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Revista Peruana de Epidemiologa

E-ISSN: 1609-7211
revista@rpe.epiredperu.net
Sociedad Peruana de Epidemiologa
Per

Armas-Montes, Jos; Vargas-Herrera, Javier


Glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria en pacientes atendidos en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza.
Revista Peruana de Epidemiologa, vol. 16, nm. 1, enero-abril, 2012, pp. 1-5
Sociedad Peruana de Epidemiologa
Lima, Per

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=203124341009

Cmo citar el artculo


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REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA
ISSN 1609-7211
RPEonline

ARTCULO ORIGINAL
PAPER

Glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria en pacientes atendidos


en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza.*
Primary proliferative mesangial glomerulonephritis treated at
Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Jos Armas-MontesA, Javier Vargas-HerreraB,C

RESUMEN
Objetivo: Describir las caractersticas clnicas y patolgicas de pacientes con glomerulonefritis mesangial proliferativa
primaria atendidos en el Hospital NacionalArzobispo Loayza. Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo de tipo serie de
casos. Se estudiaron todos los casos de glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria que se diagnosticaron en el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el periodo comprendido entre enero de 1993 y diciembre de 2005. Se
revisaron archivos de los informes de biopsia renal y las historias clnicas de cada uno de los casos, con el propsito de
caracterizar las manifestaciones clnicas y de laboratorio de la enfermedad. Resultados: Se estudiaron 33 casos. 26
mujeres (78.8%) y siete varones (21.2%). La mediana de la edad fue 34 aos (rango entre 15 y 57 aos). La mediana del
tiempo de enfermedad fue de tres meses (rango entre uno y 32 meses). Todos pacientes presentaron edema y 24.2%
hipertensin arterial. La albmina srica tuvo una mediana de 1.9 mg/dl (rango de 1.15 3.9 mg/dl). La hematuria
microscpica se present en el 51.5% de los pacientes. Los depsitos mesangiales observados mediante
inmunofluorescencia presentaron la siguiente distribucin: IgM 45.5%, IgG 39.4%, IgA18.2%, IgG + IgM 24.2%, IgM +
IgA 18.2%, IgG + IgA 12.1%, IgG + IgM + IgA 12.1%. Conclusiones: El perfil ms frecuente del paciente con
glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria que se atiende en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, es el de una
mujer mayor de 30 aos, con sndrome nefrtico, acompaado de hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. El progreso
alcanzado en la comprensin de los mecanismos inmunolgicos de la lesin glomerular y el reconocimiento temprano del
cuadro clnico permite hacer un diagnstico temprano del dao glomerular.

PALABRAS CLAVE: Glomerulonefritis, Glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria, Glomerulopata primaria,


Depsito mesangial.

