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LE BURNOUT CHEZ LES SOIGNANTS : FACTEURS

PRDISPOSANTS ET MOYENS DE PRVENTION

Travail en vue de lobtention du titre de


Bachelor of science HES-SO en soins infirmiers

Par :
Marlisa Orquidia Pereira Tavares
Promotion 2005-2009

Sous la direction de : Nicole Nadot

Haute cole de sant, Fribourg,


Filire soins infirmiers

Le 6 Juillet 2009
1. INTRODUCTION

Daprs Freudenberger (1974), le burn-out ou puisement professionnel est un tat de


dtresse. Il a t dfini par Maslach (1998), comme un syndrome dpuisement
physique et motionnel, qui conduit au dveloppement dune image de soi inadquate,
dattitudes ngatives au travail avec perte dintrts et de sentiments pour les patients
(cit par Canou, 1998, p. 10). Delbrouck (2003), met en vidence les trois phases du
burn-out : lpuisement motionnel, la dpersonnalisation et le sentiment
dincomptence (p. 32).

Cette pathologie touche toutes les professions et vu nombre considrable dtudes


ralises ce sujet, nous pouvons dire que cest une thmatique trs importante. En
effet, au Canada le taux de burn-out est estim 20% de la population active (Chevrier
& Renon-Chevrier, 2004). Quant aux donnes de la Suisse, une recherche mene
rcemment (2007) par Deschamps F. sur le burn-out dans la population en suisse
romande a dmontr que, 43.5% des personnes interroges ont dj eu un pisode de
burn-out. Par ailleurs, une recherche cite dans une revue de littrature, mene au
Canada dmontre avec un taux de 53% que lpuisement professionnel est plus prsent
chez les mdecins, suivi du personnel soignant avec 37%, puis des secrtaires avec 30%
(Grunfeld et al., 2000, cit par Schraub & Marx, 2004). De plus, les ergothrapeutes ont
un taux dpuisement professionnel non ngligeable selon ltude mene par Brown &
Pranger, (1992). Cependant, Barbier (2004), affirme que le burn-out concerne plus
particulirement les soignants parce quils sont les tmoins directs de la souffrance, la
misre, le malheur, la maladie et la mort.

Lanalyse des facteurs favorisant lpuisement professionnel a permis de constater que


ce syndrome est principalement li un stress chronique, dont lorigine peut provenir
dagents stresseurs individuels ou institutionnels (Canou & Mauranges, 1998). Une
tude de lOffice Fdral de la Statistique [OFS] ralise en 2007, met laccent sur le
fait que 41.3% des employs avouent tre soumis un stress constant au travail. tant
donn les chiffres indiquant un grand pourcentage dinfirmires en puisement
professionnel, et connaissant ses symptmes, nous pouvons nous poser la question
suivante : comment les professionnelles touches par cette pathologie peuvent-elles
assumer leurs responsabilits ? En effet, selon le code dontologique du Conseil

7
International des Infirmires [CII] (2005)1, linfirmire a quatre responsabilits
essentielles : promouvoir la sant, prvenir la maladie, restaurer la sant et soulager la
souffrance. Par consquent des recherches ont t effectues sur le retentissement du
stress des soignants sur les patients. Une de ces tudes dmontre que, les services o les
soignants sont soumis un plus grand stress, les dommages causs aux patients sont
aussi plus importants (Dugan., Lauer, Bouquet, Dutro, Smith & Widmeyer, 1996). Le
CII a aussi mis laccent sur la sant des infirmires, en disant que la scurit des
conditions de travail dans le secteur de la sant est un facteur important pour la scurit
des patients. (p. 1). La connaissance du burn-out est dautant plus importante, que
notre systme est en constante volution, daprs la revue de littrature de Duquette.,
Sandhu,.-K & Beaudet, (1994). Selon C. Maslach (1998), les six caractristiques qui
peuvent mener une personne au burn-out sont : la charge de travail, le sentiment de
contrle, la reconnaissance, la communaut, la justice, le respect ainsi que les valeurs.

Les auteurs se sont aussi intresss aux diffrents modes de prvention existants :
Truchot (2004) distingue trois niveaux de prvention : Tout dabord, la prvention
primaire, consistant liminer ou rduire les sources de burn-out, ensuite intervient la
prvention secondaire qui repose sur le soulagement des tensions que lindividu peut
ressentir. Pour terminer, le mode de prvention tertiaire concerne le traitement des
symptmes de burn-out. ce dernier stade ce nest plus proprement parler de la
prvention mais plutt une sorte de remde. chacun de ces niveaux de prvention
nous pouvons avoir une action sur lindividu (dans ce cas-ci, sur le soignant), sur
linteraction de lindividu avec ses patients, sur lorganisation personnelle et sur
lorganisation institutionnelle. (p. 215) La prvention semble tre un sujet qui nest pas
normment pris en compte. En effet en 2006, seulement 3% des cots pour la sant lui
taient destins. (Bouquet, 2006)

Le burn-out, outre les dommages causs au niveau personnel et professionnel, a aussi un


impact sur le plan financier. Il est intressant de constater quaux tats-unis, selon
Chevrier & Renon-Chevrier, (2004), 54% des journes dabsentisme sont dues des
problmes de sant mentale. En Europe, les journes dabsentisme ayant comme
tiologie le stress oscillent entre 50 et 60% du temps dabsentisme total.

1
Voir annexe A : Le code dontologique des infirmires selon le CII p. : 53

8
Financirement, il y a une grande rpercussion sur lconomie suisse tant donn que
les cots slvent plusieurs milliards de francs par anne. (Peters & Mesters, 2007,
p.155-156). Le Secrtariat dtat lconomie [SECO] les estime, en tenant compte
uniquement du stress, au moins quatre milliards de francs. Daprs une tude mene
par Strodeur, Vandenberghe & Dhoore, en 1999, le burn-out a pour consquences un
mal-tre, et une dtrioration de la sant des travailleurs. Au niveau organisationnel,
cette pathologie rduit la satisfaction au travail, limplication dans lorganisation et la
performance ; elle augmente le dsir de changer demploi ainsi que labsentisme.

Ces diffrentes donnes sur le burn-out ont suscit un questionnement quant aux causes
et moyens de prvention du burn-out chez les infirmiers en soins psychiatriques,
palliatifs et aigus. De ce questionnement est ressortie la question de recherche suivante :

De nombreuses recherches ont t ralises au sujet de lpuisement professionnel.


De ces tudes, quels sont les facteurs prdisposant au burn-out ? Quels sont les
moyens de prvention possibles ?

Afin de rpondre cette question, les principales thmatiques analyses par le biais de
recherches seront les facteurs prdisposant au burn-out. De plus, dans le but dapporter
de nouvelles pistes dactions pour la profession dinfirmire, une seconde partie de e
travail se concentrera principalement sur les moyens de prvention de lpuisement
professionnel.

Le but de cette tude est donc de faire un tat des lieux des connaissances prsentes ce
sujet, ainsi que des recherches ralises jusqu ce jour. De ce recueil de donnes
ressortiront les facteurs prdisposant au burn-out et les moyens de prvention. Pour
terminer, un lien entre lpuisement professionnel et lactivit dinfirmire sera prsent
dans lobjectif dobtenir des pistes dactions utilisables dans la pratique.

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2. CADRE DE RFRENCE

Pour une meilleure comprhension des rsultats ainsi que des thmes sous-jacents au
sujet de recherche, il semble important de dfinir le cadre de rfrence ayant trait au
thme abord. Le chapitre de discussion reprendra ces concepts afin de faire un lien
entre les rsultats trouvs et la thorie crite par les auteurs.

2.1 BURN-OUT

Le syndrome dpuisement professionnel ou burn-out est une pathologie relativement


rcente.

Ce fut Bradley en 1969 qui, suite lobservation dun stress li au travail, mit en
vidence le syndrome de burn-out (Truchot, 2004, p. 7). Ce terme a ensuite t repris en
1974 par Freudenberger, psychanalyste amricain, qui en observant les soignants de la
clinique psychiatrique o il travaillait, remarqua un tat de dtresse. Il proposa alors une
premire dfinition : Lpuisement professionnel est un tat caus par lutilisation
excessive de son nergie et de ses ressources, qui provoque un sentiment davoir
chou, dtre puis ou encore dtre extnu (Freudenberger 1974, cit par Canou
& Mauranges, p.10). Pour imager ce concept le psychanalyste amricain a, en 1980,
utilis la mtaphore de brlure interne en dclarant :

Je me suis rendu compte au cours de mon exercice quotidien que les gens sont
parfois victimes dincendie tout comme les immeubles ; sous leffet de la tension
produite par notre monde complexe, leurs ressources internes en viennent se
consumer comme sous laction de flammes, ne laissant quun vide immense
lintrieur, mme si lenveloppe externe semble plus ou moins intacte
(Freudenberger 1974, cit par Canou & Mauranges, 1998, p. 6).

Ce phnomne a ensuite t tudi par Maslach (1982), chercheuse en psychologie


sociale, auprs dune population de soignants, de travailleurs sociaux, denseignants et
davocats. Cette dernire dfinit le burn-out comme un syndrome dpuisement
physique et motionnel, qui conduit au dveloppement dune image de soi inadquate,
dattitudes ngatives au travail avec perte dintrts et de sentiments pour les patients
(Cit par Brissette, Arcand, Bonnet, 1998, p. XII).

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Suite ses recherches, Maslach relve trois lments autour desquels sarticule le
syndrome dpuisement professionnel :

Lpuisement physique et/ou motionnel : il est gnr essentiellement par une


demande de soutien psychologique excessive chez des professionnels en
situation de relation daide. Cest la composante cl du syndrome.

La dpersonnalisation : elle se traduit par une perte dempathie, un dtachement


excessif dans les rapports interpersonnels pouvant aller jusquau cynisme, une
plus grande routine des soins avec une tendance traiter le patient comme un
objet.

Le manque daccomplissement personnel : plus le sujet fait defforts pour faire


face, plus il spuise, plus il perd son efficacit, plus il se dmotive, installant par
l mme une sorte de cercle vicieux o il finit par douter de ses propres
capacits, baisse les bras et prouve un rel manque daccomplissement. (ibid
p. XII)

Maslach & Jackson, 1986, dvelopprent un moyen de mesure de lpuisement


professionnel : Le Maslach Burnout Inventory.2 Le MBI est constitu de 22 items :
neuf pour mesurer lpuisement motionnel, cinq pour la dpersonnalisation et huit pour
laccomplissement personnel. (Truchot, 2004, p.15)

Le burn out est une pathologie qui touche principalement les personnes travaillant dans
le milieu mdical. Comme le dit Barbier, dans La Presse Medicale (2004) : Le Burn-
out touche plus spcifiquement tous ceux qui ont choisi daider autrui et qui ne le font
pas seulement dans un but goste. Il concerne particulirement les soignants, parce
quils sont en prise directe avec la souffrance, la misre, le malheur, la maladie et la
mort. (p. 349). Comme cit prcdemment dans le travail, lpuisement est compos
de trois symptomatiques principales ; la composante de dpersonnalisation est
principalement retrouve chez les soignants (Canou & Mauranges, 1998, p.11).

Le burn-out survient suite une exposition un stress prolong. Celui-ci est un facteur
essentiel dans la prdisposition de lindividu au burn-out, il est donc primordial de
dfinir ce terme.

2
Voir annexe B : Maslach Burnout Inventory p. : 56

11
2.2 STRESS

Plusieurs essais de dfinitions ont t composs. Pour ce travail, celle qui a t retenue
est celle de Soly Bensabat (lve de Hans Selye): Le stress est un rsultat spcifique
de toute demande impose au corps, que leffet soit mental ou somatique (cit par
Boissires, 2003, p. 36). Cette dfinition est considre comme la notion moderne du
stress. Le stimulus peut tre de nature physique, psychologique, motionnelle ou
sensorielle.

Le stress existe depuis trs longtemps. En effet, cest ce phnomne qui a permis ltre
humain de sadapter aux diffrentes conditions de vie. Le stress peut tre positif
(annonce dune bonne nouvelle) ou ngatif (annonce dune mauvaise nouvelle). Le fait
que ltre humain puisse sadapter aux diffrentes conditions de vie fait appel au
syndrome gnral dadaptation de Hans Selye. Ce modle comprend les trois phases
suivantes :

La phase dalarme : manifestation de symptmes diffrant dun individu


lautre, elle dpend de la personnalit de chacun.

Le stade de la rsistance : Mobilisation dnergie pour faire face lvnement


menaant. Lquilibre peut tre maintenu grce la mise en route de mcanismes
dautorgulation.

La phase dpuisement : se produit lors dun stress prolong. Lindividu devient


fragile, dveloppe des pathologies physiques (ulcres gastriques, tachycardie).
Suite ces manifestations physiques peuvent suivre des complications
psychologiques telles que lpuisement motionnel. La personne na plus
dnergie ni de force pour lutter contre le stimulus. (Stella & Jacques Choque,
2005, pp. 7-11)

Au niveau physiologique, lorsque nous percevons une situation stressante, un signal est
envoy la glande surrnale. Cette dernire va produire de ladrnaline qui son tour
forme du cortisol. Ces deux hormones seront utilises pour ragir au stress et le
diminuer. Si ce stress est continu, il y aura une accumulation de ladrnaline et du
cortisol dclenchant le burn-out. Pour des informations plus dtailles ce sujet un
tableau ainsi quune explication est prsente en annexe C : Le stress p. : 60.

12
Par ailleurs, il existe plusieurs moyens de faire face au stress. Ces mcanismes de
dfenses sont les diffrents types de coping dfinis par Lazarus et Folkman qui seront
expliqus dans la partie ci-dessous.

2.3 COPING

Ce chapitre est bas sur une tude mene par Webb, (2001).

Le modle de coping, mis au point par Lazarus et ses collgues, semble offrir un fort
potentiel. Celui-ci est fond sur la conviction que la faon dont les gens font face au
stress affecte leur bien-tre physique, psychique, psychologique et social.

En situation de stress les gens essayent de grer leur environnement afin de faire face
la situation. Tout dabord la personne va valuer le stress de deux faons :

Lvaluation primaire : la personne value si le stress est rel et estime son


ampleur. ce stade, des facteurs de personnalit entrent en compte.

Lvaluation secondaire : la personne rflchit aux moyens dactions quelle peut


utiliser pour grer la situation. Elle doit prendre en considration les options, les
contraintes et les ressources disponibles incluant le soutien social.

Il en rsultera de ces valuations un comportement de coping qui a deux fonctions :


traiter le problme (coping centr sur le problme) et rguler les motions (coping
centr sur lmotion). La recherche a dmontr que les personnes dans une situation
stressante ont tendance utiliser les deux types de coping.

Il existe plusieurs sortes de coping : confrontation, fuite-vitement, distanciation, self-


control, recherche de soutien social, acceptation de responsabilit, rsolution de
problme planifie, rvaluation positive et auto-culpabilit.

Lors dagressions une personne qui nous est chre nous avons tendance ragir par
une attitude de confrontation, ou de fuite-vitement. Cependant lorsque notre sant
physique court un risque la recherche de soutien social ou fuite-vitement sera prfre.
Si notre estime est menace, il y aura une association entre le coping de self-control et
la confrontation ou lacceptation de la responsabilit.

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Contrairement nos ventuelles attentes, la stratgie de coping ne semble pas tre
influenc par lge et aucune diffrence de sexe na t constate dans le coping centr
sur lmotion (Folkman & Lazarus, 1980).

Une partie de cette revue de littrature sera axe sur la prvention de lpuisement
professionnel. Il est donc intressant de comprendre exactement ce que signifie ce
terme. Dans la partie qui suit une dfinition des diffrents types de prvention existants
sera expose.

2.4 PRVENTION

En 1948, l'Organisation Mondiale de la Sant [OMS], distingue trois stades successifs


de prvention, allant des moyens mettre en uvre pour empcher lapparition de
pathologies jusqu leur thrapeutique, en prparant ventuellement la rinsertion des
malades.

La prvention primaire : Ensemble des actes destins diminuer l'incidence


d'une maladie, c'est--dire, rduire l'apparition des nouveaux cas. En agissant en
amont, cette prvention empche l'apparition des maladies, par le biais de
l'ducation et de l'information auprs de la population.

La prvention secondaire : Ensemble d'actes destins diminuer la prvalence


d'une maladie, donc rduire sa dure d'volution. Elle intervient dans le
dpistage de toutes les maladies et comprend le dbut des traitements de la
maladie.

La prvention tertiaire : Ensemble des actes destins diminuer la prvalence


des incapacits chroniques ou des rcidives dans la population, donc rduire les
invalidits fonctionnelles dues la maladie. Elle agit en aval de la maladie afin
de limiter ou de diminuer ses consquences et d'viter les rechutes. Dans ce stade
de prvention, les professionnels s'occupent de la rducation de la personne et
de sa rinsertion professionnelle et sociale.

Trickey (1993), suite une adaptation de Monnier et al., (1980) a utilis les mmes
types de prvention pour dfinir ce concept.

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3. MTHODE

Afin de rpondre la question de recherche : De nombreuses recherches ont t


ralises au sujet de lpuisement professionnel. De ces tudes, quels sont les facteurs
prdisposant au burn-out ? Quels sont les moyens de prvention possibles ? Le devis
dune revue de littrature a t retenu comme mthode de recherche pertinente tant
donn les nombreux crits prsents ce sujet. Par ce biais il sera possible de se rendre
compte des crits raliss prcdemment propos de cette thmatique.

Plusieurs revues de littrature ont t ralises auparavant mais aucune ne porte sur la
mme thmatique : facteurs prdisposant au burn-out et moyens de prvention de ce
dernier chez les infirmires travaillant en soins psychiatriques, soins aigus et soins
palliatifs. Parmi ces revues de littrature, les facteurs prdisposant personnels seront
plus dvelopps car lvaluation de cette composante est plus complexe par des types
dtudes composes denqutes. Ces informations encouragent lauteure inclure dans
ce travail, non seulement des devis de recherches quantitatives, qualitatives mais aussi
des revues de littrature.

Pour raliser cette revue de littrature, il est important, dans un premier temps, de
rechercher des informations dans des ouvrages publis sur le burn-out. Cette recension
des crits a permis une meilleure comprhension du thme abord ainsi que
llaboration des diffrents cadres de rfrence. Aprs avoir recueilli les informations
ncessaires sur la thmatique, une recherche a t effectue, partir doctobre 2007
jusqu mai 2009, sur les banques de donnes suivantes : PubMed, Banque de donnes
en sant publique et Institut de linformation scientifique et technique.

Les participants dans les tudes recherches seront exclusivement des personnes
oeuvrant dans le domaine mdical, principalement des infirmires qui travaillent dans le
milieu des soins palliatifs, soins psychiatriques et/ou soins aigus. Les recherches
impliquant des mdecins, ergothrapeutes, aides soignants et des secrtaires mdicales
seront uniquement prises en compte si ces professionnels travaillent dans un des types
de services cits auparavant et si les tudes considrent un grand chantillon de
personnel infirmier.

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Les premires tudes concernant le burn-out, ralises en 1982, ont t prises en compte
afin de comparer lvolution de la pathologie au fil des annes. Cependant, la moyenne
des annes de ralisation des tudes analyses se situe en lan 2000.

Par ces recherches, il sera possible de trouver des lments permettant de rpondre la
question de recherche initiale.

Afin dobtenir des tudes correspondant aux besoins de lauteure, il a t tenu compte
de critres d'inclusion et d'exclusion, mis par celui-ci.

3.1 CRITRES DINCLUSION

Recherches traitant du thme souhait burn-out chez les infirmires afin


dviter de partir dans dautres sujets parents.

Langue : franais et anglais. Ce sont des langues comprises par lauteure.

Revues scientifiques et mdicales

3.2 CRITRES DEXCLUSION

Recherches ne traitant pas le thme recherch, par exemple des recherches


traitant le burn-out exclusivement chez les mdecins.

Recherches qui ne sont pas scientifiques telles que des articles de vulgarisation.

tudes publies dans des langues qui sont inconnues lauteure comme par
exemple le turque, le russe, etc.

Les mots-cls employs pour trouver les tudes souhaites ont t : Burn-out,
puisement professionnel, infirmires, facteurs prdisposant, prvention, nurs*,
predictors, prevention, stress et coping. Les termes MeSH3 nont pas t utiliss tant
donn la quantit suffisante dinformations trouves par les mots-cls choisis.

Les diffrentes stratgies de recherche sont prsentes dans les tableaux suivants.

3
Mots en anglais permettant de limiter les recherches tels que AND, OR, NOT,

16
3.3 STRATGIES DE RECHERCHE

Dans cette partie sont exposes, sous forme de tableau, les stratgies de recherche
utilises pour lobtention des divers articles. Dans un premier temps, les textes rdigs
en franais ont t favoriss, puis les crits en anglais ont t pris en compte. La
bibliographie de certaines tudes a permis de trouver dautres recherches ayant un
intrt pour rpondre au questionnement motivant ce travail. Les recherches concernant
les mdecins, les ergothrapeutes, les aides soignants et les secrtaires mdicales seront
uniquement prises en compte si ces soignants oeuvrent dans les types de services cits
auparavant et si les tudes considrent un grand chantillon dinfirmiers.

3.3.1 PREMIRE STRATGIE

Moteur de recherche : PubMed

Nombre de Nombre de
Rfrence bibliographique
Mots cls Limites recherches recherches
des recherches retenues.
obtenues retenues
Burnout Langue : 25 1 Brown GT, Pranger T.
predictors franais (commande (1992). Predictors of burnout
psychiatric et/ou anglais par aprs sur for psychiatric occupational
Subito) therapy personnel

Burnout Langue: 45 1 Imai H., Nakao H., Tsuchiya


nurses franais M., Kuroda Y.& Katoh T.
et/ou anglais (2004). Burnout and work
environments of public health
Articles de
nurses involved in mental
libre accs
health care.
burnout Langue : 8 1 Poncet M-C., Toullic P.,
prevention Franais Papazian L., Kentish-Barnes
nurses et/ou N., Timsit J-F., Pochard F.,
Anglais Chevret S., Schlemmer B. &
Azoulay E.(2006). Burnout
Articles de
syndrome in critical care
libre accs.
nursing staff

17
3.3.2 DEUXIME STRATGIE

Moteur de recherche : Banque de donnes en sant publique

Nombre Nombre
de de Rfrence bibliographique des
Mots cls Limites
recherches recherches recherches retenues
obtenues retenues
Burn-out Langue : 4 1 Courtial J.P. et Huteau S. (2005). Le
infirmires franais burn-out des infirmires en
et/ou psychiatrie : de la recherche
infirmires lhpital.
puisement Langue : 1 1 Martel,(1991). Concept de soins et
professionnel franais outillage infirmier : Ont-ils un
soins et/ou rapport avec lpuisement
anglais professionnel des infirmires ?
puisement Langue : 1 1 Stordeur S., Vandenberghe C., &
professionnel franais Dhoore W.(1999). Prdicteurs de
prdicteurs et/ou lpuisement professionnel des
anglais infirmiers : une tude dans un
hpital universitaire.
Stress Langue : 18 2 Webb, C. Concepts, stress, coping.
franais, (2001). Prise en charge, gurison,
coping
anglais coping : vers un modle intgr
Pronost A.-M (2001). Concepts,
stress, coping. La prvention du
burn-out et ses incidences sur les
stratgies de coping

3.3.3 TROISIME STRATGIE

Moteur de recherche : Institut de linformation scientifique et technique

Nombre
Nombre de
de Rfrence bibliographique des
Mots cls Limites recherches
recherches recherches retenues
obtenues
retenues
Burnout aucune 15 1 Agoub, M., Elyazaji M., Battas
soignant O. (2000). puisement
professionnel et sources de
stress au travail chez les
soignants.

