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LICENCIATURA EN NUTRICIN
CALCUL Y DIETOTERAPIA II
Arginina como
inmunonutrimento
Titular de la materia:
MNC.Lizeth Medina Briseo
Integrantes
Baltazar Aragn Julio Alfonso
Castro Velasco Liliana Narcedalia.
Hernndez Reyes Diana Teresa
Gmez Ortega Bibiana
Lpez Areli Francisca
Martnez Santiago Erika
Snchez Gmez Gabriel Omar
507- B
Miahuatln de Porfirio Daz, Oaxaca, Febrero 2017.
1 Contenido
............................................................................................................................ 1
2 Introduccin.................................................................................................... 1
3 Mecanismo de accin....................................................................................... 2
4 Cncer de mama............................................................................................. 5
5 Insuficiencia renal crnica................................................................................. 6
6 Heridas - aspecto nutritivo - papel de arginina......................................................8
7 Sepsis y arginina como inmodulador.................................................................11
8 La arginina en el paciente quirrgico.................................................................14
9 Enfermedad de la arteria coronaria...................................................................17
10 Isquemia miocrdica................................................................................... 18
11 Conclusin:................................................................................................ 19
12 Referencias............................................................................................... 20
2 Introduccin
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3 Mecanismo de accin.
La arginina realiza una serie de funciones que dependen de sus productos finales:
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Otro derivado de la arginina es la ornitina la cual se utiliza en la formacin de
poliaminas, compuestos que activan la proliferacin celular. Es necesaria para la
sntesis de colgeno en la cicatrizacin de las heridas mediante la incorporacin
de hidroxiprolina en el tejido de cicatrizacin por medio de la produccin de
poliamnas a partir de arginina. La produccin de hidroxiprolina y sntesis de xido
ntrico depende de las concentraciones de l-arginina.
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La baja biodisponibilidad de L-arginina contribuye a la inflamacin, hiperrespuesta
de las vas areas y remodelacin de las vas areas asmticas, paradigma
donde la arginasa desempea un papel indispensable Mediante la competencia
por el sustrato, sta disminuye la biodisponibilidad de la L-arginina para la SON,
limitando as la produccin de ON, con efectos subsecuentes sobre el tono y la
inflamacin de las vas areas. La deplecin de arginina puede contribuir tambin
a la disfuncin de la SON e inducir al desacoplamiento de la SON, as como a
formar el peroxinitrito oxidante proinflamatorio en las vas areas, lo cual
contribuye ms al estrs oxidativo del medio asmtico.
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4 Cncer de mama
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5 Insuficiencia renal crnica
Sin embargo en otro estudio en ratas se demostr una disminucin del 85 al 90%
del total de los resultados de la masa renal con varios cambios funcionales que
destacan un aumento en la nefrona, la disminucin progresiva de la TFG,
hipertensin, proteinuria, y los cambios incluidos los cilindros grasos (gotitas
epiteliales) de protenas de clulas de reabsorcin en funcin de los podicitos
(clula adosada a las asas capilares) o glomeruloesclerosis progresiva. Lo cual se
concluye una disminucin del NO en la funcin renal. Su administracin de L-
arginina en el agua durante 6 semanas en ratas con nefrectoma produjo una
mayor tasa de filtracin glomerular en comparacin con homologos no tratados.
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Se destaca que estos efectos benficos no dependan de la presin arterial o la
ingesta de protenas.
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Se espera que haya ms estudios donde expliquen a detalle el efecto beneficioso
en modelo humano, pero parece ser que L-arginina en modelos experimentales
con insuficiencia renal aguda as como en insuficiencia renal crnica, se necesitan
ms estudios para mejorar el tratamiento estas enfermedades (Cherla, 2004).
