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Rev Esp Med Nucl. 2009;28(2):85-89
Procedimientos en Medicina Nuclear
Tomografa por emisin de positrones de cuerpo completo (PET/TAC)
con 18F-fluorodesoxiglucosa
Positron Emission Tomography/Computed Tomography with 18F-FDG
J.R. Garca Garzn*, A. Rodrguez y A. Cabrera
Grupo de Trabajo PET. Comit de Procedimientos de la SEMN*
Nombre del procedimiento
Tomografa por emisin de positrones de cuerpo entero con co-
rreccin radiolgica (PET-TAC con 18F-fluorodesoxiglucosa).
Propsito
El propsito de esta gua es asistir a los mdicos nucleares, di-
plomados en enfermera y tcnicos superiores en diagnstico por la
imagen sobre la realizacin, la interpretacin y la redaccin de in-
formes de los resultados de los estudios PET-TAC con 18F-FDG en los
pacientes oncolgicos, peditricos y adultos.
Este protocolo normalizado es similar al estndar de PET, con la
salvedad que las fuentes de transmisin incorporadas a los tomgra-
fos convencionales (68Ge o 137Cs) son sustituidas por fuentes de rayos
X del TAC. En la actualidad, an no se puede estandarizar el uso de la
TAC, que depende de la idiosincrasia de cada servicio.
Informacion previa y definiciones
La PET es una tcnica de imagen tomogrfica de medicina nuclear
que obtiene imgenes de la distribucin de un trazador en los tejidos.
La imagen es generada por la deteccin de fotones de aniquilacin
tras la introduccin corporal de un radionclido que decae y emite
positrones.
Radiofrmaco: 2-flor-2-desoxi-D-glucosa-18F (FDG). El radion-
clido 18F tiene un perodo de semidesintegracin de 110 min, es emi-
sor de positrones, de 2,4 mm de frenado en agua, que produce, por
aniquilacin, pares de fotones de 511 KeV.
La PET con 18F-FDG es una tcnica de imagen tomogrfica que usa
anlogos marcados radiactivamente de glucosa. Este trazador mues-
tra captacin fisiolgica variable en distintos tejidos, pero su utilidad
est derivada de su elevada actividad en mltiples procesos onco-
lgicos, por lo que la PET con 18F-FDG es un mtodo con gran sensi-
bilidad en deteccin, estadificacin y monitorizacin de los efectos
teraputicos de los procesos neoplsicos.
La TAC es una tcnica tomogrfica de imagen que usa un haz de ra-
yos X para producir imgenes anatmicas. La informacin morfolgica
se utiliza para localizar la extensin de los procesos oncolgicos. En
*Autor para correspondencia.
Correo electrnico: jrgarcia@catir.es (J.R. Garca Garzn).
0212-6982/$ - see front matter 2008 Elsevier Espaa, S.L. y SEMN. Todos los derechos reservados
los estudios PET-TAC sirve tambin para el clculo de la correccin por
atenuacin, por lo que se puede realizar a baja dosis y en respiracin
suave, si bien en estas condiciones se limita su utilidad diagnstica1-3.
Definiciones
Una cmara PET-TAC es un sistema integrado que contiene un
equipo TC y un equipo PET y es capaz de obtener ambas exploracio-
nes sin necesidad de movilizar al paciente de la camilla.
Las imgenes de PET se reconstruyen con la imagen de transmi-
sin de TAC para su correccin por atenuacin.
El registro de la exploracin PET-TAC es el proceso de alineacin
de las imgenes de PET y TAC para el anlisis de la fusin.
La fusin PET-TAC se realiza en un display que combina ambas
imgenes.
La adquisicin del PET/TAC incluye el cuerpo completo (desde el l-
bulo de la oreja hasta el tercio medio del muslo) y las imgenes selectivas.
Principales indicaciones
1. Diferenciacin entre lesiones benignas y malignas.
2. Bsqueda de tumores primarios desconocidos, ante sndromes
paraneoplsicos y metstasis.
3. Estadificacin de procesos oncolgicos conocidos.
4. Monitorizacin de la terapia oncolgica.
5. Diferenciacin entre la recurrencia tumoral y los cambios tras el
tratamiento, ante exploraciones complementarias indeterminadas.
6. Determinar la recidiva tumoral ante elevacin de marcadores
tumorales.
7. Seleccin de la localizacin de la regin tumoral para realizar
biopsia.
