EVALUACIN DE LA FUNCIN DE LA MANO

La restitucin de la funcin de la mano puede no ser en todos los aspectos

paralelo a las fases de recuperacin del miembro superior como un todo, las
actividades de habilidad de la mano son los movimientos humanos menos
automticos y los mas voluntarios y muy pocos lo recuperan completamente
Despus de una lesin cerebral.

RECUPERACIN DE LA FUNCIN DE LA MANO

Se presentan siete pasos sealados por Twitchell para la recuperacin de la
funcin de la mano despus de la hemipleja. Este proceso es muy parecido a la
Forma evolutiva.

1. Reflejos osteotendinosos hiperactivos

2. Se desarrolla la espasticidad, se percibe resistencia a los movimientos pasivos.
3. Aparece la flexin voluntaria de los dedos ; si se facilita por estmulos
Propioceptivos.
4. Se puede conseguir la respuesta de traccin propioceptiva
5. Empieza el control de los movimientos de la mano sin necesidad de estmulos
Propioceptivos
6. La prensin esta muy reforzada por los estmulos tctiles en la palma de la
mano. Va declinando la espasticidad
7. Se puede conseguir el verdadero reflejo de prensin. La espasticidad ha
disminuido ms.
Muchos pacientes no recuperan por completo la funcin de la mano, y esta se
puede quedar en cualquiera de los pasos propuestos.

REACCIONES DE LA MANO

I. RESPUESTA DE TRACCIN PROPIOCEPTIVA : Tambin conocida

como respuesta de traccin proximal. Se provoca con un estiramiento
de los msculos flexores de cualquiera de las articulaciones del MS; se
obtiene una facilitacin o contraccin de los msculos flexores de las
dems articulaciones, de manera que resulta un total acortamiento de la
extremidad. Esta respuesta esta influenciada por los reflejos
tonicocervicales de correccin del cuerpo, facilitndola o inhibindola.

II. VERDADERO REFLEJO DE PRENSIN : Se provoca realizando

presin profunda dirigida distalmente sobre ciertas reas de la
superficie palmar de la mano y los dedos, obteniendo la flexin de las
articulaciones interfalangicas y matacarpofalangicas de los V dedos; es
dbil sobre articulaciones del pulgar.

III. REACCION INSTINTIVA DE PRENSION : Se produce por un contacto

inmvil con la palma de la mano, mientras que el reflejo de prensin
requiere un estimulo movil; la respuesta consiste en cierre de la mano
sobre el objeto estimulante con incapacidad de relajacin.
 IV. REACCIN INSTINTIVA DE ABOLICIN : Consiste en la hiperextensin
de los dedos, incluyendo el pulgar, bajo los siguientes estmulos :
Elevacin del brazo, frote suave en direccin distal sobre la superficie
palmar, frote suave del centro de la mano, extensin del miembro
superior para alcanzar un objeto.

La reaccin instintiva de abolicin ( o retraccin ) aparece en pacientes con

lesiones en los lbulos apritales, en tanto la reaccin instintiva de prensin se
puede observar en pacientes con lesiones del lbulo frontal estas son dos
reacciones antagonistas, por tal motivo nunca encontraremos a ambas en el
mismo paciente con lesin cerebral.

V. FENMENO DE LOS DEDOS DE SOUQUES :

REHABILITACION EN MANO ESPASTICA

Cualquier trastorno mayor a una hemipleja transitoria origina parlisis permanente

de los m intrnsecos de la mano. Es difcil que se recuperen las acciones de los
lumbricales e interoseos. Puede haber algunos movimientos toscos en el pulgar,
aun algn tipo de oposicin, pero los movimientos finos controlados no son
posibles. Todo lo que cabe esperar de una mano hemipljica es prensin y soporte
toscos.

