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enfermera del
paciente crtico c i n
r if i ca :
P u , I P
6 5 54 l.com
7 6 02 t mai
a a h o
i zad miru @
Mdulo
u r
to 3.o,Taquiarritmias
te 2 0 y
a a n c . 5 . 2
c arg el l aBradiarritmias
8 . 8 5
Des chez B 18
Sn
Autor:
Marcos Rojas Jimnez
Valoracin de enfermera del paciente crtico
Mdulo 3. Taquiarritmias y Bradiarritmias
c i n
r if i ca :
P u , I P
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uto r te 2 0
a a c o , . 2
ar g l l a n . 8 5 .5
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Des chez B
Sn
2
Valoracin de enfermera del paciente crtico
Mdulo 3. Taquiarritmias y Bradiarritmias
ndice
3 Taquiarritmias..................................................................................................... 7
3.1 Taquicardias de QRS estrecho................................................................... 8
3.1.1 Fibrilacin Auricular............................................................................ 8
3.1.2 Flutter Auricular................................................................................... 9
3.1.3 Taquicardias supraventriculares......................................................... 11
3.1.3.1 Taquicardia Intranodal................................................................. 11
c i n
3.1.3.2 Vas Accesorias.............................................................................. 12
r if i ca
3.1.3.3 Taquicardia auricular.................................................................... 13
:
P u I P
3.2 Taquicardias de QRS ancho....................................................................... 14
,
5 54 l.com
3.2.1 Taquicardia ventricular........................................................................ 14
6
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3.2.2 Fibrilacin ventricular.......................................................................... 15
a h o
3.2.3 Criterios de Brugada............................................................................. 15
a
zad miru @
4 Bradiarritmias..................................................................................................... 16
i
uto r te 2 0
a a c o ,
4.1 Enfermedades del nodo sinusal.................................................................. 17
. 2
ar g l l a n . 8 5 .5
4.1.1 Arritmia sinusal.................................................................................... 17
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4.1.2 Pausa sinusal........................................................................................ 17
4.1.3 Bloqueo sinoauricular........................................................................... 17
Sn 4.1.4 Sindrome bradicardia-taquicardia...................................................... 18
4.2 Bloqueos auriculoventriculares...................................................................... 19
4.2.1 Bloqueo AV de primer grado................................................................ 19
4.2.2 Bloqueo AV de Segundo grado ........................................................... 20
4.2.2.1 Bloqueo AV de Segundo grado Mobitz I (Wenckebach)............. 20
4.2.2.2 Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II .................................... 21
4.2.2.3 Bloqueo AV de segundo grado 2:1............................................... 21
4.2.2.4 Bloqueo AV de segundo grado avanzado.................................... 22
4.2.4 Bloqueo AV de tercer grado .................................................................... 22
4.2.5 Resumen.................................................................................................... 23
Bibliografa............................................................................................................. 24
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Abreviaturas
AV Auriculoventricular
BAV Bloqueo auriculoventricular
ECG Electrocardiograma
EVS Extrasstoles ventriculares
FA Fibrilacin Auricular
Fc Frecuencia cardiaca
FV Fibrilacin Ventricular
c i n
Lpm Latidos por minuto
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NAV Nodo auriculoventricular
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NS Nodo sinusal
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TIN Taquicardia intranodal a a h o
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TSV
u to r
Taquicardia Supraventricular
t e 2 0
a a c o , . 2
TV Taquicardia
a r g ventricular
l l a n . 8 5 .5
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Taquiarritmias y Bradiarritmias
3 Taquiarritmias
El aumento de la frecuencia cardiaca (Fc) Extrasstoles
mayor a 100 lpm puede ser resultado de
respuestas fisiolgicas (ejercicio, fiebre). Las extrasstoles son latidos ectpicos que
Cuando el origen de las mismas es debido a producen despolarizaciones y contracciones
alteraciones en el miocardio o el sistema de prematuras (imagen 1). Dependiendo de
conduccin, se denominan taquiarritmias. donde se originen presentarn morfologa
variable:
En este mdulo se realizar una clasificacin
c i n
En las extrasstoles auriculares los impulsos
en torno a la morfologa de los complejos
QRS (ancho o estrecho), que indirectamente r if i ca
se originan en zonas distintas al nodo
:
P u I P
sinusal. Se caracterizan por tener ondas P de
,
tambin nos indica el origen de la
taquiarritmia:
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diferente morfologa a la del ritmo sinusal.
