ECUADOR

Ecuador en alerta para prevenir el contagio de la fiebre del virus chikungunya

Gaceta Dengue y Chikungunya SE 4 2016

Implementacin del Sistema de Vigilancia en la Red Publica Integral de Salud

(RPIS)

Qu es? La fiebre chikungunya es una enfermedad emergente (enfermedad de reciente

aparicin, desde el 2004 con presencia de brotes epidmicos) transmitida por mosquitos
y causada por un alfavirus, el virus chikungunya. Esta enfermedad es transmitida
principalmente por los mosquitos aedes aegypti y aedes albopictus, las mismas especies
involucradas en la transmisin del dengue.1 Cul es el cuadro clnico?Generalmente
dura entre cinco y siete das, y aunque el cuadro clnico es similar al dengue, produce
frecuentemente dolores articulares graves, a menudo incapacitantes, que a veces
persisten mucho ms tiempo. Raramente pone en peligro la vida del paciente. La
enfermedad se caracteriza por ser autolimitada y carece de tratamiento especfico, pero
se pueden utilizar analgsicos o antiinflamatorios no esteroidales para reducir el dolor y
la tumefaccin (debe evitarse la aspirina y la automedicacin), por el tiempo que dura la
enfermedad. Informacin epidemiolgica al 12 de septiembre del 2014. FUENTE
OMS[1]: Desde el ao 2004, el chikungunya ha expandido su distribucin geogrfica
mundial, provocando epidemias en Asia y frica. En enero del 2014 se reportaron los
primeros casos autctonos (transmisin local del virus) en Repblica Dominicana y casi
todos los pases de El Caribe se han reportado autoctona. En Amrica Latina, segn el
reporte de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) hasta la semana
epidemiolgica No.37 (12 de septiembre del 2014), la trasmisin autctona (se
considera cuando el vector es portador del virus, y el mismo se encuentra infectando a la
poblacin local) se ha reportado en Venezuela (303 casos) y Colombia que registra
desde el mircoles 10 de septiembre los primeros cuatro casos
autctonos. Casosimportados (casos cuya infeccin se produjo en otro pas) han sido
registrados en casi todos los pases de la regin[2]. Riesgo Pas. El ingreso del virus al
pas es inminente por ello lo ms importante es reducir su impacto en la poblacin, y
est determinado por la existencia de una o ms de las siguientes condiciones que
pueden encontrarse en la mayor parte de las zonas subtropicales y tropicales de
Ecuador:

Existencia de vectores para la transmisin como el mosquito aedes (similar al

dengue).

Falta de memoria inmunolgica en la poblacin humana.

Circulacin del virus en los pases vecinos.

Alta movilidad humana (mayor flujo de viajeros) desde los pases con
circulacin activa del virus

Condiciones propicias para el desarrollo del vector: Manejo inadecuado de la

basura, existencia de potenciales criaderos como charcos, llantas, macetas, entre
otros, falta de planificacin para el crecimiento urbano.

