Regulacin de la excrecin y concentracin de

potasio en el lquido extracelular

La concentracin de potasio en el lquido extracelular est regulada en unos 4,2

mEq/l, y raramente aumenta o disminuye ms de 0,3 mEq/l. Este control preciso
es necesario porque muchas funciones celulares son muy sensibles a los cambios
en la concentracin del potasio en el lquido extracelular.

Por ejemplo, un aumento de la concentracin de potasio de solo 3-4 mEq/l puede

provocar arritmias cardacas, y concentraciones mayores una parada cardaca o
una fibrilacin. Una dificultad especial en la regulacin de la concentracin de
potasio en el lquido extracelular es el hecho de que ms del 98% del potasio total
corporal est dentro de las clulas y que solo el 2% est
contenido en el lquido extracelular (fig. 30-1).

En un adulto de 70 kg, que tiene unos 28 l de lquido intracelular (40% del peso
corporal) y 14 l de lquido extracelular (20% del peso corporal), alrededor de 3.920
mEq de potasio estn dentro de las clulas y solo unos 59 mEq estn en el lquido
extracelular. Adems, el potasio que contiene una sola comida puede llegar a ser
50 mEq, y la ingestin diaria suele estar entre 50 y 200 mEq/da; luego no eliminar
rpidamente del lquido extracelular el potasio ingerido podra provocar una
hiperpotasemia (aumento de la concentracin
plasmtica de potasio).

Adems, una pequea prdida de potasio del lquido extracelular podra

provocar una hipopotasemia grave (concentracin plasmtica de potasio baja) sin
las respuestas compensadoras rpidas y adecuadas
El mantenimiento del equilibrio entre la captacin y el gasto del potasio depende
sobre todo de la excrecin renal porque la excrecin fecal es solo del 5-10% de la
ingestin de potasio.

De este modo, el mantenimiento de un equilibrio normal del potasio exige que los
riones ajusten la excrecin de potasio con rapidez y precisin como respuesta a
amplias variaciones en su ingestin, como es tambin cierto en la mayora de los
otros electrlitos.

El control de la distribucin del potasio entre los compartimientos extracelular e

intracelular tambin desempea una funcin importante en su homeostasis. Como
el 98% del potasio corporal total est dentro de las clulas, estas pueden servir de
almacn del potasio cuando hay un exceso extracelular durante la hiperpotasemia
o como fuente de potasio durante la hipopotasemia.

As, la redistribucin del potasio entre los compartimientos lquidos intracelular y

extracelular constituye una primera lnea de defensa frente a los cambios en la
concentracin de potasio en el lquido extracelular.

Regulacin de la distribucin interna del potasio

Tras la ingestin de una comida normal, la concentracin de potasio en el lquido

extracelular aumentara hasta un valor mortal si el potasio ingerido no se moviera
rpidamente hacia el interior de las clulas. Por ejemplo, la absorcin de 40 mEq
de potasio (la cantidad contenida en una comida rica en verduras y frutas) en un
volumen de lquido extracelular de 14 l aumentara la concentracin
plasmtica de potasio unos 2,9 mEq/l si todo el potasio permaneciera en el
compartimiento extracelular. Afortunadamente, la mayor parte del potasio ingerido
pasa rpidamente al interior de las clulas hasta que los riones pueden eliminar
el exceso. La tabla 30-1 resume algunos de los factores que pueden influir en la
distribucin del potasio entre los compartimientos intracelular y extracelular
La insulina estimula la captacin del potasio por las clulas.

La insulina es importante para aumentar la captacin de potasio por las clulas

tras una comida es la insulina. En las personas con una deficiencia de insulina
debida a una diabetes mellitus, el aumento de la concentracin plasmtica de
potasio tras ingerir una comida es mucho mayor de lo normal. Sin embargo, las
inyecciones de insulina pueden ayudar a corregir la hiperpotasemia.

La aldosterona aumenta la captacin de potasio por las clulas.

La mayor ingestin de potasio tambin estimula la secrecin de aldosterona, lo

que aumenta la captacin de potasio. El exceso de secrecin de aldosterona
(sndrome de Conn) se asocia casi invariablemente a hipopotasemia, debido en
parte al movimiento del potasio extracelular al interior de las clulas.

Por el contrario, los pacientes con una produccin deficiente de aldosterona

(enfermedad de Addison) tienen a menudo una hiperpotasemia debido a la
acumulacin de potasio en el espacio extracelular, as como a la retencin renal
de potasio.
El estmulo -adrenrgico aumenta la captacin de potasio por las clulas

La mayor secrecin de catecolaminas, en especial de adrenalina, puede provocar

el movimiento del potasio desde el lquido extracelular al intracelular, sobre todo a
travs de la estimulacin de los receptores 2-adrenrgicos. Por el contrario, el
tratamiento de la hipertensin con -bloqueantes, como propranolol, hace que el
potasio salga de las clulas y crea una tendencia a la hiperpotasemia.

Las alteraciones acidobsicas pueden provocar cambios en la distribucin

del potasio
La acidosis metablica aumenta la concentracin extracelular de potasio, en parte
por la salida de
potasio de las clulas, mientras que la alcalosis metablica reduce la
concentracin de potasio en el
lquido extracelular. Aunque los mecanismos responsables del efecto de la
concentracin del ion
hidrgeno sobre la distribucin interna del potasio no se conocen del todo, un
efecto de la mayor
concentracin del ion hidrgeno es reducir la actividad de la bomba adenosina
trifosfatasa (ATPasa)
sodio-potasio. Esta reduccin disminuye a su vez la captacin celular de potasio y
eleva su
concentracin extracelular.

La lisis celular aumenta la concentracin extracelular de potasio

A medida que se destruyen las clulas, las grandes cantidades de potasio
contenidas en las clulas se
liberan al compartimiento extracelular. Esta liberacin de potasio puede producir
una hiperpotasemia
acentuada si se destruyen grandes cantidades de tejido, como ocurre en la lesin
muscular grave o en
la lisis de eritrocitos.