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Imagen 2. Fibrilacin auricular.
r if i ca :
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Clasificacin y Manejo 5
distinguen:
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En relacin al tiempo de aparicinay a h o ventricular rpida:
Frecuencia
i
duracin de la arritmia se rpuede z @
adcla- mirumayor de 100 lpm, en pacientes
a
sificar del siguiente u to
modo: o , te sin
. 2 2 0
tratamiento o cuando este se
a
rg diagnstico:
FA de reciente l n c . 5
a primer8.85 descompensa.
c a e l
D es
episodio.
e z B 1 8 Frecuencia ventricular lenta: me-
n ch cesa en las prime-
FA paroxstica: nos de 50 lpm, por exceso de trata-
S48h.
ras miento o patologas asociadas.
FA persistente: dura ms de 7 das El tratamiento de la FA depender
y requiere manejo farmacolgico o de si se trata de una fase aguda o
elctrico. crnica, pero como norma general
FA permanente: ritmo habitual tiene tres objetivos:
estable en fibrilacin auricular, el Prevenir los tromboembolismos.
control del ritmo no es un objetivo. Controlar la frecuencia cardiaca
y/o,
Cuando se clasifica en torno a la Restaurar el ritmo sinusal revir-
frecuencia cardiaca de la arritmia se tiendo la arritmia.
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i n
3.1.3.1 Taquicardia Intranodal f i ca c
u r i I P :
Las taquicardias intranodales son el una lenta (imagen
5va P
4 4). Segn m ,
se observa en
resultado de un mecanismo de reentrada por 2 6
la imagen,5 la lentai l . c o
(zig-zag) estimula los
lo que tambin se denominan taquicardias 76 0 m
ventrculos y atla a
va rpida, y esta, estimula
a a
por reentrada de la unin auriculoventricular las h
aurculasoy a la va lenta. De este modo se
(AV). Es la ms frecuente deizlas d
a TSV y mgenera
i u @
r una estimulacin en forma circular
aparece sobre todo en u o r
t entreo30-40
mujeres e
t que .2se20autoperpeta desencadenando
a a c , 5
aos.
r g l l a n 5 .
frecuencias elevadas.
s ca por B
Esteoriginada unae doble va8de
1 8 .8
D z
enhelenodo AV, una rpida y
conduccin c
Sn
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Electrocardiograma
El ECG de la taquicardia intranodal (imagen 5) se caracteriza por:
Rtmica. Frecuencia cardiaca 150-250 lpm.
Ausencia de ondas P o incrustadas en el QRS.
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Imagen 5. Taquicardia intranodal.
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7 6 02 t m ai
Manejo
a a h o
z
Al tratarse de una taquicardia cuyo
i ad i
mantenimiento r @
udepende del nodo AV suele responder a
r
uto code, adenosina.
maniobras vagales y administracin te m 0
El tratamiento
2 definitivo consiste en la
ablacin de la va a
g a
lenta.
n . 5 . 2
ca r el l a 8 .8 5
e s
D 3.1.3.2 z B 1 8
c h eVas Accesorias
Sn
Es frecuente que en pacientes diag- ciar dos tipos de ECG.
nosticados de un sndrome de preex-
citacin aparezcan episodios de TSV Taquicardia ortodrmica (imagen
asociados a la va accesoria de dicho 6): aurculas - nodo AV - ventrcu-
sndrome. En estos pacientes ocurre los - va accesoria - aurculas.
un fenmeno de macrorreentrada en-
tre las aurculas, la va accesoria y los Complejos QRS estrechos con
ventrculos (ver Wolf Parkinson White Fc entre 200-300 lpm.
en mdulo 6). Taquicardia antidrmica (imagen
7): aurculas - va accesoria - ven-
Electrocardiograma trculos - nodo AV - aurculas.
Complejos QRS anchos con Fc
Dependiendo de la direccin del cir- entre 200-300 lpm.
cuito de reentrada se pueden diferen- Difcil de diferenciar de una
taquicardia ventricular (TV).