El riesgo de que ocurra es en todo el pas dada la presencia de casos de dengue

reportados a escala nacional, sin embargo es ms grave en lugares donde la presencia
del mosquito es habitual. Por ello, en la medida que se apliquen las acciones de
prevencin en la poblacin y los servicios de salud estn preparados, el impacto pudiera
ser menor al esperado, por ello se requiere la colaboracin directa de la comunidad y
gobiernos locales. Qu estamos haciendo como pas? Desde diciembre de 2013 el
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador (MSP) emiti la alerta epidemiolgica la cual
se ha venido actualizando constantemente. As tambin, se elabor un Plan de
preparacin y respuesta frente al virus de la chikungunya y varios insumos tcnicos que
han sido distribuidos en todo el pas. El objetivo de dicho plan es disminuir el impacto
del virus en Ecuador, mediante todas las medidas preliminares de preparacin,
deteccin, control inmediato y recuperacin. Estas acciones son: Emisin de
alerta epidemiolgica desde diciembre del 2013. Se conform un equipo
multidiciplinario para el abordaje del problema Se elabor el Plan de
preparacin y respuesta frente al virus chikungunya Se capacit a la red de
epidemilogos para la deteccin oportuna de casos Se elaboraron documentos
tcnicos para el diagnstico laboratorial y flujo de toma y envo de muestras, que fueron
distribuidos al personal de salud. Personal tcnico del Instituto Nacional de
Salud Pblica e Investigacin (Inspi) capacitado para el anlisis de laboratorio y se
cuenta con reactivos para el respectivo diagnstico. Se intensifico las actividades
de control vectorial (trabajo del Servicio Nacional de Control de Enfermedades
Transmitidas por Vectores Artrpodos SNEM). Formacin de un grupo de
expertos clnicos en el manejo de la enfermedad. Cmo estn preparados los
servicios de salud? De acuerdo a la experiencia en otros pases, la contingencia que
podra causar es sobre todo la mayor demanda de los servicios de salud por aumento de
las consultas de personas con fiebre y manifestaciones articulares (dolor, inflamacin e
impotencia funcional) en fase aguda, adems de los requerimientos especiales de
aquellas personas con formas sub agudas y crnicas (reumatlogos, terapistas fsicos),
al ser un evento en el cual la poblacin an no ha desarrollado inmunidad. Se han
elaborado y activado los planes de contingencia de zonas y hospitales, para que
refuercen las reas de triaje, ante la presencia de casos. Actividades propias del
fortalecimiento de las unidades de salud del MSP con apoyo del Gobierno
Nacional. Qu otros organismos estn involucrados en la respuesta? Se han
reforzado las actividades de control vectorial rutinarias y para los prximos meses se
tienen planificadas actividades como mingas y casas abiertas que se realizarn en las
zonas del trpico y subtrpico, en las cuales se pide la colaboracin y participacin de la
comunidad. Se est trabajando coordinadamente con varios gobiernos locales, a fin de
fortalecer las acciones de espacios limpios, control de basura, llantas, y otros
potenciales criaderos de mosquitos. Qu debe hacer una persona cuando sospecha
de haber contrado la enfermedad? Acudir a la unidad de salud ms cercana, no
automedicarse. Es importante la notificacin inmediata de los casos sospechosos, para
iniciar las medidas de control. Cules son los grupos ms
vulnerables? Especialmente nios menores de cinco aos, adultos mayores, y personas
con comorbilidades o enfermedades crnicas sobreaadidas. Qu pueden hacer las
personas para protegerse de los mosquitos portadores del chikungunya? Enfatizar
que el vector es el mismo que el de la transmisin del dengue (aedes aegypti) por ello es
necesario reforzar las medidas de control vectorial: Remover el agua estancada:
potenciales criaderos de mosquitos (charcos, macetas, llantas, vasos de agua)
Usar ropa protectora: mangas largas, pantalones largos, especialmente al anochecer y al
amanecer Usar repelente: especialmente DEER al 23%, evidencia no ha
demostrado daos a la salud. En sitios de alta densidad de mosquitos, usar mosquiteros
o mallas en las ventanas
3. Objetivo general. Identificar signos y sntomas del virus Chikungunya y tomar
medidas preventivas. Objetivo especfico. Fortalecer las medidas preventivas intra y
extra hospitalaria y comunidad. Realizar visitas comunitarias y charlas educativas a
la poblacin en general

Algo ms sobre la chikungunya en Manab

La enfermedad conocida como chikungunya (se pronuncia chicungua) se contrae
por la picadura de un mosquito infectado y no es contagiosa entre seres humanos,
advierte una especialista mdica del Hospital del IESS de Portoviejo.

Cada vez ms pacientes llegan al Hospital del IESS de Portoviejo con sntomas de
chikungunya.

La doctora Mariela Macas seala que los sntomas son fiebre alta, dolor de cabeza,
cansancio, nuseas, vmitos, erupcin cutnea y dolor muscular o articular, los cuales
aparecen 15 das despus de la picadura del insecto.