6 Heridas
Se puede definir a las heridas como el reemplazamiento de la dermis por tejido
fibroso formado por colgeno con caractersticas diferentes al tejido colgeno
normal. Las nuevas fibras de colgeno son ms pequeas y presentan una mayor
desorganizacin que las normales siendo sta la causa y consecuencia de que la
cicatriz nunca presente la fuerza tensora de la piel sana. (Vergara, 2014)
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la sntesis. Un ejemplo en esta situacin es la arginina, que durante la cicatrizacin
puede convertirse en un aminocido esencial. Se ha demostrado que dosis de
arginina entre 17 y 24 g /da mejoran el depsito de colgeno en las heridas.
(Vergara, 2014).
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Otros estudios como el de Fras Soriano y el de Heyman combinan la arginina con
otros suplementos como el Zn y la vitamina C obteniendo efectos positivos en la
cicatrizacin como la disminucin de las lceras, disminucin del exudado y del
tejido necrtico. (Vergara, 2014)
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La evidencia para apoyar el uso de suplementos arginina para mejorar los
resultados de curacin de heridas no es concluyente, todava hay controversia no
resuelta sobre su utilizacin, ya que el aumentar la produccin de xido ntrico,
puede provocar inestabilidad hemodinmica en pacientes crticos y sntomas
gastrointestinales si se consume ms de 9 g/da. De momento no hay evidencias
que aborden el uso especfico, seguro y con una dosis exacta de arginina para la
curacin de las heridas crnicas. (Arruza, 2015)
Las guas ASPEN (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition)
recomiendan utilizar frmulas con inmunonutrimentos (arginina, cidos nucleicos,
cidos grasos omega-3, antioxidantes,etc). (Vergara, 2014).
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Durante la sepsis se pueden dar algunos procesos inadecuados en la coagulacin
sangunea y clulas del endotelio que podra terminar en trombosis micro vascular
en diversos rganos as como disfuncin orgnica mltiple. Ahora bien, la relacin
directa con el modulador arginina es la relacin con un metabolito, el llamado
xido Ntrico determinante en la vasodilatacin generalizada probada por la
respuesta inflamatoria. Las citosinas inflamatorias estimulan la liberacin masiva
endotelial de una isoforma del NO. Adems la liberacin en exceso de NO, que en
su funcin fisiolgica normal ejerce sus efectos mediante la activacin de la
fraccin soluble de la enzima guanilato ciclasa, con el consiguiente aumento en las
concentraciones de segundos mensajeros guanosina monofosfato cclico (c
GMP). El marco hiperproductor el NO acta independientemente de la (CGMP) ya
sea aumentando la ribosilacin de ADP en las protenas plaquetarias, inactivando
enzimas mitocondriales, o daando el ADN, en definitiva, causando dao
irreversible en la microcirculacin, lo que lleva a la vasodilatacin generalizada y,
por ende un estado de hipoperfusin generalizada que produce un estado de
choque. (Ramrez, 2014).
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a sepsis agregan a las metas de las primeras 6 horas otros objetivos en 3 horas
que permiten tratar adecuadamente al paciente y mejorar el pronstico, e objetivo
principal disminuir la hipoperfusin tisular determinada por el lactato mayor a 4
mmol/l. En este inicio de tratamiento se deber mantener la presin venosa
central, principalmente estos son coloides y cristaloides, hasta el momento en esta
fase del tratamiento no existe alguna suplementacin con arginina. La saturacin
venosa de oxigeno es otro escaln en la cual, l- arginina tampoco muestra
respuesta, al ser tambin est, una terapia con cristaloides.
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por 6 horas e infusin intravenosa de 200 mg de hidrocortisona en 24 horas del
inicio del cuadro esto sin diferencias significativas.
