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Breaking Bad News.
This is the summary of an article that deals with the issue of giving bad news to patients and / or family members; Is a difficult process by which all doctors or future doctors are going to happen and in this article they are offered tips and recommendations to do it successfully.
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GREGG K.VANDEKIEFT, M.D.,Michigan State University College of Human Medicine, East
Lansing,Michigan. Am Fam Physician. 2001 Dec 15; 64 (12): 1975-1979.
Dar malas noticias a los pacientes es una de las responsabilidades ms difciles en
la prctica de la medicina. Aunque prcticamente todos los mdicos en situaciones clnicas deben lidiar con el dar malas noticias a los pacientes, la escuela de medicina ofrece poco entrenamiento formal en la forma de dar esta informacin a los pacientes y sus familias. Numerosos resultados de estudios muestran que los pacientes generalmente desean la revelacin franca y emptica de un diagnstico terminal u otras malas noticias.
La capacitacin centrada en las habilidades y tcnicas de comunicacin para
facilitar la comunicacin de malas noticias ha demostrado mejorar la satisfaccin del paciente y la comodidad del mdico. Los mdicos pueden basarse en la siguiente mnemotecnia ABCDE, para proporcionar esperanza y curacin a los pacientes que reciben malas noticias:
Advance Communicati Building Dealing Encouraging preparation ng well
Preparacin anticipada: disponga tiempo y privacidad adecuados,
confirme hechos mdicos, revise los datos clnicos relevantes y prepare emocionalmente el encuentro. Construir una relacin teraputica: identificar las preferencias del paciente con respecto a la divulgacin de malas noticias. Comunicar bien, determinar el conocimiento del paciente y la comprensin de la situacin, proceder al ritmo del paciente, evitar la jerga mdica o eufemismos, permitir el silencio y las lgrimas, y responder a las preguntas. Tratar con las reacciones del paciente y de la familia, evaluar y responder a las reacciones emocionales y empata con el paciente. Estimular / validar las emociones, ofrecer esperanza realista basada en las metas del paciente y hacer frente a sus propias necesidades.
Qu es una mala noticia?
Cualquier noticia que altera la vista del futuro mismo del paciente de manera drstica y negativamente.
Por qu es tan difcil transmitir malas noticias?
Hay muchas razones por las que los mdicos tienen dificultades para comunicar malas noticias. Una preocupacin comn es la forma en que la noticia afectar al paciente, y esto a menudo se utiliza para justificar la retencin de malas noticias.
En 1847, el primer cdigo de tica mdica de la American Medical Association
declar: La vida de una persona enferma puede acortarse no slo por los actos, sino tambin por las palabras o la forma de hablar de un mdico. Es, por lo tanto, un deber sagrado para protegerse a s mismo con cuidado en este sentido, y para evitar todas las cosas que tienen una tendencia a desalentar el paciente y para deprimir el nimo. En las ltimas dcadas, los modelos paternalistas tradicionales de atencin de los pacientes han dado paso a un nfasis en la autonoma del paciente. Una revisin de estudios sobre las preferencias del paciente respecto a la divulgacin de un diagnstico terminal encontr que el 50 a 90% de los pacientes desea revelacin completa. Histricamente, el nfasis en el modelo biomdico en la formacin mdica pone ms nfasis en la capacidad tcnica de las habilidades de comunicacin. Por lo tanto, los mdicos pueden sentirse preparados para la intensidad de las malas noticias, o pueden sentirse injustificadamente que han fracasado al paciente. El efecto acumulativo de estos factores es la incertidumbre y el malestar mdico, y una tendencia resultante a retirarse de situaciones en las que estn llamados a romper malas noticias. Rabow y McPhee agudamente describen el resultado final, Los mdicos se centran a menudo en aliviar el dolor corporal de los pacientes, con menos frecuencia en su angustia emocional, y rara vez en su sufrimiento.
Cmo se deben entregar las malas noticias?
Cmo puede ser una mala noticia ms compasiva y efectivamente
entregada? Rabow y McPhee desarrollaron un modelo prctico y completo, sintetizado a partir de mltiples fuentes, que utiliza la mnenotecnia ABCDE .
Una preparacin anticipada
Organizar que el tiempo sea adecuado, la privacidad y sin interrupciones (localizador apagado o en modo silencioso). Revisar la informacin clnica relevante. Ensayar mentalmente, identificar palabras o frases a utilizar y las que se deben evitar. Prepararse emocionalmente. Construir un ambiente teraputico / relacin Determinar qu y cunto el paciente quiere saber. Con apoyo familiar o personas presentes. Presntese ante todos. Advertir al paciente que las malas noticias se acercan. Usar el tacto cuando sea apropiado. Programar las citas de seguimiento. Comunicar bien Pregunte qu es lo que el paciente o la familia ya saben. Ser franco, pero compasivo; evitar los eufemismos y la jerga mdica. Permitir para el silencio y las lgrimas; proceder a un ritmo del paciente. Haga que el paciente describa su comprensin de la noticia; repetir esta informacin en las subsiguientes visitas. Dar tiempo a responder a las preguntas; escribir las cosas y proporcionar informacin escrita. Concluir cada visita con un resumen y un plan de seguimiento. Lidiar con las reacciones del paciente y sus familiares Evaluar y responder a la paciente y la reaccin emocional de la familia; repetir en cada visita. Ser emptico. No discuta con o critique a sus colegas. Incentivar y validar las emociones Explorar lo que significa la noticia al paciente. Ofrecer una esperanza realista de acuerdo a los objetivos del paciente. Utilizar los recursos interdisciplinarios. Cuidar de sus propias necesidades; estar en sintona con las necesidades de personal de la casa involucrado y el personal de oficina o de hospital.