La chikungunya es una enfermedad vrica (virus infecciosa) que se trasmite a los seres
humanos a travs de la picadura de mosquitos Aedes aegypti infectados.
Generalmente afecta ms a las personas que habitan en las zonas tropicales y
subtropicales, principalmente en la Costa y Oriente en el caso de nuestro pas.

Aclara que este mosquito puede picar a cualquier persona, pero por lo regular los nios
y los adultos mayores son los ms susceptibles a los efectos o sntomas, que suelen
durar unos pocos das o semanas, dependiendo del estado de salud de la persona
infectada. Pero el letargo o cansancio puede prolongarse por ms tiempo.

MEDIDAS DE PREVENCIN

* Usar mosquiteros mientras se duerme.

* Cerrar las ventanas para evitar el paso de mosquitos (durante el da y la noche).

* Tapar bien los recipientes donde se almacena agua cristalina, ya que el mosquito
se reproduce preferentemente en agua de consumo diario.

* Usar ropa con mangas largas.

* Utilizar repelente de insectos.

En caso de que haya la sospecha de estar contagiado con el virus de la chikungunya, lo

que debe hacerse es acudir de inmediato a un hospital o centro mdico para ser
examinado por un doctor. No tome medicinas sin la prescripcin y cuidados de un
mdico.

A fin de tener la certeza de que se trata del virus chikungunya o dengue, el paciente
deber ser sometido a un examen de sangre que determinar el tipo de padecimiento, ya
que las dos enfermedades presentan similares sntomas y son causadas por la picadura
del mosquito hembra contagiado.

La especialista mdica del Hospital del IESS de Portoviejo aclara que la chikungunya
no se contagia de persona a persona; solo se la contrae a travs de la picadura del
mosquito infectadoEn el pico ms alto de transmisin, los casos de la fiebre
chikungunya llegaron a 2 645 en una semana epidemiolgica en el pas. En el ltimo
reporte del Ministerio de Salud Pblica (MSP), publicado el 17 de junio, los registros de
la ltima semana epidemiolgica indican un descenso, con 581 casos registrados. La
disminucin de las lluvias en las provincias de la Costa influye en las estadsticas. A
esto se suman las tareas de control vectorial, que cuentan con el apoyo de personal de
las Fuerzas Armadas. En el cantn Durn (Guayas), en lo que va de junio, han sido
destruidos 42 257 criaderos del mosquito Aedes aegypti, trasmisor de los virus del
dengue y chikungunya. Con el respaldo de los militares, 16 586 viviendas fueron
inspeccionadas. Los uniformados del Ala de Combate 22 de la Fuerza Area fueron
capacitados por el personal de Control Vectorial del MSP en las actividades de
abatizacin, eliminacin de criaderos y fumigacin. En cambio, desde este mircoles 24
de junio hasta el viernes 26, la Coordinacin Zonal 8 desarrollar tareas de fumigacin
en ms de 1 500 casas de sectores populares de Guayaquil. Los Vergeles, Valle de los
Geranios, centro de la ciudad, Bastin Popular y Pascuales son parte del listado. Los
primeros cuadros del virus chikungunya se presentaron en Ecuador a finales del ao
2014. Los ltimos datos del Ministerio de Salud Pblica indican un total de 20 136
casos. Gran parte se concentra en Esmeraldas (9 074), en especial en los cantones
Esmeraldas y San Lorenzo; Manab (7 322), con ms incidencia en los cantones
Portoviejo y Manta; y Guayas (2 468), con ms cuadros en Guayaquil y El Empalme.
Los casos de dengue tambin reportan una reduccin. En una semana se lleg a reportar
2 573 casos. Y en la ltima se lleg a 749, segn registros del MSP de los casos
reportados en el ao. De forma global, hasta el 10 de junio el pas registra 27 449 casos.
Manab suma la mayor parte de casos con 10 982, seguido de Guayas con 7 398.

Qu es el chikungunya?

