Brotes de infecciones nosocomiales y su Manejo.

Dr. Ricardo Bustamante Risco

Programa de Control de Infecciones
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente
Presentacin
Conceptos bsicos
Investigacin inicial
Manejo de brotes
Situacin nacional
Definiciones

Nmero de casos
esperados (incidencia) con
una infeccin
Endemia determinada en un rea
geogrfica definida
(hospital, servicio clnico)
y en un tiempo
determinado.
Definiciones

Nmero de casos con una

infeccin determinada
Epidemia que claramente supera lo
Brote esperado en un rea
Brote epidmico geogrfica definida y en
un tiempo determinado
Investigacin de un brote
Oportunidad para
caracterizar e identificar un
problema
Ayuda a identificar factores
de riesgo asociadas a la
infeccin que son
Utilidad prevenibles
Aporta nueva informacin
sobre un determinado tipo
de infeccin
Abre oportunidades para
capacitacin al personal en
identificacin y manejo de
brotes
Pasos de una investigacin

Verificar el diagnstico y confirmar el brote

Definicin de caso y estrategia de bsqueda
Estudio epidemiolgico
Descripcin del brote
Medidas de control inmediatas
Formulacin de hiptesis
Estudios adicionales
Comprobacin de hiptesis
Medidas de control definitivas
Informar
Verificar diagnstico y confirmar
brote
Clnicos

Laboratorio
Criterios
Epidemiolgicos
Verificar diagnstico y confirmar
brote
Cuadro clnico

Microorganismo
Fuente/ Reservorio
Revisin bibliogrfica Vas de transmisin
Perodo de incubacin

Informacin previa
Local (actual/esperado)
Literatura
Definicin de caso

Laboratorio
Resultado de cultivos

Clnicos
Definicin operacional Sntomas y signos

Epidemiolgicos
Tiempo
Lugar
Persona (tipo de pacientes)
Estudio epidemiolgico

Tiempo
Perodo en el que aparecen los casos
Curva epidmica
Lugar
Servicios clnicos
Localizado / Generalizado
Persona
Edad
Gnero
Patologa
Descripcin del brote

Caso primario
El primer caso identificado del brote
Caso ndice
El primer caso que alert sobre la presencia de un brote
Poblacin expuesta
Pacientes sometidos al mismo factor de riesgo
Tasa de ataque
N de casos / total de expuestos * 100
Letalidad
N de fallecidos/ total de casos * 100
Hiptesis inicial

Establecer propuestas en base a:

Condiciones comunes de los pacientes
Procedimientos realizados
Ubicacin
Localizacin de la infeccin
Fuente de contagio
Va de transmisin
Medidas de control inmediatas

Reforzar cumplimiento de prcticas de atencin

Precauciones estndar
Higiene de manos
Uso de barreras protectoras
Prevencin de accidentes cortopunzantes
Higiene respiratoria y buenos hbitos al toser/estornudar
Manejo de equipos, desechos, ropa de pacientes
Medidas de aislamiento segn va de transmisin
Por gotitas
Por contacto directo
Por va area
Estudios adicionales

Caso y control
Casos : pacientes con la enfermedad
Controles: pacientes sin la enfermedad, con similar probabilidad a priori de
exposicin
Cohorte
Pacientes seleccionados por la exposicin durante el perodo del brote
Biologa molecular
Requiere del cultivo del patgeno
Identificacin de clonalidad de las cepas aisladas
No substituye la investigacin epidemiolgica
Las dos metodologas se complementan
Comprobar hiptesis

Resultados coherentes con lo esperado segn hiptesis

Medidas iniciales permiten controlar el brote
Reforzar medidas

Resultados no coherentes con lo esperado segn hiptesis

Revisar elementos de base para propuesta inicial
Revisar coherencia de intervenciones con propuesta inicial
Medidas definitivas

Son las medidas de control a establecer de acuerdo a la confirmacin de

la hiptesis.
Reforzamiento de medidas de la intervencin inicial
Modificacin de elementos de la intervencin inicial
Supresin de elementos de la intervencin inicial
Incorporacin de elementos no incluidos en la intervencin inicial
Informe