18
3.3.4 QUATRIME STRATGIE

Moteur de recherche : Google scholaar

Nombre Nombre
de de Rfrence bibliographique des
Mots cls : Limites
recherches recherches recherches retenues
obtenues retenues
Prvention Langue : 80 2 Bonnin-Scaon, S. et Colombat, P.
franais (2008). Dmarche palliative et
Burn-out
prvention de la souffrance des
Puis
soignant soignants.
slection
des Schraub S., Marx E. (2004). Le
articles syndrome dpuisement
rcents professionnel des soignants ou
burn out en cancrologie

3.3.5 CINQUIME STRATGIE

Base de dpart : rfrences bibliographiques des prcdentes recherches puis recherche


dans les articles de revues accessibles depuis la bibliothque cantonale de fribourg.

Rfrences Lisandre S., Abbey-huguenin H., Bonnin-Scaon S., Arsene O., &
bibliographiques Colombat P. (2008). Facteurs associs au burn-out chez les
soignants en onco-hmatologie
Mokslas S., (2007). The relations among empathy, occupational
commitment, and emotional exhaustion of nurses

galement issues des bibliographies des articles prcdents, quatre tudes ont t
commandes sur easypresto :

Duquette A., Sandhu, B.-K, & Beaudet L., (1994). Factors related to nursing burnout. A
review of empirical knowledge.

Constable J.-F., & Russell D.-W., (1986). The effect of social support and the work
environment upon burnout among nurses.

19
Jones G. J., Janman K., & Rick T. J., (1987). Some determinants of stress in psychiatric
nurses

Dugan J., Lauer E., Bouquet Z., Dutro B.-K., Smith M. & Widmeyer G., (1996).
Stressful Nurses : the effect on patient outcomes.

Parmi ces recherches, quatre sont des revues de littrature. Ces dernires ont t prises
en compte dans le but de participer la recension des crits. Elles traitent le burn-out en
gnral chez divers travailleurs dans le monde des soins. De plus, ces revues de
littrature prsentent des lments intressants quant aux facteurs prdisposant au burn-
out, qui sont peu abords sur les autres devis de recherches. Les rfrences
bibliographiques de ces tudes nont pas t utilises dans le but de trouver dautres
tudes pour effectuer ce travail.

Aprs avoir slectionn les recherches et fait une premire lecture, ces tudes ont t
analyses laide dune grille base sur celle de Fortin. Les rsultats dtaills sous
forme de tableaux sont prsents en annexe D : Analyse des recherches p. : 62.

4. RSULTATS

Suite lanalyse des tudes obtenues, il est possible dtablir lexistence de facteurs
internes et externes aux professionnels, prdisposant au burn-out. Il en va de mme pour
les moyens de prvention. Cependant dans les recherches analyses il y a plus de
donnes concernant les lments collectifs quindividuels. Il en rsulte aussi quil ny a
pas de diffrences significatives entre les divers types de services (soins palliatifs, soins
aigus et psychiatrie) quant aux facteurs favorisant le burn-out ainsi quaux moyens de
prvention.

4.1 FACTEURS PRDISPOSANT AU BURN-OUT

Le facteur prdisposant au burn-out qui semble faire un consensus est le stress. Celui-ci
peut avoir plusieurs tiologies. Dans la partie qui suit, les facteurs prdisposant au burn-
out bnficieront dune explication plus approfondie.

20
4.1.1 FACTEURS COLLECTIFS

CHARGE DE TRAVAIL

La charge de travail accrue est le facteur le plus important engendrant le stress, qui peut
ensuite faire place au burn-out. En effet dans un grand nombre de recherches cette
problmatique est voque. Une revue de littrature labore en 2004 a mis en vidence
ltude mene par Rodary & Gauvain-Piquard en France (1993). Cette dernire
mentionne que le burn-out est li un stress occasionn par une surcharge de travail
dont plusieurs tudes relvent la problmatique. (Stordeurs, Vandenberghe & Dhoore,
1999 ; Courtial & Huteau, 2005 ; Webb, 2001 ; Mokslas, 2007 ; Poncet et al., 2006). De
plus, une insuffisance de temps pour effectuer les soins dans leur globalit a aussi t
signale comme un agent stressant par certaines recherches. En cancrologie, une des
causes de burn-out est lie au manque de temps personnel. (Schraub & Marx, 2004 ;
Pronost, 2001) Une autre cause de stress ayant dans certains cas un lien direct avec la
charge de travail ressentie par les professionnels est le type de pathologies traites, en
dautres mots, la lourdeur des cas .

TYPE DE PATHOLOGIES

Suite la charge de travail importante viennent les types de pathologies rencontres.


Plusieurs recherches ont dmontr par leurs rsultats que le type de pathologie influence
le burn-out. En psychiatrie, le fait de travailler avec des personnes atteintes de
schizophrnie a t relev comme usant pour le soignant du la chronicit de la maladie
et les diffrentes rechutes. (Brown & Pranger, 1992). Quant au domaine de loncologie,
plusieurs tudes ont dmontr la corrlation directe entre la prise en charge de
pathologies infectieuses/chroniques et le burn-out. (Agoub, Elyazaji & Battas, 2000 ;
Duquette, Sandhu & Beaudet, 1994 ; Dugan et al., 1996 ; Lisandre, Abbey-huguenin &
Bonnin-Scaon, 2008 ; Mokslas, 2007). Ces pathologies sont difficiles vivre, tant pour
le soignant que pour le patient et son entourage. Elles apportent souvent des moments
de souffrance et parfois mme, le dcs du patient. Ceci est un autre lment influenant
le stress chez les infirmiers.

21
CONFRONTATION LA SOUFFRANCE ET LA MORT

Le soignant qui soccupe de personnes en souffrance peut tre renvoy sa propre


personne. Ainsi, le fait de voir un corps souffrant va le sensibiliser, le fragiliser et long
terme lpuiser. Dans plusieurs recherches, la confrontation la souffrance et la mort
a t indique comme un facteur de stress (Agoub, Elyazaji & Battas, 2000 ; Pronost,
2001). Pour les units de soins palliatifs, les infirmires ayant reu une formation
spcialise disent moins se sentir touche par la souffrance et la mort en tant que facteur
de stress. En revanche, dans les units de soins aigus o il ny a pas toujours la
possibilit de suivre des formations, le stress se fait davantage ressentir en prsence de
patients en souffrance. (Schraub & Marx, 2004 ; Poncet et al., 2006) Au niveau
psychiatrique, aucune donne ne nous est prsente ce sujet.

Une tude mene dans un hpital universitaire en Belgique, a montr que la souffrance
et les dcs multiples ninfluenceraient que peu lpuisement professionnel.
Lhypothse pouvant tre mise pour comprendre ce phnomne est quil est peut tre
d au fait que cette enqute a t ralise dans un hpital universitaire. En effet, dans
cet tablissement les mdecins sont en permanence prsents dans les services. De plus
la formation que les infirmires ont reue concernant la prise en charge de personnes en
souffrance et celles en fins de vie, peut aussi tre un facteur qui tend diminuer
limpact de ces situations sur le burn-out (Stordeurs, Vandenberghe & Dhoore, 1999).
Face ces situations riches en motions, les infirmires peuvent parfois sentir un
manque de valorisation de leur travail auprs de la personne malade. Parfois certains
patients sont trs exigeants face au corps mdical et demandent beaucoup dattention
(Schraub & Marx, 2004).

SENTIMENT DE NON RECONNAISSANCE

Les infirmires se retrouvent dans des situations dlicates et difficiles pour lesquelles
elles sengagent dans le but de soulager les souffrances des patients. Ces
professionnelles ressentent aussi le besoin de sentir leur travail reconnu aussi bien par
les suprieurs hirarchiques que par ses collgues (Agoub, Elyazaji & Battas, 2000 ;
Lisandre et al., 2008). Une tude sest principalement concentre sur les soutiens
externes au lieu de travail c'est--dire la famille et les amis. Ces derniers se sont montrs
peu influents quant lpuisement professionnel (Duquette, Sandhu & Beaudet, 1994).

22
La reconnaissance, selon une des recherches effectues, peut aussi intervenir travers le
revenu (Brown & Pranger, 1992). Les infirmires peuvent galement se sentir non
reconnues pour tout le cot technique quelles excutent. En effet, ce sont pour la
plupart du temps des gestes de prcision qui demandent une grande dextrit et un
important savoir-faire. De plus, avec le dveloppement perptuel et la recherche de
nouvelles technologies, il y a constamment des changements techniques assimiler afin
damliorer la qualit des soins (Martel, 1991). tant donn lavancement
technologique, les nouvelles techniques de soins, les nouveaux concepts et les
spcificits, le manque de formation continue a t identifi comme un dfaut une
bonne sant au travail. Lorsque le professionnel a le sentiment de ne pas tre reconnu
pour ses efforts, il pourra dvelopper des attitudes ngatives envers son entourage. Ceci
risque de provoquer une autre source de stress : les perturbations dans lenvironnement
de travail.

ENVIRONNEMENT DE TRAVAIL

Une tude dmontre que les perturbations dans lenvironnement de travail sont souvent
associes une recrudescence dpuisement professionnel (Agoub, Elyazaji & Battas,
2000). Dans ce chapitre, nous allons prendre en compte lambiance qui rgne au sein de
lquipe de travail, le type de service, les infrastructures, ainsi que la pression exerce
par le travail sur les soignants.

Dune part, il a t constat que le fait de travailler dans une ambiance tendue, sous un
stress constant est un facteur qui favorise les conflits entre le personnel. Ces conflits au
sein des collgues et des mdecins sont lis un burn-out accru (Stordeurs,
Vandenberghe & Dhoore, 1999).

Le domaine de la psychiatrie, en termes denvironnement de travail, est jug comme


dangereux pour le soignant. Ce dernier peut tre atteint psychologiquement ou
physiquement. Il y a galement davantage de prsence de conflits entre soignants et
patients ou entre lquipe mme des professionnels. Cet environnement charg de stress
et prilleux serait propice au burn-out (Jones, Janman & Rick, 1987).

Nanmoins, une tude dmontre que ce nest pas ncessairement dans les units de
soins rputes stressantes, dans lesquelles, la charge motionnelle est intense ou la
charge de travail est importante, que les infirmires souffrent le plus de burn-out

23
(Stordeurs, Vandenberghe & Dhoore, 1999). Par exemple ce nest pas aux soins
intensifs quil y a le plus grand taux de burn-out mais en oncologie.

Par ailleurs, au niveau des infrastructures, il semblerait que dans un grand hpital la
collaboration entre les diffrentes disciplines soit parfois perturbe. Ceci diminuerait la
satisfaction au travail pouvant engendrer un puisement. Par la mme occasion,
travailler dans un environnement bruyant influence positivement le taux dpuisement
professionnel (Ibid, 1999 ; Duquette, Sandhu & Beaudet L., 1994).

Le manque de supervision dans les quipes est un autre facteur influenant le burn-out
considr parmi les plus importants (Constable & Russell, 1986).

De plus, une pression au travail est ressentie d au manque de temps et aux ambiguts
face au rle professionnel. Les demandes des patients envers les soignants peuvent, par
la mme occasion, accentuer le stress ressenti (Ibid, 1986). Ce manque de temps peut
aussi entraver la communication entre les professionnels et les patients, entre lquipe
soignante et entre les infirmiers et la famille (Lisandre, Abbey-huguenin & Bonnin-
Scaon, 2008).

DIFFICULT DE COMMUNICATION

La communication est un lment essentiel dans le milieu des soins. Cet environnement
est en grande partie compos de relations interpersonnelles. Cest pourquoi, les
difficults relationnelles avec les patients et leur famille reprsentent un facteur de
stress (Duquette, Sandhu & Beaudet, 1994). La difficult de relation avec la famille
peut tre mise en relation avec une difficult de gestion des proches qui est un facteur
prdisposant au stress et au burn-out (Lisandre, Abbey-huguenin & Bonnin-Scaon,
2008). Une tude mene par Poncet, et al en 2006, a relev que le personnel ayant une
mauvaise relation avec les familles, patients ou collgues risque davantage de
dvelopper un puisement professionnel.

DURE DE TRAVAIL, ROTATION

Une enqute descriptive, mene par Brown & Pranger, 1992, indique que le nombre
dheures travailles est une cause de burn-out. Cette recherche affirme que le temps
travaill dans un mme service peut influencer positivement lpuisement professionnel.
Les rsultats de cette tude conseillent aux anciens travailleurs dune unit

24
diversifier leurs tches, changer de type de service. La rotation, selon cet crit, serait
donc un facteur de prvention du burn-out. A contrario, dans une recherche mene par
Poncet, et al en 2006, la rotation serait une consquence du burn-out. Le professionnel
attribuant la cause de son mal-tre au lieu de travail, chercherait changer de poste afin
de trouver un, qui pour lui serait plus motivant. Cette recherche met aussi laccent sur
les heures de travail effectues comme lment influenant lpuisement professionnel.
Une autre recherche accorde plus dimportance aux heures supplmentaires de travail en
psychiatrie considres comme facteur prdisposant lpuisement professionnel. (Imai
et al., 2004). La rotation demande linfirmier chef une organisation parfois difficile. Si
celle-ci est dfaillante, elle peut tre la cause dpuisement professionnel chez ce
dernier.

ORGANISATION

Lorganisation est une composante trs importante dans les soins tant donn la
multitude de tches accomplir dans le temps de travail imparti. Une quipe prsentant
un des membres en burn-out, aura besoin de se rorganiser car ce membre sera absent
afin de se soigner. Cette rorganisation nest pas toujours facile du fait que la charge de
travail sera toujours la mme, mais pour une quipe avec un membre en moins. Si
lorganisation dans le service est adquate, les travailleurs ressentiront peine le
changement. Cependant, si tel nest pas le cas, ceci pourra susciter des mcontentements
de la part du personnel, pouvant long terme, les mener changer de service (Stordeur,
Vandenberghe & Dhoore, 1999 ; Lisandre, Abbey-huguenin & Bonnin-Scaon, 2008).
Lorganisation peut aussi tre dfaillante au niveau personnel. Cette partie sera
dveloppe dans le chapitre suivant.

4.1.2 FACTEURS INDIVIDUELS

Le versant personnel dans les facteurs influenant le stress prsente autant dimportance
que le collectif. Cependant, il est plus difficilement quantifiable. Linfluence du stress
personnel et de la personnalit des soignants dans la survenue de lpuisement
professionnel est parfois difficile valuer en raison essentiellement de problmes
mthodologiques (difficult dimposer un nouveau questionnaire, intrusion dans la vie
prive) Malgr les difficults dinvestiguer ce domaine-l, il reste tout de mme
important (Schraub & Marx, 2004). Toutefois, selon Imai et al., 2004, le burn-out

25
reprsente un problme dans le milieu de travail, plutt quun problme interne
lhomme. Pour mieux comprendre les facteurs individuels agissant sur le burn-out, nous
allons tout dabord approfondir les caractristiques socio-dmographiques.

DONNES SOCIO-DMOGRAPHIQUES

La culture joue un rle non ngligeable dans lpuisement professionnel. Par exemple,
aux tats-unis le taux de burn-out est plus lev quen Suisse. Le jeune ge est aussi
considr comme un facteur influenant ce syndrome. En effet, les jeunes infirmires
semblent tre plus touches par ce phnomne (Schraub & Marx, 2004 ; Duquette,
Sandhu & Beaudet, 1994).

De plus, les problmes privs externes au travail sont positivement corrls avec le taux
lev dpuisement professionnel. Le stress quune infirmire subi en dehors du travail
peut influencer sa capacit exercer les soins. En effet, si cette dernire est proccupe
par des lments externes au travail elle sera moins disponible pour celui-ci voire
surcharge. Cette surcharge va long terme influencer le burn-out (Shimizu, Feng &
Nagata, 2005). Un autre facteur pouvant mener lpuisement professionnel est la
personnalit du soignant.

PERSONNALIT

Une des causes du burn-out est lindividu lui-mme avec son caractre, ses valeurs et
son tre (Lisandre, Abbey-huguenin & Bonnin-Scaon, 2008). En contrepartie, une revue
de littrature mene par Courtial & Huteau, 2005, arrive la conclusion que le
burn-out nest pas un problme li aux personnes elles-mmes, mais lenvironnement
social dans lequel elles travaillent .

Les infirmires normment impliques dans leur travail, et ayant peu de ressources
externes ont un plus grand risque de dvelopper un burn-out (Brown & Pranger, 1992).
Dautre part, les ressentis des infirmires jouent aussi un rle dans lpuisement
professionnel.

26
MOTIONS

Le sentiment de manque dautonomie dans ses actes et dcisions peut prdisposer une
infirmire au burn-out. Une recherche a dmontr que les infirmires travaillant dans un
service o il nexiste que peu dencouragement lautonomie, sont plus exposes au
burn-out (Constable & Russell, 1986).

Les professionnels travaillant principalement dans des services de pathologies lourdes,


comme par exemple, en cancrologie, se sentent parfois impuissants face la maladie.
Ce sentiment est trs difficile vivre car il peut les amener se sentir en chec. Ces
sentiments risquent dtre accentus par les demandes des patients et familles cits
prcdemment (Schraub & Marx, 2004). De plus, les professionnels se sentiront
probablement frustrs par la pression sociale qui leur est impose (charge de travail
leve) ainsi que par le manque de moyens disposition pour exercer leur mtier
correctement. Cette frustration peut les conduire un puisement professionnel.
(Martel, 1991)

Une tude mene par Mokslas en 2007 sur les relations entre lempathie, lengagement
professionnel et lpuisement professionnel arrive la conclusion que lempathie est
bnfique pour les patients mais pas pour les soignants. En effet, lempathie serait
considre comme un facteur prdisposant au burn-out. Cette dernire augmenterait
squentiellement avec le nombre dannes dexprience et lengagement professionnel.

Les soignants ont parfois envie den faire trop en peu de temps. Ils se fixent donc des
buts irralistes. Puis, lorsquils se rendent compte quils narriveront pas atteindre
leurs objectifs, ils peuvent sen trouver frustrs (Brown & Pranger, 1992). Cette
problmatique des buts irralistes peut faire allusion un dfaut dorganisation
personnelle.

ORGANISATION

Si le professionnel a des difficults organiser le travail de sa journe, il se sentira trs


vite dbord et puis. Cest pourquoi, une organisation dfectueuse induit une
diminution de la qualit des soins offerts (Agoub, Elyazaji & Battas, 2000 ; Lisandre,
Abbey-huguenin & Bonnin-Scaon, 2008).

27
GESTION DU STRESS

Le coping peut apparatre comme une variable modratrice du burn-out. Selon le type
de coping utilis, il peut attnuer ou augmenter le stress ressenti pouvant mener
lpuisement professionnel (Stordeur, Vandenberghe & Dhoore, 1999).

Une recherche, mene par Pronost en 2001, se centre sur linfluence de la formation sur
le coping comme moyen de prvention du burn-out. Cette recherche montre que les
infirmires formes ont plus de facilit analyser les situations et adopter des
stratgies de coping positives. Les professionnelles dmontrent aussi, de part leur
analyse, une plus grande conscience des facteurs pouvant mener un puisement
professionnel.

4.2 MOYENS DE PRVENTION DU BURN-OUT

Aprs avoir numr les facteurs crant une prdisposition au burn-out, il est intressant
de savoir comment le prvenir. Le principal mode de prvention se trouve au niveau
collectif. ce niveau, il existe des moyens de prvention portant sur lenvironnement
de travail, la formation, la charge de travail et la supervision. La prvention du burn-
out commence avant tout par lanticipation (Schraub & Marx, 2004). Pour cette partie,
outre les recherches utilises auparavant, figureront des citations dun document
explicatif, de Bonnin-Scaon & Colombat, 2008, dont la procdure danalyse est
identique aux autres tudes. Ce document mentionne les moyens de prvention
possibles.

4.2.1 PRVENTION COLLECTIVE

ENVIRONNEMENT

Le domaine dans lequel il y a une plus grande capacit daction est lenvironnement
professionnel. Une recherche effectue par Agoub, Elyazaji & Battas, en 2000, rapporte
quil faut promouvoir un environnement de travail o rgnent la reconnaissance,
lautonomie, la souplesse, lcoute le soutien moral, la valorisation et lestime de soi.
Un grand nombre de recherches ont un point commun en disant que le fait de rendre de
lautonomie aux professionnels peut contribuer la prvention dun puisement
professionnel (Ibid ; Stordeur, Vandenberghe & Dhoore, 1999 ; Dugan et al., 1996 ;

28
Courtial & Huteau, 2005 ; Martel, 1991). Le soutien ne permet pas de diminuer le stress
mais aide y faire face (Constable & Russell, 1986). Dans le but damliorer leur
estime de soi, il faudrait accorder plus de pouvoir aux infirmires dans leur pratique
(Dugan et al., 1996 ). De plus lencouragement des anciens travailleurs dans lunit
diversifier leur travail, pourrait limiter lapparition du burn-out. (Brown & Pranger,
1992). Laccomplissement de nouvelles tches, demandera au professionnel un besoin
de formation.