El chikungunya es un virus que causa fiebre alta, dolor de cabeza, dolores en las
articulaciones y dolor muscular, unos tres o siete das despus de ser picado por un
mosquito infectado. Aunque la mayora de los pacientes tienden a sentirse mejor en los
siguientes das o semanas, algunas personas pueden desarrollar dolores en las e
inflamacin en las articulaciones de manera crnica.

La enfermedad rara vez puede causar la muerte, pero el dolor en las articulaciones
puede durar meses e incluso aos para algunas personas. Las complicaciones son ms
frecuentes en nios menores de 1 ao y en mayores de 65 aos y/o con enfermedades
crnicas (diabetes, hipertensin, etc). No existe un tratamiento especfico ni una vacuna
disponible para prevenir la infeccin de este virus.

Cul es el origen de la palabra chikungunya?

El origen de esta palabra viene de la lengua africana makonde, que quiere decir
doblarse por el dolor. Este virus fue detectado por primera vez en Tanzania en 1952.
A partir de 2004, se han reportado brotes intensos y extensos en frica, las islas del
Ocano ndico, la regin del Pacfico incluyendo Australia y el sudeste asitico (India,
Indonesia, Myanmar, Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). En 2007 el virus ocasion un
brote en Italia, en la regin de Emilia-Romagna, al ser trasmitido localmente por Ae.
albopictus. Antes de la primera confirmacin de la transmisin autctona, en la regin
se haban registrado varios casos importados de viajeros que haban vuelto con el virus
de Asia o frica.

Cmo se transmite el chikungunya?

Se transmite a travs de la picadura de mosquitos Aedes aegypti (que tambin puede

transmitir el dengue y la fiebre amarilla, y est presente en las zonas tropicales y
subtropicales de las Amricas), y el Aedes albopictus (se encuentra en reas ms
templadas, extendindose desde la costa este y estados del sudeste de los Estados
Unidos hasta las provincias del norte de Argentina). A este mosquito se lo reconoce
fcilmente porque tienen unas rayas blancas circulares en las patas. Cuando estos
mosquitos pican a una persona con chikungunya se inicia el ciclo de transmisin.

La OPS/OMS actualiza semanalmente los casos de chikungunya que se informan en los

pases de la regin en la siguiente pgina:www.paho.org/chikungunya.

El chikungunya se transmite de persona a persona?

El chikungunya no se transmite por abrazos, besos, por los alimentos o por el aire que
respiramos. Por lo tanto no se transmite de persona a persona. El virus necesita un
vector -un medio de transporte-, que es el mosquito.

El ciclo de transmisin se inicia cuando los mosquitos Aedes pican a una persona con
chikungunya en los das que tiene fiebre, luego de 10 das el virus se multiplicar en las
glndulas salivales de los mosquitos y estar listo para transmitir la enfermedad cuando
pican a personas sanas, que iniciarn los sntomas luego de 3 a 7 das de incubacin.

Por qu la transmisin es tan rpida?

Hay tres factores para una transmisin rpida que se ha documentado tambin en otros
pases: 1) Se trata de un nuevo virus para Las Amricas. 2) Como es un virus nuevo,
toda la poblacin es susceptible de adquirir el chikungunya porque no tiene defensas, y
3) Adems, la presencia del mosquito Aedes est ampliamente distribuido en el lugar
por las condiciones de clima, temperatura y humedad de los pases tropicales.

El chikungunya puede dar dos veces?

No. Slo una vez. Luego se desarrollan los anticuerpos que se encargaran de proteger a
las personas. De acuerdo a la evidencia disponible hasta el momento, habra inmunidad
de por vida.
Cul es el riesgo que esto se propague a otros pases de la regin?

El riesgo depende de varios factores, fundamentalmente de la presencia del mosquito

que transmite la enfermedad, el Aedes. En estos momentos no es posible estimar el
riesgo para otros pases de la regin, pero la posibilidad de que se extienda obliga a
estar alerta y a disponer de medidas de vigilancia de este virus. Como el riesgo de
transmisin de chikungunya depende de la presencia de los mosquitos Aedes, lo
principal es controlar a estos vectores. Cuanto menos mosquitos, menos riesgo de que se
transmita el virus. En este momento los mosquitos Aedes estn presentes en muchos
pases de las Amricas.