8. Gua para planificar la radioterapia.
La PET-TAC con 18F-FDG no es igualmente eficaz en todos los proce-
sos oncolgicos y para ellos hay otros trazadores disponibles. La litera-
tura mdica concerniente a sus aplicaciones contina en desarrollo.
Procedimiento
Preparacin del paciente
El objetivo principal es minimizar la captacin del trazador en los
tejidos normales, como el corazn y los msculos, mientras que se
mantiene la captacin en los tejidos neoplsicos. El siguiente proto-
colo es el comnmente utilizado:
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Contraindicaciones. Contraindicado en el embarazo. Requiere la Tabla 1

suspensin de la lactancia (24 h). La insuficiencia renal no es una Dosis absorbida por unidad de actividad administrada (mGy/MBq)

contraindicacin, pero puede disminuir la calidad de la imagen si es rganos Adulto 15 aos 5 aos
importante. Adrenales 0,012 0,015 0,038
Antes de la llegada. Los pacientes deben estar en ayunas de 4-6 h Vejiga 0,16 0,21 0,32
para evitar la inhibicin competitiva de la glucosa endgena y redu- Hueso 0,011 0,014 0,035
Cerebro 0,028 0,028 0,034
cir las concentraciones sricas de insulina. Los fluidos intravenosos
Mama 0,0086 0,011 0,029
y la alimentacin parenteral tambin deben obviarse en ese perodo. Vescula biliar 0,012 0,015 0,035
Se debe evitar, durante las 24 h previas, la realizacin de ejercicio Estmago 0,011 0,014 0,036
fsico para disminuir la captacin muscular. Se recomienda la hidra- Intestino delgado 0,013 0,017 0,041
tacin oral con agua para disminuir la tasa de dosis sobre el sistema Colon 0,013 0,017 0,04
Corazn 0,062 0,081 0,02
urinario y favorecer su eliminacin fisiolgica. Riones 0,021 0,025 0,054
Antes de la inyeccin. Se debe verificar la concentracin sangunea Hgado 0,011 0,014 0,037
de glucosa antes de administrar el trazador, puesto que un estado Pulmn 0,01 0,014 0,034
de hiperglucemia aumenta la captacin miocrdica y muscular de la Msculos 0,011 0,014 0,034
Esfago 0,011 0,015 0,035
18
F-FDG, con lo que se reduce la actividad en los procesos tumorales.
Ovarios 0,015 0,02 0,044
En pacientes diabticos o con glucemias elevadas (> 180 mg/dl), se Pncreas 0,012 0,016 0,04
recomienda tomar medidas para normalizar sus cifras. Entre ellas, la Mdula sea 0,011 0,014 0,032
ms frecuente es la administracin de insulina. Se puede administrar Piel 0,0083 0,01 0,027
un contraste gastrointestinal intraluminal para la correcta visualiza- Bazo 0,011 0,014 0,036
Testculos 0,012 0,016 0,038
cin del tracto gastrointestinal, si es necesario clnicamente y no hay Timo 0,011 0,015 0,035
contraindicacin mdica4. Tiroides 0,01 0,013 0,035
tero 0,021 0,026 0,055
Historia clnica Resto de los rganos 0,011 0,014 0,034
Dosis efectiva (mSv/MBq) 0,019 0,025 0,05

Debe incluir el tipo y la localizacin de la neoplasia, las fechas
del diagnstico y el tratamiento (resultados de las biopsias, ciruga,
radioterapia, quimioterapia, administracin de estimulantes de la
mdula sea y esteroides), as como la medicacin actual. Se debe
anotar talla y peso.
Inyeccin de FDG
1. Radiofrmaco: 2-flor-2-desoxi-D-glucosa-18F (FDG).
2. Dosis: entre 2 y 10 MBq/kg, segn el tipo de instrumento emplea-
do para la tomografa. En nios, se aplicar un factor de correccin de
la actividad administrada respecto al adulto estndar segn Paediatric
Task Group de la European Association of Nuclear Medicine.
3. Administracin: va intravenosa. Se recomienda canalizar una
vena perifrica y realizar lavado con suero fisiolgico (5-10 ml) antes
y despus de la inyeccin de FDG para asegurar la correcta adminis-
tracin. Se debe inyectar en el brazo contrario al sitio de la lesin,
puesto que podra retenerse el trazador en la va o aparecer un gan-
glio, por extravasacin parcial. Se evitar la administracin a travs
de catteres y dispositivos permanentes.