INTRODUCCIN

L a glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria


constituye una entidad de etiologa incierta, cuya frecuencia
tiene grandes variaciones entre distintas poblaciones. A nivel
nacional ocupa el cuarto lugar dentro de las glomerulopatas
primarias, con una frecuencia entre el 15% y el 20%.1,2 Algunos
fagocticas y las prostaglandinas que se producen despus de la
injuria, participan en los procesos que median la lesin glomerular,
que se asocia con frecuencia a la proliferacin de las clulas
mesangiales y la expansin del mesangio. La interaccin entre las
citocinas-interleucina, y las prostaglandinas es relevante en el origen
reportes a nivel de Sudamrica informan que la glomerulonefritis de las nefropatias primarias como la glomerulonefritis mesangial
mesangial ocupa el primer lugar dentro de las glomerulopatias proliferativa. 18 El complemento juega tambin un rol muy
primarias. 3,4 En nuestro medio existen pocos estudios clnicos importante en la patognesis de la glomerulonefritis mesangial
patolgicos de esta entidad. proliferativa.19-21
El diagnstico de esta enfermedad se hace por exclusin de otras La enfermedad de Berger es una entidad patolgica definida, que
patologas de tipo infeccioso, neoplsico o reumatolgico. La cursa clnicamente con hematuria microscpica o macroscpica,
glomerulonefritis mesangial proliferativa se caracteriza por proteinuria persistente y recurrente, que afecta a nios mayores o
presentar a la microscopia de luz, hipercelularidad y depsitos adultos jvenes, con un predominio del sexo masculino sobre el
mesangiales (incremento de matriz y/o celularidad mesangial); en la
microscopia electrnica se observan las mismas alteraciones y * Trabajo de investigacin presentado para la obtencin de especializacin en
adems borramiento de los pies de los podocitos; en la Nefrologa, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Per
inmunoflourescencia muestra depsitos mesangiales difusos de (A) Facultad de Medicina, Universidad Nacional de la Amazona Peruana, Iquitos-Per.
IgM, IgG y C3. (B) Departamento Acadmico de Medicina Preventiva y Salud Pblica, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Per.
La presentacin clnica ms frecuente se caracteriza por la presencia (C) Oficina General de Informacin y Sistemas, Instituto Nacional de Salud, Lima-Per.
de un sndrome nefrtico, hematuria, o alteraciones urinarias Correspondencia a Jos Armas-Montes: jnam1412@yahoo.com
asintomticas en los casos en que la inmunofluorescencia muestre Recibido el 07 de enero de 2012 y aprobado el 22 de marzo de 2012.
depsitos de IgA, IgG y C3; o la presencia de combinaciones de Cita sugerida:Armas-Montes J,Vargas-Herrera J. Glomerulonefritis mesangial
proliferativa primaria en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Arzobispo
todas.3,4-17 Las clulas mesangiales poseen propiedades contrctiles, Loayza. Rev peru epidemiol 2012; 1 (1) [5 pp.]

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No vlida para citacin del artculo -01- REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 16 NO 1 ABRIL 2012
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Armas-Montes J, et al. Glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria en
pacientes atendidos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza

femenino, la hipertensin arterial leve est presente en la mayora de contena toda la informacin referida a las atenciones y a los
los casos. Gran porcentaje de los casos progresan a falla renal. La resultados de exmenes que se le practicaron al paciente.
histologa se caracteriza por proliferacin mesangial con depsitos
Inicialmente se identificaron personas de ambos sexos, con edad
de IgA.21,22
igual o mayor a los 14 aos al momento de la biopsia, y con
Existen reportes de una entidad de glomerulonefritis mesangial diagnstico de glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria
primaria con depsitos de IgG que cursa con hematuria por biopsia renal y estudio de microscopia de luz e
microscpica con proteinuria leve y funcin renal normal, con inmunofluorescencia. Se excluyeron a los pacientes que presentaron
niveles de inmunoglobulinas en suero y complemento normal.2,23 enfermedades concomitantes, quienes recibieron tratamiento con
Tambin existen publicaciones de series pequeas de casos de esteroides, drogas inmunosupresoras o drogas que producen
glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria de IgGIgM o de sndrome nefrtico. La descripcin de hallazgos corresponde al
IgM como entidades patolgicas definidas.13 momento en que los casos fueron diagnosticados.
La gravedad de la glomrulonefritis mesangial proliferativa Se evaluaron los siguientes parmetros: proteinuria de 24 horas,
primaria est en relacin con la severidad de la proteinuria o de la presencia de protenas en la orina, creatinina plasmtica, albmina
hematuria.18 En algunos estudios se ha reportado que la corta edad, srica, colesterol srico, urea srica, hematuria microscpica. El
la hipoalbuminemia y la presencia de cilindros granulosos se asocian estudio histolgico incluy la descripcin del nmero de
a progresin hacia la glomeruloesclerosis focal y segmentara e glomrulos, proliferacin mesangial, depsitos inmunolgicos por
insuficiencia renal terminal.8-11 inmunofluorescencia, en este caso, los resultados fueron descritos
teniendo en cuenta la extensin (total, segmentara o perifrica), la
Es muy importante realizar una biopsia de control a todos los
localizacin (membrana basal del capilar, mesangio, endotelio
pacientes con diagnostico de glomerulonefritis mesangial
vascular, membrana basal tubular); esclerosis glomerular como
proliferativa primaria y realizar un estudio de inmunohistoquimica
acumulacin de material homogneo y eosinofilico que provoca
para buscar similaridad entre los casos de inmadurez glomerular en
aumento de la matriz mesangial; atrofia tubular; glomerulonefritis
proliferacin mesangial difusa y glomeruloesclerosis focal y
mesangial prolifrativa primaria, la cual se bas en la presencia de
segmentaria, algunos estudios demuestran que no hay diferencia
hipercelularidad y depsitos mesangiales (incremento de matriz y / o
entre estos dos patrones morfolgicos.4
celularidad mesangial); en la microscopia electrnica las mismas
Existen reportes de casos a nivel nacional que han encontrado en las alteraciones y borramiento de los pies de los podocitos; en la
biopsia de control o en una segunda biopsia por no respuesta al inmunoflourescencia, depsitos mesangiales difusos de IgM y C3.
tratamiento, evolucin de las tpicas lesiones de glomerulonefritis
Los datos recolectados fueron registrados en un archivo de bases de
mesangial proliferativa primaria a glomerulonefritis focal y
datos construido en Excel Windows 2000, en base a las variables
segmentara sugiriendo que esta entidad primaria es un estadio
estudiadas organizadas de acuerdo con la ficha de recoleccin de
inicial de la glomeruloesclerosis focal y segmentara dentro de las
datos empleada. El anlisis estadstico se realiz en el programa Epi
nefrosis lipoideas primarias.24
Info v 3.5 y consisti en una descripcin de las manifestaciones
La definicin histolgica de la glomerulonefritis mesangial primaria clnicas y de laboratorio que se present en forma de tablas de
es el incremento de la matriz y/o de la celularidad a nivel mesangial, frecuencias. Para la descripcin de las variables cuantitativas se
sin alteraciones de la membrana basal capilar con presencia de emplearon las medianas y el rango. Considerando la existencia de
depsitos de IgG, IgM o IgA a nivel mesangial. En los ltimos aos, datos no consignados, las proporciones y los porcentajes se
el diagnstico por biopsia renal de esta entidad ha disminuido, calcularon sobre el total de datos consignados para cada variable.
debido a una mejor interpretacin histolgica y a la disminucin de Considerando el pequeo tamao de la muestra, se utiliz la prueba
la prevalencia, por lo que ha devenido en muy importante realizar exacta de Fisher para verificar la asociacin entre dos o ms
una biopsia de control, para ayudar a dilucidar si esta entidad es un variables. Se consider que una asociacin fue estadsticamente
ente nosolgico propio o es el estadio evolutivo de otra patologa, significativa cuando p<0.05.
como lo reportan algunos estudios a nivel mundial.7
Al tratarse de un descriptivo basado en la revisin de archivos
El objetivo del presente estudio fue describir las manifestaciones clnicos, el presente estudio no afect la integridad fsica de los
clnicas y de laboratorio en pacientes con diagnstico de sujetos de estudio. La identificacin de los sujetos de estudio slo la
glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria por biopsia conoci el investigador principal, sin embargo, sta nunca fue
renal, as como su relacin con su patrn histopatolgico. La revelada a terceras personas. El estudio cont con la autorizacin del
informacin obtenida en este estudio nos servir como base para Servicio de Nefrologa del Hospital Nacional Arzobispo Loayza y
futuras investigaciones que nos ayuden a dilucidar la etiologa, fue revisado y aprobado por el comit calificador de la Unidad de
patognesis, y realizar un seguimiento en el tiempo de esta Post Grado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
enfermedad, en nuestro pas, y demostrar si es una entidad
nosolgica propia o es un estadio temprano de otra entidad.
RESULTADOS

MATERIAL Y MTODOS Se estudiaron 33 casos de glomerulonefritis mesangial proliferativa


primaria, siendo 26 mujeres (78.8%) y siete varones (21.2%). La
Se realiz un estudio observacional, descriptivo de tipo serie de mediana de la edad fue 34 aos (rango entre 15 y 57 aos). La
casos. Se estudiaron todos los casos de glomerulonefritis mesangial distribucin de la edad no fue similar entre hombres y mujeres; as,
proliferativa primaria que se diagnosticaron en el Hospital Nacional 15 de las 26 mujeres (57.7%) tuvieron entre 15 y 30 aos, mientras
Arzobispo Loayza durante el periodo comprendido entre enero de que solo uno de los siete varones (14.3%) perteneci a ese grupo de
1993 y diciembre de 2005. Se revisaron los archivos de los informes edad. La mediana del tiempo de enfermedad fue de tres meses (rango
de biopsia renal y las historias clnicas de cada uno de los casos, con entre uno y 32 meses). Todos pacientes presentaron edema y el
el propsito de caracterizar las manifestaciones clnicas y de 24.2% hipertensin arterial. Se diagnostic sndrome nefrtico en el
laboratorio de la enfermedad. Se asumi que la historia clnica 48.5% de los casos (16 pacientes); entre estos el 62.5% present

