubo asistencia de todos los participantes a la sesin?


Si ( ) No ( )
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

6. Datos del espacio y otros imprevistos durante la sesin:

El nivel de luz fue el adecuado?: Si ( ) No ( )

__________________________________________________________________________

La temperatura fue la adecuada?: Si ( ) No ( )

__________________________________________________________________________

El olor del lugar fue adecuado?: Si ( ) No ( )

__________________________________________________________________________

Se present sonidos exteriores imprevistos? Si ( ) No ( )


__________________________________________________________________________

Se present interrupciones inesperadas durante la sesin?

Si ( ) No ( )

__________________________________________________________________________

OBSERVACIONES PARTICULARES SUSCITADAS EN LA SESIN

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

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ANEXO 8: ENCUESTA DE SATISFACCIN DE LOS PARTICIPANTES SOBRE EL TALLER DE


MUSICOTERAPIA ASISTIDO

No es necesario que escriba su nombre, solo conteste con sinceridad.

Las sugerencias a esta encuesta, nos ayudar a saber de qu forma el taller


de musicoterapia del cual usted fue parte, ayud a mejorar su estado
emocional. A su vez su sinceridad a la misma nos ser de gran utilidad para
brindar en los prximos cursos un mejor desempeo del mismo.

1. Considera usted que el taller de musicoterapia del cual fue parte


ayud a que su estado emocional mejore de alguna manera?

Si ( ) No ( ) Un poco ( )

2. Despus de haber sido parte de este taller, volvera usted a


inscribirse nuevamente en un taller parecido?

Si ( ) No ( ) Tal vez ( )

3. Considera que cada una de las sesiones tuvieron sentido y un


propsito psicoteraputico?

Si ( ) No ( ) En parte ( )

4. Piensa usted que el terapeuta pudo motivarle y hacerle entender


cada una de las dinmicas a realizarse?

Si ( ) No ( ) Un poco ( ) No se dio a entender ( )

5. Cree usted que este taller musicoteraputico le ayud a?

Distraerme y olvidar en algo mis problemas ( )


Mejorar mi autoestima ( )
Mejorar mi estado emocional ( )
Mejorar mi comunicacin ( )
No pienso me ayud relativamente en nada ( )

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6. Alguna sugerencia a considerar?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Gracias por su sinceridad

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