4. Fase de incorporacin: las imgenes se deben iniciar al menos
45 min tras la inyeccin del trazador. Para las imgenes de cuerpo
completo, el paciente debe estar recostado para evitar la captacin
muscular. Para las imgenes cerebrales, los pacientes deben, adems,
estar en reposo sensoriomotor y con ojos cerrados en los minutos
antes y durante la fase de incorporacin del trazador. Para una dis-
tribucin ptima de la 18F-FDG algunos servicios efectan imgenes
tardas, entre 60 y 90 min1-7.
Precauciones
No se han descrito fenmenos de intolerancia ni reacciones ana-
filcticas a la 18F-FDG.
Dosimetra
Con los estudios de PET-TAC la dosis de radiacin al paciente es la
combinacin de la dosis del radiofrmaco de la PET y la TAC.
La dosis de la TAC es muy variable dependiendo de las aplicacio-
nes, los protocolos y sistemas, por lo que se puede reducir la radiacin,
optimizando la dosimetra. El intervalo de la dosis efectiva es de 5-
Fuente: Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals, ICRP-80 (1997)
80 mSv (0,5-80 rem), pero hay que calcularlo para cada sistema y
para cada protocolo.
En especial, en la poblacin peditrica hay que intentar minimizar
la dosimetra de la exploracin. En la tabla 1 se resumen los datos
de dosis efectiva/MBq administrada y dosis absorbida en diferentes
rganos/MBq para 18F-FDG.
Adquisicin de las imgenes
1. Instrumentacin. Tomgrafos hbridos (PET-TAC) y cristales de
BGO, LSO o GSO. En el mercado hay equipos que combinan diferentes
nmeros de coronas y cristales detectores.
2. Campo de estudio, preposicionamiento y preparacin pread-
quisicin:
Los pacientes deben vaciar la vejiga antes de la adquisicin de
las imgenes para limitar la radiacin en el sistema urinario.
Se deben retirar los objetos metlicos, cuando sea posible.
Para realizar el estudio en condiciones ptimas los brazos deben
estar elevados encima de la cabeza, y evitar artefactos en la imagen
de TAC. No obstante, esta posicin en ocasiones no es bien tolerada
por los pacientes.
Para los estudios de cuerpo completo se recomienda la adquisicin
comprendida entre la base del crneo y el tercio proximal del muslo.
Para los tumores que tienen afinidad por el cuero cabelludo, ca-
lota o cerebro, se debe estudiar estas regiones.
Imgenes selectivas adicionales, para la valoracin regional de
la localizacin tumoral (NPS, evaluacin hiliar en el cncer de pul-
mn, tumores de cabeza y cuello, monitorizacin de la terapia en el
cncer avanzado de mama), evitar los movimientos del paciente, y
efectuarlas en las mejores condiciones (brazos al lado del cuerpo en
la imagen cervicofacial, decbito prono en el cncer de mama). En
estas ocasiones, al realizar estas imgenes tras efectuar la de cuerpo
completo, hay un aumento de la relacin tumor/fondo.
Generalmente se realiza la adquisicin de las imgenes median-
te movimiento de la camilla a travs del campo de deteccin, hasta
completar la regin a examinar. El campo de deteccin axial suele
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medir 15-25 cm. Suelen ser necesarios 5-10 movimientos de la ca-
milla para un cuerpo completo, con una duracin para cada movi-
miento de 3-5 min.
3. Protocolo de TAC. La TAC tiene varias funciones. Dos de ellas son
fundamentales: correccin de atenuacin y localizacin de las lesiones
hipermetablicas. Adems puede tener una finalidad diagnstica.
Si la TAC es slo para correccin de atenuacin, se realiza con un
bajo miliamperaje para reducir la dosis de radiacin.
El uso de contraste intraluminal proporciona una adecuada vi-
sualizacin del tracto gastrointestinal. El agente puede ser un con-
traste positivo (como el bario diluido) o un contraste negativo (como
el agua). La elevada concentracin de bario resulta en un artefacto de
atenuacin con una significativa sobrestimacin de la concentracin
de la 18F-FDG, por ello su dilucin es necesaria para minimizar la ca-
lidad de la imagen de PET.