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Rev. peru. epidemiol. Vol 16 No 1 Abril 2012 -02- No vlida para citacin del artculo
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Armas-Montes J, et al. Glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria en
pacientes atendidos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza

hipoalbuminemia (10 de los 16) y 75% hipercolesterolemia (12 de De los pacientes que cursaron con proteinuria significativa, el 53.3%
16). El 15.2% present sndrome nefrtico, el 12.1% insuficiencia present depsito de IgM, el 66.7% de IgG y el 13.3% de IgA. Del
renal aguda y el 33.3% desarroll insuficiencia renal crnica. Las total de los pacientes que presentaron proteinuria en rango nefrtico,
ecografas renales mostraron alguna anormalidad en 12 de 17 casos a en el 12.5% se encontr deposito de IgA, en el 31.3% se encontr
quienes les solicitaron el examen (70.6%). IgG y en el 43.8% depsitos de IgM. Sin embargo, en ningn caso se
encontr asociacin estadsticamente significativa entre el depsito
Respecto a los resultados de las pruebas de laboratorio, la mediana de
de alguna inmunoglobulina y la presencia de sndrome nefrtico
la proteinuria de 24 horas fue de 3.5 gr (rango de 0.61 a 17.28 gr), de
(figura 1). Ninguno de los tres casos de sndrome nefrtico present
albmina srica 1.9 mg/dl (rango de 1.15 a 3.9 mg/dl), de colesterol
depsitos de IgA, dos de tres presentaron depsitos de IgG y uno de
400 mg/dl (rango de 180 a 992 mg / dl) y de hemoglobina 12.6 mg/dl
tres present depsitos de IgM. Uno de los cuatro pacientes que
(rango 9.7 a 15.7 mg/dl). En la tabla 1 se presentan las frecuencias de
presentaron insuficiencia renal aguda present depsitos de IgA y de
los resultados de estos exmenes.
IgG, mientras que dos presentaron depsitos de IgM.

TABLA 1. Hallazgos de laboratorio en los casos de glomerulonefritis


mesangial proliferativa primaria. Hospital Nacional Arzobispo Loayza, TABLA 3. Tipo de depsito de inmunoglobulinas ms complemento en los
1993-2005. casos de glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria. Hospital
Nacional Arzobispo Loayza, 1993-2005.
Hallazgo en la prueba de laboratorio Frecuencia
Tipo de depsito inmunolgico Frecuencia
Proteinuria en 24 h Significativa 16/33 (45.5%)
IF (-) + C 12/31 (38.7%)
Masiva 17/33 (54.5%)
IgM + C 12/33 (36.4%)
Depuracin de Menos de 15 0/33 -
IgG + C 6/33 (18.2%)
creatinina De 15 a 29 2/33 (6.1%)
(ml/min, 1.73 m2 SC) IgA + C 6/33 (18.2%)
30 a 59 9/33 (27.3%)
60 a 89 10/33 (30.3%) IgM + IgA + C 6/33 (18.2%)
Ms de 90 12/33 36.4%) IgG + IgA + C 4/33 (12.1%)
Albmina srica Normal 8/33 (24.2%) IgG + IgM + C 1/33 (3.0%)
Hipoalbuminemia 25/33 (75.8%) IgG + IgM + IgA + C 0/33 -

Colesterol srico Normal 7/33 (21.2%)


