En la Ciudad de Guatemala, el da ______________________ del mes de ___________ del ao

dos mil _______________siendo las_____________ horas_____________ y

_______________________minutos; Yo: ____________________ como Notario, me encuentro
constituido en: __________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________, a requerimiento de
______________________________________, de ______________ aos de edad, estado civil
_______________, nacionalidad __________________, de profesin u oficio______________, con
domicilio en el departamento de _____________________________, se identifica con
Documento Personal de Identificacin con Cdigo nico de Identificacin nmero
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ extendido por el
Registro Nacional de las Personas de la Repblica de Guatemala, con residencia en:
____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________; con el objeto de que se otorgue
ARRESTO DOMICILIARIO POR HECHO DE TRNSITO, por lo cual procedo de la siguiente
manera: PRIMERO: Bajo juramento de ley y enterado de las penas relativas al delito de
perjurio, manifiesta el requirente que el da _________, siendo aproximadamente las
______________ horas con ____________ minutos se conduca a bordo de un vehculo tipo
____________, marca ___________, modelo _________________, con placas de circulacin
________________________________ a inmediaciones
de________________________________________________________
________________________________________________________________________
direccin donde ocurri el hecho de trnsito. SEGUNDO: Contina manifestando el
requirente que por la forma en que sucedieron los hechos y mientras se realiza las
investigaciones pertinentes por el presente acto se acoge al beneficio legal del ARRESTO
DOMICILIARIO en virtud de que se cumplen con los requisitos legales para ello, de
conformidad con el artculo doscientos sesenta y cuatro bis del Cdigo Procesal Penal, ya
que portaba licencia de conducir vigente, no se encontraba en estado de ebriedad, prest
auxilio al lesionado y no intent darse a la fuga, por lo que es procedente otorgarle dicho
beneficio. Agrega que por este acto propone como fiador a:
__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ aos
de edad, quien se identifica con Documento Personal de Identificacin con Cdigo nico
de Identificacin nmero
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________ extendido por el Registro Nacional
de las Personas de la Repblica de Guatemala, con residencia en:
____________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________, quien se
encuentra presente en esta diligencia y manifiesta expresamente que ACEPTA ser FIADOR
del requirente en los trminos relacionados, comprometindose ambos requirentes a
presentarse al Tribunal competente, al Ministerio Pblico y a cualquier otra institucin que
conozca del presente asunto y para el efecto sealan como lugar para recibir
notificaciones y/o citaciones _____________________________________
__________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________.
TERCERO: El Infrascrito Notario, HACE CONSTAR: a) Que todo lo escrito me fue expuesto,
b) Que tuve a la vista los documentos relacionados, y c) Que se finaliza la presente acta
en el mismo lugar y fecha, cuarenta y cinco minutos despus de su inicio, contenida en
una hoja de papel bond, impresa en ambos lados, misma que es leda a los requirentes,
quienes enterados de su contenido, objeto, validez y dems efectos legales, la aceptan,
ratifican y firman, junto con el Notario, quien de todo lo expuesto DA FE.