En ocasiones pueden ser necesarias exploraciones adicionales
de TAC diagnsticas, con administracin de contraste intravenoso,
que actualmente dependen de la idiosincrasia de cada servicio. Si la
TAC se efecta con utilidad diagnstica, se realiza una modulacin de
la corriente del tubo8-12.
Adquisicin de un topograma. El primer paso de una adquisicin en
un equipo PET-TAC es la realizacin de un topograma. Esta imagen
se obtiene con el tubo de rayos X fijo en una posicin, que suele ser
anterior, aunque tambin puede ser posterior, lateral o en una orien-
tacin intermedia. Esta adquisicin se realiza con un movimiento
continuo de la camilla en un intervalo predeterminado, con el fin de
obtener una imagen anatmica de referencia en la que se aprecian las
distintas estructuras y sobre la que el operador definir la extensin
axial del estudio PET-TAC. Una vez determinados los lmites de la
exploracin, se deber ajustar los campos de adquisicin de ambos
(PET y TAC), de modo que la adquisicin de TAC (con movimiento
continuo de la camilla) coincida en extensin con la adquisicin de
PET (con movimiento discreto de la camilla). Segn el modelo de to-
mgrafo PET-TAC, los campos de visin y, en consecuencia, de forma-
cin de las imgenes de TAC y PET pueden ser distintos (50 cm para
la TAC y 60 para la PET). En esta situacin, es importante verificar que
todas las partes del cuerpo queden dentro de la imagen con menor
campo de visin, normalmente la TAC. Si esta situacin no se corrige,
reposicionando al paciente, se podrn generar artefactos de trunca-
cin en las imgenes reconstruidas.
Adquisicin de la TAC. sta se realiza de manera estndar con la
introduccin del protocolo especfico de respiracin durante la ad-
quisicin de TAC para hacer coincidir, de la mejor manera, la imagen
de TAC con la de PET, que se adquiere con el paciente respirando nor-
malmente, por lo que se reduce su capacidad diagnstica. La dura-
cin de la adquisicin de TAC depende de varios parmetros: exten-
sin de la zona explorada, nmero de coronas del equipo, velocidad
de rotacin del tubo y de traslacin de la camilla. As, para un estudio
de cuerpo entero, la duracin suele ser menor de 1 min; as se reduce
considerablemente el tiempo dedicado al estudio de transmisin res-
pecto a la utilizacin de fuentes de 68Ge, que es de unos 20-30 min.
4. Protocolo de imagen de emisin de PET. Una vez finalizado el
estudio de TAC, la camilla se desplaza para posicionar al paciente en
el campo de visin del tomgrafo PET. El operador determina el mo-
mento del inicio de la exploracin, as como la direccin de la camilla
durante la exploracin, que ser caudocraneal cuando se quiera dis-
minuir el artefacto producido por la acumulacin del radiofrmaco
en la vejiga. El estudio de emisin de cuerpo entero se realiza ad-
quiriendo los sinogramas o proyecciones en las diversas posiciones
de la camilla que cubren el campo explorado por la TAC. El tiempo
de adquisicin por posicin de camilla y el intervalo explorado de-
terminan el tiempo total de adquisicin del estudio de emisin PET
que, segn los equipos (posibilidad de 2D o 3D), puede oscilar entre
15 y 35 min.
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Maniobras adicionales
La intensa actividad en la vejiga urinaria degrada la calidad de la
imagen y puede dificultar la interpretacin de los hallazgos en la pel-
vis. La hidratacin y la administracin de diurtico pueden usarse
para reducir la actividad urinaria de la vejiga. La cateterizacin de
la vejiga, con dilucin de agua, puede ser til en la valoracin de las
paredes vesicales.
Mantener al paciente en una habitacin con ambiente clido du-
rante la fase de incorporacin, entre 30 y 60 min, minimiza la acti-
vidad en grasa parda. En estas ocasiones la utilizacin de miorrela-
jantes musculares, bloqueadores beta o una manta trmica permite
disminuir esta captacin. Estas maniobras, asimismo, reducen la cap-
tacin muscular.
Los artefactos producidos por los movimientos respiratorios son es-
pecialmente importantes en la localizacin de las lesiones en las bases
pulmonares y en la cpula heptica. Por ello, dependiendo de la idio-
sincrasia de cada servicio, se puede realizar una TAC torcica adicional
inspiratoria para la evaluacin de los microndulos pulmonares.