FORMATION

La formation apparat comme deuxime moyen de prvention du burn-out, le plus cit


dans les recherches analyses. La formation continue permet de garder lenthousiasme
pour le mtier et de mettre jour rgulirement ses connaissances par rapport
lvolution des soins. Elle est interne ltablissement et interdisciplinaire. Elle permet
lacquisition de nouvelles connaissances et le partage des perceptions de chaque
professionnel. Chacun se rapproprie les informations reues en fonction de son champ
de comptences (Bonnin-Scaon & Colombat, 2008). Daprs Martel, 1991, qui dans sa
recherche sest plus focalis sur loutillage des soins infirmiers en lien avec le burn-out,
affirme que la formation permet dapprendre de nouvelles techniques et dacqurir de
nouvelles comptences afin de prodiguer des soins adquats. La formation peut aussi
intervenir au niveau des stratgies de coping ; apprendre quelles stratgies de coping
utiliser selon le type de situation. Pour le domaine des soins palliatifs, le but de la
formation est le changement des comportements et des attitudes face la mort. Elle
permet linfirmire de se sentir moins en chec face au dcs des patients (Pronost,
2001).

Dans ces moments de formation, plusieurs thmes peuvent tre abords. Une
thmatique susceptible dtre traite est la communication ; elle semble tre un besoin
dapprentissage important. Celle-ci permet non seulement dviter un certain nombre de
conflits mais aussi de les grer (Dugan et al., 1996 ; Poncet et al., 2006). Le
professionnel galement la possibilit dapprendre se relaxer, rduire le stress
ressenti, connatre les diffrents types de coping existants et en utiliser les plus
efficaces.

29
De plus llaboration dun projet comme moyen dapprentissage peut aussi tre une
piste pour prvenir lpuisement professionnel. Ce projet porte sur une problmatique
ressentie en quipe laquelle il faut essayer de trouver des pistes de solutions. La
participation ce travail permettrait chacun de se sentir valoris et impliqu dans
lvolution et lamlioration du service. La ralisation de ce projet procurerait un
sentiment de cohsion dquipe et sa finalit conduirait une amlioration des
conditions du vivre ensemble (Poncet et al., 2006 ; Bonnin-Scaon & Colombat,
2008).

Les superviseurs devraient tre forms pour pouvoir rapidement identifier un


professionnel qui devient puis. Dans la mme optique, il pourrait aussi agir, en
consquence, en lui enseignant des stratgies de coping individuel afin dviter un burn-
out qui est si dvastateur (Bonnin-Scaon & Colombat, 2008).

SUPERVISION

Un haut niveau de support de la part des superviseurs peut directement diminuer le


sentiment dpuisement motionnel, composante du burn-out (Constable & Russell,
1986). Il faut donner la possibilit aux professionnels qui soccupent de patients ayant
des dossiers mdicaux complexes , de pouvoir sexprimer sur leurs vcus, leurs
ressentis et leurs doutes. Cet instant dchanges leur permettra davoir lavis des
collgues qui ont un peu plus de recul face la situation (Brown & Pranger, 1992). Ces
moments de supervision doivent tre fixs lavance et pour un meilleur rsultat, il
serait judicieux que ces rencontres soient rgulires. Dans ce but, les moments
dchanges seront choisis selon les disponibilits des membres de lquipe soignante
(Bonnin-Scaon & Colombat, 2008).

CHARGE DE TRAVAIL

La diminution du nombre de cas lourds pour un mme soignant permettrait dallger sa


charge de travail, tout en prvenant le burn-out. Pour cela, il suffirait de radapter la
planification du travail selon les degrs de lourdeur des patients de faon avoir un
quilibre dans le service. La diminution des heures de travail supplmentaires aiderait
fortement la prvention de lpuisement professionnel. Le fait dorganiser la
planification du travail en fonction des types de patients pourrait permettre dviter ces
heures additionnelles (Brown & Pranger, 1992).

30
Tous ces points donnent lieu une amlioration des conditions de travail permettant
ainsi une meilleure satisfaction au travail et une meilleure prvention du burn-out.

4.2.2 PRVENTION INDIVIDUELLE

FORMATION LA GESTION DU STRESS

La participation un programme de gestion du stress permettrait dacqurir des moyens


pour lui faire face de faon convenable. Dans ces moments de formation, le
professionnel peut dcouvrir les diffrents types de coping existants et identifier quels
moyens appliquer selon les situations. Par la suite, il aura aussi la possibilit de mieux
analyser les situations vcues dans le but de russir prendre du recul. Tout ce
processus dadaptation au stress aide prvenir le burn-out (Pronost, 2001).

RFLEXION PERSONNELLE

Le fait de saccorder un temps de rflexion nous permet davoir un autre regard sur la
situation. Suite cette rflexion et ce travail personnel, le professionnel parviendra,
avec un certain recul, accepter les situations qui, jusquici lui ont caus difficult. Tout
ce travail de rflexion demande une grande honntet intrieure. Cest par cette
rflexion que le professionnel prendra conscience quil a quelques difficults au travail.
Cette prise de conscience peut mener le soignant consulter le mdecin du travail, le
psychologue, (Schraub & Marx, 2004). Le soignant en dtresse recherchera du
soutien social auprs de professionnels (Constable & Russell, 1986 ; Courtial & Huteau,
2005).

5. DISCUSSION

Ce chapitre, semploiera dans un premier temps analyser la qualit des rsultats.


Ensuite figureront une exposition du compte rendu des rsultats obtenus ainsi que des
liens tablis entre ces derniers et la littrature.

31
5.1 QUALIT DES ARTICLES CHOISIS4

Cette revue de littrature englobe seize recherches scientifiques et deux documents


explicatifs. Parmi celles-ci, douze sont de type quantitatif, deux de type descriptifs et
deux autres sont des revues de littrature. Les dates de ralisation de ces tudes sont
comprises entre 1986 et 2008, la moyenne se situant autour de lan 2000. Afin de
raliser les revues de littrature tudies pour toffer ce travail, cinquante-trois crits
scientifiques ont ts ncessaires. Des seize recherches scientifiques utilises, onze
concernent uniquement les infirmires.

Les recherches dordre quantitatif et qualitatif ont comport au total 5435 infirmires
participant aux enqutes. Le nombre de mdecins prsents dans les recherches ralises
est au nombre de cinquante-neuf. Une tude a t ralise principalement sur les
ergothrapeutes, cette dernire comprend quatre-vingts professionnels (Brown &
Pranger, 1992). Malgr le fait quelle ne concerne pas directement la population
souhaite, elle a tout de mme t prise en compte, tant donn ses apports intressants
pour cette revue de littrature. Dans certaines recherches, les aides-soignants, et autre
personnel ont t considrs. La totalit des personnes autres quinfirmires, mdecins
ou ergothrapeutes slve 230. Le taux de rponse moyen aux questionnaires est de
40%. Pour chaque questionnaire prsent aux professionnels, une demande daccord de
participation a t pralablement ralise. Lors de cette demande, les auteurs ont
explicit la thmatique de leur tude ainsi que les objectifs. Plusieurs de ces tudes ont
mentionn une demande une commission dthique, qui ont t approuves. Ceci
rvle que les recommandations thiques ont t respectes.

Par ailleurs, de nombreuses tudes ont utilis plusieurs types de questionnaires. Le


Maslach Burn-out Inventory [MBI], dcrit dans le cadre de rfrence du burn-out
chapitre 2.1, fut le questionnaire employ par la majorit des auteurs pour valuer le
taux dpuisement professionnel, raison de onze recherches. Le MBI avait t
auparavant valu par divers auteurs. Dans lensemble tous les auteurs accordent une
bonne validit convergente au MBI, mme si beaucoup font remarquer quelle nest pas
vritablement tablie pour laccomplissement personnel. (Truchot, 2004, p. 201).

4
Un dtaill de lanalyse de la qualit des tudes est prsent en annexe E : Analyse de la qualit des
tudes . P. :137

32
Aprs le MBI, lchelle la plus utilise, selon la littrature, est le Burnout Mesure de
Pines possdant elle aussi une bonne validit scientifique. Elle comprend 21 items.
Parmi ces 21 points, aucun ne fait explicitement rfrence lenvironnement de travail.
De cette critique-l, nous pouvons affirmer que le questionnaire de Pines est plus
fortement corrl avec lpuisement motionnel quavec les deux autres dimensions du
burn-out (Truchot, 2004, p. 208). Parmi les tudes choisies pour raliser ce travail, une
seule utilise le questionnaire de Pines. Les autres chelles utilises ont t lchelle
toulousaine sur le coping, le test gnral health et le work environment scale. Tous ces
questionnaires ont t, bien videmment, remplis de faon garder lanonymat total des
participants.

Quant au domaine de recherche, cinq tudes ont port sur les soins aigus, quatre sur les
soins en psychiatrie, quatre sur les soins palliatifs/oncologie et une recherche a t
mene sur les infirmires uvrant larme. Dans la recherche de Strodeur,
Vandenberghe & Dhoore, 1999, le type de service danalyse na pas t prcis.

Dans certains crits, plusieurs pays danalyse ont t pris en compte afin de les
comparer. La France et les tats-Unis ont t les pays les plus reprsents. En effet, au
total, douze recherches se sont intresses ces pays. Deux tudes se sont centres sur
le Japon. Enfin, le Canada, la Lituanie, lAngleterre, le Maroc et la Belgique nont t
cits quune fois dans les recherches consultes.

5.2 FACTEURS PRDISPOSANT AU BURN-OUT ET MOYENS DY

PALLIER

Inspirs de la littrature, les auteurs des recherches ont class les facteurs prdisposant
en deux catgories : les facteurs externes et ceux qui sont internes la personne. Ces
lments prsents dans les tudes avaient t auparavant identifis par des auteurs tels
que Maslach, dcrits dans la partie du cadre de rfrence de ce travail. Nanmoins, avec
les recherches effectues sur le terrain les facteurs prdisposants ont t plus dtaills.

5.2.1 FACTEURS EXTERNES

Concernant les facteurs externes, le stress a t cit comme lment principal dans
toutes les recherches. Cest pourquoi, plusieurs recherches portant sur les lments
stresseurs que peut ressentir un professionnel de la sant dans son lieu de travail se sont

33
succdes. Daprs les recherches les agents stresseurs du point de vue collectif sont : la
charge de travail, le nombre dheures travailles ainsi que lanciennet du poste, le type
de pathologies rencontres, la confrontation la souffrance et la mort, le sentiment de
non reconnaissance ainsi que le manque dautonomie et lenvironnement de travail avec
les difficults de communication entranant parfois des conflits.

Tout au long de ce chapitre, suite la prsentation dlments prdisposant au burn-out,


les moyens de prvention pouvant viter ces problmatiques seront exposs. Comme le
dit Deschamps, F. La prvention permet de prserver son capital humain (in Temps
prsent : Burn-out : Quand le travail ce nest pas la sant5). Or, selon la dfinition
propose dans le cadre de rfrence, il est intressant de relever que ici la prvention est
essentiellement primaire, voire secondaire, c'est--dire quelle touche tout le monde.
Puis dans un deuxime temps, elle vise principalement les soignants prdisposs
davantage au burn-out.

Par ailleurs, la charge de travail est ressortie comme un facteur important de stress dans
la majorit des recherches. (Agoub, Elyazaji & Battas, 2000 ; Brown & Pranger, 1992 ;
Schraub & Marx, 2004 ; Stordeur, Vanderberghe & Dhoore, 1999 ; Duquette, Sandhu
& Beaudet, 1994 ; Jones, Janman & Rick, 1987 ; Courtial & Huteau, 2005 ; Poncet et
al. 2006). En effet, dans notre socit, la tendance gnrale est de faire plus et toujours
plus vite, la thmatique qui merge de cette faon de penser est la concurrence (Vasey,
2000). Daprs lmission A bon entendeur : Vous souffrez ? Pour lopration
repassez dans 6 mois 6, il y a de plus en plus de personnes demandant des soins,
notamment des soins griatriques. Cette problmatique peut tre due en partie au
phnomne communment appel vieillissement de la plante . Les pathologies,
ainsi que le dossier mdical des patients, ont tendance se complexifier et demander
plus de prsence et dactes infirmiers ce qui alourdit considrablement la charge de
travail. De plus, tant donn la crise actuelle que vit notre socit, et parfois pour des
soucis conomiques, les quipes se retrouvent en sous-effectifs, la charge de travail peut

5
Voir annexe F : Prise de notes de : Temps Prsent Burn-out : Quand le travail nest pas la sant
p. : 144

6
Voir annexe G : Prise de notes de : A Bon Entendeur Vous souffrez ? Pour lopration repassez
dans 6 mois p. :148

34
sen trouver de ce fait majore. Le progrs de la technologie contribue des tensions
dordre psychique car tout va plus vite. Le mme manque de temps influence aussi la
charge de travail. La socit demande aux professionnels de faire vite, bien et pour pas
cher ; trois lments impossibles concilier (De Gueuser, F. in Temps prsent : Quand
le travail cest pas la sant). De nos jours, les infirmires nont plus le temps pour
prendre en charge correctement tous les patients, elles ne peuvent plus couter la
souffrance intrieure des patients comme autrefois. Comme moyen de pallier aux
impacts de la charge de travail, il faudrait, dans un premier temps, accorder une plus
grande importance lorganisation institutionnelle du service, puis du soignant mme.
Au niveau institutionnel, les personnes charges des ressources humaines devraient
sarranger quaucune quipe ne soit en sous-effectif. Aussi, la gestion des lits pourrait
veiller distribuer les patients le plus quitablement possible selon les services et selon
le degr de dpendance de ceux-ci. Par exemple, dans une unit donne, il faudrait
viter de mettre tous les cas lourds dans un seul service mais les rpartir. Au niveau
de lquipe, il est essentiel de se partager quitablement la charge de travail, afin
dviter des ingalits de travail. Le respect des demandes dhoraires peut aussi
influencer la motivation des professionnels. Quant lorganisation personnelle, la faon
dont linfirmire est capable dorganiser ses soins influence le niveau de stress quelle
ressentira. Il faut quelle puisse demander de laide si besoin est. En rsum, si
lorganisation est bien gre, le niveau de stress ressenti d la charge de travail peut en
tre diminu et ainsi viter les heures de travail supplmentaires qui sont considrs
comme facteurs prdisposant au burn-out.

Le nombre dheures travailles ainsi que le temps travaill dans un mme service
semblent tre un facteur influenant lpuisement professionnel. Une tude, mene par
Brown & Pranger, propose comme solution ce phnomne de changer de service assez
rgulirement. Cette rotation permettrait, selon eux, de garder un certain intrt pour le
travail effectu et ainsi de prvenir lpuisement professionnel. En contrepartie, une
autre tude nomme la rotation comme facteur prdisposant au burn-out. Elle justifie
cette affirmation par le besoin de radaptation constante de la soignante et de lquipe
soignante (Poncet et al., 2006). Il existe un besoin de se radapter aux nouvelles
techniques de la prise en charge de pathologies rcentes.

35
Le type de pathologies peut galement tre une source de stress selon les articles
consults. Cette cause a t cite dans nombreuses des recherches effectues. En
psychiatrie, le fait de travailler avec une population compose principalement de
patients atteints de schizophrnie, connue pour ses diverses rechutes, est considr
comme facteur stressant (Brown & Pranger, 1992). Nous pouvons aussi supposer que
les autres pathologies ayant tendance avoir des rechutes, telles que les dpendances
sont tout aussi puisantes pour le soignant. En oncologie, laccompagnement de
personnes atteintes de pathologies graves avec un traitement lourd, peut prdisposer le
soignant au burn-out. En milieu palliatif, ce serait davantage la problmatique de la
confrontation la mort qui, long terme, peut devenir usante pour le soignant. La
confrontation la mort et la souffrance ont t releve comme une autre source de
stress.

Le fait de travailler long terme avec des personnes en souffrance est souvent difficile
supporter. La confrontation frquente la mort peut conduire un burn-out. Les
professionnels ctoyant frquemment des cas de dcs doivent constamment faire des
deuils, caractristique qui engendre un stress chez le soignant. Malgr les cours reus
pendant la formation, le soignant peut se sentir dmuni face la mort et la souffrance
dautrui. Ces lments-l vont le toucher allant dans certains cas jusqu des symptmes
de burn-out. Ici, la prise de distance connue comme symptme du burn-out peut tre
comprise comme un mcanisme de dfense utilis par le soignant. La distanciation peut
tre un type de coping comme cit dans le chapitre 2.3 de ce travail. Face cette
souffrance, la formation a dmontr de bons rsultats sur les soignants. En effet, une
recherche, mene dans une unit de soins palliatifs prsente que les infirmiers ayant
reu une formation disent se sentir moins stresss face la confrontation de la mort
(Schraub, Marx, 2004). Devant ces pathologies difficiles et ces moment riches en
motions tels que les dcs, la supervision peut aider parler de ce qui se passe. Le
manque de supervision a t signal dans les tudes comme tant un facteur
prdisposant au burn-out (Constable & Russell, 1986). Ces moments dchanges, avec
un animateur form dans le domaine aident les soignants partager leurs vcus, leurs
soucis et trouver des solutions ensemble. Ces temps de supervision devront tre fixs
selon les disponibilits de lquipe afin que le plus grand nombre de soignants puisse y
participer et que ceci se fasse avec une certaine rgularit. Lors de ces moments
dchanges, chaque participant amnera une situation de soins quil estime difficile, qui

36
lui pose problme ou quil souhaite partager avec ses collgues. Chaque situation sera
dcortique afin que tous les participants la comprennent, que tout le groupe puisse y
rflchir, trouver des pistes daction et de comprhension (Bonin-Scaon & Colomb,
2008). Cette analyse commune en plus de soulager le soignant permet une amlioration
de la qualit des soins prodigus. Les professionnels pourront se sentir couts et
soutenus face leurs doutes et leurs difficults. Le superviseur devra savoir dtecter les
personnes qui sont fortement risque de dvelopper un puisement professionnel afin
de pouvoir faire de la prvention secondaire. Pour ce faire, lorsquil remarque quune
personne prsente des difficults dans le lieu de travail, il la prendra seule en entretien
pour lui proposer den discuter. Cette discussion peut mener le professionnel rflchir
sur ses motivations pour son travail, sur ses idaux mais aussi faire le point sur sa
situation professionnelle. (Temps prsent : Burn-out : quand le travail cest pas la sant,
2006) Suite cette remise en question, le soignant pourra, sil en ressent le besoin,
sadresser au mdecin du personnel ou un psychologue. Pour que le soignant puisse
franchir toutes ces tapes, il devra tre soutenu et rassur vis--vis des craintes quil
pourrait avoir sur les consquences de son mal-tre : peur dtre licenci, peur quon le
trouve faible, peur de laisser tomber ses collgues,

Le manque de reconnaissance est un autre facteur de stress influenant le burn-out chez


les soignants. Le principal besoin de soutien est celui venant des suprieurs
hirarchiques (Lisandre et al., 2008). Les infirmires ont besoin de reconnaissance non
seulement pour le cot psychique de leur mtier mais aussi pour tout le cot technique.
En effet, avec le dveloppement technologique les diverses pathologies et les nouveaux
traitements, ces dernires doivent sans cesse se radapter de nouvelles techniques de
soins, du nouveau matriel, etc. Cet aspect technique, demande une grande prcision
et une certaine dextrit. Rquisitions qui ne sont pas toujours faciles acqurir. Les
infirmires doivent aussi, suite la complexification des dossiers mdicaux des patients,
utiliser plusieurs connaissances et observations en mme temps. Pour cela, les
infirmires ont galement un besoin de reconnaissance. La valorisation de leur travail
leur permet de se sentir reconnues et utiles. Ce sentiment dutilit leur permettra un plus
grand engagement dans leur pratique et une autre motivation. Le fait que linfirmire se
sente coute par ses collgues peut contribuer au sentiment davoir une place dans
lquipe et ainsi se sentir mieux intgre au sein du groupe. Cela lui procurera un
sentiment de bien-tre.

37
Actuellement, notre socit travaille en collaboration principalement au niveau des
soins infirmiers. Cette collaboration engendre un contrle quasi constant du travail
effectu par les collgues (De Gueuser, F. in Temps prsent : Burn-out : Quand le
travail cest pas la sant, 2006). La sensation de contrle constant qui en rsulte risque
de stresser les professionnels et de leur procurer un sentiment de manque dautonomie.
Pour viter ce sentiment de contrle, les horaires continus peuvent y apporter une piste
de solution. Linfirmire qui est responsable de ses patients pendant toute la journe
aura moins limpression dtre suivie de prs par ses collgues, dans ce sens elle aura
plus dautonomie dans ses soins. Cette autonomie, si elle est en excs, risque de devenir
source de stress. Pour attnuer cette pression, le soignant peut demander conseil ses
collgues lors de doutes. (Temps prsent : Burn-out : Quand le travail cest pas la sant,
2006)

La communication dans la profession de soignante est trs importante. En effet,


linfirmire est constamment en relation avec autrui, que ce soit avec ses collgues, les
patients ou les familles. Parfois, ces relations peuvent tre compliques car il nest pas
toujours vident de communiquer (Duquette, Sandhu & Beaudet, 1994). Dans certaines
situations, il est plus difficile de pouvoir entrer en relation, par exemple lorsque le
patient parle une autre langue que la ntre, lorsquil est en souffrance, en dsespoir
Les familles vivent de fortes motions lors du sjour de leur proche lhpital. Ces
motions peuvent parfois se transformer en agressivit qui, par la suite, est retourne
vers les soignants. Ce genre de situations nest pas toujours facile grer. Par exemple,
lors de lannonce dun diagnostic difficile, les personnes peuvent parfois devenir
agressives envers le corps soignant. ce moment, la communication sera trs
importante et dlicate. Le soignant doit savoir comment communiquer et quelles en sont
ses limites. La communication peut aussi poser problme entre collgues pour diverses
causes : manque de temps, tat psychique des collaborateurs,Tous ces lments de
difficult entendre lautre et sexprimer peuvent donner lieu des tensions, voire des
conflits. Ces moments de conflits sont une source majeure de stress. Pour pouvoir faire
face ces problmes de communication, la formation peut tre un champ daction. En
effet, les soignants peuvent recevoir des cours pour perfectionner leur savoir sur la
communication en situations dlicates comme par exemple, en cas de crise. Si le
soignant ne parvient pas rgler le problme de communication et que celui-ci dgnre
en conflit, il peut faire appel un mdiateur. Pour dpasser la barrire linguistique, il

38
existe dans les services, des rpertoires o le soignant peut se rfrer afin de trouver un
traducteur informel ou alors il peut faire appel Caritas.

Une autre cause de stress qui a t constate concerne lenvironnement de travail, plus
particulirement la fait de travailler dans un lieu non scurisant. En effet, en psychiatrie,
lenvironnement peut parfois tre ressenti comme dangereux selon le type de
pathologies rencontres. Par exemple, un patient atteint de schizophrnie, lors de
moments de crise peut devenir dangereux physiquement et psychologiquement pour les
soignants. Dans les soins aigus, linfirmire peut se sentir en danger lorsque les patients
deviennent agressifs. Cependant, lauteure a pu remarquer la prsence dun numro de
vigile, inscrit dans chaque service. Cet employ est charg de la scurit de
ltablissement et est joignable tous les jours. Par rapport cette problmatique, la
formation peut encore une fois aider soulager le stress. Par ailleurs, lauteure a pu,
durant sa formation, tre inform que des cours de self-dfense sont rgulirement
organiss dans un souci de gestion de la violence en psychiatrie. Ces cours permettent
aux soignants dapprendre se dfendre sans blesser le patient. En milieu aigu, aucune
information concernant ce type de formation na t prsente. Es-ce peut-tre d au fait
que les soins aigus sont considrs moins dangereux physiquement par rapport aux
soins psychiatriques ?