La recuperacin de la funcin significativa a largo plazo es mas factible en los

nios, puesto que la corteza y las conecciones simpticas nerviosas son ms
plsticas y maleables.
La perdida de los movimientos aislados de los dedos, en todos los movimientos
de destreza de la mano, significa un deterioro funcional grave. El pulgar est en
add y en posicin a la palma. Tambin hay perdida de extensin de la mueca y
de los dedos.
Hay mltiples factores que influyen sobre el retorno de la extremidad superior a
la funcionalidad :

1. Retorno secuencial natural de la funcin independientemente del

tipo de tratamiento
2. Espasticidad : grado y progresin
3. Predominio y persistencia de sinergias de patrn reflejo primitivo
4. Apraxia contracturas
5. Deficiencia sensitiva perifrica
6. Afeccin perceptiva
7. Deterioro intelectual
8. Prdida de la funcin de la mano debida a incompetencia de la fun.
Del hombro
9. Complicacin neurolgica, como DSR que causa dolor y deterioro
en tejidos blandos
10. RX asociadas
TRATAMIENTO
El lado afectado debe incluirse en todas las actividades
mvto y la mano se debe incluir en actividades que requieran dos manos.
METODO BOBATH
Se basa en la liberacin de la jerarqua de funciones del sistema nervioso por
medio de impulsos sensitivos y retroalimentacin motora
METODO ROOD
Estimulacin sensitiva cutnea para recuperar los patrones que se han
aprendido durante el desarrollo ( cepilleo, toque y fricciones sobre reas precisas
de la piel. Se incorporan zonas y grupos musculares tanto agonistas como
antagonistas.
METODO DE BRUNNSTROM
Usa las sinergias para facilitar los movimientos no deseados mas que para
suprimirlos. Se utilizan reflejos cutneos sensitivos y propioceptivos
METODO DE KABAT
Esta tcnica utiliza el estiramiento de los patrones neuromusculares bsicos de
las extremidades superiores con la resistencia a estos patrones que resulta del
estiramiento
MODALIDADES

CRIOTERAPIA: Es eficaz para reducir temporalmente la espasticidad y permite

que se realicen ejercicios al efectuarla. El fri disminuye de manera evidente la
actividad del huso muscular y permite el alargamiento de las fibras extrafusales
BIORETROALIMENTACIN :Se ha intentado realizar por medio de la
electromiografia para recuperar la actividad del MS
EEF: Ha sido eficaz en el entrenamiento de la marcha pero con menor grado en
entrenamiento del MS.
En las parlisis de tipo central provocan actitudes bastante incapacitantes entre
ellas estn:
1. Pronacin de la mano por consecuencia de la pronacin del antebrazo
2. Flexin de la mueca, que constituye en uno de los trastornos ms
agravantes por la presin de los vasos con los huesos en el dorso de la mano
dando origen a disminucin en el riego sanguneo y adems por la debilidad de
los flexores largos de los dedos y por tanto la fuerza de la prensin.
3. Paresia de los flexores de los dedos
4. paresia de los extensores de los dedos debida a la hiperactividad de los
antagonistas los flexores largos
DISFUNCIONES PROPIAS DE LOS DEDOS : por incoordinacin entre la
musculatura intrnseca y la musculatura extrnseca de la mano
1. Cuando exista un predominio de la musculatura intrnseca la mano
adoptara una actitud con hiperextensin de las articulaciones interfalangicas de
los dedos y ,a veces, una flexin de las metacarpofalangicas. Es llamada
intrinsic plus deformity.
2. Cuando exista un predominio de la musculatura extrnseca, al actuar
los flexores largos de forma ms potente que los cortos presentndose
hiperextensin de falanges proximales e hiperflexion de las articulaciones
interfalangicas( tipo de garra parecida a la cubital ) llamada intrinsic minus
deformity.
SE PRESENTAN DOS TIPOS DE PULGAR ALOJADO EN LA PALMA ESTOS
SON :
1. Cuando exista dficit de la musculatura intrnseca debido a la accin
predominante del flexor largo, la accion de este ultimo despus de flexionar la
falange distal arrastrara a esta hacia la lnea media ( hiperflexin de la falange
distal del pulgar.
2. Si predomina la musculatura intrnseca . son lis msculos cortos del
pulgar los que le provocan un efecto de flexin- aduccin y oposicin
( hiperflexin e hiperaduccin de la falange prox. Y del metacarpiano, junto con
una extensin o hiperextensin de la falange distal.