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02
Imagen 7. Taquicardia antidrmica por una 6
va
ai
accesoria. l .
a 7 6 o t m
a @ h
r i zad miru
3.1.3.3 Taquicardia
a u to o , teauricular 2 2 0
r g a c .
nfrecuente.85En.5el electrocardiograma destacan ondas
a l l a
D
que esescorigina eenz elBe
Se trata de una taquicardia poco
1 88 P bien diferenciadas con morfologa y eje
propio miocardio
chzonas circundantes (venas distinto a las ondas P sinusales (imagen 8),
auricular onen
cavasS o pulmonares). La frecuencia cardiaca con Fc alrededor de 100-250 lpm.
va a depender de la conduccin a travs del
nodo AV (1:1, 2:1).
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As pues observaremos grupos de puntas muy positivas seguidos de otras negativas, como si
estuviesen girando alrededor de la lnea isoelctrica (imagen 10).
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Sn
El manejo de esta entidad va a depender con pausas de dos segundos, y otros con
de los sntomas del paciente (mareos, pausas de mayor duracin no.
sncopes), ya que algunos los presentan
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pausa sinusal, los intervalos P-P previos se pausa sinusal se pierde automaticidad y por
pueden ir acortando. Adems, en el bloqueo tanto el ritmo habitual del nodo, sin embargo,
sinoauricular la pausa suele ser mltiplo en el bloqueo la automaticidad est intacta,
del intervalo P-P previo (dos, tres, cuatro por lo que la pausa suele ser regular. En
veces mayor duracin). i n
presencia de ritmos irregulares este criterio
c
Estas diferencias son debidas a que en la
no se cumple.
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Pausa Sinusal Bloqueo
7 6 t mai
02 sinoauricular
Fallo en el automatismo del nodo a a h o
sinusal
i zad miru @
Fallo en la conduccin auricular
u
Pausa menor al doble
r
toa los P-P o, te 2 0
g a a
previos
n c .5 . 2
Pausa mltiplo de P-P previos
c a r e l l a 8 . 8 5
Des P-Pcprevios
he z B
constantes
1 8 P-P previos se pueden acortar
S n
Tabla 1. Diferencias entre pausa sinusal y bloqueo sinoauricular.
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i
embargo, nunca existe interrupcin z a dde la que las
i r u @
ondas P van seguidas de un QRS (ya
conduccin. Lo normal estque o r
udel nodo AV
la alteracint e m no hay
0 interrupcin
2P-R est alargado
en la conduccin).
a y ,con 2
Este alargamiento es constante y por ello el
se encuentre a laa
g altura
n c o . 5 .
intervalo de forma fija por
a r
menor frecuencia l
en el sistemal His-Purkinje. .85lo que el intervalo P-P tambin se mantendr
a
c leve de Blose bloqueos18AV,8 constante.
EsDelesms ez
n
normalmente c h
es asintomtico y no requiere P-R > 0,20 segundos.
S
tratamiento. Todas las ondas P seguidas de un QRS.
P-R y P-P constantes.
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4.2.2.1 Bloqueo AV de Segundo r if i cagrado :
P u , I P
Mobitz I (Wenckebach) 26554 il.com
En el bloqueo AV de segundo grado Mobitz 76
0 m a (imagen 5).
una onda P notconduce
a dea h o
I, tambin conocido como fenmeno
i z a d i
r u @
P-R se alarga hasta que una P no conduce.
u r
Wenckebach, existe un enlentecimiento
m
toa su pasoopor, elte P-P 2 0
g a
progresivo de los impulsos
c
a uno dellaellosn fracasa. 85.5 . 2constante.
nodo AV, hasta
a r que
c es benigno e 8 . Intervalo R-R se acorta progresivamente
D e s
Este bloqueo
z B y normalmente
1 8
asintomtico.
c h e hasta la onda P bloqueada.
S n
Electrocardiograma Intervalo R-R con la onda P bloqueada
dura menos que dos intervalos R-R
Electrocardiogrficamente veremos un P-R previos.
que se alarga progresivamente hasta que
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a a h o
conduccin. Se trata de una entidad
i z
mayor gravedad, que generarinestabilidad
de @
ad m iruIntervalos P-R de las P conducidas
u
hemodinmica y queaprecisato implante o , te
de 2 0
constante.
. 2
marcapasos. rga
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Imagen 9. Bloqueo AV de tercer gradod oa
a
completo. u@
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r i za m ir
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ga n c o .5 .
a r l l a . 8 5
sc Resumen
De4.2.5 z B e 1 8 8
n c he
S
Tipo BAV Ondas P Intervalo P-R Intervalo R-R
Primer Grado Todas conducen Alargado > 0,2 seg Regular
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