5.2.2 FACTEURS INTERNES

En plus des facteurs externes la personne, des lments propres lindividu peuvent
influencer lpuisement professionnel. Dans les recherches, ce domaine a t peu
analys tant donn la ncessit du respect de la sphre prive des soignants.
Cependant, quelques points sont tout de mme ressortis comme facteurs prdisposant au
burn-out tels que : les donnes socio-dmographiques, le type de personnalit et les
motions les ressenties.

Dans les donnes socio-dmographiques, le lieu dhabitation, la culture et le jeune ge


semblent influencer les niveaux dpuisement professionnel. Les problmes externes au
travail peuvent aussi rpercuter dans la qualit des soins (Schraub & Marx, 2004). Une
tude propose daccorder de la formation concernant le burn-out aux nouveaux
diplms dans le but de prvenir lapparition de ce syndrome (Duquette, Sandhu &
Beaudet, 1994). Dautre part, il est important que linfirmire sache utiliser des

39
ressources externes afin daffronter ses problmes personnels, externes la profession.
En effet, si linfirmire a des problmes dans le domaine priv et quelle narrive pas
les mettre de cot pendant les heures de travail, cela influencera la qualit de ses
prestations. Les infirmires ont en plus de la charge de travail une charge familiale,
c'est--dire quelles doivent encore soccuper de la famille en rentrant aprs une journe
de travail. Cette charge si elle nest pas partage, par exemple, en cas de
monoparentalit, peut influencer le niveau dpuisement professionnel (Temps prsent,
Burn-out la lutte sorganise7).

Il a t dmontr que certaines personnes sont plus sujettes aux burn-out que dautres.
Cependant, cette thmatique na gure t davantage tudie dans les recherches. Nous
pouvons, nanmoins, trouver damples informations dans la littrature. Selon Truchot
D., la caractristique personnelle capable dinfluencer le burn-out serait issue du modle
de stress de Lazarus et Folkman. Ce modle dit que le type de coping utilis par la
personne influencera le burn-out ; Par exemple lors de lattribution dune tche
imprvue, certains y verront un dfi dpasser leurs performances tandis que dautres
interprteront cela comme une menace (p. : 26-28). Dans un reportage, men par Temps
prsent, Burn-out : Quand le travail cest pas la sant, des caractristiques de
personnalit prdisposes au burn-out ont t numres : personnes perfectionnistes,
ambitieuses et idalistes.

Nanmoins, au sujet de ltiologie du burn-out, une autre tude est arrive la


conclusion que le burn-out est un problme li lenvironnement et non pas la
personne. Selon cette ide, le manque de ressources externes augmente le sentiment de
burn-out (Courtial & Huteau, 2005).

Lempathie est bnfique pour les patients mais pas pour les soignants. En effet, une
tude, mene par Mosklas en 2007, a dmontr que lempathie tait en lien avec
lengagement professionnel qui, de grandes doses, accentue le burn-out. De plus
lempathie et lengagement professionnel augmentent squentiellement avec le nombre
dannes dexprience. Toutefois, il ne serait pas correct de dire que les infirmires
devraient prsenter moins dempathie envers les patients tant donn que la formation
nous apprend tre empathiques. Cest pourquoi nous ne pouvons que conseiller dtre

7
Voir annexe F : Prise de notes de : Temps Prsent Burn-out la lutte sorganise p. : 144

40
empathique des doses convenables, c'est--dire de ne pas vouloir tre trop proche du
patient jusqu crer des liens autres que professionnels.

Si nous devions rsumer les deux grands axes qui peuvent aider la prvention du burn-
out nous retiendrions lorganisation explique auparavant et la formation que nous
tachons de dcrire ci-dessous.

La formation continue permet de garder lenthousiasme pour les soins et de se remettre


jour selon le dveloppement technologique. En outre, elle permet lacquisition de
nouveaux lments, nouvelles techniques. Ces moments de formation peuvent tre
pratiqus en interdisciplinarit. Dans ce cas, chaque professionnel sappropriera les
connaissances donnes. Ces moments dchanges peuvent aussi contribuer
lenrichissement par rapport au rle propre des autres collaborateurs. En plus des
citations faites prcdemment dans le chapitre sur lutilit de la formation, elle peut
comporter des stratgies pour faire face au stress comme le coping. Cette dernire peut
tre ralise en individuel ou en collectif. Elle permet de voir certaines situations
diffremment, de concevoir du sens l o auparavant il ny en avait pas (certains
traitements lourds qui nont que peu de russite, les dcs,). Le soignant peut aussi
apprendre se relaxer ou acqurir des moyens pour diminuer le stress ressenti.
Llaboration dun projet commun dans lquipe peut aussi tre un moyen permettant de
prvenir le burn-out. Dans ce projet, tous les soignants seraient concerns et
participeraient activement. Cette mthode pourrait augmenter le sentiment de cohsion
dans lquipe et le sentiment dutilit.

5.3 RPONSE LA QUESTION DE RECHERCHE

Le questionnement motivant cette revue de littrature est le suivant :

De nombreuses recherches ont t ralises au sujet de lpuisement professionnel.


De ces tudes, quels sont les facteurs prdisposant au burn-out ? Quels sont les
moyens de prvention possibles ?

Les infirmires sont soumises de fortes tensions sur le lieu de travail, que ce soit par
rapport la charge, aux types de pathologies rencontres, la confrontation de la
souffrance voire la mort, etc. Ces diffrents facteurs cits auparavant comme facteurs
prdisposant au burn-out peuvent mener les infirmires ce syndrome. tant donn

41
linstallation insidieuse de cette pathologie, le soignant sen rend compte uniquement
lorsquil en est dj atteint. Malgr les informations prsentes, cette pathologie reste
difficilement dtectable par le malade lui-mme. Un psychiatre, Alexis Burger a relev
que : on soccupe des autres mais pas de soi dans une interview sur temps prsent :
Burn-out : Quand le travail cest pas la sant. Cette affirmation est bien relle, les
soignants soccupent peu deux. Ce dfaut de prise en charge personnelle peut venir du
manque de temps personnel disponible. En effet, aprs avoir fini le travail, linfirmire
doit encore soccuper des diffrentes tches familiales. De nos jours, le burn-out nest
pas encore suffisamment connu de la socit. Ceci explique que les personnes atteintes
de cette pathologie peuvent se sentir coupables, honteuses.

Un des plus grands moyens de prvention commencerait par lanticipation et


linformation au sujet du burn-out. Actuellement ce sont principalement les assurances
qui cherchent prvenir lpuisement professionnel dans les institutions, il faudrait que
cet intrt soit partag par les responsables des tablissements. Comme moyens de
prvention, il y aurait la formation continue, la prsence de supervision, une diminution
de la charge de travail ainsi quun environnement favorisant le bien-tre du personnel.

5.4 PERSPECTIVES POUR LA PRATIQUE

Cette partie sera principalement axe sur les moyens de prvention du burn-out qui
seraient applicables dans le milieu des soins.

Un des facteurs de stress est la charge de travail ainsi que le manque de temps.
Pour en diminuer son impact, il serait intressant daccorder une plus grande
attention lorganisation institutionnelle et personnelle. Les ressources humaines
pourraient veiller ce que les patients soient distribus quitablement dans les
services selon leur degr de dpendance. Au niveau de lquipe il faudrait se
rpartir la charge de travail de faon obtenir une charge de travail quilibre
entre soignants.

Le type de pathologies, la confrontation la souffrance et la mort sont des


facteurs prdisposant au stress dans le milieu des soins. Pour tenter de pallier
cette problmatique, la formation peut avoir une grande influence. Les soignants
peuvent apprendre quels mcanismes de dfense utiliser selon le type de situations
rencontres. La formation en soins palliatifs permet aux soignants davoir une

42
autre vision sur laccompagnement du patient ainsi que celui de ses proches. La
formation peut aussi tre oriente sur les nouvelles techniques, les diffrents types
de pathologies, la gestion de la violence, la communication en cas de crise et
quand faire appel un mdiateur Toutes ces thmatiques dapprentissages
aident le soignant faire face aux diffrentes situations quil serait sujet de
rencontrer. Le soignant peut aussi recevoir de linformation concernant le burn-
out afin quil prenne connaissance de ce syndrome et quil puisse ainsi soit agir
lorsquil est en difficult, soit le dtecter chez un de ses collgues.

La prsence de supervision est un facteur de prvention du burn-out. La


supervision mene par une personne experte dans la matire permet un partage
des situations vcues. Ce moment de partage permettra un soutient des soignants
ainsi que lapport de nouvelles perspectives de soins et de comprhension. Le
superviseur devra savoir identifier les soignants qui risquent fortement dtre dans
un dbut de burn-out. Ainsi, il pourra les prendre part dans le but den parler et
de proposer des moyens daide.

Prsence de soutien et de reconnaissance. Le besoin de soutien principalement


de la part des suprieurs hirarchiques a t souvent nomm dans les recherches
analyses. Le soignant a la ncessit de se sentir valoris et soutenu lors de son
travail. La valorisation peut aller dun simple merci une augmentation salariale.
De plus, il faut que le soignant puisse se sentir cout par les suprieurs
hirarchiques et ses collgues.

Le travail en collaboration engendre un contrle quasi constant du travail effectu


par les collgues. Ce contrle peut tre source de stress pour le soignant. Pour
diminuer cette sensation de contrle, les horaires continus pourraient tre
bnfiques. En effet, avec ce type dhoraires, les soignants sembleraient acqurir
une plus grande autonomie dans les soins.

Le fait de travailler dans un environnement non scurisant est un facteur de stress.


La prsence de vigiles et dautres personnes pouvant agir en cas de violence peut
avoir un effet rassurant sur les soignants. Le vigile devrait pouvoir tre joignable
jour et nuit, tous les jours de lanne. Le numro de vigile devrait tre inscrit de

43
faon bien visible afin quen cas de besoin les soignants puissent rapidement
latteindre.

Il a t dmontr que certaines personnalits sont plus sujettes au burn-out que


sautres. Dans ce sens, il serait intressant dencourager, sans pour autant obliger,
ce type de personnalits participer des moments de formation sur ce syndrome.

Outre ces actions de prvention ressorties des recherches, nous pouvons avoir un certain
regard sur une entreprise qui elle, propose divers moyens de prvention du burn-out :
sale Zen pour de la rflexion, abonnement gratuit au fitness, bilans de sant offerts,
week-ends organiss, facilits damnagement des horaires de travail, massages par des
personnes externes, enqutes de satisfaction et mdiation pour grer les conflits.

Ces lments sont des pistes dactions que lon pourrait tenter de transfrer dans le
milieu des soins. Cependant, le manque de temps, la faible disponibilit des soignants
ainsi que la restriction financire pourraient quelque peu rendre la ralisation de
certaines propositions difficile.

44
6. CONCLUSION

Tout dabord, ce dernier chapitre servira relever lintrt que cette revue de littrature
peut avoir pour la pratique infirmire. Ensuite, une critique de la mme sera prsente
suivie de nouvelles perspectives de recherche. La conclusion se terminera par le mot de
lauteure vis--vis de ce travail.

Cette revue de littrature a, tout dabord, donn lieu la ralisation dune recension des
crits raliss auparavant. Elle a permis de soulever quels sont les facteurs prdisposant
au burn-out ainsi que les moyens de prvention que lon peut exercer. Pour la pratique
infirmire, ce travail peut donner des pistes dobservation des facteurs pouvant mener
un puisement professionnel.

Les points forts de ce travail ont t la quantit dinformation qui a pu tre recueillie. De
nombreux crits sont prsents sur cette thmatique. La plupart des recherches prises en
compte pour raliser ce travail avaient une bonne qualit, une mthodologie adquate,
un chantillon de population correspondant aux critres et les diffrents instruments de
mesure taient pertinents. Dans la majorit des recherches, les diffrents chapitres du
travail taient facilement identifiables (introduction, mthode, rsultats, discussion et
conclusion). Dautre part, les facteurs favorisant lpuisement professionnel, dans la
plupart des recherches se rejoignaient en diffrents points (ceux cits dans les rsultats).
Comme points faibles cette revue de littrature, il y a tout dabord linexprience de
lauteure. En effet, ce travail a t sa premire revue de littrature. La prsence de
diffrents types de setting rendait difficile la comparaison entre les diverses recherches.
Les pays dtudes sont sur diffrents continents et ont donc des cultures diffrentes.
Cependant, la culture a t nomme comme facteur prdisposant au burn-out. Il serait
intressant, de refaire dans le futur le mme type de recherche mais uniquement bas sur
des donnes suisses. Pour pouvoir raliser un tel type de projet, il faudra encore attendre
quelques annes tant donn que la recherche en suisse sur le burn-out est trs rcente
(Deschamps, 2007).

De plus, il aurait t intressant dlargir le champ dactivit infirmire afin de prendre


en compte tous les domaines existants. Par exemple, les infirmires qui sont prsentes
dans les services de griatrie nont pas t prises en considration dans ce travail. Une
autre tude pourrait sintresser davantage aux effets du burn-out car ils peuvent tre

45
trs violents selon le degr datteinte. Une autre recherche, cette fois-ci, plus axe sur la
promotion dun bien-tre au travail pourrait tre faite avec, par exemple, la cl de ce
travail des panneaux qui attirent lattention des travailleurs vers un bien-tre au travail
et qui seraient affichs dans les hpitaux.

Plusieurs recherches mettent laccent sur le manque de prvention dans les services. Il
serait ncessaire de plus divulguer cette pathologie afin de la faire connatre par la
socit principalement chez les soignants. Ceci permettrait davoir une dtection des
symptmes plus prcoce et de la prendre en charge le plus tt possible.

Tout ce travail est parti dune situation que javais vcue en stage de psychiatrie. Javais
donc tout dabord pens me concentrer principalement sur la psychiatrie. Cependant,
tant donn le peu de recherches trouves uniquement ce sujet, jai dcid dlargir
mon champ dactions. Jai ressenti quelques difficults raliser ce travail au niveau de
la barrire linguistique. En effet, je me considre bilingue franais-portugais. Cependant
jai passablement de difficults avec langlais ce qui a ralenti quelque peu la ralisation
de ce travail. Jai t trs satisfaite de pouvoir raliser un tel travail avec laide de
quelquun connaissant bien la mthodologie. Ceci a t dune grande utilit. Au dbut
de mon projet, javais limpression de connatre normment dlments sur le burn-out,
mais au cours de mes recherches, je me suis rendue compte de la complexit du sujet.
Jai t trs touche par les reportages que jai pu voir propos de lpuisement
professionnel, principalement de ses symptmes. Certaines personnes qui tmoignaient
allaient jusqu dire avoir eu une sensation de mort imminente ! Lorsque jai dcid de
traiter ce thme, je ne pensais que son ampleur tait si consquente. Jai t tonne de
voir le grand pourcentage de personnes atteintes de cette pathologie. Jai pu me rendre
compte de limportance de la prvention de ce syndrome qui est tout sauf bnin. Suite
ce travail, jai acquis un grand nombre de connaissances sur le burn-out. Je souhaite
mettre en pratique, dans un premier temps, les moyens de prvention personnelle une
fois que je serai engage dans un service. Dans un second temps, si loccasion se
prsente, je pourrai ventuellement proposer des moyens de prvention collective.

Pour finir, je dclare avoir ralis ce travail moi-mme, en respectant toutes les rgles
concernant lthique de la recherche en soins infirmiers.

46
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Mdecins Auteurs de Sharewares et Freewares, (2005). Burn out syndrome : chelle


MBI. Accs : http://www.masef.com/scores/burnoutsyndromeechellembi.htm [page
consulte le 20 mai 2009]

Office fdral de la Statistique, (2007). Part de la population ressentant une forte


tension nerveuse au travail. Accs :
http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/14/02/02/key/01.html [page
consulte le 29mai 2009]

The International Institute For Self-Help Holistic Therapies Ltd, (2004). Physiologie du
stress. Accs: http://www.fr.withyourvoice.com/Physiologie%20du%20Stress.htm
[Page consulte le 25 mai 2009]

Wikipedia, (2008). Prvention, Accs :


http://fr.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%A9vention#Pr.C3.A9vention_des_maladies [page
consulte le 25 juin 2009]

Secrtariat dtat lconomie SECO, (2008). Stress. Accs:


http://www.seco.admin.ch/themen/00385/02747/02750/02786/index.html?lang=fr [page
consulte le 28 juin 2009]

DOCUMENTS AUDIO VISUELS :

Clment, F. (7 fvrier 2008). Burn-out la lutte sorganise. [CD-ROM]. Suisse : Temps


prsent

50
Clment, F. (1 novembre 2006). Burn-out : quand le travail cest pas la sant. [CD-
ROM]. Suisse : Temps prsent 36.9

Pernoud, M. (4 mars 2008). Vous souffrez ? Pour lopration repassez dans 6 mois
[CD-ROM]. Suisse : A bon entendeur

51
Annexes
ANNEXE A : LE CODE DONTOLOGIQUE DES INFIRMIRES SELON
LE CII

LE CODE DU CII

Le Code dontologique du CII pour la profession infirmire comprend quatre grands


volets dans lesquels sont prsentes les normes de conduite dontologique respecter.

LMENTS DU CODE

1. Linfirmire et lindividu

La responsabilit primordiale de linfirmire consiste donner des soins infirmiers aux


personnes qui en ont besoin.

Dans lexercice de sa profession, linfirmire cre une ambiance dans laquelle les droits
de lhomme, les valeurs, les coutumes et les croyances spirituelles de lindividu, de la
famille et de la collectivit sont respects.

Linfirmire sassure que lindividu reoit suffisamment dinformations pour donner ou


non son consentement, en pleine connaissance de cause, en ce qui concerne les soins et
le traitement quil devrait recevoir.

Linfirmire respecte le caractre confidentiel des informations quelle possde et ne


communique celles-ci qu bon escient.

Linfirmire partage avec la socit la responsabilit du lancement et du soutien


dinitiatives permettant de satisfaire les besoins sociaux et de sant de la population, en
particulier des groupes les plus vulnrables.

Elle partage galement la responsabilit de lentretien et de la protection de


lenvironnement naturel contre lpuisement des ressources, la pollution, la dgradation
et la destruction.

53
2. Linfirmire et la pratique

Linfirmire assume une responsabilit personnelle dans lexercice des soins infirmiers;
cet gard, elle a des comptes rendre la socit; et elle doit maintenir jour ses
connaissances professionnelles par une formation continue.

Linfirmire se maintient elle-mme en bonne sant de manire ne pas compromettre


sa capacit dispenser des soins.

Lorsquelle accepte ou dlgue des responsabilits, elle value avec un esprit critique sa
propre comptence et celle de ses collgues.

Linfirmire fait preuve en tout temps dune conduite personnelle qui honore sa
profession et renforce la confiance du public dans le personnel infirmier.

Lorsquelle dispense des soins, linfirmire sassure que le recours aux technologies et
aux pratiques scientifiques les plus rcentes est compatible avec la scurit, la dignit et
les droits des personnes.

3. Linfirmire et la profession

Linfirmire assume le rle principal dans la dfinition et lapplication des normes


acceptables lexercice clinique, la gestion, la recherche et lenseignement des
soins infirmiers.

Linfirmire contribue activement dvelopper un ensemble de connaissances


professionnelles fond sur la recherche.

Par lintermdiaire de son organisation professionnelle, linfirmire participe, dans le


domaine des soins infirmiers, la cration et au maintien de conditions demploi et de
travail quitables et sres.

54
4. Linfirmire et ses collgues

Linfirmire coopre troitement avec tous ceux avec lesquels elle travaille, tant dans le
domaine des soins infirmiers que dans dautres domaines.

L'infirmire prend toute mesure ncessaire pour protger les personnes, familles et
communauts lorsque leur sant peut tre mise en danger par un collgue ou une autre
personne.

55
ANNEXE B : MASLACH BURNOUT INVENTORY

Burn out syndrome ou syndrome d'puisement professionnel: chelle MBI


(Maslach Burn Out Inventory)

Quelque
Quelque Quelque Une fois
Une fois s fois Chaque
Jamais s fois s fois par
par mois par jour
par an par mois semaine
semaine

1-Je me sens
motionnellemen
t vid(e) par mon
travail
2-Je me sens
bout la fin de
ma journe de
travail
3-Je me sens
fatigu(e) lorsque
je me lve le
matin et que jai
affronter une
autre journe de
travail
4-Je peux
comprendre
facilement ce que
mes malades
ressentent
5-Je sens que je
m'occupe de
certains malades
de faon
impersonnelle
comme s'ils
taient des objets
6-Travailler avec
des gens tout au
long de la
journe me
demande
beaucoup d'effort
7-Je m'occupe

56
trs efficacement
des problmes de
mes malades
8-Je sens que je
craque cause de
mon travail
9-J'ai
l'impression,
travers mon
travail, d'avoir
une influence
positive sur les
gens
10-Je suis
devenu(e) plus
insensible aux
gens depuis que
j'ai ce travail
11-Je crains que
ce travail ne
m'endurcisse
motionnellemen
t
12-Je me sens
plein(e) d'nergie
13-Je me sens
frustr(e) par
mon travail
14-Je sens que je
travaille trop
dur dans mon
travail
15-Je ne me
soucie pas
vraiment de ce
qui arrive
certains de mes
malades
16-Travailler en
contact direct
avec les gens me
stresse trop
17-J'arrive
facilement
crer une
atmosphre
dtendue avec

57
mes malades
18-Je me sens
ragaillardi(e)
lorsque dans mon
travail j'ai t
proche de mes
malades
19-J'ai accompli
beaucoup de
choses qui en
valent la peine
dans ce travail
20-Je me sens au
bout du rouleau
21-Dans mon
travail, je traite
les problmes
motionnels trs
calmement
22-J'ai
l'impression que
mes malades me
rendent
responsable de
certains de leurs
problmes
Total puisement 0
professionnel
Total
dpersonnalisatio 0

n
Total
accomplissement 0
personnel
RESULTATS:
Le MBI explore trois versants: l'puisement, la dpersonnalisation, l'accomplissement
personnel
puisement professionnel : questions 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20
-total infrieur 17: burn out bas
-total compris entre 18 et 29: burn out modr
-total suprieur 30: burn out lev

Dpersonnalisation : questions 5, 10, 11, 15, 22


-total infrieur 5: burn out bas
-total compris entre 6 et 11: burn out modr
-total suprieur 12: burn out lev

58
Accomplissement personnel : questions 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21
-total suprieur 40: burn out bas
-total compris entre 34 et 39: burn out modr
-total infrieur 33: burn out lev

Un score lev aux deux premires chelles et un score faible la dernire signe un
puisement professionnel

59
ANNEXE C : LE STRESS

Figure 1: tir de: Marieb, E. ( 2005) Anatomie et physiologie humaines. Paris : Pearson (p. : 648)

PHYSIOLOGIE DU STRESS
Le stress est l'tat qui rsulte d'une pression applique un organisme ou une structure.
Cette pression peut-tre cause chez les humains par des demandes internes ou externes
qui sont les agents du stress encore appels stresseurs.

