Cdigo

FM SEG 002
FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA E DEVOLUO DE E.P.I. Folha Reviso
1/2 00
NOME: FUNO: MUNICIPIO:

TERMO DE COMPROMISSO
Declaro ter recebido da Delta Fnix Instalao e Manuteno de Sistema de Incndio e Predial Ltda os Equipamentos de Proteo Individual (EPI) descritas nesta ficha, comprometendo-me conforme portaria N 3.214, NR
06 - item 6.7 a us-los apenas para a finalidade a que se destinam, responsabilizando-me pela conservao, comunicando a empresa qualquer alterao que o torne imprprio para uso, bem como devolve-los na situao de
resciso contratual e indeniz-los nos casos de extravios ou inutilizao decorrente de uso em condies anormais.
Declaro ainda que fui orientado e treinado quanto ao uso correto, conservao e finalidade dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) recebido, bem como da obrigatoriedade e sanes disciplinares decorrente do no
uso dos equipamentos e ferramentas na realizao das atividades.
CPF: RG: DATA: ASSINATURA:

CDIGO DE FORNECIMENTO (MOTIVO) 01 - 1 Fornecimento 02 - Desgaste 03 - Substituio 04 - Acidente 05 - Perda 06 - Quebra 07 - Devoluo

ENTREGA DEVOLUO
DESCRIO DO EQUIPAMENTO CERTIFICADO DE
(SEM ABREVIAO) APROVAO (C.A.) DURAO
DATA QTDE. MOTIVO ASSINATURA DATA QTDE. MOTIVO ASSINATURA
(MESES)

FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA E DEVOLUO DE E.P.I. E FERRAMENTAS

 Cdigo
FM SEG 002
FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA E DEVOLUO DE FERRAMENTAS
Folha Reviso
2/2 00

CDIGO DE FORNECIMENTO (MOTIVO) 01 - 1 Fornecimento 02 - Desgaste 03 - Substituio 04 - Acidente 05 - Perda 06 - Quebra 07 - Devoluo

DESCRIO DO EQUIPAMENTO CERTIFICADO DE

ENTREGA DEVOLUO
(SEM ABREVIAO) APROVAO (C.A.)
DURAO
DATA QTDE. MOTIVO ASSINATURA DATA QTDE. MOTIVO ASSINATURA
(MESES)