Qu significa transmisin autctona de chikungunya? Qu son los casos

importados de chikungunya?

Una transmisin autctona significa que las poblaciones de mosquitos que residen en un
rea determinada estn infectadas con el virus y comienzan a transmitirlo a las personas
que estn en esa misma rea. En presencia de transmisin autctona los enfermos no
tienen antecedentes de viajes a reas endmicas. Quienes han contrado la enfermedad
en pases con chikungunya se los considera casos importados, es decir, que fueron
picados por mosquitos infectados durante sus viajes a lugares donde este virus est
presente.

Qu debemos hacer si nos da chikungunya?

En el 98% de los casos el tratamiento es ambulatorio. Como los dolores son intensos, se
debe guardar reposo en cama, de preferencia usando mosquitero. Para el dolor y la
fiebre se recomienda tomar acetaminofn cada 6 horas.

La fiebre y el calor ambiental hacen que se pierda agua del cuerpo -por el sudor y la
respiracin-, lo que hace necesario tomar lquidos en abundancia. Entre 2 a 3 litros por
da en los adultos y en los nios continuamente, a voluntad. Se debe tomar agua, agua
de coco, sopas, jugos de frutas, suero de rehidratacin oral (SRO).

Se debe evitar la deshidratacin que puede llevar a complicaciones. Por eso se

recomienda controlar la fiebre, guardar reposo y tomar abundante agua. En los nios y
adultos se puede bajar la fiebre tambin por medios fsicos, con paos en el cuerpo con
agua a temperatura ambiente, o baos en ducha o tina sobre todo cuando la fiebre est
por encima de los 39 grados centgrados.

Existe una vacuna que pueda prevenir el chikungunya?

No, an no se dispone de una vacuna ni de un medicamento especfico contra el virus.

El tratamiento es sintomtico para controlar el dolor y la fiebre.

Puede provocar la muerte?

Los casos de muerte por chikungunya son muy raros y casi siempre estn relacionados
con otros problemas de salud existentes. Por eso, los adultos mayores y las personas que
tienen una enfermedad crnica (como diabetes, hipertensin arterial, insuficiencia renal
crnica, tuberculosis, VIH, entre otros), deben acudir a un mdico para una mejor
evaluacin y seguimiento de la enfermedad.

Cules son los grupos de riesgo?

Son los adultos mayores, los nios pequeos o menores de un ao, las embarazadas y
las personas con alguna enfermedad preexistente. Es fundamental vigilar a las personas,
de manera especial a los adultos mayores y a los nios: que beban abundante agua,
controlar la fiebre y llevarlo de inmediato a un hospital si observan signos de alarma.

El chikungunya es parecido al dengue?

Ambas enfermedades son parecidas, pero la fiebre y el dolor de las articulaciones son
ms intensas en el chikungunya. Esta es la principal diferencia. El dolor en el
chikungunya afecta manos, pies, rodillas, la espalda y que puede incapacitar (doblar) a
las personas para caminar, hasta para abrir una botella de agua. El dengue puede
complicarse cuando cae la fiebre y hay que estar atentos a los signos de alarma.

Los mosquitos que transmiten el dengue podran transmitir tambin chikungunya? O

slo transmitiran una de las dos enfermedades?
Los mosquitos pueden transmitir las dos enfermedades y, en raras ocasiones, pueden
hacerlo de manera simultnea, de manera que no se han reportado un nmero
significativo de pacientes con coinfeccin.

Cules son los signos de alarma para el chikungunya?

Son los siguientes: fiebre que persiste por ms de cinco das; dolor abdominal intenso y
continuo; vmito persistente que no tolera la va oral; petequias, hemorragia subcutnea
o sangrado de mucosas; alteracin del estado de conciencia; mareo postural; dolor
articular intenso incapacitante por ms de cinco das; extremidades fras; disminucin
en la produccin de orina y sangrado por cualquier orificio.