La realizacin de imgenes tardas de PET permite mejorar la re-
lacin lesin/fondo, con lo que puede facilitar la interpretacin de
los estudios.
Procesado
1. Reconstruccin PET.
Los datos de la emisin PET consisten en una serie de eventos a
lo largo de lneas de respuesta entre pares de electrones. Los datos
de emisin deben ser corregidos por la eficiencia del detector (nor-
malizacin) o el tiempo muerto del sistema, las coincidencias alea-
torizadas y el mapa de no uniformidad, as como la atenuacin y la
dispersin (scatter) que son determinadas a partir de las imgenes de
la TAC. Algunas de estas correcciones, como la atenuacin, pueden
incorporarse directamente en el proceso de reconstruccin.
Los equipos con septos retractables pueden adquirir en modo 2D o
3D, mientras que los que no tienen septos slo pueden adquirir en modo
3D. Los datos adquiridos en modo 3D pueden convertirse en datos 2D y
reconstruirse con un algoritmo 2D o con un algoritmo completo 3D.
Actualmente, la reconstruccin iterativa est disponible clnica-
mente en los dos modos, y prcticamente ha reemplazado a la retro-
proyeccin filtrada. Para un determinado algoritmo, los parmetros
apropiados de reconstruccin dependen del modo de adquisicin, del
tipo del equipo y de las funciones de imagen. Con los equipos actuales
PET-TAC, los parmetros estndar suelen ser una matriz de 512 512
y unos parmetros de reconstruccin de 2 iteraciones y 8 subsets.
El mtodo de semicuantificacin utilizado (Standard Uptake Value,
SUV) se basa en la radiacin de la lesin en la imagen corregida por
atenuacin y la normalizacin por la dosis administrada y el peso cor-
poral (o la superficie corporal). Tpicamente en su valoracin se utiliza
el valor de SUV mximo. No obstante, depende de mltiples factores,
por lo que su reproducibilidad vara si se cambian los equipos, los
tiempos, los algoritmos de reconstruccin, el mapa de atenuacin, el
tamao de las regiones de inters y la captacin fisiolgica. Por ello, se
ha propuesto una estimacin que se base en la relacin entre la capta-
cin de la 18F-FDG en el tumor y una estructura de referencia (medias-
tino, hgado). Para realizar estudios comparativos, el SUV de ambos
estudios deben haberse realizado en iguales tiempos.
2. Reconstruccin de la TAC.
Los sinogramas TAC se reconstruyen por retroproyeccin filtrada
de cuerpo completo y estos datos se usan para la correccin de ate-
nuacin de los datos de la emisin de la PET.
Para la interpretacin de la TAC se requiere la aplicacin de un
zoom apropiado, grosor de corte y solapamiento, as como la modi-
ficacin de algoritmos de reconstruccin de las diferentes regiones
del estudio.
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La retroproyeccin filtrada puede ser en 2D tras una TAC espiral
de una regin del cuerpo realizada en un plano axial o por un fully
3D, que permite ajustar la resolucin espacial y el ruido, la filtracin
longitudinal (a lo largo del eje z).
Dado que los volmenes TAC actualmente son cercanos al isotro-
pismo, se prefiere reorientar en coronal, sagital o incluso con displays
curvos. Tcnicas avanzadas de display, como el volume render se pue-
den aplicar al volumen completo o a una seccin. De forma sistem-
tica, tambin se utilizan algoritmos de segmentacin automticos o
semiautomticos rgano-especficos.
3. Display.
Se considera una buena prctica archivar las reconstrucciones,
con y sin atenuacin, para resolver potenciales artefactos derivados
de la correccin de atenuacin generados por la TAC.
Respecto al sistema PET-TAC, tpicamente, los paquetes de soft-
ware proporcionan imgenes de TAC registradas o alineadas. Las
imgenes en tres cortes de la PET con 18F-FDG, las imgenes volum-
tricas en modo cine 3D y las imgenes de fusin en los tres planos.
Criterios de interpretacin
En primer lugar, se realizar una valoracin visual. Se estimarn
la distribucin fisiolgica de la FDG y las variantes de la normalidad.
Se considerar como lesin todo aumento de la captacin de FDG en
relacin con el tejido circundante y/o regin homloga y que no se
corresponda con captacin fisiolgica.