Il en rsulte une cascade de ractions nerveuses et hormonales destines dclencher le


mcanisme de survie que reprsente la rponse "fuite-agressivit".

Les stresseurs peuvent tre d'origine externe et provenir du travail, ou de demandes


sociales, environnementales, financires ou familiales qui sont difficiles satisfaire. Ils
peuvent tre galement d'origine interne et tre la consquence d'obligations imposes
soi-mme, de culpabilit, d'anxit, d'autocritique, de valeurs conflictuelles, de maladies
et d'une tension psychologique.
60
Le stress est un tat qui peut tre positif quand il pousse les gens plus de crativit ou
la recherche de solutions en rassemblant toutes leurs ressources. Il peut ainsi amener
un athlte la victoire, un tel stress est encore appel "Eustress".

Lorsque le stress s'installe de faon durable il en rsulte un tat permanent de la rponse


de type "fuite-agressivit" dont les consquences sur le corps sont des plus nfastes.

Chacun dispose de sa propre faon de ragir au stress mais il s'agit toujours d'un
ensemble compos des symptmes suivants, certains tant prdominants chez un
individu donn :

acclration du rythme cardiaque

lvation de la pression artrielle

respiration plus rapide

libration d'hormones : ACTH, cortisol, adrnaline, ocytocine, vasopressine

fatigue et tension musculaire, particulirement dans le dos (rgion lombaire) et


le le cou

re-routage du flux sanguin : du cerveau et des viscres vers les bras et les jambes
pour le combat ou la course

hypersensibilit aux bruits, aux odeurs, au contact, irritabilit motionnelle,


anxit, dpression

sueurs abondantes

dsquilibre hormonal source d'un affaiblissement de la rponse immunitaire


avec pour consquences une facilit plus grande tre contamin par des
germes, tre victime d'un cancer ou d'une maladie auto-immune

Le stress dclenche une cascade de scrtions hormonales et de ractions nerveuses


complexes impliquant diffrentes structures du cerveau reli l'hypophyse et aux
glandes surrnales.

61
ANNEXE D : ANALYSE DES RECHERCHES

1re recherche :

Titre Auteur--- revue Date Type de recherche Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques

puisement Agoub M., 2000 Qualitative. Sous forme Plusieurs tudes ont montr une prvalence accrue du Effectif rduit de
professionnel Elyazaji M., dun auto-questionnaire. syndrome dpuisement professionnel chez les lchantillon
et sources de Battas O. soignants de sant prenant en charge des patients pouvant sexpliquer
Sest pass auprs du
stress au prsentant des pathologies lourdes ou pouvant entraner par le manque rel
personnel mdical et
travail chez la mort, notamment en milieu de ranimation, en de soignants dans
paramdical de cinq
les soignants Annales cancrologie, en hmatologie, aux services des des units de soins.
services hospitaliers au
medico- maladies infectieuses
sein du centre
psychologiques
Hospitalier Universitaire 2/3 des professionnels de lchantillon de ltude sont
Ibn Rochd Casablanca. insatisfaits et stresss dans leur travail. Ce stress au
travail est corrl positivement aux scores du MBI.
62
Dans un Service Facteurs de stress : charge de travail accrue, la prise en
doncologie pdiatrique, charge pathologies lourdes et dcs multiples.
ranimation, grands
Facteurs entravant la dynamique du travail et la qualit
brls et de maladies
des soins : organisation dfectueuse, manque
infectieuses
dapprciation et dencouragement, ambiance tendue,

La mthode de manque de soutien par les membres de lquipe.


questionnaire utilise a Les perturbations dans lenvironnement du travail sont
t le Maslach Burn-out souvent associes une recrudescence de lpuisement
inventory et le General professionnel.
Health Questionnaire.
Lors de burn-out un tat de dpressif peut suivre.

Conclusion :

Il faut agir sur les causes possibles de burn-out, ou sur


le processus dadaptation et de coping. Il faut
promouvoir un environnement de travail ou rgne la
reconnaissance de lautonomie du soignant, la
souplesse, lcoute, le soutien moral et une
participation de tous les intervenants lors des dcisions.
63
2me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

Predictors of Brown G.T., 1992 Enqute Indicateurs de lpuisement professionnel : implication au tude ralise
burnout for Pranger T. descriptive travail, charge de travail constitue dun fort pourcentage de principalement
psychiatric (sondage schizophrnes, la pression professionnelle subie, lge du sur les
occupational descriptif) sous soignant, le niveau du revenu, la dure du travail en ergothrapeutes
therapy Canadian forme de ergothrapie psychiatrique, le nombre de clients et la quantit en psychiatrie.
personnel journal of questionnaires de travail supplmentaire hebdomadaire.
89 rponses aux
occupational achemins par la
(Prdicteurs de Une tude australienne, Strugess & Poulsen (1983), dit que les questionnaires.
therapy poste. ergothrapeutes en psychiatrie ont des niveaux de burn-out plus
lpuisement
professionnel levs que leurs collgues travaillants en pdiatrie ou mdecine Un chantillon
gnrale. de convenance a
chez les
Questionnaires t utilis.
ergothrapeutes) Discussion :
utiliss :
Toutes les
Maslach burn- 3 facteurs sont significativement des prdicteurs de burn-out :
personnes nont
out inventory, lage de la personne interroge, lampleur des dossiers des
64
work patients et le nombre dheures travailles par semaine. pas rpondu,
environement
Avec le MBI 4 facteurs de prdisposant au burn-out sont peut-tre que
scale et un
ressortis : linvestissement au travail, un haut pourcentage de celles qui nont
questionnaire
patients atteints de schizophrnie, la pression au travail et le pas rpondu sont
dmographique. en burn-out ?
temps dactivit en psychiatrie en tant quergothrapeute.

Un fort pourcentage de patients atteints de schizophrnie est Cet chantillon


positivement corrl avec un puisement professionnel dans un ninclut pas tous
chantillon dinfirmires travaillant en psychiatrie. les sujets.

Par rapport lenvironnement du travail 6 facteurs ressortent :


La recherche a
limplication au travail, grand pourcentage de patients atteints
t effectue que
de schizophrnie, pression au travail, lge, le revenu et la
dans un hpital,
dure du temps de travail dans un mme service.
que chez les
Selon Emener (1979) il existe 3 causes principales du burn- ergothrapeutes
out : la responsabilit sans autorit pour accomplir certaines en psychiatrie.
tches, responsabilit sans les ressources ncessaires pour
effectuer le travail et un manque de reconnaissance pour les
efforts et le travail fourni.
65
Un niveau de stress lev est galement ressorti de lenqute,
les soignants disent avoir trop faire en trop peu de temps.
Parfois ils ont des buts irralistes et se trouvent de ce fait
frustrs et dans une impasse.

Travailler avec des personnes schizophrnes peut tre


passablement stressant tant donn les multiples problmes que
prsente ce type de patients et les symptmes rcurrents. En
effet ils ont beaucoup de rechutes qui la longue usent les
soignants. Linteraction entre les patients et le personnel est
souvent charge dmotions tels que lembarrassement, la peur,
la frustration ou la colre. Quand le personnel est constamment
face au stress il nest pas tonnant quil spuise
professionnellement.

Traitement du burn-out :

Il faut tout dabord agir de faon prventive : diminution de la


grandeur de clientle, participation un programme de gestion
du stress, construire des temps morts, encourager les
travailleurs depuis longtemps dans le mme service
66
diversifier leur travail, limiter le nombre de personnel
effectuant des heures supplmentaires, donner aux soignants
travaillant avec des cas lourds loccasion de participer
diffrentes rencontres de groupe de parole- supervision.
67
3me recherche :

Auteur- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
-- revue recherche

Le syndrome Schraub 2004 Revue de Il existe 3 grands types de symptmes du burn-out : lpuisement tude pas structure
dpuisement S., littrature motionnel, la dpersonnalisation et la diminution du sens de
professionnel Marx E. laccomplissement personnel. De ces trois composantes ressortent
des soignants essentiellement lpuisement motionnel et le retrait dinvestissement. Explique ce quest le
ou burn out Le burn-out est li au stress professionnel, il y a des troubles somatiques, burn-out.
en Bull comportementaux et psychiques. La culture joue aussi un rle dans
cancrologie cancer lpuisement professionnel.

Le stress extra-professionnel et la personnalit influencent aussi le burn- Parle des mdecins.


out. Les cancrologues semblent plus vulnrables que les mdecins qui
soccupent du sida.

Chez les infirmires le jeune ge prdispose au burn-out.

Causes du burn-out en cancrologie : [Lyckholm]

Insuffisance de temps personnel.


Sentiment dchec.
68
Attentes irralistes.
Sentiments de colre, frustration, impuissance associs une auto-
protection.
Proccupations financires principalement aux tats-Unis.
Empathie et chagrin excessif.
En France le manque de personnel infirmier et mdecins ainsi que la
plus grande disponibilit demande aux soignants participe la
prdisposition au burn-out. Les thrapies agressives pour des rsultats
considrs comme minimes sont vcues difficilement sur le plan
thique.

Prvention :

Faire un travail sur soi en y mettant des priorits, prendre du temps pour
une rflexion personnelle, accepter la ralit de la perte, accepter que la
relation de soignant-soign ne se situe pas demble sur le mme plan
dgalit. Demander de laide un mdecin du travail, mdecin traitant,
psychiatre ou psychologue. Amliorer lhygine de vie. Changement de
secteur professionnel, communiquer et avoir une formation continue.
Groupes de paroles pour avoir un temps de verbalisation et dcoute,
mise en mots des situations vcues. La cancrologie renvoie aux
69
soignants des pathologies lourdes, charges dmotions. Cest le stress
chronique que construit le burn-out.

Prvention est axe sur : amliorer les conditions de travail, amliorer la


communication, permettre au professionnel de rflchir sur lui-mme en
dehors du cadre institutionnel. La prvention du burn-out passe avant
tout par lanticipation.

Une tude mene par Rodary et Gauvain-Piquard 1993, France. A


interrog les infirmires de linstitut Gustave-Roussy et hpital de
Bictre. Ils ont utilis le MBI, GHQ Goldberg et stress et satisfaction au
travail de Ramirez. Dmontre que 31% des infirmiers prsentent un
puisement professionnel, 23% ont des troubles de la personnalit et
28% ont des troubles psychologiques. Lpuisement est li au stress
occasionn par une surcharge de travail, conflit professionnel, gestion
des patients en souffrance, des toxicits et des erreurs. Les mdecins
sont plus frquemment puiss.

Une autre tude Grunfeld et al., 2000, canada, interrogeant mdecins


oncologues, infirmires, pharmaciens, assistantes sociales,
ditticiennes, techniciens de labo, secrtaires mdicales. Ils ont utilis :
70
le MBI, GHQ Goldberg et stress et satisfaction au travail de Ramirez.
Cette recherche dit que lpuisement professionnel est plus frquent chez
les mdecins 53%, le personnel soignant 37%, les secrtaires de 30%
avec un sentiment fort de dpersonnalisation chez les mdecins (22%).
Sentiment daccomplissement diminu 54% chez les soignants.
71
4me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

Prdicteurs Stordeur S., 1999 Quantitative. Multiples stresseurs : tude ralise en


de Vandenberghe Sous forme
Facteurs de stress : contraintes lies au travail en Belgique.
lpuisement C., & Dhoore de multidisciplinarit, surcharge de travail, complexit des
professionnel W. questionnaire. soins, lexigence de lexcellence, difficults de rpondre aux
des Auprs de demandes des familles, dcs, conflits et incertitude. Cadre conceptuel : stress
infirmiers : 625
Variables modratrices : caractristiques personnelles,
une tude infirmires et
organisationnelles et stratgies de gestion du stress (coping).
dans un soignants
Ont crit sur
hpital travaillant Ce nest pas ncessairement dans les units de soins rputes
consquences du burn-
universitaire. dans un stressantes, dans lesquelles, soit la charge motionnelle est
out :
hpital intense, soit la charge de travail est importante, que les
universitaire infirmires souffrent le plus de burn-out. Ces variables Firth-Cozens 1993, Lee
en Belgique. exercent un effet indirect par modification de leffet des & ashforth 1996, Leiter
stresseurs. Elles rduisent ou intensifient lampleur de & Maslach 1988.
72
llment stresseur.

Le burn-out semble tre le produit dune interaction entre des


Ralis un moment,
facteurs de stress et des facteurs modrateurs.
une fois, il ny a pas de
Les ractions de stress rsultent de linteraction entre les comparaison temporelle.
exigences du travail et le contrle que lindividu exerce sur
Ils ont examin que
celui-ci.
llment dpuisement
Karasek distingue 4 types de conditions de travail :
motionnel alors quil y a
1. le travail actif combinant des exigences leves et un encore deux autres
contrle lev
composantes du burn-
2. le travail passif combinant des exigences et un
contrle faibles out : la
3. le travail stressant combinant des exigences leves et
dpersonnalisation et la
un contrle faible
4. le travail un peu stressant combinant un contrle ralisation de soi.
lev des exigences faibles.

Consquences du burn-out : mal-tre et le malheur de la


sant des travailleurs. Au niveau organisationnel il rduit la
satisfaction au travail, et limplication dans lorganisation,
augmente lintention de changer demploi, augmente
73
labsentisme et rduit la performance au travail.

But de ltude :

Le but est de diagnostiquer et quantifier le phnomne


dpuisement motionnel. Dterminer leffet des stresseurs et
des modrateurs sur lpuisement motionnel. Dterminer les
liens entre le burnout, satisfaction au travail et efficacit
perue des units. Tester le modle de Karasek, c'est--dire
valuer linfluence conjointe de la pression au travail et du
sentiment de contrle sur le travail sur lpuisement
motionnel.

Rsultats :

Une grande pression au travail, des conflits frquents avec de


collgues et les mdecins, et le manque de soutien social sont
lis un burn-out accru. Le sentiment de contrle sur son
travail est li un burn-out faible. Souffrance, mort et
formations continues influencent peu le burn-out. Le burn-
out est inversement corrl avec la satisfaction au travail et
74
lefficacit perue. Facteurs de stress sont les variables les
plus explicatives du burn-out.

Discussion :

Le niveau de burn-out obtenu est comparable celui observ


dans dautres tudes (Maslach). Les chiffres sont aussi
comparables ceux dautres mtiers que les infirmiers
(mdecins, administration, technique, ouvrier), le burn-out ne
concerne pas seulement les professions daide mais touchent
galement dautres groupes de professionnels.

Prdicteurs de lpuisement professionnel : facteurs de stress


organisationnel et personnel. Dans cette tude la prparation
insuffisante pour affronter les demandes du patient et de sa
famille et lincertitude quant au traitement nont pas
dinfluence spcifique sur le burn-out. Ceci peut sexpliquer
par le contexte dhpital universitaire o il y a une prsence
mdicale constante et beaucoup de formation technique et
relationnelle pour les infirmiers. Ceux-ci seraient mieux
75
prpars grer des situations difficiles.

Ltude ne rvle aucun lien entre le leadership et le taux de


burn-out.

Les exigences de travail interagissent avec le sentiment de


contrle pour dterminer le niveau de burn-out. La situation
la plus dfavorable serait une forte pression au travail
combine avec un faible contrle peru. Pour prvenir les
effets nfastes de la pression au travail : accorder aux
infirmires plus de pouvoir de dcision dans les soins
dispenss aux patients permettrait dattnuer les effets
ngatifs de la surcharge de travail.

Consquences potentielles du burn-out : lpuisement


motionnel est ngativement corrl avec la satisfaction au
travail et lefficacit perue des units. Les effets ngatifs du
burn-out se manifestent tant sur le plan personnel que sur le
plan organisationnel.
76
5me recherche :

Auteur-- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
- revue recherche

Factors Duquette 1994 Revue de Les infirmires sont risque lev de burn-out. Fait bas sur 36 tudes. 15
retated to A., littrature Les meilleures corrlations entre le burn-out des soins infirmiers sont : variables ont t analyses.
nursing Sandhu, les ambiguts, la charge de travail, lage, la hardiesse, type de coping
burnout. A
B.-K, & et le soutien social. Les relations influencent aussi le burn-out.
review of
Beaudet La recherche longitudinale
empirical Le mtier dinfirmire est un mtier o lon doit tre soutenant,
L. est ncessaire afin de
knowledge apprendre la population se soigner, fournir de laide, et soutien pour
fournir une meilleure
les personnes qui sont confrontes la solitude, la douleur langoisse,
Facteurs comprhension du
lincapacit, la maladie et la mort. Au vu de cela il nest pas tonnant
lis du Issues in processus de lvolution du
que de nombreux chercheurs aient identifi de plus hauts risques de
burn-out mental stress, des tampons, et de
dvelopper le burn-out chez les infirmires. (Jones, 1982; Kilpatrick,
des soins health lpuisement professionnel.
1989; Maslach, 1982; McConnel, 1982; Perlman & Hartman, 1982)
infirmiers. nursing
Une revue La connaissance du burn-out est importante dautant plus que notre
de systme est en constant changement. Il a de nombreuses consquences
77
littrature. pour le soignant, linstitution (cots) et la qualit de soins infirmiers. Besoin de plus de rponses.

Il se manifeste par des symptmes psychologiques, physiques et


comportementaux. (Chemiss, 1980; Edelwich & Brodsky, 1980;
Freudenberger, 1980; Jones, 1982; Maslach, 1982; Maslach & Jackson, Les recherches sur le burn-
1981; Pines et Aronson, 1981) out devraient plus se
centrer sur les professions
Les premiers symptmes sont une sensation dpuisement motionnel
daide quant aux
et une extrme fatigue ; pas dnergie, irritabilit, anxit, colre,
interventions, la
sentiment dimpuissance et de dsespoir.
prvention de lpuisement
Ces symptmes sont en relation avec un stress subi au long terme. professionnel. Promotion
Ce nest pas une pathologie et pour beaucoup dauteurs ce nest pas de la sant mentale des
considr comme dpression (American Psychiatric Association, 1989; soignants.
Bemier, 1989; Freudenberger & North, 1985; Jones, 1982; Pelletier,
1986).

But de la recherche :

Mieux comprendre phnomne, laborer des actions prventives.

Environnement stressant : ce sont des situations qui gnrent le stress,


78
ce dernier peut tre ressenti au niveau physique, psychique, il peut se
trouver dans la socit ou dans la structure organisationnelle.

Le niveau de stress est corrl positivement avec le taux de burn-out,


les principaux stresseurs dcrits par une tude sont : nombre de dcs
dans lunit, les relations conflictuelles, les interactions avec les
patients et leurs familles.

Topf et Dillon (1988) ont trouv quil y a une corrlation entre le bruit
et le taux de burn-out dans une unit de soins intensifs.

Lambigut du rle est aussi un facteur de burn-out.

La charge de travail est corrle positivement avec lpuisement


professionnel. Le stress au travail contribue lpuisement
professionnel.

Le type de patients (pathologies lourdes, grande partie de soins directs


au patient) peut aussi conduire au burn-out. Il y a plus de burn-out en
oncologie quen obsttrique. Le type de service na que peu
dinfluence sur le niveau de burn-out.

Le temps pass directement avec les patients : Connolly (1985), Hare


79
et Pratt (1988), et Yasko (1983) n'ont trouv aucune relation
significative entre burn-out et temps consacr directement aux patients.
Pelletier (1986) a conclu que le temps pass en contact direct avec les
patients en psychiatrie est lie ngativement avec burn-out, tandis que
Lai (1988) a constat que le temps pass directement avec les patients
lies positivement avec burn-out. Suite de nombreuses recherches il
apparat que le temps pass auprs du patient nest pas un facteur
majeur contribuant au burn-out.

Le burn-out semble tre plus influenc par le stress inflig par


lorganisation du travail que par celui inflig par les patients.

Facteurs lis au burn-out :

Facteurs dmographiques : seul lge semble influencer lpuisement


professionnel. Les jeunes infirmires sont plus touches par ce
phnomne que les plus ges.

Facteurs professionnels : il ny a pas dimportantes relations entre le


titre du diplme, lducation et lexprience et le burn-out.

Tampons associs au burn-out :


80
Les tampons doivent tre vus comme des facteurs qui peuvent
diminuer limpact du stress et protger les infirmires du burn-out.

Hardiesse : ouverture au changement (dfi), capacit dengagement et


sentiment de contrle. Le manque de hardiesse (courage), a un lien
positif avec le burn-out. Lengagement est la meilleure variable
prdictive du burn-out.

Soutien social :

Libre expression et lentraide. Deux sources ont t examines : le


soutien des suprieurs et celui des collgues. Il y a une corrlation
ngative entre le soutien social et le burn-out. Plus linfirmire peroit
le soutien moins il y a de burn-out.

Coping :

Lazarus et Folkman ont utilis la notion de faire face au stress,


dsignant un groupe de rponses ou de stratgies dadaptation quun
individu peut utiliser devant une situation stressante. Les infirmires
ayant vcu un niveau de burn-out lev ont utilis comme stratgie de
coping la fuite, lvitement, le contrle et laffrontement. Ceux qui ont
81
connu une baisse du niveau dpuisement professionnel ont utilis la
rsolution de problme avec un plan, rvaluation positive, recherche
de soutien social et lauto-contrle.

Discussion :

Le mtier dinfirmire demande un long temps de vigilance ce qui peut


les fatiguer. Certaines deviennent vulnrables et dveloppent le burn-
out. Lorganisation stressante, lambigut du rle professionnel et la
charge de travail ont t identifies comme facteurs prdisposant au
burn-out. Le burn-out ne dpend pas du temps pass auprs des
patients ni du type de service. Le burn-out semble tre le rsultat non
seulement de facteurs contextuels mais aussi de facteurs personnels.

