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Factores de riesgo
No modificables
o Edad (aumenta con la edad)
o Sexo (mayor en hombres)
Modificables
o Conductuales: tabaquismo, alcoholismo, obesidad, sedentarismo
o Fisiologicos
HTA isquemias por dao dao endotelial y lesiones
vasculares macro
Fibrilacin auricular por produccin de trombos que pueden
migrar al cerebro
DM por dao endotelial
Dislipidemia dao endotelial
Anatoma
Cartida irriga regin anterior (desemboca en la arteria cerebral
media)
o Frontal, parietal, temporal, diencfalo
Fisiopatologa
Cerebro requiere xigeno y glucosa
o 750 a 1000 ml por min de sangre
o 20% de gasto cardiaco
Si el flujo se ve interrumpido
o Cesa metabolismo neuronal en 2 min
o Muerte celular en 5 min
Etiologa
Aterosclerosis (relacionado con los RCV)
Cogulo sanguneo (mbolo cerebral)
Clasificacin I
Trombtico
o Se genera cuando hay una disminucion del lumen del vaso arterial
(por una placa ateroscleritca) disminuye perfusin si la
placa se vuelve inestable y se rompe se ocluye 100% del lumen
muerte cerebral
Emblico
o Cogulo o mbolo que se genera en otra zona y migra
o Gral% cardioemblico (se genera en corazn va hacia el
cerebro y como estos v.s. son mas pequeos se ocluyen)
o Gral% en ptes con fibrilacin articular por alteracin del flujo
Hemodinmico
o Disminucin del gasto cardiaco pte hipotenso crnico dao
neurolgico porque no alcanza a irrigarlo
o No es por obstruccin
Clasificacin II
Infarto cardioemblico
Escala de cincinnati
Mov simtrico bilateral (se pide que sonria) 0
Asimetra 1
Paresia braquial
o Brazos extendidos no caen 0
o Un brazo cae 1
Lenguajes
o Palabras y habla adecuada 0
o Palabras inadecuadas, habla traposa, mutista 1
Evaluacin neurolgica
Escala de NIHSS
o Evalua: conciencia, deficit motor, alteracin visual
o Determina tipo de deficit neurologico
Diagnstico
Exmen fsico y clnica sospecha
TAC scanner sin contraste para descartar hemorragia
RNM (profundizar) evaluar ubicacin y extensin
AngioTACscanner con contraste (profundizar) evaluar ubicacin y
extensin
ECG se busca Arritmia Cardiaca por FA
Ecocarotdea puede haber estenosis por aterosclerosis
hipoperfusion
Ecocardiograma buscar causa emblica
Ecocardiograma transesofgico
Holler de ritmo
Tto
Aspirina (antes realizar scanner de cerebro, para descartar ACV
hemorrgico)
Atorvastatina manejo dislipidemia (indep si tiene o no)
SF
Paracetamol SOS (>37,5C)
Captropril 25mg SOS en caso de que sea mayor a 220/110 mmHg
Complicaciones
Caidas
lceras por presin (0-15)
Infecciones urinarias no tiene indicacin de foley (solo cuando hay
probabilidad de generar un globo vesical)
Neumonias secundaria a un trastorno de la deglucin mantener el
posicion 0-15, evaluar trastorno de deglucin (prueba del vaso de
agua: se sienta al pte, se le da una cda de agua y se ve si el pte
deglute se escuchan ruidos hmedos)
Confusin y agitacin por compromiso de conciencia
Depresin y ansiedad
Dolor
Complicaciones neurolgicas
Edema
Hidrocefalia
Transformacin hemorrgica v.s. se rompa por el aumento de
presin
Cuidados de enfermera
Evaluar signos vitales
Mantener saturacin mayor a 93%
Mantener T menos a 37,5C
Mantener PAS mayor a 140mmHg y PAD mayor a 90 mmHg
Examenes de laboratorio: glicemia, recuento globular, vel de
sedimentacin (ver si hay un proceso inflamatorio), electrolitos
(ppal% el sodio, ya que si alteraciones en el se puede provocar
edema cerebral), creatinina (mayor a 2,5), pruebas de coagulacin
Hidratar con suero fisiolgico al 0,9%
Corregir hiperglicemia mayor a 160mg/dl, evitando glicemias
menor a 135 mg/dl
No administrar soluciones hipotnicas o glucosadas
No administrar sedantes en fase aguda
Mantener tronco y cabeza alineados
Elevar cabecera 15
Tromblisis
Trombolisis endovenosa con activador del plasmingeno tisular
recombinante (t-PA)
Asociado a complicaciones hemorrgicas cerebrales y sistmicas
30% mas de probabilidaews de tener secuelas minimas o
resolucin completa de los sntomas
Contraindicaciones absolutas
Antecedente ECV hemorrgica o de origen desconocido
ECV isqumica <6 meses
Neoplasia intracraneana o malformacin atriovenosa
Neurocirugia <6 meses
Traumatismo craneano o facial grave <3 meses
Hemorragia activa
Trombolisis
Dosis: 0,9 mg/kg de peso
Maximo 90 mg (si es obeso y necesita mas , no se puede
administrar tromboltico)
Se administra 10% en bolo y el resto por BIC
Ejemplo: 70kg x0.9 63 mg (6,3 mg en 1 min por bolo y 56,7 mg
en 1 hora )
Tomar en cuenta
o Edad (no se hace en ptes mayores de 80 aos)
o Buena funcin renal (creatinina <2,5) (no IRC)
o Pruebas de coagulacin (no TACO)
o Tiempo de evolucin <4,5 horas
o TAC cbo sin hemorragia (debe confirmar que no hay
hemorragia)
PES
Actv:
Adm de insulina si glicemia es mayor a ..
Adm de paracetamol si >37,5C