Hipercolesterolemia 26/33 (78.8%)
FIGURA 1. Relacin entre el sndrome nefrtico (rango nefrtico) y el
Hematuria 17/33 (51.5%)
tipo de depsito de inmunoglobulinas en los casos de glomerulonefritis
Anemia 13/33 (39.4%) mesangial proliferativa primaria. Hospital Nacional Arzobispo Loayza,
1993-2005.
60.0
p=0.56*
Las 33 biopsias renales fueron obtenidas en forma perctanea, 18 p=0.28*
Porcentaje

muestras se obtuvieron utilizando aguja de Vim Silverman y 15 50.0


agujas TruCut (N 14 -16). La mediana de glomrulos por biopsia fue 47.0 47.0
de 12 (rango entre 4 y 38). En la microscopia ptica no se report 40.0
43.8

alteraciones en las asas capilares, ni presencia de signos de esclerosis e


j
a
focal y segmentaria. El mesangio present proliferacin en el 100% t
n
e 30.0 p=0.35*
31.3
de las biopsias. El 9% de las biopsias present fibrosis intersticial y el rc
o
P
21% atrofia tubular. La distribucin de los depsitos mesangiales 23.5
20.0
observados mediante inmunofluorescencia se presentan en la tabla 2.
El 36.4% de casos present depsitos de complemento, en la tabla 3
10.0 12.5
se muestra la distribucin del depsito de inmunoglobulinas ms
complemento.
0.0
Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome
TABLA 2. Tipo de depsito inmunolgico en los casos de nefrtico (+) nefrtico (-) nefrtico (+) nefrtico (-) nefrtico (+) nefrtico (-)
(n=16) (n=17) (n=16) (n=17) (n=16) (n=17)
glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria. Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, 1993-2005. Ig A Ig G Ig M

Tipo de depsito inmunolgico Frecuencia


* Prueba exacta de Fisher
IF (-) 13/33 (39.4%)
IgM 15/33 (45.5%)
IgG 13/33 (39.4%) Entre los once pacientes que presentaron insuficiencia renal crnica,
uno present depsitos de IgA (9.1%). En 63.6% se encontr
IgA 6/33 (18.2%)
depsitos de IgG en comparacin con 27.3% en quienes no
IgG + IgM 8/33 (24.2%) presentaron insuficiencia renal crnica. El 36.4% de los pacientes
IgM + IgA 6/33 (18.2%) que presentaron insuficiencia renal crnica tenan depsitos de IgM,
mientras que estos depsitos se presentaron en el 50.0% de los que
IgG + IgA 4/33 (12.1%)
no tenan insuficiencia renal crnica. No existe asociacin
IgG + IgM + IgA 4/33 (12.1%) estadsticamente significativa entre el depsito de alguna