Les tudes sur les facteurs sociodmographiques montrent que le sexe,


l'tat civil, le nombre d'enfants, le titre sur l'emploi et l'ducation ne
jouent pas un grand rle dans le dveloppement de l'puisement
professionnel chez les infirmires. Seul l'ge a t identifi comme une
assez bonne corrlation de l'puisement professionnel, les jeunes
infirmires sont plus sensibles.
82
Les tampons ont t identifis comme facteurs influencent le burn-out.
Le burn-out peut tre attnu sil y a utilisation des tampons pour sen
protger.

Au seuil de l'anne 2000, une poque o les forces de nolibralisme


marque le contexte politique et social et de la productivit, l'efficience,
l'efficacit et la rationalisation des ressources financires sont l'avant-
garde, il est probable que la charge de travail pour le personnel
infirmier ne diminue pas. Les infirmires qui travaillent dans le
systme de soins de sant seront confronts tous les jours avec plus de
difficults: manque de personnel, charge de travail, et le manque de
temps. Ils travailleront en vue d'assurer les soins infirmiers qui sont
humains, personnaliss et de qualit. Ces multiples et simultanes
exigent en outre de mettre l'accent sur les sources de stress qui
contribuent l'puisement professionnel chez le personnel soignant. Il
sera ncessaire de faire plus avec moins! Historiquement, les
infirmires ont fait preuve d'autonomie, d'endurance, et dengagement
personnel dans leur mission. L'infirmire a permis de surmonter les
dfis et a fait preuve d'un sens des responsabilits concernant la sant
83
de la population. En tout temps, toutes les heures, et souvent dans des
conditions trs prcaires, les infirmires se proccupent et ont comme
priorit les soins pour les personnes dans la douleur, la souffrance,
l'incapacit et la mort. Cela n'a pas empch l'infirmire de la capacit
de clbrer la vie, en soutenant et encourager les personnes d'autres
moments, comme lors de la grossesse, naissance, et de
rtablissement.
84
6me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

The effect of Constable 1986 Quantitative Recherche sur les effets de divers aspects lhpital au niveau Enqute ralise sur la
social support J.-F., & de lenvironnement de travail infirmier, valuer les effets daide population recherche :
and the work Russell sociale dans la relation ou attnuation des effets du burn-out. infirmires
environment D.-W. Les principaux dterminants du burn-out sont une faible
upon burnout majoration demploi (autonomie, le travail dorientation, la
amon nurses. clart de la tche, linnovation et le confort physique) la

Journal pression au travail et la prsence de supervision ou non

of human influencera aussi lapparition dpuisement professionnel.

stress Les consquences du burn-out sont : labsentisme, les retards,


les plaintes somatiques vagues, les conflits internes lquipe,
Limpact du
la rotation et la rupture de la pratique de leur profession.
support social et
Lenvironnement de travail des infirmires peut tre
de
extrmement stressant. Linfirmire est souvent confronte la
lenvironnement
souffrance, des cas mourants et la mort. Freudenberger
85
de travail sur recommande le soutien social comme principal facteur pouvant
lpuisement modrer les effets lis au stress au travail. Selon lhypothse de
professionnel la mmoire tampon, le soutien social naide pas diminuer le
des infirmires. stress au travail mais russir y faire face.

Mthode :

Enqute effectue chez des infirmires dun centre mdical


militaire. Il y a 310 personnes qui ont rpondu ce
questionnaire (taux de retour de 79%).

Outil : Maslach burn-out inventory

Lchelle de lenvironnement de travail dvelopp par Moos et


Insel t utilise pour valuer la faon dont les infirmiers
peroivent lenvironnement hospitalier. Les sept sous points
utiliss sont : Lautonomie, la mission dorientation, la clart,
linnovation, le confort physique, la pression au travail et le
contrle.

Quatre dimensions daide sociale ont t valus : supervision


de soutien, soutien des collgues, soutien du conjoint et soutien
86
dami-parent.

Rsultats :

La pression au travail et lemploi ont t statistiquement des


prdicteurs du burn-out. Le cadre de travail ngatif et une
grande pression au travail favorisent le burn-out. Dans les
dimensions daide sociale, seul le manque de soutien des
superviseurs est un facteur dpuisement professionnel. La
supervision permet de faire face des aspects ngatifs du
travail. Les rsultats dmontrent que sil y a un fort soutien
venant des superviseurs, les relations ngatives entre le burn-out
et lamlioration au travail disparaissent. Les effets de
lamlioration de lemploi varie en fonction du soutien apport
par le superviseur.

Discussion :

Les plus grands prdicteurs de burn-out des trois composantes


du MBI sont : laugmentation de travail, la pression au travail et
le support de supervision. Il y a un lien entre le support dun
87
superviseur et lpuisement professionnel. Les infirmires sont
plus sensibles au burn-out si elles travaillent dans un milieu ou
il existe un manque dencouragement lautonomie, les taches
ne sont pas clairement dfinies et comprises, les rgles et
politiques ne sont pas explicitement communiques, sil y a un
manque dinnovation et de varit et que si lenvironnement
nest pas attrayant.

La pression au travail est corrle positivement lpuisement


professionnel. Le contrle na pas t constat comme
corrlations avec lun des aspects du burn-out.

Un haut niveau de support de la part des superviseurs peut


directement diminuer le sentiment dpuisement motionnel.
Les effets ngatifs de lenvironnement de travail peuvent tre
tamponns par un haut niveau de support de la part des
superviseurs. Il ny a pas eu de rsultats signifiants quant au
soutien de la famille, des collgues et des amis. Ces rsultats
relvent le besoin pour les gestionnaires de concentrer leurs
efforts sur lamlioration de la supervision comme moyen de
88
prvention du burn-out chez les infirmires. Les superviseurs
doivent tre forms afin de reconnatre les signes de burn-out et
savoir agir en consquent.
89
7me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

Some Jones G. J., 1987 tude En psychiatrie nous retrouvons souvent des personnes qui sont Concerne les
determinants Janman K., empirique dangereuses pour elles et pour lentourage. Cet environnement infirmires travaillant
of stress in & Rick T. J. charg de stress et dangereux serait propice au burn-out. en psychiatrie.
et
psychiatric
Objectif :
recherche
nurses
quantitative Indiquer le niveau de stress et les tensions et de les associer aux
International Ils ont donn un
caractristiques de lemploi. Ce travail est une tentative de chercher
journal of questionnaire
savoir si le travail dune infirmire en psychiatrie est stressant, le
Quelques nurses remplir aux
cas chant, identifier certains facteurs qui pourraient servir
dterminants studies infirmires.
dterminer les niveaux de stress.
de stress
Des recherches ont dmontr que le travail en tant quagent 349 soignants ont
chez les
pnitentiaire est trs stressant. Pour cela ils vont comparer ces deux rpondu au
infirmiers en
mtiers. questionnaire ce qui
psychiatrie.
correspond 49%.
Facteurs susceptibles de dterminer le stress en milieux de soins
90
infirmiers psychiatriques : surcharge, rle des conflits, manque de
participation dans les dcisions, faible autonomie et environnement
Ce projet a t
physique
soutenu
Il existe trs peu dtudes sur le stress chez les infirmires en
financirement par
psychiatrie. Une tude a compar les effets modrateurs de stress lhpital.
entre les infirmiers travaillant dans une sale doprations, aux soins
intensifs et en psychiatrie ; il en est ressorti quen psychiatrie il y a
plus de conflits entre les patients, familles et les collgues ce qui
Mesure : sant et bien-
sont des facteurs prdisposant au burn-out. Il en ressort aussi quen
tre (General Health
psychiatrie il y a moins de soutien de la part de lquipe compar
Questionnaire), le
la salle dopration, dans cette dernire il est impossible de travailler
niveau peru de la
seul.
demande au travail, la
Par rapport la satisfaction au travail, elle dpend de la grandeur de perception du soutien
lhpital et du nombre de collaborateurs. Dans un grand hpital la et des contraintes au
collaboration entre les diffrentes disciplines semble tre perturbe. travail, satisfaction au
Rsultats : travail, informations
biographiques.
Sant et bien-tre : ils sont relativement levs par rapport dautres
91
mtiers. Cette recherche nest
pas significative de
Types de demande : variance de ladministration (participer des
tous les infirmiers,
confrences), surveillance des patients, entreprendre des travaux et
tant donn le taux de
se sentir utile. La demande la plus leve est celle de la surveillance
non rponse au
des patients.
questionnaire nous
Discussion :
pouvons mettre
Les rsultats obtenus par cette recherche montrent que les infirmiers lhypothse que les
en psychiatrie sont sensiblement plus stresss que les autres personnes ayant
professionnels. rpondu au

Le fait davoir son conjoint qui travaille aussi lhpital ninfluence questionnaire
pas les niveaux danxit et de dtresse psychologique. Les prsentent un stress
infirmires travaillant en psychiatrie auraient plus de difficult plus lev que celles
sengager dans des relations personnelles. (Cronin.Stubbs et qui nont pas rpondu.
Brophy) Il a t signal que
lenqute a t mene
Sur les 5 types de soutien ou contrainte seulement soins daide aux
en partenariat avec
patients apparat comme un support tandis que les attitudes
lhpital, il se peut
sociales apparaissent comme une contrainte. Les infirmires
92
estiment donc que des facteurs tels que limage de l'hpital cr par que les personnes
les mdias, la rputation de l'hpital, et leur traitement par la ayant subissant un
communaut locale, les en empche de bien faire leur travail. stress aient rpondu
Toutefois, cela ne reprsente pas une source de stress pour les dans lespoir de voir
infirmires. un changement de la

La satisfaction au travail de cet chantillon est relativement faible. structure de lhpital.


Selon Rumps ce taux de satisfaction au travail est du la taille de
linstitution (un grand hpital)
93
8me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

Stressful Dugan J., 1996 Descriptive Le fait de travailler avec ltat critique des personnes exige des Fait dans 19 units dun
Nurses : Lauer E., comptences motionnelles. Lors de longues prises en charge de hpital.
the effect Bouquet patients lourds et de rotation il se produit un stress pouvant mener
on patient Z., Dutro au burn-out. La relation entre le stress et dsordres
outcomes B.-K., psychosomatiques, faible sant mentale, alcoolisme, abus de Cette enqute sest
Smith M. drogues, absentisme, retards, rotation, blessures et capacits droule sur la longueur, 3
& professionnelles ont t suggrs par plusieurs tudes. priodes de questionnaires
Widmeyer Cette tude a examin la relation entre le stress et lpuisement ont t faites :
G.
professionnel tel que peru par les personnes de lhpital ainsi que
Le stress Premire fois : 293
ses consquences sur les patients. Les incidents personnels sur
des rponses, soit 49% des
linfirmire peuvent avoir des effets sur les patients.
infirmires: personnes interroges.
Journal
les effets Le stress est le facteur qui influence le plus la satisfaction au
Nursing Deuxime fois : 32% de
sur les travail.
Care
94
patients. Quality But de ltude : rponses

Examiner la relation entre hauts niveaux de stress (burn-out) et les Troisime fois : 26% de
blessures des infirmiers, les consquences sur les patients, rponse.
incidents personnels et la rotation de lquipe infirmire.
Total des rponses
Mthode :
obtenues sur les 3mois :
Un test personnel dvelopp par Blinder mesurant le stress et 601
burn-out li au travail a t utilis. Dans ce test laccent est mis
principalement sur les signes et symptmes. Les symptmes
tournent autour daspects physiques, personnels et
Ltude nidentifie pas les
comportementaux.
causes de stress dans les
Discussion : relations.
Lenqute sur le score de stress a rapport des rsultats touchant
au long terme tandis que le SCS reflte le stress immdiat.

Le SCS a dmontr de plus forts incidents avec des associations


de patients et de rotation du personnel infirmier. Les deux mesures
de stress prsentaient des niveaux similaires dassociation
dincidents avec des personnels et les blessures de linfirmire.
95
Les units de soins o le stress est plus lev chez les soignants
ont toujours dmontr plus de risques de dommages pour les
patients. Cette relation est plus vidente avec des erreurs de
mdication et affaiblissement du patient.

Une relation faible modre a galement t identifie entre


lvaluation et la rotation.

Laugmentation des niveaux de stress, tels que mesurs par le


SCS, on t associs une augmentation du taux de rotation du
personnel au cours du mois suivant.

Lassociation entre le stress tel que mesur dans cette tude et les
blessures de linfirmire a t faible. Les blessures les plus
frquentes sont le mal de dos.

Recommandations :

Les places de travail stressantes deviennent une pidmie, il


appartient la direction dinciter les employs avec des niveaux
de stress levs sengager dans des activits appropries en ce
qui concerne la rduction du stress et ladoption de rponses
96
positives face au stress. Les managers peuvent diminuer limpact
du stress sur leurs travailleurs en les formant la communication,
en leur donnant le possibilit dapprendre se relaxer et en les
faisant participer des groupes o ils pourraient amliorer leur
estime de soi. En leur donnant le contrle de leur travail ceci
pourrait aussi diminuer leur stress. Une tude mene par
Northwestern National Life Insurance Company of Minneapolis a
trouv que 7 travailleurs sur 10 disent que le stress au travail
diminue leur productivit et contribue aux pathologies. Il cause
aussi labsentisme. Les cots du stress sont aussi levs. Tous
ces facteurs dmontrent bien que le fait de prendre en compte le
stress et tenter de le diminuer apporte des bnfices aux patients,
la qualit des soins prodigus et lconomie de lhpital.
97
9me recherche :

Auteur-- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
- revue recherche

Le burn-out Courtial 2005 Descriptive Dfinition du burn-out : Pas de chapitre


des J.P. et
3 dimensions : la sensation dpuisement motionnel, en liaison avec discussion cit. Elle se
infirmires Huteau
une fatigue physique et morale, la dpersonnalisation et le cynismes retrouve dans les
en S. Revue de du sujet qui ne sinvestit plus dans la relation au malade, limage rsultats et conclusion.
psychiatrie : littrature ngative de soi.
de la
Le MBI permet dvaluer le burn-out sous ces 3 dimensions en
recherche Ils nont interrog que 18
oubliant toute la dimension dorganisation du service, les relations
lhpital. inf. (pas reprsentatif)
Sant personnelles etc

publique Pour certains chercheurs comme Maslach et Leiter, spcialistes du


burn-out, son origine est bien dans les conditions de travail :
Ils ont fait deux
daprs la sagesse conventionnelle, le burn out est principalement
groupes : infirmires
un problme individuel. Autrement dit, les individus ressentiraient
techniques et infirmires
du burn-out cause des dfauts de leur caractre, comportements ou
relationnelles. Une
98
productivit. Daprs cette conception, les individus sont le infirmire doit tre les
problme, et la solution est de les changer ou de sen dbarrasser. deux
Mais nos recherches nous persuadent de tout autre chose. Les
rsultats de nos nombreuses tudes nous amnent penser que le
burn-out nest pas un problme li aux personnes elles mmes, mais Thorie de traduction
lenvironnement social dans lequel elles travaillent difficile comprendre.
Le burn-out est interprt de faon diffrente selon les types de
culture infirmire. Ltre humain a parfois du mal se remettre en
question. Si nous nous sentons mal au travail, il suffit quun nombre Remise en question du
minimum de collgues partageant cet tat soit atteint pour que nous questionnaire de Maslach
lattribuions aux conditions de travail, et parfois mme ce seuil sera Burn-out Inventory.
vite atteint par un phnomne de contagion de faon arbitraire
comme le sont tous les problmes de distorsion perceptive bien
connus en psychologie sociale.

Si linfirmire attribue la cause du burn-out des facteurs qui lui


sont externes elle aura plus de facilit sen sortir car elle aura plus
de dfenses qui auront t cres par le soutien de ses collgues.

Thorie de la traduction : elle thorise de la mme manire toutes les


99
formes de lien social. Traduction de corps souffrant en organes
malades, les organes en tissus, les tissus en cellules atteintes. La
culture chez les infirmires techniques est lchange dobjets tandis
que la culture des infirmires relationnelles consiste plutt en
lchange de subjectivits. Il y a quilibre nergtique si les
reprsentations sont compatibles de part et dautre (soignant-patient),
il y a quilibre entre ce qui circule du point de vue relationnel et ce
qui circule du point de vue technique.

Lhypothse mise est que linfirmire relationnelle nchangeant


que des subjectivits serait plus expose au burn-out. Les infirmires
techniques resteraient menaces dans une moindre mesure, seul au
moment o elles perdraient confiance en leur technique ou quelles
seraient stresses par le temps. Dans lanalyse du burn-out ce qui est
important est de partir des contributions de chacun au scnario social
des soins, ce qui normalement circule ou ne circule pas. Si le mtier
dinfirmire fait circuler un lien social lgitime du point de vue de la
culture partage, linfirmire pourra se ressourcer dans sa culture.

Les 3 composantes du burn-out, vues par la thorie scientifique :


100
La fatigue : non circulation de reconnaissance de soi.

Le cynisme : non circulation dempathie.

Limage ngative de soi : non circulation defficacit de soi.

Les conditions de travail, le stress, la fragilit personnelle ou la


dpression sopposent la fluidit de la relation daide qui devrait
circuler, alors que le soutien social renforce cette circulation. Le
recul est la forme positive du cynisme qui allge ce qui circule.
Lautonomie contribue aussi cet allgement. Les infirmires qui
sont plus relationnelles donneront leur humanit par leur prsence et
les infirmires dont le rle est plus technique donneront leur
humanit par lintermdiaire des traitements appliqus.

Mthode :

Analyse des mots associs pour 25 recherches. Lintrt de cette


analyse est de mettre en vidence ce qui globalement circule ou ne
circule pas entre les auteurs propos du burn-out. Mettre en
vidence ce quon associe demble au burn-out. Dgager des
lments que la culture implicite des personnes mises ensemble pour
101
lanalyse considre comme objectivables. Dgager les lments que
la culture implicite considre comme venant au centre de leur
discours, facteurs essentiels.

Au niveau du discours infirmier, le burn-out est li


laccomplissement de soi, aux relations avec la hirarchie et la
pression. Au niveau du discours syndical le burn-out est un lment
objectivable conduisant en outre mettre en cause lhpital. Au
niveau des chercheurs les facteurs personnels sont plus facilement
objectivables.

Lge et lanciennet de travail ninfluencent pas la relation que les


infirmires ont au burn-out. Quelle que soit la relation au burn-out,
lattribution de son origine aux conditions de travail ou soi-mme
est pareille. Une partie des infirmires paraissait ragir avec une
logique technique des soins (soins techniques lourds, choix lieux de
travail, formation, rgles) et une autre partie rpondant la logique
relationnelle (empathie, notion de souffrance lautre, la maladie et
mort ctoyes) Le groupe relationnel se dit en majorit tout fait
expos au burn-out, tandis que le groupe technique sestime peu
102
expos au burn-out. Pour toutes les infirmires le burn-out est la
convergence de : manque de temps, charge de travail, difficult de la
prise en charge globale et dmotivation (lie la pression pour les
infirmires techniques et lie la relation avec la hirarchie pour les
infirmires relationnelles.) Ce qui est mis en cause propos du burn-
out est bien la faon dont le travail est organis.

Revendications des infirmires : non reconnaissance sociale de leur


rle vritable, coupure avec les mdecins, mauvaises relations avec
lquipe, problme de souffrance et la mort. Si linfirmire met son
nergie dans loptique quelle pourra maintenir ce corps en vie elle
sera rapidement puise. Ltude du burn-out parat glisser
implicitement avec le temps vers une certaine mise en cause des
caractristiques personnelles.

Les chercheurs observent des liens du burn out vers les conditions de
travail ou la fragilit personnelle, travers la ncessit de
laccomplissement de soi. Les conditions de travail ou une certaine
fragilit personnelle entranent naturellement une prdisposition au
burn out.
103
Conclusion :

En thorie mdicale le burn-out est reli au stress et aux limites de la


capacit dadaptation de tout organisme. La sociologie des sciences
nous suggre donc le modle suivant du burn out : le burn-out serait
la consquence dun dsquilibre au sein dun rseau relationnel,
bas sur le donner-recevoir et la circulation dnergie que cela
suppose. Selon les rseaux relationnels que nous prenons en compte,
le risque de burn out devrait alors se prsenter sous un jour diffrent.
Le burn-out est li la ncessaire relation de linfirmire ses
malades, se mettant en place malgr tout une distance juge
professionnalisme. Dans un contexte plus public le burn-out renvoie
lensemble des impasses relationnelles de lhpital. Du point de
vue scientifique le burn-out ne fait des variables personnelles que des
acteurs partiels mais devient implicitement plus ambigu quant
lattribution causale. Chaque acteur construit son burn-out en
fonction du collectif. Pour les infirmires en revendication le burn-
out est un fait li la dfaillance anthropologique de lhpital. Pour
se protger du burn-out les infirmires ont commenc mettre de la
104
distance dans leurs relations aux patients, en disant que cest pour du
professionnalisme. Cette distance peut justifier un dsengagement
vis--vis du patient le privant dune forme dnergie ncessaire sa
gurison.

Sur le plan pratique, il faut :

reconnatre aux infirmires une identit professionnelle au


niveau de lexercice de la compassion,

reconnatre le soin comme une relation humaine et non


comme une ingnierie de rparation.
105
10me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

Concepts, Webb, C. 2001 Document Le modle de coping mis au point par Lazarus et ses collgues Bonne description de la
stress, explicatif semble offrir un fort potentiel. Il est fond sur la conviction que la thorie de coping.
coping. faon dont les gens font face au stress affecte leur bien-tre physique
et psychique, psychologique et social.

Le stress est considr comme une transaction entre une personne et


Prise en son environnement, les deux sinscrivant dans une relation
Exemples pour
charge, Recherche dynamique, rciproque et bidirectionnelle entre eux.
comprendre
gurison, en soins En situation de stress les personnes essayent de grer leur lapplication de coping
coping : infirmiers environnement afin de faire face la situation. dans les soins.
vers un
La personne value le facteur de stress de deux faons :
modle Comparaison avec le
intgr valuation primaire : value si cest un rel stress, son ampleur, concept soin/gurison.
a ce stade des facteurs de personnalit entrent en compte.
valuation secondaire : personne fait le tour de ce quelle peut
mettre en action pour faire face la situation. Elle doit prendre
en considration les options, contraintes et ressources
106
disponibles incluant le soutien social.
De cette valuation en ressortira un comportement de coping qui a
Soin/gurison est utilis
deux fonctions : traiter le problme (coping centr sur le problme) et
par exemple lannonce
rguler les motions (coping centr sur lmotion). La recherche a
dun cancer ncessitant
dmontr que les personnes en cas de stress ont tendance utiliser les
une intervention
deux types de coping. La recherche sur les styles de coping est fonde
chirurgicale. La
sur la supposition que les gens ont tendance ragir de manire
personne va tout
stable aux vnements stressants.
dabord vouloir que la
Types de coping : confrontation, fuite-vitement, distanciation, self-
technique fonctionne.
control, recherche de soutien social, acceptation de responsabilit,
rsolution de problme planifie, rvaluation positive, auto- Ensuite des mcanismes
culpabilit. Lors de menace une personne qui nous est chre nous de coping vont
avons tendance utiliser la confrontation, ou fuite-vitement. apparatre, linfirmire
Lorsque notre sant physique est menace nous avons tendance devra les prendre en
utiliser la recherche de soutien social ou fuite-vitement. Si notre compte et composer
estime est menace il y aura une association avec le coping de self- avec.
control, confrontation ou dacceptation de la responsabilit.