Opcionalmente se realizar estudio semicuantitativo mediante
determinacin de los ndices SUV de cada lesin observada, con-
siderando el SUV como la captacin de la regin de inters (ROI)
en MBq/ml en relacin con la dosis inyectada y el peso corporal en
gramos. Para la mayora de los tumores, se ha descrito como um-
bral entre benignidad y malignidad un SUV de 2,5-3. Estos datos se
refieren al estudio PET en que se realiza el mapeo de atenuacin
con fuentes isotpicas (68Ge o 137Cs); sin embargo, se ha observado
que las imgenes con correccin de TAC presentan una captacin
significativamente mayor que las obtenidas con fuente isotpica y,
por lo tanto, debe tenerse en cuenta este hecho en la interpreta-
cin del SUV para el diagnstico de malignidad. Este fenmeno es
menos crtico cuando se utiliza el SUV para la monitorizacin de la
respuesta teraputica, al asumirse su valor relativo y su valoracin
evolutiva.
La captacin fisiolgica de 18F-FDG se observa en tejidos viables,
incluidos cerebro, miocardio, mama, hgado, bazo, estmago, intesti-
no, riones y vejiga, msculo, tejido linfoide, mdula sea, glndulas
salivales, timo, tero, ovarios, testculos y grasa parda.
Para estudios de cuerpo completo, la 18F-FDG es poco sensible en
la deteccin de las metstasis cerebrales, debido a la elevada capta-
cin fisiolgica en la sustancia gris.
La elevada captacin de 18F-FDG se observa en los procesos
neoplsicos, pero tambin en el tejido de granulacin (heridas), las
infecciones y otros procesos inflamatorios.
En la diferenciacin entre lesiones benignas o malignas, los patro-
nes de captacin de 18F-FDG y los hallazgos especficos de la TAC son
tiles valorados con la correlacin de la historia clnica, el examen
fsico y otras tcnicas de imagen.
En la evaluacin de la terapia es especialmente necesario realizr
una estimacin semicuantitativa (SUV)1-13.
Informe
1. Identificacin del procedimiento.
2. Informacin clnica:
Indicacin del estudio.
Historia clnica relevante.
Informacin necesaria para facturacin (donde proceda).
3. Descripcin del procedimiento y el protocolo de imagen:
Radiofrmaco, incluidos la actividad administrada, la va de ad-
ministracin y el tiempo de incorporacin de la 18F-FDG.
Concentracin basal de glucosa, cuando proceda porque se sos-
peche interferencia.
Administracin de otros frmacos y procedimientos realizados
(furosemida, sondaje retrgrado, manta elctrica, relajantes muscu-
lares, antilgicos).
Procedimiento de sedacin: resumen descriptivo del procedi-
miento, tipo de medicacin y tiempo de sedacin en relacin con la
administracin del trazador y el estado del paciente en la conclusin
del estudio.
4. Campo de estudio y posicionamiento del paciente:
Cuerpo completo o rea selectiva, posicin de los brazos.
Protocolo de transmisin de TAC.
Protocolo de emisin de PET.
5. Descripcin de los hallazgos:
Calidad del estudio. Por ejemplo, limitacin por movimientos,
captacin muscular o hiperglucemia.
Descripcin de la extensin y la intensidad de la captacin de
18
F-FDG (en relacin con la captacin de los tejidos normales), valo-
rando su correcta localizacin y los hallazgos morfolgicos relevantes
en la TAC y en las imgenes de fusin. La estimacin de la intensidad
de la captacin de la 18F-FDG puede ser proporcionada por el SUV. Sin
embargo, la intensidad de la captacin puede describirse como leve,
moderada o intensa en relacin con una captacin de fondo, como el
parnquima heptico normal. Los informes integrados PET-TAC de-
ben incluir todos los hallazgos incidentales de las imgenes de TAC
que son relevantes para el cuidado de los pacientes.
Limitaciones. Se deber identificar los factores que limitan la
sensibilidad y la especificidad de la prueba (lesiones pequeas o pro-
cesos inflamatorios).
Respuesta al clnico. Se debe reflejar en el informe las respuestas
a las preguntas clnicas pertinentes.