La madre puede transmitir el virus chikungunya a su bebe durante el embarazo o el

parto?

Las madres que tienen chikungunya durante el embarazo no transmiten el virus a sus
bebes. Sin embargo, se ha documentado transmisin materna al recin nacido cuando la
madre presenta la fiebre justo das antes o al momento del parto. La cesrea no evita la
transmisin. Por esta razn, las mujeres embarazadas con chikungunya son un grupo de
riesgo por la transmisin al recin nacido y deben ser atendidas por su mdico. El
chikungunya no se trasmite a travs de la leche materna.

Qu medidas se deben tomar para prevenir el chikungunya?

Con la eliminacin y el control de los criaderos del mosquito Ae. aegypti, disminuyen
las posibilidades de que se transmita el virus de chikungunya y el dengue.

Al igual que el dengue, este virus requiere de una respuesta integral que involucre a
varias reas de accin, desde la salud, hasta la educacin y el medio ambiente. Esas
medidas pasan por la eliminacin o destruccin de los criaderos del mosquito:

Evitar conservar el agua en los recipientes en el exterior (macetas, botellas, envases

que puedan acumular agua) para evitar que se conviertan en criaderos de mosquitos.
Tapar los tanques o depsitos de agua de uso domstico para que no entre el mosquito
Evitar acumular basura, y tirarla en bolsas plsticas cerradas y mantener en cubos
cerrados.
Destapar los desages que pueden dejar el agua estancada.
Utilizar mallas/mosquiteros en ventanas y puertas tambin contribuye a disminuir el
contacto del mosquito con las personas.
Qu puedo hacer para protegerme si estoy viajando a algn lado donde est el virus del
chikungunya?

Si est viajando a un pas que tiene el virus del chikungunya, siga las siguientes
recomendaciones para prevenir las picaduras de mosquito y reducir el riesgo de
infeccin:
Cubra la piel expuesta con camisas de manga larga, pantalones y sombreros
Use repelente como se indica y reaplique como se sugiere
Duerma en lugares que estn protegidos con mosquiteros

Hay alguna recomendacin de la OPS/OMS de restringir viajes a esa zona?

La OPS/OMS no recomienda ninguna medida de restriccin de viajes en relacin con

este evento y se aconseja protegerse contra las picaduras de mosquitos, de la misma
manera que se realiza en las zonas donde existe transmisin de dengue.

Qu est haciendo la OPS/OMS?

La OPS/OMS recomienda a los pases que tienen el mosquito trasmisor que establezcan
y mantengan la capacidad para detectar y confirmar casos, diagnosticar y tratar a los
pacientes, e implementar una efectiva estrategia de comunicacin con la poblacin para
reducir la presencia del mosquito. Tambin est recomendando a los pases que
fortalezcan la capacidad a nivel de laboratorio para detectar el virus de manera
oportuna.

La OPS/OMS est trabajando con los pases de la regin en la preparacin y respuesta

ante la eventual introduccin de este virus desde hace tiempo, por ejemplo con la
publicacin en 2012 de una gua para preparacin y respuesta del chikungunya. Apoya
a los pases en fortalecer las capacidades de los laboratorios (para que puedan detectar el
virus de manera confiable y a tiempo); en capacitar al personal de salud para que
puedan identificar y manejar los casos de chikungunya; y en preparar y organizar los
servicios de salud para atender a los pacientes. Tambin colabora en la mejora de la
vigilancia epidemiolgica, asesora en comunicacin de riesgo y est apoyando a los
pases en el control del vector.

http://www.elcomercio.com/tendencias/chikungunya-disminucion-epidemia-ecuador-
dengue.html.
http://www.revistalagente.com/2015/05/15/algo-m%C3%A1s-sobre-la-chikungunya-en-
manab%C3%AD/

http://www.paho.org/arg/index.php?
option=com_content&view=article&id=1343:chikungunya-un-nuevo-virus-en-la-
region-de-las-americas-