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cual se confirmaron los beneficios de la administracin preoperatoria de arginina,
en las dietas en donde se observ la mejora en el sistema inmune en pacientes
quirrgicos. Adems tambin se observ la disminucin de las complicaciones
infecciosas. Por otra Dover et al, menciona algunas de las funciones de
inmunomodulacin perioperatoria de la suplementacin de la arginina en la
prevencin de la respuesta inflamatoria, inmunodepresin y complicaciones
secundarias a la agresin. Dentro del tiempo postoperatorio precoz < 24 h se
encontr una mejora en el estado nutricional de los pacientes, la estimulacin del
trofismo intestinal, disminucin de las complicaciones, disminucin de infecciones,
mejora de la cicatrizacin y reduccin de la estancia hospitalaria. Finalmente en
postoperatoria se reduce y evita las desnutricin, inmunodepresin e infeccin de
la herida quirrgica. Rosenthal et al. Alude que el uso de la arginina ha mostrado
un gran beneficio en la variedad de pacientes en estado crtico. Adems resalta
que se debe tomar en cuenta la inclusin de combinaciones de inmunonutrientes o
formulaciones comerciales para un mejor efecto.
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Estudio Va Condicin Dosis Efecto Resultado
Barbul et Parenteral Herida 28 g/d Aumento en la Positivo
al. quirrgica deposicin del
colgeno
Disminucin de la
infeccin
(Bentez, Enteral Pacientes 6 g./da Mejor el recuento Positivo
2010) con Cirugas total de Linfocitos
Abdominale y de los niveles de
s transferrina
Complicada
s
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9 Enfermedad de la arteria coronaria.
La asociacin de la disfuncin endotelial con enfermedad arterial coronaria se
manifiesta tpicamente como una respuesta vasoconstrictora a la infusin
intracoronaria de acetilcolina. Se ha demostrado que la administracin con L-
arginina conduce a la respuesta vasoconstrictora de acetilcolina aumentando el
flujo sanguneo coronario. (Dimitris T. et al, 2007).
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10 Isquemia miocrdica
11 Conclusin:
L-arginina ha demostrado tener una relacin con el incremento de la presin
arterial, un mejor metabolismo de protenas musculares y hepticas, adems del
restablecimiento de los patrones de motilidad intestinal y otros beneficios antes
mencionados. Sin embargo, existen limitaciones en el uso de la suplementacin
de arginina, ya que la sobreproduccin de xido ntrico puede provocar toxicidad e
inestabilidad hemodinmica como una hipotensin difcil de tratar. No existe una
recomendacin homognea con respecto a la suplementacin de arginina, ya sea
por va enteral o parenteral; se han discutido dosis que van 200 mg/kg/da va
parenteral a 11-33 gr diarios en pacientes spticos; observando que una dosis
mayor a 30 gr en 30 minutos puede ocasionar un incremento de 8 mmol/L. L-
arginina ha demostrado tener una relacin con el incremento de la presin arterial,
un mejor metabolismo de protenas musculares y hepticas, adems del
restablecimiento de los patrones de motilidad intestinal. Sin embargo, existen
limitaciones en el uso de la suplementacin de arginina, ya que la sobreproduccin
de xido ntrico puede provocar toxicidad e inestabilidad hemodinmica como 15
hipotensin difcil de tratar. Es por ello que la cantidad que se suplemente tendr
que ser individualizado y ajustado a las caractersticas de cada persona pues no
existe un estndar de administracin.
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12 Referencias
1. Dimitris T. et al. (2007). Mecanismos de la enfermedad: L -arginina en la
aterosclerosis, una perspectiva clnica coronaria. Nature Reviews
Cardiologa; 4, 274-283.
3. Yuyani Xiong, Michael Forbiteh Fru, et al. 2014. Long term exposure to L-
arginine accelerates endothelial cell senescence through arginase-II and
S6K1 signaling.Vascular Biology, Department of Medicine, Division of
Physiology, University of Fribourg, CH-1700, Fribourg, Switzerland.
Volumen 6. Pp. 369379.
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7. Dorland et, al. (2005). La suplementacion de L-arginina reduce la
inflamacion en alorjamientos renales. Revista de la Sociedad Americana en
Nefrologia, 2 361-367.
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Nutrition Institute Workshop Series., 1-37.
19. Sanz, A. C. (2006.). Inmunonutricin. Unidad de Nutricn y Dietetica.
Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Hospital Clnico., 17-202.
20. Usctegui, H. (2010). Inmunonutricn: Enfoque en el paciente quirurgico.
Revista Chilena de Cirugia., 87-92.
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