Lge ne semble pas tre li la stratgie de coping et aucune


107
diffrence de sexe na t note dans le coping centr sur lmotion,
contrairement peut tre nos attentes (Folkman & Lazarus 1980).
108
11me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

Dmarche Bonnin- 2008 Document Prvention de type formel : dynamique de groupe. Cadre dfinit Bas principalement sur
palliative Scaon, S. explicatif lavance et connu par chacun. 3 types dapproches : les soins palliatifs.
et et
Cration despaces de communication : un temps est dcid pour
prvention Colombat, un moment dchanges dans un endroit donn. Il faut quil y ait
de la P. une certaine rgularit. Permet chaque soignant de se faire
souffrance couter et de parler. Les soignants doivent simpliquer
des personnellement et professionnellement dans llaboration dune
soignants volution perptuelle. A chaque prise de parole les soignants
tracent une trame du patient en question et ensemble ils essayent
Oncologie
de rpondre la problmatique. A lissu de ce temps de parole et
dcoute un compte rendu crit est rdig par un membre de
lquipe soignante et permet de faire le lien aux absents et la
mesure des arguments avancs pour une prise en charge ajuste.

Groupes de relecture de cas : le but est de faire le lien, rinstaurer


109
une lecture commune pour faire sens aux actes donns.

Groupes de dbriefing : forme dchange possible suite une


situation difficilement vcue. Temps de soutien durgence
ponctuels. Lobjectif est de rpondre un mal-tre de lquipe.
Chaque professionnel donne un sens ce quil a vcu.

Groupe de parole : mise mots du mal-tre des soignants dans la


relation soign-soignant. Lexpression de cette souffrance permet
une mise distance pour pouvoir continuer soigner dans les
situations haut niveau de stress. Il y a une confidentialit des
paroles.

Formation : internes ltablissement et interdisciplinaires.


Acquisition de connaissances, partage des perceptions de chaque
professionnel. Chacun se rapproprie en fonction de son champ de
comptences.

laboration dun projet commun au sein du service : projet


dquipe. Rpond aux demandes de linstitution et des soignants.
Il est construit par tous. Il permet denglober et de conjuguer les
110
ralits conomiques, psychologiques, sociales culturelles. Le
moteur de limplication dans ces projets est le dsir dchanger.
Llaboration du projet renforce le sentiment dappartenance et
procure une cohsion. Sa finalit conduit une amlioration des
conditions du vivre ensemble .

Prvention de type informel : imprvisible.

Soutien de couloir : cest un temps suspendu suite la


confrontation dune situation dexception, il se passe dans lentre
deux. Cette prvention de la souffrance ne se construit pas, elle
prendra ensuite toute sa dimension dans un temps de soutien.
Lexpression du ressenti du moment prsent permet par la
rencontre avec lautre, dvacuer la souffrance psychique vcue
par le cas. Cest une disponibilit temporelle dans lici et
maintenant et morale.
111
12me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

Facteurs Lisandre 2008 Enqute 20-40% des personnels soignants prsentent un puisement Pas fait sur les infirmiers
associs au S., descriptive professionnel. en gnral.
burn-out Abbey- transversale
Causes du burn-out : lis lindividu lui-mme, la spcialit du 268 rponses.
chez les huguenin par un
service de soins, lorganisation du travail, aux conditions de
soignants H., questionnaire.
travail. 39% des soignants prsentaient un niveau de burn-out
en onco- Bonnin- lev dfini par au moins une composante avec un score lev.
hmatologie Scaon S.,
Selon une tude ralise a Montpellier, le burn-out des
Arsene Fait sur : 29
infirmires tait associ une symptomatologie psychiatrique, se
O., & mdecins,
manifestant par une perte de sommeil, un sentiment de stress, de
Colombat 102
dpression et dinsatisfaction des activits quotidiennes.
P. infirmiers, et
105 aides- Causes du burn-out :
soignants. En dehors des causes lies lindividu lui-mme, certaines sont
Travaillant lies la spcialit (surcharge de travail, svrit de la
112
oncologie dans un pathologie, rptition des deuils, frquence des problmes
service thiques, maladies jeunes, symptmes mal pris en compte,
donco- difficult de gestion des proches). Dautres sont lies certains
hmatologie dysfonctionnements de lquipe : manque de formation, manque
de soutien ou daide la dcision, manque despaces de paroles et
de communication, manque de reconnaissance du travail
Utilisent le accompli.
MBI. tiologie de lpuisement professionnel : mauvaise organisation
du travail, moments dchanges insuffisants et confrontation la
gestion de lurgence pour lpuisement motionnel, manque de
reconnaissance par les mdecins et manque dchanges aprs les
dcs pour la dshumanisation, difficult de relation avec le
patient et les proches, manque dchange entre soignants et
manque de reconnaissance de leur travail par les mdecins pour la
perte daccomplissement personnel.
113
13me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

Concept de Martel 1991 Recherche Linfirmire participe au traitement de la maladie et soigne aussi Explique ce que sont les
soins et applique une personne. De la naissent des difficults : soins infirmiers
outillage pour
Dcouverte de lautre et de soi.
infirmier : Recherche comprendre Crer des outils de rencontre, outils relationnels, outils
de soins.
Ont-ils un en soins comment les Fait dans 8 services, 37
Investir un champ de communication.
rapport avec infirmiers infirmires
Toutes ces difficults clairent un angle de lpuisement soignants
lpuisement N 24 habitent leur
professionnel. Il y a aussi des tensions et agressions dues aux
professionnel fonctions
difficults sociales, conomiques et culturelles.
des soignantes et
Peu dinfos concernant
Lavancement de la technologie demande une rorganisation
infirmires ? investissent
lpuisement
des soins, une radaptation constante.
leur territoire
professionnel.
professionnel. Science infirmire : langage qui scrit, qui sengage et se
partage, qui maintien ouvertes les portes de la communication et
donc de la cration. Principes : technicit, rversibilit, dualit,
114
Quantitative solidarit. Rencontre : Lhomme pour gurir besoin de
et qualitative. sattacher.

Soigner est un processus de dcouverte, on ne sait pas


lavance mais on ose aller au-devant de linconnu. Cet inconnu
peut tre source dangoisse pour les soignants.

La communication permet de prvenir le burn-out.

Lpuisement est dfini comme une perte du souci pour les


autres.

Les inscriptions brves, sans diagnostic infirmier refltent une


inscurit des soignants.

Soigner est un processus de dcouverte. dcouvrir ne veut dire


que lon ne sait pas lavance mais que lon ose aller au-devant
de linconnu dont est porteuse toute personne requrant des
soins. Cet inconnu peut tre angoissant pour les soignants.

Lchange vise ainsi viter lpuisement des uns et des autres.


Ce que les scientifiques qualifient dentropie. Plus la relation est
vivante moins elle sera dsorganise mais elle risque de
115
conduire une classification des patients selon leur pathologie.

Contraintes subies des infirmiers :

Complexit du march de la sant.

Jugement de notre clientle et concurrence.

Exigences dvaluation.

volution des structures hospitalires.

La formation permet dapprendre fabriquer certains outils afin


de faire des infirmires des ouvriers outilleurs et non des
ouvriers spcialiss ou de simples techniciens.

Rsultat de lvaluation du burn-out : Le taux dpuisement


professionnel de ces infirmires ne varie pas beaucoup autour de
la moyenne. Le travail de nuit napparat pas comme un facteur
favorisant lpuisement professionnel des infirmires.

Le personnel infirmier spuise pratiquer des soins dans des


conditions qui ne les satisfont plus. Ils se sentent frustrs au
travail, cette sensation renforce leur taux de burn-out. Traiter les
116
clients comme sils taient des objets dplait fortement ces
soignantes mais elles avouent ne plus pouvoir vraiment faire
attention ce qui arrive plusieurs de leurs clients.

Suite lpuisement il y a une forte dpersonnalisation des


soins. Le savoir infirmier non utilis petit petit se perd,
perdant aussi sa qualit de science. Limitant de plus en plus le
nombre de ses outils professionnels, le corps infirmier remet
alors en cause, non seulement lenseignement des futures
soignantes mais aussi lautonomie de son service.

Loutillage infirmier dont les infirmires ont besoin consiste en


une vritable politique de soins dans laquelle elles peuvent
simpliquer et qui dfinit scientifiquement et humainement le
niveau de performance atteindre mais aussi les normes de
qualit du service infirmier.
117
14me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

Concepts, Pronost 2001 Quantitative Le fait que les infirmires soient confrontes aux morts rptes Centr principalement sur
stress, A.-M. de patients, est source dun stress vritable et tend provoquer les soins palliatifs et la
coping. des processus dpuisement professionnel ou burn-out. Dans les formation.
modes de prvention du burn-out la formation dans les soins

Recherche palliatifs intervient au niveau du changement des comportements


La en soins et des attitudes face la mort. Ils apprennent le savoir, le savoir Enqute ralise sur 185

prvention infirmiers faire et le savoir tre. infirmires : 91 formes


du burn- N67 aux soins palliatifs et 94
En soins palliatifs les morts sont frquentes et le stress des
out et ses non-formes
infirmires est suppos intervenir plus frquemment et avec plus
incidences spcifiquement pour ces
dintensit. Lors dun stress intense les mcanismes de coping mis
sur les soins.
en place peuvent devenir inefficaces. Ltat de souffrance extrme
stratgies
du soignant se dfinit par le burn-out. La formation doit amener
de coping.
linfirmire tre moins en chec dans sa problmatique de
rparation. La formation peut tre un mode de prvention du
118
burn-out.

6 stratgies de coping :

1. La focalisation : focalisation motionnelle est caractrise


par lenvahissement motionnel.
2. Support social : offre ou demande daide extrieure.
3. Retrait : refuge dans le tabac, lalcool, lalimentation, les
mdicaments.
4. Conversion : changement ou transformation des actions,
des attitudes ou des valeurs.
5. Contrle : matrise de la situation
6. Refus : refuge dans la distraction, dngation du
problme.
Instrument de mesure : MBI et lchelle ETC (chelle toulousaine
de coping)

Rsultats :

Coping gnral, la diffrence nest pas significative. Les


moyennes des infirmires formes sont lgrement suprieures
celles des infirmires non formes, aussi bien pour laction que
pour linformation et laffectivit.
119
Les non formes considrent quelles contrlent mieux leurs
motions par rapport aux formes. Les infirmires formes
habitues analyser, admettent moins dfensivement lemprise
des motions sur elles-mmes, signe dune plus grande souplesse
psychologique.

Les infirmires formes ont une meilleure corrlation entre le


retrait et le support social. Le retrait chez les infirmires non
formes est associ la conversion.

Chez les non formes la moyenne dpuisement motionnel et


daccomplissement personnel est plus forte. La dpersonnalisation
est plus leve chez les formes.

Il y aurait donc chez les infirmires non formes donner une


bonne image delles-mmes, travers laccomplissement
personnel. La formation amnerait les infirmires ne pas
survaloriser laccomplissement personnel. La formation amnerait
les infirmires tre plus conscientes de lexistence du burn-out :
les trois dimensions du burn-out sont cette fois plus fortes chez les
120
infirmires formes, qui auraient donc une plus grande capacit
prendre en compte les effets, le degr dintensit du burn-out. Le
coping et le burn-out sont mieux corrls chez les infirmires
formes. La formation tendrait dvelopper chez les infirmires
des processus de dgagement.

Conclusion :

La formation en soins palliatifs permet donc aux infirmires de


dvelopper des stratgies de coping positives en favorisant le
changement de comportement et la demande daide dautrui. La
formation dveloppe une capacit danalyse et de diffrenciation
avec la prise de conscience de lexistence du burn-out et ses
dimensions.
121
15me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

The relations Slaugos 2007 Descriptive, Le stress infirmier et lpuisement sont des facteurs faisant les Les analyses statistiques
among Mokslas quantitative soignants abandonner leur travail. De plus il cause un grand taux ne sont pas
empathy, dabsentisme et de rotation. significatives afin
occupational
Pour que les infirmires fournissent des soins de qualit il leur faut dvaluer limpact dans
commitment, Medicina des comptences relationnelles et interpersonnelles. Lempathie est le domaine des soins,
and (Kaunas) ceci est peut-tre d au
essentielle linfirmire.
emotional petit chantillon pris en
Les patients pris en charge avec un personnel ayant un grand taux
exhaustion of compte pour la
dempathie, ont dmontr moins danxit, de dpression et moins
nurses. recherche.
dhostilit.

Malgr les avantages, pour le bien-tre du patient, dune infirmire


tre empathique, il y a des dsavantages car lempathie contribue
Les relations Peu de variables
entre lpuisement motionnel. associes lpuisement
lempathie, Lpuisement motionnel est une phase finale du burn-out qui est un motionnel en soins
122
lengagement processus trs douloureux. infirmiers.
professionnel
et
Hypothses :
motionnel
et Lpuisement motionnel est positivement corrl avec les taux
lpuisement levs dempathie.
des Lexprience professionnelle est positivement lie lengagement
infirmires. professionnel.

Il y a une augmentation squentielle de lempathie infirmire en


fonction du nombre dannes dexprience et de lengagement
professionnel. Ainsi la relation entre lempathie et lpuisement
motionnel peut tre explique par des variations dans
lengagement.

Ce lien dpend des secteurs de travail, il est plus fort en pdiatrie


quen service dadultes. La gravit des pathologies peut tout aussi
bien tre la variable de mdiation.

Objectif de la recherche :
123
Dterminer si lempathie et lengagement professionnel contribuent
de manire significative lpuisement motionnel des infirmires.

Mthode : tude mene en Lithuanie, dans deux hpitaux


rgionaux, 160 infirmires.

Rsultats :

Lempathie et lengagement professionnel ont t corrls


ngativement lpuisement motionnel. Lempathie et
lengagement professionnel ont t associs positivement les uns
avec les autres. Seul lengagement professionnel est positivement
corrl lexprience en soins infirmiers alors que lempathie ne
lest pas.

Discussion :

Lempathie chez les infirmires et lengagement professionnel sont


dimportants prdicteurs de lpuisement motionnel. Lempathie
est associe positivement avec lengagement professionnel, et tous
deux sont ngativement associs lpuisement motionnel. Cette
tendance est contraire leur hypothse.
124
Lengagement professionnel est la variable de mdiation qui peu
fournir des meilleures prdictions de lpuisement motionnel en
soins infirmiers.

Un bas niveau dempathie se traduit par une diminution de


lengagement professionnel et ces deux items contribuent un
puisement motionnel lev. Lpuisement motionnel varie en
fonction du lieu de travail, pdiatrie, adulte,

Lexprience en soins infirmiers est positivement corrle avec


lengagement.

Conclusion :

Les infirmires qui ont plus dempathie sont plus susceptibles de


dvelopper un engagement professionnel lev.

Des niveaux levs dempathie et dengagement professionnel sont


associs un moindre puisement motionnel.

Les infirmires qui restent longtemps dans la profession risquent de


dvelopper un plus grand engagement professionnel.
125
Les diffrences dans lpuisement motionnel chez les infirmires
peuvent sexpliquer directement par lengagement professionnel et
indirectement par lempathie et lexprience des soins infirmiers.
126
16me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

Relationship Shimizu T., 2005 Quantitative Les raisons de la rotation infirmire t corrle avec une faible 5 limitations :
betwen Feng Q., & supervision, des problmes de sant, difficult de formation,
1. tude ralise que
turnover Nagata S. faible satisfaction au travail, problmes familiaux, mauvaises dans un seul hpital
and burnout conditions de travail, faible sentiment de contrle du travail, japonais, non
exhaustif.
amog grande demande de travail (exigences) et tat dpressif. 2. Pas pu recueillir, par
Japanese Journal of des mesures de
But : confidentialit, les
hospital occupational causes des
tudier les facteurs associs la rotation des infirmires en vue
nurses. health dmissionnements ou
de comprendre pourquoi les infirmires expertes font une des changements de
service.
rotation.
3. Temps de ltude trs
Lobjectif est de maintenir une qualit des soins dans les instituts long (1 an).
Relations 4. Pas enqut sur ltat
mdicaux. psychologique des
entre la
soignants.
rotation et le Hypothse : 5. Pas tudi les
burn-out relations entre la
La rotation des infirmires est lie au burn-out, ils ont explor la rotation et les
127
chez les relation entre la rotation et lpuisement par une tude de suivi. facteurs lis au burn-
out tels que, la perte
infirmiers
Matriel : destime de soi,
travaillant dvalorisation,
385 infirmires dun hpital priv du Japon. De novembre 2002 questions familiales,
dans un
octobre 2003. mauvais tat
hpital au physique ou
Ils ont compar les annes de travail, lpuisement, le cynisme, psychique et
japon.
formation continue.
le sentiment defficacit professionnelle des infirmires qui ont
quitt leur service.

Discussion :

La rotation a t associe avec leurs annes de travail comme


professionnelle de la sant. La tendance motivant quitter
lemploi peut tre du domaine du priv (accouchement,
mariage). Inoshita a indiqu que les infirmires jeunes quittaient
leur lieu de travail du linsatisfaction de lenvironnement du
travail, la faible comptence, faible engagement venant du lieu
de travail, cart entre lintension de dmontrer leur savoir et des
pratiques hospitalires, bien que les principales raisons restent du
domaine priv.
128
La rotation est lie lpuisement. Cela correspond la
suggestion de Tao et all qui dit que les infirmires en burn-out
ont tendance vouloir partir de leur lieu de travail.

Ces rsultats dmontrent la ncessit de soutenir les infirmires,


principalement celles qui travaillent depuis plus de 6 ans afin de
rduire leur puisement et dempcher la rotation dun grand
nombre dinfirmires expertes.

Dans leurs rsultats la rotation na pas t associe au cynisme


ou lefficacit professionnelle.
129
17me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

Burnout and Imai H., 2004 Quantitative Objectif : La prvalence de


work Nakao H., Examiner si lpuisement professionnel en psychiatrie est lpuisement
environments of Tsuchiya M., suprieur celui des infirmires dans dautres domaines. professionnel
public health Kuroda Y.& Identifier les facteurs environnementaux qui contribuent enregistr par cette
nurses involved Katoh T. tude peut
potentiellement au burn-out.
in mental health lgrement
Mthode :
care. surestimer la
Deux groupes ont t examins. Un groupe dinfirmiers ralit car les cas
Occupationnal
travaillant dans un service de psychiatrie et un autre travaillant de symptmes
environmental
Burnout et medical dans un autre domaine. Lchelle de Pines valuant le relativement lgers

environnements surmenage a t utilise, une enqute sur les systmes de ont t pris en
soutien a aussi t ralise. compte dans les
de travail des
infirmires de Rsultat : cas de burn-out.
sant publique Le nombre total de rponses obtenues pour lenqute est de 785.
130
impliqus dans la prvalence de lpuisement tait plus leve dans le groupe
les soins de psychiatrique. Labsence de contrle de travail et
Fiabilit de
sant mentale. laugmentation des heures supplmentaires des services
lchelle de Pines
durgence taient positivement corrles avec une prvalence de
version japonaise
lpuisement professionnel dans le groupe psychiatrique mais
qui na pas encore
pas dans le groupe de contrle (soins en gnral autre que
t valide
psychiatrique).
scientifiquement.
Conclusion :

Lpuisement professionnel est significativement plus lev


pour le personnel infirmier psychiatrique que pour les autres Au niveau des
services. La surcharge dans les services durgence et le manque heures de certaines
de contrle du travail semblent reprsenter lenvironnement de composantes les
travail qui contribue le plus lpuisement. arrondissements
Le burn-out reprsente un problme dans le milieu de travail, faits pendant
plutt que dun problme intrieur de lhomme. ltude peuvent
quelque peu
Au niveau de lge, il y a deux pics de burn-out :
fausser les rsultats
Le premier 30 ans : peut tre expliqu par les niveaux
131
dattentes et les exigences de travail ce qui provoque une obtenus.
souffrance mentale et physique extrme.

Le deuxime pic correspond la tranche dge de 50 ans, il peut


reflter la rduction du fonctionnement physiologique.
132
18me recherche :

Auteur--- Type de
Titre Date Discussion / lments retranscrire dans le travail Critiques
revue recherche

Burnout Poncet M- 2006 Quantitative Le climat de travail et la charge de travail sont des dterminants de Bien
syndrome in C., Toullic lpuisement professionnel. Chez les oncologues, les anesthsistes, comprhensible,
critical care P., les mdecins soccupant de patients atteints du Sida et les mdecins identifie bien les
nursing staff Papazian Enqute ralise travaillant aux urgences il y a un plus grand pourcentage de lments
L., en France, o personnes en burn-out. prdisposant au
Kentish- une infirmire Le stress li au travail est un facteur prdisposant au burn-out. burn-out dans une
Le syndrome Barnes N., lorsqu elle unit de soins
Le burn-out est associ une rduction du bien-tre parmi les
dpuisement Timsit J-F., dbute aux intensifs.
membres du personnel infirmier, il cause aussi une diminution de la
professionnel Pochard F., soins intensifs a
qualit des soins ainsi que des cots lis labsentisme et la Met en vidence le
dans les Chevret S., 3 mois de
rotation. besoin de
units de Schlemmer formation
recherches sur les
soins B. & spcifique ce Lunit des soins intensifs est une unit ou rgne un environnement
stressant et peut donc tre associ un taux lev dpuisement moyens de
intensifs Azoulay E. service.
professionnel des membres de lquipe soignante. prvention du
133
Les consquences du burn-out sont des cots levs, une burn-out.
diminution de la qualit des soins, de labsentisme, une rotation
American Ils ont distribu Donne quelques
dans les services et une baisse de la qualit de la communication
Journal of un pistes sur comment
avec les familles.
Respiratory questionnaire prvenir ce
and avec le MBI, Des caractristiques individuelles et des facteurs lis au stress ont
syndrome.
Critical des questions t associs au burn-out. Parmi les facteurs lis au travail, le lieu de
Care sur des donnes travail stressant, la charge de travail et le climat influencent
Medicine socio- lpuisement professionnel. Le nombre dheures travailles joue

dmographiques aussi un rle dans lpuisement professionnel.


et la La participation des groupes de recherche permet de diminuer
participation ou lpuisement professionnel. Il faudrait donner la possibilit aux
non un projet jeunes diplms ayant peu dexprience de bnficier de plus de
de recherche au moyens dapprentissage de stratgies de prvention du burn-out. La
sein de lquipe. satisfaction au travail est accrue lorsquil y a une reconnaissance et
Il y a eu 286 une valorisation du travail accompli par les collgues et les
services de suprieurs hirarchiques. Lorganisation de groupes de recherche,
soins intensifs des ateliers de gestion du stress et de la formation la
qui ont t communication pourrait rduire le stress ressenti par les
134
invits professionnels dans les services.
participer la
La perception des conflits avec les patients, les familles ou dautres
recherche. 2497
membres du personnel influence le burn-out.
rponses ont t
Lpuisement motionnel est une consquence directe du conflit qui
obtenues : 81%
mne la dpersonnalisation et la perte du sens de
des infirmires,
laccomplissement personnel.
15% des
infirmires Le personnel qui a une mauvaise relation avec les familles, patients
auxiliaires, 4% ou collgues est plus risque de dvelopper un puisement
des infirmires professionnel.
cheffes. La prvention des conflits et lamlioration de la communication
dans les units de soins intensifs pourraient donc diminuer le risque
dpuisement professionnel.