Datos comparativos. Se debe tener en cuenta los hallazgos con el
resto de las exploraciones complementarias. Cuando el estudio PET-
TAC se realiza para monitorizar la terapia, se debe comparar la exten-
sin y la intensidad de la captacin con los estudios previos, y con-
cluir el informe utilizando la terminologa publicada por la European
Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC), como
progresin tumoral, enfermedad metablica estable, respuesta par-
cial metablica o respuesta completa metablica, si bien an no se
han validado estos criterios en los diferentes tipos tumorales.
6. Impresin (conclusin o diagnstico).
Si es posible, se requiere dar un diagnstico preciso.
Cuando es apropiado, se debe realizar un diagnstico diferencial.
Cuando es apropiado, se debe indicar un seguimiento o una ex-
ploracin complementaria para confirmar la impresin clnica.
Control de calidad
Si bien este apartado compete a radiofsica, someramente debe
realizarse el control de calidad en los siguientes aspectos:
1. Del radiofrmaco.
2. Especificaciones de instrumentacin.
El control de calidad del equipo debe incorporar procedimientos
de TAC y PET.
Los de TAC deben incluir calibraciones de aire y agua en unidades
Hounsfield para un intervalo de kilovoltios.
Los de la PET deben incluir medidas de calibracin de la actividad
en fantoms con concentraciones conocidas, generalmente como fun-
cin de una posicin axial dentro del campo del escner. Tambin
se debe realizar un control diario de la estabilidad de los detectores
individuales para identificar fallos o prdidas en los detectores.
Adicionalmente, para los equipos PET-TAC se debe realizar un
control de la alineacin entre la TAC y la PET de forma peridica.
Como el alineamiento del gantry se debe determinar cualquier offset
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entre la TAC y la PET para incorporarla en las imgenes de fusin que Falsos negativos
permita el alineamiento adecuado.
3. Procedimientos de emergencia. Pequeo tamao (< 2 veces la resolucin del sistema).
Los equipos de medicacin y reanimacin deben estar disponibles Necrosis tumoral.
rpidamente para tratar posibles reacciones adversas al contraste. Quimioterapia o radioterapia reciente.
Terapia esteroidea de alta dosis.
Fuentes de error Hiperglucemia e hiperinsulinemia.
Tumores de bajo grado (sarcomas, linfomas, tumores cere-
Otros procesos que no son tumorales pueden ser causa de falsos brales).
positivos o falsos negativos. La siguiente lista, aunque no completa, Tumores con componente mucinoso.
incluye las causas ms comunes8. Algunos hepatocarcinomas, especialmente los bien diferencia-
dos.
Falsos positivos Algunos tumores genitourinarios, especialmente los bien diferen-
ciados.
Captacin fisiolgica que puede causar interpretacin de falso positivo Carcinoma de prstata, especialmente el bien diferenciado.
Glndulas salivales y tejido linfoide de cabeza y cuello. Algunos tumores neuroendocrinos, especialmente los bien dife-
Tiroides. renciados.
Grasa parda. Algunos carcinomas tiroideos, especialmente los bien diferen-
Timo, especialmente en nios. ciados.
Mamas lactantes. Algunos carcinomas bronquioloalveolares.
Arola. Algunos carcinomas lobulares de mama.
Actividad muscular (cuello, paravertebral, hiperglucemia). Algunas metstasis seas, especialmente las blsticas.
Gastrointestinal (esfago, estmago, intestino). Algunos osteosarcomas.
Tracto urinario (excrecin de 18F-FDG).
Tracto genital femenino (tero en menstruacin). Advertencia

Procesos inflamatorios La Sociedad Espaola de Medicina Nuclear ha confeccionado este

Posciruga (inflamacin, infeccin, hematoma). procedimiento para que sirva de gua en la elaboracin de los proto-
Biopsia. colos que cada servicio debe poseer.
Tras radiacin (neumonitis rdica). Debe entenderse que la forma de actuacin que se recomienda no
Posquimioterapia. es exclusiva y, por lo tanto, puede que otras, razonablemente aplica-
Enfermedades infecciosas locales, especialmente procesos granu- das, puedan conseguir los mismos resultados.
lomatosos (sarcoidosis, enfermedades fngicas, enfermedades La gran variacin en medios tcnicos con los que pueden estar
micobacterianas). dotados los distintos servicios impide una mayor precisin en la des-
Sitio de ostoma (trquea o colon) y tubos de drenaje. cripcin tcnica del procedimiento.
Sitio de inyeccin.
Tiroiditis.
Esofagitis, gastritis, enfermedad inflamatoria intestinal.
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