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inmunoglobulina y la presencia de insuficiencia renal crnica (p estudio realizado en el Brasil encontr que de todas las
>0.05, prueba exacta de Fisher). glomerulonefritis primarias, el 6.5% corresponden a nefropata por
IgA y que el 92% de stas presentaron proteinuria y 62% hematuria.26
El tipo de depsito inmunolgico que se encontr con mayor
DISCUSIN
frecuencia fue IgM, 45.1% slo y hasta 93% en combinacin con
otras inmunoglobulinas, muy por encima del depsito de IgA, 16.5%
La glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria es una entidad
slo y 38% en combinacin con otras inmunoglobulinas. Esto
patolgica que se caracteriza por incremento de la matriz y/o
contrasta con la mayora de los reportes de la literatura.3,10 La
celularidad mesangial, sin alteraciones de la membrana basal capilar
nefropata por IgM es una glomerulopata idioptica con hiperplasia
y presenta a la inmunofluorescencia depsitos de IgG, IgM, IgA y C3
mesangial y depsitos difusos de de IgM con alta tendencia a la
a nivel mesangial. El objetivo de la descripcin de estos 33 casos de
progresin de hacia la insuficiencia renal. En el presente estudio, se
glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria fue mejorar
encontr que la mitad (3/6) de los pacientes con algn grado de
nuestra comprensin acerca de las manifestaciones clnicas y de
insuficiencia renal presentaron depsitos de IgM. Los hallazgos de
laboratorio de esta entidad que presentan los pacientes que se
depsitos de IgM + C3 en el mesangio, que en esta serie alcanzaron
atienden en el Hospital Arzobispo Loayza, quienes pueden
el 19.4%, estn relacionados con hematuria microscopica. Asi
representar adecuadamente a los casos de esta enfermedad en el Per,
mismo se encontr una mayor probabilidad de que presenten
dado su nivel referencial a nivel nacional.
insuficiencia renal, aunque no se detect asociacin
Es difcil determinar la frecuencia de esta patologa debido a que estadsticamente significativa. Algunos autores piensan que la
muchos pacientes no presentan sntomas y slo pueden ser nefropata por IgM es probablemente una entidad patolgica
diagnosticados si se realizaran despistajes poblacionales de separada, 2 7 que comprende al 12.3% de los adultos con
proteinuria y biopsia renal. Se presenta ms frecuentemente en glomerulopata crnica primaria.
varones con una relacin de 2/1,1-3 sin embargo, en nuestro estudio
Los aspectos clnicos y biolgicos de la glomerulonefritis con
encontramos que la proporcin de mujeres alcanz el 78.8%. Esto se
depsitos de IgG aun no estn bien definidos y su existencia como
explica porque el Hospital Arzobispo Loayza atiende principalmente
entidad particular sigue en discusin. En nuestro estudio de encontr
a una poblacin femenina. La mediana de la edad de presentacin al
que el 38.5% presentaron depsitos de IgG sin ningn aspecto
momento del diagnostico fue de 34 aos (rango entre 15 y 57 aos)
clnico caracterstico. La presencia de los depsitos de IgG no se
existiendo diferencia con lo reportado en otros pases donde el
asoci a sndrome nefrtico ni a insuficiencia renal. Un reporte de
promedio de la edad de presentacin oscila entre los 40 a 50 aos.3,4
seis casos de glomerulonefritis con depsitos predominantes de IgG
El tiempo de enfermedad de nuestros pacientes fue de 3 meses, no
informa que todos presentaron hematuria, pero ninguno sndrome
presentando diferencias con otras series reportadas.1-4
nefrtico y que la funcin renal fue aparentemente normal.28 Algunos
La presencia de edemas es el signo ms frecuente en estos pacientes, reportes de la literatura se refieren a esta patologa como hiperplasia
en nuestro estudio todos los pacientes presentaron edemas, mesangial primaria7 y la definen como una entidad individual con un
coincidiendo con lo reportado en otras series.1-4 La proteinuria de 24 cuadro clnico caracterstico.28
horas en rango nefrtico es la principal caracterstica de las
Adems se encontraron combinaciones de depsitos de
glomerulopatas primarias, en este estudio se encontr una
inmunocomplejos de IgG + IgM en un 21%, IgM+IgA en 15% y de
proteinuria masiva (rango nefrtico) en el 51.6%, similar a otras
IgM + IgG + IgA en un 9%. No hemos encontrado caractersticas
series. La frecuencia de hipoalbuminemia fue del 95% y
clnicas definidas que diferencien unos de otros. El mesangio
hipercolesterolemia fue de 83.3 % hallazgos que no tienen diferencia
glomerular present proliferacin en el 100% de los casos, igual que
con otras glomerulopatas primarias.
lo reportado por otros autores,9,11,15 la atrofia tubular se observ en el
La funcin renal es normal al inicio de la enfermedad y slo tres de 18 21% de los casos y la fibrosis intersticial en el 9% de los casos.
pacientes (16.6%) presentaron algn grado de insuficiencia renal al
A nivel nacional existen informes sobre biopsias de control de
momento del diagnstico. La mayora de pacientes desarrollaron
glomerulonefritis mesangial primaria con resultados histolgicos de
falla renal aguda como resultado del uso de diurticos en forma
glomeruloesclerosis focal y segmentara,2,24 lo cual nos hace inferir
agresiva en especial en pacientes con hipoalbuminemia. La
que podra tratarse de la misma entidad en estadios evolutivos
trombosis de la vena renal es una manifestacin de estado de
diferentes. Sin embargo, este tpico no es motivo del presente
hipercoagulabilidad del sndrome nefrtico, en nuestro estudio no se
estudio.16
detect ningn caso en nuestros pacientes. Otras manifestaciones
clnicas fueron hipertensin arterial en 20.7% y hematuria Del estudio realizado se puede concluir que el perfil ms frecuente
microscpica en 44.4% de los pacientes, porcentaje elevado con del paciente con glomerulonefritis mesangial proliferativa primaria
respecto a otras glomerulopatas primarias. que se atiende en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, es el de
una mujer mayor de 30 aos, en la mitad de los casos, con sndrome
En nuestro pas, la glomerulonefritis mesangial proliferativa
nefrtico, acompaado de hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
primaria ocupa el cuarto lugar, a diferencia de Uruguay donde ocupa
Es posible que estas caractersticas tambin se presenten entre los
el primer lugar dentro las glomerulopatas primarias y de Cuba donde
pacientes que se atienden en otros establecimientos referenciales a
ocupa segundo lugar.3,4,24,25 Es rara en los pases Europeos y en los
nivel nacional, sin embargo es necesario considerar que el Hospital
EE.UU. Los patrones epidemiolgicos de esta enfermedad
Loayza atiende preferentemente poblacin femenina.
glomerular varan ampliamente en el mundo dependiendo de la
regin estudiada. En los pases desarrollados, la nefropata por IgA es Como todo diseo de serie de casos, la principal limitacin del
la ms frecuente, sin embargo en nuestro pas, as como en otros presente estudio es la falta de un grupo de control que permita hacer
pases subdesarrollados es poco frecuente.1,2 Estas diferencias comparaciones de las caractersticas clnicas y de laboratorio
podran explicarse por factores genticos, tnicos o ambientales.12,13,23 encontradas. Los resultados representan informacin de base ser de
En el presente estudio solo el 16% (5/31 pacientes) present mucha utilidad para proponer un perfil clnico que nos haga
predominantemente depsitos de IgA y de stos slo dos presentaron sospechar el diagnstico y solicitar las pruebas confirmatorias.
proteinuria en rango nefrtico y ninguno insuficiencia renal. Un Constituyen tambin limitaciones, que afectan a los resultados del