Les fins de vie, et la mort sont des sources de stress pour les
soignants.

Au cours des dernires annes des efforts considrables on t faits


pour amliorer la qualit de la fin de vie, amliorer la
communication pour partager les dcisions entre les patients, les
135
membres de la famille dans les soins intensifs. Les rsultats obtenus
par cette recherche suggrent la ncessit dlargir ces efforts en
vue des soins infirmiers.

La communication entre les infirmiers et les mdecins peut aider les


infirmires chapper des sentiments de culpabilit lors de dcs.

Limites : un semi-interwiew pourrait apporter des rponses plus


exactes que le questionnaire individuel. Dans leur questionnaire ils
nont pas mis de dfinition des conflits, ce qui peut tre un biais
pour la recherche. Les infirmires cheffes et les auxiliaires
infirmires reprsente 20% des rpondants, serais-ce judicieux de
ne le faire quaux infirmires ?

Le dveloppement des groupes de recherche aux soins intensifs


peut prvenir le burn-out ainsi que la prvention de conflits et
lamlioration de la communication au sein de lunit
principalement lors de cas de fin de vie et de prise de dcisions
difficiles.
136
ANNEXE E : ANALYSE DE LA QUALIT DES TUDES

Setting (nombre de
Identification de recherches, nombre de Type de
Anne dtude Desing Lieu, Pays chelle danalyse
recherche participants, nature des service
participants)

Agoub, Elyazaji & 1999 Quantitative Mdical et paramdical. (pas Oncologie Hpital Auto-questionnaire.
Battas(2000) les chefs) pdiatrique, universitaire
MBI et General
ranimation, Maroc
5 services. 90 questionnaires Health Questionnaire
HIV, Grands
(dtresse
68 personnes ont rpondu : brls
psychologique)
30 mdecins et 38
infirmiers.

Brown & Pranger 1992 Descriptive 130 questionnaires. psychiatrie Ontario MBI
(1992) Rponses 89,
ergothrapeutes.
137
Schraub & Marx 2004 Revue de 17 tudes. Portant sur somatique tats-Unis, Tous ont utilis le
(2004) littrature oncologues, infirmires, France, MBI
radiothrapeutes. Grande
Bretagne,
Canada

Stordeur, 1999 Quantitative 1593 questionnaires Manquant Hpital Questionnaire


Vandenberghe & rponses : 625 (40%), universitaire personnel, qui t
Dhoore (1999) infirmires (75%) et Belge auparavant test.
soignants (25%). Un autre Analyse facteur de
test a t fait paralllement a stress, variables
celui-ci pour avoir une modratrices,
comparaison. puisement
motionnel et niveau
de burn-out

Duquette, Sandhu & 1993 Revue de 36 tudes : 19 revues de tats-unis, ?


Beaudet (1994) littrature journal, 15 thses doctorales Canada,
et 2 thses des masters.
138
Constable & Russel 1986 Quantitative 391 questionnaires, 310 arme Colorado MBI et work
(1986) (79%) rponses (tats-unis) environement scale.
dinfirmires.

Jones, Janman & Rick 1987 Quantitative 718 questionnaires, 349 psychiatrie tats-unis MBI
(1987) (49%) rponses
dinfirmires

Dugan., Lauer, 1996 Quantitative 600 questionnaires, 293 19 units Ohio (tats- Questionnaires quils
Bouquet, Dutro, Smith rponses dinfirmires. dun hpital Unis) ont invent et pr-
& Widmeyer, (1996) somatique test. value les
symptmes physiques
du burn-out,
personnels et
comportementaux.
Droul en 3 fois pr
voir volution.
139
Courtial & Huteau 1974-2001 Revue de 25 articles scientifiques Psychiatrie Nantes, Analyse des mots
(2005) littrature, venant de psycinfo. France associs.
Quantitatif,
18 rcits dinfirmires
parlant de leur vie
professionnelle en lien avec
burn-out.

15 documents de Le Monde.

Webb (2001) 2001 Document Pas cit Pas cit Angleterre Pas cit
explicatif

Bonnin-Scaon, & 2008 Document Pas cit Oncologie, France Pas cit
Colombat, (2008) explicatif soins
palliatifs

Lisandre, Abbey- 2008 Descriptive 268 rponses. Oncologie, France MBI


huguenin, Bonnin- radiothrapie,
29 mdecins, 102
Scaon, Arsene, &
infirmires, 105 aides
140
Colombat (2008) infirmires

Martel (1991) 1991 Quantitative 37 soignants, 8 services Soins France MBI


somatiques

Pronost (2001) 2001 Empirique 185 infirmires : 91 formes Cancrologie, France MBI et chelle
Quantitative et 94 non formes palliatif toulousaine de
coping.

Mokslas (2007) 2007 Quantitative 160 infirmires Clinique Lithuanie Questionnaire


gnrale mesurant lempathie,
(adultes, lpuisement
pdiatrie et motionnel et
gyncologie) lengagement
professionnel

Shimizu, Feng & 2002 Quantitative 285 infirmires Hpital priv Japon MBI
Nagata, (2005) gnral
141
Imai, Nakao, Tsuchiya, 2002 Quantitative 816 infirmires dans deux Psychiatrie Japon Pines et MBI
Kuroda & Katoh services
(2004)

Poncet, Toullic, 2004 Quantitatif 2525 questionnaires dans Somatique, France MBI
Papazian, Kentish- 287 quipes. 2392 rponses soins
Barnes, Timsit, infirmires. intensifs
Pochard, Chevret,
Schlemmer & Azoulay
(2006)
142
Total : Vont de 1986 Quantitatif :11 Infirmires : 5435 Psychiatrie :4 France :6 MBI :11
2008.
Descriptive :2 Mdecins : 59 Aigus : 5 Etats-Unis :6 Pines :1
principalement
sur annes Document Autres : 230 Palliatif :4 Japon :2 Personnel :3
2000. explicatif :2
Ergothrapeutes : 80 Arme : 1 Canada :1 chelle toulousaine
Revue de sur le coping :1
Parlant que dinfirmires : Non cit : 1 Lithuanie :1
littrature :2
11 Mots associs : 1
Angleterre :1
Revue de
% moyen de rponses : 40% Test gnal healht
littrature et Maroc :1
(dtresse psy) :1
quantitatif :1 Nombre darticles totaux
Belgique : 1
dans revues : 93 Work environment
scale : 1
143
ANNEXE F : PRISE DE NOTES DE : TEMPS PRSENT BURN-OUT :
QUAND LE TRAVAIL NEST PAS LA SANT

TEMPS PRSENT, 36.9 DU 1 NOVEMBRE, BURN-OUT : QUAND LE TRAVAIL CEST PAS

LA SANT

Tmoignages

Secrtaire :

Malaise du au burn-out : elle narrivait plus a parler, elle a oubli ce qui stait pass et
narrivait plus rien faire. Peu de sommeil : 3-4 heures +1h de sieste par jour.

Elle a du mettre des priorits dans sa vie pour pouvoir se soigner.

Aprs un an elle a toujours des problmes de concentration, si elle est en prsence de


beaucoup de monde elle devient vite trs fatigue.

Propritaire dun caf :

3h de sommeil.

Elle a des crises dangoisse, malaises, sentiment de mort imminente, sueurs froides.

Elle a un suivi psychiatrique : TCC. Qui lui permet de prendre conscience de ce quest
le burn-out. Avec son thrapeute ils tudient les situations qui provoquent des crises de
burn-out pour pouvoir changer le comportement, diminuer lanxit. Elle apprend aussi
se relaxer.

Il y a une incomprhension des autres (socit), ce nest pas reconnu en tant que
pathologie.

Psychiatre : Alexis Burger

Difficult reconnatre, on soccupe des autres mais pas de soi. Aprs avoir t atteint
de burn-out il a commenc donner des cours ce sujet.

Prvention : il faut rflchir et rpondre tout dabord a ces quelques questions :

144
Quel est le rapport avec son travail ?

Quelles sont les motivations des professionnels ?

Les valeurs prsentes au dbut de formation, toujours dactualit ?

Il faut se remettre jour, intrieurement, (rajuster son sentiment de toute puissance).

Le processus de rajustement essentiel pour la prvention du burn-out.

Infirmier :

Exprime un manque de temps, on ne peut plus prendre le temps dcouter, ni


dentendre la souffrance des patients.

On vend des prestations.

Cette infirmire atteinte de burn-out avait limpression que ses collgues avaient les
mmes difficults, manque de temps.

norme fatigue, troubles de la concentration.

Lors de lannonce du diagnostic de burn-out elle a eu un sentiment de culpabilit, de


honte.

Les personnes ayant des difficults au travail ont peur de perdre leur travail, de passer
pour des faibles.

Chef de service et responsable de la bibliothque de linstitut judiciaire :

Les 25 premires annes de travail furent trs riches et passionnantes. Ensuite elle a
senti son poste en danger. Elle a eu un sentiment de mobbing imminent. Elle a donc
voulu travailler davantage pour ne pas tre mobbe.

Elle ne dormait plus que 4h30 par jour.

Elle tait trs fatigue, angoisse, ne mangeait plus, faisait des syncopes. Jusquau jour
o elle na plus pu se mouvoir. Ceci a dgnr en dpression puis en tentamen.

Actuellement toutes les nuits elle cauchemarde des ces moments-l.

145
Helsana fait de la prvention car le burn-out leur cote cher.

Elle propose :

Des cours dinformation sur lpuisement professionnel par Vasey, C.

Des cours de dcontraction et de lcher prise.

Cette assurance fait aussi des contrles domicile pour motiver les personnes qui
sont lassurance depuis 2-3 mois retourner au travail. Cependant parfois le
retour au travail peut tre prmatur. Une infirmire dit que lors de son cong a
cause du burn-out les assureurs sont alles chez elle faire un entretien quelle dit
dintrusif et quils lui ont mis la pression pour quelle retourne travailler. Chose
quelle fit, elle a tenu 3 semaines puis a dmissionn.

La prvention permet de prserver son capital humain. (Deschamps, F.)

Il faut conserver la motivation pour son travail.

Il faut remplir le cahier des charges avec lemploy afin que les tches soient
claires.

La rotation est la consquence du burn-out.

Moyens mis disposition pour la prvention du burn-out chez Switcher :

Sale Zen pour de la rflexion, abonnement gratuit au fitness, bilans de sant offerts,
week-ends organiss, facilits damnagement des horaires de travail, massages par une
personne externe, enqutes de satisfaction, mdiation pour grer les conflits.

Il ny a pas de statistique en suisse car les entreprises prfrent faire comme si cela
nexistait pas. Les entreprises ont peur de montrer leur taux de burn-out, peur de la
raction des mdias, honte des entreprises.

Causes du burn-out :

Organisation de lentreprise

Charge de travail

146
Climat de travail

Autonomie (Vasey, C.)

De Gueuser, F. (professeur assistant HES Lausanne) affirme que : de nos jours nous
travaillons en collectif, on se contrle tous. Le temps que lon a disposition pour
exercer nos tches sest rduit. Il y a de plus en plus de demandes quant la rapidit
dues la technique, souvent il est demand au travailleur une rponse immdiate
(courrier par e-mail).

Labsence de chef pose problme, ainsi que labsence de connaissances. La socit nous
demande de faire : vite, bien et pas cher en mme temps chose qui est impossible. Les
demandes sont en constante augmentation, aprs la demande de faire une tche vient
toujours sen surajouter dautres. Ceci engendre une absence de perfection par manque
de moyens.

Le burn-out peut aussi se ressentir par des douleurs cervicales, dorsales, abdominales et
des problmes cardio-vasculaires. Il y a une accumulation du mauvais stress, le corps
narrive plus se dtendre.

Processus du stress :

Lors de danger il y a un signal envoy la glande surrnale. Cette dernire produit de


ladrnaline qui forme du cortisol. Ces deux hormones vont saccumuler et affecter
lorganisme. Ceci va dclencher le burn-out.

Personnalits risque : perfectionnistes, ambitieuses, idalistes

Situations risque : mono-parentalit, deuil, divorce, surcharge de travail,


responsabilit, changement, manque dautonomie.

Professions les plus exposes : professionnels de la sant principalement, enseignants,


policiers, contrleur arien.

Les soignants ont des reprsentations irralistes.

La confrontation constante la souffrance et limage ngative que nous renvoient les


patients prdispose au burn-out.

147
ANNEXE G : PRISE DE NOTES DE : A BON ENTENDEUR VOUS
SOUFFREZ ? POUR LOPRATION REPASSEZ DANS 6 MOIS

A BON ENTENDEUR, 4 MARS 08, VOUS SOUFFREZ ? POUR LOPRATION REPASSEZ DANS

6MOIS !

Ralis sur Lausanne, Genve. Dans des hpitaux publics et des cliniques prives.

Il y a un glissement vers une mdecine deux vitesses.

Manque de moyens

Manque deffectif

conomie

Les patients avec de grandes douleurs doivent soit attendre soit payer plus cher et aller
en clinique prive. Pendant lattente de place les patients seront lassurance ce qui a
un cot !

Il y a une augmentation du nombre de patients du au vieillissement de la population.


Les personnes ges ont souvent des fractures du col du fmur et des prothses du
genou. Il y a aussi beaucoup doprations dues au sport.

Les oprations en ambulatoire ont augment (le patient nest pas hospitalis et donc cela
revient moins cher) ceci est du leffet Tarmed.

Il y a de plus en plus de patients dans les hpitaux, cependant ces derniers sont soumis
des pressions pour rduire leurs cots (fusion de services, rduction du nombre de
lits,)

La loi sur le travail est de 50h de travail par semaine.

148
ANNEXE H : PRISE DE NOTES DE : TEMPS PRSENT BURN-OUT
LA LUTTE SORGANISE

TEMPS PRSENT DU 7 FVRIER, BURN-OUT LA LUTTE SORGANISE,

Fait dans lhpital du CHUV.

Installation progressive en question de mois/annes. Cest un accident professionnel


grave.

Personne nest labri du burn-out : 1/5 des travailleurs sont en burn-out. 1/3 de ces
professionnels en burn-out sont des soignants. Les cadres ont aussi un burn-out.

Tout sacclre : concurrence / productivit mettent lentreprise rude preuve.

Surcharge de travail

Pressions dues aux horaires, dlais de plus en plus courts

Obligation de russite

Mauvais climat de travail

Absence de reconnaissance, cadres mal-forms

6 mois darrt si burn-out, le cot en 2000 est de 4 milliards de frs.

Les infirmiers ont peur de perdre le travail, peur de laisser tomber lquipe, sentiment
de culpabilit.

Prvention :

Mesurer le climat de travail par les absences, horaires, rotation, acclration du


processus. Avec une tude base sur ces donnes-l il est possible de deviner un burn-
out qui pourrait se produire.

Les assurances proposent un accompagnement des personnes en difficult.

Ces dernires annes il y a eu une plus grande sensibilisation (information) au niveau


des infirmiers chefs du CHUV.
149
En Suisse on commence prvenir le burn-out mais ce nest pas encore assez. Les
personnes en burn-out ne comprennent souvent pas ce qui lui arrive, ils ont des
tendances dpressives-suicidaires.

La dtection prcoce ne suffit pas, il faut oser en parler, car actuellement lpuisement
professionnel est vu comme une pathologie honteuse.

Un inspecteur de sant au travail fribourg dit que : Les infirmires ont une charge au
travail plus encore la charge familiale. Le burn-out est difficile dtecter, il faut
dialoguer, discuter sur le sujet. La dtection du burn-out est ses dbuts.

150
RSUM

Ce travail porte sur le burn-out chez les soignants donnant des prestations dans des
services de psychiatrie, soins aigus et palliatifs. Daprs les statistiques, 43,5% de la
population en suisse romande a dj vcu un pisode de burn-out. Cette pathologie est
principalement retrouve chez les soignants qui sont en contact direct avec la souffrance
dautrui, ainsi que la mort.

Le but de cette revue de littrature est de faire une recension des donnes prsentes ce
sujet, puis de faire merger les facteurs prdisposant au burn-out ainsi que les moyens
de prvention existants.

Suite une dfinition des cadres de rfrence tels que : burn-out, stress, coping et
prvention, seize recherches ont t analyses. Ces tudes sont axes principalement sur
le setting dfini prcdemment.

Les rsultats obtenus quant aux facteurs externes prdisposant au burn-out sont entre
autres: lenvironnement de travail pauvre en communication, la charge de travail, la
confrontation la souffrance ainsi qu la mort. En ce qui concerne les facteurs internes
la personne, lment qui a t moins tudi, il en ressort principalement des
composantes sociodmographiques, la personnalit et les motions les ressenties. Parmi
les moyens de prvention cits il y a la possibilit dattnuer les facteurs favorisants par
la formation, lamlioration de lenvironnement de travail, la prsence de supervision et
la possibilit dune rflexion personnelle.

MOTS-CLS : burn-out, infirmiers, facteurs prdisposant au burn-out, moyens de


prvention de lpuisement professionnel.
REMERCIEMENTS

Je souhaite tout dabord remercier Mme Nicole Nadot pour son aide tout au long de ce
parcours. Ses conseils et ses encouragements me furent trs utiles.

Je voudrais aussi remercier Mauro Santos, Cristina Cunha ainsi que Liliana Bastos qui
mont aid lors des corrections et soutenu tout au long de ce travail.

Un grand merci mes parents et amies qui mont appuy dans les moments les plus
difficiles.
TABLE DES MATIRES

RSUM

REMERCIEMENTS

1. INTRODUCTION .............................................................................. P.: 7

2. CADRES DE RFRENCE ................................................................. P. : 10

2.1. BURN-OUT .............................................................................................P. : 10

2.2. STRESS ....................................................................................................P. : 12

2.3. COPING ...................................................................................................P. : 13

2.4. PRVENTION ..........................................................................................P. : 14

3. MTHODE ...................................................................................... P. : 15

3.1. CRITRES DINCLUSION ..........................................................................P. : 16

3.2. CRITRES DEXCLUSION..........................................................................P. : 16

3.3. STRATGIES DE RECHERCHE ...................................................................P. : 17

3.3.1. Premire stratgie ......................................................................p. : 17

3.3.2. Deuxime stratgie ....................................................................p. : 18

3.3.3. Troisime stratgie ....................................................................p. : 18

3.3.4. Quatrime stratgie....................................................................p. : 19

3.3.5. Cinquime stratgie ...................................................................p. : 19

4. RSULTATS .................................................................................... P. : 20

4.1. FACTEURS PRDISPOSANT AU BURN-OUT ................................................P. : 20

4.1.1. Facteurs collectifs ......................................................................p. : 21

Charge de travail ...............................................................p. : 21

Type de pathologies ..........................................................p. : 21

Confrontation la souffrance et la mort.........................p. : 22

Sentiment de non reconnaissance .....................................p. : 22


Environnement de travail ..................................................p. : 23

Difficult de communication ............................................p. : 24

Dure de travail, rotation ..................................................p. : 24

Organisation ......................................................................p. : 25

4.1.2. Facteurs individuels...................................................................p. : 25

Donnes socio-dmographiques .......................................p. : 26

Personnalit.......................................................................p. : 26

motions ...........................................................................p. : 27

Organisation ......................................................................p. : 27

Gestion du stress ...............................................................p. : 28

4.2. MOYENS DE PRVENTION DU BURN-OUT .................................................P. : 28

4.2.1. Prvention collective .................................................................p. : 28

Environnement ..................................................................p. : 28

Formation ..........................................................................p. : 29

Supervision........................................................................p. : 30

Charge de travail ...............................................................p. : 30

4.2.2. Prvention individuelle..............................................................p. : 31

Formation la gestion du stress........................................p. : 31

Rflexion personnelle .......................................................p. : 31

5. DISCUSSION ................................................................................... P. : 31

5.1. QUALIT DES ARTICLES CHOISIS .............................................................P. : 32

5.2. FACTEURS PRDISPOSANT AU BURN-OUT ET MOYENS DY PALLIER.........P. : 33

5.2.1. Facteurs externes .......................................................................p. : 33

5.2.2. Facteurs internes........................................................................p. : 39

5.2.3. Rponse la question de recherche...........................................p. : 41

5.2.4. Perspectives pour la pratique.....................................................p. : 42


6. CONCLUSION ................................................................................. P. : 45

BIBLIOGRAPHIE ..................................................................................... P.: 47

ANNEXES

ANNEXE A : LE CODE DONTOLOGIQUE DES INFIRMIRES SELON LE CII .......P. : 53

ANNEXE B : MASLACH BURN-OUT INVENTORY .............................................P.: 56

ANNEXE C : LE STRESS...................................................................................P. : 60

ANNEXE D : ANALYSE DES RECHERCHES .......................................................P. : 62

ANNEXE E : ANALYSE DE LA QUALIT DES TUDES........................................P. : 137

ANNEXE F : PRISE DE NOTES DE : TEMPS PRSENT BURN-OUT : QUAND LE

TRAVAIL NEST PAS LA SANT .....................................................................P. : 144

ANNEXE G : PRISE DE NOTES DE :A BON ENTENDEUR VOUS SOUFFREZ ? POUR


LOPRATION REPASSEZ DANS 6 MOIS ..........................................................P. : 148

ANNEXE H : PRISES DE NOTES DE : TEMPS PRSENT BURN-OUT :LA LUTTE

SORGANISE .................................................................................................P. : 149