Inscripcin de datos en formulario de brotes en SICARS

Incorporacin de nuevos casos

Finalizacin del brote
Situacin de IAAS en Chile

Programa Nacional de Control de Infecciones

Equipos de control de infecciones en todos los hospitales pblicos
Sistema de vigilancia epidemiolgica de infecciones asociadas a la atencin en
salud
Prevencin y control de brotes
Pesquisa y notificacin temprana
Instalacin de alertas
Inicio precoz de medidas de control
Aviso oportuno a las autoridades locales y nacionales
Informe peridico de evolucin de brotes
Notificacin de finalizacin
Brotes nosocomiales notificados
Chile 1984 - 2012

100

90

80

70

60
Peditricos
50 Adultos

40

30

20

10

0
Brotes nosocomiales de diarrea por C.
difficile notificados Chile 2005 - 2012
35

30

25
n de brotes

20
peditrico
adulto
15

10

0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Situacin nacional
Descripcin de los brotes

2011 2012

14 brotes por C. difficile 32 brotes por C. difficile

de 77 brotes totales de un total de 88 brotes
notificados (18,2%) notificados (36,4%)
Corresponde a 42,4% de Corresponde a 64% de
brotes en adultos brotes en adultos
No hubo brotes peditricos No hubo brotes peditricos
notificados notificados
9 brotes afectaron solo un 22 brotes afectaron solo un
servicio clnico y 5 a ms servicio clnico y 10 a ms
de uno de uno
Situacin nacional
Descripcin de los brotes
2011 2012

Brotes notificados en 10
Brotes notificados en 27
establecimientos
establecimientos
177 pacientes afectados
Promedio de 23 casos por 910 pacientes afectados
brote Promedio de 28 casos por
-Mediana: 8 casos brote
Dos brotes contabilizaron Mediana: 6 casos
109 casos (61,6% del Seis brotes contabilizaron
total) 673 casos (74% del total)
Situacin nacional

Letalidad 2011 Letalidad 2012

Global Global
5,1% 2,5%

Atribuible Atribuible
2,3%
1,8%

No se ha observado incremento en la letalidad

Dificultad en el anlisis de los casos fallecidos para atribuir causalidad
Que hemos observado

Fortalezas

Equipos de control de infecciones establecidos

Alerta y deteccin de brotes
Instalacin temprana de medidas
Colaboracin del Instituto de Salud Pblica
Instructivo de toma y envo de muestras
Estudio de muestras con reporte a nivel local y MINSAL
Programa Nacional
Apoyo tcnico a equipos locales
Circular de manejo de brote por C. difficile
Supervisin de evolucin de brotes
Informacin nacional consolidada
Que hemos observado

Aprendizajes

Aislamiento precoz y estricto de pacientes (individual/cohorte)

Asegurar mantencin de la unidad de atencin para cada paciente
Priorizar medidas bsicas de manejo clnico
Capacitar al personal de salud
Profesionales de apoyo
TPM
Personal de aseo
Rigurosidad en la supervisin de prcticas
Brotes prolongados dificultan continuidad en adherencia a medidas de
control
Dificultad en establecer niveles endmicos para finalizar un brote
Mejorar la integracin de Laboratorio (microbiologa)
Incorporar nuevas tcnicas diagnsticas
Evaluar la prevalencia de infeccin por C. difficile en la comunidad
Conclusiones

Importancia de los brotes Existe metodologa para

abordar los brotes
Generan alteracin Desarrollar actividades
Causas prevenibles ordenadamente
Que no cunda el pnico
La mayora de las veces
los brotes se controlan
fcilmente

Los aprendizajes deben ser difundidos

Conclusiones

Aumento significativo de brotes nosocomiales de diarrea por C. difficile en

Chile desde 2009
Aumento significativo de hospitales que han notificado brotes por C.
difficile desde 2009
Brotes han sido en pacientes adultos, generalmente mayores de 60 aos.
Los equipos de control de infecciones han logrado detectar precozmente
los brotes
Complejidad de manejo cuando brotes involucran ms de un servicio
clnico
Es necesario mantener vnculos estables en la red asistencial para
derivacin de pacientes infectados
Gracias.