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pacientes atendidos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza

presente estudio, la baja calidad de la historia clnica por omisin de Aunque la etiologa exacta de las glomerulopatas primarias sigue
datos, por la variabilidad en el registro de datos por parte de los siendo desconocida, el progreso alcanzado en la comprensin de los
mdicos tratantes, y por la variabilidad dada por el tiempo de mecanismos inmunolgicos de la lesin glomerular y el
enfermedad de los pacientes hasta el momento de la atencin reconocimiento temprano del cuadro clnico permite hacer un
especializada. diagnstico temprano del dao glomerular.
****
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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ABSTRACT
PRIMARY PROLIFERATIVE MESANGIAL GLOMERULONEPHRITIS TREATED AT HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA.
Objective: To describe the clinical and pathological features of patients with primary proliferative mesangial
glomerulonephritis treated at the Archbishop Loayza National Hospital. Methods: A descriptive study of case series was
carried out. We studied all the cases of primary mesangial proliferative glomerulonephritis diagnosed at Hospital Nacional
Arzobispo Loayza (HNAL) during the period between January 1993 and December 2005. Files of renal biopsy reports were
reviewed as well as medical records of individual cases in order to characterize the clinical and laboratory manifestations of
the disease. Results: We studied 33 cases. Twenty six were women (78.8%). Median age was 34 years (range 15 to 57
years). Median disease duration was three months (range 1 to 32 months). All patients had edema and 24.2% hypertension.
Serum albumin had a mean of 1.9 mg/dl (range 1.15-3.9 mg/dl). Microscopic hematuria was present in 51.5% of patients.
Mesangial deposits seen by immunofluorescence showed the following distribution: 45.5% IgM, 39.4 % IgG, 18.2% IgA,
24.2% IgG + IgM, 18.2% IgA + IgM, 12.1% IgG + IgA and finally 12.1% for IgG + IgM + IgA. Conclusions: The most
common profile of patients with primary mesangial proliferative glomerulonephritis seen at HNAL, was that of a woman
over 30 years, with nephrotic syndrome, accompanied by hypoalbuminemia and hypercholesterolemia. Progress in
understanding the immunologic mechanisms of glomerular injury and early recognition of the clinical picture allows early
diagnosis of glomerular damage.

KEY WORDS: Glomerulonephritis, Primary mesangial proliferative glomerulonephritis, Primary glomerulopathy,


Mesangial deposit.

Numeracin para versin electrnica


No vlida para citacin del artculo -05- Rev. peru. epidemiol. Vol 16 No 1 Abril 2012

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